Presná prevalencia vaskulárnych psychiatrických porúch nie je známa. Klinický a epidemiologický prieskum v populácii duševne chorých ľudí vo veku 60 rokov a starších, registrovaný Moskovským psychiatrickým dispenzárom číslo 2, zistil cievne duševné poruchy u 22,9 % duševne chorých pacientov (M.G. Shirina). Len 57,4 % týchto pacientov malo vaskulárne psychózy, zvyšok mal nepsychotické poruchy (neurózne, psychopatické, afektívne, psychoorganické osobnostné stigmy). Podobný obrázok bol zaznamenaný v zahraničné štúdiá(G. Huber, 1972).
V tomto ohľade je to z praktického hľadiska najvhodnejšie, čo odráža klinickú rozmanitosť a možné rozdiely mentálne poruchy berúc do úvahy ich patogenézu, uvádzame nasledujúcu systematiku vaskulárnych duševných porúch (E.Ya. Sternberg): počiatočné, alebo nepsychotické, neuróze podobné pseudoneurasténické syndrómy; odlišné typy vaskulárna demencia; cievne psychózy (syndrómy exogénneho typu, afektívne, bludy, halucinácie atď.).
Platnosť špeciálnej alokácie „počiatočných syndrómov“ vaskulárnej genézy potvrdzuje nielen frekvencia ich výskytu, ale aj skutočnosť, že vo významnej časti prípadov vaskulárna patológia práve tieto syndrómy môžu vyčerpať klinický obraz choroby v celej jej dĺžke. V takýchto prípadoch nedochádza k ďalšej progresii ochorenia, proces sa stabilizuje práve v tomto štádiu jeho vývoja.
KLINICKÉ PREJAVY.
Počiatočné syndrómyZvyčajne sú počiatočné prejavy duševných porúch vaskulárneho pôvodu definované ako "pseudonurastenický syndróm", čo znamená nepsychotickú povahu symptómov a významný podiel astenických inklúzií spojených s organickou (vaskulárnou) patológiou. Súčasne sú skutočné psychopatologické symptómy úzko prepojené s neurologickými stigmami, ktoré tiež nie sú výrazné.
Takíto pacienti vyjadrujú veľmi charakteristické sťažnosti na tinnitus, ktorý sa objavuje náhle, často sa rytmicky opakuje pulzová vlna („v ušiach a v hlave počujem, ako mi srdce bije“), alebo tiež náhle „zvonenie“ v mojej hlave, rýchlo rastúce a len ako rýchlo.prechádzajúci. Často sa vyskytujú bolesti v hlave, najmä v zadnej časti hlavy, ktoré majú povahu kompresie (okcipitálny kŕč, vertebrálna artéria), u mnohých pacientov sa takáto bolesť vyskytuje hneď po rannom prebudení. Mnohí si všimnú pocit "ťažkej", "zatuchnutej" hlavy. Na pozadí týchto príznakov, ale často aj mimo nich, sa u pacientov objavujú pocity „znecitlivenia“ v nose, lícach, brade, mierne zášklby jednotlivých drobných svalov na tvári, v iných častiach tela. Konštantným príznakom je porucha spánku. Väčšinou je spánok krátky, povrchný, prebúdzanie sa po 2-3 hodinách, potom pacienti nevedia zaspať, na druhý deň pociťujú stav „rozbitosti“, cítia sa slabí, unavení. Vyvíjajú zvýšenú citlivosť na všetky podnety (zvuky, svetlo); veľmi charakteristické klinický obraz choroby fenoménu hyperpatie (hyperakúzie). Občas sa vyskytujú záchvaty závratov, nerovnováha pri chôdzi. Zaznamenáva sa zábudlivosť, emocionálna nestabilita, plačlivosť, sentimentalita. Je ťažšie pracovať kvôli rýchlej únave, nestabilite pozornosti, musíte odpočívať častejšie. Spravidla sa zachováva vedomie vlastnej zmeny, bolesti. Z popisu charakteristiky počiatočné príznaky možno vidieť, že spolu s javmi podráždenej slabosti sú vyjadrené aj keď nie ostré, ale stále zjavné známky organického poklesu. duševnej činnosti. Takmer vždy je možné zaregistrovať pokles objemu vnímania, pacienti veľmi často nevnímajú alebo nevnímajú všetky predmety vo svojom zornom poli. To len vysvetľuje dosť charakteristické hľadanie okuliarov, kľúčov a iných drobností. Celkom zrejmé sú spomalenia motorických reakcií, reči, čo vedie k ťažkostiam v každodennom živote. V niektorých prípadoch sa myslenie stáva detailným, môže existovať tendencia k poučnému zdôvodňovaniu. Memorovanie a fixácia nových udalostí, nové informácie sa oslabujú, môže byť narušená chronologická orientácia, najmä schopnosť presne datovať udalosti. Mnohí pacienti si všimnú, že si v správnom momente nevedia rýchlo spomenúť, čo potrebujú (meno, dátum udalosti, úryvok z toho, čo práve prečítali, čísla atď.). To všetko prispieva k zníženiu celkovej produktivity duševnej činnosti, oslabeniu kognitívnych schopností a schopností.
Neustále sa zaznamenáva nestabilita emocionálno-afektívnej sféry, ľahko sa objavuje podráždenosť, rozmarnosť, citlivosť; slzotvornosť z menšieho dôvodu je pomerne stálym príznakom tejto patológie (ovplyvňuje inkontinenciu). U mnohých pacientov sa vyvinie sklon k úzkostným obavám o svoje zdravie, o blízkych, môže sa vyvinúť pomerne pretrvávajúca hypochondria a pokles nálady.
V prípadoch, keď sa u pacientov vyskytujú prechodné somatické poruchy, a to sa stáva pomerne často, ľahko vznikajú reaktívne stavy, poruchy podobné neuróze. Zároveň sú neustále depresívne reakcie, hypochondrické symptómy, strach zo smrti, rozvoj paralýzy s bezmocnosťou, závislosť, najmä u ľudí, ktorí nemajú príbuzných a žijú sami.
V prítomnosti takýchto symptómov v klinickom obraze počiatočného štádia cerebrálnej vaskulárnej patológie sa začínajú objavovať zmeny osobnosti so zvláštnymi psychopatickými prejavmi. Vyostrenie charakterových vlastností charakteristických pre pacientov sa stáva viditeľným. Základom transformácie osobnosti je objavenie sa akejsi strnulosti celej mentálnej sféry, no zároveň je úplne zjavná závislosť „psychopatizácie“ od vekového faktora. S rozvojom vaskulárneho procesu v involučnom období možno predovšetkým zaznamenať posilnenie astenických štruktúrnych zložiek charakteru - ako je nerozhodnosť, pochybnosti o sebe, tendencia k úzkostnej podozrievavosti, úzkostno-depresívne, hypochondrické reakcie. Ak sa cievny proces začína v starobe, „psychopatické“ prejavy sú v mnohých ohľadoch podobné prejavom pozorovaným v počiatočnom období stareckej demencie, kedy skutočne mentálna strnulosť, egocentrizmus, celkové zhrubnutie osobnosti, všeobecná pochmúrna nespokojnosť, pochmúrnosť. nálada s nepriateľským postojom k iným. Veľkú úlohu v klinickom obraze anomálií osobnosti zohrávajú nepochybne premorbidné osobnostné črty na skoré štádia vývoj vaskulárneho procesu. Zároveň sa groteskne zveličujú také črty ako úzkostná podozrievavosť, vrtošivosť, hysterická demonštratívnosť, výbušnosť. Charakteristika samotného cievneho procesu ovplyvňuje aj charakterizáciu osobnostných zmien, ako je stupeň progresie, lokalizácia cievneho ložiska, prítomnosť artériovej hypertenzie, rôzne somatické, t.j. extracerebrálne prejavy.
AT klinickej praxi prítomnosť pseudoneurastenických porúch vaskulárneho pôvodu nevylučuje ich kombináciu s rôznymi príznakmi oslabenia, znížením duševnej aktivity rôznej závažnosti. U takýchto pacientov sú neustále prítomné rôzne dysmnestické poruchy, možno zaznamenať zníženie tempa a produktivity duševnej aktivity, kritiku a úroveň úsudkov. Súhrn týchto prejavov zodpovedá pojmu „organický psychosyndróm“ alebo „psychoorganický syndróm“. S nárastom progresie vaskulárnych lézií, vývojom mozgových infarktov, mikroúderov, sa zisťuje obraz vaskulárnej demencie.
Vaskulárna demencia
Vaskulárna demencia je hlavným syndrómom vo vývoji ťažkej aterosklerózy a hypertenzie (tieto typy vaskulárnej patológie sa často kombinujú). Demencia sa často vyvíja u ľudí, ktorí prekonali mŕtvicu. Podľa Yu.E. Rakhalského, frekvencia mozgových príhod v anamnéze pacientov trpiacich aterosklerotickou demenciou je 70,1%.
Cievna demencia ako špeciálny kvalitatívny patologický stav vzniká v dôsledku postupného (alebo rýchleho) nárastu mnestických porúch, strnulosti, strnulosti myslenia, inkontinencie afektu. V prítomnosti úderov sa priebeh cievneho procesu stáva trhavým.
Klasický typ vaskulárnej demencie sa považuje za „lakunárnu“, čiastočnú demenciu, ktorá sa vyznačuje nerovnomerným poškodením rôznych aspektov psychiky a intelektu s nárastom pamäte a selektívnych porúch reprodukcie, porušením chronologickej orientácie (zároveň času sa pozoruje relatívna bezpečnosť alopsychickej a autopsychickej orientácie). Napreduje sťaženie a spomalenie všetkých duševných procesov. Existuje asténia a zníženie duševnej aktivity, ťažkosti rečová komunikácia, ťažkosti s hľadaním správnych slov, pokles úrovne úsudkov a kritiky s istým zachovaním vedomia vlastnej platobnej neschopnosti a základných osobných postojov (zachovanie „jadra osobnosti“). V rovnakej dobe, slzavá nálada, slabosť mysle sú takmer konštantné príznaky. Tento typ demencie sa vyvíja s aterosklerotickými procesmi, ktoré sa prejavujú vo veku 50 až 65 rokov. V niektorých prípadoch sa môže postupne vytvárať v dôsledku zintenzívnenia psychoorganických porúch, ktoré vznikli v počiatočných štádiách ochorenia. U niektorých pacientov sa syndróm lakunárnej demencie vyskytuje akútnejšie (postapoplectiformná demencia). V takýchto prípadoch nástupu demencie predchádza prechodný (v chápaní X. Vika) amnestický, Korsakovov syndróm.
Po akútne porušenie cerebrálna cirkulácia (mŕtvice, ťažké hypertenzné krízy, subarachnoidálne krvácania) a niekedy po akútnych cievnych psychózach je možný nástup syndrómu amnestickej demencie s ťažkým poškodením pamäti, ako je fixačná amnézia, hrubá dezorientácia a konfabulácie. Obraz takejto amnesickej demencie je v niektorých prípadoch reverzibilný a predstavuje obrazy „akútnej demencie“, ktoré opísal X. Weitbrecht.
Typ vaskulárnej demencie podobný Alzheimerovi (asemická demencia) je charakterizovaný prejavmi fokálnej kortikálnej poruchy mozgu, ktorá je spojená so špeciálnou lokalizáciou vaskulárneho procesu. Podobné typy demencie boli predtým označované ako V.M. Gakkebusha, T.A. Geyer, A.I. Geimanovič (1912). Títo vedci sa domnievali, že pri podobnom klinickom obraze sú postihnuté lokálne malé cievy mozgu (ateroskleróza najmenších kapilár), dochádza k napodobňovaniu stavov charakteristických pre Alzheimerovu chorobu. Neskôr boli takéto prípady opísané v prácach A.B. Snezhnevsky (1948), E.Ya. Sternberg (1968) s náznakom sekundárne sa rozvíjajúcich javov senilnej atrofie mozgu. Pre takýchto pacientov je charakteristický akútnejší nástup, ako aj „blikanie“ symptómov pozorovaných v budúcnosti (popísané G. Sterzom). V noci, pozorované niekoľko hodín, sú možné psychotické epizódy, atypia fokálnych symptómov, čo umožňuje diagnostikovať vaskulárny proces.
Pseudoparalytický typ vaskulárnej demencie je charakterizovaný symptómami, ktoré navonok pripomínajú obraz progresívnej paralýzy. U takýchto pacientov sa vyskytuje kombinácia demencie s eufóriou alebo expanzívne-manický stav s prevahou všeobecnej nedbalosti, zhovorčivosti, dezinterpretácie a straty kritiky, prudký poklesúroveň úsudkov, pamäť, orientácia. Pseudoparalytický typ vaskulárnej demencie sa častejšie vyskytuje u mladších pacientov (do 65 rokov) s ťažkou hypertenznou encefalopatiou alebo s frontálnou lokalizáciou ohniska mäknutia mozgu.
Pri ťažkej hypertenznej encefalopatii sa niekedy vyskytuje zriedkavá forma vaskulárnej demencie s omráčenými pacientmi, adynamiou a zníženou motorickou a rečovou aktivitou, vážnymi ťažkosťami pri upevnení pozornosti, vnímaní a chápaní toho, čo sa deje. Vzhľadom na podobnosť takýchto symptómov s obrázkami, ktoré sa vyvíjajú s nádormi mozgu, sú tieto stavy definované ako "pseudotumorózne".
Senilný typ vaskulárnej demencie sa vyvíja s prejavom vaskulárneho procesu v starobe (po 70 rokoch). Rovnako ako v prípadoch senilnej demencie, počiatočné štádium tohto typu vaskulárnej demencie je charakterizované výraznými zmenami osobnosti s nedôverčivosťou, nespokojnosťou, reptaním, podráždenosťou, nepriateľským postojom k ostatným. Klinický obraz demencie je charakterizovaný hlbším a difúznejším poškodením pamäte, ako je vyjadrené pri dysmnestickej demencii. U pacientov je výraznejšia dezorientácia a príznaky „posunu situácie do minulosti“, je zaznamenaný hlbší pokles všetkých typov duševnej aktivity. To naznačuje, že demencia je skôr „totálna demencia“, ale zároveň nie je taká katastrofická ako pri stareckej demencii.
Binswangerova encefalopatia sa týka mikroangiopatických demencií a je spojená s poškodením bielej hmoty subkortikálnej mozgových štruktúr(leukoencefalopatia, Binswangerova choroba). Prvýkrát ju autor opísal v roku 1894 ako formu vaskulárnej demencie s prevládajúcou léziou bielej subkortikálnej substancie mozgu. Cievnu povahu ochorenia dokázal A. Alzheimer po histologickom vyšetrení mozgu. Navrhol nazvať tento typ patológie Binswangerova choroba (BD). Patológia mozgu zahŕňa difúznu alebo plošnú demyelinizáciu semioválneho centra s výnimkou U-vlákien, ako aj astrocytickú gliózu, mikrocysty v subkortikálnej bielej a šedej hmote. Pozorujú sa jednotlivé kortikálne srdcové záchvaty. CT vyšetrenie a najmä nukleárna rezonancia s vizualizáciou bielej subkortikálnej substancie a jej patológie umožňujú diagnostikovať BD in vivo. Súčasne sa zmeny v bielej subkortikálnej látke, charakteristické pre encefalopatiu, nachádzajú vo forme leukoariózy, často v kombinácii s lakunárnymi infarktmi. Ukázalo sa, že BB je celkom bežné. Podľa klinických štúdií počítačovej tomografie predstavuje asi tretinu všetkých prípadov vaskulárnej demencie (A.V. Medvedev et al.). Rizikový faktor je trvalý arteriálnej hypertenzie. Obraz demencie má rôzne stupne závažnosti s premenlivými symptómami. S výnimkou asemickej sa pozorujú takmer všetky typy demencie, ako pri bežnej vaskulárnej demencii. Prevládajú príznaky subkortikálnej a frontálnej dysfunkcie, môžu byť epileptické záchvaty. Kurz je progresívny, s obdobiami stabilizácie rôznej dĺžky. Za príčiny demencie sa považuje odpojenie kortikálno-subkortikálnych spojení.
Multiinfarktová demencia je spôsobená veľkými alebo stredne veľkými viacnásobnými infarktmi, väčšinou kortikálnymi, ktoré sú výsledkom tromboembólie. veľké nádoby. Podľa klinických štúdií počítačovej tomografie predstavuje asi tretinu všetkých prípadov vaskulárnej demencie.
Cievne psychózy.
Psychopatologické prejavy vo forme akútnych psychóz sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu cievneho procesu, dokonca aj v stave demencie. F. Stern (1930) opísal „arteriosklerotické stavy zmätenosti“. Takéto psychózy sa vyznačujú množstvom spoločných klinických znakov. Po prvé, syndrómy omráčenia vznikajúce v štruktúre týchto psychóz ako reakcie exogénneho typu sa vyznačujú atypickosťou, nedostatočnou expresiou všetkých ich zložiek a syndrómovou neúplnosťou. Prejavy akútnych cievnych psychóz nezodpovedajú vždy najtypickejším obrazom delíria, amentie, súmraku, oneiroidu a iných, čo umožňuje rozumne ich kvalifikovať ako stavy „zmätenosti“ (M. Bleiler, 1966). Za ďalšiu vlastnosť vaskulárnych psychóz možno považovať to, že akútne psychotické epizódy sú pomerne často krátkodobé, vyskytujú sa epizodicky a netrvajú dlhšie ako niekoľko hodín. Spravidla sa takáto epizóda odohráva v noci a počas dňa môžu byť pacienti v čistej mysli, bez psychotických porúch. Spoločnou vlastnosťou cievnych psychóz je aj ich opakovanie, niekedy opakované. V prvom rade to platí pre nočné stavy zmätenosti. Priebeh akútnych cievnych psychóz sa líši od priebehu symptomatických psychóz inej etiológie, ako je alkoholické delírium, akútna traumatická psychóza. Takže v dynamike delíria tremens sa zvýšenie závažnosti ochorenia najčastejšie prejavuje prehĺbením samotného deliriózneho syndrómu (prechod „profesionálneho delíria“ na mushing) a pri akútnych vaskulárnych psychózach rôzne syndrómy zmeneného vedomia sa môžu navzájom nahradiť (po delirantnom syndróme, amentálne atď.).Pri subakútnom priebehu cievnych psychóz s protrahovanejším priebehom sa okrem syndrómov zakalenia vedomia môže vyskytovať nie porucha vedomia, ale aj reverzibilné syndrómy, ktoré X. Wick nazval „prechodné“ alebo „stredne rozšírené“. ". V porovnaní so symptomatickými psychózami sú takéto zdĺhavé a zložitejšie formy priebehu cievnych psychóz oveľa bežnejšie. E.Ya. Sternberg zdôrazňuje, že pri vaskulárnych psychózach sa môžu vyskytnúť takmer všetky typy intermediárnych syndrómov, ktoré predchádzajú syndrómom zakaleného vedomia: neurotické, afektívne (astenické, depresívne, úzkostno-depresívne), halucinatorno-bludné (schizoformné), ako aj syndrómy organického kruhu ( adynamický, apatický abulický, euforický, expanzívne-konfabulárny, amnestický, Korsakovovsky).
Depresívne stavy sa vyskytujú, berúc do úvahy rôzne údaje, v 5-20% všetkých prípadov. Zároveň sa spolu s javmi melanchólie, mrzutosti, výraznej slzavosti takmer neustále pozoruje hypochondria („slzivá depresia“, „bolestivá depresia“). S každou novou opakujúcou sa epizódou depresie je organický defekt s tvorbou demencie čoraz zreteľnejší. Depresívne epizódy sú rovnako často sprevádzané úzkosťou, nevysvetliteľným strachom, často predchádzajú akútnej cievnej mozgovej príhode.
Paranoidné (schizoformné) psychózy sú charakterizované akútnymi zmyslovými klammi s predstavami o vzťahu, prenasledovaní, otrave, odhaľovaní. Takéto psychózy sú zvyčajne krátkodobé a zvyčajne sa vyskytujú v počiatočné štádiá cerebrálna ateroskleróza s príznakmi hypertenzie. Pre neskoršie štádiá cerebrálnej aterosklerózy sú charakteristické akútne halucinatorno-paranoidné stavy. Halucinácie sú v takýchto prípadoch javiskového charakteru, často ide o zrakové klamy (ilúzie aj halucinácie).
Najťažšie rozoznateľné sú protrahované endoformné psychózy cievneho pôvodu. Okrem ústavno-genetickej predispozície dôležitá úloha pri vývoji protrahovaných cievnych psychóz hrajú špeciálne vlastnosti organického procesu. Protrahované endoformné psychózy sa spravidla vyvíjajú s vaskulárnymi procesmi, ktoré sa prejavujú pomerne neskoro (vo veku 60 - 70 rokov), s pomalou progresiou a bez veľkých fokálnych porúch. Takíto pacienti s obrazom bludnej psychózy sa nevyznačujú zvyčajnými počiatočnými astenickými prejavmi cievneho procesu, častejšie sa vyskytuje zostrenie osobnostných čŕt.
Najviac klinicky podložené je pridelenie dlhotrvajúcich paranoidných psychóz u mužov, najmä vo forme bludov žiarlivosti. Vyznačuje sa malým rozvinutím témy, slabo systematizovanou. Za výraznú črtu možno zároveň považovať prevahu sexuálnych detailov s veľkou exponovanosťou tejto zápletky. Typickými témami v opisoch pacientov sú podvádzanie manželky s mladými ľuďmi, mladých rodinných príslušníkov samotného pacienta, vrátane jeho syna, zaťa. Bludy žiarlivosti sa zvyčajne spájajú s predstavami o škode (manželka lepšie živí súperiacich milencov, dáva im obľúbené veci pacienta atď.). Nálada je plačlivo depresívna s výbuchmi podráždenosti, zlomyseľnosti a agresivity. Takáto organická stigmatizácia je výraznejšia pri hlbokých psycho-organických zmenách.
Pomerne často je diagnostikovaná aj chronická verbálna halucinóza ako súčasť cievnej psychózy. Prejavuje sa ako polyvokálna (viacnásobné „hlasy“) pravá verbálna halucinóza, prúdi vo vlnách, niekedy sa vo vrcholnom vývoji stáva javiskovou, zosilňuje zvyčajne večer a v noci, jej obsah je prevažne hrozivý. Intenzita halucinózy podlieha kolísaniu. Jeho vaskulárny charakter sa často paralelne preukazuje aj registrovaným nárastom krvný tlak, zvýšené iné vaskulárne stigmy (bolesť hlavy, zvýšený tinitus, závraty atď.)
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA.
Etiológiu cievnych duševných porúch určuje hlavné somatické ochorenie - hypertenzia, ateroskleróza, endarteritída, tromboangiitída atď. Patogenéza duševných porúch v tejto skupine nie je stále úplne objasnená, v prvom rade nie je známe, prečo len určitá časť cievnych lézií mozgu vedie k rozvoju duševných porúch . V niektorých prípadoch je možné pozorovať paralelnosť vaskulárnych porúch (náhle zmeny krvného tlaku) s nástupom akútnych alebo subakútnych psychóz (halucinóza, zmätenosť). U iných pacientov zrejme vedúcu úlohu zohrávajú ústavné znaky, extracerebrálne faktory, všeobecné somatické príčiny.Pri vzniku akútnych cievnych psychóz, vrátane celkom typických stavov zmätenosti (nočné), zohráva dôležitú úlohu nočné znižovanie krvného tlaku pri nedostatočnom prekrvení mozgu. Takéto poruchy sa často vyvíjajú v prítomnosti aterosklerotických lézií srdcových ciev, infekcií a iných somatických príčin. Úloha náhlych zmien v cerebrálnej cirkulácii je nepochybná, o čom svedčí rozvoj psychóz tohto typu v období pred mŕtvicou alebo po mŕtvici súčasného cievneho procesu.
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA.
AT počiatočné obdobie cievneho procesu v prítomnosti symptómov pripomínajúcich neurotické alebo neurasténické, referenčnými znakmi pre diagnózu sú somatické artériosklerotické stigmy alebo symptómy hypertenzie, zmeny na funde, rozptýlené neurologické mikrosymptómy.Je ťažšie rozlíšiť vaskulárnu demenciu od senilnej demencie. punc možno uvažovať o kolísaní, mihaní symptómov v cievnych procesoch, zatiaľ čo senilná demencia neustále narastá a nie sú pozorované žiadne viditeľné obdobia stabilizácie. S.G. Zhislin zaznamenal akútnejší nástup pri vaskulárnych poruchách s prítomnosťou nočných paroxyzmov vlnenia vedomia, F. Shterz považoval za hlavný rozdiel blikanie symptómov u vaskulárnych pacientov s obdobiami úplného zotavenia, po ktorých môžu prudké zmeny mentálnych funkcií opäť pozorovať.
LIEČBA.
Hlavnou vecou pri liečbe cievnych duševných porúch je liečba základného somatického ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia). Psychofarmaká sa predpisujú v súlade s prevahou určitých porúch duševnej činnosti. Na skoré štádia sú zobrazené sedatívne trankvilizéry (rudotel, fenazepam, atarax atď.). Z antipsychotík je výhodný propazín v malých dávkach (25-75 mg/deň), haloperidol, rispolept v kvapkách, tiež v malých dávkach. V prítomnosti úzkostných a depresívnych porúch sú indikované atypické antidepresíva (lerivon, remeron, cipramil), pretože použitie amitriptylínu môže vyvolať zmätok. Odporúčajú sa posilňujúce činidlá, vitamíny, nootropiká (nootropil, piracetam, mexidol). Je potrebné, ak je to možné, eliminovať všetky škodlivé vplyvy, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh cievnych ochorení (alkohol, fajčenie, prepracovanosť, emočný stres). Je dôležité snažiť sa zachovať pracovná činnosť pacientov v optimálnom stave.Liečba senilnej depresie, sklerózy, aterosklerózy, vaskulárnej demencie a encefalopatie u starších ľudí. Môžete nám dôverovať v zdraví svojej rodiny a priateľov.
Psychiatria a neurológia je jednou z hlavných oblastí našej práce. V našej ambulancii nájdete lekárov so skúsenosťami v manažmente starších pacientov: psychiatra, neurológa, internistu, kardiológa a iných. Vo väčšine prípadov sa dá zlepšiť psychický stav a mozgové funkcie aj u veľmi starého človeka. Je jasné, že vo vyššom veku býva aktuálnych viacero zdravotných problémov naraz, ale aj množstvo užívaných liekov by malo byť primerané a konzistentné. Ak je ochorenie mozgu kombinované s inými ochoreniami, praktizujeme takú schému manažmentu pacientov, keď jeden zodpovedný ošetrujúci lekár (spravidla všeobecný lekár) kombinuje a koriguje návštevy úzkych špecialistov.
Prečo sú duševné poruchy bežnejšie u starších ľudí
Moderná medicína má schopnosť optimalizovať fungovanie nervového systému aj veľmi starého človeka. Sú ľudia starší ako 80 rokov bez akýchkoľvek známok demencie alebo „stareckej sklerózy“. Staroba nie je choroba. Demencia (starecká demencia alebo senilita) a depresia súvisiaca s vekom sú ochorenia s presne definovanými príčinami a možnosťami liečby.
Nervový systém staršej osoby má množstvo funkcií.
- Nedostatočný prísun krvi do mozgu. S vekom sa cievy, vrátane ciev mozgu, stávajú menej elastickými, vo vnútri ciev sa objavujú „zátky“ - aterosklerotické plaky. Mozog je v stave nedostatku prietoku krvi a výživy. A mozgové bunky sú veľmi "obžerské" a v podmienkach nedostatku výživy pracujú horšie a potom zomierajú. V tomto období sa často objavuje akési starecké sebectvo a nespavosť.
- Pomalá obnova buniek. Čím sme starší, tým pomalší proces obnovy prebieha, najmä v podmienkach zníženého prietoku krvi.
- Zmeny biochemických procesov v mozgu. Elektrický impulz sa prenáša z jednej nervovej bunky do druhej za účasti špeciálnych chemických látok- neurotransmitery. Patria sem napríklad serotonín, dopamín, norepinefrín. U starších ľudí je schopnosť produkovať a akumulovať tieto látky znížená. Preto trpí vedenie nervových vzruchov a v dôsledku toho sa oslabuje celková produktivita mozgu, vyskytujú sa odchýlky v správaní, emocionálnej, mentálnej a motorickej oblasti.
Naša úloha v štádiu skúšok je jasná určiť dominantnú príčinu mozgového utrpenia, potom naša liečba zasiahne presne podľa plánu.
Dva prípady vaskulárnej demencie (stareckej marazmy) z našej praxe. Príznaky sú podobné, ale potrebná liečba je odlišná.
MR-tomografia mozgu. Mozog vyzerá sivo, cerebrospinálny mok je čierny a postihnuté oblasti mozgu sú biele.
- LEFT - Normálny mozog.
- V CENTRE – mozog je čiastočne nahradený tekutinou, šípky označujú ohniská zníženého krvného obehu. Dôvodom je vznik krvných zrazenín v dôsledku porúch srdcového rytmu + vstup týchto krvných zrazenín do mozgu.
- NAPRAVO - hmota mozgu je vážne znížená nahradením kvapalinou, biele škvrny sú oblasťou hromadnej smrti mozgových buniek. Dôvodom je zúženie krčných tepien 75 % a 80 % cholesterolových plakov.
Príznaky depresie súvisiacej s vekom
Čím je veková skupina staršia, tým častejšie registruje depresiu a demenciu (starecké poblúznenie). Starší pacienti našej kliniky sa často sťažujú na nasledujúce príznaky:
- Negatívny pohľad na predmety a udalosti v živote. Starý muž vyjadruje nespokojnosť s mladosťou, mocou, počasím. Všetko, čo bolo predtým, je dobré, ale to, čo je teraz, je zlé.
- Neustály odpor najmä pre blízkych pocit "poškodenia". Starší člen rodiny bezdôvodne vyčíta príbuzným, že ho všetci opustili, chcú mu niečo zobrať, nemajú ho radi a nikto ho nepotrebuje, že proti nemu niečo pijú a chcú mu ublížiť. Toto nie je sebectvo v správaní alebo „škodlivosť charakteru“ – ale symptóm cievne ochorenie mozgu (demencia alebo senilný marazmus).
- Porušenie schopnosti integračných funkcií mozgu - zapamätanie, zapamätanie, myslenie. Pamäť na nedávne udalosti často trpí a udalosti spred mnohých rokov sa dobre pamätajú.
- Kardiovaskulárne záchvaty v dôsledku najmenšieho stresu. Malý stimul je vnímaný ako veľký a uvoľnené stresové hormóny „bijú“ cievy, čím dochádza k narušeniu srdcového rytmu, hypertenzná kríza alebo infarkt.
- Bolesť chrbta, kĺbov, nôh, hlavy. Na pozadí depresie sa prah bolesti vždy znižuje a malé bolesti z artrózy a osteochondrózy sú vnímané jasnejšie.
Ak spozorujete takéto príznaky, vyhľadajte pomoc neurológa a psychiatra. Možno, že mozgové bunky zomierajú denne a vo veľkom počte a čakanie je nebezpečné. V rovnakom čase, ak začnete liečbu včas, výsledky môžu byť veľmi hmatateľné.Často pozorujeme prípady rýchlej, v priebehu 1-2 mesiacov, premeny starších ľudí na energických, pozitívnych, aktívnych a vnútorne mladých. Krvný tlak a srdce sú oveľa pokojnejšie.
Senilná demencia, demencia a vaskulárna psychóza
Pri závažných poruchách prekrvenia, závažnejších odchýlkach v nervový systém, prejavilo sa demencia: demencia alebo demencia. Tento stav sa vyvíja, keď odumrie významná časť nervových buniek v predných lalokoch mozgu. Tu sú centrá, ktoré zabezpečujú vyššie duševné funkcie.
Možné príznaky:
- Poruchy správania, strach, agresivita, starecká sebeckosť;
- Znížená nálada, úzkosť, nepokoj;
- Poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, skoršie vstávanie, prerušovaný spánok, nočné cesty na toaletu);
- Výrazné zhoršenie myslenia, logiky, pamäti a následne dezorientácia v priestore, čase a vlastnej osobnosti.
Cievna psychóza je extrém vaskulárna nedostatočnosť mozog. Je spojená s dezorganizáciou mozgu a rýchlou stratou nervových buniek v dôsledku nedostatku výživy. Správanie staršieho človeka sa stáva nekontrolovateľným, možným halucinácie, bludy, rozrušenie, odchod z domu.
Tu je dôležité vybrať úspešnú kombináciu cievnych a psychofarmák, preto vám ponúkneme pomoc neurológa a psychiatra.
POZOR! U starších pacientov (najmä s demenciou, t. j. stareckou nepríčetnosťou) je rizikové užívať množstvo bežných liekov:
- Cinnarizine(stugeron, fezam, omaron) kvôli riziku rozvoja parkinsonizmu;
- nootropil (piracetam) kvôli riziku agitovanosti, úzkosti, nespavosti, psychózy;
- trankvilizéry, ako Phenazepam, Alprazolam, Valocordin, pri dlhodobom používaní znižujú pamäť a inteligenciu.
Čím skôr sa liečba začne, tým viac mozgových buniek možno zachrániť. a na obnovenie normálnej pohody bude potrebné vynaložiť menšie úsilie.
Liečba na klinike Echinacea
Liečba starších ľudí s vekom podmienenou depresiou, senilnou demenciou a cievnymi problémami je proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a pozitívny prístup. Radi Vám pomôžeme.
- V prípade potreby Vám ponúkneme pomoc neurológa, psychiatra, psychoterapeuta, kardiológa, vyšetrenie srdca a ciev, potrebné laboratórne vyšetrenia.
- Návštevy na klinike - len vtedy, keď je to naozaj nevyhnutné.
- Potrebujeme spoluprácu medzi lekárom, pacientom a jeho príbuznými, na to musíte byť pripravení.
Čo urobíme. V prvom rade zistíme, čo spôsobilo poškodenie mozgu. Dôvody môžu byť v rôznych kombináciách: hodnotiť , , zrážanlivosť krvi a hladina cholesterolu u staršieho človeka. Ak už boli vykonané nejaké typy diagnostiky, nezabudnite ukázať ich výsledky lekárovi, pomôže to vyhnúť sa zbytočným štúdiám.
Liečba bude založená na výsledkoch výskumu. Môže zahŕňať množstvo liekov, diétu, denný režim a cvičenie, psychoterapiu a v prípade potreby aj terapeutickú hypnózu.
Cievne zmeny v mozgu zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji neurologických a mentálne zmeny u starších ľudí. K tomuto procesu dochádza v dôsledku porušenia cerebrálnej cirkulácie v dôsledku zmeny štruktúry stien krvných ciev alebo reologických vlastností krvi (hyperkoagulácia - zvýšená zrážanlivosť), čo môže viesť k tvorbe krvných zrazenín.
Príčiny duševných zmien
Najčastejšími patológiami vedúcimi k duševným poruchám sú hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza, obliterujúca tromboangiitída, cerebrovaskulárna forma reumatizmu (cerebrálna reumatická vaskulitída). Treba poznamenať, že arteriálna hypertenzia zohráva úlohu iba v počiatočných štádiách procesu. V budúcnosti sa v dôsledku chronickej hypoxie ( hladovanie kyslíkom), ku ktorému dochádza v dôsledku zúženia krvných ciev postihnutých aterosklerózou.
Zmeny v mozgu cievneho pôvodu a ich prejavy. Psychoorganický syndróm, štádiá vývoja
Duševné poruchy možno pozorovať v ktorejkoľvek fáze patologického procesu. Škála príznakov je široká a prejavy sú rôznej miere expresívnosť a je to tzv psycho-organické syndróm, ktorý má vlastnosti: zníženie intelektuálno-mnestických funkcií (oslabenie inteligencie a pamäti) a inkontinencia afektov (neschopnosť zadržať emócie).
Zvážte štádiá vývoja psychoorganického syndrómu na základe schémy navrhnutej E.Ya. Sternberg v roku 1977.
Počiatočná fáza psychoorganického syndrómu
Vyznačuje sa stavmi podobnými neuróze, medzi ktorými hrajú kľúčovú úlohu astenické prejavy. Pacienti sa začínajú sťažovať na vysokú únavu, podráždenosť, slabosť, závraty, tinitus, bolesť hlavy, poruchy spánku. Pacienti nemôžu tolerovať jasné podnety (silné pachy, jasné záblesky, hlasné zvuky). Začína u nich progredovať emočná labilita – rýchla zmena nálady. V krátkom časovom úseku (napríklad pri rozhovore) človek rýchlo prejde od radosti k smútku, plače a smeje sa. Pozornosť sa zhoršuje, je ťažké sústrediť sa na jednu vec, zvyšuje sa roztržitosť.
Vyskytuje sa hypomnézia, dysmnézia (zhoršenie, zhoršenie pamäti), amnézia (strata pamäti na nedávne udalosti a neúplné vybavovanie si minulosti) a konfabulácia (falošné spomienky, keď pacient vypĺňa medzery v pamäti fiktívnymi udalosťami, môžu byť vnímané ako bludy). alebo halucinácie). charakteristický znak je spojenie reprodukcie informácií s psychickou záťažou. Pacient si napríklad nemôže spomenúť na slovo tak, že sa naň sústredí a snaží sa ho urobiť. Zároveň, keď je zbytočné, keď je dané slovo zbytočné, vyskočí v pamäti samo.
Všetky vyššie uvedené príznaky vedú k tomu, že pacient stráca schopnosť pracovať, je pre neho ťažké vykonávať predchádzajúci typ činnosti. V každodennom živote takéto zmeny spravidla nevedú k hrubému neprispôsobeniu a často sa jednoducho ignorujú. Preto je dôležité ich včas vymeniť a vyhľadať kvalifikovanú pomoc.
Cievna psychóza, psychotické symptómy
V druhom štádiu psychoorganického syndrómu sa objavujú psychotické symptómy. Sú akútne alebo subakútne, menej často chronické.
Cievne psychózy zahŕňajú endoforma- sú organického pôvodu (to znamená, že majú jasnú štrukturálnu zložku - zmeny v mozgu), ale svojím klinickým obrazom pripomínajú endogénne ochorenia (napríklad schizofréniu). Pacient má bláznivé nápady.
Pre chronické psychózy vaskulárna genéza je charakterizovaná verbálnymi (sluchovými) halucináciami, ku ktorým sa dlhodobo udržiava kritický postoj. Neskôr sa k nim môže pridať aj strach alebo preludy. Treba odlíšiť chronickú psychózu s paranoidnou zložkou akútne psychózy. V prvom prípade sa pozoruje rozvoj systematických bludov (napríklad bludy žiarlivosti u starších mužov). Choroba prebieha pomaly a stabilne, postupne sa vyrovnáva s narastajúcou demenciou. Ale pri akútnych psychózach prichádza do popredia porušenie vedomia a delírium a halucinácie sú nesystémové, fragmentárne.
Medzi afektívnymi prejavmi sa často nachádza depresie. Vyvíja sa na pozadí dlhé obdobie asténia (únava, nedostatok vitality). Pacient sa stáva sebeckým, uviazne v úzkom okruhu záujmov, objavujú sa hypochondrické inklúzie, mrzutosť, zvýšená zášť. Okrem depresívnej nálady sa takíto ľudia vyznačujú dysforickými prvkami - nahnevanou a pochmúrnou náladou. Často sa vyskytujú epizodické obdobia bezdôvodnej úzkosti a strachu.
Takíto pacienti sa vyvíjajú oveľa menej často ako depresia manioformné stavy. Vyznačujú sa zlostnou mániou, zmätenosťou, nervóznosťou pacienta a absurdným správaním.
Psychoorganický syndróm. štádiu demencie
Demencia (demencia) je posledným štádiom priebehu psychoorganického syndrómu.
Pri pomerne priaznivom vývoji prechádza štádium asténie postupne a dlhodobo do lakunárnej demencie. Choroba prebieha so striedavými zlepšeniami a remisiami, ktoré sa postupne skracujú. Do popredia sa dostáva intelektuálno-mnestický defekt. Pamäť, pozornosť sú narušené, duševné procesy sú menej mobilné. Človek začne spočiatku zabúdať na zložité veci, ako sú odborné zručnosti, a potom sa neorientuje v prvkoch každodenného života. Pri lakunárnej demencii zostáva jadro osobnosti nedotknuté.
Pri nepriaznivom vývoji demencie budú psychické poruchy závažnejšie. Demencia sa tvorí podľa celkového typu. Porušuje sa nielen pamäť, intelekt a emocionálna sféra, ale so stratou morálnych a etických postojov sa ničí aj jadro osobnosti. Je možná anosognózia - popretie pacienta jeho nezdravého, bolestivého stavu. Porušuje sa prax (motorika), ochudobňuje sa gnóza (poznávanie, získavanie nových skúseností, strata starých vedomostí), myslenie a reč.
Mentálne zmeny v vaskulárnej patológii. Liečba a starostlivosť o chorých
Pacienti s psychoorganickým syndrómom (vrátane demencie), ktoré sú spôsobené vaskulárnymi zmenami v mozgu, vytvárajú nepohodlie a problémy pre okolie. Ťažko sa im komunikuje aj s blízkymi, pre ich neprispôsobivosť sa objavujú problémy v rodine a konflikty.
Čo robiť v takýchto prípadoch? Po prvé, pochopiť, že tieto zmeny nie sú rozmarom človeka alebo črtami jeho charakteru, ale prejavom vaskulárnej patológie. Je dôležité si všimnúť prvé „červené vlajky“ duševných porúch (napríklad asténia) čo najskôr a urobiť všetko pre to, aby duševný stav cievnych pacientov sa nezhoršil (nezhoršil sa psychoorganický syndróm, nerozvinuli sa duševné poruchy a demencia). Preto je potrebné včas vyhľadať pomoc neurológa a psychiatra, kedy je možné proces narastajúcej demencie spomaliť až čiastočne zastaviť. Príbuzní chorého človeka musia vedieť, že ak prídete na pomoc k psychiatrovi, keď ich jeho blízky nespoznáva a nie je úplne alebo ani čiastočne orientovaný v čase, priestore a vlastnej osobnosti, už nie je možné radikálne pomôcť !
Okrem prijímania a monitorovania farmakoterapie a pravidelného sledovania terapeutom, neuropatológom a psychiatrom potrebujú príbuzní a priatelia pacientov s psychoorganickým syndrómom podporovať a pomáhať im, kontrolovať ich život v každodennom živote, ak už nemôžu napĺňať svoje profesionálne alebo každodenné zručnosti. . Takíto pacienti by nemali zostať sami! To môže byť pre nich a ich okolie nebezpečné, pretože nemusia zavrieť kohútik, nechať otvorený plynový ventil, odísť z domu a stratiť sa atď.
Nárast počtu pacientov s diagnostikovaným ochorením mozgu neustále narastá, pričom väčšina problémov je spojená s poruchami v cievnom systéme. Často poruchy činnosti krvných ciev spôsobujú duševnú poruchu, ktorá sa nazýva vaskulárna psychóza.
Príznaky a symptómy vaskulárnej psychózy
Problém sa teda vo väčšine prípadov vyskytuje u ľudí trpiacich hyper- a hypotenziou, aterosklerózou a množstvom ďalších chorôb spojených s poruchou cievnej funkcie. Ich porušovanie normálne fungovanie môže viesť k vzniku duševnej poruchy (vaskulárna psychóza), ktorá má akútnu a subakútnu formu.
Treba poznamenať, že u osôb trpiacich psychózou sa často pozoruje zmena stavu (podráždenosť je nahradená epizódami spokojnosti). Medzi ďalšie príznaky problému patria:
- opakovateľnosť stavu (epizódy sa vyskytujú opakovane);
- vaskulárna demencia (jej prejavmi sú poruchy chôdze a močenia, epileptické záchvaty);
- vznikajúci dojem silného, do značnej miery mozgového a nie duševného utrpenia;
- atypické symptómy, ktoré môžu byť vyjadrené ako stav zmätenosti.
Najčastejšími príznakmi ochorenia sú:
- bolesť hlavy, ktorá je lokalizovaná v zadnej časti hlavy a je charakterizovaná pocitom zovretia;
- sťažnosti pacientov na zvonenie alebo tinitus (tento príznak je charakterizovaný rýchlym nástupom a náhlym vymiznutím);
- zášklby svalov tváre;
- pocit znecitlivenia nosa, líc a tiež brady.
Porucha spojená s vaskulárnou psychózou sa prejavuje aj vo forme: pacienti majú krátky spánok (nepresahuje 3 hodiny).
Medzi ďalšie príznaky patria:
- rýchla únava;
- vrtošivosť;
- zhoršenie pamäti a ťažkosti so zapamätaním si nových informácií;
- závraty;
- vznik sklonu k uvažovaniu, ktoré má poučný nádych.
Porušenie duševného zdravia môže viesť k vzniku rušivých strachov (ako o blízkych, tak aj o seba).
Akútna forma je charakterizovaná zmätenosťou vedomia pacienta, vo väčšine prípadov sa vyskytuje v noci (cez deň sa zdravotný stav vráti do normálu). Dlhšie záchvaty sú dôkazom subakútnej formy ochorenia, charakterizovanej zakaleným vedomím pacienta.
Diagnostika a liečba
Prítomnosť choroby v skoré štádium nastaviť na základe prejavov menších neurotických abnormalít, hypertenzie a niektorých ďalších znakov. Ťažkosti vznikajú pri pokuse identifikovať demenciu, ktorá je podobná stareckej demencii. Výrazná vlastnosť demencia je neustály nárast symptómov bez období zlepšenia (toto nie je charakteristické pre danú psychózu).
Často sa objavuje halucinóza (treba si uvedomiť, že pri posudzovanej poruche sa halucinóza vyskytuje v kombinácii so zvýšením krvného tlaku, bolesťami hlavy a pod.). Posilnenie halucinózy sa vyskytuje v noci a večer. U mužov možno pozorovať fenomén nazývaný bludy žiarlivosti. Navyše, na rozdiel napríklad od demencie, vaskulárna psychóza sa vyznačuje akútnym nástupom. Pri diagnostike cerebrovaskulárnej psychózy pomáhajú charakteristické symptómy: zmätenosť myšlienok, stav "stupor" atď.
V prítomnosti aterosklerózy sú príznaky ako:
- neschopnosť jasne vyjadriť svoje myšlienky:
- výskyt hypochondrie;
- neschopnosť vykonávať prácu, ktorá je spojená s presnými pohybmi;
- afektívne zhrubnutie.
Pri hypertenzii sa pozoruje podráždenosť a časté prejavy hnevu.
Liečba psychózy sa odporúča začať bojom proti základnej chorobe, ktorá viedla k jej výskytu. Použitie psychotropných liekov je zamerané na liečbu poruchy. V priebehu liečby sú predpísané vysoko špecializované aj všeobecné posilňujúce lieky, ktoré môžu pozitívne ovplyvniť pohodu. Je možné predpísať antipsychotiká (pri diagnostikovaní príslušného ochorenia sa predpisujú v malých dávkach).
Prognóza a prevencia
Úplne sa zbaviť uvažovanej duševnej poruchy je nemožné. Zlepšenie kvality života pomáha vymenovaniu práva medikamentózna liečba a odmietnutie zlé návyky. Odporúča sa vyhýbať situáciám, ktoré môžu viesť k emocionálnym výbuchom. V prítomnosti poruchy u starších pacientov sa na normalizácii blahobytu podieľajú rodinní príslušníci, ktorí musia vytvárať podmienky na zníženie prejavov ochorenia.
Včasná diagnostika cievnych problémov pomáha v prevencii, vyvážená strava a mierne cvičenie. Odporúča sa zefektívniť denný režim, vzdať sa fajčenia a alkoholu. Užívanie vhodných liekov pomôže posilniť pamäť.
Napriek tomu, že úspechy modernej medicíny nie sú schopné poskytnúť úplné vyliečenie cievnej psychózy, vymenovanie správna liečba v kombinácii s priaznivým prostredím pre pacienta zlepšuje jeho pohodu. Liek tiež znižuje frekvenciu symptómov.
Cievne ochorenia mozgu s ich rôznymi neuropsychiatrickými poruchami sú zvyčajne jedným z prejavov celkových cievnych ochorení, z ktorých sú najčastejšie ateroskleróza, hypertenzia (alebo ich kombinácia) a hypotenzia. Duševné poruchy v dôsledku obliterujúcej (cerebrálnej) tromboangiitídy sú oveľa menej časté. ·
Duševné poruchy cievneho pôvodu sú veľmi heterogénne ako v klinickom obraze, tak aj v type priebehu. Zvyčajne izolované nasledujúce skupiny poruchy: 1) porušenie takzvanej nepsychotickej úrovne vo forme astenických, neuróze podobných (neurasténických, asténo-hypochondrických, asteno-depresívnych) dysforických a iných symptómov a zmien osobnosti. Tieto poruchy sú zvyčajne počiatočnými prejavmi cievneho ochorenia, rozvíjajú sa so zvyšujúcou sa intenzitou alebo prebiehajú vo vlnách; 2) cievne psychózy, ktoré majú klinický obraz rôznych variantov zakalenia vedomia, halucinačných, halucinatorno-paranoidných, paranoidných, afektívnych a zmiešaných porúch. Vyskytujú sa akútne, subakútne, ich trvanie je tiež rôzne (môžu mať epizodický, viac-menej predĺžený alebo zdĺhavý priebeh); 3) vaskulárna demencia. Povaha a závažnosť duševných porúch sú zvyčajne spojené so štádiom základného cievneho ochorenia, niekedy však takýto priamy vzťah nie je pozorovaný: dlhodobé cievne ochorenie nemusí byť sprevádzané výrazným mentálne poruchy alebo sa prejavujú menšími neurózami alebo psychopatickými symptómami.
21.1. Duševné poruchy pri ateroskleróze mozgových tepien
Ateroskleróza - nezávislá bežné ochorenie s chronický priebeh, ktorá sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, hoci sa môže objaviť aj v dosť mladom veku.
Cerebrálna ateroskleróza je sprevádzaná množstvom neuropsychických zmien a pri nepriaznivom priebehu môže viesť k ťažkej demencii až smrti.
Klinické prejavy
Klinický obraz cerebrálnej aterosklerózy je rôzny v závislosti od obdobia ochorenia, jeho závažnosti, charakteru priebehu a pod.. Pomerne často choroba debutuje symptómami podobnými neuróze v podobe podráždenosti, zvýšenej únavy, zníženej výkonnosti, najmä duševné. Pacienti sa rozptyľujú, ťažko sústreďujú pozornosť, rýchlo sa unavia. Charakteristickým znakom počiatočnej cerebrosklerózy je tiež nárast, ako keby to bola karikatúra predchádzajúcich osobnostných čŕt: ľudia, ktorí boli predtým nedôverčiví, sa stávajú úprimne podozrievavými, nedbalými - ešte ľahkovážnejšími, ekonomickými - veľmi zlými, náchylnými k úzkosti - výraz úzkostlivý, nepriateľský – otvorene zlomyseľný atď., Inými slovami, čo K. Schneider obrazne nazval „karikatúrne skreslenie osobnosti“. S progresiou ochorenia sa čoraz výraznejšie prejavuje zhoršenie pamäti a znížená výkonnosť.
Pacienti zabúdajú na to, čo majú robiť, nepamätajú si, kam dali tú či onú vec, s veľkými ťažkosťami si pamätajú nové veci. Slabá je najmä pamäť na aktuálne udalosti (pacienti si celkom dobre pamätajú minulosť), mená a dátumy (porušenie chronologickej orientácie). To spôsobuje, že pacienti, ktorí zvyčajne kriticky hodnotia svoj stav, čoraz častejšie siahajú po notebooku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k výskytu typického Korsakoffovho syndrómu. S progresiou choroby sa mení aj myslenie pacientov: stráca svoju bývalú flexibilitu a pohyblivosť. Objavuje sa prílišná dôkladnosť, sústredenie sa na niektoré detaily, mnohomluvnosť, pacienti s čoraz väčšími ťažkosťami vyčleňujú to hlavné, prechádzajú z jednej témy na druhú (nastupuje strnulosť, alebo, ako sa inak obrazne hovorí, skostnatenie myslenia). Veľmi charakteristickým znakom aterosklerózy mozgu je výskyt
absencia výraznej emočnej lability - takzvaná slabosť.
Pacienti sú plačliví, ľahko sa ich dotknú, nemôžu počúvať hudbu bez sĺz, pozerať film, plakať pri najmenšom smútku alebo radosti, ľahko prechádzajú od sĺz k úsmevu a naopak. Práve z tejto extrémnej emočnej lability ľudí trpiacich cerebrálnou aterosklerózou vznikol známy výraz „pocit týchto pacientov sa dá hrať na kľúče“. Typický je aj sklon k podráždeným reakciám, ktoré postupne narastajú až pri najnepodstatnejších príležitostiach k prudkým výbuchom hnevu. Pacienti sa stávajú čoraz ťažšími v komunikácii s ostatnými, rozvíja sa u nich sebectvo, netrpezlivosť a náročnosť; existuje extrémna nevôľa. Závažnosť zhoršeného myslenia a pamäti, emocionálna inkontinencia a vzorce správania už hovoria o nástupe takzvanej aterosklerotickej demencie, ktorá patrí medzi rôzne lakunárne (čiastočné, dysmnestické) demencie.
Mozgová ateroskleróza môže byť jednou z príčin epilepsie, ktorá sa vyskytuje v starobe. V mnohých prípadoch sa objavuje depresia, často so zvýšenou podozrievavosťou voči svojmu zdraviu a niekedy s množstvom hypochondrických sťažností. Eufória je menej častá. Niekedy sa vyskytujú akútne (častejšie v noci) stavy zmeneného vedomia s bludmi a halucináciami (zrakové a sluchové), zvyčajne trvajúce niekoľko hodín, menej často dní. Môžu sa vyskytnúť aj dlhodobé halucinácie, väčšinou sluchové. Výrazne častejšie u pacientov s aterosklerózou mozgových ciev sú zaznamenané chronické bludné stavy. Zvyčajne ide o klam žiarlivosti, vzťahu, prenasledovania, hypochonder, súdny spor, ale môžu existovať aj klamné predstavy iného charakteru (nezmysel pre invenciu, lásku a pod.). Delírium, ktoré vzniklo u pacientov s aterosklerózou, má často paranoidnú povahu.
charakteristický príznak výrazná ateroskleróza je mŕtvica. Nastáva náhle hlboké zakalenie vedomia, najčastejšie kóma. Môžu nastať stavy zakalenia vedomia vo forme strnulosti alebo omráčenia. Ak porážka zachytila životne dôležité centrá, rýchlo nastane smrteľný výsledok. V ostatných prípadoch je dynamika stavu pacienta nasledovná: kóma, trvajúca najčastejšie od
koľko hodín až niekoľko dní, vystrieda stupor a len postupne dochádza k vyjasneniu vedomia. V tomto období postupného odchodu z kómy spolu s dezorientáciou a zmätenosťou môžu pacienti pociťovať rečové a motorické vzrušenie, úzkosť, úzkosť a strach. Možné sú aj kŕče. Dôsledkom cievnej mozgovej príhody sú nielen charakteristické neurologické poruchy (ochrnutie, afázia, apraxia a pod.), ale často výrazné duševné poruchy vo forme takzvanej postapoplexickej demencie, ktorá má zvyčajne lakunárny charakter.
Mozgové príhody sa nie vždy vyskytujú náhle, v niektorých prípadoch im predchádzajú prodromálne javy (stavy pred mozgovou príhodou). Predzvesti sa prejavujú vo forme závratov, návalov krvi do hlavy, tinitusu, stmavnutia alebo blikania múch pred očami, parestézie na jednej alebo druhej polovici tela. Niekedy sa vyskytujú parézy, poruchy reči, zraku alebo sluchu, búšenie srdca. Stavy pred mozgovou príhodou sa nemusia končiť typickou mozgovou príhodou, niekedy sa prípad obmedzí len na tieto prechodné poruchy. Mŕtvica sa môže vyskytnúť náhle aj v súvislosti s rôznymi provokujúcimi faktormi: stavy duševného stresu (hnev, strach, úzkosť), sexuálne a alkoholické excesy, prekyslenie žalúdka, zápcha atď.
Pacient má 65 rokov, v minulosti učiteľ geografie. Otec pacienta trpel aterosklerózou, zomrel vo veku 63 rokov po mozgovej príhode, matka zomrela na zápal pľúc vo veku 60 rokov. Pacientka okrem detských infekcií a prechladnutí v minulosti neochorela. Krvný tlak bol vždy v medziach normy. Alkohol nezneužíval, ale od mladosti veľa fajčil. Povahovo bol pokojný, pracovitý, trochu pedantský. Popri vyučovaní sa veľa venoval písaniu kníh populárno-náučného charakteru, pracoval do neskorého večera, neodpočíval. Posledných 12 rokov začal svoje aktivity obmedzovať len na vyučovanie, keďže sa najmä v druhej polovici dňa dostavila zvýšená únava: „Stal som sa ako vyžmýkaný citrón.“ Začal zle spať, ráno pociťoval bolesti hlavy, „hlavu mal naplnenú olovom“. Potom sa začal rýchlo unavovať školskými hodinami, trávil ich pomaly, niekedy na niektoré „náhle zabudol“. zemepisný názov a „aby si to študenti nevšimli, snažil sa nejako dostať von“: žartoval sám so sebou alebo nebadane preniesol rozhovor na inú tému. Je čoraz ťažšie zapamätať si nový materiál, na hodiny si začal všetko zapisovať, robil to čoraz opatrnejšie a celkovo bol čoraz pedantickejší. Prejavila sa u neho predtým neobvyklá podráždenosť, ťažko znášal rozhovory žiakov v triede, jedného dňa zrazu „divoko“ zakričal na jedného zo žiakov, hanbil sa za svoj čin, so slzami v očiach začal požiadať o odpustenie. Doma boli tiež náhle výbuchy podráždenia, potom sa kajal, plakal,
ale rýchlo sa upokojil, najmä ak ho príbuzní začali utešovať. Opustil prácu, bol preradený do invalidity. Predtým bol pozorný a starostlivý k ostatným, stal sa bezcitnejším, sebeckým a citlivým. Veľakrát hovoril o tom istom, hneval sa a rozčuľoval, keď ho nikto nepočúval. Zaznamenal všetky veľké poruchy pamäti pre aktuálne udalosti, pomýlil si dni v týždni a dátumy. Minulosť si pamätám celkom dobre. Potom, keď odišiel z domu na prechádzku, začal zabúdať na cestu späť, vstúpil do vchodov iných ľudí. Raz odišiel ďaleko od domova, zmätene blúdil po uliciach a plakal. Predviedli ho na políciu a po konzultácii s privolaným psychiatrom ho poslali na psychiatrickú kliniku, kde si dlho nevedel spomenúť na meno ošetrujúceho lekára, a napokon, keď si spomenul, zavolal všetky ženy spomedzi personál ním. Nepamätal si aktuálne dátumy, nadchádzajúce udalosti, ale často si spomínal na staré, uisťoval sa, že sa to práve stalo. Najmä oznámil, že včera bol vo vydavateľstve, kde vyšla jeho ďalšia kniha, minulý týždeň išiel so svojimi študentmi do hôr, dnes ráno skontroloval lístky na skúšku. Nálada je nestála: priateľskosť a samoľúbosť zrazu vystriedajú výbuchy hnevu či plaču, najmä pri spomienke na niektoré staré, dokonca neexistujúce príkoria. Zároveň sa riadi starými morálnymi a etickými pravidlami: keď sa k nemu ktorákoľvek zamestnankyňa nemocnice priblíži, vstane, ospravedlní sa za to, že ho zle oholili, a požiada o povolenie ľahnúť si v jej prítomnosti. Arteriálny tlak je neustále v rámci vekovej normy.
Diagnóza: cerebrálna ateroskleróza; dysmnestická (lakunárna, čiastočná) demencia; Korsakovov syndróm.
Neurologické a somatické poruchy. Pacienti s aterosklerózou často pociťujú závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach (vo forme pípaní, pískania, syčania, klopkania atď.), ktoré sú často synchrónne s pulzom. Charakteristické sú aj sťažnosti na poruchy spánku (pacienti sa po večernom zaspávaní väčšinou prebúdzajú pomerne skoro a nemôžu zaspať, môže dôjsť aj k poruche spánkového rytmu). Neurologické vyšetrenie často odhalí zmenšenie veľkosti zreníc a ich pomalú reakciu na svetlo, chvenie prstov, zhoršenú koordináciu jemných pohybov a zvýšené šľachové reflexy. Pri zhoršovaní ochorenia sa neurologické poruchy stávajú výraznejšími, najmä po cievnych mozgových príhodách, keď sa už objavujú hrubé organické symptómy (ochrnutie, afázia, apraxia atď.).
Zo somatických porúch sa zisťujú sklerotické zmeny periférnych ciev a vnútorných orgánov (najmä srdca, aorty a obličiek), môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, tachykardii, niekedy periodicky sa vyskytujúcemu Cheyne-Stokesovmu dýchaniu (s aterosklerózou tepien, ktoré krmivo dreň). Ako jeden z skoré príznaky cerebrálne
ateroskleróza naznačujú parestézia, a najmä glossalgia - dlhá bolesť v jazyku, zvyčajne vo forme pocitu pálenia. Charakteristické a vzhľad pacienti: človek vyzerá staršie ako jeho vek, jeho koža zožltne, ochabne a vráskavie, husté a kľukaté podkožné cievy sú zreteľne viditeľné, najmä na spánkoch.
21.1.2. Etiológia, patologická anatómia a patogenéza
Etiológia a patogenéza aterosklerózy ešte nie sú úplne objasnené. Určitý význam má narušenie metabolizmu lipidov (hlavne cholesterolu), čo vedie k ukladaniu lipidov v vnútorný plášť tepien s následnou reaktívnou proliferáciou spojivového tkaniva. Kvôli porážke cievna stena existujú poruchy cerebrálnej cirkulácie rôznej závažnosti, ktoré spôsobujú určité lézie nervového tkaniva.
Na vysvetlenie mechanizmu cievneho poškodenia bol navrhnutý celý rad teórií, najmä takzvaná infiltračná teória, podľa ktorej vedúcu úlohu pri rozvoji cievnych zmien pri ateroskleróze má infiltrácia arteriálnych stien lipidmi cirkulujúcimi v krv.
Avšak v posledné roky sa začali objavovať štúdie, ktoré naznačujú, že infiltrácii lipidov často predchádzajú primárne zmeny fyzikálno-chemického stavu cievnej steny (akumulácia mukopolysacharidov, mastných kyselín, neextrahovateľného kolagénu v intime, čiastočná hypoxia tkanív cievnej steny, zmeny v jej priepustnosti a prieniku plazmatických bielkovín do hrúbky intimy) .
Pri výskyte duševných porúch sú nepochybne dôležité faktory ako hypoxia mozgu alebo deštrukcia a odumieranie úsekov nervového tkaniva v dôsledku ischémie alebo mozgového krvácania. Ďalšími škodlivými faktormi ovplyvňujúcimi tak základné ochorenie, ako aj výskyt a závažnosť duševných porúch môžu byť konštitučné a genetické znaky, rôzne intoxikácie, infekcie, celkové somatické ochorenia, endokrinné zmeny, celkové poruchy. metabolické procesy, nutričné vlastnosti a
obdobia života, vrátane dlhej a ťažkej, intelektuálnej alebo fyzickej práce bez potrebného odpočinku.
21.1.3. Diagnóza, priebeh a prognóza
Diagnostika je založená na identifikácii vyššie opísaných porúch, charakteru ich výskytu a dynamike u pacientov so somato-neurologickými príznakmi aterosklerózy.
Potvrdením vaskulárnej genézy zistených duševných porúch je odhalenie počiatočných psycho-organických symptómov: mnestické a afektívne poruchy, zostrenie osobnostných čŕt.
Priebeh je často zvlnený, najmä v prvých rokoch ochorenia. Závažnosť prognózy je určená nielen stupňom poškodenia ciev, ale aj lokalizáciou procesu.
21.1.4. Prevencia a liečba
Na prevenciu aterosklerózy majú okrem správnej výživy (obmedzenie potravín bohatých na cholesterol a tuky) a vylúčenia takých intoxikácií ako alkoholizmus a fajčenie veľmi veľký význam správna organizácia práce a odpočinku, systematické uskutočniteľné telesné cvičenia a najmä prevencia prepätia centrálneho nervového systému.
Liečba aterosklerózy (patogenetická a symptomatická) by sa mala vykonávať s prísnym zvážením všetkých znakov klinického obrazu, mala by byť komplexná a dlhodobá, zameraná tak na normalizáciu metabolizmu lipidov a mozgovej hemodynamiky, ako aj na aktiváciu metabolizmu cievnej steny. a nervových buniek.
Pri počiatočných prejavoch ochorenia je indikovaná vitamínová terapia, najmä vitamíny C a PP, ako aj multivitamínové prípravky (aevit, undevit, dekamevit atď.). Predpísaná je aj liečba jódovými prípravkami: jód vápenatý, 0,3% roztok jodidu draselného (jedna polievková lyžica 3x denne) príp. 5% roztok jódovej tinktúry (začínajúc 2-3 kvapkami 2-krát denne, postupne pridávať 1-2 kvapky denne, pridávať až 15-20 kvapiek 2-krát denne). Užívajte mlieko po jedle. Odporúčajú sa aj potravinárske výrobky s obsahom jódu, napr morská kapusta, najmä
indikované najmä pri zápche. Pri liečbe jódovými prípravkami netreba zabúdať na možné javy jodizmu. Používa sa linetol a podobné v účinku arachidén, klofibrát (misklerón), polysponín, metionín.
Vo všetkých štádiách aterosklerózy, vrátane počiatočného obdobia, sa prejavujú nootropiká (z gréckeho noos - myseľ, myslenie a tropy - obrat, smer) vďaka svojej schopnosti zlepšiť bioenergetický metabolizmus nervových buniek a tým aktivovať integračné mechanizmy mozog. Ide predovšetkým o aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), pyriditol (encefabol).
Cinnarizine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifylline (trental) zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu.
V posledných rokoch sa na prevenciu a liečbu aterosklerózy odporúča hemo- a plazmatická sorpcia, ktorá spomaľuje, pozastavuje procesy akumulácie cholesterolu (Yu. M. Lopukhin).
Pri dynamických poruchách cerebrálnej cirkulácie (spolu s dibazolom, lasixom atď.) sa má piracetam (nootropil) počas krízy podávať intramuskulárne a potom pokračovať v liečbe perorálne.
Veľký význam pre liečbu aterosklerózy má strava, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, terapeutická ficultúra, psychoterapia.
Pri aterosklerotickej psychóze je indikované vymenovanie derivátov fenotiazínu: chlórpromazín, tizercín (nozinan, levomepromazín), etaperazín (trilafon, perfenazín). Užívanie antipsychotík by sa malo začať malými dávkami. V stave úzkosti sú zobrazené trankvilizéry tazepam, meprotan, librium, fenazepam atď.. Sedatíva na aterosklerózu by sa mali predpisovať opatrne, pretože je možný paradoxný účinok - zvýšená úzkosť. V niektorých prípadoch sú indikované antikoagulanciá. V kombinácii aterosklerózy s hypertenziou sú predpísané antihypertenzíva. Pri aterosklerotickej demencii sa odporúčajú lieky ako cerebrolyzín, lipocerebrín, fytín, metionín, ako aj nootropiká. U pacientov s aterosklerózou je veľmi dôležité sledovať stav vnútorných orgánov, najmä srdca a čriev.
Liečba mŕtvice je podrobne popísaná v učebniciach
v neurológii a neurochirurgii. Terapia stavov po mŕtvici by mala zahŕňať nootropiká, cerebrolyzín, cvičebnú terapiu, psychoterapiu úzkosti a úzkosti.