Liečba chorôb tela. Pľúcna embólia - čo to je a aké sú prognózy lekárov. Príčiny pľúcnej embólie

Ročný počet prípadov pľúcnej embólie (PE) dosahuje 60-70 na 100 000, polovica z nich sa vyskytuje v nemocničnom prostredí. Ako percento celkovej úmrtnosti v nemocničných podmienkach - od 6 do 15%. Najčastejšou príčinou je venózna tromboembólia (VTE), ale okrem trombu môže byť cievna oklúzia spôsobená vzduchom, tukovou embóliou, plodovou vodou a fragmentmi nádoru.

Diagnóza pľúcnej embólie by sa mala zakladať na fyzikálnom vyšetrení a zobrazovacích nálezoch.

Príčiny pľúcnej embólie

k rozvoju tromboembólie pľúcna tepna viesť:

hlboká žilová trombóza dolných končatín, najmä bedrovo-femorálnych (chirurgické zásahy na orgánoch brušná dutina a dolných končatín, srdcové zlyhanie, predĺžená imobilizácia, perorálna antikoncepcia, tehotenstvo a pôrod, obezita);
ochorenia kardiovaskulárneho systému (mitrálna stenóza a fibrilácia predsiení, infekčná endokarditída kardiomyopatia);
generalizovaný septický proces;
zhubné novotvary;
primárne hyperkoagulačné stavy (nedostatok antitrombínu III, proteínov C a S, nedostatočná fibrinolýza, abnormality krvných doštičiek, antifosfolipidový syndróm a iné choroby)
ochorenia krvného systému (skutočná polycytémia, chronická leukémia).

Najčastejšie komplikuje priebeh DVT (vo veľkej väčšine prípadov dolných a nie horných končatín).

Na základe niektorých klinických údajov je možné predpokladať výskyt PE.

Základom predpokladu sú:

náhly nástup príznakov, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť alebo dusenie, kašeľ, tachykardia, pokles krvného tlaku, úzkosť, cyanóza, opuch krčných žíl;
prítomnosť rizikových faktorov: kongestívne zlyhanie srdca, žilové ochorenie, dlhotrvajúca imobilizácia, obezita, poranenia dolných končatín, panvy, tehotenstvo a pôrod, zhubné nádory, starší vek, predtým prenesená embólia atď.;
diferenciálna diagnostika (infarkt myokardu, perikarditída, srdcová astma, pneumónia, zápal pohrudnice, pneumotorax, bronchiálna astma).

Klinické prejavy pľúcnej embólie sú spôsobené:

porušenie prietoku krvi v pľúcnom obehu (tachykardia, arteriálna hypotenzia, zhoršenie koronárny obeh);
rozvoj akútnej pľúcnej hypertenzie;
bronchospazmus (roztrúsený suchý chrapot nad pľúcami);
akútne respiračné zlyhanie (dýchavičnosť, prevažne inspiračný typ).

Choroba začína náhle, často s dýchavičnosťou (s ortopedickým, spravidla nie). Krátkodobá strata vedomia a hypotenzia sa pozorujú iba pri masívnej pľúcnej embólii. Často je bolesť na hrudníku, pocit strachu, kašeľ, potenie. Keď dôjde k infarktu pľúc, bolesť na hrudníku nadobúda „pleurálny“ charakter (zosilňuje sa hlbokým dýchaním, kašľom, pohybmi tela), charakteristická je hemoptýza. Pri miernom tromboembolizme pľúcnej artérie zvyčajne nie sú žiadne výrazné hemodynamické poruchy, krvný tlak je normálny.

Klasické prejavy PE zahŕňajú akútny začiatok, pleurickú bolesť, dyspnoe a hemoptýzu.
Niekedy sa pozorujú posturálne závraty a mdloby.
Masívna PE sa môže prejaviť zástavou srdca (často s elektromechanickou disociáciou) a šokom. Môžu sa vyskytnúť atypické prejavy vo forme nevysvetliteľnej dyspnoe alebo hypotenzie, ako aj len vo forme synkopy. Zvážte PE u všetkých pacientov s dyspnoe, ktorí majú rizikové faktory pre DVT alebo potvrdenú DVT. Recidivujúca PE sa môže prejaviť chronickou pľúcnou hypertenziou a progresívnym zlyhaním pravej komory.
Pri vyšetrovaní pacienta je možné zistiť iba tachykardiu a tachypnoe. Odhaľte posturálnu hypotenziu (s opuchom krčných žíl).
Je potrebné venovať pozornosť príznakom zvýšeného tlaku v pravom srdci (zvýšený tlak v krčná žila s výraznou α-vlnou, trikuspidálna insuficiencia, paresternálna pulzácia, vzhľad III tóny na pravej srdcovej komore sa ozve hlasný tón uzatvárania pľúcnej chlopne s rozštiepením druhého tónu, regurgitácia na pľúcnici).
Pri cyanóze treba predpokladať tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny.
Určte prítomnosť pleurálneho trecieho trenia alebo pleurálny výpotok.
Preskúmajte dolné končatiny na prítomnosť závažnej tromboflebitídy.
Je možná mierna horúčka (nad 37,5 ° C), ktorá môže byť tiež znakom sprievodnej CHOCHP.

Diagnóza pľúcnej embólie

Údaje fyzikálnych, rádiologických a elektrokardiografických štúdií sú dôležité najmä pre vylúčenie uvedených chorôb, ale nie sú povinné pre diagnostiku PE. Berú sa do úvahy len na potvrdenie diagnózy (napríklad EKG príznaky akútneho cor pulmonale alebo fokálna rádiolucencia pľúcneho obrazca na röntgene), ale nie na jej vylúčenie.

Základné diagnostické kritériá

Náhla dýchavičnosť bez zjavného dôvodu.
Včasné príznaky PE: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, úzkosť, hemoptýza, tachykardia, arteriálna hypotenzia, dýchavičnosť v pľúcach, horúčka, trenie pleury.
Príznaky pľúcneho infarktu (bolesť, hluk z trenia pohrudnice, hemoptýza, horúčka v dôsledku rozvoja peri-infarktovej pneumónie).
Prítomnosť rizikových faktorov v anamnéze.

Pre nešpecifické príznaky pľúcnej embólie sa nazýva „veľký maskér“. Preto je pri diagnostike mimoriadne dôležité zváženie rizikových faktorov.

Diagnóza je potvrdená údajmi z klinického vyšetrenia. Z inštrumentálnych metód je dôležitá rádiografia pľúc ( patologické zmeny detekovaná u 40 % pacientov), špirálová počítačová tomografia s kontrastovaním ciev pľúc (100 %), EKG (zmeny u 90 %).

Z ďalších inštrumentálnych diagnostických metód sa využíva ventilačno-perfúzna scintigrafia s Tc99m (dva a viac defektov nevhodnej segmentálnej perfúzie potvrdzujú diagnózu), multidetektorová Počítačová tomografia vysoké rozlíšenie na zobrazenie pľúcnych ciev (senzitivita 83 %, špecificita 96 %), echoCT na posúdenie veľkosti pravej komory a trikuspidálnej regurgitácie (citlivosť 60-70 %, negatívny výsledok nemôže vylúčiť pľúcnu embóliu), pľúcna angiografia (č. dlhší „zlatý štandard v diagnostike). Na určenie zdroja pľúcnej embólie sa vykonáva ultrazvuk žíl dolných končatín s kompresným testom.

Laboratórnymi metódami sa vyšetruje obsah plynov v krvi (normálny pO 2 robí diagnózu pľúcnej embólie nepravdepodobnou) a obsah d-diméru v plazme (viac ako 500 ng/ml diagnózu potvrdzuje).

Špecifické výskumné metódy

d-dimér:

vysoko citlivá, ale nešpecifická testovacia metóda.
Dôležité z hľadiska vylúčenia PE u pacientov s nízkou alebo strednou pravdepodobnosťou.
Spoľahlivosť výsledkov je nižšia u starších pacientov počas tehotenstva, úrazu, po operácii nádoru a zápalových procesov.

Ventilačno-perfúzna scintigrafia pľúc:

Perfúzna scintigrafia pľúc (albumín označený technéciom 99 sa podáva intravenózne) sa má vykonať vo všetkých prípadoch podozrenia na PE. Pri simultánnej ventilačnej scintigrafii (inhalácia 133 xenónu) sa zvyšuje špecifickosť štúdie v dôsledku možnosti stanovenia pomeru ventilácie a perfúzie pľúc. V prítomnosti pľúcnej patológie predchádzajúcej PE je interpretácia výsledkov obtiažna.

Normálne hodnoty perfúznej scintigrafie umožňujú vylúčiť tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny.
Patologické zmeny v scintigrafii sú opísané ako nízka, stredná a vysoká pravdepodobnosť:

Vysoká miera pravdepodobnosti – údaje zo scintigrafie s vysokou mierou pravdepodobnosti naznačujú PE, pravdepodobnosť falošne pozitívnych výsledkov je veľmi nízka.
Nízka pravdepodobnosť v kombinácii so zlou klinickou prezentáciou znamená, že by sa mala hľadať iná príčina spôsobujúca symptómy pripomínajúce PE.
Ak je klinický obraz veľmi podobný PE a nálezy scintigrafie majú nízky alebo stredný stupeň pravdepodobnosti, sú potrebné alternatívne metódy vyšetrenia.

Výskum zameraný na zistenie príčiny tromboembólie

Ultrazvuk žíl dolných končatín.
Ultrazvuk brušných orgánov.
Skríning pre vrodené chyby koagulačné faktory vedúce k hyperkoagulácii.
Autoimunitný skríning (antikardiolipínové protilátky, antinukleárne protilátky).

Počítačová tomografická angiografia pľúcnych tepien:

Odporúča sa ako iniciálna diagnostická metóda u pacientov s PE malej vetvy.
Umožňuje priamu vizualizáciu embólií, ako aj diagnostiku parenchýmových ochorení pľúc, ktorých klinické prejavy môžu pripomínať PE.
Vo vzťahu k lobárnym pľúcnym artériám je senzitivita a špecifickosť štúdie vysoká (viac ako 90 %) a nižšia pre segmentálne a subsegmentálne pľúcne artérie.
Pacienti s pozitívnymi výsledkami z tejto štúdie nevyžadujú dodatočný výskum na potvrdenie diagnózy.
Pacienti s negatívnymi výsledkami s vysokou alebo strednou pravdepodobnosťou PE by mali byť ďalej vyšetrovaní.

Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín:

Nedostatočne spoľahlivá metóda. U takmer polovice pacientov s PE sa preto trombóza DVT dolných končatín nepotvrdí negatívne výsledky nevylučujte PE.
Užitočná diagnostická metóda druhej línie v kombinácii s CT angiografiou pľúcnych tepien a ventilačno-perfúznou scintigrafiou.
Štúdia výsledkov PE preukázala prínos neužívania antikoagulačnej liečby u pacientov s negatívnou CT angiografiou pľúcnej artérie a ultrasonografiou dolných končatín a nízkou alebo strednou pravdepodobnosťou PE.

Angiografia ciev pľúc:

"Zlatý štandard".
Je indikovaný u pacientov, u ktorých nie je možné stanoviť diagnózu PE neinvazívnymi metódami. Určte náhle zmiznutie krvných ciev alebo zjavné chyby plnenia.
Invazívna výskumná metóda s rizikom úmrtia 0,5 %.
V prípade zjavného defektu plnenia je možné trombus rekanalizovať zavedením katétra alebo flexibilného vodiča priamo do miesta trombu.
Po angiografii možno katéter použiť na trombolýzu priamo v mieste uzáveru pľúcnej tepny.
Kontrast môže spôsobiť systémovú vazodilatáciu a kolaps u pacientov so základnou hypotenziou.

Magnetická rezonančná angiografia pľúcnych tepien:

V predbežných štúdiách je výkon tejto štúdie porovnateľný s výkonom pľúcnej angiografie.
Umožňuje simultánne hodnotenie funkcie komôr.

Predpoveď

Prognóza u pacientov s PE sa značne líši a do určitej miery závisí od stavu, ktorý embóliu spôsobil. Zvyčajne je zlá prognóza charakteristická pre tromboembolizmus veľkých vetiev (veľké krvné zrazeniny). Medzi nepriaznivé prognostické faktory patria:

hypotenzia;
hypoxia;
elektrokardiografické zmeny.

Praktická poznámka

Normálny obsah d-diméru vyvracia diagnózu PE s presnosťou 95 %, kým zvýšený obsah D-dimér sa vyskytuje pri mnohých iných ochoreniach.

Núdzová starostlivosť a liečba pľúcnej embólie

Vyžaduje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na obnovenie prietoku krvi v pľúcnej tepne a prevenciu potenciálne smrteľných skorých recidív pľúcnej embólie je predpísaná antikoagulačná liečba: heparín. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sa podávajú subkutánne. Antikoagulácia heparínom sa vykonáva najmenej 5 dní a potom sa pacient prevedie na perorálne antikoagulanciá najmenej 3 mesiace (ak je rizikový faktor eliminovaný) a najmenej 6 mesiacov alebo doživotne, ak je pravdepodobnosť recidívy pľúcnej embólie pretrváva.

Na účely trombolýzy do 48 hodín od nástupu ochorenia a pri pretrvávajúcich príznakoch - do 6-14 dní sa používa rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu (altepláza, tenektepláza) alebo streptokináza (hemodynamické výhody trombolýzy v porovnaní s heparínom sú zaznamenané len v prvých dňoch). Ak je to indikované, môže sa vykonať chirurgická embolektómia alebo embolektómia perkutánneho katétra a fragmentácia trombu, ako aj inštalácia venóznych filtrov.

Dopamín a/alebo dobutamín sú indikované na hypotenziu, nízky srdcový index a pľúcnu hypertenziu. Na rozšírenie ciev pľúc a zvýšenie kontraktility pravej komory sa používa levosimedan s bronchospazmom - eufillin. Atropín tiež pomáha znižovať tlak v pľúcnej tepne. Na prevenciu a liečbu pneumónie sú predpísané antibiotiká. široký rozsah(aminopenicilíny, cefalosporíny, makrolidy).

Pľúcna embólia: liečba

Stabilizácia stavu pacienta

Do vylúčenia diagnózy PE sa má pacient s podozrením na PE liečiť podľa zásad manažmentu PE.
Kontrolujte srdcovú frekvenciu, pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania každých 15 minút na pozadí neustáleho monitorovania pulznej oxymetrie a srdcovej aktivity. Uistite sa, že máte všetko potrebné vybavenie pre IVL.
Zabezpečte venózny prístup a začnite intravenóznu infúziu (kryštalické alebo koloidné roztoky).
Poskytnite maximálnu možnú koncentráciu kyslíka vdychovaného cez masku, aby ste eliminovali hypoxiu. IVL je indikovaná, keď sa u pacienta rozvinie únava dýchacích svalov (treba si dať pozor na výskyt kolapsu pri podávaní sedatív pred tracheálnou intubáciou).
Pred potvrdením diagnózy podajte LMWH alebo UFH všetkým pacientom s vysokým a stredným rizikom PE. Metaanalýza multicentrických štúdií ukázala nadradenosť LMWH nad UFH z hľadiska úmrtnosti a miery krvácania. Pokiaľ ide o dávku heparínu, pozrite si protokol prijatý v konkrétnom zdravotníckom zariadení.
Pri hemodynamickej nestabilite (hypotenzia, príznaky zlyhania pravej komory) alebo zástave srdca sa zlepšenie dosiahne trombolýzou s rekombinantným tkanivovým aktivátorom plazminogénu alebo streptokinázou [v rovnakej dávke ako pri liečbe AIM s eleváciou ST segmentu].

Anestézia

NSAID môžu byť účinné.
Narkotické analgetiká sa majú používať s opatrnosťou. Vazodilatácia, ktorú spôsobujú, môže zosilniť alebo zhoršiť hypotenziu. Pomaly zadajte 1-2 mg diamorfínu. Pri hypotenzii je účinné intravenózne podanie koloidných infúznych roztokov.
Vyhnite sa intramuskulárnym injekciám (nebezpečné počas antikoagulačnej a trombolytickej liečby).

Antikoagulačná liečba

Po potvrdení diagnózy sa má pacientovi podať warfarín. Musí sa podávať súčasne s LMWH (UFH) niekoľko dní, kým MHO nedosiahne terapeutické hladiny. Vo väčšine prípadov je cieľová hodnota MHO 2-3.
Štandardná dĺžka antikoagulačnej liečby je:

4-6 týždňov v prítomnosti dočasných rizikových faktorov;
3 mesiace pre prvý idiopatický prípad;
najmenej 6 mesiacov v ostatných prípadoch;
s opakovanými prípadmi alebo prítomnosťou faktorov predisponujúcich k tromboembólii môže byť potrebné celoživotné užívanie antikoagulancií.

Zástava srdca

Masívna PE sa môže prejaviť zástavou srdca sekundárnou po elektromechanickej disociácii. Iné príčiny elektromechanickej disociácie by sa mali vylúčiť.
Holding nepriama masáž srdcové zlyhanie môže viesť k štiepeniu trombu a jeho postupu do vzdialenejších vetiev pľúcnej tepny, čo do určitej miery prispieva k obnove srdcovej činnosti.
Pri vysokej pravdepodobnosti PE a absencii absolútnych kontraindikácií trombolýzy je predpísaný rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu [v rovnakej dávke ako pri AIM s eleváciou ST-segmentu, maximálne 50 mg, po ktorej nasleduje hodnota heparínu].
Pri obnove srdcového výdaja sa rozhoduje o problematike vedenia angiografie ciev pľúc alebo katetrizácie pľúcnej tepny s cieľom mechanickej deštrukcie trombu.

hypotenzia

Akútny vzostup vaskulárna rezistencia v pľúcach vedie k dilatácii pravej komory a jej preťaženiu tlakom, čo sťažuje plnenie ľavej komory a vedie k porušeniu jej funkcie. Títo pacienti vyžadujú vyšší plniaci tlak pravého srdca, ale môže sa zhoršiť preťažením tekutinami.
Pri hypotenzii sú predpísané koloidné infúzne roztoky (500 ml hydroxyetylškrobu).
Ak hypotenzia pretrváva, môže byť potrebné invazívne monitorovanie a inotropná liečba. V takýchto prípadoch je jugulárny tlak slabým indikátorom plniaceho tlaku pravého srdca. Spomedzi inotropných liekov je najvýhodnejší epinefrín.
Femorálny-femorálny kardiopulmonálny bypass možno použiť na udržanie obehu pred trombolýzou alebo chirurgickou embolektómiou.
Pľúcna angiografia u pacientov s hypotenziou je nebezpečná, pretože rádioopakné činidlo môže spôsobiť systémovú vaskulárnu dilatáciu a kolaps.

Embolektómia

Ak je trombolytická liečba kontraindikovaná, ako aj v prípade šoku vyžadujúceho vymenovanie inotropnej liečby, je možná embolektómia za predpokladu, že existujú dostatočné skúsenosti s touto manipuláciou.
Embolektómiu možno vykonať perkutánnym prístupom na špecializovanej operačnej sále alebo počas chirurgického zákroku na pozadí kardiopulmonálneho bypassu.
Perkutánna intervencia môže byť kombinovaná s periférnou alebo centrálnou trombolýzou.
Mali by ste sa čo najskôr poradiť s odborníkom. Účinnosť terapie je vyššia, ak sa začne pred rozvojom kardiogénny šok. Pred vykonaním torakotómie je žiaduce získať rádiologické potvrdenie rozsahu a úrovne tromboembolickej oklúzie pľúcnej cievy.
Úmrtnosť je 25-30%.

cava filter

Je zriedkavo stanovená, pretože má malý vplyv na zlepšenie skorej a neskorej úmrtnosti.
Filtre sa umiestňujú perkutánnym prístupom a ak je to možné, pacienti by mali naďalej dostávať antikoagulanciá, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe trombu.
Väčšina filtrov je inštalovaná v infrarenálnej časti dolnej dutej žily (filtre do vtáčieho hniezda), ale môže byť inštalovaná aj v jej suprarenálnej časti (filter Greenfield).

Indikácie pre inštaláciu cavafiltra zahŕňajú:

neúčinnosť antikoagulačnej liečby, napriek použitiu primeraných dávok liekov;
profylaxia u vysokorizikových pacientov: napr. progresívna venózna trombóza, ťažká pľúcna hypertenzia.

Rýchla navigácia na stránke

Pľúcna embólia (PE)

Takéto krásne meno - Tela - vôbec nepatrí dievčaťu, ale jednému z najstrašnejších a ťažké komplikácie, ktorého celý názov je akútna pľúcna embólia. Všetci vieme, že krvné zrazeniny sú nebezpečné zrazeniny v cievach: v dôsledku trombózy dochádza k infarktu myokardu (nekróza alebo nekróza časti srdcového svalu) a mŕtvice - nekróza časti mozgu, ku ktorej došlo v dôsledku akútnych hladovanie kyslíkom keď je lúmen cievy zablokovaný.

Ukazuje sa však, že existuje aj iný spôsob - TELA. Vo svete ide po srdcovom infarkte a mozgovej príhode o tretí typ závažných porúch kardiovaskulárneho systému. Takže len v USA, napriek ich vysoko rozvinutej medicíne, musí byť s touto patológiou ročne hospitalizovaných viac ako 300 tisíc ľudí - viac, ako sa dohodlo na poli Kulikovo. Pri PE je úmrtnosť tiež veľmi vysoká.

Každý šiesty pacient teda zomiera, čiže 50 tisíc ročne, len v USA. Prirodzene, zhrnutím svetových údajov môžeme predpokladať, že skutočný výskyt je niekoľkonásobne vyšší. Čo je to za stav, ako sa vyvíja, aké príznaky sa prejavuje a ako sa lieči?

TELA - čo to je?

Pľúcna embólia (PE) je akútne ochorenie veľké nádoby pľúc, ktoré do nich privádzajú venóznu krv na obohatenie kyslíkom. Význam patológie spočíva v tom, že trombus, ktorý sa objavil v ľudskom žilovom systéme, vstupuje do pravej polovice srdca a potom cez pravú komoru vstupuje do pľúcnej tepny.

Predtým, ako sa zrazenina dostala do srdca, putovala len do väčších a väčších žíl a bolo „ľahké plávať“. A potom, čo prekážka prejde pravou komorou, vtedy sú, naopak, na obohacovanie kyslíkom potrebné najmenšie vlásočnice, a tak sa pľúcna tepna začne opäť vetviť na cievy stále menšieho kalibru.

Výsledkom je, že pľúcna tepna zohráva úlohu filtra, ktorý v konečnom dôsledku tento trombus odďaľuje. Prirodzene, uviazne v nádobe, ktorá ho nepustí. Výsledkom je, že vo všetkých základných častiach tejto upchatej cievy vzniká komplex symptómov, ktorý sa nazýva PE.

Príčiny TELA

Ako sme už povedali, všetko, čo „môže vletieť“ do pravého srdca, sa týka žíl a venóznej časti systémového obehu. Príčiny pľúcnej embólie, ktoré najčastejšie vedú ku klinicky významným prejavom, sú preto nasledovné:

Trombóza hlboko uložených žíl na stehne a vo vyšších častiach, to znamená veľké žily nôh a panvy;
Trombóza hlbokých žíl na dolnej časti nohy (s komplikovanou tromboflebitídou kŕčových žíl)

Stupne rizika sú neporovnateľné: 50 % všetkých vysokých trombóz je komplikovaných PE a pri trombóze žíl nôh iba 1 – 5 % všetkých prípadov vedie k pľúcnej embólii. Ak skombinujeme ukazovatele, ukáže sa, že u 70% pacientov s PE sú zdrojom krvných zrazenín žilové cievy nôh.

Existuje však celý zoznam chorôb, ktoré vedú k prudkému zvýšeniu šancí na pľúcnu embóliu. Tie obsahujú:

rôzne nádory a zhubné novotvary;
závažná srdcová patológia: kongestívna nedostatočnosť, srdcový infarkt, mŕtvica;
sepsa (hnisavá embólia v žilách);
erytrémia (Vakezova choroba) - s ňou sa krv veľmi zahusťuje;
nefrotický syndróm;
systémový lupus erythematosus;

Okrem toho vyšší vek, orálne podávanie estrogénov u žien a dlhotrvajúca imobilita (napríklad počas intenzívnej starostlivosti) vedú k zvýšenému riziku.

Je možné vymenovať varianty PE, pri ktorých nedochádza k oddeleniu a zablokovaniu trombom. Jednou z takýchto možností je vzduchová embólia. Vzduchová bublina sa môže dostať do pľúcnej tepny aj pri intenzívnom výplachu sínusov. Taktiež pri pôrode cez maternicové - placentárne dutiny môže plodová voda vniknúť do pľúcnych žíl, pri tejto komplikácii je úmrtnosť veľmi vysoká.

Existujú možnosti pre tukovú, traumatickú a septickú embóliu, pozostávajúcu z baktérií a hnisavého tkaniva.

Je dôležité hneď povedať, že úmrtnosť na pľúcnu embóliu sa prestala zvyšovať. Ak sa pacient nelieči a táto cievna katastrofa ho dobehne, potom je úmrtnosť vždy 30%. A v prípade, že sa liečba začne správne, včas a kompetentne, potom sa zníži trikrát a bude 10%. To je, samozrejme, dobrý, ale jednoznačne nedostatočný ukazovateľ.

Príčinou smrti je veľmi ťažká pľúcna hypertenzia a akútne zlyhanie pravej komory: nevie pumpovať krv do pľúc, takže, zhruba povedané, smrť nastáva udusením, pri ktorom je možné dýchať a Dýchacie cesty otvorené, ale krv sa do pľúc nedostane.

Podľa údajov postmortálnych štúdií PE neznamená, že jedna zrazenina upchala niektorú oblasť: krvné zrazeniny sú často viacnásobné a zablokovanie sa vyskytuje opakovane. Takmer 2/3 prípadov vedie k bilaterálnemu ochoreniu pľúcnych tepien (to znamená, že sú postihnuté obe pľúca).

Ak vezmeme do úvahy uhol odchodu a kaliber vetiev pľúcneho kmeňa, potom má napriek tomu väčšiu šancu na postihnutie pravá pľúca a v nej sú častejšie postihnuté dolné laloky ako horné.

Hlavným škodlivým mechanizmom pri pľúcnej embólii je nedostatok kyslíka, výtok krvi z jednej cievy do druhej, obchádzanie upchatej oblasti a rôzne dôsledky týchto stavov.

Takže keď je veľká vetva zablokovaná, tlak v hlavnom kmeni pľúcnej tepny prudko stúpa. Na „pumpovanie“ krvi nemá pravá komora dostatočnú silu a vzniká fenomén „acute cor pulmonale“, čiže akútne zlyhanie pravej komory.

O niečo „šťastnejší“ pacienti, ktorí mali problémy s pľúcami pred PE. Majú hypertrofiu pravej komory a jej rezervy sily a kontraktility môžu byť vyššie.

Symptómy PE, klinické príznaky

Príznaky pľúcnej embólie sú určené komplexnou interakciou medzi mnohými zložkami:

stupeň obštrukcie (zablokovania) pľúcnej tepny;
výsledný srdcový výdaj pravej komory;
jeho počiatočná hypertrofia;
prítomnosť sprievodnej pľúcnej patológie.

Aké sú hlavné príznaky naznačujúce rozvoj PE? Nápadné sú príznaky pľúcnej embólie. Nasledujúce prejavy sa teda považujú za najskoršie:

dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
kašeľ a hemoptýza;
pocit panického strachu;
tachypnoe (zvýšené dýchanie nad 20 za minútu);
výskyt sipotu v pľúcach;
pri počúvaní fonendoskopom sa nad pľúcnou tepnou objaví prízvuk 2 tónov (pravá komora vynakladá maximálne úsilie na „prelomenie blokády“);
vyskytuje sa vysoká teplota: horúčka nad 37,5 %.

Samozrejme, existujú aj iné príznaky, ale všetky sú zoskupené do niekoľkých hlavných syndrómov:

Infarkt pľúc(úplne podobné infarktu myokardu, vyskytuje sa len v pľúcach): dýchavičnosť, bolesť, hemoptýza.
Akútne cor pulmonale: je cyanóza, mdloby, prudký pokles tlaku v ľavej komore.
Chronická pľúcna hypertenzia. Vyskytuje sa, ak krvná zrazenina trochu "prepúšťa" krv, ale zostáva dlho. V dôsledku toho napučiavajú krčné žily, u všetkých dochádza k žilovej kongescii veľký kruh pečeň sa zväčšuje.

Diagnostika PE - metódy

Napriek mimoriadne charakteristickému klinickému obrazu PE je potrebné viesť inštrumentálna diagnostika. Koniec koncov, všetky uvedené príznaky sú nešpecifické, to znamená, že ich možno určiť pomocou rôzne choroby. Okrem toho bežné vyšetrenia krvi a moču, vrátane biochemických, aj s ťažké lézie, zvyčajne normálne.

Preto sú potrebné diagnostické opatrenia: zápal pľúc, srdcový infarkt, bronchiálna astma, rakovina pľúc, ťažký astmatický záchvat, sepsa, zlomeniny rebier a mnohé ďalšie ochorenia môžu vyzerať ako PE.

Na diagnostiku PE sa používajú tieto metódy:

Stanovenie zloženia plynu arteriálnej krvi: parciálny tlak kyslíka je menší ako 90 mm. rt. st;
Elektrokardiografia. EKG s väčšou pravdepodobnosťou pomôže vylúčiť srdcový infarkt, pretože EKG príznaky PE sú nešpecifické: často sa vyvíja odchýlka elektrickej osi srdca doprava, blokáda pravej nohy Hisovho zväzku. Ak vezmeme do úvahy, že na pozadí ťažkej PE veľkých vetiev sa môžu vyvinúť poruchy rytmu, potom EKG môže fixovať predsieňové a komorové extrasystoly, ako aj fibriláciu a flutter predsiení;
Rádiografia pľúc a hrudník. Toto sa musí urobiť, aby sa vylúčila rakovina a zápal pľúc, tuberkulóza a emfyzém. V prípade, že neexistujú žiadne príznaky týchto chorôb, ale je možné vidieť množstvo koreňov a centrálnych štruktúr pľúc, atelektázu, náhly „zlom“ pozdĺž cievy, infiltratívne artefakty alebo výskyt pleurálneho výpotku, potom to môže nepriamo svedčiť „v prospech PE“.

Za „zlatý štandard“ urgentnej diagnostiky pľúcnej embólie sa však považuje CT – angiografia ciev pľúc, prípadne angiopulmonografia.

K tomu stačí zaviesť katéter do periférnej žily (ako pri klasickom odbere krvi) a aplikovať kontrast. Potom sa vykoná CT vyšetrenie pľúc a v prípade pozitívnej diagnózy bude okamžite viditeľné „náhle“ zlomenie vetvy (nastal obrys a zmizlo) pľúcnej tepny a dokonca môžete vidieť obrysy krvnej zrazeniny, ktorá upchala lúmen cievy.

Ako vidíte, takmer všetky metódy, okrem angiopulmografie, vylučujú iné diagnózy, ale nepotvrdzujú, to znamená, že sa používajú v diferenciálnej diagnostike. A iba CT vyšetrenie vám umožňuje stanoviť diagnózu. Preto musíte vedieť, že pacientov, ktorých preváža sanitka, musíte voziť len tam, kde je nepretržite fungujúci núdzový počítačový röntgenový tomograf. Ako sa dá týmto pacientom pomôcť?

PE - pohotovostná starostlivosť a liečba

Liečba PE začína v prednemocničnom štádiu, teda u lekára rýchlej lekárskej pomoci. Bohužiaľ, prvá núdzová pomoc "urob si sám" je neúčinná. Prvá vec, ktorá príde na myseľ, je, že podanie aspirínu na „rozpustenie“ krvnej zrazeniny môže spôsobiť medvediu službu, pretože lekári urobia to isté, ale inými prostriedkami. Bohužiaľ, jediná vec, ktorú môžu príbuzní a priatelia urobiť, je uložiť pacienta do postele, vyvetrať miestnosť a zavolať sanitku.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu bude pozostávať z nasledujúcich činností:

Intravenózna injekcia heparínu (toto robí pohotovostný lekár);
Po prijatí do nemocnice na pozadí naliehavého a pravidelného stanovenia PTT (čiastočný tromboplastínový čas) sa liečba začína nepriamymi antikoagulanciami - warfarínom, pod kontrolou INR;
V súčasnosti sa v tých centrách, ktoré majú príležitosť, používa trombolytická terapia: altepláza, urokináza, streptokináza. Pod „príležitosťou“ sa myslí celý rad moderných požiadaviek a vysoká úroveň centra, ktoré má povolenie na túto najmodernejšiu a moderný vzhľad Pomoc. Táto terapia je zameraná na rýchle rozpustenie trombu pomocou špeciálnych enzýmov;
Chirurgické metódy odstraňovania trombu. Ide o vysokorizikové metódy a chirurgická intervencia sa používa v podmienkach hypoxie a zníženej perfúzie tkaniva iba vtedy, ak sú pokusy o jej „rozpustenie“ neúčinné;
Pri pokračovaní liečby, po odstránení prekážky prietoku krvi v pľúcach, sa zvyčajne do dolnej dutej žily umiestni špeciálny kava filter - filter (slovo "kava" znamená doslovný preklad z latinského slova " dutý"), ktorý je určený na zachytávanie opakovaných krvných zrazenín.

Prognóza liečby a prevencie tromboembolizmu

Existuje množstvo stavov, pri ktorých sa výrazne zvyšuje riziko pľúcnej embólie. Preto je pri ich vykonávaní potrebné vykonať včas primárna prevencia podávaním heparínu a warfarínu. Medzi vysokorizikové operácie teda patria:

Rôzne operácie na nohách, vrátane ortopedických (napríklad artroplastika alebo nahradenie umelým kĺbom);
Operácie zlomenín bedrového kĺbu (tu vstupujú do lumenu žily rozdrvené hrudky tukového tkaniva – tuková embólia). Mimochodom, nebude fungovať na rozpustenie tukového embólia. Potreba prevádzky;
Gynekologické operácie na odstránenie rakovinových nádorov.

Aby ste sa vyhli príznakom PE a nevyžadovali núdzovú starostlivosť, musíte na takúto závažnú komplikáciu myslieť vopred. Zvyčajné nosenie kompresných pančúch vás teda môže zachrániť pred touto hrozivou komplikáciou. kŕčové žilyžily a tromboflebitída, v prípadoch, keď je napríklad kontraindikované podávanie antikoagulancií.

Jeden z hlavných dôvodov neočakávaná smrť je akútne porušenie prietoku krvi v pľúcach. Pľúcna embólia označuje stavy, ktoré vo veľkej väčšine prípadov vedú k neočakávanému zastaveniu životných funkcií organizmu. Pľúcna trombóza sa lieči mimoriadne ťažko, preto je optimálne smrteľnej situácii predchádzať.

Náhla oklúzia arteriálnych kmeňov v pľúcach

Pľúca vykonávajú dôležitú úlohu nasýtenia žilovej krvi kyslíkom: hlavná hlavná cieva, ktorá privádza krv do malých vetiev arteriálnej siete pľúc, odchádza z pravého srdca. Trombóza pľúcnej tepny spôsobuje zastavenie normálneho fungovania pľúcneho obehu, výsledkom čoho bude absencia okysličenej krvi v ľavých srdcových komorách a rýchlo narastajúce príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Pozrite sa, ako sa tvorí krvná zrazenina a vedie k pľúcnej embólii

Šance na záchranu života sú vyššie, ak sú pľúcne a vedú k zablokovaniu arteriálnej vetvy malého kalibru. Oveľa horšie, ak sa to uvoľnilo a vyvolalo oklúziu srdca so syndrómom náhleho úmrtia. Hlavným provokujúcim faktorom je akýkoľvek chirurgický zákrok, preto je potrebné prísne dodržiavať predoperačné predpisy lekára.

veľký prediktívna hodnota má vek (u ľudí mladších ako 40 rokov je pľúcna tromboembólia počas operácie extrémne zriedkavá, ale pre staršieho človeka je riziko veľmi vysoké - až 75% všetkých prípadov smrteľného zablokovania v pľúcnici sa vyskytuje u starších pacientov) .

Nepríjemným znakom ochorenia je oneskorenie diagnózy – v 50 – 70 % všetkých prípadov náhlej smrti bola prítomnosť pľúcneho tromboembolizmu zistená až pri pitve.

Akútna obštrukcia pľúcneho kmeňa: čo je príčinou

Výskyt krvných zrazenín alebo tukových embólií v pľúcach sa vysvetľuje prietokom krvi: najčastejšie je primárnym zameraním tvorby trombotických hmôt patológia srdca alebo žilového systému nôh. Hlavné príčiny okluzálnych lézií hlavné plavidlá pľúcny systém:

akýkoľvek typ chirurgického zákroku;
závažné ochorenie pľúc;
vrodené a získané srdcové chyby s odlišné typy chyby vo ventilovom prístroji;
anomálie v štruktúre pľúcnych ciev;
akútna a chronická ischémia srdca;
zápalová patológia vo vnútri srdcových komôr (endokarditída);
komplikované varianty kŕčových žíl (žilová tromboflebitída);
poranenie kostí;
tehotenstva a pôrodu.

Veľký význam pre vznik nebezpečnej situácie, keď sa vytvorila a odišla, sú predisponujúce faktory:

geneticky vopred určené poruchy zrážanlivosti krvi;
ochorenia krvi, ktoré prispievajú k zhoršeniu tekutosti;
metabolický syndróm s obezitou a endokrinnými poruchami;
vek nad 40 rokov;
zhubné novotvary;
dlhotrvajúca nehybnosť v dôsledku zranenia;
akýkoľvek variant hormonálnej terapie s konštantným a dlhodobým užívaním liekov;
fajčenie.

Trombóza pľúcnej artérie nastáva, keď krvná zrazenina vstúpi do venózneho systému (v 90 % prípadov sa krvné zrazeniny v pľúcach objavia z vaskulatúry dolnej dutej žily), preto akákoľvek forma aterosklerotického ochorenia neovplyvňuje riziko zablokovania hlavný kmeň siahajúci z pravej komory.

Mechanizmus, ako dostať krvnú zrazeninu z venózneho systému do pľúc

Typy život ohrozujúcej oklúzie: klasifikácia

Žilová zrazenina môže narušiť obeh kdekoľvek v pľúcnom obehu. V závislosti od miesta sa rozlišujú tieto formy:

zablokovanie hlavného arteriálneho kmeňa, pri ktorom vo väčšine prípadov dochádza k náhlej a nevyhnutnej smrti (60-75%);
oklúzia veľkých vetiev, ktoré zabezpečujú prietok krvi v pľúcnych lalokoch (pravdepodobnosť smrti 6-10%);
tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie (minimálne riziko smutného výsledku).

Prognosticky dôležitý je objem lézie, ktorý je rozdelený do 3 možností:

Masívne (takmer úplné zastavenie prietoku krvi);
Submasívne (problémy s krvným obehom a výmenou plynov sa vyskytujú v 45% alebo viac v celom cievnom systéme pľúcne tkanivo);
Čiastočná tromboembólia vetiev pľúcnej tepny (vypnutie z výmeny plynov je menej ako 45% cievneho lôžka).

V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišujú 4 typy patologickej blokády:

Fulminant (všetky symptómy a príznaky pľúcnej embólie sa rozvinú za 10 minút);
Akútne (prejavy oklúzie rýchlo rastú, čo obmedzuje život chorého človeka na prvý deň od okamihu prvých príznakov);
Subakútne (pomaly progredujúce kardiopulmonálne poruchy);
Chronické (typické príznaky srdcového zlyhania, pri ktorých je riziko náhleho zastavenia čerpacej funkcie srdca minimálne).

Fulminantná tromboembólia je masívna oklúzia pľúcnej tepny, pri ktorej do 10-15 minút nastáva smrť.

Je veľmi ťažké odhadnúť, s koľkými ľuďmi sa dá žiť akútna forma ochorenia, kedy do 24 hodín je potrebné vykonať všetky potrebné neodkladné lekárske a diagnostické úkony a zabrániť smrteľnému výsledku.

Najlepšia miera prežitia je u subakútneho a chronického typu, kde sa veľká časť pacientov liečených v nemocnici môže vyhnúť smutnému výsledku.

Príznaky nebezpečnej oklúzie: aké sú prejavy

Pľúcna embólia, ktorej symptómy sú najčastejšie spojené s ochoreniami žíl dolných končatín, sa môže vyskytnúť v 3 klinických variantoch:

Počiatočná prítomnosť komplikovaných kŕčových žíl v oblasti žilovej siete nôh;
Prvé prejavy tromboflebitídy alebo flebotrombózy sa vyskytujú pri akútnej poruche prietoku krvi v pľúcach;
Nie sú k dispozícii žiadne vonkajšie zmeny a symptómy naznačujúce venózna patológia v nohách.

Veľké množstvo rôznych symptómov pľúcnej embólie je rozdelených do 5 hlavných komplexov symptómov:

cerebrálne;
srdcové;
Pľúcne;
brušnej;
Renálna.

Najnebezpečnejšie situácie sú, keď pľúcne a úplne zablokované lumen nádoby, ktorá poskytuje životne dôležité orgány ľudského tela. V tomto prípade je pravdepodobnosť prežitia minimálna, aj keď je lekárska starostlivosť poskytnutá včas v nemocničnom prostredí.

Príznaky porúch mozgu

Hlavnými prejavmi cerebrálnych porúch v prípade okluzívnej lézie hlavného kmeňa siahajúceho z pravej komory sú tieto príznaky:

silná bolesť hlavy;
závraty s mdlobou a stratou vedomia;
konvulzívny syndróm;
čiastočná paréza alebo paralýza na jednej strane tela.

Často sa vyskytujú psycho-emocionálne problémy vo forme strachu zo smrti, paniky, nepokojného správania s nevhodnými činmi.

Srdcové príznaky

Náhle a nebezpečné príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledujúce príznaky srdcového zlyhania:

silná bolesť na hrudníku;
častý tlkot srdca;
prudký pokles krvného tlaku;
opuchnuté krčné žily;
stav pred mdlobou.

Často je spôsobený syndróm výraznej bolesti na ľavej strane hrudníka, ktorý sa stal hlavnou príčinou pľúcneho tromboembolizmu.

Poruchy dýchania

Pľúcne poruchy v tromboembolickom stave sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

zvyšujúca sa dýchavičnosť;
pocit dusenia s výskytom strachu a paniky;
silná bolesť na hrudníku v čase inšpirácie;
kašeľ s hemoptýzou;
cyanotické zmeny na koži.

Podstatou všetkých prejavov tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny je čiastočný pľúcny infarkt, pri ktorom je nevyhnutne narušená funkcia dýchania.

Pri abdominálnom a renálnom syndróme poruchy spojené s vnútorné orgány. Typické sťažnosti budú nasledujúce prejavy:

intenzívna bolesť v bruchu;
prevládajúca lokalizácia bolesti v pravom hypochondriu;
narušenie čriev (paréza) vo forme zápchy a zastavenia vypúšťania plynov;
detekcia príznakov typických pre peritonitídu;
dočasné zastavenie močenia (anúria).

Bez ohľadu na závažnosť a kompatibilitu príznakov pľúcnej embólie je potrebné začať s terapiou čo najskôr a rýchlo pomocou resuscitačných techník.

Diagnóza: je možné ju včas odhaliť

Pľúcna tromboembólia sa často vyskytuje po operácii alebo chirurgickej manipulácii, takže lekár bude venovať pozornosť nasledujúcim prejavom, ktoré sú atypické pre normálne pooperačné obdobie:

opakované epizódy zápalu pľúc alebo nedostatok účinku štandardnej liečby zápalu pľúc;
nevysvetliteľné mdloby;
na pozadí srdcovej terapie;
vysoká horúčka neznámeho pôvodu;
náhly nástup príznakov cor pulmonale.

Diagnostika akútny stav spojené s blokádou hlavného kmeňa siahajúceho z pravej srdcovej komory, zahŕňa nasledujúce štúdie:

všeobecné klinické testy
hodnotenie systému zrážania krvi (koagulogram);
elektrokardiografia;
obyčajný röntgen hrudníka;
duplexná echografia;
scintigrafia pľúc;
angiografia ciev hrudníka;
flebografia žilových ciev dolných končatín;
tomografia s kontrastom.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie na röntgene

Žiadna z vyšetrovacích metód nie je schopná stanoviť presnú diagnózu, preto len komplexná aplikácia techník pomôže identifikovať príznaky pľúcnej embólie.

Núdzové lekárske opatrenia

Núdzová starostlivosť vo fáze tímu ambulancie zahŕňa tieto úlohy:

Prevencia úmrtia na akútne kardiopulmonálne zlyhanie;
Korekcia prietoku krvi v pľúcnom obehu;
Preventívne opatrenia na zabránenie opakovaným epizódam oklúzie pľúcnych ciev.

Doktor využije všetko lieky, ktorá pomôže eliminovať riziko úmrtia, a pokúsi sa čo najrýchlejšie dostať do nemocnice. Iba v nemocničnom prostredí sa môžete pokúsiť zachrániť život človeka s pľúcnou tromboembóliou.

Základom úspešnej terapie sú nasledujúce liečebné metódy v prvých hodinách po nástupe nebezpečných symptómov:

zavedenie trombolytických liekov;
použitie pri liečbe antikoagulancií;
zlepšenie krvného obehu v cievach pľúc;
podpora funkcie dýchania;
symptomatická terapia.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

zablokovanie hlavného pľúcneho kmeňa;
prudké zhoršenie stavu pacienta s poklesom krvného tlaku;
nedostatok účinku liekovej terapie.

Trombektómia

Hlavnou metódou chirurgickej liečby -. Používajú sa 2 varianty chirurgického zákroku - s použitím prístroja srdce-pľúca a s dočasným uzavretím prietoku krvi cez cievy dolnej dutej žily. V prvom prípade lekár pomocou špeciálnej techniky odstráni prekážku v cieve. V druhom prípade odborník počas operácie zablokuje prietok krvi v dolnej časti tela a čo najrýchlejšie vykoná trombektómiu (čas na operáciu je obmedzený na 3 minúty).

Bez ohľadu na zvolenú taktiku terapie nie je možné poskytnúť úplnú záruku zotavenia: až 80% všetkých pacientov s oklúziou hlavného pľúcneho kmeňa zomrie počas alebo po operácii.

Prevencia: ako predchádzať smrti

V prípade tromboembolických komplikácií najlepšia možnosť terapia je použitie nešpecifických a špecifických preventívnych opatrení vo všetkých štádiách vyšetrenia a liečby. Z nešpecifických činností najlepší efekt bude pri použití nasledujúcich odporúčaní:

používanie kompresných pančúch (pančuchy, pančuchy) na akékoľvek lekárske zákroky;
včasná aktivácia po akýchkoľvek diagnostických a terapeutických manipuláciách a operáciách (v pooperačnom období nemôžete dlho ležať alebo mať nútenú polohu);
neustále sledovanie kardiológom s kurzami terapie srdcovej patológie;
úplné zastavenie fajčenia;
včasná liečba komplikácií kŕčových žíl;
strata hmotnosti pri obezite;
korekcia endokrinných problémov;

Opatrenia špecifickej prevencie sú:

konštantný príjem liekov predpísaných lekárom, ktoré znižujú riziko trombózy;
použitie pri vysokom riziku tromboembolických komplikácií;
použitie špeciálnych fyzioterapeutických techník (intermitentná pneumokompresia, elektrická svalová stimulácia).

Základom úspešnej prevencie je starostlivé a dôsledné vykonávanie odporúčaní lekára v predoperačnom štádiu: často ignorovanie elementárnych metód (odmietnutie kompresných pančúch) spôsobuje vznik a separáciu krvnej zrazeniny s rozvojom smrteľnej komplikácie.

Predpoveď: aké sú šance na život

Negatívne výsledky v prípade zablokovania pľúcneho kmeňa sú spôsobené fulminantnou formou komplikácie: v tomto prípade je prognóza na celý život najhoršia. V iných variantoch patológie existujú šance na prežitie, najmä ak je diagnóza stanovená včas a liečba sa začne čo najrýchlejšie. Avšak aj pri priaznivom výsledku po akútnej oklúzii pľúcnych ciev sa môžu vytvoriť nepríjemné následky vo forme ťažkej dýchavičnosti a srdcového zlyhania.

Úplná alebo čiastočná oklúzia hlavnej tepny vychádzajúcej z pravej komory je jednou z hlavných príčin náhlej smrti po akomkoľvek lekárske zákroky. Je lepšie predchádzať smutnému výsledku pomocou rady špecialistu v štádiu prípravy na diagnostické a liečebné postupy.

Pľúcna embólia je nebezpečná recidíva, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť človeka. Ide o zablokovanie arteriálnej krvnej zrazeniny. Ochorenie podľa oficiálnych údajov ročne postihne niekoľko miliónov ľudí na celom svete, až štvrtina z nich zomrie. Navyše tento štvrťrok predstavuje len 30 % všetkých obetí tromboembólie. Keďže u zvyšných 70 % sa choroba jednoducho nezistila a diagnóza sa zistila až po smrti.

Príčiny

Výskyt pľúcnej embólie je vyvolaný tvorbou takzvaných embólií. Sú to zrazeniny malých úlomkov kostná dreň, tukové kvapôčky, častice katétra, nádorové bunky, baktérie. Môžu narásť do kritických veľkostí a upchať pľúcnu tepnu.

Tromboemboly sa najčastejšie tvoria v žilách panvy alebo nôh, ako aj v pravej predsieni, komore srdcového svalu alebo v žilovom systéme rúk. Po prvé, sú pripevnené k stenám krvných ciev. Ale v priebehu času sa základ krvou premytej zrazeniny stenčuje. Potom sa preruší a začne sa pohybovať spolu s prietokom krvi.

Ochorenie je oveľa náchylnejšie na ženy ako na mužov: majú ho pozorované 2-krát častejšie. Okrem toho lekári zaznamenávajú dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Ako dlho ľudia žijú po recidíve závisí predovšetkým od jej intenzity a celkového zdravotného stavu. A tiež na to, či sa útoky budú v budúcnosti opakovať.

Rizikovou skupinou ľudí náchylných na upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou sú ľudia, ktorí majú nasledovné zdravotné problémy:

obezita;
flebeuryzma;
tromboflebitída;
paralýza a dlhé obdobie nehybnosti;
onkologické ochorenia;
poranenia veľkých tubulárnych kostí;
krvácajúca;
zvýšená zrážanlivosť krvi.

Hlavnými príčinami pľúcnej embólie sú teda starnutie a poškodenie krvných ciev spojené s vývojom iných patológií.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny je tiež bežnejší u majiteľov druhej krvnej skupiny. Zriedka, ale stále dochádza k relapsom u malých detí. Je to spôsobené vývojom pupočnej sepsy. Vo všeobecnosti mladí a zdravých ľudí 20-40 rokov sú málo postihnutí chorobou.

V závislosti od stupňa zablokovania pľúcnej tepny by sa mali rozlišovať tieto formy tromboembolizmu:

malý - tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny;
submasívne - zablokovanie jedného laloku pľúcnej tepny;
masívne - sú zapojené 2 alebo viac tepien;
akútna smrteľná, ktorá sa dá ďalej rozdeliť podľa toho, koľko percent pľúcneho lôžka je naplnené zrazeninou: do 25, do 50, do 75 a do 100 %.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši povahou vývoja a recidívy:

Akútna - náhle upchatie tepny v pľúcach, jej hlavných vetiev a kmeňa. V tomto prípade dochádza k záchvatu hypoxie, dýchanie sa spomalí alebo zastaví. Bez ohľadu na to, ako starý je pacient, najčastejšie sa takáto recidíva končí smrťou.
Subakútna - séria relapsov, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Veľké a stredne veľké cievy sú upchaté. Zdĺhavý charakter ochorenia vedie k viacnásobným infarktom v pľúcach.
Chronický pľúcny tromboembolizmus - pravidelné recidívy spojené s zablokovaním malých a stredných vetiev krvných ciev.

Vývoj pľúcnej embólie možno znázorniť nasledujúcim algoritmom:

obturácia – upchatie dýchacích ciest.
zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
obštrukcia a obštrukcia v dýchacom trakte narúša procesy výmeny plynov.
výskyt nedostatku kyslíka.
vytváranie každodenných ciest na prenos slabo nasýtenej krvi.
zvýšené zaťaženie ľavej komory a jej ischémia.
zníženie srdcového indexu a krvného tlaku.
zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku až na 5 kPa.
zhoršenie procesu koronárnej cirkulácie v srdcovom svale.
ischémia vedie k pľúcnemu edému.

Až štvrtina pacientov po tromboembólii trpí pľúcnym infarktom. Závisí to najmä od vaskularizácie – schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejšie k tomuto procesu dochádza, tým je menej pravdepodobné, že dôjde k infarktu – odumretiu srdcového myokardu v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Príznaky choroby

Príznaky pľúcnej embólie môžu byť závažné alebo sa nemusia objaviť vôbec. Absencia akýchkoľvek príznakov blížiaceho sa ochorenia sa nazýva „tichá“ embólia. To však nie je zárukou bezbolestného relapsu.

Aké sú príznaky pľúcnej embólie?

tachykardia a palpitácie;
bolesť v oblasti hrudníka;
dyspnoe;
vykašliavanie krvi;
zvýšenie telesnej teploty;
sipot;
kyanotická farba kože;
kašeľ;
prudký pokles krvného tlaku.

Najčastejšie vonkajšia reakcia k upchatiu tela trombom v pľúcnej tepne - tachykardia, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Okrem toho sa príznaky môžu prejaviť komplexným spôsobom.

V závislosti od toho, koľko a aké príznaky ochorenia sa u pacienta pozorujú, sa rozlišujú tieto syndrómy:

Pľúcno-pleurálny syndróm je charakteristický pre malý alebo submasívny tromboembolizmus, keď sú upchaté malé vetvy alebo jeden lalok tepny v pľúcach. Príznaky sú obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a miernu bolesť na hrudníku.
Srdcový syndróm sa vyskytuje pri masívnom pľúcnom tromboembolizme. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sú príznaky ako arteriálna hypotenzia a kolapsy, mdloby, srdcový impulz. Krčné žily môžu tiež opuchnúť a pulz sa zrýchli.
Pľúcna embólia u starších ľudí môže byť sprevádzaná cerebrálnym syndrómom. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, kŕčmi a stratou vedomia.

Dôsledky relapsu:

smrť;
srdcový záchvat alebo zápal pľúc;
zápal pohrudnice;
opakované záchvaty, vývoj ochorenia do chronickej formy;
akútna hypoxia.

Prevencia

Hlavným princípom prevencie pľúcnej embólie je vyšetrenie všetkých ľudí, ktorí sú vystavení riziku vzniku tejto patológie. Pri výbere prostriedkov na prevenciu upchatia pľúcnej tepny trombom je potrebné vychádzať z kategórie potenciálnych pacientov.

Najjednoduchšia vec, ktorú možno poradiť ako preventívne opatrenie, - skoré vstávanie a prechádzky. Ak je pacient pripútaný na lôžko, môžu mu byť predpísané aj špeciálne cvičenia na pedálových zariadeniach.

Stojí za to pamätať, že pľúcna tromboembólia začína cievami periférneho obehového systému v dolných končatinách. Ak sú večer nohy plné, veľmi unavené, potom je to vážny dôvod na zamyslenie.

Ak chcete zachrániť svoje nohy, mali by ste:

Snažte sa byť menej na nohách. Vrátane, strih alebo zmena štýlu domáca úloha: v rámci možností vykonávať v sede a delegovať niektoré povinnosti na domácnosť.
Zahoďte päty v prospech pohodlnej obuvi.
Prestať fajčiť. Pľúcna tromboembólia vzniká u fajčiarov 3-krát častejšie.
Nekúpte sa vo vani.
Nedvíhajte ťažké veci.
Dostatočne pite čistá voda- to stimuluje obnovu krvnej plazmy.
Ráno robte ľahké cvičenia na stimuláciu krvného obehu.

Ak sa zistia závažné príznaky a predispozícia k ochoreniu, lekári môžu odporučiť lieková profylaxia tromboembolizmus pľúcnej artérie. menovite:

injekcie heparínu;
intravenózne podanie roztoku reopolyglucínu;
inštalácia filtrov alebo klipov na pľúcne tepny.

Diagnóza ochorenia

Pľúcna embólia je jednou z najťažšie diagnostikovateľných patológií, ktorá často dokáže zmiasť aj skúsených odborníkov. Ak chcete pomôcť lekárovi urobiť správny verdikt, môžu náznaky predispozície k ochoreniu.

Opakovanie pľúcnej embólie, napriek symptómom, je ľahko zameniteľné s infarktom myokardu alebo záchvatom pneumónie. Preto je správna diagnóza prvou podmienkou, ktorá zaručuje úspešnú liečbu.

V prvom rade lekár komunikuje s pacientom za účelom vytvorenia anamnézy života a zdravotného stavu. Lekára by mali upozorniť sťažnosti na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únavu a slabosť, vykašliavanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, užívanie hormonálnych liekov.

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určitá farba kože, opuchy, preťaženie a necitlivosť v pľúcach, srdcové šelesty môžu naznačovať ochorenie pľúcneho tromboembolizmu.

Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

Elektrokardiogram ukazuje poruchy v práci pravej komory spôsobené ischémiou. Ale EKG ukazuje jasnú patológiu iba v 20% prípadov. To znamená, že ani negatívne výsledky nemožno nazvať spoľahlivo presnými. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny prakticky nie je prístupný takejto diagnóze.
Rádiografia vám umožňuje urobiť fotografiu pľúcnej embólie. Ale, rovnako ako EKG, je to možné len vtedy, ak sa patológia rozvinula do masívnej formy. Čím väčšia je oblasť blokády, tým výraznejšia je v diagnostike.
Väčšiu šancu na spoľahlivý výsledok má počítačová tomografia. Najmä pri podozrení na infarkt u pacienta s pľúcnou tromboembóliou.
Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Zvyčajne sa používa v kombinácii s röntgenovými lúčmi. Ak je výsledok pozitívny, je indikovaná liečba pľúcnej embólie.

Na vytvorenie objektívneho obrazu choroby sa používa selektívna angiografia, ktorá tiež pomáha určiť lokalizáciu zrazeniny.

Príznaky, podľa ktorých sa určuje pľúcna tromboembólia:

obraz trombu;
chyby plnenia vo vnútri ciev;
prekážky v cievach a ich deformácia, expanzia;
asymetria arteriálnej náplne;
predĺženie ciev.

Táto diagnostická metóda je pomerne citlivá a je ľahko tolerovaná aj ťažkými pacientmi.

Pľúcna tromboembólia je tiež diagnostikovaná pomocou takých moderné techniky, Ako:

špirálová počítačová tomografia pľúc;
angiopulmonografia;
farebná dopplerovská štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa choroba lieči

Liečba pľúcnej tromboembólie si kladie dve hlavné úlohy: záchranu života a regeneráciu upchatého cievneho riečiska.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu je zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá má neočakávaný relaps mimo nemocnice. Zahŕňa nasledujúce pokyny:

bezpečnosť pokoj na lôžku.
injekciu anestetika, zvyčajne lekári na takéto prípady predpisujú fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol alebo lexir. Ale pred zavedením lieku je potrebné poradiť sa s lekárom aspoň telefonicky.
jednorazové zavedenie 10-15 tisíc jednotiek heparínu.
podávanie reopoluglucínu.
antiarytmická a respiračná terapia.
resuscitačné opatrenia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť pri pľúcnej embólii je pomerne zložitý súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytoval profesionálny lekár.

Ako sa lieči pľúcna embólia? Ak je diagnóza stanovená včas, lekár môže zabrániť výskytu relapsu. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce kroky:

odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
prevencia apozičnej trombózy;
rozšírenie konektora kolaterálnej pľúcnej artérie;
rozšírenie kapilár;
prevencia chorôb dýchacieho a obehového systému.

Heparín je hlavným farmakologickým liekom pri liečbe pľúcneho tromboembolizmu. Môže sa podávať injekčne alebo perorálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a vlastností krvi. Najmä jej schopnosť zrútiť sa.

Pľúcna tromboembólia zahŕňa aj použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. Čo zase zabraňuje tvorbe nových embólií. Často táto technika stačí na vyliečenie malej formy patológie ciev pľúc.

Antikoagulanciá žiadnym spôsobom neovplyvňujú staršie formácie: zrazeniny sa môžu rozpustiť iba samy o sebe, a to aj po určitom čase.

Často sa používa kyslíková terapia. Pľúcna tromboembólia zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Masívna pľúcna embólia sa lieči trombolytickou terapiou. Je založená na zavedení špeciálnych liekov do krvi, ktoré prispievajú k rýchlemu rozpusteniu krvných zrazenín. Takáto intervencia je potrebná, keď je vysoká pravdepodobnosť akútneho relapsu.

Embolektómia je invazívne odstránenie krvných zrazenín z krvných ciev v pľúcach. Súčasne sú uzavreté kmene hlavných vetiev tepny. Toto je dosť riskantná technika. Jeho použitie je opodstatnené, ak pľúcna tromboembólia dosiahla masívnu formu a hrozí akútnym relapsom.

"Dáždnik" sa vloží do dutej žily a "rozpustí" tenké háčiky, pomocou ktorých sa prichytí na steny cievy. Ukazuje sa akýsi druh siete. Krv ním ticho preteká, zatiaľ čo hustá zrazenina padá do „pasce“, po ktorej je odstránená.

Pľúcna tromboembólia je dosť nepredvídateľná patológia. Môžete sa tomu vyhnúť iba tým, že sa uchýlite k najbanálnejšej metóde prevencie: zdravý životný štýlživota.

Pľúcna embólia (PE) alebo pľúcna embólia je pomerne časté srdcovo-cievne ochorenie (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie 1 prípad na 1000 ľudí), čo je upchatie pľúcnej tepny alebo jej vetiev krvnými zrazeninami.

Mechanizmus vývoja patológie je nasledujúci:

z viacerých dôvodov sa krvné zrazeniny tvoria v cievach dolných a horných končatín, brušnej dutiny, panvy alebo srdca;

po určitom čase sa krvné zrazeniny odlomia a pohybujú sa žilami s prietokom krvi a dostanú sa do pľúc;

krvné zrazeniny doslova upchávajú cievy pľúc (predovšetkým malé);

v dôsledku pľúcnej embólie dochádza k narušeniu životne dôležitých procesov; krvný obeh a výmena plynov (oxid uhličitý a kyslík);

Vyvstáva respiračné zlyhanie rôznej miere závažnosť, ktorá je často plná smrti – okamžitej alebo oneskorenej.

Niekoľko čísel. Podľa štatistík je len v Spojených štátoch amerických ročne diagnostikovaná PE u 650 000 ľudí a spôsobuje smrť viac ako 350 000 z nich. Zistilo sa, že u mužov je úmrtnosť na PE približne o 30 % vyššia ako u žien. Vo všeobecnosti je výskyt PE medzi ľuďmi mladšími ako 55 rokov vyšší u žien, u starších pacientov - u mužov. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u ľudí po 70-80 rokoch.

PRÍČINY PE

Na základe mechanizmu vývoja patológie je zrejmé, že hlavnou príčinou jej výskytu je trombóza. Prečo sa tvoria krvné zrazeniny - patologické krvné zrazeniny v cievy, ktoré pozostávajú z leukocytov, fibrínu, zničených erytrocytov a plazmatických bielkovín? Existuje veľa rizikových faktorov pre tvorbu krvných zrazenín, ale hlavné tri sú takzvaná Virchowova triáda (pomenovaná podľa nemeckého patológa, ktorý ako prvý identifikoval tieto príčiny tvorby trombov):

Predĺžená imobilita (imobilizácia), najčastejšie v dôsledku nejakého ochorenia (napríklad mŕtvica), úrazu (ťažká zlomenina nohy, poranenie miechy a pod.) alebo pooperačného obdobia, ktoré si vyžaduje pokoj na lôžku. Ľudia navyše čelia nútenej nehybnosti počas dlhých ciest v aute alebo v lietadle. V každom prípade imobilizácia vedie k zníženiu prietoku krvi a hromadeniu krvi v končatinách (predovšetkým v nohách), čo výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Rôzne poškodenia stien krvných ciev (od úrazy v domácnosti k ateroskleróze).
Zvýšená zrážanlivosť krvi (hyperkoagulabilita) – príliš hustá, viskózna krv. Najčastejšie sa hyperkoagulabilita pozoruje u tehotných žien, onkologických pacientov, ľudí s nedostatkom niektorých enzýmov a bielkovín, žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu resp. substitučná liečba estrogén.

Okrem Virchowovej triády sa riziko krvných zrazenín, a tým aj rozvoj PE, výrazne zvyšuje:

obezita;

kardiovaskulárne ochorenia (ateroskleróza, arytmia, srdcové zlyhanie atď.);

rôzne zranenia;

ťažké popáleniny;

chirurgické operácie, počas ktorých môže dôjsť k poškodeniu krvných ciev;

anamnéza trombózy alebo pľúcnej embólie.

SYMPTÓMY PĽÚCNEJ EMBOLIZMY

PE je veľmi zákerná patológia, predovšetkým kvôli zložitosti diagnostiky a nejasným, mnohostranným symptómom. V dôsledku toho sa PE často zistí náhodne, v neskorších štádiách vývoja s veľkou oblasťou poškodenia pľúc, alebo, bohužiaľ, už post-mortem. Existuje však niekoľko príznakov, ktoré takmer určite naznačujú PE a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú v nasledujúcom poradí:

náhly, silný, ostrý, bodavá bolesť v hrudníku, výrazne zvýšená pri pokuse o hlboký nádych;

namáhavé dýchanie;

záchvat paniky;

suchý kašeľ, niekedy s krvou;

silné potenie;

strata vedomia.

Aj keď je prítomný jeden z týchto príznakov, lekári by mali mať podozrenie na PE, ale opuch alebo citlivosť v končatinách, nízky krvný tlak a nízke hladiny kyslíka v krvi sú ďalšími príznakmi patológie.

ŤAŽKOSTI V DIAGNOSTIKE

PE je skutočný diagnostický hlavolam. Často sa toto ochorenie odhalí príliš neskoro (preto vysoká úmrtnosť pacientov), aj keď má nemocnica všetky potrebné diagnostické prístroje a skúsených lekárov. V tomto ohľade moderné lekárske smernice predpisujú TBC ako dominantnú diagnózu aj pri výskyte symptómov, ktoré na to len nepriamo poukazujú.

V súčasnosti všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu podstupujú štúdie, ktoré môžu potvrdiť alebo vyvrátiť túto diagnózu:

röntgen hrudníka - toto vyšetrenie pomáha vysvetliť pravý dôvodťažkosti s dýchaním a odlíšenie PE napríklad od pneumotoraxu alebo srdcového zlyhania;

elektrokardiogram;

kompletný krvný obraz - pomáha vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť infekcie;

stanovenie hladiny produktov rozpadu krvných zrazenín v krvi - test D-diméru;

venózna dopplerometria nôh a rúk - štúdia vám umožňuje zistiť alebo vylúčiť prítomnosť hlbokej žilovej trombózy.

Ak nie je možné pomocou vyššie uvedených štúdií stanoviť presnú diagnózu, vykoná sa nasledovné:

angiografia ciev pľúc - táto štúdia je veľmi účinná, ale vyžaduje si najvyššiu kvalifikáciu a skvelé praktická skúsenosť lekár;

počítačová tomografia pľúc - túto metódu vyžaduje najmodernejší tomograf a vysokokvalifikovaného odborníka;

skenovanie ventilácia-perfúzia s rádioaktívnymi chemických látok, ktoré vám umožňujú presne určiť vlastnosti cirkulácie vzduchu vo všetkých častiach pľúc a odhaliť krvné zrazeniny.

LIEČBA A PROGNÓZA

Taktika liečby PE, ako aj prognóza týkajúca sa jej výsledku priamo závisí od včasnosti a presnosti diagnózy. Ak sa veľká krvná zrazenina odlomí a zablokuje lúmen veľkej pľúcnej tepny, smrť môže nastať okamžite alebo po krátkom čase – žiaľ, moderná medicína je v takýchto prípadoch bezmocná. Pri upchatí malej cievy trombom, včasnej detekcii patológie a optimálnej terapii je prognóza celkom priaznivá, aj keď to bude potrebné dlhodobá liečba pod prísnym pravidelným lekárskym dohľadom. Po PE je pacientovi predpísané množstvo liekov (predovšetkým lieky na riedenie krvi), ktoré sa musia brať svedomito najmenej 6 mesiacov, niekedy aj doživotne.

Čo sa týka spôsobov liečby, pacienti prijatí do nemocnice s podozrením alebo diagnostikovanou TBELL sa snažia čo najrýchlejšie normalizovať pôvodne nízky krvný tlak a saturovať krv kyslíkom, ktorý sa v závislosti od stavu pacienta podáva cez nosové kanyly. alebo kyslíkovú masku. K prístroju sú pripojení pacienti s pľúcnou embóliou v kritickom stave a veľmi slabým dýchaním umelé vetranie pľúca.

Zároveň sa robia krvné testy a elektrokardiogram, podávajú sa lieky (kvapkanie, podkožné, intramuskulárne, intravenózne alebo perorálne), ktoré riedia krv a tým zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín (heparín, enoxaparín, warfarín). Pri masívnej PE, kolapse krvného tlaku alebo kriticky nízkej hladine kyslíka v krvi možno pacientom podávať trombolytiká – lieky určené na „rozbíjanie“ krvných zrazenín, ktoré upchávajú cievy v pľúcach (streptokináza, urokináza atď.).

V najťažších, život ohrozujúcich prípadoch alebo pri zlyhaní konzervatívnych terapeutických opatrení sa krvné zrazeniny pokúšajú „rozbiť“ a chirurgicky odstrániť zavedením špeciálneho katétra do pľúcnej tepny.

PREVENCIA PAŠKÁT

Pľúcna embólia je smrteľná a ťažko diagnostikovateľná patológia, ktorej sa dá oveľa skôr predchádzať ako vyliečiť.

Najlepšou prevenciou PE je minimalizovať rizikové faktory, ktoré ju spôsobujú. Na to potrebujete:

vyhnúť sa ťažkým zraneniam (najmä nôh a chrbtice) a popáleninám, ktoré si vyžadujú dlhodobú imobilizáciu, čo vyvoláva stagnáciu krvi v končatinách a tvorbu krvných zrazenín;

v prípade nútenej imobilizácie v dôsledku zranení, popálenín, chirurgického zákroku atď., Zabezpečte normálny prietok krvi v končatinách pravidelnou masážou a špeciálnymi cvičeniami;

v prípade nútenej nehybnosti počas dlhých ciest autom zastavte každých 1,5-2 hodiny, prejdite sa, robte ľahké cvičenia (aspoň pár ohybov a drepov);

počas dlhého letu vstať každú hodinu a pol a prejsť kabínou lietadla;

pohybovať sa viac denne, robiť šport alebo miernu fyzickú aktivitu;

vyvážte svoju každodennú stravu o vitamíny a základné minerály, dodržiavajte pitný režim a kontrolujte hmotnosť;

prísne kontrolovať priebeh kardiovaskulárnych ochorení, dôsledne dodržiavať pokyny lekára;

pravidelne (aspoň raz ročne) robiť krvný test, aby včas a primerane reagoval na zmeny jeho vlastností, najmä viskozity.