☰

Akútna vaskulárna nedostatočnosť u detí. Mdloby, kolaps, šok: príčiny a ako liečiť

Akútna vaskulárna nedostatočnosť - syndróm akútneho porušenia (pád) cievny tonus. Charakterizované poklesom krvný tlak, strata vedomia, silná slabosť, bledosť kože, zníženie teploty kože, potenie, častý, niekedy vláknitý pulz. Hlavnými prejavmi akútnej cievnej nedostatočnosti sú mdloby, kolaps, šok.

Mdloby- náhla krátkodobá strata vedomia spôsobená akútna ischémia mozog. Pozoruje sa u ľudí s labilným nervovým systémom, astenickou konštitúciou, s prepracovaním, po ťažkej fyzickej námahe, v dusnej miestnosti, po psycho-emocionálnom šoku, s bolesťou, pod vplyvom strachu atď. hypotenzia počas užívania antihypertenzíva, s rýchlym prechodom do vertikálnej polohy - ortostatické mdloby. Mdloby môžu naznačovať prítomnosť organického ochorenia (vnútorné krvácanie, srdcové ochorenie, srdcové arytmie, cerebrovaskulárna insuficiencia), takže mdloby sú často zaznamenané v prvých minútach akútny infarkt myokardu a tromboembolizmu pľúcna tepna, čo môže byť dôsledok krátkych paroxyzmov fibrilácie alebo poruchy atrioventrikulárneho vedenia (blokáda).

Klinický obraz mdloby. Nastáva krátkodobá strata vedomia, bledosť kože, rohovkové a pupilárne reflexy, srdcová činnosť a dýchanie sú zachované, možno však pozorovať rôzne poruchy. Klinické prejavy sú prechodné.

Prvá pomoc pri mdlobách. Pacient by mal byť položený na chrbte so zvýšenou polohou nôh, rozopnúť tesný odev, zabezpečiť prietok čerstvý vzduch, vykonávať inhaláciu amoniaku (podráždenie nosovej sliznice s reflexným účinkom na vazomotorické centrum mozgu); sú indikované subkutánne injekcie cordiamínu (2 ml), kofeínu (1 ml 10% roztoku). Pacienti s podozrením na organické ochorenia a s nejasnou genézou mdloby sú hospitalizovaní.

kolaps je závažnejším prejavom cievnej nedostatočnosti.

Klinický obraz kolapsu. Extrémne nízke počty systolických (menej ako 90 mm Hg pre normotoniku), diastolických a pulzný tlak; bledosť kože, zníženie teploty kože, potenie; vláknitý alebo výrazne oslabený pulz periférnych a centrálnych ciev; porušenie mikrocirkulácie a regionálneho prietoku krvi (mramorovanie kože, oligúria alebo anúria, prejavy cerebrálnej hypoxie). Klinické prejavy sú prechodné.

Urgentná starostlivosť. Pacient by mal zaujať polohu so spusteným čelom postele. Vazopresory sa pomaly vstrekujú intravenózne (0,2-0,3 ml 1% roztoku mezatónu v prúde v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného), kvapkanie - norepinefrín (1 ml 0,1% roztoku); intravenózne rýchlo kvapkať alebo prúdiť - dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (polyglucín, reopoliglyukín); intravenózny bolus - prednizolón (60-90 mg); s kolapsom lieku po zavedení novokainamidu a ťažkým sínusová bradykardia ukazuje intravenóznu tryskovú injekciu 0,1% roztoku atropínu (1-2 ml). Hospitalizácia v závislosti od profilu základného ochorenia.

Šok - závažné porušenie cievny tonus. Pozoruje sa pri exogénnej otrave, traume, masívnej strate krvi, rozsiahlych popáleninách, anafylaxii. Zvláštnou formou šoku je kardiogénny šok. Mechanizmus jeho vývoja je kombinovaným porušením kontraktilnej funkcie myokardu (srdcové zlyhanie), narušením cievneho tonusu (vaskulárna nedostatočnosť), ako aj porušením elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy, hormonálnej regulácie atď. (pozri „kardiogénny šok").

Ambulancia zdravotná starostlivosť ed. B. D. Komárová, 1985

Akútna vaskulárna nedostatočnosť - klinický syndróm, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi a zhoršením zásobovania životne dôležitými orgánmi krvou v dôsledku poklesu cievneho tonusu (infekcia, otrava atď.), Strata krvi, zhoršená kontraktilná funkcia myokardu , atď Prejavuje sa vo forme mdloby, kolapsu a šoku.
Mdloby- mierna a najčastejšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti, spôsobená krátkodobou anémiou mozgu. Vyskytuje sa pri strate krvi, rôznych kardiovaskulárnych a iných ochoreniach, ako aj pri zdravých ľudí, napríklad so silnou únavou, vzrušením, hladom.
Symptómy a priebeh. Mdloby sa prejavujú náhlou slabosťou, závratmi, závratmi, necitlivosťou rúk a nôh, po ktorých nasleduje krátkodobá úplná alebo čiastočná strata vedomia. Koža je bledá, končatiny studené, dýchanie je zriedkavé, plytké, zreničky sú úzke, reakcia na svetlo zachovaná, pulz malý, krvný tlak nízky, svaly uvoľnené. Trvá to niekoľko minút, po ktorých zvyčajne prejde sama.
Urgentná starostlivosť. Pacient je uložený do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami, zbavený obmedzujúceho oblečenia, nechá sa cítiť čpavok, nastrieka sa na tvár a hrudník studená voda trieť telo. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, podáva sa kordiamín, kofeín alebo gáfor subkutánne. Po mdlobách je potrebné postupne prejsť do zvislej polohy (najprv si sadnúť, potom vstať).
kolaps- ťažká forma totálnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká veľkou stratou krvi, kardiovaskulárnymi, infekčnými a inými ochoreniami a vyznačuje sa predovšetkým prudkým poklesom krvného tlaku.
Symptómy a priebeh. Príde náhle. Poloha pacienta na lôžku je nízka, je nehybný a ľahostajný k okoliu, sťažuje sa na silnú slabosť, chlad. Vpadnutá tvár, vpadnuté oči, bledosť alebo cyanóza. Často sa na koži objavujú kvapky studeného potu, končatiny sú studené na dotyk s kyanotickým odtieňom pokožky. Dýchanie je zvyčajne rýchle, povrchové. Pulz je veľmi častý, slabo naplnený a ťahaný ("vláknitý"), v ťažkých prípadoch nie je možné ho nasnímať. Najpresnejším ukazovateľom závažnosti kolapsu je stupeň poklesu krvného tlaku. Dá sa hovoriť o kolapse, keď maximálny tlak až 80 mm Hg. čl. So zvyšujúcou sa závažnosťou kolapsu klesá na 50-40 mm Hg. čl. alebo dokonca nie je stanovená vôbec, čo charakterizuje extrémnu závažnosť stavu pacienta. Kolaps priamo ohrozuje život pacienta, preto musí byť liečba urgentná a rázna. Neustále zvyšovanie krvného tlaku pri opakovaných meraniach svedčí o účinnosti terapie.
Odlišná diagnóza s akútnym srdcovým zlyhaním je dôležité pre výber terapeutických činidiel. Rozlišovacie znaky: poloha pacienta na lôžku (nízka s cievnym a polosedom so srdcovým zlyhaním), jeho vzhľad(so srdcovým zlyhaním, cyanotickou opuchnutou tvárou, opuchnutými pulzujúcimi žilami, akrocyanózou), dýchaním (pri cievnej nedostatočnosti je rýchle, povrchové, so srdcovým zlyhávaním - rýchle a zosilnené, často ťažké), rozšírenie hraníc tuposti srdca a prejavov stagnácia srdca (mokré chrapoty v pľúcach, zväčšenie a citlivosť pečene) pri srdcovom zlyhaní a pokles krvného tlaku pri cievnej nedostatočnosti. Často existuje zmiešaný obraz, pretože existuje akút kardiovaskulárne zlyhanie. Vo všetkých prípadoch je dôležité určiť základné ochorenie, ktoré bolo komplikované zlyhaním krvného obehu.
Urgentná starostlivosť. Pacientovi sa vstrekne cordiamin, kofeín 2 ml alebo mezaton 0,5-1 ml (najlepšie pomaly intravenózne). Pri ťažkom kolapse je účinná iba intravenózna infúzia, pretože poruchy prekrvenia tkaniva zhoršujú absorpciu. liečivých látok podávané subkutánne alebo intramuskulárne. Liekom voľby pri kolapse je norepinefrín, podávaný intravenózne kvapkaním. Do kvapkadla sa naleje 150-200 ml roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku, v ktorom sú zriedené 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu, a svorka sa nastaví tak, aby rýchlosť injekcie bola asi 20 kvapiek za minútu. Kontrola krvného tlaku každých 10-15 minút, v prípade potreby zdvojnásobte rýchlosť podávania. Ak prerušenie podávania lieku na 2-3 minúty (pomocou svorky) nespôsobí druhý pokles tlaku, môžete infúziu ukončiť, pričom budete pokračovať v kontrole tlaku. Namiesto norepinefrínu sa na kvapkanie úspešne používa mezaton (1-2 ml 1% roztoku). Účinok pri intravenózne podanie prípravky sa môžu vyskytnúť po 2-3 minútach, s intramuskulárnou injekciou - po 10-15 minútach. Účinok všetkých týchto vazokonstriktorov je krátkodobý (do 2-3 hodín), preto v prípadoch, keď ich použitie umožňuje zvýšiť hladinu krvného tlaku, je vhodné podať 2 ml 5% roztoku efedrínu pod kožné alebo intramuskulárne, ktoré pôsobí slabšie, ale dlhšie ako oni. Podávanie adrenalínu pri kolapse je nepraktické pre krátkodobý efekt a možné komplikácie.
kolaps- nie choroba, ale jej komplikácia, ktorej vývoj môže byť spojený s rôzne dôvody Preto by sa v každom konkrétnom prípade mali spolu s vazokonstriktormi použiť iné opatrenia patogenetickej terapie. Ak teda dôjde ku kolapsu akútna strata krvi v prvom rade je potrebné dbať na úplné zastavenie krvácania, ak existujú vhodné príležitosti na transfúziu krvi alebo zavedenie tekutín nahrádzajúcich krv. Ak dôjde ku kolapsu u pacienta s otravou jedlom, je povinný výplach žalúdka a zavedenie fyziologického laxatíva sondou, potom sa má do žily vstreknúť 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a chloridu sodného, ​​a ak možné kvapkanie 100 ml 25% roztoku glukózy a teplého fyziologického roztoku (do 1 l). Ak je výskyt kolapsu spojený s kritickým poklesom teploty u pacienta s lobárnou pneumóniou alebo iným horúčkovitým ochorením, ukazuje sa aj podávanie teplých roztokov, predovšetkým hypertonických, zahrievanie pacienta nahrievacími podložkami, horúcim čajom a kávou. Pri diabetickej kóme, sprevádzanej kolapsom, sa spolu s energickou inzulínovou terapiou podávajú vazokonstriktory (neaplikujte si adrenalín!), Hypertonické a fyziologické roztoky chloridu sodného, ​​hydrogénuhličitanu sodného (15 g vo fyziologickom roztoku). Zavedenie soľných roztokov je základom patogenetickej terapie chlórhydropenickej kómy (vzniká pri nedostatku sodíka a chlóru v organizme v dôsledku opakovaného vracania, hnačky, profúznej diurézy pri užívaní diuretík a pod.) a kolapsu, ktorý ju sprevádza.
Všetky lekárske opatrenia vykonávané na pozadí absolútneho odpočinku; pacient je neprepraviteľný; hospitalizácia sa vykonáva až po vytiahnutí pacienta z kolapsu (pri neúčinnosti terapie začatej na mieste - špecializovanou ambulanciou, v ktorej sa pokračuje vo všetkých potrebných liečebných opatreniach). Diagnóza kolapsu si vyžaduje okamžité začatie aktívnej terapie a zároveň privolanie lekára.
Šok- ťažká forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká v dôsledku traumy, popálenín, chirurgického zákroku, transfúzie krvi, anafylaktickej reakcie, napríklad na podanie antibiotika alebo iného lieku, na ktorý je pacient precitlivený.

Terminálne stavy sú kritické, núdzové podmienky organizmu, kedy je prakticky na hranici života a smrti. Jedným z takýchto stavov je akútna vaskulárna nedostatočnosť. Medzi jeho najnebezpečnejšie prejavy patria: mdloby, kolaps, šok.

Mdloby – príznaky, príčiny, liečba

Mdloba je stav, keď človek náhle na krátky čas stratí vedomie na pozadí cerebrálnej ischémie. Vyskytuje sa reflexne. Toto je najviac mierna forma vaskulárna nedostatočnosť.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre stav pred mdlobou:

  • Závraty.
  • Nevoľnosť.
  • Hluk v ušiach.
  • Studený vlhký pot.
  • Koža je bledá.

Počas mdloby:

  • Strata vedomia.
  • Koža sa stáva popolavo sivou.
  • Tachykardia alebo bradykardia.
  • Arteriálny tlak prudko klesá.
  • Pulz je vláknitý alebo nie je vôbec hmatateľný.
  • Svalový tonus je slabý.
  • Reflexy sú slabé alebo úplne chýbajú.

Mdloby zvyčajne trvajú 1 až 2 sekundy. Niekedy to však trvá aj viac ako 5 minút. V tomto prípade môžu začať kŕče alebo môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu.


Dôvody vývoja:

  1. Prudký pokles krvného tlaku, ktorý je spôsobený poruchami v práci srdca - cievny systém.
  2. Dehydratácia. Pri zvýšenom hyperhidróze, hnačke, hojnom močení sa môže znížiť celkový objem krvi.
  3. Ostré vazomotorické reakcie na pozadí syndróm bolesti, strach, emocionálne prebudenie.
  4. Fyziologické stavy a somatické choroby. Mdloby sa môžu vyskytnúť na pozadí napätia počas kašľa, močenia alebo prehĺtania.
  5. Anémia, nízka hladina cukru v krvi alebo oxid uhličitý.
  6. Náhla zmena polohy z horizontálnej na vertikálnu.
  7. Vplyv vonkajšie faktory: úpal alebo úpal.

Liečba mdloby ako taká neexistuje, ale zastavujú sa len jej hlavné príznaky. Pacient musí byť položený tak, aby bola hlava znížená nízko. Prúdenie vzduchu je dôležité, takže musíte otvoriť okná a rozopnúť tesné oblečenie. Nastriekajte vodu na tvár. Navlhčite vatový tampón čpavkom alebo octom a presuňte ho pod nos.

Ak po týchto opatreniach pacient nenadobudne vedomie, môže byť potrebné zavedenie injekčných liekov. Ak to všetko nepomohlo, ventilátor príde na záchranu a nepriama masáž srdiečka. Keď sa pacient vráti do vedomia, človek by mal pochopiť pravý dôvod synkopa a liečiť toto základné ochorenie.

Kolaps - príznaky, príčiny, liečba

Kolaps je ďalším, ale komplexnejším prejavom akútnej cievnej nedostatočnosti. Symptómy sú podobné mdlobám, ale v tomto prípade je stav mdloby dlhší a v mozgovej kôre začínajú nezvratné procesy. Existujú tri formy tohto stavu:

  1. Kardiogénny kolaps sa vyvíja na pozadí akútneho srdcového zlyhania.
  2. Hypovolemický kolaps sa vyvíja na pozadí dehydratácie a ťažkej straty krvi.
  3. Angiohypotonický kolaps je spôsobený náhlou zmenou polohy tela z horizontálnej do vertikálnej alebo dlhodobým státím.


Príznaky kolapsu:

  • Neprimeraný záchvat slabosti a únavy.
  • Závraty.
  • Bledosť kože.
  • Zimomriavky.
  • Ľadové končatiny.
  • Studený vlhký pot.
  • Pulz je zmätený, zrýchlený.
  • Cyanóza.
  • Prudký pokles krvného tlaku.
  • Záchvaty.

Príčiny kolapsu:

  1. Rozsiahla strata krvi.
  2. Infekčno-toxické ochorenia.
  3. Choroby nervový systém.
  4. Porušenia v práci endokrinného systému.
  5. Najsilnejšie emocionálne otrasy.
  6. Lekárska samoliečba.
  7. Zneužívanie alkoholu.
  8. Spinálna anestézia.
  9. Hypertermické a hypoxické.

Liečba kolapsu zahŕňa núdzové ošetrenie v nemocničnom prostredí. Úsilie sa vynaloží na liečbu základného ochorenia a súvisiace zmiernenie symptómov. Pred príchodom sanitky a poskytnutím resuscitačných opatrení musíte pacienta zabaliť do deky a zahriať sa. Zostať v tomto stave jednoducho nebude fungovať.

Priaznivý výsledok bude len v prípade včasného lekárskeho zásahu. Pokiaľ existuje možnosť kolapsu, pacient musí pozorovať pokoj na lôžku. Potrebuje neustálu starostlivosť a prísne dodržiavanie denného režimu.

Šok - príznaky, príčiny, liečba

Šok je všeobecný ťažký stav tela, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom supersilných dráždivých faktorov. Spravidla sa vyznačuje postupnými a zhoršenými poruchami v práci hlavných životne dôležitých orgánov.

Existujú tri fázy šokových stavov:

  1. Krátkodobá erektilná fáza, kedy je pacient nadmerne vzrušený, kričí, má zvýšený krvný tlak, častý pulz.
  2. Torpidná fáza, kedy je inhibovaný CNS. Pulz je nitkovitý, krvný tlak prudko klesá. Pacient je apatický, letargický. Jeho koža je bledá, jeho končatiny sú cyanotické. Dýchanie plytké, časté.
  3. terminálna fáza. Pacient je na hranici života a smrti. Chýba vedomie, pulz nepočuť, tlak je kriticky nízky.

Medzi bežné príznakyšok sú nasledovné:

  • Kriticky nízky krvný tlak.
  • Pulz je vláknitý.
  • Dýchanie je rýchle.
  • Prudký útok slabosti.
  • Koža môže byť: bledá, svetlomodrá, svetložltá.
  • Nedostatok reakcie na bolesť.
  • Nedostatok močenia.



Príčiny šoku môžu byť rôzne a môže ich byť niekoľko súčasne. Najbežnejšia je silná strata krvi, ale môžete tiež rozlíšiť:

  1. Traumatický šok. Vyvíja sa na pozadí viacerých zlomenín a ťažkých poranení mäkkých tkanív.
  2. Anafylaktický šok. sa vyvíja na pozadí Alergická reakcia bezprostredný typ.
  3. Popáleninový šok. Vyvíja sa na pozadí popálenín veľkého povrchu tela.
  4. hematranfúzny šok. Vyvíja sa na pozadí transfúzie nekompatibilnej krvnej skupiny.
  5. Nekrotický šok. Vyvíja sa na pozadí ischémie alebo nekrózy životne dôležitých orgánov.

Liečba šoku zahŕňa zistenie príčiny a prijatie nápravných opatrení. šokový stav. Môže byť potrebná kontrola krvácania, mechanická ventilácia, medikamentózna terapia a chirurgický zákrok. Niekedy sa používa šokový oblek.

Rovnako ako v prípade kolapsu sa na odstránenie šoku akékoľvek parenterálne lieky podávajú iba intravenózne, pretože je narušená mikrocirkulácia tkanív a intramuskulárne podanie nebude fungovať! Prognóza mdloby, kolapsu a šoku je priaznivá, no treba pamätať na to, že ktorémukoľvek z týchto stavov je lepšie predchádzať, ako ho liečiť!

Akútna vaskulárna insuficiencia je jednou z príčin obehového zlyhania. Klinicky sa môže prejaviť synkopou, kolapsom a šokom.

Mdloba je krátkodobá strata vedomia v dôsledku akútnej anémie mozgu, ktorá je výsledkom psychogénneho alebo reflexného účinku na reguláciu krvného obehu. V prípade mdloby je potrebné uložiť dieťa do postele bez vankúša so zdvihnutými nožičkami, poskytnúť prístup čerstvého vzduchu, oslobodiť krk a hrudník od tesného oblečenia a odopnúť pás. Posypte tvár a hrudník studenou vodou, prineste tampón navlhčený v 10% roztoku amoniaku do nosa. Ak vyššie uvedené opatrenia nemajú účinok, je potrebné podať subkutánne jeden z liekov: kofeín, efedrín alebo kordiamín vo vekovej dávke.

Kolaps – je akútne sa rozvíjajúca porucha prekrvenia, prejavujúca sa primárnou poruchou periférny obeh následkom reflexnej dysfunkcie vazomotorického centra a na tomto podklade sekundárneho srdcového zlyhania. Syndróm malého uvoľnenia pri kolapse je spôsobený nedostatočným venóznym návratom.

Kolaps je založený na prebytku objemu cievneho riečiska nad objemom krvi v dôsledku jeho usadzovania a jeho vylúčenia z obehu (v dôsledku rozšírenia priesvitu ciev sa cirkulujúca krv stáva nedostatočnou na jeho naplnenie ).

Kardiogénny šok. Termín "šok" v súčasnosti znamená charakteristický komplex symptómov akútna nedostatočnosť krvný obeh vrátane nasledujúcich príznakov: zhoršená periférna hemodynamika (predovšetkým v mikrocirkulačnom systéme), znížené močenie (oligúria, anúria), arteriálna hypotenzia, zmeny duševného stavu (letargia, kóma).

Pri kardiogénnom šoku zohráva vedúcu úlohu poškodenie srdca a spravidla výrazné zníženie jeho čerpacej funkcie.

V pediatrickej praxi sa kardiogénny šok pozoruje ako koncový stav s akútnym a chronická nedostatočnosť obehu. Zároveň sú tvár a končatiny pacienta chladné, vlhké a bledé, niekedy mierne cyanotické. Pulz slabého plnenia alebo nie je definovaný. Napriek absencii v niektorých prípadoch výrazné arteriálna hypotenzia charakteristikou je zníženie pulzného tlaku. Množstvo vylúčeného moču sa prudko zníži.

Najspoľahlivejším diferenciálnym diagnostickým kritériom pre akútnu srdcovú a akútnu vaskulárnu insuficienciu je štúdium centrálneho venózneho tlaku. Jeho zníženie naznačuje zníženie objemu krvi prúdiacej do srdca, to znamená vaskulárnu nedostatočnosť a zvýšenie naznačuje stagnáciu krvi, to znamená srdcové zlyhanie.

Klinické príznaky vaskulárnej insuficiencie sú: kolaps krčných žíl, bledosť kože s difúznou cyanózou, plytké a rýchle dýchanie. Pri srdcovom zlyhaní sú: opuch krčných žíl, akrocyanóza, zrýchlené a namáhavé dýchanie, zväčšenie hraníc srdca a pečene, preťaženie v pľúcach.

Kapacita cievneho riečiska a objem cirkulujúcej krvi sú v prísnom súlade. Hypovolémia môže byť absolútna (strata krvi, exsikóza) alebo relatívna, v dôsledku rozšírenia cievneho riečiska (šok). Kompenzácia hypovolémie nastáva v dôsledku uvoľnenia predtým uloženej krvi, spazmu periférne cievy, to znamená vývoj syndrómu centralizácie krvného obehu. V dôsledku spazmu ciev periférnych, pečene a obličiek je zabezpečené dostatočné prekrvenie mozgu a srdcového svalu. Pri dlhotrvajúcom spazme ciev pečene a obličiek sa však v budúcnosti môže vyvinúť zlyhanie obličiek a obličiek. zlyhanie pečene. Okrem toho je známe, že krv z arteriol do venul môže tiecť, obchádzajúc kapiláru, cez arteriovenózny skrat. Stena posledného je nepriepustná pre kyslík, v dôsledku čoho sa hromadia podoxidované produkty (bezkyslíkový rozklad sacharidov) a vzniká metabolická acidóza.

Normalizácia narušeného krvného obehu nie je možná bez obnovenia periférneho obehu.

Na liečbu akútnej vaskulárnej insuficiencie je potrebné obnoviť BCC cez intravenózna infúzia krv a jej náhrady - jednoskupinová krv 5-7 ml/kg ž.hm., reopolyglucín 10-15 ml/kg ž.hm., želatinol 5-10 ml/kg ž.hm., plazma 5-10 ml/kg ž.hm.; normalizovať metabolizmus buniek a acidobázickú rovnováhu. V prípade ťažkej intoxikácie je na zlepšenie mikrocirkulácie a detoxikácie potrebný nízkomolekulárny gemodez a polyvinol (10 ml / kg hmotnosti), 10% albumín (3-5 ml / kg hmotnosti). Všetky tieto koloidné roztoky sa majú podávať pomaly po kvapkaní, nie viac ako 50-100 ml na injekciu. Až po ich použití je racionálne predpísať roztoky glukózy a soli. Obnovenie vazomotorickej regulácie cievneho tonusu v odlišné typy kolaps prebieha rôznymi spôsobmi. Pri sympatotonickom kolapse je kontraindikované vymenovanie presorických amínov (adrenalín, norepinefrín, mezatón), ako aj kordiamínu a korazolu, pretože zvyšujú kŕče mozgových ciev. Na zmiernenie kŕčov periférnych ciev sa používa množstvo liekov (uvedené vyššie).

Pri paralytickom a vagotonickom kolapse sú indikované presorické amíny: 1% roztok mezatónu (0,1 ml na rok života), 0,02% roztok norepinefrínu (0,1-0,3 ml, v závislosti od veku, so 100-200 ml 5% glukózy, kvapkať intravenózne ), adrenalín, efedrín vo vekových dávkach.

Okrem toho sa subkutánne injikuje 0,1% roztok strychnínu, 0,1-0,15 ml 1-2 krát denne. Zvyšuje tonus vazomotorického centra a sťahuje cievy brušná dutina. Kontraindikácie pre vymenovanie presorických amínov sú zlyhanie ľavej komory a hypertenzia pľúcneho obehu.

V kolaptoidnom stave spôsobenom sekundárne rozvinutým srdcovým zlyhaním sa používajú rýchlo pôsobiace srdcové glykozidy: korglikon alebo strofantín K, kokarboxylázové a draselné prípravky.

V liečebnom komplexe kardiogénny šok, okrem intrakardiálneho podávania adrenalínu, isadrínu či orciprenalín sulfátu sa využívajú veľké dávky kortikosteroidných hormónov, hyperoxygenobaroterapia, kontrapulzácia, umelá pľúcna ventilácia, krvný obeh a okysličenie krvi.

V prítomnosti chirurgickej patológie a vhodných indikácií sa vykonávajú chirurgické zákroky - dekompresia srdca počas tamponády, korekcia srdcových chýb a arytmií, trombolektómia, transplantácia pľúc a srdca.

AT komplexná liečba všetky typy vaskulárnej nedostatočnosti sa používajú glykokortikosteroidné lieky (hydrokortizón alebo prednizolón 1-2 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne v 20% roztoku glukózy), kyslíková terapia a roztok hydrogénuhličitanu sodného na boj proti acidóze. V dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi koronárnymi cievami môžu ťažké formy srdcových arytmií spôsobiť aj akútne srdcové zlyhanie, ktorého liečba by okrem vyššie uvedeného mala zahŕňať aj ďalšie opatrenia.

Prevencia zlyhania krvného obehu je zameraná na odstránenie príčin vedúcich k poškodeniu srdca, ako aj cievneho systému s následným porušením ich základných funkcií. V tomto ohľade je prvoradá starostlivá prevencia reumatizmu, difúznych ochorení. spojivové tkanivo, získané cievne ochorenia, akútne infekčné ochorenia a exacerbácia chronických ložísk. Dôležitá je organizácia a vedenie rekreačných aktivít pre deti s chorobami. kardiovaskulárneho systému alebo ktorí mali choroby tejto skupiny aj bez zjavných následkov. Deti by mali byť starostlivo chránené pred infekčné choroby. Pre nich je potrebné zorganizovať racionálny spôsob štúdia, výživy, odpočinku, aktivít na letnú rekreáciu, otužovanie, starostlivé sledovanie ich zdravia, duševného a prípustného fyzická aktivita a všetkými možnými spôsobmi ich chráni pred preťažením a extrémnymi situáciami.

Prax ukazuje, že obehové zlyhanie sa rozvíja najmä pri ťažkých formách vyššie uvedených ochorení. S ich vývojom je dieťa okamžite hospitalizované na vymenovanie adekvátnej terapie.

Je dôležité identifikovať deti s vrodená patológia kardiovaskulárny systém, včasné vedenie potrebnej chirurgickej liečby.

Chirurgická korekcia vrodených a získaných zmien v štrukturálnych častiach srdca a ciev je radikálnym spôsobom, ako zabrániť rozvoju obehového zlyhania u takýchto pacientov, správne vykonaná podľa indikácií.

AT praktická práca pediater by sa mal vždy snažiť odhaliť zlyhanie obehu v najskoršom (predklinickom) štádiu vývoja. Adekvátna terapia u takýchto pacientov je nepochybne dôležitá pre prevenciu progresie kardiovaskulárnych porúch.

Nakoniec je mimoriadne dôležité viesť racionálnu terapiu existujúcej u detí so srdcovou patológiou. elementárne stupne srdcové zlyhanie, ktorého príčina je v tomto štádiu alebo vo všeobecnosti neodstrániteľná. Malo by sa považovať za opodstatnené použitie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v srdcovom svale (panangín, orotát draselný, riboxín, ATP, multivitamíny).

Otázka o indikáciách a metódach dlhodobé užívanie srdcových glykozidov u takýchto pacientov nebola vyriešená a vyžaduje si ďalšie pozorovanie a výskum.

Prejavuje sa prudkým poklesom tlaku (venózneho a arteriálneho), sprevádzaný aj pocitom silnej slabosti, studeným potom, závratmi, niekedy aj mdlobou. Pulz je malý a často vláknitý.

Pri najťažšej forme akútnej cievnej nedostatočnosti – kolapse – sa črty tváre zostrujú, končatiny ochladzujú, telesná teplota klesá, oči strácajú lesk a je narušený normálny rytmus dýchania. Všetky vyššie uvedené príznaky sú spôsobené hladovanie kyslíkom následkom porúch prekrvenia tkanív, orgánov, najmä mozgu.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť dochádza pri masívnej strate krvi, vonkajšej aj vnútornej, dehydratácii organizmu v dôsledku silného vracania alebo hnačky, pri intoxikácii a infekčné choroby(týfus, lobárna pneumónia, najmä počas krízy), otrava jedlom, rozsiahle popáleniny, vojenské a domáce zranenie sprevádzaná silnou bolesťou (šok).

Po vyššie uvedených stavoch klesá krvná náplň v periférii, znižuje sa cievny tonus a prudko klesá venózny tlak. To všetko vedie k zníženiu prietoku krvi a následne k prudký pokles množstvo krvi smerujúce do srdca. V dôsledku toho klesá minútový a úderový objem srdca. K poklesu objemu krvného obehu dochádza v dôsledku parézy ciev (malých), najmä brušných, so zmenou priepustnosti. Existuje dôvod domnievať sa, že tieto poruchy, vedúce k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi alebo prietoku krvi z periférie do srdca, sú spôsobené histamínom a histamínom podobnými látkami, ktoré ovplyvňujú vazomotorické centrum, ako aj periférny nerv. zakončenia v cievach, čím spôsobia ich rozšírenie a zvýšenie priepustnosti.

Faktory akútnej vaskulárnej nedostatočnosti

Hlavným faktorom vaskulárnej nedostatočnosti je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Vyskytuje sa v dôsledku straty tekutiny (krvi) a zníženia jej prenosu z krvného depa do krvného obehu, ako aj v dôsledku pohybu časti krvi z celkového obehu do ciev brušných orgánov. V dôsledku toho je výrazne znížený prietok krvi do srdca, aj keď najskôr je vďaka kompenzačným adaptačným mechanizmom (stiahnutie periférnych ciev, zrýchlenie srdcovej frekvencie) zabezpečená funkcia životne dôležitých orgánov, obličiek. . V budúcnosti môže vyčerpanie kompenzačných mechanizmov viesť k poklesu cievneho tonusu, oslabeniu kontraktility myokardu. Existujú tri formy akútnej cievnej nedostatočnosti – kolaps, mdloba, šok.

Mdloby

Mdloby sa môžu vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov - silné vzrušenie a nervové šoky, strach, ostré bolesti rýchly prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy, niekedy po rýchlom odstránení ascitickej alebo pleurálnej tekutiny (nával značného množstva krvi do ciev brušnej dutiny), silné krvácanie, ako aj akútne srdce, koronárna nedostatočnosť. Najviac sú mdloby ľahká forma cievna nedostatočnosť a vzniká náhlym a prudkým oslabením prekrvenia mozgu - jeho anémia spôsobená reflexným spazmom mozgových ciev s dočasnou stratou vedomia v dôsledku rýchleho pohybu krvi do brušného cievneho systému. Pacienti pociťujú slabosť, sťažujú sa na tmavnutie v očiach, nevoľnosť (v dôsledku nedostatočného prekrvenia sietnice, nedokrvenie mozgu), hučanie v ušiach, závraty, po ktorých nasleduje strata vedomia. Súčasne sa pozoruje studený pot, bledosť tváre, znížené dýchanie na 14 za minútu, bradykardia a niekedy aj arytmia. Zrenice sú zvyčajne stiahnuté, spojivkový reflex vo väčšine prípadov chýba a krvný tlak je znížený. Množstvo cirkulujúcej krvi je často znížené; minútový objem krvi je tiež znížený. V miernych prípadoch bezvedomie netrvá dlhšie ako 2 minúty, niekedy v ťažších prípadoch dlhšie. Mdloby sa zvyčajne končia celkom dobre, ak nedôjde k závažným zmenám v kardiovaskulárnom systéme.

kolaps

V kolapse na rozdiel od mdloby klinické prejavy akútna vaskulárna insuficiencia sú oveľa výraznejšie. Pri kolapse dochádza k výrazným poruchám funkcie vazomotorického centra a periférnych ciev spôsobených reflexnými účinkami alebo priamym vplyvom rôznych toxínov pri infekčných (zápal pľúc) a toxicko-infekčných ochoreniach, ako aj transfúziou inkompatibilnej krvi, silným krvácaním.

Pri kolapse koža bledé, pokryté studeným potom, sliznice sú cyanotické. Končatiny studené a cyanotické. Viditeľné žily, najmä krčné, sú v zrútenom stave. Oči vpadnuté na obežných dráhach, matné. Jazyk suchý, podšitý. Veľkosť a tóny srdca boli v normálnom rozmedzí. Pulz malý, častý, niekedy vláknitý; arteriálny a venózny tlak je znížený. Rýchlosť prietoku krvi a množstvo cirkulujúcej krvi sú znížené. Teplota bola znížená.

Šok

Šok sa vyskytuje v dôsledku traumy, intoxikácie, ako aj neuropsychických účinkov. Najväčší praktickú hodnotu má traumatický šok. Pri mechanickom, nervovo bolestivom poranení dochádza k podráždeniu reflexného aparátu prúdom impulzov, ktoré prichádzajú z miesta poranenia pozdĺž nervových vlákien do centrálneho nervového systému. V dôsledku toho najskôr dochádza k excitácii centrálneho nervového systému s motorickým nepokojom - erektilná fáza traumatického šoku. Po 20 minútach v dôsledku vyčerpania centrálneho nervového systému nastáva torpídna fáza šoku, ktorá je spolu s príznakmi kolapsu charakterizovaná prudko inhibovaným stavom pacienta a ľahostajným postojom k okoliu so zachovaným vedomím. .

Liečba akútnej vaskulárnej nedostatočnosti

Pacient by mal dostať horizontálnu polohu, aby sa zlepšilo prekrvenie mozgu, ako aj prietok krvi do srdca. Je potrebné rozopnúť tesný odev, zahriať ho, prekryť vyhrievacie podložky. Pri mdlobách podávajte čpavok na čuchanie. V prítomnosti bolesti je mimoriadne dôležité ich odstrániť, čo sa dosiahne zavedením omamných látok - morfínu, pantopónu, promedolu. Ak je akútna vaskulárna insuficiencia dôsledkom masívnej straty krvi, používa sa transfúzia krvi, fyziologický roztok, roztok glukózy sa podáva parenterálne. Pri ťažkom šoku sa uchýli k intraarteriálnej transfúzii krvi.

Na zvýšenie cievneho tonusu sa podáva krvný tlak, kofeín, gáfor, kordiamín. Priraďte subkutánne a intravenózne roztok adrenalínu (kvapkanie); mezaton; angiotenzín. Prednizolón sa tiež úspešne používa.
Pri veľmi ťažkej akútnej vaskulárnej insuficiencii sa uchýli k komplexu núdzových terapeutických opatrení.