Pálenie uší sa zvyčajne stretávame v súvislosti s prenikaním horúcich kvapalín na jeho povrch: olej, voda alebo kyseliny (karbolová, sírová atď.); v ostatných prípadoch prebieha pôsobenie pár, plameňov.
Rozlišovať štyri stupne popálenín. Popáleniny prvého stupňa sa vyznačujú začervenaním a opuchom kože. Pri popáleninách druhého stupňa sa na spálenom povrchu objavujú pľuzgiere, čo naznačuje prítomnosť hlbších zmien krvného a lymfatického obehu.
Na popáleniny tretieho stupňa kožné pokrytie stráca pružnosť, vysychá a nadobúda tmavú farbu, v cievach vzniká trombóza (nekróza), pri popáleninách 4. stupňa dochádza k zuhoľnateniu tkanív.
Lokálna liečba: v čerstvých prípadoch sa okolo ušnice na 20 minút omotá vata navlhčená alkoholom a potom sa priloží suchý obväz. Môže sa použiť 5% roztok tanínu a následne 10% roztok lapisu, ktorý spôsobuje tvorbu hustej chrasty.
V súčasnosti uplatniť Ako najlepšie prostriedky pri lokálnej liečbe popálenín, rybieho tuku, penicilínu, fibrínových filmov, Višnevského masti a ultrafialového žiarenia. dobrý vplyv rybí olej vysvetliť obsah vitamínov A a D v ňom a ďalšie vlastnosti, ktoré vytvárajú nepriateľské prostredie pre rast baktérií (pri výmene obväzu sa nepoškodia granulácie, rana zostáva vlhká, bez bolesti). Penicilín sa používa napríklad vo forme masti: Rp. Vaselini 90,0, Lanolini 10,0, Penicillini 1 000 000 jednotiek (skladované v hermeticky uzavretej nádobe, na tmavom mieste pri teplote nepresahujúcej 20 °). Obväzy sú zvyčajne vyrobené za 3-4 dni.
fibrínové filmy A. N. Filatov vyžadujú predbežné dôkladné ošetrenie postihnutej oblasti, fibrínové filmy majú určitý význam v prípadoch obmedzených popálenín druhého stupňa (B. N. Postnikov, 1952). Použitie Višnevského masti pomáha obnoviť komplex impulzov známych tkanivám, ktoré ovplyvňujú tkanivový trofizmus.
Okrem toho má Višnevského masť ako baktericídne činidlo antiseptický účinok.
Zvlášť priaznivé vystavenie spálenému povrchu ultrafialového žiarenia, po ktorom nasleduje aplikácia obväzu s masťou Višnevského. Ultrafialové ožarovanie s každým obväzom sa vykonáva vo zvyšujúcich sa dávkach od 20 do 60 ultrafialových jednotiek a pri hojnom hnisaní alebo popáleninách tretieho stupňa sa dávka zvyšuje z 50 na 150 ultrafialových jednotiek (I. E. Kazakevich a A. A. Petrova, 1934; B. I, Postnikov , 1957). Nekrotické časti škrupiny sú odstránené. Na granulačných plochách sa potom robí kožný štep podľa Tierscha a v prípade pretrvávajúcich defektov sa robí plastická operácia.
Všeobecné ošetrenie: penicilínová terapia, zvýšený pitný režim, dobrá výživa.
Predpoveď. Popáleniny ušnice v závislosti od stupňa poškodenia prebiehajú odlišne a vedú k rôznym výsledkom. Popáleniny prvého a druhého stupňa sa ľahko hoja. Popáleniny tretieho a štvrtého stupňa spôsobujú stratu časti ušnice, čo vedie k jej deformácii.
Tepelné popáleniny sa vyskytujú, keď sú tkanivá vystavené plameňu, horúcemu kovu, horúcej kvapaline, pare, slnečnému žiareniu a moderným zbraniam. Klasifikácia popálenín prijatá dňa XXYII nuacaa oe?o?aia, i?aaoniao?eaaao 4 noaiaie ii aeoaeia ii?a?aiey:
I stupeň - erytém a edém;
II stupeň - tvorba bublín;
IIIa stupeň - nekróza kože s čiastočným poškodením zárodočnej vrstvy;
IIIb stupeň - nekróza všetkých vrstiev kože;
IV stupeň - nekróza kože a hlbších tkanív.
Medzi ľahké popáleniny tváre patria popáleniny I, II a IIIa stupňa, pri ktorých konzervatívna liečba a zotavenie prebieha bez kozmetických chýb. Medzi ťažké popáleniny patria popáleniny IIIb a IV stupňa. Takéto popáleniny ušníc môžu byť komplikované perichondritídou, chondritídou, stratou chrupavky a deformáciou škrupín. Spálený povrch sa považuje za infikovaný, preto sa terapeutické opatrenia vykonávajú s prihliadnutím na pravidlá asepsie.
Liečba. Prvá pomoc spočíva v zastavení pôsobenia traumatického činidla a aplikácii aseptického obväzu so zavedením liekov proti bolesti, evakuácii obete do nemocnice. Lokálna liečba popálenín má za cieľ znížiť bolesť, odstrániť neživotaschopné tkanivo, urobiť léziu sterilnou a podporiť epidermizáciu. horieť povrch. Liečba popálenín by sa mala vykonávať za aseptických podmienok. Koža okolo spáleného povrchu sa utrie handričkou navlhčenou mydlovou vodou a potom - 0,5% roztok amoniaku. Po odstránení mŕtvej epidermy sa povrch popáleniny hojne zavlažuje fyziologickým roztokom, vysuší a utrie alkoholom. Bubliny sú prepichnuté alebo narezané zospodu nožnicami, aby sa vyprázdnil obsah.
V súčasnosti existujú dva spôsoby lokálna liečba popáleniny - zatvorené a otvorené. Uzavretá metóda je vhodná v teréne, pretože obväz chráni ranu pred kontamináciou a uľahčuje starostlivosť o popáleného počas evakuačných fáz. otvorená cesta liečba sa častejšie používa pri popáleninách tváre. Spočíva v tom, že po primárne spracovanie na spálený povrch sa neaplikuje obväz a postihnuté oblasti pokožky sa natierajú adstringentmi (5% roztok tanínu, ružový roztok manganistanu draselného) alebo sa sušia pod špeciálnym rámom. Táto metóda vyžaduje asepsu a je použiteľná v nemocnici.
Popáleniny ušníc I. a II. stupňa zmiznú po 10-12 dňoch bez stopy a vyžadujú len prísne dodržiavanie asepsie a užívanie liekov proti bolesti pri liečbe. Pri popáleninách IIIb a IV stupňa je vhodné v prvých dňoch vyrezať odumreté tkanivo autotransplantáciou kože, úvod tetanový toxoid. Perichondritída z popálenín IIIa a IIIb stupňa sa lieči podľa všeobecné zásady otolaryngológia. Pri hlbokých popáleninách, ktoré spôsobujú atréziu zvukovodu, sa nadbytočné granulácie v ňom odstránia a kauterizujú lapisom. Kým sa vstrekne úplná epidermizácia zvukovodu polyvinylchloridové hadičky proti atrézii. Pri indikáciách sa robia plastická operácia.
Pri liečbe popálenín sa používa plast s voľnou kožnou chlopňou. Granulačný povrch sa zbaví nekrotického tkaniva a privedie sa do sterilného stavu konvenčnými prostriedkami. Na pripravený povrch sa aplikujú voľné kožné laloky odobraté z iných častí tela.
Chemické popáleniny. Pri chemickom poleptaní kyselinami a zásadami je nutné tieto látky z ušnice a zvukovodu ihneď vymyť prúdom studená voda. Potom sa pôsobenie kyselín neutralizuje zásadami (2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, oxid horečnatý, mydlová voda) a pôsobenie zásad sa neutralizuje kyselinami (1-2% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej), ktoré sa vstrekujú. do zvukovodu pomocou turund. V budúcnosti bude taktika liečby podobná ako pri tepelných popáleninách.
Podobne ako popáleniny iných orgánov, aj popáleniny uší môžu byť spôsobené tepelnými (horúce tekutiny, para) a chemickými (kyseliny a zásady) faktormi.
Stupne pálenia uší
Existujú štyri stupne popálenín: I - erytém (začervenanie), II - opuch a pľuzgiere, III - nekróza (odumretie tkaniva) kože a IV - nekróza podkožného tkaniva a zuhoľnatenie.
Liečba popálenín uší
Liečba závisí od rozsahu popálenia. Pri tepelných popáleninách 1. stupňa sa odporúča aplikovať pleťové vody s 96% etylalkoholom až do vymiznutia bolesti (20-60 minút) a následne ošetriť postihnuté miesta glukokortikosteroidnou masťou (flucinar, prednizolónová alebo kortizónová masť). Popáleniny druhého stupňa sa liečia alkoholovými mliekami, po ktorých nasleduje obväz s glukokortikosteroidnou masťou. Na druhý deň sa pľuzgiere otvoria, postihnutý povrch sa natrie roztokom brilantnej zelene a aplikuje sa sterilný obväz. V prípade popálenín stupňa III-IV sa nekrotické tkanivá chirurgicky odstránia, obväzy sa aplikujú antiseptickými a glukokortikosteroidnými masťami. Následne sa uskutoční ultrafialové ožarovanie postihnutého povrchu. Pri znetvorení ušnice sa vykonáva plastická chirurgia.
Ekzém nosa: príznaky, liečba
Ekzém nosového priechodu sa týka alergických ochorení, ale môže byť spojené aj s porušením metabolické procesy. Je zriedkavé, u niektorých pacientov sa kombinuje s hnisavé ochorenie nos a paranazálne dutiny.
Burn - poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením vysoká teplota, elektrický prúd agresívne látky a rádioaktívne žiarenie. Najbežnejší tepelné popáleniny; patomorfologické a patoanatomické zmeny, ktoré sa pri nich vyskytujú, sú veľmi typické a pri prvom stupni poškodenia sú podobné chemickým a radiačným popáleninám, štrukturálne a klinické rozdiely sa vyskytujú len pri ťažké stupne ovplyvnené týmito faktormi. Popáleniny sa delia na priemyselné, domáce a bojové. V čase mieru sú spálení in rôznych regiónoch Rusko 1,5-4,5% všetkých chirurgických pacientov a asi 5% všetkých obetí so zraneniami.
Kód ICD-10
T20 Tepelné a chemické popáleniny hlavu a krk
T20-T32 Tepelné a chemické popáleniny
Príčiny popálenín uší a tváre
Tepelné popáleniny vznikajú v dôsledku pôsobenia plameňa, sálavého tepla, kontaktu s horúcimi a roztavenými kovmi, horúcimi plynmi a kvapalinami.
Klasifikácia popálenín je založená na znakoch hĺbky lézie a patologických zmenách v popálených tkanivách.
- popáleniny I. stupňa - erytém;
- II stupeň - tvorba bublín;
- IIIA stupeň - nekróza kože s čiastočným zachytením jej zárodočnej vrstvy;
- IIIB stupeň - úplná nekróza kože v celej jej hrúbke;
- IV stupeň - nekróza presahuje kožu do inej hĺbky s úplným alebo čiastočným zuhoľnatením postihnutých tkanív.
Z klinického hľadiska je vhodné rozdeliť všetky popáleniny na povrchové (I. a II. stupeň) a hlboké (III. a IV. stupeň), keďže najčastejšie prvé dva stupne sú kombinované s povrchovými a všetky štyri s hlbokými .
Patogenéza a patologická anatómia popálenín ucha a tváre
Pri popáleninách 1. stupňa vzniká aseptický zápal, ktorý sa prejavuje rozšírením kožných kapilár a miernym opuchom popáleného miesta v dôsledku plazmového potenia do hrúbky kože. Tieto javy zmiznú v priebehu niekoľkých dní. Popáleniny prvého stupňa sa končia olupovaním epidermy a v niektorých prípadoch zanechávajú miesta s pigmentáciou, ktoré po niekoľkých mesiacoch tiež zmiznú.
Pri popáleninách druhého stupňa je zápal výraznejší. Dochádza k hojnému výronu plazmy z ostro rozšírených kapilár, ktorá sa hromadí pod stratum corneum epidermis s tvorbou pľuzgierov. Niektoré pľuzgiere sa tvoria hneď po popálení, niektoré sa môžu objaviť až po niekoľkých hodinách. Spodok bubliny je tvorený zárodočnou vrstvou epidermis. Obsah bubliny je spočiatku priehľadný, potom sa zakalí v dôsledku straty fibrínu; so sekundárnou infekciou sa stáva hnisavou. Pri nekomplikovanom priebehu sa odumreté vrstvy epidermis zregenerujú po 7-14 dňoch bez zjazvenia. Pri sekundárnej infekcii odumiera časť zárodočnej vrstvy epidermis. V tomto prípade sa hojenie oneskorí o 3-4 týždne, pričom sa vytvorí granulačné tkanivo a tenké povrchové jazvy.
Všeobecné javy charakteristické pre popáleninové ochorenie nie sú pozorované pri obmedzených léziách tváre alebo izolovaných léziách ušnice s popáleninami I a II.
Pri popáleninách III a IV vystupujú do popredia javy nekrózy, ktoré vznikajú v dôsledku tepelnej koagulácie proteínu buniek a tkanív. Nekróza v ľahších prípadoch len čiastočne zachytáva papilárnu vrstvu (IIIA stupeň), čím vzniká možnosť nielen marginálnej, ale aj ostrovčekovej epitelizácie. Pri stupni IIIB dochádza k totálnej nekróze kože a pri stupni IV k nekróze hlbších tkanív (s popáleninami tváre - podkožného tkaniva, tvárové svaly, vetvy tvárových a trigeminálnych nervov; s popáleninami ušnice - perichondria a chrupavky).
Popáleniny prvého stupňa vznikajú priamym kontaktom s kvapalinou resp pevný, zahriate na teplotu 70-75 ° C, II stupeň - 75-100 ° C, III a IV stupne - v kontakte s horúcim alebo roztaveným kovom alebo s plameňom.
Rozlíšiť podľa klinické príznaky hĺbka a rozsah nekrózy v prvých hodinách a dokonca dňoch po lézii nie je možná, keďže patologické procesy spojené s tepelnou deštrukciou tkanív pokračujú nejaký čas, až kým sa nevytvoria demarkačné hranice medzi tými, ktoré si zachovali svoje fyziologický stav tkanivá a tkanivá, ktoré utrpeli popáleniny rôzneho stupňa. Pri popáleninách SB sú postihnuté oblasti kože na dotyk husté (tvorba chrást), získavajú tmavú alebo sivasto-mramorovú farbu a strácajú všetky typy citlivosti (nekróza nervových zakončení). Pri popálení hlbších tkanív chrasta sčernie a hneď od začiatku sa strácajú všetky typy citlivosti postihnutej oblasti kože. Pri hlbokých popáleninách tváre a ušnice sa často rozvinie hnisavý proces sprevádzaný roztavením a odmietnutím nekrotických tkanív a vrcholiacim typom hojenia sekundárne napätie s tvorbou granulácií a epitelizácie. Potom sa často tvoria drsné, znetvorujúce jazvy UR a tváre so zónami zníženej citlivosti, a ak sa lézia dotkla tváre, potom napodobňujú funkciu.
Diagnostika termálnych lézií tváre a ušnice nespôsobuje ťažkosti a je založená na anamnéze a charakteristických patologických príznakoch popálenia. V prvých hodinách je oveľa ťažšie určiť hĺbku a hranice lézie. Veľký význam sa kladie na určenie oblasti popálenia a jeho stupňa. Podľa „pravidla deviatok“ tvorí povrch hlavy a krku 9 % povrchu celého tela. Toto pravidlo sa používa na určenie rozsiahlych popálenín trupu a končatín, ako pre tvár a vonkajšie ucho, potom pre ich popáleniny označte konkrétne anatomická výchova, ktorý má za sebou léziu, napríklad „povrchové popálenie pravej polovice tváre a pravého ušného ušného ušného ušného ušného ušľachtilého ušného ušného ušľa (I-II stupeň)“.
Príznaky popálenín tváre a ušnice sú určené stupňom poškodenia, jeho veľkosťou a možnými sprievodnými druhmi poškodenia (popáleniny očí, pokožky hlavy). Pri lokálnych a obmedzených tepelných léziách tváre a ušnice a popáleninách I a II stupňa nie sú pozorované všeobecné klinické príznaky. Pri bežnejších popáleninách III. a IV. stupňa sa môžu objaviť príznaky popáleninovej choroby, ktorá sa prejavuje obdobiami šoku, toxémie, septiotoxémie a rekonvalescencie. Každé z týchto období je charakterizované vlastným klinickým obrazom a zodpovedajúcou patogenézou, ktoré sa berú do úvahy v priebehu všeobecnej chirurgie. Pokiaľ ide o lokálnu léziu tváre a ušnice, tu klinický obraz pozostáva z dynamiky procesu popálenia a subjektívnych a objektívnych symptómov, ktoré boli uvedené vyššie.
Liečba popálenín uší a tváre
Liečba popálených pacientov pozostáva zo všeobecných a lokálnych opatrení.
Všeobecné ošetrenie
Obete s popáleninami tváre a ušnice sú hospitalizované buď v chirurgickej nemocnici, alebo na špecializovanom oddelení maxilofaciálna chirurgia alebo ORL. Prvá pomoc popálenej osobe na mieste zásahu spočíva v uhasení odevu (odstránenie horiacej pokrývky hlavy) a prekrytí popáleného povrchu suchým aseptickým obväzom. Na čistenie popáleného miesta by sa nemalo nič robiť, rovnako ako nie je potrebné odstraňovať zvyšky spáleného oblečenia priľnutého na koži. Pri poskytovaní pomoci pred evakuáciou sa musí obeti vpichnúť pod kožu 1-2 ml 1% roztoku hydrochloridu morfínu alebo pantonónu (promedol). Evakuácia by sa mala vykonávať opatrne, bez zbytočného poranenia poškodených oblastí tela, v prípade popálenia hlavy (ucho alebo zodpovedajúcej polovice tváre) by mala byť hlava fixovaná rukami. Počas prepravy by obeť nemala nechať vychladnúť. Teplota v miestnosti by mala byť medzi 22-24°C.
Ak je obeť v šokový stav, potom sa umiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti a pred vyšetrením postihnutých oblastí sa urobia protišokové opatrenia. Pred ich vykonaním by ste sa však mali uistiť, že obeť nemá otravu oxidom uhoľnatým alebo toxické produkty spaľovania. Zároveň, analogicky s prípadom novokaínovej blokády, vykonávanej pri popáleninách končatín, je prijateľná podobná blokáda periaurikulárnej oblasti alebo nepostihnutých oblastí tváre okolo lézie. Novokainová blokáda ako patogenetická liečba priaznivo pôsobí na reflexno-trofické funkcie nervový systém znižuje najmä priepustnosť kapilár zvýšenú pri popáleninách. Pri rozsiahlych popáleninách hlavy je pacient liečený ako obeť s výraznými popáleninami trupu a končatín. Takýchto pacientov je vhodné hospitalizovať v popáleninových centrách.
Antibiotiká sa používajú na prevenciu alebo kontrolu sekundárnej infekcie. široký rozsah pôsobenie v kombinácii so sulfónamidmi. Na boj proti intoxikácii, anémii a hypoproteinémii, ako aj na udržanie rovnováhy voda-soľ, sa vykonávajú transfúzie jednoskupinovej čerstvo citrátovej krvi, plazmy, proteínových hydrolyzátov, 5% roztoku glukózy, soľných roztokov. Podľa indikácií sa podávajú analgetiká, trankvilizéry, kardioprotektory, vitamínové zmesi.
Pri hlbokých popáleninách v oblasti tváre a úst a nemožnosti samostatného príjmu potravy sa zavádza sondová výživa s parenterálnym podávaním živných zmesí. Dôležitý pri liečbe popálených pacientov je ich starostlivosť a ochranný režim. Obete s čerstvými popáleninami by sa nemali umiestňovať do komôr hnisavého oddelenia.
Lokálna liečba popálenín uší a tváre
Popáleninu s popáleninami II-III stupňa treba považovať za ranu, ktorá je predovšetkým vstupnou bránou pre infekciu, preto vo všetkých prípadoch podlieha primárnej chirurgickej liečbe. Ak nie sú potrebné núdzové protišokové opatrenia, táto liečba by sa mala vykonať čo najskôr. Objem primárneho chirurgická liečba určuje rozsah a rozsah popálenia. Začína sa zavedením 1-2 ml 1% roztoku morfínu pod kožu alebo do žily. Najšetrnejší a patogeneticky podložený spôsob primárnej chirurgickej liečby popálenín navrhol A.A.Višnevskij (1952). Pri tejto metóde po odstránení horné vrstvy primárneho obväzu sa spodné vrstvy gázy prilepené na spálený povrch oddelia zavlažovaním teplým slabým roztokom manganistanu draselného. Potom sa spálený povrch zavlažuje slabým prúdom teplého roztoku furacilínu, aby sa vyčistila postihnutá oblasť pokožky. Potom sa koža okolo popáleniny utrie najprv guľôčkami namočenými v 0,5% vodnom roztoku amoniaku, potom v 70% etylalkohol. Odrezky epidermy sú odrezané od spáleného povrchu. Veľké pľuzgiere sa odrežú na spodku a vyprázdnia sa, stredné a malé pľuzgiere sa nechajú. Nakoniec sa spálený povrch opláchne teplým izotonickým roztokom chloridu sodného a jemne sa vysuší sterilnou bavlnou alebo gázou.
Následná liečba sa vykonáva otvorene alebo oveľa častejšie uzavretým spôsobom priložením obväzu.
V 50-tych a 60-tych rokoch XX storočia. dobre osvedčená s čerstvými popáleninami olejovo-balzamiková emulzia A.V. Vishnevsky a A. A. Vishnevsky s nasledujúcim zložením tekutého dechtu 1,0; anestezín a xeroform po 3,0; ricínový olej 100,0. Snažia sa držať takýto obväz 8-12 dní, to znamená takmer počas obdobia úplného hojenia popálenín druhého stupňa.
Neskôr, s popáleninami II. stupňa, začali používať metódu D.P. Nikolsky - Bettman: koža okolo pľuzgierov sa utrie vodným roztokom amoniaku; spálený povrch sa potrie čerstvo pripraveným 5 % vodným roztokom tanínu a následne 10 % roztokom dusičnanu strieborného. Výsledná kôra je zachovaná až do sebaodmietnutia.
S.S. Avadisov navrhol emulziu novokaín-rivanol pozostávajúcu zo 100 ml 1% vodný roztok novokaín v roztoku rivanolu 1:500 a 100 ml rybieho oleja. Takýto obväz sa mení len vtedy, keď spálený povrch hnisá. V tomto prípade sa uchýlia k mazaniu postihnutých oblastí alkoholovými roztokmi anilínových farbív.
Existujú aj spôsoby, ako prekryť popáleniny rôznymi filmami proti popáleniu, autotransplantátmi alebo konzervovanými heterotransplantátmi kože a pod. Používajú sa aj moderné masti a pasty s obsahom antibiotík, kortikosteroidov, proteolytických enzýmov a pod., ktoré urýchľujú odvrhnutie mŕtvych. tkanív, hojenie rán bez hrubých jaziev a zabránenie sekundárnej jej infekcii.
Pri hlbokých popáleninách, sprevádzaných nekrózou kože v celej jej hrúbke, po odvrhnutí odumretých tkanív vznikajú defekty, kedy sa sekundárnym zámerom hoja, vznikajú jazvy, ktoré nielen znetvorujú tvár, ale často narúšajú aj mimické a artikulačné funkcie. .
Aby sa predišlo týmto komplikáciám, často sa používa skoré kožné štepenie autotransplantátmi.
Štepenie kože na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a poskytuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky.
Prognóza popálenín tváre a ušnice
Prognóza popálenín tváre a ušnice sa týka najmä kozmetických a funkčných aspektov. Často je pri popálení ušnice postihnutý aj vonkajší zvukovod, ktorý je plný jeho stenózy alebo atrézie. Ona sama Ušnica pri hlbokých popáleninách sa výrazne deformuje, čo si v budúcnosti vyžaduje plastickú obnovu jeho tvaru. Pri popáleninách tváre I a II stupňa spravidla dochádza k úplnej epidermizácii kože bez zjazvenia. Pri rozsiahlych popáleninách III a IV stupňa je tvár stiahnutá hlbokými znetvorujúcimi jazvami, stáva sa maskovou, nehybnou; očné viečka sú deformované tkanivom jazvy, ich funkcia je obmedzená. Nosová pyramída je znížená, nozdry vyzerajú ako beztvaré otvory. Pysky strácajú svoj tvar, ústa sú neaktívne a niekedy kvôli tomu dochádza k ťažkostiam s jedením a artikuláciou. Takéto obete vyžadujú dlhodobé funkčné a kozmetické ošetrenie.