☰

Príčiny spontánneho pneumotoraxu pľúc - ako poskytnúť prvú pomoc. Čo je spontánny pneumotorax: klinika a liečba Spontánny pneumotorax vľavo

Patológia dýchacieho systému zahŕňa nielen poškodenie dýchacieho traktu ale aj pleurálnej dutiny. A jedným z akútnych stavov, na ktoré by ste si mali dať pozor, je spontánny pneumotorax – nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Kvôli tomu, čo sa vyvíja, ako postupuje a ako sa lieči - je lepšie hľadať odpovede na tieto otázky u kompetentného odborníka.

Pred analýzou pôvodu pneumotoraxu je lepšie najprv zvážiť jeho odrody. Patológia je svojou povahou primárna a sekundárna. A každá odroda má svoje vlastné dôvody. Primárny spontánny pneumotorax sa vyvíja u jedincov bez akýchkoľvek klinicky významných porúch v dýchacom systéme a sekundárny sa naopak vyskytuje na pozadí určitej lézie pľúcno-bronchiálneho komplexu.

Na základe množstva vzduchu zachyteného medzi pleurálnymi listami sa rozlišuje čiastočný alebo celkový pneumotorax. V prvom prípad pľúc klesá o menej ako polovicu av druhom - viac. A čo sa týka funkčnosti dýchací systém pneumotorax prebieha v niekoľkých fázach:

  • udržateľná kompenzácia.
  • Nestabilná kompenzácia.
  • Dekompenzácia.

Objemovo majú zase priamy vzťah k typom patológie: pri malom a strednom (čiastočnom) pneumotoraxe je stav vždy lepší ako pri celkovom. Všetky tieto vlastnosti sa musia prejaviť v diagnóze.

Pneumotorax sa klasifikuje podľa pôvodu, objemu a stupňa funkčného poškodenia.

Príčiny a mechanizmy

Pri spontánnom pneumotoraxe sú príčiny dosť rôznorodé a rozsiahle. Spontánna akumulácia vzduchu sa vyvíja bez akejkoľvek viditeľnej respiračnej patológie alebo na pozadí rôzne choroby lokálne alebo systémové. Primárny pneumotorax sa vyvíja hlavne s dlhou históriou fajčenia a podrobné vyšetrenie pacientov odhalí emfyzematózne buly nachádzajúce sa v blízkosti pohrudnice.

Pôvod sekundárneho procesu je oveľa rozmanitejší. V tomto prípade príčiny pneumotoraxu zahŕňajú nasledujúce stavy:

  • Chronický obštrukčná choroba pľúca.
  • Bronchiálna astma.
  • Cystická fibróza.
  • Pneumónia (vrátane pneumocystis).
  • Absces pľúc.
  • Tuberkulóza.
  • Pľúcna granulomatóza (Wegenerova, sarkoidóza).
  • autoimunitné ochorenie (sklerodermia, reumatoidná artritída dermatomyozitída).
  • Onkologické procesy (rakovina, sarkóm).

Všetky tieto procesy tak či onak môžu viesť k porušeniu integrity pleury. Ak dutina, ohraničená vonkajšími (parietálnymi) a vnútornými (viscerálnymi) listami, začne komunikovať s prieduškami alebo alveolmi, potom je v nej nevyhnutná akumulácia vzduchu. U niektorých žien sa pneumotorax môže vyskytnúť ako komplikácia extragenitálnej endometriózy a u novorodencov veľký význam pre jeho rozvoj pľúcne defekty(cysty alebo buly), syndróm respiračnej tiesne.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu sú veľmi široké a zahŕňajú rôzne patológie s respiračným zlyhaním.

Symptómy

Aká je hlavná príčina patológie, je možné určiť až po úplnom vyšetrení. A začína analýzou symptómov. Predbežná diagnóza lekára je úplne založená na klinickom obraze. Symptómy pneumotoraxu sú vyjadrené alebo vymazané v závislosti od objemu vzduchu, ktorý vstúpil do pleurálnej dutiny, a od rýchlosti jeho akumulácie.


Primárny spontánny pneumotorax začína náhle, na pozadí zjavnej všeobecnej pohody. Pacienti sa cítia ostrí bodavé bolesti v jednej polovici hrudník, ktoré často vyžarujú do krku, chrbta, rúk, brucha. Intenzita nepohodlie sa líši od miernej po ťažkú. Bolesti sa zväčšujú kašľom, hlbokým dýchaním, ale po chvíli sa zmiernia alebo dokonca úplne zmiznú.

Ďalším dôležitým príznakom spontánneho pneumotoraxu je dýchavičnosť (dýchavičnosť). S rýchlym vývojom patológie sa spájajú ďalšie znaky:

  • Pocit strachu.
  • Bledosť kože a akrocyanóza.
  • Zvýšené potenie.
  • Opuch krčných žíl.
  • Kardiopalmus.
  • Mdloby.

Respiračná nedostatočnosť núti pacientov zaujať nútenú polohu: sedenie s telom nakloneným dopredu a fixáciou ramenného pletenca. To umožňuje lepšie využívať pomocné dýchacie svaly – medzirebrové, prsné. Pri fyzickom vyšetrení sa zistí zaostávanie postihnutej polovice hrudníka, chvenie hlasu je oslabené, bicie zvuky vydávajú bubienkový odtieň a fyziologické dýchacie zvuky sú menej počuteľné.

Ak vzduch preniká do susedných tkanív, tak sa k príznakom spontánneho pneumotoraxu pripája aj podkožný emfyzém, ktorý sa prejavuje opuchom krku (niekedy aj celej hornej polovice tela) a krepitom pri palpácii. Kolaps pľúc pri ťažkej patológii je charakterizovaný posunom mediastinálnych orgánov na zdravú stranu, čo zhoršuje stav pacientov.


Pneumotorax, ktorý sa vyvíja na pozadí iných ochorení, je sprevádzaný poklesom respiračných a kardiovaskulárnych systémov. V tomto prípade sa stáva komplikáciou základnej patológie a môže sa stať napätou v kombinácii s hemo- alebo pyothoraxom, zápalom pohrudnice. Infekčné procesy v skolabovaných pľúcach často vedú k objaveniu sa bronchiektázie, opakovanému zápalu pľúc a abscesom.

Pri spontánnom pneumotoraxe príznaky zahŕňajú náhly nástup bolesť, v rôznej miere, ťažké respiračné zlyhanie a iné patologické prejavy.

Doplnková diagnostika

A hoci klinický obraz pneumotorax je celkom typický, ale diagnóza musí byť potvrdená dodatočné metódy. Hlavnou úlohou je inštrumentálna vizualizácia:

  • Rádiografia.
  • Fluoroskopia.
  • Tomografia (počítačová alebo magnetická rezonancia).
  • Torakoskopia.

Posúdenie funkčného stavu zahŕňa posúdenie zloženia plynov v krvi a elektrokardiogram. Na určenie povahy primárneho patologického zamerania sa vykonáva analýza spúta (cytologická, bakteriologická), bronchoskopia alebo bronchografia, biopsia s histologické vyšetrenie. Pneumotorax je potrebné odlíšiť od iných ochorení s podobnými prejavmi, ako sú obrovské pľúcne cysty alebo hernia. otvor pažeráka bránica.

Liečba

Pri spontánnom pneumotoraxe liečba spočíva v evakuácii vzduchu z pleurálnej dutiny. A to tak, že sa aktívne vypustí cez punkciu v druhom medzirebrovom priestore na postihnutej strane. Na urýchlenie expanzie skolabovaných pľúc je potrebné zlepšiť priechodnosť priedušiek a výtok spúta. Za týmto účelom vymenujte:

  • Lieky (broncho- a mukolytiká, expektoranciá).
  • bronchoalveolárna laváž.
  • Dychové cvičenia.
  • Kyslíková terapia.

Konzervatívna taktika sa dodržiava 5 dní. Ak pre toto čas je jednoduchý nie je narovnaný, potom pokračujte v chirurgickej korekcii. Typ a rozsah operácie sa určuje na základe klinickej situácie:

  1. Šitie bronchopleurálnych fistúl.
  2. Diatermokoagulácia adhézií a buly.
  3. Chemická pleurodéza.
  4. Regionálna resekcia pľúc.
  5. Lobektómia alebo pulmonektómia.

Posledná operácia zahŕňa odstránenie celých pľúc a vykonáva sa v extrémnych prípadoch, keď nie je možné odstrániť príčinu recidivujúceho pneumotoraxu inými spôsobmi. Pacienti, ktorí mali tento stav, by mali byť pod dohľadom pulmonológa a hrudného chirurga.

Ak sa pneumotorax vyvinie spontánne, potom by sa liečba nemala odkladať, pretože existuje riziko nebezpečných komplikácií.


Vzduch náhle nahromadený v pleurálnej dutine vedie k pneumotoraxu - celkom nebezpečná patológia. Spontánne sa vyvíja, stáva sa príčinou bolesti a porúch dýchania. Preto je potrebné čo najskôr identifikovať príčinu porušenia a začať liečbu.

Spontánny pneumotorax - patologický stav, charakterizované akumuláciou vzduchu medzi viscerálnou a parietálnou pleurou, ktorá nie je spojená s mechanickému poškodeniu pľúc alebo hrudníka v dôsledku poranenia alebo lekárskej manipulácie.

Príčiny a patogenéza spontánneho pneumotoraxu

Pneumotorax v dôsledku zničenia pľúcne tkanivo so závažným patologickým procesom (absces, gangréna pľúc, prielom tuberkulóznej dutiny a pod.), sa považuje za symptomatický (sekundárny). Spontánny pneumotorax, ktorý sa vyvinie bez klinicky významného predchádzajúceho ochorenia, vrátane osôb, ktoré boli považované za prakticky zdravé, sa nazýva idiopatický. Vznik idiopatického pneumotoraxu je najčastejšie spôsobený ohraničeným bulóznym emfyzémom, ktorého etiológia nie je známa. Niekedy vzniká bulózny emfyzém s vrodeným deficitom alfa2-antitrypsínu, čo vedie k enzymatickej deštrukcii pľúcneho tkaniva proteolytickými enzýmami, hlavne u mladých ľudí. V niektorých prípadoch je idiopatický spontánny pneumotorax spojený s vrodenou konštitučnou slabosťou pleury, ktorá sa ľahko roztrhne, keď silný kašeľ, smiech, hlboké dýchanie, intenzívna fyzická námaha.

Spontánny pneumotorax sa niekedy vyskytuje pri hlbokom ponorení do vody, potápaní, počas letu v lietadle vo vysokej nadmorskej výške, pravdepodobne v dôsledku poklesu tlaku, ktorý sa nerovnomerne prenáša do rôzne oddelenia pľúca.

Hlavné príčiny symptomatického pneumotoraxu: pľúcna tuberkulóza (prielom v pleurálna dutina kazeózne ohniská alebo kaverny umiestnené v blízkosti pleury); komplikácie pneumónie - pleurálny empyém, absces a gangréna pľúc; bronchiektázie; vrodené cysty pľúca; echinokokové cysty a syfilis pľúc; zhubné nádory pľúca a pleura; prielom do pohrudnice karcinómu alebo divertikula pažeráka, subdiafragmatický absces.

Vzhľad vzduchu v pleurálnej dutine výrazne zvyšuje intrapleurálny tlak (normálne je tlak v pleurálnej dutine nižší ako atmosférický tlak v dôsledku elastického ťahu pľúc), čo vedie k stlačeniu a kolapsu pľúcneho tkaniva, posunutiu mediastinum v opačnom smere, zostup kupoly bránice, stlačenie a ohnutie veľ cievy v strede. Všetky tieto faktory vedú k poruchám dýchania a krvného obehu.

Klasifikácia spontánneho pneumotoraxu (N. V. Putov, 1984)

  1. Pôvod:
    1. Primárne (idiopatické).
    2. Symptomatická.
  2. Podľa prevalencie:
    1. Celkom.
    2. Čiastočný (čiastočný).
  3. V závislosti od prítomnosti komplikácií:
    1. Nekomplikovaný.
    2. Komplikované (krvácanie, pleurisy, mediastinálny emfyzém).

Pneumotorax sa nazýva celkový pri absencii pleurálnych adhézií (bez ohľadu na stupeň kolapsu pľúc), čiastočný (čiastočný) - s obliteráciou časti pleurálnej dutiny.

Existuje otvorený, uzavretý a ventilový (napätý) pneumotorax.

Pri otvorenom pneumotoraxe dochádza k komunikácii pleurálnej dutiny s lúmenom bronchu a následne aj s atmosférickým vzduchom. Pri nádychu sa vzduch dostáva do pleurálnej dutiny a pri výdychu ju opúšťa defektom viscerálnej pleury.

Následne sa defekt vo viscerálnej pohrudnici uzavrie fibrínom a vytvorí sa uzavretý pneumotorax, pričom sa zastaví komunikácia medzi pleurálnou dutinou a atmosférickým vzduchom.

Je možné vytvoriť tenzný pneumotorax (s pozitívnym tlakom v pleurálnej dutine). K tomuto typu pneumotoraxu dochádza pri pôsobení chlopňového mechanizmu v oblasti bronchopleurálnej komunikácie (fistuly), ktorý umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, ale neumožňuje ju opustiť. V dôsledku toho sa tlak v pleurálnej dutine postupne zvyšuje a prevyšuje atmosférický tlak. To vedie k úplnému kolapsu pľúc a výraznému posunutiu mediastína v opačnom smere.

Po 4-6 hodinách vývoja pneumotoraxu dochádza k zápalovej reakcii pohrudnice, po 2-5 dňoch pohrudnica zhrubne v dôsledku edému a vrstvy vyzrážaného fibrínu, neskôr sa tvoria pleurálne zrasty, ktoré môžu sťažiť narovnanie pľúc.

Symptómy spontánneho pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax sa často vyvíja u mladých vysokých mužov vo veku 20-40 rokov.

V 80% prípadov choroba začína akútne. V typických prípadoch sa náhle objaví ostrá bodavá bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka s ožiarením do krku, paže, niekedy až do epigastrickej oblasti. Pomerne často je bolesť sprevádzaná pocitom strachu zo smrti. Bolesť sa môže vyskytnúť po intenzívnej fyzickej námahe, pri kašli, často sa bolesť objavuje vo sne. Často je príčina bolesti neznáma.

Po druhé vlastnosť choroby - náhly nástup dýchavičnosti. Závažnosť dýchavičnosti je rôzna, dýchanie u pacientov je rýchle, povrchové, ale mimoriadne výrazné respiračné zlyhanie sa zvyčajne nestáva alebo sa vyskytuje veľmi zriedkavo. U niektorých pacientov sa vyvinie suchý kašeľ.

Po niekoľkých hodinách (niekedy minút) sa bolesť a dýchavičnosť znižujú; bolesť vás môže obťažovať len s hlbokým nádychom, dýchavičnosťou - s fyzickou námahou.

U 20 % pacientov môže spontánny pneumotorax začať atypicky, postupne, pre pacienta sotva postrehnuteľný. Súčasne sa bolesť a dýchavičnosť mierne prejavujú, môžu sa zdať neisté a rýchlo zmiznú, keď sa pacient prispôsobí zmeneným podmienkam dýchania. Napriek tomu sa častejšie pozoruje atypický priebeh, keď sa do pleurálnej dutiny dostane malé množstvo vzduchu.

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie pľúc odhalí klasiku klinické príznaky pneumotorax:

  • nútená poloha pacienta (sed, polosed), pacient je pokrytý studeným potom;
  • cyanóza, dýchavičnosť, rozšírenie hrudníka a medzirebrových priestorov, ako aj obmedzenie dýchacích pohybov hrudníka na strane lézie;
  • tympanitída s perkusiou pľúc na zodpovedajúcej strane;
  • oslabenie alebo absencia chvenie hlasu a vezikulárne dýchanie na postihnutej strane;
  • posunutie oblasti srdcového impulzu a hranice srdcovej tuposti na zdravú stranu, tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Treba poznamenať, že fyzické príznaky pneumotoraxu s malou akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine nemusia byť zistené. Všetky fyzické príznaky pneumotoraxu sú jasne definované iba vtedy, keď sa pľúca zrútia o 40 % alebo viac.

Inštrumentálny výskum

Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje charakteristické zmeny na strane lézie:

  • oblasť osvietenia, bez pľúcneho vzoru, umiestnená na periférii pľúcne pole a oddelené od skolabovaných pľúc jasnou hranicou. Pri malom pneumotoraxe nemusia byť tieto zmeny na röntgenovom snímku pri nádychu viditeľné. V tomto prípade je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie pri výdychu;
  • posun mediastína smerom k zdravým pľúcam;
  • posunutie kupoly bránice smerom nadol.

Malý pneumotorax sa lepšie zisťuje v neskoršej polohe - na strane pneumotoraxu dochádza k prehĺbeniu kostofrenického sínusu, zhrubnutiu obrysov laterálnej plochy bránice.

EKG odhalí odchýlku elektrickej osi srdca doprava, zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch II, III, zníženie amplitúdy vlny T v tých istých zvodoch.

Pri pleurálnej punkcii sa zistí voľný plyn, intrapleurálny tlak kolíše okolo nuly.

Laboratórne údaje

Neexistujú žiadne charakteristické zmeny.

Priebeh spontánneho pneumotoraxu

Priebeh nekomplikovaného spontánneho pneumotoraxu býva priaznivý – vzduch prestane vnikať do pleurálnej dutiny z prepadnutých pľúc, defekt na viscerálnej pohrudnici sa uzavrie fibrínom a následne sa vzduch postupne upraví, čo trvá asi 1 – 3 mesiace.

Pneumotorax je patológia, pri ktorej sa vzduch koncentruje v pleurálnej dutine a preniká tam z poškodených pľúc alebo cez existujúce defekty v hrudníku. to akútny stav ohrozuje život pacienta, vyskytuje sa v našej dobe pomerne často a vyžaduje urgentné zdravotná starostlivosť.

Výraz "pneumotorax" doslova znamená "vzduch v hrudníku". Pneumotorax - stagnácia vzdušných hmôt a plynných látok medzi vrstvami pleurálnej dutiny. Existovať rôzne formy choroby, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby.

Klasifikácia

V závislosti od príčinných faktorov sa pneumotorax delí na:

  1. posttraumatické- je dôsledkom traumatických poranení hrudníka.
  2. Spontánny- sa vyvíja samostatne zdravých ľudí alebo s anamnézou chronickej pľúcnej patológie: absces, gangréna alebo emfyzém.
  3. Iatrogénne alebo umelé pneumotorax je výsledkom liečebných postupov.

Patogeneticky je choroba rozdelená do nasledujúcich foriem:

  • ZATVORENÉ- najľahší typ pneumotoraxu, pri ktorom nedochádza ku komunikácii s vonkajším prostredím.
  • OTVORENÉ- charakterizovaný znížením tlaku dýchacieho systému. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri nádychu a pri výdychu sa odstraňuje bez toho, aby sa hromadil v tele.

Otvorený pneumotorax

  • Ventil- vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny cez ranu a neopúšťa ju. Sústreďuje sa medzi pleurálnymi listami, intrapleurálny tlak sa rýchlo zvyšuje. Ďalšia progresia patológie končí poškodením neurovaskulárnych zväzkov a kompresiou druhé pľúca. Ventilový pneumotorax sa stáva napätým - najnebezpečnejším typom patológie, čo vedie k smrti pacienta.

Tenzný pneumotorax

Podľa lokalizácie je pneumotorax jednostranný (ľavostranný alebo pravostranný) a obojstranný.

Podľa stupňa kolapsu pľúc:

  1. Čiastočný alebo obmedzený kolaps- pľúca skolabujú o 1/3,
  2. medzisúčet kolaps- pľúcne kolapsy o ½,
  3. totálny kolaps- pľúca skolabujú o viac ako ½ alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Ak pleurálna dutina obsahuje okrem vzduchu aj krv, potom hovoria o hemopneumotoraxe, ak hnis - pyopneumotorax.

Etiológia

Rizikové faktory spontánneho pneumotoraxu sú:

Príčiny pneumotoraxu sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

  1. Vplyv mechanických faktorov - úrazy, rany, nesprávne vykonané diagnostické a liečebné postupy, umelý pneumotorax.
  2. Špecifická a nešpecifická pľúcna patológia - tuberkulózna infekcia, absces a gangréna pľúc, ruptúra ​​pažeráka.

Primárny spontánny pneumotorax vzniká po záťaži, náhlych pohyboch, kašli, príp pokojný stavčasto počas spánku.

Symptómy

Choroba začína náhle. najprv objavuje sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Potom sa vyvíja bolesť: v oblasti hrudníka je ostrá bolesť, ktorá sa aktivuje pri dýchaní a pohybe, vyžaruje do Horné končatiny. Dýchavičnosť a bolesť sú často sprevádzané záchvatmi suchého kašľa.

Pokožka je bledá, spotená a vlhká, zvyšuje sa srdcová frekvencia. Keď sa oxid uhličitý hromadí v krvi, vzniká cyanóza – cyanóza kože. Aby pacienti aspoň mierne znížili bolesť, zaujímajú nútenú polohu - polosed alebo ľah. Pacienti pociťujú slabosť, strach, paniku. Ich srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak. Pohyblivosť hrudníka na postihnutej strane je obmedzená a zaostáva pri dýchaní a na zdravej strane je posilnená. Medzirebrové priestory sú vyhladené.

Klinika ochorenia u detí sa prakticky nelíši od dospelých, ale vyznačuje sa rýchlym nárastom symptómov pneumotoraxu a výskytom kŕčov. Sú o to ťažšie, čím je vek dieťaťa menší.

Komplikácie

Prognóza pneumotoraxu je priaznivá. Vzduch v pleurálnej dutine sa upraví do 3-5 týždňov a dôjde k úplnému zotaveniu.

Pneumotorax je často komplikovaný vývojom exsudatívny zápal pleura s nahromadením hemoragického a serózno-fibrinózneho výpotku.

Nebezpečné následky pneumotoraxu sú: adhézie, ktoré narúšajú expanziu pľúc; krvácanie do pleurálnej dutiny z postihnutej cievy; hemotorax; pyothorax; sepsa; tuhé pľúca; hnisavá pleura.

Dlhodobý pneumotorax sa často končí nahradením pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, vráskavosťou pľúc, stratou elasticity, rozvojom pľúcneho a srdcového zlyhania a smrťou.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Perkusia odhaľuje krabicový alebo bubienkový zvuk siahajúci do dolných rebier, posunutie alebo rozšírenie hraníc srdcovej tuposti. Palpácia je určená oslabením alebo absenciou chvenia hlasu. Dýchanie je oslabené alebo nepočuteľné.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť zónu osvietenia a posunutia mediastinálnych orgánov, neexistuje žiadny pľúcny vzor. Podrobnejší obrázok je možné získať pomocou Počítačová tomografia. Dodatočné diagnostické metódy sú: pleurálna punkcia s manometriou, videotorakoskopiou, analýzou krvných plynov, elektrokardiografiou.

Pre hemopneumotorax a pyopneumotorax, diagnostická punkcia určiť bunkové zloženie a prítomnosť patogénnych mikróbov.

Liečba

Pneumotorax - patologický proces predstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Liečba choroby by sa mala začať pred príchodom tímu sanitky. Pacientovi treba pomôcť – upokojiť, obmedziť pohyblivosť hrudníka a zabezpečiť dostatok kyslíka. Lekár ambulancie vyšetrí pacienta, nahmatá hrudník, predpíše potrebné diagnostické testy.

Drenáž pleurálnej dutiny

Ak sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo vzduchu, to odvodňujte pomocou Bobrovho prístroja alebo elektrickej odsávačky. Je to nekomplikované lekársky postup ktorá si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient je usadený a miesto inštalácie drenáže je štiepané Novocainom. Potom sa vloží trokar, pomocou ktorého sa vytvorí drenáž. Je pripevnený k pokožke a pripevnený k Bobrovovej nádobe. Ak sa tento spôsob drenáže stane neúčinným, pokračujte v aktívnej aspirácii. Drenáž je napojená na elektrickú pumpu a vypúšťaná, kým sa pľúca úplne neroztiahnu, čo potvrdí rádiografia.

Chirurgia

Ak aktívna aspirácia nezastaví pneumotorax alebo dôjde k jeho recidíve, pokračujte chirurgická liečba- torakotómia.

Pleurálna dutina sa otvorí, príčina patológie sa odstráni a potom sa existujúci defekt v pľúcnom tkanive zašije, zastaví sa krvácanie a rana sa zošije po vrstvách, pričom zostane drenážna trubica.

Indikácie pre torakotómiu sú:

  • Neefektívna drenáž pleurálnej dutiny,
  • Obojstranný spontánny pneumotorax
  • hemopneumotorax,
  • Relapsy patológie spôsobené bulóznym emfyzémom.

Prevencia

  1. Včasná diagnostika a liečba ochorení dýchacích ciest,
  2. pravidelné röntgenové vyšetrenie pľúc,
  3. Chirurgické odstránenie zdroja ochorenia,
  4. odvykanie od fajčenia,
  5. Dýchacie cvičenia na čerstvom vzduchu.

Jedinci s anamnézou pneumotoraxu by sa mali vyhýbať nadmernému fyzická aktivita, zdržať sa lietania, potápania, zoskoku padákom na mesiac.

Pneumotorax je vážna choroba, život ohrozujúce osoba vyžadujúca lekársku starostlivosť. Čím skôr pacient s pneumotoraxom ide do liečebný ústav tým je pravdepodobnejšie, že sa uzdraví.

Video: pneumotorax, lekárska animácia

Ochorenie, keď sa vzduch alebo plyny hromadia medzi viscerálnou a parietálnou pleurou, sa nazýva spontánny alebo spontánny pneumotorax. Nie je spojená s mechanickým poškodením pľúcnej hmoty, nevyvíja sa v dôsledku lekárskych manipulácií hrudnej dutiny, a vyskytuje sa neočakávane ako záchvat v dôsledku patológie dýchacieho traktu alebo vnútorných chorôb.

Takýto prípad si vyžaduje povinné vyšetrenie. Primárna diagnóza zahŕňa Rg-grafické vyšetrenie pľúc, punkciu pleurálnej dutiny. Príčiny sa zisťujú počas hĺbkového vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie, ako aj torakoskopie.

Prečo, ako vzniká útok?

Pri spontánnom pneumotoraxe príčiny závisia od skrytých ochorení dýchacích ciest a pľúcnej hmoty. Ochorenie môže byť idiopatické (primárne) alebo (symptomatické) sekundárne.

  1. Primárny spontánny pneumotorax – objavuje sa náhle, môže sa vyvinúť u prakticky zdravého človeka, najčastejšie u mladého organizmu v prítomnosti búl, cýst v pľúcach, kedy sa vzduchové bubliny hromadia v vo veľkom počte. Zmenené alveolárne tkanivo sa niekedy roztrhne od silnej záťaže, smiechu, neodbytného kašľa a pod. Vytvára sa fistula, ktorá porušuje integritu pleury, čo vedie k rozvoju útoku. Zriedkavo je príčinou zmena tlaku pri potápaní, páde z vysokých podpier, lezení po horách, lietaní v lietadle. Symptómy idiopatického pneumotoraxu sú náchylné na recidívu.
  2. Sekundárny spontánny pneumotorax - objaví sa, ak je narušená celistvosť pleury v dôsledku komplikácií bronchopulmonálnych ochorení. Medzi ne patrí chronická obštrukcia pľúcnej hmoty, absces, gangrenózne zmeny, cystická fibróza, vrodené patológie, zhubné formácie na pľúcach alebo pleurálnom povrchu. Príčiny oboch foriem pneumotoraxu vyvíjajú rovnaký mechanizmus. Vzduch, plyny prenikajú do pleurálnej dutiny: namiesto negatívneho tlaku sa stáva pozitívnym, rozvíja sa, mediastinum sa posúva na druhú stranu patológie. Tento stav vedie k porušeniu krvného obehu, chýba dýchacia a srdcová činnosť.

Pneumotorax ako komplikácia pľúcnej tuberkulózy

Často sa vyskytuje spontánny pneumotorax pri tuberkulóze. V dôsledku prasknutia malých buliek vzniká uzavretý pneumotorax. K vytvoreniu otvorenej spontánnej pleuro-pulmonálnej komunikácie dochádza, ak po pretrhnutí kaverien, kazeóznych dutín, zostane otvor. Pľúca sa nemôžu úplne roztiahnuť, rodí sa fibrinózne tkanivo. Spolu s vláknami spojivového tkaniva spôsobuje fibrín príznaky pleurogénnej cirhózy. Pacient potrebuje urgentná starostlivosť aby sa predišlo život ohrozujúcemu stavu.

Aké typy chorôb sa rozlišujú?

Okrem otvoreného a uzavretého spontánneho pneumotoraxu existuje chlopňový typ záchvatu, keď je fistula pri výdychu uzavretá roztrhnutými okrajmi rany. Konštrukcia fistuly ventilu pri inšpirácii prispieva k prenikaniu atmosférického vzduchu do pleurálnej dutiny a pri výdychu je ventil úplne uzavretý, vzduch sa neuvoľňuje von.

Zároveň pleurálna dutina zažíva mimoriadne zaťaženie, tlak rýchlo rastie, výrazne prevyšuje atmosférický tlak. V tomto prípade sú pľúca úplne vypnuté z dýchania.. Táto patológia je život ohrozujúca, navyše sa môžu vyskytnúť ďalšie nežiaduce dôsledky.

Niekoľko hodín po vytvorení fistuly sa pleurálne listy zapália, napučiavajú a zhrubnú. Tri alebo štyri dni stačia na to, aby pohrudnica rástla spolu, narovnanie pľúcneho tkaniva je ťažké alebo úplne nemožné.

Okrem toho sa podľa distribúcie rozlišujú tieto typy spontánnych stavov:

  • Celkový pneumotorax - bez pleurálnych adhézií;
  • Čiastočný pneumotorax - dochádza k čiastočnej obliterácii (uzavretiu) pleurálnej dutiny.

Z prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií sa ochorenie delí na komplikované a nekomplikované: záchvat môže vyvolať krvácanie, zápal pohrudnice (pleurisy), mediastinálny emfyzém, keď sa v mediastinálnom tkanive hromadí vzduch.

Okrem iného sa vyskytuje novorodenecký pneumotorax novorodencov. Táto patológia je bežnejšia u detí mužského pohlavia. a. Symptómy sa tvoria, ak sa pľúca nerozšíria z infekčných, respiračných dôvodov alebo ovplyvnenia vrodených chýb.

Ako sa prejavujú príznaky?

Príznaky môžu byť zjavné alebo skryté. Častejšie počas záchvatu sa príznaky objavujú stredne alebo výrazne.

Primárny typ sa vyznačuje prudkým nástupom záchvatu, dusenie prichádza náhle. Od prvých sekúnd človek prepichne ostrá bolesť v oblasti hrudníka. Niekedy je bolesť znesiteľná, inokedy je bolesť neznesiteľná, pacient potrebuje pohotovosť, treba zavolať lekársky tím.

Hlavné prejavy spontánneho pneumotoraxu sú okrem bolesti nasledovné:

  • Pacient sa obáva dýchavičnosti;
  • Pokus o kašeľ alebo dýchanie spôsobuje zvýšenú bolesť;
  • Bolestivosť vyžaruje do ramena, ramena, krku, postupne trpí celá časť tela z poranenej strany;
  • Po dni bolesť ustúpi, aj keď vzduch neopustí pleurálnu dutinu;
  • Pri zaťažení, fyzickom strese, dusení sa opakuje;
  • Pokožka chorého bledne, srdce bije často, silno, rastie strach, úzkosť o život;
  • Osoba zaujme nútenú pozíciu, polosedí alebo leží na boku;
  • Ak sú príznaky veľmi prudké, bolesť môže spôsobiť stratu vedomia.

Pri sekundárnom spontánnom pneumotoraxe sa záchvat znáša oveľa horšie. Srdce a cievy majú totiž obmedzenú rezervu. Príznaky sú podobné, ale komplikované všeobecnou slabosťou osoby. V zriedkavých situáciách existuje možnosť poškodenia zdravého tkaniva druhých pľúc.

Video

Video - spontánny pneumotorax

Ako pomôcť človeku?

Prvá pomoc pri spontánnom pneumotoraxe sa znižuje na uľahčenie dýchacích pohybov, odstránenie syndróm bolesti obnovenie kardiovaskulárnych funkcií.

Algoritmus akcií pre spontánnu pleuro-pulmonálnu komunikáciu je nasledujúci:

  1. Zavolajte tím lekárskych špecialistov;
  2. Poskytnite osobe polosed, poskytnite širokú oporu chrbta. Môžete položiť obeť na posteľ a zdvihnúť hlavu;
  3. Uvoľnite golier odevu, odstráňte pás, odstráňte predmety, ktoré bránia dýchaniu;
  4. Otvorte okno v miestnosti, zabezpečte prístup vzduchu do miestnosti.

Zvyčajne tieto manipulácie značne uľahčujú osud pacienta. Akýkoľvek typ pneumotoraxu si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. Pri preprave počítajte s možnosťou spontánne dýchanie niekedy použiť inhaláciu kyslíka.

Vo veľmi vážnom stave je obeť okamžite doručená na operačnú jednotku, obchádzajúc pohotovosť, pretože každá minúta sa počíta.

Ak sa záchvat počas prepravy zastavil, malo by sa ešte vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta.

Ako vyšetrovať?

Na diagnostiku spontánneho pneumotoraxu sa najčastejšie používa Rg-grafia. Vyšetrenie umožňuje odhaliť skutočnosť prítomnosti ochorenia, lokalizáciu poškodeného tkaniva, stlačenie pľúc, posunutie mediastína. Obrázok tiež ukazuje zrasty medzi pleurálnymi listami, prítomnosť tekutiny v dutine.

Často sa pľúca vyšetrujú na počítači, čím sa určí presná lokalizácia a rozsah fistuly. Najčastejšie sa CT a MRI vykonávajú, keď je otázka chirurgická intervencia, na výber typu operácie. Charakter zmien v pľúcach je viditeľný aj na počítači, viditeľné sú buly, cysty a iné útvary.

Na stanovenie správnej diagnózy sa zriedkavo používa ultrazvuk. Pri podozrení, že fistula vznikla ako komplikácia rakoviny alebo tuberkulózy, pacient podstúpi fibrobronchoskopiu. V niektorých zdravotníckych zariadeniach stále robia punkciu pleury na diagnostiku. Uistite sa, že všetkým pacientom s pneumotoraxom je pridelená kompletná klinická analýza krvi, spúta, moču.

Aké sú liečebné opatrenia?

Na záchranu životov sa používa súbor opatrení. Pri spontánnom pneumotoraxe liečba spočíva v zmiernení porúch dýchania, krvného obehu a bolesti. silná bolesť sú zastavené morfínom, fentanylom, inými analgetikami, narkotikami.

Je potrebné vypustiť pleurálnu dutinu. Na tento účel sa do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej klavikulárnej línie umiestni drenážna trubica. Prostredníctvom tejto správy sa vzduch postupne odčerpáva. Druhý koniec skúmavky je v banke s dezinfekčným prostriedkom. Pacient je pripojený k špeciálnemu prístroju, vzduchové bubliny vychádzajú z trubice a vstupujú do roztoku.

Neodbytný kašeľ vyvolávajú antitusiká: Libexin, Kodeín, Tusuprex, iné drogy.

Všetci pacienti, ktorí mali záchvat aspoň raz, sú pozorovaní u pulmonológa alebo hrudného chirurga. Sekundárny typ, aby sa zabránilo relapsu, potrebuje odstrániť základné ochorenie, preto sa volí aktívnejšia taktika liečby. Pľúca sa úplne narovnajú za 2-5 dní, pričom sa ich funkcia úplne obnoví.

Aká je prognóza?

Bez ohľadu na závažnosť stavu sú následky pneumotoraxu veľmi nebezpečné, niekedy intrapleurálne krvácanie, zápal pohrudnice, hnisavý empyém ale celkovo je prognóza dobrá.

Moderní pulmonológovia úplne neutralizujú choroby na počiatočná fáza potom pacient žije normálnym životom. Ale napriek tomu sa duševné a fyzické preťaženie, fajčenie neodporúčajú na vylúčenie relapsu.

Na rozdiel od traumatického, spontánny pneumotorax nie je spojený s vonkajší vplyv na hrudi v prípade poranenia. Primárna forma tejto patológie sa vyskytuje u prakticky zdravých ľudí. Sekundárny spontánny pneumotorax komplikuje priebeh mnohých ochorení. dýchacieho traktu a spojivového tkaniva.

Normálny tlak je záporný. Najmä podporuje pľúca v rozšírenej polohe. Ak napriek absencii poranenia hrudníka začne pleurálna dutina komunikovať s okolitým vzduchom, podtlak sa vyrovná s atmosférickým tlakom. To spôsobí spontánny kolaps (kolaps) pľúc.

Do roka sa ochorenie rozvinie u 1 až 18 ľudí zo 100 000. Častejšie sa vyskytuje u vysokých a štíhlych ľudí do 40 rokov. Fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tejto patológie mnohokrát.

Externá štúdia s primárnym spontánnym pneumotoraxom neodhalila pľúcne ochorenia. Pri hlbšej diagnóze sa však zistí, že všetci pacienti majú vzduchové bubliny ležiace pod pleurou, zvyčajne v horných lalokoch.

Pľúcne buly

U žien starších ako 25 rokov sa vyskytuje menštruačný spontánny pneumotorax, ktorý sa vyvinie v prvých 2 dňoch od začiatku menštruácie. Mechanizmus jeho vývoja je nejasný, ale predpokladá sa, že úlohu zohráva endometrióza prsníka. Používa sa na liečbu hormonálne činidlá ktoré potláčajú ovuláciu. Pleurodéza sa často vykonáva, pretože spontánne relapsy tohto ochorenia sa vyskytujú u polovice žien na pozadí konzervatívnej terapie.

U 2 % novorodencov, zvyčajne chlapcov, z donosených a donosených tehotenstiev sa vyvinie neonatálny spontánny pneumotorax. Vyvíja sa vďaka syndróm respiračnej tiesne, s vrodenými cystickými zmenami, porušením techniky mechanickej ventilácie.

Príčiny sekundárneho spontánneho pneumotoraxu:

  • pľúcna patológia ( , );
  • systémové ochorenia s poškodením dýchacieho systému (Wegenerova granulomatóza, sklerodermia, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, ankylozujúca spondylitída);

Mechanizmus vývoja

Pľúcne buly - hlavná príčina vývoja spontánneho pneumotoraxu - sa objavujú v dôsledku aktivácie enzýmov, ktoré ničia elastické vlákna v pľúcnom tkanive. Zvyšuje aktivitu enzýmov vylučovaných makrofágmi a iné imunitných buniek ktorý je spôsobený fajčením. Vznik dutiny spôsobuje zápalovú reakciu, v dôsledku ktorej sa zužuje lúmen bronchu, vhodný pre postihnutý lalok. Výsledkom je, že výstup vzduchu sa spomalí, tlak v bule sa zvýši a vzduch si nájde cestu von nie cez zúžený bronchus, ale cez oslabené pľúcne tkanivo.

Hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine

Vytvára sa spontánna komunikácia medzi bronchom a pleurálnou dutinou. Pri nádychu sa vzduch nasáva medzi pohrudnicu. podtlaku tam sa stáva pozitívnym. Táto situácia sa nazýva otvorený pneumotorax. Postupne sa tlak v prieduškách a pleurálnej dutine vyrovná a nasávanie vzduchu sa zastaví. Existuje uzavretý pneumotorax - druhá fáza ochorenia.

Vzduch, ktorý sa nahromadil medzi vrstvami pleury, spôsobuje stlačenie pľúc. U mladých zdravých ľudí bez zrastov v hrudníku pľúcna dutina skolabuje (skolabuje) úplne. Čiastočný kolaps sa objavuje na pozadí adhézií, cikatrických zmien, tuberkulózy.

V dôsledku toho je dýchací proces narušený, hladina kyslíka v krvi klesá. So zvýšením tlaku v pleurálnej dutine môže dôjsť k smrti.

Symptómy

Známky patológie sa objavujú v pokoji. Zrazu je tu ostrý a silný. Bolesť sa postupne stáva tupou a po dni zmizne aj bez liečby, napriek zachovaniu vzduchu medzi pleurálnymi listami.

Ak sa vzduch nasáva iba do pleurálnej dutiny, ale počas výdychu nevstúpi do priedušiek, objavia sa príznaky napätého variantu patológie:

  • výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • zníženie krvného tlaku;
  • cyanóza kože;
  • porucha vedomia.

Možné komplikácie:

  • hemotorax;
  • zápal pohrudnice (pleurisy);
  • kolaps (kolaps) oboch pľúc;
  • recidivujúce zápaly pľúc, často s tvorbou hnisavých ložísk – abscesov.

Diagnostika

Pri objavení sa náhlej ostrej bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je potrebné zavolať „ ambulancia alebo urýchlene ísť do nemocnice.

Hlavnou diagnostickou metódou je, na ktorej je viditeľný okraj pľúc. S akumuláciou vzduchu sa určuje plynová bublina s jasnými hranicami. V neskorom štádiu je mediastinum posunuté v smere opačnom k ​​lézii.

Pneumotorax na RTG hrudníka

Informatívna metóda na diagnostikovanie spontánneho vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny je rovnako ako videotorakoskopia.

Liečba

Ako prvá pomoc sa používa punkcia tkanív hrudníka v 2. - 3. medzirebrovom priestore pod kľúčnou kosťou a drenáž, to znamená, že je inštalovaná tenká trubica, cez ktorú sa vykonáva aktívne nasávanie (nasávanie) vzduchu. Používajú sa lieky proti bolesti.

Na zlepšenie priechodnosti priedušiek sa používajú:

  • s Lazolvanom a ďalšími;
  • dychové cvičenia;
  • podávanie kyslíka cez nosový katéter.

o malá veľkosť defekt pleury sa koaguluje pomocou laserovej techniky počas torakoskopie. Veľké defekty sa často samy uzavrú po 2-5 dňoch drenáže, samotná drenáž sa odstráni po ďalších 1-2 dňoch.

V tretine prípadov sa do šiestich mesiacov vyvinie relaps ochorenia. Rizikové faktory:

  • mladý vek pacienta;
  • fajčenie;
  • pľúcna fibróza, odhalená rádiografiou.

Pleurodéza sa používa na prevenciu recidívy. Ide o zlepenie dvoch pleurálnych listov pomocou dráždivých chemických látok ako je tetracyklín.

Pri včasnej liečbe a ďalšom odvykaní od fajčenia je prognóza spontánneho pneumotoraxu priaznivá. Ak sa ochorenie často opakuje, je potrebné odstrániť časť pľúc.