Zlomeniny kostí - rôzne poškodenia ich celistvosti v dôsledku traumatického nárazu. Počas zranenia nárazová sila prevyšuje odpor kostného tkaniva a kosť sa zlomí. Podľa príčin výskytu sú všetky zlomeniny kostí rozdelené do dvoch hlavných skupín: zlomeniny vyplývajúce zo silného mechanického účinku na zdravú kosť a patologické zlomeniny.
Traumatické zlomeniny kostí vznikajú v dôsledku dopravných nehôd, pádov, silných úderov a iných mechanických účinkov na kosti.
S patologickými zlomeninami kostí fyzická sila vplyv môže byť celkom nevýznamný, skutočný dôvod spočíva v prítomnosti nejakého patologického procesu vyskytujúceho sa v kostnom tkanive.
Častou príčinou patologických zlomenín kostí je ochorenie osteoporóza (zriedkavosť kostného tkaniva), v dôsledku ktorej sa kostné tkanivo stáva extrémne krehkým a láme sa pri malej alebo žiadnej vonkajšej sile pôsobiacej naň, napríklad pri nemotorných pohyboch, náhlom vstávaní, atď.
Klasifikácia zlomenín kostí podľa typu je mimoriadne rôznorodá. Táto okolnosť je spôsobená skutočnosťou, že každý konkrétny prípad zlomeniny sa spája veľké množstvo faktory sprevádzajúce jej vznik - príčiny zlomeniny, miesto poranenia, povaha poranenia mäkkých tkanív a pod. Pri zlomeninách kostí s posunom sa každý jednotlivý prípad klasifikuje ako jeden alebo iný typ podľa typu posunutie fragmentov kostí, charakter zlomeniny a ďalšie parametre.
Napriek tomu so všetkými rôznymi typmi zlomenín kostí existuje naliehavá potreba presne určiť oblasť kostného tkaniva, ktorá je stredom zlomeniny.
Najbežnejšia klasifikácia zlomenín kostí je:
jednoduchý;
Komplexné (inak označované ako klinovité zlomeniny kostí, pri ktorých sa tvoria viaceré rozdrvené fragmenty kostí);
extraartikulárne zlomeniny;
Vnútrokĺbové zlomeniny.
Existuje aj nasledujúca klasifikácia zlomenín:
Uzavreté zlomeniny kostí, pri ktorých nedochádza k vonkajšiemu poškodeniu koža;
Otvorené zlomeniny kostí, pri ktorých dochádza k porušeniu celistvosti kože v oblasti poranenia a existuje riziko infekcie.
Príznaky zlomenín kostí
Medzi povinné príznaky zlomeniny kostí traumatológov patrí prítomnosť vonkajších modrín a opuchov v oblasti poranenia. Spravidla, pokiaľ ide o končatinu, jej funkčná pohyblivosť je výrazne obmedzená. Keď sa pokúsite pohybovať ostro vyjadrená bolesť. V zriedkavých prípadoch (napríklad pri impaktovanej zlomenine krčka stehennej kosti) sa niektoré obete môžu naďalej pohybovať samostatne, ale táto skutočnosť vedie k ďalšiemu zraneniu a posunutiu úlomkov kostí. Pri impaktovaných, subperiostálnych, periartikulárnych, intraartikulárnych zlomeninách a zlomeninách kostí môžu niektoré z vyššie uvedených symptómov úplne chýbať alebo nie sú veľmi výrazné.
Diagnóza zlomenín kostí
Pred prijatím opatrení na nanášanie omietky (alebo iných možností na upevnenie úlomkov kostí) v stenách liečebný ústav Röntgenové vyšetrenie obete so zlomeninou kostí je povinné. Röntgenové snímky sú vždy zhotovené v niekoľkých projekciách pre detailné štúdium miesta zlomeniny kosti z niekoľkých rôznych uhlov.
Röntgenové vyšetrenie je najpresnejším nástrojom, ktorý umožňuje traumatológom vytvoriť úplný obraz o zlomenine kosti - jej type, umiestnení, smere a povahe posunutia fragmentov.
Potom ovládanie röntgenových lúčov urobiť pacienta po konzervatívnej alebo chirurgickej fixácii zlomenej kosti. V budúcnosti je predpísané röntgenové vyšetrenie po približne 14 dňoch (v každom prípade - inak), aby sa sledoval priebeh fúzie zlomenej kosti a tvorba kalusu v mieste zlomeniny.
Liečba zlomenín kostí
Opatrenia na liečbu zlomenín kostí by sa mali začať priamo na mieste činu. najviac núdzová starostlivosť v prvých minútach po zranení by mali existovať opatrenia na odstránenie bolestivý šok najmä pokiaľ ide o zlomeniny kostí u detí.
Ďalej musíte podniknúť kroky na zastavenie krvácania (ak nejaké existuje). Bezprostredne po vyššie uvedených opatreniach prvej pomoci je potrebné zabezpečiť znehybnenie (vytvorenie podmienok pre úplnú nehybnosť) miesta zlomeniny kosti pomocou špeciálnych nástrojov alebo improvizovaných materiálov.
V prípade otvorenej zlomeniny kostí treba zhora na povrch rany priložiť sterilnú gázu a tlakový obväz, aby sa predišlo možnosti ďalšieho krvácania a infekcie rany. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť nastaviť vyčnievajúce z otvorená ranaúlomky kostí, čím obeti spôsobia len silnú bolesť, ale spôsobia aj značnú ujmu na jej zdravotnom stave.
Prvá pomoc pri uzavretej zlomenine kostí spočíva predovšetkým v imobilizácii poškodenej oblasti tela, aby sa predišlo možnosti vytesnenia úlomkov a vzniku vnútorného krvácania.
Najprv včas a kompetentne prvá pomoc, poskytnutý obeti, následne výrazne skracuje dobu rehabilitácie zlomenín kostí a zaručuje úplné obnovenie motorických funkcií poškodenej oblasti tela.
V nemocničnom prostredí medzi hlavné liečebné postupy zlomenín kostí patria:
Uloženie sadrového obväzu;
Kostrová trakcia;
Endoprotetika;
Externá hardvérová kompresno-distrakčná osteosyntéza;
Vnútorná osteosyntéza atď.
Aby obeť v budúcnosti nestratila svoju schopnosť pracovať a čo najskôr sa mohla vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, osobitná pozornosť by sa mala venovať rehabilitačnému obdobiu po zlomenine kosti. Zoznam rehabilitačných opatrení po zlomenine kosti (a najmä po dlhšej imobilizácii) by určite nemal zahŕňať terapeutické cvičenia a fyzioterapiu.
Video z YouTube k téme článku:
Zlomeniny kostí sú čiastočným alebo úplným porušením ich integrity, ku ktorému dochádza v dôsledku zranenia. V tomto prípade zaťaženie pôsobiace na poranené miesto presahuje jeho silu. Fragmenty a úlomky kostí poškodzujú blízke tkanivá: svaly, šľachy, fascie, cievy a nervy.
Závažnosť stavu pacienta je určená počtom poškodených kostí a ich veľkosťou. Napríklad v dôsledku viacnásobných zlomenín veľkých tubulárnych kostí dochádza k masívnej strate krvi a vzniká traumatický šok. Po takýchto zraneniach trvá zotavenie niekoľko mesiacov.
Typy zlomenín kostí
Klasifikácia zlomenín je rôznorodá. Je to spôsobené tým, že každý konkrétny prípad kombinuje veľa faktorov: povaha poškodenia mäkkých tkanív, miesto poranenia, príčiny zlomeniny, typ posunutia fragmentu, typ zlomeniny atď.
Vzhľadom na výskyt
- Traumatické zlomeniny. K poškodeniu kostnej štruktúry dochádza v dôsledku vonkajšej sily, ktorá presahuje pevnosť určitej časti kostry.
- patologické zlomeniny. K porušeniu integrity kosti dochádza s minimálnym vonkajším vplyvom v oblasti jej patologickej reštrukturalizácie v dôsledku poškodenia akéhokoľvek ochorenia (osteomyelitída, nádor, osteoporóza, tuberkulóza atď.). Pred takýmito zlomeninami má pacient často nepohodlie a bolesť v oblasti poškodenej časti kostry.
Celistvosť pokožky
- Uzavreté zlomeniny. V prípade poranenia nedochádza k prenikaniu poranenia tkaniva do miesta zlomeniny.
- Otvorené (nestrelné a strelné) zlomeniny. Sprevádzané ranami mäkkých tkanív, kože a komunikovať s vonkajšie prostredie. Pri takýchto poraneniach je vysoká pravdepodobnosť veľkej straty krvi, infekcie a hnisania tkanív.
Otvorené zlomeniny sú primárne alebo sekundárne. Ak bola pri zaťažení alebo náraze porušená celistvosť tkanív nad kosťou, potom sa zlomenina považuje za primárnu otvorenú, ak sú poškodené úlomkami kostí zvnútra, je sekundárne otvorená.
Podľa miesta poškodenia
- Epifyzárne (vnútrokĺbové) zlomeniny. Štruktúra koncových úsekov kosti a konfigurácia kĺbu sú narušené s následným obmedzením jeho pohyblivosti. Často dochádza k dislokáciám a posunutiu kĺbových koncov kostí. U pacientov mladších ako 23 rokov (pred koncom osifikácie epifýzovej chrupavky) sa často zistí epifyziolýza - zlomenina pozdĺž línie epifýzovej chrupavky s oddelením epifýzy.
- Metafyzárne (periartikulárne) zlomeniny. Časť diafýzy tubulárnej kosti, ktorá prilieha k epifýzovej chrupavke, je poškodená. Pri takýchto zlomeninách často dochádza k fixnému vzájomnému priľnutiu jedného fragmentu kosti k druhému (impaktné zlomeniny) s tvorbou množstva prasklín vo forme špirálových, pozdĺžnych a žiarivých línií. Periosteum je zriedkavo poškodené a zvyčajne sa nevyskytuje krepitus alebo posunutie.
- diafyzárne zlomeniny. Porušenie integrity predĺženej strednej časti tubulárnej kosti. Najčastejšie.
Podľa smeru a tvaru zlomeniny
- Priečne. Línia lomu je umiestnená kolmo na os diafýzy tubulárnej kosti. Povrch lomu je zúbkovaný a nerovný. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy.
- Šikmé. Línia zlomeniny je umiestnená v ostrom uhle k osi kosti. Vytvárajú sa ostré rohy, pričom jeden kus prichádza za druhým.
- Pozdĺžny. Línia zlomeniny prebieha rovnobežne s dlhou osou tubulárnej kosti. Sú zriedkavé a niekedy sú súčasťou blízkych alebo intraartikulárnych zlomenín (v tvare T).
- Špirála (špirála). Keď dôjde k zlomenine, dochádza k rotácii úlomkov kostí, v dôsledku čoho sú "otočené" vzhľadom na ich normálnu polohu. Povrch lomu má tvar špirály, kde na jednom fragmente je vytvorená špicatá hrana a na druhej strane zodpovedajúca depresia.
- rozštiepený. Kosť v oblasti poškodenia je rozbitá na samostatné kusy. Neexistuje žiadna línia zlomeniny.
- Polyfokálne. Keď sa vytvorí zlomenina, vytvorí sa niekoľko veľkých fragmentov kostí.
- Rozbité. Charakterizované mnohými malými úlomkami.
- Kompresia. Neexistuje jasná línia zlomeniny. Úlomky kostí sú malé.
- Ovplyvnené. Fragmenty počas zlomeniny sú umiestnené mimo hlavnej roviny hubovitej kosti alebo sú posunuté proximálne pozdĺž osi tubulárnej kosti.
Podľa mechanizmu vzniku
- Avulzné zlomeniny. Vyskytujú sa v dôsledku silných náhlych svalových kontrakcií. Odtrhnú sa časti kosti, na ktoré boli pripevnené väzy, svaly, šľachy (pri zlomenine pätovej kosti, členkov a pod.).
- Zlomeniny z kompresie a kompresie. Vyskytujú sa v smere priečnom a pozdĺžnom k osi kosti. Dlhé tubulárne kosti sa ľahšie poškodia pri stlačení v priečnom smere. Ak sa zlomia (ako pri páde), potom sa dlhšia časť kosti (diafýza) zavedie do periartikulárnej (metafýzy) alebo kĺbovej (epifýzy) časti a dôjde k ich splošteniu (zlomeniny holennej kosti, krčka stehennej kosti atď. .).
- Torzné zlomeniny (helikálne, torzné, špirálové). K porušeniu integrity kosti dochádza ďaleko od miesta pôsobenia sily s pevnou polohou jedného z jej koncov. V tomto prípade môže byť špirálová línia zlomeniny kombinovaná s inými líniami, ktoré prebiehajú pod uhlom a tvoria fragment kosti v tvare diamantu. Veľké tubulárne kosti (rameno, holennej kosti a stehno) pri páde pri lyžovaní, korčuľovaní a pod.
Kompresii podliehajú aj ploché kosti a telá stavcov. Navyše pri silnom náraze môže dôjsť nielen k splošteniu, ale aj k úplnej fragmentácii kosti.
Podľa stupňa poškodenia
Úplné zlomeniny. Celistvosť kosti je porušená po celej dĺžke. Existujú:
- Žiadny posun. Fragmenty kostí nestrácajú svoju pôvodnú polohu. Je to spôsobené veľkou elasticitou periostu (hlavne u detí do 15 rokov), ktorý zostáva neporušený.
- S premiestnením fragmentov kostí. K posunu dochádza pod vplyvom sily, ktorá spôsobila zlomeninu, reflexnej svalovej kontrakcie a gravitácie tela pri páde. Posun môže byť tiež výsledkom nesprávneho zdvíhania a prenášania pacienta. Fragmenty sú premiestnené:
- Pod uhlom, ktorý závisí od smeru pohybu úlomkov.
- Podľa dĺžky. Často sa vyskytuje pri zlomeninách dlhých kostí, keď jeden fragment kĺže pozdĺž druhého. Posunutie vedie k skráteniu končatiny alebo divergencii fragmentov, keď je jeden koniec kosti vtlačený do druhého.
- Vzájomne relatívne. Bočný posun sa vytvára, keď sa fragmenty kostí rozchádzajú do strán (s priečnymi zlomeninami).
- Po periférii. Jeden fragment kosti, častejšie periférny, sa otáča okolo svojej osi.
neúplné zlomeniny. deje čiastočné porušenie celistvosť kosti dvoch typov:
- Trhliny. Môžu byť povrchné, priechodné, viacnásobné a jednotlivé. Trhliny spravidla nezachytia celú hrúbku kosti, takže kosti susediace s povrchom sa navzájom nerozchádzajú. Najčastejšie sa tvorí v ploché kosti vo forme izolovaného poranenia (lopatka, kosti spodiny a lebečnej klenby a pod.).
- Prestávky. Čiastočné zlomeniny kostí vznikajúce v dôsledku jeho prudkého ohýbania. Línia lomu sa nachádza na konvexnej strane ohybu.
Podľa výšky škody
- Viacnásobné zlomeniny. Charakterizované poškodením jednej kosti v dvoch alebo troch oblastiach alebo porušením integrity rôznych kostí.
- Izolované zlomeniny. Porušenie kostnej štruktúry v jednej oblasti.
Mechanizmus lomu
Pri identifikácii mechanizmu narušenia integrity kosti sa berú do úvahy jej vlastnosti - krehkosť a elasticita. Pevnosť kosti v reze 680 kg/m2. cm, ťah - 150 kg / m2. cm a jeho predĺženie pri pretrhnutí je 20-25%. Rúrkové kosti sú zároveň odolnejšie voči zaťaženiu pozdĺž svojej osi, zatiaľ čo hubovité sú krehkejšie, no rovnako odolné voči zaťaženiu vo všetkých smeroch.
Mechanizmus zlomeniny je založený na zákonoch mechaniky, podľa ktorých sa molekuly kostí pri poranení (kompresná zlomenina) k sebe približujú, pohybujú vedľa seba (špirálová alebo skrutkovitá zlomenina) alebo sa odstraňujú (avulzná zlomenina). Stupeň deštrukcie kosti závisí od trvania a rýchlosti expozície. vonkajší faktor, ako aj smer jeho sily. Prideliť:
- Priamy vplyv. Spôsobuje vážne zlomeniny a zahŕňa prudký, silný náraz na kosť. Zahŕňa:
- Kompresia, pri ktorej sú kosti stlačené k sebe.
- Štiepenie. Kus kosti sa zatlačí do kĺbu alebo iného kusu.
- Drvenie je lámanie kostí na kúsky.
- Nepriamy vplyv zahŕňa:
- Rezanie. Časť kosti umiestnená pod alebo nad miestom nárazu je poškodená.
- Uhlová sila, ktorá zlomí kosť pod určitým uhlom.
- Krútenie, silne deformujúce kosť.
Symptómy
Pri neúplných zlomeninách sa objavujú:
- silná bolesť pozdĺž línie zlomeniny pri palpácii,
- dysfunkcia kostry.
Úplné zlomeniny majú nasledujúce vlastnosti:
- Bolesť. Závažnosť bolesti závisí od povahy poškodenia kosti a okolitých tkanív, ako aj od miesta zlomeniny. Ak je zranenie sprevádzané šokom alebo poškodením periférnych nervových kmeňov, ktoré spájajú postihnutú oblasť s centrálnym nervový systém bolesť môže byť mierna alebo úplne chýba. Silný bolesť sprevádzajú zlomeninu, pri ktorej majú úlomky kostí ostré hrany, ktoré poškodzujú blízke nervy a tkanivá.
Palpácia, aktívne a pasívne pohyby vedú k zvýšeniu bolesti.
Tento príznak nemá pri diagnostike rozhodujúci význam, pretože sa objavuje pri prasklinách, modrinách, vyvrtnutiach atď.
- Krvácajúca. Pri uzavretých zlomeninách sa tvorí hematóm, ktorý sa často neobjaví okamžite. Môže pulzovať, čo naznačuje prebiehajúce vnútorné krvácanie. Pri otvorených zlomeninách vyteká krv z rany, v ktorej sú niekedy viditeľné úlomky kostí.
- Defigurácia poškodenej oblasti. Zmena veľkosti, polohy a obrysov anatomického reliéfu postihnutej oblasti je vyjadrená v rôzneho stupňa. Pri zlomených, subperiostálnych alebo impaktovaných zlomeninách je symptóm defigurácie slabo vyjadrený. Pri úplných zlomeninách sa zmeny ľahko zistia, pretože dochádza k výraznému premiestneniu fragmentov, reflexnej svalovej kontrakcii a krvácaniu v tkanive s rozvojom edému (napríklad zlomenina stehenná kosť sprevádzané skrátením a zakrivením končatiny a zväčšením objemu stehna).
- Porušenie funkcie. Prítomnosť symptómu závisí od miesta a povahy poškodenia. Úplné zlomeniny sú sprevádzané stratou funkcie (ak je zlomená noha, nie je možné použiť poškodenú končatinu na pohyb). Neúplné zlomeniny, ako aj narušenie integrity vonkajšieho tuberkula ilium, rebier, falangeálnych kostí uzavretých v rohovej kapsule sa vyznačujú miernou dysfunkciou.
- Krepitus v kostiach (chrumkavý zvuk). Zisťuje sa pri určovaní pohyblivosti kostí, keď úlomky kostí vo vzájomnom kontakte spôsobujú trenie. V prvej fáze je príznak výrazný, ale ako sa kalus vyvíja, zmizne. Ak sú medzi fragmentmi objemné krvné zrazeniny alebo mäkké tkanivá, potom krepitus spočiatku chýba.
- Mobilita kostí mimo kĺbov. Symptóm sa objavuje iba pri úplných zlomeninách a zisťuje sa nasledovne: musíte rukami chytiť oba fragmenty nad a pod miestom poranenia, potom vykonať extenzor, flexiu a rotačné pohyby kosti. Mobilita je výrazná pri diafyzárnych zlomeninách tubulárnych dlhých kostí a je ťažké ju stanoviť pri porušení integrity rebier, krátkych kostí, intraartikulárnych a periartikulárnych zlomenín.
Dôvody
- vysokoenergetický vonkajší vplyv na časti kostry zdravého človeka. Vzniká pri páde z výšky, dopravných nehodách, silných nárazoch a pod.
- Štrukturálne kostné anomálie vyplývajúce z chorôb (osteomalácia, Pagetova choroba, paratyroidná osteodystrofia, kostné metastázy atď.).
- vnútromaternicové patologické zmeny detské kosti vznikajúce z podvýživa matka.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe absolútnych znakov zlomeniny: krepitus, patologická pohyblivosť, neprirodzená poloha končatiny a úlomky kostí viditeľné v rane. Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje diagnózu, ktorá umožňuje určiť typ zlomeniny a polohu kostných fragmentov.
Snímka kosti je zhotovená v dvoch projekciách – bočnej a priamej. Mal by zobrazovať 2 kĺby umiestnené proximálne (bližšie k stredu) a distálne (ďalej) od lézie.
Liečba
Prvá pomoc
Je zameraná na prevenciu vytesňovania úlomkov kostí, poškodenia mäkkých tkanív, infekcie rany, vývoja traumatický šok a masívna strata krvi. Potrebné akcie:
- Imobilizujte poškodenú oblasť kostry pomocou dlahy, ktorá zachytáva kĺby nad a pod miestom poranenia.
- Zastavte krvácanie turniketom a priložte na ranu sterilný obväz.
- Dajte anestetikum: analgín alebo promedol.
- Vezmite obeť na pohotovosť. Pri viacnásobných zlomeninách a poraneniach chrbtice sa neodporúča s pacientom hýbať až do príchodu sanitky.
Konzervatívna liečba
- Imobilizácia. Použitie sadrových odliatkov po uzavretej repozícii zlomeniny alebo bez nej (ak nedôjde k posunu). Sadra by mala pokrývať 2 kĺby: jeden umiestnený proximálne od miesta zlomeniny a druhý distálny.
- Trakcia. Použitie skeletu, manžety, lepiacej alebo lepiacej trakcie. Táto metóda pomáha neutralizovať pôsobenie svalových vrstiev, ktoré sú pripojené k úlomkom kostí, zabraňuje ich posunutiu a vytvára podmienky pre regeneráciu kostného tkaniva.
Končatina pri aplikácii sadry musí byť vo fyziologicky správnej polohe. Jeho distálne časti (napríklad prsty v prípade zlomeniny končatiny) by mali byť otvorené, aby bolo možné určiť edém a zabrániť narušeniu trofiky tkaniva.
Poskytuje najväčší účinok skeletová trakcia. Závažie pripevnené na kolíku, ktorý prechádza cez kosť, zaisťuje, že úlomky kostí sú udržiavané v polohe, ktorá je optimálna na opravu tkaniva. Nevýhodou je nútená imobilizácia pacienta, vedúca k zhoršeniu jeho Všeobecná podmienka. Iné metódy strečingu sa používajú zriedkavo kvôli nízkej účinnosti.
funkčné metódy. Predpokladajme absenciu imobilizácie alebo minimálnej imobilizácie poškodenej oblasti a obmedzte sa na jej poskytnutie odpočinku. Používajú sa pri prasklinách tubulárnych kostí a zlomeninách malých kostí.
Chirurgická liečba
Je to nevyhnutné pri zlomeninách čeľuste (inštalácia externého fixačného zariadenia), obnove hubovitých kostí (lebečnej klenby), nadmernej tvorbe kalusu atď. Použité metódy:
- Otvorené premiestnenie. Fragmenty kostí sa navzájom porovnávajú, fixujú sa sponkami, kolíkmi alebo doštičkami.
- Uzavretá repozícia a fixácia úlomkov kostí pomocou doštičiek alebo čapov prechádzajúcich cez kožu.
- Kompresne-distrakční osteosyntéza: fixácia fragmentov pomocou Ilizarovho aparátu.
- Minimálne invazívna osteosyntéza kovov. Zahŕňa upevnenie fragmentov pomocou dosky inštalovanej pod kožou a upevnenej v kostiach pomocou skrutiek.
Opätovná repozícia je možná v prípade nesprávneho spojenia zlomeniny. Kosť je znovu zničená a fragmenty sú porovnávané a fixované v správnej polohe.
AT pooperačné obdobie miesto zlomeniny je imobilizované. Doba zotavenia je od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Ak nedôjde k zotaveniu kosti a vytvorí sa falošný kĺb (pretrvávajúca abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny), používajú sa endoprotetické metódy (náhrada prvkov muskuloskeletálneho systému implantátmi). Po odstránení sadry začnú s rehabilitačnou terapiou.
Doplnkové terapie
- Masáž. Predpísaná je 10-45 dní po zlomenine. Urýchľuje tvorbu kalusu, zlepšuje krvný obeh a výživu tkanív, zabraňuje svalovej atrofii.
- CRM terapia. Pasívny rozvoj kĺbov (bez zapojenia svalov) pomocou špeciálne vyladeného mechanického zariadenia.
- Fyzioterapia. V prvých 10 dňoch sa robia cvičenia pre neporušené kĺby a končatiny. Zabraňujú svalovej slabosti a stuhnutosti kĺbov.
Po odstránení sadry pomáha cvičebná terapia obnoviť pohyblivosť poškodených kĺbov a svalovú silu.
- Fyzioterapia. Uvádzajú sa postupy, ktoré zmierňujú bolesť, zmierňujú opuch, podporujú resorpciu hematómu a urýchľujú regeneračné procesy v kosti: elektroliečba, ultrafialové ožarovanie, brómová elektroforéza, ožarovanie Mininovou lampou.
Ako sa kosti hoja
Existujú 4 fázy:
- Autolýza. Vývoj edému, aktívna migrácia leukocytov (osteoklastov) do oblasti poškodenia. Maximálne sa prejavuje na 3.-4. deň po poranení, potom ustúpi.
- Diferenciácia a polyferácia. Reprodukcia buniek kostného tkaniva a produkcia minerálnej časti kosti. V niektorých prípadoch sa najskôr vytvorí chrupavka, ktorá nakoniec mineralizuje a premení sa na kosť.
- Remodelácia kostí. Obnoví sa prívod krvi do kosti a z kostných trámov sa vytvorí kompaktná látka.
- Kompletná obnova dreňového kanála, orientácia kostných trámov podľa záťažových línií, tvorba periostu, obnova funkcií poškodenej kosti.
V mieste zlomeniny sa vytvorí kalus, ktorý sa časom zmenšuje, mení svoj tvar vo vzťahu k funkcii poškodenej časti skeletu. Existujú nasledujúce druhy kukurice:
- intermediálny (umiestnený medzi úlomkami kostí a nemení svoj profil);
- periosteálne (zhrubnutie pozdĺž línie zlomeniny);
- paraossal (obklopuje kosť veľkým výbežkom, narúša jej štruktúru a tvar);
- endosteálny (mozoľ vo vnútri kosti, ktorého hrúbka sa môže niekedy zmenšiť).
Komplikácie
Vznikajú pri poškodení orgánov a tkanív obklopujúcich kosť (pri zlomenine alebo mobilizácii poškodenej časti kostry pri prvej pomoci, prevoze pacienta), nesprávna poloha fragmenty (dôsledok nedostatočnej fixácie fragmentov, nesprávne vykonaná repozícia alebo jej absencia), predĺžená imobilizácia. Posledná uvedená príčina vedie k poruchám krvného obehu, vzniku edému a krvných zrazenín, rozvoju stuhnutosti kĺbov, svalovej a kostnej atrofii, zrastu šliach, vzniku preležanín, vzniku preťaženie v pľúcach (pneumónia).
Komplikácie možno rozdeliť do 3 skupín:
- Statické poruchy končatiny (nesprávna priľnavosť alebo jej nedostatok, deformácia, skrátenie, vývoj falošného kĺbu atď.). Viesť k poruchám krvného obehu, pretože kalus sa môže stlačiť alebo poškodiť veľké nádoby, nervové kmene. V dôsledku toho je narušená výživa tkanív, silná bolesť a paralýza.
- Poruchy nervov, krvných ciev, mäkkých tkanív. Takže zlomenina rebier môže byť sprevádzaná poškodením pleury, lebky - mozgových blán, kľúčna kosť - neurovaskulárny zväzok, chrbtica - miecha, panvové kosti - konečník a močového mechúra. Pri zlomenine končatiny existuje riziko vzniku cyanózy, aneuryziem, krvných zrazenín, čo vedie k rozvoju gangrény, paralýzy atď. Tieto komplikácie často ohrozujú život pacienta.
- Celková alebo lokálna infekcia zanesená do zle ošetrenej rany, ktorá vznikla v dôsledku otvorenej zlomeniny. Infekcia sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak sa počas operácie nedodrží asepsa. Táto komplikácia vedie k rozvoju hnisavého procesu v kostnom tkanive a postihnutiu pacienta.
Typy a príznaky zlomenín. Známky dislokácií v kĺboch. Pravidlá a metódy prvej pomoci pri zlomeninách kostí a dislokáciách. Pravidlá pre pneumatiky. Dlahovanie a imobilizácia kĺbov pri určitých typoch zlomenín a dislokácií pomocou štandardných a improvizovaných prostriedkov
Typy a príznaky zlomenín
1. Typy zlomenín. Zlomeniny sú uzavreté, pri ktorých nie je porušená celistvosť kože, nie je rana, a otvorené, keď je zlomenina sprevádzaná poranením mäkkých tkanív.
Podľa stupňa poškodenia je zlomenina úplná, pri ktorej je kosť úplne zlomená, a neúplná, keď ide len o zlomeninu kosti alebo jej trhlinu. Úplné zlomeniny sú rozdelené na zlomeniny s posunom a bez posunu úlomkov kostí.
V smere línie lomu vzhľadom k dlhej osi kosti sa rozlišujú priečne (a), šikmé (b) a skrutkovité (c) zlomeniny. Ak sila, ktorá spôsobila zlomeninu, bola nasmerovaná pozdĺž kosti, potom jej fragmenty môžu byť stlačené jeden do druhého. Takéto zlomeniny sa nazývajú impaktované.
V prípade poškodenia guľkami a úlomkami letiacimi vysokou rýchlosťou a s veľkou energiou sa v mieste zlomeniny vytvorí veľa úlomkov kostí - získa sa rozdrvená zlomenina (e).
Zlomeniny: a - priečne; b - šikmé: c - špirálové; g - vjazd; d - štiepané
Známky zlomených kostí. Pri najčastejších zlomeninách kostí končatín sa v oblasti poranenia objavujú silné opuchy, modriny, niekedy flexia končatiny mimo kĺbu a jej skrátenie. V prípade otvorenej zlomeniny môžu konce kosti vyčnievať z rany. Miesto poranenia je prudko bolestivé. Súčasne možno určiť abnormálnu pohyblivosť končatiny mimo kĺbu, ktorá je niekedy sprevádzaná chrumkavosťou z trenia úlomkov kostí. Je neprijateľné konkrétne ohýbať končatinu, aby ste sa uistili, že došlo k zlomenine - to môže viesť k nebezpečné komplikácie. V niektorých prípadoch, s zlomeninami kostí, nie všetky naznačené znaky, ale najcharakteristickejšie sú ostrá bolestivosť a vážne ťažkosti pri pohybe.
Zlomenina rebier možno predpokladať, keď v dôsledku modrín alebo kompresie hrudník obeť zaznamenáva silnú bolesť s hlbokým dýchaním, ako aj pri pocite miesta možnej zlomeniny. V prípade poškodenia pohrudnice alebo pľúc dochádza ku krvácaniu alebo k prenikaniu vzduchu hrudnej dutiny. To je sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu.
Pri zlomenine chrbtice sa objavujú silné bolesti chrbta, parézy a ochrnutie svalov pod miestom zlomeniny. V dôsledku dysfunkcie miechy môže dôjsť k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a stolice.
Pri zlomenine panvových kostí sa obeť nemôže postaviť a zdvihnúť nohy, ani sa otočiť. Tieto zlomeniny sú často kombinované s poškodením čriev a močového mechúra.
Zlomeniny kostí sú nebezpečné poškodením ciev a nervov v ich blízkosti, ktoré je sprevádzané krvácaním, poruchou citlivosti a hybnosti poškodenej oblasti.
Silná bolesť a krvácanie môžu spôsobiť rozvoj šoku, najmä ak imobilizácia zlomeniny nie je včasná. Úlomky kostí môžu tiež poškodiť pokožku, v dôsledku čoho uzavretá zlomenina sa zmení na otvorené, čo je nebezpečné mikrobiálnou kontamináciou. Pohyb v mieste zlomeniny môže viesť k ťažké komplikácie, preto je potrebné čo najskôr znehybniť poškodené miesto.
2. Známky dislokácií v kĺboch
Dislokácia je posunutie kĺbových koncov kostí. Často je to sprevádzané prasknutím kĺbového puzdra. Dislokácie sú často zaznamenané v ramennom kĺbe, v kĺboch mandibula, prsty. Pri dislokácii sa pozorujú tri hlavné znaky: úplná nemožnosť pohybov v poškodenom kĺbe, silná bolesť; nútená poloha končatiny v dôsledku svalovej kontrakcie (napríklad s vykĺbením ramena, obeť drží ruku ohnutú v lakťovom kĺbe a stiahnutú do strany); zmena konfigurácie kĺbu v porovnaní s kĺbom na zdravej strane.
V oblasti kĺbov sa často zaznamenáva opuch v dôsledku krvácania. Kĺbovú hlavu na obvyklom mieste nemožno sondovať, na jej mieste je určená kĺbová dutina.
3. Pravidlá a metódy prvej pomoci pri zlomeninách a dislokáciách kostí
Všeobecné pravidlá prvá pomoc pri zlomených kostiach.
Na kontrolu miesta zlomeniny a priloženie obväzu na ranu (v prípade otvorenej zlomeniny) sa oblečenie a obuv neodstraňujú, ale strihajú. V prvom rade sa zastaví krvácanie a aplikuje sa aseptický obväz. Potom sa postihnutej oblasti poskytne pohodlná poloha a aplikuje sa imobilizujúci obväz.
Anestetikum sa vstrekuje pod kožu alebo intramuskulárne z trubice injekčnej striekačky.
Na znehybnenie zlomenín sa používajú štandardné dlahy obsiahnuté v súprave B-2 alebo improvizované prostriedky.
Prvá pomoc pri dislokáciách spočíva v upevnení končatiny v polohe, ktorá je pre obete najvhodnejšia, pomocou dlahy alebo obväzu. Lekár by mal opraviť dislokáciu. Dislokácia v určitom kĺbe sa môže periodicky opakovať (zvyčajná dislokácia).
4. Pravidlá pre ukladanie pneumatík. Dlahovanie a imobilizácia kĺbov pri určitých typoch zlomenín a dislokácií pomocou štandardných a improvizovaných prostriedkov
Všeobecné pravidlá pre dlahovanie pri zlomeninách kostí končatín.
- pneumatiky musia byť bezpečne upevnené, dobre fixovať oblasť zlomeniny;
- dlahu nie je možné priložiť priamo na holú končatinu, tú treba najskôr prekryť vatou alebo nejakou látkou;
- vytvorenie nehybnosti v zóne zlomeniny, je potrebné fixovať dva kĺby nad a pod miestom zlomeniny (napríklad v prípade zlomeniny predkolenia sú fixované členkové a kolenné kĺby) v polohe vhodnej pre pacienta a na prepravu;
v prípade zlomenín bedra by mali byť všetky kĺby fixované Dolná končatina(koleno, členok, bok).
Prvá pomoc pri zlomeninách bedra. Všeobecné pravidlá pre uloženie pneumatík
Poranenia bedrového kĺbu sú zvyčajne sprevádzané výraznou stratou krvi. Aj pri uzavretej zlomenine stehennej kosti je strata krvi do okolitých mäkkých tkanív až 1,5 litra. K častému rozvoju šoku prispieva výrazná strata krvi.
Hlavné príznaky poranenia bedrového kĺbu:
- bolesť bedra alebo kĺbov, ktorá sa prudko zvyšuje pri pohybe;
- pohyb v kĺboch je nemožný alebo výrazne obmedzený;
- pri zlomeninách bedra sa zmení jeho tvar a zistí sa abnormálna pohyblivosť v mieste zlomeniny, skráti sa bok;
- pohyby v kĺboch sú nemožné;
- v okrajových častiach nohy nie je žiadna citlivosť.
Najlepšia štandardná dlaha na poranenia bedrového kĺbu je Dieterichsova dlaha.
Imobilizácia bude spoľahlivejšia, ak bude autobus Dieterichs okrem bežnej fixácie spevnený sadrovými krúžkami v oblasti trupu, stehna a dolnej časti nohy. Každý krúžok je vytvorený aplikáciou 7-8 kruhových kôl sadrového obväzu. Len 5 krúžkov: 2 - na trupe, 3 - na dolnej končatine.
Pri absencii pneumatiky Dieterichs sa imobilizácia vykonáva pomocou rebríkových pneumatík.
Imobilizácia s rebríkovými pneumatikami. Na znehybnenie celej dolnej končatiny sú potrebné štyri rebríkové dlahy dlhé 120 cm, ak dlahy nestačia, je možné znehybniť tromi dlahami.
Pneumatiky musia byť starostlivo obalené vrstvou sivej vaty požadovanej hrúbky a obväzmi. Jedna pneumatika sa ohýba pozdĺž obrysu zadná plocha stehná, predkolenia a chodidlá s vytvorením vybrania pre pätu a svaly predkolenia.
V oblasti určenej pre popliteálnu oblasť sa vyklenutie vykonáva tak, že noha je mierne pokrčená v kolennom kĺbe. Spodný koniec je ohnutý v tvare písmena „G“ na fixáciu chodidla vo flexnej polohe členkový kĺb v pravom uhle, pričom spodný koniec pneumatiky by mal zachytávať celé chodidlo a vyčnievať 1-2 cm za končeky prstov.
Dve ďalšie pneumatiky sú zviazané po dĺžke, spodný koniec je ohnutý v tvare L vo vzdialenosti 15-20 cm od spodného okraja. Predĺžená pneumatika je položená vonkajší povrch trup a končatiny od podpazušia po chodidlo. Spodný, zakrivený koniec obopína nohu cez zadnú pneumatiku, aby sa zabránilo prehýbaniu.
Štvrtá dlaha je umiestnená pozdĺž vnútorného bočného povrchu stehna od rozkroku po chodidlo. Jeho spodný koniec je tiež ohnutý v tvare písmena „L“ a navinutý za chodidlom cez ohnutý spodný koniec predĺženej vonkajšej bočnej pneumatiky. Pneumatiky sú vystužené gázovými obväzmi.
Podobne, pri absencii iných štandardných dlah, ako nevyhnutné opatrenie, môže byť dolná končatina znehybnená preglejkovými dlahami.
Čo najskôr by ste mali rebríkové a preglejkové pneumatiky vymeniť za pneumatiky Dieterichs.
Chyby pri znehybnení celej dolnej končatiny pomocou schodiskových dlah:
1. Nedostatočná fixácia vonkajšej predĺženej dlahy k telu, ktorá neumožňuje spoľahlivú imobilizáciu bedrový kĺb. V tomto prípade bude imobilizácia neúčinná.
2. Zlá modelácia zadnej rebríkovej lišty. Žiadna prestávka pre lýtkový sval a podpätky. V podkolennej oblasti nedochádza k ohybu dlahy, následkom čoho je dolná končatina imobilizovaná úplne natiahnutá v kolennom kĺbe, čo môže pri zlomeninách bedra viesť k stlačeniu veľkých ciev úlomkami kostí.
3. Plantárne ochabnutie chodidla v dôsledku nedostatočne pevnej fixácie (chýba modelovanie spodného konca bočných plášťov v tvare písmena „G“).
4. Nedostatočne hrubá vrstva vaty na pneumatike, najmä v oblasti kostných výbežkov, čo môže viesť k tvorbe preležanín.
5. Kompresia dolnej končatiny tesným obväzom.
Prepravná imobilizácia s improvizovanými prostriedkami na zranenia bedrového kĺbu: a - z úzkych dosiek; b - pomocou lyží a lyžiarskych palíc.
Imobilizácia improvizovanými prostriedkami. Vykonáva sa bez štandardných pneumatík. Na znehybnenie sa používajú drevené laty, lyže, konáre a iné predmety dostatočnej dĺžky, ktoré zabezpečia znehybnenie v troch kĺboch poranenej dolnej končatiny (bedrový, kolenný a členkový). Chodidlo by malo byť v členkovom kĺbe nastavené v pravom uhle a mali by sa používať mäkké podložky, najmä v oblasti kostných výbežkov.
V prípadoch, keď neexistujú prostriedky na realizáciu transportná imobilizácia, mala by sa použiť metóda fixácie z nohy na nohu. Poranená končatina sa spojí na dvoch-troch miestach so zdravou nohou, alebo sa poranená končatina priloží na zdravú a tiež sa na viacerých miestach podviaže.
Imobilizácia transportu pri poškodení dolných končatín metódou „foot to foot“: a - jednoduchá imobilizácia; b - imobilizácia s miernym ťahom
Imobilizácia poškodenej končatiny z nohy na nohu by mala byť pri najbližšej príležitosti nahradená štandardnou imobilizáciou dlahou.
Evakuácia obetí s poranením bedra sa vykonáva na nosidlách v polohe na bruchu. Pre prevenciu a včasné odhalenie komplikácií transportnej imobilizácie je potrebné sledovať stav krvného obehu v periférnych častiach končatiny. Ak je končatina nahá, potom sa sleduje farba kože. Pri neodstránenom oblečení a obuvi je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam obete. Necitlivosť, chlad, brnenie, zvýšená bolesť, objavenie sa pulzujúcej bolesti, kŕče v lýtkových svaloch sú príznakmi porúch krvného obehu v končatine. V mieste kompresie je potrebné okamžite uvoľniť alebo prestrihnúť obväz.
Prvá pomoc pri zlomeninách nohy. Všeobecné pravidlá pre uloženie pneumatík
Hlavné príznaky poškodenia dolnej časti nohy:
- bolesť v mieste poranenia, ktorá sa zvyšuje s pohybom poškodenej nohy;
- deformácia v mieste poškodenia dolnej časti nohy;
- pohyb v členkovom kĺbe je nemožný alebo výrazne obmedzený;
- Rozsiahle modriny v oblasti poranenia.
Znehybnenie sa najlepšie dosiahne pomocou 120 cm tvarovanej dlahy na zadný rebrík v tvare L a dvoch 80 cm bočných dlah na rebrík alebo preglejky. Horný koniec dlahy by mal siahať do polovice stehna. Spodný koniec bočných rebríkov je zakrivený v tvare L. Noha je mierne ohnutá v kolennom kĺbe. Chodidlo je nastavené vo vzťahu k dolnej časti nohy v pravom uhle. Pneumatiky sú vystužené gázovými obväzmi.
Imobilizáciu je možné vykonať dvomi 120 cm dlhými rebríkovými dlahami.
Chyby pri transportnej imobilizácii poranení nôh schodišťovými dlahami:
1. Nedostatočná modelácia schodiskovej dlahy (chýba prehĺbenie pre pätový a lýtkový sval, nedochádza k vyklenutiu dlahy v podkolennej oblasti).
2. Imobilizácia sa vykonáva len so zadnou rebríkovou lištou bez dodatočných bočných lišt.
3. Nedostatočná fixácia chodidla (dolný koniec bočných dlah nie je ohnutý do tvaru L), čo vedie k jeho plantárnemu ochabnutiu.
4. Nedostatočná imobilizácia kolenných a členkových kĺbov.
5. Stlačenie nohy tesným bandážovaním pri posilňovaní pneumatiky.
6. Fixácia končatiny v polohe, pri ktorej je zachované napätie kože nad úlomkami kosti (predná plocha predkolenia, členok), čo vedie k poškodeniu kože nad úlomkami kostí alebo k tvorbe preležanín. Napätie kože posunutými úlomkami kostí v hornej polovici predkolenia sa eliminuje imobilizáciou kolenného kĺbu v úplne vystretej polohe.
Imobilizácia poranení holene tromi schodiskovými dlahami: a - príprava schodiskových dlah; b - prekrytie a fixácia pneumatík
Imobilizácia poranení nôh v neprítomnosti štandardných dlah môže byť vykonaná improvizovanými prostriedkami.
Prvá pomoc pri zlomeninách ramena. Všeobecné pravidlá pre uloženie pneumatík
Príznaky zlomenín ramena a poškodenia susedných kĺbov:
- silná bolesť a opuch v oblasti poškodenia;
- bolesť sa prudko zvyšuje s pohybom;
- zmeny tvaru ramena a kĺbov;
- pohyby v kĺboch sú výrazne obmedzené alebo nemožné;
- abnormálna pohyblivosť v oblasti zlomeniny ramena.
Imobilizácia dlahy rebríka je najúčinnejšia a spoľahlivým spôsobom transportná imobilizácia pri poranení ramena.
Pneumatika by mala zachytiť celú poranenú končatinu - od lopatky zdravej strany až po ruku na poranenej paži a zároveň by mala vyčnievať 2-3 cm za končeky prstov. Imobilizácia sa vykonáva pomocou rebríkovej koľajnice dĺžky 120 cm.
Horná končatina je imobilizovaná v polohe malej prednej a laterálnej abdukcie ramena. Za týmto účelom sa do axilárnej oblasti na strane poranenia umiestni hrudka vaty, lakťový kĺb je ohnutý do pravého uhla, predlaktie je umiestnené tak, že dlaň smeruje k žalúdku. . Do kefy sa vloží valček z vaty.
Príprava pneumatík
Zmerajte dĺžku od vonkajšieho okraja lopatky obete po ramenný kĺb a ohnúť v tejto vzdialenosti pneumatiku pod tupým uhlom;
Zmerajte vzdialenosť od horného okraja ramenného kĺbu k zadnej časti ramena obete. lakťový kĺb a ohýbajte pneumatiku v tejto vzdialenosti v pravom uhle;
Asistujúca osoba dodatočne ohýba pneumatiku pozdĺž obrysov chrbta, zadnej časti ramena a predlaktia.
Časť pneumatiky určená na predlaktie sa odporúča ohýbať vo forme žľabu.
Po vyskúšaní zakrivenej pneumatiky na zdravú ruku obete vykonajte potrebné opravy.
Ak pneumatika nie je dostatočne dlhá a kefa visí nadol, jej spodný koniec musí byť zvýšený kusom preglejkovej pneumatiky alebo kusom hrubej lepenky. Ak je dĺžka pneumatiky nadmerná, jej spodný koniec je zložený.
Dve gázové stuhy dlhé 75 cm sú priviazané k hornému koncu pneumatiky zabalené v sivej bavlne a obväzoch.
Pneumatika pripravená na použitie sa priloží na poranené rameno, horný a dolný koniec pneumatiky sa zviaže opletením a pneumatika sa spevní bandážovaním. Ruka sa spolu s dlahou zavesí na šatku alebo obväz.
Aby sa zlepšila fixácia horného konca pneumatiky, mali by sa k nej pripevniť ďalšie dva kusy obväzu s dĺžkou 1,5 m, potom by sa mali obväzové pásy natiahnuť okolo ramenného kĺbu zdravej končatiny, prekrížiť, zakrúžkovať okolo hrudníka a zviazať.
Dopravná imobilizácia celého Horná končatina schodisková koľajnica:
a - priloženie pneumatiky na hornú končatinu a zviazanie jej koncov;
b - spevnenie pneumatiky bandážovaním; c - zavesenie ruky na šatku
Pri imobilizácii ramena pomocou rebríkovej dlahy sú možné tieto chyby:
1. Horný koniec pneumatiky siaha len po lopatku chorej strany, veľmi skoro sa pneumatika vzďaľuje od chrbta a spočíva na krku alebo hlave. Pri tejto polohe dlahy bude imobilizácia poranení ramena a ramenného kĺbu nedostatočná.
2. Neprítomnosť pások na hornom konci pneumatiky, čo neumožňuje jej bezpečné upevnenie.
3. Zlé modelovanie pneumatík.
4. Imobilizovaná končatina nie je zavesená na šatke alebo praku.
Pri absencii štandardných dlahy sa imobilizácia uskutočňuje pomocou lekárskeho šálu, improvizovaných prostriedkov alebo mäkkých obväzov.
Imobilizácia pomocou lekárskej šatky. Imobilizácia šatkou sa vykonáva v polohe mierneho predného abdukcie ramena s lakťovým kĺbom ohnutým do pravého uhla. Základ šatky sa obopína okolo tela asi 5 cm nad lakťom a jej konce sa uviažu na chrbte bližšie k zdravej strane. Horná časť šatky je navinutá na ramennom páse poškodenej strany. Výsledné vrecko drží lakťový kĺb, predlaktie a ruku.
Horná časť šatky na chrbte sa viaže na dlhší koniec základne. Poranená končatina je úplne zakrytá šatkou a fixovaná k telu.
Imobilizácia improvizovanými prostriedkami. Na vnútorný a vonkajší povrch ramena je možné umiestniť niekoľko dosiek, kus hrubej lepenky vo forme žľabu, čo v prípade zlomeniny vytvára určitú nehybnosť. Potom sa ruka položí na šatku alebo sa podloží popruhom.
Imobilizácia pomocou Deso bandáže. V extrémnych prípadoch sa imobilizácia pre zlomeniny ramena a poškodenie susedných kĺbov vykonáva bandážou končatiny k telu Deso bandážou.
Správne vykonaná imobilizácia hornej končatiny výrazne uľahčuje stav obete a počas evakuácie sa spravidla nevyžaduje osobitná starostlivosť. Končatina by sa však mala pravidelne kontrolovať, aby so zvyšujúcim sa edémom v oblasti poškodenia nenastala kompresia. Na sledovanie stavu krvného obehu v periférnych častiach končatiny sa odporúča ponechať koncové falangy prstov neobviazané. Ak sa objavia známky kompresie, túry obväzu by sa mali uvoľniť alebo prestrihnúť a obviazať.
Preprava sa vykonáva v sede, ak to stav obete umožňuje.
Prvá pomoc pri zlomeninách predlaktia. Všeobecné pravidlá pre uloženie pneumatík
Príznaky zlomenín kostí predlaktia:
- bolesť a opuch v oblasti poranenia;
- bolesť sa výrazne zvyšuje s pohybom;
- pohyby poškodenej ruky sú obmedzené alebo nemožné;
- zmena obvyklého tvaru a objemu kĺbov predlaktia;
- abnormálna pohyblivosť v oblasti poranenia.
Imobilizácia dlahy rebríka je najspoľahlivejšia a efektívny pohľad transportná imobilizácia pri poraneniach predlaktia.
Rebríková dlaha sa aplikuje od hornej tretiny ramena ku končekom prstov, spodný koniec dlahy bude stáť 2-3 cm gázový valček, aby sa prsty držali v napoly pokrčenej polohe.
Rebríková dlaha s dĺžkou 80 cm, obalená sivou bavlnou a obväzmi, je v úrovni lakťového kĺbu ohnutá do pravého uhla tak, aby horný koniec dlahy bol na úrovni hornej tretiny ramena, časť dlahy pretože predlaktie je ohnuté vo forme drážky. Potom aplikujte na zdravú ruku a opravte nedostatky modelovania. Pripravená dlaha sa priloží na boľavú ruku, celá sa obviaže a zavesí sa na šatku.
Horná časť dlahy určená pre rameno musí byť dostatočne dlhá, aby bezpečne znehybnila lakťový kĺb. Nedostatočná fixácia lakťového kĺbu znemožňuje znehybnenie predlaktia.
Pri absencii rebríkovej pneumatiky sa imobilizácia vykonáva pomocou preglejkovej pneumatiky, dosky, šatky, zväzku drevín, lemu košele.
Transportná imobilizácia predlaktia:
a - rebríková pneumatika; b - improvizované prostriedky (pomocou dosiek)
Prvá pomoc pri vykĺbení končatín
Najčastejšie traumatické dislokácie sú spôsobené nadmerným pohybom v kĺbe. Stáva sa to napríklad pri silnom údere do oblasti kĺbu, páde. Dislokácie sú spravidla sprevádzané prasknutím kĺbového vaku a oddelením kĺbového spojenia kĺbové povrchy. Pokus o ich porovnanie neprináša úspech a je sprevádzaný silnou bolesťou a pružným odporom. Niekedy sú dislokácie komplikované zlomeninami - zlomeninami-dislokáciami. Zníženie traumatickej dislokácie by malo byť čo najskôr.
Pomoc pri dislokáciách.
Keďže akýkoľvek, čo i len nepatrný pohyb končatiny spôsobuje neznesiteľnú bolesť, v prvom rade je potrebné končatinu zafixovať v polohe, v ktorej skončila, poskytnúť jej pokoj v štádiu hospitalizácie. Na to sa používajú prepravné pneumatiky, špeciálne obväzy alebo akékoľvek dostupné prostriedky. Na znehybnenie hornej končatiny môžete použiť šatku, ktorej úzke konce sa viažu cez krk.
V prípade vykĺbenia dolnej končatiny sa pod ňu a z bokov položia pneumatiky alebo dosky a končatina sa k nim obviaže.
V prípade dislokácie prstov ruky je celá ruka imobilizovaná na akomkoľvek rovnom pevnom povrchu. V oblasti spojov medzi pneumatikou a končatinou je položená vrstva vaty.
V prípade vykĺbenia dolnej čeľuste sa pod ňu zavedie prakovitý obväz (pripomínajúci obväz na ruke obsluhujúci personál), ktorého konce sa vzadu na hlave zviažu do kríža.
Po aplikácii dlahy alebo fixačného obväzu musí byť obeť hospitalizovaná, aby sa znížila dislokácia.
Zlomeniny sa nazývajú poškodenie kostí sprevádzané porušením ich integrity. Vo väčšine prípadov sa zlomeniny kostí získavajú v dôsledku zranení a chorôb, zriedka vrodených. V druhom prípade áno dedičné choroby kostra, ktoré vedú k zníženiu pevnosti ľudského kostrového aparátu.
Existuje mnoho dôvodov pre narušenie integrity pohybového aparátu, medzi ktoré patria mechanické účinky, tj. strelná rana, drop, hit, and patologické procesy spôsobené nádormi, endokrinnými ochoreniami, osteomyelitídou a inými. Na zlomenie kostí nie je vždy potrebný silný impulz. O patologických stavov aj malý pohyb vo sne môže spôsobiť vážne následky.
Akékoľvek poškodenie kostí sa týka aj okolitých tkanív, svalov a nervov, vo väčšine prípadov je tento stav život ohrozujúci, preto je potrebná urgentná prvá pomoc, po ktorej musí byť pacient prevezený do nemocnice.
Ako už bolo čiastočne uvedené vyššie, zlomeniny kostí môžu byť traumatické a patologické. Prvé majú zase veľa odrôd. Najznámejšie rozdelenie u väčšiny populácie na:
- Uzavretá zlomenina kostí - ktorá neovplyvňuje kožu, to znamená, že riziko infekcie tkaniva sa zníži takmer na nulu;
- Otvorená zlomenina - prítomnosť rany a poškodenie kože, pričom v závislosti od miesta kosti a hĺbky lézie je možné vizuálne vidieť zranenia. V tomto prípade je riziko straty krvi a infekcie do tela vysoké.
Otvorené zlomeniny sú:
- Primárne otvorené v dôsledku pôsobenia traumatickej sily na určitú oblasť, čo vedie k narušeniu integrity kože, mäkkých tkanív a kostí. Často je tento stav sprevádzaný veľkou ranou a rozdrvenou zlomeninou;
- Sekundárne otvorené - prepichnutie ostrým fragmentom poškodenej kosti zvnútra, čo sa prejavuje ranou na koži a zónou poškodenia mäkkých tkanív menšieho rozsahu.
Podľa typu vytvorených fragmentov sú zranenia nasledujúcich typov:
- Prestávky;
- praskliny;
- Zlomeniny priečne;
- Zlomeniny sú okrajové;
- Šikmé zlomeniny;
- Skrutkovité zlomeniny;
- Rozdrvené zlomeniny kostí.
Zlomeniny kostí môžete rozlíšiť aj podľa umiestnenia fragmentov:
- Vytesnené zlomeniny kostí - zmena umiestnenia častí kostného tkaniva v dôsledku poškodenia;
- Žiadny posun.
V dôsledku zlomeniny kosti môže dôjsť k posunutiu pri kontrakcii susedných svalov. O jednoduché poranenie sa hovorí v prípadoch, keď sa kosť rozdelila na dve časti, ale to neznamená, že liečba nie je náročná. Vo väčšine prípadov sa u detí vyskytujú zlomeniny bez posunutia, zatiaľ čo u dospelých sú s týmto problémom vždy spojené úplné zlomeniny.
Najčastejšie sa zlomeniny týkajú dlhých tubulárnych kostí - lakťovej kosti, ramennej kosti, stehennej kosti, vretennej kosti a holennej kosti.
Zlomeniny kostí u detí môžu byť špeciálne typy: apofyzeolýza a epifyziolýza. To znamená posunutie apofýz alebo epifýz kostí pozdĺž línie krehkej rastovej chrupavky. Podtypom takýchto porúch je osteoepifyziolýza sprevádzaná prechodom línie lomu aj cez chrupavku s čiastočným prechodom do kosti. Takáto zlomenina kostí u detí je nebezpečná z dôvodu pravdepodobnosti poškodenia chrupavky a jej predčasného uzavretia. V dôsledku toho môže dieťa skracovať alebo ohýbať končatiny.
Zlomeniny kostí u detí sú sprevádzané ťažkým edémom mäkkých tkanív.
Príznaky zlomenín kostí
Bez ohľadu na to, či osoba utrpela uzavretú alebo otvorenú zlomeninu kostí, symptómy sú vždy vyjadrené akútnou bolesťou v mieste poranenia, opuchom a opuchom, krvácaním v oblasti zlomeniny (v prípadoch uzavretej kosti zlomeniny, vidno hematómy), porušenie kontúr kĺbu alebo končatiny kosti, výrazné obmedzenie pohyblivosti, neprirodzená pohyblivosť poranenej končatiny.
Liečba zlomenín kostí
Liečbu zlomeniny kostí vykonáva iba špecialista v tejto oblasti. V každom prípade však obeť potrebuje prvú pomoc, od ktorej môže závisieť nielen jeho budúce zdravie, ale aj život.
Pri otvorenom poranení je bezpodmienečne nutné ranu dezinfikovať aspoň peroxidom vodíka a následne priložiť na poškodené miesto sterilný obväz. Úlohou ostatných je dať človeka do nehybnej polohy, aby bola poškodená kosť bezpečne fixovaná. V prípade uzavretej zlomeniny kostí alebo otvorenej zlomeniny odstráňte oblečenie z postihnutej oblasti, aby ste uľahčili prístup lekárov do tejto oblasti. Často vnútorná trauma, ako aj otvorené krvácajúce, tiež vyžadujú chirurgický zákrok.
Hlavným cieľom pri liečbe zlomenín kostí je fúzia zlomených častí a obnovenie funkcie končatín. To je najťažšie dosiahnuť pri zlomeninách s premiestnením, pretože výsledok závisí od stupňa poškodenia, včasnosti kvalifikovanej pomoci a konania samotného pacienta.
V uzavretom type sa zlomeniny kostí s posunutím obnovia pomocou manuálnych manipulácií a pomocou špeciálnych zariadení na tento účel. Ak má pacient veľkú ranu, to znamená otvorenú zlomeninu, potom sa urobí rez a urobí sa osteosyntéza úlomkov kostí.
Vo všeobecnosti možno liečbu rozdeliť na konzervatívnu a chirurgickú, čo zase zahŕňa nielen chirurgické opatrenia, ale aj fyzioterapiu, špeciálne liečebná gymnastika, používanie naťahovacích zariadení, užívanie liekov (na odstránenie infekcií) a opevnených komplexov (na obnovu kostí). Po poskytnutí potrebného zdravotná starostlivosť Pacient je umiestnený v sadrovej dlahe.
Rehabilitácia po zlomenine kosti
Rehabilitácia pri zlomeninách kostí znamená obdobie rehabilitačná liečba, ktorý je založený na fyzioterapeutické cvičenia. Spolu so špeciálnymi cvičeniami sú zobrazené masáže, fyzioterapia, mechanoterapia.
Terapeutický telocvik sa uskutočňuje formou individuálnych lekcií a je menovaný odborníkom. Na počiatočná fáza rehabilitácia po zlomeninách kostí je zameraná na stimuláciu metabolické procesy, prevencia a odstraňovanie následkov úrazov, ochabovanie svalov, prevencia kontraktúr, normalizácia psycho-emocionálny stav osoba.
Na rehabilitáciu po zlomeninách kostí je tiež predpísaná fyzioterapia na zníženie opuchu, zmiernenie bolesti, zlepšenie krvného obehu a zlepšenie fúzie kostí. Na tieto účely sa používa ultrazvuk, UHF, induktotermia, elektroforéza, fonoforéza s lieky, elektrická svalová stimulácia, UV ožarovanie, radónové, ihličnaté, soľné, chloridové kúpele.
20518 0
zlomenina
Nechcené zranenie v podobe zlomeniny môžete získať kdekoľvek a akokoľvek.Nejde len o neznesiteľnú bolesť, ale aj o pomalé hojenie. Obnova môže trvať až niekoľko mesiacov.
Takže, čo je zlomenina, aké sú jej typy, príznaky, príčiny a liečba?
Zlomenina je zlomenina kosti, čiastočne alebo úplne spôsobená mechanický zásah rôznych faktorov, ako aj v dôsledku chorôb, ktoré boli spôsobené zraneniami. Napriek tomu, že kosť patrí medzi tvrdé tkanivá tela, nemôže vždy vydržať veľkú záťaž.
Príčiny zlomenín
- mechanické poranenie Kľúčové slová: údery, autonehoda, strelná rana, svalové kontrakcie- ochorenie kostí
- nedostatok minerálov a vitamínov v kostiach
- fyziologické stavy: staroba, tehotenstvo.
Typy zlomenín
- Traumatické zlomeniny- Patologické (netraumatické) zlomeniny.
Najčastejšie sú zlomeniny kostí spôsobené opakovane v dôsledku chorôb.
Ako napríklad:
Osteogenéza (genetické ochorenie)
- osteomyelitída
- rakovina kostí
- kostné kefy
- kostné metastázy
- hyperparatyroidná osteodystrofia.
Zlomeniny sa tiež klasifikujú podľa poškodenia tkaniva:
Otvorené, ktoré sú zase rozdelené na primárne otvorené a sekundárne otvorené zlomeniny
- uzavreté, ktoré sa tiež delia na úplné a neúplné.
Defekty zlomeniny kostí
- Metafýza- diafyzárny
- epifýza
Zlomenina kosti je možná v 3 oblastiach: horná tretina, stredná tretina, dolná tretina.
Podľa fragmentácie kosti možno rozlíšiť mnohoúlomkovú a veľkoúlomkovú zlomeninu. Kosti sa nemusia vždy lámať rovnomerne alebo byť rovnomerne prasknuté.
Preto sú rozdelené do 4 skupín v oblastiach:
priečna zlomenina
- pozdĺžny lom
- skrutkovitý lom
- šikmá zlomenina.
Zlomeniny s posunom:
posunutá zlomenina (na šírku, dĺžku, pod uhlom)
- zlomenina bez posunutia.
Klinický stav:
stabilný
- nestabilný.
Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri zlomeninách
Človek, ktorý nemá príslušné vzdelanie, nie vždy dokáže určiť, či skutočne došlo k zlomenine alebo nie. Ale tak či onak, prvé príznaky sú stále viditeľné. V prvom rade, ak ide o končatiny (ruky, nohy), budú viditeľné deformácie v postihnutej oblasti. Vyskytne sa opuch sprevádzaný akútnou bolesťou. Ak sú rebrá zlomené, budú viditeľné aj zodpovedajúce znaky (žľab).Dokonca aj samotná obeť počas zranenia môže počuť škrípanie lámajúcej sa kosti. Napríklad pri zlomenine bedra bude ťažké počuť takýto zvuk, ale imobilizácia je už signálom, že môže dôjsť k poškodeniu nielen vonkajších, ale aj kostných tkanív. Bolesť sa bude zvyšovať s pohybom. V niektorých prípadoch úplná imobilizácia. Pri otvorenej zlomenine sa táto oblasť začne rýchlo napučiavať a získava červenkastý odtieň (objaví sa krvácanie). V dôsledku toho dochádza k šoku. Toto je najviac znamenie nebezpečenstva. Môže spôsobiť narušenie centrálneho nervového systému (letargia, apatia, aktivita pacienta alebo "spomalenie"). Cirkulácia je narušená. Tvár zbledne a dochádza k zvýšenému poteniu.
Konečné a spoľahlivé potvrdenie zranenia bude - röntgen.
Spôsob liečby
Ak sa dosiahne uzavretá zlomenina, do oblasti rany sa vstrekne anestetikum a aplikuje sa sadra. Už s otvorenou zlomeninou to bude trochu náročnejšie. Po zlomenine sa krvácanie pre obeť zastaví, s lokálna anestézia alebo anestézia, kosť sa vyrovná, fragmenty sa upevnia. V niektorých prípadoch, keď je zistený posun, sa používa záťaž. Spôsob aplikácie liečby môže byť odlišný.Existujú tri typy: operatívna, konzervatívna (fixácia alebo extenzia) a náhrada kostného tkaniva.
Na rehabilitáciu sa často používa terapia rázovými vlnami. Pri absencii kompetentnej liečby dôsledky nemusia potešiť. V závislosti od typu zlomeniny sa budú líšiť aj následky. Ak to nestihnete včas potreboval pomoc, môžete získať hnisanie v mieste zlomeniny, otravu krvi, anaeróbna infekcia, anémia, nesprávne zrastené kosti, úlomky zostanú vo vnútri a tým nielen spôsobia ostrá bolesť v kĺboch, ale aj v kostiach.
Je narušená funkcia prístroja a motora a objavuje sa svalová atrofia.
Konštantín Mokanov