☰

Bronchiektázia pľúc: príznaky, liečba fyzikálnymi faktormi. Bronchiektázia - čo to je? Bronchiektázia pľúc Bronchiektázia ako liečiť

Ochorenie, ktoré je nezvratným rozšírením priedušiek a prebieha dlhodobo s možnými hnisavými komplikáciami, sa nazýva bronchiektázia alebo bronchiektázia. Bronchiektázia v pľúcach je sprevádzaná poškodením steny priedušiek a zmenami v štruktúre a výkonnosti priedušiek.

Bronchiektázia môže byť diagnostikovaná u ľudí rôznych vekových skupín, najčastejšie postihuje silnú polovicu ľudstva. Typy tohto ochorenia sú klasifikované podľa formy expanzie pľúc, závažnosti ochorenia, aktuálnej fázy malátnosti a jej prevalencie, pôvodu bronchiektázie.

Podľa povahy deformácie možno rozlíšiť tieto formy bronchiektázie:

  • cylindrický;
  • čistý rez;
  • vakovité (varikózne);
  • vretenovitý;
  • a zmiešané.

valcového tvaru

Cylindrická bronchiektázia sa objavuje najčastejšie ako dôsledok sklerózy stien priedušiek. V tomto prípade je zaznamenané rovnomerné rozšírenie pľúcneho lúmenu v dostatočne veľkej vzdialenosti, čo je dôsledkom sekundárnej bronchiektázie, to znamená rôznych zápalov priedušiek. Pri tejto forme bronchiektázie pľúc sa v nich hnis nehromadí vo veľkých množstvách, v dôsledku čoho sa stav pacientov považuje za uspokojivý.

Korálkový tvar

Perličková bronchiektázia je súbor niekoľkých oválnych alebo zaoblených dutín umiestnených po celej dĺžke bronchu. V týchto priehlbinách sa zvyčajne hromadí väčšina hnisavého výtoku alebo spúta, čo občas zhoršuje stav pacienta. Bronchiektázie sú v tomto prípade akési "korálky" alebo "ruženec", pre ktoré dostali svoje meno.

Vaková (varikózna) forma

Vaková bronchiektázia zahŕňa solitárne oválne alebo sférické dilatácie, lokalizované prevažne na jednej strane bronchu. Niekedy je táto forma bronchiektázie výsledkom vrodených chýb vo vývoji pľúcneho tkaniva. Zvláštne vrecká (odtiaľ názov formy), niekedy dosahujúce pôsobivé veľkosti, zvyčajne vyčnievajú naslepo. Vo vreciach sa hromadia veľké objemy spúta a hnisavých sekrétov, čo umožňuje klasifikovať stav pacienta ako ťažký.

tvar vretena

Ak sa bronchiektázia postupne zužuje a prechádza do bronchu normálnej veľkosti, potom sa táto forma nazýva vretenovitá. Neprispieva k hromadeniu hnisavých hmôt a spúta, takže stav pacienta sa považuje za uspokojivý.

zmiešaná forma

Ak pacient nemá jeden, ale niekoľko rôzne formy bronchiektázie, potom v tomto prípade ide o zmiešanú formu bronchiektázie. Často sa takáto diagnóza robí ľuďom, ktorí predtým mali sekundárnu bronchiektáziu na pozadí pneumosklerózy, tuberkulózy a iných zápalových prúdov, ktoré viedli k deformácii pľúcneho tkaniva. Napriek skutočnosti, že závažnosť ochorenia závisí od celkového počtu bronchiektázií, lekári dávajú neuspokojivé prognózy.

Štádiá ochorenia

Existujú tri stupne vývoja expanzie priedušiek.

Prvý stupeň má benígny priebeh a je charakterizovaný poškodením slizníc priedušiek.

Druhý stupeň je klasifikovaný ako deštruktívny proces a je léziou celej hrúbky stien priedušiek spolu s peribronchiálnym tkanivom. Pre toto štádium bronchiektázie je charakteristická nasledujúca klinická situácia: chronická, často zhoršená pneumónia, pri ktorej sa uvoľňujú veľké objemy hnisavých hmôt.

V treťom štádiu poškodenia pľúc vyzerá klinický obraz ešte depresívnejšie: abscesová pneumónia sprevádzaná neustálym uvoľňovaním páchnucich hnisavých hmôt a periodickou hemoptýzou.

Symptómy

Napriek tomu, že príznaky zväčšeného stavu priedušiek sú fixované u rôznych vekových skupín ľudí, bronchiektázie majú často pôvod v detstva. Choroba je v tom zákerná počiatočná fáza môžu byť úplne asymptomatické alebo už v procese vykazovať nejaké príznaky aktívna fáza rozvoj.

Symptómy bronchiektázie sa vyskytujú postupne, ale líšia sa infekčné prúdy dýchacieho traktu situáciu značne zhoršiť. Niektoré z prvých príznakov bronchiektázie sú:

  • kašeľ;
  • zvýšená teplota;
  • sipot v pľúcach;
  • slabosť, apatia;
  • strata váhy;
  • dyspnoe;
  • strata chuti do jedla;
  • bolesť v hrudníku;
  • oneskorenie vo vývoji;
  • prsty Hippokrata.

Vlhký kašeľ, charakteristický pre bronchiektázie, má paroxysmálny charakter a zvyčajne sa prejavuje ráno / večer. Časté záchvaty môže viesť k poškodeniu stien priedušiek a v dôsledku toho k výskytu krvi vo vykašliavanom sekréte. Niekedy môže byť prítomnosť krvi jediným príznakom prebiehajúceho ochorenia.

S bronchiektáziou v pľúcach zriedka, ale stále existujú príznaky, ako je zväčšenie objemu brucha, ako aj opuch mäkkých tkanív nôh a chodidiel.

Prsty Hippokrata

Treba poznamenať, že takýto príznak bronchiektázie, ako sú prsty Hippokrata, nazývané aj "bubnové palice", sa u pacienta okamžite neobjaví. Najprv dochádza k opuchu mäkkých tkanív, hlavne na rukách, na koncových falangách prstov. Kosť nijako sa nedeformuje.

Potom sa symptóm stáva zreteľnejším: spolu s nárastom distálnych falangov dochádza k opuchu celého prsta, v dôsledku čoho sa stáva ako palička. Zároveň sa nechty stanú konvexnými a získajú tvar okuliarov hodiniek. Pri stlačení na základňu nechtovej platničky máte pocit, že sa necht odlomí.

Príčiny

V tele je veľa zdrojov bronchiektázie - vrodených aj získaných. Najbežnejšie z nich sú:

Bohužiaľ, v mnohých prípadoch (25-50%) zostáva presná príčina malátnosti nejasná, a to aj napriek komplexnému vyšetreniu pacienta.

Liečba

Liečba bronchiektázie nie je ľahká úloha. Antitusiká sa pacientovi nepredpisujú, aby sa predišlo zhoršeniu jeho stavu. Keďže choroba má chronickú progresívnu povahu, je dosť problematické ju úplne odstrániť konzervatívnou liečbou.

Z tohto dôvodu je pacientovi predpísaný medikamentózna terapia, čo pomáha znižovať progresiu ochorenia a zlepšovať celkový stav chorého človeka. Ako dodatočná liečba môžeš použiť ľudové prostriedky.

znížiť aktívny rozvoj bronchiektázie sú schopné antibiotiká. Výskyt relapsov choroby núti pacienta brať finančné prostriedky na pomerne dlhú dobu. V takýchto prípadoch je liečba zameraná na zníženie frekvencie exacerbácií pomocou mukolytík a kortikosteroidov.

Liečte bronchiektázie u ľudí náchylných na srdcovo-cievne ochorenia, je to možné len s pomocou diuretík, ktoré dokážu odstrániť prebytočnú tekutinu z ich tela. V obzvlášť zanedbaných situáciách sú lekári nútení uchýliť sa k chirurgickej intervencii alebo inštrumentálnej liečbe bronchiektázie.

Ľudové metódy

K odstráneniu choroby prispievajú aj ľudové prostriedky. Patria sem mrkvová šťava, ľanové semená, infúzia listov aloe, cesnakový vývar. Tieto lieky riedia bronchiálne sekréty a pomáhajú im ľahšie prechádzať. Pri ťažkom stupni ochorenia, keď sú hnisavé masy prítomné vo veľkom objeme, môže byť liečba ľudovými prostriedkami kontraindikovaná a obnovená počas obdobia remisie.

Bez ohľadu na to, ako neškodné sa môže zdať liečba ľudovými metódami, odporúča sa ju používať iba so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Bronchiektázia je segmentálna expanzia priesvitu priedušiek, spôsobená deštrukciou alebo poruchou nervovosvalového tonusu ich stien v dôsledku zápalu, dystrofie, sklerózy alebo hypoplázie štruktúrnych prvkov priedušiek (I. K. Esipova, 1976).

Je dôležité rozlišovať medzi bronchiektáziami a sekundárnymi bronchiektáziami v dôsledku pľúcny absces, tuberkulózna dutina, zápal pľúc, cudzie telesá, bronchitída. Najoprávnenejší pohľad na bronchiektáziu možno považovať za regionálnu expanziu priedušiek, zvyčajne IV-VI rádov, presahujúcu normálny lúmen 2-krát alebo viac, vyskytujúcu sa spravidla vo veku 3 až 18 rokov a prejavujúca sa chronická, hlavne endobronchiálna hnisavosť.

V prvých desaťročiach dvadsiateho storočia bol rozšírený názor o prevažne vrodenej povahe bronchiektázie (F. Sauerbruch, 1927). Neskôr sa však dokázalo (A. I. Strukov, I. M. Kodolová, 1970), že vo väčšine prípadov ide o postnatálnu poruchu diferenciácie bronchiálneho stromu pod vplyvom bronchopulmonálnej infekcie, po osýpkach, čiernom kašli, chrípke, akútnom zápale pľúc. v ranom detstve. Potvrdila to skutočnosť, že bronchiektázia sa nachádza v rovnakých segmentoch ako v akútny zápal pľúc u detí.

Bola stanovená postupnosť patologického procesu - od katarálnej bronchitídy k panbronchitíde, potom k peribronchitíde s peribronchiálnou pneumóniou, potom k deformujúcej bronchitíde s deštrukciou elastických a svalové vlákna a nakoniec bronchiektázie.

Na základe klasifikácie V. R. Ermolaeva (1965) sa rozlišujú tieto štádiá ochorenia: 1) ľahké; 2) vyjadrené; 3) ťažké; 4) komplikované. Podľa prevalencie procesu sa rozlišujú jednostranné a obojstranné bronchiektázie, čo naznačuje presnú lokalizáciu podľa segmentov. V závislosti od stavu pacienta by v čase vyšetrenia mala byť indikovaná fáza procesu: exacerbácia alebo remisia. V závislosti od formy expanzie priedušiek sa bronchiektázia rozlišuje: a) cylindrická; b) vakovitý; c) vretenovité; d) zmiešané. Medzi nimi je veľa prechodných foriem. Okrem toho je bronchiektázia rozdelená na atelektázu a nie je spojená s atelektázou, čo je nepochybne praktické z praktického hľadiska.

Hlavným príznakom bronchiektázie je kašeľ s tvorbou spúta, najvýraznejší ráno. Pri cylindrickej bronchiektázii odíde spútum zvyčajne bez ťažkostí, zatiaľ čo pri vakovitej a fusiformnej bronchiektázii je to často ťažké. Pri suchých bronchiektáziách, ktoré opísal S. A. Reinberg (1924), kašeľ a spútum chýbajú (tieto bronchiektázie sa prejavujú len krvácaním, niekedy hrozivým).

Počas remisie množstvo mukopurulentného spúta nepresahuje v priemere 30 ml / deň. Pri exacerbácii ochorenia v dôsledku akútnych respiračných infekcií alebo po hypotermii sa kašeľ zintenzívňuje, množstvo spúta sa zvyšuje na 300 ml / deň alebo viac, niekedy dosahuje 1 liter, stáva sa hnisavým. Hnilobný zápach spúta nie je charakteristický pre bronchiektáziu a objavuje sa iba pri tvorbe abscesov.

Hemoptýza sa podľa rôznych autorov vyskytuje u 25-34% pacientov. Najčastejšie sú v spúte pruhy krvi, ale niekedy dochádza k hojnému pľúcnemu krvácaniu. Predpokladá sa, že bronchiálne tepny (najmä tepny stredného laloku bronchu) sa stávajú zdrojom hemoptýzy a krvácania. Hemoptýza sa pozoruje hlavne na jar a na jeseň, čo je spojené s exacerbáciou zápalového procesu (D. D. Yablokov, 1971). Po ťažkej fyzickej námahe alebo prehriatí môže začať hojné krvácanie (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Dyspnoe a syndróm bronchiálnej obštrukcie sa pozorujú u 40% pacientov. Tieto symptómy sú spôsobené sprievodnou chronickou obštrukčnou bronchitídou, ktorá predchádza vzniku bronchiektázie alebo je výsledkom hnisavých primárnych bronchiektázií (Yu. V. Malikov a kol., 1979). Bolesť v hrudníku na strane lézie je zvyčajne zaznamenaná s exacerbáciou ochorenia, rozvojom perifokálnej pneumónie a parapneumonickej pleurisy.

Počas exacerbácie a ťažký priebeh ochorenia sa stav pacientov výrazne zhoršuje. Spolu so zvýšením množstva hnisavého spúta sa objavujú príznaky intoxikácie: dlhodobé zvýšenie telesnej teploty (zvyčajne až do 38 ° C), potenie, slabosť a malátnosť. Často sú tieto príznaky spôsobené perifokálnou pneumóniou.

Pri dlhom priebehu bronchiektázie sa často pozorujú zmeny v koncových falangách prstov - tvar "paličiek" a nechtov - tvar "okuliarov na hodinky". Hrudník môže byť deformovaný v dôsledku pneumofibrózy a emfyzému.

Napriek svetlému klinický obraz bronchiektázie, je možné ju diagnostikovať spravidla mnoho rokov po nástupe choroby. Pacienti sa dlhodobo liečia na tuberkulóznu intoxikáciu, tuberkulóznu bronchoadenitídu a pľúcnu tuberkulózu, chronickú pneumóniu, chronickú bronchitídu.

Štandardné röntgenové vyšetrenie, niekedy doplnené o bronchografiu, vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Na rozdiel od chronickej bronchitídy sú bronchiektázie vo významnej časti prípadov viditeľné na obyčajných rádiografoch a tomogramoch. Najčastejšie sa bronchiektázia vyskytuje v dolnom laloku vľavo a v strednom laloku vpravo.

Pri porážke dolného laloku vľavo sa objaví charakteristický röntgenový obraz (MG Winner et al., 1969): posunutie ľavého koreňa zhora nadol; zriedkavosť pľúcneho vzoru v dôsledku opuchnutého horného laloku (kompenzačný opuch); posunutie srdca doľava, zúženie dolného pľúcneho poľa; posunutie hlavnej interlobárnej trhliny smerom nadol a dozadu, čo je lepšie viditeľné na bočných rádiografoch a tomogramoch; stmavnutie a zmenšenie veľkosti najnižšieho laloku. V tomto prípade stredný tieň srdca nadobúda dvojité obrysy: obrys tieňa srdca sa premieta laterálne a mediálne obrys zníženého dolného laloku. Veľkosť trojuholníkového tieňa dolného laloku závisí od stupňa jeho poklesu. Škvrnité stmavnutie na vrchole ľavej komory naznačuje prítomnosť zápalového procesu v dolnom laloku vľavo a v uvule. Pri prudko zníženom dolnom laloku, ktorý sa v takýchto prípadoch skrýva za tieňom srdca, sa tieto patologické tiene tvoria zápalovým procesom v uvule. Pri izolovanej lézii dolného laloku alebo dolnej zóny a ich prudkom poklese, keď je obraz postihnutého úseku úplne umiestnený za tieňom srdca, tieto patologické zmeny nevidím. Charakteristické je aj stmavnutie v oblasti zadného kostofrénneho sínusu, ako je možné vidieť na laterálnych tomogramoch a röntgenových snímkach. Tento príznak je jedným z najstálejších a najčastejšie sa vyskytujúcich.

Pri bronchografii sa zistilo, že priedušky dolnej zóny alebo laloku sú rozšírené a spojené. Priedušky uvuly a ďalšie segmenty horného laloku sú posunuté a posunuté od seba. Keď sa trstinové priedušky zapoja do zápalového procesu, sú tiež cylindricky rozšírené a priblížené k sebe a k prieduškám dolného laloka. Priedušky hornej zóny sú od seba vejárovite.

Keď je postihnutý stredný lalok, na obyčajných röntgenových snímkach je jasne definovaná iba cystická bronchiektázia; iné formy sa prejavujú ako viac či menej výrazné zosilnenie a deformácia pľúcneho vzoru.

Na tomogramoch v laterálnej alebo šikmej projekcii je postihnutý lalok nehomogénne stmavený, pozorujú sa v ňom viacnásobné, zaoblené alebo lineárne osvietenia, ktoré sú odrazom lúmenu rozšírených priedušiek v pozdĺžnych, priečnych a šikmých rezoch.

Na tomogramoch sú vakové a cystické bronchiektázie horného laloka zobrazené ako viacnásobné okrúhle a oválne dutiny s viac-menej tenkými stenami, ktoré sú umiestnené pozdĺž ich dlhej osi pozdĺž zodpovedajúcich priedušiek. V niektorých prípadoch sú ich obrysy neostré v dôsledku sklerotických zmien. Niekedy sa cystická bronchiektázia kombinuje so vzduchovými bronchiálnymi cystami. Ich tomografický obraz je nerozoznateľný. Cennou metódou, ktorá umožňuje ich rozpoznanie, je bronchografia. Na rozdiel od vzdušných bronchiálnych cýst sú cystické a vakové bronchiektázie dobre kontrastné.

Pri bronchiektázii je dôležité určiť skutočný objem lézie, najmä s nadchádzajúcou operáciou. V tomto prípade musí byť bronchografia bilaterálna. U dospelých pacientov je lepšie to urobiť postupne a u detí súčasne v celkovej anestézii.

Vakovité bronchiektázie na bronchogramoch sú viditeľné vo forme slepo končiacich, ostro rozšírených priedušiek IV-VI rádu, spojených a bez bočných vetiev (obr. 1).

Často sa vyskytujú zmiešané bronchiektázie, keď sa zistia cylindrické a vakové deformity. Cystické bronchiektázie lokalizované v horných lalokoch majú často tuberkulózny pôvod a sú výsledkom posttuberkulózneho zúženia bronchu.

Bronchografia, najmä v kombinácii s kinematografiou, umožňuje identifikovať funkčné zmeny v prieduškách. Často sú pozorované paradoxné obrazy: pri malých cylindrických bronchiektáziách je v niektorých prípadoch viditeľná strata drenážnej funkcie priedušiek a naopak, vakové dutiny sú dobre vyprázdnené (L. S. Rosenshtraukh et al., 1987). Okrem toho existuje tuhosť stien priedušiek, zmena uhlov delenia a ďalšie funkčné znaky, ktoré sa tiež vyskytujú pri chronickej deformujúcej sa bronchitíde, ale sú výraznejšie.

Pri bronchoskopickom vyšetrení nie je bronchiektázia viditeľná. Bronchoskopia umožňuje posúdiť rozsah bronchitídy, stupeň zápalu sliznice priedušiek v závislosti od štádia exacerbácie alebo remisie bronchiektázie.

Pri bronchoskopii je možné podozrenie na bronchiektáziu na základe Suhlovho príznaku, ktorý poukazuje na dilatáciu distálnej priedušky: objavenie sa opaleskujúcich vzduchových bublín okolo úst naplnených hnisom (obr. 2).

Bronchektázia v remisii je charakterizovaná čiastočne difúznou (prieduška horného laloka a jeho menšie vetvy sú intaktné) alebo prísne ohraničenou jednostrannou alebo obojstrannou bronchitídou I. stupňa intenzity zápalu (sliznica priedušiek je stredne hyperemická, edematózna, sekr. je slizovitý, tekutý alebo viskózny, vo veľkých množstvách).

Bronchiektázia v akútnom štádiu sa prejavuje čiastočne difúznou alebo výrazne ohraničenou jednostrannou alebo obojstrannou bronchitídou III. stupňa intenzity zápalu (sliznica priedušiek je jasne hyperemická, edematózna, ústia segmentálnych priedušiek sú zúžené až špicaté, sekrét je hnisavý viskózne alebo tekuté, vo veľmi veľkom množstve).

Na prítomnosť bronchiektázie je potrebné predpokladať na základe anamnestických informácií (kašeľ s tvorbou spúta od detstva, časté zápaly pľúc) a identifikácia pretrvávajúcich vlhkých chrapotov v období remisie ochorenia. Podobné príznaky však môže spôsobiť rozšírená hnisavá bronchitída alebo chronický zápal pľúc. Diferenciálna diagnostika cystickej bronchiektázie (cystická hypoplázia) so získanou (sakulárnou) bronchiektáziou, zvyčajne vznikajúcou v detstve, je náročná. Zvyčajne existujú 3 hlavné skupiny znakov (klinické anamnestické, rádiologické a patomorfologické), pomocou ktorých možno odlíšiť cystickú hypopláziu od získanej bronchiektázie, ktorá je jej podobná (Yu. N. Levashov et al., 1975). Na prítomnosť atelektickej bronchiektázie možno uvažovať so zúžením medzirebrových priestorov, znížením priehľadnosti postihnutej časti pľúc, zmenou úrovne bránice, posunom mediastína a zmenou topografia interlobárnych trhlín (D. L. Bronshtein, 1975). Nesporným dôkazom existencie bronchiektázie je však len bronchografia. Ak dôjde k hemoptýze, je potrebné vylúčiť predovšetkým tuberkulózny proces, pľúcny absces a bronchiálnu rakovinu.

Pri obmedzení v rámci jednotlivých segmentov alebo dokonca lalokoch bronchiektázie bez ťažkej chronickej obštrukčnej bronchitídy je indikovaná chirurgická liečba. Resekcia pľúc vám umožňuje eliminovať ohnisko chronickej infekcie, čo zase prispieva k poklesu alebo úplnému vyriešeniu chronickej bronchitídy. Významné zlepšenie alebo zotavenie je zaznamenané po resekcii pľúc u 97 % pacientov (I. Deslauriers et al., 1985). Chirurgia kontraindikované pri chronických obštrukčná bronchitída s emfyzémom, ťažkým respiračným a srdcovým zlyhaním. Relapsy bronchiektázie sa vyskytujú podľa S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979) u 20 % operovaných.

Dostatočne intenzívne a včas začaté (najmä u detí) konzervatívna liečba umožňuje dlhodobú remisiu.

Metódy sanitácie bronchiálneho stromu sa zvyčajne delia na pasívne (posturálna drenáž s použitím expektorantov) a aktívne (sanačná bronchoskopia).

Polohová drenáž sa považuje za povinnú v prísnom súlade s lokalizáciou bronchiektázie. Pri bazálnej bronchiektázii sa sekrét z priedušiek odstráni prevesením trupu cez okraj lôžka alebo výrazným zdvihnutím spodného konca lôžka. S lokalizáciou bronchiektázie v IV a V segmente - v ľahu na chrbte so spusteným hlavovým koncom lôžka a s vankúšom umiestneným pod bokom pacienta.

Posturálna drenáž u pacientov s bronchiektáziami sa musí vykonávať najmenej 2-krát denne (ráno po spánku a večer pred spaním). Pri exacerbácii ochorenia sa má drenáž používať opakovane. Produkcia spúta sa výrazne zvyšuje pri kombinácii perkusie hrudník s posturálnou drenážou. Účinok posturálnej drenáže možno zosilniť podávaním expektorancií a mukolytických liekov.

Rozhodujúci význam však majú aktívne metódy sanitácie bronchiálneho stromu. Sanačná bronchoskopia je najúčinnejšia.

Dôležité miesto je obsadené antibakteriálnou terapiou (povinné po bakteriologickom vyšetrení s identifikáciou patogénu). Na liečbu tejto skupiny pacientov sa zvyčajne používajú polosyntetické lieky skupiny penicilínov, tetracyklíny a cefalosporíny. Veľký význam má spôsob podávania antibiotika. antibakteriálne látky. Perorálne a dokonca parenterálne lieky môžu byť veľmi účinné pri liečbe perifokálnej pneumónie, menej účinné pri bronchitíde a úplne neúčinné pri liečbe bronchiektázie. Pri bronchiektáziách je neúčinné aj intrabronchiálne podanie antibiotika cez bronchoskop, pretože pacient ho vykašliava spolu s obsahom bronchiálneho stromu už v prvých minútach po ukončení bronchoskopie. V tomto ohľade si zaslúži pozornosť technika intrabronchiálneho lymfotropného podávania antibakteriálnych liečiv.

Pri obojstrannej lézii sa na jednu sanitáciu spotrebuje 80–120 ml dezinfekčného roztoku, pri jednostrannom procese 60–80 ml dezinfekčnej zmesi. Pripraví sa 0,1 až 0,2 % roztok dioxidínu v 2 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,1 % roztoku draselnej soli furagínu v izotonickom roztoku chloridu sodného. Keďže spútum je u pacientov s bronchiektáziami zvyčajne veľmi viskózne, do dezinfekčného roztoku sa pridávajú mukolytiká.

Medzi prvé lieky, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti bronchiálnych sekrétov, boli použité enzýmové prípravky - trypsín, chymotrypsín, ribonukleáza. V súčasnosti sa použitie proteolytických enzýmov, najmä pri liečbe pacientov s chronickou bronchiálnou obštrukciou, javí ako nevhodné z dôvodu možného rozvoja bronchospazmu až astmatického stavu, zvýšenia sklonu k hemoptýze, alergickým reakciám a zvýšenej deštrukcii priedušiek. interalveolárne septa pri deficite α-1-antitrypsínu.

V súčasnosti sa pri ochoreniach dýchacích orgánov, sprevádzaných tvorbou veľmi viskózneho, ťažko separovateľného spúta, používajú lieky známe ako mukolytiká alebo bronchosekretolytické lieky.

Jedným z najbežnejších liekov v tejto skupine je N-acetylcysteín ​​(fluimucil) (Skupina Zambon, Taliansko). Voľné sulfhydrylové skupiny acetylcysteínu prerušujú disulfidové väzby kyslých mukopolysacharidov spúta. V tomto prípade dochádza k depolymerizácii makromolekúl a spútum sa stáva menej viskóznym a adhezívnym. Acetylcysteín má stimulačný účinok na bunky slizníc, ktorých tajomstvo je schopné lyzovať fibrín a krvné zrazeniny.

Acetylcysteín zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch. Je známe, že liek má určité ochranné vlastnosti proti voľným radikálom, reaktívnym kyslíkovým metabolitom zodpovedným za rozvoj akútneho a chronického zápalu pľúcne tkanivo a dýchacích ciest.

Na terapeutickú bronchoskopiu sa používa 3-6 ml 5-10% roztoku fluimucilu, ktorý sa vstrekne do bronchiálny strom na konci rehabilitácie. Sanitačná bronchoskopia sa vykonáva každý druhý deň, 8-10 sanitácií na liečebný cyklus. Je žiaduce vykonať 2-3 kurzy terapeutickej bronchoskopie ročne, ale kratšie.

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti a prevalencie bronchiektázie, závažnosti priebehu ochorenia a jeho komplikácií. Prognóza sa prudko zhoršuje s rozvojom respiračného zlyhania u pacientov, pľúcnych arteriálnej hypertenzie, pľúcne krvácania a najmä amyloidóza pečene alebo obličiek.

N. E. Chernekhovskaya, doktor lekárskych vied, profesor
RMAPO, Moskva

Bronchiektázia je pretrvávajúca expanzia jednej alebo viacerých častí priedušiek v dôsledku deštrukcie elastických a svalových vrstiev ich stien. Bronchiektázia je bežná patológia: podľa štatistík predstavuje asi 12–35 % prípadov chronických pľúcnych ochorení. O tom, prečo sa toto ochorenie vyskytuje, aké sú jeho príznaky, princípy diagnostiky a liečby, a bude diskutované v našom článku.


Terminológia a klasifikácia

Všetky bronchiektázie sú v závislosti od mechanizmu ich výskytu rozdelené na primárne a sekundárne formy.

Primárna bronchiektázia, alebo vlastne bronchiektázia, je nezávislá patológia - jedno z chronických nešpecifických pľúcnych ochorení. Vyskytuje sa u detí a dospievajúcich na pozadí zdanlivo zdravých pľúc - teda v súvislosti s chronickými ochoreniami orgánov dýchací systém chýba. Bronchiektázie sú infikované, ale sú prakticky izolované z blízkych oblastí pľúc.

Sekundárna bronchiektázia sa vyvíja na pozadí chronických respiračných ochorení, ktoré sú ich komplikáciou. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú už v dospelosti. Infikovaná bronchiektázia úzko súvisí so susedným pľúcnym parenchýmom.

Napriek tomu, že bronchiektázia má 2 formy, pacienti ich obe často nazývajú pojmom „bronchiektázia“, preto si v našom článku povieme aj primárnu a sekundárnu bronchiektáziu.

Podľa morfologických charakteristík sa bronchiektázia delí na 3 typy:

  • cystické alebo vakové (vyzerajú ako vakové rozšírenia na úrovni priedušiek, nie nižšie ako 4. rád);
  • vretenovité alebo valcovité (sú to akoby guľôčky zapojené do série, ktoré končia náhle; takéto bronchiektázie sa nachádzajú na úrovni priedušiek 6. – 10. rádu);
  • viacnásobné dilatácie priedušiek alebo „varikózne bronchiektázie“ (vyzerajú ako kríženec predchádzajúcich foriem, vyzerajú ako kŕčové žily).


Príčiny a mechanizmy rozvoja bronchiektázie

Bronchiektázia sa môže vyvinúť v dôsledku predchádzajúcich vírusových alebo bakteriálnych infekcií dýchacieho traktu.

Existujú vonkajšie aj vnútorné príčiny bronchiektázie. Z interných je potrebné poznamenať:

  • menejcennosť steny priedušiek spôsobená geneticky; súčasne jedna alebo niekoľko vrstiev steny nie sú dostatočne vyvinuté;
  • imunodeficiencie, ktoré prispievajú k častým infekčným ochoreniam;
  • malformácie bronchopulmonálneho systému;
  • nerovnováha v enzymatickom systéme, ktorej funkciou je primeraná tvorba priedušiek.

Choroby vedúce k rozvoju bronchiektázie sú uvedené nižšie.

  1. Cystická fibróza. S touto patológiou je narušená sekrécia žliaz priedušiek, v dôsledku čoho hlien mení svoje vlastnosti a stáva sa hustým. Stagnuje v prieduškách a rýchlo sa infikuje. Geneticky defektná stena bronchu je poškodená, oslabená a natiahnutá, pričom vzniká bronchiektázia.
  2. Syndróm "fixnej ​​mihalnice". Tento syndróm zahŕňa celú skupinu geneticky podmienených ochorení, pri ktorých je narušená sekrécia a vylučovanie bronchiálneho hlienu, čo vytvára predpoklady pre vznik bronchiektázie.
  3. Primárne a sekundárne imunodeficiencie.
  4. Časté vírusové a bakteriálne infekcie dýchacie cesty – najmä obštrukčné, detské infekcie (čierny kašeľ, osýpky),.
  5. Chronické infekcie horné dýchacie cesty -, zápal prínosových dutín,.
  6. Bronchogénna rakovina, stlačenie priedušiek zväčšenými lymfatickými uzlinami zvonku, cudzie teleso priedušiek a iné ochorenia, ktoré spôsobujú upchatie (upchávka priesvitu priedušiek).
  7. Chagasova choroba, Rilay-Dayov syndróm a iné neuropatické poruchy.

Bronchiektázia sa vyskytuje, ak je geneticky defektná stena priedušiek ovplyvnená 2 mechanizmami: výrazným porušením priechodnosti priedušiek a následným zápalom.

Pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach je priechodnosť priedušiek do jedného alebo druhého stupňa narušená alebo prispievajú k rozvoju tohto stavu. Pľúca pod miestom obštrukcie (zablokovania) sa prestávajú zúčastňovať na dýchaní a ustupujú - vzniká atelektáza. Potom pod miestom upchatia v bronchu vzniká zápalový proces, na ktorom sa podieľa aj stena a následne vzniká bronchiektázia.

Symptómy bronchiektázie

Spravidla sa choroba prejavuje vo veku 5 až 25 rokov. Ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky, pacient (alebo jeho rodičia, ak je pacientom dieťa) po nich zaznamenáva časté, predĺžené zotavenie, subfebrilná teplota telo po dlhú dobu po chorobe.

Hlavným príznakom bronchiektázie je ráno s výtokom veľkého množstva spúta. Tiež kašeľ so spútom sa objavuje, keď je pacient v špeciálnych polohách, ktoré zlepšujú drenáž priedušiek - naklonený dopredu alebo ležiaci na zdravom boku. Počas obdobia remisie sa množstvo spúta rovná niekoľkým desiatkam mililitrov a jeho charakter je mukopurulentný. Počas obdobia exacerbácie sa objem výtoku prudko zvyšuje a dosahuje niekoľko stoviek mililitrov. Mení sa aj jeho charakter – na hnisavý, v niektorých prípadoch až hnisavo-krvavý. Ak sa spútum pacienta s bronchiektáziou zhromažďuje v nádobe, je rozdelené na 3, ale 2 vrstvy sú vizuálne výraznejšie: na vrchu - tekuté, priesvitné, s prímesou slín; nižšia - hustá, hnisavá.

Tiež pacient s bronchiektáziou sa obáva horúčky. Je nestabilný, objavuje sa so silným kašľom, prechádza po vykašliavaní spúta. Počty horúčky spravidla nepresahujú 38-38,2 ° C.

V obdobiach exacerbácie ochorenia sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, únava, strata chuti do jedla, znížená výkonnosť, podráždenosť.

Ak choroba prebieha dlhší čas, potom sa u pacienta vytvorí cor pulmonale. Navonok sa to prejavuje výskytom dýchavičnosti - najskôr len s fyzická aktivita, a v neskorších štádiách ochorenia a v pokoji.

Znakom dlhotrvajúceho nedostatku kyslíka v tele a jeho chronickej intoxikácie sú deformácie prstov, ktoré majú podobu paličiek a nechtov v podobe okuliarov.

Diagnostické princípy


Jednou z hlavných metód diagnostiky bronchiektázie je rádiografia (s touto patológiou sa na obrázku zobrazí bunkový vzor),

Lekár bude mať podozrenie na prítomnosť bronchiektázie aj v štádiu komunikácie s pacientom a jeho objektívne vyšetrenie. Časté prechladnutia s predĺženou následnou nízkou horúčkou, silný kašeľ ráno s hojným hnisavým alebo hlienovo-hnisavým výtokom spúta - tieto údaje okamžite pritiahnu pozornosť odborníka. Pri vyšetrení si všimne zdeformované prsty a nechty, ako aj rýchlu dýchavičnosť – dýchavičnosť. Pri počúvaní (auskultácii) pľúc počas exacerbácie ochorenia odhalí ohniská rôznych šelestov, ktoré po kašľaní nezmiznú. Všetky tieto údaje budú svedčiť v prospech diagnózy bronchiektázie, ale musia byť potvrdené laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

  • Počas remisie choroby nie sú žiadne zmeny vo všeobecnom krvnom teste. Počas obdobia exacerbácie dochádza k miernej leukocytóze (zvýšenie počtu leukocytov).
  • Pri analýze spúta laboratórny asistent určí aktivitu zápalového procesu, o čom svedčí veľké množstvo spúta, zvýšený obsah leukocytov a neutrofilov, prítomnosť jedného alebo viacerých druhov baktérií.
  • Na EKG v prípade, že sa u pacienta vyvinie chronická cor pulmonale budú prítomné príznaky hypertrofie pravej komory.
  • Na röntgenovom snímku hrudníka sa u niektorých pacientov určuje bunkový vzor v dolných lalokoch pľúc, avšak vo väčšine prípadov bronchiektázie nie je táto štúdia informatívna.
  • Počítačová tomografia orgánov hrudníka je v diagnostike oveľa dôležitejšia ako rádiografia.
  • Toto je hlavná metóda diagnostiky tejto patológie. Kontrast v postihnutej oblasti určuje rôzne formy expanzie priedušiek. Zvyčajne sú tieto zmeny lokalizované na úrovni priedušiek 4.-6. Pomerne často kontrast nepresahuje pod oblasť expanzie (tento jav sa nazýva príznak „seknutého stromu“).
  • V niektorých prípadoch môže byť pacientovi predpísané, čo pomôže určiť zdroj zvýšenej sekrécie hlienu alebo krvácania, prítomnosť a lokalizáciu zápalového procesu.

Princípy liečby bronchiektázie

Hlavným prostriedkom na liečbu tejto patológie, ako aj prostriedkom sekundárnej prevencie je rehabilitácia bronchiálneho stromu. Prostredníctvom nosového katétra sa do priedušiek vstrekuje antiseptický roztok dioxidínu, furatsilínu, antibiotík alebo liekov, ktoré zriedia spút.

Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa pacientovi ukáže užívanie antibakteriálnych liekov. Spravidla sa predpisujú perorálne, to znamená vo forme tabliet alebo suspenzií (ak je pacientom dieťa). Trvanie antibiotickej terapie sa určuje na základe ukazovateľov dynamiky priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta - kým množstvo spúta v ňom nedosiahne minimum a jeho charakter sa nestane hlienovým.

Sú tiež jednou zo základných zložiek liečby. Ide o tieto činnosti:

  • vibračná masáž hrudníka;
  • posturálna drenáž;
  • dychové cvičenia;
  • užívanie liekov, ktoré riedia spút - mukolytiká (Ambroxol, Bromhexin atď.), A liekov, ktoré zlepšujú jeho vylučovanie z priedušiek - expektoranciá (lieky z brečtanu, skorocelu atď.).

Počas obdobia, keď príznaky exacerbácie ustúpia, sa pacientovi ukáže fyzioterapia - UHF a ďalšie procedúry.

Ak je bronchiektázia lokalizovaná iba v jednom laloku pľúc a exacerbácie ochorenia sú časté a dlhotrvajúce, stojí za to premýšľať o chirurgickej liečbe, keď sa postihnutá oblasť pľúc jednoducho odstráni. V súčasnosti sa tento spôsob liečby používa extrémne zriedkavo.

Prevencia bronchiektázie

Primárnou prevenciou tejto patológie je prevencia alebo včasná plnohodnotná terapia. akútne ochorenia bronchopulmonálny strom - bronchitída, bronchiolitída a pneumónia, ako aj v prevencii. Očkovanie detí proti rubeole a osýpkam znižuje možnosť vzniku bronchiektázie po týchto infekciách.

Cieľom sekundárnej prevencie je minimalizovať frekvenciu exacerbácií bronchiektázií a znížiť riziko komplikácií. To sa dá dosiahnuť včasnou sanitáciou bronchiálneho stromu a adekvátnou komplexnou terapiou rozvíjajúcich sa exacerbácií, kým príznaky zápalu úplne nezmiznú.

O bronchiektázii v programe „Žite zdravo!“:

V modernej medicíne sa často zaznamenávajú prípady patológie nazývanej "bronchiektázia". Ide o nebezpečný stav, ktorý sa vyvíja na pozadí rôzne choroby dýchací systém. Samozrejme, pacienti, ktorí sa stretávajú s touto diagnózou, hľadajú akékoľvek informácie o nebezpečenstvách, symptómoch a metódach liečby choroby.

Bronchiektázia - čo to je?

S takouto patológiou je spojených veľa chorôb.Čo by mali pacienti robiť, keď čelia diagnóze bronchiektázie? Tento stav je sprevádzaný silnou expanziou bronchiálnych úsekov v dôsledku poškodenia steny priedušiek.

Ochorenie môže postihnúť rôzne časti priedušiek, najčastejšie však dochádza k rozšíreniu stien stredne veľkých bronchiolov. Proces je spojený so stratou elasticity tkaniva. Podľa štatistík u mužov je takáto patológia zaznamenaná asi 3 krát častejšie ako u žien opačného pohlavia. Ľavé pľúca trpia ochorením častejšie, ale bronchiektázia pravých pľúc je menej častá. Špecialisti pripisujú takúto štatistiku skutočnosti, že lúmen ľavého bronchu je oveľa menší a tvorí fyziologické zúženie v mieste inflexie pľúcnej tepny.

Bohužiaľ je zriedka možné úplne zbaviť bronchiektázie, ale pomocou správne zvolených metód liečby je možné zastaviť proces deštrukcie stien priedušiek.

Dôvody rozvoja choroby

Bronchiektázia môže byť buď vrodená alebo získaná. Je to o vrodená patológia, potom je zvyčajne spojená s prítomnosťou genetických a fyziologických abnormalít. Bronchiálna dilatácia sa často pozoruje u detí trpiacich cystickou fibrózou a stavmi imunodeficiencie, ako aj množstvom iných ochorení, vrátane Youngovho, Marfanovho, Kartagenerovho syndrómu.

Získaná chronická bronchiektázia sa často vyvíja na pozadí ochorení dýchacieho systému vrátane zápalu pľúc, tuberkulózy, čierneho kašľa. Rizikovým faktorom sú aj alergické ochorenia. Patológia môže byť spojená s prítomnosťou bronchiálnych nádorov, ktoré bránia priechodu vzduchu a spúta. Zoznam príčin zahŕňa ochorenia imunitného systému vrátane AIDS.

Nie vždy je bronchiektázia spojená s patológiami priamo dýchacieho traktu. Rozšírenie steny priedušiek môže byť výsledkom progresívneho ulcerózna kolitída, reumatoidná artritída, Crohnova choroba, stafylokoková infekcia bez ohľadu na umiestnenie, hernia otvor pažeráka v bránici. Medzi rizikové faktory patria zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie, drogy), otravy nebezpečnými toxickými plynmi.

Je veľmi dôležité, aby lekár určil príčinu patologických zmien v prieduškách, pretože od toho do značnej miery závisí úspech terapie.

Hlavné príznaky bronchiektázie

Bronchiektázia je patológia, ktorá sa postupne rozvíja. Na skoré štádia niektoré charakteristické symptómy môžu úplne chýbať. Pacienti veľmi často trpia chorobami dýchacieho systému, vrátane zápalu pľúc a zápalu pohrudnice. Častá je aj bronchitída s bronchiektáziami.

Okrem toho dochádza k zvýšeniu množstva produkovaného spúta, najmä v chladnom vlhkom počasí. Často si môžete všimnúť sipot pri nádychu a výdychu.

S progresiou ochorenia si pacienti všimnú výskyt kašľa - útoky sú obzvlášť silné ráno a sú sprevádzané uvoľnením veľkého množstva mukopurulentného spúta. Výtok má často nepríjemný zápach.

Zmeny na stenách priedušiek ovplyvňujú množstvo kyslíka prijatého telom. Hypoxia je sprevádzaná všeobecným oslabením - pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, ospalosť a časté závraty. Koža pacienta je bledá, niekedy sa stáva modrastou. K príznakom patrí aj dýchavičnosť, ktorá sa v neskorších štádiách vývoja stáva trvalou a znepokojuje človeka nielen počas fyzická aktivita ale aj v kľude.

Etapy vývoja choroby

Lekári rozlišujú tri štádiá vývoja ochorenia:

  • Prvá fáza bronchitídy je sprevádzaná poškodením vrstiev bronchiálnej sliznice. Neexistujú prakticky žiadne charakteristické príznaky a samotný priebeh ochorenia sa považuje za benígny.
  • V druhom štádiu vývoja deštruktívny proces ovplyvňuje celú hrúbku stien priedušiek. Pacienti sa sťažujú na súkromnú pneumóniu a zvýšenie denného objemu spúta.
  • V tretej etape patologický proces pozorované nielen v prieduškách - šíri sa do susedných pľúcnych tkanív. Pacienti trpia chronickým zápalom, sťažujú sa na hojný výtok páchnuceho spúta. V tomto štádiu sa často pozoruje hemoptýza.

Klasifikácia bronchiektázie

Existuje niekoľko klasifikačných schém tejto patológie. Ako už bolo uvedené, bronchiektázia môže byť vrodená alebo získaná. Deštruktívny proces niekedy pokrýva iba malú oblasť priedušiek, ale môže sa rozšíriť do iných častí dýchacieho traktu (v tomto prípade hovoríme o veľkých bronchiektáziách). Možno výskyt niekoľkých lézií v rôznych častiach priedušiek.

V závislosti od stupňa prejavu príznakov mierne, stredné a ťažká forma patológia. V závislosti od patológie môže byť bronchiektázia hypertrofická alebo atrofická.

Treba poznamenať, že ak sa nelieči, choroba môže viesť k nebezpečné následky vrátane emfyzému, veľkého krvácania, sekundárnej amyloidózy, respiračného a srdcového zlyhania.

Bronchiektázia: inštrumentálna a laboratórna diagnostika

Diagnostika túto chorobu- proces je zdĺhavý. Pri bežnom fyzickom vyšetrení môže lekár zaznamenať určité zmeny vo vzhľade pacienta - hrudník je tvarovaný ako sud, falangy prstov sú zmenené (ak hovoríme o neskorších štádiách vývoja ochorenia). Pri auskultačnom vyšetrení odborník zaznamená aj prítomnosť vlhkých chrastov.

Čo sa týka laboratórna diagnostika, potom je pacientovi najprv predpísaný krvný test. Na pozadí bronchiektázie sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov, zvyšuje sa počet leukocytov a anémia, ktorá je spojená s hladovanie kyslíkom organizmu. V laboratóriu je vidieť, že výboj má trojvrstvovú štruktúru.

Na stanovenie definitívnej diagnózy sa používajú rôzne metódy. inštrumentálne metódy. Informatívny je röntgen hrudníka, ktorý umožňuje vidieť oblasti fibrózy, potvrdiť prítomnosť cýst a bronchiálnych rozšírení a určiť zmeny v cievnom vzore. Okrem toho sa vykonáva bronchoskopia (interné vyšetrenie priedušiek pomocou endoskopu), ako aj počítačová tomografia.

Liečebná terapia

Konzervatívna liečba do značnej miery závisí od štádia vývoja ochorenia. Pacientom sa spravidla predpisujú lieky na zriedenie spúta. Široko používané imunomodulátory, multivitamínové komplexy. V prítomnosti zápalu pľúc a iných bakteriálne ochorenia pacienti potrebujú užívať antibiotiká - najčastejšie sa používajú makrolidy ("Azitromycín") a pneumotropné fluorochinolóny ("Moxifloxacín", "Levofloxacín").

Dôležitou súčasťou terapie je rehabilitácia priedušiek, pretože stagnácia spúta v pľúcach by nemala byť povolená - pacientom sú predpísané periodické sedenia.Správne vybraný komplex tiež pomôže uľahčiť sekréciu spúta. fyzioterapeutické cvičenia. Liečba bronchiektázie nevyhnutne zahŕňa dychové cvičenia. Pri upchatí lúmenu dýchacieho traktu hnisavými hmotami sa vykonáva mikrodrenáž antibiotikami a Antiseptiká. Niekedy sa do lúmenu bronchu zavádzajú mukolytické činidlá a proteolytické enzýmy, ktoré zriedia spúta a uľahčujú jeho vypúšťanie.

Takto sa lieči bronchiektázia. Komentáre lekárov naznačujú, že so správnou terapiou je možné relatívne obnoviť normálna práca dýchací systém.

Chirurgia a jej vlastnosti

Zďaleka nie vždy konzervatívne metódy liečby pomáhajú vyrovnať sa s patológiou, ako je bronchiektázia. Chirurgický zákrok je niekedy nevyhnutný. V závislosti od rozsahu lézie môže lekár odporučiť úplné odstránenie pľúc alebo čiastočná resekcia postihnutých oblastí priedušiek.

Chirurgická liečba takejto choroby je pomerne komplikovaná, po ktorej pacient potrebuje dlhú rehabilitáciu.

Diéta pre pacientov

Liečba bronchiektázie nevyhnutne zahŕňa správnu výživu. Strava by mala obsahovať veľké množstvo bielkovinových potravín, ale množstvo tuku sa odporúča znížiť na 90 g denne.

Menu by malo obsahovať viac potravín bohatých na vitamíny B a A, ako aj kyselina askorbová. Pacientom sa odporúča jesť viac surovej zeleniny a ovocia, piť čerstvé šťavy. Jedálny lístok by mal obsahovať pečeň. Na pitie sa používajú odvary z pšeničných otrúb a šípok.

Preventívne opatrenia

Bohužiaľ, neexistujú žiadne lieky, ktoré by zabránili rozvoju ochorenia. Musíte však pochopiť, že bronchiektázia je vážna patológia, ktorej vývoju sa dá ľahšie predchádzať. Rizikovým pacientom sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov (najmä fajčenia), monitorovali výživu, posilňovali imunitný systém a preventívne očkovanie proti vírusové infekcie vrátane čierneho kašľa, chrípky, osýpok a iných.

Pacienti, ktorí už prešli liečbou, by mali byť zaregistrovaní u lekára, trikrát do roka absolvujú vyšetrenia a testy. Ľudia s už existujúcou bronchiektáziou počas remisie potrebujú pravidelnú sanitáciu priedušiek, fyzioterapiu, preventívnu kúpeľnú liečbu.

je ochorenie charakterizované nezvratnými zmenami (expanzia, deformácia) priedušiek, sprevádzané funkčnou menejcennosťou a rozvojom chronického hnisavo-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Hlavným prejavom bronchiektázie je pretrvávajúci kašeľ, sprevádzaný uvoľňovaním hnisavého spúta. Možná hemoptýza a dokonca aj rozvoj pľúcneho krvácania. V priebehu času môže bronchiektázia viesť k zlyhaniu dýchania a anémii a u detí k oneskoreniu fyzický vývoj. Diagnostický algoritmus zahŕňa fyzikálne vyšetrenie pacienta, auskultáciu pľúc, rádiografiu orgánov hrudnej dutiny, bronchoskopia, rozbor spúta, bronchografia, vyšetrenie respiračných funkcií. Liečba bronchiektázie je zameraná na zastavenie purulentno-zápalového procesu vo vnútri priedušiek a sanitáciu bronchiálneho stromu.

Všeobecné informácie

Bronchoektatická choroba (BED) je ochorenie charakterizované nezvratnými zmenami (expanzia, deformácia) priedušiek, sprevádzané funkčnou menejcennosťou a rozvojom chronického purulentno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Modifikované priedušky sa nazývajú bronchiektázie (alebo bronchiektázie). Bronchiektázia sa vyskytuje u 0,5-1,5% populácie, rozvíja sa najmä v detstve a mladom veku (od 5 do 25 rokov). Choroba prebieha vo forme recidivujúcich bronchopulmonálnych infekcií a je sprevádzaná neustálym kašľom so spútom. Porážka priedušiek pri bronchiektázii môže byť obmedzená na jeden segment alebo lalok pľúc alebo môže byť rozšírená.

Dôvody

Primárna bronchiektázia je spôsobená vrodené chyby vývoj priedušiek - nedostatočný rozvoj (dysplázia) steny priedušiek. Vrodená bronchiektázia je oveľa menej častá ako získaná bronchiektázia. K získanej bronchiektázii dochádza v dôsledku častých bronchopulmonálnych infekcií utrpených v detstve - bronchopneumónie, chronickej deformujúcej sa bronchitídy, tuberkulózy alebo pľúcneho abscesu. Niekedy sa bronchiektázia vyvinie v dôsledku prenikania cudzích telies do lúmenu priedušiek.

Patogenéza

Chronický zápal bronchiálneho stromu spôsobuje zmeny v mukóznych a svalových vrstvách priedušiek, ako aj v peribronchiálnom tkanive. Postihnuté steny priedušiek sa stávajú pružnými a rozširujú sa. Pneumosklerotické procesy v pľúcnom tkanive po prekonaní bronchitídy, pneumónie, tuberkulózy alebo pľúcneho abscesu vedú k vráskaniu pľúcneho parenchýmu a naťahovaniu, deformácii stien priedušiek. Deštruktívne procesy ovplyvňujú aj nervové zakončenia, arterioly a kapiláry, ktoré kŕmia priedušky.

Fusiformná a cylindrická bronchiektázia postihuje veľké a stredné priedušky, vakové - menšie. Neinfikované bronchiektázie, málopočetné a malé, sa nemusia klinicky prejaviť po dlhú dobu. S pridaním infekcie a rozvojom zápalového procesu sa bronchiektázia naplní hnisavým spútom, ktorý podporuje chronický zápal v modifikovaných prieduškách. Takto sa vyvíja bronchiektázia. Udržiavanie hnisavého zápalu v prieduškách je podporované bronchiálnou obštrukciou, ťažkosťami so samočistením bronchiálneho stromu, znížením ochranných mechanizmov bronchopulmonálneho systému a chronickými hnisavými procesmi v nazofarynxe.

Klasifikácia

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie bronchiektázie existujú:

  • podľa typu bronchiálnej deformity- vakovité, valcovité, vretenovité a zmiešané;
  • podľa stupňa distribúcie patologický proces - jednostranný a obojstranný (označujúci segment alebo lalok pľúc);
  • podľa fázy priebehu bronchiektázie- exacerbácia a remisia;
  • podľa stavu parenchýmu zainteresovaná časť pľúc - atelektatická a nesprevádzaná atelektázou;
  • z dôvodov rozvoja- primárne (vrodené) a sekundárne (získané);
  • klinickou formou bronchiektázie - mierne, ťažké a ťažké formy.
  1. Ľahká forma bronchiektázie je charakterizovaná 1-2 exacerbáciami za rok, dlhodobými remisiami, počas ktorých sa pacienti cítia prakticky zdraví a výkonní.
  2. Pre výraznú formu bronchiektázie sú charakteristické sezónne, dlhšie exacerbácie, s oddelením od 50 do 200 ml hnisavého spúta denne. Počas obdobia remisie pretrvával kašeľ so spútom, mierna dýchavičnosť, znížená schopnosť pracovať.
  3. Pri ťažkej forme bronchiektázie sa pozorujú časté, dlhotrvajúce exacerbácie s teplotnou reakciou a krátkodobými remisiami. Množstvo vylučovaného spúta sa zvyšuje na 200 ml, spúta má často hnilobný zápach. Schopnosť pracovať počas remisií je zachovaná.

Symptómy bronchiektázie

Hlavným prejavom bronchiektázie je pretrvávajúci kašeľ s výtokom hnisavého spúta s nepríjemným zápachom. Obzvlášť bohatý spút je ráno (" sústo”) alebo v správnej drenážnej polohe (na postihnutej strane s hlavou nadol). Množstvo spúta môže dosiahnuť niekoľko stoviek mililitrov. Počas dňa sa kašeľ obnoví, keď sa v prieduškách hromadí spútum. Kašeľ môže viesť k prasknutiu cievy pri stenčených stenách priedušiek, čo je sprevádzané hemoptýzou a pri úraze veľké nádoby- pľúcne krvácanie.

Chronický purulentný zápal bronchiálneho stromu spôsobuje intoxikáciu a vyčerpanie tela. U pacientov s bronchiektáziami sa vyvinie anémia, strata hmotnosti, celková slabosť, bledosť koža, dochádza k oneskoreniu vo fyzickom a sexuálnom vývoji detí. Respiračné zlyhanie pri bronchiektázii sa prejavuje cyanózou, dýchavičnosťou, zhrubnutím koncových falangov prstov vo forme "paličiek" a nechtov vo forme "hodinových okuliarov", deformáciou hrudníka.

Frekvencia a trvanie exacerbácií bronchiektázie závisí od klinická forma choroby. Exacerbácie sa vyskytujú vo forme bronchopulmonálnej infekcie so zvýšením telesnej teploty, zvýšením množstva výtoku spúta. Aj mimo exacerbácie bronchiektázie pretrváva produktívny vlhký kašeľ so spútom.

Komplikácie

Komplikovaný priebeh bronchiektázie je charakterizovaný príznakmi ťažkej formy, ku ktorým sa pridružujú sekundárne komplikácie: kardiopulmonálne zlyhanie, cor pulmonale, amyloidóza obličiek, pečene, zápal obličiek atď. Dlhší priebeh bronchiektázie môže byť komplikovaný aj železom nedostatok anémie, pľúcny absces, pleurálny empyém, pľúcne krvácanie.

Diagnostika

Pri fyzickom vyšetrení pľúc s bronchiektáziami dochádza k oneskoreniu pohyblivosti pľúc pri dýchaní a tlmenosti bicích zvukov na postihnutej strane. Auskultačný obraz pri bronchiektáziách je charakterizovaný oslabeným dýchaním, množstvom rôzne veľkých (malých, stredných a veľkých bublajúcich) vlhkých chrapotov, zvyčajne v spodné časti zmenšenie pľúc po vykašliavaní spúta. V prítomnosti bronchospastickej zložky sa pripájajú pískavé suché chrapoty.

Pri priamej a bočnej projekcii röntgenového snímku pľúc u pacientov s bronchiektáziou sa zistí deformácia a celularita pľúcneho vzoru, oblasti atelektázy a zníženie objemu postihnutého segmentu alebo laloku. Endoskopické vyšetrenie priedušiek - bronchoskopia - vám umožňuje identifikovať hojné viskózne hnisavé tajomstvo, odobrať materiál na cytológiu a bakanalýzu, určiť zdroj krvácania a dezinfikovať bronchiálny strom v rámci prípravy na ďalšiu diagnostickú fázu - bronchografiu.

Liečba bronchiektázie

Počas obdobia exacerbácií bronchiektázie je hlavná lekárske opatrenia zamerané na sanitáciu priedušiek a potlačenie purulentno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. Za týmto účelom sa vykonáva antibiotická terapia a bronchoskopická drenáž. Použitie antibiotík je možné ako parenterálne (intravenózne, intramuskulárne), tak aj endobronchiálne pri sanitačnej bronchoskopii. Na liečbu chronických zápalových procesov priedušiek sa používajú cefalosporíny (ceftriaxón, cefazolín, cefotaxím atď.), Polosyntetické penicilíny (ampicilín, oxacilín), gentamicín.

Pri bronchiektázii sa drenáž bronchiálneho stromu tiež vykonáva umiestnením pacienta do polohy na lôžku so zdvihnutým koncom nohy, čo uľahčuje výtok spúta. Na zlepšenie evakuácie spúta sú predpísané expektoranty, alkalické pitie, masáž hrudníka, dýchacie cvičenia, inhalácie, elektroforéza liekov na hrudníku.

Často sa pri bronchiektáziách uchyľujú k bronchoalveolárnej laváže (bronchiálnej laváže) a odsávaniu hnisavého sekrétu pomocou bronchoskopu. Terapeutická bronchoskopia umožňuje nielen prepláchnuť priedušky a odstrániť hnisavé tajomstvo, ale aj zaviesť antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatanciá do bronchiálneho stromu a aplikovať ultrazvukovú sanitáciu.

Výživa pacientov s bronchiektáziami by mala byť úplná, obohatená o bielkoviny a vitamíny. Strava navyše zahŕňa mäso, ryby, tvaroh, zeleninu, šťavy, ovocie. Mimo exacerbácií bronchiektázie sú zobrazené triedy dychové cvičenia, príjem expektoračných bylín, rehabilitácia sanatória.

Pri absencii kontraindikácií (cor pulmonale, bilaterálne bronchiektázie a pod.) je indikovaná chirurgická liečba bronchiektázie – odstránenie zmeneného pľúcneho laloka (lobektómia). Niekedy chirurgická liečba bronchiektázia sa vykonáva podľa zdravotných indikácií (v prípade silného, ​​nepretržitého krvácania).

Prognóza a prevencia

Chirurgické odstránenie bronchiektázie v niektorých prípadoch vedie k úplnému zotaveniu. Pravidelné kurzy protizápalovej terapie môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu. Exacerbácie bronchiektázie sa môžu vyskytnúť vo vlhkom, chladnom období, s hypotermiou, po prechladnutia. Pri absencii liečby bronchiektázie a jej komplikovaného priebehu je prognóza nepriaznivá. Ťažký predĺžený priebeh bronchiektázie vedie k invalidite.

Prevencia rozvoja bronchiektázie zahŕňa dispenzárne pozorovanie pneumológ pre pacientov s chronickou bronchitídou a pneumosklerózou, ich včasná a adekvátna liečba, vylúčenie škodlivých faktorov (fajčenie, priemyselné a prašné nebezpečenstvo), otužovanie. Aby sa predišlo exacerbácii bronchiektázie, je potrebné včas dezinfikovať paranazálne dutiny v prípade sinusitídy a ústnu dutinu pri ochoreniach dento-čeľusťového systému.