Chirurgické zákroky na nervových kmeňoch. Ako sa zošívajú nervy

NEUROLÝZA, neurolýza (z gréc. neurón-■ nerv a lýza-oslobodenie), uvoľnenie nervu z tkaniva jazvy stláčanie ho. Uvedený do chir. prax takmer súčasne s resekciou nervu a jeho stehom. V kôre N. čas predstavuje jeden z dôležitých hir. činnosti v periférnom nervovom systéme. Existujú vonkajšie N. (exoneurolýza) a vnútorné (endoneurolýza). N a r pri w-n y N.-oslobodenie nervu od jaziev, ktoré ho zvonku obaľujú. Operačná technika v prípadoch, keď zrasty zahŕňajú iba epineurium, je veľmi jednoduchá. Tkanivo jazvy sa ľahko odstráni skalpelom spolu s vonkajším obalom nervu (vyhnite sa izolácii nervu tupým spôsobom - pomocou sondy, gázovej gule atď.). V prítomnosti rozsiahlych jazvovitých hmôt, pevne spojených s nervovým kmeňom, jeho uvoľnenie predstavuje značné ťažkosti. V týchto prípadoch je potrebné venovať zvláštnu pozornosť izolácii svalových (motorických) vetiev, aby nedošlo k ich poškodeniu. Nervový kmeň na konci izolácie by sa mal starostlivo preskúmať

Obrázok 1. Uvoľnenie nervov. Bodkovaná čiara označuje miesto resekcie.

palpácia na určenie vnútrokmenového poškodenia (praskliny, neurómy, jazvy). Pri absencii endoneurálnych zmien končí operácia externého N. týmto. Niekedy je N. komplikovaná prítomnosťou kalusu, ktorý stláča nerv. V týchto prípadoch, aby sa uvoľnil nervový kmeň, je potrebné uchýliť sa k pomoci

Obrázok 2. Šitie nervu po čiastočnej resekcii.

kostené nástroje. Opatrenia na zamedzenie nového vývoja jaziev v obvode nervu po N. sú rovnaké ako po r. sutúra nervu(cm). Vnútorný N. - uvoľnenie oddelených nervových zväzkov z tkaniva jazvy, ktoré sa vyvinulo v hrúbke nervového kmeňa. Techniku operácie vyvíja hl. arr. Shtoff-felem (Stoffel). Oddelenie zväzkov začína v zdravej oblasti, potom sa každý zväzok postupne izoluje od tkaniva jazvy. Operácia je použiteľná iba v prípadoch, keď vnútrotrunkové jazvy zaberajú obmedzený rozsah. V prítomnosti rozsiahlych jazvových útvarov je endoneurolýza technicky nerealizovateľná. V týchto prípadoch sa postihnutá oblasť nervu resekuje a jej konce sa zošijú (obr. 1 a 2). Za modifikáciu endoneurolýzy možno považovať aplikovanú fr. autormi česanie nervu (hersage) - pozdĺžne štiepenie nervu do zväzkov pomocou tenkých ihiel alebo série hodvábnych nití. Dĺžka použitá v niektorých prípadoch má podobný význam - 41 # Výsledky N. podľa niektorých autorov (vojnové škody). Počet úspešnosti Neu - hodiny (v %) dačo (v %) 88,9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 prasknutia prvého nervu pri prítomnosti priečnych jazvových mostíkov.- Výsledky N. sú zvyčajne celkom dobré. Po 2-3 dňoch príznaky podráždenia zmiznú a po 2-3 týždňoch sa funkcia nervu obnoví. Lit.: P y c c e p L., Základy chirurgickej neuropatológie, 1. časť - Periférny nervový systém, P., 1917; Sprievodca praktickou chirurgiou, vyd. S. Girgolava, A. Martynová, S. Fedorová, zväzok II, vyd. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (lit.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Neurolysis, Bruns Beitrage z. klin. Cbir., B. XV, 1896; Stiles H. a. Forrest e r-Bg o w n M., Liečba poranení periférnych miechových nervov, Oxford, 1922. A. Višnevského.

PLEMENO- RAMENO, brachium, časť hornej končatiny v hraniciach medzi priečnou čiarou vedenou pozdĺž dolného okraja veľkého prsného svalu, širokým chrbtovým svalom a veľkým okrúhlym svalom (hore) a tou istou čiarou vedenou dvoma priečnymi prsty hore......

NEUROLÝZA- NEUROLÝZA, neurolýza (z gréc. neurón ■ uvoľnenie nervu a lýzy), uvoľnenie nervu z tkaniva jazvy, ktoré ho stláča. Uvedený do chir. prax takmer súčasne s resekciou nervu a jeho stehom. V súčasnosti je doba N. jednou z významných ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Paralýza- (paralýzy; grécky relaxácia paralýzy) poruchy motorickej funkcie vo forme absencie vôľových pohybov v dôsledku porušenia inervácie zodpovedajúcich svalov. V niektorých formách P. sa absencia dobrovoľných pohybov kombinuje s ... ... Lekárska encyklopédia

NERVOVÝ ŠV- NERVOVÝ ŠV, technická metóda spojenie nervového kmeňa, ktorého vodivosť po určitej dĺžke bola narušená v dôsledku jeho poškodenia alebo choroby. Indikácia pre N. sh. ide predovšetkým o porušenie integrity nervu ... ... Veľká lekárska encyklopédia

SPINELLI- (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), významný taliansky gynekológ, brilantný chirurg, jeden z priekopníkov operatívnej gynekológie, nar. asistent slávneho Morisaniho. Lekárske vzdelanie Sgoshelli dostal miechu v Neapole, kde od roku 1900 do ... ... Veľká lekárska encyklopédia

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH C I C ROK 4 U VEGETATÍVNE NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. a) -plégia: ochrnutie svalov oka; obojstranné ochrnutie tej istej časti tela; ochrnutie jednej končatiny; ochrnutie svalov polovice tela; ochrnutie svalov močového mechúra; b) -émia : prítomnosť močoviny a iných dusíkatých látok v krvi; prítomnosť toxických látok v krvi; nízka hladina glukózy v krvi; vysoká hladina glukózy v krvi; prekrvenie ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému; c) zápal: zápal perirenálneho systému tkaniva; zápal vláknitého uzáveru - sulae obličiek; zápal pohrudnice; zápal všetkých vrstiev stien srdca; zápal okostice; zápal parodontu; zápal žalúdočnej sliznice a tenké črevo; d) -stómia: anastomóza medzi žalúdkom a tenkým črevom; anastomóza medzi žalúdkom a pažerákom; operácia na vytvorenie vonkajšej fistuly žlčníka; operácia na vytvorenie fistuly hrubého čreva; e) -lýza: oddelenie pľúc od susedných tkanív; zničenie erytrocytov; operačné uvoľnenie srdca z adhézií; resorpcia kostného tkaniva; spôsob liečby renálnej insuficiencie pomocou prístroja "umelá oblička"; disekcia (jazvovité zrasty) mozgových blán s okolitými tkanivami; f) -rod, a, um: heterogénne; homogénny; vznikajúce vo vnútri organizmu; vznikajúce pod vplyvom vonkajších vplyvov; pôvod uší; zubný pôvod; hnisavý; vyskytujúce sa v krvi; g) -spazmus: žalúdočné kŕče; kŕče prstov; spazmus pažeráka; kŕč konečníka; spazmus svalov pyloru žalúdka; kŕč očného viečka, kŕč ruky; h) -ektázia: rozšírenie dutiny žalúdka; rozšírenie obličkovej panvičky; rozšírenie priedušiek; rozšírenie slepého čreva, natiahnutie rohovky oka, natiahnutie pažeráka. 120 Qui nescit tacere, nescit et loqui - Kto nevie mlčať, nemôže ani rozprávať 9. Zapíšte si pojmy na latinčina, vysvetlite ich význam: leukocytúria, nefropatia, patogenéza, splenomegália, vazorafia, bradykardia, seborea, spazmofília, pyelonefritída, akrocyanóza, hematológ, mikrognatia, perinefritída, monocytopoéza, hypogalaktia, tachometrická dermatóza, dermatitída, dermatitída, leukóza, dermatitída , stomatorágia, didaktýlia, kardiolýza, blefaritída, chondrogenéza, cholestáza, pyometra, osteomyelitída, panhysterektómia, erytém, glykémia, oftalmoplégia, polyartralgia, odontorágia, ortopédia, autoterapia, cefalia, lymfopénia, monoterapia, monocytopénia, monocytopénia, monocytopénia, monocytopénia bilirubinúria, chondróm, kolostómia, diagnóza, embryotómia, dysmenorea, elektrokardiogram, gastrogénna, gastroezofagostómia, hemotorax, hypermetropia, osteolýza, ortodoncia. 10. Formujte pojmy s daným významom: spôsob registrácie biopotenciálov srdca; benígny nádor z krvných ciev; operácia na vytvorenie fistuly na drenáž obličky a panvy; zápal všetkých vrstiev steny krvných ciev; fixácia konečníka v prípade jeho prolapsu; rozšírenie lúmenu cievy; krvácanie z ucha; paralýza svalov polovice tela; skleróza pľúcneho tkaniva; zápal perichondria; obsah glukózy v krvi; anesteziológ; prasknutie maternice; znížený arteriálny tlak; veda o embryonálnom vývoji; nedostatok videnia v jednej polovici každého oka; tvorba monocytov; znížený výdaj moču; suchá koža; hromadenie hnisu v dutine maternice; zvýšená srdcová frekvencia; pomalé prehĺtanie; nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz; patologické zväčšenie pier; odbor medicíny, ktorý študuje kožné choroby; spoločný názov ochorenia kĺbov rôznej etiológie; vylučovanie melanínu močom; vynechanie obličiek; spontánny odtok mlieka; stiahnutie jazyka; precitlivenosť končatiny; benígny nádor tukového tkaniva; výdatné vylučovanie moč; odbor medicíny zaoberajúci sa liečbou a prevenciou tuberkulózy; zápal membrán mozgu; nadmerne zväčšené prsty na rukách alebo nohách. Vedeli ste, že... Chirurgia (chirurgia – z gréckeho cheir – ruka + ergon – práca, pôsobenie) je odbor klinickej medicíny, ktorý študuje traumatické ochorenia, na liečbu ktorých sa využívajú chirurgické metódy. Chirurgia je jedným z najstarších odborov lekárskej vedy. Už v Homérových dielach je popis primitívneho liečenia vonkajších zranení. Za čias Hippokrata dosiahli grécki lekári pozoruhodné úspechy v liečbe zlomenín a dislokácií, pričom na to používali veľmi málo veľmi jednoduchých nástrojov. Rozvoj všeobecnej chirurgie, ktorý sa datuje od čias Hippokrata, sa zintenzívnil v 3. storočí pred Kristom. a svoj vrchol dosiahol v 1. stor. AD Počas tohto obdobia bolo vyvinuté rozsiahle chirurgické prístrojové vybavenie. Napriek znalostiam a používaniu určitých liekov proti bolesti sa starovekým lekárom nepodarilo dosiahnuť úplnú anestéziu. 121 Aut non tentaris, aut perfice - Buď to neberte, alebo to dokončite LEKCIA 21 Cvičenie na materiáli klinického cyklu Uveďte latinský ekvivalent, dešifrujte klinické pojmy: I 1. ureteropyelonefritída poliomyelitída arteriolitída 2. akroparestézia galaktokéla arachnoid . ventriculostomy hemarthrosis endocarditis 4. pyosalpingophoritis эритропсия пахисомия 5. проктоколэктомия симблефарон гиподонтия 6. артрэктомия вирилизация флеботромбоз 7. гетеротрансплантат энтерорафия вульвовагинит 8. уретероэнтеростомия бронхоэктаз пиопневмоторакс 9. пневмоэнцефалография бленнорея меланодермия 10. гистерэктомия билирубинэмия бурсит 11. липодистрофия батиэстезия брахицефалия 12. амниотомия аэродонталгия краниосиностоз 13 . ишурия эндоскоп блефароспазм 14. брадикинезия cholelithotomy seborrhea 15. algesimetry astasia aphakia II 1. hematomyelia proctocolitis ejunectomy 2. film anesthesia hemolysis cystopexy 3. myxoma pneumothorax hepatomegaly 4. herniorrhaphy ectopia hydramnios 5. dacryocystorhinostomy я холестаз гиперальгезия 6. сальпинголизис орхидопексия антропометрия 7. менингиома гипердактилия фотофобия 8. энцефаломенингоцеле гипертрихоз гипертрихоз 9. гиперосмия холангиокарцинома гипоксемия 10. диплегия амниоцентез сиаладенит 11. тромбоцитопения гидрартроз энтералгия 12. гистеросальпингосонография дакриоцистит лимфангиосаркома 13. гомотрансплантат хондродисплазия дерматомикоз 14. дакриоаденит хейлит уретеролиз 15. dermatofibrosarkóm deskvamačná artrodéza

11218 0

Trauma, sprevádzaná porušením integrity periférnych nervových vlákien, v nich spúšťa procesy degenerácie a regenerácie. Fenomény degenerácie sa vyvíjajú hlavne v periférnej oblasti prerezaného nervu.

Týkajú sa ako axiálneho valca, ktorý sa rozpadá na malé zrniečka, tak jeho myelínového obalu, ktorý tvorí vstrebateľné tukové kvapôčky. Zachovaná je len dezolátna Schwannova pošva, ktorá pri raste pokrýva priečny úsek nervu s rozvojom zhrubnutia - schwannómu. Popísané procesy začínajú prvých 24 hodín po úraze a končia koncom 1. mesiaca, kedy je už viditeľný kompletný obraz degenerácie nervov.

V centrálnom segmente nervu sa vyskytujú pomerne zložité procesy viacvektorovej orientácie. Na jednej strane prechádza periaxonálnou degeneráciou, ktorá sa prejavuje rozpadom myelínovej pošvy, na druhej strane súčasne prebieha proces centrogénnej regenerácie nervu. Po určitom čase po poranení sa centrálny koniec axiálneho valca stane kyjovitým a rastie smerom k periférnemu segmentu. Pri absencii diastázy prenikajú axiálne valce do Schwannových pošv periférneho konca nervu.

Vedenie pozdĺž nervu je obnovené. V opačnom prípade vytvárajú úlomky kostí, cudzie telesá, hustá jazva atď. neprekonateľné prekážky klíčeniu axónov. Na centrálnom konci nervu sa vytvorí hyperplastické zhrubnutie – neuróm, ktorý narúša vodivosť nervu. Na základe toho je podstatou operácie zošívania koncov poškodeného nervu spojiť (správne porovnať!) Jeho centrálne a periférne segmenty, ktoré majú normálnu štruktúru. Súčasne axóny vyrastajúce z centrálneho konca nervu prenikajú do obalov jeho periférneho konca.

Najlepšiu regeneračnú schopnosť majú radiálne a muskulokutánne nervy. Nízka - charakteristická pre ulnárne, ischiatické a spoločné peroneálne nervy. Operácia na obnovenie integrity periférneho nervu pozostáva z niekoľkých etáp:
- neurolýza;
- excízia neuromy (resekcia "občerstvenia" poškodených koncov);
- panovačný.

Neurolýza - izolácia nervu od okolitých tkanív, jaziev, aby sa vytvorili priaznivé podmienky pre jeho regeneráciu a fungovanie. V závislosti od charakteru poranenia a času, ktorý uplynul po úraze, sa vykonáva vonkajšia, vnútorná neurolýza alebo kombinácia oboch. Chirurgickou podstatou vonkajšej neurolýzy je mobilizácia nervu, jeho uvoľnenie z extraneurálnej jazvy v dôsledku poškodenia susedných orgánov. Tento postup odstraňuje nervové napätie a vykonáva sa v zahojenej rane. Vnútorná neurolýza je zameraná na zmiernenie axonálnej kompresie a je redukovaná na excíziu interfascikulárneho fibrózneho tkaniva. Jednou z hlavných podmienok úspešného výsledku neurolýzy poraneného periférneho nervu je dostatočný prístup k nemu.

Umožňuje starostlivo preskúmať skutočný podklad operácie a vykonať kvalitnú operačnú techniku - šitie. Dĺžka a tvar rezu pre prístup k poranenému nervu sa vypočíta s prihliadnutím na potrebu maximálnej expozície nervu nad a pod miestom poranenia. Na odhalenie hlboko umiestnených nervov pokrytých svalmi sa odporúča použiť priamy prístup. Na priblíženie sa k kmeňom nervov, ktoré zaujímajú relatívne povrchnú polohu, je racionálne použiť kruhový prístup (mimo projekcie nervu na koži). V tomto prípade sa znižuje pravdepodobnosť pooperačného tlaku jazvy na nervový kmeň. V čerstvej rane (bez známok infekcie) sa využíva prístup vytvorený pri primárnom chirurgickom ošetrení.

Po poskytnutí dostatočného prístupu sa nerv izoluje od intaktných tkanív a stanoví sa rozsah neurolýzy. Konce prerezaného nervu sa nachádzajú v čerstvej rane. Stanovia sa hranice potrebnej resekcie nervu – rozsah nezvratných zmien (dezintegrácia, krvácanie a pod.). Na objasnenie hĺbky poškodenia pomocou intraoperačnej elektrodiagnostiky. Ak to chcete urobiť, dráždite nerv nad miestom poranenia. Sťahovanie svalov inervovaných týmto nervom naznačuje jeho priechodnosť. Extraneurálna jazva sa vyreže skalpelom. Nerv stlačený úlomkami kostí sa dlátom uvoľní z kalusu.

Ďalej prichádza štádium vnútornej neurolýzy. Na zistenie lokalizácie vnútornej jazvy sa používajú injekcie 0,25% roztoku novokaínu pod epineurium. Roztok voľne preniká pod obal intaktného nervu a zastavuje sa v mieste intraneurálnej jazvy. Toto je obzvlášť zreteľne viditeľné pri použití intraoperačnej mikroskopie. Resekcia poškodených koncov sa vykonáva pomocou žiletky alebo skalpelu.

Súčasne sa odstráni neuróm na centrálnom konci a schwannóm na periférnom konci. Aplikácia guľôčok s teplým fyziologickým roztokom zastavuje nevyhnutné krvácanie. Hlavnými kritériami pre dostatočnosť resekcie (excízie) sú krvácanie z ciev epineuria a perineuria, ako aj zrnitý prierez nervu so zvláštnym leskom. Pri intraoperačnej mikroskopii sú viditeľné jednotlivé zväzky axónov.

Spojenia koncov poškodeného periférneho nervu dosahujú prerušené epineurálne stehy (obr. 17.1).

Ryža. 17.1. Epineurálny šev

V závislosti od priemeru priemeru nervu sa aplikujú 2-4 tenké stehy. Prvé stehy sú umiestnené symetricky pozdĺž laterálnych a mediálnych okrajov nervu. Vpich a pichnutie sa vykonáva epineurálne pozdĺž nervu vo vzdialenosti 2-4 mm od okraja. Tieto stehy dočasne slúžia ako držiaky, pomocou ktorých sa nerv opatrne otáča pozdĺž osi o 180° smerom k asistentovi pre ďalšie stehy (najprv zadné, potom predné).

Potom chirurg a jeho asistent pri ťahaní nite spoja konce nervu dohromady, pričom medzi nimi zostane vzdialenosť 1-2 mm. Nite sú zviazané. Ak sú stehy prerezané, je možné aplikovať nie pozdĺžne, ale v tvare U epineurálne stehy Najotte. Pri ich vykonávaní však existuje nebezpečenstvo zachytenia zväzkov nervových vlákien do stehu.

Pri uťahovaní uzlov by nemali byť spojené konce nervu stlačené, ohnuté alebo ohnuté.

Steh je umiestnený v polohe končatiny, čím vzniká minimálne napätie nervu. Táto poloha sa drží sadrovou dlahou 3-4 týždne po operácii. V prípade, že pri primárne spracovanie neboli podmienky na uloženie primárnej sutúry, 3-4 týždne po úraze sa aplikuje skorá oneskorená sutúra nervu. To platí pre pomliaždené, kontaminované a strelné rany. V prvých dňoch po strelná rana je ťažké určiť hranice nevyhnutnej resekcie nenávratne poškodených častí nervu. Poruchy vedenia môžu byť spôsobené jeho otrasom mozgu. Neskôr sa vodivosť môže spontánne obnoviť.

Sekundárny šev nerv sa používa v rôznych časoch po poranení - od 4-6 týždňov až po niekoľko rokov. Podstatou sekundárneho stehu je vyrezanie jazvy nervu a zošitie jeho „osviežených“ koncov. V tomto prípade sa využívajú výhody oneskoreného stehu na nervoch. Po prvé, zvyčajne ho vykonáva lekár so skúsenosťami v periférnej chirurgii. nervový systém a po druhé, riziko pooperačných infekčných komplikácií je minimalizované, pretože zápalový proces je spravidla možné zastaviť.

V zahojenej rane sa najskôr vyrežú jazvy a nervový kmeň sa pripraví nad a pod miestom poranenia v rámci zdravých tkanív. Po upevnení vybraných častí nervu na gumené alebo gázové držiaky začína neurolýza.

Vykonáva sa povinná excízia neurómu z jazvových adhézií. Pri chirurgickej liečbe centrálneho neurómu sa najskôr odstráni epineurium, ktoré sa obalí vo forme manžety (obr. 17.2).

Ryža. 17.2 Obalenie epineuria vo forme manžety počas chirurgickej liečby neurómu

dobrý kontakt

Ryža. 17.3 Spojenie koncov nervov tvarovanými stehmi prechádzajúcimi cez základňu manžety

Ryža. 17.4 Upevnenie manžety. Šitie periférneho nervu po liečbe neurómu

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Nervová chirurgia je jednou z najkomplexnejších medzi ostatnými chirurgickými zákrokmi. Vyžadujú značné skúsenosti, opatrnosť, usilovnosť, hlboké znalosti a vlastnosti anatómie a operačných techník vo vzťahu k nervovým vláknam.

Najčastejším dôvodom manipulácií na nervoch sú zranenia a ich následky vo forme jaziev. Dnes je možné obnoviť celistvosť nervov rôznych kalibrov a účelov. Počas operácie sa používa operačný mikroskop, ktorý vám umožňuje najpresnejšie zladiť konce nervových procesov a dosiahnuť najlepší výsledok.

V iných prípadoch chirurg zničí alebo prereže nerv, aby zablokoval prechod impulzu. Tento postup je zameraný na odstránenie silnej bolesti pri zovretí nervu, spastickú obrnu a parézu pri poškodení miechy a zníženie sekrécie v žalúdku s vredmi.

Indikácie pre operáciu nervov

Operácia nervov je indikovaná:

Traumatické zranenia;
nádory;
zásob bolestivé neurómy;
Stlačenie nervov jazvami;
Syndróm silnej bolesti v dôsledku patologických impulzov, spastická paralýza (osteochondróza, herniované platničky, poranenie miechy, následky mŕtvice).

Potreba obnovy nervu vzniká najčastejšie v dôsledku úrazov, pričom zásah do nervových vlákien môže byť jednou z etáp rozsiahlejšej operácie, kedy je potrebné obnoviť celistvosť svalov, šliach, ošetriť a vyčistiť ranu, atď.

O rýchlosti hojenia a prognóze po rýchle zotavenie nerv je ovplyvnený:

Typ poranenia a jeho rozsah;
Vek pacienta;
Kaliber a účel nervu;
Od zranenia po operáciu uplynul čas.

Traumatické zranenia sú jedným z najčastejších bežné príčiny chirurgické zákroky na nervoch. Typ a rozsah poškodenia tkaniva určuje možnosť opravy nervu. Takže, s reznými ranami, keď konce postihnutých nervové vlákno sú umiestnené blízko seba a rozrezané rovnomerne, hojenie pôjde lepšie ako pri tržných, pomliaždených ranách, najmä pri infekciách.

Ak je vlákno poškodené blízko neurónu, prognóza hojenia je horšia ako pri pretrhnutí distálneho výbežku. okrem toho nervové zväzky ktoré vykonávajú len jednu funkciu (vedú len motorické alebo len zmyslové impulzy) sa hoja lepšie ako tie, ktoré obsahujú vlákna rôznych hodnôt.

Proces hojenia po obnovení nervu je ovplyvnený vekom pacienta: čím mladší je operovaný, tým rýchlejšie a lepšie bude štádium zotavenia. Individuálne vlastnosti organizmu, prítomnosť sprievodných ochorení a rýchlosť regenerácie sa odráža aj na výsledkoch liečby.

Za jedno z najdôležitejších kritérií určujúcich úspešnosť operácie možno považovať čas, ktorý uplynul od momentu poškodenia nervu po plánovanú operáciu. Je dôležité, aby tento interval bol do roka, inak nebude šanca na zotavenie. Je to spôsobené nielen degeneráciou a atrofiou nervových procesov, ale aj nezvratnou svalovou fibrózou, pri ktorej nie je možné obnoviť ich kontraktilitu.

Pravdepodobnosť splynutia nervu je určená vzdialenosťou medzi jeho koncami, takže chirurgovia často stoja pred úlohou znížiť ho čo najmenej traumatickým spôsobom. Existovať rôzne metódy zníženie diastázy (divergencie) medzi procesmi neurónu:

Izolácia nervových vlákien od tkanív, vďaka čomu sa ich pohyblivosť zvyšuje a vzdialenosť medzi koncami je čo najviac znížená; nevýhoda - zhoršené zásobovanie krvou, čo zhoršuje regeneráciu;
Izolácia nervu spolu s cievnym zväzkom, veľkým arteriálnym kmeňom a s maximálnym zachovaním ciev - umožňuje zblížiť konce aj pri diastáze 15 cm bez narušenia výživy nervového vlákna;
Izolácia nervu od tkanív a následná flexia najbližších kĺbov, ktorá spája procesy nervu (vyžaduje aplikáciu sadrových odliatkov až na tri týždne);
Uloženie nervového vlákna do iného lôžka, kedy je znížená jeho dráha na končatine.

Nervovú operáciu možno vykonať buď v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii, ak hovoríme o veľkých kmeňoch a samotný zásah znamená väčší objem ako len zošitie nervu. Na lokálnu anestéziu sa používa roztok novokaínu, ktorý sa vstrekuje do mäkkých tkanív a pod epineurium.

Operácia nervov nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ak sa pri vážnom poranení alebo na veľkom nerve plánuje veľký zákrok v celkovej anestézii, potom bude príprava rovnaká ako pri iných operáciách v celkovej anestézii. Pacient dáva potrebné testy, absolvuje fluorografiu, EKG, konzultácie úzkych špecialistov.

Anesteziológ v predvečer zákroku určí spôsob anestézie, 12 hodín pred operáciou sa pacient naposledy naje, ráno je prevezený na operačnú sálu. Pri urgentných zásahoch pri zraneniach sa čas prípravy skracuje na minimum.

Druhy operácií na nervoch a ich technika

Existujú rôzne typy nervových operácií:

neurolýza;
Šitie nervu;
neurotómiu;
Plastická chirurgia nervu so silnou divergenciou jeho koncov;
excízia neurómu.

Nervové operácie sú primárny, ktoré sa vykonávajú bezprostredne po poranení pri primárnom chirurgickom ošetrení rany, a sekundárne vyrobené v priebehu času. Najlepšie výsledky pri regenerácii nervových vlákien sa dosiahnu, keď sa primárna sutúra umiestni v priebehu prvých 6-8 hodín po poranení nervu. V prípade infekcie sa tento interval predlžuje až na 18 hodín, maximálne však na 2-2 dni, ale len v prípade adekvátnej antibiotickej terapie. Sekundárny steh sa aplikuje na nerv po 3-4 týždňoch.

Šitie nervu

Najbežnejším typom operácií na nervových vláknach je sutúra nervu, ktorá sa vykonáva v niekoľkých fázach:

epineurálny šev

Izolácia nervového vlákna od okolitých tkanív, počnúc centrálnym procesom a smerom k miestu poranenia;
Spracovanie koncov nervu veľmi ostrou čepeľou tak, aby bol ich povrch takmer dokonale rovný;
Porovnanie voľných koncov nervu;
Blikajúce vlákna cez epineurium, zatiaľ čo ihla vstupuje kolmo na nervové puzdro zvonku do proximálneho konca a potom sa pohybuje pod epineuriom distálneho segmentu a vystupuje, po ktorom je niť utiahnutá;
Po aplikácii niekoľkých stehov sa nerv ukladá do lôžka na to pripraveného a mäkké tkanivá sa zošijú.

Dôvodom pre šitie nervu môže byť nielen jeho zranenie v dôsledku vonkajšie príčiny, ale aj predchádzajúcu neurotómiu. Keď je počas operácie postihnutý nerv, chirurg okamžite aplikuje epineurálny steh. Táto situácia je možná, keď sú odstránené nádory, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v mäkkých tkanív a vyrastajúce z nich (lipóm, fibróm) alebo v dôsledku neopatrného konania lekára, ktorý náhodou poškodil nervový kmeň.

Uloženie epineurálneho stehu si vyžaduje mimoriadnu opatrnosť a dodržiavanie určitých podmienok. Napríklad je dôležité dbať na to, aby nervové zväzky neboli skrútené v pozdĺžnom smere, príliš neuťahujte závity, aby nedošlo k skrúteniu a deformácii nervu a jeho membrán. Okrem bežného šijacieho materiálu možno perineurálny steh aplikovať pomocou tantalových svoriek.

Aby sa zabránilo jazvovitým zmenám okolo nervového lôžka, je umiestnený medzi svalové vrstvy, mimo fascie, šliach, väzov a kože. Na zníženie nervového napätia po operácii sa na končatiny prikladajú sadrové dlahy, ktoré obmedzujú pohyb v kĺboch na ďalšie dva až tri týždne.

Video: prednáška o zošívaní nervov

Video: technika epineurálneho šitia

Neurolýza

Neurolýza je ďalší typ nervovej chirurgie, potreba, ktorá sa vyskytuje pri hrubých jazvovitých zrastoch okolo nervového vlákna, ktoré sa najčastejšie objavujú po zlomeninách kostí, ťažkých pomliaždeninách mäkkých tkanív. Účinnosť zásahu je asi 50%.

uvoľnenie nervu, bodkovaná čiara označuje oblasť resekcie

Etapy neurolýzy:

Izolácia nervu z postihnutých tkanív ostrým skalpelom alebo čepeľou;
Excízia tkaniva jazvy, husté adhézie;
Uloženie uvoľneného nervu do lôžka okolitých svalov.

V prípade potreby je možné pri operácii použiť operačný mikroskop, ktorý zvyšuje presnosť manipulácií v operačnom poli. Pri silných jazvovitých zrastoch sa pri uvoľnení nervu kontroluje jeho elektrická dráždivosť. Ak časť nervu prešla nezvratnými zmenami a stratila schopnosť viesť impulz, potom sa odstráni a zostávajúce fragmenty sa zošívajú.

Pri stláčaní a uvoľňovaní jazvovitých zrastov malých nervov alebo vetiev veľkých kmeňov sa využíva externá mikrochirurgická neurolýza a ak je potrebné vypreparovať tkanivá okolo mohutných multifascikulárnych nervov, je indikovaná vnútorná neurolýza, ktorá si často vyžaduje plastiku nervu na odstránenie jeho defektu.

Video: príklad dekompresie stredného nervu pri syndróme karpálneho tunela

Nervová plastika

Pri plastike nervu sa používajú nevaskulárne, cievne štepy alebo fragmenty nervov na cievnom pedikle. Štep môže pozostávať z niekoľkých úsekov kožného nervu, ktoré sa vyberajú podľa kalibru poškodeného vlákna. V opačnom prípade dôjde k nekróze centrálneho segmentu nervového vlákna a obnovenie inervácie sa stane nemožným.

K dnešnému dňu je najúčinnejšou metódou plastickej chirurgie použitie neperfundované štepy, ktoré sú umiestnené v neporušených oblastiach mäkkých tkanív. Môže byť potrebné predĺžiť samotný štep, aby sa vytvoril bypass nervu, čím sa obíde lézia. Táto metóda sa zobrazí pri obnove funkcie periférne nervy malý a stredný kaliber na ruke, nohe.

Obnova veľkých nervov končatín vyžaduje plastiku štepmi na cievnom pedikle. Ako "darcovia" sa používajú safénové nervy, veľmi často gastrocnemius, vetvy peronea, na paži - ulnárny nerv a povrchová vetva radia.

Nervus suralis má dĺžku až 35 cm a priemer asi tri milimetre, na jeho izoláciu sa vedie pozdĺžny rez za laterálnym malleolom. Po odobratí kúska nervu z vonkajšej strany chodidla a v členku sa objaví zóna zníženej citlivosti, no časom sa jej plocha zmenšuje. Motorická funkcia nohy nie je narušená, preto sa nerv používa ako zdroj štepov.

Povrchová vetva radiálneho nervu sa tiež považuje za atraktívnu ako fragment darcovského nervu. Je to spôsobené tým, že vydáva minimálny počet vetiev a má vo svojom zložení vysokú hustotu axónov. Jeho hrúbka dosahuje 2,5 mm, dĺžka - 20 cm, tieto parametre sú takmer ideálne na obnovenie mnohých ďalších nervov. Odobratie fragmentov radiálneho nervu nespôsobuje nápadné poruchy ruky, ale s poraneniami mediánu resp lakťový nerv súčasne s hlavným kmeňom žiarenia je chirurg nútený hľadať iné zdroje nervových vlákien, pretože dysfunkcia ruky sa prejaví.

V prípade defektov stredného nervu alebo nervov ruky sa odoberú fragmenty lakťového nervu, ktorý sa izoluje cievnym zväzkom a presunie sa do požadovanej oblasti od lakťového kĺbu po ruku. Na plastiku radiálneho nervu sa používa lakťový nerv na cievnom pedikle alebo jeho vlastná povrchová vetva radiálneho nervu.

Takéto zásahy sa zvyčajne vykonávajú so zraneniami stredných a ulnárnych nervov, od ktorých uplynulo dosť času, takže svaly ruky podstúpili atrofiu z nečinnosti v dôsledku denervácie. Je jasné, že predpisovanie zmien nepomôže obnoviť funkciu svalov ruky na rovnakej úrovni, ale „napojenie“ periférnych procesov na centrálne časti stredného nervu predlaktia plastikou môže pomôcť obnoviť citlivosť pokožky, čo je už dôležité pre pacienta, ktorý nielenže nevie používať kefku, ale stratil v nej aj citlivosť.

Na urýchlenie regenerácie a prihojenia nervových štepov je nervová plastika doplnená o mikrovaskulárne anastomózy, ktoré pomáhajú vyživovať periférne časti nervových kmeňov.

obrázok: štruktúra nervov horných končatín

kresba: nervy a inervácia ruky

vzor: nervy dolných končatín

Video: prednáška o nervových plastikách

neurotómiu

Neurotómia je prerezanie nervu na odstránenie patologické impulzy ktorý spôsobuje bolesť alebo zmeny vo funkcii vnútorné orgány. Najčastejšou indikáciou pre tento typ operácie nervov je peptický vred žalúdka a dvanástnika, pri ktorom dochádza k priesečníku vetiev blúdivý nerv pomáha znižovať sekréciu kyseliny v žalúdku a regenerovať stenu v oblasti vredu.

Priame indikácie pre neurotómiu možno považovať aj za prípady, keď existujú pretrvávajúce, nezvratné zmeny v nervových koreňoch, ktoré spôsobili úplnú stratu citlivosti, motorickej funkcie, tkanivového trofizmu. Okrem toho sú rozšírené blokády s anestetikami, keď je nerv "zovretý", syndróm silnej bolesti, ktorý nie je zmiernený liekmi.

Neurotómia môže byť vykonaná mechanicky, keď chirurg izoluje požadovaný nerv a prereže ho ostrým skalpelom alebo čepeľou. Manipulácia sa vykonáva pri lokálnej anestézii novokaínom, na zastavenie krvácania sa používa elektrokoagulácia ciev. Aby sa zabránilo vzniku bolestivých neurómov, na konce nervu sú umiestnené polymérne mikrokapsuly.

Častá neurotómia v dôsledku neuralgie trojklanného nervu, nie je možné použiť žiadne konzervatívne metódy liečby, nehojace sa vredy jazyka, pier, ústnej dutiny. Neurotómia môže byť indikovaná pri malígnych novotvaroch, zvýšené potenie jedna polovica tváre.

Operácia trojklaného nervu spočíva v priesečníku nervových kmeňov v mieste ich výstupu do tváre. Vykonáva sa v lokálnej alebo celkovej anestézii a zahŕňa štandardné kroky prístupu, respektíve projekcie nervových tabuliek, ich starostlivú izoláciu od okolitých tkanív a prerezanie.

S osteochondrózou, spondylartrózou pri silnom bolestivom syndróme možno použiť rádiofrekvenčnú neurotómiu (abláciu), pri ktorej dochádza k deštrukcii postihnutého nervu, ktorá pretrváva rok až dva. Ťažká okcipitálna, cervikálna, interkostálna neuralgia môže byť eliminovaná prekrížením zodpovedajúcich nervov bez ohrozenia funkcie iných orgánov.

Variant neurotómie sa považuje za chemický účinok na nerv pomocou anestetík (novokaín, lidokaín), alkoholu. Tento typ neurotómie je šetrnejší, keďže nevedie k nezvratnej strate nervového vlákna. Široko používané novokaínové blokády trojklanného nervu, miechových koreňov, nervov hornej a dolných končatín keď sú poškodené alebo zapálené.

ischiatický nerv- jeden z najväčších kmeňov Ľudské telo. Neurotómia s anestetikami (blokáda) sa používa pomerne často, keď je narušená silnou bolesťou (ischias), osteochondrózou a silná bolesť v zadnej časti na anestéziu celej nohy, kolenného kĺbu, členky a chodidlá.

Operácie zrakového nervu sa v oftalmológii považujú za najťažšie. Používajú sa pri glaukóme, atrofii nervov. Na dekompresiu nervu pri glaukóme sa rozširuje jeho kanál, nasleduje plastická operácia nervu, svalov a cievneho zväzku. V prípade atrofie sa používa aloplantát, ktorý sa umiestňuje priamo na nerv a pomáha zabezpečiť dostatočný prietok krvi, aby sa zabránilo ďalšej atrofii nervu.

Pooperačné obdobie počas operácií na nervoch môže vyžadovať rehabilitáciu stratených funkcií. AT skoré obdobie na zmiernenie bolesti sa predpisujú analgetiká, kožná rana sa ošetruje denne a stehy sa vyberajú na 7. – 10. deň.

Pri zásahoch na končatinách je na zabránenie divergencie švu indikovaná imobilizácia sadrovým obväzom, pomáha sa regenerácia na urýchlenie fyzioterapie, svalová masáž, v neskoršom období sú potrebné fyzioterapeutické cvičenia.