Thyroiditis je zápal štítnej žľazy. Ak je zväčšená štítna žľaza rovnomerne zapálená, potom sa takýto zápal nazýva strumitída.

V závislosti od nástupu a priebehu ochorenia existujú rôzne typy tyroiditídy:

· Akútna tyroiditída.

Subakútna alebo de Quervainova tyreoiditída.

Chronická fibrózna tipreoiditída alebo Riedelova struma.

Autoimunitná chronická alebo Hoshimotova tyroiditída.

Príčiny tyroiditídy

Existuje akútna, subakútna a chronická tyroiditída.

Akútna zase môže byť hnisavá a nehnisavá.

Subakútna sa tiež nazýva de Quervainova tyreoiditída.

Chronická môže byť fibrózna (Riedelova struma) a autoimunitná (Hashimotova tyreoiditída).

Akútna purulentná tyroiditída sa vyvíja na pozadí akútneho alebo chronického infekčného procesu (tonzilitída, pneumónia, sepsa atď.).

Akútna nehnisavá tyroiditída sa môže vyvinúť po traume, krvácaní do štítnej žľazy, rádioterapii.

Subakútna tyroiditída sa vyvíja po vírusových infekciách (ARVI, Coxsackie, infekčná parotitída atď.). Častejšie ochorejú ženy vo veku 30-50 rokov.

Autoimunitná chronická tyreoiditída je ochorenie na podklade autoimunitného postihnutia štítnej žľazy, tvoria sa protilátky proti rôznym zložkám štítnej žľazy (normálne sa protilátky v ľudskom tele tvoria len na cudziu látku). Ide o najčastejšie zápalové ochorenie štítnej žľazy. Najčastejšie sa autoimunitná tyroiditída vyskytuje u pacientov vo veku od 40 do 50 rokov a ženy sú desaťkrát častejšie ako muži. A v poslednej dobe stále viac a viac malých pacientov a detí trpí autoimunitnou tyroiditídou.

Príčina chronickej fibróznej tyroiditídy nie je známa. Existuje verzia, že Riedelova struma je konečným štádiom autoimunitnej tyroiditídy. Ľudia, ktorí mali Gravesovu chorobu alebo akúkoľvek formu endemickej strumy, sú vystavení riziku vzniku ochorenia.

Akútna tyroiditída. Zriedkavé zápalové ochorenie štítnej žľazy, spôsobené zavlečením purulentnej infekcie hematogénnymi, lymfogénnymi alebo kontaktnými cestami zo susedných orgánov. Pôvodcom je najčastejšie pyogénny streptokok resp Staphylococcus aureus. Zápalový proces, ktorý sa vyvíja v predtým nezmenenej štítnej žľaze, sa nazýva tyreoiditída a zápal, ktorý sa vyvíja na pozadí strumy, strumite.

klinický obraz. Ochorenie začína zvýšením telesnej teploty až na 39-40 0C, bolesťami hlavy a silná bolesť v oblasti štítnej žľazy, vyžarujúce do okcipitálnej oblasti a uší. Na prednom povrchu krku sa objavuje hyperémia, opuch, posúvanie pri prehĺtaní. Závažnou komplikáciou tyreoiditídy je purulentná mediastinitída. Niekedy sa vyvinie sepsa. V krvi - výrazná leukocytóza, zvýšená ESR.

Liečba. Pacienti s akútnou tyroiditídou podliehajú hospitalizácii. Zobrazená antibiotická terapia. Vzniknutý absces sa otvorí a vypustí, aby sa zabránilo šíreniu hnisavého procesu do krku a mediastína (krčný flegmón, hnisavá mediastinitída).

Akútna nehnisavá tyroiditída. Extrémne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako aseptický zápal v dôsledku traumy, krvácania do žľazy alebo radiačnej terapie. Sú možné stredne vyjadrené javy tyreotoxikózy. V liečbe sa používajú analgetiká, betablokátory.

Subakútna tyroiditída (de Quervainova granulomatózna struma) - zápalové ochorenie zrejme spôsobené vírusovou infekciou. V 2-4 krát častejšie u žien, najmä vo veku 20-50 rokov.

Spravidla sa choroba vyskytuje po vírusová infekcia(chrípka, mumps, osýpky atď.). Sekundárny autoimunitný proces sa vyvíja v reakcii na zápalové zmeny v štítnej žľaze a uvoľnenie antigénu (tyreoglobulínu), ktorý sa dostáva do krvného obehu pri zničení tyreocytov.

klinický obraz. AT počiatočná fáza(od niekoľkých týždňov do 2 mesiacov) choroba prebieha podľa typu akútnej tyreoiditídy. Výrazne sa zvyšuje ESR, leukocytóza, lymfocytóza. S javmi tyreotoxikózy v krvi sa zvyšujú hladiny T3 a T4 a potom sa objavia protilátky proti tyreoglobulínu.

Na diagnostiku sa používa Crile test - užívanie prednizolónu v dávke 30-40 mg/deň vedie k výraznému zlepšeniu stavu pacienta po 24-72 hodinách Rádionuklidové skenovanie odhalí difúzny pokles akumulácie rádiofarmaka s zvýšená hladina T3 a T4 v krvi (diagnostické „nožnice“) .

Liečba. Priraďte glukokortikosteroidy (prednizolón 30-60 mg / deň) na 3-4 týždne, postupne znižujte dávku, kyselinu acetylsalicylovú na 2-3 g / deň. Pri ťažkej tyreotoxikóze sú indikované beta-blokátory. Použitie antibiotík neovplyvňuje priebeh patologického procesu. Chirurgická liečba nie je indikovaná. Prognóza je zvyčajne priaznivá, zotavenie nastáva v priemere za 5-6 mesiacov.

Autoimunitná tyroiditída (Hashimotova struma). Oveľa častejšie sa vyskytuje u žien vo veku 40-50 rokov (pomer chorých mužov a žien je 1:10-15). V genéze ochorenia má určitý význam vrodená porucha v systéme imunologickej kontroly. Pacienti trpiaci týmto ochorením a ich príbuzní majú často iné autoimunitné ochorenia (myasthenia gravis, reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída, inzulín-dependentný diabetes mellitus, perniciózna anémia, Addisonova choroba atď.).

Pri štúdiu génov HLA systému sa zistila častá kombinácia autoimunitnej tyreoiditídy s génmi HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

Existujú dve formy ochorenia - atrofické a hypertrofické. Histologické vyšetrenie odhaľuje výraznú infiltráciu žľazy lymfocytmi a plazmatickými bunkami, deštrukciu folikulov, ložiská fibrózy, oxyfilné epitelové bunky Hurtle-Askanaziho.

Klinický obraz a diagnóza. V priebehu ochorenia sa funkčný stav žľazy môže zmeniť. Najprv sa zvyčajne vyvinie tyreotoxikóza (zvyčajne prechodná). mierny stupeň), v budúcnosti - dlhodobý eutyroidný stav a ďalšie neskoré termíny- hypotyreóza (pozri časť „Hypotyreóza“).

Pri hypertrofickej forme chronickej tyroiditídy je železo spravidla zväčšené v dôsledku oboch lalokov, má hustú štruktúru, hladký alebo nodulárny povrch, zvyčajne bezbolestné, nespájané s okolitými tkanivami, pohyblivé pri palpácii. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Symptóm stláčania krčných orgánov je zriedkavo pozorovaný. Pri atrofickej forme nemusí byť štítna žľaza hmatateľná. v diagnostike ochorenia dôležitosti mať výsledky ultrasonografie s jemnou ihlovou aspiračnou biopsiou. Detekcia protilátok proti tyreoglobulínu a peroxidáze štítnej žľazy (mikrozomálny antigén) v krvi potvrdzuje diagnózu. Hladina TSH závisí od funkčného stavu štítnej žľazy: pri tyreotoxikóze bude znížená, pri eutyreóze bude normálna a pri hypotyreóze bude zvýšená.

Liečba je konzervatívna, s prípravkami hormónov štítnej žľazy (L-tyroxín, tyreoidín atď.) S individuálnym výberom dávky lieku a neustálym dynamickým monitorovaním vrátane ultrazvuku, hormonálnych štúdií každé 3 mesiace.

Indikácie pre operáciu: kombinácia autoimunitnej tyroiditídy s neoplastickým procesom; veľká struma s príznakmi stlačenia krčných orgánov; nedostatok účinku konzervatívnej terapie počas 6 mesiacov, progresívny nárast strumy. Rozsahom operácie je tyreoidektómia. V kombinácii s rakovinou štítnej žľazy (zriedkavo pozorovanou) je indikovaná extrafasciálna tyreoidektómia a v prípade zistenia malígneho lymfómu - liečenie ožiarením. Po operácii sa vykonáva substitučná liečba prípravkami hormónov štítnej žľazy.

Fibrózna tyreoiditída (Riedelova tyreoiditída). Zriedkavé ochorenie štítnej žľazy (menej ako 0,1 % všetkých operovaných pacientov), ​​súvisiace s viscerálnou fibromatózou. Ochorenie je charakterizované rastom štítnej žľazy spojivové tkanivo, nahrádzajúci jeho parenchým, zahŕňajúci okolité anatomické štruktúry (priedušnica, pažerák, cievy, nervy, svaly) do patologického procesu. Boli opísané kombinácie Riedelovej tyreoiditídy s retroperitoneálnou fibrózou, mediastinálnou fibrózou, fibróznou alveolitídou, sklerotizujúcou cholangitídou atď.

Klinicky sa ochorenie prejavuje ako struma kamenistej hustoty, pri palpácii nebolestivá, neaktívna (invazívny rast), pri prehĺtaní nevytesnená. Pacienti sú vo väčšine prípadov v eutyroidnom stave, avšak s progresiou fibrózy sa vyvíja hypotyreóza. V zriedkavých prípadoch je možný rozvoj hypoparatyreózy, čo je spôsobené zapojením prištítnych teliesok do procesu fibrotizácie. V diagnostike a diferenciálnej diagnostike má veľký význam ultrazvuk s tenkoihlovou biopsiou strumy (v cytograme sa nezistia početné bunky folikulárneho epitelu, veľké množstvo hrubé prvky spojivového tkaniva). V mnohých prípadoch je potrebná otvorená biopsia počas operácie, aby sa vylúčila malígna lézia.

Liečba je chirurgická, čo je spôsobené vysokým rizikom vzniku malígneho ložiska, invazívnym rastom, veľkými ťažkosťami pri morfologickom overovaní diagnózy a ťažkosťami pri vylúčení malignity pred operáciou. Objem chirurgická intervencia- tyreoidektómia. Vykonanie radikálnej operácie je spojené s veľkými technickými ťažkosťami a značným rizikom poškodenia susedných orgánov a anatomických štruktúr. V niektorých prípadoch (s vylúčením malignity) sú obmedzené na dekompresiu priľahlých orgánov bez odstránenia celého tkaniva štítnej žľazy.

- Ide o viscerálnu fibromatózu, ktorá sa vyznačuje nahradením funkčného tkaniva parenchýmu štítnej žľazy spojivovým tkanivom. Fibróza sa často rozširuje na neurovaskulárny zväzok krku, priedušnice a pažeráka. Pacienti majú obavy z nepohodlia v oblasti hrdla - stláčanie, pocit kómy alebo cudzie telo, zhoršené pri prehĺtaní. V neskorších štádiách je obmedzená pohyblivosť jazyka, Adamovho jablka. Na stanovenie diagnózy sa používa CT a ultrazvuk štítnej žľazy, tenkoihlová aspiračná biopsia uzlín. Chirurgická liečba - resekcia isthmu, hemityreoidektómia, tyreoidektómia.

ICD-10

E06.5 Tyreoiditída:

Všeobecné informácie

Nemecký chirurg B. Riedel v druhej polovici 19. storočia ako prvý popísal formu tyreoiditídy, pri ktorej vzniká struma v dôsledku postupného rastu spojivového tkaniva. Synonymné názvy Riedelovej tyreoiditídy sú fibrózna tyreoiditída, fibroinvazívna struma. Patológia má chronický priebeh, je diagnostikovaná zriedka. Tvorí 0,05 % prípadov všetkých ochorení štítnej žľazy. Prevalencia medzi operovanými pacientmi je 0,01 %. Diagnózu fibróznej tyreoiditídy je možné potvrdiť u ľudí v akomkoľvek veku, ale výskyt sa zvyšuje medzi 35. a 60. rokom života. Patológia je viditeľne bežnejšia u žien.

Dôvody

V súčasnosti neexistuje jednotný pohľad na faktory, ktoré vyvolávajú vznik a rast fibroinvazívnej strumy. Niektorí vedci naznačujú, že Riedelova tyreoiditída je autoimunitného pôvodu a predstavuje konečné štádium Hashimotovej choroby. Tento predpoklad však nemožno potvrdiť, pretože protilátky sa v krvnej plazme pacientov nezistia. Podľa inej teórie je fibromatózna tyreoiditída špecifickým štádiom subakútnej tyreoiditídy. Ale neexistujú žiadne informácie, ktoré by objektívne potvrdili prechod granulomatóznej formy na vláknitú.

Vírusová infekcia sa považuje za najpravdepodobnejší provokujúci faktor ochorenia. Vírusy vstupujú do oblasti žľazy krvou alebo lymfatické cievy. Zápal sa vyskytuje na pozadí rastu spojivového tkaniva, tvorby strumy. Často sa fibrotické zmeny rozširujú nielen do žľazy, ale aj do blízkych tkanív a orgánov. Charakteristická je kombinácia Riedelovej tyreoiditídy s viscerálnou fibromatózou: sklerotizujúca cholangitída, retrobulbárna fibróza, Ormondova choroba. To dokazuje systémový pôvod ochorenia.

Patogenéza

Väčšina výskumníkov považuje patofyziologický základ Riedelovej tyreoiditídy za systémový infekčný proces, ktorý narúša tvorbu kolagénu – proteínových molekúl, ktoré sú základom odlišné typy spojivových tkanív. Zápal a reakcia na infekciu spúšťa intenzívne bunkové delenie fibrózneho tkaniva, ktoré postupne nahrádza parenchým štítnej žľazy. Vytvára sa pečať - struma. V priebehu času výrastky spojivového tkaniva stláčajú pažerák, priedušnicu, cievy, blízke svaly a nervy.

Pokles hormonálnej aktivity je necharakteristický, hypotyreóza sa môže vyskytnúť len pri dlhom priebehu ochorenia. Ovplyvnené oblasti žľazy sú podobné útvarom podobným nádoru, majú hustú textúru, mierne hrboľatý povrch. Celé alebo časť žľazového tkaniva je zapuzdrená. Postupne sa medzi touto kapsulou a blízkymi orgánmi vytvárajú adhézie spojivového tkaniva.

Príznaky Riedelovej tyreoiditídy

Keďže ochorenie je chronické, stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý. Štítna žľaza zväčšuje, zahusťuje. Bolesť chýba. Zmeny vyskytujúce sa v orgáne nie sú subjektívne rozpoznané niekoľko rokov po nástupe patologického procesu. Prvé príznaky sa vyskytujú, keď sa struma natoľko zväčší, že začne stláčať okolité tkanivo alebo keď vláknité tkanivo prerastie do blízkych orgánov.

Pacienti sa sťažujú na nepohodlie pri prehĺtaní, pocit zovretia, zvierania v prednej časti krku, dýchavičnosť, dýchavičnosť, chrapot, kašeľ. Často hlásia pocit ako v kóme resp cudzí predmet v hrdle. Závažnosť klinický obraz v dôsledku intenzity kompresie pažeráka a priedušnice. Takže u niektorých pacientov sa dýchanie nezvyčajne zrýchľuje fyzická aktivita u iných sa vyvinú záchvaty dusenia a progresívne poruchy prehĺtania v pokoji. Pre ženy je charakteristickejšia obmedzená pohyblivosť zadnej časti jazyka, pre mužov - nehybnosť Adamovho jablka.

Komplikácie

Ak sa nelieči, výrastky spojivového tkaniva z veľkej časti nahrádzajú parenchým žľazy, čo má za následok hypotyreózu – nedostatočnú produkciu hormónov. Je narušený metabolizmus bielkovín a acidobázickej reakcie, zadržiavanie tekutiny v tkanivách, tvorba hlienových edémov - myxedém. Hrozí degenerácia fibrózneho tkaniva do malígneho novotvaru, preto je dôležitá včasná patomorfologická diferenciálna diagnostika vrátane biopsie materiálu z postihnutej oblasti.

Diagnostika

Výsledky sa používajú na stanovenie diagnózy. komplexné vyšetrenie, vrátane klinických, fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórne metódy. Primárne vyšetrenie vykonáva endokrinológ. Zisťuje príznaky ochorenia (charakteristicky pomalá progresia, poruchy dýchania, prehĺtanie, tvorba hlasu), objasňuje prítomnosť iných typov viscerálnej fibromatózy. Na potvrdenie fibróznej strumy, vylúčenie rakoviny štítnej žľazy, Hashimotovej tyreoiditidy sa používajú tieto metódy:

• Inšpekcia, palpácia. Veľkosť žľazy je zväčšená, povrch je heterogénny, hrboľatý, hustý, tvrdý, zvyčajne nebolestivý. V závislosti od tvorby zrastov a štádia ochorenia je žľaza čiastočne pohyblivá alebo úplne fixovaná. Koža postihnutá oblasť nezmenená. Koža sa ľahko zloží (nie je zapojená do procesu lepenia). Submandibulárne lymfatické uzliny normálna veľkosť.
• Echografia. U všetkých pacientov je indikovaný ultrazvuk štítnej žľazy. Metóda umožňuje odhadnúť objem substitúcie funkčného spojivového tkaniva. Je potvrdené zvýšenie veľkosti a zhutnenia žľazy, zhrubnutie kapsuly odhalené počas fyzikálneho vyšetrenia.
• MSCT štítnej žľazy. Ak sa počas palpácie zistí významné zhutnenie strumy a / alebo sa očakáva jej fúzia s inými tkanivami, predpíše sa MSC-tomografia štítnej žľazy. Výsledok skenovania potvrdzuje stlačenie priedušnice, pažeráka.
• Ihlová biopsia. Vzhľadom na potrebu odlíšenia fibrózneho a onkologického procesu sa väčšine pacientov odporúča podstúpiť biopsiu s histologickým vyšetrením. Údaje potvrdzujú dobrú kvalitu materiálu vpichu. AT ťažké prípady sa vykonáva opakované (pooperačné) vyšetrenie tkanív odstránenej žľazy.
• Analýza na autoprotilátky. Ako súčasť odlišná diagnóza fibrózna invazívna a autoimunitná tyroiditída je predpísaný laboratórny test na zistenie zvýšeného titra AT-TG a anti-TPO v krvi. Pri Riedelovej tyreoiditíde sú údaje analýzy negatívne.

Liečba Riedelovej tyreoiditídy

Vláknité tkanivo sa odstráni chirurgicky. Vzhľadom na povahu priebehu ochorenia sa operácia uskutočňuje plánovaným spôsobom. Počas prípravnej fázy, ako aj pooperačné obdobie pacientov dispenzárne pozorovanie endokrinológom a chirurgom. Po operácii sú pacientom predpísané hormóny štítnej žľazy a vápnik, vitamín D. Výber liečby závisí od štádia ochorenia a prevalencie fibrózy:

• Extirpácia istmu žľazy. Isthmus sa nachádza najbližšie k hrtanu a je najviac náchylný na fibrózu, takže jeho resekcia často pomáha eliminovať príznaky ochorenia. Zároveň zostáva žľaza funkčne aktívna.
• Hemithyroidektómia. Pri jednostrannom fibromatóznom procese sa odporúča odstránenie jedného laloku žľazy a isthmu. Hemithyroidektómia vám umožňuje eliminovať ochorenie pri zachovaní hormonálnej funkcie žľazy. Zvyšný podiel sa po určitom čase prispôsobí potrebám tela a začne produkovať viac hormónov.
• Tyreoidektómia.Úplné odstránenie žľazy je nevyhnutné so silným stlačením priedušnice, čo vedie k uduseniu, ak nie je možné vylúčiť malignitu novotvaru. Odstráňte tkanivo žľazy, všetky zrasty a zrasty. Po operácii sa vykoná histologické vyšetrenie biomateriálu. Pacienti sú na celoživotnej hormonálnej substitučnej liečbe.

Prognóza a prevencia

Stačí operácia efektívna metóda liečba Riedelovej tyreoiditídy. Prognóza pre väčšinu pacientov je priaznivá, pravdepodobnosť recidívy je nízka. Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju fibromatózy, pacienti potrebujú pravidelné (najmenej raz za šesť mesiacov) vyšetrenia u endokrinológa. Prevencia choroby nebola vyvinutá, pretože neexistuje konsenzus o jej príčinách. Rizikovým jedincom, ktorí majú fibrózu v iných orgánoch, sa odporúčajú pravidelné skríningové vyšetrenia na účely včasného odhalenia tyreoiditídy.

Struma Riedel- chronický vláknitý proces v štítnej žľaze. Fibrózna tyroiditída možno kombinovať s retroperitoneálnou a mediastinálnou fibrózou, primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, retrobulbárnou fibrózou, čo naznačuje spoločný pôvod. Morfologické vyšetrenie odhaľuje proliferáciu spojivového tkaniva v štítnej žľaze, atrofiu jej parenchýmu. Choroba postupuje pomaly. Štítna žľaza je zväčšená a zhrubnutá. Niekedy stláča hrtan, pažerák, cievy a nervy krku. Koža s žľazou nie je spájkovaná. Riedelovu strumu je potrebné odlíšiť od nádoru štítnej žľazy, diagnostika je často možná len histologickým vyšetrením. Ak sa objavia príznaky hypotyreózy, substitučná liečba hormóny štítnej žľazy, v prípade kompresie okolitých orgánov - operácia. Subakútna de Quervainova tyroiditída. Choroba je 1-2% v štruktúre všetkých patologických procesov v štítnej žľaze. Často sa vyskytuje po akút respiračná infekcia, niekedy pôrod. V morfologickej štúdii sa spolu s deštruktívnymi a dystrofický proces vo folikuloch je zaznamenaná zápalová infiltrácia s výskytom mnohojadrových buniek a granulómov pripomínajúcich tuberkulózu, ale bez kazeóznej nekrózy.

AT klinicky ochorenie sa vyskytuje s horúčkou alebo subfebrilným stavom, astenickým syndrómom, často s bolesťou spôsobenou natiahnutím puzdra štítnej žľazy. Bolesť sa môže vyskytnúť v krku, ale často začína v uchu, mandibula a objavia sa až neskôr nepohodlie v oblasti štítnej žľazy. Niekedy sa zvyšuje iba jeden lalok žľazy, v oblasti ktorej je lokalizovaná bolesť. Choroba môže trvať mesiace, ale častejšie sa jej prejavy rýchlo zmierňujú po 1-2 týždňoch. Ochorenie trvá 8-12 týždňov. AT akútne obdobie príznaky hypertyreózy sa môžu pozorovať so zvýšením hladín T4, absorpciou rádioaktívneho jódu. Neskôr sa objavia príznaky prechodnej hypotyreózy. ESR môže byť dlho zvýšený, titer protilátok proti štítnej žľaze je zvyčajne normálny, aj keď môže byť dočasne mierne zvýšený. V prítomnosti lokálnych symptómov (bolesť, zápal) sa vykonáva liečba kyselina acetylsalicylová. Ak je neúčinný, prednizolón sa predpisuje v dávke 20-40 mg / deň, po ktorej nasleduje postupné znižovanie dávky. Pri miernej hypertyreóze sa propranolol predpisuje v dávke 40-60 mg / deň. Relapsy ochorenia sú možné. Struma Hashimoto. Autoimunitná tyroiditída vyskytuje sa prevažne u žien stredného veku.

O úlohe porúch imunity pri vzniku ochorenia svedčí:
1) prítomnosť masívnej lymfocytárnej a plazmocytárnej infiltrácie tkaniva štítnej žľazy);
2) zvýšenie obsahu imunoglobulínov v krvi;
3) zvýšenie titra protilátok proti rôznym zložkám tkaniva štítnej žľazy, predovšetkým tyreoglobulínu a mikrozómom, u 90 % pacientov;
4) kombinácia tyreoiditídy s množstvom ochorení považovaných za autoimunitné (perniciózna anémia, chronická aktívna hepatitída, Sjögrenov syndróm, SLE, RA), všetky tieto ochorenia sa vyskytujú pomerne často v rovnakých rodinách.

Choroba sa vyvíja postupne. Štítna žľaza je zväčšená, zvyčajne bezbolestná, strednej hustoty, niekedy s nerovným povrchom. Pacienti sa môžu sťažovať na slabosť. Kompresné prejavy sú zriedkavé. Po 3-4 mesiacoch od začiatku ochorenia sa niekedy objavia príznaky hypotyreózy, zníži sa hladina T4 a T3 v krvi, zvýši sa obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Diagnózu možno potvrdiť biopsiou štítnej žľazy. istý diagnostická hodnota má detekciu protilátok proti zložkám štítnej žľazy. Liečba sa uskutočňuje hormónmi štítnej žľazy, ktoré majú nielen substitučný účinok, ale ovplyvňujú aj priebeh autoimunitného procesu. Niekedy musíte použiť glukokortikoidy.

Čo je fibrózna tyreoiditída (Riedelova tyreoiditída)

Fibrózna tyroiditída je zápalové ochorenie štítnej žľazy, charakterizované deštrukciou štítnej žľazy s tvorbou vláknitého (spojivového) tkaniva v nej, zhrubnutím štítnej žľazy a stláčaním okolitých orgánov. Teraz vďaka rozšírené používanie antibiotiká fibrózna tyreoiditída je pomerne zriedkavá. Ženy sú postihnuté približne trikrát častejšie.

Čo vyvoláva fibróznu tyreoiditídu (Riedelova tyreoiditída)

Niektorí výskumníci tomu veria fibrózna tyroiditída je konečným výsledkom autoimunitnej tyreoiditídy, ale tento názor nebol dokázaný a mnohí ho spochybňujú.V súčasnosti sa verí, že fibrózna tyroiditída vzniká po vírusovej infekcii.

Patogenéza (čo sa stane?) počas fibróznej tyreoiditídy (Riedelovej tyreoiditídy)

O fibrózna tyroiditídaštítna žľaza sa stáva veľmi hustou. Tento stav sa niekedy nazýva kamenná alebo drevená struma. Vláknitá transformácia sa môže vyskytnúť v jednom alebo oboch lalokoch žľazy. Zvyčajne sa do procesu zapájajú aj susedné tkanivá, cievy, svaly.

Často fibrózna tyroiditída v kombinácii s inými podobnými chorobami:

• sklerotizujúca cholangitída
• retrobulbárna fibróza
• mediastinálna fibróza.

Príznaky fibróznej tyreoiditídy (Riedelova tyreoiditída)

Celkový stav pacientov zostáva dlhodobo dobrý. Ochorenie sa prejavuje ako postupný nástup porúch prehĺtania, pocit hrče v krku pri prehĺtaní. Niekedy sa vyskytuje suchý kašeľ, zhrubnutie hlasu. Postupom času tieto prejavy progredujú. Prehltnutie môže byť ťažké. Poruchy dýchania sa spájajú. Hlas sa stáva chrapľavým a niekedy úplne zmizne. Výskyt týchto sťažností je spojený s porážkou vláknitého procesu orgánov obklopujúcich štítnu žľazu: priedušnica, pažerák, hlasivky. Fibrózny proces môže zachytiť aj prištítne telieska, čo sa prejavuje rozvojom hypoparatyreózy a výskytom kŕčov.

Diagnóza fibróznej tyreoiditídy (Riedelova tyreoiditída)

Diagnóza fibróznej tyroiditídy stanovená na základe histórie ochorenia, prítomnosti sprievodné ochorenia, pomalá progresia sťažností na porušenie prehĺtania, dýchania, hlasu. Pri sondovaní štítnej žľazy sa odhalí jej zväčšenie, heterogenita štruktúry a výrazné zhutnenie. Štítna žľaza je slabo pohyblivá a prispájkovaná k okolitým tkanivám. O rádioizotopová štúdia sú zistené „studené“ (nehromadia sa pri zavádzaní rádioaktívny jód) uzly. O ultrazvukové vyšetrenie nájsť zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, jej výrazné zhutnenie, zhrubnutie kapsuly žľazy. Biopsia (štúdia pod mikroskopom tkaniva štítnej žľazy) nájde vláknité tkanivo.

Liečba fibróznej tyreoiditídy (Riedelova tyreoiditída)

Liečba fibróznej tyroiditídy výlučne chirurgické. Okrem toho sú predpísané hormóny štítnej žľazy, prípravky vápnika a vitamínu D.

Prevencia fibróznej tyreoiditídy (Riedelova tyreoiditída)

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte fibróznu tyreoiditídu (Riedelovu tyreoiditídu)

Endokrinológ

Akcie a špeciálne ponuky

lekárske novinky

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jeden z najbežnejších spôsobov prevencie infekčné choroby- očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokoková infekcia a meningokoková meningitída u detí (dokonca nízky vek), tínedžerov a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva na aktiváciu nebezpečného hmyzu... 18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Nedávno sa ukázalo, že moskovský hostel je ohniskom infekcie ...

Lekárske články

Takmer 5 % zo všetkých zhubné nádory tvoria sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní resp na verejných miestach je žiaduce nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčte s okuliarmi a kontaktné šošovky je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme

Choroba bola prvýkrát popísaná Riedel v roku 1896. Riedelova tyreoiditída je pekná zriedkavé ochorenie. Na Mayo Clinic (USA) bolo zistených 20 prípadov Riedelovej tyreoiditídy zo 42 000 operácií štítnej žľazy. Choroba sa častejšie zisťuje vo veku 35-40 rokov, rovnako často u žien a mužov.

Etiológia a patogenéza. Predpokladá sa, že výskyt chronickej tyroiditídy je spojený s penetráciou infekcie do štítnej žľazy cez lymfatický trakt alebo hematogénne. Etiológia ochorenia však nie je definitívne stanovená. Zápalové zmeny v štítnej žľaze sú sprevádzané intenzívnym rastom spojivového tkaniva, ktoré rastie ako na žľaze, tak na okolitých orgánoch a tkanivách. Touto cestou, patologický proces presahuje štítnu žľazu.

patologická anatómia. Patologické zmeny môže zahŕňať jeden alebo oba laloky štítnej žľazy. Konzistencia štítnej žľazy je veľmi hustá (vláknitá struma Riedel, drevnatá struma), sú zaznamenané vláknité výrastky. Mikroskopicky odhalilo malé množstvo tkaniva štítnej žľazy, atrofované folikuly obsahujúce malé množstvo koloidu. V prevládajúcej vláknitej strume sú jednotlivé lymfocyty a obrovské viacjadrové bunky.

POLIKLINIKA. Choroba zvyčajne začína postupne, bez zhoršenia celkovej pohody pacienta. Štítna žľaza sa zvyšuje, zahusťuje. Nárast príznakov ochorenia pokračuje niekoľko rokov. A to až vtedy, keď vláknitá struma dosiahne veľká veľkosť alebo vláknité tkanivo klíči v blízkosti orgánov, pacienti majú sťažnosti naznačujúce stlačenie hrtana, pažeráka atď. Pacienti sa sťažujú na bolesť pri prehĺtaní, stláčanie v krku, dýchavičnosť.

bazálny metabolizmus a absorpcia I131 štítna žľaza zároveň sú normálne alebo sú trochu znížené. Všeobecná analýza zvyčajne bez abnormalít, ESR môže byť zvýšená. Kým je vláknitý proces obmedzený na štítnu žľazu, jej pohyblivosť je zachovaná, neskôr, keď sa proces rozšíri do susedných tkanív a orgánov, je obmedzená. Koža nad štítnou žľazou sa ľahko zloží, Lymfatické uzliny nie zväčšené. Priebeh ochorenia je chronický a môže trvať niekoľko rokov. Výsledkom ochorenia je zvyčajne hypotyreóza.

Diagnóza choroby sú stanovené na základe prítomnosti strumy mimoriadne hustej konzistencie, spájkovanej s okolitými tkanivami. Vláknitú strumu Riedelnovu treba odlíšiť od rakoviny štítnej žľazy a Hashimotovej tyreoiditídy. Hashimotova tyreoiditída je charakterizovaná zvýšením titra autoprotilátok proti tyreoglobulínu alebo tkanivu štítnej žľazy. Rakovina je často diagnostikovaná až po histologické vyšetrenie odstránená štítna žľaza.

Liečba. Jedinou metódou liečby ochorenia je resekcia štítnej žľazy. Niekedy čiastočná resekcia prispieva k opačnému vývoju procesu. Zvyčajne ide o indikáciu chirurgická intervencia sú príznaky stlačenia blízkych orgánov.V týchto prípadoch sa odstráni vláknité tkanivo a tým sa odstráni príčina stlačenia orgánu. Po operácii sa často vyvinie hypotyreóza, ktorá si vyžaduje substitučnú liečbu.