Akonáhle je dieťa diagnostikované s cukrovkou, rodičia často zamieria do knižnice, aby získali informácie táto záležitosť a čelia možnosti komplikácií. Po období starostí dostanú rodičia ďalšiu ranu, keď sa dozvedia štatistiku chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.
Vírusová hepatitída v ranom detstve
Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už zahŕňala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronická hepatitída a že vírusy hepatitídy G a TT sú pravdepodobne „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a neinfikujú pečeň.
Opatrenia na liečbu chronickej funkčnej zápchy u detí
Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí je potrebné brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby bolo možné správne implementovať navrhovanú liečbu; veľa trpezlivosti na oboch stranách s opakovanými zárukami, že sa situácia bude postupne zlepšovať, a odvaha v prípade možných recidív najlepšia cesta liečba detí trpiacich zápchou.
Výsledky štúdie vedcov spochybňujú pochopenie liečby cukrovky
Výsledky 10-ročnej štúdie nepopierateľne preukázali, že časté sebamonitorovanie a udržiavanie hladín glukózy v krvi blízko normálu vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených diabetes mellitus a zníženiu ich závažnosti.
Prejavy rachitídy u detí s poruchou tvorby bedrových kĺbov
V praxi detských ortopedických traumatológov sa často objavuje otázka, či je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť porušenie formácie. bedrových kĺbov(dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu vyšetrenia 448 detí s klinickými príznakmi porúch formovania bedrových kĺbov.
Lekárske rukavice ako prostriedok na zaistenie infekčnej bezpečnosti
Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice, a to z dobrého dôvodu. Pri nosení rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, koža na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj sa snaží vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.
Lumbálna osteochondróza
Verí sa, že jeden z piatich dospelých na Zemi trpí lumbálna osteochondróza Toto ochorenie sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.
Epidemiologická kontrola zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou infikovaných HIV
(na pomoc zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych zariadení)
AT usmernenia zdôrazňujú sa otázky monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. V prípade kontaktu s krvou HIV infikovaného pacienta bol vypracovaný register záznamov a akt interného vyšetrovania. Stanovil sa postup pri informovaní vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho dohľadu zdravotníckych pracovníkov, ktorí boli v kontakte s krvou HIV infikovaného pacienta. Určený pre zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení.
Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii
Genitálne chlamýdie sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Celosvetovo došlo k nárastu chlamýdiových infekcií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do sexuálnej aktivity.
Cykloferón v liečbe infekčných ochorení
V súčasnosti dochádza predovšetkým k nárastu niektorých nozologických foriem infekčných ochorení vírusové infekcie. Jedným zo spôsobov zlepšenia liečebných metód je použitie interferónov ako dôležitých nešpecifických faktorov antivírusovej rezistencie. Medzi ktoré patrí cykloferón - syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Dysbakterióza u detí
Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu v kontakte s vonkajším prostredím prevyšuje počet buniek všetkých jeho orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. O význame mikrobiálnej flóry pre zdravý človek prvýkrát upozornil v roku 1914 I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy posledné roky vyvoláva veľa diskusií s extrémnym rozsahom úsudkov.
Diagnostika a liečba infekcií ženských pohlavných orgánov
V posledných rokoch vo svete i u nás došlo k nárastu výskytu pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy má stúpajúcu tendenciu. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok na svete ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí.
Črevná dysbakterióza u detí
Črevná dysbakterióza a sekundárna imunodeficiencia sú čoraz častejšie u klinickej praxi lekárov všetkých špecializácií. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami, škodlivými účinkami preformovaného prostredia na ľudské telo.
Vírusová hepatitída u detí
Prednáška „Vírusové hepatitídy u detí“ uvádza údaje o vírusových hepatitídach A, B, C, D, E, F, G u detí. Podávajú sa všetky klinické formy vírusovej hepatitídy, odlišná diagnóza, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderných pozícií a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárske fakulty, stážisti, pediatri, infektológovia a lekári iných odborností, ktorí sa o túto infekciu zaujímajú.
Nekomplikované pooperačné obdobie
Chirurgia a anestézia spôsobujú určité zmeny v orgánoch a systémoch pacienta, ktoré sú reakciou tela na chirurgickú traumu. V normálnom ("hladkom") priebehu pooperačného obdobia sú reaktívne zmeny mierne vyjadrené a pozorujú sa do 2-3 dní po operácii. Príčinou bolesti v oblasti pooperačnej rany je invazívnosť operácie a nervové vzrušenie. Aby sa zabránilo bolesti v prvých dňoch po operácii, predpisujú sa analgetiká, ktoré poskytujú pohodlnú polohu v posteli. Príčinou poruchy spánku je bolesť, nervové vzrušenie. Potrebujete pohodlnú polohu v posteli, vetranie oddelenia, prášky na spanie. Invazívnosť operácie a reakcia tela na absorpciu bielkovín v oblasti operácie vedie k zvýšeniu telesnej teploty nie vyššej ako 38 C. Po celková anestézia triaška, môže sa objaviť zimnica. Je potrebné zahriať posteľ, vyhrievacie podložky na nohy. Invazívnosť operácie a strata krvi spôsobujú zvýšené dýchanie, tachykardiu a mierny pokles krvného tlaku. M/sestra potrebuje merať a registrovať dychovú frekvenciu, krvný tlak, pulz, ako to predpísal lekár, aby doplnil stratu krvi. Neuroreflexný spazmus močových ciest, nezvyčajná poloha pacienta môže viesť k akútnej retencii moču. Je potrebné merať dennú diurézu, používať reflexné opatrenia (otočiť kohútikom, zahriať ochlpenie, ohradiť sa zástenou a pod.). Po operácii sa zloženie krvi mení: leukocytóza, zníženie počtu E, krvných doštičiek, zníženie hemoglobínu. Matka/sestra musí podať žiadosť do laboratória včas, aby sa zabezpečilo vykonanie klinických krvných testov.
Možné komplikácie po operácii z orgánov a systémov sa delia na skoro(skoré a neskoré pooperačné štádiá) a neskoro(etapa rehabilitácie).
Včasné pooperačné komplikácie sa vyskytujú počas pobytu pacienta v nemocnici a sú spôsobené chirurgickou traumou, účinkami anestézie a nútenou polohou pacienta.
| Komplikácia | Dôvody | Prevencia | Liečba |
| Krvácanie, hematóm | Kĺzanie ligatúry; znížená zrážanlivosť krvi | Chlad na ranu, merať krvný tlak, sledovať farbu slizníc. | Zavolajte lekára; pripraviť: kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý, dicenón, vikasol, jednorazový systém na infúziu pripravte pacienta na opätovné zastavenie krvácania. |
| Infiltrovať, hnisať | infekcia; hrubá manipulácia; prítomnosť nekrotického tkaniva. | Zmerajte telesnú teplotu; dodržiavať pravidlá asepsie počas obväzov; robiť jemné obklady | Povedzte lekárovi; odstránenie stehov; zriedenie okrajov rany; odvodnenie; antibiotiká |
| Dehiscencia pooperačnej rany | rozvoj hnisavý zápal; skoré odstránenie stehov; zníženie regeneračných procesov ( cukrovka, beriberi, vyčerpanie; kašeľ; zápcha | Pri obväzoch dodržiavajte pravidlá asepsie; odstrániť stehy včas, berúc do úvahy existujúce choroby; pozor na dych; starať sa o stoličku prevencia pneumónie, plynatosti. | Povedzte lekárovi; sekundárne švy; liečiť výsledný hnisavý zápal. |
| Šok | Nenaplnená strata krvi; excitácia nervový systém | Trendelenburgova poloha; merať srdcovú frekvenciu a krvný tlak | Zavolajte lekára; zmierniť bolesť (analgetiká); doplniť stratu krvi |
| pooperačná psychóza | duševná trauma; povaha duševnej aktivity pacienta; Vek | Dobrá psychologická príprava; fixovať pacienta v posteli; poskytnúť Pekné sny | Zavolajte lekára; zmierniť bolesť (analgetiká); dať prášky na spanie; doplniť stratu krvi. |
| Bronchitída, zápal pľúc | Porušenie pľúcnej ventilácie - stagnácia; podchladenie | Aktívna predoperačná príprava; polosed; dychové cvičenia; vibračná masáž; kyslíková terapia; vylúčiť podchladenie | Zavolajte lekára; expektoranty; banky; horčičné omietky; inhalácia. |
| Kardiovaskulárna nedostatočnosť | šok; strata krvi; hypoxia | Aktívna predoperačná príprava; postavenie Trendelenburga; merať krvný tlak, pulz; kyslíková terapia | Zavolajte lekára; srdcové, tonikum; doplniť stratu krvi |
| trombóza žíl | Spomalenie prietoku krvi; zvýšená zrážanlivosť krvi | Bandážovanie končatín elastickým obväzom; vstávať skoro; vznešené postavenie končatiny | Zavolajte lekára; antikoagulanciá (heparín) reopolyglucín, krvné testy (krvné doštičky, zrážanlivosť, protrombínový index); denné podávanie tekutín |
| Grganie, nevoľnosť, vracanie | Črevná paréza | Poloha na chrbte (hlava na stranu) alebo na boku; pripraviť podnos, uterák, vodu na vyplachovanie úst; odsať obsah žalúdka; výplach žalúdka | Zavolajte lekára; atropín 0,1 ٪ - p. / c alebo / m; cerucal 1 ml - v / m, v / v; chlórpromazín 2,5% - v / m, v / v |
| Plynatosť | Črevná paréza | Polosed; dychové cvičenia; odsať obsah žalúdka; umyte žalúdok (2% roztok sódy, 50-100 ml); hypertonický klystír; odvzdušňovacia trubica | Zavolajte lekára; desať percent roztoku sodíka chlorid 30 ml IV; pararenálna alebo epidurálna blokáda; prozerín 0,05 % s/c; PTO (diodynamoterapia) |
| Peritonitída | Divergencia švov na stenách tráviaceho traktu; orgánové ochorenie brušná dutina | sledovať vzhľad pacient; merať telesnú teplotu; pozor na obväz | Zavolajte lekára; pripraviť sa na núdzovú relaparotómiu; drenáž brušnej dutiny; antibiotiká; detoxikačná terapia |
| Akútna parotitída | Porušenie odtoku slín; dehydratácia; vyčerpanie | Dôkladná ústna hygiena; dať sušienky žuť a cmúľať kolieska citróna | Zavolajte lekára; pilokarpín 1% vkvapkaný do úst; UHF; antibiotiká; infúzna terapia |
| preležaniny | vyčerpanie; nútená poloha na chrbte; trofické narušenie v prípade poškodenia miecha | Prevencia podľa OST | Povedzte lekárovi; excízia nekrotického tkaniva; Antiseptiká; proteolytické enzýmy |
Neskoré pooperačné komplikácie môžu nastať po prepustení pacienta z nemocnice na tých orgánoch, na ktorých bola operácia vykonaná. Napríklad ochorenie operovaného žalúdka, adhezívne ochorenie, fantómové bolesti po amputácii končatiny a pod. Možné sú komplikácie z pooperačnej rany v podobe ligatúrnej fistuly, pooperačnej hernie, keloidnej jazvy. Liečba týchto stavov prebieha ambulantne u polyklinického chirurga a niektoré vyžadujú druhú operáciu (pooperačná hernia, keloidná jazva).
Včasné komplikácie sa môžu vyskytnúť v prvých hodinách a dňoch po operácii, sú spojené s depresívnym účinkom omamných látok na dýchanie a krvný obeh, s nekompenzovanými poruchami vody a elektrolytov. Nevylučujú sa z tela omamné látky a nezničené svalové relaxanciá vedú k útlm dýchania, kým neprestane. Prejavuje sa to hypoventiláciou (zriedkavé plytké dýchanie, retrakcia jazyka), môže sa vyvinúť apnoe.
Príčinou respiračného zlyhania môže byť aj zvracanie a regurgitácia u pacienta, ktorý sa úplne neprebral zo stavu narkotického spánku. Preto je veľmi dôležité sledovať pacienta v skorom pooperačnom období. Ak je dýchanie narušené, je potrebné okamžite upraviť IVL taška Ambu, keď sa jazyk stiahne, použite vzduchové kanály, ktoré obnovia priechodnosť dýchacieho traktu. Pri útlme dýchania v dôsledku prebiehajúceho pôsobenia omamných látok možno použiť respiračné analeptiká (nalorfín, bemegrid).
Krvácajúca - najhrozivejšia komplikácia pooperačného obdobia. Môže to byť vonkajšie (z rany) a vnútorné - krvácanie do dutiny (hrudnej, brušnej), tkaniva. Bežné príznaky krvácania sú bledosť koža, slabý častý pulz, zníženie krvného tlaku. Pri krvácaní z rany je obväz skrútený krvou, je možné krvácanie z drénov zavedených do telovej dutiny a tkaniva. Nárast klinických a laboratórne príznaky s pomaly progresívnym vnútorným krvácaním umožňuje objasniť diagnózu. Metódy na zastavenie krvácania sú popísané v kapitole 5. Ak zlyhajú konzervatívne opatrenia, je indikovaná revízia rany, reoperácia- relaparotómia, retorakotómia.
V prvých dňoch po operácii môžu mať pacienti porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, spôsobené základným ochorením, pri ktorom dochádza k strate vody a elektrolytov ( črevná obštrukcia), alebo strata krvi. Klinické príznaky Poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy sú suchá koža, zvýšená teplota kože, znížený turgor kože, suchý jazyk, silný smäd, mäkkosť očné buľvy zníženie CVP a hematokritu, zníženie diurézy, tachykardia. Nedostatok vody a elektrolytov je potrebné okamžite upraviť transfúziou vhodných roztokov (Ringer-Lockeho roztoky, chlorid draselný, octan sodný + chlorid sodný, octan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný). Transfúzia sa má vykonávať pod kontrolou CVP, množstva uvoľneného moču a hladiny elektrolytov v krvi. Poruchy vody a elektrolytov sa môžu vyskytnúť aj v neskorom období po operácii, najmä u pacientov s črevnými fistulami. V tomto prípade je nevyhnutná neustála korekcia rovnováhy elektrolytov a prechod pacienta na parenterálnu výživu.
V skorom pooperačnom období môže byť poruchy dýchania, spojené s atelektázou pľúc, pneumóniou, bronchitídou; Tieto komplikácie sú obzvlášť časté u starších pacientov. Pre prevenciu respiračných komplikácií je dôležitá včasná aktivizácia pacienta, adekvátna úľava od bolesti po operácii, liečebný telocvik, poklepová a vákuová masáž. hrudník, inhalácia aerosólovej pary, nafukovanie gumových komôr. Všetky tieto aktivity prispievajú k odhaleniu zrútených alveol, zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek.
Komplikácie z kardiovaskulárneho systému sa často vyskytujú na pozadí nekompenzovanej straty krvi, narušenej rovnováhy vody a elektrolytov a vyžadujú si primeranú korekciu. U starších pacientov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému na pozadí hlavnej chirurgické ochorenie, anestézia a chirurgický zákrok v pooperačnom období, môžu sa vyskytnúť epizódy akútneho kardiovaskulárneho zlyhania (tachykardia, poruchy rytmu), ako aj zvýšenie CVP, ktoré je príznakom zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému. Liečba je v každom prípade individuálna (srdcové glykozidy, antiarytmiká, koronárne dilatátory). S pľúcnym edémom sa používajú blokátory ganglií, diuretiká, inhalácia kyslíka navlhčeného alkoholom.
Pri operáciách orgánov gastrointestinálny trakt jednou z komplikácií môže byť črevná paréza(dynamická črevná obštrukcia). Vyvíja sa spravidla v prvých 2-3 dňoch po operácii. Jeho hlavné znaky: nadúvanie, absencia peristaltických črevných zvukov. Na prevenciu a liečbu paréz sa používa intubácia žalúdka a čriev, včasná aktivácia pacienta, anestézia, epidurálna anestézia, perirenálna blokáda, črevné stimulanty (neostigmín metylsulfát, diadynamické prúdy a pod.).
Porušenie močenia v pooperačnom období môže byť dôsledkom zmien vylučovacia funkcia obličiek alebo pridanie zápalových ochorení - cystitída, uretritída, pyelonefritída. Zadržiavanie moču môže byť tiež reflexného charakteru - kvôli bolesti, spastická kontrakcia svaly brušné svaly, panva, zvierače močového mechúra.
Vážne chorí pacienti po dlhotrvajúcich traumatických operáciách sú umiestnení do močového mechúra zavedený katéter, čo umožňuje systematicky sledovať diurézu. Pri retencii moču sa podávajú lieky proti bolesti a antispastické lieky; na oblasť močového mechúra nad prsia je umiestnená teplá vyhrievacia podložka. Ak to stav pacienta dovoľuje, muži môžu vstať a pokúsiť sa vymočiť v stoji. Ak je to neúspešné, moč sa odstráni mäkkým, ak sa to nepodarí - tvrdým (kovovým) katétrom. V extrémnych prípadoch, keď sú pokusy o katetrizáciu močového mechúra neúspešné (s benígnou hyperpláziou prostaty), uložiť suprapubickú fistulu močového mechúra.
Tromboembolické komplikácie v pooperačnom období sú zriedkavé a vyvíjajú sa hlavne u starších a ťažko chorých. Žily sú najčastejším zdrojom embólie. dolných končatín, panva. Spomalenie prietoku krvi, zmeny v reologických vlastnostiach krvi môžu viesť k trombóze. Prevenciou je aktivácia pacientov, liečba tromboflebitídy, bandážovanie dolných končatín, korekcia systému zrážania krvi, ktorá zahŕňa použitie heparínu sodného, zavedenie látok, ktoré znižujú agregáciu krviniek (napríklad dextrán [ priemerná molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000], kyselina acetylsalicylová), denná transfúzia tekutín na vytvorenie miernej hemodilúcie.
rozvoj infekcia ranyčastejšie pripadá na 3-10 deň pooperačného obdobia. Bolesť v rane, horúčka, zhrubnutie tkaniva, zápalový infiltrát, hyperémia kože v okolí rany slúžia ako indikácia na jej revíziu, čiastočnú, resp. úplné stiahnutiešvy. Následná liečba sa uskutočňuje podľa princípu liečby purulentnej rany.
U vychudnutých pacientov, ktorí sú dlho v posteli v nútenej polohe, je možné vyvinúť preležaniny v miestach kompresie tkaniva. Častejšie sa preležaniny objavujú v oblasti krížovej kosti, menej často v oblasti lopatiek, päty a pod. V tomto prípade sa miesta kompresie liečia gáfrovým alkoholom, pacienti sa ukladajú na špeciálne gumené kruhy, anti- dekubitový matrac a používa sa 5% roztok manganistanu draselného. S rozvinutou nekrózou sa uchýli k nekrektómii a liečba sa uskutočňuje podľa princípu liečby hnisavej rany. Na prevenciu preležanín je potrebná včasná aktivácia pacienta, jeho otáčanie na lôžku, ošetrenie pokožky antiseptikami, používanie gumových kruhov a matracov, čistá a suchá bielizeň.
Bolestivý syndróm v pooperačnom období. Absencia bolesti po operácii do značnej miery určuje normálny priebeh pooperačného obdobia. Okrem psycho-emocionálneho vnímania vedie bolestivý syndróm k útlmu dýchania, znižuje impulz kašľa, podporuje uvoľňovanie katecholamínov do krvi, na tomto pozadí dochádza k tachykardii a zvyšuje sa krvný tlak.
Na zmiernenie bolesti môžete použiť narkotické lieky, ktoré netlmia dýchanie a srdcovú činnosť (napríklad fentanyl), nenarkotické analgetiká (metamisol sodný), perkutánnu elektroanalgéziu, predĺženú epidurálnu anestéziu, akupunktúru. Posledne menované metódy v kombinácii s analgetikami sú indikované najmä pre starších ľudí. Úľava od bolesti umožňuje pacientovi dobre vykašliavať spút, zhlboka dýchať, byť aktívny, čo určuje priaznivý priebeh pooperačného obdobia, zabraňuje vzniku komplikácií.
Pooperačné obdobie začína od okamihu dokončenia chirurgická intervencia a pokračuje až do času, keď sa plne obnoví schopnosť pacienta pracovať. V závislosti od zložitosti operácie môže toto obdobie trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Zvyčajne sa delí na tri časti: skoré pooperačné obdobie, ktoré trvá až päť dní, neskoré - od šiesteho dňa do prepustenia pacienta a vzdialené. Posledný z nich sa odohráva mimo nemocnice, no nie je o nič menej dôležitý.
Po operácii je pacient prevezený na vozíku na oddelenie a položený na lôžko (najčastejšie na chrbát). Pacient, prinesený z operačnej sály, musí byť pozorovaný až do nadobudnutia vedomia po zvracaní alebo vzrušení, ktoré sa prejavuje náhlymi pohybmi, pri odchode z nej. Hlavné úlohy, ktoré sa riešia v skorom pooperačnom období, sú prevencia možné komplikácie po operácii a ich včasnej eliminácii, korekcii metabolických porúch, zabezpečení činnosti dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Stav pacienta uľahčuje užívanie analgetík, vrátane narkotických. Veľký význam má primeraný výber, ktorý by zároveň nemal brzdiť vitálne funkcie tela vrátane vedomia. Po relatívne jednoduchých operáciách (napríklad apendektómia) sa anestézia zvyčajne vyžaduje iba v prvý deň.
Skoré pooperačné obdobie je u väčšiny pacientov zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. Normálne klesá na piaty alebo šiesty deň. Môže zostať normálne u starších ľudí. Ak stúpne do vysokých čísiel, alebo len od 5-6 dňa, je to znak nepriaznivého ukončenia operácie – rovnako ako silné bolesti v mieste jej vykonania, ktoré sa po troch dňoch len zintenzívnia, nie zoslabnú.
Pooperačné obdobie je tiež plné komplikácií zo strany kardiovaskulárneho systému – najmä u jedincov a ak bola strata krvi počas zákroku významná. Niekedy je dýchavičnosť: u starších pacientov môže byť po operácii mierne výrazná. Ak sa prejaví iba 3-6 dní, naznačuje to vývoj nebezpečného pooperačné komplikácie: zápal pľúc, pľúcny edém, zápal pobrušnice atď., najmä v kombinácii s bledosťou a silnou cyanózou. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí pooperačné krvácanie – z rany alebo vnútorné, prejavujúce sa ostrou bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, smädom. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite zavolať lekára.
V niektorých prípadoch sa po operácii môže vyvinúť hnisanie rany. Niekedy sa prejaví už na druhý alebo tretí deň, najčastejšie sa však prejaví na piaty alebo ôsmy deň a často až po prepustení pacienta. V tomto prípade je zaznamenané začervenanie a opuch stehov, ako aj ostrá bolesť pri ich palpácii. Zároveň pri hlbokom hnisaní, najmä u starších pacientov, môžu chýbať jeho vonkajšie znaky, s výnimkou bolesti, hoci samotný hnisavý proces môže byť dosť rozsiahly. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, je potrebná primeraná starostlivosť o pacienta a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov. Vo všeobecnosti, ako bude pooperačné obdobie prebiehať a aká bude jeho dĺžka, závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu a samozrejme od charakteru zákroku.
Predtým úplné zotavenie pacient po chirurgická liečba zvyčajne to trvá niekoľko mesiacov. To platí pre akýkoľvek druh chirurgické operácie- vrátane a plastická operácia. Napríklad po takej zdanlivo pomerne jednoduchej operácii, ako je rinoplastika, pooperačné obdobie trvá až 8 mesiacov. Až po uplynutí tohto obdobia je možné posúdiť, ako úspešná operácia korekcie nosa prebehla a ako bude vyzerať.
Typy pooperačných komplikácií
Novinkou sú pooperačné komplikácie patologický stav, ktorý nie je charakteristický pre normálny priebeh pooperačného obdobia a nie je dôsledkom progresie základného ochorenia. Komplikácie je dôležité odlíšiť od operačných reakcií, ktoré sú prirodzená reakcia telo pacienta k chorobe a prevádzkovej agresii. Pooperačné komplikácie na rozdiel od pooperačných reakcií dramaticky znižujú kvalitu liečby, odďaľujú rekonvalescenciu a ohrozujú život pacienta. Prideľte včasné (od 6-10% a až 30% s predĺženými a rozsiahlymi operáciami) a neskoré komplikácie.
Komplikácie v období resuscitácie a skorom pooperačnom období:
Zastavenie srdca, ventrikulárna fibrilácia
Akútna respiračné zlyhanie(asfyxia, atelektáza, pneumotorax)
Krvácanie (z rany, do dutiny, do lúmenu orgánu)
Neskoré komplikácie:
Hnisanie rany, sepsa funkcie
Porušenie anastomóz
Obštrukcia lepidla
Chronická renálna a hepatálna insuficiencia
Chronické srdcové zlyhanie
pľúcny absces, pleurálny výpotok
Fistuly dutých orgánov
Trombóza a cievna embólia
Zápal pľúc
Črevná paréza
Srdcové zlyhanie, arytmie
Nedostatočnosť stehov, hnisanie rany, eventerácia
Akútne zlyhanie obličiek
Najbežnejšie sú:
Pľúcne komplikácie.V závislosti od lokalizácie a charakteru procesu sa rozlišujú tieto pooperačné pľúcne komplikácie: 1) bronchitída, 2) včasná pneumónia (fokálna alebo lobárna); 3) septická pneumónia, 4) infarkt pneumónie (embolická pneumónia); 5) masívna atelektáza pľúc; 6) zápal pohrudnice. Existujú aj aspiračné, ťažké pneumónie so sklonom ku gangréne pľúc a hypostatické pneumónie, ktoré sa u ťažko chorých pacientov vyvinú častejšie v predagonálnom období. Osobitné miesto zaujímajú pooperačné pľúcne komplikácie spojené s exacerbáciou pľúcnej tuberkulózy kompenzované pred operáciou, ako aj abscesy a gangréna pľúc, ktoré sa vyskytujú najmä na pozadí septickej pneumónie.Pľúcne komplikácie v pooperačnom období, najmä vo forme bronchitída a skorá pneumónia sú stále pomerne časté. Podľa štatistík A. A. Nechaeva (1941), pokrývajúcich asi 450 000 operácií od 67 autorov, sa percento pľúcnych komplikácií pohybuje od 0 do 53. Tento rozdiel vo frekvencii pľúcnych komplikácií je spojený s množstvom faktorov, napr. veľkú rolu hrať rôzne operácie a kontingent pacientov, ako aj nerovnaký výklad pojmu "pľúcna komplikácia".
Z rôznych klinické formy pľúcne komplikácie z hľadiska frekvencie, bronchitída je na prvom mieste a včasná pneumónia na druhom mieste. Ak sa pooperačná pneumónia vyčlení ako najťažšie pľúcne komplikácie, potom ich frekvencia u operovaných pacientov podľa niektorých autorov dosahuje 11,8 %. U tých, ktorí zomreli po operácii, sa zápal pľúc zistí vo významnom percente prípadov, podľa A. A. Nechaeva od 6 do 36,8 a podľa G. F. Blagmana 14,27. Z toho vyplýva, že pľúcne komplikácie zaujímajú významné miesto v príčinách pooperačnej mortality.Pri rôznych operáciách nie je frekvencia pľúcnych komplikácií rovnaká. Pľúcne komplikácie sa u pacientov po brušnej operácii vyvíjajú 4-7 krát častejšie ako po iných operáciách. Včasný zápal pľúc a bronchitída u týchto pacientov sa vysvetľuje zhoršením ventilácie pľúc pri plytkom dýchaní v dôsledku bolesti v pooperačnej rane a vysokým postavením bránice v dôsledku plynatosti. Povaha a oblasť intervencie v brušnej chirurgii má určitý vplyv na frekvenciu a závažnosť pľúcnych komplikácií. Oveľa častejšie sa vyvíjajú počas operácií v horná časť brušnej dutiny (pa žalúdka, pečene atď.), Čo je spojené s obzvlášť silným a dlhotrvajúcim porušením pľúcnej ventilácie. V týchto prípadoch prevláda skorý zápal pľúc. Pri operáciách v podbrušku (apendicitída, hernia a pod.) sú pľúcne komplikácie menej časté.
Bronchitída sa vyvíja od prvého dňa po operácii a je charakterizovaná postupnými ťažkosťami s dýchaním, kašľom, zvyčajne so spútom, veľkým množstvom suchých a vlhkých hrubých chrapotov a mierny nárast teplota.
Pri včasnej pneumónii, ktorá sa často vyvíja na pozadí predchádzajúcej bronchitídy, sa do konca druhého dňa po operácii zvyčajne pozoruje jasný klinický obraz.
Prvá vec, ktorá priťahuje pozornosť, je zvýšenie teploty, ktorá sa postupne zvyšuje, do konca 2-3 dní už dosahuje významné čísla (38,5-39 °). Pacient si všimne miernu zimnicu, chlad. Ťažkosti s dýchaním, mierna bolesť na hrudníku pri dýchaní sú druhým príznakom, ktorý núti lekára starostlivo preskúmať stav pľúc. Prítomnosť silnej bolesti je najcharakteristickejšia pre infarkt pneumónie a môže slúžiť ako diferenciálny diagnostický znak. Kašeľ nie je povinným príznakom a existujú prípady, keď v prvých dňoch chýba, napriek prítomnosti pneumónneho zamerania. O objektívny výskum zvyčajne je možné zaznamenať sčervenanie na lícach, miernu cyanózu pier, trochu vzrušený stav pacienta, výrazné zvýšenie dýchania. Často je dýchavičnosť taká silná, že núti pacienta zaujať nútenú polohu v polosede. Pulz sa zlepšuje úmerne s poklesom teploty. Počas perkusie pľúc u týchto pacientov sa vpredu zistí tympanický odtieň a za uhlom lopatky sa zaznamená skrátenie zvuku, ktoré sa za 1 až 2 dni zmení na tuposť. Lokalizácia tuposti lopatky sa vysvetľuje skutočnosťou, že vo väčšine prípadov (asi 95%) je skorá pooperačná pneumónia lokalizovaná v dolnej časti chrbta pľúc, častejšie (asi 80%) na oboch stranách. Počas auskultácie od 2. do 3. dňa je možné počuť ťažké alebo bronchiálne dýchanie v oblasti tuposti, proti ktorej je často počuť krepitus. V prvých 2 dňoch je takmer vo všetkých prípadoch (96 %) zaznamenaná prítomnosť jemného a stredného bublania. Kašeľ je zvyčajne mierny, s malým množstvom viskózneho hlienovohnisavého, ťažko separovateľného spúta. Röntgenové vyšetrenie, ktoré odhaľuje jasné stmavnutie, umožňuje potvrdiť a objasniť diagnózu.
Zvýšená teplota trvá v priemere 5-7 dní, potom lyticky klesá. Perkusie a auskultačné údaje sa postupne stávajú výraznejšími, spúta, s ťažkosťami vykašliavanými, sa vylučuje vo väčšom množstve. Pri štúdiu krvi je zaznamenaná mierne výrazná leukocytóza.Trvanie skorej pneumónie sa pohybuje od 3 do 20 dní, v priemere asi 7-8 dní. Letalita je v rozmedzí 0,5-1%.
Septické pneumónie sa pozorujú rovnako často počas operácií v rôznych oblastiach tela, pretože sa vyvíjajú v súvislosti so všeobecným septickým procesom. V súčasnosti nie je dôvod dávať frekvenciu pľúcnych komplikácií do súvisu s tým či oným typom anestézie, no jej kvalita a dokonalosť môžu mať významný vplyv na ich vznik. Nedostatočná anestézia, vedúca k bolestiam, zadržiavaniu dychu, hypoventilácii pľúc počas a po operácii, vytvára podmienky pre rozvoj pľúcnych komplikácií. Zvyčajne sa vyvíjajú u pacientov s bežnou septickou infekciou. Nástup septickej pneumónie je zriedkavo stanovený, pretože horúčka je výsledkom celkovej infekcie. generál septický stav, maskovanie príznakov zápalu pľúc, sťažuje diagnostiku a znemožňuje určiť dĺžku jeho priebehu.Za najstálejšie príznaky rozvoja zápalu pľúc u septických pacientov možno považovať zrýchlené dýchanie, kašeľ a počúvanie sipotu. Tieto príznaky sa však nezistia vo všetkých prípadoch. Takže bronchiálne dýchanie je zaznamenané u 50% pacientov, oddelenie spúta a tuposť perkusného zvuku. To všetko komplikuje včasnú diagnostiku septickej pneumónie. Septická pneumónia je často (22 %) komplikovaná tvorbou pľúcnych abscesov, ktoré sú často mnohopočetné.
Pneumóniový infarkt sa zvyčajne vyvinie na konci prvého, na začiatku druhého týždňa po operácii. Ich hlavnými vlastnosťami sú silná bolesť v hrudníku, hemoptýza a auskultácia pleurálneho trenia. Často rozvoju srdcového infarktu pneumónie predchádza zvýšenie teploty. Ochorenie zvyčajne trvá 6-14 dní. Masívne atelektázy pľúc v pooperačnom období sú zriedkavé; sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou, posunom mediastína a pod. Diagnóza tejto komplikácie je zrejmá až po RTG vyšetrení. Pleuréza a ťažká aspiračná pneumónia v pooperačnom období sú zriedkavé. Najväčšie ťažkosti pre odlišná diagnóza pooperačná bronchitída z ranej pneumónie sú prípady s rozmazanými príznakmi. V tomto prípade má rozhodujúce slovo röntgenové vyšetrenie. Na vysvetlenie príčin pooperačných pľúcnych komplikácií bolo navrhnutých mnoho teórií. Medzi hlavné patria embolické, aspiračné, anestetické, atelektické. okrem toho veľký význam sa podáva ochladzovacie faktory, poruchy prekrvenia v pľúcach (hypostázy), sepsa a pod. Vznik pooperačnej pneumónie je založený na reflexnom pôsobení na dýchacie cesty.
Zistilo sa, že v pooperačnom období v dôsledku neuroreflexných vplyvov je vitálna kapacita pľúc výrazne znížená a k jej obnove dochádza v priebehu 6-10 dní. Zníženie vitálnej kapacity vedie k hypoventilácii pľúc, prispieva k hromadeniu hlienu v malých prieduškách, ktoré sa z nich pri normálnom dýchaní ľahko odstránia. To všetko vytvára obzvlášť priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie, ktorá je vždy prítomná v prieduškách a alveolách. Pooperačné pľúcne komplikácie sa obzvlášť často vyvíjajú u pacientov trpiacich na chronické choroby priedušiek a pľúc. Práve v nich hypoventilácia pľúc vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj pneumónie. Nepochybne k nej prispieva plytké dýchanie pacienta v dôsledku bolesti v oblasti operácie alebo v dôsledku výraznej plynatosti vedúcej k hypoventilácii pľúc. rozvoj pľúcnych komplikácií.
Hypertermia – prehriatie, nahromadenie prebytočného tepla v ľudskom tele so zvýšením telesnej teploty, spôsobené o vonkajšie faktory, prenos tepla v vonkajšie prostredie alebo zvýšenie prietoku tela zvonku.Z komplikácií v najbližších hodinách po operácii je hypertermia (vysoká telesná teplota až 38 C a viac). Zvýšenie teploty v reakcii na chirurgickú traumu je prejavom ochranných vlastností tela.
Paréza gastrointestinálneho traktu je porušením motorickej aktivity žalúdka, často spojená s poruchou motorickej aktivity iných častí gastrointestinálneho traktu. Jedným z naliehavých problémov brušnej chirurgie je pooperačná črevná paréza.Dôvodom tejto komplikácie sú rozsiahle brušné operácie, pri ktorých dochádza k poraneniu peritonea bohatého na receptory, v dôsledku čoho dochádza k poruchám prekrvenia sa vyvíjajú v stene tráviaceho traktu, zvyšuje sa tonus sympatiku s uvoľňovaním veľkého množstva katecholamínov do krvi.V tejto súvislosti mnohí autori odhadujú vznik pooperačnej parézy tráviaceho traktu ako ochrannej reakcie k chirurgickej traume v nasledujúcich 2-3 dňoch po operácii.
Retencia moču je náhla neschopnosť samovoľného vyprázdnenia močového mechúra Retencia moču po chirurgických zákrokoch sa môže vyvinúť v dôsledku bolesti v pooperačnej rane s napätím brušných svalov, v dôsledku narušenia svalov močového mechúra v dôsledku celkovej anestézie resp. spinálnej anestézii. Preto sa po operácii môže u mnohých pacientov vyvinúť retencia moču.
Hnisavo-septická infekcia.Do skupiny sú zaradené chirurgické purulentno-septické pooperačné komplikácie nozokomiálnych infekcií. Táto skupina, ktorá predstavuje 15-25% všetkých infekcií v nemocnici, zahŕňa infekcie chirurgických, popáleninových a traumatických rán. Frekvencia ich vývoja závisí od typu chirurgického zákroku: s čistými ranami - 1,5-6,9%, podmienečne čistými - 7,8-11,7%, kontaminovanými - 12,9-17%, špinavými - 10-40%.
Hnisavá (nešpecifická) infekcia - zápalové ochorenia odlišná lokalizácia a povaha spôsobená pyogénnou mikrobiálnou flórou; zaujíma jedno z hlavných miest v chirurgii a určuje podstatu mnohých chorôb a pooperačných komplikácií.
Pacienti s purulentno-zápalovými ochoreniami tvoria tretinu všetkých chirurgických pacientov, väčšina pooperačných komplikácií je spojená s hnisavou infekciou.
Moderný rozsah chirurgické zákroky(operácie brušných a hrudnej dutiny kosti a kĺby, krvné cievy atď.) vytvára nebezpečenstvo hnisania pooperačné rany, ktoré často vedú k priamemu ohrozeniu života operovaných. Viac ako polovica všetkých úmrtí po operácii je spojená s rozvojom infekčných (hnisavých) komplikácií.
Rizikovým faktorom pooperačných hnisavo-zápalových komplikácií je použitie nekvalitných šijacích materiálov pri operáciách. Žiaľ, napriek preukázanému negatívnemu vplyvu na priebeh procesu rany a hojenie rán, používanie hodvábu a katgutu, sú stále široko používané z objektívnych a subjektívnych dôvodov. Polyméry majú menej výrazné negatívne vlastnosti ako šijacie materiály. Dexan, vicryl, lavsan, nylon, teflón, kapron, fluorolon, arlon sa považujú za optimálny materiál na šitie. Z polymérov sa v praxi využívajú aj ďalšie prostriedky na spájanie tkanív (kyanát-akrylátové medicínske lepidlá, kolagén, silikónové materiály a pod.).
Existujú dve hlavné kategórie stehov: vstrebateľné a nevstrebateľné. Vstrebateľné šijacie materiály sú absorbované, ale ako sa rana hojí v dôsledku prebiehajúcich procesov hydrolýzy alebo proteolýzy, nevstrebateľné šijacie materiály zostávajú v tkanivách navždy. Je dôležité pochopiť, že uvoľnenie stehu a rýchlosť resorpcie stehu sú dve rôzne veci. Tabuľka poskytuje prehľad materiálov na šitie dostupných na trhu. Tento článok popisuje odlišné typyšijacie materiály a indikácie ich použitia v chirurgickej gynekológii. Tabuľka poskytuje prehľad dostupných materiálov na šitie (pozri prílohu 1) .
Dekubity sú poranenia tkaniva, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v oblastiach tela, kde koža susedí s kostnými výbežkami. Ak je človek dve hodiny imobilný, jeho cievy stlačený a krv prestane prúdiť do určitých častí telesných tkanív. Preto sa tvoria preležaniny.