Bočná zlomenina členka bez posunu je poranenie typické pre športovcov a ľudí so zvýšeným zaťažením členka. Pri prvých príznakoch problému by ste mali kontaktovať traumatológa, ak je to potrebné, aplikujte primárny sťahovací obväz. Zlomenina členku bez posunutia nevyžaduje operáciu. Na obnovu často stačí sadrový odliatok.

Príčiny zranenia

Nosenie tesnej a nepohodlnej obuvi zvyšuje riziko zlomenín

Zlomenina členka je jedným z najčastejších poranení kostí. Po lebečných ranách a zlomených rukách sa umiestnila na treťom mieste. Traumatické faktory:

• nosenie nepohodlných topánok: s vysokým tvrdým vrchom, úzke, s tenkou pätou (často dochádza k zlomenine vonkajšieho členku bez posunutia);
• nepozornosť pri chôdzi po nerovnom povrchu;
• prechod cez kopcovitý terén pri vysokej rýchlosti;
• modriny v domácnosti;
• športový tréning;
• padajúce predmety na členok.

Vlastnosť - kosti pacienta pri poranení nemenia svoju pôvodnú polohu, preto sú príznaky takéhoto poranenia slabšie ako pri rozdrvení kostí alebo pri otvorenej zlomenine.

Symptómy

Presnú diagnózu možno vykonať iba pomocou röntgenových lúčov. O primárna diagnóza zlomenina je označená:

• Silná bolesť v členku. Zasahuje do chôdze, ostro dáva nohu, neumožňuje vám na ňu úplne stúpiť, ohýbať alebo pohybovať nohou. Môže byť rezná, pulzujúca, tupá, ale najčastejšie je hluchá, s bleskami pri stlačení alebo chôdzi.
• Edém. Sprevádza ho začervenanie kože alebo jej modrastý odtieň. Oba prejavy svedčia o ruptúre mäkkých tkanív a možné poškodenie kosti.
• Vzhľad hematómov. Rozsiahle podkožné krvácania v mieste modriny alebo iného poranenia poukazujú na masívne prasknutie ciev. Môže to byť spôsobené čiastočne posunutou kosťou.
• Dysfunkcia členku.Človek môže od bolesti nielen stúpiť na nohu, ale má aj problémy s prenosom nervových signálov do poškodenej časti končatiny.
• Necitlivosť. Ak je postihnutý nerv alebo človek zažije bolestivý šok, oblasť okolo zlomeniny čiastočne alebo úplne znecitlivie.

Keďže symptómy sú nešpecifické, je nevyhnutné urobiť röntgenové vyšetrenie na objasnenie diagnózy. V prípade podozrenia na vnútorné krvácanie a vážne poškodenie mäkkých tkanív sa používa ultrazvuková metóda.

Diagnóza založená na výsledkoch snímok

Štúdia sa uskutočňuje v niekoľkých etapách.

Pacient položí nohu na výskumnú jednotku. Prívod röntgenových lúčov sa zapne, v prípade potreby sa urobí snímka - v rôznych projekciách. Celkovo môžu byť štyri: zhora, z uhla podrážky, po jednom zo strán členku.

Získané výsledky sa posudzujú z hľadiska nesúladu s normou.
Možné typy zlomenín:

• dvojité (dve paralelné kosti sú zlomené);
• uzavreté (bez vonkajšieho krvácania);
• okrajová (nevýznamná časť kosti, laterálny segment je ovplyvnený);
• vonkajšie alebo otvorené (s prasknutím tkaniva a krvácaním).

Po objasnení diagnózy sa pacientovi zvyčajne nasadí sadra.

Nemocničná liečba

Liečba zlomeniny v nemocnici sa vyžaduje iba v závažných prípadoch.

Ak je to žiaduce, pacient môže zostať na klinike, najmä ak sa vykoná dodatočná operácia na inštaláciu čapu alebo odstránenie fragmentov (kosť aj cudzí predmet). Často však po priložení sadry pacient odchádza domov, no musí ho pozorovať ošetrujúci lekár.

Ďalší termín je naplánovaný o 1-2 týždne - čas dostatočný na 50% zahojenie poranenej kosti. Ošetrujúci lekár vyšetrí stav sadry, skontroluje, či sa neposunula a či tlačí na cievy, čo vedie k silnému opuchu. V prípade potreby sa podložka vymení a pacient sa odošle na opätovné vyšetrenie pomocou röntgenového žiarenia.

Subperiostálna zlomenina si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože je ľahké ju na röntgenovom snímku prehliadnuť. Ak dôjde k šikmej zlomenine členku bez posunu, frekvencia návštev u lekára sa zvyšuje. A s okrajovou zlomeninou vonkajší členok bez posunutia sa osobitná pozornosť venuje odstráneniu edému a opuchu mäkkých tkanív.

Dôležité! Časté vystavovanie sa röntgenovému žiareniu je pre telo škodlivé. Na kompenzáciu účinku žiarenia možno predpísať priebeh liekov obsahujúcich jód.

Vlastnosti prekrytia omietky

Ak nedôjde k posunu kosti, sadra bude držať zranený členok na mieste tlakom. Sadra sa aplikuje tak, aby kosti boli fixované v správnej polohe.

Vlastnosti nosenia sadry na zlomeninu členku:

• fixačný prostriedok sa kupuje na sadru samostatne, aby sa zabránilo jej posunu pri chôdzi;
• mali by ste obmedziť zaťaženie poškodenej končatiny, ale je lepšie ho úplne odstrániť nákupom barlí;
• podložka môže mierne visieť na nohe, aby nedošlo k privretiu krvných ciev, ale v mieste kontaktu s kĺbmi a výbežkami kosti by mala tesne priliehať.

Ak dôjde k porušeniu pokynov, únia pôjde pomalšie, bude trvať dlhšie, kým sa zotaví.

Rehabilitačná terapia

Vonkajšia zlomenina členkových kostí si vyžaduje dodatočné opatrenia na urýchlenie procesu hojenia a umožnenie pacientovi čo najskôr sa postaviť na nohy. Regeneračný kurz pozostáva z cvičebnej terapie, fyzioterapie a liečebnej masáže.

V prípade potreby sa tiež vymenuje:

• elektroforéza a fotoforéza;
• hydromasáž;
• elektrická svalová stimulácia.

Procedúry vykonáva špecialista, kurz trvá 2-3 týždne. Procedúry sú zamerané na obnovenie vytrvalosti a svalovej konvergencie, regeneráciu tkanív, posilnenie kostí a zlepšenie krvného obehu.

Prvé masáže vykonáva aj špecialista. Ukáže, ako to správne vykonať, a potom si pacient tento algoritmus zopakuje sám doma. Samomasáž pozostáva z krúživých pohybov od päty smerom k bedrovým kostiam. Pred začatím procedúry by sa mala pokožka okolo poranenia jemne trieť.

Cvičebná terapia je súbor cvičení zameraných na obnovenie funkcií končatín.

Cvičebná terapia je predpísaná po odstránení všetkých obmedzujúcich obväzov.

Komplex pozostáva z cvičení na naťahovanie svalov a ohybnosť kĺbov. Hlavnými prvkami sú zdvíhanie na prstoch, pätách, chôdza v tejto polohe, krútenie chodidla. Takáto rehabilitácia je zameraná len na zlepšenie stavu mäkkých tkanív a svalov.

Čas obnovenia

Úplné uzdravenie kosti nastáva najskôr o mesiac neskôr. V miernych prípadoch sa sadra po 2 týždňoch odstráni a nahradí sa ortézou. Držiak sa musí nosiť aspoň 10 dní. Ak je časť kosti počas hojenia posunutá, nesprávne zrastá, priebeh liečby začína odznova.

Pri zložitých zlomeninách sa sadra bude musieť nosiť 1-3 mesiace. Presný čas sa vypočítava individuálne, berúc do úvahy Všeobecná podmienka zdravie, vek pacienta, podmienky terapie. Dieťa sa zotavuje rýchlejšie, starší pomalšie.

Použitie cvičebnej terapie, fyzioterapie a liekov s vápnikom v komplexe urýchľuje proces regenerácie o 30-40%. Kľud na lôžku v prvých dňoch eliminuje možnosť retraumatizácie. Správna výživa pridáva asi o 10-15% viac k rýchlosti rehabilitácie a umožňuje vám odstrániť sadru skôr.

Pri správne zvolenej terapii pacient rýchlo obnoví motorické funkcie, nedostane komplikácie vo forme chronickej bolesti alebo krívania.

Je dôležité plne dodržiavať pokyny lekára, vyhnúť sa stresu počas liečby. Nákup ortéz bude výbornou prevenciou ako v období hojenia, tak aj po ňom.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Poranenie členku (členok) je zovšeobecnený názov pre poranenia kĺbov v dolnej, najužšej oblasti členka. Zlomenina, vykĺbenie alebo kombinované poranenie členka je zvyčajne výsledkom prudkého krútenia alebo axiálneho posunu chodidla (do vnútornej resp. vonku). Zlomeniny v dôsledku úderu do členku sa zaznamenávajú v lekárska prax, oveľa menej často.

V závislosti od smeru traumatického nárazu a jeho intenzity sa vyvíjajú tieto zranenia:

Podľa línie lomu kosti sa klasifikujú zlomeniny s priamou, šikmou alebo špirálovou (helikálnou) formou poškodenia.

Pri prudkom stiahnutí okraja chodidla v horizontálnej rovine (posunutie smerom von - supinácia) deltové väzivo je natiahnuté, aby udržalo kĺb v jeho prirodzenej anatomickej polohe. Ak je narušená integrita ligamentózneho komplexu, mediálny malleolus sa odtrhne, čo spôsobí, že sa talus stane nestabilným. Komplikujúcim faktorom je pretrhnutie väzov tibiofibuláru syndesmóza(väzivový komplex, ktorý spája fibulu a holennú kosť v mieste kontaktu). Pri trhavej everzii chodidla doprava alebo doľava najčastejšie vznikajú sprievodné poranenia so subluxáciou a poškodením väzov.

Avulzná zlomenina laterálneho malleolu vzniká pri posune chodidla dovnútra (posunutie dovnútra - pronácia). Pod tlakom premiestnené talus vzniká ruptúra ​​postranného väzu a vnútorná subluxácia chodidla (Malgenova zlomenina, alebo supinačno-addukčná zlomenina).

Indikácie pre operáciu

Konzervatívna liečba sa vykonáva iba v prípadoch, keď traumatológ diagnostikuje zlomeninu bez posunutia alebo počas lekárskych manipulácií možno fragmenty porovnať v anatomickej polohe.

Radikálna intervencia je indikovaná pri otvorených a nestabilných dislokovaných zlomeninách členku v kombinácii s ruptúrou syndesmózy. Rozdrvené, rozdrvené, špirálovité, dvojité zlomeniny členka s následkom kĺbového patologické zmeny- priama indikácia núdzovej operácie. Operácia je jediný spôsob, ako odstrániť defekty, ktoré sa vyvinuli v dôsledku nesprávneho spojenia úlomkov kostí a tvorby falošných kĺbov.

Operácia zlomenín členku

Na vonkajšiu transoseálnu osteosyntézu Traumatológovia používajú vodiace zariadenie s tenkými kovovými drôtmi, ktoré sa vkladajú do oblasti členkového kĺbu, aby sa prispôsobili a fixovali fragmenty kostí. Koža je poškodená iba v oblasti vpichu ihly. Ponorná osteosyntéza, uskutočňovaná rezom v koži a mäkkých tkanivách, zahŕňa použitie kovových štruktúr rôznych tvarov a účelov, pomocou ktorých sú spojené fragmenty poškodených kostí.

S intraoseálnou osteosyntézou používajú sa tyče, na kosti - dosky so skrutkami, priečne - pletacie ihlice a skrutky. Počas operácie s otvoreným prístupom traumatológ podrobne skúma oblasť poškodenia a má tiež možnosť použiť najefektívnejšie chirurgické techniky. Nevýhodou techniky je veľká strata krvi, porušenie integrity tkanív, riziko infekcie rany.

Chirurgické techniky pri zlomeninách členku

Technika operácie a typ kostného fixátora sa vyberajú po vyšetrení röntgenového snímku a podrobnom rozbore charakteru poranenia.

Na zlomeniny bočné(vonkajší) členok chirurgický rez prechádza v projekcii fibuly - pozdĺž vonkajšieho povrchu členkového kĺbu. Po odstránení krvných zrazenín a malých úlomkov kostí chirurg premiestni úlomky a následne ich zafixuje doskou a špeciálnymi skrutkami.

Chirurgická liečba vnútorných poranení ( mediálne) členok poskytuje dve fázy. Prvým je rez pozdĺž vnútorného povrchu členkového kĺbu, čistenie dutiny od malých úlomkov a krvných zrazenín. Druhým je obnovenie celistvosti poškodenej kosti, fixácia fragmentov pomocou čapov a skrutiek.

Technika chirurgickej liečby bimaleolárnej zlomeniny je určená stavom kĺbovej vidlice a deltového väzu. Ak si vidlica zachovala svoju anatomickú polohu (nie sú žiadne známky divergencie kostí), vykoná sa osteosyntéza stredného malleolu, potom laterálneho.

Zlomenina dvoch členkov, komplikovaná divergenciou vidlice, je základom pre urgentnú operáciu. Najprv sa vykoná osteosyntéza mediálneho malleolu, potom sa urobí druhý rez pozdĺž fibuly, po ktorom sa vykoná osteosyntéza holennej kosti. záverečná fáza operácie - uloženie sadrového obväzu.

Zlomenina predného spodného okraja holennej kosti so subluxáciou nohy dovnútra - bežné zranenie u športovcov. Technika operácie je nasledovná: vytvorí sa dlhý pozdĺžny rez, ktorý rozdelí priečny a (niekedy) skrížený väzšľachy sa odtiahnu tupými chirurgickými háčikmi, aby sa odhalilo miesto poranenia kosti. Noha je ohnutá a posunutá späť, úlomky sú nastavené a spájajú ich s kovovými tyčami (čap je zapichnutý do holennej kosti). Ďalej je noha neohnutá, nastavená v pravom uhle. Háčiky sa odstránia, uskutoční sa šitie tkanív vrstva po vrstve, na koleno sa aplikuje sadrový obväz.

Zlomenina dolného zadného okraja holennej kosti so zadnou dislokáciou chodidla je jedným z najťažších prípadov v traumatológii. Operácia je naliehavá. Poloha pacienta je tvárou nadol. Rez je striktne rovnobežný s Achillovou šľachou pozdĺž vonkajšieho okraja. Po vystavení poškodenej oblasti sa nastavia fragmenty holennej kosti, ktoré upevnia miesto dokovania skrutkou alebo špeciálnym klincom. Nastavená noha sa uvedie do zvislej polohy (v pravom uhle k predkoleniu). Pri tomto type zlomeniny je technicky náročné odstrániť kovové štruktúry po obnove kĺbu, preto sa podľa možnosti používa technika externej transoseálnej osteosyntézy.

Kovové fixátory sa odstraňujú 3-6 mesiacov po osteosyntéze. Plný chirurgický zákrok.

Možné komplikácie

Komplikácie osteosyntézy s otvoreným prístupom sú zriedkavé. Možné negatívne účinky po operácii zahŕňajú:

1. infekcia rany;
2. Odmietnutie implantátu (držiak);
3. Rozbitie kovovej konštrukcie;
4. Syndróm silnej bolesti;
5. Horúčkový stav;
6. Svalová atrofia (u starších ľudí).

Použitie hardvérovej techniky nezaručuje absenciu komplikácií. Vnútorná infekcia, chybná repozícia, pseudoartróza sú zriedkavé, ale možné následky operácie s obmedzenou viditeľnosťou poškodenej oblasti.

Kontraindikácie pre operáciu

Kedy urgentná hospitalizácia posúdi sa stav pacienta, možnosť urgentnej operácie na prevenciu vit nebezpečné patológie alebo stavov vedúcich k invalidite.

Pred plánovaným chirurgická intervencia(korekcia vnútrokĺbových defektov) sa robí predoperačné vyšetrenie pacienta. Operácia sa nevykoná, ak sa zistia ochorenia krvotvorných orgánov, akútne zlyhanie srdca a obličiek, mentálne poruchy, artritída v akútnom štádiu, osteomyelitída, akútne infekcie.

Rehabilitácia

Prvé dva týždne je noha v pokoji. Chôdza je zakázaná, dokonca aj s barlami, ale fyzioterapia zobrazené od prvého dňa. Prvý týždeň sa rozvíja štvorhlavý sval (napätie-relaxácia) a prsty na nohách (rotačné pohyby). O týždeň neskôr je povolený opatrný pohyb s barlami. Zaťaženie poškodenej nohy v prvých desiatich dňoch je prísne zakázané. Je znázornené nosenie ortézy na členkovom kĺbe.

súbor cvičení zameraných na obnovenie členkového kĺbu

Po 6 týždňoch je povolená chôdza s minimálnou záťažou, na krátke vzdialenosti (začnite od 10-20 metrov, postupne pridajte 10 metrov každé 2 dni). Keď sa nad chodidlom objaví bolesť a opuch, pohyb je obmedzený.Plná záťaž - 12 týždňov po operácii. Počas obdobia zotavenia je predpísaný kurz rehabilitačnej gymnastiky zameraný na udržanie elasticity a sily svalov. Masáž bedrového kĺbu je predpísaná na zlepšenie prietoku krvi, fyzioterapia - na odstránenie zápalových procesov.

cena

Náklady na operáciu na chirurgickú liečbu zlomeniny členku s inštaláciou platne závisia od povahy poranenia a stupňa poškodenia kĺbov. Cena sa pohybuje v rozmedzí 20-40 tisíc rubľov. Odstránenie držiaka stojí o niečo menej - 18 - 20 tisíc rubľov. Pobyt v ambulancii je dodatočne hradený (servisná údržba plus rehabilitácia). celková suma náklady na obnovenie funkčnosti kĺbu závisia od stavu lekárskej inštitúcie, od špecifík rehabilitačného kurzu. Podľa spätnej väzby od pacienta by malo byť k dispozícii najmenej 60 000 rubľov (vrátane nákladov na operáciu a obdobia zotavenia).

Zlomenina členku- najčastejšie poranenie kosti, práve s týmto problémom sa traumatológovia stretávajú pri 20 % všetkých poranení kostry a až v 60 % všetkých poranení predkolenia. Vrchol takýchto zlomov nastáva v zimnom období, najmä v osady, v ktorej „nie je zvykom“ včas sa vysporiadať so snehom a ľadom. Výrazne prispievajú k týmto štatistikám deti, športovci, ženy v podpätkoch.

S ním sú spojené časté prípady zlomenín členku anatomická vlastnosť, najväčšie hmotnostné zaťaženie tejto časti nohy.

Zlomeninu členka je ľahké „zarobiť“, no nie vždy je možné sa po nej úplne zotaviť a v 10 % prípadov môžu takéto zlomeniny viesť k invalidite, najmä u dospelých pacientov. Je to spôsobené tým, že pri liečbe takejto zlomeniny je potrebné obnoviť nielen celistvosť kosti, ale aj normálne fungovanie kĺbov, krvný obeh a inerváciu oblasti zlomeniny.

Anatómia členku

Členok- jedna z častí členkového kĺbu, je distálna (dolná) vyčnievajúca časť predkolenia.
Členkový kĺb

- jediný anatomický útvar spájajúci chodidlo s kosťami predkolenia. Ide o komplexné pevné spojenie kostí.

Vlastnosti členku:

• spojenie v spoji podľa typu závesu;
• blokový kĺb (pohyb kĺbu v jednej rovine: ohýbanie dozadu a flexia chodidla, rotácia chodidla, polomer týchto pohybov je až 65 stupňov); malé bočné pohyby v kĺbe sú možné iba počas ohybu podrážky;
• stabilný kĺb (táto funkcia vám umožňuje vydržať veľkú telesnú hmotnosť);
• interaguje s inými kĺbmi: subtalárne a talokalkaneálne-navikulárne;

Funkcie členkového kĺbu:

• zabezpečenie práce chodidla,
• podpora ľudského tela
• chôdza, beh, schádzanie po schodoch,
• tlmič nárazov tela pri chôdzi,
• otáčanie tela okolo svojej osi bez zdvíhania chodidiel zo zeme a pod.

Kosti členku:

• vonkajší členok,
• vnútorný členok,
• distálne konce fibuly a holennej kosti,
• talusový blok.

Ryža. jeden.Schematické znázornenie kostná zložka členkového kĺbu, pohľad spredu.

Kosti dolnej končatiny (menovite členok) ako vidlica pokrývajú talus a tvoria členkový kĺb. Všetky povrchy kostí vo vnútri kĺbu sa nazývajú kĺbové povrchy. Kĺbové povrchy členku sú pokryté hyalínovou chrupavkou, v kĺbovej dutine sa vytvára synoviálna membrána synoviálna (kĺbová) tekutina, jej funkcie:

• intraartikulárna lubrikácia,
• zabraňuje "vymazaniu" kĺbových povrchov,
• vyživuje hyalínovú chrupavku,
• vykonáva odpisy kĺbu pri pohybe a iné.

Kĺbové plochy členkového kĺbu (obr. 2)

A. vnútorný povrch laterálneho malleolu, spája sa s laterálnym členkovým povrchom talu;
B. dolný koniec holennej kosti(oblúk členkového kĺbu);
C. vnútorný povrch stredného malleolu pohyby sa vykonávajú vzhľadom na povrch stredného členku talu;
D. blok talu, spája sa s distálnymi koncami fibuly a holennej kosti;
E. bočné a stredné členkové plochy talu.

Ryža. 2. Členkový kĺb, plochy členkového kĺbu, rez v čelnej rovine.

Väzivový aparát členkového kĺbu

Bundle je husté spojivové tkanivo, ktoré drží kosť, podporuje prácu a udržiava celistvosť kĺbov, podporuje pohyb v kĺbe. Väzy spájajú kosti, svalové šľachy, čím uľahčujú interakciu týchto štruktúr a tvorbu pohybu.

Šľachy je časť kostrového svalstva, ktorá sa tvorí z spojivové tkanivo spája svaly s kosťami. Pomocou šliach sa pri pohyboch prenášajú impulzy na kostnú páku.

Plášť šľachy -šľachový plášť, ktorý plní funkciu vzájomnej izolácie, ochrany šliach pred trením a mazania šliach. Šľachové obaly sa nachádzajú na členku a zápästí, kde sa spája veľké množstvo svalových šliach.

Kĺbové puzdro členku- akési kĺbové puzdro, ktoré je tvorené väzmi, je priamo spojené so šľachami svalov. Kapsula členkového kĺbu je pripevnená k chrupavkám kĺbových povrchov po stranách, vpredu - ku krku talu.

Skupiny väzov kĺbového puzdra členka (obr. 3):

1. Mediálna deltoidná skupina:
   • tibionavikulárne väzivo
   • predné a zadné tibio-talárne väzy
   • tibiokalkaneálna časť
2. Bočná skupina väzov:
   • predné talofibulárne väzivo
   • kalkaneofibulárne väzivo
   • zadné talofibulárne väzivo
3. Predné a zadné väzy sú zhrubnutia puzdra členku.

Ryža. 3.Členkový kĺb, pohľad na vonkajšiu (pravú) a vnútornú (ľavú) plochu. Väzivový aparát členku.

Šľachy členkového kĺbu:

• achilovej šľachy,
• šľacha predného tibiálneho svalu,
• šľacha tibialis posterior,
• šľachy dlhého ohýbača chodidla,
• šľachy extenzorov chodidiel,
• šľacha dlhého peroneálneho svalu,
• šľacha krátkeho peroneálneho svalu atď.

Ryža. štyri. Schematické znázornenie najväčších šliach členkového kĺbu.

Príčiny zlomeniny členku

Hlavnou príčinou zlomeniny členku je zranenie:

• Priama trauma (štrajk), vedie k poškodeniu kĺbov, zlomenine jedného z členkov (napríklad nehoda, zemetrasenie, pád ťažkých predmetov na nohu a iné).
• Nepriama trauma(zastrčenie nohy), je bežnejšie ako priama trauma, zlomenina je sprevádzaná tvorbou úlomkov povrchov členkového kĺbu, dislokáciami a subluxáciami členkového kĺbu a chodidla smerom von alebo dovnútra, prasknutím alebo vyvrtnutím. Príklady príčin nepriameho poranenia členka: pošmyknutie na ľade, klzká podlaha, korčuľovanie a kolieskové korčuľovanie, pošmyknutie na schodoch, športovanie, nedbalá chôdza po nerovnom povrchu a iné.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomeniny členku

1. Fyziologický nedostatok vápnika:
   • Detstvo a dospievanie počas intenzívneho rastu
   • Starší vek. Ženy častejšie trpia zlomeninami v starobe, čo súvisí s menopauzou a nedostatkom ženské hormóny ktoré regulujú metabolizmus vápnika v tele.
2. nedostatok vápnika:
   • užívanie ženskej perorálnej antikoncepcie,
   • podvýživa nízky obsah vápnika
   • niektoré ochorenia obličiek a gastrointestinálny trakt(zlé vstrebávanie a rýchle vylučovanie vápnika),
   • ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, stavy po odstránení štítnej žľazy,
   • ochorenie nadobličiek,
   • nedostatok vitamínu D3 a ďalšie stavy.
3. Choroby kostí môže viesť k patologickým zlomeninám (ako sa hovorí „zlomenina z čista jasna“):
   • kostné malformácie (osteopatia),
   • niektoré genetické choroby chondrodysplázia (Morfanov syndróm, Pagetova choroba, Volkovova choroba atď.),
   • špecifické zápalové ochorenia kostí (syfilis, tuberkulóza),
   • nešpecifické zápalové ochorenia kostí (osteitída, osteomyelitída, artritída),
   • nádorov kostného tkaniva a iné ochorenia kostí.

Typy zlomenín členku

• uzavretá* zlomenina laterálneho malleolu,
• uzavretá zlomenina stredného malleolu,
• zlomenina s posunutím** laterálneho malleolu,
• zlomenina s posunom stredného kotníka,
• zlomenina oboch členkov bez posunutia,
• posunutá zlomenina oboch členkov,
• zlomenina oboch členkov s dislokáciou alebo subluxáciou chodidla,
• otvorená*** zlomenina členku.

*uzavretá zlomenina - zlomenina kosti bez poškodenia mäkkých tkanív,
**posunovaná zlomenina – zlomenina, pri ktorej sa časti kostí rozchádzajú vzhľadom na os kosti pôsobením svalovej sily.
***otvorená zlomenina - zlomenina s poškodením mäkkých tkanív úlomkami kostí.

Typy zlomenín členku v závislosti od mechanizmu poranenia:

Ryža. 5. Schematické znázornenie niektorých typov zlomenín členku:

1 – zlomenina laterálneho malleolu bez posunutia (šikmé a priečne) – pronácia.
2 - zlomenina laterálnych a stredných členkov s posunom, vykĺbenie chodidla smerom von - pronácia.
3 - zlomenina stredného kotníka, šikmá perla holennej kosti bez posunu, ruptúra ​​tibiofibulárneho kĺbu, zlomenina fibuly a laterálneho kotníka s posunom, vykĺbenie chodidla dovnútra - supinácia.
4 – zlomenina holennej kosti v distálnej časti, avulzia laterálneho malleolu, ruptúra ​​tibiofibulárneho kĺbu, ruptúra ​​mediálnych väzov, subluxácia chodidla smerom von – supinácia.
5 - zlomenina s úlomkami fibuly v distálnej oblasti, zlomenina bez posunu laterálneho kotníka, šikmá zlomenina holennej kosti v distálnej oblasti, avulzia mediálneho kotníka, ruptúra ​​tibiofibulárneho spojenia - supinácia.

Príznaky zlomeniny členku

Diagnóza zlomeniny členku

V prítomnosti vyššie uvedených príznakov je potrebné diagnostikovať prítomnosť a typ zlomeniny röntgenové snímky kostí členkového kĺbu v nasledujúcich projekciách:

• rovno(povinná projekcia), sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte s ohnutou boľavou nohou v kolennom kĺbe;
• šikmá projekcia sa vykonáva v polohe pacienta na zdravej strane s ohnutými nohami, pričom medzi nohy je umiestnený vankúš a chorá končatina je v uhle k stolu;
• bočná projekcia sa vykonáva v polohe na boľavom boku a ohnutých končatinách, chorá končatina je uložená vpredu.

Ryža. 6. RTG zdravého členkového kĺbu, priama projekcia.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - stredný kotník, lateralis malleolus - laterálny kotník.

Rádiografia sa vykonáva na začiatku na objasnenie diagnózy, po operácii, po rehabilitácii na posúdenie účinnosti liečby a zotavenia.

RTG - príznaky zlomeniny členku:

• Línia zlomeniny kostí:šikmé, pozdĺžne a špirálové. Môže sa určiť na jednej alebo viacerých kostiach, v závislosti od zložitosti zlomeniny.
• Rozšírenie členkového kĺbu objaví sa pri prerušení väzov. V závislosti od skupiny poškodených väzov sa v zodpovedajúcej časti zaznamená rozšírenie medzery.
• Deformácia medzery členkového kĺbu vo forme klinu zistené pri subluxácii chodidla.
• Prítomnosť vytesnenia fragmentov kostí na röntgenových snímkach je definovaný ako rôzne kombinácie kostných rovín.
• Zhrubnutie mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny

Na röntgenových snímkach zlomenín členku môže byť rôzne zmeny, závisí od typu zlomeniny a mechanizmu poranenia.

AT ťažké prípady, prípadne správanie ďalšie štúdie členkového kĺbu:

• magnetická rezonancia MRI (umožňuje posúdiť nielen stav kostí, ale aj stav väziva, šliach, svalov, ciev a nervov),
• echografia (ultrazvuk) členkového kĺbu umožňuje posúdiť stav hematómu mäkkých tkanív, väzov a svalov.

Ryža. 7. MRI sekcia členkového kĺbu, normálna

Obr.7. RTG pravého členkového kĺbu, priamy a bočný pohľad. Uzavretá zlomenina oboch členkov s posunom laterálneho členka a subluxáciou chodidla dopredu, poškodenie všetkých skupín väzov členkového kĺbu (supinačný mechanizmus poranenia).

1 - línia zlomeniny s posunom laterálneho kotníka,
2 - línia zlomeniny bez posunutia mediálneho kotníka,
3- deformácia medzery členkového kĺbu, ktorá naznačuje poškodenie väzov laterálnych a mediálnych skupín,
4- posunutie členkového kĺbu dopredu,
5 - subjektívny príznak poškodenia tibiofibulárneho kĺbu.

Ryža. osem. Priama rádiografia ľavého členkového kĺbu. Zlomenina oboch členkov so subluxáciou chodidla smerom von, poškodenie mediálnej skupiny väzov a tibiofibulárneho kĺbu.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu členku

Ak došlo k poraneniu a existuje podozrenie na zlomeninu členkov (bolesť, narušenie členkového kĺbu, opuch, hematóm), musí byť pacient odvezený do traumatologického centra. Radšej zavolajte sanitku zdravotná starostlivosť. Ale pred príchodom lekárov to môže trvať viac ako tucet minút, a ak ide o vidiecku oblasť, potom hodiny. Preto je potrebné začať poskytovať prvú pomoc ešte pred príchodom sanitky.

Pri nesprávnej prvej pomoci môžu nastať komplikácie:

• prechod uzavretá zlomenina do otvoreného priestoru
• premiestňovanie fragmentov kostí,
• traumatický alebo bolestivý šok,
• zvýšené krvácanie
• dislokácia alebo subluxácia chodidla
• poškodenie ciev a nervov úlomkami kostí a iné.

Zásady prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu členkov:

1. Po prvé, je to nevyhnutné upokojiť a upokojiť zranený!
2. Zavolajte sanitku.

   Pri takomto zranení treba zavolať sanitku. povinné a naliehavé. Ak pacient nie je správne transportovaný, môžu nastať komplikácie. Sú však miesta a situácie, kedy zavolať ambulancia nie je možné, potom je potrebné, aby pacient zorganizoval nosidlá z improvizovaných materiálov a urýchlene dopravil obeť do traumatologického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.



3. Nedovoľte, aby sa pacient stal na zranenej nohe.
4. Uvoľnite končatinu z faktorov, ktoré ho stláčajú: blokády platničiek, úlomky vozidlo a iné mechanické predmety, odstráňte z chodidla obuv a tesný odev (ak je to možné bez dodatočného poranenia chodidla).

   Toto sa musí robiť veľmi opatrne, aby sa dodatočne nezranil členkový kĺb. Uvoľnenie nohy bude varovať možná komplikácia zlomenina, obnovenie krvného obehu v nohe. Dlhšie stláčanie (viac ako 20 minút) a zhoršené zásobovanie krvou môže viesť k nekróze (odumretiu) tkanív končatín, čo ďalej hrozí amputáciou.

5. Dajte končatine pohodlnú polohu. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, končatina sa musí zdvihnúť vytvorením mäkkého vankúša pod nohou. Valec môže byť vyrobený z látky, prikrývok, vrchného oblečenia atď. Výška končatiny by mala byť pre obeť pohodlná. To je nevyhnutné na uvoľnenie zaťaženia z poškodenej končatiny a zníženie odtoku krvi a tkanivovej tekutiny, čo zabraňuje vzniku silného edému.
6. Ak je zlomenina otvorená(v mieste poranenia je rana, v ktorej je možné zobraziť úlomky kostí), potom sa v žiadnom prípade nedotýkajte rany, nepokúšajte sa zlomeninu nastaviť svojpomocne alebo vytrhávať z rany aj tie najmenšie úlomky kosti .
7. Ak dôjde ku krvácaniu od rany, je potrebné ju zastaviť: obložiť ľadom alebo iným zdrojom chladu a podľa možnosti priložiť nad poškodenú cievu škrtidlo. Treba mať na pamäti, že škrtidlo sa musí vyberať každých 20 minút na 20 sekúnd, aby nedošlo k nekróze tkaniva. Turniket bude úplne odstránený liečebný ústav.
8. Chladný na končatinu sa musí aplikovať pri akomkoľvek poranení členkov. To pomôže zmierniť bolesť pacienta, znížiť opuch mäkkých tkanív a zastaviť vnútorné krvácanie. Na chladenie miesta poranenia je možné použiť ľad, studená voda sneh, a ak je k dispozícii, tekutý dusík.
9. Výber pneumatík.

   Typy dlah na imobilizáciu členkového kĺbu:

   • improvizovaná pneumatika z improvizovaných prostriedkov: preglejka, doska, dlhé vetvy stromov, metla, lopata, lyže atď .;
   • schodisková drôtená zbernica;
   • špeciálna preglejková pneumatika a pneumatika Dieterikhs - dostupné iba v špecializovaných ambulanciách a zdravotníckych zariadeniach;
   • pneumatické, plastové, vákuové pneumatiky, pneumatické nosidlá sú tiež špecializované lekárske dlahy, ktoré sú v špecializovaných ambulanciách.
   • Pri absencii špeciálnych dlah alebo improvizovaných prostriedkov je možné poškodenú končatinu fixovať na zdravú.
10. Transportná imobilizácia končatiny (fixácia) nevyhnutné na prevenciu komplikácií zlomeniny, pretože keď obeť "cestuje" do zdravotníckeho zariadenia, je možné ďalšie traumatizácia poškodenej oblasti.

    Fázy imobilizácie (aplikácia pneumatiky):

    • Vyčnievajúce časti predkolenia (členku) zakryte mäkkou handričkou, aby ste predišli odieraniu dlahou.
    • Ak ide o otvorenú zlomeninu, priložte na ranu sterilný obväz.
    • Uveďte poranenú končatinu do fyziologickej polohy: mierne pokrčte v kolennom kĺbe a mierne dotiahnite pätu tak, aby chodidlo zvieralo uhol 90 stupňov vzhľadom na dolnú časť nohy.
    • Prekrytie autobusu: z vonkajšej strany a vnútri holene sú obviazané obväzom, opaskom, látkou alebo inými improvizovanými prostriedkami.
11. Podávanie liekov proti bolesti nevyhnutné pri neznesiteľnej bolesti, otvorenej zlomenine predkolenia, poruche alebo strate vedomia postihnutého (možný nástup traumatického, resp. bolestivý šok), ako aj pri stláčaní končatiny ťažkými predmetmi, zvieraní medzi platňami, časťami prepravy a pod.

    O silná bolesť a zachovanom vedomí pacienta, môžete podať nenarkotické analgetikum, analgetikum, vo vnútri (ibuprofén, diklofenak, indometacín, paracetamol, nimesulid a iné).

    Pri stláčaní končatiny alebo strate vedomia je potrebné použiť injekčné nenarkotické analgetiká, prípadne narkotické analgetiká (morfín, promedol a pod.).

12. Prevoz obete do traumatologického centra alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Ryža. 9. Príklady imobilizácie dolnej končatiny.

Liečba zlomeniny členku

Po poskytnutí prvej pomoci pri zlomenine členku sa obeť vyšetrí v lekárskej inštitúcii, kde traumatológ určí typ zlomeniny a zvolí ďalšiu taktiku na liečbu a rehabilitáciu pacienta.

Pri liečbe zlomeniny sa používa konzervatívna alebo chirurgická liečba. Ale vzhľadom na zložitosť členkového kĺbu sa zlomeniny v tejto oblasti vyskytujú aj komplexne, čo si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Konzervatívna liečba zlomeniny členku

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

1. uzavretá zlomenina členka bez posunutia,
2. menšie poškodenie väzov členkového kĺbu,
3. konzervatívna liečba je možná pri zlomenine členku s posunom:
   • premiestňovanie trosiek pod podmienkou čo najefektívnejšieho jednostupňového zníženia ich lekára traumatológom,
   • nemožnosť chirurgického zákroku a / alebo kontraindikácie celkovej anestézie (odmietnutie pacienta, vysoký vek, sprievodné ochorenia - ťažký diabetes mellitus, niektoré ochorenia srdca, centrálne nervový systém A tak ďalej).

Uzavretá redukcia kostných fragmentov (uzavretá manuálna redukcia) vykonávané pod miestnym alebo zriedkavejšie pod celková anestézia. Redukciu by mal vykonávať iba špeciálne vyškolený lekár. Pacient potrebuje ohnúť nohu v boku a kolenných kĺbov v pravom uhle. Asistent fixuje stehno rukami. Traumatológ jednou rukou zachytí členok vpredu alebo pätu (v závislosti od typu dislokácie) a druhú dolnú časť nohy zospodu, zozadu a po stranách (antitrakcia), pričom chodidlo by malo byť vo flexnej polohe . Lekár rukami otočí chodidlo do normálnej polohy členkového kĺbu a keď cíti, že kosti sú nastavené, fixuje ruku na chodidle, pričom ju drží v polohe flexia alebo extenzie (podľa typu dislokácie). Asistent aplikuje omietku.

Nanášanie omietky. Keď je členok zlomený, sadra sa aplikuje na celý zadný povrch dolnej časti nohy a chodidla. Sadrová dlaha je fixovaná obväzom zdola nahor a naopak v oblasti chodidla. Pre spoľahlivú fixáciu sú dlahy navinuté rovnomerne cez niekoľko vrstiev obväzu. V tomto prípade by pacient nemal mať pocity stláčania, necitlivosti končatiny, trenia kože vyčnievajúcich oblastí členkov.

Počas fúzie kostí je kategoricky kontraindikované, aby pacient stál na omietnutej nohe, odporúča sa pohyb na barlách.

Po priložení sadry sa odporúča zopakovať röntgenový snímok členkového kĺbu, aby sme sa uistili, že pri aplikácii dlahy nedošlo k posunutiu úlomkov alebo či boli úlomky správne nastavené.

Je omietka vždy potrebná?

Vždy je potrebné znehybniť poranenú časť nohy. Medicína nestojí na mieste a tento moment sieť lekární nám ponúka široký sortiment špeciálnych dlah - imobilizérových obväzov.

Bandáže sú rám vyrobený z ľahkých kovov alebo odolného plastu, natiahnutý hustým materiálom, pripevnený k nohe suchým zipsom. Tento obväz je možné upraviť podľa nohy a v prípade potreby odstrániť. Ale pri takejto imobilizácii si lekár nie je vždy istý, že si ju pacient nezoberie. dlhé obdobie a to môže viesť k nesprávnemu spojeniu kostí.

Ako dlho je potrebná omietka?

Obdobie nosenia sadrovej dlahy alebo bandáže je individuálne a určuje ju traumatológ. V prvom rade záleží na veku pacienta, čím je vek nižší, tým sa zlomeniny hoja rýchlejšie. Ak ide o dieťa, potom sa náplasť aplikuje na obdobie 1 mesiaca, pre mladého dospelého - od 6 týždňov a pre staršiu osobu - od 2 mesiacov.

Tiež trvanie takejto imobilizácie závisí od závažnosti zlomeniny.

Odstránenie sadry sa vykonáva po röntgenovej kontrole keď je kosť úplne zahojená.

Komplikácie s nesprávnou fúziou kostí po zlomenine členkov:

• artróza kĺbových plôch členkového kĺbu,
• tvorba falošného kĺbu - kĺb v mieste fúzie kostí, v ktorom by nemal byť,
• zvyčajná dislokácia alebo subluxácia chodidla,
• deformácia vidlice členkového kĺbu a iné.

Ako výsledok: zhoršený pohyb v členkovom kĺbe, krívanie, nepohodlie pri chôdzi, častá bolesť v oblasti kĺbov, „bolesti kostí v počasí“ atď.

Chirurgická liečba zlomenín členku

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• otvorené zlomeniny členku
• s neúčinnou manuálnou repozíciou alebo nemožnosťou repozície z dôvodu zložitosti zlomeniny (posunutie v dvoch alebo viacerých štruktúrach, interpozícia úlomkov - úplné odštiepenie úlomku kosti, úlomky sa ľahko premiestnia),
• chronické zlomeniny (neskoré liečenie, keď sa kosti začali nesprávne spájať),
• zlomenina dolnej zadnej holennej kosti a fibuly o viac ako tretinu povrchu s posunom v kombinácii so zlomeninami členku. Takéto zlomeniny sa hoja veľmi dlho a môžu sa vyskytnúť abnormálne zrasty, tvorba artrózy členkového kĺbu,
• zlomenina oboch členkov
• ruptúra ​​tibiofibulárnej časti a komplexné trhliny členkového väzu.

Ciele chirurgickej liečby:

• chirurgické ošetrenie rany s otvorenou zlomeninou, zastavenie krvácania,
• obnovenie anatomického tvaru kosti,
• otvorená repozícia fragmentov kostí,
• fixácia fragmentov kostí (osteosyntéza),
• obnovenie väzov členkového kĺbu, tibiofibulárneho kĺbu,
• a v dôsledku toho - úplné zotavenie celistvosť a funkcia kostí, väzov a svalov nohy, členku a chodidla.

Typy operácií zlomených členkov (obr. 10)

1. Kotvenie tibiofibulárneho kĺbu(zotavenie vidlice) - bolt je fixovaný cez fibulu a holennú kosť pod uhlom od laterálneho malleolu, dodatočná fixácia mediálnym klincom malleolu.

   Všetky kanály sú vopred vytvarované vŕtačkou.

   Indikácie pre operáciu: zlomenina fibuly a mediálneho malleolu (rotačné zlomeniny), iné zlomeniny s ruptúrou tibiofibulárneho kĺbu.

2. Osteosyntéza laterálneho členku- cez členok sa zavedie kolík pozdĺž osi fibuly, mediálny členok sa dodatočne zafixuje kolíkom. Keď sa tibiofibulárny prechod zlomí, upevnia ho.

   Indikácie pre operáciu: pronačné zlomeniny.

3. Osteosyntéza stredného malleolu mediálny malleolus je fixovaný dvojčepeľovým klincom v pravom uhle k línii zlomeniny. Bočný členok je navyše fixovaný kolíkom. Dodatočné pripevnenie úlomkov pomocou skrutiek je možné.

   Indikácie pre operáciu: supinačné zlomeniny.

4. Osteosyntéza fragmentov holennej kosti fragmenty holennej kosti sú spojené dlhou skrutkou cez otvorený členkový kĺb, niekedy je potrebná dodatočná skrutka, ktorá je pripevnená pozdĺž osi kosti.

   Indikácie pre operáciu: zlomenina holennej kosti na zadnom distálnom konci.

Ryža. desať. Schematické znázornenie hlavných typov operácií zlomenín členku.

Po operácii je noha imobilizovaná v sadrovej dlahe. Sadra sa aplikuje tak, aby bol prístup k pooperačná rana na jeho ďalšie spracovanie.

Povinné kontrolné röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu bezprostredne po operácii a počas zotavovania.

Rehabilitácia po zlomenine členku

Obdobie zotavenia po operácii

Prvé tri týždne po chirurgickom zákroku je vstávanie absolútne kontraindikované a až po 3-4 týždňoch je možný pohyb pacienta o barlách. Sádrový obväz po operácii je potrebný na 2-3 mesiace. Po odstránení sa dočasne priloží dlaha elastický obväz v oblasti členkového kĺbu.

Všetky upevňovacie skrutky, klince, skrutky, kolíky je možné odstrániť po 4-6 mesiacoch. Toto je tiež operácia. S kovovými konštrukciami môže človek žiť mnoho rokov, najmä ak sa používajú titánové držiaky. Ale je žiaduce odstrániť fixátory od ostatných.

Plné zaťaženie nohy (pohyb bez barlí) môže byť podané po 3-4 mesiacoch.
K úplnému zotaveniu funkcie členkového kĺbu dochádza po období 3 mesiacov až 2 rokov.

Faktory, od ktorých závisí rýchlosť zotavenia kĺbov:

• Vek, čím mladší, tým rýchlejší;
• Neprítomnosť sprievodné ochorenia kosti (artróza, osteoporóza, artritída, chondrodysplázia, osteopatia a iné) a ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko zlomenín kostí;
• Súlad pokoj na lôžku urýchľuje zotavenie v pooperačnom období;
• Obdobie zotavenia tiež priamo závisí od zložitosti samotnej zlomeniny a objemu vykonanej operácie;
• Pri zotavovaní je potrebná špeciálna strava bohatá na vápnik;
• Fyzioterapia, masáže a terapeutické cvičenia tiež ovplyvňujú mieru úplného zotavenia po zlomenine.

Terapeutické cvičenia po zlomenine sú potrebné na odstránenie stuhnutosti v členkovom kĺbe. Môže sa začať 1 týždeň po úplnom odstránení sadry. Súbor cvičení by mal individuálne vybrať inštruktor cvičebnej terapie. Prvé lekcie je možné začať vo vani teplá voda. Do kúpeľa môžete pridať aj morskú soľ, ktorá odstráni opuchy vzniknuté po dlhšom nosení sadry.

Základným princípom takejto gymnastiky je postupné zvyšovanie záťaže. Gymnastika zahŕňa flexiu a extenziu v kolennom a členkovom kĺbe, držanie malých predmetov prstami, kotúľanie lopty nohou. Účinnou gymnastikou pre členkový kĺb je tiež chôdza na prstoch a pätách, jazda na bicykli a plávanie.

Po zlomenine je vhodné nosiť topánky s ortopedickou vložkou.

Opuch dolnej časti nôh možno znížiť zdvihnutím nôh v ľahu a následným začatím cvičenia so záťažou na členkový kĺb.

Masáž po odstránení sadry je veľmi účinná pri obnove normálneho fungovania obehového a lymfatické cievy a nervy nohy a chodidla. Počas prvých masážnych sedení môže byť potrebné použiť anestetické masti alebo gély kvôli silnej bolesti, ale postupne po rozvoji svalov a väziva nepohodlie zmizne.

Masáž sa môže vykonávať nezávisle ráno a večer - hniesť, pretrepať, pohladiť, zatlačiť v oblasti členku.

Fyzioterapia zlomených členkov

Typ postupu	Indikácie	Mechanizmus akcie	Trvanie liečby
Elektroforéza vápnika	Aspoň o 10-12 dní neskôr	Elektroforéza podporuje ľahký vstup vápnika priamo do kostného tkaniva, čím prispieva k jeho rýchlejšiemu hojeniu. Použite prúd 10 mA po dobu 20 minút
Magnetoterapia	Nie skôr ako 10-12 dní po omietnutí. Kontraindikované v prítomnosti kovových fixátorov kostí.	Pulzy vysokej intenzity magnetické pole stimuluje svaly a nervy, pomáha predchádzať svalovej atrofii a zlepšuje krvný obeh a inerváciu. Indukcia 1000 mT počas 15 minút.	10 až 12 ošetrení denne.
ultrafialové ožarovanie	OD 3. deň po sadrovaní, redukcii trosiek alebo chirurgickom zákroku	Podporuje tvorbu vitamínu D3 pre lepšie vstrebávanie vápnika a fosforu, čo urýchľuje hojenie kostí.	10 až 12 ošetrení denne.
UHF	OD 3. deň po aplikácii sadry, redukcii úlomkov alebo chirurgickom zákroku, ako aj v období po odstránení sadry, v prípade opuchu oblasti členka (takmer vždy sa to stáva po dlhšom nosení sadry).	Pôsobenie vysokých frekvencií elektromagnetického poľa v hlbokých vrstvách svalov a kostí prispieva k zlepšeniu stavu krvných a lymfatických ciev. To prispieva k zníženiu zápalový proces v pooperačnom období a odstránenie edému mäkkých tkanív. Aplikujte nepretržitý prúd 40-60 W počas 15 minút.	V priemere 10 procedúr denne.
Infračervená laserová terapia v mieste zlomeniny	Nie skôr ako 10-12 dní po sadre alebo operácii.	tenký lúč elektromagnetická radiácia absorbovaný kostnými tkanivami, podporuje lokálny metabolizmus vápnika, urýchľuje fúziu kostí, hojenie väzov a svalov. Použite 5-10 Hz po dobu 10 minút.	8 až 10 ošetrení denne.
Mimotelová terapia rázovými vlnami	S dlhou nezhojenie holennej a lýtkovej kosti, možno po 2 týždňoch od uloženia sadry. Kontraindikované v prítomnosti kovových fixátorov kostí.	Stimuluje osteogenézu (tvorbu kostného tkaniva), znižuje bolesť, normalizuje krvný obeh. Pulzný režim sa volí individuálne.	Niekoľko procedúr, frekvencia - 1 krát za 14 - 21 dní.

Zvyčajne sa na efektívne zotavenie po zlomenine členku používa viac ako jeden spôsob rehabilitácie, ale individuálne sa vyberá súbor potrebných postupov.

Prevencia zlomenín členku

Nehodám, ktoré môžu viesť k zraneniu, sa často nedá zabrániť. Ako M. A. Bulgakov: „Annushka už kúpila slnečnicový olej a nielenže ho kúpili, ale dokonca vyliali “(citát z románu„ Majster a Margarita “).

Ale môžete svoje telo pripraviť tak, aby sa znížilo riziko zlomeniny v prípade zranenia.

Opatrenia na prevenciu zlomeniny kostí:

1. Vyvážená strava, denná strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik:
   • mliečne výrobky, najmä syry, syry, tvaroh a iné fermentované mliečne výrobky;
   • mäso, vajcia,
   • obilniny: ovsené vločky, pohánka, bunky;
   • orechy a semená - mandle, lieskové orechy, Orech, pistácie, sezam, kôpor, horčica a iné;
   • fazuľa: fazuľa, hrach, sójové bôby;
   • ryby, najmä solené;
   • zelenina: brokolica, špenát, šťavel, kapusta a iná zelená zelenina,
   • sirup,
   • ovocie, ovocné šťavy (najmä citrusové plody).
2. opaľovanie umožní pokožke produkovať vitamín D3, ktorý podporuje vstrebávanie vápnika v tele. Preto je potrebné denne chodiť na čerstvý vzduch počas dňa, mierne sa opaľovať.


3. Gymnastika so zaradením cvikov na svaly predkolenia, členku a chodidla pomôže vytvoriť kostru silných svalov a väzov, ktoré ochránia kosti a kĺby pred poškodením.


4. Včasná detekcia, liečba a prevencia chronické a zápalové ochorenia pohybového aparátu.

Byť zdravý!

Zlomeniny členkového kĺbu zahŕňajú tak jednoduché zlomeniny laterálneho kotníka, ktoré umožňujú chôdzu s plnou oporou o poranenú nohu, ako aj komplexné zlomeniny dvoj- a trojkomorové, so subluxáciou až luxáciou chodidla, vyžadujúce chirurgickú liečbu a následnú dlhodobú rehabilitáciu. . Zlomeniny členka patria medzi najčastejšie, tvoria až 10 % všetkých zlomenín kostry a až 30 % zlomenín dolných končatín.

Je ich veľa rôzne klasifikácie zlomeniny členkov používané v každodennej práci ortopedického traumatológa, žiadna z nich však v klinickej praxi nezískala rozhodujúcu výhodu. Pri zlomeninách členku existujú nasledujúce hlavné modely poškodenia:

Izolovaná zlomenina laterálneho malleolu

Izolovaná zlomenina stredného malleolu

Bimaleolárna zlomenina

Trimalleolárna zlomenina

Bosworthova zlomenina členku

Otvorená zlomenina členku

Zlomenina členka s poranením tibiofibulárnej syndesmózy

Anatómia členkového kĺbu, členok.

Anatómia členkového kĺbu. Členky.

Členkový kĺb tvoria tri kosti: holenná kosť, lýtková kosť a talus. Tibia a fibula tvoria drážku, v ktorej sa pohybuje talus. Členky pôsobia ako kostné steny drážky, okrem nich je členkový kĺb spevnený mnohými väzmi. Hlavnou funkciou členkov je poskytnúť obmedzený rozsah pohybu talu potrebný pre efektívnu chôdzu a beh a rovnomerné rozloženie axiálneho zaťaženia. To znamená, že zabraňujú posunutiu talu vzhľadom k kĺbový povrch holennej kosti.

Symptómy zlomeniny členku.

Keďže poranenie členkového väzu sa môže prejaviť rovnakými príznakmi ako zlomenina členka, každé takéto zranenie by sa malo starostlivo posúdiť z hľadiska kostnej patológie. Hlavné príznaky zlomeniny členku sú:

Bezprostredne po zranení a silnej bolesti

Modrina

Bolesť pri palpácii

Nemožnosť axiálneho zaťaženia

Deformácia (s dislokáciou zlomeniny)

Diagnóza zlomenín členku.

Okrem charakteristickej histórie a klinický obraz rádiografia má prvoradý význam pri diagnostike zlomenín členku. Okrem priamej a laterálnej projekcie je vhodné vykonať rádiografiu s 15° vnútornou rotáciou na adekvátne posúdenie distálneho tibiofibulárneho kĺbu a stavu distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. Pri diastáze väčšej ako 5 mm medzi tibiou a fibulou vzniká otázka potreby rekonštrukcie distálnej tibiofibulárnej syndesmózy. V ojedinelých prípadoch, keď dôjde k ruptúre tibiofibulárnej syndesmózy v celom rozsahu, môže dôjsť ku zlomenine laterálneho malleolu v krčku fibuly, preto je potrebné túto oblasť dôkladne vyšetriť a zachytiť na rtg. Počas rádiografie je tiež potrebné posúdiť talo-tibiálny uhol, ktorý umožňuje posúdiť stupeň skrátenia fibuly v dôsledku zlomeniny, ako aj posúdiť primeranosť jej dĺžky po chirurgickej liečbe.

Talo-tibiálny uhol (vľavo po osteosyntéze zlomeniny laterálneho malleolu, vpravo normálny)

Klasifikácia zlomenín členku.

Existujúce klasifikácie zlomenín členku možno rozdeliť do troch skupín. Prvá skupina sú čisto anatomické klasifikácie, zohľadňujúce len umiestnenie lomových línií, do tejto skupiny patrí klasifikácia uvedená vyššie v úvode. Druhá skupina berie do úvahy anatomický aspekt a základným biomechanickým princípom poškodenia. Zahŕňa klasifikáciu Danis-Weber a AO-ATA, ktorá rozdeľuje zlomeniny do hlavných skupín v závislosti od ich lokalizácie vo vzťahu k distálnej tibiofibulárnej syndesmóze na infrasyndesmózne, transsyndesmické a suprasyndesmické. Tretia skupina zohľadňuje najmä biomechaniku zranenia, najznámejšia klasifikácia je Lauge-Hansen. Aby sme pochopili princípy klasifikácie, ako aj biomechaniku zranení, mali by sme pamätať na hlavné typy pohybov vykonávaných v členkovom kĺbe.

Základné pohyby v členkovom kĺbe.

Komplexné pohyby v členkovom kĺbe.

Mechanizmus zranenia podľa Lauge-Hansena	Patogenéza
Supinácia-addukcia (SA)	1. Ruptúra ​​talofibulárnych väzov alebo avulzná zlomenina laterálneho malleolu. 2. Vertikálna zlomenina stredného malleolu alebo impaktná zlomenina prednej mediálnej kĺbovej plochy holennej kosti
Supinačné-rotačné (SR)	1. Ruptúra ​​predného tibiofibulárneho väzu 2. Krátka šikmá zlomenina laterálneho malleolu 3. Ruptúra ​​zadného tibiofibulárneho väzu alebo avulzná zlomenina zadného malleolu. 4. Priečna zlomenina mediálneho malleolu alebo natrhnutie deltového väzu
Pronácia-únos (PA)	1. Priečna zlomenina mediálneho malleolu alebo ruptúra ​​deltového väzu. 2. Ruptúra ​​predného tibiofibulárneho väzu 3. Priečna roztrieštená zlomenina fibuly nad úrovňou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy
Pronácia-rotačná (PR)	1. Priečna zlomenina mediálneho malleolu alebo natrhnutie deltového väzu 2. Ruptúra ​​predného tibiofibulárneho väzu 3. Krátka šikmá alebo špirálovitá zlomenina vonkajšieho malleolu 4. Ruptúra ​​zadného tibiofibulárneho väzu alebo avulzná zlomenina zadného tibiofibulárneho väzu

Klasifikácia zlomenín členkuLauge- Hansen

Liečba zlomenín členku.

Liečba zlomeniny členku môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú veľmi obmedzené a zahŕňajú: izolované zlomeniny stredného kotníka bez posunutia, avulzie hrotu stredného kotníka, izolované zlomeniny laterálneho kotníka s posunutím menším ako 3 mm a bez vonkajšieho posunutia, zlomeniny zadného malleolu zahŕňajúce menej ako 25 % kĺbového povrchu a menej ako 2 mm odsadenie na výšku.

Chirurgická liečba - otvorená repozícia a vnútorná fixácia, je indikovaná pri týchto typoch zlomenín: akákoľvek zlomenina s posunom talu, izolované zlomeniny vonkajšieho a vnútorného kotníka s posunom, dvoj- a troj-maleolárne zlomeniny, Bosworthova zlomenina-dislokácie, otvorené zlomeniny.

Cieľom chirurgickej liečby je predovšetkým stabilizácia polohy talu, pretože už 1 mm vonkajšieho posunu vedie k strate 42% plochy tibio-talárneho kontaktu.

Chirurgická liečba je úspešná v 90% prípadov. Charakteristické je dlhé rehabilitačné obdobie, chôdza so záťažou je možná po 6 týždňoch, jazda autom po 9 týždňoch, úplné zotavenie zo športu fyzická aktivita môže trvať až 2 roky.

Zlomenina vnútorného členka.

Ako bolo uvedené vyššie, pri izolovaných zlomeninách bez posunu je indikovaná konzervatívna liečba. Imobilizácia v krátkej kruhovej sadrovej obväze alebo pevnej ortéze až na 6 týždňov.

Krátky kruhový odliatok členku a pevná členková ortéza konzervatívna liečba zlomenina členku.

Po skončení obdobia imobilizácie nastupuje fáza aktívneho rozvoja aktívnych pohybov, posilňovanie lýtkových svalov, nácvik svalovej rovnováhy. Na počiatočná fáza, ihneď po odstránení sadry alebo tvrdého obväzu môže byť chôdza veľmi nepríjemná, preto je lepšie používať ďalšiu podporu, ako sú barle a palicu, ešte aspoň dva týždne. Vzhľadom na vysoké riziko súčasného poškodenia väzivového aparátu členkového kĺbu je na čiastočné uvoľnenie po odstránení bandáže indikované aj nosenie ľahkého ortotického bandáže v ranom období rehabilitácie.

Polotuhá členková ortéza, používaná pri rehabilitácii po zlomeninách členku.

Keďže sa obnovuje sila lýtkových svalov a pohyblivosť členkového kĺbu, je možný postupný návrat k športovej záťaži. Netlačte však hneď vysoko športové úspechy, pretože konečná reštrukturalizácia kostného tkaniva v zóne zlomeniny bude trvať 12 až 24 mesiacov.

Chirurgická liečba je indikovaná pri akejkoľvek dislokovanej zlomenine mediálneho malleolu, najčastejšie ide o otvorenú repozíciu a osteosyntézu zlomeniny dvoma kompresnými skrutkami.

Osteosyntéza zlomeniny mediálneho malleolu dvoma kompresnými skrutkami.

Alternatívnymi možnosťami je použitie protišmykovej dlahy pri šikmých zlomeninách a drôtenej slučky a Kirschnerových drôtov.

Osteosyntéza zlomeniny mediálneho malleolu jednou kompresnou skrutkou a protišmykovou dlahou.

Zlomenina laterálneho malleolu.

Konzervatívna liečba, ako je uvedené vyššie, je indikovaná pri absencii posunutia talu (t.j. neporušených vnútorných stabilizátorov členka) a posunutia vlastného laterálneho kotníka o menej ako 3 mm. Klasické hľadisko, že šírka kĺbovej štrbiny pozdĺž vnútorného povrchu je viac ako 5 mm, naznačuje prasknutie vnútorných stabilizátorov v nedávne časy revidované. Je to spôsobené tým, že biomechanické štúdie na mŕtvolách ukázali, že je možné premiestniť talus až o 8-10 mm pri simulovanej zlomenine laterálneho malleolu a intaktného deltového väzu. Z tohto dôvodu je potrebné potvrdiť roztrhnutý deltový väz ultrazvukom alebo MRI.

Chirurgická liečba izolovaných zlomenín laterálneho malleolu sa najčastejšie vykonáva pomocou platničiek. Existujú dva hlavné spôsoby inštalácie dosiek - zvonka a zvonka zadná plocha. Pri inštalácii platne na vonkajší povrch je možné použiť prítlačnú skrutku a neutralizačnú platňu

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej pozdĺž vonkajšieho povrchu fibuly.

alebo pomocou blokovacej dosky ako držiaka mostíka.

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou dlahy inštalovanej na vonkajšom povrchu fibuly podľa princípu fixácie mostíka, s dodatočnou fixáciou distálnej tibiofibulárnej syndesmózy dvoma skrutkami.

Pri inštalácii doštičky na zadnú plochu fibuly ju možno použiť ako protišmykovú dosku,

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou platničky inštalovanej na zadnej ploche fibuly podľa princípu komp.naťahovacie a protišmykové.

Alebo ako neutralizačná doska pri použití kompresnej skrutky. Zadné umiestnenie platničky je z biomechanického hľadiska opodstatnenejšie, avšak častou komplikáciou je podráždenie šliach peroneálnych svalov, ktoré môže viesť k dlhotrvajúcej bolesti.

Alternatívnymi možnosťami môže byť izolovaná fixácia zlomeniny viacerými kompresnými skrutkami, intramedulárnymi klincami alebo TEN, tie sú však v chirurgickej praxi menej časté.

Po otvorenej repozícii a kostnej osteosyntéze nasleduje 4-6 týždňová imobilizácia v sadre alebo ortéze, dĺžka imobilizácie je dvojnásobná v skupine diabetikov.

Zlomený zadný členok.

Najčastejšie sa vyskytuje v spojení s laterálnou zlomeninou malleolu alebo ako súčasť trimaleolárnej zlomeniny. Chirurgická liečba je indikovaná, keď je postihnutých viac ako 25% plochy opornej plató holennej kosti, posun je väčší ako 2 mm. Najčastejšie sa používa fixácia skrutkami, ak je možné posunutie eliminovať uzavreté, skrutky sa inštalujú spredu dozadu, ak sa vykonáva otvorená repozícia z para-Achillovho prístupu, potom sa skrutky inštalujú s zadná strana vpredu je tiež možné použiť proximálne inštalovanú protišmykovú platňu.

Bimaleolárna zlomenina.

Do tejto skupiny patrí ako zlomenina vonkajšieho a vnútorného malleolu, tak aj funkčná dvojmaleolárna zlomenina - zlomenina vonkajšieho kotníka a ruptúra ​​deltového väzu. Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Často sa používa kombinácia neutralizačných, mostíkovitých, protišmykových dosiek, kompresných skrutiek.

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej dlahy inštalovanej na vonkajšom povrchu fibuly, osteosyntéza zlomeniny mediálneho malleolu dvoma kompresnými skrutkami.

Pri poškodení distálnej tibiofibulárnej syndesmózy, ktorá sa často vyskytuje pri suprasyndesmotických (vysokých) zlomeninách fibuly, je indikovaná inštalácia polohovacej skrutky na obdobie 8-12 týždňov s úplným vylúčením axiálneho zaťaženia.

Pri liečbe funkčnej bimaleolárnej zlomeniny nie je potrebné zošívanie deltového väzu, ak nezasahuje do repozície, teda do uspokojivého postavenia talu. Keď je zasunutý do kĺbovej dutiny, nie je možné eliminovať uzavretú subluxáciu, z tohto dôvodu sa vykoná prístup k vnútornému členku, odstráni sa blok kĺbu a vykoná sa sutúra deltového väzu.

Trimalleolárna zlomenina.

Ako už názov napovedá, ide o zlomeninu všetkých troch členkov. O chirurgická liečba najskôr sa eliminuje posun laterálneho malleolu, nasleduje repozícia a osteosyntéza zadného a stredného malleolu.

Osteosyntéza zlomeniny laterálneho malleolu pomocou 2 kompresných skrutiek a uzamykateľnej dlahy inštalovanej na vonkajšom povrchu fibuly podľa princípu fixácie mostíka, osteosyntéza zlomeniny mediálneho malleolu kompresnou skrutkou, osteosyntéza zadného malleolu s prítlačnou skrutkou a protišmykovou platňou.

Samostatne je potrebné zdôrazniť poškodenie tibiofibulárnej syndesmózy v kombinácii so zlomeninou členkov. Ruptúra ​​syndesmózy často sprevádza „vysoké“ zlomeniny fibuly a vyskytuje sa aj pri zlomeninách diafýzy holennej kosti. Priame, bočné a šikmé pohľady často nestačia na potvrdenie diagnózy a je potrebné uchýliť sa k záťažovým röntgenovým snímkam s vonkajšou rotáciou a addukciou nohy. Po osteosyntéze je tiež potrebné intraoperačne posúdiť pohyblivosť fibuly voči tibii. To sa dá urobiť pomocou malého držiaka kosti s jedným hrotom a prstov chirurga. Na fixáciu syndesmózy sa najčastejšie používajú 1 alebo 2 kortikálne skrutky 3,5 alebo 4,5 mm, ktoré prechádzajú cez 3 alebo 4 kortikálne vrstvy. Skrutky sa zavádzajú pod uhlom 30° dopredu, po ich zavedení treba posúdiť rozsah pohybu členkového kĺbu, pretože môžu byť „dotiahnuté“. 8-12 týždňov po operácii je potrebné zdržať sa axiálneho zaťaženia. Alternatívna možnosť môže byť použitie umelých väzov a špeciálneho materiálu na šitie v kombinácii so zapínaním na gombíky.

Odtrhnutie predného tibiofibulárneho väzu z predného tibiálneho tuberkula (ruptúra ​​Tillaux-Chaput) je typom poranenia tibiofibulárnej syndesmózy. Často k avulzii dochádza pri úlomku kosti, ktorý je dostatočne veľký na to, aby mohol byť osteosyntézou 4 mm skrutkou; ak je fragment malý, možno použiť 2 mm skrutku alebo transoseálnu sutúru. V zriedkavých prípadoch sa väzivo neodtrhne z holennej kosti, ale z fibuly, princípy chirurgickej liečby zostávajú rovnaké.

Chirurgická liečba zlomenín členka sa vyznačuje dobrým funkčným výsledkom v 90% prípadov. Riziko infekčných komplikácií je 4-5%, v 1-2% ide o hlbokú infekciu. Riziko infekčných komplikácií je výrazne vyššie v skupine pacientov s cukrovka(do 20 %), najmä v prípade periférnej neuropatie.

Ak ste pacient a myslíte si, že by ste vy alebo vaši blízki mohli mať zlomeninu členka a chcete získať vysoko kvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa obrátiť na pracovníkov Centra chirurgie chodidiel a členkov.

Ak ste lekár a máte pochybnosti, či sa vám podarí vyriešiť ten či onen zdravotný problém spojený so zlomeninou členka, môžete svojho pacienta poslať na konzultáciu s pracovníkmi Centra chirurgie chodidiel a členkov.

Mnohí pacienti sa obávajú otázky, kedy je možné vystúpiť na nohu po zlomenine členku bez posunutia.

Vo všeobecnosti bude možné vykročiť na nohu, až keď lekár zafixuje úplnú fúziu kostí.

Použite vyhľadávanie

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Členok je kosť, ktorá pomáha formovať členkový kĺb. Často sa zranenie členku vyskytuje po neočakávanom páde na nohu alebo počas tréningového procesu.

Druhy poškodenia

Členok sa skladá z 2 častí – fibuly a holennej kosti. Malé - odkazuje na bočnú časť, veľké - na mediálne.

1. Otvorený typ. S ním môže pacient nezávisle vidieť obnaženú kosť. Takéto zlomeniny sú spojené s prasknutím tkaniva.
2. uzavretý typ. Kosti nie sú viditeľné a na veľkej časti nohy sa šíri modrina.

Uzavretá sa vyznačuje veľkým opuchom a opuchom poškodenej oblasti. Pacient nie je schopný samostatne vykonávať pohyby nôh.

Na ošetrenie poškodenej oblasti sa anestézia vykonáva aplikáciou lokálna anestézia a omietanie. K tomu musí byť pacient v sede a noha musí voľne visieť dole.

Symptómy a znaky

Keď sa vonkajší členok zlomí bez posunutia, vnútorný členok naruší integritu kosti a fragmenty zostanú na mieste.

Charakteristické znaky:

1. Akútna bolesť.
2. Deformácia členku.
3. Zmeny farby kože nohy smerom k červenkastému.
4. Modrasté prejavy alebo hematómy.

Tieto príznaky sa nie vždy objavia. Napríklad niekedy pacienti pomaly navštevujú lekára, pretože necítia žiadnu bolesť v oblasti členku. Prejavuje sa miernou cyanózou, ktorá je spojená s naťahovaním.

Niekedy je problém včasnej diagnostiky zlomeniny spojený s individuálne vlastnosti kosti.

S pacientom nebude môcť stáť na nohe a koža bude vyzerať veľmi natiahnutá. Neexistuje žiadna možnosť ohybu a rozšírenia končatín a keď sa o to pokúsite, objaví sa pálivá bolesť.

Zlomenina bez posunutia je ťažko samodiagnostikovateľná. Pri objavení sa najmenších príznakov je potrebné kontaktovať traumatológa.

Len odborník dokáže včas rozpoznať príčinu bolesti – na potvrdenie diagnózy poslať pacienta na röntgen.

Funkcie pohybu

Ak pacient podstúpil chirurgický zákrok, nezávislé státie na nohe je zakázané po dobu 30 dní. Pacient bude musieť vstať a pohybovať sa o barlách.

V tomto prípade je trvanie nosenia sadrovej dlahy 2-3 mesiace. Plné zaťaženie nohy je možné 3-4 mesiace po odstránení sadry. Či už ide o vonkajšiu (vonkajšiu) alebo vnútornú zlomeninu členku.

Pre najrýchlejšie uzdravenie poranenú (vonkajšiu alebo vnútornú) časť, odporúčajú sa tieto opatrenia:

• Konzumácia stravy bohatej na vápnik;
• Vykonávanie masáží;
• Použitie fyzioterapeutických postupov;
• Ak je to potrebné, dodržiavanie pokoja na lôžku.

Pacient je povinný venovať všetok čas samozahrievaniu boľavého miesta. Vykonávanie cvičení zvýši rýchlosť zotavenia poškodenej oblasti.

Účinná liečba

Je nemožné vyliečiť túto patológiu doma.

Konzervatívne metódy:

• Zabezpečenie úplnej nehybnosti nohy;
• Priloženie dlahy, jej upevnenie obväzom;
• Obväz sa aplikuje zhora nadol, jeho hrúbka by mala byť na všetkých stranách rovnaká.

Nasadenie sadrového odliatku

Sadra ukladá na urýchlenie procesu hojenia a hojenia poranení. Pomáha bezpečne opraviť poškodené miesta.

Trvanie nosenia sadry je približne jeden a pol mesiaca a úplne závisí od závažnosti poranenia a vekovej kategórie pacienta.

Po röntgene, ktorý ukáže, že kosť sa zotavila, už môžete sadru odstrániť.

Lekári sa domnievajú, že po odstránení sadry musíte nohu postupne obnoviť - môžete na ňu stúpiť. Pri sadre je lepšie nerobiť žiadne prudké pohyby, pretože kosť sa hojí pomaly.

Užitočné video

Vysídlené zranenia

Charakteristické črty je neschopnosť stáť na nohe a výskyt veľkého opuchu s hematómom v oblasti členku, členku alebo členku. V tomto prípade môžete vidieť neprirodzenú polohu dolnej časti nohy. Pri dotyku s poraneným miestom pacient cíti malé pohyby úlomkov.

Lekári liečia:

• Opatrenia na udelenie pôvodnej polohy kostiam;
• Omietanie v lokálnej anestézii.

Možné komplikácie

Pri zlomenine členku s posunutím dochádza k opakovanému premiestňovaniu trosiek. Počas liečby lekár opakovane pošle pacienta na röntgen a vysvetlí, ako sa zachovať, keď sa objaví ostrá bolesť. To je nevyhnutné na kontrolu fúzie poškodenej oblasti.

Táto zlomenina je najťažšia zo všetkých a niekedy si vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý vám umožní dať členkovému kĺbu správnu polohu a obnoviť mäkkých tkanív a väzy.

Prípravným krokom na operáciu môže byť skeletálna trakcia, ktorá pomáha predchádzať premiestňovaniu trosiek. Na tento účel sa cez pätovú kosť ľavej alebo pravej nohy prevlečie ihla a na ňu sa zavesí bremeno s hmotnosťou 12 kg.

Trvanie kapucne je mesiac, zranená oblasť je omietnutá. O chirurgická intervencia zlomenina je fixovaná kovovou konštrukciou.

Trvanie hojenia

• Pri zlomenine členkov s posunom sa lieči 2-3 mesiace;
• O ťažké formy zlomenina - 3-5 mesiacov.

Poskytuje masáže a komplex fyzioterapeutických cvičení.

Bočné zranenia

Je charakterizovaná najsilnejšími pocitmi bolesti a fragmenty kostí sú posunuté smerom von alebo dozadu.
Omietka sa aplikuje pod vplyvom lokálnej anestézie, fragment sa inštaluje na pôvodné miesto.

Prvé pokusy o chôdzu môže pacient vyskúšať už na 3. deň choroby. Celková dĺžka liečby je 6 týždňov.

Prvá pomoc

Ak je končatina zlomená alebo prasklina, mali by ste konať:

1. Upokojte obeť čo najviac.
2. Zavolajte sanitku.
3. Minimalizujte možnosť stúpnutia na poranenú končatinu.
4. Poskytnite poškodenej oblasti slobodu: odstráňte topánky, odstráňte nečistoty akéhokoľvek druhu.
5. Uistite sa, že postihnutá oblasť je v pohodlnej polohe. Pod nohu stačí dať mäkký valček. Zároveň by jeho výška nemala spôsobovať nepohodlie. To pomáha minimalizovať opuchy.
6. Pri viditeľnej otvorenej zlomenine nedovoľte obeti, aby sa sama dotkla rany.
7. V prípade krvácania prikryte poranené miesto ľadom a priložte škrtidlo. Nezabudnite si ho každých 20 minút vyzliecť. V opačnom prípade môže dôjsť k nekróze tkaniva.
8. Aplikujte za studena. To pomôže zastaviť krvácanie a znížiť opuch tkaniva.
9. Naneste improvizovanú pneumatiku, ktorá môže byť buď obyčajná vetva alebo preglejka. Doprajte nohe maximálnu nehybnosť.
10. Ak sanitka nemôže prísť, prevezte pacienta sami s maximálnou opatrnosťou.

Pravidlá obnovy

Rehabilitácia prebieha v 2 etapách: fyzioterapia a terapeutické cvičenia. Je zakázané vykonávať ich svojpomocne. Iba lekár správne posúdi stav zraneného členku a bude schopný vymenovať potrebné metódy rehabilitačnej terapie.

Fyzioterapia

Efektívne postupy:

1. V prvých desiatich dňoch po aplikácii sadry je indikovaná magnetoterapia a liečba UHF. Začínajú sa manipulácie metabolické procesy v poranenom členku zvýšiť prietok krvi, čo znižuje bolesť, urýchľuje proces hojenia;
2. Potom až do 45 dní po aplikácii omietky sa ultrafialové žiarenie používa na aktívnu produkciu vitamínu D, ktorý je potrebný na rýchlu regeneráciu kostného tkaniva;
3. O mesiac a pol neskôr a tri mesiace po nanesení omietky sa využívajú interferenčné prúdy na obnovenie lokálneho metabolizmu.

Gymnastika a cvičenia

Zahŕňa niekoľko období, cvičenia sú zamerané na obnovenie motorickej aktivity členku, zabránenie svalovej atrofii.

Po 1-2 mesiacoch:

• Jemne ohnite a uvoľnite, otočte nohu (až 20-krát niekoľko prístupov);
• Pohybujte prstami (30-krát, 2 sady); oprite sa rukou o stôl, otočte boľavú nohu nahor a na stranu (opakujte manipulácie 60-krát a rozdeľte ich na 3 sady);
• V polohe na chrbte pokrčte nohu v kolene.

O šesť mesiacov alebo rok neskôr:

• Squat na prstoch;
• Bočný beh je povolený miernym tempom;
• Choďte minútu na prsty na nohách, potom na päty;
• Skákanie cez švihadlo na 30 sekúnd 3 sady.

Všetky cvičenia koordinujte s lekárom. Je nemožné chrániť sa pred nehodami alebo nehodami. Ale pozorne športujte, dodržiavajte bezpečnostné pravidlá vo výťahoch, miestach s zvýšené nebezpečenstvo- naozaj.

Posilnite svoje telo a užívajte doplnky vápnika. Ide o vážne zranenie vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť, dostatočne dlho rehabilitačné obdobie. Odmietajte samoliečbu, dôverujte odborníkom.

Ako dlho to bolí

Bolesť po poranení členku neprechádza okamžite a môže sprevádzať pacienta po dlhú dobu. na zníženie bolesti a diskomfortu je potrebné začať s vývojom kĺbu čo najskôr, najlepšie pod vedením rehabilitačného lekára.

Ak je rehabilitácia ukončená a noha stále bolí, lekár predpíše obväz alebo ortézu, ktorá nohu jemne zafixuje a zníži námahu pri chôdzi. Ak sa po chôdzi pacient často obáva bolesti v päte, musíte urobiť kontrolný obrázok a potom sa uistiť, že kosť správne zrastá.

Ak nedôjde k opakovaným zraneniam, je potrebné dodržiavať režim stráženia poškodenej končatiny: držať nohu viac vo zvýšenej polohe a pokračovať v predpísanej liečbe. Pri nesprávnej diagnóze alebo nedostatku liečby môžete získať choroby - artrózu a artritídu členkového kĺbu.