Syfilitická lymfadenitída. Nešpecifická infekcia ako jedna z najčastejších príčin patológie

Lymfadenitída Pri lymfadenitíde sa do pripraveného kúpeľa pridá 200–300 g aktívneho uhlia. Teplota vody 38 °C. Trvanie procedúry je od 15 do

Lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín. Zvyčajne sa vyvíja ako sekundárne ochorenie. Zdrojom infekcie sú najčastejšie otvorené poranenia mäkkých tkanív alebo lokálne ochorenia (furuncle, carbucle, flegmon a pod.). Niekedy zostáva primárne zameranie nerozpoznané. Infekcia preniká cez lymfatický trakt, menej často hematogénne. Zápalový proces sa môže šíriť aj z okolitých tkanív. Bakteriálna flóra je rôznorodá: streptokoky, stafylokoky, zmiešaná flóra. V závislosti od virulencie mikróbov a reaktivity organizmu môže byť zápal serózny, hnisavý, purulentno-flegmonózny (periadenitída) alebo hnilobný. Ochorenie niekedy prebieha s krvácaním do tkaniva uzlín (hemoragická lymfadenitída).

Symptomatológia a klinika lymfadenitídy. Na klinický priebeh akútnej lymfadenitídy má veľký vplyv virulencia infekcie, trvanie expozície stimulu, ako aj stav adenoidného tkaniva pacienta a poloha uzlín. Existuje zvýšenie a zhutnenie lymfatických uzlín, bolesť pri palpácii. Zreteľne obmedzené a pohyblivé vo vzťahu ku koži a podložným tkanivám, postupne zväčšujú svoj objem a vytvárajú nepohyblivé balíčky. Za edémom a infiltráciou tkaniva miznú kontúry jednotlivých uzlín. Nad opuchom výrazná hyperémia kože. V budúcnosti sa pripája k infiltrátu. S progresiou procesu sa infiltrát zjemňuje, v jeho strede sa objavuje kolísanie. Koža sa stáva cyanotickou, tenšou. Absces sa môže spontánne vyprázdniť.

Všeobecné javy sú vyjadrené v horúčke, zníženej chuti do jedla, zimnici a iných príznakoch intoxikácie. Pri slabo virulentnej infekcii, ako aj pri dlhotrvajúcich opakovaných podráždeniach nízkej sily sa proces môže stať chronickým. V dôsledku vývoja spojivové tkanivo lymfatické uzliny sa zväčšujú, zahusťujú, stávajú sa mierne bolestivými pri palpácii. Môžu zostať zväčšené veľmi dlho. K poklesu dochádza postupne, keďže sa spojivové tkanivo resorbuje. Komplikácie s; akútna lymfadenitída: absces, flegmón, tromboflebitída susedných žíl, sepsa.

Diagnóza lymfadenitídy. O povrchová lymfadenitída diagnostika nie je náročná, keďže je možné prehmatať jednotlivé bolestivé uzliny alebo ich celý balík. Niekedy povrchová purulentná lymfadenitída simuluje príznaky normálneho abscesu. V takýchto prípadoch môže byť správna diagnóza stanovená na základe lokalizácie procesu, t.j. v mieste určitej skupiny lymfatických uzlín. O hlboká purulentná lymfadenitída je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s flegmónom, osteomyelitídou, s inguinálnou lymfadenitídou - so zaškrtenou inguinálnou herniou. V chronickom priebehu procesu je niekedy potrebné odlíšiť sa od tuberkulózy, syfilisu, malígneho nádoru a aktinomykózy. Tuberkulózna lymfadenitída najčastejšie lokalizované na krku (90% všetkých prípadov lymfadenitídy krku) a je klinicky charakterizované zvýšením lymfatických uzlín na jednej alebo oboch stranách. Pri palpácii sú lymfatické uzliny husté, bezbolestné, nie sú spojené s okolitými tkanivami a navzájom, rôzne veľkosti, okrúhly alebo oválny tvar. Spočiatku sa koža nad uzlinami nemení. V budúcnosti progresia kazeózneho procesu vedie k jeho spájkovaniu s uzlami, objavuje sa hyperémia, neskôr dochádza k nekróze a vytvárajú sa fistuly, ktorými sa kazeózna hmota uvoľňuje. Syfilitická lymfadenitída sa zvyčajne vyvíja sekundárne a hlavný proces je lokalizovaný inde. Syfilitickú lymfadenitídu možno pozorovať vo všetkých obdobiach syfilisu: primárna, sekundárna, terciárna Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze, klinickom obraze ochorenia a pozitívnej Wassermanovej reakcii. Lymfogranulomatóza je charakterizovaná mnohopočetnými léziami lymfatických uzlín, svrbením kože a zmenou krvného obrazu. Histologické vyšetrenie odhalilo polymorfizmus bunkových elementov, Sternbergových obrovských buniek. Pri aktinomykóze sa pozoruje pomaly progresívny infiltrát, spájkovaný s okolitými tkanivami, tvorba fistúl so slabým drobivým výbojom. O otázke diagnózy sa nakoniec rozhodne na základe štúdia bioptického materiálu.

Prevencia lymfadenitídy. Dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel (odstraňovanie potu a nečistôt z povrchu tela, najmä pre manuálne pracujúcich), používanie kombinézy, včasný prístup k lekárovi v prípade čerstvého zranenia alebo začiatku zápalového procesu , aseptické obväzy a antiseptiká v prípade čerstvých poranení, imobilizácia končatiny.

Liečba lymfadenitídy:

a) Konzervatívna liečba: na začiatku vývoja procesu (so seróznou lymfadenitídou) je potrebné zabezpečiť zvyšok postihnutej oblasti tela, aplikovať teplo, antibiotiká. Veľký význam má liečba infikovaných rán, zápalových hnisavých lokálnych procesov (furuncle, carbunkle atď.), Ktoré zastavujú ďalšiu infekciu. Pri výrazných príznakoch intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia (výdatné pitie, infúzia tekutín, transfúzia krvi atď.).

b) Chirurgická liečba je indikovaná pri hnisavej lymfadenitíde, vzniku abscesu, flegmóne. Otvorí sa absces a odstráni sa mŕtve tkanivo, po čom nasleduje drenáž dutiny.

c) Pooperačná liečba: je potrebné zabezpečiť odtok z rany (drenáž, obväzy hypertonickým roztokom), ako aj vykonať celkovú posilňujúcu terapiu (kalorická výživa, vitamíny, infúzia glukózy a pod.).

Príručka klinickej chirurgie, 1967.

Je možné určiť iba submandibulárne, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny. Spomedzi mnohých klinických klasifikácií lymfadenopatie je najvýznamnejšie rozdelenie lymfadenopatie na:

• lokalizované
• zovšeobecnené.

U pacientov, ktorí prídu do primárnej starostlivosti, bude výskyt lokalizovaného a generalizovaného postihnutia lymfatických uzlín relatívne konštantný: 75 % lokalizovaná lymfadenopatia, 25 % generalizovaná. U 1 % pacientov s lymfadenopatiou sa následne zistí zhubné ochorenie. [ ]

Etiológia a patogenéza[ | ]

Infekčné ochorenia, najčastejšie sa vyskytujúce s postihnutím lymfoidného tkaniva.

Lieky, ktoré spôsobujú syndróm lymfadenopatie:

POLIKLINIKA [ | ]

Hlavným príznakom lymfadenopatie je zvýšenie lymfatických uzlín, ktoré môže byť lokalizované alebo generalizované. Ďalšie príznaky môže byť:

• nočné potenie;
• strata váhy;
• súčasné predĺžené zvýšenie telesnej teploty;
• časté opakujúce sa infekcie hornej časti dýchacieho traktu(faryngitída, tonzilitída, tonzilitída atď.);
• patologické zmeny na röntgenovom snímku pľúc;
• hepatomegália;
• splenomegália.

Anamnéza [ | ]

Dôležitým faktorom pri určovaní príčiny lymfadenopatie je anamnéza. Starostlivá anamnéza a epidemiologické údaje často naznačujú pravdepodobnú príčinu lymfadenopatie.

Vlastnosti infekčnej anamnézy.

Vlastnosti profesionálnej anamnézy.

Vlastnosti histórie migrácie

Klinické vyšetrenie[ | ]

Pri lokalizovanej lymfadenopatii je potrebné vyšetriť oblasti, z ktorých lymfa prúdi do tejto skupiny lymfatických uzlín na prítomnosť zápalové ochorenia, kožné lézie, nádory. Je tiež potrebné starostlivo vyšetriť všetky skupiny lymfatických uzlín, vrátane nesusediacich, aby sa vylúčila generalizovaná lymfadenopatia. Tento dôležitý diagnostický krok by sa mal vykonať u všetkých pacientov s lokalizovanou lymfadenopatiou, pretože len 17 % pacientov s generalizovanou lymfadenopatiou je zistených pri vstupnom vyšetrení. Je potrebné prehmatať submandibulárne, predné a zadné krčné, supraklavikulárne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny. V prípade zistenia zväčšených lymfatických uzlín je potrebné vziať do úvahy nasledujúce charakteristiky:

• veľkosť,
• bolesť,
• konzistencia,
• spojenie medzi sebou,
• lokalizácia,

Veľkosť [ | ]

Vo väčšine prípadov sa normálna veľkosť lymfatických uzlín považuje za priemer nie väčší ako 1 cm.Ulnárna lymfatická uzlina je viac ako 0,5 cm a inguinálna - viac ako 1,5 cm by sa mala považovať za patologickú. Veľkosť lymfatických uzlín nenasvedčuje diagnóze, avšak podľa niektorých správ sú pre malígnu léziu najpodozrivejšie lymfatické uzliny väčšie ako 1 × 1 cm.U detí sú lymfatické uzliny zväčšené o viac ako 2 cm v priemere pozdĺž s prítomnosťou zmien v rádiografii pľúc a absenciou zápalových ochorení ucha, nosa, hltana môže naznačovať prítomnosť granulomatózneho procesu (napr. tuberkulóza, choroba z mačacieho škrabanca, sarkoidóza) alebo malignity (prevažne lymfóm).

Bolestivosť [ | ]

Pri rýchlom zvýšení objemu lymfatickej uzliny sa jej kapsula natiahne, čo spôsobuje bolesť. Bolesť sa vyskytuje aj počas zápalového procesu s hnisaním, ale môže sa objaviť s krvácaním v nekrotickom centre lymfatickej uzliny s malígnou léziou. Prítomnosť alebo absencia bolesti nie je diagnostickým znakom medzi benígnymi a malígnymi ochoreniami.

Dôslednosť [ | ]

Lymfatické uzliny sú husté, ako kameň, typické pre rakovinové lézie, majú metastatický charakter. Husté elastické lymfatické uzliny sú podozrivé z prítomnosti lymfómu. Mäkšie lymfatické uzliny sú často výsledkom infekcie alebo zápalu. Keď sa objaví absces kolísanie. Termín "buckshot" lymfatické uzliny sa používa na charakterizáciu viacerých malých lymfatických uzlín pod kožou, zvyčajne sa nachádzajú u detí v oblasti hlavy a krku s vírusovými ochoreniami.

Komunikácia medzi sebou[ | ]

Skupina lymfatických uzlín, ktorá sa zdá byť prepojená a ako celok sa posúva, sa nazýva konglomerát. Konglomeráty lymfatických uzlín sa nachádzajú pri benígnych (napr. tuberkulóza, sarkoidóza, venerický lymfogranulóm) a malígnych (rakovinové metastázy, lymfómy) ochoreniach.

Lokalizácia [ | ]

Anatomická poloha lymfatických uzlín pri lokalizovanej lymfadenopatii umožňuje v mnohých prípadoch zúžiť vyhľadávanie v diferenciálnej diagnostike. Napríklad ochorenie mačacieho poškriabania je charakterizované léziami krčka maternice a axilárne lymfatické uzliny, a pre sexuálne prenosné infekcie - inguinálne lymfatické uzliny.

Supraklavikulárna lymfadenopatia je najčastejšie spojená s malignitou. Vedenie supraklavikulárnych lymfatických uzlín počas palpácie zvyšuje pravdepodobnosť detekcie zväčšenej lymfatickej uzliny. Lymfadenopatia v pravej supraklavikulárnej oblasti je často spojená s prítomnosťou malígneho nádoru v mediastíne, pľúcach a pažeráku.

Ľavé supraklavikulárne lymfatické uzliny (Virchowova lymfatická uzlina) prijímajú lymfu cez hrudný kanál z hrudníka a brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a ich zväčšenie môže byť signálom poškodenia semenníkov, vaječníkov, obličiek, pankreasu, prostaty, žalúdka alebo žlčníka .

Zvýšenie paraumbilikálnych lymfatických uzlín môže byť znakom malígneho procesu v panve alebo brušnej dutine. U pacientov s generalizovanou lymfadenopatiou klinické vyšetrenie by sa mali zamerať na hľadanie príznakov systémového ochorenia. Najcennejšie údaje sú detekcia vyrážky, slizničných lézií, hepatomegália, splenomegália, poškodenie kĺbov. Splenomegália a lymfadenopatia sa vyskytujú pri mnohých ochoreniach, vrátane syndrómu podobného mononukleóze, lymfocytovej leukémie, lymfómu a sarkoidózy.

Samostatné nosologické formy prejavujúce sa ako symptóm lymfadenopatie[ | ]

Výskyt lymfadenopatie je charakteristický najmä pre tieto ochorenia:

Lymfadenitída [ | ]

Najčastejšie sú postihnuté axilárne a inguinálne uzliny. Choroba začína bolestivým nárastom a zhutnením zodpovedajúcich uzlov. Sú mobilné, nie sú spájkované navzájom a nadložnou pokožkou. S progresiou zápalu sa vytvára hustý, monolitický, veľmi bolestivý infiltrát. Koža nad ňou sa stáva nehybnou, červenou, horúcou, neskôr sa stáva tenšou, získava čerešňovú farbu. Objavuje sa kolísanie a vyráža hnis. Potom sa absces vyčistí, všetky príznaky ustúpia a dôjde k zotaveniu. V závislosti od distribúcie lymfadenitídy sa pozoruje horúčka, zimnica, bolesť hlavy, potenie, celková nevoľnosť, vysoká leukocytóza a zvýšenie ESR.

Infekcia s nízkou virulenciou môže spôsobiť chronickú hypoplastickú lymfadenitídu: mierne bolestivé zväčšené lymfatické uzliny sa časom zjazvia a zmenia sa na pevné uzliny. Lymfadenitída môže byť komplikovaná abscesom, flegmónou, flebotrombózou, sepsou, lymfostázou a elefantiázou.

Diagnostika. Akútna povrchová lymfadenitída sa dá ľahko diagnostikovať, najmä ak sa zistí ohnisko infekcie a lymfangitída. Lymfadenitída by sa mala odlíšiť od abscesu, flegmónu, osteomyelitídy, hidradenitídy, pyodermie. Diagnózu pomáha punkcia, röntgenové vyšetrenie postihnutej oblasti. Subakútnu a chronickú lymfadenitídu treba odlíšiť od tuberkulózy, mykobakteriózy, syfilisu, lymfogranulomatózy, nádorových metastáz, krvných ochorení.

Tuberkulóza lymfatických uzlín[ | ]

Častejšie sa diagnostikuje u detí a dospievajúcich, menej často u dospelých a starších ľudí. Cervikálne a submandibulárne lymfatické uzliny sú postihnuté častejšie, menej často - axilárne, extrémne zriedkavo - inguinálne a lakťové. Postihnuté lymfatické uzliny sú zväčšené až na priemer 1,5 cm a viac, mäkké alebo husté.

Ochorenie môže začať akútne, vysokou horúčkou a ťažkou intoxikáciou, pričom zápalový proces sa šíri z lymfatických uzlín do podkožia a kože. Keď sú do procesu zapojené okolité tkanivá, vytvárajú sa husté, veľké, neaktívne balíčky uzlov. Nedostatočná liečba vedie k hnisaniu: koža nad lymfatickými uzlinami sa stáva hyperemickou, objavuje sa kolísanie, vyráža sa hnis a vytvárajú sa fistuly, ktoré sa dlho nehoja. Chronický priebeh tuberkulózy vonkajších lymfatických uzlín sa prejavuje hustými formáciami uzlín, niekedy reťazou malých uzlín.

Existujú tri formy tuberkulóznej lymfadenitídy:

• infiltratívny
• kazeózny
• indukčné.

Infiltratívna forma charakterizované miernym zvýšením lymfatických uzlín a ich hustou konzistenciou. Častejšie je postihnutá jedna skupina lymfatických uzlín. Prebieha priaznivo, zostáva len hyperplázia lymfoidného tkaniva. O kazeózna forma postihnutých je niekoľko skupín lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny podliehajú syrovej nekróze s hnisaním, tvorbou fistúl a vredov. Prúd je ťažký.

Induratívne (vláknité) formy a prebieha dlho, pri tom sa určujú husté lymfatické uzliny s skamenením, jazvy na koži po zahojených fistuloch. Táto forma je častejšie výsledkom kazeóznej formy, menej často infiltratívnej formy. Na strane krvi v akútnom priebehu a počas obdobia exacerbácie lymfadenitídy sú zvýšené ESR, stredne exprimovaná leukocytóza s bodnutím a monocytózou.

Diagnostika tuberkulózy periférnych uzlín pozostáva z anamnézy (kontakt s pacientmi s tuberkulózou, tuberkulózou pľúc a iných orgánov, jazvy na krku, očné choroby), objektívne údaje, tuberkulínová diagnostika (ostro pozitívny test), detekcia Mycobacterium tuberculosis v hnise. , pri punkcii lymfatických uzlín, cytologickom vyšetrení bodiek a histologickom rozbore bioptického materiálu.

Výsledok ochorenia závisí od včasnosti diagnózy, formy lymfadenitídy a účinnosti liečby. Pri priaznivom priebehu sa lymfatické uzliny zmenšujú a zahusťujú (niekedy s následnou tvorbou v nich), uzatvárajú sa fistuly. Fistulózne formy končia znetvorujúcimi sklerotizovanými alebo keloidnými jazvami.

Vyšetrenie pacienta s podozrením na tuberkulózu by malo vychádzať z povinného diagnostického minima, ktoré je nutné vykonať v čase úvodnej liečby. Ďalšie diagnostické minimum a nepovinné diagnostické minimum sa vykonáva v špecializovanom liečebnom ústave.

Infekčná mononukleóza[ | ]

Infekčná mononukleóza - vírusové ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej. Inkubačná doba sa pohybuje od 4 do 15 dní (zvyčajne asi týždeň). Ochorenie zvyčajne začína akútne. Na 2. – 4. deň choroby dosahuje horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie najväčšiu závažnosť. Od prvých dní je slabosť, bolesť hlavy, myalgia a artralgia, o niečo neskôr - bolesť v krku pri prehĺtaní. Telesná teplota 38-40ºС. Trvanie horúčky je 1-3 týždne, zriedka dlhšie. Tonzilitída sa objavuje od prvých dní ochorenia alebo sa vyvíja neskôr na pozadí horúčky a iných prejavov ochorenia (od 5. do 7. dňa). Môže byť katarálny, lakunárny alebo ulcerózno-nekrotický s tvorbou fibrinóznych filmov (niekedy pripomínajúcich záškrt). Nekrotické zmeny v hltane sú obzvlášť výrazné u pacientov s významnou agranulocytózou.

Lymfadenopatia sa pozoruje takmer u všetkých pacientov. Submandibulárne a zadné krčné lymfatické uzliny sú častejšie postihnuté, menej často - axilárne, inguinálne, kubitálne. Postihnuté sú nielen periférne lymfatické uzliny. U niektorých pacientov možno pozorovať pomerne výrazný obraz akútnej mesadenitídy. Exantém sa pozoruje u 25% pacientov. Načasovanie výskytu a povaha vyrážky sa značne líšia. Častejšie sa objavuje na 3. - 5. deň choroby, môže mať makulopapulárny (morbiliformný) charakter, drobnoškvrnitý, ružičkový, papulózny. Prvky vyrážky trvajú 1-3 dni a zmiznú bez stopy. Od 3. - 5. dňa choroby majú takmer všetci pacienti zväčšenú pečeň a slezinu, nárast pretrváva až 3 - 4 týždne. Zmeny v pečeni sú obzvlášť výrazné pri ikterických formách infekčnej mononukleózy. Zvyšuje sa obsah sérového bilirubínu, zvyšuje sa aktivita aminotransferáz, najmä AST, zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy. Keď je chorý infekčná mononukleóza dospelých, musí sa vykonať test na protilátky proti HIV.

infekcia rubeoly[ | ]

Charakterizácia rubeoly po dlhú dobu zahŕňala opisy iba klinicky diagnostikovaných prípadov ochorenia. S rozvojom špecifických diagnostických metód bolo možné doplniť existujúce predstavy o klinickom obraze rubeoly o presne stanovenú diagnózu. Typické formy rubeoly sú vo väčšine prípadov charakterizované určitým cyklickým priebehom ochorenia so zmenou inkubačných období, prodromálnych období, vyrážok a rekonvalescencie.

Priemerná inkubačná doba je 18 ± 3 dni. Prodromálne obdobie sa pozoruje nie neustále, trvá niekoľko hodín až 1-2 dni. Pacienti v tomto období môžu mať mierne príznaky intoxikácie v podobe horúčky až subfebrilných postáv, malátnosti, únavy, niekedy ospalosti a bolesti hlavy. Spolu s tým sa často môžu vyskytnúť aj mierne katarálne javy: výtok z nosa alebo upchatý nos, bolesť hrdla, suchý kašeľ, škvrnitý enantém na mäkkom podnebí, hyperémia oblúkov a zadnej steny hltanu. Zmeny sa môžu objaviť na zadnej strane krčné a okcipitálne lymfatické uzliny s ich miernym zvýšením a bolestivosťou.

Prodromálne obdobie možno najjasnejšie určiť u dospelých a starších detí, pretože si lepšie zapamätajú a analyzujú svoje pocity a ružienka je u nich často závažnejšia. U detí sa prodromálne obdobie vyskytuje iba v 5% s trvaním niekoľkých hodín až 1-2 dní, zatiaľ čo u dospelých - v 40% a vo väčšine prípadov trvalo 2-3 dni alebo viac.

Obdobie vyrážok je pri typických formách rubeoly konštantné a je najvýraznejšie. Najčastejšie trvá 2-3 dni a vyznačuje sa prítomnosťou exantému, niekedy miernymi príznakmi intoxikácie a miernymi katarálnymi javmi. Pomerne často dochádza k lézii okcipitálnych a zadných krčných lymfatických uzlín.

V závislosti od prítomnosti hlavných klinických príznakov v tomto období možno rozlíšiť tri varianty ochorenia. Prvý - s prítomnosťou iba vyrážky, druhý - s vyrážkou a horúčkou, tretí - s vyrážkou, teplotnou reakciou a katarálnymi javmi.

Vyrážka u prevládajúceho počtu pacientov s rubeolou je svetloružová, drobná bodkovaná, skôr hojná, jej prvky sú takmer rovnakej veľkosti s rovnomernými obrysmi na nezmenenom pozadí. Objavuje sa v rovnakom čase a už počas prvého dňa pokrýva tvár, hrudník, brucho a končatiny. Niekedy sa vyrážka na druhý deň choroby rozšíri na končatiny, najmä na dolné. Prevládajúcou lokalizáciou vyrážky sú povrchy extenzorov, aj keď v oblasti flexorov môžu byť dosť hojné. Miesta prirodzených záhybov sú postihnuté málo alebo dokonca zostávajú bez vyrážok. V niektorých prípadoch môže byť vyrážka dosť svetlá, veľká, makulopapulárna, s tendenciou zlievať sa, je možná jej zvláštna variabilita. Prvý deň je svetlá, veľká najmä na tvári, miestami je makulopapulárna a pripomína osýpky. Na druhý deň sa veľkosť prvkov vyrážky môže zmeniť - až po malé škvrnité, podobné vyrážke so šarlami a môžu sa nachádzať ako na extenzoroch, tak aj na ohýbačoch. Na tretí deň vyrážka bledne, stáva sa menej hojnou, je lokalizovaná hlavne na extenzorových plochách ramien, predlaktí, na zadku a na vonkajších stehnách. Vyrážka sa zvyčajne nikdy nevyskytuje na dlaniach a chodidlách. Zmiznutie vyrážky nastáva spravidla bez stopy do štvrtého dňa od vyrážky. Len u niektorých pacientov môže zostať bledá, krátkodobá (do 2-3 dní) pigmentácia, niekedy nevýrazné mramorovanie kože.

Lymfadenitída je pomerne stálym príznakom rubeoly. Charakteristické je poškodenie zadných krčných, okcipitálnych, niekedy príušných, predných krčných, popliteálnych, axilárnych lymfatických uzlín, ktorých zväčšenie je spravidla mierne, môže byť viacnásobné alebo izolované vo forme asymetrickej lézie jednej z nich. , niekedy sprevádzané miernou bolesťou.

Katarálny zápal slizníc horných dýchacích ciest a spojovky sa pozoruje pri rubeole nekonzistentne a je slabo vyjadrený. Zvyčajne sa prejavuje občasným suchým kašľom, upchatým nosom alebo malým množstvom hlienu. Konjunktivitída sa zriedkavo vyvíja, ale v niektorých prípadoch dochádza k miernemu opuchu očných viečok, slzeniu, fotofóbii. Na slizniciach úst môže dochádzať k zmenám v podobe mierneho prekrvenia alebo výskytu jednotlivých malých škvŕn na lícnej sliznici a len výnimočne je hyperémia lícnych slizníc výraznejšia. , s prítomnosťou bodkovaného enantému na mäkkom podnebí. Pomerne bežnými príznakmi sú mierna hyperémia v hltane a bolesť pri prehĺtaní. Príznaky intoxikácie sa vyskytujú aj intermitentne a sú najčastejšie mierne. Teplota môže byť normálna alebo subfebrilná, ale niekedy sa vyskytuje pomerne výrazná horúčka (38-39ºС). Trvanie teplotnej reakcie je zvyčajne 1-3 dni. Aj s výrazná teplota ostatné príznaky intoxikácie sú zriedkavé a krátkodobé. Príznaky ako bolesť hlavy, vracanie, strata chuti do jedla sa pozorujú len u starších detí a dospelých.

Porážka vnútorných orgánov rubeolou sa spravidla nevyskytuje. Niekedy sa na pozadí teplotnej reakcie počas auskultácie môže vyskytnúť mierna tachykardia, tlmený 1 tón na vrchole srdca. U starších detí a dospelých sa môže vyvinúť synovitída, často vo forme poškodenia malých kĺbov ruky, niekedy členku a zápästia. Synovitída sa vyskytuje od druhého do siedmeho dňa choroby, prebieha benígne a končí do troch až štyroch dní. Krvné testy v prvom týždni ochorenia odhalia leukopéniu alebo sklon k leukopénii. AT leukocytový vzorec väčšina pacientov má lymfocytózu a neutropéniu, výskyt plazmatických buniek je celkom charakteristický, ale nie je konštantný. V druhom týždni choroby sa počet leukocytov zvyšuje, no významná časť pacientov môže mať dlhodobé sklony k leukopénii a lymfocytóze.

Obdobie rekonvalescencie s rubeolou prebieha spravidla hladko, bez akýchkoľvek patologických prejavov.

Hodgkinov lymfóm, alebo lymfogranulomatóza (podľa objednávky č. 80 Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky)[ | ]

Klinické vyšetrenie pacientov je podobné ako pri Hodgkinovom lymfóme. Pri komplexe symptómov poškodenia CNS sa robí lumbálna punkcia (pri lymfoblastických lymfómoch alebo pri podozrení na poškodenie CNS) na vyšetrenie likvoru.

Stillova choroba [ | ]

Stillova choroba u dospelých je jednou z variant systémových ochorení spojivového tkaniva, prejavuje sa horúčkou rezistentnou na antibiotiká, zväčšenými lymfatickými uzlinami a slezinou, kožnými papulóznymi a hemoragickými vyrážkami, kĺbovým syndrómom (artralgia, zriedkavo artritída). V periférnej krvi je charakteristická neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR. Ochorenie je najčastejšie potrebné odlíšiť od systémového lupus erythematosus, reumatoidná artritída, vírusová hepatitída so systémovými prejavmi, septický proces. špecifické metódy diagnostika neexistuje. Histologické vyšetrenie LN poskytuje málo informácií. Klinický účinok vo forme úľavy od horúčky a iných symptómov možno pozorovať pri vymenovaní glukokortikoidov.

Vírusová hepatitída[ | ]

Chronická vírusová hepatitída (častejšie vírusová hepatitída C) sa môže prejaviť rôznymi extrahepatálnymi príznakmi (horúčka, lymfadenopatia, hemoragická vaskulitída, poškodenie pľúc, polyserozitída, Sjögrenov syndróm). V niektorých prípadoch sa extrahepatálne symptómy dostávajú do popredia klinického obrazu a sú debutom ochorenia pečene. Pri podozrení na chronickú vírusovú hepatitídu je povinné laboratórne vyšetrenie na prítomnosť všetkých markerov hepatitídy. Na konečné overenie sa odporúča histologické vyšetrenie vzoriek pečeňovej biopsie.

Gaucherova a Niemann-Pickova choroba[ | ]

Gaucherova choroba, Niemann-Pickova choroba sú takzvané akumulačné choroby, ktoré sú založené na dedičnej poruche metabolizmu fosfolipidov a cerebrosidov. Fagocytárne mononukleárne bunky sleziny a lymfatických uzlín intenzívne proliferujú a fagocytujú nemetabolizované lipidy. Intenzívna proliferácia makrofágových buniek vedie k zvýšeniu LN a hlavne v slezine. Závažná splenomegália s cytopenickým syndrómom je klinickým markerom ochorenia. Zistenie výrazného zväčšenia sleziny u pacientov s lymfadenopatiou pri absencii iných príčin si preto vyžaduje vylúčenie skladových chorôb, najmä Gaucherovej choroby. diagnostický znak je prítomnosť takzvaných Gaucherových buniek v vpichoch lymfatických uzlín, kostnej drene, sleziny. Bunky majú husté excentricky umiestnené jadro a svetlosivú cytoplazmu s koncentrickým pruhovaním. Je možné overiť deficit enzýmu glukocerebrozidázy, ktorý zabezpečuje využitie lipidov v leukocytoch periférnej krvi.

Waldenstromova makroglobulinémia[ | ]

Waldenströmova makroglobulinémia je a chronická leukémia, ktorej hlavným substrátom sú zrelé a zrejúce lymfoidné bunky. Charakteristickým znakom ochorenia je produkcia monoklonálneho makroglobulínu patriaceho do triedy IgM nádorovými lymfoidnými bunkami, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť vaskulárne poškodenie (vaskulitída). Hlavnými klinickými prejavmi ochorenia spolu s lymfadnopatiou sú zväčšenie sleziny, hemoragické kožné vyrážky, Dostupnosť močového syndrómu. V krvi sa zisťuje absolútna lymfocytóza, anémia (často v dôsledku autoimunitnej hemolýzy), významné zvýšenie ESR. V kostnej dreni lymfoidná infiltrácia. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou makroglobulínu IgM u pacienta so zväčšenou LU a slezinou.

Lymfadenopatia vyvolaná liekmi[ | ]

Lymfadenopatia vyvolaná liekmi sa môže vyskytnúť ako dôsledok reakcie lymfohistiocytového systému na určité lieky (fenytoín, prípravky zlata atď.).

Sarkoidóza [ | ]

Sarkoidóza je granulomatózny zápal, klinicky sa prejavuje zvýšením LU (často bronchopulmonárne, menej často periférne), poškodením pľúc a iných orgánov. Charakteristickým znakom pacientov so sarkoidózou je potlačenie bunkovej imunity, čo sa prejavuje negatívnou reakciou na intradermálne podanie tuberkulínu. Morfologickým substrátom sarkoidózy je sarkoidný granulóm, pozostávajúci z lymfoidných, epiteloidných buniek, obrovských Langhansových buniek v neprítomnosti (na rozdiel od tuberkulózneho granulómu) kazeóznej nekrózy.

Tularémia [ | ]

Zavedenie patogénu sa často vyskytuje mikrotraumami na koži, použitím potravín a vody kontaminovanej patogénmi. Nosičmi pôvodcu tularémie (Francisella tularensis) môžu byť kliešte, komáre, muchy. Inkubačná doba zvyčajne trvá od 3 do 7 dní (môže sa líšiť od 1 do 14 dní). Choroba začína akútne alebo dokonca náhle. Telesná teplota stúpa na 38 - 40º C. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, bolesti svalov, nedostatok chuti do jedla, môžu zvracať. O ťažké formy môže byť delírium, pacienti sú častejšie vzrušení, zriedkavo sa pozoruje letargia. V závislosti od klinickej formy sa môžu v mieste budúcich zápalových zmien v oblasti infekčnej brány vyskytnúť rôzne ťažkosti: bolesť oka, bolesť pri prehĺtaní, bolesť za hrudnou kosťou, v bruchu, v oblasti vyvíjajúci sa bubo. V počiatočnom období sú hlavnými príznakmi celková intoxikácia, v budúcnosti sa do popredia dostávajú lokálne zmeny spojené s bránou infekcie. Teplotná krivka je často krátka alebo nesprávne prerušovaná. Bez antibiotickej liečby môže horúčka trvať až 2 týždne, v období rekonvalescencie môže dôjsť k predĺženému subfebrilnému stavu. Celkové trvanie ochorenia pri protrahovaných a chronických formách môže byť oneskorené až o niekoľko mesiacov. Do konca prvého týždňa choroby sa zväčšuje pečeň a slezina. Hlavné klinické formy ochorenia sú: kožné bubonické, očné bubonické, anginózno-bubonické, brušné, pľúcne a generalizované.

Lymská borelióza [ | ]

Limetová borelióza

Klinická klasifikácia ixodidu borelióza prenášaná kliešťami(Yu. V. Lobzin, V. S. Antonov, S. S. Kozlov, 1996) Formy ochorenia: latentné, manifestné.

1. Po prúde: akútne (do 3 mesiacov), subakútne (od 3 do 6 mesiacov), chronické (viac ako 6 mesiacov).

2. Podľa klinických príznakov:

• akútny a subakútny priebeh: erytémové a neerytemické formy s prevládajúcou léziou nervového systému, srdca, kĺbov;
• chronický priebeh: kontinuálny a recidivujúci (priebeh) s primárnou léziou nervového systému, srdca, kĺbov, kože.

3. Podľa závažnosti: ťažké, stredné, ľahké. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 do 20 dní (zvyčajne 7 - 10). Jeho spoľahlivosť závisí od presnosti stanovenia skutočnosti prisatia kliešťa. Až 30 % pacientov si nepamätá alebo popiera históriu uhryznutia týmto nosičom. Ochorenie sa zvyčajne začína subakútne s výskytom bolestivosti, svrbenia, opuchu a začervenania v mieste prisatia kliešťa. Pacienti sa sťažujú na stredne silnú bolesť hlavy, celkovú slabosť, malátnosť, nevoľnosť, pocit napätia a zníženú citlivosť v oblasti prisatia kliešťa. Súčasne sa objavuje charakteristický kožný erytém (až u 70 % pacientov). Telesná teplota stúpa častejšie až na 38 ° C, niekedy sprevádzaná zimnicou. Horúčkové obdobie trvá 2-7 dní, po znížení telesnej teploty sa niekedy niekoľko dní zaznamenáva subfebrilná teplota. Erythema migrans - hlavný klinický marker ochorenia - sa objaví po 3-32 dňoch (priemerne 7) vo forme červenej makuly alebo papule v mieste prisatia kliešťa. Zóna začervenania okolo miesta uhryznutia sa rozširuje, ohraničuje nepostihnutú kožu jasne červeným okrajom v strede lézie, intenzita zmien je menej výrazná. Veľkosť erytému môže byť od niekoľkých centimetrov až po desiatky (3-70 cm), závažnosť ochorenia však nesúvisí s veľkosťou erytému. V mieste počiatočnej lézie sa niekedy pozoruje intenzívny erytém, objavujú sa vezikuly a nekróza (primárny vplyv). Intenzita farby šíriacej sa kožnej lézie je rovnomerná, na vonkajšom okraji sa môže objaviť niekoľko červených krúžkov, centrálna časťčasom vybledne. Na mieste bývalého erytému často pretrváva zvýšená pigmentácia a šupinatenie kože. U niektorých pacientov sú prejavy ochorenia obmedzené na kožné lézie v mieste prisatia kliešťa a mierne bežné príznaky, u niektorých pacientov sa zrejme hematogénne a lymfogénne borélie môžu šíriť do iných oblastí kože, dochádza k sekundárnemu erytému, ale na rozdiel od hlavného nemá primárny vplyv. Môžu sa pozorovať ďalšie kožné príznaky: vyrážka na tvári, žihľavka, prechodné bodkované a malé prstencové vyrážky, konjunktivitída. U niektorých pacientov je vyvinutý erytém podobný ako erysipel a prítomnosť primárneho afektu a regionálnej lymfadenitídy sú podobné prejavom kliešťového týfusu a tularémie. Kožné symptómy sú často sprevádzané bolesťou hlavy, stuhnutosťou šije, horúčkou, zimnicou, bolesťou svalov a kostí pri sťahovaní, artralgiou, silnou slabosťou a únavou. Menej častá je generalizovaná lymfadenopatia, bolesť hrdla, suchý kašeľ, konjunktivitída, edém semenníkov. Prvé príznaky ochorenia zvyčajne ustúpia a úplne vymiznú v priebehu niekoľkých dní (týždňov) aj bez liečby.

Streptokokové infekcie kože[ | ]

Prejavujú sa prítomnosťou kožných lézií vo forme nefolikulárnej pustuly (konflikt) s ochabnutou pneumatikou šíriacou sa po periférii, bolestivou, vyplnenou žltkastým seróznym obsahom. Nasledovať bude erózia. Povrchové lézie - impetigo, hlboké lézie - ektýma. Impetigo je bežnejšie na tvári, ecthyma - na končatinách. Spolu s primárnou léziou sa môže zistiť lokalizovaná lymfadenopatia.

Ochorenie mačacieho poškriabania (benígna lymforetikulóza)[ | ]

Akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri kontakte s infikovanými mačkami - s uhryznutím, škrabancami, slinami. Je charakterizovaná horúčkou, regionálnou lymfadenitídou, zväčšením pečene a sleziny, niekedy primárnym postihnutím a exantémom. Pôvodca patrí do Bartonella. Podľa antigénnych vlastností je blízky patogénom ornitózy. Infikované mačky zostávajú zdravé. Inkubačná doba trvá od 3 do 60 dní (zvyčajne 2-3 týždne). Choroba sa môže začať objavením sa malej rany alebo pustuly v mieste poškriabania (uhryznutia), zdravotný stav zostáva dobrý. 15-30 dní po infekcii sa objaví regionálna lymfadenitída - najcharakteristickejší príznak ochorenia. Častejšie sú zväčšené axilárne, ulnárne, krčné, menej často iné lymfatické uzliny. Dosahujú priemer 3-5 cm, sú bolestivé pri palpácii, nie sú spájkované s okolitými tkanivami. V 50% prípadov hnisajú s tvorbou hustého žltozeleného hnisu (nie je možné zasiať baktérie). Zároveň sa objavujú príznaky celkovej intoxikácie, horúčky, zväčšenia pečene a sleziny (v atypických prípadoch alebo u ľudí s imunosupresiou). Lymfadenitída môže pretrvávať až niekoľko mesiacov. Diagnózu je možné potvrdiť pozitívny výsledok RSK (reakcia fixácie komplementu) s antigénom ornitózy, hoci u mnohých pacientov zostáva táto reakcia negatívna.

HIV infekcia [ | ]

Infekcia HIV je infekčný proces v ľudskom tele spôsobený vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV), charakterizovaný pomalým priebehom, poškodením imunitného a nervového systému, po ktorom nasleduje vývoj oportúnnych infekcií, novotvarov, ktoré vedú k infikovaným s HIV na smrť.

KLINICKÁ KLASIFIKÁCIA HIV INFEKCIE

Počas infekcie HIV možno vidieť niekoľko štádií, ktoré postupne prechádzajú jedna do druhej. Primárna reakcia tela na zavedenie HIV sa prejavuje tvorbou protilátok. Od okamihu nákazy až po tvorbu protilátok však zvyčajne uplynie v priemere 3 týždne až 3 mesiace. Časté sú prípady sérokonverzie po 6 mesiacoch, prípady sú popisované aj po 1-3 rokoch. Toto obdobie sa nazýva okno sérokonverzie. U 15-25% infikovaných sa výskyt protilátok proti HIV v tele prejavuje primárnym prejavom.

1. Akútna infekcia Najčastejšie sa objavuje medzi 6-12 týždňami po infekcii, ale môže sa objaviť po 1 týždni a po 8-12 mesiacoch alebo viac. Klinický obraz sa najčastejšie prejavuje syndrómom podobným mononukleóze s aseptickou meningitídou alebo bez nej, prípadne prebieha toto štádium v ​​subklinickej forme.

2. Asymptomatická infekcia (nosič) (AI) Je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek klinických prejavov a symptómov infekcie HIV. Priradenie osôb do tejto skupiny sa uskutočňuje na základe údajov epidemiologickej anamnézy a laboratórnych štúdií. Tie zahŕňajú vyhľadávanie protilátok proti HIV v sére, analýzu krvných buniek na detekciu lymfopénie a trombocytopénie, imunologické metódy na určenie počtu a pomeru T-pomocníkov a T-supresorov, analýzu funkcií imunoglobulínov.

3. Pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia (PGL) Charakterizovaná prítomnosťou ťažkej lymfadenopatie počas troch alebo viacerých mesiacov u jedincov s epidemiologickým dôkazom možnosti infekcie HIV bez prítomnosti akýchkoľvek iných infekcií a zjavných príčin.

4. AIDS – komplex symptómov spojených s AIDS (pre-AIDS, SAH) V tomto štádiu ochorenia ešte neexistujú žiadne známky oportúnnych infekcií alebo nádorových lézií, ktoré sú vlastné podrobnému obrazu AIDS. Charakterizované prítomnosťou:

• "ústavný" štát:
  • strata hmotnosti o 10% alebo viac;
  • nevysvetliteľná sub- a febrilná horúčka počas 3 mesiacov alebo dlhšie;
  • nemotivovaná hnačka trvajúca viac ako 1 mesiac;
  • syndróm chronickej únavy;
• sekundárne ochorenia:
  • plesňové, vírusové, bakteriálne lézie kože a slizníc;
  • recidivujúci alebo diseminovaný herpes zoster, lokalizovaný Kaposiho sarkóm;
  • chlpatá leukoplakia;
  • opakovaná faryngitída a sinusitída;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • opakované alebo pretrvávajúce vírusové, bakteriálne, plesňové, protozoálne lézie vnútorných orgánov.

AIDS je charakterizovaný rozvojom oportúnnych infekcií a nádorov v dôsledku hlbokej bunkovej imunodeficiencie. Všetky tieto štádiá sa môžu objaviť nekonzistentne a nemusia byť nevyhnutne prítomné u všetkých infikovaných jedincov. Obdobie akútnej infekcie sa u 15-25% infikovaných ľudí zhoduje s obdobím sérokonverzie, preto, keď sa v krvnom sére pacienta objavia prvé klinické príznaky, protilátky proti proteínom HIV a glykoproteínom nemusia byť zistené. V štádiu akútnej infekcie sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4T-lymfocytov, ktorý je niekedy sprevádzaný rozvojom klinických prejavov sekundárnych ochorení (kandidóza, infekcia vírusom herpes). Tieto prejavy sú zvyčajne mierne, krátkodobé a dobre reagujú na terapiu. Akútna infekcia sa vyskytuje u 50-90% infikovaných jedincov v prvých 3-6 mesiacoch po infekcii. Trvanie klinických prejavov akútnej infekcie sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Trvanie štádia akútnej infekcie je však zvyčajne 2-3 týždne, potom ochorenie prejde do jedného z ďalších dvoch štádií – asymptomatickej infekcie alebo perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie (PGL). Relapsy klinických prejavov akútnej infekcie sú možné. V ojedinelých prípadoch môže akútna infekcia obísť štádiá AI a PGL prejsť do štádia SAH (pre-AIDS).

V štádiu asymptomatickej infekcie môže dôjsť k miernemu zvýšeniu lymfatických uzlín. U pacientov s asymptomatickým štádiom (AI) sa stanovujú protilátky proti HIV antigénom. Charakteristickým znakom štádia III je pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia (zväčšenie najmenej 2 lymfatických uzlín v dvoch rôznych skupinách, okrem inguinálnych lymfatických uzlín u dospelých, na veľkosť viac ako 1 cm, u detí - viac ako 0,5 cm v priemere, pretrvávajúce minimálne 3 mesiace). PGL možno pozorovať aj v neskorších štádiách infekcie HIV, avšak v tomto štádiu je to jediný klinický prejav. Asymptomatická infekcia a perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia sa vyvinú po štádiu akútnej infekcie alebo bezprostredne po štádiu okna sérokonverzie. Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu zmenšiť a znova rásť, takže sa môžu striedať štádiá II a III. Vo všeobecnosti sú prvé tri štádiá charakterizované relatívnou rovnováhou medzi imunitnou odpoveďou organizmu a pôsobením vírusu. Trvanie tohto obdobia sa môže pohybovať od 2-3 do 10-15 rokov. V tomto období dochádza k postupnému znižovaniu hladiny CD-4 T-lymfocytov v priemere rýchlosťou 50-70 buniek na mm³ za rok. Ako choroba postupuje, pacienti sa začínajú rozvíjať klinické príznaky, čo naznačuje prehĺbenie poškodenia imunitného systému, ktoré charakterizuje prechod HIV infekcie do štádia SAH (pre-AIDS). Toto štádium sa zvyčajne začína rozvíjať 3-5 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, plesňovými a vírusovými léziami slizníc a kože, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest, ktoré časom (po 5-7 rokoch od okamihu infekcie) nadobúdajú zdĺhavý priebeh. Vyvíja sa poškodenie vnútorných orgánov. Okrem toho môže byť zaznamenaný lokalizovaný Kaposiho sarkóm, mierne konštitučné symptómy a lézie periférneho nervového systému.

Štádium AIDS (po 7-10 rokoch) je charakterizované rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením CNS. Lézie orgánov a systémov u pacientov majú nezvratný priebeh: jedna choroba nahrádza druhú. Aj adekvátne vykonaná terapia sekundárnych ochorení je neúčinná a pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomrie. Uvedené termíny vývoja štádií ochorenia sú priemernej povahy. V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja rýchlejšie a po 2-3 rokoch prechádza do terminálneho štádia. V Bieloruskej republike podliehajú registrácii všetky prípady infekcie HIV, zatiaľ čo v iných krajinách sú registrované iba prípady AIDS. Diagnózu AIDS možno stanoviť len podľa kritérií prijatých WHO.

1. AIDS možno diagnostikovať, ak existuje laboratórne potvrdenie infekcie HIV a sú prítomné nasledujúce ochorenia:

• oportúnne infekcie;
  • bakteriálne infekcie, viacnásobné alebo opakujúce sa u dieťaťa mladšieho ako 13 rokov;
  • kokcidóza bronchu, priedušnice alebo pľúc;
  • kandidóza pažeráka;
  • kokcidioidomykóza, rozšírená alebo extrapulmonárna;
  • mimopľúcna kryptokokóza;
  • kryptosporidióza čreva s hnačkou (trvanie viac ako 1 mesiac);
  • cytomegalovírus (nehepatálny, slezinový alebo nodulárny) u pacienta staršieho ako 1 mesiac;
  • vírus cytomegálie, retinitída (so stratou zraku);
  • herpes simplex: chronický vred (trvajúci viac ako 1 mesiac) alebo bronchitída, pneumónia alebo ezofagitída u pacientov starších ako 1 mesiac;
  • histoplazmóza, rozšírená a extrapulmonálna;
  • izosporiáza, črevná s hnačkou (trvajúca viac ako 1 mesiac);
  • mycobacterium avium alebo mycobacterium kansashi, diseminované alebo extrapulmonárne;
  • mycobacterium tuberculosis, pľúcne u dospelých alebo dospievajúcich (starších ako 13 rokov);
  • mycobacterium tuberculosis, extrapulmonárne;
  • mycobacterium alebo iné baktérie (alebo neidentifikované baktérie), diseminované alebo extrapulmonárne;
  • pneumocystovej pneumónie;
  • pneumónia, opakujúca sa;
  • progresívna multifokálna leukodystrofia;
  • salmonela senzithymia (atypická), opakujúca sa;
  • toxoplazmóza mozgu u pacienta staršieho ako 1 mesiac.
• Iné choroby:
  • invazívna rakovina krčka maternice;
  • encefalopatia súvisiaca s HIV;
  • Kaposiho sarkóm;
  • lymfoidná intersticiálna pneumónia u detí starších ako 13 rokov;
  • Burkittov lymfóm;
  • imunoblastický lymfóm;
  • lymfóm mozgu, primárny;
  • syndróm chudnutia spojený s HIV.

2. Diagnózu AIDS je možné stanoviť bez laboratórneho potvrdenia infekcie HIV, ak boli pozorované spoľahlivo diagnostikované ochorenia uvedené v odseku 1. Podľa kritérií WHO je diagnóza AIDS povolená aj s negatívnym laboratórne testy ak má pacient vylúčené všetky ostatné príčiny imunodeficiencie a spoľahlivo potvrdenú pneumocystovú pneumóniu alebo definitívne diagnostikovanú niektorú z vyššie uvedených indikačných chorôb a počet T-pomocníkov je menší ako 400 mm³.

3. AIDS nemožno diagnostikovať bez laboratórneho potvrdenia infekcie HIV, ak:

• vysoké dávky a dlhodobé systémové kortikosteroidy, ako aj akákoľvek iná imunosupresívna liečba, vykonávaná do 3 mesiacov pred nástupom indikátorového ochorenia;
• ktorékoľvek z nasledujúcich ochorení diagnostikovaných do 3 mesiacov pred alebo po zistení indikátorového ochorenia, lymfogranulomatóza, iné lymfómy (okrem primárneho mozgového lymfómu), lymfoidná leukémia, multifokálny myelóm alebo iné malígne ochorenie z lymforetikulárneho alebo histiocytového tkaniva, angioimunoblastická lymfadenopatia;
• syndróm vrodenej (genetickej) imunodeficiencie alebo získanej imunitnej nedostatočnosti, atypický pre infekciu HIV.

Charakteristiky priebehu infekcie HIV u detí

Infekcia detí vírusom HIV sa môže vyskytnúť od infikovanej matky počas tehotenstva, počas pôrodu a dojčenia, ako aj parenterálne prostredníctvom lekárskych a zdravotníckych zásahov. Riziko prenosu HIV na deti narodené séropozitívnym matkám je podľa rôznych zdrojov od 25 % do 50 %, závisí od štádia HIV infekcie u matky a zvyšuje sa dojčením. Klinika infekcie HIV u detí má niekoľko funkcií:

• častejšie ako u dospelých sa vyskytujú opakované bakteriálne infekcie, ako aj intersticiálna lymfoidná pneumonitída a hyperplázia pľúcnych lymfatických uzlín (až 40% prípadov);
• veľmi zriedkavé Kaposiho sarkóm;
• najčastejšími klinickými príznakmi sú encefalopatia a oneskorený psychomotorický a fyzický vývoj;
• trombocytopénia je častá a klinicky manifestovaná hemoragický syndróm, ktorá môže byť príčinou smrti u detí;
• Infekcia HIV u detí sa vyznačuje rýchlejším progresívnym priebehom v porovnaní s dospelými.

Diagnostika HIV infekcie u detí narodených séropozitívnym matkám je náročná. Na jednej strane počas prvého roku života cirkulujú materské protilátky v krvnom sére dieťaťa, a preto detekcia protilátok proti HIV u detí prvého roku života nie je dostatočným základom na diagnostikovanie HIV. infekcia. Na druhej strane, keďže infekcia HIV v novorodeneckom období môže vyvolať hypoagamaglobulinémiu, vymiznutie protilátok nemožno považovať za dostatočný dôvod na zrušenie diagnózy HIV infekcie, a preto by deti narodené HIV pozitívnym matkám mali byť sledované minimálne 18 mesiacov od narodenia. Potom sa o otázke, či majú infekciu HIV, rozhoduje na základe analýzy komplexu klinických, imunologických a sérologických údajov.

Zdôvodnenie klinickej diagnózy

Klinická diagnóza u pacienta s HIV infekciou sa stanovuje komisionálne na základe epidemiologických, klinických a dostupných laboratórnych údajov.

Kľúčové odporúčania pre manažment pacientov s lymfadenopatiou[ | ]

• Starostlivo zbierajte anamnézu s objasnením skutočnosti o úrazoch, zápalových ochoreniach orgánov, migrácii a cestovateľskej anamnéze.
• Vykonajte dôkladné vyšetrenie všetkých lymfatických orgánov, aby ste vylúčili generalizovanú lymfadenopatiu alebo špecifické ochorenie:
  • vyšetrenie mandlí
  • palpácia všetkých skupín lymfatických uzlín: (okcipitálne, príušné, krčné, supraklavikulárne, podkľúčové, axilárne, inguinálne, loketné),
  • palpácia pečene a sleziny,
  • perkusie pečene a sleziny,
  • ak existuje podozrenie na zvýšenie - ultrazvuk
• Pri popise charakteristík lymfatických uzlín si všimnite:
  • lokalizácia,
  • formulár
  • bolesť,
  • konzistencia
  • stav kože nad postihnutou skupinou lymfatických uzlín,
  • adhézia lymfatických uzlín ku koži a k ​​sebe navzájom
• Preskúmajte orgány odvodnené do tejto skupiny lymfatických uzlín.
• Spustite diagnostické minimum: všeobecná analýza krv (KLA), všeobecná analýza moču (OAM), biochemická analýza krvi (BAC) so stanovením glukózy, močoviny, bilirubínu, proteínov, AlAT, AsAT, proteínových frakcií. V prípade potreby expanzia s určením ďalších pečeňových enzýmov, tymolovým testom atď.
• Na základe analýzy údajov získaných z primárneho prieskumu - korekcia diagnostické postupy, vymenovanie krvného testu na RW, reumatický faktor, cirkulujúce imunitné komplexy atď.
• Pri absencii dlhej anamnézy zväčšených lymfatických uzlín sledovanie pacientov počas 2-4 týždňov.
• V prítomnosti bakteriálna infekcia v zóne drenáže lymfatických uzlín - vymenovanie antibiotickej terapie, berúc do úvahy očakávanú flóru a údaje o citlivosti na antibiotiká.
• Punkčná alebo excízna biopsia lymfatických uzlín s cytologickou a histologické vyšetrenie. Indikácie: husté, nebolestivé lymfatické uzliny väčšie ako 2 cm2, supraklavikulárna lokalizácia, vek nad 40 rokov.
• Vymenovanie hormonálnych liekov na lymfadenopatiu neznámeho pôvodu je NEPRÍPUSTNÉ.
• Ak veľkosť lymfatických uzlín nepresahuje 1 cm², potom je pravdepodobnosť reaktívnej lymfadenopatie vysoká. U pacientov so zväčšenými LN väčšími ako 2 cm2 je pravdepodobnejšie podozrenie na nádor alebo granulomatózny proces. V prípadoch zvýšenia LU nepresahujúceho 1,5 cm² a pri absencii zjavné znaky infekcia vyžaduje ďalšie sledovanie pacientov.

Odkazy [ | ]

• Príkaz č. 76 A zo dňa 12.2.2004 o schválení protokolov na diagnostiku a liečbu zhubných nádorov v systéme Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky
• Príloha k príkazu Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 12. februára 2004 č. 76A protokoly na diagnostiku a liečbu malígnych novotvarov
• Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky zo 16. decembra 1998 č. 351 o revízii rezortných predpisov upravujúcich otázky súvisiace s problémom HIV/AIDS.
• V. M. Semenov, A. A. Astapov, T. I. Dmitrachenko Infekcia rubeoly. - Mn.: OOO "Oracle", 1994. - 143s
• Sprievodca ftizeológiou / [M. N. Lomako, S. I. Sudnik, S. A. Sobol; vyd. M. N. Lomako].- Mn.: Vyš. Škola, 1978. - 336. roky.
• Infekčné choroby: učebnica pre med. univerzity / Pod vedením korešpondenta člena. RAMS, Prof. Yu. V. Lobzina. - Petrohrad: SpetsLit, 2001. - 543 s.
• Robert Ferrer Lymfadenopatia: Diferenciálna diagnostika a hodnotenie // Americký rodinný lekár. - Vol. 58. - č. 6 (15. október 1998)
• LI Dvoretsky Diferenciálna diagnostika pri lymfadenopatii. // Príručka lekára polikliniky. - Ročník 03. - Číslo 2. - 2005
• Goroll AH, May LA, Mulley AG Jr. Primárna medicína: ordinačné hodnotenie a manažment dospelého pacienta. 2d vyd. Philadelphia: Lippincott, 1987.
• Allhiser JN, McKnight TA, Shank JC. Lymfadenopatia v rodinnej praxi. J Fam Pract 1981;12:27-32.
• Williamson H.A. Jr. Lymfadenopatia v rodinnej praxi: deskriptívna štúdia 249 prípadov. J Fam Pract 1985;20:449-58.
• Fijten GH, Blijham GH. Nevysvetliteľná lymfadenopatia v rodinnej praxi. Hodnotenie pravdepodobnosti malígnych príčin a Efektivita lekárov" workup. J Fam Pract 1988; 27: 373-6.
• Lee Y, Terry R, ​​​​Lukes RJ. Biopsia lymfatických uzlín na diagnostiku: štatistická štúdia. J Surg Oncol 1980;14:53-60.
• Bennett JC, Plum F, eds. Cecilova učebnica medicíny. 20. vyd. Philadelphia: Saunders, 1996.
• Libman H. Generalizovaná lymfadenopatia. J Gen Intern Med 1987;2:48-58.
• Morland B. Lymfadenopatia. Arch Dis Child 1995; 73:476-9.
• Paauw DS, Wenrich MD, Curtis JR, Carline JD, Ramsey PG. Schopnosť lekárov primárnej starostlivosti rozpoznať fyzické nálezy spojené s infekciou HIV. JAMA 1995;274:1380-2.
• Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. Klinický prístup k lymfadenopatii. Semin Oncol 1993;20:570-82.
• Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Kedy vykonať biopsiu zväčšených periférnych lymfatických uzlín u mladých pacientov. JAMA 1984;252:1321-6.
• Sapira JD. Umenie a veda diagnostiky pri lôžku. Baltimore: Urban & Schwarzenberg, 1990: 139-44

Lymfadenitída je patológia, ktorá sa vyznačuje špecifickým alebo nešpecifickým zápalom lymfatických uzlín. S jeho vývojom je zaznamenaná ich bolesť pri palpácii a všeobecná nevoľnosť. Príčinou zápalu je infekcia. Povaha patogénu a stupeň jeho citlivosti na antibiotiká sa zisťujú v priebehu odobratom z postihnutého uzla. Na pozadí lymfadenitídy je možné vyvinúť hnisavé komplikácie vo forme abscesov alebo. Takéto ohniská podliehajú povinnému otváraniu a odvodňovaniu.

Etapy a klasifikácia

Hnisavo-zápalový proces môže postihnúť jeden uzol alebo celú skupinu tesne umiestnených lymfatických uzlín.

Najčastejšie sú postihnuté tieto uzly:

• príušné;
• submandibulárne;
• cervikálny;
• axilárne;

Lakťové, popliteálne, hlboké iliakálne a panvové lymfatické uzliny sú postihnuté menej často.

V závislosti od typu patogénu sa rozlišujú špecifické a nešpecifické odrody lymfadenitídy.

Podľa charakteru priebehu je zvykom rozlišovať akútny a chronický variant ochorenia..

Formy akútneho zápalu:

• katarálny (jednoduchý zápal);
• hyperplastické (s aktívnym rastom lymfoidných buniek);
• hnisavý.

Stáva sa to v počiatočných fázach. Vzniká kongestívna hyperémia (hromadenie krvi). Dochádza k seróznej impregnácii tkanív uzla. Leukocyty aktívne migrujú do postihnutej oblasti a v lymfoidnom tkanive dochádza k proliferatívnemu rastu buniek. Všetky patologické zmeny sú lokalizované v kapsule. Pri katarálnych a hyperplastických formách je možný chronický infekčný zápal.

V prípade progresie patológie sa lymfatická uzlina podrobuje purulentnej fúzii s tvorbou hnisavého zamerania. Objaví sa absces (obmedzený absces v kapsule). Jeho obsah môže preniknúť do bunkového priestoru, čo vedie k rozvoju (hnisavý, difúzny proces bez obmedzenia kapsulou) a šírenie zápalového procesu do okolitých tkanív - paralymfadenitída .

Dôležité:najzávažnejšia je ichorózna forma lymfadenitídy. Je to dôsledok hnilobného rozpadu tkaniva uzliny.

Pri rýchlej a rozsiahlej nekróze (nekróze) sa vyvíja lymfatická uzlina nekrotické rozmanitosť patológia.

Fibrinózna lymfadenitída charakterizované bohatou exsudáciou s paralelným prolapsom fibrínových zrazenín.

S takými nebezpečnými infekčnými chorobami, ako je mor a antrax lymfatická uzlina je nasýtená krvou. V týchto prípadoch sa hovorí o hemoragické formulár .

Dôvody

Lymfadenitída je spravidla dôsledkom primárneho septického zápalu. Patogénna (pyogénna) mikroflóra - a nimi produkované toxíny migrujú z ohniska lymfogénnou cestou alebo krvným obehom. Je tiež možné zaviesť infekčné agens do lymfatických ciev cez poranenú kožu alebo sliznice (kontaktná cesta).

Primárne ohniská môžu byť:

• kosť;
• infikované rany;
• abscesy;
• zápal kostí a kostnej drene ().

Jednou z častých príčin lymfadenitídy sú ochorenia zubov vrátane. Chronické zameranie infekcie je schopné dlhodobo udržiavať zápalový proces.

Dôležité:patológia sa často vyskytuje na pozadí.

Choroby vedúce k špecifickej lymfadenitíde:

• pohlavné choroby -,;
• mor;

Poznámka:v niektorých prípadoch nie je možné nájsť primárne zameranie, pretože v čase rozvoja lymfadenitídy je možné ho eliminovať (vrátane spontánne).

Zápal lymfatických uzlín vytvára bariéru, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu baktérií.

S touto patológiou nie je vylúčený vývoj septických komplikácií, ktoré predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie a život pacienta.

Symptómy lymfadenitídy

Prvými prejavmi akútnej nešpecifickej lymfadenitídy je lokálny opuch a bolestivosť uzliny. Jeho konzistencia pri dotyku je husto elastická. Na pozadí katarálnych a hyperplastických foriem sú sťažnosti naznačujúce intoxikáciu tela slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. Bolesť pri sondovaní uzla je nevýznamná. Patológia často sprevádzalymfangitída - zápal regionálnych lymfatických ciev.

Prejavy hnisavého procesu:

Pacient je nútený obmedziť pohyb v určitých častiach tela, aby nevyvolal zvýšenie bolesti.

Pri purulentnej fúzii sa objaví znak, ako je kolísanie (prevalenie tekutiny počas palpácie zápalovej zóny).

Prejavom prielomu abscesu s tvorbou adenoflegmónu je definícia difúzneho hustého infiltrátu s oddelenými zmäkčenými fragmentmi.

Prítomnosť chrumkavosti pri palpácii (plynový krepitus) naznačuje hnilobnú formu.

Pri septickom tavení uzla sa prudko zvyšujú príznaky všeobecnej intoxikácie - zisťuje sa mierna alebo vysoká horúčka a tachykardia.

Možné komplikácie hnisavého procesu:

• tromboflebitída;
• mediastinitída (zápal mediastína);
• septikopyémia (otrava krvi);
• tvorba lymfatických fistúl (keď absces prenikne do pažeráka alebo priedušiek).

V chronickom variante kurzu sa lymfatické uzliny zväčšujú, postupne sa zahusťujú. Zároveň sú však jasne ohraničené a nie sú spojené s okolitými tkanivovými štruktúrami. V priebehu času sa lymfatická uzlina zmenšuje, jej vlastné tkanivo je zjazvené a nahradené spojivovým tkanivom.

Ťažké chronické procesy sa prejavujú výrazným edémom v dôsledku problému s cirkuláciou lymfy - stagnáciou. Postupom času sa objavuje charakteristický prejav - elefantiáza.

Špecifická lymfadenitída má tiež svoje vlastné charakteristiky:

• v gonoreálnej forme sú inguinálne uzliny nadmerne bolestivé a zväčšené;
• forma tuberkulózy ťažká slabosť(v dôsledku intoxikácie) a prudkého zvýšenia teploty, ktoré môže trvať dlhú dobu, sa zapália okolité tkanivá;
• syfilitický charakter zápalu prebieha ako jednostranný proces. Lymfatické uzliny pripomínajú „reťaz“. Pri palpácii sú voľné, nespájané a zriedkavo s hnisom.

Diagnostické kritériá pre lymfadenitídu

Nie je ťažké podozrievať z vývoja katarálnej a nekomplikovanej lymfadenitídy. Jednoduché vyšetrenie, zhromažďovanie sťažností a palpácia uzlín umožňuje vykonať predbežnú diagnózu.

Je ťažšie správne určiť ochorenie so sprievodnou periadenitídou, ako aj s pripojením adenoflegmónu, najmä ak sa zápalový proces šíri do tkanív mediastína, do retroperitoneálnej oblasti. V týchto prípadoch je úlohou diagnostika nájsť primárne zameranie, len v tomto prípade je možná ďalšia a úspešná liečba.

Pri podozrení na tuberkulóznu lymfadenitídu je potrebné vykonať tuberkulínové testy a analýzu punkčného materiálu. Cieľom je odhaliť špecifické obrie bunky, ktoré sú pomenované podľa mien vedcov, ktorí ich objavili – Pirogov-Langhansove bunky. Charakteristické zmeny sa pozorujú aj v orgánoch hrudnej dutiny vrátane kalcifikácií.

Syfilitická lymfadenitída vyžaduje štúdiu bodkovanej na prítomnosť bledého treponému (pôvodcov tohto ochorenia).

Pre presnejšiu diagnostiku sa často vykonáva kolegiálne vyšetrenie pacientov so zapojením úzkych špecialistov - venerológov, ftiziatrov a iných lekárov.

Akútnu lymfadenitídu treba odlíšiť od osteomyelitídy, flegmonóznych ložísk, hnisavých procesov v podkožnom tuku, komplikovaných pyogénnou infekciou s aterómom.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva:

• lymfatické cievy;
• oblasti ovplyvnené procesom;
• röntgenkontrastná angiografia (lymfografia)

Vlastnosti lymfadenitídy u detí

Bežné príčiny lymfadenitídy u detí:

• ochorenia orgánov ORL (,