Najčastejšie na prepichnutie kostná dreň použite hrudnú kosť, hrebeň bedrovej kosti, epifýzu stehenná kosť, tuberosita holennej kosti, pätná kosť.
Aktívna kostná dreň je obsiahnutá v hubovitých kostiach: hrudná kosť, krídla bedrovej kosti, stavce, epifýzy tubulárnych kostí, z ktorých sa dá odsávať.
Procedúra punkcie kostnej drene by sa mala vykonávať s dodržiavaním prísnych pravidiel asepsy, ktorej predchádza lokálna anestézia 2% roztokom novokaínu.
Punkcia kostnej drene v rôznych oblastiach
Pri punkcii hrudnej kosti sa Kassirsky štít ihly nastavuje v rôznych vzdialenostiach v závislosti od tučnoty a veku pacienta: u pacientov s hrubou tukovou vrstvou je to 1,5-2 cm, u podvyživených 0,8-1 cm, u detí od 0,3 cm. do 1 pozri V opačnom prípade je možné poškodenie veľkých ciev a orgánov predného mediastína. Hrudná kosť je prepichnutá v oblasti rukoväte pozdĺž stredovej čiary rotačnými pohybmi k hubovitej látke. Mandrína sa vyberie, nasadí sa injekčná striekačka a odsaje sa kostná dreň. Jeho vzhľad a výskyt bolesti naznačuje správne umiestnenie ihly a správnu punkciu kostnej drene.
Vhodnejšie je prepichnúť hrebeň iliakálneho krídla v strede zadnej tretiny, kde sa nachádza tenká kompaktná platnička a hubovitá hmota s veľkými okami.
Punkcia proximálnej epifýzy stehennej kosti sa vykonáva v oblasti jej väčšieho trochanteru. Pacient je umiestnený na opačnej strane. Ihla kostnej drene sa zavedie 2-2,5 cm distálne od hrotu veľkého trochanteru pod uhlom 60° k pozdĺžnej osi stehennej kosti v dôsledku uhla krčka vzhľadom na kostnú diafýzu.
Punkcia distálnej epifýzy stehennej kosti: pacient je umiestnený na opačnej strane, pod kolenný kĺb je umiestnený hustý valec. Palpáciou sa určí stred laterálneho kondylu femuru, kompaktná vrstva sa prepichne kolmo na rovinu kosti, pričom sa ihla posunie o 2 cm.
Punkcia tuberositas tíbie: pod kolenný kĺb umiestnite valček pre ľahké ohýbanie (10-12 °). Palpáciou sa zisťuje tuberosita kosti, kompaktná vrstva sa prepichne 1 cm pod s vnútri a posuňte ihlu o 1,5-2 cm.
Punkcia do kalneálnej kosti: ihla sa vstrekne vonkajší povrch kosť 3-4 cm distálne od členku a 4 cm za ním tak, aby bol vpich v jednej rovine so stredom kosti. Ihla sa posúva do hubovitej hmoty o 1,0 až 1,5 cm, kým nie je pevne upevnená.
Článok pripravil a upravil: chirurgVideo:
zdravé:
Súvisiace články:
- Subokcipitálna punkcia je určená na získanie mozgovomiechového moku z veľkej okcipitálnej cisterny mozgu (cerebelárne) alebo na injekciu ...
- Indikácie pre punkciu krčnej tepny Zavedenie rádioopakných látok pri angiografii mozgu (aneuryzma, arteriálna oklúzia, ...
- Indikácie pre punkciu maxilárny sínus: ostrý a chronická sinusitída. Technika punkcie maxilárneho sínusu: po anestézii sliznice...
Ako urobiť punkciu kostnej drene:
Punkcia hrudnej kosti podľa Arinkinovej metódy sa vykonáva pomocou Kassirského ihly, čo je pohodlné a bezpečné, pretože má bezpečnostný štít. Kryt obmedzovača možno nastaviť na požadovanú hĺbku prieniku v závislosti od hrúbky kože a podkožného tkaniva a zabraňuje prepichnutiu zadnej platničky hrudnej kosti. Kostná dreň sa odoberá injekčnou striekačkou s objemom 10-20 ml. Aby ste zabezpečili požadované vákuum, najprv sa uistite, že injekčná striekačka neprepúšťa vzduch.Rukoväť alebo telo hrudnej kosti je prepichnuté na úrovni 3-4 rebier pozdĺž stredovej čiary. Predná stena tela hrudnej kosti je tenšia a má plochý alebo mierne konkávny povrch, najvhodnejší na prepichnutie. Okrem toho táto oblasť kostnej drene obsahuje vyšší počet buniek.
Počas punkcie hrudnej kosti pacient leží na chrbte.
U detí hrozí prepichnutie hrudnej kosti pre jej nižšiu hustotu a individuálne rozdiely v hrúbke kosti. Preto je u detí, najmä u novorodencov a dojčiat, vhodnejšie vpichovať horná tretina holennej kosti na vnútornej strane distálnej epifýzy stehennej kosti alebo kalkanea.
Bedrová kosť je prepichnutá 1-2 cm za prednou hornou chrbticou jej hrebeňa. Môžete prepichnúť rebrá a tŕňové výbežky stavcov (výhodnejšie - 3.-4. bedrové stavce).
Punkcia tŕňových výbežkov:
Pri punkcii tŕňových výbežkov stavcov, pacient zaujme polohu v sede a nakloní sa dopredu. Miesto vpichu sa dezinfikuje alkoholom a jódovou tinktúrou. Potom sa koža, podkožné tkanivo a perioste infiltrujú tenkou ihlou s 1-2% roztokom novokaínu v množstve 2 ml. Chlóretyl sa môže použiť na anestéziu pokožky. Punkcia sa vykonáva bez anestézie.Striekačka a punkčná ihla (Kassirského ihla) sa sterilizujú suchou metódou alebo varom a dôkladne sa vysušia alkoholom a potom éterom. Pred vykonaním injekcie sa pomocou skrutkového závitu nastaví obmedzovač poistky na požadovanú hĺbku vpichu. Ihla smeruje kolmo na hrudnú kosť po jej stredovej čiare, rýchlym pohybom sa prepichne koža a vrstva podkožného tuku a prejde vonkajšia platnička hrudnej kosti. V tomto okamihu sa odpor znižuje a ihla, akoby prepadla, vstupuje do dutiny kostnej drene. Zároveň je inštalovaný vertikálne a nehybne. Ak ihla nie je v stacionárnom stave, potom bez jej odstránenia posuňte poistku o niečo vyššie a znova posuňte ihlu do dutiny kostnej drene.
Malo by sa pamätať na to, že v prítomnosti rakoviny, mnohopočetného myelómu, osteomyelitídy a iných osteolytických procesov sa ihla, ktorá vstupuje do lézie, stretáva s menším odporom a je zle fixovaná v kosti.
Keď ihla vstúpi do dutiny kostnej drene, tŕň sa odstráni a injekčná striekačka sa pevne zasunie. Ďalej sa potiahne piest striekačky a neodsaje sa viac ako 0,5-1 ml kostnej drene (pri väčšom množstve bodkovanej môže obsahovať viac periférnej krvi). Ak nie je možné získať kostnú dreň, potom bez odstránenia ihly vyberte injekčnú striekačku, znova vložte tŕň a bez vybratia ihly ju presuňte do inej polohy - vyššie, nižšie alebo do strán. Potom sa opäť pomocou injekčnej striekačky odsaje trochu bodkovaného. Po odbere kostnej drene sa ihla bez odpojenia od injekčnej striekačky odstráni z hrudnej kosti a miesto vpichu sa uzatvorí sterilnou nálepkou.
Výsledný materiál sa prenesie na hodinové sklíčko, potom sa vyberú kúsky kostnej drene a pripravia sa z nich tenké šmuhy. Ak bodka obsahuje prímes krvi, potom sa táto odstráni filtračným papierom alebo sa odsaje Pasteurovou pipetou. V prípade prijatia veľké množstvo tekutej kostnej drene, potom sa bunky oddelia od plazmy leukokoncentráciou a zo sedimentu sa urobia nátery. Veľmi veľký praktickú hodnotu Má správna príprava náter z tkaniva kostnej drene, inak prímes periférnej krvi neposkytne presnú predstavu o bunkovom zložení kostnej drene. V dobre pripravenom prípravku sú bunky husto, ale oddelene a ich štruktúra je jasne viditeľná.
Odporúča sa urobiť čo najviac náterov s použitím všetkého získaného materiálu kostnej drene. Nátery sa musia pripraviť rýchlo, pretože zrážanie kostnej drene prebieha rýchlejšie ako periférna krv. V tomto prípade sú bunky poškodené natoľko, že sa nedajú rozlíšiť.
Pri hypoplastických a aplastických stavoch kostnej drene nátery obsahujú malý počet buniek a niekedy úplne chýbajú. Otázku, či ide o dôsledok patologických procesov alebo výsledok nesprávne vykonanej punkcie, možno vyriešiť opakovanou punkciou. Tečkovité nátery sa fixujú a farbia rovnakým spôsobom ako nátery periférnej krvi.
Na spomalenie zrážania bodkovanej kostnej drene, čo vytvára určité ťažkosti pri jej štúdiu, V.I. Caro odporúča nasledujúcu jednoduchú techniku: veľmi tenká vrstva (prášková) práškového citrátu sodného sa pred prepichnutím naleje na parafínové sklíčko hodiniek. Kostná dreň získaná punkciou sa ihneď umiestni na hodinové sklíčko nad citrátom sodným, ktorý rozpustením v tekutej časti punktu bráni jeho zrážaniu. Najmenšie kryštály citrátu sodného neprekážajú pri príprave náterov, nedeformujú bunky.
Trepanobiopsia ilium:
Intravitálna štúdia histologických preparátov získaných trepanobiopsiou sa stáva nevyhnutnou v prípadoch, keď sa punkciou nezíska dostatočné množstvo kostnej drene, čo potvrdzuje jeden alebo druhý patologický proces. Histologická metóda získava špeciálne dôležitosti pri ochoreniach ako leukémia, erytrémia, osteomyeloskleróza, hypo- a aplastické procesy atď.Na prepichnutie a vytiahnutie kusu kostného tkaniva M.G. Abramov navrhol použiť trokarovú ihlu. Ihla je navrhnutá podľa princípu Kassirského hrudnej ihly. Hrúbka ihly trokaru je 3 mm, vnútorný priemer je 2 mm, dĺžka je 6 cm.. Obvodový koniec ihly má rezavý tvar a špirálovitý tvar, vďaka čomu ihla získava schopnosť rezať kostné tkanivo, keď sa otáča. Komponenty ihly sú mandrin (mandrín so zahroteným koncom) a rukoväť. V.A. Ershov, N.A. Klimkov zmodernizoval Abramovovu trokarovú ihlu, vďaka čomu je jej používanie pohodlnejšie. Ihla sa líši od vyššie opísanej v tom, že jej mandrín je naskrutkovaný na spodný koniec rukoväte a po prepichnutí kortikálnej vrstvy sa z ihly rýchlo odstráni bez predchádzajúcej demontáže, čo urýchľuje proces trepanobiopsie.
Urobí sa punkcia do hrebeňa bedrovej kosti, ktorý ustúpi 2 až 3 cm dozadu od jeho prednej hornej chrbtice. Technicky pohodlnejšie je prepichnúť ľavú bedrovú kosť. Miesto vpichu sa dezinfikuje alkoholom a jódovou tinktúrou. Ihla sa predsterilizuje suchou metódou alebo varom a vysuší sa alkoholom a éterom. Na suchú ihlu sa pomocou skrutkového závitu nainštaluje ochranný kryt do požadovanej hĺbky vpichu, berúc do úvahy hrúbku podkožného tuku. Pred zavedením trokarovej ihly sa koža, podkožné tkanivo a periosteum anestetizujú 2% roztokom novokaínu.
Preniknutie trokarovou ihlou do mäkkých tkanív, hmatajte koncom zahrotenej mandriny v mieste kosti, kde sa má urobiť vpich. Ihla sa vloží do kostného tkaniva pod určitým tlakom s rotačnými pohybmi. Keď sa objaví pocit pevnej fixácie ihly, mandrín sa odstráni. Po oddelení mandríny a rukoväte sa táto opäť naskrutkuje na ihlu upevnenú v kosti. Uskutočnením rotačného pohybu v smere hodinových ručičiek je možné ihlu bez väčších ťažkostí ľahko zaviesť do hubovitej hmoty kostného tkaniva.
Potom sa ihla odstráni rotačným pohybom. Valcový stĺpec kostného tkaniva nachádzajúci sa v ihle sa mandrinou vytlačí z lúmenu ihly na podložné sklíčko a odtiaľ sa prenesie do nádoby s formalínom a odošle sa do histologické vyšetrenie. Zo zvyšného na skle, v ihle a na mandrine kostnej drene sa robia šmuhy. Najčastejšie je možné odrezať a extrahovať kus kostného tkaniva s dĺžkou 6 až 10 mm, niekedy aj viac.
Trepanat (hubovité kostné tkanivo) v zdravých ľudí a u pacientov s hyperplastické procesy bohaté na kostnú dreň. Pri ťažkých aplastických procesoch má trepanát žltá, čo je spôsobené takmer úplným vymiznutím prvkov kostnej drene a ich nahradením tukovým tkanivom.
Pri všetkých formách osteomyelosklerózy a myelofibrózy sa extrahovaný kus kostného tkaniva často javí ako „suchý“ a možno z neho odobrať len veľmi malé množstvo kostnej drene na prípravu náterov.
Punkcia kostnej drene (alebo punkcia hrudnej kosti, aspirácia, biopsia kostnej drene) je diagnostická metóda, ktorá umožňuje získať vzorku tkaniva červenej kostnej drene z hrudnej kosti alebo inej kosti punkciou špeciálnou ihlou. Potom sa uskutoční štúdia získaných bioptických tkanív. Tento test sa zvyčajne robí na zistenie krvných porúch, ale niekedy sa používa na diagnostiku rakovina alebo metastázy.
Odber vzoriek materiálu na jeho realizáciu je možné realizovať ako v ambulanciách, tak aj v stacionárne podmienky. Tkanivá získané po punkcii sa posielajú do laboratória na myelogram, histochemickú, imunofenotypizáciu a cytogenetickú analýzu.
Tento článok poskytne informácie o princípe implementácie, indikáciách, kontraindikáciách, možné komplikácie, výhody a spôsob vykonávania punkcie kostnej drene. Pomôže vám to získať predstavu o diagnostický postup a ak máte nejaké otázky, môžete sa opýtať svojho lekára.
Trochu anatómie
Funkciou kostnej drene je produkovať nové krvinky. A nachádza sa vo vnútri mnohých kostí nášho tela.Kostná dreň sa nachádza v dutinách rôznych kostí - stavcov, tubulárnych a panvové kosti, hrudná kosť atď. Toto tkanivo tela produkuje nové krvinky - leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky. Skladá sa z kmeňových buniek, ktoré sú v stave pokoja alebo delenia, a strómy – podporných buniek.
Do veku 5 rokov je kostná dreň prítomná vo všetkých kostiach kostry. S vekom sa presúva do tubulárnych kostí (holenná kosť, ramenná kosť, rádius, stehenná kosť), plochých (panvové kosti, hrudná kosť, rebrá, kosti lebky) a stavcov. Starnutím sa červená kostná dreň postupne nahrádza žltou - špeciálnym tukovým tkanivom, ktoré už nie je schopné produkovať krvinky.
Princíp punkcie kostnej drene
Najvhodnejšou kosťou na odber tkaniva kostnej drene u dospelých je hrudná kosť, konkrétne oblasť na jej tele, ktorá sa nachádza na úrovni medzirebrového priestoru II alebo III. Okrem toho sa na manipuláciu môžu použiť oblúky alebo hrebeň bedrovej kosti a tŕňové výbežky stavcov. bedrový. U detí mladších ako 2 roky môže byť punkcia vykonaná na kalkaneu alebo tibiálnej plató a u starších dospelých na ilium.
Na extrakciu bioptických tkanív sa používajú špeciálne ihly a konvenčné injekčné striekačky (5, 10 alebo 20 ml) na odsávanie (odsávanie) tkanív z dutiny hrudnej kosti. Patologicky zmenená kostná dreň má spravidla polotekutú konzistenciu a jej odber nie je náročný. Po získaní vzoriek materiálu sa na podložné sklíčka urobia nátery, ktoré sa skúmajú pod mikroskopom.
Ako vyzerá punkčná ihla?
Na vykonanie punkcie kostnej drene sa používajú neoxidujúce oceľové ihly rôznych modifikácií. Priemer ich lúmenu je od 1 do 2 mm a dĺžka je od 3 do 5 cm.Vnútri týchto ihiel je mandrin - špeciálna tyč, ktorá zabraňuje zablokovaniu lúmenu ihly. Na niektorých modeloch je blokátor, ktorý obmedzuje príliš hlboký prienik. Na jednom konci ihly na punkciu kostnej drene je posuvný prvok, ktorý vám umožňuje pohodlne držať zariadenie v čase vpichu.
Pred zákrokom lekár nastaví ihlu na zamýšľanú hĺbku vpichu. U dospelých to môže byť asi 3-4 cm a u detí - od 1 do 2 cm (v závislosti od veku).
Indikácie
Punkciu a analýzu tkaniva kostnej drene možno predpísať v nasledujúcich prípadoch:
- priestupkov leukocytový vzorec alebo klinický krvný test: nie je možné použiť štandardnú liečbu ťažké formy anémia, zvýšené množstvo hemoglobín alebo červené krvinky, zvýšenie alebo zníženie hladiny bielych krviniek alebo krvných doštičiek, neschopnosť identifikovať príčiny vysoký stupeň ESR;
- diagnostika chorôb krvotvorných orgánov na pozadí nástupu príznakov: horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny, strata hmotnosti, vyrážka v ústna dutina, potenie, sklon k častému infekčné choroby atď.;
- identifikácia skladovacích chorôb spôsobených nedostatkom jedného z enzýmov a sprevádzaných akumuláciou určitej látky v tkanivách;
- histiocytóza (patológia makrofágového systému);
- dlhotrvajúca horúčka s podozrením na lymfóm a nemožnosť identifikovať inú príčinu horúčky;
- stanovenie vhodnosti transplantovaných tkanív získaných od darcu pred chirurgickým zákrokom;
- hodnotenie účinnosti transplantácie kostnej drene;
- detekcia metastáz v kostnej dreni;
- intraoseálne podávanie liekov;
- prípravu na chemoterapiu rakovinových krvných nádorov a na vyhodnotenie výsledkov liečby.
Kontraindikácie
Kontraindikácie punkcie kostnej drene môžu byť absolútne a relatívne.
Absolútna kontraindikácia:
- ťažký symptomatický priebeh.
Relatívne kontraindikácie:
- dekompenzovaná forma;
- dekompenzovaná forma;
- zápalové resp hnisavé ochorenia koža v mieste vpichu;
- výsledok punkcie nebude môcť mať významný vplyv na zlepšenie účinnosti liečby.
V niektorých prípadoch musia lekári odmietnuť vykonať punkciu kostnej drene, pretože pacient (alebo ním poverená osoba) odmietne výkon vykonať.
Príprava na postup
Pred vykonaním punkcie kostnej drene musí lekár nevyhnutne oboznámiť pacienta s princípom jej vykonávania. Pred vyšetrením sa pacientovi odporúča vykonať krvný test (všeobecný a zrážanlivosť). Okrem toho sa pacientovi kladú otázky o prítomnosti alergických reakcií na lieky, o užívaných liekoch, prítomnosti alebo predchádzajúcich chirurgické zákroky na hrudi.
Ak pacient užíva lieky na riedenie krvi (Heparín, Warfarín, Aspirín, Ibuprofén atď.), Potom sa odporúča prestať ich užívať niekoľko dní pred navrhovaným zákrokom. V prípade potreby test na absenciu Alergická reakcia na lokálne anestetikum, ktoré sa použije na znecitlivenie vpichu.
Ráno po punkcii kostnej drene by sa mal pacient osprchovať. Muž si musí oholiť chĺpky z miesta vpichu. 2-3 hodiny pred štúdiom môže pacient jesť ľahké raňajky. Pred vykonaním postupu by sa mal vyprázdniť močového mechúra a črevá. Okrem toho sa v deň punkcie neodporúča vykonávať iné diagnostické testy alebo chirurgických zákrokov.
Ako sa postup vykonáva
Nástroje potrebné na punkciu kostnej drene. Odber tkaniva červenej kostnej drene sa vykonáva v nemocnici resp diagnostické centrum(ambulantne) v špeciálne vybavenej miestnosti pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy.
Postup pri punkcii hrudnej kosti je nasledujúci:
- 30 minút pred začiatkom manipulácie pacient užíva anestetikum a mierne sedatívum.
- Pacient sa vyzlečie do pása a ľahne si na chrbát.
- Lekár ošetruje miesto vpichu antiseptikum a vystupuje lokálna anestézia. lokálne anestetikum sa vstrekuje nielen pod kožu, ale aj do periostu hrudnej kosti.
- Po nástupe anestetického lieku lekár načrtne miesto vpichu (medzera medzi rebrami II a III) a vyberie potrebnú ihlu.
- Na vykonanie punkcie odborník robí jemné rotačné pohyby a vyvíja mierny tlak. Hĺbka vpichu sa môže líšiť. Keď koniec ihly vstúpi do dutiny hrudnej kosti, lekár cíti pokles odporu tkaniva. Počas punkcie môže pacient cítiť tlak, ale nie bolesť. Po zavedení je samotná ihla držaná v kosti.
- Po prepichnutí hrudnej kosti lekár vyberie mandrínu z ihly, pripojí k nej injekčnú striekačku a odsaje kostnú dreň. Na analýzu je možné odobrať 0,5 až 2 ml biopsie (v závislosti od veku a klinického prípadu). V tomto bode môže pacient pocítiť miernu bolestivosť.
- Po odbere materiálu na výskum lekár odstráni ihlu, dezinfikuje miesto vpichu a aplikuje sterilný obväz na 6-12 hodín.
Trvanie punkcie hrudnej kosti je zvyčajne asi 15-20 minút.
Na získanie tkaniva kostnej drene z iliakálnych kostí lekár používa špeciálne chirurgický nástroj. Pri vykonávaní punkcie na iných kostiach sa používajú ihly a vhodná technika.
Po zákroku
30 minút po dokončení punkcie kostnej drene môže pacient ísť domov (ak bola štúdia vykonaná ambulantne) v sprievode príbuzného alebo priateľa. V tento deň sa neodporúča riadiť auto ani obsluhovať iné traumatické mechanizmy. Nasledujúce 3 dni sa musíte zdržať kúpania a sprchovania (miesto vpichu musí zostať suché). Oblasť vpichu by mala byť ošetrená roztokom antiseptika predpísaného lekárom.
Preskúmanie materiálu získaného po punkcii
Po obdržaní tkanív červenej kostnej drene okamžite začnú vykonávať náter na myelogram, pretože získaný materiál vo svojej štruktúre pripomína krv a rýchlo sa skladá. Vzorka biopsie zo striekačky sa pod uhlom 45° naleje na odtučnené podložné sklíčko tak, aby z nej obsah voľne tiekol. Potom sa urobia tenké ťahy lešteným koncom ďalšieho skla. Ak materiál na výskum obsahuje veľa krvi, potom sa pred náterom jeho prebytok odstráni filtračným papierom.
Na popravu cytologické vyšetrenie pripravte 5 až 10 náterov (niekedy až 30). A časť materiálu sa umiestni do špeciálnych skúmaviek na histochemickú, imunofenotypizáciu a cytogenetickú analýzu.
Výsledky štúdie môžu byť pripravené za 2-4 hodiny po obdržaní náterov. Ak sa výskumný materiál pošle inému liečebný ústav, potom môže získanie stanoviska trvať až 1 mesiac. Interpretáciu výsledku analýzy, ktorou je tabuľka alebo diagram, vykonáva ošetrujúci lekár pacienta - hematológ, onkológ, chirurg atď.
Možné komplikácie
Komplikácie po vykonaní punkcie kostnej drene skúsený lekár sa takmer nikdy nevyskytujú. Niekedy v mieste punkcie môže pacient pocítiť miernu bolesť, ktorá sa časom eliminuje.
Ak postup vykonáva neskúsený odborník alebo pacient bol nesprávne pripravený, sú možné nasledujúce nežiaduce následky:
- prepichnutie hrudnej kosti cez;
- krvácajúca.
V niektorých prípadoch môže dôjsť k infekcii v mieste vpichu. Je možné vyhnúť sa takejto komplikácii postupu punkcie kostnej drene použitím jednorazových nástrojov a dodržiavaním pravidiel starostlivosti o miesto vpichu.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom trpiacim osteoporózou. V takýchto prípadoch kosť stráca svoju pevnosť a jej prepichnutie môže spôsobiť traumatickú zlomeninu hrudnej kosti.
Výhody aspirácie kostnej drene
Punkcia kostnej drene je prístupná, vysoko informatívna, ľahko vykonateľná a pripravená procedúra. Takáto štúdia nemá pre pacienta vážnu záťaž, zriedkavo spôsobuje komplikácie, umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu a vyhodnotiť účinnosť liečby.
Kostná dreň je mäkká, hubovitá látka nachádzajúca sa vo vnútri kostí. Žltá kostná dreň je reprezentovaná tukovým tkanivom. Práve ona nahrádza červenú kostnú dreň počas vývoja a dozrievania dieťaťa. Červený mozog je zachovaný počas celého života iba v kostiach panvy, tubulárnych kostiach, epifýzach, lebke, rebrách a hrudnej kosti.
Účel punkcie
Punkcia mozgu v kosti je nevyhnutná na určenie príčiny trombocytózy, leukocytózy, anémie a prítomnosti metastáz v kostnej dreni. Tento postup vám tiež umožňuje určiť, ako dobre je liečba krvných ochorení a aká je úspešná.
Kde sa vykonáva aspirácia kostnej drene?
Najčastejšie sa punkcia robí v hrudnej kosti v hornej tretine jej tela pozdĺž stredovej čiary alebo v oblasti rukoväte. Počas tohto postupu by mal pacient ležať na chrbte.
Je tiež možné prepichnúť ilium, tŕňové výbežky stavcov a rebier.
Ak je potrebné prepichnúť deti, najmä novorodencov, potom sa punkcia vykonáva v kalkaneu alebo v hornej tretine holennej kosti. Deje sa tak preto, lebo deti majú spodnú časť hrudnej kosti a rôznu hrúbku kostí, čo môže byť veľmi nebezpečné.
Technika postupu
Na získanie kostnej drene z hubovitých kostí sa používa metóda Arinkin. Podstatou metódy je, že stena kosti sa prepichne špeciálnou beztukovou a suchou ihlou, nazývanou Kassirsky ihla. Má obmedzovač, ktorý je nastavený v určitej hĺbke. Hĺbka sa vypočíta na základe hrúbky podkožného tkaniva a hrúbky koža. Odber potrebnej kostnej drene sa vykonáva injekčnou striekačkou s objemom 10-20 ml.
Miesto budúcej punkcie je dôkladne dezinfikované alkoholom. Vo všeobecnosti sa punkcia vykonáva s anestéziou aj bez nej. Ak je potrebná anestézia, potom sa koža okolo budúcej punkcie, ako aj periosteum, rozštiepi 2% roztokom novokaínu. Zároveň je však veľmi ťažké morfologicky študovať výslednú kostnú dreň, pretože bunky lyzujú a deformujú sa pôsobením liekov proti bolesti. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené vniknutím novokaínu pri prepichovaní kože ihlou.
Pred vykonaním vpichu sa poistka, ktorá sa nachádza na ihle, nastaví do určitej hĺbky pomocou skrutkového závitu a potom sa vloží tŕň. Potom sa ihla umiestni kolmo na hrudnú kosť pozdĺž jej stredovej čiary a jedným rýchlym pohybom prepichnú kožu, podkožie a jednu stranu kosti. Hneď ako pocítite, že ihla vstúpila do kostnej drene (ako keby ihla spadla do dutiny), ihla sa zastaví a zafixuje vertikálne, čím sa zabezpečí nehybnosť. Ak lekár vidí, že sa ihla potáca, potom jednoducho bez odstránenia ihly trochu posunie bezpečnostnú poistku a trochu ju posunie do mozgu. Treba poznamenať, že v prítomnosti chorôb, ako je osteomyelitída, rakovina, myelóm ihla je dosť zle držaná v kostnej dreni.
Po pevnom upevnení ihly sa mandrín vyberie a injekčná striekačka sa rýchlo pripojí a kostná dreň sa odsaje v množstve 0,5-1 ml. Neodporúča sa užívať väčšie množstvo, pretože môže obsahovať viac periférnej krvi. Ak počas punkcie nebolo možné kostný materiál natiahnuť do injekčnej striekačky, potom sa opäť bez odstránenia ihly z kosti posunie nadol, na stranu alebo nahor a znova sa pokúsi odobrať kostný materiál. . Po odbere materiálu sa injekčná striekačka spolu s ihlou odstráni a miesto vpichu sa nevyhnutne utesní sterilnou náplasťou.
Ďalej sa kostná dreň podrobí okamžitému vyšetreniu a urobia sa tenké šmuhy, kým sa mozgové bunky nezložia. Ak mozog obsahuje veľa krvi, potom sa najskôr odstráni filtračným papierom a potom sa vykonajú ďalšie štúdie kostnej drene.
Komplikácie
Pri vykonávaní punkcie mozgu v kosti sa vyskytujú komplikácie, ale sú veľmi zriedkavé. Je to spôsobené infekciou dutiny, v ktorej sa nachádza kostná dreň. Poškodenie vnútorné orgány pri vykonávaní punkcie ich možno pozorovať iba v prípade hrubého porušenia metodiky postupu. Rovnaká škoda veľké nádoby pri vykonávaní punkcie hrudnej kosti je jednoducho nemožné.
Kostná dreň je mäkká hubovitá hmota. Nachádza sa vo vnútri panvových kostí, lebky, rebier, hrudnej kosti a tubulárnych kostí. Punkcia kostnej drene je postup, ktorý sa vykonáva na zistenie príčiny vzhľadu, anémie a trombocytózy. Môže byť tiež predpísaný na detekciu metastáz v kostnej dreni.
Kde sa robí punkcia kostnej drene?
Najčastejšie sa punkcia kostnej drene „odberá“ z hrudnej kosti. Vpich sa robí v hornej tretine jej tela približne pozdĺž stredovej čiary alebo v oblasti rukoväte. Počas tohto postupu by mal človek ležať na chrbte. V niektorých prípadoch sa robí punkcia ilium, rebier a tŕňových výbežkov stavcov.
Ako sa robí aspirácia kostnej drene?
Na získanie kostnej drene z hubovitých kostí sa používa metóda Arinkin. Kostná stena sa prepichne špeciálnou ihlou (bez tuku a suchá). Tento nástroj sa nazýva Kassirsky ihla. Má obmedzovač, ktorý je nastavený na požadovanú hĺbku, ktorá sa vypočíta na základe hrúbky kože a podkožia.
Pred vykonaním punkcie kostnej drene sa miesto vpichu dôkladne dezinfikuje a potom:
- Pomocou skrutkového závitu je nainštalovaná poistka, ktorá je umiestnená na ihle v určitej hĺbke.
- Ihlu umiestnite kolmo na hrudnú kosť.
- Jedným pohybom sa prepichne koža, celé podkožie a len jedna strana kosti.
- Zastavte ihlu, keď „spadne“ do dutiny, a zafixujte ju vertikálne.
- Nasaďte injekčnú striekačku a pomaly odsajte 0,5-1 ml kostnej drene.
- Vyberte injekčnú striekačku (ihneď ihlou).
- Miesto vpichu je utesnené sterilnou náplasťou.
Mnoho pacientov sa bojí vykonať punkciu kostnej drene, pretože nevedia, či to bolí. Tento postup je nepríjemný a bolesť sú prítomné, ale všetko sa dá robiť aj bez nich. Ak potrebujete odstrániť citlivosť kože okolo punkcie, potom sa oblasť, kde sa punkcia vykoná, odreže obvyklým 2% roztokom. 
novokaín. Toto sa robí len v extrémnych prípadoch. Je to spôsobené tým, že punkcia kostnej drene v tomto prípade nemusí vykazovať požadované výsledky: bunky sú lyzované a deformované v dôsledku pôsobenia novokaínu.
Dôsledky punkcie kostnej drene
Po dokončení postupu punkcie kostnej drene sa môžu vyskytnúť komplikácie, ale sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie sú spojené s infekciou dutiny, do ktorej bol nástroj vložený. Poškodenie vnútorných orgánov možno pozorovať iba vtedy, ak došlo k hrubým porušeniam metodiky postupu. Výskyt takých následkov, ako je poškodenie krvných ciev počas punkcie kostnej drene, je jednoducho nemožný.