hojenie rán- ide o normálny fyziologický proces, ktorého funkciou je chrániť homeostázu pacienta. Tento proces je riadený všeobecnými humorálnymi faktormi a lokálnymi faktormi postihnutej oblasti.
Porušenie integrity, kontinuity. Primitívne zvieratá reagujú na zranenie regeneráciou prostredníctvom bunkovej mitózy, aby sa obnovila integrita ich srsti. U vyšších stavovcov je zaznamenaný nižší proces náhrady, ktorý umožňuje spojenie poškodeného povrchu vytvorením vláknitej jazvy, ktorá obnovuje fyzickú kontinuitu.
Pravidelné fyzická aktivita, ako je chôdza alebo bicyklovanie, je ďalšou podporou. Môžete tak podporiť proces hojenia rán. Pri cukrovke by sa mala pravidelne kontrolovať hladina cukru v krvi, aby sa stav optimálne zvládal a zabránilo sa poruchám hojenia rán. Noste priedušné oblečenie z bavlny, vlny alebo mikrovlákna, ktoré sa nekrčí. Vyhnite sa ponožkám alebo pančuchám s tesnými manžetami a korzetom a korzetom, pretože narúšajú alebo znižujú krvný obeh. Obmedzte čo najviac fajčenie, pretože prispieva k problémom s krvným obehom. Pre optimálna voľba a prispôsobenie obuvi sa odporúča návšteva ortopedického obuvníka. Vyhnite sa vysoké opätky. Pohybujte sa vedome a dostatočne, napríklad, aby ste namiesto výťahu šli po schodoch. Dokonca aj malé cvičenia, ako je krúženie nohou alebo kolísanie hore a dole, udržujú krvný obeh v chode. Znížte existujúcu nadváhu. . Hojenie rán prebieha vo fázach, ktoré na seba časovo nadväzujú, no niekedy sa prekrývajú.
Možnosť regenerácie u človeka je zachovaná napríklad v pečeňových bunkách, ale aj v tomto prípade je obmedzená poškodením alebo nedostatkom pečeňového tkaniva až na 75 %
Kedy požadovaný sa zisťuje širší proces hojenia s rozsiahlejším poškodením, nedostatočná regenerácia a hojenie sa prejaví vznikom fibróznej jazvy, rozsiahlejšej, vedúcej k cirhóze.
Po exsudačnej fáze na hemostázu a čistenie rany nasleduje granulačná fáza na vytvorenie granulačného tkaniva a epitelizačná fáza na zrenie, zjazvenie a epitelizáciu rany. Tento proces je ukončený pri akútnych ranách za cca 14-21 dní v závislosti od veľkosti a typu poranenia.
Pri chronických ranách je tento čas narušený a značne zvýšený, pretože príčiny príčin sú buď neznáme, alebo nedostatočne primerané. Nedostatok kauzálnej terapie vedie k zhoršenému hojeniu rán. Chronické rany môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov bez toho, aby sa rana skutočne zahojila.
Kožené, čo je zložitý orgán, nepodlieha regenerácii. Je potrebné rozlišovať medzi "epitelizáciou" - procesom, ktorý sa vyskytuje počas hojenia popáleniny, povrchového poškodenia kože. V tomto prípade epitelové bunky tvoria novú epidermis a rana sa hojí.
Navyše v určitých prípadoch, ako napr tehotenstva, rast a vývoj mliečnych žliaz, obezita, expandéry podkožného tkaniva (Tissue Expander), na prvý pohľad sa zdá, že sa tvorí nová koža, ale v skutočnosti hovoríme o remodelácii, ktorá sa prejavuje natiahnutím a zmenou architektonickej úpravy dermy. kolagén, ktorý sa stáva tenším. V týchto prípadoch je zvýšená mitotická aktivita epidermálnych buniek normálnou reakciou na strečing, ktorý nie je regeneráciou.
Vo fáze exsudácie, tiež známej ako zápalová fáza, zápalová fáza alebo očistná fáza, bunky a hormóny imunitný systém sa zásadne podieľa na ničení invazívnych baktérií a vírusov a stimuluje proces hojenia. Po prvé, hemostáza prebieha podľa veľmi špecifického vzoru: cievy sa dostávajú do kontaktu a vedú tak k zníženiu prietoku krvi. Krvné doštičky sa aktivujú, uvoľňujú svoje zásobné materiály a tým priťahujú viac krvných doštičiek. Paralelná koagulácia plazmy vedie k stabilnému trombu za účasti fibrínu. Acidóza v oblasti rany spôsobuje edém, ktorý podporuje premenu fibrocytov na fibroblasty a riedi toxický odpad v oblasti rany. Rozhodujúce pre čistenie rán sú.
- Krvné doštičky priľnú ku kolagénovým vláknam.
- Fibrinogén viaže krvné doštičky dohromady a vytvára tak doštičkový štep.
Bunky ľudského tela sú rozdelené do 3 typov v závislosti od ich schopnosti regenerácie:
1. Mobilné bunky (labilné).
2. Stabilné bunky (Stable).
3. Trvalé bunky (Permanent).
mobilné bunky- rôzne epitelové bunky tela, od epidermis kože až po bunky, ktoré pokrývajú vnútorné orgány, ako napr. močové cesty, tráviaci systém atď. Tieto bunky sa normálne množia počas života a sú schopné pokryť poškodenú oblasť, ak je malá.
Väčšina leukocytov sa rozpadá, pričom sa uvoľňujú hydrolytické enzýmy, ktoré následne rozpúšťajú bunkové zvyšky. Monocyty prisťahovalcov fagocytujú zvyšky buniek. Makrofágy tu zohrávajú kľúčovú úlohu: spôsobujú čistenie rany fagocytózou, navyše produkujú rastové faktory, ktoré stimulujú následné fázy hojenia rán. Teda tiež stimulujú proliferáciu fibroblastov a iniciujú neovaskularizáciu. Táto činnosť je však možná len pri vlhkom stave rany a teplote rany minimálne 28 stupňov.
stabilné bunky. Rýchlosť reprodukcie týchto buniek je nízka; na poškodenie reagujú rýchlym delením a majú schopnosť rýchlo obnoviť poškodenie, ak si spodina spojivového tkaniva zachovala celistvosť. Tieto bunky sa nachádzajú v parenchýme vnútorné orgány ako sú pečeň, slezina, pankreas a endotelové bunky cievy a hladké svaly.
Pri chronických ranách sa táto fáza často výrazne predlžuje, pretože bakteriálne zápalové reakcie spomaľujú hojenie rán. Granulačná fáza začína približne 24 hodín po vytvorení rany a dosahuje maximum do 72 hodín.
Počas tejto fázy sa vytvorí nové tkanivo, ktoré vyplní ranu. Je charakterizovaná migráciou sprievodných cievnych buniek k okrajom rany. Tieto bunky majú schopnosť vytvárať cievy, fagocytárne baktérie a vytvárať fibrínové vlákna. Fibroblasty tvoria aj mukopolysacharidy a ďalšie látky dôležité pre hojenie rán.
trvalé bunky. Sú to bunky, ktoré sa po narodení nedelia. Patria sem bunky priečne pruhovaného svalstva, srdcové svaly a nervové bunky. Poškodenie týchto buniek vedie k ich nahradeniu spojivovým tkanivom a tvorbe jaziev.
Chyba uzdravenie prostredníctvom vzdelávania spojivové tkanivo redukuje hlavne na neestetickú jazvu, ako aj dysfunkciu. Hojivé procesy s tvorbou prebytočného vláknitého tkaniva môžu viesť k ťažké komplikácie pri hojení vnútorných orgánov: zúženie pažeráka, cirhóza pečene, zjazvenie na rohovke, poškodenie srdcových chlopní.
Fibroblasty sa môžu živiť hlavne aminokyselinami, ktoré vznikajú rozkladom krvných zrazenín makrofágmi. Fibrín sa spravidla ničí počas injekcie kolagénu. Práve v tomto bode sa pri chronických ranách často vyskytuje porucha rany: perzistencia fibrínu. Fibrín nie je zničený, ale je uložený na povrchu rany.
Až jedna tretina výlučne zmršťovaním a dve tretiny novotvorbou. . Epitelizácia začína v akútnej rane po 3-4 dňoch a môže trvať niekoľko týždňov. To vedie k zvýšeniu tvorby nových kolagénové vlákna, ktoré sú zošité vo forme trámu. Pevnosť normálneho tkaniva sa už nedosahuje. Dekubity na tkanive jazvy sú asi 5 až 10-krát rýchlejšie ako na normálnej koži. Epidermálne bunky zvyčajne začínajú nerovnomerne od okraja a šíria sa po povrchu rany.
Podobný procesy v koži viesť k tvorbe hypertrofických jaziev, keloidov a kontraktúr. Sú stavy, pri ktorých sú procesy hojenia narušené nedostatkom vitamínu C, nadbytkom vitamínu A, útlmom imunitného systému, lokálnou infekciou a pod. Pochopenie procesov hojenia rán a klinický postoj do jeho rôznych štádií, aby sa dosiahol požadovaný smer pre získanie ideálneho uzdravenia.
Epitelové ostrovčeky však možno umiestniť aj do stredu jednotlivých oblastí rany. Umožňuje tiež migráciu, ktorá v konečnom dôsledku slúži na uzavretie rany. Agresívni agenti často trpia na naše telo. Viac či menej ťažké zranenie, spôsobené rôznymi spôsobmi, ničí oblasti tela, ktoré je odteraz potrebné opraviť.
Najčastejšie je postihnutá koža, ktorá je najviac periférnou a povrchovou oblasťou. Ako obal vnútorných štruktúr je stabilnejší ako príslušné orgány. Ak vezmeme do úvahy sval alebo časť čriev alebo akýkoľvek iný orgán, koža je silnejšia, samozrejme s výnimkou kostí, ktoré majú veľký odpor a možno ich považovať za najenergetickejšie z tela.
po vyhlásení Ambroise Pare(1510-1590) - "Obviazal som ranu a Boh ju zahojí" nie vždy prispieva k úspešnému uzdraveniu, ale slúži na zakrytie zlyhania a na to, aby príroda a Boh robili svoju prácu ďaleko od skúmajúcich očí.
Ak je v našom záujme zasiahnuť a urýchliť proces hojenia rán, je dôležité oboznámiť sa s mechanizmom hojenia.
Hojenie sa nazýva jav, pri ktorom má telo tendenciu opraviť poškodenú časť. Ak útočiaci agent spôsobí poškodenie na jednom mieste, okamžite vznikne séria javov, ktoré sú zamerané na reorganizáciu tejto zóny a vyvíjajú sa v rovnakom poradí, aby sa opravili.
Liečenie primárnym zámerom (sanatio per primam intendem) je najekonomickejšie a funkčne prospešné, vyskytuje sa vo viac krátka doba s tvorbou tenkej, pomerne silnej jazvy.
Ryža. 2. Hojenie rán primárnym zámerom
Chirurgické rany sa hoja primárnym zámerom, keď sú okraje a steny rany vo vzájomnom kontakte (napríklad rezné rany), alebo ak sú spojené stehmi, ako je to pozorované po primárnom chirurgickom ošetrení rany alebo šití chirurgických rán. V týchto prípadoch sa okraje a steny rany zlepia, zlepia sa kvôli tenkému fibrínovému filmu. Reparatívna regenerácia v tomto prípade prechádza rovnakými fázami ako priebeh procesu rany: zápal, proliferácia a tvorba spojivového tkaniva, epitelizácia. Množstvo nekrotického tkaniva v rane je malé, zápal nie je výrazný.
Pučiaci epitel kapilár stien rany a fibroblasty prechádzajú cez fibrínové lepenie na opačnú stranu (akoby prepichovali granulácie, ktoré vypĺňajú malé dutiny medzi stenami), sú organizované s tvorbou kolagénu, elastických vlákien, tenkých lineárnych jazva sa tvorí s rýchlou epitelizáciou pozdĺž línie spájajúcej okraje rany. Náhodné povrchové rany malá veľkosť s divergenciou okrajov do 1 cm sa môže zahojiť aj primárnym zámerom bez šitia. Je to spôsobené konvergenciou okrajov pod vplyvom edému okolitých tkanív a v budúcnosti sú držané výslednou „primárnou fibrínovou adhéziou“.
Pri tomto spôsobe hojenia nevzniká medzi okrajmi a stenami rany dutina, vzniknuté tkanivo slúži len na fixáciu a spevnenie zrastených plôch. Iba rany, ktoré nemajú infekčný proces, sa hoja primárnym zámerom: aseptické chirurgické alebo náhodné rany s miernou infekciou, ak mikroorganizmy odumrú počas prvých hodín po poranení.
Preto, aby sa rana zahojila primárnym zámerom, musia byť splnené nasledujúce podmienky:
Neprítomnosť infekcie v rane;
Tesný kontakt okrajov rany;
2. Popíšte fázy procesu rany. Akú fázu má pacient?
3. Aká komplikácia patologického procesu sa vyvinula u pacienta K.?
Úloha 3.
Pacient A., 29 rokov, dva dni po traumatickej extrakcii 6. zuba Horná čeľusť správnu telesnú teplotu podpazušie zvýšená na 39,9 °C.
Objektívne: v oblasti extrahovaného zuba sú okraje rany opuchnuté, bolestivé, otvorenie úst je tiež bolestivé; koža pacient je bledý, suchý a studený na dotyk. Stav pacienta nie je uspokojivý.
1. Aký patologický proces sa vyvinul u pacienta? Uveďte miestne a všeobecné znaky tohto procesu.
2. Akú fázu procesu rany má pacient?
3. Aké prvky tvoria ranu?
4. Vymenujte komplikácie procesu rany.
Úloha 4.
Pacient P. vo veku 15 rokov je na ústavná liečba v klinickej nemocnici pre akútnu lymfadenitídu pravej submandibulárnej oblasti, ktorá vznikla po akútnej hypotermii. Pacient má v anamnéze chronickú tonzilitídu, odporúča sa chirurgická liečba. Stav pacienta je neuspokojivý. Hlava je naklonená doprava. Vpravo v submandibulárnej oblasti je palpovaný hustý infiltrát, bolestivý pri palpácii. Telesná teplota v podpazuší - 38,3ºС. Kompliment C-3 krvnej plazmy - 2,3 g / l (norma 1,3 - 1,7 g / l), NST - test 40% (norma 15%), (test redukcie nitrozíntetrazolu odráža stupeň aktivácie mechanizmov závislých od kyslíka baktericídna aktivita fagocytárnych buniek). OD - reaktívny proteín v krvnej plazme (++), ESR - 35 mm/hod.
1. Čo patologický proces Existujú nejaké identifikované zmeny?
2. Aké sú príznaky všeobecné reakcie telo na zápal, ktorý ste identifikovali v analýze problému?
3. Aké lokálne príznaky zápalovej reakcie sú uvedené v probléme?
4. Aké výsledky zápalovej reakcie poznáte?
5. Uveďte príklad všeobecná analýza krv:
a) s akútnym zápalom;
b) chronická.
Úloha 5.
Bol prijatý pacient B. vo veku 46 rokov zubné oddelenie klinická nemocnica so sťažnosťami na horúčku (teplota do 39°C), pulzujúcu bolesť v submandibulárnej oblasti vpravo. Ochorenie začalo po prudkom podchladení pred štyrmi dňami. Objektívne: v submandibulárnej oblasti vpravo je červeno-modrý infiltrát so zmäkčujúcou oblasťou v strede. S núdzovou starostlivosťou sa otvoril absces. O laboratórny výskum exsudát odhalil vysoký obsah neutrofilných leukocytov. Hemogram odhalil: jadrový posun doľava, zrýchlenie ESR. Proteíny nachádzajúce sa v plazme akútna fáza».
1. Pre ktorý zápal, akútny alebo chronický, je táto situácia typickejšia?
2. Čo sa myslí pod pojmom „bielkoviny akútnej fázy“ pri zápale? O akých zmenách v organizme svedčí prítomnosť „proteínov akútnej fázy“ v krvi a dynamika ich zmien v rôzne štádiá choroby, význam pre prognózu.
3. Ako sa delia rany podľa pôvodu a podľa stupňa kontaminácie mikroflórou?
4. Aké faktory zhoršujú a spomaľujú priebeh procesu rany?
5. Príčiny chronického procesu v oblasti zuba a čeľuste.
Hlavné:
1. Patofyziológia (učenec pre lekárske univerzity) / ed., M.: GEOTAR-MED -200s.
2. Atlas patofyziológie / edited by MIA: Moscow
Ďalšie:
1. Sprievodca praktickým kurzom patofyziológov: učebnica / atď. // R-on-Don: Phoenix
2.Fyziológia jazveca. Poznámky k prednáške. - M.: EKSMO - 2007
3.Hormonálna regulácia hlavného fyziologické funkcie organizmus a mechanizmy jeho porušovania: tutoriál/ed. . - M.: VUNMTs
4. Dlhá patofyziológia: učebnica.- R-on-Don: Phoenix
5. Patologická fyziológia: Interaktívny kurz prednášky / , . – M.: informačná agentúra", 2007. - 672s.
6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. a kol. Robbins a Cotran patologický základ choroby / Saunders/Elsevier, 2010. - 1450P.
Elektronické zdroje:
1. Frolova patofyziológia: E-kurz o patofyziológii: učebnica.- M.: MIA, 2006.
2.Elektronický katalóg KrasSMU
3.Elektronická knižnica Absotheue
5.BD Medicína
6.BD Lekárski géniovia
7. Internetové zdroje
Proces rany - reakcia tela na zranenie.
Zahŕňa 3 fázy:
- Fáza zápalu (zmena, exsudácia, nekrolýza);
- Proliferačná fáza (tvorba a dozrievanie granulačného tkaniva);
- Fáza hojenia (tvorba jaziev, epitelizácia rany).
Existuje niekoľko typov liečenia:
- Uzdravenie primárnym zámerom;
- Hojenie prostredníctvom tvorby infiltrátu (per infiltrati);
- Uzdravenie sekundárnym zámerom;
- Nehojenie sa rany (chronické dlhodobé nehojace sa rany).
Primárne hojenie
Rezné, bodné rany sa hoja prvotným zámerom.
Podmienky, za ktorých sa rana hojí primárnym zámerom:
- Pri týchto ranách je množstvo mŕtveho tkaniva minimálne,
- V rane nie je infekcia alebo je obsiahnutá v malom množstve,
- Okraje a steny rany sa spoja (kontakt). Rana je úzky štrbinovitý defekt,
- V rane nie sú žiadne cudzie telesá
Zo stien rany sa uvoľňujú adhezívne látky (z lymfatické cievy a kapiláry), proteíny. Rana sa zlepuje, dochádza k primárnej adhézii okrajov a stien rany. Etapa trvá desiatky minút.
Potom nastáva proces konsolidácie. Cievy rastú z jedného okraja rany do druhého okraja, v rôznych smeroch a rovinách (rast smerom k sebe). Etapa trvá niekoľko hodín.
Kapiláry sú pokryté fibroblastmi, takže lúmen rany je vyplnený kapilárami s fibroblastmi. Fibroblasty syntetizujú kolagénové a elastínové vlákna. Fibrocyty sa potom tvoria z fibroblastov. To znamená, že steny a okraje rany sú zošité vláknami. Etapa trvá niekoľko dní. Nastáva tvorba a dozrievanie jazvového tkaniva.
V dňoch 4-5 (tvár, krk), 6-10 dní (iné časti tela) dochádza k epitelizácii rany.
Ak nie je splnená jedna alebo viac podmienok (pozri vyššie), rana sa zahojí sekundárnym zámerom.
Sekundárne hojenie
Roztrhané, tržné, pomliaždené, rozdrvené rany sa hoja sekundárnym zámerom. V nich sú dobre rozlíšené zóny nekrózy, modriny a otrasu mozgu.
Stupeň 1 - štádium čistenia (hydratácie).
Zdroje enzýmov v rane: 1) Enzýmy - autopsíny obsiahnuté v lyzozómoch (proces lýzy zvnútra); 2) Enzýmy makrofágov, monocytov, lymfocytov, krvných doštičiek, erytrocytov, neutrofilov, eozinofilov, ktoré migrovali z ciev pozdĺž medzibunkových medzier do zóny nekrózy. 3) Mikroorganizmy prítomné v rane.
Skvapalnenie a uvoľnenie tkanív vedie k tomu, že odumreté tkanivá odpadávajú po častiach (až do pomliaždenej zóny).
Proces fúzie okrajov rán je rovnaký: do pomliaždenej oblasti rastie kapilára. Existuje slučkovitý rast kapilár s fibroblastmi. V dôsledku toho sa vytvára granulačné tkanivo. Nasledujúci deň - nová vrstva kapilár. Takže rana sa postupne oslobodzuje od mŕtvych.
S rastom granulácií sa rana postupne zmenšuje. Akonáhle je rana úplne naplnená granulačným tkanivom, epitel sa začne plaziť.
Ak sa rast epitelu z nejakého dôvodu spomalí, spoza okrajov rany vychádzajú granulácie a vzniká keloid.
Sekundárne hojenie rán je komplexný anatomický proces, ktorý zahŕňa tvorbu nového spojivového tkaniva predchádzajúcim hnisaním. Výsledkom hojenia takejto rany bude škaredá jazva kontrastnej farby. Len málo však závisí od lekárov: ak je človek poškodený určitým spôsobom, nedá sa vyhnúť sekundárnemu napätiu.
Prečo sa rana dlho nehojí
Rovnaké rany sa u všetkých ľudí môžu hojiť rôznymi spôsobmi: líšia sa trvanie hojenia aj samotný proces. A ak s tým má človek problémy (rana hnisá, krváca, svrbí), existuje na to viacero vysvetlení.
infekcia
Problémy s hojením povrchov rany možno vysvetliť ich infekciou, ku ktorej dochádza buď bezprostredne po poranení, alebo až po určitom čase. Napríklad, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá v štádiu obliekania alebo čistenia rany, môžu do nej preniknúť škodlivé mikroorganizmy.
Či je rana infikovaná alebo nie, sa dá pochopiť zvýšená teplota telo, sčervenanie kože a opuch okolo poškodenej oblasti. Keď je nádor stlačený silná bolesť. To naznačuje prítomnosť hnisu, ktorý vyvoláva intoxikáciu tela a spôsobuje všeobecné príznaky.
Diabetes
Diabetici majú problém s hojením aj ľahkých škrabancov a každé zranenie ľahko vedie k hnisajúcej infekcii. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri cukrovka zrážanlivosť krvi býva zvýšená, t.j. je príliš hustá.
Kvôli tomu je narušený krvný obeh a niektoré krvinky a prvky, ktorými by sme mohli prispieť k hojeniu rany, sa k nej jednoducho nedostanú.
Poškodenie nôh sa obzvlášť zle hojí u diabetikov. Malý škrabanec sa často mení na trofický vred a gangrénu. Je to spôsobené opuchmi nôh, pretože kvôli Vysoké číslo krvnej vody je ešte ťažšie "priblížiť sa" poškodeným oblastiam.
Starší vek
Problematické hojenie rán sa pozoruje aj u starších ľudí. Často trpia chorobami srdca a krvných ciev, čo tiež vyvoláva porušenie funkcií krvi. Ale aj keby starý muž relatívne zdravé, všetky orgány sú opotrebované, takže proces krvného obehu sa spomaľuje a rany sa hoja dlho.
Slabá imunita
Rany sa hoja zle aj u oslabených pacientov. Oslabená imunita môže byť spôsobená nedostatkom vitamínov resp komorbidity. Často sa tieto dva faktory kombinujú. Z chorôb, ktoré majú vplyv na zhoršenie hojenia rán, sa rozlišuje HIV, onkológia, obezita, anorexia a rôzne ochorenia krvi.
Mechanizmus sekundárneho hojenia rán
Primárne liečenie, prinajmenšom jednoduchý jazyk, ide o spojenie koncov rany a ich fúziu. Je to možné reznými ranami alebo jednoduchými chirurgickými penetráciami, keď vnútri rany nie je voľný priestor. Primárne hojenie prebieha rýchlejšie a nezanecháva žiadne stopy. Ide o prirodzený anatomický proces spojený s resorpciou odumretých buniek a tvorbou nových.
Ak je poškodenie vážnejšie (vytrhne sa kúsok mäsa), okraje rany sa nedajú jednoducho zošiť. Je to jednoduchšie vysvetliť na príklade oblečenia: ak vystrihnete kúsok látky na rukáve košele a potom spojíte okraje a zošijete ich, rukáv sa skráti. Áno, a nosenie takejto košele bude nepríjemné, pretože tkanina sa bude neustále rozťahovať a znova sa snažiť roztrhnúť.
To isté s mäsom: ak sú konce rany vzdialené, nemožno ich zošiť. Preto bude hojenie sekundárne: najskôr sa v dutine začne vytvárať granulačné tkanivo, ktoré vyplní všetok voľný priestor.
Dočasne chráni sliznicu, preto sa pri preväzoch nedá odstrániť. Kým je rana pokrytá granulačným tkanivom, postupne sa pod ňou vytvára spojivové tkanivo: prebieha proces epitelizácie.
Ak je rana rozsiahla a imunita pacienta je oslabená, tvorba epitelu bude prebiehať pomaly. V tomto prípade sa granulačné tkanivo úplne nerozpustí, ale čiastočne vyplní dutinu a vytvorí jazvu. Najprv je ružová, ale časom sa cievy vyprázdnia a jazva bude belavá alebo béžová.
Mimochodom! Vzhľad granulačného tkaniva závisí od charakteru a hĺbky rany. Ale častejšie je dosť tenký, má červenú ružová farba a zrnitý povrch (z lat. granum- obilie). Kvôli veľkému počtu krvných ciev ľahko krváca.
Prípravky na urýchlenie hojenia rán
Vonkajšie prostriedky na hojenie rán sekundárnym zámerom by mali mať niekoľko vlastností:
- protizápalové (neumožňujú rozvoj zápalu);
- dezinfekčný prostriedok (zničiť mikróby);
- analgetikum (na zmiernenie stavu pacienta);
- regeneračné (na podporu rýchleho procesu tvorby nových buniek).
Dnes v lekárňach nájdete množstvo rôznych mastí a gélov, ktoré majú vyššie uvedené vlastnosti. Pred zakúpením určitého lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože každý liek má svoje vlastné vlastnosti.
Levomekol
Univerzálna masť, ktorú musíte mať šatne nemocnice. V skutočnosti ide o antibiotikum, ktoré zabraňuje vzniku hnisavej infekcie. Používa sa aj pri omrzlinách a popáleninách, ale len spočiatku. Keď sa rana pokryje kôrkou (chrastou) alebo sa začne hojiť, Levomekol by sa mal zrušiť a použiť niečo iné.
Predávkovanie ( dlhodobé užívanie alebo časté používanie) môže viesť k akumulácii antibiotika v tele a vyvolať zmeny v štruktúre proteínu. Vedľajšie účinky zahŕňajú mierne začervenanie, opuch kože, svrbenie. Levomekol je lacný: asi 120 rubľov za 40 g.
Argosulfan
Základom tohto lieku na sekundárne hojenie rán je koloidné striebro. Dokonale dezinfikuje a masť sa môže používať 1,5 mesiaca. Regeneračné vlastnosti sú o niečo nižšie ako u iných liekov, preto sa Argosulfan zvyčajne predpisuje na začiatku alebo uprostred liečby komplexných rán, aby sa definitívne zabili všetky mikróby.
Liečivo je dosť drahé: 400-420 rubľov na balenie 40 g.
Solcoseryl
Unikátny prípravok s obsahom krvných zložiek mladých teliat. Majú pozitívny vplyv na hojenie sekundárne rany, čo prispieva k nasýteniu buniek kyslíkom, urýchľuje syntézu granulačného tkaniva a skoré zjazvenie.
Ďalšia výrazná vlastnosť Solcoserylu: vyrába sa aj vo forme gélu, ktorý je dobré použiť na mokvajúce rany, ako napr. trofické vredy. Je vhodný aj na popáleniny a už sa hojace rany. priemerná cena: 320 rubľov za 20 g.
Populárny liek pre tehotné ženy a mladé matky, pretože v jeho zložení nie je nič, čo by mohlo poškodiť plod alebo dieťa. Účinná látka liečivo - dexpantenol - keď sa dostane do povrchu rany, zmení sa na kyselinu pantoténovú. Je katalyzátorom regeneračných procesov.
Väčšinou sa Panthenol používa na popáleniny. Ale je vhodný aj pre veľké a hlboké rany iného charakteru. Týmto liekom možno urýchliť aj sekundárne hojenie stehu po operácii. Nanáša sa ľahko a rovnomerne bez oplachovania ďalšia aplikácia. Náklady: 250-270 rubľov za 130 g.
Baneocin
Antibakteriálne činidlo vo forme masti (na suché rany) a prášku (na plač). Má výborný penetračný účinok, preto podporuje rýchle hojenie. Ale je nemožné ho používať často a dlhodobo, pretože antibiotikum sa hromadí v tele. vedľajší účinok môže dôjsť k čiastočnej strate sluchu alebo problémom s obličkami.
Baneocin masť je možné kúpiť za 340 rubľov (20 g). Prášok bude stáť o niečo viac: 380 rubľov za 10 g.
Ambulancia
Je na báze prášku liečivé rastliny a kyselina salicylová. Môže sa použiť po kúre Baneocinu ako adjuvans. Má protizápalové, analgetické a antiseptické vlastnosti. Vysušuje ranu, čím zabraňuje hnisaniu. Ambulancia- lacný prášok: iba 120 rubľov na 10 g.
Pri používaní tohto alebo toho lieku si určite prečítajte pokyny. Jedna masť sa odporúča aplikovať pod obväz, druhá lepšie hojí rany na vzduchu. Pokyny tiež uvádzajú trvanie používania, frekvenciu a možné vedľajšie účinky. Ale na sekundárne hojenie rán je predsa len lepšie zvoliť nejaký liek, pretože bez neho bude povrch rany hnisať, bolieť a možno sa vôbec nezahojí.
Hojenie podľa primárneho zámeru (primárne hojenie) sa pozoruje s blízkymi, súvislými okrajmi a stenami rany. Procesy hojenia sú rýchle, bez komplikácií, s tvorbou tenkej lineárnej jazvy a epitelizáciou pozdĺž línie spojenia okrajov rany.
Hojenie sekundárnym zámerom (sekundárne hojenie) sa pozoruje vtedy, keď je rana veľká, jej okraje sa nedotýkajú alebo sa v rane vytvorila hnisavá infekcia. Regeneračné procesy prebiehajú pomaly, s výrazným hnisavý zápal, a po vyčistení rany a vyvinutí granulácií sa zahojí tvorbou jazvy.
K hojeniu pod chrastou dochádza pri povrchových poraneniach kože (odreniny, škrabance, popáleniny, odreniny), kedy je rana pokrytá chrastou (kôrkou) zo zaschnutej krvi, lymfy, intersticiálnej tekutiny a odumretých tkanív. Pod chrastou prebieha proces vypĺňania defektu granuláciami a z okrajov rany dochádza k dotvarovaniu regenerujúcej sa epidermis, chrasta mizne, rana je epitelizovaná.
32. Všeobecné zásady ošetrenie čerstvých rán. Primárna, sekundárna a opakovaná chirurgická liečba rán, jej zdôvodnenie, technika. Stehy (primárne, primárne oneskorené, sekundárne). Zásady liečby pre infikované rany. Všeobecné a lokálna liečba: fyzikálne, chemické, biologické.
Prvá pomoc zapnutá prednemocničné štádium zabezpečuje zastavenie krvácania, aplikáciu aseptického obväzu a v prípade potreby imobilizáciu transportu.
Koža okolo rany sa očistí od kontaminácie, namaže sa 5% jódovou tinktúrou, odstránia sa uvoľnené veľké cudzie telesá a aplikuje sa aseptický obväz.
Primárna chirurgická liečba (PSD) rán- hlavná zložka chirurgická liečba s nimi. Jeho cieľom je vytvárať podmienky pre rýchle hojenie rán a predchádzať rozvoju ranovej infekcie.
Rozlišujte medzi skorým PST, vykonaným v prvých 24 hodinách po poranení, oneskoreným - počas druhého dňa a neskorým - po 48 hodinách.
Úlohou počas PST rany je odstrániť z rany neživotaschopné tkanivá a v nich obsiahnutú mikroflóru. PHO v závislosti od typu a charakteru rany spočíva buď v kompletnej excízii rany, alebo v jej disekcii s excíziou.
Úplná excízia je možná za predpokladu, že od momentu poranenia neuplynulo viac ako 24 hodín a ak má rana jednoduchú konfiguráciu s malou oblasťou poškodenia. V tomto prípade PST rany spočíva v excízii okrajov, stien a dna rany v zdravých tkanivách s obnovením anatomických vzťahov.
Disekcia s excíziou sa vykonáva pre rany komplexnej konfigurácie s veľkou oblasťou poškodenia. V týchto prípadoch primárne ošetrenie rany pozostáva z nasledujúcich bodov;
1) široká disekcia rany;
2) excízia zbavených a kontaminovaných mäkkých tkanív v rane;
4) odstránenie voľne ležiacich cudzie telesá a kostné fragmenty bez periostu;
5) drenáž rany;
6) imobilizácia poškodenej končatiny.
PST rany začína ošetrením operačného poľa a jeho ohraničením sterilnou bielizňou. Ak je rana na chlpatej časti tela, chĺpky sa najskôr oholia na obvode 4-5 cm, pričom sa snažte oholiť z rany * periférie. Pri malých ranách sa zvyčajne používa lokálna anestézia.
Ošetrenie sa začína tým, že v jednom rohu rany pinzetou alebo Kocherovými svorkami zachytia kožu, mierne ju nadvihnú a odtiaľ sa robí postupná excízia kože po celom obvode rany. Po excízii rozdrvených okrajov kože a podkožného tkaniva roztiahnite ranu pomocou háčikov, preskúmajte jej dutinu a odstráňte neživotaschopné oblasti aponeurózy a svalov Dostupné vrecká v mäkkých tkanív otvorili sa ďalšími rezmi. Pri primárnom chirurgickom ošetrení rany je potrebné počas operácie pravidelne meniť skalpely, pinzety a nožnice. PHO sa vykonáva v nasledujúcom poradí: najprv sa vyrežú poškodené okraje rany, potom jej sten-mi a nakoniec spodok rany. Ak sú v rane malé úlomky kostí, je potrebné odstrániť tie, ktoré stratili kontakt s periostom. V prípade PXO otvorených zlomenín kostí je potrebné kostnými kliešťami odstrániť ostré konce úlomkov vyčnievajúcich do rany, ktoré môžu spôsobiť sekundárne poranenie mäkkých tkanív, ciev a nervov.
Konečným štádiom PST rán, v závislosti od času od momentu poranenia a charakteru rany, môže byť zošitie jej okrajov alebo jej drenáž. Stehy obnovujú anatomickú kontinuitu tkanív, zabraňujú sekundárnej infekcii a vytvárajú podmienky pre hojenie primárnym zámerom.
Spolu s primárnym rozliš sekundárne chirurgické ošetrenie rán, ktoré sa podstupuje podľa sekundárnych indikácií, pre komplikácie a nedostatočný radikalizmus primárne spracovanie na liečbu infekcií rán.
Existujú nasledujúce typy švov.
Primárna sutúra - aplikovaná na ranu do 24 hodín po poranení. Primárny šev je hotový chirurgické zákroky pri aseptických operáciách, v niektorých prípadoch a po otvorení abscesov, flegmóna (hnisavé rany), ak je poskytnutá v pooperačné obdobie dobré podmienky na drenáž rany (použitie tubulárnych drenáží). Ak po úraze uplynulo viac ako 24 hodín, tak po PST rany sa neaplikujú stehy, rana sa drénuje (tampónmi s 10% roztokom chloridu sodného, masťou Levomikol a pod. a po 4-7 dňoch pokiaľ sa neobjavia granulácie, ak nedôjde k hnisaniu rany, použijú sa primárne oneskorené stehy. Odložené stehy sa môžu aplikovať vo forme provizórnych stehov - ihneď po PST - a podviazať po 3-5 dňoch, ak nie sú žiadne známky infekcia rany.
Na granulujúcu ranu sa aplikuje sekundárny steh za predpokladu, že nebezpečenstvo hnisania rany pominulo. Existuje včasná sekundárna sutúra, ktorá sa aplikuje na granulujúcu PHO.
Neskorý sekundárny steh sa aplikuje viac ako 15 dní po operácii. Konvergencia okrajov, stien a dna rany v takýchto prípadoch nie je vždy možná, navyše rast jazvového tkaniva pozdĺž okrajov rany bráni hojeniu po ich porovnaní. Preto sa pred aplikáciou neskorých sekundárnych stehov vykoná excízia a mobilizácia okrajov rany a odstránia sa hypergranulácie.
Primárny chirurgická liečba by sa nemalo robiť, keď:
1) malé povrchové rany a odreniny;
2) malé bodné rany, vrátane slepých, bez poškodenia nervových spojení;
3) s viacnásobnými slepými ranami, keď tkanivá obsahujú veľké množstvo malých kovových úlomkov (výstrely, úlomky granátov);
4) prenikajúce rany po guľkách s hladkými vstupnými a výstupnými otvormi pri absencii významného poškodenia tkanív, krvných ciev a nervov.
Rany sa hoja primárnym alebo sekundárnym napätím a pod chrastou.
Hojenie rán primárnym zámerom.
Toto typ hojenia rán charakterizovaný slabé znaky zápal a nedostatok hnisania. Okraje a steny rany zrastú bez tvorby veľkého množstva jazvového tkaniva. Celý proces hojenie rán Primárne napätie trvá 6-8 dní.
Na mieste zahojenej rany zostáva malá jazva, ktorá má najskôr ružovú farbu a potom sa stáva svetlejšou.
Hojenie rany primárnym zámerom je možné, ak sú jej okraje a steny úplne spojené pri zachovaní životaschopnosti tkanív a neprítomnosti mŕtvych tkanív, cudzích telies, krvných zrazenín a známok hnisania v rane.
Granulačné tkanivo vylučuje tajomstvo rany, ktoré mechanicky čistí ranu a má baktericídny účinok. Pomocou granulačného tkaniva sa oddelia (ohraničia) odumreté tkanivá od živých tkanív a vyplní sa dutina rany alebo defekt tkaniva.
Tieto ochranné vlastnosti má iba intaktné granulačné tkanivo. Všetky náhodné rany majú tendenciu obsahovať rôzne patogénne a nepatogénne mikróby. Avšak klinický prejav jeho životná aktivita nie je rovnaká, čo závisí od patogenity mikróbov, stavu rany, imunobiologických vlastností organizmu a mnohých ďalších stavov.
Hojenie rán pod chrastou.
Pri tomto type hojenia sú povrchové rany, odreniny, škrabance, preležaniny, popáleniny pokryté tmavohnedou kôrkou – chrastou pozostávajúcou zo zrazenej krvi a lymfy spolu s exsudátom rany.
Chrasta dobre chráni ranu pred mechanickými vplyvmi a kontamináciou, udržuje okraje rany v stave relatívnej nehybnosti a zabraňuje vysychaniu granulátu.
Hojenie rán pod chrastou prebieha podľa typu primárneho alebo sekundárneho zámeru. V prvom prípade celý proces hojenia rany prebieha nasucho a chrasta na konci epidermizácie sama odpadne. V prípade infekcie s profúznym hnisaním chrasta predčasne odlupuje a rany sa hoja už sekundárnym zámerom.