Základné otázky anatómie človeka. Bronchiálny strom: štruktúra, anatómia. Bronchiálne funkcie Skúmame: je všetko normálne

hlavné priedušky, vpravo a vľavo, bronchi principales dexter a sinister , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus je vertikálnejší, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupkových polkruhov, ľavý bronchus pozostáva z 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu vychádzajú dve pľúcne žily. Pravý bronchus obchádza azygotnú žilu zhora, pľúcna tepna a pľúcne žily prechádzajú dole. Sliznica priedušiek, podobne ako priedušnica, je lemovaná vrstveným riasinkovým epitelom, obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sa hlavné priedušky delia na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. Jeho štruktúra sa bude brať do úvahy pri opise pľúc.

Lung

Lung, pulmo (gr. zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sa nachádzajú v hrudnej dutiny, ktoré spolu s ich seróznou membránou - pleurou zaberajú jej bočné časti. Každá pľúca má top, apex pulmonis , a základňu, baza pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:

1) pobrežný povrch, facies costalis , priľahlé k rebrám;

2) diafragmatický povrch, facies diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;

3) mediastinálny povrch, facies mediastinalis , ktorého zadná časť ohraničuje chrbtica-pars vertebralis .

Oddeľuje pobrežné a mediastinálne povrchy predný okraj pľúc, margo anterior ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie jazyk pľúc, Lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky interlobárnymi trhlinami. fissurae interlobares. Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonis superior et inferior . horizontálna štrbina , fissura horizontalis , dostupný iba v pravých pľúcach, umiestnený na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloku, lobus medius . Horizontálna trhlina často nie je úplne vyjadrená a môže úplne chýbať.

Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- Toto je časť pľúcneho tkaniva, obklopená membránou spojivového tkaniva, pozostávajúca z oddelených lalokov a ventilovaná segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a horná časť - ku koreňu pľúc. Stredom segmentu prechádza segmentový bronchus a segmentová vetva pľúcna tepna, a v spojivovom tkanive medzi segmentmi - pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v strednom laloku (laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca majú 9 segmentov – 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingválny a dolný linguálny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).

Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúca , hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis, tvorené prieduškami, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; pod a ventrálna je pľúcna tepna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (BAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna najvyššie, nižšie a dorzálne je bronchus, ešte nižšie a ventrálne sú pľúcne žily (ABC).

bronchiálny strom, arbor bronchialis , tvorí základ pľúcnice a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých sa pri dýchaní pohybuje vzduch (obr. 3). Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6 700-krát, preto, keď sa vzduch pohybuje počas inhalácie, rýchlosť prúdenia vzduchu sa mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. V pravých pľúcach sú tri lobárne bronchusy - horný, stredný, dolný. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).

Lobárne priedušky sa delia na segmentové bronchi segmentales (3 objednávky) a intrasegmentálne priedušky, bronchiálna intrasegmentales ventilačné bronchopulmonálne segmenty. Intrasegmentálne priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky so 4-9 radmi vetvenia; ktoré tvoria pľúcne laloky lalokové priedušky, bronchiálne lobulares . pľúcny lalok, lobulus pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva, ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm.V oboch pľúcach je 800-1000 lalokov. Lobulárny bronchus, vstupujúci do pľúcneho laloku, dáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchioli terminales . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú vo svojich stenách chrupavku a žľazy. Koncové bronchioly majú priemer 0,3-0,5 mm, sú v nich dobre vyvinuté hladké svaly, ktorých kontrakciou sa môže lúmen bronchiolov 4-krát zmenšiť. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.

Trachea je trubica s dĺžkou 14 cm u mužov, priemerne 12 cm u žien, s priemerom 1,5-2,5 cm.Čelový priemer je väčší ako sagitálny o V4. Priedušnica začína od hrtana na úrovni medzi VI a VII krčným stavcom a končí rozdelením na hlavné priedušky na úrovni medzi IV a V hrudným stavcom (v polohe tela na chrbte). Bifurkácia je mierne posunutá doprava, na jej mieste smeruje do lúmenu výbežok, tracheálna ostroha (karina).

Priedušky . Pravý hlavný bronchus sa odchyľuje od priedušnice pod tupejším uhlom ako ľavý; jeho dĺžka je 3 cm, priemer je asi 1,5 cm, ľavý hlavný bronchus je dlhý 4-5 cm a má priemer asi 1,2 cm, uhol, ktorý zvierajú hlavné priedušky, je asi 70 °.

Smerom k periférii sa priedušky dichotomicky delia. V praxi dochádza k nesprávnej dichotómii, teda k rôznemu stupňu nerovnakého rozvetvenia vo veľkosti alebo v uhle odklonu. Existuje rozdelenie na 3 alebo viac vetiev. Pravý hlavný bronchus je rozdelený na horný lalok a stredné priedušky a tie zase na stredný lalok a bronchus dolného laloku. Ľavý hlavný bronchus sa delí na horné a dolné lobárne priedušky.

Bronchus stredného laloku obklopený tesne susediacimi lymfatické uzliny, ktoré ho pri hyperplázii môžu stláčať, až po porušenie drenážnej funkcie bronchu (F. G. Uglov et al., 1969) s rozvojom atelektázy a chronického zápalu stredného laloka (tzv. syndróm stredného laloka).

Equity priedušky vstupujú do zodpovedajúcich lalokov pľúc a sú rozdelené na segmentové, ktoré sú zase rozdelené na subsegmentálne vetvy, interlobulárne a intralobulárne priedušky. V starej literatúre sa číslovanie začínalo lobárnymi prieduškami, ktoré sa nazývali prieduchy 1. rádu a ďalej rozvetvením – respektíve prieduškami 2., 3. a nasledujúcich rádov. V súčasnosti je zvykom začať výpočet generácií priedušiek so zodpovedajúcimi sériovými číslami od hlavných priedušiek.

Celkový maximálny počet generácií dýchacích ciest končiacich alveolárnymi vakmi podľa Weibela (1970) dosahuje 23. Z toho 15 generácií pripadá na vlastné priedušky, nasledujú terminálne bronchioly, tri generácie respiračných bronchiolov, vestibuly, alveolárne priechody a alveolárne vaky. Axiálny Dýchacie cesty v jazylke, strednom laloku, prednom a zadnom bazálnom segmente zahŕňajú viac generácií ako napríklad v apikálnom segmente horného laloka. V americkej literatúre sa termín "bronchiola" často používa na označenie malých priedušiek, ktoré neobsahujú chrupavkové platničky (membránové priedušky).

Podľa Weibela (1970) sa pri ich vetvení zmenšuje priemerný priemer priedušiek z 12 mm v hlavných prieduškách na 1,3 mm pri prieduškách 10. generácie. V tomto prípade dochádza k poklesu priemeru v prvých 10 generáciách rovnomerne a na grafickom obrázku je znázornený takmer rovnou čiarou. V ďalších generáciách sa spomaľuje a graficky prechádza do plochej krivky. Celkový prierez dýchacích ciest v prvých troch generáciách mierne klesá, v prieduškách tretej generácie predstavuje asi 2 cm2. Ďalej smerom k periférii sa celková plocha prierezu neustále zväčšuje a dosahuje asi 100 cm2 v prieduškách 15. generácie a asi 12 000 cm2 vo vetvách 23. generácie. Morfometrické údaje sú obzvlášť zaujímavé v porovnaní s funkčnými parametrami dýchania. Vekové zmeny rozmery priedušnice a hlavných priedušiek sú podrobne opísané v prácach Engela (1947), V. N. Ževnova (1971), I. I. Pilgera a A. K. Lopata (1972).

Pľúca zaberajú väčšinu hrudnej dutiny. Z povrchu je každá pľúca, s výnimkou úzkej mediálnej časti - koreňa, obklopená zdvojením pohrudnice, ktorej vnútorný list pokrýva každý lalok a v oblasti koreňa prechádza do vonkajšieho. Medzi listami zostáva uzavretá štrbinovitá pleurálna dutina. Hlavné priedušky, cievy a nervy, obklopené voľným vláknom, prechádzajú koreňom pľúc. Podmienená frontálna rovina, prechádzajúca cez priedušnicu a korene pľúc, ohraničuje predné a zadné mediastinum.

Pravá pľúca je rozdelená na 3, ľavá - na 2 laloky. Toto oddelenie je neúplné, ak interlobárne trhliny vyzerajú ako brázdy rôznych hĺbok. Menej časté je úplná absencia brázd alebo dodatočných brázd a puklín (obr. 1).

Pľúcne laloky sú rozdelené na segmenty, ktoré sú relatívne samostatnými štrukturálnymi a funkčnými jednotkami. Bronchopulmonálny segment je časť pľúc zodpovedajúca vetvám segmentálneho bronchu a segmentálnej vetve pľúcnej artérie. Tvar segmentu pripomína pyramídu, ktorej vrchol smeruje ku koreňu pľúc a základňa hraničí s pleurou.

Ryža. 1. Anomália vývoja: dodatočná intersegmentálna medzera a absencia normálnej intersegmentálnej medzery ľavých pľúc.

Hranice medzi segmentmi sú tvorené vrstvami spojivové tkanivo v ktorých prechádzajú intersegmentálne žily. U detí sú hranice jasnejšie definované. S vekom sa vyhladzujú a je ťažké ich určiť u dospelých, najmä v dolných lalokoch.

Moderná klasifikácia bronchopulmonálnych segmentov je založená na anatomickej nomenklatúre prijatej na VI. medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži v roku 1955 a nazývanej parížska (PNA).

Podľa parížskej nomenklatúry by sa malo rozlišovať v pravých pľúcach I, v ľavom - 10 segmentoch. Nerovnaký počet segmentov v pravých a ľavých pľúcach sa vysvetľuje skutočnosťou, že v ľavom hornom laloku spravidla chýbajú apikálne a zadné segmentové priedušky a subsegmentálne vetvy začínajú od spoločného kmeňa. Dva segmenty horného laloku pravých pľúc v ľavých pľúcach teda zvyčajne zodpovedajú jedinému apikálno-zadnému segmentu. Číslovanie segmentov nie je uvedené v PNA. Široko rozšírená, najmä medzi chirurgmi, bola schéma odporúčaná Medzinárodným kongresom otolaryngológov (Londýn, 1949). Táto schéma (obr. 2 a 3) sa používa vo viaczväzkovej príručke o chirurgii (AN Maksimenkov et al., 1960). V porovnaní s PNA v schéme londýnskeho kongresu nie je subapikálny segment identifikovaný v dolných lalokoch oboch pľúc a srdcový segment nie je rozlíšený v dolnom ľavom laloku. V opačnom prípade zodpovedá PNA. Nižšie je uvedený zoznam bronchopulmonálnych segmentov, berúc do úvahy parížsku anatomickú nomenklatúru 1 a číslovanie segmentov prijaté londýnskym medzinárodným kongresom otolaryngológov v roku 1949:

a - Pravá strana; b - ľavá strana (pohľad zboku).

PRAVÉ PĽÚCA		ĽAVÉ PĽÚCA
Segm č.	Názov segmentu	Segm č.	Názov segmentu
Horný lalok		Horný lalok
	Apikálny		Apikálne-zadné
	Zadné		Predné
	Predné		Horná trstina
Priemerný podiel			Podradný jazyk
	Vonkajšie
	Interiér
spodný lalok		spodný lalok
	Infero-apikálne		Infero-apikálne
	mediálno-bazálny		- (chýba)
	Predno-bazálna		Predno-bazálna
	Bočné-bazálne		Bočné-bazálne
	zadno-bazálne		zadno-bazálne

Obr Schematické znázornenie pľúcne segmenty v súlade s odporúčaniami londýnskeho medzinárodného kongresu otolaryngológov v roku 1949 (podľa A. N. Maksimenkova a kol., 1960).

a - pohľad spredu; b - pohľad zozadu; v - pravé pľúca(bočný pohľad); d - ľavé pľúca (pohľad zboku).

Treba poznamenať, že existujú rôzne anatomické varianty. Subapikálny segment je nestabilný Ešte častejšie chýba mediálny bazálny (7.) segment v ľavých pľúcach, hoci podľa Yu.B. Vasaitisa (1963) je prítomný v 58 4 % prípadov. A. I. Klembovsky (1962), bez izolácie subapikálneho segmentu, našiel 3 typické možnosti: 1) najbežnejšiu možnosť (3/4 všetkých prípadov) s 10 segmentmi, pri ktorých však v ľavých pľúcach sú apikálne a zadné priedušky. horný lalok sa odchyľuje od vlastného tela nie nezávisle, ale spoločným krátkym kmeňom; 2) voľný typ, v ktorom chýba jeden z lobárnych priedušiek, zatiaľ čo zodpovedajúce segmentové priedušky nezávisle prúdia do hlavného; 3) hlavný typ, vyznačujúci sa tým, že medzi segmentálnymi bazálnymi prieduškami a dolným lalokom sú dve prechodné priedušky - predné stredné a posterolaterálne nohy, ktoré sa rozdvojujú na perifériu na segmentové vetvy.

Existujú prípady divergencie subsegmentálnych priedušiek nie z "vlastných", ale zo susedného segmentového bronchu. Niektoré príznaky sa považujú za malformácie.

Existujú rôzne modifikácie schém bronchopulmonálnych segmentov. Tick, llirsch (1957), Kovats jun a Zcebok (1962) rozlišujú axilárny segment (subsegment), v ktorom sú často lokalizované patologické zmeny. Jeho bronchus v 10% odstupuje nezávisle od horného laloka, vo väčšine prípadov ide o veľkú laterálnu vetvu 2. alebo 3. segmentálneho bronchu. D. G. Rokhlin (1966) rozlišuje segmenty 1., 2. a 3. rádu. Jeho modifikácia správne zohľadňuje disparitu segmentov ako území prevzdušnených bronchiálnymi vetvami rôznych rádov, avšak anatomické rozdiely medzi lalokom, segmentom a subsegmentom pľúc sa stierajú.

Cievy . Vetvy pľúcnej tepny sa spravidla nachádzajú v blízkosti vetiev priedušiek a sú umiestnené vedľa nich. Súčasne existuje zhoda medzi priemerom arteriálnych a bronchiálnych vetiev. Intrasegmentálne vetvy pľúcnych žíl, rôznej veľkosti a dĺžky, prúdia do intersegmentálnych žíl, z ktorých každá zbiera krv z dvoch susedných segmentov. Žily sa spájajú do veľkých kmeňov (dva z každej pľúca), ktoré prúdia do ľavej predsiene. Stena veľkej IOH obsahuje priečne pruhované svalové vlákna, ktoré sú pokračovaním svaloviny predsiení. Vlastnosti intraorganickej topografie ciev v jednotlivých lalokoch pľúc opisuje A. I. Klembovský (1962), topografiu veľkých vetiev tepien a žíl - v monografii Kovatsjun a Zcebok (1962).

Prieduškové tepny s číslom od 2 do 4 začínajú od hrudnej aorty, smerujú ku koreňom pľúc a rozvetvujú sa namiesto priedušiek, pričom dosahujú úroveň bronchiolov. Bronchiálne tepny sú umiestnené v peribronchiálnom spojivovom tkanive a vydávajú malé vetvy, ktoré tvoria kapilárnu sieť, ktorá dosahuje svoju vlastnú slizničnú vrstvu. Z vlásočníc krv prechádza do malých žiliek, ktoré sčasti prúdia do systému pľúcnych žíl, sčasti (z veľkých priedušiek) do bronchiálnych jenov spojených s nepárovou žilou. Medzi vetvami systému pľúcnych a bronchiálnych tepien a žíl sú anastomózy, ktorých funkcia je regulovaná uzatváracími tepnami.

Lymfatické cievy pľúca sa delia na povrchové a hlboké. Povrchové tvoria sieť veľkých a malých slučiek umiestnenú v hrúbke pohrudnice a anastomujúcu s hlbokými cievami. Tieto sa nachádzajú vo vrstvách spojivového tkaniva (interlobárne, intersegmentálne), ktoré sa nachádzajú hlavne okolo žilových ciev, ako aj v stene priedušiek a peribronchií. Alveolárne septa sú bez lymfatických kapilár. Posledne menované začínajú na úrovni vestibulov, ako aj v interacinóznom a interlobulárnom spojivovom tkanive a v adventícii krvných ciev (Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Na cestách odtoku lymfy ku koreňom pľúc je niekoľko skupín bronchopulmonálnych lymfatických uzlín ležiacich pozdĺž toku a hlavne v miestach vetvenia priedušiek. V blízkosti hlavných priedušiek a priedušnice sa nachádzajú dolné tracheobronchiálne, horné pravé a ľavé tracheobronchiálne a pravé a ľavé tracheálne (paratracheálne) lymfatické uzliny, z ktorých lymfa prúdi do broncho-mediastinálneho kmeňa (truncus bronchomediastinalis) a ďalej vľavo do ductus thoracicus, vpravo do ductus lymphaticus dexter.

Inervácia pľúc sa uskutočňuje vagusom, ako aj sympatickými nervami siahajúcimi od dolných krčných a troch alebo štyroch horných hrudných sympatických ganglií. Nervy tvoria plexusy na bránach pľúc, ktoré sa anastomizujú s plexusmi priedušnice a srdca. Periférne vetvy nasledujú pozdĺž priedušiek a ciev. Pozdĺž ich priebehu sú malé uzliny nervových buniek.

Bronchiálny strom v štruktúre je priedušnica a z nej vybiehajúce bronchiálne kmene. Kombinácia týchto vetiev tvorí štruktúru stromu. Štruktúra je rovnaká u všetkých ľudí a nemá výrazné rozdiely. Priedušky sú tubulárne vetvy hlavnej priedušnice, ktoré majú schopnosť viesť vzduch a pripojiť ho k dýchaciemu parenchýmu pľúc.

Štruktúra hlavných priedušiek

Prvým rozvetvením priedušnice sú dve hlavné priedušky, ktoré z nej odchádzajú takmer v pravom uhle a každá z nich smeruje do ľavých alebo pravých pľúc. Bronchiálny systém je asymetrický a má mierne rozdiely v štruktúre rôznych strán. Napríklad hlavný ľavý bronchus má o niečo užší priemer ako pravý a má väčšiu dĺžku.

Štruktúra stien hlavných vzduchových chobotov je rovnaká ako štruktúra hlavnej priedušnice a pozostávajú z množstva chrupavkových krúžkov, ktoré sú vzájomne prepojené systémom väzov. Jediným rozlišovacím znakom je, že v prieduškách sú všetky krúžky vždy uzavreté a nemajú pohyblivosť. Z kvantitatívneho hľadiska je rozdiel medzi všestrannými kmeňmi určený skutočnosťou, že pravý má dĺžku 6-8 krúžkov a ľavý - až 12. Vo vnútri sú pokryté všetky priedušky

bronchiálny strom

Hlavné priedušky sa na svojom konci začínajú vetviť. K rozvetveniu dochádza v 16-18 menších rúrkových zvodoch. Takýto systém sa vďaka svojmu vzhľadu nazýval „bronchiálny strom“. Anatómia a štruktúra nových vetiev sa len málo líšia od predchádzajúcich častí. Majú menšie rozmery a menší priemer dýchacích ciest. Takéto vetvenie sa nazýva podiel. Po ňom nasledujú segmentové, pričom sa vytvára vetvenie na dolné, stredné a horné lobárne priedušky. A potom sú rozdelené do systémov apikálnych, zadných, predných segmentových dráh.

Prieduškový strom sa teda stále viac rozvetvuje a dosahuje 15. rád rozdelenia. Najmenšie priedušky sú laločnaté. Ich priemer je len 1 mm. Tieto priedušky sa delia aj na koncové bronchioly končiace na dýchacie. Na ich koncoch sú alveoly a alveolárne vývody. bronchioly - súbor alveolárnych priechodov a alveol, tesne priliehajúcich k sebe a tvoriacich pľúcny parenchým.

Vo všeobecnosti sa stena priedušiek skladá z troch membrán. Sú to: mukózne, svalovo-chrupavkové, adventiciálne. Sliznica je zase husto lemovaná a má viacvrstvovú štruktúru, pokrytú riasinkami, secernuje, má vlastné neuroendokrinné bunky schopné tvoriť a uvoľňovať biogénne amíny, ako aj bunky zapojené do procesov regenerácie sliznice.

Fyziologické funkcie

Hlavným a najdôležitejším je vedenie vzdušných hmôt do dýchacieho parenchýmu pľúc a do opačný smer. Prieduškový strom je aj bezpečnostným systémom oddelení dýchací systém a chráni ich pred prachom, rôznymi mikroorganizmami, škodlivými plynmi. Regulácia objemu a rýchlosti prúdu vzduchu prechádzajúceho cez bronchiálny systém sa uskutočňuje zmenou rozdielu medzi tlakom samotného vzduchu v alveolách a v okolitom vzduchu. Tento účinok sa dosahuje prácou dýchacích svalov.

Pri nádychu sa priemer priedušiek mení smerom k expanzii, čo sa dosahuje reguláciou tonusu hladkých svalov a pri výdychu sa výrazne zmenšuje. Vznikajúce porušenia v regulácii tonusu hladkého svalstva sú príčinami aj následkami mnohých chorôb spojených s dýchacím systémom, ako je astma, bronchitída.

Prachové častice vstupujúce vzduchom, ako aj mikroorganizmy, sa odstraňujú pohybom slizničných sekrétov cez systém mihalníc v smere priedušnice do hornej časti. dýchacie orgány. Odstránenie hlienu obsahujúceho nečistoty sa vykonáva kašľom.

Hierarchia

Rozvetvenie bronchiálneho systému sa nevyskytuje náhodne, ale dodržiava prísne stanovený poriadok. Bronchiálna hierarchia:

Hlavné.
Zónový - druhý rád.
Segmentové a subsegmentové sú 3., 4., 5. rád.
Malé - 6-15 objednávok.
Terminál.

Táto hierarchia je plne v súlade s rozdelením pľúcneho tkaniva. Lobárne priedušky teda zodpovedajú lalokom pľúc a segmentové priedušky zodpovedajú segmentom atď.

zásobovanie krvou

Prívod krvi do priedušiek sa uskutočňuje pomocou arteriálnych bronchiálnych lalokov. hrudnej aorty, ako aj pomocou pažerákových tepien. Venózna krv sa odvádza cez nepárové a semiazygotné žily.

Kde sa nachádzajú ľudské priedušky?

Hrudník obsahuje početné orgány, cievy. Tvorí ho rebrovo-svalová štruktúra. Je navrhnutý tak, aby chránil to najvitálnejšie dôležité systémy nachádza v jeho vnútri. Pri odpovedi na otázku: „Kde sa nachádzajú priedušky?“, Je potrebné zvážiť umiestnenie pľúc, krvi, lymfatických ciev a nervových zakončení, ktoré sa k nim pripájajú.

Rozmery ľudských pľúc sú také, že zaberajú celú prednú plochu hrudníka. umiestnené v strede tohto systému, sú umiestnené pod prednou chrbticou, ktorá sa nachádza v centrálnej časti medzi rebrami. Všetky bronchiálne zvody sú umiestnené pod rebrovou sieťkou prednej hrudnej kosti. Bronchiálny strom (schéma jeho umiestnenia) asociatívne zodpovedá štruktúre hrudníka. Dĺžka priedušnice teda zodpovedá umiestneniu centrálnej chrbtice hrudníka. A jeho vetvy sú umiestnené pod rebrami, ktoré môžu byť tiež vizuálne definované ako vetvenie centrálneho stĺpca.

Bronchiálne vyšetrenie

Metódy na štúdium dýchacieho systému zahŕňajú:

Výsluch pacienta.
Auskultácia.
Röntgenové vyšetrenie.
a priedušiek.

Metódy výskumu, ich účel

Pri rozhovore s pacientom sa zisťujú možné faktory, ktoré môžu ovplyvniť stav dýchacieho systému, ako je fajčenie, škodlivé pracovné podmienky. Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť farbe pokožky pacienta, frekvencii dychov, ich intenzite, prítomnosti kašľa, dýchavičnosti, nezvyčajným normálne dýchanie zvuky. Vykonávajú tiež palpáciu hrudníka, ktorá dokáže objasniť jeho tvar, objem, prítomnosť podkožného emfyzému, povahu chvenie hlasu a frekvenciu zvukov. Odchýlka od normy ktoréhokoľvek z týchto indikátorov naznačuje prítomnosť akejkoľvek choroby, ktorá sa odráža v takýchto zmenách.

Vykonáva sa pomocou endoskopu a vykonáva sa na zistenie zmien dýchacích zvukov, prítomnosti sipotov, pískania a iných zvukov, ktoré nie sú charakteristické pre normálne dýchanie. Pomocou tejto metódy podľa ucha môže lekár určiť povahu ochorenia, prítomnosť opuchu slizníc, spúta.

Röntgen hrá jednu z najdôležitejších úloh pri štúdiu chorôb bronchiálneho stromu. Obyčajný rádiografľudského hrudníka nám umožňuje rozlíšiť povahu patologických procesov vyskytujúcich sa v dýchacom systéme. Štruktúra bronchiálneho stromu je jasne viditeľná a možno ju analyzovať na identifikáciu patologické zmeny. Obrázok ukazuje zmeny v štruktúre pľúc, ich rozšírenia, bronchiálne otvory, zhrubnutie stien, prítomnosť nádorových útvarov.

MRI pľúc a priedušiek sa vykonáva v predozadných a priečnych projekciách. To umožňuje skúmať a študovať stav priedušnice a priedušiek v ich vrstvenom obraze, ako aj v priereze.

Liečebné metódy

Komu moderné metódy liečby zahŕňajú chirurgickú aj nechirurgickú liečbu chorôb. to:

Terapeutická bronchoskopia. Je zameraná na odstránenie bronchiálneho obsahu a vykonáva sa v liečebni pod vplyvom lokálnej alebo celkovej anestézie. V prvom rade sa predpokladá, že priedušnica a priedušky určujú povahu a oblasť poškodenia účinkami zápalových zmien. Potom sa premývanie uskutoční indiferentnými alebo antiseptickými roztokmi, zavádzajú sa liečivé látky.
Sanitácia bronchiálneho stromu. Táto metóda je najúčinnejšia známa a zahŕňa množstvo procedúr zameraných na čistenie bronchiálneho traktu od prebytočného hlienu, odstránenie zápalových procesov. Na tento účel je možné použiť masáž hrudníka, použitie expektorantov, inštaláciu špeciálnej drenáže až niekoľkokrát denne, inhalácie.

Poskytovanie tela kyslíkom, čo znamená zabezpečenie schopnosti tela žiť, sa vykonáva vďaka dobre koordinovanej práci dýchacieho systému a zásobovania krvou. Vzťah týchto systémov, ako aj rýchlosť procesov určujú schopnosť tela riadiť a realizovať rôzne procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú. So zmenou alebo porušením fyziologických procesov dýchania dochádza k negatívnemu vplyvu na stav celého organizmu ako celku.

Lobárne a segmentálne bronchy, bronhi lobares et segmentates. Vhodné pre 5 lalokov a 20 segmentov pľúc. Ryža. A, B.
Pravý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior dexter. Odchádza hneď po rozdvojení priedušnice a rozvetvuje sa v hornom laloku pľúc. Ryža. A, B.
Apikálny segmentálny bronchus (B D), bronchus segmentcdis apicalis. Ide do segmentu s rovnakým názvom, ktorý sa nachádza nad úrovňou tretieho rebra. Ryža. A, B.
Zadný segmentový bronchus (B P), bronchus segmentcdis posterior. Ide do zadného segmentu, ktorý vpredu dosahuje strednú axilárnu líniu. Ryža. A, B.
Predný segmentálny bronchus (BSH), bronchus segmentcdis anterior. Navrhnuté pre segment s rovnakým názvom, ktorého zadná hranica prebieha pozdĺž stredoaxilárnej línie. Ryža. A, B.
Pravý stredný lalok bronchus, bronchus lobaris medius dexter. Určené pre stredný lalok pravých pľúc. Ryža. ALE.
Laterálny segmentálny bronchus (B IV), bronchus segmentalis lateralis. Vhodné pre rovnomenný segment, ktorý sa nachádza v zadnej časti stredného laloku. Ryža. A, B.
Mediálny segmentálny bronchus (B V), bronchus segmentalis medialis. Ide do segmentu s rovnakým názvom, ktorý tvorí anteromediálnu časť stredného laloku. Ryža. A, B.
Pravý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior dexter. Smeruje do dolného laloku pravých pľúc, ktorého horná hranica dosahuje úroveň štvrtého rebra. Ryža. A, B.
Horný segmentálny bronchus (B VI), bronchus segmentalis superior. Určené pre príslušný segment, ktorý hraničí s lobus superior. Ryža. B.
[[Subapikálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Prezentujte prerušovane.
Mediálny (kardiálny) bazálny segmentálny bronchus (B V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Ide do segmentu s rovnakým názvom, ktorý nevstupuje na vonkajší povrch dolného laloku. Ryža. A, B.
Predný bazálny segmentálny bronchus (B VIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Ide do segmentu dolného laloku s rovnakým názvom, ktorý má klinovitý tvar. Ryža. A, B.
Laterálny bazálny segmentálny bronchus (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Vhodné pre segment s rovnakým názvom, ktorý sa nachádza medzi predným a zadným bazálnym segmentom. Ryža. A, B.
Zadný bazálny segmentálny bronchus (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Nasmerované na zodpovedajúci segment, ktorý prilieha k zadnej časti chrbtica. Ryža. A, B.
Ľavý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior sinister. Určené pre horný lalok ľavých pľúc. Ryža. A, B.
Apikálno-zadný segmentálny bronchus (B 1 + P), bronchus segmentalis apicoposterior. Určené pre segment horného laloku s rovnakým názvom. Ryža. A, B.
Predný segmentálny bronchus (B PT), bronchus segmentalis anterior. Približuje sa k zodpovedajúcemu segmentu horného laloku, ktorý sa nachádza pred apex-zadným segmentom. Ryža. A, B.
Horný trstinový bronchus (B IV), bronchus lingularis superior. Je určený pre rovnomenný segment horného laloka, ktorý hraničí s dolným lalokom. Ryža. A, B.
Dolný trstinový bronchus (B V), bronchus lingularis inferior. Vhodné pre zodpovedajúci segment, ktorý sa nachádza hlavne v prednej časti horného laloku. Ryža. A, B.
Ľavý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior sinister. Určené pre dolný lalok, ktorý zozadu dosahuje úroveň T 4. Obr A, B.
Horný segmentálny bronchus (B VI), bronchus segmentalis superior. Ide do segmentu umiestneného nad a za spodným lalokom. Ryža. B.
[[Subapikálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Vyskytuje sa nekonzistentne.
Mediálny (kardiálny) bazálny segmentálny bronchus (B VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Vhodné pre segment s rovnakým názvom, ktorý neprechádza na vonkajší povrch pľúc. Ryža. ALE.
Predný bazálny segmentálny bronchus (B VIII), bronchus segmentalis basalis anterior. Navrhnuté pre zodpovedajúci segment susediaci s predným-dolným okrajom pľúc. Ryža. A, B.
Laterálny bazálny segmentálny bronchus (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Približuje sa k segmentu, ktorý je medzi predným a zadným bazálnym segmentom. Ryža. A, B.
Zadný bazálny segmentálny bronchus (B X), bronchus segmentalis basalis posterior. Ide do segmentu dolného laloku, ktorý sa nachádza pod horným segmentom dolného laloku. Ryža. A, B.

Spoločné údaje. Tvar pľúc sa zvyčajne porovnáva s kužeľom vyrezaným v sagitálnej rovine, pričom základňa smeruje k bránici a vrchol smeruje ku krku. Tvar pľúc však nie je trvalý. Mení sa v priebehu života a najmä s patologické procesy.

V jednotlivých pľúcach sa rozlišuje vrchol a tri povrchy: rebrový, mediastinálny a diafragmatický, inak nazývaný základ pľúc. Pobrežný povrch pľúc je konvexný a v celom rozsahu prilieha k vnútornému povrchu hrudnej steny. Mediastinálna plocha je konkávna, najmä v jej spodnej časti, kde je odlíšená srdcová jamka, výraznejšia vľavo. Na mediastinálnom povrchu pľúc je okrem toho množstvo odtlačkov z priľahlých orgánov (aorta, pažerák, nepárová žila atď.).

Takmer v strede mediastinálneho povrchu pľúc, bližšie k jeho zadnému okraju, sa nachádzajú brány pľúc, ktorými prechádzajú všetky prvky, ktoré tvoria koreň pľúc.

Pľúca, pľúca, vpravo

Pľúca, pľúca, vľavo
Povrch mediastína, facies mediastinalis
Brána pľúc, hilum pulmonis

Každá pľúca je rozdelená hlbokými zárezmi alebo drážkami, ktoré sa líšia hĺbkou a dĺžkou. Buď úplne oddeľujú pľúcne tkanivo od brán pľúc, alebo sú vyjadrené ako povrchové trhliny. Na pravej strane sú dve takéto brázdy: jedna veľká - šikmá alebo hlavná, druhá, oveľa menšia na dĺžku - vodorovná. Ten je čiastočne vyjadrený v 62 % a úplne chýba v 6,2 % (N. A. Levina).

V súlade s prítomnosťou hlavných brázd v pľúcach pozdĺž vonkajšej morfologické znaky Vpravo sú tri laloky - horný, stredný a dolný a dva laloky vľavo - horný a dolný. Spodné laloky majú väčší objem ako ostatné.

Segmentová štruktúra pľúc. Rozvoj pľúcnej chirurgie, zlepšenie lokálnej diagnostiky a nové široké možnosti Izolované odstránenie postihnutej časti pľúc s maximálnym zachovaním jej zdravých častí viedlo k potrebe izolácie menších anatomických operačných jednotiek - bronchopulmonálnych segmentov.

Pod bronchopulmonálnym segmentom je zvykom rozumieť časť pľúcneho laloka ventilovaná bronchom tretieho rádu, odbočujúca z lobárneho bronchu. Každý bronchopulmonálny segment má svoj vlastný bronchovaskulárny pedikul, ktorého prvky spolu anatomicky a funkčne úzko súvisia. Zloženie bronchovaskulárneho pediklu zvyčajne zahŕňa: jeden segmentálny bronchus a segmentálnu artériu. Cievy sú variabilnejšie ako priedušky a na spojoch segmentov sú často intersegmentálne žily spoločné pre dva susedné segmenty. Tvar segmentov sa porovnáva s pyramídou, ktorej vrchol smeruje k bránam pľúc a základňa smeruje k povrchu.

Bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronchopulmonalia (schéma)
A - pohľad spredu; B - pohľad zozadu; B - pohľad z pravej strany; D - pohľad z ľavej strany; D - vnútorný pohľad vpravo; E - vnútorný pohľad vľavo; G - pohľad zdola.
Pravé pľúca, horný lalok: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Priemerný podiel: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Nižší podiel:

Ľavé pľúca, horný lalok: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Nižší podiel: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Vo veľkosti a tvare jednotlivých segmentov sú individuálne rozdiely, ale celkovo je územie a ich počet v pľúcach celkom jednoznačný.

Anatomické, rádiologické a klinické štúdie segmentálnej štruktúry pľúc vykonali mnohí domáci aj zahraniční vedci. V súčasnosti chirurgovia využívajú schému prijatú na medzinárodných kongresoch hrudných chirurgov a neskôr anatómov (1955), ktorá vychádza najmä z výskumných údajov Brocka, Jacksona a Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Medzinárodná nomenklatúra rozlišuje 10 segmentov v pravých pľúcach a 8 segmentov v ľavom. Každému z nich je priradené číselné označenie a názov v súlade s umiestnením v každom z lalokov pľúc.

pľúcne tepny a pľúcne žily pravých pľúc

Bronchopulmonálne segmenty, lobárne a segmentálne priedušky,
pľúcne tepny a pľúcne žily ľavých pľúc

Rozdiely v počte segmentov vpravo a vľavo sú vysvetlené niektorými znakmi rozvetvenia priedušiek v pravých a ľavých pľúcach. Bronchopulmonálne segmenty sú rozdelené na ešte menšie jednotky - podsegmenty ventilované prieduškami štvrtého rádu.

Histotopografia pľúc. Pľúcny parenchým pozostáva z viacerých lalokov, z ktorých niektoré sú umiestnené v hĺbke a niektoré susedia s pleurou. Tvar prvého je polygonálny, druhý pripomína mnohostrannú pyramídu, ktorej základňa smeruje k povrchu pľúc. Lobulárny bronchus a vetva pľúcnej tepny, lymfatické a bronchiálne cievy a nervy vstupujú do hornej časti laloku a zodpovedajúca vetva pľúcnej žily sa nachádza pozdĺž periférie. Lobuly sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú lymfatické cievy, vetvy bronchiálnych tepien a pľúcne žily. Lobulárny bronchus sa postupným delením končí respiračnými bronchiolmi, prechádzajúcimi do širších alveolárnych priechodov. V druhom z nich sa otvárajú početné alveoly, ktorých celkový počet v každom lalôčiku je asi 120. Vstup do každého alveolu je zúžený. Dochádza tiež k zvýšeniu počtu prstencových elastických vlákien a mnohí uznávajú prítomnosť hladkých svalových vlákien, ktoré poskytujú možnosť aktívnej kontraktility pľúc. Každá alveola je prepletená hustou sieťou kapilár, ktoré spájajú všetky typy intralobulárnych ciev.

Acinus, acinus, pľúca (schéma)

Intrapulmonálne priedušky histotopograficky pozostávajú z vonkajšej vláknitej membrány, voľnej submukóznej vrstvy a sliznice. Zahrnuté vo vláknitom obale rôznych tvarov a veľkosť chrupkových platničiek hyalínovej chrupky, ktorá dodáva prieduškám elasticitu. Lobulárne priedušky s priemerom menším ako 1 mm nemajú vo svojej stene chrupavku.

Z vnútornej strany sú vlákna hladkého svalstva, pozostávajúce z kruhových a šikmých svalových zväzkov, tesne priliehajúce k vláknitej membráne. V submukóznej vrstve sú neurovaskulárne a lymfatické formácie, ako aj mukózne žľazy a ich kanály.

Sliznica je vystlaná cylindrickým epitelom, ktorý sa v lobulárnych prieduškách mení na kubický epitel a v alveolárnych kanálikoch na plochý. Sliznica obsahuje aj určité množstvo elastických vlákien, lymfoidného tkaniva a neurovaskulárnych útvarov.

Vo všeobecnosti možno v každom laloku pľúc rozlíšiť medzi centrálnou, hustejšou časťou veľkých priedušiek, tepien, žíl, lymfatických uzlín a útvarov spojivového tkaniva, ktoré sa tu nachádzajú, a periférnou, pružnejšou a pohyblivejšou, pozostávajúcou z hlavne pľúcnych lalokov. Predpokladá sa, že periférna vrstva s malými prieduškami neobsahuje mikroflóru.

Rozvetvenie priedušiek. Pravé a ľavé hlavné priedušky vznikajú po bifurkácii priedušnice na úrovni V-VI hrudných stavcov a sú odoslané do brán zodpovedajúcich pľúc. Pravý hlavný bronchus je kratší, ale širší ako ľavý. Jeho dĺžka je 2,3-2,5 a niekedy dosahuje 3 cm, šírka - 1,4-2,3 cm Dĺžka ľavého bronchu dosahuje 4-6 cm, šírka - 0,9-2 cm.

Pravý bronchus leží miernejšie a odstupuje od priedušnice pod uhlom 25-35°, ľavý je uložený horizontálnejšie a zviera s pozdĺžnou osou priedušnice uhol 40-50°.

Hlavný bronchus, sprevádzaný tepnami, žilami, bronchiálnymi cievami, nervami a lymfatickými kanálikmi, vstupuje do koreňa pľúc a rozvetvuje sa na lobárne alebo sekundárne priedušky, ktoré sa zase rozvetvujú na množstvo menších priedušiek tretieho rádu, ktoré sa následne delia dichotomicky. Priedušky druhého a tretieho rádu majú tendenciu byť konštantnejšie a relatívne ľahko sa izolujú jednotlivo, hoci segmentálne priedušky sa líšia viac. Podľa všeobecne uznávanej nomenklatúry sú názvy segmentálnych priedušiek uvedené podľa segmentov pľúc, ktoré sú nimi ventilované.

Existujú určité rozdiely v rozdelení priedušiek vpravo a vľavo.

Vpravo sa bronchus horného laloku odchyľuje od hlavného priedušky, stále vonku brána pľúca, z jeho hornej vonkajšej plochy vo forme kmeňa dlhého 1-1,5 cm, ktorý smeruje šikmo von nahor - smerom do stredu v hornom laloku. Zvyčajne sa rozpadá na tri segmentové priedušky: apikálne, predné a zadné, ktoré sa rozvetvujú v zodpovedajúcich segmentoch.

Z vlastností praktického významu je potrebné poznamenať, že bronchus horného laloku je často veľmi krátky a okamžite sa rozpadá na segmentové vetvy.

Bronchus stredného laloku sa odchyľuje 0,5-1,5 cm pod začiatok horného, od prednej vnútornej plochy kmeňového bronchu. Dĺžka bronchu stredného laloku je 1-2 cm. Ide dopredu a dole a je rozdelená na dva segmentové bronchus: bočný a stredný. Medzera medzi prieduškami horného a stredného laloku je znázornená ako priehlbina v tvare žľabu, kde sa nachádza kmeň pľúcnej tepny. Pravý dolný lalok bronchus je pokračovaním kmeňového bronchu a je najväčší z lobárnych priedušiek. Má dĺžku 0,75-2 cm a ide dole, dozadu a von - k základni dolného laloku.

Zo svojho zadného povrchu o niečo nižšie a niekedy na úrovni a dokonca vyššie ako stredný lalok bronchus odchádza apikálny segmentálny bronchus, ktorý ventiluje vyššia časť dolný lalok, rozvetvený na dve subsegmentálne vetvy. Zvyšok bronchu dolného laloku sa rozdeľuje na štyri bazálne segmentové vetvy: mediálne-bazálne, anterobazálne, laterálne-bazálne a zadno-bazálne, ktoré sa rozvetvujú v segmentoch s rovnakým názvom.

Vľavo je hlavný bronchus pri bránach pľúc najprv rozdelený na dve stredné vetvy - hornú a dolnú. Horná vetva je veľmi krátka a hneď na začiatku sa rozdeľuje na stúpajúcu a zostupnú (trstina). Prvý zodpovedá hornému lobárnemu bronchu pravých pľúc a najčastejšie sa vetví na prednú segmentovú vetvu a apikálno-zadnú, ktorá sa rozprestiera v oblasti zodpovedajúcej apikálnemu a zadnému segmentu pravých pľúc.

Bronchus dolného laloku je dlhý až 2 cm, rovnako ako vpravo, aj vrcholový segmentálny bronchus dolného laloka odstupuje od jeho zadnej plochy a pokračovanie hlavného kmeňa sa nerozdeľuje na štyri, ako vpravo, ale do troch bazálnych segmentálnych bronchov, keďže mediálno-bazálny bronchus odchádza spolu s anterobazálnym a tým sa územie ventilované týmito bronchmi spája do jedného segmentu - anteromediálneho bazálneho.

Krvné cievy pľúc. V pľúcach sa na rozdiel od iných orgánov zvyčajne rozlišujú dva cievne systémy. Jednou z nich sú cievy pľúcneho obehu - pľúcne tepny a pľúcne žily, ktorých hlavnou funkčnou úlohou je priamo sa podieľať na výmene plynov. Ďalším systémom sú cievy veľký kruh krvný obeh - bronchiálne tepny a žily, ktorých funkciou je dodávať arteriálnu krv na udržanie života a metabolizmu v samotných pľúcach. Neexistuje však úplné oddelenie týchto systémov. Pľúcne cievy a ich vetvy sa zvyčajne zvažujú v súvislosti s rozdelením priedušiek a vo vzťahu k pľúcnym segmentom.

Pľúcna tepna vystupuje z arteriálneho kužeľa pravej komory, smeruje hore a doľava, pričom je uzavretá v perikardiálnej dutine. Pod oblúkom aorty sa delí na pravú a ľavú vetvu. Každý z nich ide do zodpovedajúcich pľúc a rozvetvuje sa hlavne podobne ako priedušky, sprevádza ich až po bronchioly a alveolárne priechody, kde sa rozpadá na veľké číslo kapiláry.

Pravá pľúcna tepna je na rozdiel od priedušiek dlhšia ako ľavá: asi 4 cm, s priemerom 2-2,5 cm, jej významná časť sa nachádza v perikardiálnej dutine za vzostupnou aortou a hornou dutou žilou, čo sťažuje chirurgický prístup k nemu.

Ľavá vetva pľúcnej tepny je prístupnejšia a má dĺžku 3,3 cm s priemerom 1,8-2 cm.Jej extraperikardiálna časť môže byť aj veľmi krátka.

Perikard úplne neobklopuje pravú aj ľavú pľúcnu tepnu: ich zadné plochy sú zvyčajne voľné a zvyšok pokrýva zadný list osrdcovníka, pričom pravá tepna má 3/4 svojej dĺžky a ľavá približne 1 /2.

Hlavné kmene pravej a ľavej pľúcnej tepny sa začnú deliť na lobárne vetvy predtým, ako preniknú do pľúcneho tkaniva.

Pravá tepna, ktorá nedosahuje bránu pľúc a niekedy je stále v perikardiálnej dutine, vydáva prvú veľkú vetvu do horného laloku, ktorý sa zvyčajne rozdeľuje na dve segmentové tepny pre apikálny a predný segment. Artéria zadného segmentu je zvyčajne dobre definovaná zo strany interlobárnej trhliny; oddeľuje sa od hlavného kmeňa pľúcnej tepny. Hlavná tepna horného laloku je umiestnená vpredu a trochu mediálne k prieduške horného laloku a je pokrytá vpredu vetvami pľúcnej žily.

Po odchode tepien horného laloku ide hlavný kmeň do brán dolného laloku. Dobre sa vyšetruje zo strany interlobárnej štrbiny, kde ju prekrýva len pohrudnica. Z jeho predného polkruhu pri strednom laloku bronchu častejšie odchádzajú dve alebo jedna tepna stredného laloku, ktoré sú umiestnené nad a bočne od zodpovedajúceho bronchu.

Zo zadného polkruhu kmeňa dolného laloka, niekedy nad tepnou stredného laloka, odchádza apikálna segmentová vetva dolného laloka.

Hlavný kmeň dolnej lobárnej artérie, ktorý už často vstúpil do pľúcneho tkaniva, sa rozpadá na štyri segmentové vetvy, ktoré majú rovnaký názov ako priedušky.

Vľavo prvá vetva horného laloku pľúcnej artérie odstupuje od hlavného kmeňa v hilu pľúc a nachádza sa nad prieduškou horného laloku. Zvyčajne je k dispozícii s anterolaterálnym prístupom. Okrem toho jedna alebo dve ďalšie segmentové vetvy odchádzajú z hlavného kmeňa do horného laloku, ale už v hĺbke interlobárnej brázdy.

Po odchode vetiev horného laloka sa hlavný kmeň prudko stáča nadol a späť, prechádza za prieduškou horného laloku a následne sa nachádza v hĺbke medzilalokovej ryhy na zadnej ploche priedušky dolného laloka, kde je prekrytý viscerálna pleura. Dĺžka tohto kmeňa je asi 5 cm, z neho postupne odchádzajú jedna alebo dve tepny do trstinovej zóny ľavých pľúc, jedna alebo dve vetvy do apikálneho segmentu dolného laloka a samotný kmeň sa rozštiepi v hĺbke dolného laloku, ako aj vpravo, do štyroch segmentových vetiev, resp.

Povahou vetvenia sú pľúcne žily podobné tepnám, ale sú veľmi variabilné. Pôvod pľúcnych žíl sú kapilárne siete jednotlivých lalokov, interlobulárne väzivo, viscerálna pleura a malé priedušky. Z týchto kapilárnych sietí sa vytvárajú interlobulárne žily, ktoré sa navzájom spájajú a na vrchole laloku priliehajú k bronchu. Z lobulárnych žíl sa vytvárajú väčšie, ktoré prechádzajú pozdĺž priedušiek. Zo segmentálnych a lobárnych žíl vystupujúcich z pľúcneho tkaniva sa v každej pľúcke vytvárajú dve pľúcne žily: horná a dolná, oddelene prúdiace do ľavej predsiene. Treba poznamenať, že množstvo žilových vetiev sa často nachádza oddelene od priedušiek medzi segmentmi, v dôsledku čoho sa nazývajú intersegmentálne. Tieto intersegmentálne žily môžu prijímať krv nie z jedného, ale z dvoch susedných segmentov.

Vpravo je horná pľúcna žila vytvorená fúziou segmentálnych žíl horného a stredného laloku pľúc. Súčasne do nej prúdia tri segmentové žily z horného laloku: apikálna, zadná a predná. Prvé dve asi v polovici prípadov splývajú do jedného kmeňa. V strednom laloku sa rozlišujú dve segmentové žily, ktoré majú rovnaký názov s prieduškami - vonkajšie a vnútorné. Pred prúdením do hornej pľúcnej žily sa často spájajú do jedného krátkeho kmeňa. Najčastejšie sa teda horná pľúcna žila tvorí z troch alebo dvoch žíl druhého rádu.

Dolná pľúcna žila vzniká zo 4-5 segmentových vetiev, pričom segmentová žila apikálneho segmentu dolného laloka môže tiež odvádzať do hornej pľúcnej žily. Pri výstupe z dolného laloka sa segmentové žily zvyčajne spájajú do dvoch kmeňov druhého rádu, ktoré sa spájajú s apikálnou segmentovou žilou a vytvárajú dolnú pľúcnu žilu. AT celkový počet vetvy, ktoré tvoria dolnú pľúcnu žilu, sa pohybujú od dvoch do ôsmich; v takmer 50 % sú určené tri žily.

Vľavo je horná pľúcna žila vytvorená zo segmentových vetiev: apikálnej, zadnej, prednej a dvoch trstinových - horných a dolných. Trstinové segmentové žily sa predtým spájajú do jedného kmeňa, ktorý je spojený s prednou a apikálno-zadnou žilou.

Veľmi výrazné individuálne rozdiely v počte, charaktere a sútoku segmentálnych a intersegmentálnych žíl.

Rozmery horných a dolných pľúcnych žíl sa líšia. Horné pľúcne žily sú dlhšie ako dolné, ich rozmery sú 1,5-2 cm s individuálnym kolísaním od 0,8 do 2,5 cm vpravo a 1 až 2,8 cm vľavo. Najbežnejšia dĺžka dolných pľúcnych žíl je 1,25 cm vpravo a 1,54 cm vľavo, s okrajovými výkyvmi od 0,4 do 2,5 cm Najkratšia zo všetkých je pravá dolná pľúcna žila.

Horné pľúcne žily prebiehajú šikmo zhora nadol a ústia do ľavej predsiene na úrovni chrupavky tretieho rebra. Dolné pľúcne žily sú umiestnené takmer horizontálne a prúdia do ľavej predsiene na úrovni IV rebra.

Vo väčšine prípadov sú kmene pľúcnych žíl o niečo viac ako polovicu dĺžky pokryté zadným listom osrdcovníka, takže ich zadná stena zostáva voľná. Medzi ústím hornej a dolnej pľúcnej žily je vždy viac alebo menej výrazná inverzia osrdcovníka, čo uľahčuje izoláciu jednotlivých kmeňov pri ich intraperikardiálnom podviazaní. Rovnaké inverzie osrdcovníka sú prítomné medzi hornými pľúcnymi žilami a vetvami pľúcnej tepny. Často majú zásahy na žilách zo strany perikardiálnej dutiny, vzhľadom na ich veľkú dĺžku v tejto oblasti, nespornú výhodu.

Celkový počet bronchiálnych artérií u rôznych jedincov nie je konštantný a pohybuje sa od dvoch do šiestich. Vo viac ako polovici prípadov však ľudia majú štyri bronchiálne tepny, ktoré sú rovnomerne rozdelené do pravej a ľavej hlavnej priedušky. Je to tiež možné rôzne kombinácie vrátane pravej a ľavej tepny. Najčastejšie začínajú bronchiálne tepny z aorty, z nej odchádza prvá interkostálna a podkľúčová tepna, menej často z dolnej štítnej žľazy a iných zdrojov. Zároveň u niektorých ľudí môžu všetky dostupné bronchiálne tepny začínať iba z aorty, u iných - od rôzne zdroje. Prieduškové tepny nie sú len skutočnými tepnami priedušiek, ale vydávajú vetvy do všetkých orgánov mediastína, a preto ich možno rovnako nazvať mediastinálnymi. V dôsledku rozdielov v počte bronchiálnych artérií je ich topografia tiež nestabilná. Počiatočné úseky pravých tepien sa zvyčajne nachádzajú v tkanive za pažerákom a pred rozdvojením priedušnice alebo pod ňou, medzi lymfatickými uzlinami. Ľavé tepny sa zvyčajne nachádzajú v tkanive pod oblúkom aorty a pod bifurkáciou priedušnice. Pozoruhodná je topografická blízkosť bronchiálnych artérií k lymfatickým uzlinám.

Umiestnenie tepien na povrchoch priedušiek vpravo a vľavo nie je rovnaké. Vpravo často idú pozdĺž spodnej plochy bronchu bližšie vpredu a veľmi často na zadnej (membranóznej) ploche. Vľavo sa bronchiálne tepny zvyčajne nachádzajú pozdĺž horného a dolného povrchu hlavného bronchu a zriedkavo na zadnej strane. Na prednom povrchu ľavého hlavného bronchu zvyčajne nie sú žiadne tepny. Vo vnútri pľúc sú bronchiálne tepny umiestnené vo voľnom tkanive pozdĺž bronchiálneho stromu a rozvetvené sa podieľajú na zásobovaní krvou všetkých ostatných častí pľúc a viscerálnej pleury. Každý lobárny bronchus zvyčajne dostáva dve alebo tri vetvy z rôznych bronchiálnych artérií. Hlavné vetvy bronchiálnej artérie na lobárnych a segmentálnych prieduškách sú zvyčajne umiestnené medzi stenou bronchu a blízkymi vetvami pľúcnej artérie. V oblasti respiračných bronchiolov strácajú tieto tepny svoj nezávislý význam a prechádzajú do spoločnej kapilárnej siete pľúcnej tepny.

Bronchiálne žily odvádzajú venóznu krv z intraparietálnej žilovej siete priedušiek. V oblasti jeho malých vetiev dostávajú bronchiálne žily žilové cievy z iných základné časti pľúca a potom čiastočne prúdia do blízkych pľúcnych žíl a čiastočne tvoria peribronchiálny plexus. Výraznejšie venózne kmene sa objavujú v prieduškách tretieho rádu.

V oblasti brán pľúc sa tvoria dve alebo tri bronchiálne žily, ktoré dostávajú venóznu krv z tu umiestnených lymfatických uzlín a viscerálnej pleury a potom po prednom a zadnom povrchu priedušiek prúdia do nepárových alebo hornej dutej žily vpravo a vľavo do polopárovej alebo bezmennej. Častejšie sú jedna predná a dve zadné bronchiálne žily umiestnené vedľa tepien s rovnakým názvom.

Rovnako ako bronchiálne tepny, aj žily anastomujú so všetkými žilami mediastína a tvoria s nimi jeden systém.

Všetky krvné cievy pľúc sú určitým spôsobom prepojené, okrem toho, že ich zovšeobecňuje kapilárna sieť. Existujú intraorganické a extraorganické anastomózy. Tieto aj iné spájajú cievy toho istého okruhu krvného obehu a cievy veľkého a malého okruhu krvného obehu.

Vo vnútri pľúc sa zisťujú hlavne tri typy arteriovenóznych anastomóz, ktoré obchádzajúc kapilárnu sieť priamo spájajú bronchiálne tepny s pľúcnymi tepnami, bronchiálne žily s pľúcnymi žilami a pľúcne tepny s pľúcnymi žilami. Okrem toho, hoci množstvo cievnych spojení v pľúcach nemožno klasifikovať ako vlastné anastomózy, vzhľadom na ich topografickú polohu zohrávajú úlohu kolaterál. To zahŕňa vetvy pľúcnych tepien a žíl, ktoré spájajú susedné segmenty alebo prechádzajú z jedného segmentu do druhého.

Anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi cievami sa stanovujú mikroskopicky a čiastočne makroskopicky. Súčasne sa anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi tepnami vyskytujú na povrchu pľúc, subpleurálne a hlboko v blízkosti malých priedušiek.

Počas života sa počet anastomóz môže meniť. Môžu sa znovu objaviť v pleurálnych zrastoch, čo v niektorých prípadoch prispieva k rozvoju kolaterálnej cirkulácie.

Z extraorganických anastomóz si treba všimnúť spojenia pľúcnych žíl s mediastinálnymi, vrátane bronchiálnych, ako aj spojenia bronchiálnych tepien a žíl so zvyškom tepien a žíl mediastína.

Prítomnosť viacerých intraorganických a extraorganických anastomóz medzi rôznymi pľúcnymi cievami zabezpečuje za nepriaznivých podmienok ich čiastočnú funkčnú zameniteľnosť. Dôkazom toho sú fakty o rozšírení bronchiálnych artérií pri vrodenej atrézii a zúžení pľúcnej artérie, pri abscesoch, pľúcnej tuberkulóze a iných patologických procesoch, ako aj pri podviazaní pľúcnej artérie.

Prítomnosť anastomóz medzi bronchiálnymi a pľúcnymi cievami vysvetľuje príčinu krvácania z pľúcneho tkaniva, ku ktorému dochádza pri operácii s už podviazanými pľúcnymi cievami.

Dôležitosť vzájomnej zameniteľnosti pľúcnych ciev potvrdzuje skutočnosť, že kombinovaná ligácia bronchiálnych ciev s niektorou z pľúcnych ciev nevyhnutne vedie k gangréna pľúc, zatiaľ čo izolovaná ligácia akejkoľvek pľúcnej cievy nemá taký hrozivý následok.

Lymfatický systém pľúc. Lymfatický systém pľúc pozostáva z počiatočných kapilárnych sietí, intraorganických plexusov malých lymfatických ciev, eferentných ciev, intrapulmonálnych a extrapulmonálnych lymfatických uzlín. Podľa topografického znaku sa rozlišujú povrchové a hlboké lymfatické cievy.

Počiatočná sieť kapilár povrchových lymfatických ciev sa nachádza v hlbokej vrstve viscerálnej pleury, kde sa rozlišujú veľké a malé slučky. Prvé, ako to bolo, opakujú obrysy základov pľúcnych lalokov, druhé sú umiestnené vo vnútri každej jednotlivej veľkej slučky v množstve od dvoch do troch do 24-30. Všetky tieto nádoby sú navzájom prepojené. Lymfatické cievy siete veľkej a malej slučky sú nerovnomerné, miestami zúžené alebo rozšírené a spravidla nemajú chlopne (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Z povrchovej lymfatickej siete sa vytvárajú eferentné lymfatické cievy, ktoré sú posielané do brán pľúc, kde prechádzajú lymfatickými uzlinami. Eferentné cievy majú chlopne, ktoré zabraňujú spätnému toku lymfy.

Existujú rozdiely v morfológii lymfatických sietí na rôznych povrchoch pľúc, čo súvisí s rozdielnou funkčnou pohyblivosťou pľúcnych úsekov a rýchlosťou pohybu lymfy v nich.

Hlboké lymfatické cievy pľúc začínajú peribronchiálnymi a perivaskulárnymi intralobulárnymi a interlobulárnymi lymfatickými sieťami; úzko súvisia s povrchným. Toto spojenie sa uskutočňuje ako cez cievy umiestnené vo vrstvách spojivového tkaniva medzi acini, tak aj cez cievy umiestnené v interlobulárnych septách a vybiehajúce z povrchovej siete so širokou slučkou.

Lymfatické cievy interlobulárnych septa nemajú chlopne. Nachádzajú sa iba v peribronchiálnych a perivaskulárnych plexusoch, s ktorými sú interlobulárne cievy úzko spojené.

Kapiláry intralobulárnych lymfatických sietí sú priamo spojené s kapilárami na terminálnych bronchioloch a pľúcnych cievach.

Perivaskulárne a peribronchiálne lymfatické cievy na samom začiatku majú spoločný zdroj a tiež predstavujú jeden celok. Bližšie k bránam pľúc sa v nich objavujú ventily. Niektoré z týchto lymfatických ciev prechádzajú intrapulmonálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na oddeleniach priedušiek a pľúcnych tepien.

Regionálne uzliny povrchových a hlbokých lymfatických sietí sú bronchopulmonálne lymfatické uzliny umiestnené v oblasti brány pľúc pri rozdelení hlavného bronchu a tracheobronchiálne lymfatické uzliny sústredené vo forme troch skupín v oblasť tracheálnej bifurkácie. Podľa topografického znaku sa delia na pravý a ľavý tracheobronchiálny a bifurkačný uzol.

V každých pľúcach sa rozlišujú tri územia s určitým smerom eferentných lymfatických ciev, ktoré úplne nezodpovedajú lalokom pľúc.

Od horné divízie pravých pľúc lymfa prúdi do pravej tracheobronchiálnej a potom do paratracheálnych lymfatických uzlín umiestnených po stranách priedušnice, zo spodnej časti - do bifurkácie a zo stredných úsekov - do oboch uvedených skupín uzlín.

Z horných úsekov ľavých pľúc lymfa prúdi do ľavých paratracheálnych a čiastočne predných mediastinálnych uzlín, zo spodnej časti pľúc do bifurkačných uzlín a ďalej do pravých paratracheálnych uzlín, zo stredných úsekov ľavých pľúc do bifurkácia a ľavé paratracheálne uzliny. Okrem toho z dolných lalokov oboch pľúc časť lymfatických ciev prechádza cez pľúcne väzy a čiastočne prúdi do uzlín zadného mediastína.

Následne prúd lymfy z ľavého paratracheálneho traktu smeruje najmä do pravých paratracheálnych lymfatických uzlín, ktoré sú teda hlavným uzlom lymfatických ciev oboch pľúc, ktoré nakoniec prúdia hlavne do pravého lymfatického kanála.

Inervácia pľúc. Zdroje inervácie pľúc sú nervové kmene a plexus mediastína, tvorené vetvami vagus, sympatické, bránicové a miechové nervy (A. I. Rjazansky, A. V. Taft).

Vetvy blúdivých nervov na ceste do pľúc sú topograficky umiestnené hlavne na prednom a zadnom povrchu priedušiek a dolných pľúcnych žíl. Okrem toho časť vetiev blúdivého nervu (od jedného do piatich), siahajúca od paraezofageálneho plexu, je potom umiestnená v pľúcnych väzivách.

Tri alebo štyri predné vetvy siahajú od kmeňov vagusových nervov po úroveň horného okraja koreňov pľúc. Časť predných pľúcnych vetiev sa odchyľuje od perikardiálnych nervov.

Zadné pľúcne vetvy blúdivého nervu výrazne prevažujú nad prednými ako počtom, tak aj veľkosťou. Odchádzajú z blúdivého nervu, začínajúc od úrovne horného okraja koreňa pľúc až po spodný povrch bronchu alebo po úroveň dolných pľúcnych žíl.

Sympatické pľúcne nervy sú tiež umiestnené prevažne pred alebo za koreňmi pľúc. V tomto prípade predné nervy vychádzajú z II-III krčných a I hrudných sympatických uzlín. Značná časť z nich ide pozdĺž pľúcnych tepien, vrátane vetiev vychádzajúcich zo srdcových plexusov. Zadné sympatické nervy pľúc sa odchyľujú od II-V a vľavo od I-VI uzlov hrudného sympatického kmeňa. Prechádzajú ako spolu s vetvami vagusových nervov, tak aj s bronchiálnymi tepnami.

Brnový nerv dáva najtenšie vetvy do hrúbky viscerálnej pleury, hlavne na mediastinálnom povrchu pľúc. Niekedy prenikajú do steny pľúcnych žíl.

Miechové nervy pľúc patria do segmentov ThII-ThVII. Ich axóny zjavne prechádzajú ako súčasť vodičov sympatických a vagusových nervov a tvoria s nimi nervové plexusy mediastína.

V koreni pľúc si vetvy vagusových a sympatických nervov vymieňajú vlákna a tvoria predný a zadný pľúcny plexus, ktoré sú rozlíšené iba topograficky, pretože obe sú funkčne úzko spojené. Vlákna predného pulmonálneho plexu sa rozprestierajú hlavne okolo pľúcnych ciev a čiastočne aj pozdĺž predného a horné plochy hlavný bronchus. Vlákna zadného pulmonálneho plexu s relatívne malým počtom spojení medzi nimi ležia hlavne pozdĺž zadnej steny hlavného bronchu a v menšej miere na dolnej pľúcnej žile.

Pľúcne nervové plexy nemožno posudzovať izolovane od nervových plexusov mediastína, najmä od srdca, pretože vlákna, ktoré ich tvoria, odchádzajú z rovnakých zdrojov.

V umiestnení nervov v koreni pľúc, v ich počte a veľkosti, sú zaznamenané jasne vyjadrené individuálne rozdiely.

Intrapulmonálne nervové vlákna sa šíria ako okolo priedušiek a krvných ciev vo forme bronchiálnych a perivaskulárnych nervových plexusov, tak aj pod viscerálnou pleurou. Nervové plexusy okolo priedušiek a pľúcnych ciev pozostávajú z rôzneho počtu zväzkov miazgových a nepľúcnych vlákien. Prvé prevládajú v peribronchiálnych nervových plexusoch.

Pozdĺž nervových vlákien, hlavne na prieduškách, sa určujú rôzne formy nervových ganglií. Nervové vodiče v pľúcach končia rôznymi citlivými nervovými zakončeniami ako v slizniciach a svalových membránach priedušiek, tak aj v stenách ciev. Mnohí veria, že zmyslové zakončenia siahajú až po alveoly.

Topografia pľúc. Hranice pľúc nie celkom zodpovedajú hraniciam parietálnej pleury, najmä v dolných úsekoch pri extrémnych stavoch nádychu a výdychu. S úzkym hrudník kupola pohrudnice a s ňou aj vrchol pľúc stoja nad prvým rebrom o 4 cm a so širokým hrudníkom - nie viac ako 2,5 cm.

U detí je vrchol pľúc umiestnený nižšie oproti 1. rebru ako u dospelých.

Hranice predného okraja pľúc sa takmer zhodujú s pleurálnou; sú rozdielne vpravo a vľavo. Predná hranica pravých pľúc prebieha takmer zvisle nadol pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti ku chrupavke VI rebra. Vľavo, v dôsledku prítomnosti hlbokého srdcového zárezu, predná hranica, začínajúca od IV rebra, prebieha smerom von a dosahuje koniec VI rebra pozdĺž parasternálnej línie. Spodná hranica pľúc na oboch stranách je takmer rovnaká a je to šikmá línia prebiehajúca spredu dozadu, začínajúca od VI rebra po tŕňový proces XI hrudný stavec. Pozdĺž strednej klavikulárnej línie zodpovedá spodná hranica hornému okraju rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - dolnému okraju rebra VII, pozdĺž lopatky - rebru XI. Zadná hranica pľúc na oboch stranách prebieha pozdĺž vertebrálnej línie od krku 1. rebra po 11. hrudný stavec.

Šikmá interlobárna brázda sa premieta rovnako na obe strany. Začína vzadu na úrovni tŕňového výbežku III hrudného stavca, ide šikmo nadol a pretína VI rebro v mieste prechodu jeho kostnej časti do chrupavkovej. Horizontálna drážka pravých pľúc v podstate zodpovedá projekcii IV rebra, počnúc priesečníkom šikmej drážky so strednou axilárnou líniou až po pripojenie IV rebrovej chrupavky k hrudnej kosti.

Projekcie brázd sa líšia v dôsledku individuálnych rozdielov v ich polohe na pľúcach.

Topografia koreňov pľúc. Koreň pľúc je komplex životne dôležitých orgánov, ktoré zabezpečujú životnú činnosť a fungovanie pľúc; ten spája s orgánmi mediastína.

Základnými prvkami pľúcneho koreňa sú: hlavný bronchus, pľúcna tepna, dve alebo viac pľúcnych žíl, bronchiálne tepny a žily, nervové vodiče, lymfatické uzliny a odvodné lymfatické cievy. Všetky tieto prvky sú obklopené voľným vláknom a sú na vonkajšej strane pokryté prechodnou vrstvou viscerálnej pleury, ktorá smerom nadol od koreňa pľúc tvorí pľúcne väzivo, ktoré ide do bránice. Hlavné prvky koreňa vstupujú do brán pľúc a rozvetvujú sa do nich a vytvárajú menšie bronchiálno-vaskulárne pedikly pre každý lalok a ďalej pre každý segment pľúc. Miesta, kde vstupujú do zodpovedajúcich častí pľúcneho tkaniva, sa nazývajú lobárne a segmentové brány.

Koreň pľúc je sploštený spredu dozadu a v tvare pripomína geometrický lichobežník s veľkou základňou smerujúcou k hilu pľúc. Pozdĺžne osi koreňov pľúc smerujú smerom von nadol a trochu dozadu. Pravý koreň pľúc je umiestnený hlbšie ako ľavý. Vzdialenosť od zadného povrchu hrudnej kosti k prednému povrchu pľúcneho koreňa je 7-9 cm vľavo a 9-10 cm vpravo.

Dĺžka pľúcneho koreňa od osrdcovníka po pľúcnu bránu je malá a priemerne 1-1,5 cm.Cievne útvary počiatočného úseku pľúcneho koreňa sú pokryté zadným listom osrdcovníka a pri otvorení nie sú viditeľné pleurálna dutina.

Koreň pľúc sa zvyčajne premieta na V-VI alebo VI-VII hrudné stavce alebo na II-V rebrá vpredu. V 1/3 pozorovaní sa koreň ľavých pľúc nachádza pod pravým. Pred pravým koreňom pľúc je horná dutá žila, oddelená od pľúcnej tepny a hornej pľúcnej žily perikardiálnou inverziou. Za koreňom pľúc je nepárová žila, ktorá sa zhora ohýba okolo koreňa pľúc a vteká do hornej dutej žily. Presah týchto ciev cez koreň pravých pľúc ho výrazne skracuje a sťažuje extrakciu pri chirurgických zákrokoch.

Koreň ľavých pľúc vpredu je bez priľahlých orgánov. Za počiatočnými úsekmi ľavého hlavného bronchu susedí pažerák, ktorý je s ním celkom pevne spojený povrazmi svalovo-spojovacieho tkaniva.

Niekoľko zadných a bočných od pažeráka je zostupná aorta, oddelená od bronchu vrstvou vlákna. Zhora cez koreň pľúc sa vrhá oblúk aorty. Ductus arteriosus alebo arteriálne väzivo tiež visí nad ľavým bronchom.

Za oboma koreňmi pľúc, priamo na počiatočných úsekoch priedušiek, sa nachádzajú blúdivé nervy s vetvami, ktoré sa z nich tiahnu. Vpredu vo voľnom tkanive medzi mediastinálnou pleurou a perikardom prechádzajú bránicové nervy sprevádzané tepnou a žilou perikardu. Ich všeobecný smer je vertikálny. Pravý bránicový nerv sa nachádza priamo v koreni pľúc, ľavý - trochu ustupujúci od neho.

Topografia základných prvkov koreňa pravých a ľavých pľúc nie je rovnaká.

Vpravo s predným prístupom je horná pľúcna žila umiestnená najpovrchnejšie pod pleurou; za ňou a o niečo vyššie je pľúcna tepna s hornou vetvou laloku, ktorá sa z nej tiahne. Smer tepny a žily sa nezhoduje: tepna ide takmer horizontálne, trochu dole a smerom von pod uhlom k strmšie umiestnenému bronchu; žila, naopak, prebieha šikmo nadol a mediálne. Za a mierne nad tepnou je hlavný bronchus. Pod bronchusom a hornou pľúcnou žilou je dolná pľúcna žila umiestnená takmer horizontálne.

Vzadu prístup k pravému koreňu najskôr pľúca je definovaný bronchus s jasne viditeľnými vetvami vagusového nervu a niekedy pľúcnou žilou smerom nadol od neho.

Vľavo pri prednom prístupe zostáva poloha pľúcnych žíl vo všeobecnosti rovnaká ako vpravo, mení sa len relatívna poloha tepny a priedušiek.

Bronchus leží za hornou pľúcnou žilou pod uhlom k nej. Pľúcna tepna prechádza najprv pred a potom cez bronchus a prechádza do brány pľúc na jej zadnom povrchu.

Dolná pľúcna žila sa nachádza pod bronchom smerom nadol a za hornou pľúcnou žilou. V prítomnosti jednej pľúcnej žily v koreni ľavých pľúc sa nachádza v jej anteroinferiornej časti. Pľúcna tepna potom leží pred bronchusom. So zadným prístupom vľavo, pri koreni pľúc, sa najskôr zistí pľúcna artéria, nižšia - jej bronchus a ešte nižšia - dolná pľúcna žila.

Umiestnenie prvkov pľúcneho koreňa v oblasti brány je variabilnejšie, čo súvisí s odlišným charakterom vetvenia pľúcnych ciev a priedušiek.

Najbežnejšie sú nasledujúce pomery prvkov v bránach pľúc.

Vpravo je horný polkruh brány obsadený hornou lobárnou pľúcnou tepnou a od nej umiestneným horným lobárnym bronchom. Predný polkruh hilu pľúc je obsadený vetvami, ktoré tvoria hornú pľúcnu žilu. V dolnom póle brány je dolná pľúcna žila, oddelená od horného stredného laloku bronchu. Bronchus s okolitými bronchiálnymi cievami a lymfatickými uzlinami susedí so zadným okrajom brány. V strede brány pľúc je hlavný kmeň pľúcnej tepny.

Vľavo sú pomery prvkov koreňa pľúc rôzne. V hornom póle brány je kmeň pľúcnej tepny a jej horná vetva, pod ktorou leží bronchus horného laloku. Predný polkruh, ako vpravo, je obsadený vetvami hornej pľúcnej žily. V dolnom póle je dolná pľúcna žila, v strede brány je bronchus, ktorý sa delí na dve vetvy.

Relatívna poloha prvkov koreňov pľúc sa môže výrazne zmeniť s nárastom lymfatických uzlín.

Najčastejší pomer tepien, žíl a priedušiek v koreňoch lalokov pľúc je nasledovný. V hornom laloku vpravo je tepna mediálna k bronchu, žila je bočná a predná k tepne. Vľavo v hornej zóne je tepna umiestnená nad bronchusom a žila je pred ním a smerom nadol. Pri koreni stredného laloka vpravo a jazylka vľavo sa tepna nachádza zvonka a nad prieduškou, žila je dovnútra a dole.

V koreňoch dolných lalokov pľúc ležia tepny vonku a pred prieduškami, žily - za nimi a nadol od nich.

Pri prístupe zo strany interlobárnej štrbiny vľavo leží pľúcna tepna najpovrchnejšie, z ktorej sa vetvy rozširujú do horného laloku a jeho jazýčka, ako aj do apikálneho segmentu dolného laloka. Druhá vrstva zaberá bronchus a jeho lobárne a segmentové vetvy, tretia - pľúcne žily.

Vpravo v prvej vrstve je tepna a vetvy hornej pľúcnej žily. Druhá vrstva zaberá bronchus a jeho lobárne a segmentové vetvy, tretia - pľúcne žily. Vpravo v prvej vrstve je tepna a vetvy hornej pľúcnej žily. Druhá vrstva je obsadená prieduškami, tretia obsahuje pľúcnu žilu a vetvy pľúcnej tepny pre horný lalok.