☰

Chyby pri liečbe pulpitídy a parodontitídy. Príčiny a možné komplikácie parodontitídy. Perkusie je veľmi cenná diagnostická technika v diagnostike parodontitídy. Bolesť na perkusie vždy

Pri paradentóze môžu komplikácie, ktoré sa určitý čas ukrývalo ochorenie, spôsobiť v niektorých prípadoch veľkú ujmu na zdraví človeka, preto je vhodné rozpoznať toto ochorenie v počiatočných štádiách jeho vzniku.

Príčiny paradentózy

Jednou z chorôb, ktoré čakajú naše zuby, je paradentóza. Prejavuje sa zápalom oblasti spojivového tkaniva medzi koreňom zuba a kosťou. Parodontitída zvyčajne oznamuje svoj vzhľad najsilnejšími záchvatmi. akútna bolesť. V tomto prípade sa dá rýchlo odhaliť a okamžite neutralizovať. Ale niekedy táto zákerná choroba postihuje tkanivá nepostrehnuteľne, ale cielene. A v momente, keď človek konečne pocíti silnú bolesť, proces zápalu už zašiel veľmi ďaleko. Vývoj parodontitídy sa môže začať vplyvom nasledujúcich faktorov. Prítomnosť infekcie. Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do tkanivovej dutiny v dôsledku vývoja kazu alebo pulpitídy. Toto ochorenie môže spôsobiť aj zápal ďasien. Všetky druhy poškodenia intramaxilárnej oblasti môžu spôsobiť túto chorobu. Navyše, zranenie nemusí byť rozsiahle a okamžité.

Stačí pravidelne trieť korunku o ďasno alebo nesprávne umiestniť výplň, kvôli čomu sú tkanivá v okolí neustále zranené. Agresívne čistenie zubov presne rovnakým spôsobom môže poškodiť ďasná. Aj zvyk hrýzť alebo žuť cudzie predmety môže byť tiež impulzom pre rozvoj paradentózy. Nesprávna liečba. Chemické popáleniny dutiny zuba alebo ďasien v dôsledku dlhodobého vystavenia arzénu alebo formalínu s rovnakým úspechom sa stávajú pôvodcami tohto ochorenia. Lekári používajú výplne založené na týchto zlúčeninách na zabitie nervu.

Späť na index

Príznaky ochorenia

Parodontitída je rozdelená do dvoch typov: chronická a akútna. Chronická tečie pomerne pokojne a nespôsobuje človeku žiadne zvláštne nepríjemnosti. Akútna paradentóza sa okamžite prejaví a spôsobí silnú bolesť. Chronická forma sa skôr alebo neskôr stane akútnou. Najmä vtedy, keď má človek zníženú imunitu a prirodzená mikroflóra ústnej dutiny už nedokáže odolávať infekcii. Okrem neznesiteľnej bolesti sa akútna parodontitída môže prejaviť aj pomocou ďalších príznakov:

  • páchnuci zápach z úst;
  • pocit, že jeden zo zubov náhle narástol;
  • opuch ďasien;
  • zápal lymfatických uzlín;
  • uvoľnenie zuba;
  • Nárast teploty;
  • hnisavý výtok;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • bolesť hlavy.

Chronická parodontitída nevzniká okamžite, odumreté bunky sa postupne nahrádzajú spojivovým alebo vláknitým tkanivom, čo má za následok pocit cudzieho telesa v ďasne. Pri stlačení je cítiť miernu bolesť. Podľa týchto znakov je možné určiť vývoj parodontitídy a poradiť sa so zubným lekárom, kým ochorenie neprejde do akútnej formy.

Späť na index

Komplikácie parodontitídy

Ľudia sa pri prvých príznakoch paradentózy len zriedka ponáhľajú k lekárovi. Ale pri paradentóze nie sú komplikácie vôbec neškodné. V zanedbanom stave dokáže výrazne zničiť život. Samotná strata zuba tu nestačí, následky môžu byť oveľa vážnejšie.

Po prvé, zápal tkanív vedie k ich hnisaniu. Hnis môže vytekať ústna dutina alebo v opačnom smere a vtedy dochádza k tvorbe fistúl a abscesov. Flux je tiež jednou z komplikácií paradentózy.

Po druhé, proces rozpadu tkaniva nemôže spôsobiť zvýšenie teploty. Imunitné bunky sa teda snažia bojovať proti infekcii. Ak je telo dostatočne silné, bude schopné dlho bojovať s infekciou. Ale pre prípad prudký pokles obranyschopnosť tela bez lekárskej starostlivosti človek nemôže robiť. V obzvlášť pokročilých štádiách zápal prechádza do kostného tkaniva, čo spôsobuje ochorenie, ako je osteomyelitída. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, ďalšie poškodenie tkaniva môže spôsobiť smrť. Zápal sa môže zvýšiť v dôsledku prekrytia ohniska infekcie so zvyškami potravy v zuboch. V tejto situácii sa baktérie môžu množiť bez strachu z vystavenia slinám alebo iným Antiseptiká. Keď sú ďasná poškodené a krvácajú, infekcia sa môže dostať do krvného obehu. V takejto situácii musí byť proces infekcie veľmi rýchlo opustený, inak môže v krátkom čase dôjsť k strate vedomia a smrti človeka.

Späť na index

Komplikácie po liečbe paradentózy

Pri paradentóze môže komplikácie spôsobiť nielen nedostatočná liečba, ale aj chyba pri nej. Na dezinfekciu zapálených kanálikov lekári používajú rôzne účinné látky, ako napríklad formalín alebo fenol. Niekedy tento spôsob liečby spôsobuje podráždenie parodontu, ktoré sa prejavuje záchvatmi miernej bolesti pri tlaku na zub. Po sťažnostiach pacienta je kanál liečený sedatívami a bolesť zmizne po niekoľkých dňoch.

Ďalšou príčinou komplikácií pri liečbe paradentózy je nepresné používanie zubárske nástroje. Napríklad pri použití ručnej vŕtačky existuje možnosť poškodenia steny kanála. Existujú prípady, keď sa v dôsledku nadmernej rotácie tyč odlomila a uviazla v kanáli.

V dôsledku toho bolo potrebné prijať ďalšie opatrenia na odstránenie následkov liečby. Neopatrnosťou lekára môže dôjsť aj k poškodeniu koreňového kanálika zuba alebo k jeho prederaveniu. Komplikácie sa môžu objaviť aj po naplnení kanála. Ak lekár nesprávne vypočítal množstvo materiálu, ktorý sa má vyplniť, je pravdepodobné, že po chvíli sa rozvinie proces exacerbácie parodontitídy. V prípade nedostatku materiálu sa zápalový proces obnoví. Ak je umiestnený vo vnútri kanála vo väčšom množstve, ako je potrebné, potom pri stlačení na zapečatený zub dochádza k bolesti. Ak pacient pociťuje nepohodlie resp bolesť po ošetrení musí okamžite kontaktovať lekára, ktorý zákrok vykonal. Ak sa zistia chyby, musia sa čo najskôr opraviť. krátky čas aby sa nezhoršil proces zápalu, pretože následky môžu byť veľmi nepríjemné.

Hlavným dôvodom, prečo sú možné chyby pri liečbe parodontitídy, je nesprávna diagnóza, pri ktorej je nepresne určená hlavná príčina, a preto je proces nesprávne klasifikovaný, v dôsledku toho terapeutické akcie neprinášajú výsledky alebo sú sprevádzané komplikáciami. Dôležitý bod v diagnostike sa považuje za dôkladnú a komplexné vyšetrenie chorý, veľkú rolu v ktorom hrá röntgen zuba a alveolárnych procesov. Presným určením stavu apikálnych tkanív môže lekár zvoliť skutočne účinnú terapeutickú stratégiu. Ak sa tak nestane, zub sa zvyčajne odstráni, pretože proces zápalu zachádza príliš ďaleko. Okrem toho je veľmi dôležité kontrolovať proces liečby, ktorý sa vykonáva aj pomocou rádiografie. Sledovanie výsledkov liečby a dynamiky obnovy apexu, periodontálne pomáha opraviť liečbu včas a dosiahnuť požadovaný výsledok.

Chyby pri liečbe parodontitídy môžu byť spojené s takýmito nesprávnymi činnosťami:

Nedostatočne hlboké a dôkladné ošetrenie koreňových kanálikov.

Nie úplne vykonané otvorenie apikálneho foramenu pri liečbe akútnej parodontitídy. Ak nie je poskytnutý správny odtok exsudátu, hnis, zápal sa rýchlo rozšíri do tkanív susediacich s koreňom.

Nesprávne otvorenie apexového kanálika, keď je infikovaný obsah vytlačený za koreňový vrchol.

Traumatické poškodenie parodontu počas pitvy maxilárny sínus pri liečbe chrupu Horná čeľusť.

Nedostatočné mechanická obnova kanál. Stáva sa to, keď sa lekár spolieha na pôsobenie silných liekov, pričom zanedbáva ručné čistenie. V dôsledku toho zostáva dentín v kanáliku, správne utesnenie kanálika sa vykonáva zle.

Parodontitída vyvolaná liekmi je dnes zriedkavým omylom, no ojedinelé prípady sa stále vyskytujú. Príliš vysoká dávka lieku alebo naopak neprimerane nízka môže vyvolať toxický zápal parodontálnych tkanív. Okrem nekrotizácie kostného tkaniva môžu silné chemikálie v periapikálnych tkanivách spôsobiť osteomyelitídu zásuviek.

Chybou je ošetrenie zuba v čase, keď sú všetky indikácie na jeho extrakciu. Pokus o vyliečenie už neživého zuba vedie k exacerbácii zápalu a jeho premene na generalizovanú formu.

Používanie nesprávne zvolených nástrojov v procese liečby je už dlho nepríjemným historickým faktom. Moderné metódy zubného ošetrenia takmer 100% odstraňujú takéto chyby, pretože zubári už mnoho rokov v praxi používajú terapeutické, inštrumentálne algoritmy akcií.

Zriedkavosťou sa stala aj perforácia kanálika, s takýmito prípadmi sa stretávali skôr, keďže zubári nemali efektívnymi spôsobmi vyhodnotiť topografiu koreňového kanálika. Dnes rádiografia dosiahla také výšky, že vám umožňuje "vidieť" takmer všetko, čo lekár potrebuje na účinnú liečbu.

Nie úplne dokončený výplňový materiál. To sa stane, keď cement nedosiahne apikálny otvor. Tejto chybe sa dá vyhnúť použitím röntgenových lúčov na kontrolu.

Nesprávne posúdenie stavu zuba a márne vykonávanie extrakcie. Chirurgický zákrok sa používa v extrémnych prípadoch, kedy je už naozaj nemožné zachrániť postihnutý zub.

Liečba paradentózy je zložitý a pomerne zdĺhavý proces, navyše paradentóza má viacero možností a nie vždy sa prejavujú špecifickými príznakmi. Preto je terapeutická stratégia postavená komplexne, je povinné sledovať stav parodontu a liečba by mala byť viacstupňová.

Klasifikácia parodontitídy. V priebehu sa rozlišujú tri skupiny parodontitídy - akútna, chronická a exacerbovaná chronická. Akútna parodontitída podľa charakteru exsudátu je rozdelená na seróznu a purulentnú a podľa lokalizácie na apikálnu, okrajovú a difúznu; chronické - vláknité, granulomatózne a granulujúce. Táto klasifikácia plne odráža podstatu priebehu patológie v parodontu.

Napriek tomu, že diagnostika parodontitídy je dobre rozvinutá, napriek tomu sa v diagnostike robia chyby. Vyskytujú sa vtedy, keď nerozlišujú ochorenia marginálneho (okrajového) a apikálneho (apikálneho) parodontu; chyby bývajú spojené s nesprávnym hodnotením príznakov zápalu okrajového parodontu. Kontrola jedného príznaku (bolestivosť s bočným poklepaním zuba), ktorý je neostro vyjadrený, mu lekár nepripisuje žiadnu dôležitosť. Zároveň dôkladné röntgenové vyšetrenie, vyšetrenie parodontálnych vačkov v týchto prípadoch ukazuje na prítomnosť procesu na okraji parodontu.

O röntgenové vyšetrenie niekedy je ťažké odlíšiť parodontitídu od paradentózy. Identifikácia etiológie a patogenézy ochorenia, stanovenie stability zubov, dynamické pozorovanie umožňujú správne stanoviť diagnózu.

Je klinicky ťažké rozlíšiť primárnu akútnu parodontitídu od exacerbovanej chronickej. V tomto ohľade môžu byť chyby v diagnostike apikálnej parodontitídy. Je potrebné rozhodnúť, akú parodontitídu má pacient - akútnu alebo chronickú exacerbáciu, pretože ich liečba je odlišná. Na stanovenie konečnej diagnózy má rozhodujúci význam röntgenové vyšetrenie: ak nie sú žiadne výrazné zmeny v kosti, potom je proces akútny a vyvinutý prvýkrát; ak dôjde k porušeniu kostného vzoru, oblasti vzácnosti, rozšíreniu periodontálnej medzery, potom je v akútnom štádiu diagnostikovaný chronický proces. Niekedy sú klinické a rádiologické údaje protichodné - s výrazným klinickým obrazom exacerbovanej chronickej parodontitídy na röntgenovom snímku je apikálne zameranie slabo vyjadrené a naopak.

Stanovenie diagnózy parodontitídy viackoreňových zubov nie je jednoduché. Je známe, že pri chronickej parodontitíde v niektorých koreňoch zostáva miazga živá a dokonca málo zmenená. V takýchto prípadoch sa používajú kombinované metódy liečby.

Aby sa predišlo chybám pri určovaní stavu zubnej drene pri chronickej parodontitíde viackoreňových zubov, je potrebné vyšetriť dreň v každom kanáli elektrometrickými a tepelnými metódami, ako aj analyzovať rádiologické údaje. Veľmi opatrne musíte preskúmať zuby hornej čeľuste. Pri zápalových procesoch v maxilárnom sínuse, na oblohe, môžu byť rovnaké príznaky ako pri paradentóze.Len dôkladné vyšetrenie a vylúčenie znakov charakteristických pre sínusitídu a procesy na oblohe pomáha vyhnúť sa chybám v diagnostike paradentózy.

Komplikácie akútnej alebo exacerbovanej chronickej parodontitídy - periostitis a akútna odontogénna osteomyelitída. Diferenciálna diagnostika medzi parodontitídou a jej komplikáciami predstavuje u mnohých pacientov značné ťažkosti, je však nevyhnutná pre správny výber terapie.

Zápalový proces pri parodontitíde má jasné hranice; zachytáva parodont postihnutého zuba a okolité kostné tkanivo alveol, edém je obmedzený na ďasno. A periostitis čeľuste je akútny abscesujúci zápal periostu alveolárneho procesu. charakteristický znak periostitis je výrazný kolaterálny edém mäkkých tkanív, ktorý spôsobuje asymetriu tváre a šíri sa ďaleko za ohnisko zápalu. Ak sa na vestibulárnom povrchu hornej čeľuste vyvinula periostitis, dochádza k opuchu dolného viečka, niekedy aj horného, ​​líc, horná pera. S lokalizáciou periostitis na mandibula je určený opuch dolnej pery, líc, mäkkých tkanív v oblasti brady a submandibulárnych oblastí. V prípadoch akútnej purulentnej alebo zhoršenej chronickej parodontitídy sa určuje iba hladkosť obrysov. kostného tkaniva v dôsledku reaktívnych zápalových zmien v perioste.

Akútna osteomyelitída čeľuste je určená predovšetkým vlastnosťami klinický priebeh a charakteristický röntgenový obraz - prítomnosť hrubých kostných lézií vedúcich k nekróze a sekvestrácii jednotlivých oblastí. Klinický obraz charakterizované akútnou, nudnou, vystreľujúcou bolesťou do čeľuste, nespavosťou, nechutenstvom, ťažkosťami s prehĺtaním, vysokou teplotou často dosahujúcou 39-40°C, s výraznými výkyvmi a sprevádzané zimnicou, delíriom. Tvár je asymetrická pre kolaterálny edém, jazyk vráskavý, ostrá bolesť viacerých zubov, ich pohyblivosť, zväčšené a bolestivé regionálne Lymfatické uzliny. V krvi: ESR 40-70 mm/h, leukocytóza, posun leukocytový vzorec vľavo vymiznutie eozinofilov, pokles lymfocytov na 10-15%, obsah albumínov klesá a u- a ag-globulíny sa zvyšujú. Test na C-reaktívny proteín je pozitívny. Po 7-10

dní sa podľa veľkosti ohniska osteomyelitídy určí rádiograficky zóna vzácnosti kosti. Pri znalosti týchto príznakov a individuálnom prístupe ku každému pacientovi sa lekár nepomýli v diferenciálnej diagnostike akútnej a exacerbovanej chronickej parodontitídy a ich komplikácií – periostitídy a osteomyelitídy.

Apikálna parodontitída. Apikálny parodont je úzko prepojený s okolitými tkanivami, priľahlými zubami, má rozsiahlu sieť nervových vlákien a krvných ciev, a preto sa príznaky poškodenia parodontu môžu vyskytovať aj pri rade ochorení alveolárneho výbežku (medzizubných priehradiek), priľahlých zuby, mäkké tkanivá, neuralgia a pod., v ťažkých prípadoch je potrebné po 2-3 dňoch znovu vyšetriť.

Aby sa predišlo chybám v diagnostike a liečbe, je potrebné predovšetkým pochopiť príčiny patologická zmena tkaniva okolo koreňového vrcholu. Všetku pozornosť je potrebné venovať stavu zubnej drene.Je potrebné zistiť, kde sa choroba začala - od koreňového hrotu v dôsledku poškodenia buničiny alebo šírenia procesu z marginálneho parodontu po dĺžke. , do akej miery je apikálna parodontitída ohnisko latentnej infekcie a do akej miery sa v tomto čase neprejavuje klinické príznaky ale má vplyv na organizmus. Ohnisko infekcie by sa malo chápať ako lokalizované chronický zápal, ktoré môžu byť vystavené drogám, ale sú schopné spôsobiť alebo spôsobiť patologickú reakciu tela alebo poškodenie jednotlivých orgánov a systémov. Ohniskom infekcie nie je len akumulácia mikróbov, ich metabolických produktov a rozpad tkanivových prvkov, ktoré sú antigénmi, ale aj neustále reflexne pôsobiace ohnisko podráždenia nervových receptorov.

Aby sa predišlo chybám pri riešení problematiky nebezpečenstva latentnej infekcie pri paradentóze, treba v prvom rade vychádzať z možnosti eliminácie ohniska konzervatívnymi metódami a záchrany zuba.

Prax ukazuje, že pri všetkých typoch paradentózy je použitie tzv moderné metódy inštrumentálna a medikamentózna liečba koreňových kanálikov a ich plnenie v hornej časti koreňa umožňuje eliminovať infekčné ohnisko. Ak však po liečbe pretrváva parodontitída, ako aj leukocytóza, subfebrilná teplota, zvýšené ESR, pozitívne vzorky potom musí byť zub odstránený.

Konzervatívna liečba chronickej apikálnej parodontitídy sa považuje za ukončenú v prípadoch, keď vyliečený zub funguje normálne, koreňový kanálik je celý utesnený a známky obnovy štruktúry kostného tkaniva sa zisťujú na opakovaných röntgenových snímkach. Je veľmi dôležité opätovne vyšetriť pacienta, aby sa zistil desenzibilizačný účinok liečby, jej priaznivý vplyv na stav nešpecifickej odolnosti organizmu a priepustnosť kapilár.

Diagnostické nástroje, ktoré má lekár k dispozícii, umožňujú správne a včas diagnostikovať apikálnu parodontitídu a vyhodnotiť jej význam ako latentného infekčného ložiska v ústnej dutine.

Napriek rozvinutým metódam liečby paradentózy dochádza pri prístrojovom a medicínskom ošetrení koreňových kanálikov, ich výplni k chybám, ktoré so sebou prinášajú rôzne komplikácie alebo nutnosť odstránenia paradentózneho zuba. Všetky chyby a súvisiace komplikácie vznikajúce v štádiách liečby parodontitídy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) perforácia zubnej dutiny; 2) perforácia stien koreňového kanálika; 3) vytvorenie výstupku v koreňovom kanáliku; štyri)

aspirácia alebo požitie nástroja; 5) rozvoj emfyzému; 6) odlomenie nástroja v kanáli; 7) podráždenie parodontu silné drogy; 8) exacerbácia odstraňovania výplňového materiálu; 9) neúplné vyplnenie kanála; 10) hlboké odstránenie čapu; 11) nesprávna diagnóza pomocou röntgenu.

Pri preparácii zubnej dutiny, ktorá je naklonená k defektu chrupu alebo posunutá v lingválnom alebo bukálnom smere, môže dôjsť k perforácii bočnej steny kavity. Spravidla sa to stane, keď nie je otrep správne umiestnený (neberie sa do úvahy os zuba). Perforácia nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Odstraňuje sa súčasne s nanášaním výplne. Ak pri hľadaní ústia koreňového kanálika dôjde k prederaveniu dna zubnej dutiny, po utesnení kanálikov sa zastaví krvácanie z perforácie (kauterizované fenolom, rezorcinolom alebo horúcim uzáverom), je uzavrie sa kúskom amalgámu a nanesie sa plomba. Je oveľa ťažšie odstrániť veľký perforačný otvor vytvorený na dne dutiny v oblasti rozdvojenia koreňa v prípade nesprávnej prípravy zubnej dutiny alebo odstránenia neorganizovaného, ​​tesne spájkovaného dentikulu. V tomto prípade sa využívajú dve možnosti ošetrenia: 1) perforácia sa uzavrie rovnakým spôsobom ako pri uzatváraní perforácie v oblasti ústia kanála, 2) separácia (oddelenie koreňov), hemisekcia jedného z korene v horných premolároch alebo molároch dolnej čeľuste alebo koronárno - očná amputácia v molároch hornej čeľuste.

K perforácii stien koreňového kanálika môže dôjsť pri jeho nesprávnom inštrumentovaní (os nástroja sa nezhoduje s osou koreňového kanálika), čo je častejšie pozorované pri použití strojovej vŕtačky alebo nástroja veľkého kalibru, ktorý nezodpovedá tvaru kanála. Okrem toho môže dôjsť k perforácii steny kanála v blízkosti ústia kanála pri pokuse o jeho rozšírenie vrtákom alebo výstružníkom do hĺbky viac ako 3 mm. V tomto prípade v mieste perforácie zvyčajne krváca poškodený parodont, takže defekt je dobre viditeľný.

Pri perforácii steny koreňového kanálika je možné pozorovať krvácanie, ktoré sa zastaví rovnakým spôsobom ako pri perforácii dutiny zuba, po ktorej sa perforácia tesne uzavrie malým vatovým tampónom a kanálik pod perforáciou je utesnený cementom alebo vytvrdzujúcou pastou. Potom sa vatový tampón vyberie, otvor kanálika s perforáciou sa vyplní amalgámom. Keď sa vytvorí falošný priechod v strednej a dolnej tretine kanálika, snažia sa nájsť, prejsť, inštrumentálne a medicínsky spracovať pravý koreňový kanálik. V čase plnenia pravého koreňového kanálika sa výplňový materiál počas kondenzácie dostane do falošného kanálika a celý ho vyplní.

Uzavretie perforácie amalgámom striebra sa považuje za ideálne, ale ak amalgám nie je, potom je možné perforáciu uzavrieť akoukoľvek tvrdiacou pastou (napríklad rezorcinol-formalín), ktorá sa používa na výplň kanála.

Tvorba výstupku v koreňovom kanáliku pri jeho inštrumentácii je lekárska chyba. Môže k tomu dôjsť z dvoch dôvodov: 1) prístup ku koreňovému kanáliku nebol urobený správne a nástroj nebol vedený k vrcholu v priamke, 2) rovné alebo príliš hrubé nástroje boli použité v zakrivených kanálikoch. Nie je vylúčená ani možnosť neočakávaných anatomických odchýlok kanálika. S vytvorením výstupku lekár stráca pocit prechodu koreňovým kanálikom a má pocit, že hrot nástroja sa opieral o prekážku a nepohol sa. V tomto prípade nie je nástroj zaseknutý, voľne sa otáča v kanáli. Ak chcete určiť umiestnenie rímsy, musíte urobiť röntgen.

Odstránenie takejto prekážky je dosť ťažké. Na tento účel sa odoberie tenký vrták alebo vrták č. 2, pracovný koniec nástroja sa ohne pod uhlom a vloží sa do kanála tak, aby jeho hrot bol pritlačený k stene oproti rímse. Jemným kývaním a otáčaním sa snažia nástroj posunúť ďalej. Ak nástroj prejde celou pracovnou dĺžkou, potom sa vyberie ďalší nástroj v priemere a privedie sa k vrcholu. Potom, aby sa určila poloha prístroja, sa urobí kontaktný röntgen a potom sa kanál zbrúsi vertikálnymi pohybmi, pričom sa čepeľ prístroja pritlačí k výstupku. Pri práci v kanáli je potrebné neustále sledovať pracovný koniec nástroja, aby nebol rovný a neopieral sa o rímsu.

Aspirácia alebo prehltnutie nástroja. Ak je nástroj uvoľnený alebo prístrojové vybavenie kanála je nedbalé, mimovoľný pohyb jazyk pacienta, môže nástroj vypadnúť lekárovi z prstov a pri vdýchnutí alebo prehĺtaní sa dostať do priedušiek alebo pažeráka. Najčastejšie sa to stáva pri práci v kanáloch dolných premolárov a molárov, ako aj vtedy, keď je pacient poslaný na rádiografiu s ihlou zle upevnenou v koreňovom kanáli. Na tieto komplikácie treba neustále pamätať a dodržiavať jednoduché opatrenia – nikdy by nemal zostať v zube jediný nástroj bez fixácie.

AI Rybakov (1976) upozorňuje lekárov na závažnosť tejto komplikácie a opatrenia na jej predchádzanie. Niekoľko prípadov aspirácie a požitia nástrojov popisuje D. Svrakov a B. Dachev (1978). Tieto komplikácie sú plné vážnych následkov, ktoré sú mimo kompetencie zubných lekárov. zubár v takýchto prípadoch musí okamžite vyhľadať pomoc od iných odborníkov - otolaryngológa alebo chirurga. Na základe röntgenového vyšetrenia sa zistí lokalizácia prehltnutého alebo nasatého nástroja, po ktorej sa zvolí potrebný spôsob liečby až po operáciu.

Pri prehltnutí nástroja je predpísaná špeciálna strava, ktorá zahŕňa zemiaky, hrášok, želé, tekuté obilniny. Tieto druhy potravín zvyšujú možnosť oddelenia nástroja od miesta fixácie a jeho pohybu cez tráviaci trakt. Röntgenová kontrola je potrebná niekoľko dní. Ak je nástroj na jednom mieste na röntgenových lúčoch 3-8 dní, potom sa rozhodne chirurgická intervencia o jeho odstránení. Samozrejme, s takouto komplikáciou, okrem fyzického poškodenia, je pacient postihnutý ťažkým psychická trauma. V tejto súvislosti treba ešte raz pripomenúť, že zubár by mal byť pri inštrumentácii koreňových kanálikov maximálne koncentrovaný, nenechať sa rozptyľovať rozhovormi s pacientom a kolegami a ani na chvíľu nástroj nepustiť.

Po inštrumentácii koreňových kanálikov* sa na ich vysušenie používajú vzduchové pištole. Stlačený vzduch veľkou silou prechádza do koreňových kanálikov, preniká cez apikálny otvor a spôsobuje podkožný emfyzém tváre a krku (prispieva k tomu široký apikálny otvor). Zároveň sa mikróby zo zuba dostávajú prúdením vzduchu do podkožia, infikujú sa, čo môže viesť k vážnym následkom až mediastinitíde, preto je možné vzduchom vysušiť iba nepriechodné alebo predtým utesnené kanály.

Pri manipuláciách v koreňových kanálikoch, ak nástroj nie je správne zaťažený, nezhoduje sa os zuba a jeho smer, môže dôjsť k zlomeniu vrtáka, odsávača drene alebo koreňovej ihly. Zlomenie nástroja počas prípravy kanálika nie je vážnou komplikáciou, ale aspirácia alebo požitie zlomeného nástroja je vážnou komplikáciou. Preto by sa mali prijať opatrenia na extrakciu fragmentu alebo (v niektorých prípadoch) jeho uchovanie v kanáli. Voľne ležiaci úlomok vyčnievajúci do dutiny zuba sa uchopí kliešťami v tvare zobáka, pinzetou, svorkou alebo iným nástrojom a zvyčajne sa ľahko odstráni. Ale ak je koniec fragmentu pod ústím koreňového kanálika, potom sa nedá zachytiť týmto spôsobom. Na odstránenie fragmentov základných nástrojov z koreňového kanálika sa používa domáca súprava pozostávajúca z klieští s úzkymi čeľusťami, klieštikových klieští a trefínových vrtákov. Fragment zaklinený v koreňovom kanáliku sa odstráni pomocou klieštinového nástroja, ktorý vám umožní prekonať určitý odpor počas extrakcie. Ak nie je možné zachytiť fragment pomocou bur-trephine, vŕtajú tvrdé tkanivá okolo úlomku a potom sa koniec úlomku zachytí kliešťami. Namiesto klieští lekár N. F. Protiven (1970) navrhol použiť injekčnú ihlu s naskrutkovaným vrtákom. Na koniec fragmentu sa nasadí narezaná injekčná ihla a do nej sa zaskrutkuje vrták. S trochou úsilia vŕtačka pritlačí koniec úlomku na stenu ihly, pevne ho zasekne a potom lekár úlomok voľne vyberie. Fragmenty nástroja zostávajúce v strednej a apikálnej časti koreňového kanálika sa spravidla nedajú odstrániť.

Ak fragment nástroja nemožno odstrániť pomocou opísaných metód, môžete sa pokúsiť prejsť v jeho blízkosti pomocou vŕtačky alebo vŕtačky a ťahaním pohybov smerom k sebe, pritlačením nástroja pevne k fragmentu a pokúste sa ho extrahovať. Ak nie je možné fragment extrahovať, odporúča sa elektroforéza kanálika jodidu draselného (v jednokoreňových zuboch) alebo 5% alkoholový roztok jódu (u viackoreňových zubov) a priechodná časť kanálika utesniť zinkom -oxy-eugenol alebo rezorcinol-formalínová pasta. Niekedy je možné pretiahnuť vrch koreňa vedľa fragmentu vrtákom, rozšíriť a dobre utesniť koreňový kanálik.

Ak existujú klinické indikácie, keď koniec fragmentu vyčnieva za vrchol do periapikálnych tkanív, je potrebné urobiť rez na ďasne, trepanáciu čeľuste nad fragmentom nástroja a pokúsiť sa extrahovať fragment cez tento otvor . Ak nie je možné ho odstrániť, potom je potrebné resekovať vrchol koreňa (pri jednokoreňových zuboch hornej čeľuste). Ak je v jednom z koreňov viackoreňových zubov fragment nástroja a v oblasti vrcholu tohto koreňa je vzácnosť, je možné vykonať hemisekciu alebo koronárnu radikulárnu amputáciu. Ak sa v koreňových kanálikoch nachádza fragment nástroja, prognóza je priaznivá v prípadoch exstirpácie koreňovej drene a ak je zub bez drene a na vrchole koreňa nie je žiadna vzácnosť, ale ak tam bola oblasť zriedkavosťou pred začiatkom liečby je prognóza priaznivá u menej ako 50 % pacientov.

Aby sa predišlo poškodeniu nástrojov v kanáli, lekár musí dodržiavať nasledujúce pravidlá: 1)

používajte kvalitné nástroje vyrobené z nehrdzavejúcej alebo uhlíkovej ocele; 2)

používajte iba ostré nástroje; 3)

starostlivo skontrolujte čepele nástroja pred, počas a po práci, aby ste zistili deformácie; štyri)

použite odsávače miazgy 1-2 krát, koreňové vrtáky a vrtáky - 2-5 krát, koreňové rašple a výstružníky - 5 krát alebo viac; 5)

pri práci v koreňových kanálikoch pozorujte uhly otáčania pre odsávače miazgy, vŕtačky, vŕtačky a rašple; 6)

používajte vrtáky a vŕtačky v prísnom poradí meradiel, bez "skákania" cez veľkosť; 7)

nepoužívajte nástroj s ostrým ohybom; osem)

nepoužívajte nástroje, ktoré sú hrdzavé alebo * spálené v ohni; 9)

používajte náradie iba vo „mokrom prostredí“.

Častou chybou pri liečbe paradentózy je nedostatočné otvorenie apikálneho foramenu. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe akútnej parodontitídy, keď sa serózny exsudát alebo hnis hromadí v periapikálnych tkanivách. Prístrojové čistenie kanálika bez dostatočného otvorenia apikálneho (apikálneho) otvoru nielenže neprináša úľavu, ale prispieva aj k šíreniu procesu do susedných tkanív. Výskyt hnisu alebo exsudátu z kanálika naznačuje, že apikálny otvor bol otvorený. Jasnou chybou pri otváraní apikálneho foramenu zuba je hlboký a ostrý postup ihly do periapikálnych tkanív. V tomto prípade je možné vytlačiť infikovaný obsah za vrchol koreňa, trauma parodontu a otvorenie čeľustnej dutiny (pri liečbe laterálnych zubov hornej čeľuste).

Niektorí lekári, spoliehajúc sa na všemocné pôsobenie liekov, zanedbávajú dôkladné prístrojové spracovanie kanálika, čo je chyba. Chyby sa však robia pri liečbe koreňových kanálikov liekmi, pri ktorých sa na liečbu používajú silné látky, ktoré spôsobujú dráždenie parodontu (vysoké koncentrácie formalínu, trikrysol formalínu, dusičnanu strieborného atď.). Klinicky sa táto komplikácia prejavuje miernou bolesťou, ktorá sa objavuje najmä pri uhryznutí boľavého zuba. V týchto prípadoch je potrebné ponechať v kanálikoch nejakú látku, ktorá nedráždi parodont (eugenol, antibiotiká s enzýmami), v dôsledku toho bolesť väčšinou ustúpi a zub je možné vyplniť pri druhej alebo tretej návšteve. V súčasnosti namiesto silné prostriedky odporúča sa užívať antibiotiká s enzýmami, ktoré dobre rozpúšťajú obsah kanálikov a priaznivo pôsobia na tkanivá parodontu. Pri použití enzýmov sú možné tieto chyby: 1) použitie enzýmov v precitlivenosť im; 2) použitie enzýmov s platnosť vypršala vhodnosť; 3) použitie enzýmov, keď už nie sú účinné; 4) Súčasné použitie enzýmov Enzýmy sú veľmi citlivé na rôzne látky. Najväčšou chybou je použitie enzýmov spolu so silnými látkami, ktoré ich inaktivujú.

Osobitnú pozornosť pri liečbe paradentózy treba venovať zubom, ktoré nevydržia hermetické uzavretie. Často k podobnému stavu dôjde, keď * nestačí plný priechod koreňový kanálik. Po rozšírení koreňového kanálika a jeho medikamentóznej liečbe po priložení nepriedušného obväzu bolesť nenastáva. Niekedy však exacerbácia zápalový proces môže nastať aj vtedy priechodný kanál akonáhle sa na zub priloží hermetický obväz. V tomto prípade je potrebné predpísať elektroforézu alebo aplikovať drenážny obväz. Do koreňového kanálika po jeho antiseptickom ošetrení na koreňovej ihlici sa zavedie turunda liečivá látka a potom bez odstránenia ihly priložte obväz z umelého dentínu. Po vytvrdnutí dentínu sa odstráni koreňová ihla a obväz sa prichytí vatovým tampónom. Drenáž v obväze sa dá urobiť aj po jeho priložení tak, že sa do neho sondou urobí otvor. Po 1-2 dňoch sa turunda vymení a aplikuje sa vzduchotesný obväz.

Pri jednokoreňových zuboch, ktoré neznesú hermetické uzavretie, je tiež vhodné ihneď utesniť koreňový kanálik fosfátovým cementom s predbežným podaním antibiotika cez koreňový kanálik alebo do prechodného záhybu (100 000 – 200 000 jednotiek penicilínu zriedeného v novokaíne ).

Liečba parodontitídy je často sprevádzaná bolesťou po výplni spojenou s priamym účinkom výplňového materiálu na periapikálne tkanivá alebo jeho nadmerným odstraňovaním. Bolesť má spravidla bolestivý alebo pulzujúci charakter, reakcia zuba na poklep je prudko bolestivá. Zistilo sa, že bolesť po naplnení kanála fosfátovým cementom je menej intenzívna a dlhotrvajúca (niekoľko dní) ako bolesť po naplnení pastami zinok-oxy-eugenol alebo rezorcinol-formalín, niekedy trvajúca až 7-10 dní. Súčasne je zaznamenaná bolesť s vertikálnym perkusom "pw) a palpáciou, opuchom ďasien, výskytom fistulózneho traktu. Niektorí lekári v tomto robia hrubú chybu, keď sa snažia odlepiť koreňový kanál, ale odstrániť prinesenú výplň. mimo vrchol zuba

hmotnosť je nemožná. Na odstránenie bolesti po lombe, studený výplach s odvarmi bylín (harmanček, šalvia, ľubovník bodkovaný), fyzioterapia (UHF terapia, darsonvalizácia, fluktuácia) blokáda novokaínu, injekcia hydrokortizónu do prechodného záhybu v oblasti ošetrovaného zuba. V prípadoch, keď tieto prostriedky nedokážu zastaviť zápalový proces a na ďasne sa objaví absces, je potrebné ho otvoriť a ponechať jodoformnú turundu alebo gumový absolvent (drenáž) 1-2 dni. Rezy vo všetkých prípadoch vedú k rýchlej eliminácii exacerbácie zápalového procesu.

Oveľa menej často (v prípadoch použitia veľkého množstva fosfátového cementu alebo iného výplňového materiálu s miernou deštrukciou periapikálnych tkanív) majú pacienti dlhodobú bolesť pri palpácii ďasien a niekedy aj bolesť pri uhryznutí zapečateného zuba. Často sa na ďasne v oblasti takéhoto zuba otvára fistulózna dráha.

Závažnou, aj keď zriedkavou komplikáciou je vniknutie výplňového materiálu (pasty alebo fosfátového cementu) do mandibulárneho kanála pri plnení premolárov a distálnych kanálikov koreňov molárov dolnej čeľuste. Táto komplikácia vedie k podráždeniu a stlačeniu nervový kmeň sprevádzaná necitlivosťou koža brady a perimaxilárnych mäkkých tkanív na zodpovedajúcej strane. Prognóza je v tomto prípade nepriaznivá, pretože fyzioterapia a iné protizápalové liečby spravidla neprinášajú požadovaný účinok. Jedinou rozumnou liečbou je v tomto prípade elektroforéza lidázy gingiválnej sliznice, respektíve projekcia vrcholu koreňa ošetrovaného zuba; pri absencii účinku - odstránenie cudzie telo.

Pri liečbe paradentózy treba pamätať ešte na jednu chybu – neprinesenie výplňového materiálu k apikálnemu otvoru, teda neúplné vyplnenie koreňového kanálika. Ak chcete problém vyriešiť

o vhodnosti ošetrenia takéhoto zuba je potrebné röntgenové vyšetrenie, ktoré určí stupeň výplne kanálika a charakter výplňového materiálu.Oveľa ťažšie je odstrániť zatvrdnutú rezorcinol-formalínovú pastu z kanálika. zub, a ešte viac - fosfátový cement.

Ak je kanál utesnený iba na XU-7z alebo menej, potom je často možné ho odtesniť. Korene jednokoreňových zubov, utesnené cementom na 2/3 alebo 3JI dĺžky kanálika, je vhodné resekovať. Aby bol kanál úplne utesnený, je potrebné ho vyplniť nie koreňovou ihlou, ale výplňou kanála pod kontrolou röntgenových snímok.

Pri liečbe parodontitídy hornej čeľuste je možné hlboké zatlačenie výplňového materiálu do maxilárneho sínusu, čo je hrubá chyba. Môže k tomu dôjsť v dôsledku anomálie vo vzťahu zubov s maxilárnym sínusom, so zápalovými hnisavými procesmi v parodontu, keď sa spodná sínusová stena stenčuje. Tlačenie výplňového materiálu môže nastať aj vtedy, keď je materiál zhruba posunutý pozdĺž kanála. Po zatlačení výplňového materiálu pod periost čeľuste vzniká subperiostálny absces. Meranie kanála ihlou (hĺbkomer), röntgenová kontrola, jemná práca vám umožní vyhnúť sa takýmto chybám.

Komplikácie pri liečbe parodontitídy môžu nastať pri chybnej diagnóze v dôsledku nesprávneho posúdenia röntgenových snímok, keď sa normálne anatomické útvary v dôsledku neúspešnej „projekcie“ prekryjú na vrchol koreňa zuba a sú zamieňané za patologické ohnisko. Napríklad uloženie mentálnej diery na vrchole koreňa prvého alebo druhého premolára dolnej čeľuste alebo keď sa incizálna diera premieta na koreň centrálneho rezáka hornej čeľuste.

Často je nízko položený maxilárny sínus mylne považovaný za paraapikálnu cystu. Aby ste tomu zabránili a nepoškodili korunku zdravého zuba, je potrebné starostlivo preštudovať klinický stav samotný zub a na röntgene - periodontálna medzera v celom koreni zuba. Diagnóza chronickej parodontitídy alebo koreňovej cysty je vylúčená, ak je na pozadí maxilárny sínus okolo celého koreňa zuba je zreteľne vidieť parodontálnu medzeru. V prípadoch, keď je v parodontu patologické zameranie, na pozadí stmavnutia maxilárneho sínusu je viditeľné ďalšie ohnisko spojené s nezmenenou periodontálnou medzerou.

Ešte hrubšiu chybu robia tí, ktorí berú rastovú zónu v neúplne vytvorenom vrchole koreňa zuba pre patologický útvar (granulóm).

Pri vypĺňaní koreňových kanálikov špendlíkom by špendlík nemal byť zatlačený príliš ďaleko za hornú časť zuba, pretože neustále zraňuje tkanivá parodontu.

Je neprijateľné utesniť koreňový kanálik jedným kolíkom bez fosfátového cementu, pretože pri neúplnom uzavretí koreňového kanálika a apikálnom otvorení koreňa dochádza k reinfekcii kanálika a periodontálnych tkanív, čo nevyhnutne vedie k zvýšeniu patologického ohniska. . V konečnom štádiu liečby vedie nesprávna výplň na styčnej ploche zuba k papilitíde až marginálnej parodontitíde s resorpciou vrcholu alveolárnej priehradky.

Pri liečbe parodontitídy je možné urobiť chyby pri určovaní indikácií limitu konzervatívna liečba. Po zavedení moderných metód liečby parodontitídy (antibiotiká s enzýmami, glukokortikoidy, proteínové anabolizéry, diatermokoagulácia, UHF atď.) sa však limity konzervatívnej terapie výrazne rozšírili. V určitých situáciách sú však konzervatívne metódy kontraindikované a ich použitie môže metódu iba ohroziť. Toto je obzvlášť často zaznamenané počas jednorazových ošetrení, ktoré majú svoje vlastné prísne indikácie.

Hlavným kritériom pri hodnotení metód liečby parodontitídy sú dlhodobé výsledky (v prepočte 3 až 6 rokov), získané na základe klinického a rádiologického vyšetrenia. Zistilo sa, že už 3 mesiace po kvalitnom vyplnení koreňového kanálika sa pozoruje čiastočná obnova kostného tkaniva v blízkej apikálnej oblasti, po 6 mesiacoch - významná obnova kostného tkaniva a po 12 mesiacoch - jeho takmer úplná obnova . Dlhodobé výsledky liečby vo viac ako neskoré termíny(3 roky - 7 rokov) naznačujú významné percento (80-90t)i priaznivých výsledkov. Pri nekompletnej výplni koreňových kanálikov v rovnakom období je výrazne väčší počet prípadov progresie a stabilizácie patologického procesu a výrazne menší počet obnovy kostného tkaniva.

Pozorovania mnohých výskumníkov o štúdiu dlhodobých výsledkov liečby paradentózy presvedčivo * a ukázali výhody terapeutických metód oproti chirurgickým, preto je potrebné využívať všetky existujúce terapeutické metódy a len v prípade neúspechu prejsť na chirurgickú tie. Chirurgické metódy Liečba parodontitídy by sa mala používať iba vtedy, keď nie je možné prejsť cez kanály a utesniť ich.

Popri vymenovaných chybách, ktoré sa pri liečbe parodontitídy dopúšťajú, je najvýznamnejšia dĺžka liečby, liečba viacerými sedeniami - namiesto toho, aby lekár čo najskôr chránil parodont pred podráždením a vplyvom škodlivých faktorov, infikuje kanálik a parodontálnych tkanív pri každej návšteve stále viac a viac. Ako výsledok existujúce fondy sú neúčinné a čoskoro po takejto „liečbe“ treba zub odstrániť.

V literatúre sú rôzne údaje o dlhodobých výsledkoch liečby periapikálneho zápalu a v závislosti od dĺžky liečby (počet návštev). Väčšina autorov sa domnieva, že pri obnove deštruktívneho ohniska v parodontu nezáleží na načasovaní endodontického ošetrenia. Rozdiely v podmienkach liečby sú spôsobené najmä bakteriologickým stavom koreňových kanálikov, ktorý odráža účinnosť použitia jednej alebo druhej metódy. antibakteriálny liek. Termíny liečby sú určené objemom endodontického zásahu na návštevu (na návštevu), prítomnosťou alebo absenciou komplikácií. Preto termíny liečby nemajú významný vplyv na procesy regenerácie, ale sú len nepriame.

Časť by som ukončil slovami A. I. Rybakova (1976): „Liečba parodontitídy zubov je veľké umenie, mala by byť široko zavedená do praxe stomatologických ústavov. Zavedenie špecializovaných miestností na liečbu paradentózy >A&D len zlepší stav špecializovanej starostlivosti ale aj predchádzať chybám pri liečbe parodontálnych ochorení.

I. K. Lutskaya

Doktor lekárskych vied, profesor BelMAPO (Minsk)

Moderná endodoncia vo väčšine prípadov zaručuje vysokú účinnosť pri liečbe pulpitídy a paradentózy. Porušenie algoritmu akcií alebo klinických protokolov však môže prispieť k rozvoju chýb a komplikácií.

Pre posúdenie kvality endodontického ošetrenia sú mimoriadne dôležité pravidelné klinické a rádiologické vyšetrenia.

Podľa Európskej endodontickej spoločnosti by sa hodnotenie výsledkov liečby koreňových kanálikov malo vykonať do 1 roka po liečbe a potom podľa potreby. O vysoká kvalita terapie sú dokázané tieto výsledky: absencia bolesti, opuchu a iných symptómov, absencia zmien v prínosových dutinách, zachovanie funkcie zubov a röntgenové potvrdenie prítomnosti normálnej periodontálnej medzery okolo koreňa. Nerovnomerná expanzia môže byť považovaná za výsledok ochorenia - cikatrické zmeny v tkanivách.

Príčinou komplikácií po vyplnení koreňového kanálika môžu byť chyby urobené v štádiách endodontického ošetrenia.

1. V prípravnom štádiu:

    • Infekcia koreňového kanálika.
    • Nedostatok primeraného prístupu k otvoru koreňového kanálika.
    • Perforácia dna a stien zubnej dutiny.

2. V procese mechanického spracovania koreňového kanálika:

  • Obturácia lúmenu koreňového kanálika dentínovými pilinami.
  • Vytvorenie apikálnej rímsy v dôsledku zakrivenia kanála („Zipsovanie“).
  • Nadmerná bočná expanzia stredná tretina kanál pozdĺž vnútorného zakrivenia koreňa („Odizolovanie“).
  • Perforácia koreňových stien.
  • Zničenie anatomického (fyziologického) zúženia.
  • Zlomenina nástroja v kanáli.

3. V procese plnenia koreňového kanálika:

  • Nehomogénne, nedostatočné naplnenie lúmenu kanála.
  • Odstránenie výplňového materiálu za apikálnym otvorom.
  • Pozdĺžna zlomenina koreňa.

Infekcia koreňového kanálika

K prieniku mikroorganizmov do koreňového kanálika môže dôjsť pri nešetrnej preparácii tlakom na koronálnu pulpu, pri neopatrnej amputácii a odstránení tkanív z ústia. Vývoj a reprodukcia mikróbov je možná vďaka opätovnému použitiu nástrojov, vrátane fréz, rýpadla. Infekcia koreňového kanálika zvyšuje riziko komplikácií po vyplnení, ako je bolestivé poklepanie, nedostatok pozitívnej dynamiky po liečbe pulpitídy alebo paradentózy. Aby sa predišlo tejto komplikácii veľký význam Je potrebné starostlivo izolovať chirurgické pole, pretože mikroflóra môže preniknúť do kanála spolu s ústnou tekutinou. Optimálne je použiť také ochranné prostriedky, ako je kofferdam a jeho analógy (obr. 1). Pred inštrumentálnym ošetrením je vhodné úplne vyrezať karyózny dentín zo stien karyóznej dutiny, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do koreňového kanálika.

Ryža. 1. Liečba pulpitídy s použitím kofferdamu.

Chyby pri vytváraní prístupu k otvorom koreňových kanálikov

Príčinami tohto stavu je nedostatočná preparácia karyóznej dutiny, neúplná excízia stropu pulpnej komôrky, nedostatočná kontrola nad zavedením endodontického nástroja (obr. 2). Výsledkom sú nasledujúce komplikácie. Presahujúce okraje kavity neumožňujú úplne odstrániť zvyšky drene z dutiny zuba, čo nevyhnutne vedie k vzniku pigmentácie a zhoršuje estetické parametre zuba.

Ryža. 2. Neúplné odhalenie dutiny zuba.

Kvôli zlej viditeľnosti nie je vždy možné identifikovať všetky dostupné otvory koreňových kanálikov, čo vylučuje spracovanie a plnenie nezistených kanálikov (obr. 3).

Ryža. 3. Nekvalitné spracovanie stien dutiny.

Zdanlivé „šetrenie“ tvrdých tkanív zuba v procese tvorby kavity môže viesť k nekvalitnému endodontickému ošetreniu.

Zároveň nadmerné, nadmerné odstraňovanie tkanív spôsobuje zníženie odolnosti zuba voči mechanickému namáhaniu.

Opatrením na zabránenie takejto chyby je formácia správny prístup, ktorá sa vyznačuje absenciou previsnutých hrán a priamosťou stien dutiny, ktorá by mala byť rovnomerná, bez drsnosti a zárezov.

Poranenie koreňovej miazgy

Pri liečbe pulpitídy amputačnou metódou je možné poranenie koreňa zubnej drene pri absencii adekvátneho prístupu k otvorom kanálikov (obr. 4).

Ryža. 4. Hypertrofované ďasno bráni pohľadu do dutiny.

Nadmerný tlak na frézu alebo rýpadlo spôsobí krvácanie z kanála v dôsledku prasknutia neurovaskulárny zväzok. Uloženie lekárskej podložky cez ústie kanálika pod tlakom prispieva k narušeniu krvného obehu a fungovaniu miazgy koreňa (obr. 5). V každom prípade trauma koreňovej miazgy zvyšuje riziko neúčinnej liečby pulpitídy biologickou metódou.

Ryža. 5. Terapeutické pokladanie cez ústie kanálov.

Tejto komplikácii sa dá predísť starostlivou preparáciou karyóznej dutiny s kompletnou excíziou zmeneného dentínu a následným starostlivým odstránením stropu pulpnej komory.

Perforácia dna a stien zubnej dutiny

Môže sa vyskytnúť pri hľadaní ústia koreňových kanálikov a ich rozširovaní; so zlou viditeľnosťou dna zubnej dutiny v dôsledku nedostatočnej tvorby prístupu ku koreňovým kanálikom.

Prítomnosť zmäkčeného pigmentovaného dentínu, intenzívne zafarbenie tvrdých tkanív zuba po predchádzajúcom ošetrení (resorcinol-formalínová metóda, postriebrenie) tiež značne komplikuje vyhľadávanie ústia koreňových kanálikov (obr. 6).

Ryža. 6. Pigmentácia dentínu a zvyškovej pasty na dne kavity.

V niektorých prípadoch sa príčinou perforácie stávajú nasledujúce faktory: nedostatočné alebo naopak nadmerné rozšírenie zubnej dutiny; endodontické ošetrenie pomocou umelej korunky. K chybovaniu prispieva nedostatočná znalosť anatomických znakov, ako je posunutie osi zuba a zníženie výšky korunky v dôsledku jej výrazného zmazania.

Preventívnymi opatreniami pre perforáciu stien dutiny zuba sú racionálna excízia tvrdých tkanív, primeraný tlak na vrták počas preparačného procesu, jeho správne smerovanie a presná kontrola hĺbky zavedenia rotujúceho nástroja.

Neúplné odstránenie koreňovej miazgy povolené v prípadoch, keď nie je zabezpečený primeraný prístup k otvorom kanálov alebo sú tieto otvory neprístupné kvôli umiestneniu zubáčov v nich. Dôvodom môže byť nedostatočné rozšírenie otvorov kanálikov alebo nesprávne určenie pracovnej dĺžky. Anatomické vlastnosti koreňové štruktúry môžu byť tiež faktorom zlej priechodnosti kanálika nástroja. Porušenie pracovnej techniky, napríklad odstránenie tkanív pomocou extraktora buničiny s pretrhnutím nervovocievneho zväzku, neúplné odstránenie buničiny koreňa, vedie ku krvácaniu z kanálika, čo bráni ďalším endodontickým zásahom.

Obturácia lúmenu kanálika dentínovými pilinami Prejavuje sa nemožnosťou opätovného zavedenia malého endodontického nástroja na celú pracovnú dĺžku. Dôvodom je nahromadenie dentínových pilín v lúmene kanálika a ich zhutnenie. Pokus o opätovný priechod kanálika silou môže viesť k vypudeniu produktov mechanického spracovania koreňového kanálika (endolubrikantov, dentínových pilín, zvyškov drene a pod.) mimo apikálneho otvoru, čo môže po endodontickom ošetrení spôsobiť bolesť.

Takejto komplikácii sa predchádza opatrným prechodom kanálika do apikálneho zúženia pomocou malých nástrojov po každom druhom kroku, ako aj preplachovaním lúmenu kanála roztokmi.

Tvorba apikálnej expanzie (efekt „lievikovité zuby“ (zipsovanie) najčastejšie sa vyskytuje v zakrivených kanáloch. Počas liečby kanála vedie kĺzanie hrotu nástroja počas otáčania k takzvanému efektu „lievikovitých zubov“. Dôvodom je použitie nepružných súborov veľká veľkosť, ktorý nemôže opakovať tvar kanála. Lumen kanálika je možné zablokovať dentínovými pilinami. Riziko vytvorenia apikálnej prípony sa výrazne zvyšuje pri práci so súbormi, ktoré majú agresívny vrchol.

Nadmerná pozdĺžna expanzia kanála v strednej tretine pozdĺž vnútorného zakrivenia (stripping) vzniká pri mechanickom spracovaní zakrivených koreňových kanálikov. Dôvody môžu byť nasledovné: použitie pevných, nepružných súborov; mechanické spracovanie bez zohľadnenia hrúbky stien kanála, ako aj podcenenia stupňa zakrivenia koreňov.

V dôsledku nadmerného odstraňovania dentínu v oblasti vnútorného zakrivenia koreňa nielenže klesá odolnosť zuba voči mechanickému namáhaniu, ale reálne hrozí aj pozdĺžna perforácia steny koreňového kanálika.

Zničenie anatomického (fyziologického) zúženia dochádza pri nesprávnom určení pracovnej dĺžky. Ďalším dôvodom je mierny pokles pracovnej dĺžky kanála pri vyrovnávaní. Ak sa vykoná ďalšie spracovanie kanála na predchádzajúcu pracovnú dĺžku, zničenie fyziologického zúženia je nevyhnutné.

Prevencia tejto komplikácie je presná definícia pracovná dĺžka a jej korekcia v procese mechanického spracovania zakriveného koreňového kanálika.

Perforácia stien koreňového kanálika sa vyskytujú najčastejšie v prístrojovom vybavení zakrivených koreňov.

Perforácie ústia a strednej tretiny sa tvoria najmä vtedy, keď sa výplňový materiál z kanála odstráni v procese vytvárania lôžka pre kotviaci kolík, ako aj pri jeho zaskrutkovaní do kanála.

Apikálne perforácie možno pozorovať pri práci s nedostatočne pružnými rotačnými nástrojmi v ťažkých zakrivených kanáloch. Podobná komplikácia je možná pri použití nadmerného tlaku pri obrábaní ručnými nástrojmi pri pokuse pretlačiť kanál. Príčinou laterálnej perforácie je prechod zakriveného kanálika endodontickým nástrojom s agresívnym hrotom bez predbežného ohnutia.

Opatreniami na prevenciu rôznych druhov perforácií sú dobrý prístup k ústiam koreňových kanálikov, analýza konfigurácie koreňových kanálikov podľa röntgenového snímku (obr. 7). Počas mechanického spracovania by sa malo zabrániť upchatiu lúmenu kanálika dentínovými pilinami; predbežné ohýbanie nástroja; použite techniku ​​proti zakriveniu priechodu kanála.

Ryža. 7. Nadmerná preparácia a perforácia steny prvého moláru.

Zlomenina nástroja v koreňovom kanáliku

Riziko zlomenia nástroja je veľmi vysoké pri deformácii pilníka (ohýbanie, odvíjanie cievok) a najčastejšie sa vyskytuje pri prechode a rozšírení úzkych, zakrivených, vopred utesnených kanálikov (obr. 8). Hlavnými dôvodmi tejto komplikácie môže byť nedostatočný prístup k ústiu koreňového kanálika; porušenie postupnosti používania endodontických nástrojov; používanie nástrojov bez zohľadnenia indikácií; nedodržanie prevádzkového režimu a rýchlosti otáčania; vynaloženie značného úsilia pri manuálnom alebo strojovom endodontickom spracovaní; únava kovu v dôsledku opakovaného používania nástroja.

Ryža. 8a. Zavedenie zakriveného pilníka.

Ryža. 8b. Zlomený nástroj v koreňovom kanáliku.

Prevencia zlomenia nástroja spočíva v dôslednom dodržiavaní prevádzkového režimu, používaní nástroja podľa indikácií. Je potrebné vziať do úvahy poradie, v ktorom sa nástroje aplikujú. Pri mechanickom spracovaní sa odporúča použitie endolubrikantov.

Neúplná a nedostatočná obturácia koreňového kanálika najmä z dôvodu nesprávneho určenia pracovnej dĺžky, neúplného prechodu kanála (obr. 9), použitia techniky jednej gutaperče alebo strieborného kolíka v kanáloch, ktoré majú oválny, činkový, štrbinovitý ( nepravidelný) tvar, ktorý nezodpovedá tvaru špendlíka, ako aj použitie kvapaliny namiešanej na plniacu pastu (pomocou výplne kanálikov). V dôsledku toho je zmršťovanie nevyhnutné, rovnako ako rozpustenie pasty po určitom čase po naplnení.

Ryža. 9a. Obturácia koreňových kanálikov: vysoká kvalita.

Ryža. 9b. Upchatie koreňových kanálikov: neúplné.

Odstránenie výplňového materiálu za apikálnym otvoromčasto pozorované po nadmernej mechanickej príprave koreňového kanálika. Výsledkom je deštrukcia fyziologickej apikálnej konstrikcie. Môže byť tiež narušený v dôsledku chronického zápalového procesu v tkanivách apikálneho parodontu. Okrem toho existuje reálna možnosť odstraňovania materiálu za vrcholom pri použití strojovej výplne kanálov. Riziko komplikácií sa prudko zvyšuje pri plnení koreňového kanálika bez zohľadnenia pracovnej dĺžky (obr. 10).

Ryža. 10. Odstránenie značného množstva tmelu za vrcholom.

Odstránenie výplňového materiálu za apikálny otvor sa pozoruje v prípade použitia veľkého množstva tmelu, ako aj v dôsledku pretlak pri kondenzácii výplňového materiálu v koreňovom kanáliku.

Vysunutie gutaperčového čapu za vrchol môže byť dôsledkom nesprávneho určenia pracovnej dĺžky a/alebo nesprávnej voľby veľkosti hlavného čapu (obr. 11).

Ryža. 11. Odstránenie gutaperčového čapu za vrcholom koreňa.

Odstránenie gutaperče za koreňový vrchol je možné v procese laterálnej kondenzácie gutaperče (obr. 12).

Ryža. 12. Bočná kolíková kondenzácia.

Preventívne opatrenia: kontrola pracovnej dĺžky vo všetkých štádiách endodontického ošetrenia; kompetentná tvorba koreňového kanálika; zachovanie celistvosti anatomického (fyziologického) zúženia.

Ak odstránenie malého množstva tesniaceho prostriedku za apikálny otvor nemôže spôsobiť problémy, pretože sa rýchlo vstrebe, potom gutaperča odstránená za vrcholom, ktorá je sama o sebe biologicky inertná, je schopná udržiavať zápal v tkanivách apikálny parodont po dlhú dobu, pretože je mechanicky dráždivý.

Pozdĺžna zlomenina koreň možná v procese laterálnej kondenzácie gutaperčových ihličiek a je dôsledkom nadmerného stenčovania stien koreňového kanálika pri mechanickom spracovaní. Okrem toho je možné pozorovať pozdĺžnu zlomeninu koreňa pri silnom bočnom tlaku na rozvetvovač pri kondenzácii gutaperčových čapov.

Preventívne opatrenia - posúdenie stavu tvrdých tkanív koreňa zuba, ich hrúbky, ako aj zlepšenie manuálnej zručnosti a vynaloženie primeraného úsilia v procese kondenzácie gutaperčových ihličiek.

Bolesť po endodontickom zákroku

Môže to byť spôsobené dráždivým účinkom produktov mechanického spracovania koreňového kanálika (piliny koreňového dentínu, zvyšky buničiny, mikroorganizmy), ktoré sú vytláčané z hrotu pri prístrojovom spracovaní kanálika. Príčinou bolesti môže byť koreňový uzáver, odvodený v tkanive apikálneho periodoncia. V tomto prípade sú pocity bolesti krátkodobého charakteru (od 3 do 14 dní) a môžu samy prejsť bez akéhokoľvek vplyvu.

Osobitným problémom je bolesť, ktorá je dlhotrvajúca (od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov) a nie je eliminovaná použitím liekov a fyzioterapie.

Jeden z dôvodov výskytu dlhotrvajúca bolesť sú dôsledky použitia vitálnej metódy liečby pulpitídy pri jednej návšteve, ktorá je spojená s nemožnosťou ovplyvnenia deltových a prídavných tubulov, ktoré sú pre mechanické ošetrenie nedostupné. V dôsledku toho zostávajú fragmenty infikovanej buničiny, ktoré sa následne môžu stať zdrojom chronickej infekcie.

Ďalším dôvodom dlhotrvajúcej bolesti môže byť odstránenie gutaperče za vrcholom.

Dôvodom nekvalitného endodontického ošetrenia môžu byť chyby, ktoré urobil lekár v procese vykonávania manipulácií. Nepresné určenie pracovnej dĺžky teda povedie k poraneniu periapikálnych tkanív alebo neúplnému odstráneniu hnilobných hmôt z kanála. Nekvalitné mechanické a medikamentózne ošetrenie, ako aj nadmerná preparácia prispievajú k pohybu mikroorganizmov do parodontu. Neúplná obturácia koreňového kanálika, ako aj nadmerná výplň môže spôsobiť zápal parodontálnych tkanív po umiestnení trvalej výplne. Individuálna reakcia sa môže vyvinúť s neznášanlivosťou základné časti koreňová výplň alebo nadmerná výplň.

Záver

Indikácie pre opakované endodontické ošetrenie sú sťažnosti pacienta na opakujúce sa bolesti, citlivosť pri uhryznutí, prítomnosť fistulózneho traktu, opuch pozdĺž prechodného záhybu. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť nenaplnené ďalšie tubuly alebo nekvalitnú obturáciu hlavného kanála, vrátane prítomnosti cudzieho telesa. Detekcia deštrukcie v periapikálnej oblasti na röntgenovom snímku (neexistuje žiadna pozitívna dynamika alebo sa proces resorpcie kostných štruktúr zvyšuje po naplnení kanála) naznačuje potrebu opakovanej liečby.

Literatúra

  1. Abramova N. E., Leonova E. V. Skúsenosti s opakovaným endodontickým ošetrením zubov so zlou prognózou úspechu // Endodontics Today. - 2003. - č. 1-2. - S. 60-65.
  2. Kovetskaya E. E. Metódy určovania pracovnej dĺžky // Moderná stomatológia. - 2006. - č. 3.- S. 35-39.
  3. Lutskaya I.K., Lopatin O.A., Fedorinchik O.V. Hodnotenie kvality prípravy otvorov koreňových kanálikov / Sovrem. zubné lekárstvo. - 2008. - č. 4. - S. 59-61.
  4. Správa o konsenzuálnom stanovisku Európskej endodontickej spoločnosti k hlavným ukazovateľom kvality v endodontickom ošetrení / European Society of Endodontics // Endodoncia dnes. - 2001. - č. 1. - S. 3-12.
  5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodoncia. Baltimore, Philadelphia a kol., 1994. - 410 s.
  6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Pravdepodobnosť odstránenia zlomených nástrojov z koreňových kanálikov. International Endodontic Journal 2005; 38:112-123.
  7. Tronstad L. Klinická endodoncia. Kodaň: Munksgaard, 1992. - 277 s.

Navigácia:

Parodontitída - diagnostika v modernej stomatológie, ktorý sa nazýva zápal koreňa zuba a tkanív priľahlých k nemu. Táto patológia sa vyskytuje pomerne často a pri neskorej diagnóze a nedostatku adekvátnej terapie môže viesť k úplnej strate zuba. Ale aj pri včasnej terapii sa môžu vyvinúť chyby a komplikácie pri liečbe paradentózy.

Komplikácie pri paradentóze

Parodontitída sama o sebe nie je život ohrozujúce ochorenie, ale ak sú prítomné komplikácie, môže spôsobiť vážne problémy zdravie až po smrť vrátane. Pri liečbe tohto ochorenia je veľmi dôležité dodržiavať všetky pravidlá asepsie a antisepsy, aby sa koreňový kanálik nestal miestom hromadenia a rozmnožovania patogénnej mikroflóry, ktorá sa prietokom krvi môže šíriť po celom tele. Takáto komplikácia môže viesť k rozvoju sepsy. Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že v mnohých prípadoch je začiatok ochorenia skrytý. Až keď sa objavia príznaky všeobecnej intoxikácie sprevádzané bolesťou hlavy, malátnosťou, zvýšená teplota telo, pacient vyhľadá lekársku pomoc.

Rovnako častou komplikáciou, s ktorou sa stomatológovia stretávajú, je chronická parodontitída s fistulou. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje na pozadí granulujúcej parodontitídy, pri ktorej sa okolo zuba vytvára defekt blízkych tkanív v dôsledku rastu granulácií. Môžu prerásť aj do periostu čeľuste v oblasti alveolárneho výbežku. Neskôr sa v oblasti hrotu zuba môže vyvinúť defekt sliznice, ktorým je fistulózna dráha. V obzvlášť zanedbaných klinických prípadoch môžu granulácie ovplyvniť sliznicu úst a líc, čo vedie k objaveniu sa kozmetického defektu a uvoľneniu hnisavého obsahu z neho. Diagnostikujte túto patológiu pomáha rádiografia, na základe výsledkov ktorej lekár vypracuje liečebný režim.

Cysta zuba je závažnejšou komplikáciou parodontitídy, ktorá si vyžaduje urgentné chirurgická intervencia. Koniec koncov, aj po extrakcii zuba cysta nevyrieši, ale môže postupovať ešte viac. Ale ako tvrdí svetová štatistika, skutočná cysta sa môže objaviť iba v 3% všetkých prípadov. Pacienti, ktorí majú podozrenie, že majú zubnú cystu, by sa mali obrátiť na zubnú ambulanciu, kde vykonajú diferenciálnu diagnostiku, diagnostikujú a predpíšu potrebná liečba. Faktom je, že cysta sa veľmi často zamieňa s granulómom, ktorý si vyžaduje terapeutickú liečbu a nie operáciu. Histologické vyšetrenie pomáha presne určiť diagnózu.

Medzi najnebezpečnejšie chyby a komplikácie pri liečbe parodontitídy patrí osteomyelitída čeľuste, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou hnisavých-nekrotických, infekčných kostných lézií. Táto patológia sa vyznačuje horúčkou do 40 0, začervenaním a opuchom postihnutej oblasti tela. Pre odlišná diagnóza lekári vykonávajú množstvo štúdií, vrátane:

  • všeobecný krvný test (počet leukocytov a ESR výrazne prekračuje normu);
  • punkcia kostného tkaniva;
  • bakteriologický výskum;
  • rádiografia kostí čeľuste.

Po potvrdení diagnózy je pacient prijatý do nemocnice, kde komplexná liečba vrátane detoxikačnej, antibakteriálnej, regeneračnej a stabilizačnej terapie.

lekárske chyby

Nie sú vylúčené ani chyby lekárov, ktoré môžu viesť k rozvoju komplikácií paradentózy. Komplikácie tohto typu môžu byť:

  • nesprávne mechanické spracovanie zuba počas liečby;
  • perforácia stien koreňového kanálika bórom;
  • nesprávne zvolený typ a veľkosť nástroja;
  • nadbytok zavedeného výplňového materiálu;
  • úplné utesnenie zuba a absencia odtoku exsudátu;
  • nedostatočné naplnenie.

Ak sa preukáže, že komplikácia paradentózy vznikla vinou lekára, potom náklady na liečbu a rehabilitáciu pacienta prepláca klinika, kde bola liečba vykonaná.

Možné komplikácie po liečbe

Komplikácie parodontitídy po liečbe sa môžu prejaviť bezprostredne po zákroku aj po 3-4 týždňoch, počas ktorých je vývoj patologických procesov skrytý. Okrem všetkých vyššie opísaných komplikácií sa u lekárov a pacientov môže vyskytnúť periodontálna intoxikácia, ku ktorej dochádza počas liečby koreňových kanálikov účinnými liekmi. Ten je najčastejšie prítomný pri aplikácii vysokých koncentrácií formalínu alebo fenolu. Klinicky sa to prejavuje tupou bolesťou v mieste postihnutého zuba, pri zatváraní čeľuste a žuvaní.

Lekár vedie terapeutickú liečbu s použitím nedráždivých parodontálnych antiseptických látok (eugenol, antiseptický roztok furacilínu, klinčekový olej), fyzioterapeutické postupy (zavedenie jodidu draselného pomocou elektroforézy). Po 3-4 dňoch terapeutickej liečby bolesť ustúpi a zubár môže vykonať poslednú fázu plnenia.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné poradiť sa so zubným lekárom, keď sa objavia prvé príznaky, keď sa liečba môže vykonávať konzervatívne. Včasná diagnostika a liečba je kľúčom k zdravým zubom a krásnemu úsmevu.