| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Alergické ochorenia patria medzi polygénne ochorenia – pri ich vzniku sú dôležité tak dedičné faktory, ako aj faktory prostredia. I.I. to formuloval veľmi jasne. Balabolkin (1998): „Podľa pomeru úlohy faktorov prostredia a dedičných faktorov v patogenéze sa alergické ochorenia zaraďujú do skupiny ochorení, ktorých etiologickým faktorom je prostredie, no zároveň má dedičná predispozícia. významný vplyv na frekvenciu výskytu a závažnosť ich priebehu.“
V tomto smere je pri alergických ochoreniach štandardná schéma anamnézy doplnená o časť „Alergologická anamnéza“, ktorú možno podmienečne rozdeliť na dve časti: 1) genealogickú a rodinnú anamnézu a 2) anamnézu precitlivenosti na vonkajšie vplyvy(alergická anamnéza).
Genealogická a rodinná anamnéza. Tu je potrebné zistiť prítomnosť alergických ochorení v rodokmeni matky a otca, ako aj medzi členmi rodiny pacienta.
Pre lekárov sú zásadné nasledovné usmernenia: dedičná záťaž zo strany matky je v 20 – 70 % prípadov (v závislosti od diagnózy) sprevádzaná alergickými ochoreniami; na strane otca - oveľa menej, len 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). V rodinách, kde obaja rodičia trpia alergickými ochoreniami, je miera alergickej chorobnosti u detí 40 – 80 %; iba jeden z rodičov - 20-40%; ak sú bratia a sestry chorí - 20-35%.
A mmu ale genetické štúdie zhrnuli základ pre dedičnú predispozíciu k alergickým ochoreniam (atopia). Je dokázaná existencia genetického systému nešpecifickej regulácie hladiny IgE, realizovanej génmi nadmernej imunitnej odpovede - Ih génmi (imunitná hyperreakcia). Tieto gény sú spojené s hlavnými antigénmi komplexu histokompatibility A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 a vysoký stupeň IgE je spojený s haplotypmi A3, B7, Dw2.
Existujú dôkazy o predispozícii na špecifické alergické ochorenia a táto predispozícia je kontrolovaná rôznymi antigénmi systému HLA v závislosti od národnosti.
Napríklad vysoká predispozícia k polinóze u Európanov je spojená s antigénom HLA-B12; Kazachovia majú HLA-DR7; Azerbajdžanci majú HLA-B21. Zároveň imunogenetické štúdie pri alergických ochoreniach ešte nemôžu byť špecifickými usmerneniami pre lekárov a vyžadujú si ďalší rozvoj.
Alergická anamnéza. Toto je veľmi dôležitá časť diagnostiky, pretože vám umožňuje získať informácie o väčšine možný dôvod rozvoj alergického ochorenia u konkrétneho pacienta. Zároveň ide o časovo najnáročnejšiu časť histórie, pretože je spojená s veľkým množstvom rôznych environmentálnych faktorov, ktoré môžu pôsobiť ako alergény. V tomto ohľade sa zdá byť vhodné poskytnúť určitý algoritmus prieskumu založený na klasifikácii alergénov.
potravinové alergény. Zvlášť opatrne by sa mala objasniť závislosť od potravinových alergénov pri alergických ochoreniach kože a gastrointestinálny trakt.
Treba tiež pripomenúť, že potravinové alergie sú najčastejšie u detí, najmä u detí mladších ako 2 roky.
„Tak ako pri iných typoch alergií, aj pri potravinových alergiách je rozhodujúca kvalita alergénu, no netreba podceňovať ani potravinové alergény v množstve. Predpokladom pre vznik reakcie je prekročenie prahovej dávky alergénu, ku ktorému dochádza pri relatívnom nadbytku produktu vo vzťahu k tráviacej kapacite žľazového črevného traktu, čo je dôležitá téza, pretože umožňuje identifikovať pacientov s rôzne porušenia trávenie a náprava porúch trávenia na použitie v liečebných a preventívnych programoch pri potravinových alergiách.
Takmer každý potravinový výrobok môže byť alergénom, ale kravské mlieko je najalergénnejšie. kuracie vajcia, morské plody (treska, chobotnice atď.), čokoláda, orechy, zelenina a ovocie (paradajky, zeler, citrusové plody), koreniny a koreniny, droždie, múka. AT nedávne časy Alergény spojené s prísadami a konzervačnými látkami, ktoré zvyšujú trvanlivosť potravinárskych výrobkov vyrobených v zahraničí, sa stali pomerne rozšírenými. Ak boli tieto prísady použité v domácich výrobkoch, vyvolávali u osôb na ne citlivých aj alergickú reakciu a tieto osoby slúžili ako indikátory prítomnosti cudzích nečistôt v domácich potravinách. Tomuto typu alergie sme dali krycí názov „vlastenecká alergia“.
Možná skrížená alergia v rámci rovnakej botanickej rodiny: citrusové plody (pomaranče, citróny, grapefruity); tekvica (melóny, uhorky, cukety, tekvica); horčica (kapusta, horčica, karfiol, ružičkový kel); nočný kvet (paradajky, zemiaky); ružová (jahody, jahody, maliny); slivky (slivky, broskyne, marhule, mandle) atď. mäsové výrobky najmä na hydinové mäso. Tieto produkty síce nemajú veľkú senzibilizačnú aktivitu, ale pred zabitím vtákov sa do stravy zaraďujú antibiotiká, ktoré môžu spôsobiť alergické ochorenia, ktoré už nesúvisia s potravou, ale s alergiou na lieky. Čo sa týka múky, je bežnejšie, že múka sa stáva alergénom skôr vdýchnutím ako požitím.
Dôležité pri zaznamenávaní tejto anamnézy sú indikácie tepelnej úpravy, pretože tepelná úprava výrazne znižuje alergénnosť potravín.
Alergény domáci prach . Tieto alergény sú najvýznamnejšie pri alergických ochoreniach dýchacích ciest, najmä pri bronchiálnej astme. Hlavnými alergénmi domáceho prachu sú chitínový obal a odpadové produkty domácich roztočov Detmatophagoides pteronyssimus a Derm. Farinae. Tieto roztoče sú rozšírené v posteliach, kobercoch, čalúnenom nábytku, najmä v starých domoch a starej posteľnej bielizni. Druhým najvýznamnejším alergénom domáceho prachu sú alergény plesní (zvyčajne Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Tieto alergény sa najčastejšie spájajú s vlhkými, nevetranými miestnosťami a teplým obdobím (apríl – november); sú tiež neoddeliteľnou súčasťou alergény prachu z knižnice. Alergény domácich zvierat sú v tejto skupine tretím najdôležitejším a najväčšiu senzibilizačnú schopnosť majú mačacie alergény (lupiny, vlasy, sliny). A napokon domáci prach zahŕňa alergény hmyzu (chitínový obal a švábové exkrementy); dafnie používané ako suché krmivo pre ryby; vtáčie perie (vankúše a perové postele, najmä s husacie perie; papagáje, kanáriky atď.).
rastlinné alergény. Sú spájané predovšetkým s polinózou a hlavné miesto tu patrí peľu a najčastejšie je etiologickým faktorom polinózy peľ ambrózie, paliny, quinoa, konope, timotejky, raže, skorocelu, brezy, jelše, topoľa, liesky . Peľ obilnín, malvice, paliny, ambrózie, slnečnice, peľ brezy, jelše, liesky, topoľa, osiky má spoločné antigénne vlastnosti (krížová alergia). Títo autori si všímajú aj antigénny vzťah medzi peľom brezy, obilnín a jabĺk.
hmyzie alergény. Najnebezpečnejšie jedy hmyzu (včely, osy, sršne, červené mravce). Často sú však alergické ochorenia spojené so slinami, exkrementmi a tajomstvami ochranných žliaz hmyzu cicajúceho krv (komáre, pakomáre, muchy, muchy). Častejšie sa alergické ochorenia spojené s týmito alergénmi realizujú vo forme kožné prejavy, však (najmä jed včiel, ôs, sršňov, mravcov) môže spôsobiť aj ťažké stavy (Quinckeho edém, silný bronchospazmus a pod.) až anafylaktický šok a smrť.
Drogové alergény. Anamnézu v tomto smere treba zbierať veľmi opatrne, keďže nejde len o diagnózu alergického ochorenia, ale v prvom rade ide o prevenciu možnej smrti v dôsledku neočakávaného rozvoja anafylaktického šoku. Nie je potrebné presviedčať, že tento typ alergickej anamnézy by sa mal stať nepostrádateľným nástrojom pre všetkých lekárov, pretože sú známe prípady anafylaktického šoku a úmrtia so zavedením novokainu, rádioaktívnych látok atď.
Pretože lieky sú vo všeobecnosti relatívne jednoduché chemické zlúčeniny, pôsobia ako haptény, ktoré sa viažu s telovými proteínmi a vytvárajú kompletný antigén. V dôsledku toho alergénnosť liečivých látok závisí od množstva podmienok: 1) schopnosti liečiva alebo jeho metabolitov konjugovať sa s proteínom; 2) vytvorenie silnej väzby (konjugátu) s proteínom, čo vedie k vytvoreniu kompletného antigénu. Veľmi zriedkavo môže nezmenený liek vytvoriť silnú väzbu s proteínom, častejšie je to spôsobené metabolitmi vznikajúcimi pri biotransformácii lieku. Práve táto okolnosť určuje pomerne častú krížovú senzibilizáciu liečivých látok. L.V. Luss (1999) uvádza tieto údaje: penicilín spôsobuje skrížené reakcie so všetkými liekmi zo série penicilínov, cefalosporínmi, sultamicilínom, nukleinátom sodným, enzýmovými prípravkami, množstvom potravinárskych výrobkov (huby, droždie a výrobky na báze kvasníc, kefír, kvas , šampanské); sulfónamidy skrížene reagujú s novokaínom, ultrakaínom, anestezínom, antidiabetikami (antidiab, antibet, diabeton), triampurom, kyselinou paraaminobenzoovou; analgin skrížene reaguje so salicylátmi a inými nesteroidnými protizápalovými liekmi, produkty na jedenie s obsahom tartrazínu atď.
V tomto smere je dôležitá aj iná okolnosť: súčasné podávanie dvoch alebo viacerých liekov môže vzájomne ovplyvniť metabolizmus každého z nich a narušiť ho. Zhoršený metabolizmus liekov, ktoré nemajú senzibilizačné vlastnosti, môže spôsobiť alergické reakcie na ne. L. Yeager (1990) uvádza nasledovné postrehy: žiadosť antihistaminiká niektorí pacienti vyvolali alergickú reakciu vo forme agranulocytózy. Dôkladná analýza týchto prípadov umožnila zistiť, že títo pacienti súčasne užívali lieky, ktoré narúšajú metabolizmus antihistaminík. Ide teda o jeden zo silných argumentov proti polyfarmácii a dôvod na objasnenie alergickej anamnézy vzájomného ovplyvňovania metabolizmu užívaných liekov. AT moderné podmienky na prevenciu alergických ochorení musí lekár poznať nielen názvy liekov, indikácie a kontraindikácie, ale poznať aj ich farmakodynamiku a farmakokinetiku.
Pomerne často s lieky v dôsledku vývoja účinkov, ktoré A.D. Aďo vyčlenil samostatnú skupinu, ktorú nazval pseudoalergia alebo falošná alergia. Ako už bolo uvedené, základným rozdielom medzi pseudoalergiou a alergiou je absencia predchádzajúcej senzibilizácie spojenej s reaginovými protilátkami (IgE). Klinické účinky pseudoalergie sú založené na interakcii chemických látok buď priamo s membránami žírnych buniek a bazofilov, alebo s bunkovými receptormi pre IgE, čo v konečnom dôsledku vedie k degranulácii a uvoľneniu BAB, predovšetkým histamínu, so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.
Zdá sa dôležité poskytnúť klinické usmernenia, ktoré umožnia diferenciálnu diagnostiku liekovej alergie a pseudoalergie. Pseudoalergia sa často vyskytuje u žien nad 40 rokov na pozadí chorôb, ktoré narúšajú metabolizmus histamínu alebo citlivosť receptorov na biologicky aktívne látky (patológia pečene a žlčových ciest, gastrointestinálneho traktu, neuro endokrinný systém). Základom pre vznik pseudoalergie je aj polyfarmácia, perorálne užívanie liekov na ulcerózne, erozívne, hemoragické procesy v sliznici tráviaceho traktu; dávka lieku, ktorá nezodpovedá veku alebo hmotnosti pacienta, neadekvátna terapia aktuálneho ochorenia, zmeny pH prostredia a teploty roztokov podávaných parenterálne, súčasné podávanie inkompatibilných liekov (LussL.V., 1999) . Charakteristické klinické príznaky pseudoalergie sú: vývoj účinku po úvodnom podaní lieku, závislosť závažnosti klinických prejavov od dávky a spôsobu podania, pomerne častá absencia klinických prejavov pri opakovanom podaní toho istého liek, absencia eozinofílie.
Na konci časti o liečivých alergénoch je uvedený zoznam liekov, ktoré najčastejšie vyvolávajú vývoj alergických ochorení. V tomto zozname, ktorý je zostavený na základe údajov uvedených v prácach L.V. Luss (1999) a T.N. Grishina (1998), použil princíp od najväčšieho po najmenší: analgín, penicilín, sulfónamidy, ampicilín, naproxén, brufen, ampiox, aminoglykozidy, novokaín, kyselina acetylsalicylová, lidokaín, multivitamíny, rádioaktívne prípravky, tetracyklíny.
Chemické alergény. Mechanizmus senzibilizácie chemickými alergénmi je podobný ako u liečivých. Najčastejšie sú alergické ochorenia spôsobené nasledujúcimi chemickými zlúčeninami: soli niklu, chrómu, kobaltu, mangánu, berýlia; etyléndiamín, gumové výrobky, chemické vlákna, fotoreagenty, pesticídy; čistiace prostriedky, laky, farby, kozmetika.
Bakteriálne alergény. Otázka bakteriálnych alergénov vyvstáva pri takzvanej infekčno-alergickej patológii slizníc dýchacieho a gastrointestinálneho traktu a predovšetkým pri infekčno-alergickej bronchiálnej astme. Tradične sa bakteriálne alergény delia na alergény patogénov. infekčné choroby a alergény oportúnnych baktérií. Zároveň podľa V.N. Fedoseyeva (1999), „existuje určitá konvenčnosť, pokiaľ ide o patogénne a nepatogénne mikróby. Pojem patogenity by mal zahŕňať viac široký okruh vlastnosti, vrátane alergénnej aktivity kmeňa. Toto je veľmi zásadný a správny postoj, pretože sú dobre známe choroby, v ktorých alergická zložka zohráva vedúcu úlohu v patogenéze: tuberkulóza, brucelóza, erysipel atď. Tento prístup nám umožňuje naplniť koncept podmienene patogénnych mikróbov, ktoré sú obyvateľmi slizníc (streptokoky, Neisseria, stafylokoky, E. coli atď.).
Tieto mikróby, v prítomnosti určitých podmienok (genetická predispozícia, imunitné, endokrinné, regulačné, metabolické poruchy; nepriaznivé faktory prostredie a pod.) môžu nadobudnúť alergénne vlastnosti a spôsobiť alergické ochorenia. V tejto súvislosti V.N. Fedoseeva (1999) zdôrazňuje, že „hrá bakteriálna alergia zásadnú úlohu v etiopatogenéze, nielen najmä nebezpečné infekcie, ale predovšetkým s ohniskom ochorenia dýchacích ciest, patológie gastrointestinálneho traktu, koža.
Predtým bola bakteriálna alergia spojená s hypersenzitivitou oneskoreného typu, pretože bola preukázaná vysoká alergická aktivita nukleoproteínových frakcií mikrobiálnej bunky. Avšak späť v 40. rokoch. O. Swineford a J.J. Holman (1949) ukázal, že polysacharidové frakcie mikróbov môžu spôsobiť typické alergické reakcie závislé od IgE. Bakteriálna alergia je teda charakterizovaná kombináciou reakcií oneskoreného a okamžitého typu, čo slúžilo ako základ pre zaradenie do komplexu liečby alergických ochorení bakteriálnej povahy. špecifická imunoterapia(SADNI). V súčasnosti "neisseriová" bronchiálna astma, "stafylokoková" infekčná alergická rinitída Praktický lekár by mal vedieť, že nestačí len zistiť infekčno-alergickú povahu ochorenia (napr. bronchiálna astma), ale je potrebné rozlúštiť aj to, aký typ oportúnnej flóry podmieňuje alergizáciu. Iba potom pomocou tejto vakcíny proti alergii v komplexe liečby SIT môžete dosiahnuť dobrý terapeutický účinok.
V súčasnosti zohráva významnú úlohu dysbakterióza pri tvorbe imunodeficiencií a imunitnej nedostatočnosti. Slizničné dysbiózy sú z nášho pohľadu tiež jedným z významných faktorov v etiológii a patogenéze alergických ochorení. V rukách lekárov by mala byť nielen metodika hodnotenia črevnej dysbakteriózy, ale aj metódy, ktoré umožňujú posúdiť normu a dysbiózu iných slizníc, najmä dýchacích ciest.
Najčastejšími etiopatogenetickými faktormi ochorení infekčno-alergického charakteru sú: hemolytické a viridescentné streptokoky, stafylokoky, katarálne mikrokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nepatogénne Neisseria.
Pri diagnostike alergických ochorení u detí a dospelých lekári venujú osobitnú pozornosť zberu anamnézy pacienta. Niekedy znalosť rodinných chorôb, predispozícií na alergie a potravinové intolerancie veľmi uľahčí diagnostiku. Článok pojednáva o koncepcii anamnézy o alergiách, črtách jej zberu a význame.
Popis
Alergická anamnéza je zber údajov o skúmanom organizme. Tvorí sa súčasne s klinickou anamnézou života pacienta.
Každým rokom narastá počet sťažností na alergie. Preto je dôležité, aby každý lekár, na ktorého sa človek obráti, poznal reakcie svojho tela v minulosti na potraviny, lieky, pachy či látky. Vypracovanie úplného obrazu života pomáha lekárovi rýchlo určiť príčinu ochorenia.
Tento trend rastu alergických reakcií je vysvetlený nasledujúcimi faktormi:
- nepozornosť človeka voči jeho zdraviu;
- lieky, ktoré nie sú kontrolované lekármi (samoliečba);
- nedostatočná kvalifikácia lekárov na periférii (vzdialená od centra sídiel);
- časté epidémie.
Alergie sa u každého človeka prejavujú inak: od ľahkých foriem nádchy až po edémy a anafylaktický šok. Vyznačuje sa tiež polysystémovým charakterom, to znamená prejavom odchýlok v práci viacerých orgánov.
Ruská asociácia alergikov a klinických imunológov vypracúva odporúčania na diagnostiku a liečbu odlišné typy alergické reakcie.
Účel čítania histórie
Alergická anamnéza by sa mala odobrať u každého jednotlivca. Toto sú jeho hlavné ciele:
- stanovenie genetickej predispozície na alergie;
- určenie vzťahu medzi alergickou reakciou a prostredím, v ktorom človek žije;
- vyhľadávanie a identifikácia špecifických alergénov, ktoré by mohli vyvolať patológiu.
Lekár vykoná prieskum pacienta s cieľom identifikovať tieto aspekty:
- alergické patológie v minulosti, ich príčiny a dôsledky;
- príznaky, že sa alergia prejavila;
- lieky, ktoré boli predtým predpísané, a rýchlosť ich vplyvu na telo;
- vzťah k sezónnym javom, životným podmienkam, iným chorobám;
- informácie o relapse.
Úlohy anamnézy
Pri zbere alergickej anamnézy sa riešia tieto úlohy:
- Stanovenie povahy a formy ochorenia – identifikácia vzťahu medzi priebehom ochorenia a špecifickým faktorom.
- Identifikácia sprievodných faktorov, ktoré prispeli k rozvoju patológie.
- Identifikácia stupňa vplyvu faktorov domácnosti na priebeh ochorenia (prach, vlhkosť, zvieratá, koberce).
- Určenie vzťahu choroby s inými patológiami tela (tráviace orgány, endokrinný systém, nervové poruchy a iné).
- Identifikácia škodlivých faktorov v odborná činnosť(prítomnosť alergénov na pracovisku, pracovné podmienky).
- Identifikácia atypických reakcií tela pacienta na lieky, potraviny, vakcíny, postupy transfúzie krvi.
- Hodnotenie klinického účinku predchádzajúcej antihistamínovej liečby.
Po prijatí sťažností od pacienta lekár vykoná sériu štúdií, prieskum a vyšetrenie, po ktorom stanoví diagnózu a predpíše liečbu. Pomocou testov lekár určí:
- Klinické a laboratórne štúdie ( všeobecné analýzy krv, moč, RTG, dýchacie a tep srdca), ktoré vám umožňujú identifikovať, kde je proces lokalizovaný. Môže ísť o dýchacie cesty, kožu, oči a iné orgány.
- Nozológia ochorenia - či už sú symptómy dermatitída, senná nádcha alebo iné formy patológií.
- Fáza ochorenia je akútna alebo chronická.
Zber dát
Zhromažďovanie alergickej anamnézy zahŕňa vykonanie prieskumu, ktorý si vyžaduje určitý čas a vyžaduje starostlivosť a trpezlivosť od lekára a pacienta. Na tento účel boli vyvinuté dotazníky, ktoré pomáhajú zjednodušiť proces komunikácie.
Preberanie histórie je nasledovné:
- Stanovenie alergických ochorení u príbuzných: rodičia, starí rodičia, bratia a sestry pacienta.
- Zostavte si zoznam alergií, ktoré sa prejavili v minulosti.
- Kedy a ako sa alergia prejavila?
- Kedy a ako sa objavili reakcie na liek?
- Určenie súvislosti so sezónnymi javmi.
- Identifikácia vplyvu klímy na priebeh ochorenia.
- Identifikácia fyzikálnych faktorov priebehu ochorenia (hypotermia alebo prehriatie).
- Vplyv na priebeh ochorenia pohybová aktivita a kolísanie nálady pacienta.
- Identifikácia súvislostí s prechladnutím.
- Identifikácia spojenia s menštruačný cyklus u žien hormonálne zmeny počas tehotenstva, dojčenia alebo pôrodu.
- Stanovenie stupňa prejavu alergie pri zmene miesta (doma, v práci, v doprave, v noci a vo dne, v lese alebo v meste).
- Zisťovanie vzťahu k jedlu, nápojom, alkoholu, kozmetike, chemikáliám v domácnosti, kontaktu so zvieratami, ich vplyvu na priebeh ochorenia.
- Stanovenie životných podmienok (prítomnosť plesní, materiál stien, typ vykurovania, počet kobercov, pohoviek, hračiek, kníh, prítomnosť domácich zvierat).
- Podmienky odbornej činnosti (faktory škodlivosti výroby, zmena miesta výkonu práce).
Zvyčajne sa súčasne odoberá farmakologická a alergická anamnéza. Prvý ukazuje, aké lieky pacient užíval pred podaním žiadosti zdravotná starostlivosť. Informácie o alergii môžu pomôcť identifikovať patologických stavov spôsobené liekmi.
Odber anamnézy je univerzálna metóda na zistenie choroby
Zhromažďovanie alergickej anamnézy sa vykonáva predovšetkým na včasné zistenie patologickej reakcie tela. Môže tiež pomôcť určiť, na ktoré kľúčové alergény pacient reaguje.
Zhromažďovaním informácií lekár určuje rizikové faktory, sprievodné okolnosti a vývoj alergickej reakcie. Na základe toho sa určí stratégia liečby a prevencie.
Lekár je povinný každému pacientovi urobiť anamnézu. Jeho nesprávna implementácia môže nielen pomôcť pri predpisovaní liečby, ale aj zhoršiť situáciu pacienta. Až po obdržaní správnych testovacích údajov, dotazovaní a vyšetrení môže lekár rozhodnúť o vymenovaní terapie.
Jedinou nevýhodou tejto diagnostickej metódy je trvanie prieskumu, čo si vyžaduje vytrvalosť, trpezlivosť a pozornosť od pacienta a lekára.
Anamnéza zaťažená / nezaťažená - čo to znamená?
V prvom rade sa lekár pri vyšetrení pacienta pýta na alergické reakcie jeho príbuzných. Ak neexistujú žiadne, potom sa dospelo k záveru, že alergická anamnéza nie je zaťažená. To znamená, že neexistuje žiadna genetická predispozícia.
U takýchto pacientov sa môžu vyskytnúť alergie na pozadí:
- zmena životných alebo pracovných podmienok;
- prechladnutie;
- jesť nové jedlá.
Všetky obavy lekára týkajúce sa alergénov by mali byť preskúmané a určené provokatívnym kožným testovaním.
Často sa u pacientov rodinná anamnéza zhoršuje alergickými reakciami. To znamená, že jeho príbuzní čelili problému alergií a boli liečení. V takejto situácii lekár upozorňuje na sezónnosť prejavu ochorenia:
- máj-jún - senná nádcha;
- jeseň - alergia na huby;
- zima je reakciou na prach a iné znaky.
Lekár tiež zisťuje, či boli reakcie zhoršené pri návšteve verejných miest: zoologická záhrada, knižnica, výstavy, cirkus.
Zber údajov pri liečbe detí
Alergická anamnéza v anamnéze dieťaťa má osobitný význam, pretože detský organizmus je menej prispôsobený rizikám prostredia.
Pri zbieraní informácií o chorobách si lekár všíma, ako prebiehalo tehotenstvo, čo žena v tomto období jedla a pri dojčení. Lekár musí vylúčiť prienik alergénov s materským mliekom a zistiť pravý dôvod patológia.
Príklad alergickej anamnézy dieťaťa:
- Ivanov Vladislav Vladimirovič, narodený 1. januára 2017, dieťa z prvého tehotenstva, ku ktorému došlo na pozadí anémie, pôrod v 39. týždni, bez komplikácií, skóre Apgar 9/9. V prvom roku života sa dieťa vyvíjalo v súlade s vekom, očkovanie bolo odložené podľa kalendára.
- Rodinná anamnéza nie je zaťažená.
- Predtým neboli pozorované alergické reakcie.
- Rodičia pacienta sa sťažujú na vyrážky koža ruky a brucho, ktoré sa objavili po zjedení pomaranča.
- Neboli žiadne predchádzajúce reakcie na lieky.
Zhromažďovanie konkrétnych podrobných údajov o živote a stave dieťaťa pomôže lekárovi rýchlejšie diagnostikovať a zvoliť najlepšiu liečbu. Dá sa povedať, že s nárastom počtu alergických reakcií v populácii sa informácie o tejto patológii stávajú významnejšími pri zbere anamnézy života.
1 otázka
LGE - sprostredkované ochorenia. Zásady diagnostiky chorôb. Vlastnosti zbierky anamnézy. Dedičné aspekty alergických ochorení
Typ I (anafylaktický, závislý od IgE). Je to spôsobené tvorbou špeciálneho typu protilátok, ktoré majú vysokú afinitu k určitým bunkám (napríklad žírne bunky, bazofily). Tieto protilátky sa nazývajú homocytotropné [zahŕňajú reaginy (IgE a IgG4) osoby], pretože majú výrazný tropizmus pre bunky (tkanivá) rovnakého živočíšneho druhu, z ktorého sú získané. Akonáhle je alergén v tele, je fragmentovaný do APC na peptidy, ktoré sú potom prezentované týmito bunkami Th2 lymfocytom. Th2 bunky sú aktivované a produkujú množstvo lymfokínov, najmä IL-4 (a/alebo alternatívnu molekulu - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10 a tiež exprimujú ligand na ich povrchu pre CD40 (CD40L alebo CD154), ktorý poskytuje potrebný signál pre B bunky na vyvolanie syntézy IgE. Výsledný alergén špecifický IgE interaguje so špecializovanými FcεRI receptormi, ktoré k nim majú veľmi vysokú afinitu (umiestnené na žírnych bunkách slizníc a spojivového tkaniva, bazofiloch), ako aj nízkoafinitné FcεRII (CD23; exprimované na povrchu B-lymfocyty, monocyty, eozinofily a prípadne T-lymfocyty). CD23 sa môže uvoľňovať z bunkových membrán a vstúpiť do obehu, pričom stimuluje produkciu IgE B-lymfocytmi. Pri opakovanom vstupe sa alergén naviaže na IgE protilátky, čo spôsobí reťazec biochemických premien membránových lipidov (patochemická fáza), čo má za následok sekréciu mediátorov ako histamín, metabolity kyseliny arachidónovej (prostaglandín D2, sulfidopeptidové leukotriény: C4, D4 , E4), sú aktivované FAT a plazmatické kiníny. Mediátory v interakcii s receptormi cieľových orgánov vyvolávajú patofyziologickú fázu atopickej reakcie: zvýšená vaskulárna permeabilita a edém tkanív, kontrakcia hladkého svalstva, hypersekrécia slizníc, podráždenie periférnych nervových zakončení. Tieto zmeny tvoria základ rýchleho (skorá) fáza alergickej reakcie, vyvíja v prvých minútach po kontakte s alergénom. Príprava bunkovej migrácie z ciev do tkaniva je zabezpečená zmenou prietoku krvi v mikrocievach a expresiou bunkových adhéznych molekúl na endoteli a leukocytoch. Dôsledné zapojenie adhéznych molekúl a chemokínov do procesu vedie k infiltrácii tkanív bazofilmi, eozinofilmi, T-lymfocytmi, žírne bunky, Langerhansove bunky. Po aktivácii vylučujú aj proalergické (prozápalové) mediátory, ktoré sa tvoria neskorá (alebo oneskorená) fáza alergickej reakcie. Typickými príkladmi tohto typu reakcií sú atopická astma, AR, alergická konjunktivitída (AK), alergická urtikária, AS atď.
PRINCÍPY DIAGNOSTIKY ALERGICKÝCH OCHORENÍ
Diagnostika je zameraná na identifikáciu príčin a faktorov podieľajúcich sa na vzniku a prejavoch alergických ochorení. Na tento účel podajte žiadosť špecifické a nešpecifické vyšetrovacie metódy.
Diagnóza vždy začína objasnením sťažností a zberom alergickej anamnézy, ktorej črty často naznačujú predbežnú diagnózu, štúdium histórie života a choroby, ktoré vykonáva lekár počas vyšetrenia pacienta.
Medzi klinické vyšetrovacie metódy patrí lekárske vyšetrenie, klinické laboratórium, rádiologické, inštrumentálne, funkčné a iné výskumné metódy (podľa indikácií).
Základný princíp špecifické diagnostika alergických ochorení - identifikácia kauzálne významného alergénu, pre ktorý sa stanovujú alergické protilátky (špecifické IgE) resp.
senzibilizované lymfocyty a produkty špecifickej interakcie antigénov a protilátok.
špecifické test na alergiu zahŕňa:
Odber alergickej anamnézy;
Vykonávanie kožných testov;
Vykonajte provokatívne testy;
Laboratórna diagnostika.
Odber alergickej anamnézy
Pri rozhovore s pacientom sa osobitná pozornosť venuje vývoju prvých príznakov ochorenia, ich intenzite, dynamike vývoja, dĺžke trvania a citlivosti na predpísané farmakoterapeutické látky.
Zistite si rodinnú anamnézu alergií, keďže je známe, že u 30 – 70 % pacientov s alergickými ochoreniami trpia alergiami blízki príbuzní.
Pri zbere anamnézy sa zaznamenáva prítomnosť alebo neprítomnosť sezónnosti choroby, jej spojenie s prechladnutím, zmeny klimatických, bytových alebo pracovných podmienok. Napríklad údaj o ročnom vývoji respiračné prejavy(nádcha, upchatý nos, astmatické záchvaty atď.) a/alebo svrbenie očných viečok, slzenie v rovnakých obdobiach (jarné alebo letné mesiace, počas obdobia kvitnutia niektorých rastlín) je charakteristické pre sennú nádchu a plán vyšetrenia pre takýchto pacientov zahŕňa metódy testovania s peľovými alergénmi. Pacienti s infekčno-alergickou formou astmy sa vyznačujú exacerbáciou alergického ochorenia na pozadí akútnych respiračných vírusových alebo bakteriálnych infekčných ochorení, najmä v chladnom období.
Je potrebné zistiť životné podmienky pacienta, prítomnosť čalúneného nábytku, kobercov, kníh, domácich zvierat, rýb, vtákov v byte a či kontakt pacienta s domácim prachom, zvieratami a inými alergénmi nespôsobuje exacerbáciu ochorenia.
Oddelene sa zbiera potravinová anamnéza (vzťah symptómov s použitím akejkoľvek potraviny) a farmakologická anamnéza (vzťah medzi vývojom reakcie a užívaním liekov, jej trvaním, množstvom liečby a jej účinnosťou).
Analýza stravovacieho denníka. Na diagnostiku potravinových alergií je pacient vyzvaný, aby si viedol potravinový denník, ktorý označuje
dátum, čas jedla, názov produktu s prihliadnutím na objem a spôsob prípravy, charakter symptómov s uvedením času ich objavenia a dynamiky stavu počas dňa, charakter stolice, ako napr. ako aj používané lieky a ich účinnosť.
Správne zozbieraná anamnéza umožňuje nielen zistiť povahu ochorenia, ale aj navrhnúť jeho etiológiu, t.j. pôvodca alergénu alebo skupiny alergénov.
Tieto predpoklady musia byť potvrdené špecifickými vyšetrovacími metódami – kožnými, provokačnými a inými testami.
2 otázka
Testy in vivo pre diagnostiku LGE - sprostredkované ochorenia. Kožné testovanie. Typy kožných testov. provokatívne testy.
Kožné testy
Existovať rôzne metódy kožné testovanie s alergénmi in vivo: prick testy(prick testy), skarifikačné testy, aplikačné testy, intradermálne testy. Kožné testovanie s inhalačnými a potravinovými alergénmi sa vykonáva len na diagnostiku alergických ochorení závislých od IgE.
Na testovanie kože sa používajú štandardné sériové, ktoré obsahujú 10 000 jednotiek proteínového dusíka (PNU - Proteínová jednotka dusíka) v 1 ml, voda-soľné extrakty alergénov. Tieto extrakty sa pripravujú z peľu rastlín, domáceho prachu, roztočov, vlny, chmýří, epidermis zvierat a vtákov, potravín a iných produktov.
Kontraindikácie na testovanie kože.
Exacerbácia základnej choroby.
Akútne interkurentné infekčné ochorenia.
Tuberkulóza a reumatizmus v období exacerbácie.
Nervové a duševné choroby v období exacerbácie.
Choroby srdca, pečene, obličiek a krvného systému v štádiu dekompenzácie.
AKO v histórii.
Tehotenstvo a laktácia.
Neodporúča sa vykonávať alergologické vyšetrenie v plnom rozsahu u detí do 3 rokov, u pacientov počas liečby glukokortikoidmi a blokátormi histamínových H1 receptorov (znižujú citlivosť kože), ako aj po akútnej alergickej reakcii, pretože v tomto období vzorky môžu byť negatívne v dôsledku vyčerpania senzibilizačných protilátok v koži.
Najčastejšie používané prick- testy alebo skarifikačné testy, ktoré sa umiestňujú na vnútornú plochu predlaktia vo vzdialenosti 3-5 cm od seba. Testy na negatívnu (s testovacou kontrolnou kvapalinou) a pozitívnu kontrolu (s histamínom) sú povinné. Hodnotenie vzoriek sa vykonáva po 20 minútach, pričom sa berie do úvahy prítomnosť / neprítomnosť hyperémie a veľkosť blistra.
Intradermálne testy sú citlivejšie, ale menej špecifické, využívajú sa najmä na zistenie senzibilizácie na alergény bakteriálneho a plesňového pôvodu.
Ukážky aplikácií (náplasťové testy) uskutočnené s použitím štandardných súborov chemických alergénov na testovanie na diagnostiku alergickej kontaktnej dermatitídy (stanovenie reakcií HRT - typ IV).
Provokatívne testy
Provokatívne testy sa používajú vtedy, keď existuje nesúlad medzi údajmi o anamnéze a výsledkami kožného testovania. Kontraindikácie pri provokatívnom testovaní sú rovnaké ako pri kožnom testovaní.
V závislosti od typu alergénu a spôsobu jeho zavedenia do tela sa rozlišujú provokatívne testy: spojovkové, nosové, inhalačné, sublingválne a ústne. Používa sa na diagnostiku LA test inhibície prirodzenej emigrácie leukocytov
in vivo(TTEEL), ktorý vyvinul A.D. Ado.
Metódy laboratórnej diagnostiky
Hlavné indikácie pre vymenovanie laboratórne metódy vykonaná špecifická diagnostika alergie in vitro:
Rané detstvo;
Vysoký stupeň senzibilizácie pacienta;
Prítomnosť kontraindikácií na testovanie kože;
Neustále recidivujúci priebeh ochorenia bez období remisie;
Nemožnosť zrušenia antihistaminík a iných liekov, ktoré ovplyvňujú citlivosť kože;
Polyvalentná senzibilizácia, keď testovanie nie je možné in vivo okamžite so všetkými podozrivými alergénmi v rámci obmedzeného obdobia vyšetrenia;
Dramaticky zmenená reaktivita kože;
falošne pozitívny alebo falošne negatívny výsledok kožného testu;
Urtikariálny dermografizmus.
AT klinickej praxi Najpoužívanejšie sú nasledujúce metódy špecifickej diagnostiky alergie. in vitro:
Analytické metódy ELISA na detekciu špecifických IgE s kolorimetrickou, fluorimetrickou a chemiluminiscenčnou metódou registrácie výsledkov;
Rádioalergosorbentný test (PACT) na detekciu špecifických IgE;
Nepriamy bazofilný test (Shellyho test);
Priamy bazofilný test (Shellyho test);
Reakcia špecifického uvoľňovania histamínu z bazofilov periférnej krvi pacienta.
Tieto metódy laboratórnej diagnostiky umožňujú zistiť iba stav senzibilizácie (prítomnosť alebo neprítomnosť špecifických IgE protilátok proti alergénom bez zohľadnenia klinických prejavov). Laboratórne diagnostické metódy sa považujú za dodatočné opatrenia na objasnenie pochybných výsledkov testov. in vivo.
Pri stanovení diagnózy je potrebné vychádzať najmä zo sťažností pacienta, údajov z alergickej anamnézy, vyšetrenia pacienta, kožných testov, ako aj z výsledkov celkového klinického vyšetrenia pacienta.
3 otázka
Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Peakflowmetria. Spirometria. Bronchiálne provokačné testy. Metódy. Indikácie. Kontraindikácie
Peakflowmetria je metóda zisťovania, ako rýchlo môže človek vydýchnuť, inými slovami, je to spôsob, ako posúdiť stupeň zúženia dýchacích ciest (priedušiek). Táto metóda vyšetrenie je dôležité pre ľudí trpiacich ťažkosťami s výdychom, predovšetkým pre ľudí s diagnózou bronchiálna astma, a umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby.
Ako sa vykonáva meranie špičkového prietoku?
V sede, po niekoľkých pokojných nádychoch a výdychoch, sa musíte zhlboka nadýchnuť, pevne ovinúť pery okolo náustku špičkového prietokomeru, ktorý by mal byť držaný rovnobežne s povrchom podlahy, a čo najrýchlejšie vydýchnuť. Po 2-3 minútach zopakujte vyššie uvedené kroky a zaznamenajte maximum z dvoch hodnôt
Ako často by sa mali vykonávať merania špičkového prietoku?
Štúdia sa spravidla uskutočňuje ráno a večer, pri počiatočnom výbere terapie je žiaduce vykonať vrcholovú prietokovú metriku popoludní, t.j. trikrát denne. Všetky indikátory musia byť zaznamenané v denníku astmatika, najvýhodnejšie je zaznačiť merania vrcholov prietoku do špeciálnych tabuliek, ktoré sú často priložené spolu s meračmi špičkového prietoku v súprave.
Ako by sa mali vyhodnocovať merania špičkového prietoku?
Rýchlosť výdychu sa vypočítava individuálne, berúc do úvahy pohlavie, vek, výšku. Pri dosahovaní najlepších hodnôt výdychového prietoku, približujúcich sa k normálu a pri absencii symptómov astmy, je potrebné vypočítať tri farebné zóny, aby sa uľahčilo vyhodnotenie údajov maximálneho prietoku. Váš najlepší maximálny prietok by sa mal vynásobiť 0,8. Napríklad, ak máte najlepšia hodnotašpičkový prietok = 500 l/min, treba vynásobiť 500 číslom 0,8, výsledkom je 400 l/min. Akákoľvek hodnota nad 400 l / min sa vzťahuje na takzvanú zelenú zónu, čo znamená - normálnu úroveň priechodnosti priedušiek. Ak chcete určiť hranice žltej zóny, musíte vynásobiť svoj najlepší ukazovateľ (napríklad 500 l / min) 0,5, získaný výsledok (250 l / min) bude spodná hranica žltej zóny a my už poznať hornú hranicu (predtým vypočítanú hodnotu), t .e. žltá zóna v našom príklade bude medzi 250 a 400 l/min. Červená zóna je pod úrovňou spodného okraja žltej zóny (t.j. v našom prípade pod 250 l/min), každý indikátor špičkovej prietokovej merania by si mal vyžadovať okamžité opatrenia na zlepšenie priechodnosti priedušiek
Spirometria nazývaná klinická metóda na štúdium primeranosti vonkajšieho dýchania, ktorá je založená na meraní vitálnej kapacity pľúc a indikátoroch rýchlosti výdychu a nádychu.
Táto štúdia je nevyhnutná na zistenie:
Neprítomnosť alebo prítomnosť chorôb dýchací systém keď má pacient sťažnosti na kašeľ, dýchavičnosť, tvorbu spúta.
V akom štádiu zistenej choroby sa pacient momentálne nachádza a či je liečba účinná.
Stupeň vplyvu environmentálnych faktorov a zlých návykov na priedušky a pľúca pacienta.
Vplyvy fyzická aktivita o bronchopulmonálnom systéme u športovcov pred tréningom alebo súťažou.
Ak pacient užíva teofylínové prípravky, musia sa zrušiť deň pred štúdiom, a ak inhaloval prípravky, potom 12 hodín predtým.
Postup nezaberie veľa času a pacientovi neprinesie bolesť ani nepohodlie. nepohodlie. Na nos človeka sa nasadí svorka, aby sa zabránilo úniku vzduchu, pomocou náustku sa subjekt pripojí k spirografu. Do 5 minút pacient dýcha pokojne a odmerane. Potom vydýchne čo najhlbšie a po ňom - rovnaká hĺbka nádychu a znova - výdych a znova - nádych. Na získanie spoľahlivých výsledkov sa vyššie uvedené cykly vykonajú 3-krát.
Hlavné ukazovatele spirometrie a ich význam
Na určenie stupňa zhoršenej funkcie dýchania je potrebných veľa ukazovateľov, ale najdôležitejšie sú:
FVC - nútená vitálna kapacita pľúc.
FEV1 - objem usilovného výdychu v prvej sekunde.
Genslerov index alebo FEV1/FVC.
VC - vitálna kapacita pľúc.
DO - dychový objem.
Tiffno index alebo FEV1/VC.
Spirometria je potrebná na určenie typu porúch dýchacieho systému u konkrétneho pacienta. Patofyziológovia rozlišujú 2 typy respiračnej dysfunkcie:
Prekážka je zablokovanie dýchacieho traktu v dôsledku edému sliznice, spazmu hladkého svalstva priedušiek, Vysoké číslo spúta. V tomto prípade bude FEV1/FVC nižšia ako 70 % a FVC bude vyššia ako 80 %.
Obmedzenie - zníženie rozťažnosti samotného pľúcneho tkaniva alebo zníženie jeho objemu. Výsledky spirometrie budú nasledovné: FVC pod 80 %, pomer FEV1/FVC nad 70 %.
Identifikovať prítomnosť a posúdiť závažnosť bronchiálnej obštrukcie v klinickej praxi umožňuje študovať funkciu vonkajšieho dýchania (RF) a vykonávať primárna diagnóza BA, diferenciálna diagnostika BA a CHOCHP - výkon bronchomotorické testy.
Ako algoritmus na diagnostiku broncho-obštrukčných ochorení pomocou bronchomotorických testov možno navrhnúť nasledujúci prístup:
Bronchiálne provokačné testy. Na zistenie prítomnosti hyperreaktivity (citlivosti) dýchacieho traktu u pacientov s respiračnými ťažkosťami (epizódy ťažkostí s dýchaním, pocit nedostatku vzduchu, kašeľ, sipot v pľúcach, spútum atď.) s pôvodne normálnou respiračnou funkciou sa vykonávajú farmakologické testy. používané (inhalácia roztokov histamínu, metacholínu, karbacholu) alebo testy s nešpecifickými provokatérmi (napr. cvičenie).
Inhalácie sa uskutočňujú cez rozprašovač v postupne sa zvyšujúcich koncentráciách roztoku (od 0,0001 do 0,1 %). Dĺžka inhalácie je 3 minúty s pokojným dýchaním s ľubovoľnou frekvenciou pomocou nosovej svorky. Opätovná registrácia respiračnej funkcie v režime zaznamenávania krivky "prietok-objem" (pneumotachometria) sa vykonáva 30 a 90 sekúnd po každej inhalácii. Na analýzu sa používajú najnižšie hodnoty, ktoré odrážajú maximálnu bronchokonstrikciu pri určitej dávke histamínu. Významné je zníženie objemu usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1) o 20 % alebo viac oproti východiskovej hodnote alebo klinickým ekvivalentom pozitívny test- rozvoj typického záchvatu dýchavičnosti a rozptýlených suchých chrapotov v pľúcach.
V tomto prípade sa test považuje za pozitívny, bez ohľadu na inhaláciu roztoku, aká koncentrácia viedla k takýmto zmenám.
vzorový protokol:
informuje o zmene parametrov funkcie dýchania ako percento počiatočných hodnôt (pred testom), čo umožňuje vyhodnotiť účinok inhalácie na pacienta (stĺpec P% DO);
hodnotí objektivitu a spoľahlivosť spirometrických štúdií pred aj po inhalácii, ktorých analýza sa vykonáva automaticky spirometrom MAS-1 na základe kontroly reprodukovateľnosti a kvality dýchacích manévrov (časť „Kritériá kvality testu“);
graficky znázorňuje účinky inhalácie zavedením grafických úrovní platných a nevýznamných zmien (diagram vľavo od tabuľky nameraných hodnôt).
Bronchodilatačné testy sa používajú na hodnotenie reverzibility obštrukcie dýchacích ciest.
Test reverzibilnosti obštrukcie sa zvyčajne vykonáva v čase diagnózy:
pre odlišná diagnóza BA a CHOCHP. Ak sa po inhalácii bronchodilatancia FEV vrátilo na vypočítanú normálnu (správnu) hodnotu resp
zvýši o 12 % alebo viac v porovnaní so správnou hodnotou, potom je obmedzenie rýchlosti prúdenia vzduchu s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s BA;
posúdiť najlepšiu dosiahnuteľnú úroveň funkcie pľúc v súčasnosti;
na posúdenie prognózy priebehu ochorenia. Niektoré štúdie ukázali, že FEV1 po bronchodilatácii je spoľahlivejší prediktor ako FEV1 pred bronchodilatáciou. Navyše v multicentre klinická štúdia IРРВ (Intermittent Positive Pressure Breathing Study) zistila, že stupeň bronchodilatačnej odpovede u pacientov s CHOCHP nepriamo súvisí s úrovňou poklesu FEV1;
na posúdenie potenciálnej odpovede na liečbu.
Školenie:
test sa má vykonať, keď je pacient klinicky stabilný a nemá infekčné respiračné ochorenie;
pacient by nemal užívať krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá do 6 hodín pred testom, dlhodobo pôsobiace ß-agonisty do 12 hodín pred testom, teofylíny s pomalým uvoľňovaním a dlhodobo pôsobiace anticholinergiká do 24 hodín pred testom.
Spirometria:
pred inhaláciou bronchodilatátora sa zaznamenajú počiatočné parametre respiračnej funkcie;
bronchodilatátor sa má podávať pomocou inhalátora s odmeranou dávkou cez rozperu alebo rozprašovač, aby sa zabezpečilo, že liek bude inhalovaný;
odporúčané maximálne dávky bronchodilatancií: 400 mikrogramov krátkodobo pôsobiaceho ß-agonistu, 80 mikrogramov krátkodobo pôsobiaceho anticholinergika alebo kombinácia týchto liekov;
opakovaná štúdia sa má vykonať 10-15 minút po inhalácii krátkodobo pôsobiaceho ß-agonistu a 30-45 minút po inhalácii krátkodobo pôsobiaceho anticholinergika alebo kombinovaného lieku.
V klinickej praxi sa reverzibilita obštrukcie zvyčajne meria zvýšením FEV1, vyjadreným ako percento správnej hodnoty tohto ukazovateľa, a automaticky sa vypočítava expertným systémom spirometra MAS-1. Variabilita FEV1 u tej istej osoby v rôznych dňoch je približne 178 ml, preto zvýšenie FEV1 počas testu o 12 % alebo viac v porovnaní so správnou hodnotou tohto ukazovateľa so súčasným absolútnym zvýšením FEV1 najmenej o 200 ml nemôže žiť náhodou a je diagnosticky významný.
Ďalšími kritériami pre pozitívnu odpoveď na bronchodilatačný test sú zvýšenie SOS25-75 o 25 % alebo viac, ako aj zvýšenie SOS o 1 l/s alebo viac v porovnaní s počiatočnými hodnotami.
Záver bronchodilatačného testu zahŕňa správne objemy a správne štandardy počiatočných údajov, hodnoty ukazovateľov po použití bronchodilatátora, lieku, dávky, spôsobu aplikácie a časového intervalu od okamihu testovania do záznam odpovede.
Protokol bronchodilatačného testu, tvorený „MAS-1“, je znázornený na obr.
Použitie bronchomotorických testov v klinickej praxi teda umožňuje stanoviť prítomnosť hyperreaktivity dýchacích ciest, stupeň reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie. Okrem toho použitie rôznych bronchodilatancií umožňuje individuálne vybrať najúčinnejší prognostický liek.
4 otázka
In vitro testy na diagnostiku ochorení sprostredkovaných lgE
LABORATÓRNE SKÚŠKY
PRIST- priamy rádioimunosorbentový test
Test na stanovenie celkového IgE v krvnom sére. Používa sa technika, pri ktorej sa nerozpustné imunosorbenty s „naviazanými“ protilátkami anti-IgE inkubujú 16 hodín buď so štandardom alebo so skúmaným sérom. Potom sa nenaviazané IgE protilátky zo séra odstránia premytím a potom sa inkubujú 2-4 hodiny so značenými 125J anti-IgE protilátkami. Nenaviazané 125J anti-IgE protilátky sa opäť odstránia premytím. Množstvo celkového Ig E je určené naviazanou rádioaktivitou.
Rádioaktívne značenie izotopom 131J a najnovšie aj 125J je opakovane overená a spoľahlivá metóda. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že činidlá potrebné v tomto prípade sú zdraviu nebezpečné a nestabilné v dôsledku rádioaktívneho rozpadu, boli navrhnuté iné typy označení.
Úspešne používané enzýmy, najmä peroxidáza a fosfatáza, ktoré po pridaní k reagujúcim zložkám vhodného bezfarebného substrátu, nazývaného chromogén, naň pôsobia za vzniku farebných reakčných produktov. Použitie enzýmov je založené najmä na metóde stanovenia protilátok, niekedy aj antigénov, nazývanej ELISA (z angl. enzyme linked immunosorbent assay) - enzyme-linked immunosorbent assay - ELISA.
Priama metóda na detekciu špecifických Ig E-protilátok:
Rádioalergosorbentový test (PACT)
Použiť pre kvantifikácia antigén-špecifické Ig E-protilátky.
Princíp metódy: obsah špecifických Ig E protilátok v sére je možné stanoviť pomocou ich schopnosti viazať sa na antigén (alergén) umiestnený na nerozpustnom nosičovom sorbente. Ak použité sérum obsahuje vhodné protilátky, potom po inkubácii interagujú s alergénmi.
Nenaviazané sérové protilátky sa odstránia premytím a zvyšný komplex sa inkubuje s 125J značenými IgE protilátkami.
V prípade, že došlo skôr (v 1. štádiu reakcie) k väzbe reaginov na alergény, potom 125J antiIgE molekuly interagujú s týmito reagenciami. Nenaviazaný 125J antiIg E sa odstráni premytím.
Antigén-špecifické protilátky sú kvantifikované viazanou rádioaktivitou s použitím vhodných štandardov.
Výhody PACT oproti kožnému testovaniu:
pacient trávi menej času výskumom; výsledky nie sú ovplyvnené užívanými liekmi; vykonanie testu nie je spojené s rizikom rozvoja anafylaxie u pacienta; je možné kvantifikovať.
Nevýhody PACT: nedeteguje iné reaginové protilátky okrem IgE.
Poznámka:
PACT dobre koreluje s inými testami, najmä s provokatívnymi. V porovnaní s intradermálnymi testami je PACT menej citlivý, ale špecifickejší, t.j. prakticky nedáva falošne pozitívne výsledky PACT sa uprednostňuje u detí do 5 rokov, u ktorých sú kožné testy nepraktické, u pacientov s ekzémom, u ktorých sú kontraindikované a pri patologickom dermografizme, keď sú výsledky testov falošne pozitívne.
Enzýmová imunoanalýza (ELISA)
ELISA sa môže použiť na kvantifikáciu celkového Ig E v sére. Metóda je založená na "sendvičovom" princípe. Vzorka testovaného séra sa pridá k anti-IgE protilátkam adsorbovaným na pevnej fáze, inkubuje sa a premyje. Potom sa sem pridá konjugát anti-IgE protilátok s enzýmom v očakávaní, že tento konjugát sa môže viazať na druhé voľné aktívne centrum IgE protilátok, ktoré sú súčasťou imunitných komplexov na pevnej fáze. Potom fázy inkubácie a premývania, po ktorých sa zavedie substrát (chromogén) zodpovedajúci použitému enzýmu. Premena substrátu je potvrdená zmenou farby v jamke alebo v skúmavke s tuhou fázou a k zafarbeniu dochádza iba vtedy, ak je v zložení sendvičových komplexov na tuhej fáze imunoglobulín E, a teda v testované krvné sérum Intenzita farebnej reakcie sa odhaduje spektrofotometricky vo vzťahu k pozitívnym a negatívnym kontrolným vzorkám
5 otázka
Vekové znaky vzniku alergických ochorení.Atopický pochod.
Vo všetkých obdobiach života, dokonca aj v čase preexistencie, ovplyvňujú telo dieťaťa rôzne rizikové faktory pre rozvoj alergií:
Nepriaznivý zdravotný stav rodičov pred počatím,
Zaťažená dedičnosť.
Nepriaznivý priebeh tehotenstva a pôrodu,
Vystavenie jedlu, infekčným antigénom a environmentálnym AG.
Proces senzibilizácie sa vyvíja evolučne, počnúc prenatálnym štádiom. keď je položená potenciálna senzibilizácia. A po narodení dochádza k postupnému rozširovaniu jeho „predmostia“ v podobe prejavu „alergického pochodu“ už v ranom detstve.
Predovšetkým, od prvých mesiacov života, sa vyvíja jedloalergie, ktorá je hlavnou a často jedinou príčinou alergických ochorení u detí prvých troch rokov života. (v dôsledku skorého prechodu na umelú výživu.) Pri adekvátnej terapii klinicky vymizne, hoci latentná senzibilizácia môže pretrvávať mnoho rokov a často zostáva neodhalená. Potravinová alergia v dojčenskom veku je teda prvým klinickým prejavom „atopického pochodu“.
Pokračujúce používanie alergénnych potravín zvyšuje stupeň potravinovej polysenzibilizácie a často prispieva k rozvoju na pozadí iných typov alergií v určitom poradí:
Domáce a epidermálne od 2 do 3 rokov,
Peľ a bakteriálne - od 5-7 rokov; nenahrádzajú sa, ale sú vrstvené.
Zároveň sú tieto typy senzibilizácie najskôr subklinickej povahy, prejavujú sa v manifestných formách po 6-12 mesiacoch s pokračujúcim kontaktom so špecifickým alergénom. To prispieva na jednej strane k vzniku kombinovanej senzibilizácie, ktorej frekvencia a stupeň sa progresívne zvyšuje s dĺžkou trvania ochorenia.
Na druhej strane spôsobuje vekové vlastnostištruktúry senzibilizácie, a to: hlavné typy senzibilizácie sú u detí do troch rokov - jedlo, vo veku 4-6 rokov - jedlo a domácnosť, viac ako polovica v kombinácii a po 7 rokoch okrem dvoch predchádzajúce, aj peľové a bakteriálne s prevahou polykombinačných možností.
Môže sa vyvinúť v každom veku alergia na lieky.
Treba to zdôrazniť že vývoj hlavných typov senzibilizácie je ukončený o 6-7 rokov, a následne dochádza k premene subklinického štádia na manifestné, čo vedie k vzniku polyalergií a polyetiológie ochorení, ktoré zvyšujú závažnosť ich priebehu.
Zistené zákonitosti pri tvorbe alergií u detí sú spôsobené vekom podmienenými anatomickými a fyziologickými charakteristikami orgánov a systémov, stupňom ich zrelosti v období antigénneho zaťaženia, najmä nadmerným.
atopický pochod
- ide o chronologický sled vzniku senzibilizácie a klinickej premeny príznakov alergie v závislosti od veku dieťaťa s atopickou konštitúciou: atopická dermatitída (AD), bronchiálna astma (BA), alergická rinitída (AR) atď. pochod je prirodzený priebeh vývoja prejavov atopie. Vyznačuje sa typickou postupnosťou vývoja klinických príznakov atopického ochorenia, kedy sa niektoré príznaky zvýraznia, iné ustúpia.
V období vzniká „atopický pochod“. prenatálny vývoj, a klinicky sa prejavuje v ranom detstve a často sprevádza pacienta po celý život.
Klinické príznaky "alergického pochodu"
Manifestácia ochorenia začína príznakmi potravinovej alergie, často sa prejavujeatopická dermatitída
. Debutuje najmä v 1. roku života a je prvým prejavom atopických ochorení.
U malých detí sú jedným z popredných provokatérov alergických ochorení potravinová hypertenzia: kravské mlieko, vajcia, obilniny, ryby, sója. S vekom sa spektrum potravinových antigénov mení v kvalite aj frekvencii detekcie, zvyšuje sa význam kliešťových a infekčných antigénov (Staphylococcus aureus a Candida albicans).
Veľký význam pri výskyte potravinových alergií patrí k porušeniu morfofunkčného stavu tráviaceho traktu. Tvorba biocenózy tráviaceho traktu do značnej miery závisí od dojčenia. Kolonizácia čriev patogénne mikroorganizmy je nepriamo úmerná prítomnosti sekrečných imunoglobulínov a iných ochranných faktorov, ktoré prichádzajú s materským mliekom. Dospelý typ mikrobiocenózy sa tvorí do 18. mesiaca života. Skoršia tvorba „mikrobiálnej krajiny“ čreva podľa dospelého typu prispieva k rozvoju gastrointestinálnych alergií.
Prvé prejavyatopická dermatitída - erytematózne elementy, vezikuly, plač - u väčšiny detí sa vyskytujú v 3.-4.mesiaci života.
V 2. roku života prevládajú procesy infiltrácie a lichenifikácie s lokalizáciou na extenzorových a ohybových plochách končatín, ale do konca 2. roku života proces pokrýva najmä ohybové plochy, na tvári ustupuje. .
V druhom vekovom období - od 2 do 12-13 rokov - sa AD stáva chronickou.
V treťom vekovom období (adolescenti a dospelí) prevládajú exkoriácie, papuly, ložiská lichenifikácie a kožné infiltrácie. Typická je lokalizácia procesu na ohyboch lakťa a kolena, na zadnej strane krku, koži viečok, zadnej časti rúk a kĺbov.
Vrchol vývoja astmy spadá do veku 5 rokov, alergická rinitída - na dospievanie.
Prvé prejavy syndrómu pískania sa u polovice detí vyskytujú pred dosiahnutím veku 2 rokov. Vrchol intermitentnej (sezónnej) AR sa pozoruje u dospievajúcich. Čo sa týka perzistujúcej (chronickej) AR, treba povedať: zložitosť diagnostiky infekčných a AR v nízky vek, ako aj stereotyp medicínskeho myslenia o prevažne infekčnej etiológii rinitídy prispievajú k tomu, že exacerbácia nosovej alergickej reakcie je často vnímaná ako ďalšia infekcia, preto je diagnóza AR stanovená neskoro. diagnostika exacerbácií AR, ktorých spúšťačom je často vírusová infekcia.
Keďže štádiá vývoja „alergického pochodu“ sa v prvom rade považujú za dôslednú premenu klinických prejavov atopie na BA, treba pamätať na tie deti, u ktorých BA začína už v ranom veku s broncho-obštrukčným syndrómom. (47 % prípadov). Broncho-obštrukcia alebo pseudokrup (akútna stenózna laryngotracheitída), bez ohľadu na príčiny ich výskytu (80% - ARVI), sa následne opakuje u 53% detí. Postupom času sa u 2/3 detí recidíva BOS zastaví a BA sa vyvinie u 23,3 % pacientov.
Rizikové faktory pre recidívu BOS:
rodinná anamnéza atopie;
zvýšené hladiny IgE v sére;
inhalačná senzibilizácia;
pasívne fajčenie;
mužského pohlavia.
Závery:
1) Atopické ochorenia sa často vyskytujú u detí s genetickou predispozíciou na alergické ochorenia, najmä na strane matky. Ich vznik napomáha potravinová senzibilizácia matiek počas tehotenstva, skorý presun detí na umelú výživu a skorá (v prvom roku života) potravinová senzibilizácia u detí.
2) Klinické prejavy atopických ochorení u detí sú charakterizované postupnosťou vývoja symptómov alergie a senzibilizácie s nástupom AD v prvom roku života. S vekom dieťaťa sa spektrum alergénov rozširuje a u detí starších ako 6 rokov už prevažuje polyvalentná senzibilizácia, respiračný syndróm ktorá s progresiou vedie k rozvoju kombinovaných foriem atopických ochorení (dermatitída, astma, rinitída).
3) Pre deti trpiace atopickými ochoreniami, bez ohľadu na možnosti ich kombinácie, sú výrazné poruchy charakteristické pre indikátory imunity: bunkovú, humorálnu a lokálnu, ktoré sú vo všeobecnosti charakterizované zvýšením CD3 + - (P 6 otázka
Inhalačné alergény Klasifikácia Charakteristiky Pojem „hlavné“ a „vedľajšie“ alergény.
A Inhalačné alergény sú alergény, ktoré sú vdychované do tela spolu so vzduchom.
Sú rozdelené do dvoch tried:
1) Vonkajšie (peľové a plesňové huby).Predstavujú vysoké riziko pre rozvoj sezónneho AR
2) Vnútorné (roztoče z domáceho prachu, hmyz, plesne).Vysoké riziko vzniku celoročnej nádchy.
3) Profesionál (senzibilizátori)
Charakteristický.
Malá veľkosť umožňuje, aby častice alergénu boli prenášané vetrom, prenikli hlboko do dýchacích ciest a usadili sa na slizniciach. Každý aeroalergén obsahuje niekoľko alergénnych proteínov, ktoré môžu spôsobiť všetky. ) a spojivkové alergie.
Vnútorné alergény
latexové alergény.
Hlavné (hlavné) alergény (bielkoviny) - ide o druhovo špecifické proteíny (teda pomocou nich sa dá určiť, do ktorej skupiny daný proteín patrí).Spravidla sú odolné voči teplu a väčších rozmerov a sú v tomto alergéne obsiahnuté aj vo veľkom množstve.
Drobné (sekundárne) bielkoviny-alergény- často menšie veľkosťou a množstvom.Často sa nachádzajú súčasne vo viacerých alergénoch a práve kvôli nim vznikajú skrížené reakcie (alergie).škrkavka
7 otázka
krížová reaktivita.
Pod skríženou reakciou sa rozumie skutočnosť, že človek bolestivo reaguje nielen na jednu látku, alergén z jedného zdroja. Dôvodom je, že v iných zdrojoch sú veľmi podobné alergény, ktoré majú podobné zloženie. Môžu postihnúť ten istý orgánový systém, s ktorým alergén prišiel do kontaktu, alebo iný.
Krížové reakcie medzi aeroalergénmi a potravinovými alergénmi sa vyskytujú prostredníctvom troch hlavných mechanizmov:
- úplná identita medzi inhalačným a potravinovým alergénom;
- alergénna identita, proteín vinníka je prítomný, ale skrytý v potravine;
- bežné epitopy v potrave a inhalovaných časticiach odlišný pôvod.
| Tabuľka krížových reakcií na potraviny a/alebo peľ |
|
| Jedlo | krížová reakcia |
| Apple | Zemiaky, mrkva, peľ brezy, lieskové orechy |
| treska | Tuniak, losos, úhor, makrela, pstruh |
| Vajcia | Žĺtok, bielkovina, lyzozým, vaječný albumín, ovomukoid, inhalácia alergénov obsiahnutých vo vtáčej bielkovine |
| Hrach | Šošovica, fenikel, guar, sójové bôby, biele fazule, arašidy, sladké drievko/šiška, tragant, cícer |
| Krevety | Krab, homár, chobotnica, trpasličí homár |
| Obilniny | Pšenica, raž, jačmeň, ovos, kukurica, ich peľ, peľ kvetov |
| Med | Prímes peľu (napr. Compositae) |
| Mrkva | Zeler, aníz, jablko, zemiak, raž, pšenica, peľ brezy, avokádo, ananás |
| Cesnak | Cibuľa, špargľa |
| Kravské mlieko | Koumiss, ovčie mlieko, zmesi kravského mlieka |
| Pecan | Orech |
| Peach | Marhuľa, slivka, guava, banán |
| Ryža | Pšenica, raž, ovos, jačmeň, kukurica, ražný peľ |
| Krížové reakcie IgE protilátok pacienta s alergiou na alergény, ktoré nie sú zdrojom jeho ochorenia, vznikajú v dôsledku skutočnosti, že rôzne alergény môžu mať veľmi podobné miesta, s ktorými interagujú rovnaké protilátky. Preto pacienti citliví na jeden alergén môžu reagovať na iné alergény. Najznámejšia skrížená reaktivita alergénov je uvedená v tabuľkách: |
|
Krížové reakcie inhalačných alergénov s jedlom.
| senzibilizačný alergén | Bežné krížové reakcie |
| Brezový peľ (t3) | lieskový orech, zemiak, paradajka, mrkva, jablko, hruška, čerešňa, slivka, broskyňa, marhuľa, kiwi, zeler, paštrnák, koriander, gaštan |
| Ambrosia Pollen (w2) | uhorka, banány, melón, melón cantaloupe, muškátový oriešok |
| Artemisia Pollen (w6) | mrkva, horčica, zeler, paštrnák, koriander, fenikel
Klasifikácia potravinových alergénov
9. pozri otázku 7 =)
Zásady eliminácie kauzálne významného alergénu Eliminácia – odstránenie faktorov choroboplodný. Pri diskusii o liečbe alergií sa eliminácia týka odstránenia kauzálne významných alergénov. Eliminácia alergénov sa týka etiopatogenetických metód liečby potravinových, liekových a inhalačných alergií. |
Vystavenie týmto alergénom po narodení dieťaťa môže tiež spôsobiť senzibilizáciu tela.
Podstatné sú informácie o predchádzajúcich alergických reakciách a ochoreniach, ktoré najčastejšie poukazujú na atopickú genézu rozvinutého alergického ochorenia. Pri indikácii alergických reakcií a ochorení v minulosti sa spresňujú výsledky alergologického vyšetrenia a účinnosť farmakoterapie a špecifickej imunoterapie v minulosti. Pozitívny výsledok antialergickej terapie nepriamo potvrdzuje alergickú povahu ochorenia.
Osobitná pozornosť sa venuje znakom vývoja ochorenia: zisťujú čas a príčiny prvej epizódy ochorenia, frekvenciu a príčiny exacerbácií, ich sezónnosť alebo celoročné. Výskyt alergických symptómov v období kvitnutia rastlín poukazuje na sennú nádchu a ich celoročná existencia môže súvisieť so senzibilizáciou na vnútorné aeroalergény. Ukazuje sa tiež vzťah exacerbácií alergií s dennou dobou (deň alebo noc).
Pacienti so sennou nádchou sa cítia horšie počas dňa, keď je koncentrácia peľu vo vzduchu maximálna. U detí s kliešťovou bronchiálnou astmou a atopickou dermatitídou sa príznaky ochorenia zhoršujú večer a v noci kontaktom s posteľnou bielizňou. Príznaky alergických ochorení spôsobených kliešťovou senzibilizáciou (bronchiálna astma, alergická nádcha, alergický zápal spojiviek) sa častejšie objavujú doma a pri zmene bydliska či hospitalizácie sa stav pacientov zlepšuje. Zdravotný stav takýchto pacientov sa zhoršuje pri bývaní v starých drevených domoch s kúrením v kachliach a vysokou vlhkosťou.
U detí s chorobami spôsobenými senzibilizáciou na plesňové huby (plesňová bronchiálna astma, plesňová alergická rinitída) sa exacerbácia ochorenia vyskytuje častejšie pri pobyte vo vlhkých miestnostiach, pri vodných plochách, v lesných oblastiach s vysokou vlhkosťou, pri kontakte so senom a zhnité listy. Bývanie v miestnostiach s množstvom čalúneného nábytku, závesov, kobercov môže zvýšiť senzibilizáciu na alergény domáceho prachu a môže spôsobiť časté exacerbácie respiračných a kožných alergií.
Spojenie výskytu alergických symptómov s konzumáciou určitých potravín naznačuje potravinovú senzibilizáciu. Prejav alergických prejavov pri kontakte s domácimi zvieratami, vtákmi, pri návšteve cirkusu, zoologickej záhrady, nepriamo naznačuje senzibilizáciu na epidermálne alergény. V prípadoch alergie na hmyz sú alergické prejavy spojené s bodnutím hmyzom a kontaktom s hmyzom, ako sú šváby. Alergická anamnéza môže poskytnúť dôležitá informácia o drogovej intolerancii.
Okrem informácií charakterizujúcich účasť exogénnych alergénov na vzniku alergických prejavov umožňujú údaje z anamnézy posúdiť úlohu infekcie, škodlivín, nešpecifických faktorov (klimatické, poveternostné, neuroendokrinné, fyzikálne) pri vzniku alergických ochorení. .
Údaje o anamnéze umožňujú určiť závažnosť alergického ochorenia a odlíšiť antirelapsovú terapiu a preventívne opatrenia, určiť rozsah a spôsoby následného alergologického vyšetrenia na identifikáciu kauzálne významných alergénov.