☰

Zoznam syndrómov a symptómov akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov. Symptóm Ker a Ortner s cholecystitídou. Prejav príznakov a ich lokalizácia Pozitívny príznak ker

Symptómy žlčníka sú súborom príznakov naznačujúcich vývoj patológií žlčníka.

všeobecné informácie

Žlčník je orgán, ktorý uchováva žlč produkovanú pečeňou a dodáva sa do pečene tenké črevo. Normálne má mäkkú štruktúru a nie je hmatateľná cez stenu brucha. Orgán sa stáva prístupným pre palpáciu s výrazným nárastom v dôsledku nahromadenia kameňov, hnisavý zápal vodnateľnosť, nádorové lézie alebo atónia steny.

V niektorých prípadoch nie je stanovené zvýšenie močového mechúra, ale v mieste jeho projekcie (v pravom hypochondriu) je bolesť a odpor brušnej steny. V takejto situácii lekár skontroluje príznaky žlčníka, to znamená, že pacientovi špeciálnym spôsobom prehmatá brucho.

Dôvody

Hlavným dôvodom pre definíciu pozitívnych príznakov žlčníka je cholecystitída - zápal žlčníka, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku a reprodukcie žlče. patogénne mikroorganizmy v lúmene orgánu.

Najčastejšie sa zápal vyvíja na pozadí cholelitiáza. Môže byť tiež sprevádzaná biliárnou dyskinézou a novotvarmi.

Symptómy

Existuje viac ako desať symptómov, ktoré naznačujú ochorenia žlčníka. Všetky sú spojené s podráždením bránicového nervu, ktorý inervuje orgán, alebo pobrušnicu v jeho blízkosti. Pozitívne znaky sa zvažujú, ak osoba počas manipulácií lekára zažije bolesť. Hlavné príznaky močového mechúra sú nasledovné.

Kerra. Muž leží na chrbte. Lekár ho požiada, aby sa zhlboka nadýchol a zatlačil prstom na projekčnú oblasť žlčníka.

Obraztsova-Murphy. Pacient sedí. Lekár stojí za ním, tlačí na projekčný bod zásobníka žlče a žiada, aby sa nadýchol „bruchom“.

Vasilenko. Pacient vydýchne a lekár končekmi prstov zľahka poklepe na oblasť pravého rebrového oblúka.

Ortner-Grekov(charakteristické pre chronickú cholecystitídu). Lekár niekoľkokrát ľahko udrie hranou dlane na projekčný bod žlčníka, v dôsledku čoho pacient pociťuje bolesť. Potom lekár zopakuje svoje akcie na ľavej strane, ale bolesť sa necíti.

Mussi-Georgievskij. Lekár z oboch strán súčasne tlačí končekmi prstov na medzery medzi nohami sternocleidomastoidných svalov nad strednými koncami kľúčnych kostí. Pacient cíti bolesť len vpravo, vyžaruje dole.

Boas. Lekár tlačí na dvanáste rebro vpravo.

Gubergritsa-Pekarsky. Lekár palpuje spodnú časť xiphoidného procesu hrudnej kosti (kosť, ku ktorej sú pripevnené rebrá).

Ďalšími znakmi sú Lepen, Volsky, Beckman, Yonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg atď.

Symptómy bublín u detí majú niektoré funkcie: aké mladšie dieťa tým sú menej výrazné. Do 3-5 rokov nemusia byť určené vôbec.

Diagnostika

Okrem anamnézy a stanovenia uvedených príznakov diagnostika ochorení žlčníka zahŕňa:

Liečba

Ak sa pri cholecystitíde zistia pozitívne príznaky močového mechúra, liečba sa vykonáva antibiotikami, antispazmodikami, choleretické látky a špeciálna diéta. Cieľom terapie je uľaviť zápalový proces a zlepšený prietok žlče.

Niekedy sa používa duodenálne ozvučenie - zavedenie liekov, ktoré stimulujú žlčník, do dvanástnika. S neúčinnosťou terapie sa vykoná operácia na odstránenie močového mechúra.

Ak sa v žlčníku nájdu kamene, je predpísaná litotripsia a / alebo špeciálne prípravky, ktoré kamene rozpúšťajú.

Predpoveď

Symptómy močového mechúra spojené s cholecystitídou majú pozitívnu prognózu. Bez adekvátnej liečby môže dôjsť k prasknutiu močového mechúra a k rozvoju peritonitídy.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu patológií žlčníka:

  • vyvážená strava;
  • fyzická aktivita;
  • liečba gastrointestinálnych ochorení.

Pre patológiu žlčového systému sú charakteristické nasledujúce symptómy.
1. Ortnerov príznak – s chronický zápalžlčníka človek pociťuje bolesť v projekčnom bode žlčníka (obr. 1), ak je niekoľkokrát veľmi ľahké zasiahnuť hranou dlane na rebrový oblúk vpravo.
2. Kerov symptóm sa vyšetruje nasledovne. Chorý klame. Požiadajte ho, aby sa zhlboka nadýchol a vo výške tohto nádychu zatlačte prstom na projekčný bod žlčníka znázornený na obr. 1. Ak je bolesť spôsobená zápalovým procesom vyskytujúcim sa v žlčníku, pacient pocíti bolesť pri stlačení žlčníka na tento bod.
3. Murphyho symptóm - bolestivosť brušnej steny pri palpácii (tlak prstom) v projekčnom bode žlčníka (obr. 1) pri hlbokom nádychu. Kera sa líši od kontroly symptómu tým, že počas tejto štúdie chorý sedí a ten, kto symptóm skúma, stojí za ním, za jeho chrbtom.
4. Volského príznak - bolestivosť v pravom hypochondriu s miernym šikmým úderom s okrajom dlane zdola nahor.
5. Leninov príznak – bolestivosť s prudkým poklepávaním ohnutým prstom v projekčnom bode žlčníka (obr. 1).
6. Symptóm Hubergrits-Pikarského - bolesť pri tlaku na xiphoidný výbežok hrudnej kosti - spodná časť kosti, ku ktorej sú pripevnené rebrá v bode označenom na obr. 2.
7. Mussyho symptóm - bolestivosť pri stlačení na bod označený na obr. 3. Tento bod sa nachádza medzi nohami sternokleidomastoidného svalu vpravo. Práve v tomto mieste prechádza frenický nerv, ktorý inervuje kapsulu pečene a žlčníka. Preto bolesť spôsobená patologickým procesom v žlčníku bude reagovať na tomto mieste.
8. Beckmanov príznak – bolestivosť s tlakom na pravú nadočnicovú zónu. Ak chcete študovať tento príznak, musíte stlačiť prsty na zatvorené pravé oko. V tom, ktorý je označený na obr. Zóna 4 môže pociťovať bolesť.
9. Symptóm Ionash - bolestivosť v tylovej oblasti v mieste úponu trapézového svalu - na obr.5 je tento bod označený číslom 1.
10. Kharitonovov príznak - bolestivosť napravo od tŕňového výbežku štvrtého hrudného stavca. Rebro pripojené k štvrtému hrudný stavec, vpredu prechádza na úrovni bradavky. Najprv nahmatajte rebro, potom prejdite rukou pozdĺž neho k chrbtici a zatlačte na bod nachádzajúci sa vo vzdialenosti 1,5-2 cm od vyčnievajúceho (tŕňového) výbežku stavca. Na obr. 5 je tento bod označený číslom 2.
11. Symptóm Boas bolesť pri tlaku na posledné (dvanáste) rebro vpravo od tŕňového výbežku stavca. Na vyšetrenie tohto príznaku najskôr nahmatajte spodné rebro, nájdite stavec, ku ktorému sa toto rebro pripája, a zatlačte na bod umiestnený na chrbte 1,5 cm napravo od vyčnievajúceho (tŕňového) výbežku stavca. Na obr. 5 je približná poloha tohto bodu označená číslom 3.
12. Symptóm Roque-Fenkla - s cholelitiázou sa pozoruje podráždenie sympatický nerv. To má za následok rozšírenie zrenice pravého oka a zvýšené slzenie na pravej strane.
Vy, najmä ak máte asistenta, môžete tieto príznaky identifikovať sami. V budúcnosti sa uistite, že vaša diagnóza je správna. Ak to chcete urobiť, kontaktujte svojho miestneho lekára požadované vyšetrenie. Včasná diagnostika, určenie formy a štádia ochorenia je jednou z najdôležitejších úloh, ktoré stoja pred lekárom pri liečbe ochorenia žlčových kameňov, ale aj akejkoľvek inej. Vyšetrenie pacienta pomocou moderných klinických, elektrofyziologických, biochemických a iných metód v porovnaní s anamnestickými údajmi (anamnéza) umožňuje lekárovi stanoviť predbežnú diagnózu. Bez znalosti životných podmienok pacienta, príčin nástupu alebo exacerbácie ochorenia je pre lekára ťažké stanoviť diagnózu. Preto je také dôležité, aby pacient dôsledne a podrobne informoval lekára o udalostiach, ktoré podľa neho stoja za rozvojom ochorenia. Diagnózu formuluje a špecifikuje lekár v procese sledovania dynamiky ochorenia. Moderná medicína má najviac rôzne metódy inštrumentálne a laboratórna diagnostika na zistenie ochorenia žlčových kameňov. Diagnostické centrá, vytvorené na poliklinike, poskytujú možnosť diagnostiky prvotných prejavov funkčných porúch žlčníka bez nutnosti hospitalizácie. V súčasnosti sa diagnostické metódy zlepšili natoľko, že odpoveď na hlavné otázky: sú alebo nie sú kamene v žlčníku, je ich veľa alebo ide o jeden útvar, môžu spôsobiť príznaky ochorenia, aký je stav žlčníka (pacient môže mať „invalidný“ močový mechúr), či ide o zjavné (žltačka) alebo skryté komplikácie choroby – pacient ju môže dostať rýchlo, bez toho, aby trávil veľa času. Ak sa preukáže prítomnosť kameňov, potom vždy existuje skutočné nebezpečenstvo vážnych komplikácií. Žlčové kamene sú však často náhodným nálezom chirurgov, ktorí vykonávajú operáciu pre iné ochorenie, bez dôkazov o ochorení žlčových ciest. Diagnóza cholelitiázy sa preto musí vykonávať veľmi opatrne, s použitím najmodernejších vysoko informatívne metódy. Používa sa na potvrdenie diagnózy ochorenia žlčových kameňov rádiologické metódy bez použitia kontrastnej látky je obyčajné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ktorým sa dá zistiť prítomnosť kameňov, ak obsahujú viac ako 3 percentá vápenatých solí, ako aj metódy využívajúce kontrastnú látku: cholecystografia, kedy kontrastná látka chorý človek berie večer pred štúdiom; intravenózna cholecystocholangiografia - kontrastná látka sa vstrekuje intravenózne. Existujú aj priame metódy kontrastovania žlčových ciest: endoskopická cholangiografia - zavedenie kontrastnej látky do žlčových ciest pomocou fibrogastroduodenoscope, intraoperačná cholangiografia - kontrastovanie ciest počas operácie; cholangiografia - kontrastná látka sa vstrekuje priamo do žlčových ciest, zvyčajne sa táto metóda používa pri operáciách alebo úrazoch. Najinformatívnejší je ultrazvuk. Umožňuje určiť až 100 percent všetkých existujúcich zmien, a to ako v samotnom močovom mechúre, tak aj v jeho kanáloch. Okrem toho je vhodné použiť pri obštrukčnej žltačke a akútnej cholecystitíde: ak použijete iné metódy výskumu v prípade týchto dvoch ochorení, celkový obraz môže byť rozmazaný a kamene môžu byť "prezerané". Magnetická rezonancia je ďalším veľmi informatívna metóda detekcia kameňov v žlčníku alebo jeho kanáloch. Pomáha určiť veľkosť, tvar, polohu žlčníka, pečeňových a extrahepatálnych žlčových ciest, ako aj zistiť prítomnosť žlčových kameňov v žlčníku. Táto metóda nie je proti röntgenovému alebo ultrazvukovému vyšetreniu: všetky sa navzájom dopĺňajú a vhodnosť predpisovania jedného alebo druhého z nich určuje lekár.
Metóda duodenálneho ozvučenia sa používa na skoré štádia choroby, aby sa zistilo, či je alebo nie je zápalový proces v žlčníku. Mimochodom, má aj liečivý účinok. to efektívna metóda„drenáž“ žlčníka, zamedzenie vzniku žlčové kamene. Pri vyšetrovaní žlčníka sa zvyčajne vykonáva komplex dodatočný výskum(krvné testy, testy moču), ako aj vyšetrenie priľahlých orgánov a systémov. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať fibrogastrickú roduodenoskopiu, ktorá zaujíma dôležité miesto pri vyšetrovaní pacientov s cholelitiázou. Umožňuje vám identifikovať alebo vylúčiť sprievodné ochorenia žalúdka a dvanástnik, často maskovaný klinické prejavy cholelitiáza. Niekedy je potrebné vykonať kardiografickú štúdiu. Majte na pamäti, že existuje ďalšia ťažko diagnostikovaná forma ochorenia žlčových kameňov, pri ktorej je možné odhaliť kamene v žlčových cestách, keď v žlčníku žiadne nie sú. Často sa vyskytujú prípady, keď sú v spoločnom žlčovode kamene a žltačka nie je pozorovaná. Kamene môžu ležať v tomto kanáli jeden vedľa druhého vo forme ruženca a napriek tomu nespôsobujú žltačku, pretože žlč tečie „ako lesný potok cez kamienky a sutiny“. Kamene v potrubí môžu byť rôzne veľkosti- od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Ich počet je tiež odlišný - od jedného po viacnásobný - 20-30 alebo viac. Ich forma sa tiež stáva! rôzne, ako v žlčníku. Zvyčajne kamene alebo ich fragmenty vstupujú do kanálikov zo žlčníka cez cystický kanál.
Diagnostika možnej prítomnosti kameňov v žlčových cestách zvyčajne pokračuje počas operácie na odstránenie žlčníka, na čo lekári používajú špeciálne metódy.

Ochorenie žlčových kameňov najčastejšie postihuje obézne ženy po štyridsiatke, spravidla po dvoch a viacerých deťoch. Okrem bolesti pri záchvatoch je stav pacientov uspokojivý. Pri iných ochoreniach orgánov tejto oblasti je stav pacientov ťažší. Takže napríklad s rakovinou pacienti pociťujú stratu chuti do jedla, chudnutie, slabosť a vyčerpanie a pri cirhóze alebo hepatitíde sa často vyvíja ascites (abdominálna vodnateľnosť, hromadenie tekutiny v brušnej dutine), rozšírenie žíl a objavujú sa ďalšie príznaky, ktoré sa v GSD nevyskytujú.
Záchvaty žlčová kolika môžu byť podobné záchvatom žalúdočných vredov, pretože dochádza k intenzívnej bolesti. V tomto prípade inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú určiť ochorenie - rádiografiu alebo fibrogastroduodenoscopy.
Pečeňová kolika môže často pripomínať záchvat obličková kolika, najmä ak sa proces týka pravej obličky. V tomto prípade sa vykoná ultrazvuk alebo urografia.

Útok akútna bolesť sa môže vyskytnúť aj pri porušení hernie pažeráka. V tomto prípade sa robí skiaskopia s kontrastným činidlom.
Niekedy útok pečeňová kolika môže dokonca pripomínať infarkt myokardu. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu umožňujú eliminovať chyby pri určovaní správnej diagnózy.
Stáva sa, že bolesť pociťuje osoba v správnom hypochondriu a dôvodom je obštrukcia tenké črevo vznikajúce z jedného alebo druhého dôvodu. Pomáha pochopiť diagnózu röntgenové vyšetreniečrevá.
Mechanická žltačka môže nastať z viacerých dôvodov. Pri cholelitiáze sa žltačka vyskytuje prudko a je intenzívna a pri hepatitíde, cirhóze, rakovine rastie pomaly a pri rakovine sa farba kože postupne stáva zelenkastou alebo sivou, zemitou. S pomocou inštrumentálne metódy lekári určujú, čo spôsobilo upchatie žlčových ciest.

Ako už bolo spomenuté, cholecystitída sa môže vyskytnúť bez tvorby kameňov a ak je zvýšená pohyblivosť žlčových ciest, potom sa človek bude cítiť aj ostrá bolesť, ale iba ultrazvukové a laboratórne údaje pomôžu nájsť skutočný dôvod túto bolesť. Rozdiel je badateľný aj pri laboratórny výskum: testy moču, výkalov, krvi budú mať svoje vlastné charakteristiky.
Ako vidíte, napriek tomu, že by sa zdalo, pomocou jednoduchých štúdií je možné správne určiť príčinu ochorenia, iba inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Preto pri najmenšom podozrení na ochorenie žlčových kameňov by ste sa mali poradiť s lekárom: samodiagnostika, samoliečba môže byť škodlivá, zatiaľ čo po konzultácii s odborníkom môžete nájsť najvhodnejšie metódy liečby pre vás.

Okrem nešpecifických prejavov ochorenia existujú špecifické príznaky akútna cholecystitída podľa autorov. Toto sú znaky, ktoré sa nedajú posúdiť samostatne. Zisťujú sa pri vstupnom vyšetrení dospelých a detí s podozrením na zápal žlčníka alebo iných oddelení. tráviaci trakt. Po vykonaní predbežnej diagnózy je osobe predpísané vyšetrenie. Cholecystitída sa zriedkavo vyskytuje izolovane, často sa vyskytuje v spojení s inými patologiami. gastrointestinálny trakt.

Akútna forma cholecystitídy je vždy sprevádzaná bolesťou. Nemusí sa však cítiť vpravo, kde sa nachádza žlčník, ale vľavo alebo v podbrušku. Vzhľadom na nešpecifickú lokalizáciu bolesti sa pacientovi môže zdať, že ide o záchvat anginy pectoris, apendicitídu.

Charakteristický znak nekomplikovaného chronická patológia je ostrý alebo matný Je to tupá bolesť vpravo pod rebrami, čo znepokojuje:

  • pravidelne:
  • z času na čas (so striedajúcimi sa exacerbáciami a obdobiami pokoja);
  • po zjedení ťažkého jedla.

V počiatočných štádiách je ochorenie často asymptomatické.

Medzi ďalšie príznaky cholecystitídy patria:

  • ťažkosť v oblasti pečene, zhoršená chybami vo výžive;
  • žltosť kože, skléry a slizníc;
  • nevoľnosť, občasné vracanie;
  • problémy so stolicou (hnačka, zápcha, ich kombinácie);
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pálenie záhy;
  • zlý zápach z úst;
  • suchosť a svrbenie koža;
  • celková slabosť, úzkosť, apatia;
  • poruchy spánku;
  • horúčka, horúčka;
  • potenie;
  • tachykardia;
  • biely povlak v jazyku;
  • suché ústa;
  • pretrvávajúca chuť horkosti.

Každý orgán plní svoju vlastnú funkciu pri spracovaní potravy. Keď jeden zlyhá, trpí celý zažívacie ústrojenstvo, absorpcia je narušená živiny, odstránenie trosky a toxínov.

Na zistenie príčiny ochorenia pomôžu lekári, ktorí už v štádiu vyšetrenia môžu navrhnúť lokalizáciu patologického procesu. Na tento účel sa vykonáva séria manipulácií, ktoré spočívajú vo fyzickom dopade na určité oblasti brucha a posúdení reakcie.

Väčšina ochorení gastrointestinálneho traktu vykazuje podobné príznaky, takže samodiagnostika nie je informatívna.

Ak má pacient akútnu cholecystitídu, môže sa vyskytnúť difúzna bolestivosť v hornej časti brucha, viac v pravom hypochondriu. Tu je tiež hmatateľný zväčšený močový mechúr.

Jeden z dôkazov akútny zápal je pozitívnym príznakom Zakharyinu s cholecystitídou. Znak sa určuje poklepaním na zónu žlčníka. S pozitívnym príznakom dochádza k zvýšeniu bolesti.

Počas vyšetrenia sa môžu zistiť aj ďalšie pozitívne príznaky:

  1. Grekov-Ortner. Metóda spočíva v poklepaní bokom dlane pozdĺž rebrového oblúka nad postihnutou oblasťou. Na porovnanie podobné akcie vyrábané vľavo.
  2. Courvoisier. Pri sondovaní oblasti pravého hypochondria sa určuje predĺžená spodná časť žlčníka. Mierne vyčnieva za pečeň.
  3. Murphy. Lekár spustí jeden prst do oblasti močového mechúra a zvyšok umiestni pozdĺž rebrového oblúka pacienta. V momente hlbokého nádychu, silná bolesť A, ktoré bráni dokončeniu akcie.
  4. Pekársky. Zvýšená bolesť sa pozoruje pri palpácii xiphoidného procesu - chrupavky umiestnenej medzi rebrami, v spodnej časti kostry hrudnej kosti. Pozitívny výsledok je znakom chronického procesu alebo jeho exacerbácie a vysvetľuje sa zapojením do patologický proces svaly solar plexus.
  5. Boas. Bolesť sa zhoršuje sondovaním paravertebrálnej zóny. Zásah sa vykonáva v oblasti 9-11 hrudných stavcov, odsadených od chrbtice o 3 centimetre.
  6. Mussi-Georgievskij. Pri stlačení na otvor nad pravou kľúčnou kosťou (vpredu) pacient cíti ostrú bolesť v boku. Na prvý pohľad oblasť vplyvu nesúvisí s trávením. Ale nad kľúčnou kosťou sú nervové zakončenia prepletené neurónmi vnútorné orgány nižšie.
  7. Lepene. Bolestivosť sa zhoršuje poklepaním v oblasti chorého orgánu. Akcia sa vykonáva s právom ukazovák.
  8. Risman. Nepríjemné pocity zhoršuje poklepaním na pravý rebrový oblúk. Manipulácia sa vykonáva hlbokým nádychom, po ktorom nasleduje zadržanie dychu.
  9. Kera (Vasilenko syndróm v počiatočných štádiách). Náraz na rebrový oblúk vpravo spôsobuje zvýšenie bolesti. Diagnóza sa vykonáva v čase inšpirácie.

Obraztsovov príznak s cholecystitídou je tiež informatívny. Štúdia sa uskutočňuje stlačením ruky na oblasť pravého hypochondria pacienta ležiaceho na chrbte. Ak zdvíhanie pravá noha zvyšuje bolesť - výsledok je pozitívny.

Napätie stien brušnej dutiny naznačuje nebezpečné stavy, život ohrozujúce. Ak s tlakom na žalúdok a ostrým odstránením rúk bolesť sú zosilnené, hovoria o pozitívnom výsledku podľa Shchetkin-Blumbergovej metódy. Označuje vývoj peritonitídy, apendicitídy.

O difúzny zápal bolesť pobrušnice nemá jasnú lokalizáciu a je pociťovaná v celom bruchu. Pri obmedzenej lokalizácii cholecystitídy sa nepohodlie cíti hlavne v postihnutej oblasti. So zápalovou patológiou v oblasti pečene je bolesť určená vpravo.

Špecifické príznaky ochorenia vám umožňujú zistiť prítomnosť zápalu. Na identifikáciu jeho príčiny a sprievodné ochorenia bude potrebné vyšetrenie. Ak je prítomný zápal pobrušnice a iné nebezpečné stavy potrebu núdzová prevádzka.

Prieskum začína všeobecným a biochemická analýza krvi.

O akútny procesčasto zvýšené:

  • obsah leukocytov;
  • hladina neutrofilov;

  • rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
  • množstvo bilirubínu;
  • indikátory aspartaminotransferázy a alanánaminotransferázy.

Hemoglobín je zvyčajne nízky. O chronická choroba hladina leukocytov je naopak pod normou.

Všeobecná analýza moč ukazuje zvýšenie leukocytov, bielkovín a erytrocytov.

Vedenie koprogramu často určuje:

Dôležitým krokom je štúdium obsahu dvanástnika. Látka sa získava zavedením sondy do dvanástnika, do ktorého vstupujú sekréty pankreasu a pečene. V tomto procese sa uvoľnia 3 časti žlče, ktoré sa skúmajú v laboratóriu.

Pozitívne príznaky pri akútnych a chronická cholecystitída podľa autorov a odchýlky v laboratórne testyžlč, krv a moč potvrdzujú prítomnosť patológií žlčových ciest. Na stanovenie definitívnej diagnózy bude potrebné vizuálne posúdenie brušných orgánov.

Na tento účel platí:

  • ultrazvukový postup;
  • röntgen;
  • endoskopické vyšetrenie;
  • magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Okrem zápalu ukážu veľkosť a hrúbku stien žlčníka, jeho tvar a umožnia vám vidieť:

  • ohyby;
  • kamene;
  • cysty;

  • novotvary;
  • zúženie kanála;
  • adhézie;
  • perforácie;
  • patológia susedných orgánov.

Pri podozrení na rakovinu sa predpíšu ďalšie krvné testy na nádorové markery CA 72-4, CA 15-3, CA 125 a ďalšie.

Choroby, ktoré autorom sťažujú diagnostiku

Často počas vstupné vyšetrenie pacient je nesprávne diagnostikovaný. K tomu dochádza v prítomnosti iných ochorení s podobným klinický obraz.

Tie obsahujú:

  1. Gastritída. Často sa vyskytuje v spojení s ochoreniami močového mechúra alebo samostatne. Pri palpácii lekár zaznamenáva pozitívny príznak Grekov-Ortner, Boas, ktoré sú typické pre ťažká porážkažlčník. V dôsledku objavu falošné dôvody nevoľnosť, liečba gastritídy nezačne včas, môžu sa vyvinúť komplikácie.
  2. peptický vredžalúdka. Často dôsledok chronická gastritída. Niekedy sa vyskytuje na pozadí nedostatku včasnej terapie. Ak má pacient ochorenie, pozitívne výsledky sa zisťujú aj metódou Grekov-Ortner, Boas.
  3. Rakovina žalúdka. Prejavený rýchly prúd. Po prvé, nádor je lokalizovaný v mukóznej vrstve, potom v svalovej vrstve, rastie do susedných tkanív a metastázuje lymfatickým tokom. Často pozitívne symptómy Grekov-Orter a Boas sťažujú včasnú diagnostiku nádoru, čo zbavuje pacienta drahocenného času.
  4. Cholangitída. Patológia sa zriedkavo vyskytuje izolovane. Často sa do procesu zapája močový mechúr, pečeň a susedné orgány. Pri ochoreniach žlčových ciest sa odhaľujú špecifické prejavy cholecystitídy (Courvoisier, Boasov, Ortner).
  5. Pankreatitída. Môže sa maskovať ako patológia žlčníka. Niekedy sa paralelne s cholecystitídou vyskytuje zápal pankreasu. Pri palpácii je možné určiť pozitívny výsledok podľa metódy Courvoisier.

Komu špecifické príznaky Akútna cholecystitída zahŕňa:

1) Grekov-Ortnerov príznak - perkusná bolesť, ktorá sa objavuje v oblasti žlčníka s ľahkým poklepaním okrajom dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka;

2) Murphyho symptóm - zvýšenie bolesti, ku ktorému dochádza v čase palpácie žlčníka s hlbokým nádychom pacienta. Palec Lekár umiestni ľavú ruku pod rebrový oblúk, v mieste žlčníka, a zvyšné prsty - pozdĺž okraja rebrového oblúka. Ak hlboký nádych pacient je prerušený pred dosiahnutím výšky, kvôli akútnej bolesti v pravom hypochondriu pod palcom, vtedy je Murphyho symptóm pozitívny;

3) symptóm Courvoisier - zvýšenie žlčníka je určené palpáciou predĺženej časti jeho dna, ktorá celkom zreteľne vyčnieva spod okraja pečene;

4) Symptóm Pekarského - bolesť pri stlačení na xiphoidný proces. Pozoruje sa pri chronickej cholecystitíde, jej exacerbácii a je spojená s podráždením slnečného plexu počas vývoja zápalového procesu v žlčníku;

5) Symptóm Mussi-Georgievsky (príznak phrenicus) - bolesť pri palpácii v supraklavikulárnej oblasti v bode umiestnenom medzi nohami sternocleidomastoideus svalu vpravo;

6) Boasov príznak - bolestivosť pri palpácii paravertebrálnej zóny v úrovni hrudníka IX-XI

stavcov a 3 cm vpravo od chrbtice. Prítomnosť bolesti na tomto mieste s cholecystitídou je spojená so zónami hyperestézie Zakharyin-Ged.

nekomplikovaná cholecystitída.

Katarálna (jednoduchá) cholecystitída môže byť kalkulózna alebo akalkulická, primárna alebo ako exacerbácia chronickej recidivujúcej. Klinicky vo väčšine prípadov prebieha pokojne. Bolesť je zvyčajne tupá, postupne sa objavuje v hornej časti brucha; zosilňujúce, lokalizované v pravom hypochondriu.

Pri palpácii je bolesť v oblasti žlčníka, existujú aj pozitívne príznaky Grekov-Ortner, Murphy. Bez peritoneálnych príznakov, počet leukocytov v rozmedzí 8,0–10,0 G 109/l, teplota 37,6 °C, ojedinele do 38 °C, zimnica nie je.

Útoky bolesti pokračujú niekoľko dní, ale potom konzervatívna liečba prejsť.

Akútna deštruktívna cholecystitída môže byť kalkulózna alebo akalkulická, primárna alebo exacerbácia chronickej recidivujúcej.

Deštrukcia môže byť flegmonózna, flegmonózno-ulcerózna alebo gangrenózna.

Pri flegmonóznej cholecystitíde je bolesť konštantná, intenzívna. Suchý jazyk, opakované zvracanie. Môže sa vyskytnúť mierne zožltnutie skléry, mäkkého podnebia, ktoré je dôsledkom infiltrácie hepatoduodenálneho väziva a zápalového edému sliznice žlčových ciest.

Pri cholecystitíde sa vyskytuje pozitívny Ortnerov syndróm, pomocou ktorého môže lekár pacientovi predbežne diagnostikovať. Ak chcete určiť tento príznak, nemusíte používať zložité a drahé medicínske vybavenie. Diagnostika ochorení žlčníka odborným lekárom nie je náročná.

Všeobecný popis Ortnerovho symptómu

Žlčník sa nachádza v oblasti pečene, v jej pravom laloku v dolnej časti. U zdravých ľudí sa tento orgán počas palpácie prakticky necíti, ale mierne vyčnieva dopredu. Ak lekár pri prehliadke osoby zistil žlčníka, existuje vysoká pravdepodobnosť, že orgán je zapálený.

Pri ochoreniach, ktoré postihujú túto oblasť tela, sa objavuje množstvo bolestivých bodov:

  • Vezikulárne: určuje sa v mieste kontaktu priameho brušného svalu a oblúka rebra.
  • Choledopankreatické: vrchná časť brucho vpravo od pupka.
  • Symptóm alebo Ortnerov-Grekov syndróm: na určenie jeho prítomnosti lekár poklepáva na pravú stranu rebrového oblúka.
  • Akromálne: pri stlačení na okraj lopatky dochádza k bolesti.
  • Škapuliar: nepohodlie je určené pod pravou lopatkou.
  • Zóna Boas: výskyt ťažkého nepohodlia v oblasti tŕňových procesov v hrudnej oblasti.

Vzhľad bolesti počas palpácie pravého brucha počas diagnózy sa vysvetľuje účinkom na zapálený žlčník. Ak sa vykonajú rovnaké manipulácie zdravý človek bude cítiť nejaké nepohodlie.

Zoznam chorôb zistených počas diagnózy

Symptóm Grekova sa používa hlavne na diagnostiku ochorení žlčníka - cholelitiáza, cholecystitída. Pravdepodobnosť prítomnosti kameňov v tomto orgáne sa výrazne zvyšuje s vekom pacienta a vysvetľuje sa správaním nezdravého životného štýlu: iracionálna výživa, nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity, stres, zlé návyky. Vývoj patológie nastáva na pozadí porušenia motorickú funkciužlčové cesty, chronická infekcia nerovnováha medzi bilirubínom a cholesterolom.

Prejavy cholecystitídy sú spojené s exacerbáciou cholelitiázy, kedy kameň blokuje žlčovod. Často dochádza k zápalu na pozadí vystavenia iným vonkajším alebo vnútorné faktory. Cholecystitída sa vyvíja ako komplikácia pankreatitídy, sepsy, salmonelózy. Ochorenie sa môže prejaviť akútne alebo sprevádzané chronickým zápalovým procesom.

Berúc do úvahy závažnosť symptómov a závažnosť patológie, je klasifikovaná takto:

  • katarálna cholecystitída v akútna forma- sprevádzaný zápalom sliznice;
  • gangrenózna cholecystitída akútna povaha- charakterizované vývojom čiastočnej alebo úplnej nekrózy stien orgánu;
  • akútna flegmonózna cholecystitída - sprevádzaná hnisavým zápalom.

Cholecystitída sa prejavuje dvoma spôsobmi. Môže sa vyvinúť ako obličková kolika a môže byť charakterizovaná krátkou, ale intenzívnou bolesťou. Nepríjemné pocity sú výrazne posilnené po konzumácii mastných alebo korenených jedál. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a dáva susedným oblastiam tela. Na pozadí rozvíjajúceho sa zápalu dochádza k zvracaniu s nečistotami žlče.

Bolesť sa môže prejavovať neustále. Považuje sa za dosť výrazný, nachádza sa v epigastrickej oblasti a dáva sa do lopatky. S týmto vývojom ochorenia sú príznaky intoxikácie obzvlášť výrazné - zimnica, horúčka, žltačka, bolesť hlavy.

Techniky na určenie patológie

Na určenie prítomnosti zápalu žlčníka, počas vyšetrenia pacienta, lekár používa sériu diagnostické techniky. O pozitívny výsledok takéto testy môžu mať podozrenie na prítomnosť cholecystitídy.

Hlavné príznaky ochorenia žlčníka sú:

  • Ortner. Okraj dlane sa používa na rozkývanie pravého rebrového oblúka, čo vedie k silnej bolesti.
  • Pauzovací papier. Bolesť sa prejavuje pri poklepaní prstom na výbežok žlčníka.
  • Razhba. Výskyt bolesti s ľahkým poklepaním dlane na rebrový oblúk.
  • Obraztsova-Murphy. Lekár tlačí na projekciu žlčníka. V tomto prípade by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť a nafúknuť žalúdok. Výsledkom je silná bolesť.
  • Mussi-Georgievskij. Je charakterizovaná bolesťou pri stlačení na sternocleidomastoideus na pravej strane;
  • Vasilenko. Je charakterizovaná prejavom bolesti v oblasti projekcie žlčníka najvyšší bod dych.
  • Shchetkin-Blumberg. Odlišuje sa vo vývoji bolesti v čase odtrhnutia ruky z brucha po diagnostickej palpácii.

Tieto štúdie sú účinné pri akútnych a chronický priebeh ochorenia žlčníka. Lekári ich používajú na stanovenie predbežnej diagnózy a určenie správneho smeru ďalšieho postupu.

Presnosť diagnostickej metódy

Ortnerov príznak je jedným z najpresnejších prejavov charakteristických pre zápalové ochoreniažlčníka. Na určenie taktiky liečby a charakteristík priebehu patológie jej prítomnosť nestačí. Na objasnenie diagnózy lekári používajú niekoľko ďalších štúdií:

  • klinické, biochemické testy krvi a moču;
  • ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, pankreasu, pečene;
  • rentgén hrude;
  • fibrogastroskopia.

Pri cholecystitíde sa leukocytóza určuje v krvných testoch. Pri vyšetrovaní moču nie sú pozorované žiadne zmeny. Pri štúdiu biochemického krvného testu, zvýšenie hladiny bilirubínu a iné vlastnosti. Počas toho ultrazvuk dochádza k zvýšeniu veľkosti žlčníka, zhrubnutiu jeho stien, zisťujú sa kamene. Prítomnosť niekoľkých znakov naznačuje cholecystitídu alebo cholelitiázu.