Rozšírenie močovodu. Liečba megaureteru u detí. Fyzioterapia urolitiázy

Rozšírenie močovodu je závažné ochorenie dutého orgánu, ktorý je určený na transport moču z panvy do močového mechúra. Inak známy ako megaureter alebo ureterohydronefróza.

S touto patológiou sa moč nemôže voľne pohybovať do močového mechúra, ale stagnuje v močovodov. Zvyšuje sa tlak v panve a kalichu. Objavujú sa chronické zápaly, poruchy krvného obehu a zjazvenie obličiek so stratou ich funkcií.

Príznaky ochorenia

Ureterohydronefróza je ochorenie charakterizované nejasnými symptómami alebo úplnou absenciou symptómov.

Dospelí pacienti sa len v zriedkavých prípadoch sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, intoxikáciu tela a zvýšená teplota tela predtým, ako sa choroba rozvinie do pyelonefritídy.

U dieťaťa môže byť charakteristickým znakom megaureteru dvojfázové močenie - stav, pri ktorom po prvom vyprázdnení močového mechúra v priebehu niekoľkých minút nasleduje druhé, objemovo presahujúce prvé, so zakaleným páchnucim močom.

poskytnúť úplnejší klinický obraz laboratórne testy: prvými alarmujúcimi „zvončekmi“ sú zvýšené leukocyty, výskyt bielkovín a zvýšená ESR.

Príčiny ochorenia

Príčiny ureterohydronefrózy môžu byť vrodené (primárne) alebo získané (sekundárne).

Primárny megaureter

Forma ochorenia, pri ktorej má výstupná časť močovodu u novorodenca normálny priemer, ale samotný orgán je taký „pomalý“, že nedokáže transportovať tekutinu.

Tento jav je spôsobený rôznymi anomáliami. prenatálny vývoj: nervosvalová dysplázia, nedostatok nervové vlákna vo svalových stenách močovodu alebo akejkoľvek inej z jeho patológií.

Sekundárny megauriter

Forma ochorenia, pri ktorej je v dôsledku toho poškodený močový mechúr vysoký krvný tlak na stenách a v dôsledku toho porušenie jeho vyprázdňovania.

Tento jav môže byť spojený s pôrodníckymi a gynekologickými operáciami, chirurgické operácie v konečníku, pozápalové alebo postradiačné striktúry, uretrovazálne konflikty, vonkajšie poranenia a iné negatívne javy tohto druhu.

Klinické typy megaureteru

U dospelých existujú dva hlavné typy dilatácie močovodu:

Obštrukčná ureterohydronefróza. Stav, pri ktorom sa pozoruje dilatácia rôzneho stupňa v kombinácii s oblasťou organickej stenózy v intravezikálnej alebo juxtavezikálnej oblasti. Môže byť pravostranný alebo ľavostranný (v závislosti od toho, či je časť ľavého alebo pravého močovodu rozšírená)
Neobštrukčná ureterohydronefróza. Stav, pri ktorom je zachovaná mechanická priechodnosť močovodu v dolnej tretine močovodu, avšak segment močovodu je funkčne neudržateľný.

Samostatne sa rozlišujú rozšírené močovody v kombinácii s ureterolitiázou a inými odrodami ochorenia.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre chirurgickú intervenciu pri expanzii močovodu v klinickej praxi sú rozdelené do dvoch typov: absolútne a relatívne.

Absolútne indikácie na operáciu

Hovoria o absolútnych (alebo životne dôležitých) indikáciách, keď je choroba v štádiu 2-3 vývoja, ohrozuje život novorodencov alebo dospelých a chirurgický zákrok môže byť jediným spôsobom, ako eliminovať hrozbu.

Relatívne indikácie pre operáciu

O relatívne čítania hovoria, keď je choroba v 1. štádiu vývoja a neohrozuje život, ale ovplyvňuje iba jeho kvalitu. Napríklad znižuje produktivitu. Zároveň je močovod mierne rozšírený a v zálohe je určitý čas, počas ktorého môžete piť lieky, ktoré sa nehoja, ale nedovolia vám ho pred operáciou ďalej rozširovať.

Závažnosť určuje ošetrujúci lekár po komplexnom vyšetrení pacienta.

Diagnostika

V klinickej praxi je ureterohydronefróza diagnostikovaná v najskorších štádiách rôznymi laboratórnymi metódami, z ktorých hlavnými sú vylučovacia urografia, mikačná cystouretrografia a rádioizotopový výskum obličky.

Vylučovacia urografia

Dobre zavedená technika, ktorá nespôsobuje bolesť a umožňuje rýchlo získať informácie o funkčnom stave chorých orgánov, lokalizácii zubného kameňa, anatomická štruktúra močovodov a ktoré ich časti sú rozšírené.

Kontraindikácie pre vylučovaciu urografiu sú vážnych chorôb obličky, šok, hlboká porucha ich koncentračných schopností a iné stavy, pri ktorých v dôsledku priveľa vysoký stupeň koncentrácia močoviny v krvi nie je možné získať jasné snímky na röntgene.

Urografia nie je zakázaná pre tehotné ženy, vykonáva sa však iba podľa prísnych indikácií. Napríklad, ak máte podozrenie na novotvar v močovode.

Vylučovacia cystouretrografia

Ďalšia informatívna technika, ktorá vám umožňuje vidieť prítomnosť dilatácie močovodu a refluxu (vyhadzovanie tekutiny z močového mechúra do neho) na obrázkoch z röntgenového prístroja.

Moderné diagnostické techniky umožňujú odhaliť choroby v najskorších štádiách vývoja

U bábätiek, ktoré nevedia písať na povel, sa zákrok vykonáva v narkóze. Moč sa evakuuje z močového mechúra stlačením rukou.

Kontraindikácie cystouretrografie sú akútna forma cystitídy a uretritídy, ako aj precitlivenosť na zložky kontrastnej látky potrebné na štúdiu.

Rádioizotopová štúdia obličiek

Technika statickej alebo dynamickej nefroscintigrafie, ktorá sa vykonáva na predbežné posúdenie funkcie obličiek.

Kontraindikácie techniky, ako v predchádzajúcich prípadoch, je prítomnosť chorôb genitourinárny systém V akútna forma a neznášanlivosť liekov používaných v štúdii.

Liečba

Reimplantácia je hlavnou liečbou dilatácie močovodu. To znamená uloženie novej anestézie medzi ním a močového mechúra.

Operácia na močovode je pre pacienta životne dôležitá

Operácie možno rozdeliť na minimálne invazívne a s otvoreným prístupom. Prvým typom operácií sú operácie, ktoré trvajú v priemere 125 minút a vyžadujú si hospitalizáciu pacientov 7-8 dní. Druhou sú operácie, ktoré trvajú približne rovnako, no hospitalizáciu si vyžadujú takmer dvojnásobnú dobu.

Hlavné komplikácie v skorom pooperačnom období môžu byť akútna pyelonefritída renálna kolika, krvácanie z rany a migrácia stentu v lúmene horných močových ciest.

Obdobie zotavenia je dostatočne dlhé. Vyhodnotenie výsledkov je vzdialené. Úspešnosť alebo neúspech liečby lekári spravidla posúdia až jeden a pol až dva roky po chirurgickom zákroku.

A nakoniec je potrebné pripomenúť, že operácia nie je veta! Netreba sa toho báť a ešte viac to odkladať dlhý termín kvôli strachu. Podľa štatistík sa pozitívny výsledok operácie pozoruje u viac ako 90,3% pacientov. A čím rýchlejšie sa postup vykonáva, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok.

Závažnosť ochorenia na základe multifaktoriálneho hodnotiaceho systému a výsledkov klinickej diagnostiky bude rozhodujúca v taktike liečby pacienta.

V jednoduchých prípadoch sa schopnosť práce obnoví do štyroch týždňov po zákroku, v zložitejších prípadoch za desať až pätnásť týždňov.

Urolitiáza (ICD) je porušením metabolických procesov v tele pod vplyvom exogénnych a endogénne faktory prejavuje sa tvorbou kameňov v močovom systéme.

Priebeh ochorenia je veľmi rôznorodý, často nadobúda zdĺhavý charakter s častými exacerbáciami a rozvojom závažných komplikácií.

Jednou z nich je obličková kolika, ktorej hlavnou príčinou je upchatie močových ciest kameňom. Čo robiť, ak sa v močovode nájde kameň, ako ho odstrániť a hrozí opakovanie ochorenia? Na tieto otázky môžete získať kvalifikované odpovede iba po konzultácii s odborníkom.

Pri obštrukcii močovodu dochádza k silnému bolestivému syndrómu, ktorý u pacientov spôsobuje motorickú úzkosť a túžbu po neustálej zmene polohy tela. Často kolike predchádza cvičiť stres alebo náhly pohyb.

Algické prejavy sú lokalizované v bedrovej oblasti a / alebo hypochondriu, sú náhle, konštantné a záchvatovité, trvajú od niekoľkých minút do 10 alebo viac hodín.

V prípade, že dôjde k čiastočnému upchatiu močovodu, bolesť je menej výrazná, často vyžaruje do chrbtice a pod rebrá.

V závislosti od úrovne kamennej obštrukcie horného močového systému, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v miestach anatomického zúženia močovodu, sa bolesť šíri do mezogastrickej, inguinálnej a ilickej oblasti, ako aj do pohlavných orgánov a bočného povrchu stehna.

Medzi ďalšie príznaky patria:

nevoľnosť a zvracanie;
mdloby;
oligúria (anúria);
závraty;
črevná paréza;
hematúria;
zvýšený krvný tlak;
tachykardia alebo bradykardia;
zápcha;
zadržiavanie plynu;
časté a bolestivé močenie;
subfebrilný stav;
zimnica;
suché ústa.

V prípade nezávislého vypúšťania piesku alebo malých kamienkov sa vyskytujú prechodné bolesti strednej intenzity.

Pri dlhodobom pobyte kameňa v močovode sa môžu vyskytnúť komplikácie ako:

hydronefróza;
pyelonefritída;
akútne zlyhanie obličiek;
urosepsa;
fistuly atď.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je to príležitosť na okamžitú lekársku pomoc. Často takýto klinický obraz sprevádza akútne zápalové procesy v brušná dutina ktoré sú život ohrozujúce a vyžadujú si urgentnú hospitalizáciu.

Aké kroky možno urobiť doma?

Kameň je zaseknutý v močovode - čo robiť? Ako vytlačiť kameň z močovodu?

Ak sa potvrdí renálna kolika, pohotovosť lekárske opatrenia, po ktorej je pacient odoslaný na urologické oddelenie.

Absolútne indikácie na okamžitú hospitalizáciu sú:

renálna kolika, ktorá nie je vhodná na liečbu drogami;
vývoj komplikácií;
jedna oblička alebo obštrukcia močovodu na oboch stranách;
kombinácia ureterálnej obštrukcie s príznakmi infekcie močových ciest.

Ak nie je dôvera v prítomnosť kameňa v močovode, pacient je odvezený na pohotovosť na diferenciálnu diagnostiku s "akútnym bruchom".

Pred príchodom sanitky použite nasledujúci algoritmus akcií.

Vyžaduje sa odpočinok na lôžku.
Je povolené užívať myotropické spazmolytiká, najmä drotaverín.
Pri absencii kontraindikácií urobte horúci kúpeľ (40-50 ° C).
Namiesto kúpeľa môžete na miesto bolesti (bedrová oblasť alebo brucho) priložiť horúci nahrievací vankúšik.
Počas záchvatu bolesti by ste nemali piť vodu.
Neodporúča sa užívať lieky proti bolesti, pretože to môže rozmazať klinický obraz a sťažiť ho odlišná diagnóza s akútny zápal v brušnej dutine.
Vyprázdnite močový mechúr do nádoby a pozrite sa na priechod kameňa.

Ambulantná liečba v prípade nálezu kameňov v močovode je možná u pacientov v mladom a strednom veku s:

žiadne komplikácie;
dobrý účinok terapie;
bolesť strednej intenzity;
uspokojivý stav;
možnosť následných návštev lekára na vyšetrenie a liečbu.

Pre takýchto pacientov je predpísaná diéta č.10, v prípade urátov urolitiáza- diéta číslo 6.

Pri opakovanom záchvate koliky, hypertermii, nevoľnosti, vracaní, zníženej diuréze alebo postupnom zhoršovaní stavu je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Metódy modernej medicíny

Ako sa odstraňujú kamene z močovodu moderné metódy? Terapeutická taktika ureterolitiázy zahŕňa použitie konzervatívnych aj chirurgických metód liečby.

Konzervatívna terapia

Lieky

Na baňkovanie akútna bolesť v nemocnici sa predpisuje parenterálne podávanie antianginóz, ako sú Baralgin, Ketorolac, Diclofenac atď.. Účinná je najmä kombinácia analgetík s myotropnými spazmolytikami (drotaverín, papaverín) alebo M-anticholinergikami (atropín, Buscopan).

Po odstránení akút syndróm bolesti alebo výtoku kameňa, odborník na základe výsledkov lekárskeho vyšetrenia rozhodne o konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe ochorenia.

Pri miernych formách urolitiázy, keď kalkul v močovode má malá veľkosť(2-3 mm) a nezasahuje do uvoľňovania moču, vyberá sa očakávaná taktika s vymenovaním protizápalových, kameňov rozpúšťajúcich a antispazmických liekov.

Najlepšie výsledky lieková terapia dáva s urátovými kameňmi, keď vymenovanie citrátových zmesí, ako je Uralita U alebo Blemaren, vedie k ich rozpusteniu v priebehu 2-3 mesiacov. S ohľadom na kamene iného zloženia sú menej účinné.

Pri infekčných a zápalových ochoreniach genitourinárneho systému je potrebné užívať antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť patogénnej mikroflóry na ne.

Lieky sa používajú buď ako symptomatická terapia v pred- a pooperačnom období, alebo ako litokinetická terapia pri malých kameňoch (do 0,5 cm), keď sa môžu samy vzdialiť.

Fyzioterapia

Medzi fyzioterapeutické metódy liečby sú požadované:

všeobecné a ponorné kúpele;
diadynamické prúdy;
diatermia.

Chirurgia

V niektorých prípadoch, ak sa v močovode nájde kameň, je potrebná operácia. Potreba chirurgického zákroku vzniká v nasledujúcich prípadoch:

hydronefróza;
vývoj komplikácií ICD;
zvrásnenie a poškodenie obličiek;
neúčinnosť konzervatívnej terapie;
veľké kamene (viac ako 0,5–1 cm);
časté recidívy ochorenia so záchvatmi renálnej koliky;
zlyhanie obličiek;
purulentno-nekrotické zmeny v obličkách.

V modernej medicíne sa na ureterolitiázu používajú rôzne metódy. chirurgické metódy.

DULT

Moderná a účinná metóda odstraňovania kameňov z akéhokoľvek typu močovodu, najmä do 5 cm³, bez ohľadu na chemické zloženie bez chirurgických rezov pomocou sústredeného ultrazvukového nárazu.

Endourologická intervencia založená na transuretrálnom zavedení ureteroskopu do miesta kameňa.

O veľké veľkosti formácie produkujú jeho predbežnú fragmentáciu (rozdrvenie kameňov v močovodu) ultrazvukovými, pneumatickými alebo laserovými metódami, po ktorých sa odstránia špeciálnymi košíčkami alebo kliešťami.

Laparoskopická a retroperitoneoskopická ureterolitotripsia

Podstatou týchto operácií je, že potrebné na extrakciu kameňa chirurgické nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny alebo do oblasti panvy cez niekoľko tubulárnych portov umiestnených na prednej alebo bočnej stene brucha.

Používajú sa:

ako alternatíva k otvorenej operácii;
keď nie je možné použiť menej invazívne metódy, najmä DULT;
s kameňmi s vysokou hustotou;
v prítomnosti veľkých kameňov;
s "zatĺkanými" kalkulmi;
ak je možné skombinovať odstránenie kameňa s inou operáciou v oblasti jeho lokalizácie, napríklad s plastickou operáciou ureteropelvického segmentu.

Otvorená prevádzka

Operácia na odstránenie kameňa z močovodu so širokým prístupom sa používa čoraz menej, ale je nevyhnutná pri veľmi veľkých kameňoch a nemožnosti použiť iné metódy.

Doteraz lekári nevedia pomenovať presnú príčinu vývoja obličkových kameňov. Na tomto odkaze sa môžete zoznámiť s teóriami tvorby kameňa. A tiež zvážte typy kameňov: uráty, oxaláty atď.

Preventívne opatrenia

Po nezávislom vypustení zubného kameňa na pozadí konzervatívnej terapie alebo jeho odstránení chirurgickými metódami nie je pacient absolútne imúnny voči recidíve choroby, pretože príčina tvorby kameňov nebola odstránená. Preto je veľmi dôležité dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na hlavné väzby v patogenéze ochorenia.

diétna terapia

So šťaveľovými kôstkami treba v strave obmedziť šalát, špenát, šťavel, zemiaky, čokoládu, kakao, syr a čaj; s fosfátom - zelenina, ovocie, mliečne výrobky a syr; s urátmi - mäsové výrobky, údeniny, fazuľa, hrášok, čokoláda a káva; s cysteínom - vajcia, arašidy, kuracie mäso, kukurica a fazuľa.

dostatočný príjem tekutín na udržanie dennej diurézy - od 1,5 do 2,5 litra;
kompletná vyvážená strava;
nahradenie časti tekutiny brusnicovým alebo brusnicovým ovocným nápojom, minerálnou vodou, šípkovými vývarmi.

Fytoterapia

Používa sa na prevenciu opätovného výskytu kameňov dávkové formy z bylín, ktoré majú protizápalové, močopudné a kamene rozpúšťajúce účinky, napr. brusnice, medvedica, praslička, breza, pŕhľava atď.

Kúpeľná liečba

Takáto liečba je indikovaná iba pri absencii kontraindikácií, najmä pri výskyte malých kameňov, keď stav močových ciest umožňuje bezpečné vypudenie kameňov pod vplyvom minerálnych vôd.

Ďalšie preventívne opatrenia

Medzi efektívne metódy Prevenciu urolitiázy možno rozlíšiť:

liečba drogami založená na zložení kameňov;
fyzioterapeutické a balneologické procedúry;
lekárske Telesná kultúra(vonkajšie prechádzky, gymnastika);
liečba ložísk latentnej infekcie a patológií genitourinárneho systému;
korekcia vrodené patológie metabolizmus;
užívanie vitamínov A a D;
včasná liečba adenómu prostaty atď.

KSD je komplexné ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexný a diferencovaný prístup.

Našťastie moderné konzervatívne a chirurgické metódy korekcie ochorenia úspešne zvládajú túto zákernú chorobu, avšak aj po zbavení sa kameňov je potrebné pokračovať v medikamentóznej terapii, aby sa odstránili skryté ložiská infekcie a upravili sa metabolické procesy, pričom sa nezabúda na dôležitosť z správnej výživy a príjem tekutín, fyzická aktivita a fyzioterapia.

Súvisiace video

Megaureter je vrodené alebo získané ochorenie vedúce k rozšíreniu močovodu. Táto patológia vedie k ťažkostiam s odtokom moču a následne k poruchám vo fungovaní obličiek. Ochorenie je liečiteľné.
Megaureter - patológia močovodu, ktorá vedie k jeho rozšíreniu a predĺženiu, čo zase nepriaznivo ovplyvňuje moč vylučovacia funkcia a môže viesť k zlyhaniu obličiek. Patológia môže byť vrodená aj získaná. Ochorenie je liečiteľné, najmä ak sa zistí včas.

Megaureter

Aby ste pochopili nebezpečenstvo takýchto zmien, musíte si zapamätať štruktúru močového mechúra.

Močový mechúr je nepárový orgán vylučovacieho systému, ktorý sa nachádza v malej panve. Horná časť močového mechúra prechádza do stredného pupočného väzu, spodná časť sa zužuje a tvorí hrdlo, ktoré prechádza do močovej trubice. V strednej časti orgánu do nej pod uhlom vstupujú 2 močovody. Toto uloženie pod určitým uhlom vytvára akýsi ventilový aparát, ktorý zabraňuje spätnému toku moču do močovodov, ak je močový mechúr plný.

Normálne moč putuje močovodom do močového mechúra a hromadí sa v rozsahu 150–200 ml. Osoba zažíva nutkanie na močenie. Maximálny močový mechúr pojme od 250 litrov do 750 ml, čo však spôsobuje mimoriadne nepríjemný pocit. O normálny stav močovodov, opačný priebeh moču je nemožný.

S megaureterom sa obraz mení. Priemer močovodu je výrazne zvýšený. Okrem toho sa zvyšuje aj dĺžka močovodu, čo vedie k zalomeniu. V dôsledku toho sa telo nedokáže vyrovnať s pohybom moču do močového mechúra, čo vedie k stagnácii.
Druhým nebezpečenstvom choroby je, že pri takom veľkom priemere môže dôjsť k zvráteniu moču. V dôsledku toho sa mikrobiálna flóra nielenže nevylučuje močom, ale môže sa vrátiť aj do obličkovej panvičky.
Tretia komplikácia je spojená so zvýšením tlaku v obličkovej panvičke a kalichoch, čo už vedie k narušeniu funkcie obličiek. V tomto prípade je narušený krvný obeh a potom sa znižuje funkčnosť obličiek. Výsledkom zápalu môže byť zjazvenie parenchýmu s úplnou stratou funkčnosti.

Vrodená forma patológie je oveľa bežnejšia ako získaná forma. Spravidla je megaureter diagnostikovaný v detstve - od 3 do 15 rokov. Anomáliu možno zistiť u novorodenca a dokonca aj u plodu - po 16 - 23 týždňoch vývoja.

Existujú aj iné vzory:

chlapci ochorejú 1,5-krát častejšie ako dievčatá;
obojstranné poškodenie je bežnejšie ako jednostranné;
v druhom prípade sa patológia pravého močovodu vyskytuje takmer 2 krát častejšie ako ľavý.

Megaureter sa označuje ako dysplázia - abnormálny vývoj orgánu alebo tkaniva. Platí to pre vrodené aj získané formy, pretože tá je odpoveďou na existujúce poruchy.

Kód choroby podľa ICD-10 je Q62, vrodené anomálie močovodu.
Na videu o tom, čo je Megaureter:

Druhy

Megaureter môže byť spôsobený rôznymi príčinami a viesť k rôznym následkom. V súlade s tým je klasifikácia choroby pomerne zložitá a rôznorodá.

Podľa času výskytu sa choroba delí na 2 typy:

vrodená - expanzia močovodu je vytvorená v dôsledku zastavenia vývoja jeho distálneho úseku. Stáva sa to po 4-5 mesiacoch vnútromaternicového vývoja;
získané - objavuje sa v dôsledku porušenia odtoku moču cez rôzne dôvody.

Mechanizmus vzniku patológie je spojený so zhoršeným fungovaním svalových vlákien. Samotné tieto zmeny však môžu nastať z rôznych dôvodov.

Podľa tohto faktora sa rozlišujú tieto typy chorôb:

obštrukčná - v oblasti, kde močovod vstupuje do močového mechúra, vzniká zúženie. Zabraňuje normálnemu odtoku moču a ureterický proces sa pod tlakom tekutiny postupne rozširuje a predlžuje. V skutočnosti, vrodená forma, to je megaureter, ktorý sa vyvíja u detí, keď plod rastie;
reflexné - príčinou patológie sa stáva reflux - spätný tok moču v opačnom smere, čo tiež spôsobuje rozšírenie kanálov;
cystická - odtok moču je narušený v samotnom močovom mechúre, najčastejšie v dôsledku neúplného vyprázdnenia;
obštrukčný reflux - zúženie v mieste spojenia močovodu a močového mechúra zhoršené spätným tokom moču v opačnom smere;
neobštrukčný-nerefluxný - ochorenie, ktorého príčiny neboli zistené.

Klasifikácia megaureterov

Existujú 3 typy podľa závažnosti:

mierne - mierne rozšírenie v dolnej časti, často sprevádzané určitým rozšírením panvy. Funkčnosť obličiek je znížená na 30%;
stredná - rozšírenie po celej dĺžke močovodu, mierne rozšírenie panvy. Vylučovacia funkcia obličiek klesá z 30 na 60 %;
ťažké - výrazné rozšírenie panvy aj močovodu. Spôsobiť zníženie funkčnosti - viac ako 60%.

Podľa miesta lokalizácie zvažujú:

jednostranný - močovod vpravo je poškodený takmer 2 krát častejšie ako vľavo. Zatiaľ sa nenašlo vysvetlenie.
bilaterálny megaureter - oba orgány sú patologicky zväčšené;
megaureter jednej obličky - príčina ochorenia môže byť buď sekundárne ochorenie ako je urolitiáza a chirurgická operácia;
dvojitý obličkový megaureter - v takomto orgáne sú horná a dolná časť obličiek nezávislým orgánom s vlastným panvovým systémom. Každá "časť" môže mať močovod, ale častejšie sa procesy z hornej a dolnej polovice obličiek spájajú do jedného a potom sa otvárajú do močového mechúra. Dolný kvadrant duplexnej obličky je takmer vždy funkčnejší, takže megaureter je zvyčajne viditeľný v dolnom močovode. V zriedkavých prípadoch, keď je horný segment funkčnejší, jeho močovod tiež prechádza patologickými zmenami.

Príčiny

Má zmysel samostatne zvážiť príčiny primárneho a sekundárneho megaureteru. Primárna forma je spojená s vývojovými poruchami a komplikácie a choroby sú pri nej sekundárne. Získaný megaureter je dôsledkom primárneho ochorenia.

Príčiny patológie u novorodencov sú:

zúženie priesvitu kanála v mieste spojenia s močovým mechúrom je jasná vývojová anomália;
kŕče a zúženia vrodenej povahy v určitých oblastiach - dysplázia;
polycystická oblička - veľmi spoločná príčina rôzne patológie;
ureterocele - cysta v močovej trubici;
anomália obličiek - fúzia alebo zdvojnásobenie samotného orgánu môže spôsobiť megaureter, pretože močovod má v tomto prípade abnormálnu štruktúru;
zhrubnutie stien orgánu, čo vedie k zúženiu pracovného priemeru a nízkej aktivite;
nedostatočný rozvoj svalov v močovode, čo vedie k zníženiu tónu stien, a teda k ťažkostiam s pohybom tekutiny;
deformácia krvných ciev, čo vedie k deformácii okolitého tkaniva;
nedostatočný rozvoj močovodov v štádiu vnútromaternicového vývoja.

Získané - sekundárne, megaureter u dospelých je dôsledkom základného ochorenia. Možné dôvody a je toho viac než dosť:

polycystické ochorenie obličiek, ale nie vrodené, ale získané;
poruchy v práci močového mechúra, čo vedie k čiastočnému vyprázdneniu alebo spätnému refluxu moču;
chronická cystitída;
rôzne druhy nádorov v brušnej dutine, ak vyvíjajú tlak na močovod;
proliferácia ciev umiestnených okolo močovodu, čo tiež vedie k stláčaniu stien;
porušenie v práci močovej trubice;
neurogénne poruchy rôznych typov. Stojí za zmienku, že neuromuskulárna dysplázia je vždy bilaterálna.

Patogenéza a štádiá vývoja

Patogenéza ochorenia závisí od jeho príčiny a mechanizmu. Vývoj primárneho a sekundárneho ochorenia prebieha podľa iného vzoru.

Napríklad pri vrodenej anomálii obštrukčnej povahy - zúžení lúmenu, je hlavným dôvodom degenerácia svalových vlákien močovodu do spojivové tkanivo. Súčasne zostávajúce svalové vlákna strácajú svoju orientáciu, to znamená, že jednoducho nemôžu nasmerovať tok tekutiny jedným smerom a v mieste vstupu do močového mechúra sa vytvára „vláknitý blok“, pretože práve tu pozoruje sa nadbytok kolagénového tkaniva. Hrúbka steny v takomto úseku je menšia, dĺžka samotného úseku sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.

Závažnosť ochorenia je určená stupňom nedostatočného rozvoja svalového tkaniva. Existujú 3 typy: svalové bunky a oddelené oblasti atrofie;
svalové bunky s nízkym obsahom mitochondrií, to znamená nízkou aktivitou;
atrofia svalové vlákno na pozadí prebytku kolagénového tkaniva. V druhom prípade budú zmeny v močovodu zrejmé.

Ďalší vývoj poruchy je v podstate rovnaký pre vrodenú aj získanú formu. Zúženie kanála vedie k retencii moču a k postupnému naťahovaniu a predlžovaniu spodnej časti močovodu – toto rozšírenie sa nazýva achalázia.

Konštantný tlak tekutiny a nárast priemeru čoraz viac oslabujú steny orgánu, čo vedie k expanzii a predĺženiu hornej časti - v skutočnosti megaureter. Kontraktilné pohyby sú ťažké. Atrofia svalového vlákna pokračuje a v dôsledku toho je narušený celý proces odtoku moču.

V závislosti od stupňa poškodenia existujú 3 štádiá vývoja ochorenia:

1. fáza - skrytá - achalázia. Ide o kompenzačný proces. Ak sa achalázia zistí u novorodenca, choroba sa pozoruje iba v priebehu 2 až 6 mesiacov, pretože funkcia močovodu a močového mechúra u malého dieťaťa sa môže sama vrátiť do normálu;
2. fáza - proces postupuje, čo vedie k vzniku megaureteru;
3. fáza - vývoj porúch obličiek v dôsledku porušenia odtoku moču.

Proces sa vyvíja pomerne pomaly, pretože je spojený s čisto fyzikálne faktory– rozťahovanie stien v dôsledku tlaku kvapaliny. Bohužiaľ, táto okolnosť vedie k tomu, že choroba, najmä získaná, sa zistí neskoro - v 2. alebo 3. štádiu.

Symptómy

Ak sa vykoná vhodné vyšetrenie plodu alebo novorodenca, okamžite sa zistí megaureter. Ak sa tak nestane, počiatočná fáza choroba je takmer asymptomatická a je ťažké podozrievať z akéhokoľvek porušenia.

Rovnaký obraz sa pozoruje pri sekundárnej forme ochorenia: v štádiu 1 - achalázia nie sú žiadne príznaky. Ak je megaureter sprevádzaný zápalom - akútnym alebo chronickým, znaky budú charakteristické pre formu zápalu.

2. a 3. štádium ochorenia sa líši viac závažné príznaky najmä u mladých pacientov:

Najviac je bifázické močenie vlastnosť. Po prvom močení sa močový mechúr naplní tekutinou zadržanou v močovode a dieťa pociťuje nutkanie na druhé močenie. Druhý moč spravidla obsahuje sediment a má ostrý, mimoriadne nepríjemný zápach, ktorý je dôsledkom jeho stagnácie v horných deformovaných sektoroch. Objem druhého moču je zvyčajne väčší ako prvý.
Asténia - sprevádzaná apatiou, únavou.
Náchylnosť na infekčné choroby.
Anomálie vo vývoji orgánov v brušnej dutine, deformácia kostry, celkové zaostávanie vo fyzickom vývoji.

Sekundárna forma, najmä u dospelých, má príznaky primárneho ochorenia alebo sa vyvíja na pozadí úbohý churn ochorenie moču.

Tieto príznaky zahŕňajú:

bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
hypertenzia;
vracanie, nevoľnosť, často sa objavuje nepríjemný zápach z úst "amoniak", čo naznačuje porušenie funkcie obličiek;
bledosť, pruritus, suchosť;
je pozorované nadúvanie. Pri sondovaní je možné zistiť tesnenia;
v moči môže byť krv. Často vzhľad

Diagnostika

Primárna forma sa zisťuje pôrodníckym ultrazvukom plodu. Ak sa výskum neuskutočnil, ale existujú podozrenia, komplexné vyšetrenie je predpísané 21 dní po narodení. Pri vyšetrovaní dospelých pacientov sa používajú takmer rovnaké metódy.

Obmedzenie používania hardvérových diagnostických metód je len detstva. Pri monitorovaní stavu močovodov je obmedzený iba ultrazvuk, pretože je najbezpečnejší. Ale pri stanovení primárnej diagnózy to nestačí.

Všeobecné a biochemická analýza moč a krv - najmä detekcia T-lymfocytov v krvi, umožňuje odhaliť sprievodné poruchy vo fungovaní obličiek alebo identifikovať iné komplikácie.

Na diagnostiku expanzie močovodu sú predpísané hardvérové metódy:

Ultrazvuk - demontuje stav močovodu, močového mechúra a obličiek. Tak je možné posúdiť veľkosť, tvar orgánu, dĺžku močovodu, ako aj stav prostredia. obehový systém. Metóda sa používa v štádiu vnútromaternicového vývoja a neskôr, po dosiahnutí veku 1 mesiaca novorodenca. Jeho odrodou je farmakoekografia. v tomto prípade sa dieťaťu podáva diuretikum a fungovanie orgánu sa študuje pod ultrazvukom. Štúdia je bezpečná a najčastejšie sa používa pre mladých pacientov.
Vylučovací - umožňuje zhodnotiť prácu obličiek - dynamiku tvorby moču a odtoku tekutín. Podľa urogramu je ľahké určiť priemer močovodu: s chorobou je to 7-10 mm.
Dopplerovská štúdia - poskytuje informácie o krvnom obehu v obličkách a močovode. Podľa jeho porušení sú ochorenia vylučovacieho systému celkom presne diagnostikované.
- traumatickejšia metóda, umožňuje zhodnotiť prácu obličiek a odtok moču v dynamike.
Vylučovacia cystografia - častejšie slúži dodatočná metóda a spravidla sa predpisuje starším pacientom. Za týmto účelom naplňte močový mechúr cez katéter kontrastnou látkou a urobte röntgenových lúčov plná a prázdna bublina. Tak je možné opraviť spätný reflux moču, funkčnosť obličky a stav samotného močovodu.

Megaureter na ultrazvuku:

Liečba

Liečba megaureteru závisí od závažnosti ochorenia a súvisiacich ochorení. To platí pre primárne aj sekundárne formy.

Primárny megaureter

Diagnóza ochorenia v štádiu vnútromaternicového vývoja nie je dôvodom na okamžitú liečbu a o to viac na operáciu. Pri miernej expanzii celého močovodu, s achaláziou, s vezikoureterálnym refluxom sa prvých 6 mesiacov vykonáva iba pozorovanie, pretože takáto odchýlka sa môže vyriešiť sama.

V tomto prípade je dieťa neustále pozorované: ultrazvuk 1 str. za 2-6 mesiacov, v závislosti od stupňa rozšírenia orgánu a stavu obličiek. Orgány brušnej dutiny u bábätka sa môžu počas prvých 2 rokov jeho života ďalej vyvíjať, alebo môžu zostať nezmenené. Nie je možné predvídať vývoj ochorenia.
Keď je močovod infikovaný, terapeutickú liečbu. To platí pre sekundárne aj primárne formy.

Operácia má zmysel pri ťažkej forme ochorenia, najmä obojstrannej, keď je megaureter komplikovaný pyelonefritídou alebo akútnym zlyhaním obličiek. Podľa štatistík tvoria takíto pacienti 5–10 %. celkový počet deti, ktoré majú megaureter.

Liečba je spravidla fázovaná. V prvom rade je potrebné obnoviť funkčnosť obličky, preto sa najskôr privedie močovod chorej obličky na kožu - ureterostómia, aby sa zabezpečil odtok moču a odstránila sa mikroflóra a vykoná sa terapeutická liečba. von.

Po obnovení funkčnosti obličiek sa odstráni ureterostómia. Nezaťažený ureter sa potom nezávisle trochu zmenšuje, čo uľahčuje ďalšiu fázu.

Chirurgický zákrok zahŕňa niekoľko metód:

Implantácia močovodu je napríklad črevná plastika, pri ktorej sa vytvorí proces z fragmentu z časti čreva.
Rekonštrukcia – v tomto prípade je močovod zošitý, aby sa zmenšil priemer a dĺžka.
Tvorba ďalších procesov - anastomózy.
Implantácia ureterálneho výbežku do kože – v takýchto prípadoch sa snažia implementovať metódy, ktoré nevyžadujú neustále nosenie pisoára. Na tento účel sa z časti žalúdka a čriev vytvorí zásobník na akumuláciu.

V najťažších prípadoch, keď oblička zlyhá, sa orgán a jeho močovod odstránia.

Schéma reimplantácie močovodu

V situácii, keď chirurgická intervencia nie je možná, obmedzená na minimálne invazívne metódy:

Bougienage - v mieste zúženia je inštalovaná trubica - stent, ktorý neumožňuje zdržiavanie moču.
Endoskopická disekcia - odstránenie "vláknitého bloku" v mieste zúženia.
Balóniková dilatácia - zavedenie ureterálneho katétra s balónikom. Akonáhle je na mieste - zúženie, balónik sa roztiahne a drží sa 5-7 minút a potom sa odstráni.

Minimálne invazívne metódy nie sú také účinné.

Opatrne! Na videu operácie na simuláciu močovodu (kliknutím otvoríte)

[skryť]

sekundárny megaureter

Sekundárny megaureter je klasifikovaný ako komplikácia patológie močového mechúra a je najčastejšie spojený s objavením sa prekážok normálneho odtoku z močového mechúra alebo močovej trubice. Samotná expanzia je reakciou na zvýšený tlak v močovom mechúre.

Vývoj sekundárneho megauretera je mimoriadne nenápadný a často sa zistí, keď obe choroby, primárne aj sekundárne, viedli k závažným komplikáciám:

pyelonefritída - chronický zápal spôsobené retenciou moču. Najprv sa vyskytuje v akútnej forme, rýchlo sa stáva chronickou;
- častejšie pozorovaný v primárnej forme megaureter, ale môže sa vyskytnúť aj v sekundárnom;
chronické zlyhanie obličiek je najviac nebezpečná forma komplikácie vyžadujúce naliehavú intervenciu;
intoxikácia je skôr dôsledkom uvedených komplikácií, ku ktorej dochádza pri poruche filtračnej schopnosti obličiek.

Liečba sekundárneho megaureteru sa vždy vykonáva v etapách:

najprv ktorýmkoľvek prístupnými spôsobmi obnoviť odtok moču - ureterostómia, inštalácia stentov a tak ďalej;
konzervatívna liečba primárneho ochorenia - od pyelonefritídy po urolitiázu;
liečba samotného megaureteru v závislosti od štádia poškodenia. Vo všeobecnosti platí, že pri funkčnosti horného močovodu a miernej dilatácii dolného močovodu sa chirurgickému zákroku vyhýba. Ak je proces rozšírený po celej dĺžke, je predpísaná operácia. Použité metódy sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Ak megaureter nespôsobil nezvratné poškodenie obličiek, potom je prognóza celkom priaznivá. Dospelí aj mladí pacienti však musia byť neustále pod dohľadom lekára.

Megaureter, vrodený aj získaný, môže spôsobiť ťažké zranenie obličky. Jeho diagnostika je ťažká kvôli nedostatku špecifických symptómov. Rutinné ultrazvukové vyšetrenie plodu vám však umožňuje vylúčiť alebo odhaliť ochorenie vo veľmi skorom štádiu a prijať opatrenia.

Ochorenie dvoch tubulárnych orgánov zodpovedných za presun moču z obličiek do močového mechúra sa nazýva dilatácia močovodu. V dôsledku zhoršeného transportu moču vážne problémy s močovou funkciou. Megaureter je získané alebo vrodené ochorenie, ktoré vedie k narušeniu funkcie obličiek a pri obojstrannom zápalovom procese sa objavuje zlyhanie obličiek. Pri rozširovaní tubulárnych orgánov nie je možnosť rýchleho odtoku moču a môže dôjsť k chronickému zápalu obličiek, čo vedie k narušeniu krvného obehu.

Zápalové procesy v obličkách môžu negatívne ovplyvniť zdravý tvar močovodu.

Podstata rozšírenia tubulárneho procesu

Steny močovodu majú trojvrstvovú štruktúru, ktorá umožňuje postupný pohyb moču. Vonkajšia svalová vrstva obsahuje nervové a kolagénové vlákna, to vám umožní pohybovať močom až do 5 kontrakcií za minútu. So zvyšujúcim sa zväčšením močovodu je schopnosť kontrakcie oslabená, evakuácia moču je ťažšia a zvyšuje sa intrarenálny tlak. Stagnácia moču vedie k infekcii, ktorá sa zhoršuje patologický proces. Nedostatok liečby vedie k zlyhaniu obličiek.

Často sú infekcie a ich prítomnosť v močovom trakte sprevádzané rozšírením samotného močovodu.

Rozšírenie dvoch tubulárnych orgánov sa určuje pomocou ultrazvukového vyšetrenia plodu. Ak po narodení dieťaťa nie je megaureter, rozšírenie tubulárnych orgánov sa v budúcnosti neprejaví. Priemer močovodu v normálnom stave by nemal presiahnuť 5 mm, ak je orgán počas diagnostiky rozšírený, vedie to k hlbšiemu vyšetreniu vnútorných orgánov. U dospievajúcich prítomnosť krvi v moči, inkontinencia, sťažnosti na neustála bolesť v oblasti brucha a krížovej oblasti, ako aj tvorba kameňov v močových orgánoch.

Späť na index

Typy megaureterov

K získanej deformácii ureterálneho kanála dochádza v dôsledku nerovnováhy tlaku v močovom mechúre alebo komplikácie cystitídy.

Existujú také typy chorôb:

Primárnym typom je vrodené ochorenie. Objavuje sa pri absencii koordinovanej práce svalových a spojivových tkanív močovodu. Na pohyb moču nie je potrebná žiadna sila. Megaureter môže vzniknúť aj v embryonálnom období. Najčastejšie sa megaureter pozoruje u chlapcov.
Sekundárny pohľad je spojený s vysokým tlakom v močovom mechúre. To sa deje v dôsledku neurologická porucha alebo chronická cystitída. Väčšina zistených ochorení po viacerých vyšetreniach a liečbe pravdepodobne vymizne počas prvých dvoch rokov života bábätka.

Späť na index

Príčiny dilatovaných močovodov

Existuje niekoľko zdrojov vysvetľujúcich, že tubulárne orgány sú rozšírené. Hlavným dôvodom je vysoký ureterálny tlak a sťažený prietok moču. Existujú prípady, že keď sa tlak normalizuje, močovod zostáva v rozšírenom stave. Existuje vrodená nedostatočnosť svalov tubulárneho orgánu. Preto sa močovod oslabuje a nemôže tlačiť močovú tekutinu do močového mechúra. Ďalším dôvodom na vysvetlenie nárastu močovodu je zúženie rúrok v mieste ich spojenia so zásobníkom na hromadenie moču.

Zdroje expanzie ureterálneho procesu:

vysoký tlak vo vnútri tubulárneho orgánu a obličkovej panvičky vedie k expanzii močovodu a ťažkostiam s odtokom moču;
slabá svalová membrána;
nedostatok vývoja nervových zakončení;
moč sa vrhá do panvy v dôsledku zúženia močovodu.

Späť na index

Príznaky megaureteru

Deformovaný močovod sám od seba signalizuje bolesť v krížoch a bruchu, krvné nečistoty v moči, zvracanie a horúčku.

Známky expanzie tubulárnych orgánov sú rôzne. S absenciou primárny pohľad ochorenie megaureter prebieha v latentnej forme, sprevádzané uspokojivým stavom osoby a absenciou príznakov ochorenia. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesť brucha alebo dolnej časti chrbta, v moči sa pociťujú alebo pozorujú výrastky podobné nádorom. krvácajúca. O akútna fáza megaureter možno rozlíšiť podľa vysokého počtu leukocytov v moči, dávivých reflexov a vysoká teplota telo.

Akútne prejavy ochorenia sú najvýraznejšie v štádiách II-III, práve v tomto období vznikajú komplikácie ako napr chronická nedostatočnosť obličiek alebo pyelonefritídy.

Pri dvojitej lézii alebo rozšírení procesov u detí sa objavuje dvojité močenie. Je to spôsobené tým, že po prvom vyprázdnení sa orgán močového systému naplní močom z rozšírených orgánov a dochádza k sekundárnemu nutkaniu na močenie. Druhýkrát moč sprevádza páchnuci zápach, zväčšuje sa objem a má zakalený sediment. Takéto deti sú náchylné na infekcie, môže dôjsť k oneskoreniu vo fyzickom vývoji alebo k abnormalitám kostry. Deti často pociťujú stratu chuti do jedla, únavu, slabosť, neustály smäd, bledosť, dehydratáciu a inkontinenciu moču.

Späť na index

Stupne závažnosti megaureteru

Po vyšetrení lekár zhodnotí stav poškodenia obličkového systému a predpovedá budúcu liečbu. Existujú 3 stupne závažnosti ochorenia:

Mierne: Stredná dilatácia alebo dilatácia dolného močovodu. Jeho stav sa často obnoví bez operácie.
Stredný stupeň: rozšírený priemer močovodu. Kompetentná včasná terapia poskytuje vynikajúce výsledky.
Ťažká forma: megaureter môže byť sprevádzaný znížením funkcie obličiek. Vyžaduje sa operácia.

Späť na index

Vlastnosti megaureteru u novorodenca

Zväčšený močovod u detí v počiatočných štádiách môže byť vyliečený bez operácie.

So zlepšením ultrazvukovej diagnostiky sa stalo možné a cenovo dostupné odhaliť megaureterové a vnútromaternicové anomálie genitourinárneho systému. Včasná diagnóza megaureter vedie k neodôvodnenej chirurgickej intervencii. Je to spôsobené tým, že v mnohých prípadoch deti prestanú rozširovať močovod a obnovia odtok moču počas 2 mesiacov života novorodenca. V tomto veku je potrebné pravidelné sledovanie a rozbor moču, ako aj ultrazvuk. Správna včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa exacerbáciám, ako aj zachrániť pred chirurgickým zákrokom. Novorodenec má ešte nejaký čas na dozrievanie orgánov, takže v prvých mesiacoch života nie je vždy jednoduché zhodnotiť celú prácu močového a obličkového systému.

Počas diagnostiky by mal byť ošetrujúci lekár obzvlášť opatrný, pretože existuje riziko chýb, ktoré povedú k neoprávnenej chirurgickej intervencii. Zbaviť sa odchýlky je možné len v prípade včasného vyšetrenia a správneho priebehu liečby. Často megaureter u detí zmizne sám, u dospelých po detekcii akútne štádium sa nezaobíde bez chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva v 40% prípadov.

Späť na index

Aké je nebezpečenstvo dilatácie močovodu?

Dilatácia močovodu sa tvorí v dôsledku porušenia odtoku moču. Najznámejšou príčinou zväčšenia objemu tubulárnych orgánov a zablokovania transportu moču je urolitiáza. Prítomnosť jediného kameňa pôsobivej veľkosti často stačí na zablokovanie procesu pripojenia. Ostré zúženie niektorých častí močovodu vedie k porušeniu odtoku moču. V dôsledku vrodenej choroby novorodenec nemá takmer žiadny lúmen močovej trubice. V tomto prípade je potrebné rozšíriť uretrálny kanál pomocou chirurgického zákroku.

Ťažkosti s odtokom moču sú dôsledkom komplikácií ochorení obličiek a močovodu.

Keď pravá oblička klesá a zaujíma nezvyčajnú polohu, je možné vidieť zalomenie močovodu. Nádorové útvary nachádzajúce sa v panve, majú negatívny vplyv na močovod, stláčaním ho z oboch strán. Zápal v tubulárnych orgánoch a panve vedie k opuchu sliznice, čo prispieva k nesprávnemu odtoku moču. Jasnou príčinou dilatácie močovodu môže byť ureterokéla, konkrétne vakovitý výbežok.

Najčastejšie sa patológia u dospelých vyvíja počas zablokovania močovodu hnisom, hlienom alebo kameňom.

Dôvody rozvoja dilatácie močovodu:

ureterocele;
zúženie perivezikálneho úseku tubulárneho orgánu;
zúženie intravezikálneho oddelenia;
nedostatočnosť motorickej funkcie ureterálneho procesu.

Späť na index

Diagnostika

Ak je veľkosť panvy zväčšená a veľkosť procesov je väčšia ako 7 mm, vykonávajú sa pravidelné analýzy močového mechúra a obličiek. Deťom je predpísané ultrazvukové vyšetrenie 2-krát ročne. Ak choroba postupuje, lekár predpíše ďalšie metódy výskumu:

Na zistenie patológie v embryonálnom období sa používa ultrazvukové vyšetrenie plodu. Metóda je bezpečná a bezbolestná, pomáha posúdiť stav obličiek, urogenitálneho systému a megaureteru.
Ultrazvuk obličiek a genitourinárneho systému pomáha zistiť, či je zväčšená veľkosť močovodu.
Cystouretrogaphy - štúdium stavu genitourinárneho systému vďaka röntgenovému žiareniu. Vložené do močovej trubice močový katéter, ktorá naplní močový mechúr špeciálnou kontrastnou látkou rozpustnou vo vode. Röntgenové snímky sa robia s plným aj prázdnym močovým mechúrom. To pomáha určiť, či dochádza k spätnému toku moču do obličiek a expanzii spojivového močovodu.

Rádioizotopová štúdia obličiek odhaľuje odtok močovej tekutiny cez postihnutý tubulárny orgán.
Intravenózna urografia. Pacientovi v polohe na chrbte sa intravenózne vstrekne chemická neškodná látka, potom sa urobí asi 6 injekcií s medziľahlým intervalom 7 minút. Vďaka obrázkom môžete pozorovať stupeň rozšírenia obličkovej panvičky, kalicha a ureterálneho výbežku, ako aj identifikovať prítomnosť problémov s vyprázdňovaním.

Väčšina častá chyba pri poslednom spôsobe je zavedenie nedostatočného množstva špeciálnej látky alebo prerušenie sledu obrazov. Poskytne včasná liečba a potrebná operácia pozitívne výsledky, a najmenšie oneskorenie v tejto veci vedie k smrti alebo odmietnutiu práce obličiek.

Späť na index

Liečba choroby

Po laboratórne potvrdenie megaureter lekári predpisujú príslušnú operáciu.

Ak sa v priebehu laboratórnych alebo diagnostických štúdií zistia porušenia spojené s rozšírením ureterálneho procesu, lekár určite predpíše potrebnú liečbu. Operácia pomáha riešiť takéto problémy: zmenšiť rozšírený priemer a dĺžku močovodu. hlavným cieľom chirurgická akcia je obnoviť odtok moču. Mali by ste vedieť, že ak sa u detí zistia zväčšené tubulárne orgány, lekári používajú vyčkávaciu taktiku. Počas tohto obdobia sa pozorne sledujú všetky zmeny v genitourinárnom systéme dieťaťa. Lekári dodržiavajú túto taktiku, pretože v 70% prípadov je možné vyriešiť patológiu samostatne pred dosiahnutím veku 2 rokov.

Pri dlhej absencii chirurgickej intervencie môže choroba viesť ku komplikáciám, a to zlyhanie obličiek. Na operáciu lekári robia reimplantáciu močovodu. V ťažkom samostatné formuláre choroby, špecialisti vykonávajú implantáciu ureterálneho procesu do kože. Tým sa obnoví prirodzená životne dôležitá činnosť obličiek. Lekári vykonávajú rekonštrukciu močovodu, zahŕňa zníženie priemeru procesu. Existujú situácie, v ktorých je postup črevných plastov nevyhnutný, je to spôsobené tvorbou nového orgánu z malej časti čreva. Pri operácii sa zapálené vačkovité výbežky odstraňujú až v momente prekážky prirodzeného močenia.

Späť na index

Predpovede megaureterov

K dnešnému dňu lekári vykonávajú zložité operácie na odstránenie megaureteru, ale robia to profesionálne, čo naznačuje absenciu pooperačné komplikácie. Pre dieťa s megauretrom je veľmi dôležité kompetentné vyšetrenie spolu s kvalitnou terapiou, ako aj starostlivý manažment pooperačného obdobia. Bohužiaľ, existujú prípady neskorého vyhľadania kvalifikovanej pomoci, čo môže viesť k nezvratným následkom funkcie obličiek.

V pooperačnom období lekár predpisuje dlhodobú antibiotickú terapiu. To pomáha predchádzať zápalu v budúcnosti. Proces hojenia priamo závisí od funkčnosti obličiek. V prítomnosti pretrvávajúcich infekcií v močovom trakte a dysplázii obličkového tkaniva je prognóza sklamaním a naznačuje blížiace sa postihnutie pacienta. Asi 90% prípadov - výsledok operácie na rozšírenie ureterálneho procesu je úspešný. Deti, ktoré podstúpili operáciu, by mali byť chránené pred podchladením a mali by byť pod dohľadom ošetrujúceho urológa. Megaureter je závažné vrodené alebo neskôr získané ochorenie, ktoré nemožno ignorovať. Iba s včasným prístupom k špecialistovi sa dá vyhnúť negatívnym následkom.

etopochki.ru

Megaureter

Aby ste pochopili nebezpečenstvo takýchto zmien, musíte si zapamätať štruktúru močového mechúra.

Normálne moč putuje močovodom do močového mechúra a hromadí sa v rozsahu 150–200 ml. Osoba zažíva nutkanie na močenie. Maximálny močový mechúr pojme od 250 litrov do 750 ml, čo však spôsobuje mimoriadne nepríjemný pocit. V normálnom stave močovodov je spätný tok moču nemožný.

S megaureterom sa obraz mení. Priemer močovodu je výrazne zvýšený. Okrem toho sa zvyšuje aj dĺžka močovodu, čo vedie k zalomeniu. V dôsledku toho sa telo nedokáže vyrovnať s pohybom moču do močového mechúra, čo vedie k stagnácii.
Druhým nebezpečenstvom choroby je, že pri takom veľkom priemere môže dôjsť k zvráteniu moču. V dôsledku toho sa mikrobiálna flóra nielenže nevylučuje močom, ale môže sa vrátiť aj do obličkovej panvičky.
Tretia komplikácia je spojená so zvýšením tlaku v obličkovej panvičke a kalichoch, čo už vedie k narušeniu funkcie obličiek. V tomto prípade je narušený krvný obeh a potom sa znižuje funkčnosť obličiek. Výsledkom zápalu môže byť zjazvenie parenchýmu s úplnou stratou funkčnosti.

Existujú aj iné vzory:

chlapci ochorejú 1,5-krát častejšie ako dievčatá;
obojstranné poškodenie je bežnejšie ako jednostranné;
v druhom prípade sa patológia pravého močovodu vyskytuje takmer 2 krát častejšie ako ľavý.

Megaureter sa označuje ako dysplázia - abnormálny vývoj orgánu alebo tkaniva. Platí to pre vrodené aj získané formy, pretože tá je odpoveďou na existujúce poruchy.

Kód choroby podľa ICD-10 je Q62, vrodené anomálie močovodu.
Na videu o tom, čo je Megaureter:

Druhy

Megaureter môže byť spôsobený rôznymi príčinami a viesť k rôznym následkom. V súlade s tým je klasifikácia choroby pomerne zložitá a rôznorodá.

Podľa času výskytu sa choroba delí na 2 typy:

vrodená - expanzia močovodu je vytvorená v dôsledku zastavenia vývoja jeho distálneho úseku. Stáva sa to po 4-5 mesiacoch vnútromaternicového vývoja;
získané - objavuje sa v dôsledku porušenia odtoku moču z rôznych dôvodov.

obštrukčná - v oblasti, kde močovod vstupuje do močového mechúra, vzniká zúženie. Zabraňuje normálnemu odtoku moču a ureterický proces sa pod tlakom tekutiny postupne rozširuje a predlžuje. V skutočnosti je vrodená forma megaureter, ktorý sa vyvíja u detí, keď plod rastie;
reflexné - príčinou patológie sa stáva reflux - spätný tok moču v opačnom smere, čo tiež spôsobuje rozšírenie kanálov;
cystická - odtok moču je narušený v samotnom močovom mechúre, najčastejšie v dôsledku neúplného vyprázdnenia;
obštrukčný reflux - zúženie v mieste spojenia močovodu a močového mechúra zhoršené spätným tokom moču v opačnom smere;
neobštrukčný-nerefluxný - ochorenie, ktorého príčiny neboli zistené.

Klasifikácia megaureterov

Existujú 3 typy podľa závažnosti:

mierne - mierne rozšírenie v dolnej časti, často sprevádzané určitým rozšírením panvy. Funkčnosť obličiek je znížená na 30%;
stredná - rozšírenie po celej dĺžke močovodu, mierne rozšírenie panvy. Vylučovacia funkcia obličiek klesá z 30 na 60 %;
ťažké - výrazné rozšírenie panvy aj močovodu. Spôsobiť zníženie funkčnosti - viac ako 60%.

Podľa miesta lokalizácie zvažujú:

jednostranný - močovod vpravo je poškodený takmer 2 krát častejšie ako vľavo. Zatiaľ sa nenašlo vysvetlenie.
bilaterálny megaureter - oba orgány sú patologicky zväčšené;
megaureter jednej obličky - príčinou ochorenia môže byť buď sekundárne ochorenie, ako je urolitiáza, alebo chirurgická operácia;
dvojitý obličkový megaureter - v takomto orgáne sú horná a dolná časť obličiek nezávislým orgánom s vlastným panvovým systémom. Každá "časť" môže mať močovod, ale častejšie sa procesy z hornej a dolnej polovice obličiek spájajú do jedného a potom sa otvárajú do močového mechúra. Dolný kvadrant duplexnej obličky je takmer vždy funkčnejší, takže megaureter je zvyčajne viditeľný v dolnom močovode. V zriedkavých prípadoch, keď je horný segment funkčnejší, jeho močovod tiež prechádza patologickými zmenami.

Príčiny

Príčiny patológie u novorodencov sú:

zúženie priesvitu kanála v mieste spojenia s močovým mechúrom je jasná vývojová anomália;
kŕče a zúženia vrodenej povahy v určitých oblastiach - dysplázia;
polycystická oblička je veľmi častou príčinou rôznych patológií;
ureterocele - cysta v močovej trubici;
anomália obličiek - fúzia alebo zdvojnásobenie samotného orgánu môže spôsobiť megaureter, pretože močovod má v tomto prípade abnormálnu štruktúru;
zhrubnutie stien orgánu, čo vedie k zúženiu pracovného priemeru a nízkej aktivite;
nedostatočný rozvoj svalov v močovode, čo vedie k zníženiu tónu stien, a teda k ťažkostiam s pohybom tekutiny;
deformácia krvných ciev, čo vedie k deformácii okolitého tkaniva;
nedostatočný rozvoj močovodov v štádiu vnútromaternicového vývoja.

Získané - sekundárne, megaureter u dospelých je dôsledkom základného ochorenia. Tu je veľa možných dôvodov:

polycystické ochorenie obličiek, ale nie vrodené, ale získané;
poruchy v práci močového mechúra, čo vedie k čiastočnému vyprázdneniu alebo spätnému refluxu moču;
chronická cystitída;
rôzne druhy nádorov v brušnej dutine, ak vyvíjajú tlak na močovod;
proliferácia ciev umiestnených okolo močovodu, čo tiež vedie k stláčaniu stien;
porušenie v práci močovej trubice;
neurogénne poruchy rôznych typov. Stojí za zmienku, že neuromuskulárna dysplázia je vždy bilaterálna.

Patogenéza a štádiá vývoja

Patogenéza ochorenia závisí od jeho príčiny a mechanizmu. Vývoj primárneho a sekundárneho ochorenia prebieha podľa iného vzoru.

Napríklad s vrodenou anomáliou obštrukčnej povahy - zúžením lúmenu, hlavným dôvodom je degenerácia svalových vlákien močovodu do spojivového tkaniva. Súčasne zostávajúce svalové vlákna strácajú svoju orientáciu, to znamená, že jednoducho nemôžu nasmerovať tok tekutiny jedným smerom a v mieste vstupu do močového mechúra sa vytvára „vláknitý blok“, pretože práve tu pozoruje sa nadbytok kolagénového tkaniva. Hrúbka steny v takomto úseku je menšia, dĺžka samotného úseku sa pohybuje od 0,5 do 1,5 cm.

Závažnosť ochorenia je určená stupňom nedostatočného rozvoja svalového tkaniva. Existujú 3 typy: svalové bunky a jednotlivé oblasti atrofie;
svalové bunky s nízkym obsahom mitochondrií, to znamená nízkou aktivitou;
atrofia svalového vlákna na pozadí nadbytku kolagénového tkaniva. V druhom prípade budú zmeny v močovodu zrejmé.

V závislosti od stupňa poškodenia existujú 3 štádiá vývoja ochorenia:

1. fáza - skrytá - achalázia. Ide o kompenzačný proces. Ak sa achalázia zistí u novorodenca, choroba sa pozoruje iba v priebehu 2 až 6 mesiacov, pretože funkcia močovodu a močového mechúra u malého dieťaťa sa môže sama vrátiť do normálu;
2. fáza - proces postupuje, čo vedie k vzniku megaureteru;
3. fáza - vývoj porúch obličiek v dôsledku porušenia odtoku moču.

Proces sa vyvíja pomerne pomaly, pretože je spojený s čisto fyzikálnymi faktormi - napínaním stien v dôsledku tlaku tekutiny. Bohužiaľ, táto okolnosť vedie k tomu, že choroba, najmä získaná, sa zistí neskoro - v 2. alebo 3. štádiu.

Symptómy

Ak sa vykoná vhodné vyšetrenie plodu alebo novorodenca, okamžite sa zistí megaureter. Ak sa tak nestane, počiatočné štádium ochorenia je takmer asymptomatické a je ťažké podozrievať z akéhokoľvek porušenia.

Štádiá 2 a 3 choroby sú výraznejšie príznaky, najmä u mladých pacientov:

Najcharakteristickejším príznakom je bifázové močenie. Po prvom močení sa močový mechúr naplní tekutinou zadržanou v močovode a dieťa pociťuje nutkanie na druhé močenie. Druhý moč spravidla obsahuje sediment a má ostrý, mimoriadne nepríjemný zápach, ktorý je dôsledkom jeho stagnácie v horných deformovaných sektoroch. Objem druhého moču je zvyčajne väčší ako prvý.
Asténia - sprevádzaná apatiou, únavou.
Náchylnosť na infekčné choroby.
Anomálie vo vývoji orgánov v brušnej dutine, deformácia kostry, celkové zaostávanie vo fyzickom vývoji.

Tieto príznaky zahŕňajú:

bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
hypertenzia;
vracanie, nevoľnosť, často sa objavuje nepríjemný zápach z úst "amoniak", čo naznačuje porušenie funkcie obličiek;
bledosť, svrbenie, suchosť;
je pozorované nadúvanie. Pri sondovaní je možné zistiť tesnenia;
v moči môže byť krv. Často vzhľad obličkových kameňov.

Diagnostika

Obmedzením pre použitie hardvérových diagnostických metód je práve vek detí. Pri monitorovaní stavu močovodov je obmedzený iba ultrazvuk, pretože je najbezpečnejší. Ale pri stanovení primárnej diagnózy to nestačí.

Všeobecná a biochemická analýza moču a krvi - najmä detekcia T-lymfocytov v krvi, umožňuje odhaliť sprievodné poruchy vo fungovaní obličiek alebo identifikovať iné komplikácie.

Na diagnostiku expanzie močovodu sú predpísané hardvérové metódy:

Ultrazvuk - demontuje stav močovodu, močového mechúra a obličiek. Tak je možné posúdiť veľkosť, tvar orgánu, dĺžku močovodu, ako aj stav okolitého obehového systému. Metóda sa používa v štádiu vnútromaternicového vývoja a neskôr, po dosiahnutí veku 1 mesiaca novorodenca. Jeho odrodou je farmakoekografia. v tomto prípade sa dieťaťu podáva diuretikum a fungovanie orgánu sa študuje pod ultrazvukom. Štúdia je bezpečná a najčastejšie sa používa pre mladých pacientov.
Vylučovacia urografia - umožňuje zhodnotiť prácu obličiek - dynamiku tvorby moču a odtoku tekutín. Podľa urogramu je ľahké určiť priemer močovodu: s chorobou je to 7-10 mm.
Dopplerovská štúdia - poskytuje informácie o krvnom obehu v obličkách a močovode. Podľa jeho porušení sú ochorenia vylučovacieho systému celkom presne diagnostikované.
Nefroscintigrafia je traumatickejšia metóda, umožňuje vyhodnotiť prácu obličiek a odtok moču v dynamike.
Vylučovacia cystografia - častejšie slúži ako doplnková metóda a spravidla sa predpisuje starším pacientom. Za týmto účelom naplňte močový mechúr cez katéter kontrastnou látkou a urobte röntgenové snímky plného a prázdneho močového mechúra. Tak je možné opraviť spätný reflux moču, funkčnosť obličky a stav samotného močovodu.

Megaureter na ultrazvuku:

Liečba

Liečba megaureteru závisí od závažnosti ochorenia a súvisiacich ochorení. To platí pre primárne aj sekundárne formy.

Primárny megaureter

V tomto prípade je dieťa neustále pozorované: ultrazvuk 1 str. za 2-6 mesiacov, v závislosti od stupňa rozšírenia orgánu a stavu obličiek. Orgány brušnej dutiny u bábätka sa môžu počas prvých 2 rokov jeho života ďalej vyvíjať, alebo môžu zostať nezmenené. Nie je možné predvídať vývoj ochorenia.
V prípade infekcie močovodu sa vykonáva terapeutická liečba. To platí pre sekundárne aj primárne formy.

Operácia má zmysel pri ťažkej forme ochorenia, najmä obojstrannej, keď je megaureter komplikovaný pyelonefritídou alebo akútnym zlyhaním obličiek. Podľa štatistík tvoria títo pacienti 5–10% z celkového počtu detí, ktoré majú megaureter.

Chirurgický zákrok zahŕňa niekoľko metód:

Implantácia močovodu je napríklad črevná plastika, pri ktorej sa vytvorí proces z fragmentu z časti čreva.
Rekonštrukcia – v tomto prípade je močovod zošitý, aby sa zmenšil priemer a dĺžka.
Tvorba ďalších procesov - anastomózy.
Implantácia ureterálneho výbežku do kože – v takýchto prípadoch sa snažia implementovať metódy, ktoré nevyžadujú neustále nosenie pisoára. Na tento účel sa z časti žalúdka a čriev vytvorí zásobník na akumuláciu.

V najťažších prípadoch, keď oblička zlyhá, sa orgán a jeho močovod odstránia.

Schéma reimplantácie močovodu

V situácii, keď chirurgická intervencia nie je možná, obmedzená na minimálne invazívne metódy:

Bougienage - v mieste zúženia je inštalovaná trubica - stent, ktorý neumožňuje zdržiavanie moču.
Endoskopická disekcia - odstránenie "vláknitého bloku" v mieste zúženia.
Balóniková dilatácia - zavedenie ureterálneho katétra s balónikom. Akonáhle je na mieste - zúženie, balónik sa roztiahne a drží sa 5-7 minút a potom sa odstráni.

Minimálne invazívne metódy nie sú také účinné.

sekundárny megaureter

pyelonefritída je chronický zápal spôsobený stagnáciou moču. Najprv sa vyskytuje v akútnej forme, rýchlo sa stáva chronickou;
hydronefróza - častejšie pozorovaná v primárnej forme megaureteru, ale môže sa vyskytnúť aj v sekundárnej;
chronické zlyhanie obličiek je najnebezpečnejšou formou komplikácie vyžadujúcej naliehavú intervenciu;
intoxikácia je skôr dôsledkom uvedených komplikácií, ku ktorej dochádza pri poruche filtračnej schopnosti obličiek.

Liečba sekundárneho megaureteru sa vždy vykonáva v etapách:

po prvé, akýmkoľvek dostupným spôsobom sa obnoví odtok moču - ureterostómia, inštalácia stentov atď.
konzervatívna liečba primárneho ochorenia - od pyelonefritídy po urolitiázu;
liečba samotného megaureteru v závislosti od štádia poškodenia. Vo všeobecnosti platí, že pri funkčnosti horného močovodu a miernej dilatácii dolného močovodu sa chirurgickému zákroku vyhýba. Ak je proces rozšírený po celej dĺžke, je predpísaná operácia. Použité metódy sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Megaureter, vrodený aj získaný, môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Jeho diagnostika je ťažká kvôli nedostatku špecifických symptómov. Rutinné ultrazvukové vyšetrenie plodu vám však umožňuje vylúčiť alebo odhaliť ochorenie vo veľmi skorom štádiu a prijať opatrenia.

gidmed.com

Klasifikácia megaureterov

Podľa pôvodu existujú vrodené a získané megaureter, primárne a sekundárne (na pozadí existujúcej patológie). Podľa etiológie sú definované tri typy megaureter:

obštrukčný(nerefluxná) - vyvíja sa v prítomnosti anomálií (dysplázia, stenóza, chlopňa) jej distálnej časti;
refluxujúci- vzniká pri zlyhaní uzatváracieho uretero-vezikálneho aparátu (v kombinácii s VUR);
vesicodependent spojené s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra a infravezikálnou obštrukciou.

Podľa úrovne poškodenej funkcie obličiek sa klasifikuje megaureter I. stupňa - s poklesom vylučovacej funkcie obličiek o 60%.

Príčiny megaureteru

Primárny megaureter je spôsobený vrodenou anomáliou močovodu alebo uretero-vezikálnou anastomózou v embryonálnom období, vrodenou stenózou, chlopňou alebo divertikulom močovodu, cystickou expanziou distálnej časti (ureterokéla). Príčinou primárneho megaureteru môže byť neuromuskulárna dysplázia, charakterizovaná kombináciou vrodeného zúženia (do 0,5-0,6 mm) na úrovni juxtavezikálneho a intramurálneho úseku močovodu a nedostatočným vyvinutím jeho nervovosvalového aparátu. Prítomnosť striktúry s ťažkou fibrózou a zhrubnutím steny distálneho segmentu močovodu zhoršuje odtok moču z horných častí močové cesty. Hypoplázia svalovej vrstvy močovodu a nedostatok parasympatických nervových vlákien v jeho svalovej stene vedú k zníženiu tonusu a oslabeniu peristaltiky močovodu, čo prispieva k zvýšeniu dilatácie všetkých cystoidov a kavitárneho systému. obličky. Príčinou refluxujúceho megaureteru je hrubé nevyvinutie vezikoureterálneho segmentu s úplným zlyhaním antirefluxného mechanizmu.

Sekundárny megaureter sa vyvíja v dôsledku patológie močového mechúra a močovej trubice (neurogénna dysfunkcia močového mechúra, chronická cystitída, chlopne zadnej uretry atď.). Forma megaureteru závislá od močového mechúra s ureterálnou ektáziou sa vyskytuje pri neurogénnych poruchách detruzora a infravezikálnej obštrukcii.

Príznaky megaureteru

Klinický obraz megaureteru môže byť rôzny. Často (pri absencii patológie močového mechúra a močovej trubice) môže megaureter pokračovať v latentnej forme s uspokojivým stavom a dostatočnou aktivitou dieťaťa. U detí sa megaureter môže prejaviť ako dvojfázové močenie – po prvom vyprázdnení sa močový mechúr rýchlo naplní močom z rozšírených močovodov a vytvorí sa nutkanie na opätovné močenie. Druhá časť moču má často zakalený sediment a páchnuci zápach a objemovo prevyšuje prvú časť v dôsledku jeho veľkej akumulácie v patologicky zmenených horné divízie močové cesty. Môže dôjsť k oneskoreniu fyzického vývoja, astenickému syndrómu, kombinácii s anomáliami kostry a iných orgánov. Deti s megaureterom sú náchylnejšie na infekciu a často ochorejú.

Neexistujú žiadne špecifické symptómy megaureteru, takže ochorenie sa prejavuje v štádiách II-III po vývoji komplikácií (príloha chronická pyelonefritída ureterohydronefróza, CRF). Klinický obraz obštrukčného megauretera pozostáva najmä z prejavov chronickej pyelonefritídy a je charakterizovaný subfebrilnou horúčkou, tupé bolesti v oblasti brucha a bedrovej oblasti, vracanie nesúvisiace s príjmom potravy, hematúria, pretrvávajúca pyúria, inkontinencia moču, príznaky urolitiázy.

S obojstrannými léziami u detí od veľmi nízky vekťažké klinický priebeh megaureter, spojené s rýchlym rozvojom chronického zlyhania obličiek a intoxikácie: klesá chuť do jedla, objavuje sa celková slabosť, únava, suchosť a bledosť kože, anémia, silný smäd, dyspeptické príznaky, polyúria, prípadne paradoxná inkontinencia moču v dôsledku nahromadenia jeho veľký objem v močovom trakte.

Priebeh refluxujúceho megauretera nie je taký závažný, ale vedie k postupnému rozvoju refluxnej nefropatie, retardácie rastu a sklerózy obličiek a pyelonefritídy. Forma megaureteru závislá od močového mechúra je sprevádzaná veľkým množstvom zvyškového moču po vyprázdnení močového mechúra.

Megaureter je často príčinou hrubých ireverzibilných morfologických zmien v obličkách s postupným znižovaním jej funkcie a s bilaterálnym procesom - rozvojom chronického zlyhania obličiek. Stáza moču v močovode s megaureterom je komplikovaná pridaním infekcie s rozvojom chronickej pyelonefritídy, periureteritídy (v ťažkých prípadoch sepsa), postupným rozširovaním obličkovej panvičky (hydronefróza), zvýšením tlaku v obličkách kavitárny systém a porušenie renálnej hemodynamiky, tvorba arteriálnej hypertenzie.

Predĺžený priebeh zápalového procesu a zhoršený prietok krvi v obličkách vedie k zjazveniu obličkového parenchýmu s rozvojom primárnej alebo sekundárnej nefrosklerózy.

Diagnostika megaureteru

Megaureter sa vo väčšine prípadov zisťuje v prenatálnom období pomocou pôrodníckeho ultrazvuku plodu. Pri podozrení na megaureter po narodení (nad 21 dní života) dieťa absolvuje komplexné urologické vyšetrenie na zistenie príčiny vývoja a určenie štádia megaureteru.

Ultrazvuk obličiek na pozadí naplneného močového mechúra s megaureterom odhaľuje pyelectázu, stenčenie parenchýmu orgánu, zväčšený močovod v hornej a spodné časti(vyslovuje sa ureterohydronefróza), v prítomnosti obštrukcie - zachovanie ureterálnej ektázie po močení. USDG plavidiel obličky v prevažnej väčšine prípadov vykazuje zníženie prietoku krvi obličkami.

Cystografia (normálna a mikčná) sa používa na vylúčenie prítomnosti VUR, nefroscintigrafia na posúdenie stupňa poruchy prietoku krvi, nedostatočnej funkčnej schopnosti obličiek s megaureterom. Vylučovacia urografia pomáha odhaliť oneskorenie vylučovacej funkcie jednej z obličiek s megaureterom, expanziu pyelocaliceal systému, pomalý prechod kontrastu cez močovod do močového mechúra, prítomnosť achalázie a obštrukcie na úrovni PMS.

Uroflowmetria umožňuje určiť typ močenia (obštrukčné a neobštrukčné), neurogénnu dysfunkciu močového mechúra. Cystoskopia s megaureterom vizualizuje zúženie ústia močovodu.

Tiež vykonávané laboratórny výskum(všeobecná a biochemická analýza moču, Zimnitsky, Nechiporenko test), CT obličiek.

Cieľom liečby megaureterom je zmenšiť priemer a dĺžku močovodu a obnoviť prechod moču cez neho do močového mechúra; odstránenie VUR a komplikácií vyplývajúcich z ochorenia. Liečba megaureter zahŕňa chirurgická intervencia(výnimka - forma závislá od žlčníka); je možné použiť rôzne minimálne invazívne techniky, konzervatívnu terapiu.

Taktika liečby závisí od charakteru priebehu a závažnosti megaureteru, veku a Všeobecná podmienka dieťa, prítomnosť pyelonefritídy, stupeň poškodenia funkcie obličiek. V pediatrickej praxi je vo väčšine prípadov megaureteru (asi 70 %) tendencia k redukcii prejavov alebo k samovoľnému vymiznutiu počas prvých 2 rokov života dieťaťa v dôsledku dozrievania (dozrievania) a zlepšenia funkcie močovodov. a obličkami.

Chirurgická liečba sa vykonáva v ťažkých formách megaureter, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú funkciu obličiek. Chirurgická intervencia pre megaureter môže zahŕňať ureterálnu reimplantáciu, ureterocystoanastomózu (vrátane Boariho operácie) a antirefluxnú korekciu. V extrémne závažných prípadoch megaureteru je prípravným štádiom implantácia močovodu do kože (ureterostómia) na možné obnovenie funkcie obličiek; ako aj rekonštrukcia močovodu vrátane jeho priečnej a pozdĺžnej šikmej resekcie a následne zošitie pozdĺž laterálnej steny na vhodný priemer alebo plastika čreva. Pri nezvratných deštruktívnych zmenách v obličke, výraznom znížení jej funkcie a prítomnosti ďalšej zdravej obličky sa vykonáva nefroureterektómia.

Minimálne invazívne metódy (endoskopická disekcia, bougienage, balónová dilatácia ureter, inštalácia ureterálneho stentu v obštrukčnom megaureteri) sa používajú u oslabených pacientov; so závažnými sprievodnými ochoreniami a inými kontraindikáciami chirurgickej intervencie.

www.krasotaimedicina.ru

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií tohto stavu. Podľa jedného z nich túto chorobu Možno:

jednostranný : postihnutá je ľavá alebo pravá panva;
bilaterálne : Postihnuté sú obe panvy.

Podľa závažnosti sa rozlišujú:

ľahká forma;
stredná forma;
ťažká forma.

Ak sa spolu s panvou pozoruje expanzia kalicha, potom hovoríme o hydronefrotickej transformácii obličiek. Tento jav sa nazýva aj tzv pyelocalicectasia. Pri súčasnej expanzii močovodu na tvári ureteropyeloektázie alebo ureterohydronefróza.

Príčiny

Existujú štyri skupiny príčin, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto ochorenia.

1. Vrodená dynamika:

stenóza ( obmedzenie) vonkajšie otvorenie močovej trubice;
výrazná fimóza ( zúženie predkožky, ktoré bráni úplnému otvoreniu žaluďa penisu);
chlopne a striktúry ( organické zúženia) močová trubica;
neurogénna dysfunkcia močového mechúra rôzne porušenia proces močenia vznikajúci z neurologických patológií).

2. Získaná dynamika:

hormonálne zmeny;
ochorenia s výrazným zvýšením množstva moču ( cukrovka atď.);
zápalové patológie obličiek;
infekčné procesy s ťažkou intoxikáciou;
nádory prostaty alebo močovej trubice;
zúženie močovej trubice traumatickej a zápalovej povahy;
benígny adenóm ( nádor) prostata.

3. Vrodené organické:

anomálie vo vývoji obličiek, ktoré vedú k stlačeniu močovodu;
anomálie vo vývoji steny horných močových ciest;
anomálie vo vývoji močovodu;
priniesli zmeny cievy, ktoré sú v úzkom vzťahu s hornými močovými cestami.

4. Nakúpené organické:

zápal močovodu a okolitých tkanív;
nádory genitourinárneho systému;
zhubné resp benígne novotvary susedné orgány;
nefroptóza ( prolaps obličiek);
urolitiázové ochorenie;
Ormondova choroba progresívna kompresia zjazveným tkanivom jedného alebo oboch močovodov až po úplné uzavretie ich lúmenu);
zápalové a traumatické zúženie močovodu.

Symptómy

Najčastejšie je táto choroba asymptomatická. Pacient je znepokojený príznakmi základnej patológie, ktorá vyvolala vývoj pyelectázy. Okrem toho vám o sebe môžu dať vedieť príznaky infekčno-zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku dlhodobej stagnácie moču v panve.

V akom veku možno diagnostikovať túto patológiu?

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie dá zistiť už počas tehotenstva alebo v prvom roku života dieťaťa. Vzhľadom na túto skutočnosť odborníci často pripisujú tento stav vrodeným štrukturálnym znakom. Existujú aj prípady, keď sa táto choroba prejavuje v období intenzívneho rastu dieťaťa, pretože práve v tomto období sa mení vzájomné umiestnenie orgánov. U dospelých sa toto rozšírenie najčastejšie vyskytuje v dôsledku zablokovania lúmenu močovodu kameňom.

Čo by sa malo znepokojovať?

počas ultrazvuku ultrazvuk) dochádza k zmene veľkosti panvy pred aj po močení;
veľkosť panvy dosahuje alebo presahuje 7 mm;
veľkosť panvy sa v priebehu roka menila.

Možné komplikácie

znížená funkcia obličiek;
pyelonefritída ( zápal obličiek);
atrofia ( zmenšovanie) obličkové tkanivo;
skleróza obličiek stav sprevádzaný smrťou obličkového močového tkaniva).

Choroby, ktoré sú obzvlášť často sprevádzané pyeloektáziou

1. Ektopický močovod - močovod padá do pošvy u dievčat alebo do močovej rúry u chlapcov. Vo väčšine prípadov sa pozoruje s duplikáciou obličiek;

2. hydronefróza - charakterizovaný prudkým rozšírením panvy bez rozšírenia močovodu. Vyskytuje sa v dôsledku prítomnosti prekážky v oblasti ureteropelvického spojenia;

3. Megaureter - prudké rozšírenie močovodu, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku zúženia tohto orgánu alebo na pozadí vysoký tlak v močovom mechúre. Existujú aj iné dôvody pre vývoj tohto patologického stavu;

4. Vezikoureterálny reflux spätný tok moču z močového mechúra do obličiek. Je charakterizovaná zjavnými zmenami veľkosti panvy;

5. Zadné uretrálne chlopne u chlapcov - ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť expanziu oboch močovodov;

6. ureterokéla - močovod je pri vstupe do močového mechúra opuchnutý vo forme bubliny. Súčasne je zaznamenané zúženie jeho výstupu. Počas štúdie je možné zistiť ďalšiu dutinu, ktorá sa nachádza v lúmene močového mechúra.

Diagnostické metódy

Keď je veľkosť panvy od 5 do 7 mm, odporúča sa vykonať kontrolu ultrazvukové vyšetrenia obe obličky a močový mechúr. Ultrazvuk sa robí v intervaloch 1 krát za 1 - 3 mesiace. Staršie deti sa vyšetrujú raz za šesť mesiacov. Ak toto ochorenie neustále postupuje, alebo spolu s ním, pacient sa obáva príznakov infekcie, potom sa to nezaobíde bez pomoci cystografie a urografie. Cystografia - Ide o röntgenovú metódu vyšetrenia pomocou kontrastnej látky, ktorá sa vstrekuje do močového mechúra cez katéter.
Urografia je výskumná metóda, počas ktorej sa intravenózne vstrekuje kontrastná látka. Na stanovenie sú potrebné údaje z prieskumu pravý dôvod rozvoj pyelectázy. Pred ich vykonaním je potrebné poradiť sa s nefrológom alebo urológom.

Je táto patológia liečiteľná?

Túto patológiu je možné odstrániť iba vtedy, ak je pacientovi predpísaný adekvátny priebeh terapie. Často choroba zmizne sama o sebe v dôsledku dozrievania určitých orgánov genitourinárneho systému dieťaťa. Existujú aj prípady, kedy to bez chirurgického zákroku nejde. Operácia sa vykonáva v 25 - 40% prípadov.

Metódy terapie

Liečba pyelectázy je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá viedla k porušeniu odtoku moču. Rôzne vrodené príčiny možno upraviť operáciou. Napríklad pri zúžení močovodu sa používa metóda stentovania, ktorá zahŕňa zavedenie špeciálneho „rámu“ do zúženej oblasti. S rozšírením panvy v dôsledku urolitiázy sa vyberie spôsob eliminácie kameňov. Metóda môže byť konzervatívna aj operačná. Často používané a rôzne fyzioterapeutické postupy. Niektorým pacientom sú predpísané špeciálne lieky na báze bylín.

Osobitná pozornosť sa venuje prevencii rozvoja zápalové procesy. Pokiaľ ide o chirurgické zákroky, vykonávajú sa endoskopické metódy, t.j. pomocou miniatúrnych nástrojov, ktoré sa zavádzajú cez močovú trubicu. Pri takýchto operáciách je možné odstrániť obštrukciu alebo vezikoureterálny reflux.

Preventívne opatrenia

včasná liečba rôzne choroby genitourinárny systém;
odmietnutie prijatia Vysoké číslo tekutina v prípade, že močový systém nemá čas na jej odstránenie;
prísne dodržiavanie všetkých pravidiel zdravého životného štýlu počas tehotenstva.

Hydroureteronefróza alebo dilatácia močovodu je komplexné ochorenie, počas ktorého sa rozširujú močovod, panva a kalichy. V konečnom dôsledku ochorenie vedie k tomu, že funkčné schopnosti postihnutej obličky sú výrazne znížené a parenchým atrofuje. Vývoj patológie nastáva v dôsledku ureterálnych obštrukcií, vrodených aj získaných.

Hydroureteronefróza dlho môže mať asymptomatický priebeh a k diagnóze ochorenia dochádza náhodne pri ultrazvukovom vyšetrení z úplne iného dôvodu, najčastejšie o kamienky alebo v dôsledku zlyhania obličiek. Jedinou sťažnosťou, ktorú môžu pacienti urobiť, je nepríjemná bolesť v projekcii obličiek.

Hydroureteronefróza

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa môže vyvinúť dilatovaný močovod. Ale najčastejšie sú tieto choroby schopné vyvolať výskyt patológie:

zúžený perivezikálny ureter. Našťastie túto patológiu- vzácnosť, jej určenie si vždy vyžaduje chirurgický zákrok.
zúžený intravezikálny ureter (toto zúženie je dlhé len niekoľko milimetrov, najčastejšie sa vyskytuje na oboch stranách naraz a vyžaduje si operáciu).
divertikuly močovodu
nedostatočnosť motorických funkcií močovodov vrodenej povahy

Diagnostické a terapeutické opatrenia

Po zistení dilatácie močovodu je potrebné ďalšie vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Takže vylučovacia alebo retrográdna urografia sa vykonáva, ak existuje chronické zlyhanie obličiek. V prípade hydroureteronefrózy chirurgická liečba, počas ktorého sa odstránia prekážky, vykoná sa resekcia močovodu, odstránenie obličky s močovodom.

Liečba choroby takmer vždy zahŕňa chirurgický zákrok.

Pri hydroureteri sa tekutina hromadí v močovode, ktorý je rozšírený. Stáva sa to kvôli existujúcim prekážkam, ktoré bránia odtoku moču. Ale nazýva sa choroba, počas ktorej sa panva a kalich postupne rozširujú a parenchým atrofuje. Vo všeobecnosti sa tieto podmienky vyvíjajú v dôsledku vrodené anomálie- ureterálne zlomy, zmenené ureteropelvické segmenty, pomocné cievy k obličkovým pólom.

Získaný zúžený močovod môže byť spôsobený zápalom alebo kameňmi. Ktoré sú z nej príliš dlho odstránené.

Diagnostické opatrenia musia byť objektívne. Postihnutá strana sa zisťuje chromocystoskopiou, pri ktorej sa používa kontrastná látka. Obyčajná urografia dáva presné predstavy o veľkosti obličiek, hladkosti obrysov bedrového svalu.

Ak ochorenie nie je komplikované, pacient sa cíti relatívne dobre, a funkcia obličiek nie je výrazne narušená, je možné použiť medikamentózna terapia. V tomto prípade je pacientovi predpísané protizápalové lieky.

Vo väčšine prípadov je predpísaná operácia, je obzvlášť dôležitá, ak lieky nepriniesli požadovaný účinok a nezmiernili príznaky. Operácie tohto druhu sú zložité. Nemali by ste sa však obávať - vykonávajú sa pomerne často a lekárom sa ich už podarilo vyriešiť. Preto sú komplikácie v pooperačnom období extrémne zriedkavé.

Prognóza budúceho života po ukončení liečby je veľmi priaznivá. Ale iba pod podmienkou, že sa chirurgická intervencia vykoná včas. Nedostatok liečby však môže viesť k smrti obličiek. Ak po operácii nie je