Medzi početnými formami schizofrénie sa dnes považuje za jednu z najbežnejších forma podobná srsti alebo paroxyzmálna progredujúca forma. Kožuchová schizofrénia kombinuje dve odlišné typy priebeh duševnej choroby resp patologický proces v psychike, nepretržite plynúce a prechádzajúce obdobiami. Každý z nových atakov choroby prináša nové pozitívne symptómy. A to je hlavný rozdiel tejto formy od iných, pri ktorých dochádza k prehĺbeniu už existujúcich porúch, ktoré sa prejavujú skôr v anamnéze.
Útočná schizofrénia alebo kožušina - ochorenie, pri ktorom subakútne alebo akútne záchvaty končia interiktálnymi "svetlými" intervalmi. Každý z nových útokov môže prejsť bez stopy alebo zanechať zmeny v osobnosti. V opačnom prípade sa tieto záchvaty exacerbácie nazývajú "kožuchy". OD nemecký jazyk, slovo "Schub" sa dá preložiť ako - tlačiť alebo posúvať. Každá nová exacerbácia tejto formy schizofrénie vedie k tomu, že v psychike pacienta nastáva „posun“, ktorý vykazuje pomerne viditeľný, nezvratný defekt.
Klinické prejavy (štádiá) paroxyzmálnej-progresívnej schizofrénie podobnej srsti
Negatívne zmeny osobnosti typické pre všetky typy schizofrénie sa objavujú v počiatočnom období a postupne s každým obdobím len kontinuálne progredujú. Táto forma ochorenia je tiež charakterizovaná takými typmi produktívnych symptómov, ako sú:
- obsedantné, bludné predstavy;
- depersonalizácia - rozrušené vnímanie seba samého, pri ktorom človek vníma všetky svoje činy akoby zvonku a verí, že ich nemôže ovládať;
- paranoidné alebo nadhodnotené predstavy, ktoré v konečnom dôsledku vedú k nadmernému podozrievavosti a hľadaniu nepriateľov, klamom vznešenosti alebo prenasledovateľským klamom.
Nové - manifestné a všetky nasledujúce príznaky, prejavujúce sa pri záchvatoch, vznikajú ako kvalitatívne nové prejavy, vo vzťahu k celkovým trvalým príznakom duševnej poruchy.Útoky choroby kožušinovej schizofrénie majú najrozmanitejšiu kliniku. Medzi nimi sú najčastejšie: depresívno-halucinačné, akútne paranoidné, katatonicko-hebefrenické a akútne paranoidné, katatonicko-depresívne, depresívne-obsedantné. A to je len časť, ktorá je vo svojich prejavoch oveľa širšia.
Prejavuje sa progresívna schizofrénia rôzneho stupňa hĺbky vznikajúcich defektov psychiky, ktoré sa líšia svojimi variáciami a stupňom progresie. V niektorých situáciách sa táto kožušinová forma schizofrénie môže blížiť k malígnemu typu, ktorého výsledkom je schizofrenická demencia, v iných nie sú progresívne tendencie príliš výrazné a rekurentná schizofrénia má pomalú formu, čo vedie k malým poruchám osobnosti. Vo väčšine prípadov je táto forma schizofrénie v strednej polohe, medzi týmito dvoma variantmi priebehu ochorenia.
Ako časté sú záchvaty? Takmer tretina chorých s touto formou duševnej patológie môže trpieť iba jednou exacerbáciou za celý čas, zatiaľ čo u iných sa choroba môže pripomenúť raz za dva alebo tri roky. Ale bez ohľadu na to, koľkokrát sa jej záchvaty opakujú, nemusia viesť k výrazným zmenám osobnosti so schizofrenickým defektom, ktorý je pre toto ochorenie charakteristický.
Hlavné formy prejavu ochorenia
Podľa vývoja a symptómov sa paroxyzmálna schizofrénia delí na nasledujúce varianty alebo formy ochorenia:
- schizoafektívna porucha (schizoafektívna psychóza, cirkulárna schizofrénia, periodická schizofrénia, rekurentná schizofrénia);
- progredujúcej schizofrénie, ktorých záchvaty pripomínajú paranoidnú formu patológie;
- zhubnýschizofrénie s nepretržite rastúca porucha osobnosti.
schizoafektívna psychóza- forma ochorenia, ktorej symptómy sa prejavujú cyklickými zmenami nálad, pri ktorých sa zvýrazňuje cyklotymická zložka a zaznamenávajú sa psychotické symptómy - mánia, porucha depresívny typ. Medzi záchvatmi choroby sa môže objaviť aj stav – hypochondria, hystéria, senestopatická porucha. Schizofrenický defekt nie je v porovnaní s inými typmi tejto formy duševných porúch veľmi výrazný. Intenzita symptómov pri každom záchvate je iná a zriedkavo majú manický charakter, prechádzajú do depresívnej formy.
Kruhová schizofrénia prechádza jednoduchými - depresívnymi a manickými záchvatmi, alebo jeden typ toku nasleduje nepretržite (dvojité záchvaty). Klinické príznaky choroby pripomínajú záchvaty maniodepresívnej psychózy a prvé záchvaty tohto typu schizofrénie sa od nej takmer nelíšia. S opakovanými útokmi sa začínajú rozvíjať myšlienky prenasledovania, fantastické delírium, katatonické poruchy. Veselosť môže byť nahradená hlúpym, hlúpym správaním a túžbou po práci alebo nejakom druhu zamestnania - dezinhibíciou pudov.
Paroxyzmálna progredujúca forma alebo paranoidný vzhľad podobný srsti choroba a jej klinika prebieha s výraznými zmenami v povahe pacienta. Okruh záujmov pacienta s paranoidnou schizofréniou sa čoraz viac zužuje a emocionálne reakcie sa stávajú slabo vyjadrenými, zjednodušenými. Môže tiež prejavovať podozrenie alebo vyjadrovať myšlienky paranoidnej povahy.
Paranoidná forma ochorenia prebieha nepretržite alebo paroxysmálne. Medzi záchvatmi má pacient paranoidné poruchy, pretrváva delírium, v obdobiach exacerbácie možno pozorovať halucinačné a bludné poruchy a v čase osvietenia absenciu psychotických symptómov. Útoky môžu trvať jeden mesiac až rok alebo viac a sú sprevádzané nielen delíriom, ale aj akútnou halucinózou, parafréniou, syndrómom Kandinsky-Clerambault.
Napriek značne výraznej poruche osobnosti pacienta lieči záchvat nekriticky, aj keď má v období remisie symptómy v podobe bludných predstáv a fragmentárnych halucinácií. Paranoidná forma schizofrénie môže ovplyvniť nielen charakter človeka, ale ho priviesť aj k neschopnosti žiť v spoločnosti, autizmu. Podobne ako schizoafektívna psychóza, aj tento typ schizofrénie je podobný duševnej poruche nízkeho stupňa.
Malígna forma ochorenia podobná srsti najčastejšie začína v ranej adolescencii. Preto sa nazýva malígna juvenilná schizofrénia. Jeho obdobia exacerbácie sú veľmi dlhé a môžu trvať jeden rok alebo dlhšie. Živé príznaky psychotického typu sa striedajú s krátkymi, „ľahkými“ obdobiami. Počas života takýchto útokov môžu byť tri až štyri. Zakaždým sa doba remisie skráti a progresia ochorenia sa môže rozvinúť do štádia kontinuálneho prúdu. Liečiť malígnu juvenilnú schizofréniu je pomerne ťažké, pretože ochorenie je charakterizované rôznorodými a variabilnými psychotickými prejavmi. Medzi príznaky ochorenia patrí senestopánia, katatónia. Duševné defekty, ktoré sa objavili v čase záchvatu, pretrvávajú u pacienta a v ich intervaloch. Kožušinová schizofrénia u detí má najčastejšie aj podobu malígnej, s neustále rastúcim defektom osobnosti.
Klasický záchvat schizofrénie podobnej srsti
Opis vývoja záchvatov recidivujúcej schizofrénie možno vykonať nasledovne:
- Počiatočné štádium ochorenia je emocionálne poruchy keď má pacient obdobia výbornej nálady, nadšenia a chce sa venovať nejakej aktivite. Striedajú sa s náhlymi zmenami nálad, ľahostajnosťou ku všetkému, nečinnosťou a výraznými autonómnymi poruchami.
- V ďalšej fáze - osoba začne zúriť. Zdá sa mu, že sa okolo neho odohráva film alebo predstavenie, všetci naokolo sú najatí herci a niekto aj jeho akcie režíruje. V každom hovorenom slove hľadá skrytý význam, ktorý je mu blízky. K tomu môžeme pridať dôveru, že jeho myšlienky sú kontrolované a vložené do jeho hlavy.
- Progresívnu poruchu komplikujú antagonistické bludy, keď pacient verí, že všetci ľudia okolo neho sú rozdelení na dva tábory - zlí a dobrí, ktorí bojujú. Rozvíjajú sa u neho bludné a paranoidné symptómy
- Vrchol exacerbácie ochorenia je poznačený katatonickými a oneiroidnými poruchami. Človek na odvolanie nereaguje a zamrzne v jednej polohe. V takejto situácii má zakalené vedomie oneiroidného typu a vidí úplne fantastické vízie.
- V regresívnom stave sú symptómy ochorenia opäť vyjadrené v emočných poruchách.
Útoky choroby nie vždy prechádzajú v tomto poradí. Ich vývoj môže skončiť v ktoromkoľvek z týchto štádií a nasledujúce sa v porovnaní s hlavnou symptomatológiou objavia vo veľmi krátkych epizódach. Takýto záchvat trvá niekoľko dní až týždeň (krátke obdobie) alebo niekoľko mesiacov.
Vlastnosti choroby
Podľa štúdií sa u väčšiny ľudí trpiacich schizofréniou podobnou srsti aj počas obdobia remisie naďalej pomaly rozvíjajú produktívne a chronické poruchy. Hĺbka rozvíjajúceho sa mentálneho defektu a stupeň jeho progresie sa líšia.
Medzi znaky ochorenia patria zmeny nálady, ktoré sa vyskytujú pred začiatkom prvého záchvatu a prechádzajú cyklotomickým typom. Po čase sú zmeny nálad čoraz zreteľnejšie, pacient upadá do ťažkej depresie, rozvíja sa mánia a objavujú sa psychotické príznaky. V intervaloch medzi záchvatmi sa pacient vyznačuje hypochondrickými, senestopatickými poruchami, záchvatmi hnevu a posadnutosťou. Tento typ schizofrénie je charakterizovaný miernymi zmenami v ľudskej psychike v porovnaní s inými typmi patológií.
Príčiny vývoja schizofrénie kožušinového typu
Patologická genéza tohto typu ochorenia nie je úplne pochopená. A faktory jeho vývoja zahŕňajú: vek a pohlavie človeka, jeho ústavné a genetické vlastnosti. Ťažké formy schizofrénie sa najčastejšie prejavujú u mužov, ženy trpia menej výraznými formami progresívnej formy. Malígny priebeh ochorenia sa pozoruje, ak sa začal v ranom dospievaní.
Špecialisti musia veľmi často hľadať rozdiely (odlišovať) tento typ ochorenia, ktorý je podobný reaktívnym stavom, neurózam, symptomatickým psychózam a psychopatii. Na zjednodušenie diagnostiky pomáhajú tie zmeny osobnosti, ktoré prebiehajú formou postupného, stupňovitého zvyšovania. U pacienta sa prejavujú poruchy myslenia, bludy abstraktného alebo metafyzického obsahu, mentálny automatizmus a symptómy katatonicko-hebefrenického typu.
Spôsoby liečby kožušinovej schizofrénie
Napriek tomu, že schizofrénia je komplexné a úplne neprebádané ochorenie, prešla doba, kedy bola považovaná za nevyliečiteľnú. Táto patológia je chronická, ale moderné metódy v psychológii a lieky umožňujú znížiť celkové symptómy ochorenia, predĺžiť dobu remisie, znížiť rozvoj pozitívnych symptómov a časté duševné momenty, ktoré vedú k duševným poruchám. Pomocou inovatívnych liečebných metód môžu pacienti viesť normálny život bez obmedzení a nájsť si svoje miesto v spoločnosti. Úspech liečby do značnej miery závisí od presnej diagnózy podľa kritérií ICD-10.
Základom medikamentóznej liečby je užívanie neuroleptických liekov. Pomáhajú zmierniť prejavy psychózy, ktorá je pre toto ochorenie charakteristická, redukujú negatívne symptómy – stratu osobné kvality pacienta a zabrániť rozvoju pozitívnych symptómov – delíria, halucinácií a obsesií. Príjem liekov by mal byť systematický a po oslabení týchto prejavov je pacientovi predpísaná udržiavacia liečba alebo znižuje počet už predpísaných liekov.
Pozor! Akúkoľvek liečbu tohto typu ochorenia a vymenovanie liekov vykonáva iba ošetrujúci lekár, pretože ich nezávislý a nekontrolovaný príjem môže viesť k všeobecnému zhoršeniu zdravia a drogovému parkinsonizmu.
V závislosti od klinického obrazu a štádií ochorenia, ako aj od psychotického stavu človeka je hospitalizovaný alebo je predpísaná ústavná liečebná metóda. S pomalým vývojom procesu sa používa liečba drogami kombinovaná s psychoterapiou a ergoterapiou.
Paroxyzmálna progredujúca (srsťovitá) schizofrénia spája znaky kontinuálne progresívneho procesu s ohraničenými záchvatmi, v mnohých ohľadoch pripomínajúcimi tie, ktoré sa vyskytujú pri rekurentnej (periodickej) schizofrénii, ktorá patrí k paroxyzmálnym formám.
Záchvaty choroby sa líšia od exacerbácií schizofrénie s nepretržitým prúdom tým, že v ich štruktúre sa objavujú nové poruchy, iný register symptómov, a nie exacerbácia predtým existujúcich porúch.
Progresia schizofrénie podobnej srsti môže byť rôzna. Takže na pozadí počiatočného obdobia choroby, ktorá sa vo svojich klinických prejavoch príliš nelíši od pomalej schizofrénie (neurózy, paranoidné poruchy atď.), Po 3-6 rokoch sa objavujú afektívne záchvaty - od cyklotymické výkyvy až po dlhodobé (až 2 roky) depresívne alebo manické stavy.
Následné útoky sa vyznačujú väčšou „endogenizáciou“ a sú sprevádzané melanchóliou, motorickou inhibíciou a predstavami viny.
Spolu s prehlbovaním depresie sa objavujú predstavy o vzťahu, verbálne ilúzie. V štruktúre manických stavov vedie expanzívne delírium (vynález, reformizmus, veľkosť). Takéto záchvaty sú často predĺžené (až 3 roky), čo nie je typické pre periodickú (rekurentnú) schizofréniu.
Od útoku k útoku sa negatívne symptómy zhoršujú (autizmus, emocionálny úpadok), ale neexistuje žiadny hrubý defekt. Progresívnejší priebeh sa pozoruje tam, kde na pozadí paranoidných porúch počiatočného obdobia (šialené predstavy o vzťahu, žiarlivosť, invencia, súdne a milostné delírium) dochádza k afektívne-bludným záchvatom. V týchto prípadoch záchvatu predchádzajú autochtónne afektívne poruchy. Pacienti majú depresiu s hypochondriou alebo bludy prenasledovania, akútny paranoidný syndróm s úzkosťou, bludy otravy, prenasledovanie, skutočnú halucinózu, akútne sa rozvíjajúci syndróm Kandinsky-Clerambault.
V interiktálnych intervaloch môžu zostať produktívne poruchy (bludy, halucinácie) v redukovanej forme, narastajú zmeny osobnosti a vo vzdialených štádiách sa priebeh ochorenia blíži ku kontinuálnemu.
V najzhubnejšom priebehu kožušinovej schizofrénie, blížiacom sa kontinuálnej juvenilnej (začínajúc vo veku 11-12 rokov), počiatočné prejavy choroby spočívajú v poklese duševnej aktivity, nečinnosti, odcudzení, individuálnych katatonických javoch, atypických afektívnych poruchy a psychopatické správanie s odporom k iným, prepuká podráždenosť, sadistické činy, alkoholické excesy. Na tomto pozadí sa môže vyskytnúť hlúpe vzrušenie a niekedy sa vyskytujú depresívne poruchy s impulzívnou agresivitou.
Záchvaty začínajú hlúposťou, bezvýznamnosťou, stereotypnými akciami a motorickou excitáciou. Manifestné prejavy pozostávajú z afektívnych, bludných, katatonických porúch. Katatonická excitácia spôsobuje neúčelné, chaotické, umelecké pohyby, často impulzívne. Často sa zaznamenáva stereotypnosť pohybu a reči. Pri excitácii reči, ktorá nemusí byť sprevádzaná všeobecnou motorickou excitáciou, pacienti kričia oddelené slová, frázy, ktoré navzájom nesúvisia; je nemožné porozumieť reči takého pacienta. Pacienti niekedy opakujú slová a činy iných (echolalia, echopraxia). Vzrušenie môže byť veľmi krátkodobé (niekoľko minút) alebo môže trvať mnoho dní a týždňov; oko môže byť nahradené motorickou retardáciou od určitej pomalosti a stuhnutosti pohybov až po úplnú nehybnosť s rôzne formy stuporózne stavy.
Pri katatonickom stupore sú pacienti imobilní. Poloha v posteli môže byť odlišná: buď zaujmú embryonálnu polohu, alebo ležia s neohnutými končatinami. Zvyčajne nie je možné zmeniť ich polohu. Mutizmus je zaznamenaný u pacientov, niekedy sa vyskytuje jav známy ako katalepsia alebo vosková flexibilita, keď zdvihnutá ruka alebo noha v danej polohe na dlhší čas zamrzne.
Takíto pacienti v posteli môžu dlho držať hlavu nad vankúšom (príznak "airbagu"). Pri dotyku pier ich pacient niekedy zloží do trubice a potiahne dopredu (príznak proboscis).
Závažnosť motorickej inhibície počas dňa sa môže meniť. V noci a aj po spánku je to menej. Dodatočné silné a ostré podráždenia spravidla prehlbujú letargiu pacientov, ale príležitostne ich môžu dostať zo strnulosti. V pokojnom prostredí sa pri oslovovaní polohlasne niekedy podarí dostať adekvátnu odpoveď.
Jedným z jasných znakov tohto syndrómu je negativizmus, keď pacienti nerobia úkony, ktoré im ponúkajú, alebo robia opak. Negativizmus sa často stáva dôvodom odmietania jedla.
Táto forma toku v detstve a puberte nebola dostatočne študovaná. MI Moiseeva (1969) zistila, že schizofrénia s bludnými prejavmi v detstve a dospievaní, podobne ako u dospelých, môže mať kontinuálne progresívny priebeh.
Nástup choroby je postupný, prejavuje sa nárastom emočných porúch (emocionálny chlad, oslabenie kontaktov a záujmov), duševná strnulosť. V predškolskom a mladšom „školskom veku“ prevládajú postojové predstavy, „ktoré sa prejavujú v pretrvávajúcom podozrievavosti a nedôvere“, bludnej nálade“, ktorá však nenadobúda úplnú verbálnu podobu. Pacienti tvrdia, že deti sa k nim správajú zle, „chodia v dave, spiknú sa, aby bili“, „s nikým sa nemôžeš kamarátiť, vezmú si zošity, knihy“ atď. Často už v r. predškolskom veku existuje „bludná nálada“ vo vzťahu k rodičom, ku ktorým dieťa prejavuje nepriateľstvo, nedôveru. Postupne dochádza k tendencii rozširovania klamu, zapájaním nových tvárí do sféry klamných konštrukcií. Následne existujú samostatné sluchové halucinácie, epizodické rudimentárne mentálne automatizmy a ešte neskôr - rudimentárne sluchové pseudohalucinácie.
V detskom veku, ako aj u dospelých, možno rozlíšiť dva varianty paranoidnej schizofrénie - s prevahou bludných alebo halucinačných porúch. So zapnutým bludným variantom počiatočná fáza bludné fantázie paranoidnej povahy sú zaznamenané vo forme špeciálnych hier a záujmov kognitívnej povahy. Pri halucinačnej variante je počiatočné štádium determinované nadmerným obrazným fantazírovaním s pseudohalucinačným komponentom. V prípadoch bludného variantu môže choroba začať v nízky vek(za 2-4 roky) a pomaly napredovať. Deti sa často prejavujú predčasne intelektuálny rozvoj- do 2 rokov majú veľkú slovnú zásobu, v 3-4 rokoch vedia niekedy čítať. Stabilné jednostranné záujmy nadhodnoteného charakteru sú včas odhalené. Spočiatku sa to prejavuje v túžbe klásť špeciálne („zpytivé“, „filozofické“) otázky, v stereotypných hrách so schematizáciou herných predmetov (výber kanvičiek, topánok atď.), v záľube v nevšednom zbieraní ( mydlo, fľaše, zámky).
„Zisťujúce“, „filozofické“ otázky nie sú obsahovo náhodné, majú kognitívny charakter, spájajú sa s konkrétnou myšlienkou. Od „štádia spochybňovania“ zdravého dieťaťa sa odlišujú nadmerným záujmom o abstrakt, ktorý nie je charakteristický pre tento vek, a najmä úzkym prepojením so stabilnými monotónnymi predstavami. Podľa K. A. Novlyanskaya (1937) sa u detí so schizofréniou na dlhú dobu oneskoruje obdobie „spytivých otázok“, ktoré vekom nadobúdajú charakter nadhodnotených predstáv. Skorým prejavom ochorenia je patológia hernej aktivity.Od 2-3 rokov je zaznamenaná stereotypnosť v hrách. Napríklad dieťa neustále hrá s drôtmi, zástrčkami, zásuvkami, nevenuje pozornosť hračkám. Koncom predškolského a v základnom školskom veku pri zachovaní zvýšeného záujmu o elektrické zariadenia začína prekresľovať elektrické obvody, skúša učebnice fyziky a elektrotechniky. Posadnutosť takýmito jednostrannými záujmami je typická pre paranoidné stavy.
V školskom veku sa jednostranné záujmy čoraz viac podobajú paranoidným stavom u dospelých: existuje túžba logicky rozvíjať izolovanú myšlienku, tendencia k detailom v myslení. Vo veku základnej školy sa vyskytujú prvky bludnej depersonalizácie, pretvárania pacientov na obrazy ich záľub. Deti si samy seba predstavujú ako „hodinový strojček“, „trolejbus“ a správajú sa podľa svojich skúseností. Kritika vlastného správania je porušovaná. S exacerbáciou choroby vznikajú fragmentárne myšlienky prenasledovania, otravy a v niektorých prípadoch - predstavy o veľkosti. Ako choroba postupuje, vyvíjajú sa definitívnejšie bludy.
prenasledovanie a vplyv. Rovnako ako bludný variant paranoidnej schizofrénie u dospelých, poruchy vnímania sú zriedkavé. Niektorí pacienti majú základné sluchové halucinácie.
V halucinačnej (alebo halucinačno-bludnej) variante paranoidnej schizofrénie už od začiatku prevláda porušenie zmyslového poznania a popredné miesto v klinickom obraze zaujíma nadmerné figuratívne fantazírovanie. S rastom mentálnych automatizmov sa fantázie stávajú čoraz výraznejšou nedobrovoľnosťou, pripájajú sa vizuálne pseudohalucinácie a snové zážitky. Deň rozvoja mentálnych automatizmov končí objavením sa delíria:! majstrovstvo, depersoyalizácia-> tions, teda vznik syndrómu;) Kandinsky-Clerambault. Patologické fantázie a mentálne automatizmy sú obrazného charakteru (vizuálne: pseudohalucinácie, snové zážitky, obrazné delírium). Začiatok ochorenia sa často vzťahuje na predškolský vek. Prílišné figuratívne fantazírovanie veľmi skoro začína sprevádzať vizualizácia predstáv, pseudohalucinácie S pocitom vplyvu. Charakteristická je určitá postupnosť výskytu týchto javov u toho istého pacienta. Takže na začiatku ochorenia vedú v klinickom obraze nadmerné figuratívne fantázie s vizualizáciou predstáv, neskôr, najmä pri exacerbácii ochorenia počas krízy druhého veku (6-7 rokov), snové zážitky, vizuálne pseudo- halucinácie, násilné myslenie a napokon v školskom veku - bludné poruchy (často súčasne s pseudohalucináciami, ktoré nesú zážitok z expozície). Postupom času sa rozširujú bludné predstavy, vznikajú bludy vzťahov, prenasledovanie, bludná depersonalizácia („v hlave žijú dvaja ľudia“ – dieťa ich vidí). U iných pacientov sa v neskoršom štádiu ochorenia vyvinú rudimentárne parafrenické poruchy. Fantastické výroky zároveň nadobúdajú charakter veľkosti („Stanem sa bohom, kráľom“ atď.). Tieto myšlienky sa stávajú trvalými, kritika zmizne, správanie začína zodpovedať bolestivým zážitkom. Rovnako ako v počiatočnom štádiu, počas rozvoja imaginatívneho fantazírovania, a neskôr, počas vývoja bludných zážitkov, bludnej depersonalizácie a parafrenických porúch, všetky tieto poruchy nemajú ani tak ideový charakter, ako skôr charakter obrazových zobrazení. „S príchodom bludných predstáv sa proces stáva progresívnejším.
Neustále progresívna paranoidná schizofrénia u dospievajúcich má svoje vlastné
klinické vlastnosti rastlín. Idey postoja sa zvyčajne spájajú s dysmorfofóbnymi bludnými predstavami, predstavami o prenasledovaní, ovplyvňovaní. V mnohých prípadoch možno zaznamenať tendenciu systematizovať bludy: pacienti sa pokúšajú logicky podložiť bludné predstavy. Puberta je charakterizovaná formovaním akéhosi bludného svetonázoru antagonizmu, nepriateľstva voči ľuďom vo všeobecnosti: „nemôžeš ľuďom veriť, nečakaj dobro“, „chlapi ťa sklamú“ atď. antipatie k blízkym ľuďom, najmä k matke. Adolescenti sa stávajú zlomyseľnými, agresívnymi voči svojim rodičom, často sa snažia opustiť svoj rodičovský dom. Iní, s objavením sa bludných predstáv, sa stávajú viac stiahnutí, úplne sa vzďaľujú od detského kolektívu, vyhýbajú sa ľuďom, nevychádzajú na ulicu, zakrývajú okná. S priebehom choroby vznikajú bludné predstavy o otrave a expozícii. AT úzke spojenie s delíriom vplyvu sú fenomény ideových, motorických a zmyslových automatizmov. Pacienti hovoria, že myšlienky idú proti ich vôli, cítia ich príliv, začínajú mentálne „odpovedať“ na svoje myšlienky, sťažujú sa, že všetky ich činy, pohyby prestávajú na nich závisieť, že teraz sú „ako automat“ *, ich „jazyk, ktorým niekto iný hovorí perami.
Najbežnejšou zápletkou delíria u dospievajúcich je myšlienka fyzickej deformácie (dysmorfofóbia). S kontinuálnym progresívnym priebehom sa dysmorfofóbia stáva integrálnou súčasťou bludného hypochondrického systému (P.V. Morozov, 1977). Obsah skúseností pacientov je často domýšľavý a absurdný. Pacienti sú presvedčení, že ich lýtka sú príliš hrubé, nezadržiavajú črevné plyny. Adolescenti pátrajú po príčinách svojich defektov, aktívne sa ich snažia odstraňovať, vyhľadávajú operácie, niekedy sa „operujú.“ Často pociťujú rôzne bolestivé pocity v tých častiach tela, ktoré považujú za škaredé. V neskorších štádiách ochorenia, po 10-15 rokoch, sa zvyčajne vyvinie systematizovaný hypochondrický blud s vierou v prítomnosť ťažkého somatického ochorenia, posadnutosťou a logickým vývojom bludného systému. Existuje paranoidný alebo halucinatorno-paranoidný stav s Kandinsky-Clerembesovým syndrómom a dominanciou hypochondrických predstáv.
Vo všeobecnosti je kontinuálne progresívna paranoidná schizofrénia v detstve a dospievaní charakterizovaná absenciou sklonu k spontánnym remisiam, postupným rozširovaním bludných a halucinačných porúch, pridávaním mentálnych automatizmov, ako aj nárastom negatívnych prejavov – emočný chlad, mentálna strnulosť, pokles produktivity, strata bývalých záujmov.
Malígna súčasná schizofrénia u detí a dospievajúcich sa zvyčajne prejavuje buď počas prvej vekovej krízy (2-4 roky) alebo v puberte. Klinické vzorce malígnej schizofrénie zahŕňajú: 1) nástup ochorenia s negatívnymi symptómami;
2) progresívny priebeh; 3) polymorfizmus produktívnej symptomatológie s jej amorfizmom; 4) vysoká odolnosť voči terapii; 5) tendencia k formovaniu ťažkých konečných stavov (R. A. Nadžarov, 1905; M. Ya. Cuculkovskaja, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Družpshsha, 1970).
U detí raného detstva malígnu schizofréniu prvýkrát opísal "G. II. Simeon (1948), neskôr ju študovali L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlová (1967, 1976) Porovnávacie učenie malígnych mladistvých schizofrénia a malígna schizofrénia u malých detí odhaľuje všeobecné vzorce uvedené vyššie. Prípady malígnej schizofrénie u malých detí tvoria približne 1/4 počtu pacientov so schizofréniou v tomto veku. Počiatočné obdobie je krátke (od 1 roka do 17 rokov ), charakterizované prevahou negatívnych symptómov vo forme rýchleho zániku duševnej činnosti, nutkaní, pozastavenia duševný vývoj. Často 1 u týchto detí, ešte pred prejavom ochorenia, od konca prvého alebo na začiatku druhého roku života, sú zaznamenané zmeny správania - slabý záujem o hry, pasívna reakcia na náklonnosť a nedostatok túžby po komunikácii. Duševný vývoj - od 1 roka do 17 rokov môže prebiehať pomerne včas. Deti začínajú chodiť načas, ich prvé slová sa niekedy objavujú pred dosiahnutím 1. roku a do dvoch rokov majú veľkú pasívnu slovnú zásobu. Ochorenie často začína už vo veku 2 rokov (skôr ako pri pomalej schizofrénii). Deti, ktoré majú veľkú slovnú zásobu, ich buď úplne prestanú používať, alebo „vyslovujú zvláštne konštruované frázy pozostávajúce z 2-3 slov, ktoré majú neosobnú formu („dať drink“, „choď na prechádzku“ atď.). náklonnosť, deti zle reagujú na starostlivosť a príchod matky, stávajú sa nevľúdnymi.Upozorňuje sa na výraznú pasivitu, letargiu, nedostatok túžby po hrách s rovesníkmi, záujem o hračky.auto, mávanie tou istou hračkou, klopanie na krabicu, hračka atď.).
Napriek závažnosti negatívnych symptómov (emocionálne zmeny, autizmus, pasivita), ako aj spomaleniu tempa duševného vývoja,
by mal. Deti si pomaly osvojujú nové slová, začínajú si formovať frázovú reč. So slabým záujmom o okolie môže dieťa prejaviť určitú emocionálnu zraniteľnosť * bolestivo reagovať na jeho umiestnenie do škôlky, na zmenu situácie. Vo veku 242-3 rokov dochádza k zvýšeniu progresie ochorenia: kontakt s ostatnými je ostro narušený,
dieťa prestáva odpovedať na otázky, reagovať na odlúčenie od rodičov, jeho obľúbené hry sa stávajú monotónnejšie a obsahovo chudobnejšie. Postupne sa objavujú základné produktívne poruchy: epizódy strachu a možno aj vizuálne halucinácie (dieťa, ktoré ukazuje do rohu, sa v strachu pýta: „Kto je tam?“). Rýchlo sa vyskytujú katatonické a hebefrenické prejavy.
V závislosti od prevahy jedného alebo druhého možno rozlíšiť dva varianty malígnej schizofrénie u malých detí: 1) variant s prevahou katatonických porúch; 2) variant, v ktorom vystupujú do popredia hebefrenické prejavy. Prvá možnosť je oveľa bežnejšia. V tomto prípade sa postupne objavuje mutizmus, echolália, verbigerácia, motorická retardácia, krátkodobé zamrznutie, manierizmus, náročnosť pohybov, úzkosť, impulzivita, bezcieľne behanie v kruhu („manažovať beh“), monotónne skoky, stereotypné pohyby, neadekvátny smiech . Príznaky motorickej excitácie prevažujú nad stuporóznymi javmi. Na oddelení je správanie týchto detí mimoriadne monotónne. Vždy sa vyhýbajú detskému kolektívu, nevyhľadávajú kontakt s personálom, nereagujú na náklonnosť. krátky čas. Deti nevykazujú úhľadné zručnosti, sú kŕmené z rúk. Reč je relatívne neporušená, dieťa mimo súvislosti so situáciou môže spontánne opakovať jednotlivé frázy. V zvláštnych hrách sa často odhalí schopnosť komplexných a jemných akcií. Na rozdiel od mentálne retardovaných detí a pacientov s organickou demenciou majú schopnosť vykonávať zložité akcie, zvláštnu túžbu systematizovať predmety podľa tvaru, farby atď.
Pri druhom variante (s prevahou hebefrenických porúch) sa v prvom štádiu ochorenia častejšie zisťujú psychopatické poruchy s hebefrenickými črtami a v období rozvinutého ochorenia výraznejšie hebefrenické príznaky. Psychopatické poruchy už v počiatočnom štádiu sú sprevádzané zmenami charakteristickými pre schizofréniu - pasivita, pokles nutkaní, sklon k stereotypom, výrazný negativizmus, odpor k akémukoľvek vonkajší vplyv, neadekvátne činy, množstvo neologizmov, druh túžby
skresľovať slová. Ako sa choroba vyvíja, javy hebefrenickej excitácie sú čoraz výraznejšie vo forme motorického nepokoja s eufóriou, hlúposťou, túžbou zaujať nezvyčajné pózy, výraznými maniermi. Dieťa sa zrazu postaví na hlavu, široko roztiahne nohy atď. Charakteristické sú impulzívne akcie: bezcieľne behanie, skákanie, agresivita. Postupom času sa zintenzívňuje vzrušenie, roztrieštenosť reči, hlúposť, túžba po neologizmoch a rýmovaní.
Táto forma toku kombinuje príznaky kontinuálnej a paroxyzmálnej schizofrénie. Jeho stupeň progresie je odlišný: mierny stupeň pozorované, keď je pomalý prúdový proces kombinovaný s primitívnymi afektívne-bludnými záchvatmi; priemerný stupeň progresie - s kombináciou kontinuálneho progresívneho priebehu s ťažkými afektívne-bludnými záchvatmi a nakoniec s malígnym priebehom - v prípadoch, keď sú záchvaty charakterizované polymorfným obrazným delíriom a katatonickými poruchami. Klinický obraz paroxyzmálnej-progredujúcej schizofrénie je charakterizovaný výraznými znakmi súvisiacimi s vekom.
U malých detí je podľa I. O. Kalugina (1970) stupeň progresie spojený s charakteristikami dysontogenézy. Pri relatívne priaznivom priebehu ochorenia sa pozoruje dysontogenéza podľa typu "deformovaného vývoja", s nárastom progredientnosti - vo forme "oneskoreného vývoja" a pri malígnom procese sa dysontogenéza objavuje vo forme oligofrenický stav. Pri relatívne priaznivom priebehu ochorenia a prejave záchvatu počas prvej vekovej krízy (3-4 roky) je klinický obraz prvého záchvatu charakterizovaný tzv.
šmykové prejavy (strach, obsedantné pohyby a činy), psychopatické stavy a vymazané afektívne poruchy vo forme buď adynamickej depresie (letargia, letargia, ťažkosti so zaspávaním, strata chuti do jedla), alebo atypického hypomanického stavu s motorickou dezinhibíciou, vzrušenie reči, zvýšené pudy , agresivita U detí - až školského veku niekedy existujú klamné predstavy o desivosti báječný obsah, hypnagogické halucinácie. Štruktúra remisie zahŕňa reziduálne symptómy podobné neuróze. Opakované záchvaty sa postupne rozvíjajú vo veku 9-10 rokov, menej často v mladšom veku (5-7 rokov) a majú komplexnejší psychopatologický obraz - k výraznejším a dlhším afektívnym poruchám sa pripájajú bludné zážitky.
U mladších detí s vyšším stupňom progresie sú ataky ochorenia viac ohraničené a majú charakter afektívne-bludných stavov s depresívnym afektom, generalizovanými obavami, podozrievavosťou a bludnou náladou. Opakované záchvaty, ktoré sa vyskytujú počas krízy druhého veku (7-8 rokov), sú charakterizované výraznejšími afektívnymi poruchami a poruchami s bludmi. U niektorých pacientov dominujú depresívne stavy s rudimentárnymi zmyslovými bludmi vzťahu, prenasledovania, významu, ako aj sluchovými a čuchovými halucináciami. Iní majú hypomanický účinok s klamnými predstavami, potláčaním pudov, agresivitou (agresívno-sadistické fantázie, fantázie ako ohováranie a sebaohováranie). Bludné fantázie vo forme „retrográdnej mýtománie“, symptómy zapamätania si zabudnutého, falošného uznania (základné bludy predstavivosti) sú kombinované s prvkami ideí vzťahu a prenasledovania. Zmeny osobnosti pri progresívnejšom priebehu procesu sa prejavujú najmä emočným defektom. Remisie sú zvyčajne neúplné, zostávajú obavy, základné predstavy o postoji, prenasledovanie.
Často sa vyskytujú prípady malígneho priebehu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie, ktorá sa začala v ranom detstve. Útoky s prevahou katatonických porúch sa môžu vyskytnúť veľmi skoro - počas prvej vekovej krízy a viesť k hrubému oligofrenickému defektu. Tento variant sa líši od kontinuálnej malígnej schizofrénie prítomnosťou záchvatov s polymorfným klinickým obrazom, pri ktorých sa spolu s katatonickými poruchami pozorujú afektívne a bludné prejavy. Stav dieťaťa sa mení od 2 do 27 rokov: stáva sa kňučaním, rozmarným, odmieta jesť, zle spí. Existuje strach zo všetkého nového, temnoty, osamelosti a niekedy aj známych predmetov a prostredí. Na krátky čas strach niekedy zmizne a potom sa znova objaví. V priebehu 5-6 mesiacov sa mení správanie dieťaťa, prestáva s deťmi komunikovať, stráca záujem o okolie, jeho hra sa stáva monotónnejšou; stav úzkosti a strachu narastá, znovu sa objavujú obavy, objavujú sa zrakové halucinácie. Niektoré deti majú afektívne poruchy; deti sú vážne, smutné, plačlivé. Strach sa v noci zintenzívňuje. U niektorých pacientov môžeme hovoriť o bludnej nálade. Keď sa s nimi pokúšate nadviazať kontakt, stávajú sa nepokojnejšími a snažia sa od seba odtlačiť. Vo výške útoku sú vyjadrené katatonické poruchy: dieťa je neaktívne, na krátky čas zamrzne, nehybnosť je nahradená vzrušením - deti náhle vyskočia, točia sa, smejú sa. Často sú pozorované typické poruchy reči: pacienti ju používajú málo, neodpovedajú na otázky, hovoria si sami pre seba nezrozumiteľným šepotom, reč je často nesúvislá, monotónna, veľa echolálií, stereotypné frázy. Podľa I. O. Kalugina (1970) takéto útoky trvajú až 2-3 roky. Remisie sú charakterizované výraznými zmenami osobnosti s poklesom aktivity, emocionálnym ochudobnením, znížením inteligencie, ako aj reziduálnymi psychotickými poruchami (katatonické symptómy, afektívne výkyvy). Opakované záchvaty u týchto pacientov sa môžu vyskytnúť vo veku 5-7 rokov. Líšia sa zvyšujúcou sa závažnosťou s prevahou katatonických porúch.
Paroxyzmálna-progresívna schizofrénia u adolescentov má tiež rozdiely v závislosti od stupňa progresie procesu (M. I. Moiseeva, 1969; N. E. Polyakova, 1975). Pomerne často sa psychotické záchvaty vyvíjajú na pozadí predchádzajúceho „pomalého“ priebehu s psychopatickými prejavmi podobnými neuróze a autistickým fantazírovaním. V týchto prípadoch majú psychotické záchvaty niekedy vymazaný, nevyjadrený afektívne-bludný charakter. Poruchy s bludmi sú rudimentárne, pôsobia ako bludná nálada v kombinácii so subdepresívnym afektom, zaznamenávajú sa základy bludného významu (pacienti si „všimnú“ výhražné gestá, nepriateľské pohľady iných). Niekedy obsah bolestivých zážitkov určuje správanie pacientov – dostávajú sa do konfliktu s „previnilcami“. Neexpandované afektívne – bludné záchvaty môžu byť sprevádzané hypomanickým afektom s tendenciou k bludným fantáziám. V obdobiach exacerbácie ochorenia sa patologické fantázie často blížia k akútnemu fantastickému delíriu, ale
zasadené do rudimentárnej formy. Takéto varianty predpokladajú prechod do pomalej schizofrénie.
V puberte možno pozorovať aj výraznejšie afektívne-bludné záchvaty trvajúce od 172 do 3 rokov. V tomto prípade je klinický obraz záchvatov charakterizovaný výrazným polymorfizmom: delírium typu akútnej paranoje s prevahou myšlienok fyzického nedostatku na pozadí nízkej nálady alebo myšlienok zvláštneho povolania, reformizmu v kombinácii s hypomanickým afektom; akútne obrazné bludy s afektívnymi poruchami, citlivé predstavy o vzťahu, bludy prenasledovania, otravy so zmyslovými poruchami vo forme sluchových, chuťových, čuchových halucinácií; akútne fantastické delírium a napokon zmiešané paranoidné stavy s výkladovým a fantastickým delíriom, delírium iného pôvodu, sebaobviňovanie a ohováranie, konfabulácie. V obraze remisie, ktorá vznikla po záchvate s rozsiahlymi paranoidnými symptómami, zostávajú reziduálne neurózy podobné, psychopatické stavy, nadhodnotené predstavy a afektívne výkyvy. Zmeny osobnosti sa prejavujú stratou duševnej aktivity, zníženou emocionalitou. Zmeny osobnosti sú obzvlášť výrazné po záchvatoch s akútnym fantastickým delíriom.
Najnepriaznivejším variantom je paroxyzmálna progresívna schizofrénia u adolescentov, ktorá sa vyskytuje s delíriom a katatonickými poruchami, ktoré vznikli na pozadí zmien osobnosti s emocionálnym ochudobnením, mentálnou pasivitou, obmedzenými záujmami, motorickou neobratnosťou a autistickými črtami. V anamnéze týchto pacientov možno zaznamenať prítomnosť vymazaných krátkodobých psychotických epizód v ranom detstve. Útok sa vyvíja pomerne rýchlo. Na pozadí afektívnych porúch, častejšie depresívnych, sa vyskytuje polymorfné figuratívne delírium a katatonické poruchy. Posledne menované sú vyjadrené v motorickej retardácii s echopraxiou, grimasami, impulzívnymi pohybmi, stereotypnými gestami. Bláznivé výroky hypochondrického, dysmorfofóbneho obsahu, myšlienky prenasledovania sú absurdné. Často sa vyskytuje delírium fyzickej metamorfózy, telesného posednutia so senestopatiami a hmatovými halucináciami. Na vrchole psychózy sa vyvíja delírium vplyvu, výrazné katatonické poruchy sa začínajú kombinovať s mentálnymi automatizmami. U mnohých pacientov počas celého pubertálneho obdobia choroba pokračuje v progresii s komplikáciou klinického obrazu. V budúcnosti dochádza k stabilizácii stavu s katatonickými poruchami, fragmentárnymi bludnými predstavami typu reziduálneho delíria a stereotypnými mentálnymi automatmi.
tyzmy spolu s výraznými črtami schizofrenického defektu.
Diagnóza schizofrénie by mala byť primárne založená na identifikácii špecifických negatívnych symptómov v podobe zmien osobnosti: autizmus, emocionálne ochudobnenie, znížená aktivita, zvláštne zmeny myslenia. Výrazný polymorfizmus a variabilita produktívnych psychopatologických porúch pri schizofrénii ich robí menej spoľahlivými. diagnostické funkcie choroby. Za pomerne typický však možno považovať samotnú tendenciu produktívnych porúch k polymorfizmu, ako aj k vytváraniu určitých herodiánskych javov (najmä s prvkami paranoje) a javov duševného automatizmu. Rozhodujúcim diagnostickým kritériom pre všetky formy schizofrénie je kritérium pre dýchavičnosť, ktorá sa vyznačuje progresívnym priebehom s objavením sa kvalitatívne nových symptómov, rozšírením ich psychopatologického rozsahu a nárastom vyššie opísaných negatívnych zmien.
Diferenciálna diagnostika schizofrénie vzhľadom na veľký počet foriem priebehu a klinických a psychopatologických variantov by mala vychádzať nielen z vyššie uvedených všeobecných typických znakov ochorenia, ale aj z charakteristík psychopatológie a dynamiky jednotlivých foriem. a varianty. Takže pri vymedzovaní malátnej schizofrénie s prevahou neuróz podobných strachov z podobných foriem hraničných stavov (neuróza strachu) treba mať na pamäti, že pri schizofrénii sú obavy najčastejšie nemotivované. V prípadoch, keď vznikajú psychogénnym spôsobom, časom ich obsah stráca súvislosť s psychotraumatickou situáciou, zovšeobecňujú, často nadobúdajú nepochopiteľný, bizarný charakter. Strach pri schizofrénii, vrátane nočných, úzko súvisí s úzkosťou, pocitom ohrozenia seba samého. S exacerbáciou choroby na pozadí obáv podobných neuróze pri schizofrénii sa môžu vytvárať aj nestabilné bludné predstavy, zatiaľ čo dieťa si je isté, že ho niečo ohrozuje.
Obsedantné javy pri pomalej schizofrénii od začiatku ochorenia sú zložité a polymorfné. Už u malých detí sa spolu s elementárnymi obsedantnými pohybmi objavujú pohybové rituály pomerne skoro. S rozvojom choroby sa objavujú fóbie, obsedantné predstavy a obsedantné túžby. Pre fóbie pri schizofrénii je charakteristické rýchle pridávanie rituálnych akcií a u dospievajúcich ideových rituálov. V budúcnosti môžu rituálne akcie dominovať nad fóbiami, zostať po redukcii fóbií a nadobudnúť charakter nadhodnotených alebo automatizovaných akcií. U malých detí obsesie, ktoré sa menia na motorické a rečové automatizmy, často obsahujú manierové, bizarné pohyby a pripomínajú vymazané katatonické prejavy. Pri schizofrénii sa okrem toho upozorňuje na rýchle vyblednutie afektívneho zafarbenia fóbií a iných obsedantných javov, slabo vyjadrenej zložky vnútorného boja s obsesiami, blízkosť obsedantných javov k mentálnym automatizmom (DS Ozeretskovsky, 1950). Obsedantné javy pri schizofrénii pretrvávajú. Ľahko sa opakujú.
Variant indolentnej schizofrénie s prevahou hypochondrických porúch je často ťažké odlíšiť od hypochondrickej neurózy alebo od neprocedurálnych hypochondrických porúch podobných neuróze komplikovaných diencefalickými poruchami. Pri schizofrénii hypochondrický strach o život a zdravie podobný neuróze rýchlo stráca spojenie s traumatickou situáciou a je oveľa častejšie sprevádzaný rituálnymi akciami a generalizovanými senestopatiami. Deti staršieho predškolského a základného školského veku so schizofréniou majú zvláštny strach zo smrti s otázkami, prečo sa ľudia rodia a potom zomierajú (GE Sukhareva, 1974). U dospievajúcich sa hypochondrické obavy pri schizofrénii časom premieňajú na bludy. Postupne sa vytvára myšlienka mať vážnu chorobu. Senestopaticko-hypochondriálny syndróm pri schizofrénii, na rozdiel od hypochondrickej neurózy a podobných porúch pri niektorých infekciách centrálnej nervový systém a somatické choroby, je charakterizovaná generalizovanými senestopatiami so smiešnymi výrokmi pacientov. Pacienti sú často fixovaní na svoju chorobu, sústredení na seba, postupne sa im zužuje okruh záujmov, stráca sa kontakt s ostatnými, citová väzba na blízkych, klesá duševná produktivita. V prítomnosti diencefalickej dysfunkcie (poruchy termoregulácie, zvýšená chuť do jedla, smäd, metabolické poruchy), ktoré možno pozorovať v období sexuálnej metamorfózy, výskyt hypochondrických porúch na pozadí predchádzajúcich zmien osobnosti, ich kombinácia s výraznými afektívnymi poruchami, postojové predstavy, hovorí v prospech schizofrenického charakteru choroby.senestopatie, hypochondrické predstavy, epizódy depersonalizácie, obsesie.
Diagnostické chyby nie sú nezvyčajné, keď sa rozlišuje malátna schizofrénia s dysmorfofóbiou a syndrómami "mentálnej anorexie" od zodpovedajúcich foriem psychogénnych ochorení u adolescentov. Pre schizofréniu je typická absencia spojenia medzi zápletkou dysmorfofóbie a skutočnou fyzickou dysplasticitou spôsobenou zrýchleným zrením. Dysmorfofóbne poruchy ako nadhodnotené formácie pri schizofrénii sa pozorujú iba na skoré štádia choroby, v budúcnosti sa stanú perzistentnými, systematizovanými, nepodliehajúcimi kritike, prevládajú v mysli pacienta, to znamená, že nadobúdajú charakter bludných porúch približujúcich sa k paranoidným stavom. Pre schizofréniu je typická prítomnosť postojových predstáv, ktoré sa prejavujú vo vyjadreniach pacienta o údajne negatívnej reakcii iných na ich „telesné postihnutie“ (M. V. Korkina, 1905), prejavy dysmorfofóbie sú často sprevádzané početnými senestopatiami a symptómami. depersonalizácie (II. S. Rotinyan, 1971). U pacientov so schizofréniou so syndrómom „mentálnej anorexie“ má kontrola nad vlastnou váhou často absurdný charakter: zostavujú sa špeciálne stravovacie návyky, robia sa absurdné triky, aby skryli svoju imaginárnu plnosť používaním detského oblečenia, make-upu, zvláštnych účesov ( N. S. Rotinyan, 1971). Spolu so smiešnym obsahom dysmorfofóbnych predstáv a „mentálnej anorexie“ pri schizofrénii sa pozorujú aj afektívne poruchy, predstavy o postoji a vplyve.
Pomaly prebiehajúcu schizofréniu s astenickým stavom u adolescentov treba odlíšiť od astenickej neurózy a reziduálnych organických cerebrostenických stavov. Naproti tomu pri schizofrénii pokles duševnej produktivity nesúvisí ani tak so zvýšenou únavou, ale s poruchami myslenia typickými pre schizofréniu, objavujú sa aj „prívaly myšlienok“, pocit „prázdnoty v hlave“. Diferenciálna diagnostika s depresívnou neurózou môže predstavovať osobitné ťažkosti, keď sa u adolescentov so schizofréniou vyvinú sekundárne neurotické formácie v súvislosti so skúsenosťou so zlyhaním. Emocionálnych porúch je v týchto prípadoch viac komplexná povaha, dochádza k emočnému úpadku, strate väzieb, kontaktov, chladu a nevraživosti voči deťom, ktoré sa často vyskytujú pred nástupom depresívneho stavu.
Výrazné diagnostické ťažkosti predstavuje variant pomalej schizofrénie s psychopatickým syndrómom. Mnoho pacientov v týchto prípadoch bolo niekoľko rokov chybne diagnostikovaných ako psychopatický stav v dôsledku zvyškových účinkov raného organického poškodenia mozgu, psychopatie a patologického vývoja osobnosti. Postupom času sa však u nich prejavujú produktívne a negatívne symptómy, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o diagnóze schizofrénie. Diferenciálna diagnostika pomalej schizofrénie so schizoidnou psychopatiou je obzvlášť ťažká, pretože v oboch prípadoch môžu existovať spoločné črty: nedostatok sociability, vnútorný svet, porušenie inštinktívnej a emocionálnej sféry. Diagnostické ťažkosti v odlíšení od Aspergerovho syndrómu a schizoidnej psychopatie sa v ranom veku vo všeobecnosti zhoršujú tým, že schizofrénia sa u malého dieťaťa často prejavuje najmä narušeným vývojom a až v neskorších štádiách sa môžu prejaviť procesné symptómy. Pre diferenciálnu diagnostiku so schizoidnou psychopatiou je dôležitá dynamika ochorenia: následná komplikácia klinického obrazu s výskytom halucinácií a iných produktívnych porúch pri schizofrénii a nedostatočná progresia, väčšia stabilita psychopatie.
Diagnostické ťažkosti sú veľmi veľké v prípadoch, keď sa schizofrénia vyskytuje u dieťaťa so schizoidnými charakterovými vlastnosťami. Pre diferenciálnu diagnostiku je tiež dôležité určiť vlastnosti dynamiky ochorenia. Pri schizofrénii klesá záujem o okolie, dieťa ide stále viac do sveta svojich predstáv a takmer neprepína do reality. V autistických fantáziách pri schizofrénii prevládajú desivé rozprávkové obrazy, ich obsah odráža agresívno-sadistické sklony, fantázie obsahujú prvok depersonalizácie, sú sprevádzané reinkarnáciou, vizualizáciou predstáv. Postupom času dochádza k porušovaniu účelnosti hry a vzdelávacie aktivity, emočný úpadok so stratou citového kontaktu, niekedy aj s matkou, produktívne poruchy (strachy, zmeny nálady, pozostatky halucinačných a paranoidných symptómov).
Na rozdiel od stavu dekompenzácie schizoidnej psychopatie v puberte dochádza pri schizofrénii k porušeniu cieľavedomej činnosti, koncentrácie pozornosti, zotrvačnosti s uviaznutím na rovnakých témach, k poklesu tvorivého prvku v aktivite a k strate schopnosti schopnosť získať hlboké znalosti o problematike záujmu.
Pri útlej schizofrénii s hysteroformnými prejavmi, na rozdiel od hystérie, prevláda sklon k agresívnym reakciám, často (aj u dievčat) geboidita. Bolestne zvýšené túžby - sexualita, sklon k tuláctvu, alkoholizmus sú kombinované s klamnými fikciami. Psychopatické fantazírovanie pri schizofrénii, hoci odráža patológiu pudov (pre dievčatá sú charakteristické fikcie - ohováranie pri znásilnení, tvrdenia o tehotenstve a chlapci majú vyhlásenia o účasti v zlodejských gangoch atď.), sa výrazne líši od pseudológie v hystérii. bludná povaha fikcií, rozvíjajúca sa podľa typu bludnej predstavivosti. Pri schizofrénii postupne narastajú hlboké zmeny osobnosti – emocionálna devastácia so stratou väzby na blízkych, niekedy nepriateľský postoj k matke a pokles duševnej aktivity.
V prípadoch schizofrénie s psychopatickým syndrómom na pozadí reziduálnej organickej mozgovej a cerebrálnej endokrinnej insuficiencie v počiatočných štádiách ochorenia je ťažké odlíšiť sa od psychopatických stavov reziduálnej organickej povahy (následky infekcií a poranení mozgu). Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že pri schizofrénii je psychomotorická dezinhibícia sprevádzaná porušením cieľavedomej činnosti, nízkou produktivitou v triedach s vysokou inteligenciou; antisociálne činy a krutosť sa prejavujú na emocionálne chladnom pozadí. V prospech schizofrénie je prítomnosť porúch myslenia (uvažovanie, neplodné filozofovanie), ako aj progresia ochorenia s nárastom negatívnych symptómov, nedostatok kontaktu s deťmi, odcudzenie, tendencia k špeciálnym abstraktným záujmom. Významné ťažkosti často vznikajú pri odlíšení nízko progresívnej schizofrénie od psychopatický syndróm a patocharakteristické formovanie osobnosti. Pri schizofrénii sú situačné reakcie protestu, odporu, napodobňovania neadekvátne situácii, ktorá ich vyvolala; prejavy patologického správania sa zvyšujú, často nadobúdajú heboidný charakter: patologické pudy vznikajú na emocionálne chladnom pozadí, často majú sadistický nádych, činy pacientov sa stávajú rituálnymi, domýšľavými a smiešnymi. V klinickom obraze schizofrénie sa často objavujú aj bludy, poruchy myslenia, pokles duševnej produktivity.
Diferenciálna diagnostika foriem priebehu schizofrénie, ktoré sa líšia výraznou progredientnosťou, sa musí v prvom rade vykonať s mentálne poruchy v dôsledku súčasnej mozgovej organickej choroby. Schizofréniu, ktorá sa začala v ranom veku a postupovala postupne, nie je ľahké odlíšiť od etiologicky nejasnej skupiny progresívnych organických demencií, spájaných pojmom demencia Magnits Helier, keďže ochorenie je v oboch prípadoch charakterizované duševnými poruchami s úpadkom reči, motorická agitácia a rastúca demencia (V. P. Kudryavtseva, 1956; H. Harleyer, 1974). Diferenciálna diagnostika je obzvlášť ťažká v tých prípadoch, v ktorých, ako je typické pre Hellerovu detskú demenciu, u dieťaťa dochádza k „regresii“ reči s postupným úbytkom slovnej zásoby, mení sa rytmus a tempo reči, ktorá sa stáva pomalou, slabne. monotónna, miestami skandovaná, často nevyrušovaná.len expresívna, ale aj pôsobivá reč, dieťa spontánne nehovorí a neodpovedá na otázky, dochádza k rozpadu funkcie reči. V podobných prípadoch so schizofréniou sa však v reči na rozdiel od organického ochorenia zaznamenávajú katatonické prejavy, tendencia k rýmovaniu, impulzívne výkriky jednotlivých slov, echolália a verbigerácia. Okrem toho sa odhaľujú autistické črty rečového správania: pri zachovaní určitej slovnej zásoby dieťa mlčí alebo odpovedá extrémne monoslabične, iba s osobitným emocionálnym záujmom.
Pri schizofrénii sú na rozdiel od organických ochorení výraznejšie emočné poruchy. U dieťaťa s relatívne neporušeným chápaním okolia sa úplne stráca najmä citové spojenie s blízkymi. s Matkou. Na stretnutí síce mamu spoznáva, no radosť z kontaktu s ňou neprejavuje. Strata kontaktu dieťaťa s inými, na rozdiel od organických mozgových ochorení, sa vysvetľuje nie tak stratou predchádzajúcich skúseností a reči, ale prítomnosťou autizmu a emočným úpadkom. Nakoniec, v prípade schizofrénie neexistujú žiadne ohniská neurologické poruchy, opakované konvulzívne záchvaty, organický nález na EEG a pneumoencefalograme.
V prítomnosti oligofrenického defektu majú pacienti so schizofréniou určitú podobnosť s oligofréniou, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku týchto dvoch ochorení, najmä preto, že niektorí autori opisujú špeciálne „schizoformné odrody oligofrénie“ (S. S. Mnukhin, 1968). U detí so schizofréniou sa v prvých rokoch života intelektuálny vývoj neodchyľuje od normy. Aj keď sa proces začína veľmi skoro (v 2. roku života) a vývin reči sa okamžite zastaví, možno konštatovať, že prvé štádiá vývinu reči prebiehali správne, dieťa vedelo celkom vyslovovať Ťažké slová. Diferenciálnej diagnostike však najviac pomáha rozbor štruktúry defektu. Pri schizofrénii sa v prvom rade objavujú symptómy schizofrenického defektu s obrazom apatickej demencie: pokles impulzov tu disociuje so stupňom duševnej nevyvinutosti, emocionálna otupenosť pacientov, charakteristická pre schizofrenický defekt, upozorňuje, stupňa, ktorý tiež nezodpovedá hĺbke intelektového defektu. To posledné je oveľa menej výrazné v porovnaní s emocionálnou devastáciou. Okrem toho v duševnom stave pacientov so schizofréniou, aj keď rudimentárne
v tomto štádiu ochorenia katatonické a hebefrenické poruchy - maniere, stereotypné umelecké pohyby, poskakovanie, bizarné grimasy a polohy, často "motorická retardácia so zamrznutím v nepohodlnej polohe alebo motorická excitácia pri maniernych pohyboch" mi, rotácia okolo vlastnej osi.
V prípadoch rozvoja raného syndrómu pri schizofrénii Ak v klinickom obraze schizofrénie v ranom veku dominujú poruchy reči a dieťa nereaguje na vonkajšie podnety a reaguje na volanie, niekedy vzniká podozrenie na hluchotu alebo ťažkú poruchu sluchu. so sekundárnym nedostatočným rozvojom reči. Správanie pacienta so schizofréniou sa však výrazne líši od správania hluchonemého dieťaťa pri absencii túžby po kontakte, mentálnej pasivite a emocionálnej nevýraznosti. Pochybnosti sa zvyčajne vyriešia po spoločnom vyšetrení dieťaťa psychiatrom, logopédom, otolaryngológom.
Malígna juvenilná schizofrénia vyžaduje odlíšenie od subakútnej progresívnej panencefalitídy. Pri schizofrénii sa na rozdiel od druhej nevyvíja organická, ale schizofrenická demencia bez výrazných lokálnych lézií centrálneho nervového systému. Predovšetkým neexistujú žiadne prejavy typické pre Schilderovu encefalitídu, ako je slepota s primárnou atrofiou zrakových nervov alebo s normálnym vzorom očného pozadia (centrálne formy amaurózy); paréza so zvyšujúcim sa spastickým tónom; konvulzívne záchvaty, hyperkinéza choreoatetoidného typu. S organickými ochoreniami mozgu? Poruchy podobné schizofrénii sa zvyčajne vyskytujú v počiatočných štádiách ochorenia a neskôr sa rozvinie organická demencia so stratou jednotlivých psychických funkcií. V organických procesoch sa na rozdiel od schizofrénie dlhodobo udržiava kontakt s matkou, citový postoj k nej a túžba po náklonnosti.
Značné ťažkosti sú odlišná diagnóza schizofrénia s paroxyzmálnym priebehom v dôsledku skutočnosti, že nástupu ochorenia často predchádzajú infekcie s mozgovými fenoménmi, kraniocerebrálne a duševné trauma. V týchto prípadoch klinický obraz schizofrénie vykazuje mnohé príznaky exogénnej (infekčnej, intoxikačnej) psychózy. Rozlíšenie schizofrénie od exogénnych psychóz komplikuje aj skutočnosť, že pri akútnom nástupe schizofrénie sa môžu prejaviť somatovegetatívne poruchy: horúčka, zvýšená ESR, jednotlivé príznaky diencefalickej dysfunkcie (poruchy chuti do jedla, zvýšený smäd), poruchy spánku, množstvo patologických stavov. pocity, ostrá labilita nálady. Fenomény derealizácie a depersonalizácie pri akútnom nástupe schizofrénie sa veľmi často kombinujú so zmyslovými poruchami (poruchy telesnej schémy, metamorfopsia), čo tiež sťažuje odlíšenie od duševných porúch pri infekciách mozgu.
Záchvaty akútnej schizofrénie s prevahou somatovegetatívnych porúch a strachov u malých detí je ťažké odlíšiť od somatických ochorení a neurotických strachových reakcií. O odlišná diagnóza pri somatogénnych duševných poruchách má rozhodujúci význam absencia somatického ochorenia stanoveného pediatrom, rozhodujúca je kombinácia somatovegetatívnych porúch s atakami nemotivovaného strachu. Akútny záchvat schizofrénie u malého dieťaťa sa od neurotickej reakcie líši napätým afektom strachu s úzkostno-bojácnym stavom, neschopnosťou upokojiť dieťa, závažnými poruchami spánku, nedostatočným účinkom užívania trankvilizérov pri podávaní účinok užívania sedatívnych neuroleptík s antipsychotickým účinkom (tizercín, nosynan, amiyazip). V prospech schizofrénie môže hovoriť aj absencia výraznej exogénnej škodlivosti a masívna psychická trauma predchádzajúca záchvatu; zmeny v správaní dieťaťa pred psychotickým záchvatom - zvýšená náladovosť v kombinácii s nemotivovanými poruchami nálady v ranných hodinách, agresívne sklony k matke a pod.
Diferenciálna diagnostika akútnej schizofrénie v pubertálnom veku sa vykonáva predovšetkým s exogénnou intoxikáciou a infekčnými psychózami, ako aj s reaktívnymi psychózami. Na rozdiel od akútnych exogénnych organických psychóz nedosahuje porucha vedomia pri schizofrénii hlboký stupeň. Zmätok na vrchole psychotického prepuknutia má amentálny charakter. Poruchy vedomia sú nestabilné, neexistuje stupor, amnézia je neúplná. Po opustení stavu zmeneného vedomia si pacienti vybavia udalosti a svoje správanie počas tohto obdobia. Zároveň plytká porucha vedomia pri schizofrénii často disociuje s prítomnosťou výrazného absurdného správania u pacienta, neusporiadaného myslenia. V obraze akútneho záchvatu schizofrénie u adolescentov často dominujú bludné poruchy vo forme predstáv o vzťahoch, prenasledovaní a ovplyvňovaní. Po ukončení záchvatu sa pacienti zdráhajú hovoriť o zážitku, hoci si naň uchovávajú spomienky. A nakoniec, v prípadoch schizofrénie, dlho pred nástupom akútneho záchvatu, sú často zaznamenané zmeny nálady, poruchy myslenia a v súvislosti s tým ťažkosti v intelektuálnej činnosti. Niekedy sa v histórii vyskytujú náznaky prechodných psychotických vzplanutí v mladšom veku (AE Livshits, 1964).
Diferenciálna diagnostika akútnej schizofrénie s reaktívnymi psychózami, najmä s reaktívnou depresiou, môže predstavovať osobitné ťažkosti, pretože duševná trauma, ktorá predchádza nástupu choroby, často hrá patologickú úlohu pri vytváraní klinického obrazu schizofrénie. Pre diferenciálnu diagnostiku je podstatné, že pri schizofrénii pred duševnou traumou sa dajú zistiť vymazané prejavy schizofrenického procesu – zhoršená duševná výkonnosť, zvýšená excitabilita a afektívne výkyvy. Počas akútneho záchvatu výpovede a skúsenosti pacientov so schizofréniou často nezodpovedajú obsahu duševná trauma. Afektívny syndróm pri akútnej schizofrénii je charakterizovaný určitou triádou: nezmyselný strach, úzkosť, zmätenosť (GE Sukhareva, 1974). Väčšinou prevláda depresívny afekt, často sa však zaznamenávajú kolísanie afektu, rýchla zmena fáz, výskyt krátkodobých manických stavov s prudkým motorickým nepokojom, živly a hlúposti. Charakteristické pre schizofréniu je aj pridanie depersonalizácie, paranoidných predstáv pri depresii. Rozhodujúci pre diagnózu schizofrénie je však charakter negatívnych psychopatologických prejavov – narastajúca izolácia, odtrhnutie od reality, strata väzby na príbuzných, pokles študijných výsledkov. Veľký diagnostický význam majú osobitosti myslenia pacientov.
Liečba schizofrénie u detí a dospievajúcich by mala byť postavená na základe charakteristík vedúceho psychopatologického syndrómu, klinickej formy priebehu a štádia ochorenia, veku pacienta, jeho neurosomatického stavu (komorbidné somatické ochorenia, sklon k alergické reakcie prítomnosť reziduálnych účinkov organického poškodenia mozgu atď.). Okrem toho pri výbere metodiky a vykonávaní liečby je potrebné brať do úvahy úlohy sociálnej adaptácie, predovšetkým poskytovanie príležitostí na primerané vzdelávanie a odbornú prípravu. Hlavnou metódou aktívnej liečby je terapia psychofarmakami. Spolu s tým určité miesto, hlavne v liečbe dospievajúcich, patrí inzulínovej terapii. Pomocný význam môžu mať niektoré ďalšie metódy, najmä fyzioterapia (elektro-
spánok, elektroforéza atď.), fyzioterapia, psychoterapia.
Zastavme sa pri charakteristikách psychofarmakoterapie, pričom zdôrazníme niektoré jej črty v rôznych formách priebehu a klinických variantov schizofrénie. Výber psychofarmák, ich dávkovanie a kombinácia môže byť veľmi rozdielna v rôznych formách priebehu a klinických variantoch ochorenia. V najčastejších prípadoch kontinuálnej útlej schizofrénie v detskom veku sa liečba psychofarmakami vykonáva najmä v ambulantné nastavenia. Pacienti v školskom veku s touto formou kurzu môžu spravidla počas terapie pokračovať v štúdiu na škole. Deťom s prevahou afektívnych porúch podobných neurózam (strach, úzkosť, hypochondria, zmeny nálady) sa odporúča okrem užívania malých dávok triftazínu predpísať aj teralen, v prípadoch exacerbácie úzkosti a strachu pridanie mellerilu (tioridazín). V prípade obsedantných pohybov a úkonov je vhodné kombinovať malé dávky triftazínu s užívaním etaperazínu a v prípade sprievodných obsedantných obáv použiť kombináciu triftazín, etaperazín a malé dávky seduxenu. Prevaha syndrómu patologického fantazírovania v klinickom obraze pomalej schizofrénie si vyžaduje použitie antipsychotík (triftazín, haloperidol, etaperazín) v stredných dávkach. V prítomnosti sadistickej zložky vo fantáziách sa ukazuje pridanie neuleptylu.
V prípadoch astenických stavov u dospievajúcich sa odporúča liečba neuroleptikami, ktoré majú stimulačný účinok (triftazín alebo frenolon) v kombinácii so stimulanciami (nuredal, sydnocarb a pod.). Prítomnosť výraznejšej depresívnej zložky, ako aj javy mentálnej anestézie u dospievajúcich si vyžadujú zahrnutie do komplexu liečivé prípravky antidepresíva (amitriptylín, tryptizol). O medikamentózna liečba pri pomalej schizofrénii s prevahou psychopatických porúch sa najčastejšie používajú kombinácie triftazín s chlórpromazínom, mellerilom a s výraznou heboidnou zložkou - s neuleptilom alebo leptrilom. U malých detí sa v tejto kombinácii uprednostňuje Melleril. Vo vyššom detstve a dospievaní, v prípadoch prevahy afektívnej dráždivosti, dráždivosti, agresivity, je indikované použitie chlórpromazínu, pri výraznejších poruchách pohonov a impulzivity neuleptil (L. I. Gelipa et al., 1967). Dysfória, pochmúrne náladové pozadie, hypochondrické inklúzie môžu byť zastavené pridaním tizercínu.
V niektorých prípadoch, najmä s tendenciou pacientov s psychopatickými stavmi k afektívnym výkyvom a subdepresívnym zmenám nálady, sa odporúča namiesto chlórpromazínu použiť haloperidol. Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie chlórpromazínu pri liečbe tejto skupiny pacientov môže viesť k vzniku letargie, poklesu motívov, čo negatívne ovplyvňuje sociálnu adaptáciu, najmä školskú výchovu.
V tomto ohľade by sa užívanie chlórpromazínu malo v takýchto prípadoch striedať s vymenovaním mellerilu, haloperidolu, neuleptilu, leptrilu. Pomerne zriedkavé prípady kontinuálne progresívnej paranoidnej schizofrénie v detstve a dospievaní vyžadujú liečbu antipsychotickými antipsychotikami (triftazín, haloperidol) vo vyšších dávkach. V prípade pretrvávajúcich stereotypných porúch s bludmi sa odporúča flufenazín (Liogen).
U pacientov s malígnym variantom paranoidnej schizofrénie, keď sa bludné symptómy kombinujú so zlomyseľnosťou, agresivitou, katatonickými hebefrenickými epizódami, sa odporúča liečba silnejšími antipsychotikami (trisedil a mazheptil). Prípady malígnej kontinuálnej schizofrénie s prevahou katatonických porúch u malých detí si vyžadujú použitie triftazínu alebo frenolónu. Triftazin je indikovaný najmä pri výrazných poruchách reči, ktoré sťažujú vykonávanie terapeutickej a pedagogickej práce s dieťaťom (O. Colon, 1967; B. pls, 1968). U detí predškolského a základného školského veku s apaticko-abulickými stavmi sa okrem triftazínu odporúča predpisovať aj aminalon, kyselinu glutámovú, vitamín Wb, ktoré pôsobia stimulačne. Pri akútnych záchvatoch schizofrénie sa v počiatočnom štádiu liečby predpisuje chlórpromazín a tizercín na zmiernenie psychomotorickej agitácie a iných akútnych psychotických symptómov. Záchvaty schizofrénie v ranom a predškolskom veku zvyčajne zastaví tisercinum v malých dávkach. V školskom veku a u dospievajúcich je výber antipsychotík určený klinickým variantom akútneho záchvatu: v prípade depresívne-paranoidného stavu sa používa liečba tizercínom, s prevahou bludných symptómov sa predpisuje triftazín alebo haloperidol. v kombinácii s chlórpromazínom.
Záchvaty úzkostno-depresívnych stavov u detí školského veku zastavujeme tizercínom, v miernejších prípadoch g-teralenom. Pri depresívno-stuporóznych stavoch u dospievajúcich sa odporúča vymenovanie frenolónu alebo lyogénu v kombinácii s amitriptylínom. V prípadoch fázických porúch nálady u adolescentov je indikovaná liečba antidepresívami (E. Prominer, 1972; V. Kip, 1972). Záchvaty akútnej (plášťovej a periodickej) schizofrénie s prevahou manických porúch u adolescentov zastavuje chlórpromazín v kombinácii s trisedilom a haloperidolom. Pri protrahovaných hypomanických stavoch sa používa lítiová terapia (uhličitan lítny a pod.) (McVidias et al., 1976). Na liečbu oneiroidných katatonických záchvatov schizofrénie u dospievajúcich sa chlórpromazín používa v kombinácii so seduxénom (Valium) (K. Mlesez a kol., 1976) alebo mazeptilom. Na konsolidáciu remisie a prevenciu relapsov paroxyzmálnej progredujúcej a periodickej schizofrénie sa používa podporná psychofarmakoterapia. Najmä u pacientov s kontinuálnym priebehom cirkulárnej schizofrénie vo forme častých krátkych duálnych fáz sa na prevenciu záchvatov používajú lítiové prípravky (N. M. Iovchuk, 1977). Podporná (antirelapsová) liečba v prípadoch paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie sa vykonáva hlavne pomocou triftazínu.
Liečba záchvatov „hypertoxickej schizofrénie“ („febrilná katatónia“) u dospievajúcich je veľmi zložitá a zodpovedná. Prítomnosť ťažkej neurotoxikózy, sprevádzaná ťažkými somatickými poruchami, naznačuje potrebu liečiť pacientov so záchvatmi "hypertoxickej schizofrénie" na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Každé 4-6 hodín sa pacientom intramuskulárne injikuje lytická zmes pozostávajúca z 1 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1 ml 2,5% roztoku pipolfénu (alebo 1 ml 2% roztoku suprastínu), 8 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu a 0,2 ml 1% roztoku promedolu; aplikujte v dávke 0,4-0,8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti. V prípadoch hlbokej kómy a ťažkej respiračnej depresie je však zavedenie lytickej zmesi a antipsychotík vo všeobecnosti kontraindikované. Na boj proti hypertermii sa používa intramuskulárna injekcia 1% roztoku pyryramónu (na základe
0,5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti na injekciu) a pri telesnej teplote nad 39 °C sa spolu s pyramidonom podáva 50 % roztok analgínu (intramuskulárne alebo intravenózne) v množstve 0,1 ml za každý rok život dieťaťa na jednu injekciu V súvislosti s dehydratáciou a porušením rovnováhy voda-soľ sa používa intravenózne podávanie izotonických roztokov glukózy, fyziologického roztoku a krvných náhrad.
Často používaná metóda aktívna terapia schizofrénie u detí a dospievajúcich v školskom veku je inzulínová terapia. Začnite liečbu 2 jednotkami inzulínu, ktoré sa podávajú intramuskulárne na prázdny žalúdok. Denná dávka inzulínu sa zvyšuje o 2-4 jednotky. U detí pred pubertou
veku sa dávka inzulínu zvyšuje až do objavenia sa hypoglykemického stavu, ktorý sa prejaví silný pocit hlad, silné potenie, tachykardia, mierne omráčenie. U dospievajúcich nad 15 rokov sa popri hypoglykemickej liečbe vykonáva takzvaná šoková inzulínová terapia. Vzhľadom na rôznu individuálnu citlivosť na inzulín sa dávky, ktoré spôsobujú stav kómy, môžu meniť od 40 do 80 IU alebo viac. Adolescenti sú v stave hypoglykemickej kómy počas 10-15 minút, potom sa kóma zastaví intravenóznym podaním 20 ml 40% roztoku glukózy, po čom nasleduje požitie 150-200 g cukru rozpusteného v čaji a raňajky. Hlavnými indikáciami na použitie inzulínovej terapie v komatóznych a hypoglykemických dávkach u detí a dospievajúcich sú akútne a subakútne záchvaty schizofrénie s bludnými, depresívne-bludnými symptómami a stavmi oneiroidnej katatónie, ako aj exacerbácia pomalej alebo kontinuálnej schizofrénie s primitívnymi bludmi predstavy, úzkosť, strach, katatonické inklúzie.
V prípadoch psychomotorickej agitácie má inzulínovej terapii predchádzať liečba neuroleptikami – chlórpromazínom alebo tizercínom. Pri dlhotrvajúcich javoch psychomotorického a emočného vzrušenia sa inzulínová terapia kombinuje s podávaním chlórpromazínu alebo tizercínu. Kombinovaná liečba inzulínom v kombinácii s chlórpromazínom sa vykonáva aj pri syndróme mentálnej anorexie. Inzulínová terapia častejšie ako psychofarmakoterapia poskytuje dlhodobé a pretrvávajúce remisie (A. E. Lichko, 1962, 1970; P. F. Malkin, 1972). Rezistentné voči inzulínovej terapii sú kontinuálna schizofrénia s katatonickými poruchami, ktoré sa začali v ranom alebo predškolskom veku, malígna juvenilná schizofrénia s katatonicko-hebefrenickými stavmi, ako aj záchvaty schizofrénie s katatonickými, hebefrenickými poruchami, syndrómom mentálneho automatizmu a fenoménmi depersonalizácie v puberte po r. predchádzajúce dlhé spomalenie priebehu ochorenia. Relatívnou kontraindikáciou inzulínovej terapie je prevaha psychopatických porúch. V tomto prípade sa pod vplyvom inzulínovej liečby môže zvýšiť motorická dezinhibícia, negativizmus, impulzivita, hlúposť a impulzívne poruchy. Inzulínová terapia môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami (konvulzívne záchvaty, zvýšená intrakraniálna hypertenzia, oneskorená hypoglykemická kóma atď.) u pacientov s reziduálnymi účinkami organického poškodenia mozgu, najmä v prítomnosti diencefalickej, najmä cerebroendokrinnej insuficiencie.
Liečba detí a dospievajúcich so schizofréniou vytvára priaznivé podmienky pre ich sociálnu adaptáciu a rehabilitáciu. Za týmto účelom sa prijímajú opatrenia na začlenenie pacientov do kolektívu detí v nemocnici s ich následnou postupnou, fázovou adaptáciou na podmienky bežného života, vzdelávanie v hromadných alebo špecializovaných materských školách a školstvo. Významné miesto v sociálnych adaptačných opatreniach má vysvetľujúca práca so zdravotníckym personálom, učiteľmi a rodičmi, ktorej úlohou je naučiť nadviazať kontakt s chorým dieťaťom, zapájať ho do individuálnych a kolektívnych hier, pracovných procesov a školení. . Dôležitou súčasťou sociálneho adaptačného programu je prevýchova chorého dieťaťa, formovanie nových, zdravých foriem správania sa, nový prístup k štúdiu, práci a každodenným povinnostiam.
Pre prevenciu schizofrénie je veľmi dôležitá prevencia sobášov medzi pacientmi s týmto ochorením, keďže riziko ochorenia detí sa v tomto prípade zvyšuje na 38 – 68 %, kým v prítomnosti jedného chorého rodiča je to 14 % ( V. P. Efroimson, L. G Kalmyková, 1970). Uskutočnila sa štúdia charakteristík duševného vývoja potomkov pacientov so schizofréniou
N. E. Butorina (1976) ukázal, že v prípadoch určitých akcentovaných alebo psychopatických charakterových čŕt u detí so schizofréniou rodičov sa možnosť prejavu ochorenia výrazne zvyšuje so známkami dysontogenézy v skreslenom a oneskorenom type, prítomnosťou „poruchy“ správanie, zvýšený sklon k psychogénnym reakciám. Dispenzárne pozorovanie takýchto detí, náprava ich nesprávnej výchovy, prevencia vzniku a ťažký priebeh infekčné ochorenia môžu do určitej miery zabrániť prejavom ochorenia. Sekundárna prevencia(t.j. prevencia recidív a klinicky nepriaznivého priebehu) schizofrénie u detí a dospievajúcich spočíva v čo najskoršom zistení ochorenia pomocou preventívnych hromadných prehliadok detí v školách a predškolských zariadeniach, ako aj v uskutočňovaní dlhodobých tzv. -nazývaná udržiavacia terapia chorých detí po ich aktívnej liečbe.
Paroxyzmálna progresívna schizofrénia je kombinácia kontinuálneho a záchvatovitého priebehu alebo záchvatovitého priebehu ochorenia s rôznymi akútne a subakútne sa vyvíjajúcimi psychotickými stavmi, rôznym stupňom progresie a zodpovedajúcej rôznej závažnosti mentálneho defektu a zmien osobnosti. Pôvodne sa prípady teraz označované ako paroxyzmálna progresívna schizofrénia považovali za prejav kombinácie pomalého kontinuálneho priebehu a záchvatov rekurentnej schizofrénie. Ďalší výskum však ukázal, že rozsah porúch, odzrkadľujúci kontinuálnu povahu chorobného procesu a záchvatov, presahuje tieto predstavy. Zistilo sa, že aj keď má ochorenie v niektorých prípadoch výlučne paroxyzmálny charakter, stupeň progresie chorobného procesu v tejto forme priebehu je dosť výrazný a veľmi sa líši, čo u niektorých pacientov vedie k rýchlemu nárastu defektu od útok na útok a u iných k pomerne jemným zmenám osobnosti. Táto forma priebehu schizofrénie sa často nazýva aj kožušinový (od neho. schub - posun). Znamená to, že po každom útoku prichádza osobný posun, „zlom“ osobnosti. Nie každý útok v tomto zmysle však možno kvalifikovať ako kožuch, pretože po niektorých útokoch nevznikajú hrubé deformácie osobnosti. V závislosti od charakteristík klinického obrazu a stupňa progresie ochorenia je paroxyzmálna-progresívna schizofrénia rozdelená do niekoľkých možností. Jedna z nich je podobná juvenilnej schizofrénii s malígny priebeh, druhý - s paranoidnou schizofréniou, tretí - s pomalým; okrem toho sa rozlišuje schizoafektívna paroxyzmálna-progredujúca schizofrénia. Vyššie uvedené rozdelenie potvrdzuje strednú polohu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie medzi kontinuálnou a rekurentnou. Malígna paroxyzmálna progresívna schizofrénia Klinickými prejavmi je blízka juvenilnej malígnej kontinuálnej schizofrénii a pozostáva zo známok kontinuálneho priebehu a proti nej vznikajúcich záchvatov. Rovnako ako u juvenilnej malígnej schizofrénie sa choroba začína postupne - poklesom energetického potenciálu, prejavujúcim sa znížením študijného výkonu, nečinnosťou a stratou predchádzajúcich záujmov, ako aj narastajúcimi emočnými deficitmi a rozvojom rudimentárnej depersonalizácie, dysmorfických, katatonických porúch. . Už v počiatočnom období ochorenia sa objavujú afektívne poruchy charakterizované atypiou a „otupenosťou“ afektu. Väčšinou ide o hypomanické a subdepresívne stavy. Počas tohto obdobia sa zisťujú psychopatické poruchy. Ako sa choroba vyvíja, hypomanické stavy čoraz viac strácajú svoje prirodzené črty hypománie: veselosť je nahradená eufóriou s hlúposťou, nie je žiadna túžba po aktivite, objavuje sa dezhibícia pudov, nemotivovaný pocit nepriateľstva voči blízkym a oddelené predstavy o postoji. V subdepresiách je pozoruhodná letargia, pocit znechutenia z akejkoľvek činnosti, podráždenosť, hrubosť, tendencia zneužívať alkohol a impulzívne pokusy o samovraždu. V stave hypománie aj subdepresie sa u pacientov príležitostne vyskytujú rudimentárne katatonické poruchy vo forme stereotypov, grimas a mrazenia v monotónnych pózach. Pomerne často nadobúdajú afektívne poruchy charakter kontinua s kontinuálnou zmenou hypomanických a subdepresívnych stavov. Manifestácia ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku 12-14 rokov, 2-2,5 roka po nástupe opísaného počiatočného obdobia, t.j. na jeho pozadí. Manifestné psychózy sa často podobajú psychózam, ktoré sa vyvíjajú s nepretržitou juvenilnou schizofréniou. V tomto prípade sa vyznačujú extrémnym polymorfizmom a nerozvinutím symptómov: atypické afektívne poruchy sa spájajú s fragmentárnymi bludnými predstavami o vzťahu, prenasledovaním, halucinačnými a pseudohalucinačnými poruchami, znakmi mentálneho automatizmu, katatonickými prejavmi vo forme substuporóz epizódy, ktoré sa striedajú so vzrušením s impulzívnosťou alebo hlúposťou. Je tiež možné vyvinúť katatonické psychózy s letargiou, ktorá sa zmení na pretrvávajúci substupor so základnými predstavami o postoji, oddelené halucinácie, pseudo halucinácie. Po manifestácii, t.j. prvom záchvate choroby, výrazné znaky schizofrenické zmeny osobnosti. Remisie sú charakterizované krátkym trvaním, nestabilitou a prítomnosťou rudimentárnych symptómov bludných a katatonických registrov. Po 2-3 atakoch choroby sa odhalí sociálna maladjustácia a hrubý schizofrenický defekt. Na rozdiel od juvenilnej malígnej kontinuálnej schizofrénie môžu byť pacienti s touto formou ochorenia adaptovaní na jednoduché typy práce. Majú vedomie vlastnej zmeny. Charakteristická je aj selektívna väzba na príbuzných. Niekedy je potrebné pozorovať dosť pretrvávajúce a predĺžené remisie s rôznym stupňom zmien osobnosti. Útoku podobná progresívna schizofrénia takmer paranoidná, sa líši skôr vyjadreným polymorfizmom útokov. Klinické prejavy ochorenia sú rôzne. V niektorých prípadoch hovoríme o vývoji na pozadí kontinuálneho priebehu s paranoidnými poruchami alebo interpretačnými bludmi záchvatov s prevahou bludných a halucinačných porúch v ich obraze, v iných sa choroba prejavuje výlučne vo forme záchvatov. (možné sú aj akútne stavy s paranoidnými alebo interpretačnými bludmi) . Nástupu choroby, teda prepuknutiu prvej ataky choroby, môžu predchádzať osobnostné posuny, ktoré sa zvyčajne vyvinú po vymazaných atakoch choroby, alebo pomaly narastajúce zmeny osobnosti v podobe vyhladzovania inherentných charakterových vlastností pacienta. alebo, naopak, objavenie sa nezvyčajných charakterových vlastností. Dochádza k poklesu duševnej aktivity, zúženiu okruhu záujmov, nivelizácii emocionálnych reakcií. Možno vývoj miernych afektívnych porúch: hypománia a subdepresia s prevahou psychopatických prejavov na obrázku, za ktorými nie je vždy možné rozpoznať afektívne poruchy. Zjavnému záchvatu choroby priamo predchádza rozvoj paranoidných porúch alebo interpretačných bludov s rôznym stupňom systematizácie a spravidla s miernymi zmenami osobnosti. Útoky na obrázku opísaného variantu paroxyzmálnej-progredujúcej schizofrénie sú charakterizované akútne sa rozvíjajúcimi interpretačnými (paranoidnými) bludmi, halucinózou, Kandinsky-Clerambaultovým syndrómom, parafréniou. Akútna záchvaty s interpretačnými bludmi charakterizované postupným alebo dostatočným akútny vývoj viac-menej systematizované delírium, ktoré sa vyskytuje na pozadí neprimeraného vnútorného napätia, neurčitej úzkosti, nepokoja, bludnej nálady. Vznikajúce mono- alebo polytematické delírium má následne tendenciu expandovať a rozvíjať epizódy senzorického delíria vo forme inscenačných javov. Vzniku zmyselného delíria zvyčajne predchádza objavenie sa úzkosti, strachu; povolenie akútny stav sprevádzaný rozvojom zníženého náladového pozadia s neúplnou kritikou nielen obdobia zmyselného delíria, ale aj interpretačného delíria. Záchvaty akútnej halucinózy rozvíjať sa na pozadí nízkej nálady s úzkosťou, bdelosťou, oddelenými predstavami o postoji a prenasledovaní. Najprv sa objavia krúpy: pacient počuje nadávky, ktoré mu hovoria. Ďalej sa halucinóza vyvíja s komentárom a imperatívnym obsahom, niekedy sa mení na pseudohalucinózu. Halucinóza sa môže vyvinúť vo výške záchvatu a s javmi akútnej paranoidy: stav je charakterizovaný výraznou kaleidoskopicitou, variabilitou, v obraze syndrómu vystupujú do popredia buď senzuálne delírium alebo halucinačné poruchy. Záchvaty s akútne sa rozvíjajúcim syndrómom Kandinsky-Clerambault sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí afektívnych porúch manickej alebo depresívnej povahy. Prevažujú javy mentálneho automatizmu - individuálne poruchy predstáv až po syndróm totálneho majstrovstva alebo pseudohalucinačné poruchy s možnosťou ďalšieho rozvoja pseudohalucinačného delíria. Často sú fenomény duševného automatizmu úzko prepojené s interpretačným delíriom. Niekedy je vývoj mentálnych automatizmov v obraze interpretačného delíria sprevádzaný zmenou jeho deja. Záchvat s obrazom akútnej parafrénie charakterizované prítomnosťou antagonistických (fantastických) bludov s predstavami vznešenosti a obrazom pseudohalucinačnej parafrénie. Výskyt záchvatov rôznych psychopatologických štruktúr, ich modifikácia sa vyskytuje v súlade s všeobecné vzory zmena syndrómov charakteristických pre paranoidnú schizofréniu, t.j. po záchvate s interpretačným delíriom sa rozvinie záchvat s halucinózou alebo Kandinsky-Clerambaultovým syndrómom a následne záchvat s obrazom akútnej parafrénie. Kvalita remisií po týchto záchvatoch je rôzna. Je určená závažnosťou zmien osobnosti a prítomnosťou zvyškových psychotických porúch. Charakter zmien osobnosti sa mení od miernych až po významné s poklesom duševnej aktivity a sociálnou maladaptáciou. Počas obdobia remisie sa často vyskytujú rudimentárne psychopatologické poruchy bludného a halucinačného registra a často neexistuje úplná kritika psychózy. Bohužiaľ neexistujú žiadne definitívne údaje o prognostickom význame záchvatov rôznych psychopatologických štruktúr. Progredujúca schizofrénia podobná útoku, takmer pomalá , je variantom ochorenia, pri ktorom sú poruchy odrážajúce kontinuálny charakter procesu charakterizované obsesiami, depersonalizačnými javmi, hypochondrickými, senestopatickými a hysterické poruchy. Zjavnému záchvatu môžu predchádzať cyklotymické výkyvy, často kontinuálneho charakteru, ktoré sú akoby prototypom následne rozvinutých afektívnych záchvatov. Záchvaty, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sú spravidla afektívne - častejšie depresia a menej často mánia. Pri značnej závažnosti afektívnych porúch počas záchvatu, poruchy, ktoré odrážajú kontinuálnu povahu procesu, nezaberajú hlavné miesto v stave pacienta a v prípadoch záchvatov s mierne výraznými afektívnymi poruchami je intenzita takýchto porúch výraznejšia. : existuje „pokrytie“ pacientov s obsesiami, senestohypochondriou a inými skúsenosťami . Niekedy sa vyvinú duálne afektívne záchvaty (depresia-mánia, mánia-depresia). Spolu s prípadmi, kedy záchvaty nadobúdajú charakter klišé, sa pri tomto variante priebehu schizofrénie môže skomplikovať ich štruktúra s rozvojom senzorických bludov. Po jednom alebo viacerých záchvatoch sa obraz choroby stabilizuje a pozostáva z reziduálnych symptómov podobných neuróze a zmien osobnosti, čo dáva dôvod kvalifikovať toto štádium ochorenia ako reziduálnu schizofréniu. Prezentované rozdelenie paroxyzmálnej-progresívnej schizofrénie nie je absolútne. Týka sa to predovšetkým vzťahu medzi poruchami, ktoré odrážajú nepretržitú povahu procesu, a záchvatmi, ktoré sa vyskytujú na ich pozadí. Je známe, že na pozadí deficitných symptómov pripomínajúcich „simplexný syndróm“ sa môžu vyvinúť nielen záchvaty podobné psychózam pozorovaným pri juvenilnej malígnej schizofrénii, ale aj afektívne a afektívne bludy. To isté možno pozorovať v prípadoch, keď sú poruchy interpretačné alebo paranoidné bludy. Na pozadí symptómov podobných neuróze sa vyvíjajú záchvaty, ktorých klinický obraz je charakterizovaný halucinózou alebo akútnou parafréniou. Inými slovami, opísaný tropizmus určitých typov záchvatov rôzne možnosti kontinuálny prietok je voliteľný. Analýza záchvatov, ktoré sa líšia svojím psychopatologickým obrazom, ukazuje, že majú aj výrazné spoločné črty. V prvom rade hovoríme o heterogenite štruktúry záchvatov, ktorá sa týka najmä disociácie medzi akútnym obrazom senzorického delíria a navonok usporiadaným správaním pacienta, ako aj akejsi nesúladu porúch s. navzájom. To znamená, že expanzívna parafrénia so zvýšeným pozadím nálady sa môže kombinovať u pacienta s hypochondrickým delíriom alebo bolestivými senestopatiami. Pozoruhodný je aj nedostatok kritického postoja k zažitému útoku, napriek dostatočnej bezpečnosti pacienta - absencia výrazných zmien osobnosti, zníženie energetického potenciálu. Za zmienku stojí aj prediktívna hodnota rôzne druhy záchvaty. Žiaľ, stále neexistujú žiadne kritériá, ktoré by s významnou mierou pravdepodobnosti umožnili vykonať prognostické úvahy na základe psychopatologickej štruktúry záchvatu, a napriek tomu povaha záchvatov pozorovaných pri paroxyzmálnej-progresívnej schizofrénii nám umožňuje zovšeobecniť príslušné klinické pozorovania. Zjavný záchvat oneiroidnej katatónie, ktorým pacient trpí, nie vo všetkých prípadoch naznačuje rekurentný priebeh schizofrénie. Často sa po takomto záchvate, prognosticky, na prvý pohľad, môžu vyvinúť celkom priaznivé, výrazné zmeny osobnosti neobvyklé pre opakujúci sa priebeh, čo dáva právo označiť zodpovedajúci záchvat ako kožuch, to znamená posun v duševnom stave pacienta. štát. Zároveň ani pri paroxyzmálne progresívnom priebehu nemusí vývoj záchvatu oneiroidnej katatónie ovplyvniť ďalší priebeh ochorenia, čo vylučuje kvalifikáciu tohto stavu ako kožuch. V niektorých prípadoch môžu poruchy pozorované na začiatku ochorenia, pripomínajúce obraz „simplexného syndrómu“ alebo pomalý priebeh po jednom z záchvatov, prejsť do stavu s interpretačnými alebo paranoidnými bludmi. A naopak, zmeny v povahe porúch, ktoré charakterizujú nepretržitý priebeh ochorenia, nie sú vždy sprevádzané zmenou charakteru záchvatov. Klinické prejavy paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie sú teda mimoriadne rôznorodé. Spolu s prípadmi, ktoré sa nepochybne približujú k variantom kontinuálnej a recidivujúcej schizofrénie, kedy dochádza k „tropizmu“ záchvatov určitej psychopatologickej štruktúry k odlišné typy nepretržitý tok, existuje veľké číslo pozorovania, kde tento vzťah chýba. Vynára sa otázka, ktoré prípady paroxyzmálnej-progredujúcej schizofrénie sú pre ňu najcharakteristickejšie - blízke kontinuálnej a recidivujúcej schizofrénii alebo také, v ktorých neexistujú určité vzorce vo vývoji ochorenia a nie je možné zachytiť logickú postupnosť v výskyt záchvatov. S istotou môžeme povedať, že hovoríme o kontinuu, kde na jednom póle existujú prípady, ktoré sa riadia určitými zákonitosťami vývoja choroby, a na druhom - prípady, v ktorých takýto vzorec neexistuje; priestor medzi nimi je obsadený klinickými pozorovaniami ťahajúcimi sa k rôznym pólom. Otázky o prognostickom význame záchvatov a charakteristike priebehu paroxyzmálnej-progredujúcej schizofrénie vo všeobecnosti vyvstávajú najjasnejšie v prípadoch priebehu ochorenia s takzvanými febrilnými kŕčmi alebo febrilnou schizofréniou (pozri časť „Špeciálne formy schizofrénie).