Metódy výskumu rádioizotopov: diagnostika a skenovanie. Rádioizotopová diagnostika krvných ciev: kedy je to potrebné a ako sa postup vykonáva Ako často sa môžu robiť rádioizotopové štúdie obličiek

KAPITOLA 75

1. Uveďte hlavné výhody rádioizotopových diagnostických metód v porovnaní s inými zobrazovacími metódami.

Takmer v každom prípade majú metódy výskumu rádioizotopov jednu alebo viacero výhod oproti iným metódam:
1. Získavanie informácií o funkčnom stave organizmu, ktoré nie je možné získať inými metódami (resp. získanie týchto informácií je spojené s vysokými ekonomickými nákladmi alebo s rizikom pre zdravie pacienta).
2. Schopnosť jasne kontrastovať(izotop sa hromadí hlavne v cieľovom orgáne), napriek nízkemu rozlíšeniu metódy.
3. Relatívna neinvazívnosť rádioizotopové štúdie (rádioaktívny izotop sa podáva parenterálne alebo perorálne).

2. Aké sú hlavné nevýhody rádioizotopových štúdií v porovnaní s inými rádiologickými štúdiami.

1. Rozlíšenie metódy (1-2 cm) je nižšie ako rozlíšenie iných zobrazovacích metód.
2. Vykonanie rádioizotopového skenovania trvá to dlho, niekedy 1 hodinu alebo aj viac.
3. Riziko expozície výrazne vyššia ako pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou alebo ultrazvukovom skenovaní. Avšak v porovnaní s obyčajná rádiografia alebo počítačovou tomografiou nie je riziko ožiarenia pacientov využívajúcich väčšinu metód rádioizotopového skenovania väčšie a niekedy dokonca menšie (výnimkou sú štúdie so zavedením leukocytov označených gálium-67 alebo indiom-Ill: v týchto štúdiách riziko expozícia je 2-4 krát vyššia ako pri všetkých ostatných rádioizotopových štúdiách). V niektorých štúdiách, ako je rýchlosť vyprázdňovania žalúdka a čas prechodu potravy cez pažerák, je riziko ožiarenia menej významné ako riziko ožiarenia pri skiaskopii.
4. Dostupnosť metódy je obmedzená, keďže rádioizotopové štúdie si vyžadujú dostupnosť rádiofarmák, ako aj odborníkov schopných správne interpretovať výsledky. V mnohých liečebných a diagnostických centrách takéto lieky a špecialisti neexistujú.

3. Aké rádioizotopové štúdie sú najinformatívnejšie pri vyšetrovaní pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu?

Rádioizotopové štúdie sa môžu použiť na vyšetrenie pacientov s takmer akýmkoľvek ochorením gastrointestinálny trakt. Zlepšenie a rozšírené používanie endoskopie, manometrie, monitorovania pH a iných inštrumentálnych výskumných metód však do istej miery obmedzuje rozsah rádioizotopových štúdií, ktoré sa používajú len v niektorých špecifických klinických situáciách.

Použitie rádioizotopových štúdií na diagnostiku ochorení gastrointestinálneho traktu

VÝSKUMNÁ METÓDA	V AKÝCH PRÍPADOCH SA POUŽÍVA
Cholescintigrafia (zobrazenie pečene a žlčových ciest)	Akútna cholecystitída Biliárna dyskinéza Zhoršená priechodnosť spoločného žlčovodu Atrézia žlčových ciest dysfunkcia Oddiho zvierača Infiltratívne novotvary Únik žlče do brušnej dutiny
Stanovenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka	Kvantifikácia motorickej aktivity žalúdka
Posúdenie motorickej aktivity pažeráka	Stanovenie času prechodu potravy cez pažerák Detekcia a hodnotenie gastroezofageálneho refluxu Detekcia aspirácie

VÝSKUMNÁ METÓDA	V AKÝCH PRÍPADOCH SA POUŽÍVA
Skenovanie pečene/sleziny	Objemové lézie pečene Prídavná slezina
Skenovanie so zavedením značených erytrocytov zničených počas tepelné spracovanie	Doplnok slezina
Skenovanie so zavedením gália	Staging mnohých malígnych nádorov Abscesy brušná dutina
	Nádory neurálnej lišty
Skenovanie so zavedením 111 In-satumomabu	Staging nádorov hrubého čreva
Skenovanie so zavedením leukocytov označených 111 In	Identifikácia purulentno-infekčných ložísk a abscesov v brušnej dutine
Skenovanie so zavedením leukocytov označených 99m Tc-HM-PAO	Určenie lokalizácie aktívneho zápalový proces v čreve
Skenovanie so zavedením erytrocytov označených „Tc	Určenie lokalizácie krvácania v gastrointestinálnom trakte Identifikácia hemangiómov pečene
Skenovanie so zavedením technecistanu	Identifikácia Meckelovho divertikula Identifikácia neodstránenej sliznice antra žalúdka po jeho resekcii
Skenovanie so zavedením koloidnej síry	Určenie miesta krvácania v gastrointestinálnom trakte
Vyšetrenie peritoneálno-venózneho skratu	Štúdium funkčnej životaschopnosti peritoneálno-venóznych skratov
Hodnotenie prietoku krvi v pečeňovej tepne	Vyšetrenie oblasti zásobovanej pečeňovou tepnou
Schillingov test	Malabsorpcia vitamínu B12

Poznámka. MIBG - t-jódbenzylguanidín; HM-PAO - hexametylpropylénamín oxím.

4. Ako prebieha cholescintigrafia (vizualizácia žlčového systému)? Aký je normálny scintigrafický obraz?

Metodika vykonania štandardného cholescintigrafického vyšetrenia je prakticky rovnaká bez ohľadu na klinické indikácie (pozri otázku 3). Pacientovi sa parenterálne injikujú prípravky kyseliny imidodiacetylovej značené technéciom-99m. V súčasnosti sú najbežnejšie používané rádiofarmaká DISHIDA, mebrofenín a HIDA (hepato-IDA), pričom posledný názov je generický pre všetky tieto lieky. Hoci sa tieto lieky metabolizujú rovnakým spôsobom ako bilirubín, môžu sa použiť s diagnostický účel aj pri veľmi vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi (viac ako 200 mg / l).
Po injekcii lieku začne skenovanie. Každé jednotlivé skenovanie trvá 1 minútu a celkové trvanie štúdie je 60 minút alebo o niečo viac. Normálne sa prípravky kyseliny imidodiacetylovej rýchlo vylučujú pečeňou. Keď sa získa obraz normálnej intenzity, aktivita krvi v srdci pomerne rýchlo zoslabne a prakticky nie je detekovaná už 5 minút po injekcii. Dlhodobé udržiavanie aktivity krvného bazéna a slabá absorpcia lieku pečeňou naznačujú hepatocelulárnu nedostatočnosť. Ľavý a pravý pečeňový kanál sa často, aj keď nie vždy, zobrazí do 10 minút po podaní lieku a spoločný žlčový kanál a tenké črevo do 20 minút. Obyčajne sa v tomto čase stáva viditeľný aj žlčník a normálne môže jeho obraz pretrvávať 1 hodinu po podaní lieku pacientom, ktorí nejedli 4 hodiny. Po 1 hodine sa maximálna aktivita lieku zaznamená v žlči potrubia, žlčník a črevo , a minimum - v pečeni (aktivita lieku v pečeni nemusí byť vôbec stanovená).
Ak všetky vyššie uvedené štúdie (pozri otázku 3) nedokážu zobraziť požadovaný orgán po 1 hodine (napríklad žlčník pri akútnej cholecystitíde, tenké črevo pri atrézii žlčových ciest), je potrebné sken zopakovať do 4 hodín Niekedy po úvodnej 60-minútovej štúdii sa podáva synkalid alebo morfín a potom sa v štúdii pokračuje ďalších 30-60 minút.

5. Ako má byť pacient s akútnou cholecystitídou pripravený na vyšetrenie? Aké opatrenia by sa mali prijať na skrátenie času štúdie a zvýšenie jej spoľahlivosti?

Tradične akútna cholecystitída je diagnostikovaná na základe nedostatočného naplnenia žlčníka (zvyčajne spojeného s prítomnosťou kameňa v cystickom vývode) zisteného pri funkčnej cholescintigrafii pri úvodnej 60-minútovej štúdii a pri ďalšom 4-hodinovom zobrazovaní (pozitívna štúdia). Všetky prípravné postupy sa vykonávajú s cieľom zabezpečiť, aby nebolo pochýb o tom, že zlá vizualizácia žlčníka je skutočne pozitívnym výsledkom, ako aj skrátiť čas štúdie, ktorý je pre pacientov niekedy mimoriadne únavný. Keďže jedlo je potenciálnym dlhodobo pôsobiacim stimulátorom uvoľňovania endogénneho cholecystokinínu a následnej kontrakcie žlčníka, Pacienti by sa mali zdržať jedenia 4 hodiny pred začiatkom štúdie; v opačnom prípade môže štúdia poskytnúť nepravdu pozitívny výsledok. Dlhodobé hladovanie prispieva k zvýšeniu viskozity žlče v nezmenenom žlčníku, čo môže sťažiť jeho naplnenie rádiofarmakom a spôsobiť falošne pozitívne výsledky. Väčšina lekárov v súčasnosti používa rýchlo pôsobiace analógy cholecystokinínu, ako napr synkalid. Syncalide sa podáva v dávke 0,01 – 0,04 mcg/kg intravenózne dlhšie ako 3 minúty 30 minút pred cholescintigrafiou, keď je pacient nalačno dlhšie ako 24 hodín, pri prejedaní sa alebo pri ťažký priebeh choroby.
Napriek vykonaniu všetkých vyššie uvedených opatrení môže zostať žlčník nenaplnený aj do ukončenia 60-minútového cholescintigrafického vyšetrenia. Ak do 60 minút nie je vizualizovaný žlčník, ale črevo je dobre vizualizované, je vhodné podať intravenózne morfín v dávke 0,01 mcg/kg; po podaní morfínu, dodatočný výskum do 30 min. Keďže morfín spôsobuje kontrakciu Oddiho zvierača, pri jeho podávaní sa zvyšuje tlak v žlčovom systéme a funkčná obštrukcia cystického kanálika je vyriešená. Ak sa potom obraz žlčníka neobjaví, nemá zmysel pokračovať v štúdii, pretože je zrejmé, že pacient má akútnu cholecystitídu (pozri obrázok). Niektorí lekári sa domnievajú, že súčasné podávanie synkalidu a morfínu môže viesť k perforácii gangrenózneho žlčníka, ale táto komplikácia ešte nebola popísaná.

Akútna cholecystitída. Vyšetrenie pečene a žlčového systému, ktoré sa začalo 5 minút po injekcii 99m Tc-mebrofenínu, odráža rýchle vychytávanie lieku pečeňou a jeho rýchle vylučovanie do spoločného žlčovodu a tenkého čreva. Všimnite si absenciu žlčníka (šípka označuje normálne umiestnenie žlčníka). Po intravenóznom podaní 1 mg morfínu sa pri ďalšom 30-minútovom zobrazovaní nezistilo plnenie žlčníka. Namiesto použitia opísanej techniky so zavedením morfínu sa môže vykonať 4-hodinová oneskorená štúdia, čo však len oneskorí štúdiu, čo nie je potrebné.

6. Mala by sa robiť scintigrafia pečene a žlčových ciest u pacientov s podozrením na akútnu cholecystitídu?

Scintigrafia pečene a žlčových ciest je najpresnejšou metódou diagnostiky akútnej cholecystitídy. Senzitivita a špecifickosť tejto metódy je 95 %. Táto metóda by sa však nemala používať u všetkých pacientov s podozrením na akútnu cholecystitídu. Ak je napríklad pravdepodobnosť akútnej cholecystitídy nízka (menej ako 10 %), potom pozitívny výsledok v skupinách s nízkym rizikom (na základe skríningu) je s najväčšou pravdepodobnosťou falošne pozitívny. Ak je pravdepodobnosť akútnej cholecystitídy vysoká (viac ako 90%), potom negatívny výsledokštúdie vo vysoko rizikových skupinách sa zdajú byť falošne negatívne. Pri vyšetrovaní niektorých pacientov, ako sú pacienti s akalkulóznou cholecystitídou alebo obezitou a pacienti s mimoriadne ťažkou klinická forma ochorenia, majú lekári často falošne pozitívne výsledky, a preto by sa výsledky scintigrafie mali hodnotiť len v spojení s ultrazvukovými údajmi resp. Počítačová tomografia.

7. Ako sa cholescintigrafia používa na diagnostiku a liečbu pacientov s únikom žlče do brušnej dutiny?

Cholescintigrafická metóda sa vyznačuje vysokou senzitivitou a špecifickosťou pri zisťovaní úniku žlče do brušnej dutiny (pozri obrázok). Od akumulácie tekutín vonku žlčových ciest sa často vyskytujú po chirurgických operáciách, špecifickosť rôznych anatomických štúdií je nízka. Cholescintigrafia má nízke rozlíšenie, a preto vám neumožňuje presne určiť lokalizáciu zóny odtoku žlče; Na presnú lokalizáciu úniku žlče môže byť potrebná endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Na potvrdenie, že únik žlče bol opravený, sa môže použiť aj cholescintigrafia.

Únik žlče do brušnej dutiny. U pacienta po perkutánnej biopsii pečene sa vyvinula silná bolesť v pravom hornom kvadrante brucha. Ultrazvukové vyšetrenie neodhalilo príčinu týchto bolestí. Rádioizotopové skenovanie so zavedením 99mTc-mebrofenínu odhalilo tenký okraj žlče pozdĺž dolného a laterálneho okraja pečene (veľká šípka). V tomto prípade bolo zaznamenané skoré naplnenie žlčníka (malá šípka) a absencia žlče v tenkom čreve.

8. Na základe akých znakov sa diagnostikuje obštrukcia spoločného žlčovodu pri cholescintigrafii?

Rozšírené žlčové cesty na ultrazvukovom vyšetrení môžu byť nešpecifickým nálezom u podstupujúcich pacientov chirurgický zákrok na žlčových cestách, a naopak akútne upchatie žlčových ciest (vznikne menej ako 24-48 hodín pred ultrazvukom) nemusí byť sprevádzané ich rozšírením. Pri obštrukcii spoločného žlčovodu, pri cholescintigrafii sa nezobrazuje žlčník a tenké črevo, žlčovody sa často nezobrazia ani pri oneskorenej 4-hodinovej štúdii. Senzitivita a špecifickosť tejto metódy pri detekcii obštrukcie spoločného žlčovodu je veľmi vysoká (pozri obrázok). Výsledky cholescintigrafie sú spoľahlivé aj pri vysokých koncentráciách bilirubínu. Túto metódu je možné použiť na odlišná diagnóza medzi mechanickou a nemechanickou žltačkou.

Blokovanie spoločného žlčovodu. Po injekcii lieku, ktorý sa hromadí v pečeni a žlčovom systéme, sa intrahepatálne žlčovody a tenké črevo počas 10-minútovej (A) a 2-hodinovej (B) štúdie nezobrazia. Ultrazvukové vyšetrenie neodhalilo dilatáciu žlčových ciest a kamene v spoločnom žlčovode, väčšina spoločná príčina jeho blokády. Vzhľad „horúcej zóny“, zobrazenej naľavo od pečene, je spôsobený vylučovaním lieku močom (toto je alternatívny spôsob odstránenia lieku z tela)

9. Ako možno pomocou cholescintigrafie zistiť Oddiho dysfunkciu zvierača?

Značný počet pacientov sa sťažuje na bolesti brucha po cholescintigrafii; Príčinou takejto bolesti je často dysfunkcia Oddiho zvierača. Vykonanie manometrie počas ERCP je dostatočné na stanovenie diagnózy, ale táto štúdia je invazívna a často so sebou nesie rôzne komplikácie. V súčasnosti sa často používa empirická scintigrafická škála, ktorá umožňuje kvantifikáciu prietoku žlče a funkcie pečene. Bolo dokázané, že medzi výsledkami cholescintigrafie a výsledkami manometrickej štúdie Oddiho zvierača existuje úzka korelácia.

10. Aká je úloha cholescintigrafie v diagnostike atrézie žlčových ciest?

Cholescintigrafia je pomerne citlivá a vysoko špecifická metóda, ktorá pri vhodnej príprave pacienta umožňuje diagnostikovať atréziu žlčových ciest. Hlavným príznakom atrézie žlčových ciest je prítomnosť závažnej hepatitídy u novorodencov. Ultrazvukové skenovanie je v tomto prípade neinformatívne: umožňuje zistiť expanziu žlčových ciest, ale pri atrézii rozšírenie kanálov zvyčajne chýba. Hlavnou nevýhodou scintigrafie je vysoká pravdepodobnosť získania falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku nedostatočnej sekrécie žlče pri ťažkých formách hepatitídy. Na odstránenie tohto nedostatku sa vykonáva premedikácia: fenobarbital sa podáva perorálne v dávke 5 mg Dkgxdeň) počas 5 dní, čím sa stimuluje sekrécia žlče. Zároveň nemožno podceňovať dôležitosť stanovenia koncentrácie fenobarbitalu v krvnom sére. Ak je tenké črevo vizualizované na oneskorenej cholescintigrafii, je možné vylúčiť biliárnu atréziu (pozri obrázok).

Hepatitída u novorodenca s predpokladanou atréziou žlčových ciest. Na potvrdenie tejto komplexnej diagnózy sa pacientovi podáva liek, ktorý vstupuje do pečene a žlčového systému. V tomto prípade po 5-dňovej kúre fenobarbitalu bol pacientovi parenterálne injikovaný 99m Tc-mebrofenín. Všimnite si, že 2 hodiny po podaní izotopu sa zisťuje aktivita krvi v srdci a známky vylučovania liečiva do žlčníka (B), čo naznačuje prítomnosť hepatocelulárnej nedostatočnosti a poruchy vylučovania liečiva, ktoré sa vylučuje hlavne močom. Počas 4-hodinovej štúdie sa stanovia ložiská nevýznamnej aktivity lieku (šípky) v brušnej dutine, ktoré môžu byť spôsobené požitím lieku do čreva alebo jeho vylučovaním močom. Pri vykonávaní 24-hodinovej štúdie s katetrizáciou močového mechúra sa zistila abnormálne nízka aktivita lieku v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny (šípka), pod a laterálne od pečene (L), čo naznačuje, že liek vstúpil do čreva a vylučuje atréziu žlčových ciest

11. V akých prípadoch je vhodné použiť cholescintigrafiu pri vyšetrovaní pacientov s poruchou priechodnosti gastrointestinálnej anastomózy?

Adduktorovú (aferentnú) slučku čreva je veľmi ťažké vyšetriť pomocou skiaskopie, pretože ju (addukčnú slučku) treba naplniť antegrádne suspenziou bária. Cholescintigrafia umožňuje s vysokou presnosťou vylúčiť narušenie priechodnosti aferentnej slučky čreva v prípade, keď je aktivita liečiva v aferentnej aj výstupnej slučke čreva stanovená 1 hodinu po parenterálnom podaní. správa rozhlasu farmakologický prípravok. Porušenie priechodnosti gastroenteroanastomózy sa diagnostikuje, keď sa po 2 hodinách zistí akumulácia rádiofarmakologického liečiva v adduktorovej slučke čreva v kombinácii so vstupom tohto liečiva do výstupnej slučky.

12. Čo je dyskinéza žlčníka? Ako sa vykonáva cholescín-tigrafická štúdia evakuačnej funkcie žlčníka?

Značný počet pacientov, ktorí počas klinických a inštrumentálny výskum zmeny v žlčníku nie sú zistené, trpia bolesťami spojenými s dysfunkciou žlčníka. Závažnosť symptómov u týchto pacientov sa po cholecystektómii zlepšuje. Pôvod týchto bolestí môže byť založený na niekoľkých, zatiaľ nedostatočne preskúmaných patologických stavov, ktoré sa bežne kombinujú pod spoločný názov„biliárna dyskinéza“. Predpokladá sa, že základom biliárnej dyskinézy je porušenie koordinácie kontrakcií žlčníka a cystického kanálika. V dôsledku tohto porušenia dochádza k bolesti. Zistilo sa, že pri biliárnej dyskinéze sa pri stimulácii cholecystokinínom (synkalid) vylučuje abnormálne malé množstvo žlče.
Po naplnení žlčníka sa na stimuláciu jeho kontrakcie podáva synkalid v dávke 0,01 μg/kg počas 30-45 minút. Množstvo vylúčenej žlče žlčníka za 30 min je ejekčná frakcia žlčníka. Táto frakcia je zvyčajne 35-40% kapacity žlčníka. Cholescintigrafia so zavedením syncalidu je vysoko informatívna metóda, ktorá vám umožňuje určiť ejekčnú frakciu žlčníka a podľa toho identifikovať funkčné poruchy.

13. Aká rádioizotopová metóda sa používa na určenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka?

Pomocou rádioizotopových štúdií je možné určiť rýchlosť evakuácie tekutého aj pevného obsahu zo žalúdka. Rýchlosť evakuácie tekutiny zo žalúdka sa zvyčajne určuje u detí. Roztok koloidnej síry označený technéciom-99t sa podáva dieťaťu s mliekom alebo počas bežného jedla. Skenovanie sa vykonáva každých 15 minút počas 1 hodiny, potom sa vypočíta polčas rozpadu liečiva. U dospelých sa rýchlosť evakuácie tuhej potravy zo žalúdka zvyčajne určuje po celonočnom hladovaní. Pacient zje miešané vajíčka so sírou označenou technéciom-99t spolu s normálnym jedlom, potom sa v prednej a zadnej projekcii každých 15 minút po dobu 1,5 hodiny skenuje, po čom nasleduje výpočet percenta vylúčeného liečiva. Neexistujú žiadne štandardné diéty, výsledky štúdie závisia od zloženia raňajok. Zvyčajne sa pacientovi ponúkajú raňajky, ktorých energetická hodnota je 300 kalórií. Raňajky zahŕňajú praženicu, chlieb a maslo; zatiaľ čo vyprázdnenie žalúdka je 63 % za 1 hodinu (± 11 %).

14. V akých klinických situáciách je vhodné určiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka pomocou rádioizotopových metód?

OD príznaky spojené s poruchou motility žalúdka sú skôr nešpecifické a röntgenové vyšetrenie s použitím suspenzie bária neumožňuje kvantitatívne posúdiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka; navyše táto štúdia nefyziologické. Metódy na stanovenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka sú semikvantitatívne, čo značne komplikuje interpretáciu výsledkov. Navyše tieto techniky nie sú štandardizované. Stanovenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka u určitých skupín pacientov (napríklad pacientov s diabetes mellitus a pacientov podstupujúcich resekciu žalúdka) však môže byť veľmi užitočné, pretože táto metóda umožňuje nájsť pôvod nešpecifických klinické príznaky(pozri obrázok).

Obrázok normálneho vyprázdňovania žalúdka. A. Počiatočný obraz v prednej (A) a zadnej (P) projekcii po tom, čo pacient užil koloidnú síru označenú „Tc“ s miešanými vajíčkami a steakom. Akumulácia lieku vo funde žalúdka (F) v zadnej časti deteguje sa projekcia, po ktorej nasleduje jej vstup do antrálnej časti žalúdka (an) B. Po 90 minútach zostáva malé množstvo liečiva vo funde žalúdka, značné množstvo sa ho hromadí v antra žalúdka (an), okrem toho sa zisťuje akumulácia liečiva v tenké črevo(S). C. Po 84,5 minútach opustí žalúdok 50 % potravy (norma je pre túto potravinu 35 – 60 %)

15. Aké rádioizotopové metódy vyšetrenia pažeráka existujú a kedy by sa mali použiť?

AT klinickej praxi na vyšetrenie pažeráka sa používajú tri rádioizotopové metódy: štúdium motility pažeráka, štúdium gastroezofageálneho refluxu a detekcia pľúcnej aspirácie.
Štúdium motility pažeráka. Zatiaľ čo pacient prehĺta vodu obsahujúcu koloidný 99m Tc, lekár robí sériu sekvenčných snímok pažeráka. Táto štúdia je pomerne presná a umožňuje kvantifikovať ukazovatele, ktoré odrážajú funkčný stav pažeráka. Výhodou RTG vyšetrenia pomocou suspenzie bária je, že umožňuje s vysokou presnosťou odlíšiť štrukturálne a funkčné poruchy. Rádioizotopové štúdium motility pažeráka má však svoje výhody – je nenáročné na vykonávanie a umožňuje neinvazívnym spôsobom zhodnotiť účinnosť liečby porúch motility pažeráka a achalázie.
Vyšetrenie gastroezofageálneho refluxu. V tejto štúdii sa získa séria sekvenčných snímok pažeráka po tom, čo pacient vypije pomarančový džús obsahujúci koloidný "Tc. V tomto prípade je pacientovo brucho stlačené špeciálnym nafukovacím obväzom. Hoci je táto metóda menej citlivá ako 24-hodinová monitorovanie pH pažeráka, jeho senzitivita je vyššia ako senzitivita skiaskopie s použitím suspenzie bária. Táto metóda je užitočná pri skríningu pacientov alebo na vyhodnotenie účinnosti liečby už vzniknutého gastroezofageálneho refluxu. Detekcia pľúcnej aspirácie. Táto štúdia je vizualizácia hrudník po úvode per os koloidný 99mTc s vodou. Aspirácia je diagnostikovaná detekciou aktivity lieku v projekcii pľúc. Aj keď je citlivosť tejto metódy pomerne nízka, stále je vyššia ako citlivosť rádiologických metód s použitím kontrastných látok. Okrem toho je výhodou rádioizotopovej metódy jednoduchosť získania série po sebe idúcich snímok, čo umožňuje odhaliť prerušovanú aspiráciu.

16. Akú úlohu zohrávajú rádioizotopové diagnostické metódy pri vyšetrovaní pacientov s veľkými masami pečene?

Tradičné skenovanie pečene a sleziny, počas ktorého sa intravenózne vstrekuje liek, ktorý je zachytený Kupfferovými bunkami, alebo koloidný roztok síry alebo albumínu značený 99mTc, možno nahradiť ultrazvukovým skenovaním alebo počítačovou tomografiou, pretože tieto metódy výskumu majú vyššie rozlíšenie a umožňujú posúdiť stav blízkych orgánov a tkanív. Ak však nie je možné stanoviť presnú diagnózu, napríklad u pacientov so stukovatením pečene (pozri obrázok), je vhodné vykonať rádioizotopové funkčné vyšetrenie.

Vyšetrenie objemovej tvorby v pečeni. A. Počas počítačovej tomografie pečene s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie, difúzna tuková infiltrácia pečene a dve oblasti s relatívne normálny pohľad(zakrúžkované), u pacienta s rakovinou hrubého čreva po liečbe 5-fluóruracilom. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi regeneráciou uzlín a metastázami v pečeni. C. Pri vizualizácii týchto patologických lézií zblízka v prednej projekcii počas cholescintigrafie sa metastázy javia ako defekty svetlej výplne (šípka). Ak sa takéto chyby nezistia, potom sú zistené objemové útvary regeneračnými uzlami. Ohnisková nodulárna hyperplázia pri tradičnom rádioizotopovom skenovaní pečene a sleziny to vyzerá ako nahromadenie „teplých“ alebo „horúcich“ ložísk, keďže v uzlinách prevládajú Kupfferove bunky, a vyzerá to ako hromadenie „studených“ ložísk počas funkčnej cholescintigrafie, keďže nedostatočný počet hepatocytov v uzlinách. Fokálna nodulárna hyperplázia pečene je charakterizovaná kombináciou týchto znakov. A naopak, kedy adenóm pečene, ktoré pozostávajú hlavne z hepatocytov, sa identifikované hmoty javia ako „teplé“ alebo „horúce“ počas cholescintigrafie a „studené“ počas tradičného rádioizotopového skenovania pečene a sleziny. Aj táto kombinácia je dosť špecifická. Hepatómy tiež vyzerajú na cholescintigrafii „teplo“ alebo „studene“ (ale nie „horúco“). Bunky drvivej väčšiny hepatómov majú vysokú afinitu ku gáliu-67 a aktívne ho akumulujú. Túto kombináciu možno považovať aj za vysoko špecifickú, ak neberieme do úvahy zriedkavé metastázy rôznych nádorov v pečeni, ktoré majú afinitu ku gáliu (pozri tabuľku).

Diferenciálna diagnostika objemových útvarov pečene, zistená počas rádioizotopových štúdií

	KOLOIDNÁ SÍRA OZNAČENÁ 99mTc	POUŽITÉ ONESKORENÉ ZOBRAZOVANIE VOLÁVANIE DROG TROPICKÝM K HEPATOCITOM	ERYTROCYTY OZNAČENÉ 99mTc	GÁLIUM-67
Adenóm	"Studené" lézie alebo znížená akumulácia lieku		Norm
Hepatóm	"studené" miesta	Znížená, normálna alebo zvýšená akumulácia lieku	Znížená alebo normálna akumulácia lieku	Normálna alebo zvýšená akumulácia lieku; výrazný nárast je charakteristickým diagnostickým znakom *
Hemangiomga	"studené" miesta	"studené" miesta	Charakteristickým diagnostickým znakom je výrazné zvýšenie akumulácie liečiva	"studené" miesta
Metastázy	"studené" miesta	"studené" miesta	Normálna alebo mierne znížená akumulácia lieku	Znížená, normálna alebo mierne zvýšená akumulácia lieku
Ohnisková nodulárna hyperplázia	Normálna alebo zvýšená akumulácia liečiva	Znížená alebo normálna akumulácia lieku	Norm	Norm

* Výnimkou sú metastázy v pečeni, ktoré majú afinitu ku gáliu.

17. Aké metódy rádioizotopového skenovania umožňujú diagnostikovať hemangióm pečene?

Pomocou počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie a ultrazvukového skenovania nie je vždy možné diagnostikovať hemangióm pečene. Oneskorená jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT, trojrozmerné scintigrafické zobrazenie, v mnohých ohľadoch podobné CT), počas ktorej sa hemangiómy plnia červenými krvinkami značenými Tc, je najcitlivejšou a najšpecifickejšou metódou na diagnostiku hemangiómov väčších ako 2,5 cm (viď obr. Pravdepodobnosť záchytu malých hemangiómov (menej ako 1 cm) pri SPECT je tiež veľmi vysoká. Je to spôsobené veľmi vysokou selektivitou akumulácie liečiva pri hemangiómoch. Oneskorený SPECT je metódou voľby v diagnostike Ak sa však hemangióm nachádza v blízkosti krvných ciev, môže byť ťažké rozlíšiť hemangióm od ciev, v takom prípade by sa mali použiť iné zobrazovacie modality.Zriedkavo sú trombózne hemangiómy a hemangiómy podliehajúce fibrotickej degenerácii tiež veľmi ťažko zistiteľné pomocou SPECT.

Hemangióm pečene. A. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí 3 cm hypoechogénnu hmotu, ktorej vzhľad je charakteristický pre hemangióm, ale nie je dostatočne špecifický. C. Po 2 hodinách pri SPECT so zavedením erytrocytov značených 99m Tc sa zistí ohnisko zvýšenej akumulácie rádioizotopu v dolných častiach pravého laloku pečene pri rekonštrukcii rezov v axiálnej a koronálnej rovine. (šípky). C. Pri vykonávaní kontrastnej počítačovej tomografie sa odhalí dostredivá (aferentná) výplň uzlín (šípka), čo umožňuje potvrdiť diagnózu stanovenú počas štúdie zavedením erytrocytov označených 99m Tc

18. Je možné zistiť ektopickú sliznicu žalúdka pomocou rádioizotopových skenovacích metód?

Je hlavným zdrojom gastrointestinálneho krvácania u detí Meckelov divertikul takmer vždy obsahuje sliznicu žalúdka. Keďže technecistan 99m Tc sa selektívne akumuluje v žalúdočnej sliznici, je tento liek ideálny na lokalizáciu zdrojov krvácania, ktoré je veľmi ťažké odhaliť pomocou konvenčných röntgenových kontrastných štúdií so zavedením kontrastných látok. Výskum zahŕňa intravenózne podanie technecistanu pacientovi a skenovanie brušnej dutiny po 45 minútach. Zvyčajne je ektopická žalúdočná sliznica vizualizovaná súčasne so žalúdkom a počas štúdie sa nehýbe. Citlivosť metódy na zistenie krvácajúceho Meckelovho divertikula je 85 %. Na zvýšenie citlivosti metódy je možné pacientovi vopred podať cimetidín (na blokovanie vylučovania technecistanu do črevného lúmenu) a/alebo glukagón (na potlačenie gastrointestinálnej motility a zabránenie vyplaveniu liečiva). Na detekciu možno použiť rovnakú techniku skenovania neodstránená sliznica antra žalúdka po operácii chronických žalúdočných vredov; v tomto prípade je senzitivita metódy 73 % a špecificita 100 %.

19. Ako prebieha test absorpcie vitamínu B12 (Schillingov test) a kedy sa používa?

Schillingov test umožňuje preskúmať schopnosť tela absorbovať a vylučovať vitamín B 42. Pretože existuje veľa príčin malabsorpcie vitamínu B 12, štúdia sa vykonáva v etapách, pričom v každej fáze sa identifikujú (alebo vylúčia) najpravdepodobnejšie príčiny nedostatku vitamínu B 12. Aj keď niektorí klinickí lekári pri liečbe pacientov s deficitom vitamínu B 12 neurčia príčinu jeho vzniku, určenie etiológie ochorenia je pre mnohých pacientov veľmi dôležité, pretože sa môžu objaviť komorbidity alebo poruchy, ktoré sa neočakávali.

Pred Schillingovým testom nie je potrebné (a dokonca ani nežiaduce) predpisovať pacientovi s ťažkým nedostatkom vitamínu B 12 jeho prípravky. V prvom a všetkých nasledujúcich štádiách štúdie sa pacientovi podáva bežný (neoznačený rádioizotopmi) vitamín B 12 v dávke 1 mg intramuskulárne na „naviazanie“ zodpovedajúcich receptorov a 2 hodiny po tom pacient užíva vitamín B 12 označené rádioaktívnym kobaltom s potravinami. Nevyhnutnými podmienkami pre úspešnú štúdiu je abstinencia pacienta 3 hodiny pred a po užití rádioaktívneho prípravku vitamínu B 12 (aby sa zabránilo naviazaniu označeného vitamínu B 12 s jedlom) a zhromaždenie všetkého vylúčeného moču v 24-48 hodín po podaní lieku. Stanovuje sa koncentrácia kreatinínu v moči a denná diuréza. Znížený obsah kreatinínu v dennom objeme moču môže naznačovať nesprávny zber moču na analýzu, čo umelo znižuje množstvo vitamínu B 12 vylúčeného močom. V zozbieranom moči sa zistí rádioaktívny kobalt. Bežne sa za 24 hodín vylúči menej ako 10 % dávky rádioaktívneho kobaltu užívaného perorálne. AT 12 do 24 hodín je v normálnom rozmedzí, čo naznačuje jeho normálnu absorpciu v gastrointestinálnom trakte.
Ak sa v prvej fáze štúdie zistí akákoľvek patológia, prejdú do druhej fázy. V druhej fáze štúdie sa vykonávajú rovnaké akcie ako v prvej, okrem toho, že pacient užíva spolu s rádioaktívnym prípravkom vitamínu B 12 vnútorný faktor. Tretia etapa má niekoľko úprav. Výber modifikácie závisí od etiológie malabsorpcie vitamínu B 12 predpokladanej na základe klinických údajov (pozri obrázok). Detekcia normálneho uvoľňovania vitamínu B12 v druhom štádiu v prítomnosti zmien zistených v prvom štádiu naznačuje prítomnosť zhubnej anémie.

Algoritmus na určenie etiológie nedostatku vitamínu B12

20. Je možné zistiť prídavnú slezinu pomocou metód rádioizotopového skenovania?

Neúčinnosť splenektómie vykonanej v súvislosti s idiopatickou trombocytopéniou môže byť spôsobená skutočnosťou, že pacient má prídavnú slezinu.
Takáto nezistená doplnková slezina môže byť príčinou bolesti brucha. Na stanovenie lokalizácie malých oblastí tkaniva sleziny je najvhodnejšie vykonať skenovanie so zavedením označených 99 m Ts erytrocyty, ktoré boli podrobené tepelnému spracovaniu, keďže poškodené červené krvinky sa selektívne hromadia v tkanive sleziny. Táto technika skenovania je metódou voľby, najmä pri vykonávaní SPECT. Špeciálne tepelné ošetrenie erytrocytov sa však môže vykonávať len v špecializovaných laboratóriách, a preto sa táto metóda nepoužíva v každom medicínskom a diagnostickom centre. Ako metóda primárneho vyšetrenia sa spravidla používa tradičné skenovanie pečene a sleziny. Ak sa nájde prídavná slezina, vykoná sa vhodná terapia (pozri obrázok). Ak sa počas skenovania pečene a sleziny nezistí ďalšia slezina, vykoná sa štúdia so zavedením rádioaktívne značených erytrocytov podrobených tepelnému spracovaniu.

Prídavná slezina u pacienta, ktorý podstúpil splenektómiu pre idiopatickú trombocytopenickú purpuru. Mimoriadne vysoký stupeň kontrastný, dosiahnutý zavedením koloidnej síry značenej 99m Tc, umožňuje vizualizovať aj malé oblasti tkaniva sleziny (šípka) a v budúcnosti ich odstrániť. Zobrazené sú snímky získané skenovaním v ľavej prednej šikmej (LAO) a zadnej (PST) projekcii. Ak sa počas štúdie so zavedením koloidnej síry značenej rádioaktívnym technéciom získa negatívny výsledok, odporúča sa vykonať špeciálnu štúdiu s vysokým kontrastom, napríklad sken so zavedením značených erytrocytov podrobených tepelnému spracovaniu, ktoré selektívne sa hromadia hlavne v slezine, čo vo väčšine prípadov umožňuje zistiť prítomnosť ďalšej sleziny

21. Aké metódy rádioizotopového skenovania možno použiť na vyšetrenie pacientov so zápalovými ochoreniami čriev a brušnými abscesmi?

Na detekciu infekčno-hnisavých ložísk v brušnej dutine sa používa skenovanie so zavedením gália-67, leukocytov označených 99m Tc-HMPAO a leukocytov označených indiom-111.
Gálium-67 normálne sa vylučuje do čreva, do čreva sa dostáva aj malé množstvo 99m Tc-HMPAO z leukocytov; preto sú tieto lieky menej účinné pri zisťovaní zápalové ložiská v brušnej dutine. Pri skenovaní so zavedením gália-67 môže byť potrebné vykonať podobné štúdie počas týždňa na posúdenie intestinálnej motility. V tomto prípade možno celkom jasne identifikovať ohniská zápalu v brušnej dutine. Nevýhody skenovania so zavedením gália-67 sú kompenzované relatívne nízkymi nákladmi na túto štúdiu. Napriek vysokej radiačnej záťaži (ekvivalent radiačnej záťaže pri vykonávaní 2-4 počítačovej tomografie brušnej dutiny) sa táto metóda používa pomerne často. Štúdie so zavedením leukocytov označených 99m Tc-HMPAO a 111 In sú drahšie a vyžadujú si špeciálne vybavenie.
Skenovanie so zavedením leukocytov označených 111 In, ktoré sa bežne hromadia len v pečeni, slezine a kostná dreň, je metóda voľby pri stanovovaní lokalizácie purulentno-infekčné ložiská v brušnej dutine v prípadoch, keď počítačová tomografia, magnetická rezonancia a ultrazvukové skenovanie neumožňujú diagnózu. Normálne sú leukocyty absorbované aj pečeňou a slezinou, preto sa na získanie jasného obrazu dodatočne vykoná izotopové skenovanie so zavedením koloidnej síry označenej "Tc (tradičné skenovanie pečene a sleziny). Abscesy pečene a slezina vyzerajú ako „studené“ ložiská na konvenčnom skenovaní pečene a sleziny a výskyt „horúcich“ ložísk pri skenovaní so zavedením leukocytov označených 111 In Nevýhodou metódy je aj nutnosť oneskoreného skenovania po 24. hodín, aby sa získal najspoľahlivejší obraz. Do 1 hodiny po parenterálnom podaní leukocytov označených99mTc-HMPAO údaje zo skenovania jasne korelujú so závažnosťou zápalového procesu. zápal v čreve sa zhoduje s lokalizáciou týchto ohnísk, určenou počas iných vizualizačných štúdií. Preto je možné túto metódu skenovania použiť na neinvazívne monitorovanie. Ako rádiofarmakologický prípravok je vhodnejšie použiť leukocyty značené 111 In, pretože táto metóda je najcitlivejšia a jej použitie je spojené s najnižšou radiačnou záťažou.

22. Je vhodné používať metódy rádioizotopového skenovania pri zavádzaní katétrov na arteriálnu perfúziu?

Umiestňovanie arteriálnych katétrov zabezpečujúcich perfúziu pečene je často zložité kvôli neúmyselnému objaveniu nediagnostikovaných systémových skratov, posunu katétra a nevyhnutnej sprievodnej perfúzii oblastí, v ktorých je nežiaduce vytvárať vysokú koncentráciu vysoko toxických chemoterapeutických liečiv. Zavedenie makroagregovaného albumínu (MAA) značeného 99m Tc do katétra spôsobuje mikroembolizáciu na úrovni arteriol a umožňuje získať obraz, ktorý možno použiť na posúdenie oblasti miesta perfúzie, najmä pri použití SPECT. Použitím tejto techniky nie je možné získať spoľahlivé výsledky pri použití látky nepriepustnej pre žiarenie, pretože sa rýchlo riedi na úrovni arteriol.

23. Je vhodné použiť metódy rádioizotopového skenovania pri zisťovaní lokalizácie zdroja? gastrointestinálne krvácanie Alebo v tomto prípade stačí použiť jednoduchšie metódy?

Skenovanie so zavedením erytrocytov značených 99m Tc pri detekcii prechodného krvácania je vo väčšine prípadov citlivejšie ako angiografia (pozri obrázok). Predtým platilo pravidlo, že identifikácia zdroja gastrointestinálneho krvácania pomocou metód rádioizotopového skenovania by sa mala vždy vykonávať ako skríningová metóda a predchádzať angiografii. V súčasnosti sa toto pravidlo nie vždy dodržiava. Pri určovaní lokalizácie zdroja krvácania však môže byť rádioizotopové skenovanie v mnohých prípadoch užitočné. Špecialista, ktorý pozná výhody a nevýhody všetkých metód, si môže v každom prípade vybrať najvhodnejšiu štúdiu.

Krvácanie z tenkého čreva. Po neúspešnom endoskopickom vyšetrení na pozadí pokračujúceho krvácania pacient absolvoval rádioizotopový sken so zavedením erytrocytov značených Tc, v dôsledku čoho bolo možné zistiť zdroj krvácania, vizualizovaný v blízkosti sleziny (veľká šípka) tenké črevo (malé šípky) smerom k pravému dolnému kvadrantu brucha Tieto nálezy potvrdili, že zdroj krvácania bol v tenkom čreve Počas operácie sa zistilo, že zdrojom krvácania bol nízky vred dvanástnik. (B - močový mechúr; AC - vzostupné hrubé črevo)

24. Aké metódy rádioizotopového skenovania by sa mali použiť na identifikáciu zdroja krvácania nižšie divízie gastrointestinálny trakt?

Je dobre známe, že lokalizácia zdroja akútneho krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu je spojená s výraznými ťažkosťami. Presná definícia príčina krvácania často nezáleží na vývoji terapeutickej taktiky, pretože liečba v každom prípade zahŕňa resekciu hrubého čreva. Dokonca aj akútne a intenzívne krvácanie je často prechodné, a preto sa často počas angiografie nezistí; v takýchto prípadoch je krvácanie diagnostikované prítomnosťou krvi v lúmene čreva, zisteným počas endoskopického vyšetrenia. Je dosť ťažké identifikovať zdroj krvácania, lokalizovaný v distálnych častiach tenkého čreva, neprístupný pre endoskop.
V súčasnosti sa na lokalizáciu zdroja krvácania z tráviaceho traktu používajú dve metódy: krátkodobé skenovanie po zavedení koloidu značeného 99m Tc a dlhodobé skenovanie po podaní erytrocytov značených 99m Tc Napriek teoretickým výhodám Pri použití koloidného roztoku s 99m Tc pri detekcii malého krvácania má táto metóda obmedzenie charakteristické pre angiografiu spojenú s dobou zotrvania liečiva v krvnom obehu (niekoľko minút). Skenovanie so zavedením erytrocytov značených 99m Tc je vhodnejšia metóda, pretože injekčne podaný liek zostáva v krvnom obehu dlhší čas (tento čas je určený polčasom rozpadu rádioaktívneho izotopu), ktorý počas dlhodobého skenovanie, umožňuje detekovať nahromadenie rádioaktívnej krvi v lúmene čreva.
Odvtedy sa táto technika stala široko používanou in vitro technéciom-99t-značené erytrocyty. Vývoj metódy na získanie značených buniek in vitro malo veľký význam, pretože nedostatočne značenie erytrocytov in vivo môže byť príčinou artefaktov spojených s uvoľňovaním červených krviniek cez žalúdok a moč. Pacientovi sa vstrekne značená rádioaktívne izotopy erytrocyty, po ktorých sa získa séria sekvenčných počítačových obrazov. Štúdia trvá 90 minút alebo viac. Pri použití počítača je citlivosť tejto metódy pri určovaní lokalizácie zdroja krvácania vyššia ako pri použití kinetoskopu.

25. Ako posúdiť funkčnú životaschopnosť peritoneálno-venózneho skratu pomocou metód rádioizotopového skenovania?

Pri zväčšovaní objemu brucha u pacientov s peritoneálno-venóznym skratom (LeVeen alebo Denver) by sa mala v prvom rade posúdiť funkčná životaschopnosť skratu, pretože množstvo tekutiny v brušnej dutine sa môže v dôsledku porušenie priechodnosti skratu. Ak je skrat vyrobený z röntgenového negatívneho materiálu, nie je možné použiť rádiografické štúdie av každom prípade by mal byť skrat na vykonanie takýchto štúdií katetrizovaný. Keďže tekutina preteká skratom len jedným smerom, je veľmi ťažké posúdiť funkčnú životaschopnosť skratu pri retrográdnom podaní kontrastnej látky. Integrita skratu môže byť hodnotená intraperitoneálnou injekciou99mTc-MAA, po ktorej nasleduje skenovanie hrudníka o 30 minút neskôr. Zároveň nemusí byť vizualizovaný samotný skrat, ale určuje sa prienik 99m Tc-MAA do arteriol pľúc, čo indikuje priechodnosť skratu.

Okolo pečene a sleziny sú „slepé“ oblasti Táto metóda neumožňuje určiť lokalizáciu zdroja prechodného krvácania bez početných opakovaných injekcií

Skenovanie so zavedením značených erytrocytov99m Tc

Najcitlivejšia metóda pri identifikácii zdrojov prechodného krvácania Táto metóda umožňuje vykonať niekoľko skenov počas dňa

Relatívne neinvazívna metóda

Proces označovania erytrocytov je dlhý (20-45 minút) Opakované skenovanie neumožňuje presne určiť lokalizáciu zdroja krvácania, pretože krv v črevnom lúmene sa rýchlo pohybuje Okolo pečene a sleziny sú „slepé“ oblasti

Angiografia

Táto metóda môže byť použitá na liečbu (podávanie vazopresínu, Gelfoam)

Metóda je necitlivá, ak krvácanie nie je intenzívne počas podávania kontrastnej látky Invazívna metóda

26. Je možné pomocou rádioizotopových skenovacích metód odhaliť zhubné novotvary v brušnej dutine?

Gálium-67 sa tradične považuje za nešpecifický marker novotvarov a infekčných ložísk. Tento izotop sa používa pri prítomnosti zhubný nádor. Táto metóda neumožňuje určiť štádium vývoja nádoru, ale je užitočná v prípadoch, keď je potrebné zistiť, či došlo k recidívam hepatómu, Hodgkinových a non-Hodgkinových lymfómov, pretože je dosť ťažké rozlíšiť nekrózu a cikatrické zmeny z recidívy nádoru počas anatomických štúdií. Ťažkosti pri použití tejto metódy sú spôsobené rôznym stupňom absorpcie liečiva nádormi a uvoľňovaním liečiva do lúmenu hrubého čreva. Hlavná ťažkosť spočíva v odlíšení prejavov funkčnej aktivity nezmeneného čreva od prejavov funkčnej aktivity nádorových buniek. Na tento účel sa používa SPECT a štúdie sa uskutočňujú do týždňa (počas tejto doby sa gálium-67 odstráni z črevného lúmenu).
Nedávno vyvinuté prípravky 111 In-pentreotid a 131 I-MIBG na zobrazovanie nádorov neurálnej lišty otvárajú nové možnosti štúdia týchto nádorov, ktoré je mimoriadne ťažké odhaliť. Skenovanie so zavedením 131I-MIBG, ktorý je analógom dopamínu, je obzvlášť informatívne ako doplnok k počítačovej tomografii a zobrazovaniu magnetickou rezonanciou pri detekcii karcinoidných nádorov, neuroblastómov, paraganglií a feochromocytómov. Skenovanie so zavedením 111 In-oktreotidu, ktorý je analógom somatostatínu, je tiež vysoko citlivé a špecifické na detekciu nádorov neurálnej lišty. Pri použití tejto metódy sa často zistí latentná patológia, ktorá nie je diagnostikovaná inými zobrazovacími metódami, často sa potvrdí predbežná diagnóza na základe počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, gastrinóm, glukagonóm, paraganglióm, feochromocytóm, karcinoid, Hodgkinov a non-Hodgkinov syndróm. diagnostikované lymfómy.
Nedávno dostali rádioaktívne značené protilátky 111 In-satumomab. Ich použitie sa ukázalo ako mimoriadne účinné pri vyšetrovaní pacientov so zvýšenými hladinami karcinoembryonálneho antigénu a rakoviny hrubého čreva, ktorá sa inými metódami nezistí; pacienti, ktorí majú recidívu nádoru; Pacienti s pochybnými výsledkami počas rutinného testovania. Skenovanie pomocou 111 In-satumomab často odhalí skryté choroby. Okrem toho údaje získané pomocou tejto metódy výrazne ovplyvňujú taktiku liečby väčšiny pacientov s primárne nádory hrubého čreva a s ich relapsmi.

Metódy výskumu rádioizotopov sú veľmi populárne. Umožňujú posúdiť funkčný stav parenchýmových orgánov. Aby ste pochopili, čo je renografia obličiek, musíte sa rozhodnúť pre metodiku vykonávania a hodnotenia výsledkov.

Podstata metódy

Intravenózne podanie rádioizotopovej látky vedie k jej akumulácii v obličkových tkanivách. Metóda je založená na schopnosti obličiek extrahovať hippurán z krvi a vylučovať ho močom. Zisťuje sa pomocou scintilačných senzorov, ktoré sú inštalované nad obličkami. Výsledok sa zobrazí ako dve krivky.

Pomocou tejto metódy môžete:

posúdiť funkciu evakuácie tubulov;
určiť stav prietoku krvi obličkami;
identifikovať reflux z močového mechúra do močovodov;
posúdiť stav tkanív orgánu;
hodnotiť funkciu obličiek po transplantácii.

Metóda umožňuje oddelene posúdiť stav pravých a ľavých obličiek.

Indikácie

Štúdia je indikovaná na posúdenie funkčného stavu renálnych glomerulov u pacientov s nasledujúcimi patológiami:

arteriálna hypertenzia;
patológia obličiek akéhokoľvek pôvodu;
cukrovka;
edém neznámeho pôvodu;
neprimerané zvýšenie teploty;
choroby močového systému;
stav po transplantácii orgánu;
akákoľvek operácia obličiek.

Diabetes mellitus je jednou z kontraindikácií štúdie

Ako metóda primárna diagnóza Používa sa na choroby:

urolitiázové ochorenie;
amyloidóza;
chronická glomerulonefritída;
patológia renálnych artérií;
hydronefróza obličiek;
zlyhanie obličiek.

Ak má pacient obličkové anomálie – nesprávna lokalizácia, nefroptóza, zdvojenie obličky, podkovovité, tak môžu byť výsledky vyšetrení skreslené o 50 %.

Kontraindikácie

Postup je absolútne bezpečný, nedáva veľké radiačné zaťaženie. Vstreknutá označená látka sa rýchlo vylučuje z tela močom. Postup nespôsobuje komplikácie. Jedinou podmienkou, pri ktorej sa neodporúča, je tehotenstvo. Štúdia je bezpečná aj v detstve.

Príprava na skúšku

Metóda je jednoduchá a univerzálna, špeciálny výcvik nevyžaduje. Existujú určité podmienky, za ktorých je lepšie to vykonať. Pacient musí byť plný. Pred štúdiom sa odporúča vypiť pohár vody bez plynov.

Pre tých, ktorí užívajú diuretiká, sú zrušené deň pred štúdiom. Majú diuretický účinok a môžu skresliť analýzu.

Príprava detí má niektoré zvláštnosti. Som povinný nedávať štítna žľaza použite označený rádioaktívny jód, podávajte roztok po kvapkách. Na tieto účely môžete použiť Lugolov roztok 3 kvapky denne. deti mladší vek formou hry sa na pokožku aplikuje jódová mriežka.

Metodológia

Vyšetrenie sa vykonáva v sede. Výnimkou sú ťažkí pacienti, ktorí nemôžu sedieť a deti. Štúdia sa nerobí u ľudí v stave alkoholickej alebo drogovej intoxikácie, ktorí majú pri sebe kovové predmety. Hlavnou podmienkou na získanie presného výsledku je nehybná poloha subjektu.

V projekcii obličiek na zadnej strane sú nainštalované senzory, ktoré zaznamenávajú rádioaktívne lúče označeného jódu. Miesto je určené na základe údajov topografickej anatómie. U obéznych pacientov, ľudí s migrujúcou obličkou, sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na objasnenie lokalizácie.

131 I - hippuran sa podáva intravenózne a začína sa zaznamenávať jeho výskyt v obličkách. Množstvo lieku sa vypočítava individuálne v závislosti od veku a hmotnosti pacienta. Postupné zvyšovanie koncentrácie, vylučovanie liečiva sa zaznamenáva ako krivka, pre každú obličku zvlášť. Štúdium trvá 20-25 minút.

Vyhodnotenie výsledkov

Záznam krivky je podmienene rozdelený na 3 časti:

Cievna časť odráža čas výskytu hippuránu v cievach parenchýmu.
Sekrečné (tubulárne) - vylučovanie látky z krvi epitelom tubulov.
Vylučovacou zložkou je vylučovanie značeného izotopu z obličiek.

Krivka, podľa ktorej sa hodnotia diagnostické výsledky

Krivka je umiestnená medzi dvoma osami. Na vodorovnej osi sú časové značky v minútach, na zvislej osi je koncentrácia v percentách.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normu:

čas, počas ktorého sa objaví maximálna koncentrácia látky, je 3-4 minúty;
čas, počas ktorého sa krivka zníži o polovicu - polčas rozpadu, 10-12 minút;
rozdiel medzi dvoma obličkami v týchto dvoch ukazovateľoch normálne nepresahuje 20%, takýto renogram sa nazýva symetrický.

Odchýlky od normy tohto harmonogramu vám umožňujú určiť, v akom štádiu došlo k porušeniu obličiek, ale nemá špecifiká týkajúce sa konkrétnej choroby.

Glomerulonefritída je autoimunitné ochorenie obličky, postihuje oba orgány súčasne, na rozdiel od pyelonefritídy. Preto na krivke budú viditeľné zmeny na pravej a ľavej strane výsledkov. Zmeny pre amyloidózu sú relatívne podobné glomerulonefritíde, tiež bilaterálne. V tomto prípade sa spomalí vylučovanie hippuránu, ale zachová sa obdobie maximálnej koncentrácie látky. Ak choroba postupuje, amplitúda kriviek klesá, stávajú sa plochými.

o hypertenzia v dôsledku poškodenia renálnej artérie bude ľavá a pravá krivka asymetrická. Na postihnutej strane sa predĺži čas, za ktorý koncentrácia dosiahne maximum. Zároveň však zostane zachovaná schopnosť koncentrácie a výstupu rovnakou rýchlosťou pre obe strany.

Metóda umožňuje určiť zlyhanie obličiek ešte pred nástupom klinických príznakov. Na krivke sa výrazne zvýši čas čistenia krvi od rádioizotopovej látky.

Patologické typy kriviek

Niektoré typy výsledkov výskumu sú špecifické a majú svoje vlastné názvy:

Afunkčný typ - dochádza k vaskulárnemu segmentu a hladkému poklesu línie.
Izostenurická krivka - čiara stúpa na určitú úroveň a počas celej štúdie prebieha paralelne s osou x, čo je typické pre chronické zlyhanie obličiek.
Obštrukčný typ vzniká pri prekážke odtoku moču – kameň, nádor, zrasty. Existuje cievny a sekrečný segment, ale nedochádza k vylučovaniu látok (krivka postupne stúpa nahor).
Parenchým - výška línie klesá, ostatné ukazovatele sa spomaľujú, charakteristické pre glomerulonefritídu.

Renografia je efektívna štúdia obličiek, ktorá má minimálny vplyv na ľudské telo

Hoci renografia používa rádioaktívne liečivo, táto štúdia má na rozdiel od toho veľmi nízku radiačnú expozíciu Röntgenová metóda alebo CT. Preto sa to dá urobiť niekoľkokrát. V niektorých prípadoch je potrebné posúdenie vykonanej liečby, stupeň obnovenia funkcie obličiek.

Po transplantácii orgánu je potrebné zhodnotiť funkciu novej obličky, ako je funkčne aktívna a či nie je poškodená. Táto metóda v spojení s ultrazvukom bude nevyhnutná.

Metóda výskumu rádioizotopov sa používa veľmi často a hrá dôležitá úloha pri diagnostike chorôb mnohých orgánov a systémov, pomáha určiť stupeň poškodenia. Používa sa hlavne na vyšetrenie genitourinárneho systému a určenie vlastností jeho fungovania.

Podstata techniky

Rádioizotopová metóda výskumu sa uskutočňuje zavedením špeciálnej kontrastnej látky do tela pacienta, ktorá sa potom vylučuje spolu s močom. Pri prechode tohto lieku cez požadovaný orgán sa urobia kontrastné obrázky. Akékoľvek použiteľné kontrastná látka obsahuje vo svojom zložení jód, je schopný absorbovať tkanivá orgánov a zvýrazňovať ich.

V bežný deň je pre lekárov dosť ťažké rozlíšiť štruktúru orgánov, ako aj určiť prítomnosť zmien, ktoré vznikli v dôsledku priebehu chorôb. Po zavedení kontrastnej látky sa štruktúra orgánov stáva jasne viditeľnou ako na konvenčnom rádiografe, tak aj počas počítačovej tomografie.

Podáva sa intravenózne, na telo pacienta sú pripevnené senzory, ktoré detekujú žiarenie v orgánoch, ako aj v krvi.

Indikácie pre štúdiu

Rádioizotopová diagnostika sa používa na tieto účely:

detekcia akútnych a chronických ochorení;
hodnotenie stavu orgánov v prípade poranenia;
diagnostika porúch v štruktúre orgánov v dôsledku chorôb;
posúdenie stavu orgánu po transplantácii.

Okrem toho táto technika pomáha určiť existujúce porušenia odtoku moču, ako aj krvného obehu.

V akých oblastiach medicíny sa používa

Metóda výskumu rádioizotopov je založená na účasti rádionuklidov na fyziologických procesoch tela. Injikovaná kontrastná látka, ktorá cirkuluje spolu s lymfou a krvou, sa zadržiava v určitých orgánoch a zaznamenáva sa ich rýchlosť a smer, v dôsledku čoho sa stanoví diagnóza.

Metóda výskumu rádioizotopov sa používa v gastroenterológii a umožňuje určiť polohu, fungovanie a veľkosť slinné žľazy, slezina a gastrointestinálny trakt. Okrem toho môžete preskúmať pečeň, zhodnotiť jej prácu, zvláštnosť jej krvného obehu, čo je obzvlášť dôležité:

s chronickou hepatitídou;
cirhóza;
zhubné novotvary.

Pomocou kontrastnej látky je možné analyzovať stav pankreasu, žalúdka peptický vred a chronická gastroenteritída.

V hematológii táto výskumná metóda pomáha zistiť prítomnosť anémie. V kardiológii je viditeľný pohyb krvi cez cievy a dutiny srdcového svalu. Podľa povahy distribúcie kontrastnej látky v zdravých a postihnutých oblastiach sa robí záver o priebehu ochorenia.

Rádioizotopová metóda štúdia obličiek vám umožňuje určiť zvláštnosť fungovania tohto orgánu, prítomnosť rôznych chorôb, ako aj stupeň poškodenia. V neurológii sa táto metóda používa na detekciu nádorov mozgu, ich povahy, prevalencie a lokalizácie.

S príchodom metódy výskumu rádioizotopov sa objavili úplne nové možnosti pre onkológiu. Aplikáciou tejto diagnostiky je možné najskôr počiatočné štádiá identifikovať zhubné nádory:

črevá;
pľúca;
nervový systém;
pankreasu.

To umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby a určiť relapsy. Navyše je možné vidieť znaky kostné metastázy, ktoré sú detekované o niekoľko mesiacov skôr ako röntgen.

Príprava na diagnostiku

Centrum modernej medicíny vykonáva výskum rádioizotopov na samom vysoký stupeň použitím modernými prostriedkami a drogami. Musíte navštíviť lekára vopred a prediskutovať s ním všetky dostupné nuansy a vlastnosti tohto postupu. Vyžaduje sa určitá príprava pacienta na metódy výskumu rádioizotopov. Renografia vyžaduje od pacienta odmietnutie alkoholu a tiež je potrebné upraviť príjem liekov.

Počas procedúry by na tele pacienta nemali byť absolútne žiadne kovové predmety. Zavedenie kontrastnej látky by sa malo vykonávať striktne na prázdny žalúdok, pretože po vstupe lieku do tela sa môže vyskytnúť nevoľnosť, horúčka a potenie. Normálne sa kontrast odstráni do 24 hodín.

Ak je potrebná rádioizotopová štúdia počas tehotenstva a detí, potom niekoľko hodín pred zákrokom by mali užívať jodid draselný, aby sa znížil vplyv nebezpečných liekov na štítnu žľazu.

Funkcia

Pri zákroku v Centre modernej medicíny sa napríklad na úvod do tela pacienta vstrekne kontrastná látka. Potom sa položí tak, aby ste získali vysokokvalitné obrázky. Vstupné vyšetrenie je zvyčajne zadná plocha orgán a potom predná časť.

Od samého začiatku sa obrázky snímajú rýchlosťou 1 snímka za sekundu, a to po dobu 1 minúty. Potom sa vyhodnotí distribúcia liečiva v orgánoch. Na tento účel sa údaje zo snímača odoberajú rýchlosťou 1 snímka za minútu a tak ďalej počas 20 minút. Vyšetrenie pokračuje, kým sa kontrast nevylúči močom. V prípade potreby sa vykoná katetrizácia močového mechúra.

Dešifrovanie výsledkov

Maximálna koncentrácia kontrastnej látky sa pozoruje približne 5 minút po jej podaní a po 30 minútach sa jej koncentrácia výrazne zníži, približne 3-krát. Počas tejto doby je možné vyhodnotiť fungovanie skúmaného orgánu, jeho umiestnenie a jasnosť vnútornej štruktúry. Prítomnosť tmavých škvŕn môže naznačovať patologický proces.

Pri diagnostike sa získané snímky vyhodnocujú v kombinácii s údajmi v renograme.

Preventívne opatrenia

Majú rádioizotopové výskumné metódy, indikácie a kontraindikácie, a preto je nevyhnutné to vziať do úvahy, pretože môžu existovať vážne problémy s telom. Tento spôsob vyšetrenia je dosť nebezpečný. Osoba dostáva určitú preto, bez vážnych indikácií, nemôže byť použitá počas tehotenstva, rovnako ako deti. Okrem toho je jeho použitie zakázané pre pacientov s neznášanlivosťou na jód alebo morské plody.

Niektoré výsledky môžu skresliť výsledky. lieky, najmä prostriedky na zníženie tlaku, ako aj psychofarmaká. Nie je možné vykonať viac ako jednu štúdiu denne, pretože inak môže nadbytok kontrastnej látky v krvi skresliť výsledky.

Pre väčšiu bezpečnosť počas diagnostické postupy pacient musí byť v kancelárii pokrytej ochrannými panelmi. Samotná kontrastná látka by mala byť uložená v špeciálnych skriniach, ktoré zabraňujú šíreniu žiarenia.

Vykonávanie výskumu u detí

Pre deti je táto výskumná technika predpísaná v prítomnosti zlyhania obličiek, keď sú iné metódy vyšetrenia neinformatívne alebo ťažko vykonateľné. Pomocou tejto techniky je možné odhaliť najskoršie prejavy ochorenia.

U detí s ťažkou poruchou funkcie obličiek sú zmeny okamžite viditeľné a ukazovatele poruchy v krvi sa dramaticky zvyšujú.

Výskum rádioizotopov alebo výskum rádionuklidov je jedným z odborov rádiológie, ktorý využíva prijaté žiarenie izotopmi na rozpoznávanie chorôb.

Dnes je to veľmi populárna a presná vyšetrovacia metóda, ktorá je založená na vlastnosti rádioizotopov vyžarovať gama lúče. Ak sa v štúdii používa počítač, nazýva sa to scintigrafia. Do tela sa dostáva rádioaktívna látka rôzne cesty: inhaláciou, intravenózne alebo perorálne. Najčastejšie sa používa pri / venóznom podávaní. Keď rádioaktívne látky, ktoré prenikli do tela, začnú vyžarovať žiarenie, zaznamená to špeciálna gama kamera umiestnená nad oblasťou, ktorú je potrebné preskúmať.

Lúče sa premenia na impulzy, vstúpia do počítača a na obrazovke monitora sa objaví obraz orgánu vo forme trojrozmerného modelu. Pomocou nových technológií možno po vrstvách získať aj plátky orgánov.

Rádioizotopová diagnostika dáva obraz vo farbe a plne ukazuje statiku orgánu. Procedúra vyšetrenia trvá asi pol hodiny, obraz je dynamický. Preto prijaté informácie hovoria aj o fungovaní tela. Ako diagnostická metóda prevláda scintigrafia. Predtým sa skenovanie používalo častejšie.

Výhody scintigrafie

Scintigrafia dokáže odhaliť nanajvýš patológiu skoré štádia jeho rozvoj; napríklad v 9-12 mesiacoch je možné určiť metastázy v sarkóme ako pri vykonávaní röntgenu. Okrem toho sú prijaté informácie dostatočne priestranné a vysoko presné.

Napríklad na ultrazvuku nie je patológia obličiek, ale pomocou scintigrafie sa zistí. To isté možno povedať o mikroinfarktoch, ktoré nie sú viditeľné na EKG ani EchoCG.

Kedy je to ustanovené?

V poslednej dobe sa táto metóda dala použiť na zisťovanie stavu obličiek, hepatobiliárneho systému, štítnej žľazy a v súčasnosti sa používa vo všetkých odvetviach medicíny: mikro- a neurochirurgia, transplantológia, onkológia atď. Výskum izotopov dokáže nielen diagnostikovať, ale sledovať aj výsledky liečby a operácií.

Rádioizotopová diagnostika je schopná určiť urgentné stavy, ktoré ohrozujú život pacienta: infarkt myokardu, cievne mozgové príhody, pľúcna embólia, akútne brucho, krvácanie v brušnej dutine, naznačujú prechod hepatitídy na cirhózu; odhaliť rakovinu v štádiu 1; hľadať príznaky odmietnutia transplantátu. Rádioizotopová diagnostika je cenná v tom, že vám umožňuje zvýrazniť najmenšie porušenia v tele, ktoré nemožno zistiť inými metódami.

Definičné detektory sú pod špeciálnym uhlom, takže obraz je trojrozmerný.

Keď iné metódy (ultrazvuk, röntgen) poskytujú informácie o statike orgánu, scintigrafia má schopnosť sledovať fungovanie orgánu. Izotopovou metódou sa dajú určiť nádory mozgu, zápaly v lebke, cievne príhody, IM, koronárna skleróza, sarkóm, zakopnutia v ceste regionálneho prekrvenia - v pľúcach s TBC, emfyzém, choroby tráviaceho traktu až po črevá . Scintigrafia je veľmi široko používaná v Amerike a Európe, ale v Rusku je kameňom úrazu vysoké náklady na vybavenie.

Bezpečnosť metódy

Rádioizotopová diagnostika ako metóda je absolútne bezpečná, pretože rádioaktívne zlúčeniny sa z tela odstraňujú veľmi rýchlo, bez toho, aby mali čas na poškodenie.

Preto neexistujú žiadne kontraindikácie. Pacienti sa obávajú, že po zavedení rádiofarmaka pracovníci laboratória opúšťajú ordináciu. Takéto obavy sú však úplne neopodstatnené: dávka žiarenia je 100-krát menšia ako pri röntgenových lúčoch.

Rádioizotopový výskum je možný aj u novorodencov a personál tieto zákroky vykonáva niekoľkokrát denne. Počet podaných izotopov je vždy individuálne a presne vypočítaný lekárom pre každého pacienta v závislosti od jeho hmotnosti, veku a výšky.

Stručná informácia

Umelá rádioaktivita bola objavená už v roku 1934, keď francúzsky fyzik Antoine Becquerel, vykonávajúci experimenty s uránom, objavil jeho schopnosť vyžarovať nejaký druh lúčov, ktoré majú schopnosť prenikať do predmetov, dokonca aj do nepriehľadných. Urán a podobné látky, ako zdroje žiarenia, sa nazývali izotopy. Keď sa ich žiarenie naučilo vysielať do senzorov, dostali príležitosť na využitie v medicíne. Ak sa izotopy zavedú do orgánov a systémov tela, ide o metódu (in vivo); ak v biologickom prostredí tela - (in vitro).

Rádiodiagnostické informácie sú prezentované vo forme čísel, grafov a obrázkov priestorového rozloženia izotopov v rôznych telesných systémoch (scintigramy).

Vývoj metódy prebiehal v 2 etapách: 1 - najprv boli vyvinuté samotné výskumné metódy; následne sa hľadali rádioaktívne látky, ktoré by čo najpresnejšie a najpresnejšie odrážali statiku a dynamiku skúmaných orgánov a systémov (Na131l, 131I - hippurán, 75Se - metionín atď.), ale zároveň by poskytovali najnižšiu radiáciu zaťaženie človeka - preto sú také dôležité vybrané látky s krátkou dobou rozpadu; vytvorenie špeciálneho vybavenia na tento účel. 2 - profilovanie izotopovej diagnostiky podľa odborov medicíny - onkológie, hematológie, neuro- a mikrochirurgie, endokrinológie, nefro- a hepatológie a pod.

Ak je izotop zvolený presne a správne, po zavedení sa hromadí v orgánoch a tkanivách narušených patológiou, aby sa dali vyšetriť. Hoci je dnes známych viac ako 1000 izotopových zlúčenín, ich počet neustále rastie. Izotopy sa vyrábajú v špeciálnych jadrových reaktoroch.

Rádioizotopové skenovanie – pacientovi sa vstrekne izotop, následne sa odoberie do orgánu potrebného na vyšetrenie, pacient leží na gauči, nad ním sa umiestni počítadlo skenovacieho zariadenia (gamatopograf, resp. skener). Nazýva sa detektor a pohybuje sa po danej trajektórii správne telo, zbierajúc pulzy žiarenia, ktoré z nej pochádzajú. Tieto signály sa potom prevedú na skenogramy vo forme kontúr orgánov s ohniskami riedenia, znížením alebo zvýšením hustoty atď.

Skenovanie ukáže zmenu veľkosti orgánu, jeho posun, pokles funkčnosti.

Najmä toto vyšetrenie je predpísané pri vyšetrení obličiek, pečene, štítnej žľazy, infarktu myokardu. Každý orgán má svoje vlastné izotopy. Skenovanie s jedným izotopom, napríklad s MI, vyzerá ako striedanie horúcich ložísk - zón nekrózy.

Pri použití iného izotopu vyzerajú oblasti nekrózy ako tmavé nesvietiace škvrny (studené škvrny) na pozadí zdravého tkaniva, ktoré jasne žiari. Celý systém je zložitý a netreba o ňom hovoriť neodborníkom. Ďalší vývoj izotopová diagnostika je spojená s vývojom nových metód, zdokonaľovaním existujúcich pomocou krátko- a ultrakrátkych rádiofarmák (rádiofarmák).

Metódy výskumu rádioizotopov - 4: klinická a laboratórna rádiometria, klinická rádiografia, skenovanie. Rovnako ako scintigrafia, stanovenie rádioaktivity biologických vzoriek - in vitro.

Všetky sú spojené do 2 skupín. Prvým je kvantitatívna analýza práce tela z hľadiska kvantity; to zahŕňa rádiografiu a rádiometriu. Skupina 2 - ide o získanie obrysov orgánu s cieľom identifikovať umiestnenie lézie, jej rozľahlosť a tvar. To zahŕňa skenovanie a scintigrafiu.

Rádiografia - keď k nej dôjde, akumulácia, redistribúcia a odstránenie rádioizotopu z vyšetrovaného orgánu a organizmu - to všetko zaznamená senzor.

To vám umožňuje pozorovať rýchle fyziologické procesy: výmenu plynov, krvný obeh, akékoľvek oblasti lokálneho prietoku krvi, funkciu pečene a obličiek atď.

Signály sú zaznamenávané rádiometrami s niekoľkými snímačmi. Po zavedení farmaceutických prípravkov sa priebežne po určitú dobu zaznamenávajú krivky rýchlosti a sily žiarenia vo vyšetrovaných orgánoch.

Rádiometria - sa vykonáva pomocou špeciálnych počítadiel. Prístroj má senzory so zväčšeným zorným poľom, ktoré dokážu zaznamenať celé správanie rádioizotopov. Táto metóda sa používa na štúdium metabolizmu všetkých látok, práce gastrointestinálneho traktu, skúmanie prirodzenej rádioaktivity tela, jeho kontaminácie ionizujúce žiarenie a produkty jeho rozkladu. Je to možné stanovením polčasu rozpadu rádiofarmaka. Pri skúmaní prirodzenej rádioaktivity sa počíta absolútne množstvo rádioizotopu.

Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie

Izotopové resp rádiodiagnostika prakticky nemá žiadne kontraindikácie, ale dávka žiarenia je stále k dispozícii. Preto nie je predpisovaný deťom do 3 rokov, tehotným a dojčiacim.

Ak pacient váži viac ako 120 kg - tiež neaplikujte. So SARS, alergiami, psychózami - tiež nežiaduce.

Diagnostický postup sa vykonáva na špeciálnom oddelení zdravotníckeho zariadenia, ktoré má špeciálne vybavené laboratóriá, skladovacie priestory na údržbu rádiofarmák; manipulácia na prípravu a podávanie pacientom; učebne s potrebným vybavením, ktoré sa v nich nachádzajú. Všetky povrchy skrine sú pokryté špeciálnymi ochrannými materiálmi odolnými voči žiareniu.

Zavedené rádionuklidy sa zúčastňujú fyziologických procesov a môžu cirkulovať s krvou a lymfou. To všetko spolu dáva Ďalšie informácie laboratórny lekár.

Príprava na štúdium

Pacientovi sa vysvetlí metodika výskumu a získa sa jeho súhlas. Mal by tiež zopakovať prijaté informácie o priebehu školenia. Ak prípravok nie je dostatočne presný, výsledky môžu byť nespoľahlivé.

Pacient musí poskytnúť pas, svoj profil, predchádzajúce testy a odporúčanie. Metódy na vyšetrenie orgánov, ktoré nevyžadujú špeciálnu prípravu: obličková a pečeňová, pľúcna, scintigrafia mozgu; angiografia ciev krku a hlavy, obličiek a brušnej aorty; štúdium pankreasu; rádiometria dermatologických nádorov.

Príprava na scintigrafiu štítnej žľazy: 3 mesiace pred diagnózou nie je možné vykonať röntgenové a rádiokontrastné štúdie; užívať lieky obsahujúce jód; vyšetrenie sa vykonáva ráno nalačno, po užití kapsuly s izotopom by mala uplynúť polhodina. Potom má pacient raňajky. A samotná scintigrafia štítnej žľazy sa vykonáva o deň neskôr.

Štúdie iných orgánov sa vykonávajú aj na prázdny žalúdok - myokard, žlčové cesty a kostrový systém.

Izotopy sú rôzne. Hoci nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, niekoľko dní pred diagnózou by sa nemal konzumovať alkohol; psychotropné látky.

Posledné jedlo 5 hodín pred vyšetrením; hodinu pred procedúrou vypite 0,5 litra nesýteného čistá voda. Pacient by nemal mať žiadne kovové šperky, inak informácie nemusia poskytovať spoľahlivé údaje.

Samotný postup zavedenia izotopu je nepríjemný. Diagnózu rôznych orgánov možno vykonať v ľahu alebo v sede. Izotop sa po podaní vylučuje močom. Pre viac rýchle čistenie telo je lepšie piť viac vody.

Využitie javov jadrovej fyziky v medicíne je veľmi bežné v nedávne časy. Jedným z takýchto príkladov je rádioizotopová štúdia obličiek. Má významné výhody oproti ultrazvuku, MRI alebo CT a je súčasťou povinného súboru urologických vyšetrení.

Rádioizotopové vyšetrenie obličiek poskytuje doteraz najpresnejšie výsledky pre ďalšia liečba alebo prevencia chorôb.

Podstata diagnostiky, ciele a prínosy

Rádionuklidová diagnostika je štúdium fungovania vnútorných orgánov a tkanív človeka na základe registrácie žiarenia z rádioaktívneho farmakologického prípravku. Vyznačuje sa vysokou citlivosťou, širokým a presným rozsahom údajov získaných počas štúdie. To vám umožní odhaliť choroby už v počiatočných štádiách, keď sú iné metódy ešte neinformatívne. Veľmi dôležitá je aj jeho úloha pri sledovaní účinnosti medikamentóznej alebo chirurgickej liečby.

Rádioizotopová štúdia obličiek zahŕňa zavedenie špeciálnej látky, ktorá umožňuje preskúmať štruktúru obličiek, do krvi.

Podstatou metódy je analýza informácií získaných po zavedení špeciálnej rádioaktívnej látky do krvi, ktorá sa distribuuje po celom tele v závislosti od práce jeho orgánov a systémov. Žiarenie sa zaznamenáva pomocou špeciálneho zariadenia. Injikovaný liek má tendenciu sa rýchlo hromadiť a rýchlo sa vylučuje z tela, pričom pacientovi nespôsobuje žiadnu škodu. Podľa charakteristík a rýchlosti pohybu rádiofarmák s krvou, ako aj ich heterogénnej koncentrácie v orgánoch a tkanivách možno posúdiť prítomnosť konkrétneho ochorenia. Najčastejšie používané izotopy jódu. V štádiu akumulácie umožňujú „vidieť“ funkčný a štrukturálny stav obličiek a rýchlosť vylučovania charakterizuje stav močového traktu.

Jednoduchosť procesu, minimálne riziko pre pacienta a nedostatok špecializovanej prípravy na zákrok z neho robia veľmi obľúbený a účinný diagnostický nástroj. Je tiež dôležité, aby sa rádionuklidové zlúčeniny mohli použiť u pacientov s precitlivenosť na röntgenkontrastné látky. A hlavnou výhodou takýchto metód bola možnosť štúdia fyziologické funkcie súbežne s určením topografických a anatomických parametrov.

Metódy rádioizotopového vyšetrenia obličiek

V závislosti od povahy indikácií, ktoré sa majú získať počas štúdie, existuje niekoľko metód rádionuklidovej diagnostiky obličiek. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky pri vykonávaní a interpretácii získaných výsledkov. Ich kombinácia dáva najkompletnejší obraz o práci orgánov.

renografia

Rádioizotopová renografia obličiek je metóda, ktorá je založená na vonkajšej fixácii stupňa rádioaktivity pomocou špeciálneho prístroja. Nevizualizuje vnútorné orgány a používa sa na kvantifikáciu funkcie a rýchlosti prietoku moču. Renografia umožňuje určiť stav každej obličky samostatne. Stojí za zmienku, že RWG obličiek je jedným z nástrojov komplexná analýzaľudský močový systém. Na základe získaných údajov nie je možné stanoviť konečnú diagnózu, ale je možné identifikovať porušenia v práci a vyhodnotiť dynamiku obličkové procesy. Renografia sa vykonáva v sede. Pacientovi sa vstrekne marker s nízkou radiáciou. Senzory sú umiestnené v oblasti obličiek, srdca a močového mechúra. Dynamika pohybu izotopov je fixovaná rádiografom, ktorý zobrazuje informácie vo forme dvoch kriviek. Postup trvá nie viac ako pol hodiny a nemá takmer žiadne kontraindikácie.

Skenovanie

Skenovanie alebo statická scintigrafia obličiek poskytuje schematickú vizualizáciu. Táto metóda sa používa na určenie tvaru, veľkosti, polohy pozorovaného orgánu. Skenovanie môže identifikovať lézie, deštruktívne procesy a vývojová patológia. Štúdia sa uskutočňuje pomocou skenera, ktorý zachytáva žiarenie lieku vstreknutého do krvi pacienta. Postup môže trvať jednu až dve hodiny, pretože štúdie začínajú 40-60 minút po vstupe markera do tela.

Scintigrafia

Dynamická scintigrafia sa vykonáva na gama tomografe, ktorý detekuje žiarenie a na základe týchto údajov vytvára obraz. Snímky (scintigramy) sa robia v pravidelných intervaloch. V porovnaní so skenovaním sú výsledné obrázky presnejšie a detailnejšie. Umožňujú posúdiť fungovanie močového systému vo všetkých štádiách pohybu izotopu.

Indikácie na vyšetrenie

Rádionuklidová diagnostika obličiek má veľmi široké uplatnenie, v závislosti od povahy ochorenia je možné zvoliť jednu z vyššie opísaných metód:

Rádioizotopové vyšetrenie obličiek je vhodné o urolitiáza, nádory, cysty alebo zápaly v genitourinárny systém, onkológia.

Izotopová renografia obličiek je predpísaná pre urolitiázu, zlyhanie obličiek, chronická pyelonefritída a akékoľvek podozrenie na ochorenie močového systému, ako aj na identifikáciu možné následky chirurgická intervencia. Postup je predpísaný pre chronická glomerulonefritída, ochorenie renálnych artérií, amyloidóza a arteriálnej hypertenzie. Táto metóda vám umožňuje preskúmať prácu každej z obličiek samostatne.
Skenovanie sa používa na detekciu nádorov a cýst, na diagnostiku abnormalít vo vývoji, umiestnení a tvare orgánov. Tento typ má osobitný význam pre určenie strany lézie. Keďže samotná metóda nedokáže odhaliť porušenia vo fungovaní skúmaného telesného systému, veľmi často sa predpisuje v kombinácii s renografiou.
Scintigrafia poskytuje v porovnaní s inými typmi diagnostiky najkompletnejšiu škálu indikácií, preto sa používa vo všetkých vyššie opísaných prípadoch. Metóda sa používa aj v onkológii na detekciu metastáz v obličkách a po chemoterapii na vyhodnotenie jej účinnosti. Ak skenovanie môže určiť iba prítomnosť novotvarov, potom scintigrafia určuje povahu tejto formácie, čo je veľmi dôležité pri včasnej diagnostike malígnych nádorov.

Príprava na postup

Rádioizotopové vyšetrenie je zákrok, ktorý si nevyžaduje žiadnu zdĺhavú ani špeciálnu prípravu. Napriek tomu je niekoľko dní pred vyšetrením potrebné zdržať sa pitia alkoholu, akýchkoľvek omamných a psychotropných látok. Bezprostredne pred diagnózou by ste nemali jesť, posledné jedlo by malo byť pred 4-5 hodinami a 30-60 minút pred zákrokom musíte vypiť pol litra čistej nesýtenej vody. Ak užívate lieky, je najlepšie sa poradiť so svojím lekárom, či to neovplyvní vaše výsledky. Vzhľadom na použitie špeciálneho vybavenia by pacient nemal mať na tele kovové predmety a šperky. Nedodržanie týchto pravidiel môže narušiť objektivitu prijímaných informácií. Rádioizotopové vyšetrenie obličiek je nebolestivé, okrem momentu vpichu špeciálnej látky.

Výskum sa uskutočňuje na oddelení rádioizotopovej diagnostiky, v špeciálne na to určenej miestnosti, ktorá musí byť vybavená všetkým potrebným rádiodiagnostickým zariadením. Keďže diagnóza je založená na fixácii žiarenia rádioaktívneho lieku vstreknutého do krvi, jediným nepríjemným pocitom bude injekcia izotopu.

V závislosti od zvolenej metódy výskumu sa postup vykonáva v sede (RWG obličiek) alebo v polohe na bruchu (statická alebo dynamická scintigrafia). Pri izotopovej renografii sú pacientovi pripevnené špeciálne senzory, ktoré zaznamenávajú rádioaktivitu v určených oblastiach a zobrazujú informácie vo forme dvoch kriviek – renogramov ľavej a pravej obličky. Pri skenovaní sa používa špeciálny skener, ktorý sa postupne pohybuje v projekcii obličiek a reagujúc na žiarenie rádiofarmaka vytvára statický obraz. Na scintigrafiu sa pacient umiestni do gama tomografu. Princíp jeho fungovania je rovnaký ako pri iných procedúrach, výsledné snímky sú však detailnejšie a odrážajú dynamiku orgánov. Po vyšetrení sa injekčne podaný rádioaktívny liek celkom rýchlo vylúči prirodzeným spôsobom cez močové cesty. Ak chcete urýchliť proces čistenia tela, musíte piť veľa tekutín.