☰

Rezy na hnisavé ochorenia prstov a ruky. Operácie hnisavých ochorení prstov a ruky. Operácie purulentnej tendovaginitídy

Štetec ako pracovný orgán veľmi hrá dôležitá úloha pri pôrode a verejný život každá osoba. Medzi purulentom sa vytvorilo nepochybné spojenie zápalové ochorenia ruky a prstov s ľahkými a drobnými poraneniami. Preto prevencia úrazov, správna liečba drobných poranení, poznatky lekárov o etiológii, patogenéze, klinickom priebehu a liečbe zápalových ochorení vo svetle najnovších poznatkov lekárskej vedy a praktickej chirurgie pomôžu skvalitniť lekársku starostlivosť o pacientov.

Medzi hnisavými ochoreniami rôznej lokalizácie tvoria akútne hnisavé ochorenia ruky 61 %.

Bohužiaľ, pacienti s pokročilými hnisavými procesmi ruky naďalej prichádzajú na kliniku, hlavné dôvody sú:

  1. neprimerane dlhá konzervatívna liečba;
  2. nedostatočne radikálne vykonaná operácia;
  3. neskoré odvolanie pacienta na lekársku starostlivosť.

Felon

Pojem „felon“ v modernom ponímaní neznamená samostatnú nozologickú formu, ale skupinu chorôb, ktorých hlavnou podstatou je akútna, resp. chronický zápal rôzne anatomické štruktúry prsta.

Osobitné poškodenie panarícia spočíva v tom, že môže viesť k značnej dočasnej invalidite, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje bojový výcvik vojaka. Treba poznamenať, že neskorá návšteva lekára a iracionálna liečba panarícia môže viesť nielen k dysfunkcii ruky, ale aj k zovšeobecneniu zápalový proces, sepsa a dokonca smrť pacienta.

Výskyt panarícia je takmer vždy spojený s rôzne druhy mikrotraumy ruky, medzi ktorými sú najnebezpečnejšie drobné bodné rany a triesky.

Najčastejším pôvodcom panarícia je vysoko patogénny staphylococcus aureus v monokultúre (90 %) a oveľa menej často v spojení s inými mikróbmi (5 %). Len v niektorých prípadoch sú pôvodcami streptokok, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris (5 %).

Rozvoj panarícia a flegmóny ruky je uľahčený znížením celkovej odolnosti tela, prítomnosťou chronických zápalových procesov v ústna dutina, nosohltanu, vedľajších nosových dutín, pustulóznych kožných ochorení, ako aj zlá starostlivosť o pokožku rúk, práca s agresívnymi tekutinami bez ochrany pokožky, neustála mikrotraumatizácia pokožky rúk. Klinický priebeh panarícia je do značnej miery určený týmto znakom anatomická štruktúra kože, podkožného tuku, iných štruktúr ruky a prstov.

Klasifikácia.

Podľa povahy zápalového procesu a stupňa poškodenia tkaniva sa rozlišujú tieto typy panarícia:

  1. panaritium kože;
  2. panaritium a paronychia nechtov;
  3. podkožný zločinec;
  4. šľachovité panaritium;
  5. kostné panaritium;
  6. kĺbové panarícium;
  7. pandaktylitída.

Kožné panaritium

Kožné panaritium je charakterizované hromadením hnisu medzi papilárnou vrstvou a epidermou. V mieste zápalového zamerania sa objavuje bolesť, ktorá sa postupne zintenzívňuje a stáva sa pulzujúcou. Celkový stav pacienta netrpí, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 37-38 ° C.

Diagnostika kožné panarícium nespôsobuje ťažkosti, treba však pamätať na kožné panarícium, ktoré tečie ako „manžetový gombík“, t.j. keď sa hlavné zápalové ohnisko nachádza v podkoží a cez malý otvor preniká hnis do subepidermálneho priestoru.

Liečba. Operácia sa vykonáva bez anestézie. Ostrým skalpelom sa nareže exfoliovaná oblasť epidermis na základni, vložia sa vetvy malých nožníc a celá exfoliovaná epidermis sa opatrne odstráni. Povrch rany sa ošetrí alkoholom a aplikuje sa obväz s antiseptickým roztokom. Ak sa na povrchu rany zistí dierka, ktorá naznačuje prítomnosť podkožného panarícia (ako „manžetový gombík“), treba ju okamžite otvoriť. Anestézia je v tomto prípade vodivá anestézia.

Subkutánny zločinec

Subkutánny zločinec je najbežnejšou formou zápalových procesov, ktoré sa vyvíjajú na ruke. Subkutánne panaritium je najčastejšie lokalizované na palmárnom povrchu terminálu falangy prstov a menej často - na strednej a základnej. Vzhľadom na charakteristickú anatomickú štruktúru podkožného tuku prstov zápalový proces v podkožnom panariciu ľahko postihuje hlbšie tkanivá vrátane kostí. Vývoj subkutánneho panarícia je sprevádzaný silnými pulzujúcimi bolesťami, ktoré zbavujú pacienta spánku. Telesná teplota na začiatku ochorenia je subfebrilná, v ťažkých a pokročilých prípadoch stúpa na 38°C. Postihnutý prst je v ohnutej polohe, pohyby v ňom sú obmedzené a bolestivé. Priamo v oblasti ohniska zápalu sa objavuje opuch, ktorý je výraznejší na stredných a hlavných falangách. Hyperémia kože v počiatočnom štádiu ochorenia sa objavuje na zadnej strane prsta a potom na jeho palmárnom povrchu.

Liečba. Podkožný zločin v závislosti od štádia zápalu možno liečiť konzervatívne resp operačný spôsob. V serózno-infiltratívnom štádiu možno použiť konzervatívnu liečbu, ktorá spočíva v znehybnení prsta sadrovou dlahou, lokálnej hypotermii, alkoholových obväzoch, UHF terapii, RTG terapii, regionálnej intravenóznej alebo intraoseálnej aplikácii antibiotík. Netreba však preháňať možnosti konzervatívnych metód liečby subkutánneho panarícia. Keď zápalový proces prejde do purulentno-nekrotického štádia, je potrebné okamžite otvoriť panaritium. Operácia by sa nemala odkladať do „prvej bezsennej noci.

Panaritium nechtov

Zápalový proces s nechtovým panaríciom prebieha vo forme paronychie a subungválneho panarícia. Príčinou rozvoja paronychie je prenikanie infekcie cez poškodenú kožu s klinčekmi, malými kožnými prasklinami, odreninami atď.

Ochorenie sa začína objavením sa začervenania a opuchu periungválneho valčeka a je sprevádzané miernou bolesťou. Pri iracionálnej liečbe paronychie trvá zápalový proces chronický priebeh a v niektorých prípadoch vedie k prenikaniu hnisavého exsudátu do subungválneho priestoru. Vyvíja sa subungválne panaritium. Príčinou subungválneho panarícia môžu byť aj drobné poranenia alebo hnisanie subungválneho hematómu. V druhom prípade je choroba sprevádzaná silnou bolesťou.

Liečba. Pri paronychii v štádiu serózneho zápalu by liečba mala byť konzervatívna: imobilizácia, obväz alkoholom, terapia UHF, röntgenová terapia, lokálna hypotermia. V purulentno-nekrotickom štádiu je liečba chirurgická.

Panaritium šľachy

Pri panariciu šľachy sa na zápalovom procese podieľajú šľachové puzdrá a šľachy. Najčastejšie sa šľachovité panarícium vyskytuje pri bodných, rezných a strelných poraneniach, ako aj pri komplikáciách iných foriem panarícia.

Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou v postihnutom prste. Telesná teplota stúpa na 38-40C, pacienti sa sťažujú na slabosť zlý sen a chuť do jedla. Na postihnutom prste sa objaví opuch, koža sa stáva svetloružovou a potom cyanotickou. Prsty ruky sú v ohnutej polohe, aktívne pohyby v prste sú nemožné, pasívne, najmä extenzia, sú sprevádzané silnou bolesťou.

Vzhľadom na anatomickú štruktúru šľachových puzdier flexorov prstov II-IV sa zápalový proces vyvíja v rámci jedného prsta. Vývoj panarícia šľachy v oblasti I a V prstov často vedie k zápalu šľachových vakov na ruke a predlaktí (tendoburzitída).

Liečba. Liečba purulentnej tendovaginitídy v porovnaní s inými formami panarícia sa zdá byť najťažšia. Tak ako pri iných formách panarícia, aj pri liečbe tendovaginitídy je potrebné brať do úvahy fázu zápalu. Aj keď je prípustné použiť konzervatívne metódy liečby v počiatočnej fáze zápalu tendovaginitídy, je potrebné pamätať na to, že zápalový proces v uzavretom priestore, ktorým je puzdro šľachy, v krátka doba môže viesť k akútnej ischémii a nekróze šliach.

Vo všetkých štádiách tendovaginitídy je indikované použitie antibiotík v masívnych dávkach. V purulentno-nekrotickej stanici tendovaginitídy je indikovaná chirurgická liečba v kombinácii s regionálnym intravenóznym alebo intraoseálnym podávaním antibiotík.

Kostné panaritium

Pri kostnom panariciu sa kostné tkanivo podieľa na zápalovom procese. V skutočnosti je kostné panaritium osteomyelitída falangov prstov. Najčastejšie je táto forma panarícia výsledkom zlej liečby subkutánneho panarícia. Vývoj kostného panarícia, ako aj subkutánneho, je sprevádzaný intenzívnou pulzujúcou bolesťou v postihnutej falange. Prst je v ohnutej polohe, pohyby v interfalangeálnych kĺboch ​​sú ostro obmedzené, bolestivé.

Pri palpácii je zaznamenaná bolestivosť celej falangy (na rozdiel od subkutánneho panarícia). Celkový stav pacienta trpí vo väčšej miere ako pri iných typoch panarícia. Niekedy je zimnica, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C.

Ak v skoré štádium choroba, liečba bola neúspešná a hnisavo-nekrotický proces progreduje, objavujú sa hnisavé fistuly. V tomto štádiu ochorenia sa bolesť stáva menej intenzívnou, telesná teplota klesá na normálne čísla, ale ďalší priebeh zápalového procesu je charakterizovaný pretrvávajúcim výtokom hnisu z predtým urobeného rezu alebo spontánne vytvorenej fistuly. Liečba takýchto pacientov je dlho oneskorená (2-3 mesiace), zatiaľ čo hnisavý proces sa môže rozšíriť aj do susednej falangy a distálnych častí ruky. Takíto pacienti podstupujú opakované, niekedy neúspešné chirurgické zákroky.

Liečba. Hlavná metóda liečby kostného panarícia sa v súčasnosti považuje za funkčnú. Operáciu treba považovať za urgentnú a nemožno ju odložiť do nasledujúceho dňa. Chirurgický zákrok je nevyhnutný aj po spontánnom otvorení panarícia s vytvorením fistuly, pretože fistula je z hľadiska drenáže abscesu úplne neadekvátna. Chirurgickú liečbu kostného panarícia je vhodné kombinovať s regionálnym použitím antibiotík. široký rozsahúčinku a musí byť doplnená rádioterapiou od najskoršieho dňa po operácii.

Kĺbové panarícium

Zápalový proces v artikulárnom panaríciu zahŕňa mäkké periartikulárne tkanivá prsta, kapsulu interfalangeálnych a metakarpofalangeálnych kĺbov. V niektorých prípadoch zápalový proces ovplyvňuje kĺbové konce falangov a potom sa vyvinie osteoartikulárne panaritium.

Kĺbové panaritium sa vyskytuje pri priamom traume prsta s poškodením kĺbovej kapsuly. Ale častejšie sa táto choroba vyvíja ako komplikácia iných foriem panarícia.

V klinickom obraze kĺbového panarícia sa bolestivá reakcia v priebehu času neustále zvyšuje a nadobúda intenzívny charakter. Bolesť je spočiatku lokalizovaná v oblasti postihnutého kĺbu a potom sa šíri do celého prsta a ruky. Opuch kruhovo pokrýva celý kĺb. Keď sa v kĺbovej dutine objaví značné množstvo serózneho alebo hnisavého obsahu, prst nadobudne vretenovitý tvar a pacient ho zafixuje v napoly ohnutej polohe. Pacient stráca spánok, chuť do jedla, slabosť, objavuje sa zimnica, telesná teplota stúpa na 38-39°C.

Liečba. Liečba kĺbových zločincov by mala byť prevažne konzervatívna. Veľmi efektívne je použitie regionálneho vnútrokostného resp intravenózne podanieširokospektrálne antibiotiká akčné spektrum. Pri výraznom nahromadení exsudátu v kĺbovej dutine je vhodné doplniť liečbu o jeho vpichy, odstránenie obsahu a vymytie kĺbovej dutiny roztokom furacilínu, prípadne antibiotikami. V prípade progresie procesu a neprítomnosti účinku punkcie sa vykonáva artrotómia, drenáž s perforovanou drenážou, konštantné alebo frakčné umývanie kĺbovej dutiny antibiotikami alebo antiseptikami, po ktorých nasleduje slepá sutúra kapsuly. Pri kĺbovom panáriu sa odporúča použiť röntgenovú terapiu.

pandaktylitída

Pandaktylitída je purulentný zápal všetkých tkanív prsta. Klinický obraz sa skladá zo všetkých druhov hnisavá lézia prstom. Zápalový proces sa vyvíja ako mokrá nekróza. Pandaktylitída je sprevádzaná ťažkou purulentno-toxickou horúčkou. Iba okamžite chirurgická intervencia(pozor debridement s excíziou nekrotických tkanív), po ktorej nasleduje aktívna, cielená (intraoseálne, intravenózne pod turniketom) antibakteriálna, detoxikačná terapia, radiačnú liečbu môže zastaviť progresiu purulentno-zápalového procesu a zabrániť rozvoju sepsy. Pri absencii pozitívneho účinku na prevenciu generalizácie infekcie je operáciou voľby disartikulácia prsta).

Flegmónová kefa

Hnisavé zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú vo fibrózno-bunkových priestoroch ruky, sa nazývajú flegmóna.

Infekcia môže preniknúť s ranami na ruke, ako aj v dôsledku iracionálnej liečby komplikovaných foriem panarícia na prstoch II-IV a purulentnej tendoburzitídy na prstoch I a V.

Liečba flegmóna ruky - chirurgická s využitím celého arzenálu konzervatívnych opatrení.

Prevencia hnisavých zápalových ochorení ruky

Prevencia hnisavých ochorení ruky spočíva predovšetkým v prevencii mikrotraumov a ich racionálnej liečbe. Hlavné príčiny zranení, vrátane mikrotraumov, sú:

  1. porušenie bezpečnostných predpisov pri práci s pohyblivými mechanizmami;
  2. nedostatok kombinézy, palčiaky;
  3. nedostatočné osvetlenie pracovných priestorov, športových hál, nízka teplota vzduch v nich;
  4. nepripravenosť miest na hodiny telesnej kultúry a športu, nevyhovujúci stav športového vybavenia, ihrísk, dna bazéna;
  5. nedostatok poistenia počas gymnastických cvičení, nedbanlivosť pri vykonávaní rôznych prác.

Nemenej dôležitá je prevencia rozvoja infekcie v rane, ktorá vo veľkej miere závisí od stupňa kontaminácie kože, času a kvality prvej pomoci pri mikrotraumách. Preto po mikrotraume prsta treba celý jeho povrch očistiť od kontaminácie, urobiť teplý kúpeľ na celú kefku s dezinfekčným roztokom, následne pokožku celého prsta a ranu premazať 2% tinktúrou jódu.

V prípadoch, keď hĺbka rany nepresahuje epidermálnu vrstvu kože, je vhodné ranu prekryť filmovým obväzom (lepidlo BF-2, baktericídny obväz "syntokol", "syntoplast", "furoplast", "plastubol", "serdak" atď.). Previsnutá epidermis okolo rany a najmä okolo rezov a vpichov sa odstraňuje nožnicami. O hlboké rany, ako aj v prípade povrchových rán, ale s príznakmi zápalu, rana by mala byť uzavretá vlhko schnúcim alkoholovým obväzom a kefka by mala byť imobilizovaná na 2-3 dni.

Zdravotnícki pracovníci sú povinní zabezpečiť neodkladné zabezpečenie prvého a ďalších druhov zdravotná starostlivosť obete všetkých druhov zranení. Lekári by mali poznať možné príčiny mikrotraumov prstov a rúk, požiadavky oficiálnych pokynov a pokynov, ktoré poskytujú praktické opatrenia na prevenciu zranení, hnisavých ochorení prstov.

Panaritium je hnisavý proces lokalizovaný v mäkkých tkanív palmárny povrch prstov, v oblasti nechtovej platničky a periungválneho valčeka, kostí a kĺbov prstov. Hnisavé ochorenia lokalizované v mäkkých tkanivách dorza prstov, s výnimkou oblasti nechtovej platničky a periungválneho valčeka, sa spravidla neklasifikujú ako panaritium.

Kožný zločinec - nahromadenie hnisu pod epidermou nožov vo forme obmedzenej bubliny. Zápal môže byť lokalizovaný na zadnej alebo palmárnej ploche prstov. U kožných zločincov sa exsudát šíri pod epidermou a exfoliuje ju vo forme bubliny, ktorej obsah je serózny, hnisavý alebo hemoragický, bolesti zvyčajne nie sú výrazné. Kožné panaritium je niekedy sprevádzané výrazným zvýšením telesnej teploty, javmi výraznej regionálnej lymfadenitídy a lymfangitídy, čo sa vysvetľuje povahou lymfatického odtoku na ruke a virulenciou infekcie.

Subkutánny zločinec- najčastejšia forma hnisavých lézií ruky. Medzi klinické príznaky charakteristické pre subkutánne panarícium patrí predovšetkým bolesť v mieste zápalového ložiska. Bolesti sa postupne zvyšujú, šklbajú, pulzujú. Častejšie je zápalový proces lokalizovaný na nechtovej falange. V prvých hodinách a niekedy dokonca dňoch choroby pacienti spravidla pokračujú vo vykonávaní svojej obvyklej práce, postupne sa zvyšujú, bolesť zbavuje pacienta odpočinku a spánku. Pri vyšetrovaní prsta sa upozorňuje na napätie tkanív, hladkosť drážky interfalangeálnej flexie umiestnenej v blízkosti zápalového ohniska. Pri subkutánnom panaríciu má hnis tendenciu šíriť sa do hĺbky, pretože prepojky spojivového tkaniva prebiehajúce kolmo na os prsta obmedzujú šírenie procesu po periférii, sú to prirodzené bariéry, kanály, ktoré usmerňujú infekciu do šliach, kĺbov a kosť falanga prsta.

Periungválne panaritium (paronychia) - zápal periungválneho valčeka s jeho začervenaním a opuchom, syndróm bolesti rôzna intenzita . Pri paronychii dochádza k bolestivému opuchu periungválneho valčeka a hyperémii okolitých tkanív. Pozornosť sa venuje previsu postihnutého periunguálneho hrebeňa cez nechtovú platničku. Palpácia edematóznych tkanív dorzálneho povrchu nechtovej falangy, kde je lokalizovaný zápalový proces, je skôr bolestivá. V niektorých prípadoch, s paronychiou, hnis preniká pod nechtovú platničku a exfoliuje ju v laterálnej alebo proximálnej časti. V tomto prípade exsudát presvitá cez exfoliovaný okraj nechtu. Okraj nechtovej platničky „podkopaný“ hnisom stráca spojenie s nechtovým lôžkom. Ďalšie nahromadenie hnisu pod nechtovou platničkou ho exfoliuje v celom rozsahu, t.j. vyskytuje sa subungválne panarícium.


Subungválny zločinec. Diagnóza ochorenia nie je náročná. Zápalový exsudát sa hromadí pod nechtovou platničkou a odlupuje ju z nechtového lôžka po celej dĺžke alebo v oddelenej oblasti. Hnisavý exsudát, ktorý sa hromadí pod tanierom, ho mierne zvyšuje. Pri palpácii je zaznamenané "kývanie" nechtovej platničky. Jeho fixácia k lôžku sa stráca, zostáva len pevné uchytenie klinca v proximálnom úseku. Môžete vidieť hromadenie hnisu pod celou nechtovou platničkou alebo v malej oblasti distálnej, proximálnej alebo laterálnej časti nechtového lôžka. Hlavným príznakom je pulzujúca, vyklenutá bolesť v oblasti nechtovej falangy. Intenzita bolesti sa zvyšuje s vývojom zápalového procesu. Bolestivosť je zaznamenaná pri palpácii a poklepaní nechtovej platničky. Resekcia alebo odstránenie nechtovej platničky chirurgickým zákrokom vytvára nevyhnutné predpoklady na zotavenie.

Panaritium šľachy- hnisavý zápal siahajúci až do šľachovej pošvy ohýbačov prsta . Častejšie sa vyvíja s progresiou hnisavého procesu s nedostatočnou liečbou subkutánneho panarícia alebo neskorou liečbou pacienta u lekára. Zhoršenie celkového stavu, výskyt trhania, pulzujúce bolesti v celom prste, rovnomerný edém tkaniva s hladkosťou interfalangeálnych brázd sú príznakmi šľachového panarícia. Palpácia s brušnou sondou pozdĺž projekčnej línie šliach flexorov spôsobuje silnú bolesť. Postihnutý prst je v stave miernej flexie. Pokus o predĺženie prsta vedie k prudkému zvýšeniu bolesti, zatiaľ čo flexia výrazne znižuje jej závažnosť.

Kĺbové panarícium- hnisanie kĺbového vaku interfalangeálneho kĺbu . Ochorenie vzniká po poranení interfalangeálnych alebo metakarpofalangeálnych oblastí prsta z ich dorzálnej plochy, kde sú kĺby pokryté len tenkou vrstvou mäkkého tkaniva. Infekcia cez kanál rany ľahko preniká do kĺbového priestoru, čím vytvára podmienky pre rozvoj infekcie a progresiu patologického procesu. Zapálený kĺb sa stáva vretenovitým, dorzálne interfalangeálne ryhy sú vyhladené. Pokus o flexno-extenzorové pohyby prsta vedie k prudkému zvýšeniu bolesti v postihnutom kĺbe. Dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty. Edém a hyperémia tkanív sú najvýraznejšie na zadnej ploche prsta. Pokročilé formy ochorenia v dôsledku deštrukcie kĺbových koncov zvyčajne vedú k ankylóze.

Kostné panaritium. Dlhý priebeh panarícia, hnisavý výtok z rany a fistuly by mali nasmerovať lekára, aby hľadal príznaky kostného panarícia. Primárna lézia je pomerne zriedkavá. Kostné panarícium sa v podstate vyvíja zo zanedbaného alebo neradikálne vyliečeného subkutánneho panarícia. V takýchto prípadoch, po otvorení podkožného panarícia, po krátkom období imaginárneho zlepšenia stavu Čoskoro sa uzdrav neprichádza. Bolesť v prste sa stáva nudnou, trvalou. Z rany vyteká slabý hnisavý výtok. Falanga je kyjovito zhrubnutá. Na röntgenových snímkach prsta sa deštrukcia kostí zvyčajne určuje najskôr 10-14 dní, takže operácia by sa mala vykonať bez čakania na zjavné rádiologické príznaky zničenie kostného tkaniva, riadený klinickým obrazom ochorenia.

Pandaktylitída. Klinicky obraz choroby pozostáva zo všetkých typov hnisavých lézií prsta. Pandaktylitída je ťažká, sprevádzaná ťažká intoxikácia regionálna lymfangitída, kubitálna a axilárna lymfadenitída. Edematózny prst získava modrofialovú farbu. Zápalový proces sa vyvíja podľa typu mokrej alebo suchej nekrózy. Bolesť je zaznamenaná vo všetkých častiach prsta, ktorá sa prudko zvyšuje pri pokuse o ohýbanie alebo uvoľnenie.

1. Klasifikácia choroby:

Kožné panaritium

Zločinec nechtov - paronychia, subungválny zločinec

Subkutánny zločinec;

Hnisavá tendovaginitída stredných prstov

Hnisavá tendovaginitída prstov I a V, radiálna a ulnárna tendoburzitída

Kostné panaritium

Kĺbové panarícium

Pandaktylitída - porážka všetkých mäkkých a kostných tkanív.

Na kefke rozlišovať nasledujúce hnisavé zápalové ochorenia:

Kožný absces

Subaponeurotický flegmón dlane, flegmóna stredného lôžka (stredný bunkový priestor); flegmóna vonkajšieho lôžka (elevácie 1 prsta); flegmóna vnútorného lôžka (vyvýšenie malíčka)

Interdigitálny flegmón

Nadaponeurotický flegmón dlane

Subkutánny flegmón zadnej časti ruky; subaponeurotický flegmón zadnej časti ruky.

2. Operácie pre panaritíá. Rez pre subkutánne panarícium nechtovej falangy sa urobí vo forme tyčinky nad ohniskom nekrózy. Nekrotické zameranie podkožného tkaniva vyrezané, ničiť vlákna spojivového tkaniva medzi kožou a kosťou, čo zabraňuje prechodu zápalu do periostu. Na palmárnom povrchu stredných a hlavných falangov sa vykonáva pitva s jedným alebo dvoma bočnými rezmi, cez ktoré sa vykonáva priechodná gumová drenáž. Na chrbte ruky môže byť rez krížový. S paronychiou kožný nechtový záhyb sa vypreparuje priečnym rezom a z koncov tohto rezu sa urobia dva paralelné rezy v proximálnom smere pozdĺž hnisavého infiltrátu. Klapka v tvare U je odvrátená a pod ňou je ponechaná gumová lišta. Subungválne panaritium, komplikované paronychiou, sa otvára excíziou proximálnej nechtovej platničky. V prípade šírenia hnisu pozdĺž distálnej časti nechtovej platničky sa vykoná excízia distálnej časti.

3. Operácie purulentnej tendovaginitídy:

stredné prsty. Na bočných plochách stredných a hlavných falangov sa robia rezy. Otvorené kostné vláknité kanáliky a synoviálne puzdrá. Rezy by nemali zasahovať do kožných palmárnych interfalangeálnych záhybov. Slepé torzie sa otvárajú nad ich projekciou v oblasti hláv metakarpálnych kostí. Do každého rezu je vložený gumený pásik.

1 prst. Rezy sa robia na bočných plochách hlavnej falangy medzi priečnymi kožnými záhybmi. Synoviálne puzdro dlhého ohýbača 1. prsta je otvorené na oboch stranách. Ďalší rez ide pozdĺž a smerom von z projekcie šľachy tohto svalu a potom sa synoviálne puzdro a distálna časť radiálneho synoviálneho vaku znovu otvoria. Tretí rez je v dolnej tretine predlaktia z radiálnej strany pozdĺž projekcie tepny, ktorá je stiahnutá dovnútra. Tlačením šliach a svalov prenikajú do Pirogov priestor. Podobný prístup k nemu je urobený z lakťovej strany a priestor je odvodnený

V prstoch. Pozdĺž bočných plôch stredného a hlavného falanga sú vytvorené dva paralelné rezy. Synoviálne puzdro flexorov piateho prsta je otvorené. Ďalší rez vedie pozdĺž vonkajšieho okraja hypothenaru. revízia proximálne oddelenia produkované cez ulnárny a radiálny prístup v dolnej tretine predlaktia, ako v predchádzajúcom prípade.

4. Operácie pre flegmónu na ruke:

kožný absces. Keďže proces siaha pod palmárnu aponeurózu, do Pirogovovho priestoru a na chrbát ruky, vykonáva sa disekcia medziprstového záhybu vrstva po vrstve z palmárnej a zadnej strany.

subfasciálne flegmónové lôžko thenar otvorené rezom rovnobežným a smerom von od projekcie šľachy dlhého ohýbača 1. prsta. Ďalší rez sa urobí pozdĺž prvého medziprstového záhybu od 1. po 2. prst. Obidva rezy sa vyčerpajú

subaponeurotický flegmón mediánu fasciálne lôžko dlane podľa Voyno-Yasenetského vykonajte pozdĺžne rezy pozdĺž elevácie 1 prsta mediálne od projekcie šľachy dlhého ohýbača a nad eleváciou svalov 5. prsta. Preniknúť do stredného lôžka cez vonkajšiu a vnútornú medzisvalovú priehradku. Tento flegmón sa dá otvoriť aj so stredným prístupom. Medzi výbežkami III a IV metakarpálnych kostí sa urobí pozdĺžny rez. Potom sa palmárna aponeuróza otvorí smerom od kožného rezu. Prenikajú do hlbokého podšľachového priestoru medzi šľachami prstov III a II.

Otvorenie flegmóny zadnej časti ruky. Pri subkutánnom flegmóne zadnej časti ruky sa otvára rezom cez stred fluktuácie. Subgaleálne flegmóny sú obmedzené projekciou II a V metakarpálnych kostí, nad ktorými sú vytvorené rezy po vrstvách. Do oboch rezov sú vložené gumené pásiky. S hnisavými pruhmi pozdĺž svalov podobných červom alebo šírením na dorzálny povrch sa robia ďalšie rezy na radiálnej strane hlavnej falangy a na dorzálnom povrchu prvého interdigitálneho priestoru.

Úspešnosť operácie pri hnisavých ochoreniach prstov a ruky je do značnej miery určená dobrou anestézou. Iba pri úplnej anestézii je možné urobiť dostatočné rezy, vyrezať nekrotické tkanivá, zrevidovať hnisavú dutinu a vykonať racionálnu drenáž.

So subkutánnym panaríciom nechtov a stredných falangov, s subungválny zločinec operácia môže byť vykonaná bezbolestne vodivá anestézia podľa Obersta-Lukashevicha. V oblasti hlavnej falangy, pozdĺž zadného vnútorného okraja prsta smerom k povrchu dlane a smerom ku kosti, sa na každú stranu injikujú 2-3 ml 1-2% roztoku novokaínu.

Na anestetizáciu sa môže na spodok prsta aplikovať gumený bičík, novokaín sa vstrekuje distálne k turniketu. Pod turniketom sa operácia vykonáva bez krvi, čo umožňuje dobrú navigáciu v rane a starostlivé odstránenie nekrotického tkaniva. S lokalizáciou zápalového procesu na hlavnej falange sa vykonáva anestézia interdigitálnych priestorov podľa Browna.

Keď sa hnisavý proces nachádza na ruke, s ťažké formy panaritium (šľacha, pandaktylitída), operáciu je možné vykonať pri intravenóznej lokálnej novokainovej anestézii. Pod turniketom sa intravenózne injikuje 80-100 ml 0,5% roztoku novokaínu s prídavkom antibiotík.

Flegmóna ruky by sa mala prevádzkovať pod intravenóznou tiopentalovou, epontolovou (sombrevinovou), hexenálnou anestézou. V súčasnosti je hlavnou liečbou tejto veľmi bežnej patológie chirurgická liečba akútnych zápalových ochorení ruky a prstov. Iba v 15% prípadov je možné rôznymi konzervatívnymi opatreniami dosiahnuť reverzný vývoj zápalového procesu.

Vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu po radikálnej operácii. Disekcia hnisavého zamerania, po ktorej nasleduje excízia nekrotických tkanív a drenáž dutín, vedie k zvýšenému odtoku výtoku z rany a urýchľuje riešenie patologického procesu.

Pri operáciách prstov a ruky by sa mali používať očné nástroje (skalpel, špicaté nožnice). To umožňuje robiť adekvátne rezy, starať sa o životaschopné tkanivá, uľahčuje manipuláciu s ranou, umožňuje úplne odstrániť nekrotické tkanivá, poskytuje podmienky rýchle hojenie rany a obnovenie funkcie orgánov.

"Sprievodca purulentnou operáciou",
V.I. Struchkov, V.K.Gostishchev,

Pozri aj k téme:

Hnisavé lézie prstov a ruky sú najčastejšie v praxi ambulantného chirurga a napr. posledné roky nie je badateľný klesajúci trend. Výdobytky modernej medicíny zároveň umožnili zlepšiť výsledky liečby týchto ochorení, smrteľné následky sú extrémne zriedkavé. Hnisavé zápalové procesy v prstoch a ruke, berúc do úvahy štrukturálne znaky týchto oddelení, sú zvyčajne rozdelené podľa anatomického princípu. Z praktického hľadiska je najpohodlnejšia nasledujúca klasifikácia:
1. Panaritium:
- koža,
- podkožný,
- kosť,
- purulentná tendovaginitída,
- kĺbový,
- necht - paronychia (periungválna, subungválna),
- furuncle zadnej časti prsta.
2. Hnisavé ochorenia ruky:
- flegmóna elevácie palec,
- flegmóna elevácie piateho prsta,
- kukuričný absces a flegmóna,
- stredný flegmón dlane (subaponeurotický alebo supratendinózny a podšľachový)
- flegmóna kefky v tvare U,
- flegmóna na chrbte ruky,
- furuncle chrbta ruky.
Z taktického hľadiska je vhodné vyčleniť fázy hnisavého procesu:
- serózna infiltrácia,
- hnisavá fúzia,
- liečenie.
Predpokladom pre vznik akútnych hnisavých ochorení prstov a rúk sú drobné poranenia koža ktorým pacient niekedy nevenuje pozornosť. Zvláštnosťou klinického priebehu zločincov nie je závažnosť zmien vo všeobecnom stave pacientov. Zvýšenie celkovej teploty je zaznamenané u menej ako ¼ pacientov. Pri zápale podkožného tkaniva palmárneho povrchu prstov a ruky sú hlavnými prejavmi iba bolestivosť a určitá hladkosť kontúr, čo môže sťažiť diagnostiku. Okrem toho má každá forma panarícia svoje vlastné charakteristiky prejavov. Najľahšie sa diagnostikuje kožné panaritium. Proces môže byť lokalizovaný na zadnom aj palmárnom povrchu prstov, často má tendenciu migrovať. Exsudát sa nachádza pod epidermou a exfoliuje ju vo forme bubliny so seróznym, hnisavým alebo hemoragickým obsahom. Všeobecné javy a bolesť v tejto forme ochorenia nie sú vyjadrené. Zriedkavo môže dôjsť k výraznému zvýšeniu t, regionálnej lymfadenitíde a lymfangitíde, čo súvisí s vysokou virulenciou flóry. Dôvodom dlhého priebehu procesu môže byť neúplné odstránenie exfoliovanej epidermy alebo iracionálna liečba.
Subkutánny zločinec je najčastejšou formou ochorenia prstov. Charakteristická je pre ňu bolestivosť v mieste zápalu. Bolesť sa často postupne zväčšuje, trhá, pulzuje a práve ona prinúti pacienta navštíviť lekára. Pri pohľade v oblasti lézie je zaznamenaný opuch, neskôr sa na palmárnom povrchu vyskytuje mierna hyperémia, ako aj kolísanie. Celkový stav zostáva uspokojivý, t je buď normálny alebo subfebrilný. Krvný obraz v prvých 7-8 dňoch choroby sa spravidla nemení. Diagnostika ochorenia nie je náročná, ťažšie je určiť presnú lokalizáciu abscesu. Tomu napomáha palpácia brušnou sondou – bod najväčšej bolesti zodpovedá epicentru ohniska. Intenzita bolesti závisí od stupňa napätia väzivových mostíkov palmárnej plochy prstov, ktoré spájajú samotnú kožu s periostom, na ktorom sú početné vnímacie receptory. Hnis má tendenciu šíriť sa do hĺbky vďaka tomuto usporiadaniu podkožia. Subkutánne panarícium sa musí odlíšiť od šľachového, kostného panarícia, erysipelu a erysipeloidu. Takže pri prvom z nich sa bolesť zintenzívňuje pri pokuse o ohýbanie aj ohýbanie prsta, ktorý je v napoly ohnutej polohe: pri vyšetrovaní brušnou sondou sa bolesť určuje pozdĺž celej šľachy. Subkutánne panaritium sa líši od erysipela a erysipeloidu tým, že začervenanie s ním nie je také intenzívne, bez ostrých hraníc prechádza do normálnej kože. Dlhodobá, viac ako 15-17 dní, neúspešná liečba podkožného panarícia by mala vždy viesť k predpokladu, že je komplikované kostným panaríciom. Liečba subkutánneho zločinca vo fáze infiltrácie a purulentnej fúzie sa navzájom líšia. V prvom štádiu sa používajú kúpele z poloalkoholového roztoku, UHF, širokospektrálne antibiotiká, najúčinnejšie je ich vnútrožilové podanie pod turniketom. Ak existujú známky kolísania, je indikovaný chirurgický zákrok. Považuje sa za vhodné imobilizovať končatinu počas trvania liečby, hoci táto otázka zostáva kontroverzná. Po operácii sa denne vykonávajú preväzy, v niektorých prípadoch aj dvakrát denne hypertonickým roztokom chloridu sodného, ​​ktorý nie je veľmi účinný. V súčasnosti sa za optimálne na liečbu hnisavých rán považuje použitie vo vode rozpustných mastí pripravených na báze polyetylénoxidov - levosin, levomikol. Trvanie liečby tejto choroby podľa priemerných ruských údajov je 5-14 dní. Použitie proteolytických enzýmov - trypsín, chymotrypsín - výrazne zlepšuje výsledky liečby. Buď sa priamo nalievajú do rany v dávke do 10 mg, alebo sa používajú vo forme 2-2,5% roztoku vo fyziologickom roztoku. Môžete predpísať elektroforézu s trypsínom v tlmivom roztoku zloženia: kyselina boritá - 6,2, chlorid draselný - 4,0-7,0, hydroxid sodný - 3,0, destilovaná voda - 500 ml.
Je potrebné venovať pozornosť panaríciám, ktoré vznikajú v dôsledku uhryznutia zvieratami a ľuďmi. V druhom prípade je proces častejšie lokalizovaný v oblasti metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov. Vzhľadom na vysokú invazívnosť a anatomické vlastnostištruktúra prsta, zápalový proces sa rýchlo šíri do okolitých tkanív, vrátane kostí a šliach. Pri uhryznutí nie je nebezpečné množstvo poškodenia tkaniva, ale infekcia ústnej dutiny, ktorá je vždy zmiešaná. Prognóza ochorenia sa zhoršuje, keď je rana kontaminovaná spirochétami, fusiformnými bacilami. Zápal po uhryznutí sa vyvinie v priebehu 1-2 dní, výrazné opuchy tkanív, hyperémia sú charakteristické, bolesti sa vyskytujú skoro, sú intenzívne. Výtok z rany je často tekutý, páchnuci. Charakteristickým znakom takýchto zločincov je ich opakujúci sa priebeh. Po uhryznutí zvieratami sa zápalový proces rozvíja pomalšie, navyše klinika je aj menej výrazná. Pri liečbe tohto druhu panaritsi má veľký význam racionálna primárna chirurgická liečba s excíziou tkanív nekrotických rán a ich manažment otvorenou metódou. Je potrebné predpísať širokospektrálne antibiotiká, najlepšie vo forme regionálnej vnútrožilovej infúzie pod turniketom. Výsledky liečby zločincov po uhryznutí sú často sklamaním: väčšina prípadov končí amputáciou prsta.
Ak liečba subkutánneho panarícia nie je racionálna, môže do synoviálnych puzdier šliach prechádzať hnisavý zápalový proces, ktorý sa často nesprávne nazýva šľachové panaritium. Malo by sa pamätať na možnosť ich primárnej porážky (bodnutím, rezné rany, hryzie, strelné rany). Synoviálne puzdrá šliach extenzorov sú odolnejšie voči infekcii a prakticky sa nezúčastňujú zápalového procesu. Choroba začína akútne, objavuje sa v oblasti postihnutého prsta silná bolesť, t stúpa na 38-40 stupňov, príznaky intoxikácie. Na chrbte sa vo väčšej miere určuje opuch mäkkých tkanív po celej dĺžke postihnutého prsta. Koža je bielo-ružová, to znamená, že neexistuje žiadna hyperémia. Prst je v ohnutom stave, akýkoľvek pokus o ohýbanie alebo ohýbanie zvyšuje bolesť. V krvi - leukocytóza, posun vzorca doľava, zrýchlená ESR. Anatomicky sú synoviálne puzdrá 2-3-4 prstov relatívne krátke a majú malú kapacitu (môžu pojať nie viac ako 0,5 ml tekutiny). Preto s ich zápalom je proces obmedzený, bolesť je intenzívnejšia, šľacha čoskoro trpí vysokým tlakom v pošve. Zvláštnosťou synoviálnych obalov flexorov 1. a 5. prsta je ich komunikácia so synoviálnym vakom v dolnej tretine predlaktia: radiálny variant v komunikácii flexorového obalu 1. prsta, lakťovej kosti, resp. ohýbača 5. prsta a zmiešaný typ keď sú obe šľachy spojené s vakom). Pri poslednej možnosti existujú podmienky pre vývoj flegmónu v tvare U, ktorého znakom je výskyt bolesti v oblasti vnútorného povrchu dolnej tretiny predlaktia. Diagnóza purulentnej tendovaginitídy je založená na 4 objektívnych príznakoch:
1. Rovnomerný opuch celého postihnutého prsta.
2. Bolesť pri palpácii sondou pozdĺž celého synoviálneho puzdra.
3. Zvýšenie intenzity bolesti pri pokuse ohnúť alebo uvoľniť prst.
4. Fixácia prsta v polohe miernej flexie.
Hnisavá tendovaginitída je ochorenie, pri ktorom je oneskorenie operácie mimoriadne nebezpečné. Šľacha, zbavená prívodu krvi v dôsledku kompresie ciev mezentéria, rýchlo zomrie. Na základe toho treba operáciu kombinovať s antibiotickou terapiou, avšak ich enterálne a parenterálne podanie má malý efekt. Nevyhnutným prvkom liečby je povinná imobilizácia. Aj za podmienok racionálnej liečby hnisavej tendovaginitídy na pozadí poklesu ochranných síl a vysokej virulencie flóry sa vyskytujú komplikácie vo forme:
- infekcie kanálov červovitých svalov s prechodom hnisavého procesu do zadnej časti prstov a rúk,
- prienik hnisu do bunkových priestorov dlane,
- spontánny prienik hnisu smerom von,
- sekundárna osteomyelitída falangov prstov,
- prechod hnisavého procesu na susedné prsty,
- rozšírenie hnisu do spoločného synoviálneho vaku s tendovaginitídou 1. a 5. prsta s tvorbou flegmóny v tvare U.
Výsledkom purulentnej tendovaginitídy vo viac ako ¾ prípadov je spravidla porušenie funkcie ruky do jedného alebo druhého stupňa.
Kostné panaritium alebo osteomyelitída falangov prstov sa vyskytuje u 5-6% všetkých typov panarícia. Prideľte primárne, sekundárne a hematogénne lézie kostí falangov. Najčastejšie (až 95 %) sa ochorenie vyskytuje pri prechode zápalu z okolitých tkanív. Primárna infekcia kostí falangov prstov nastáva, keď sú poškodené. Častejšie je kostné panaritium lokalizované na nechtovej falange, čo sa vysvetľuje množstvom faktorov: práve táto falanga je často zranená, distálna kostná falanga má okolo seba uzavretý bunkový priestor, cievy, ktoré kŕmia kosť, sú terminálne v prírode sa ľahko trombuje aj pri zápaloch mäkkých tkanív. Okrem toho záleží aj na samotnej stavbe a štruktúre kosti. Patomorfologicky počiatočná fáza Ochorenie je charakterizované infiltráciou malých buniek v oblasti Haversových kanálov periférnej časti falangy. V druhom štádiu sa objavuje fokálna vazodilatácia, perivaskulárna infiltrácia, morfologické príznaky vaskulárnej trombózy. V treťom štádiu sa zisťuje difúzny purulentný zápal kostného tkaniva s osteoporózou a známkami lakunárnej resorpcie sekvestrovaných kostných oblastí. Rádiologicky možno rozlíšiť 3 typy sekvestrácie nechtovej falangy:
- okrajová sekvestrácia charakterizovaná tvorbou obmedzenej okrajovej deštrukcie vo forme malého sekvestra, zistená v priebehu 12-14 dní od začiatku poškodenia kosti,
- medzisúčet lézie nechtovej falangy vo forme deštrukcie hlavy a tela pri zachovaní epifyzárneho úseku, ktorý sa objaví v priebehu 18-20 dní,
- celková sekvestrácia nechtovej falangy s prienikom hnisu do kĺbu, ktorá sa pozoruje častejšie v termínoch 1,5-3 mesiacov.
Klinika kostného panarícia v počiatočné štádiá podobne ako v podkoží. Náhly nástup s vysokým t, zimnica, slabosť, bolesť v prste, ktoré sú konštantnej alebo pulzujúcej povahy, rozvoj lymfadenitídy a lymfangitídy sú charakteristické pre kostné panaritium. Pre toto ochorenie hovorí aj baňkovitý edém falangy, bolestivosť prsta pri zaťažení pozdĺž osi. V prípadoch, keď nedôjde k zlepšeniu stavu po operácii podkožného panarícia, je potrebné ranu skontrolovať zvonovitou sondou. Ak sú pri revízii fistuly, drsný povrch kosti, je dôvod predpokladať, že ide o kostnú léziu. Aj keď existuje množstvo klinické príznaky kostné panaritium, jeho najskoršie rozpoznanie je možné pomocou rádiografie. Musíte si však pamätať, že zmeny kostí sa zisťujú na nechtovej falange 12.-14. deň, hlavný a stredný - 26.-27. Treba tiež poznamenať, že u sekundárnych kostných zločincov môžu vyššie opísané znaky chýbať. Avšak dlhý (viac ako 2 týždne) priebeh subkutánneho zločinu s prítomnosťou hnisavého výtoku častejšie naznačuje rozšírenie zápalu do kosti.
Väčšina chirurgov považuje široké rezy a drenáž hnisavého ohniska za hlavnú metódu liečby kostného panarícia. Operáciu treba považovať za urgentnú a možno ju odložiť na ďalší deň. Iba sekvestrácia falangy typu 3 je indikáciou na amputáciu terminálnej falangy. Je povinné používať antibiotiká, najmä tetracyklínovú sériu, ktoré je žiaduce podávať intravenózne pod turniketom s expozíciou do 30 minút, najskôr denne, po očistení rany od hnisavých-nekrotických hmôt - každý druhý deň. Výsledok liečby kostného panarícia závisí od kvality operácie, racionálnej antibiotickej terapie, avšak až 23 – 45 % pacientov podstúpi amputáciu postihnutého prsta.
Pri iracionálnej liečbe kostného panarícia sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme osteoartikulárneho panarícia, rozvoja sekundárnej tendovaginitídy, rozsiahlej nekrózy mäkkých tkanív a pandaktylitídy.
Kĺbové a osteoartikulárne panaritium - toto je hnisavá lézia interfalangeálnych alebo metakarpofalangeálnych kĺbov. V závislosti od cesty prieniku infekcie sa rozlišujú primárne, sekundárne a metastatické lézie. Pre klinický obraz ochorenia je charakteristické, že sa v prvých hodinách po poranení objavia bolesti v oblasti kĺbu, spočiatku bolestivé, no v krátkom čase naberajú na intenzite. Čoskoro sa bolesť zovšeobecní, rozšíri sa do celej ruky, zväčší sa s naťahovaním a zaťažovaním prsta pozdĺž osi. AT skoré dátumy na zadných a bočných plochách kĺbu sa objavuje hyperémia, prst sa stáva vretenovitým a pacient ho fixuje v polohe miernej flexie. aktívne pohyby stanú nemožnými, pasívne sú prudko bolestivé. Zmeny v konfigurácii prsta sú obzvlášť výrazné s výpotokom do kĺbovej dutiny. Pri zapojení väzivového, chrupkového a kostného aparátu kĺbu do zápalového procesu dochádza k patologickej pohyblivosti a pocitu krepitácie drsných častí. kĺbové povrchy. Pri tejto forme panarícia sa často vyskytujú príznaky intoxikácie, zvýšenie t na 38-39 stupňov. Na röntgenových snímkach sa kostné zmeny vyskytujú neskoro vo forme osteoporózy kĺbových plôch, expanzie alebo zúženia kĺbovej štrbiny. Liečba kĺbového zločinca môže začať punkciou kĺbu a masívnou antibiotickou terapiou vo forme intravenóznych infúzií pod turniketom. Nedostatok účinku do 2-3 dní je indikáciou na chirurgickú intervenciu. Výsledkom ochorenia je často strata funkcie kĺbov.
Paronychia - periungválne panaritium je druh dorzálneho panarícia nechtovej falangy. Väčšina spoločná príčina choroby je prenikanie infekcie cez poškodenú kožu počas manikúry, otrepov, drobných poranení. Choroba začína s začervenanie kože, vzhľad opuchu periungválneho valčeka a boľavé bolesti. Pri hlbšom umiestnení abscesu spôsobuje tlak na nechtovú platničku bolesť, je možné spod nej uvoľniť hnis. Všeobecná reakcia kým telo málo trpí. Vo väčšine prípadov sa hnisavý exsudát hromadí v hrúbke periunguálneho hrebeňa, zvyšuje eponychium, čím ho stenčuje. Niekedy absces spontánne prepukne. Konzervatívna liečba prípadne v štádiu infiltrácie sú predpísané poloalkoholické kúpele, UHF, obklady s masťou Višnevského. Tým hlavným je však operácia.
Pri subunguálnom panariciu sa hnis hromadí pod nechtovou platničkou, odlupuje ju, čo spôsobuje výraznú bolesť. Príčinou ochorenia môžu byť triesky, rany, často - hnisanie subungválnych hematómov. Hnis sa môže hromadiť buď pod väčšinou nechtovej platničky, alebo na jej distálnom konci, alebo v strede pod nechtom. Liečba tohto ochorenia je len chirurgická, nie vždy je však indikované odstránenie nechtovej platničky, v niektorých prípadoch stačí trepanácia alebo jej resekcia.
Hnisavý zápal všetkých tkanív prsta - mäkkých tkanív, kostí, kĺbov sa nazýva pandaktylitída. Väčšinou ide o komplikácie iných foriem zločincov alebo o dôsledok chýb pri poskytovaní pomoci pri mikrotraume alebo iracionálnej liečbe zápalu, neskoré ošetrovanie pacientov o pomoc, nedodržiavanie liečebného režimu. Klinika ochorenia pozostáva z ich súhrnu všetkých typov hnisavých lézií prsta, je ťažká, sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, regionálnou lymfangiitídou, zmenami v periférnej krvi, ktoré sú charakteristické pre akútnu hnisavý zápal. Pandaktylitída môže prebiehať podľa typu purulentno-nekrotického zápalu s mokrou nekrózou a tkanivovou fúziou, alebo vo forme suchej nekrózy s koagulačnými javmi. Prvá forma je bežnejšia. V akejkoľvek forme hovoríme o porážke prsta po celom jeho obvode. Niekedy je falanga úplne umytá hnisom, dochádza k jej sekvestrácii. Šírenie zápalového procesu a deštrukcia tkaniva môže byť veľmi rýchle v dôsledku vysoko virulentnej infekcie a následných porúch krvného obehu. Keď sa pandaktilitída vyskytuje na pozadí iných foriem panarícia, bolesť sa postupne zintenzívňuje a nadobúda bolestivý, vyklenutý charakter. Edematózny prst získava modrofialovú farbu, hnisavý výtok z rán a fistúl. Röntgenové vyšetrenie určuje prudké zhrubnutie mäkkých tkanív celého prsta, výraznú osteoporózu, kĺbové priestory postihnutého prsta zúženej manželky alebo nie sú vôbec vysledované. V kostiach deštruktívne zmeny závisia od trvania a prevalencie procesu. Často je kosť úplne zničená. Treba mať na pamäti možnosť veľmi neskorých zmien v kostiach, zistených rádiologicky. Vo väčšine prípadov nie je diagnóza pandaktylitídy zložitá. Liečba pandaktylitídy sa považuje za amputáciu alebo exartikuláciu postihnutého prsta.