Hlavné v liečbe infikované rany je ich primárna debridement. Jeho účelom je odstrániť poškodené, kontaminované tkanivá, mikroflóru v nich, a tým zabrániť rozvoju infekcia rany.
Rozlišovať skoro primárna chirurgická liečba, vykonaná v prvý deň po úraze, oneskorené- počas 2 dní, neskoro- 48 hodín po zranení. Čím skôr sa vykoná primárna chirurgická liečba, tým je pravdepodobnejšie, že sa zabráni infekčným komplikáciám v rane, operácia sa môže oddialiť, kým ranený nebude v šoku.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. 30 % rán nebolo podrobených chirurgickému ošetreniu: drobné povrchové rany, penetrujúce rany s malými vstupnými a výstupnými otvormi bez známok poškodenia vit. dôležité orgány, cievy, mnohopočetné slepé rany. IN mierové podmienky neošetrujte bodné neprenikavé rany bez poškodenia veľké nádoby a rezné rany, ktoré neprenikajú hlbšie ako podkožné tukové tkanivo, mnohopočetné malé povrchové rany (napríklad strelné rany), škrabance a odreniny.
Primárna chirurgická liečba by mala byť súčasná a radikálna, tie. vykonaný v jednom kroku a počas neho sa musia úplne odstrániť neživotaschopné tkanivá. V prvom rade sa raneným operuje hemostatický turniket a rozsiahle šrapnelové rany, rany kontaminované zeminou, pri ktorých je vysoké riziko anaeróbnej infekcie.
Primárna chirurgická liečba rany spočíva v excízii okrajov, stien a dna rany v rámci zdravých tkanív s obnovením anatomických vzťahov (obr. 64, 65, pozri farbu vrátane). Ak je rana úzka a hlboká a sú v nej vrecká, je vopred rozšírená, t.j. urobiť rez. Hrúbka vrstvy tkaniva, ktorá sa má odstrániť, sa pohybuje od 0,5 do 1 cm. Koža sa vyreže a podkožného tkaniva okolo rany a predĺžte kožný rez pozdĺž osi končatiny pozdĺž neurovaskulárny zväzok dostatočne dlho na to, aby bolo možné preskúmať všetky slepé vrecká rany a vyrezať neživotaschopné tkanivo. Ďalej sa fascia a aponeuróza prerežú pozdĺž kožného rezu rezom v tvare Z alebo oblúkovým rezom. To poskytuje dobrý výhľad na ranu a znižuje kompresiu svalov v dôsledku opuchu, čo je dôležité najmä pri strelných poraneniach.
Ryža. 64.Primárna chirurgická liečba rany (schéma): a - excízia okrajov, stien a dna rany; b - uloženie primárneho švu.
Po disekcii rany sa odstránia zvyšky oblečenia, krvné zrazeniny, voľne ležiace cudzie telesá a pokračujte k excízii rozdrvených a kontaminovaných tkanív.
Svaly sú vyrezané v zdravých tkanivách. Neživotaschopné svaly sú tmavočervené, matné, na reze nekrvácajú a pri dotyku pinzetou sa nesťahujú.
Neporušené veľké cievy, nervy, šľachy pri ošetrovaní rany musia byť zachované, kontaminované tkanivá sa opatrne odstránia z ich povrchu. Malé úlomky kostí voľne ležiace v rane sa odstránia; ostré, bez okostice, vyčnievajúce do rany, konce kostných úlomkov sú uhryznuté rezačkami drôtu. Ak sa zistí poškodenie krvných ciev, nervov, šliach, obnoví sa ich celistvosť. Pri ošetrovaní rany je potrebné dôkladné zastavenie krvácania. Ak sa počas chirurgického ošetrenia rany úplne odstránia neživotaschopné tkanivá a cudzie telesá, rana sa zašije ( primárny šev).
Neskorý debridement vykonáva sa podľa rovnakých pravidiel ako včasná, ale s príznakmi hnisavého zápalu, prichádza na rad odstraňovanie cudzích teliesok, čistenie rany od nečistôt, odstraňovanie nekrotických tkanív, otváranie pruhov, vačkov, hematómov, abscesov, aby sa zabezpečilo dobré podmienky na odtok výtoku z rany.
Excízia tkanív sa spravidla nevykonáva kvôli riziku generalizácie infekcie.
Konečným štádiom primárnej chirurgickej liečby rán je primárny šev, obnovenie anatomickej kontinuity tkanív. Jeho účelom je zabrániť sekundárnej infekcii rany a vytvoriť podmienky pre hojenie rany primárnym zámerom.
Primárny steh sa aplikuje na ranu prvý deň po poranení. Spravidla tiež absolvujú chirurgické zákroky počas aseptických operácií. Za určitých podmienok sa hnisavé rany po otvorení podkožných abscesov, flegmóne a excízii nekrotických tkanív uzatvoria primárnym stehom. pooperačné obdobie dobré podmienky na drenáž a dlhodobé omývanie rán antiseptickými roztokmi a roztokmi proteolytických enzýmov.
Primárna oneskorená sutúra aplikujte do 5-7 dní po primárnom chirurgickom ošetrení rán (pred objavením sa granulácií), za predpokladu, že rana nehnisala. Oneskorené stehy možno aplikovať ako provizórne: operácia sa ukončí zošitím okrajov rany a ich stiahnutím po niekoľkých dňoch, ak rana nehnisala.
V ranách šitých primárnym stehom je zápalový proces slabo vyjadrený, k hojeniu dochádza primárnym zámerom.
Do Veľkého Vlastenecká vojna 1941-1945 z dôvodu rizika infekcie sa primárne chirurgické ošetrenie rán neuskutočnilo v plnom rozsahu - bez uloženia primárneho stehu; primárne oneskorené, boli použité provizórne stehy. Keď akútny zápal ustúpil a objavili sa granulácie, bola aplikovaná sekundárna sutúra. Široká aplikácia primárna sutúra v čase mieru, aj pri ošetrovaní rán v neskoré termíny(12-24 hodín) je možné vďaka cielenej antibiotickej terapii a systematickému monitorovaniu pacienta. Pri prvých príznakoch infekcie v rane je potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť stehy. Skúsenosti z druhej svetovej vojny a následných lokálnych vojen ukázali nevhodnosť použitia primárneho stehu na strelné poranenia, a to nielen kvôli vlastnostiam strelných poranení, ale aj kvôli nedostatku možnosti systematického monitorovania ranených vo vojenskom poli. podmienok a vo fázach lekárskej evakuácie.
Konečná fáza primárnej chirurgickej liečby rán, oneskorená na určitý čas, je sekundárny šev. Aplikuje sa na granulujúcu ranu v podmienkach, keď už pominulo nebezpečenstvo hnisania. Načasovanie zavedenia sekundárneho stehu je niekoľko dní až niekoľko mesiacov po poranení. Používa sa na urýchlenie hojenia rán.
Včasná sekundárna sutúra uložiť na granulujúce rany v termínoch 8 až 15 dní. Okraje rany sú zvyčajne pohyblivé, nie sú vyrezané.
Neskoré sekundárne šitie uložiť neskôr (po 2 týždňoch), keď sa na okrajoch a stenách rany vyskytli jazvovité zmeny. Konvergencia okrajov, stien a dna rany je v takýchto prípadoch nemožná, preto sa okraje mobilizujú a tkanivo jazvy sa vyreže. Pri veľkom defekte kože sa vykonáva kožný štep.
Indikácie pre použitie sekundárneho stehu sú normalizácia telesnej teploty, zloženie krvi, uspokojivé všeobecný stav pacienta a zo strany rany - zmiznutie edému a hyperémie kože okolo nej, úplné čistenie hnisu a nekrotických tkanív, prítomnosť zdravých, jasných, šťavnatých granulácií.
Použiť rôzne druhy stehy, ale bez ohľadu na typ stehu je potrebné dodržiavať základné pravidlá: v rane by nemali byť uzavreté dutiny, vrecká, prispôsobenie okrajov a stien rany by malo byť maximálne. Stehy musia byť snímateľné, v zošitej rane by nemali byť ligatúry nielen z nevstrebateľného materiálu, ale ani z katgutu, pretože prítomnosť cudzích telies v budúcnosti môže vytvoriť podmienky pre hnisanie rany. Pri včasných sekundárnych stehoch musí byť zachované granulačné tkanivo, čo zjednodušuje operačnú techniku a zachováva bariérovú funkciu granulačného tkaniva, ktorá zabraňuje šíreniu infekcie do okolitých tkanív.
Hojenie rán zašitých sekundárnym stehom a zahojených bez hnisania sa bežne nazýva hojenie podľa typu primárne napätie(na rozdiel od skutočného primárneho zámeru), keďže hoci sa rana hojí lineárnou jazvou, prebiehajú v nej procesy tvorby jazvového tkaniva dozrievaním granulácií.
Všetko ďalej osud do značnej miery závisí od primárnej chirurgickej liečby.
Základné princípy správna liečba behať:
1. prevencia rozvoja infekcie v rane,
2. zníženie krvácania v závislosti od podmienok,
3. odstránenie nedostatkov,
4. obnovenie funkcií (v rámci možností).
Účel primárnej chirurgickej liečby rany mierový čas je uzavrieť ho aplikáciou primárneho stehu; IP Pavlov vo svojich spisoch napísal, že to len vytvára najpriaznivejšie podmienky pre biologický proces hojenia rán v čo najkratšom čase.
akýkoľvek „náhodné“ zranenie treba považovať za infikované. Latentné obdobie infekcie rany spravidla trvá 6-8 hodín. O primárne spracovanie rany, je potrebné vytvoriť priaznivé podmienky na jej hojenie, to sa dosiahne vyčistením kože okolo rany, v prípade potreby vyrezaním okrajov rany, zošitím a vytvorením odpočinku pre postihnutú časť tela.
Kožný defekt dlhší ako 1 cm, keď sa okraje rozchádzajú, je spojený švami. Spôsoby šitia rany sú tu uvedené iba schematicky:
a) primárna sutúra s alebo bez excízie okrajov rany;
b) primárna odložená sutúra,
c) sekundárny šev.
Vyrezané, kontaminované oblasti tkaniva sa posielajú na bakteriologické vyšetrenie.
Technika excízie rany pri PHO
akútna skalpel vykoná sa sekvenčná excízia jednej polovice rany a až potom je možné pristúpiť k excízii jej druhej polovice, a ak je to možné, s novými čistými nástrojmi. Friedrichovu ideálnu excíziu rany „jednou klapkou“ je možné vykonať len vtedy, ak sú na ruke malé rany.
Okraje rany vyrezané iba vo vzdialenosti 1-2 mm; je potrebné vyhnúť sa excízii kože, alebo ju prinajmenšom robiť s veľkou opatrnosťou, najmä na prstoch. Pri šití rany by sa malo usilovať o dosiahnutie hladkého povrchu bez toho, aby v hĺbke rany zostala dutina, pretože hematóm, ktorý vypĺňa dutinu, vytvára dobrú živnú pôdu pre baktérie. Excízia rany aj jej šitie sa vykonávajú v súlade s požiadavkami asepsie.
Koža okolo rany musí sa oholiť, priľahlá koža sa musí dezinfikovať. Chirurg vykonáva operáciu sterilnými rukami, sterilnými nástrojmi a pracuje v maske. Odpočinok poranenej končatiny je absolútne nevyhnutný, pretože pohyb zohráva úlohu „lymfatické pumpy“, čím sa zvyšuje množstvo výtoku z rany, čo zabraňuje infekcii a hojeniu rany.
Všeobecný lekár lekár Neužívajte na liečbu poranení šliach, nervov, pomliaždených rán, kožných defektov, poškodení kĺbov sprevádzaných krvácaním, ako aj otvorených zlomenín. Úlohou praktického lekára je v takýchto prípadoch poskytnutie prvej pomoci (ochranný tlakový obväz, znehybnenie, podanie liekov proti bolesti, vyplnenie špeciálnej karty) a odoslanie pacienta do špeciálneho ústavu so sprievodným personálom.
V prípade tzv banálne, drobné úrazy všeobecný lekár by mal vziať do úvahy všetky okolnosti. Zranenia pracovníkov zapojených do čistenia komunálnych kanalizačných potrubí, v kožiarskom priemysle a vo všeobecnosti v kontakte s rozkladom organickej hmoty, sa považujú za infikované vysoko virulentnými baktériami. Patria sem aj zranenia na ulici, ako aj škody na veterinári a zdravotníckych pracovníkov.
Šitie rany po kompletnej excízii okrajov (a) a sutúra bez napätia po excízii kontaminovaných okrajov rany (b)
rany, pôda kontaminovaná(záhradkári, roľníci) by mali upozorniť lekára na možnosť vzniku tetanu a plynatej gangrény. Je potrebné mať na pamäti, že bodné rany sú náchylné na anaeróbne infekcie.
Flynn po ošetrení 618 poranení ruky primárnou excíziou rany pozoroval výskyt plazivej infekcie len v 5 prípadoch. Po zašití rany treba poškodenú ruku znehybniť vo funkčne výhodnej polohe. Pri akomkoľvek vážnom poškodení ruky je pacient ponechaný v nemocnici, pokiaľ hrozí nebezpečenstvo infekcie rany.
Prevencia tetanu v prípade poranení ruky sa nijako nelíši od toho, čo je uvedené v rozhodnutiach Spoločnosti chirurgov prijatých na stretnutí k otázke „O primárnej liečbe rán“. Takmer všetky rany na ruke, najmä rany kontaminované zeminou, hnojom alebo predmetmi mestskej dopravy, ako aj bodné, rozdrvené, strelné poranenia, sú plné rizika tetanu. Poškodenie Horná končatina z hľadiska výskytu tetanu sú na druhom mieste po Dolná končatina. Úmrtnosť je stále vysoká: u tetanu, ktorý sa vyvinul na podklade poranenia hornej končatiny, je 30 – 60 %.
Preto do prevencia tetanu poškodenie ruky treba brať vážne. Predočkovaní pacienti dostanú "pripomínajúcu" injekciu toxoidu (injekcia rapell) a zvyšok pacientov dostane kombinovanú injekciu antitoxínu a toxoidu. Samozrejme nesmieme zabudnúť ani na chirurgickú prevenciu tetanu, teda odstraňovanie odumretých, nekrvavých tkanív a cudzích teliesok, ktoré sú hniezdami tetanových spór. V tkanivách dobre zásobených krvou nie sú tetanové tyčinky schopné reprodukcie.
Video o technike aplikácie obväzu na ruku
Ďalšie videá o obväzovacích technikách nájdete v sekcii ""Podľa termínov rozlišujú skoré, oneskorené a neskoré PHO. Včasná PST a oneskorená PST sa vykonáva v rane, keď nie sú známky zápalu (ešte nedochádza k opuchu okrajov rany, zdravý výtok) a je určená na hojenie rán bez komplikácií; neskorá PST sa vykonáva v rane, keď sú celkové a miestne značky zápal (edém, zdravý výtok) a je určený na prevenciu závažných infekčných komplikácií.
Podľa kánonov vojenských poľných chirurgov sa skorá PST vykonáva v prvých 24 hodinách po zranení; oneskorené - až 48 hodín, ak boli prijaté opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií; neskoro – po 24 hodinách, ak sa nepodali antibiotiká, a po 48 hodinách, ak sa antibiotiká podali na prevenciu infekčných komplikácií.
V súčasnosti sa v dôsledku zavádzania prostriedkov na ochranu rán do chirurgie tieto termíny predlžujú na 3-4 dni.
Operácia primárneho debridementu sa nevykonáva v šoku (ak však nezahŕňa zastavenie vonkajšieho alebo vnútorného krvácania). Pri rozsiahlej deštrukcii končatín sa súčasne s odstránením zo šoku vykonáva primárna chirurgická liečba s tvorbou pahýľa. Primárnu chirurgickú liečbu možno vynechať pri penetrujúcich ranách končatín, ak nedôjde k veľkej deštrukcii tkaniva (guľka s nízkou rýchlosťou letu), poškodeniu ciev, nervov, kostí; s prenikavými a slepými ranami hrudníka, ak nedochádza k vnútornému krvácaniu,
otvorený a rastúci pneumotorax. Tento predpoklad je obzvlášť racionálny pri súčasnom prijatí Vysoké číslo postihnutých. V priaznivom prostredí by sa mala vykonať primárna chirurgická liečba, ak nie je traumatickejšia ako samotné zranenie. Ak sa však liečba nevykoná, vykoná sa intenzívna antibiotická terapia a chirurg pozorne sleduje zranených. Pri najmenšom príznaku infekcie rany (teplota, zvýšenie edému, bolesť v rane) sa okamžite vykoná neskorá primárna chirurgická liečba.
V podmienkach okresná nemocnica Operáciu primárneho chirurgického ošetrenia rany je vhodné vykonať buď na pohotovostnej operačnej sále (otvorená zlomenina, rozsiahle rany, strelné rany, rozdrvenie a oddelenie končatín) alebo v čistej šatni (rany mäkkých tkanív bez poškodenia veľkých ciev, nervov a vnútorné orgány). Pri plánovaní práce funkčných priestorov oddelenia musí chirurg zabezpečiť okrem pohotovostnej operačnej sály, kde sa vykonávajú operácie za akútne ochorenia brušných orgánov, možnosť operovať v čistej šatni. Preto by táto miestnosť mala byť veľká, aby sa tam dal umiestniť operačný stôl, stoly na sterilný materiál a sady nástrojov v paraformalínových okysličovačoch. Na tejto operačnej sále je možné zabezpečiť odstraňovanie postihnutých zo šoku, vykonávanie diagnostických a drobných terapeutických manipulácií (torakocentéza, punkcia pleurálna dutina, laparocentéza, diagnostická laparotómia, prekrytie skeletová trakcia, lumbálna punkcia, rany na toalete, transportná imobilizácia pred evakuáciou obete na javisko špecializovanej starostlivosti, redukcia zlomenín polomer v typickom umiestnení a zlomeniny-dislokácie členkový kĺb, sadrový odliatok). Toto všetko je nepraktické robiť na pohotovostnej operačnej sále z dôvodu možnej kontaminácie obeťami z ulice a možnej kontaminácie pri urgentných operáciách brucha.
Samozrejme, primárna chirurgická liečba rán hrudníka a brucha, hlavy by sa mala vykonávať na operačnej sále.
Podmienky na vykonanie operácie primárnej chirurgickej liečby (PSD).
Nevyhnutnou podmienkou primárneho chirurgického ošetrenia by mala byť kompletná anestézia a dôkladné umytie samotnej rany od nečistôt pred primárnym chirurgickým ošetrením.
Druhý bez prvého je jednoducho nemožné vykonať správne. miestne infiltračná anestézia tiež neposkytuje uvoľnenie svalov a zemepisnej šírky online prístup za starostlivé vykonávanie všetkých prvkov primárnej chirurgickej liečby.
Pod lokálna anestézia 0,25% -0,5% roztok novokaínu môže vykonávať primárnu chirurgickú liečbu rán, ktoré nepodliehajú nemocničnej liečbe (rany, ktoré neprenikajú hlbšie ako ich vlastná fascia).
Analýza klinického materiálu ukázala, že pri liečbe rán v lokálnej anestézii dochádzalo k primárnemu hnisaniu 5-krát častejšie ako pri liečbe v anestézii.
Aké typy anestézie by mali byť preferované v okresnej nemocnici?
Všetko závisí od skúseností tam pôsobiaceho anestéziológa. Samozrejme, najlepšia anestézia je anestézia. Ale vzhľadom na nemožné, niekedy až minimálne vyšetrenie urgentne prijatého pacienta v podmienkach Ústrednej okresnej nemocnice, sú možnosti inhalačnej doby s intubáciou a svalovou relaxáciou obmedzené. A to je jedna z prekážok vykonania kompletnej a vyčerpávajúcej primárnej chirurgickej liečby otvorených zlomenín v CRH.
Neodporúčame používať intraoseálnu anestéziu pri primárnom chirurgickom ošetrení rán končatín, poranení ruky, nohy, otvorených zlomenín a vykĺbení, pretože si to vyžaduje použitie turniketu, ktorý na jednej strane obmedzuje čas operácie a na druhej strane zvyšuje ischémiu tkaniva, a preto zvyšuje možnosť infekčných komplikácií.
V podmienkach Ústrednej okresnej nemocnice je vhodné dať prednosť vodivá anestézia. Tá s pridaním ďalších metód anestézie, ktoré nie sú pre pacienta na pohotovosti nebezpečné, poskytuje kompletnú anestéziu pri operáciách kľúčnej kosti, celej hornej končatiny, chodidla, bérca a kolenného kĺbu. Supraklavikulárna metóda vedenia anestézie je indikovaná pri operáciách na ramenný kĺb a rameno lakťový kĺb, predlaktie a ruku.
"Úrazová chirurgia"
V.V. Kľučevskij
Koža je prirodzená vrodená bariéra, ktorá chráni telo pred vniknutím agresívnych látok vonkajšie faktory. Pri poškodení koža, infekcia rany je nevyhnutná, preto je dôležité ranu včas liečiť a chrániť ju pred vonkajším prostredím.
Foto 1. Primárna liečba je možná, kým sa v rane neobjaví hnis. Zdroj: Flickr (Betsy Quezada).
Čo je primárny debridement
Primárne je tzv ošetrenie rany, ktoré sa vykonáva v prvých 72 hodinách po vytvorení kožnej lézie. Hlavnou podmienkou je neprítomnosť hnisavý zápal. znamená, že predbežné spracovanie nie je možné.
To je dôležité! Pri akomkoľvek poranení, porezaní, uhryznutí alebo inom poškodení vždy preniknú tkanivá, ktoré nie sú chránené kožou patogénne mikroorganizmy. Tvorba hnisu v týchto podmienkach je otázkou času. Čím je rana kontaminovaná a čím intenzívnejšie sa v nej množí patogénna flóra, tým rýchlejšie sa tvorí hnis. PHO je nevyhnutné, aby sa zabránilo hnisaniu.
PHO vykonať za sterilných podmienok v malej operačnej sále alebo šatni. Najčastejšie to robia pohotovosti alebo oddelenia všeobecnej chirurgie.
Lekár vyreže kontaminované oblasti kože, umyje ranu, zabezpečí hemostázu a porovná tkanivá.
Pri včasnej primárnej liečbe je vylúčený výskyt komplikácií, po epitelizácii nie sú žiadne jazvy.
Typy PHO
Táto možnosť spracovania času je rozdelená do troch typov:
- Skoré. Vykonáva sa počas prvých 24 hodín po vytvorení rany. V tomto čase sú tkanivá najmenej infikované.
- Odložené. Vykonáva sa najskôr jeden deň, najneskôr však dva dni po poranení, ak sa ešte nevytvoril hnis. Takéto rany sú viac kontaminované, musia sa drénovať a nedajú sa zašiť „na tesno“.
- Neskoro. Vykonáva sa v tých zriedkavých prípadoch, keď na tretí deň ešte nedošlo k hnisaniu. Po ošetrení však rana stále nie je šitá, ale pozorovaná najmenej 5 dní.
Po 72 hodinách, bez ohľadu na stav povrchu rany, sa uskutoční sekundárne ošetrenie.
Foto 2. Po 72 hodinách bude potrebný vážnejší zásah. Zdroj: Flickr (kortrightah). Klasifikácia a vlastnosti stehov na rany
Dôležitou etapou PHO je uzavretie rany. Je to táto fáza, ktorá určuje, ako sa tkanivá hoja, ako dlho zostane obeť v nemocnici a aké opatrenia sa prijmú po PST.
Sú nasledujúce typy švíkov aplikované na rôzne poranenia tkaniva:
- Primárny. Ihneď po ošetrení sa rana úplne zašije. Používam ho s PHO najčastejšie.
- primárne oneskorené. V tomto prípade nie je rana okamžite uzavretá a šitie sa vykonáva 1-5 dní. Používa sa na neskoré PHO.
- Odložené. Rana sa začne sama hojiť a stehy sa aplikujú až po začatí rastu granulačného tkaniva. Stane sa tak 6 dní po úraze, najneskôr však do 21 dní.
- Neskoro. Od okamihu poranenia po šitie trvá 21 dní. Steh sa aplikuje, ak sa počas tejto doby rana sama nezahojí.
Ak poškodenie tkaniva nezasahuje hlbšie ako epitel, rana sa hojí sama bez šitia.
Aj keď neskoré šitie neprinieslo výsledky alebo nie je možné ho aplikovať, vykoná sa plastika kože na uzavretie rany.
Toto je zaujímavé! Existujú dva typy hojenia rán: primárne a sekundárne. V prvom prípade dochádza k epitelizácii poškodenia, okraje rany sú utiahnuté bez stopy. To je možné, ak je vzdialenosť od okraja k okraju rany menšia ako 1 cm.Sekundárne napätie prechádza s tvorbou mláďat spojivové tkanivo(granulácia) v tomto prípade často zostávajú jazvy a jazvy.
Postup PST (fázy)
Pri PHO je dôležité dodržiavať prísnu postupnosť akcií. Akčný algoritmus:
- Umývanie rany, čistenie od odevov a iných cudzích predmetov;
- Ošetrenie kože okolo rany;
- Injekcia rany s anestetikom;
- Incízia okraje rany na vytvorenie širšieho prístupu a lepšie následné porovnanie tkanív;
- Excízia steny rany: umožňuje odstrániť nekrotické a už infikované tkanivá (rezy 0,5-1 cm);
- Umývanie tkanív antiseptickými roztokmi: chlórhexidín, betadín, 70% alkohol, jód, brilantná zelená a iné anilínové farbivá sa nepoužívajú;
- Zastavte krvácanie v prípade, že antiseptiká túto úlohu nezvládli (aplikujú sa cievne stehy alebo sa použije elektrokoagulátor);
- Zošívanie hlboko poškodené tkanivá (svaly, fascia);
- Inštalácia drenáže v rane;
- Šitie (v prípade, že sa aplikuje primárny steh);
- Ošetrenie kože cez šev, uloženie sterilného obväzu.
Ak je rana úplne zašitá, pacient môže ísť domov, ale každé ráno si prísť k lekárovi po preväzy. Ak rana nebola zašitá, odporúča sa zostať v nemocnici.
Sekundárna starostlivosť o rany
Tento typ spracovania sa vykonáva, keď ak sa v rane už začal tvoriť hnis alebo od jeho prijatia uplynulo viac ako 72 hodín.
Sekundárne spracovanie je už vážnejšie chirurgická intervencia. Súčasne sa robia široké rezy s protiotvormi na odstránenie hnisu, inštalujú sa pasívne alebo aktívne drenáže a odstráni sa všetko mŕtve tkanivo.
Takéto rany sa nezašívajú, kým nevyjde všetok hnis. V čom môžu sa vyskytnúť významné defekty tkaniva ktorí veľmi liečia dlho s tvorbou jaziev a keloidov.
To je dôležité! Okrem chirurgickej liečby sa odporúča absolvovať antitetanickú a antibakteriálnu terapiu rán.