☰

Rehabilitácia po zlomenine členku. Spôsoby rekonvalescencie po zlomenine laterálneho malleolu Zlomenina mediálneho kotníka bez posunu

Zlomenina členka je jedným z najčastejších typov poranení spojených s porušením integrity kostí dolných končatín.

Frekvencia takýchto zlomenín je spojená so zvýšeným zaťažením tejto časti nohy a so sezónnymi faktormi (najčastejšie dochádza k poraneniam členku v dôsledku ľadu).

Poranenia členku nie sú vôbec neškodné a bez správnej liečby môžu viesť k vážnym komplikáciám vrátane invalidity.

Ďalšie komponenty nohy:

  1. Väzy. Sú spojivovým tkanivom, ktoré fixuje postavenie kostí a prispieva k správnemu fungovaniu kĺbov.
  2. Šľachy. Fragmenty kostrového svalstva spojivové tkanivo. Šľachy spájajú svaly s kosťami a počas pohybu prenášajú impulzy do kostí.
  3. Plášť šľachy. Izoluje šľachy, zabraňuje treniu.
  4. kĺbového puzdra. Plášť väzov, v ktorom sa nachádza kĺb.

Príčiny a typy zlomenín

K porušeniu integrity kostí dochádza z nasledujúcich dôvodov:

  • priamy náraz (dopravná nehoda, pád ťažkých predmetov na nohu, údery atď.);
  • nepriamy náraz (krútenie končatiny, pád, pošmyknutie atď.).

Predisponujúce faktory:

  • nedostatok vápnika v strave;
  • nedostatok vitamínu D;
  • vekové charakteristiky (detstvo, dospievanie alebo senilný vek);
  • tehotenstvo a dojčenie;
  • užívanie hormonálnej antikoncepcie;
  • ochorenia tráviaceho traktu, obličiek, štítna žľaza, nadobličky, kosti;
  • genetické choroby (napríklad Volkovova choroba);
  • špecifické zápalové ochorenia(tuberkulóza, syfilis);
  • onkologické ochorenia.

Existujú nasledujúce typy zlomenín:

  • uzavretý (laterálny alebo mediálny malleolus);
  • s posunom (bočný alebo stredný členok);
  • zlomenina oboch členkov (bez posunu, s posunom, s dislokáciou alebo subluxáciou nohy);
  • OTVORENÉ.

V závislosti od typu poranenia sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

  • pronácia (vytiahnutie smerom von);
  • supinácia (stiahnutie dovnútra);
  • rotačné (krútenie okolo osi s pevnou nohou).

Symptómy a diagnostika

Všeobecné príznaky:

  • syndróm bolesti, zhoršenie pri pokuse o chôdzu;
  • s ťažkými zraneniami - bolestivý šok;
  • opuch, niekedy sa šíri ďaleko za poškodenú oblasť;
  • deformácia;
  • praskajúce zvuky počas palpácie poškodenej oblasti;
  • hematóm (s poškodením krvných ciev);
  • dysfunkcia kĺbov.

Zlomenina laterálneho malleolu bez posunu je charakterizovaná vyžarujúcou bolesťou. Pri zlomenine laterálneho malleolu môžu pacienti často chodiť samostatne.

zvyčajne bolesť v takýchto prípadoch sa pripisujú modrine, a preto sa na lekára obracajú oneskorene, keď sa bolestivý syndróm stáva neznesiteľným. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, odporúča sa neodkladať návštevu nemocnice v prípade zranení.

Zlomenina mediálneho malleolu je sprevádzaná opuchom v mieste poranenia. Členok sa zväčšuje do takej miery, že kosť sa stáva takmer neviditeľnou. Pri palpácii sa bolesť cíti vo vnútornej časti chodidla.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú množstvo štúdií:

  1. Rádiografia. Môže sa vykonávať v troch projekciách, z ktorých jedna - priama - je povinná. Röntgenové snímky sa robia pred diagnózou, po operácii a na konci rehabilitácie.
  2. Ďalšie výskumné metódy používané v zložitých situáciách. Tieto techniky zahŕňajú CT, MRI a ultrazvuk.

Prvá pomoc

Ak je členok zranený a existujú príznaky zlomeniny, je potrebné okamžite odviezť obeť do nemocnice alebo zavolať sanitku.

Stretnutie s lekármi však môže trvať dlho, preto treba byť pripravený poskytnúť zranenému prvú pomoc.

Treba mať na pamäti, že nesprávne kroky môžu viesť k rozvoju mnohých komplikácií:

  • transformácia uzavretá zlomenina na otvorenie;
  • zlomenina členku bez posunutia môže vykazovať známky posunutia kosti;
  • rozvoj bolestivého šoku;
  • zvýšená strata krvi;
  • dislokácia alebo subluxácia nohy;
  • cievne poranenie.

Kroky prvej pomoci:

  1. Upokojte obeť.
  2. Zavolajte sanitku.
  3. Nedovoľte, aby sa pacient opieral o poranenú končatinu.
  4. Uvoľnite nohu z oblečenia. Neodstraňujte, ale opatrne odrežte.
  5. Presuňte nohu do pohodlnej polohy.
  6. Ak dôjde k otvorenej zlomenine členku, nedotýkajte sa rany.
  7. Zastavte krvácanie. Za týmto účelom aplikujte chlad na ranu a tesne nad zdrojom krvácania aplikujte turniket. Každých 15-20 minút sa turniket na chvíľu odstráni, aby sa zabránilo nekróze tkaniva.
  8. Okraje rany ošetrite antiseptickým prípravkom.
  9. Nasaďte si pneumatiku. Na jeho výrobu je vhodný akýkoľvek dlhý, tvrdý povrch, na ktorý môžete nohu pripevniť. Dolná končatina by mala byť opatrne pripevnená k dlahe obväzom alebo improvizovanými prostriedkami. Úlohou dlahy je udržať nohu nehybnú pri prevoze do nemocnice.
  10. Intramuskulárne podajte anestetikum alebo dajte obeti tabletový prípravok. Môžete použiť Analgin, Novocain, Ultracain, Ketanov atď.
  11. Vezmite obeť do nemocnice alebo ju preneste do sanitky.

Liečba

Pomoc zraneným stacionárne podmienky môžu byť konzervatívne aj operatívne prostriedky.

Konzervatívna liečba

Zlomenina sa lieči konzervatívne, ak existujú nasledujúce indikácie:

  • ak hovoríme o zlomenine členku bez posunutia;
  • uzavretý typ zlomeniny;
  • menšia traumatizácia väzivového aparátu;
  • existuje posun, ale zníženie poskytlo výsledok;
  • existujú kontraindikácie pre operáciu.

Redukcia sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii. Potom sa aplikuje sadrový obväz, ktorý pokrýva chodidlo a zadnú časť nohy.

Obdobie imobilizácie sadry určuje traumatológ. V tomto prípade lekár berie do úvahy vek pacienta: u mladých ľudí sa zlomeniny členku hoja rýchlejšie a u starších ľudí - dlhšie. Trvanie sadry je ovplyvnené závažnosťou zlomeniny.

Imobilizácia končatiny je nutná v každom prípade však v posledné roky namiesto sadry sa často používajú špeciálne imobilizačné obväzy. Takéto obväzy sú kovové alebo plastové výrobky s úpravami a možnosťou ich odstránenia v noci alebo pri procedúrach.

Pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe sú možné nasledujúce komplikácie:

  • artróza;
  • falošný kĺb;
  • dislokácia alebo subluxácia nohy;
  • kĺbová deformácia.

Výsledkom komplikácií môže byť krívanie a syndróm chronickej bolesti.

Chirurgia

Existuje niekoľko indikácií na chirurgickú liečbu zlomeniny členku:

  • otvorená zlomenina;
  • neúspešné premiestnenie;
  • stará zlomenina;
  • zlomenina dvoch členkov;
  • poranenie tibiofibulárnej oblasti, pretrhnutie väzov členku.

Typy operácií zlomeniny:

  1. Upevnenie tibiofibulárnej oblasti. Pomocou vŕtačky sa v kosti vytvorí kanál a potom sa tam vloží skrutka na upevnenie kosti.
  2. Osteosyntéza laterálneho členku. Kosť je upevnená špendlíkom a lekárskym klincom.
  3. Osteosyntéza stredného malleolu. Používa sa klinec s dvoma čepeľami, ktorý je nastavený v pravom uhle k línii lomu. Bočný členok je zaistený kolíkom.
  4. Osteosyntéza fragmentov holennej kosti. Cez členok sa vloží dlhá skrutka a fragmenty holennej kosti sa spoja.

Po chirurgická intervencia naneste sadrový odliatok. Súčasne je ponechaný prístup k poškodenej oblasti pre následné manipulácie.

rehabilitačné obdobie

Bezprostredne po zlomenine členku je zaťaženie poškodenej nohy úplne vylúčené. Po 3-5 týždňoch pacient začne používať barle. Nosenie sadry sa natiahne v priemere 2 - 3 mesiace. Po odstránení sadrového obväzu sa na nohu dočasne aplikuje elastický obväz.

Prídavné zariadenia inštalované počas operácie sa odstránia po 4 až 7 mesiacoch. Za týmto účelom sa operácia vykoná znova. Konečné zotavenie nastáva v období 3 - 4 mesiacov až 2 rokov.

Obdobie rehabilitácie je skrátené týmito faktormi:

  • mladý vek;
  • absencia chorôb, ktoré prispievajú k krehkosti kostí;
  • odpočinok na lôžku po operácii;
  • žiadna zložená zlomenina
  • vyvážená výživa (dostatočné množstvo vápnika, fosforu, vitamínov a ďalších prvkov);
  • absolvovanie rehabilitačného kurzu (fyzioterapia, masáže, fyzioterapeutické cvičenia).

Terapeutické cvičenie v rehabilitačné obdobie navrhnuté tak, aby zabránili stuhnutiu členku. Kurz začína už 7-10 dní po odstránení sadry.

Hlavné pravidlo pre cvičenie spočíva v postupnom zvyšovaní záťaže. Priebeh cvičení je určený po dohode s inštruktorom.

Pre rýchle zotavenie po zlomenine sú obzvlášť dôležité fyzioterapeutické postupy, ktoré zahŕňajú:

  1. Elektroforéza. Vďaka manipuláciám sa urýchľuje prenikanie vápnika do kostí.
  2. Magnetoterapia. Procedúry zlepšujú tonus svalov a nervových zakončení, čím bránia atrofickému procesu.
  3. Ožarovanie ultrafialovým žiarením. Táto technika vyvoláva zrýchlenú produkciu vitamínu D3, dochádza k úplnejšej absorpcii vápnika a ďalších prvkov.
  4. UHF. Vďaka ultravysokým frekvenciám sa zlepšuje stav ciev, zmenšujú sa zápaly a opuchy.
  5. Laserová infračervená terapia. Zrýchľuje sa vstrebávanie vápnika, spevňujú sa väzy a svaly.
  6. Mimotelová terapia rázovými vlnami. Vyvoláva sa zvýšená tvorba kostí.

Na efektívne zotavenie po zlomenine členku spravidla nestačí jedna metóda - potrebujete Komplexný prístup. Konkrétne postupy volí lekár na základe stavu pacienta.

Zlomenina členku je porušením integrity kostí nohy v dôsledku traumatického poranenia. Najčastejšie sa zranenie vyskytuje, keď je členok skrútený vo vnútri chodidla. V rámci traumatológie sú poškodenia celkom bežné a tvoria až 50 % všetkých úrazov. členkový kĺb. Na zlomeniny dolných končatín sú najviac náchylní starší ľudia, športovci, deti a milovníci topánok na vysokom opätku.

Najčastejšie sa traumatizácia dolnej časti nohy vyskytuje v zime, v čase sneženia a ľadu. Frekvencia poranení členku je spôsobená jeho anatomickou štruktúrou a výrazným zaťažením tejto časti segmentu kosti.

Zlomenina členka je pomerne zložité zranenie, pretože môže viesť k invalidite, najmä u starších pacientov. Vysvetľuje to skutočnosť, že s takouto zlomeninou je potrebné obnoviť nielen kostného tkaniva, ale aj funkčnosť kĺbov, nervová inervácia a krvný obeh.

Vlastnosti anatomickej štruktúry členku a dolnej časti nohy

Predkolenie má zložitú štruktúru, pretože znáša veľké bremená a musí odolať aj váhe vlastného tela. Členok je len časť členku, ktorá je distálnou (vzdialenou) vyčnievajúcou časťou dolnej časti nohy. Skladá sa z fibuly a holennej kosti vzdialenej časti epifýzy. Členok v ľudskej kostre je takzvaná vidlica, ktorá bezpečne fixuje talus zo všetkých strán.

Členok je hlavnou oporou, ktorá spája dolnú časť nohy a členkový kĺb. Je pripútaná k talus, ktorý pozostáva z mnohých väzov a malých prvkov, ktoré poskytujú človeku rezká chôdza a náhle zastavenie. Taktiež špeciálna štruktúra dolnej tretiny končatiny umožňuje telu byť vo vzpriamenej polohe a držať váhu tela.

Členkový kĺb je jedinečný anatomický segment, ktorý spája kosti predkolenia s chodidlom. Jeho vlastnosti sú nasledovné:

  • spája všetky kostné štruktúry kĺbu podľa typu závesu, to znamená, že mu poskytuje hladkosť a elasticitu pohybov;
  • poskytuje pohyb v jednej rovine, to znamená ohýbanie podrážky, ohýbanie dopredu a dozadu, rotáciu chodidla, ako aj rozsah pohybu, ktorý je 70 stupňov;
  • stabilizuje kĺb, pri chôdzi človek nepadá dopredu, dozadu ani do strán, čo vám umožňuje vydržať ťažké bremená a najmä váhu vlastného tela;
  • koordinuje pohyby s ostatnými kĺbmi a zabezpečuje ich biomechaniku.

Rôzne časti členku vykonávajú rôzne funkcie:


Za ohyb chodidla je zodpovedný:

  • dlhé ohybové prsty;
  • holenná kosť zo zadnej strany;
  • plantárna kosť;
  • tricepsový sval nohy.

Za predĺženie nôh zodpovedá:

  • holenná kosť, jej predná strana;
  • extenzory prstov na nohách.


Za funkciu motora zodpovedá:

  • dlhá predná kosť;
  • tretia fibula;
  • vnútorné rotácie zabezpečujú podpery klenby (extenzor palca a prednej holennej kosti);
  • malé a veľké tibiálne tepny sú zodpovedné za výživu tkanív a kostnej hmoty.

Zvláštnosti anatomická štruktúra umožňujú členku vykonávať svoje funkcie a podporovať váhu Ľudské telo, ako aj rovnomerne rozložiť zaťaženie na celú rovinu chodidla.

Príčiny zlomeniny členku

Hlavné príčiny zlomeniny:

  • priamy úder do členka, vyvoláva poranenie určitej časti členku (pád z výšky, dopravná nehoda, silný úder do nohy);
  • nepriame poranenie, krútenie nohy je bežnejšie ako priame zranenie, takéto zlomeniny sú sprevádzané tvorbou viacerých úlomkov, subluxáciami a vykĺbeniami dolnej časti nohy dovnútra a von, pretrhnutím alebo natrhnutím väzov (pri pošmyknutí na podlahe, na ľad, pri lyžovaní, korčuľovaní a korčuľovaní, nepozorná chôdza po schodoch a nerovnom povrchu).


Faktory vyvolávajúce vývoj zranenia:

  • nedostatok vápnika u starších ľudí v dôsledku degradácie kostnej hmoty (častejšie pozorovaný u žien počas menopauzy v dôsledku nedostatku estrogénu, ktorý je zodpovedný za syntézu osteoblastov v tele ženy);
  • nedostatok vápnika u detí v dôsledku intenzívneho rastu;
  • nedostatok vápnika v dôsledku nevyváženej stravy;
  • tehotenstvo a dojčenie, počas tohto obdobia plod aktívne konzumuje vápnik v materskom tele;
  • nedostatok vápnika v dôsledku užívania perorálnych kontraceptív;
  • pri chorobách zažívacie ústrojenstvo dochádza k zlej absorpcii vápnika a jeho rýchlemu vylučovaniu z tela;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • ochorenia obličiek a nadobličiek;
  • nedostatok vitamínu D.

Choroby kostrový systém môže tiež viesť k poraneniam členkov:

  • prítomnosť osteoporózy a osteopénie;
  • prítomnosť deformujúcej artrózy;
  • anomálie vo vývoji kostí;
  • dedičné choroby (Pagetova choroba);
  • špecifické alebo sekundárne ochorenia kostí na pozadí tuberkulózy alebo syfilisu;
  • nešpecifické zápalové procesy (osteomyelitída, artritída);
  • kostné nádory a iné ochorenia.

Typy poranení členku

Existuje niekoľko typov poranení členku, v závislosti od toho, ktorá časť členka je poškodená.

Zranenia teda môžu byť nasledovné:

  • uzavreté zranenia mediálnej časti;
  • uzavreté zranenia bočnej časti;
  • otvorené poškodenie dielu.
  • poškodenie s posunom mediálnej časti;
  • poškodenie s posunom bočnej časti;
  • posunuté zranenia oboch členkov;
  • poškodenie oboch členkov bez posunutia;
  • poškodenie oboch členkov so subluxáciou a dislokáciou.

V závislosti od mechanizmu poškodenia môžu byť:

  1. K poraneniam pronácie dochádza, keď je noha skrútená smerom von.
  2. Poranenia supinácie sa vyskytujú, keď je chodidlo otočené dovnútra.


Pronačná zlomenina (keď je chodidlo otočené smerom von) sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • poškodenie bočnej časti je kombinované s prasknutím skupiny väzov;
  • poškodenie mediálnej časti sa vyskytuje so zlomeninou fibuly v jej dolných častiach;
  • prasknutie tibiofibulárnej časti;
  • zlomenina laterálnej časti a spodnej časti fibuly, ako aj ruptúra ​​tibiofibulárnej časti, takzvaná Dupuytrenova zlomenina;
  • subluxácia alebo dislokácia chodidla smerom von.

Príznaky supinačnej zlomeniny, keď je chodidlo otočené dovnútra:

  • oddelenie bočnej časti;
  • poškodenie mediálnej časti;
  • zlomenina holennej kosti jej distálnej časti;
  • dislokácia alebo subluxácia nohy dovnútra.

Príznaky rotačnej zlomeniny (keď sa členok otáča okolo svojej osi v prípade fixácie chodidla):

  • dislokácia alebo subluxácia chodidla dozadu alebo dopredu;
  • rotačné poškodenie fibuly;
  • rozdrvené poškodenie holennej kosti;
  • prasknutie tibiofibulárnej časti;
  • oddelenie mediálnej alebo laterálnej časti.

Zlomenina členku bez posunutia

Tento typ poranenia sa vyskytuje najčastejšie v porovnaní s premiestnenými zraneniami. Podľa povahy poškodenia môžu byť pronačné, priečne alebo šikmé. Takéto zranenia nemajú jasne závažné príznaky, niekedy si samotní pacienti nie vždy uvedomia, že majú zlomeninu. V oblasti holene cítia bolesť strednej intenzity, v mieste poranenia sa objavuje opuch a mierne začervenanie. Najdôležitejšie je, že s takýmto zranením sú pacienti schopní samostatne sa pohybovať. Príznaky zlomeniny obete veľmi často berú na dislokáciu, takže uprednostňujú liečbu sami, bez toho, aby museli ísť k lekárovi za primeranú lekársku pomoc, a tým spôsobiť nenapraviteľné poškodenie svojho tela.

Zlomenina laterálneho malleolu

Zlomenina laterálneho malleolu je charakterizovaná miernou bolesťou, pretože táto kosť nie je hlavná, nenesie hlavnú záťaž a nie je pripojená k holennej kosti. Hlavným príznakom je opuch vonkajšieho členku a bolesť nastáva pri palpácii poškodenej kosti. Rozmazané príznaky spôsobujú, že pacient je preč zdravotná starostlivosť ktorá je plná vážnych následkov. Koniec koncov, takéto zranenia sú takmer vždy sprevádzané poškodením malého tibiálneho nervu, takže musíte navštíviť lekára na kvalifikovanú lekársku pomoc a podrobiť sa diagnóze.

Vysunutá zlomenina stredného malleolu

Presunutá zlomenina stredného malleolu je charakterizovaná pomerne závažnými symptómami. Preto je hlavným príznakom tohto zranenia silná bolesť. Je dosť ťažké ho odstrániť, prakticky sa nedá zastaviť bez narkotických liekov proti bolesti. Okrem bolestivého syndrómu sa vyvíja silný edém a jeho objem závisí od rozsahu vytesnenia fragmentov kostí. Fragmenty kostí vo vzájomnom kontakte vydávajú zodpovedajúce zvuky, ktoré sa nazývajú crepitus - charakteristický zvukový jav. Pri výraznom premiestnení úlomkov sa môže vytvoriť otvorená zlomenina, pretože ostré úlomky kostí môžu ľahko prepichnúť kožu.


Zlomenina oboch členkov

Pri tomto type zlomeniny dochádza k opuchu a krvácaniu v oblasti poranenia, čo výrazne zvyšuje objem dolnej časti nohy. Pacient nemôže stáť ani sa opierať o nohy, nemôže hýbať ani prstami na nohách, majú opuchnutý a modrastý vzhľad. Samotná noha môže byť deformovaná a syndróm bolesti je veľmi silný. Otvorená zlomenina oboch členkov narúša integritu kože a úlomky kostí s ňou komunikujú vonkajšie prostredie. Takéto zranenia sú vždy sprevádzané pretrhnutím šliach, väzov, nervové vlákna a cievy. Roztrhnutie nervových vlákien vedie k znecitliveniu chodidla. Tiež otvorené zlomeniny sú sprevádzané dislokáciami. Pri prasknutí ciev sa mení farba chodidla, stáva sa bledým a studeným.

Príznaky zlomeniny členku

Povaha poranenia závisí od rozsahu a typu poranenia.

Všetky typy traumy však majú spoločné príznaky:

  1. Bolestivý syndróm. Existuje pomerne silná bolesť, ktorá neumožňuje pacientovi oprieť sa o nohu a stáva sa intenzívnejšou s námahou. Pri palpácii poškodenej oblasti sa bolesť stáva ostrou a ostrou. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť bolestivý šok.
  2. Edém. Spodná časť nohy zväčšuje objem a pri stlačení sa tvoria jamky. V závažných prípadoch sa opuch šíri po celej končatine, a to nielen v dolnej časti nohy.
  3. Hematómy a krvácanie. V mieste poranenia sa môže vytvoriť modrina a hematóm, ktorý môže pokrývať veľkú plochu chodidla. Hematómy sa tvoria hlavne pri úrazoch s posunom, keď dochádza k prasknutiu ciev, svalov a nervových vlákien.
  4. Crepitus. Pri zlomeninách s premiestnením je kostné tkanivo roztrhané a jeho fragmenty sú posunuté voči sebe navzájom. Pri dotyku vydávajú úlomky špecifické zvuky pripomínajúce chrumkanie. Tento jav sa nazýva crepitus.
  5. Dysfunkcia členku. Keďže anatomická štruktúra je poškodená, nie je schopná vykonávať svoje priame funkcie. Okrem toho sa v niektorých prípadoch zaznamenáva opačný účinok - patologická pohyblivosť.
  6. Vychýlenie chodidla. Môže sa otočiť dovnútra alebo von (v závislosti od povahy zlomeniny). Tento príznak sa nazýva zlomenina-dislokácia.


Liečba

Terapeutická taktika sa vykonáva v dvoch smeroch:

  • konzervatívna terapia (tradičná liečba);
  • chirurgické.

Konzervatívna terapia

Vymenovaní v určitých prípadoch:

  • s uzavretým zranením bez posunutia fragmentov;
  • drobné poranenie väzivového aparátu dolnej časti nohy;
  • poškodenie s posunom, ktoré sa koriguje súčasným porovnaním fragmentov kostí (repozícia);
  • keď chirurgický zákrok nie je možný.

Hlavnou metódou liečby je imobilizačný obväz, ktorý môže byť vyrobený z polymérnej látky alebo sadry. Aplikuje sa na zadnú časť nohy a chodidla. Fixácia sa vykonáva na členku zdola nahor a na chodidle v opačnom poradí. Zároveň by sa malo brať do úvahy pohodlie takéhoto produktu: nemal by stláčať krvné cievy a nervy, ako aj trieť pokožku. Keď je pacient imobilizovaný, je kontraindikovaný krok na nohu, preto je potrebné použiť barle. V súčasnosti možno tradičný sadrový obväz nahradiť reznými ranami, dlahami. Sú vyrobené z ľahkých poréznych materiálov (polyméry, kov, plasty), ktoré sú bezpečne pripevnené na chodidle pomocou špeciálnych suchých zipsov.


Manuálne premiestnenie fragmentov

Pri uzavretých zraneniach sa pred aplikáciou sadrovej dlahy vykoná manuálna repozícia fragmentov kostí. Zákrok sa vykonáva v anestézii (alebo lokálnej anestézii). Za týmto účelom ohnite nohu do pravého uhla v bedre a kolenného kĺbu a opraviť stehno. Potom vykonajte protiťah. Noha by mala byť v stave flexie, potom je otočená do normálnej fyziologickej polohy, pričom sa upravujú kosti. Potom sa aplikuje sadrový odliatok, ktorý zabezpečí srastenie kostí v anatomicky správnej polohe.

Chirurgia

Chirurgická korekcia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • s otvorenými zraneniami;
  • s dvojitou zlomeninou členkov;
  • ak nie je možné vykonať manuálne premiestnenie;
  • komplexné ruptúry väzivového aparátu;
  • prasknutie tibiofibulárnej časti.

Ciele tohto zásahu sú:

  • zastaviť krvácanie;
  • zotavenie správna forma kosti;
  • osteosyntéza;
  • otvorená repozícia fragmentov;
  • obnovenie všetkých funkcií členkového kĺbu.

Rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie je zamerané na čo najväčšie obnovenie funkcií kĺbu. Preto je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • konzumovať potraviny s vysokým obsahom vápnika;
  • vykonávať terapeutické cvičenia;
  • nevynechávajte masážne sedenia;
  • navštevovať kurzy fyzioterapie (UVI, terapia rázovými vlnami, elektroforéza s liekmi, kúpele so slanou vodou, bahenné a parafínové procedúry, magnetoterapia, laserová terapia).

Rehabilitácia po operácii spočíva aj v rýchlom obnovení funkcií kĺbov. Po operácii je pacientovi zakázané oprieť sa o postihnutú nohu. Barle môžete používať až mesiac po operácii. Nosenie imobilizačného obväzu po dobu 2-3 mesiacov a po jeho odstránení je potrebné nosiť elastický obväz.

Kovové svorky používané ako fixátory sa odstránia až o šesť mesiacov neskôr počas druhého chirurgického zákroku. Použitie titánových držiakov im umožňuje zostať v tele mnoho rokov a všetky ostatné kovové držiaky musia byť urýchlene odstránené.


O týždeň neskôr, po odstránení sadrovej dlahy, je pacientovi okamžite predpísaný kurz fyzioterapeutické cvičeniačo pomôže rozvinúť kĺb, obnoviť jeho pohyblivosť. Prvé cvičenie sa vykonáva vo vani s teplá voda a soľ. Súbor cvičení sa vyberá pre každého pacienta individuálne, pričom zaťaženie by sa malo postupne zvyšovať. Spravidla sa kurz takýchto cvičení vykonáva na ohybe a predĺžení členkového kĺbu, pričom prsty na nohách drží malé predmety. Potom chodia na špičkách a podpätkoch, cvičia bicyklovanie a plávanie. Aby sa predišlo opuchu, vykonávajú sa cvičenia so zaťažením dolnej časti nohy.

Na obnovenie normálneho zásobovania krvou a obnovenie nervových vlákien je predpísaný priebeh masáže. Prvé sedenia takejto masáže spôsobujú určitú bolesť, preto sa musia vykonávať anestetickými masťami a krémami.

Komplikácie

Komplikácie nastávajú pri porušení zásad liečenia a rekonvalescencie po ťažkom úraze. Žiaľ, v takýchto prípadoch môžu nastať vážne a nepríjemné komplikácie.

Tie obsahujú:

  • nesprávna fúzia fragmentov kostí;
  • dislokácia a subluxácia chodidla;
  • degeneratívne - dystrofické procesy v kĺboch;
  • vývoj plochých nôh;
  • deformujúca artróza;
  • zápal nervov;
  • pseudoartróza.

Chirurgická liečba môže viesť k:

  • celková infekcia tela (sepsa);

Podľa traumatológov je zlomenina členka jedným z najčastejších poranení kostí. Zvyčajne je zranenie fixované v zime v tých oblastiach, kde sa boju proti ľadu a snehu nevenuje náležitá pozornosť. Ohrození sú aj športovci, deti a ženy, ktoré uprednostňujú topánky na vysokých podpätkoch. Takmer všetky zlomeniny sa dajú vysvetliť anatomická vlastnosťčlenok, ktorý znáša najväčšiu hmotnostnú záťaž.

Zlomenina členka bez posunutia je zranenie, ktoré je veľmi ľahké získať. Ale nie každý sa po ňom dokáže úplne zotaviť. 10 % takýchto prípadov končí invaliditou, najmä u starších pacientov. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas liečby sa obnovuje nielen kosť, ale aj krvný obeh, práca kĺbov, ako aj inervácia poškodenej oblasti.

Všeobecné informácie

Dolná časť nohy pozostáva z dvoch kostí: vnútornej, ktorá má značnú hrúbku, a vonkajšej, ktorá je tenšia. Každý z nich postupne prechádza do procesu: dole, v oblasti vnútorná kosť nachádza sa vnútorný malleolus a na dne vonkajšej kosti je vonkajší malleolus. Kalkaneus a členok tvoria členkový kĺb, vďaka ktorému môže človek chodiť.

Pri otvorenej zlomenine členku sa fragmenty kostí môžu pohybovať alebo nie. V tomto prípade nevyhnutne dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív. Ak došlo k uzavretej zlomenine členku, v poškodenej kosti sú posunuté iba fragmenty. Medzi najčastejšie typy zlomenín členku patria:

  • zlomenina stredného (vnútorného) členku;
  • zlomenina (vonkajšia);
  • zlomenina laterálneho malleolu s posunom;
  • zlomenina laterálneho malleolu bez posunutia;
  • zlomenina vnútorného malleolu bez posunu a s posunom;
  • skrutkovitá zlomenina členka.

Traumatológ môže stanoviť presnú diagnózu vykonaním dôkladného vyšetrenia obete a prehmataním postihnutej oblasti. Koniec koncov, je možné, že výsledné zranenie môže byť ťažká modrina alebo dislokácie. Ak pacient cíti bolesť a noha je veľmi opuchnutá a dochádza k zmene tvaru kĺbu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou v tomto prípade ide o zlomeninu. Aby sa to konečne zistilo, pacient je poslaný na röntgen. Na odfotenom obrázku môžete jasne vidieť akúkoľvek chybu na kosti.

Hlavné príznaky

V závislosti od typu zranenia sa obeť môže cítiť rôzne príznaky. O otvorený formulár keď dôjde k porušeniu integrity mäkkých tkanív a kože, z rany vyčnievajú úlomky kostí. Posun je tu zrejmý, pretože to bola poškodená kosť, ktorá prerazila kožu a mäso. Uzavretá zlomenina nohy je oveľa ťažšie určiť, pretože mäkkých tkanív poškodená vo vnútri a iba prítomnosť drobných hematómov môže naznačovať vážne poranenie končatiny. Zlomenina laterálneho malleolu pri absencii posunu sa považuje za neškodnú z hľadiska možných komplikácií.

Príznaky, ktoré sa objavia, závisia nielen od typu poranenia, ale aj od toho, kde došlo k prasknutiu kostného tkaniva. Pri vonkajšej zlomenine členku bez posunu je hlavným príznakom silná bolesť. Človek sa nemôže oprieť o nohu. Okrem toho je na vonkajšej časti dolnej časti nohy malý edém. Členkový kĺb sa ohýba a predlžuje, ale takéto pohyby sú veľmi bolestivé. Bolesť je obzvlášť akútna, ak sa pokúsite pohybovať nohami v rôznych smeroch.

Pri vnútornej zlomenine členku s posunom obeť cíti ostrú bolesť. Edém sa objavuje z vnútornej strany dolnej časti nohy, čím sa vyhladzujú obrysy členku. Niekedy sa obeti ešte podarí postaviť sa na nohu a dokonca urobiť kroky, pričom sa viac spolieha na vonkajšiu stranu chodidla alebo päty. Kĺbové pohyby sú obmedzené, bolesť sa zvyšuje pri najmenšom pokuse o pohyb končatiny. Pohľad na röntgen je znázornený na fotografii.

Pri posunutej mediálnej trhline sa symptómy veľmi podobajú zlomenine bez posunutia. Keďže sú však poškodené mäkké tkanivá a cievy, dochádza k veľkému krvácaniu. Je to spôsobené prítomnosťou tepien v tejto oblasti. Lekári poznajú veľa prípadov, keď symptómy zlomeniny boli mierne a bolesť bola tolerovateľná. Preto je možné konečnú diagnózu stanoviť až po preštudovaní röntgenového žiarenia.

Prvá pomoc

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je odstrániť účinok traumatického faktora. Napríklad pri nehode uvoľnite členok zo stláčania. Potom by ste sa mali pokúsiť zraneného upokojiť a ak je to možné, dať mu lieky proti bolesti. Potom by ste mali zavolať ambulancia. Je veľmi dôležité nerobiť náhle pohyby a zakázať obeti stáť na chorej končatine - môže to vyvolať posun, ktorý povedie k poškodeniu krvných ciev a nervových zakončení.

Je vhodné zafixovať chorú končatinu nejakými improvizovanými prostriedkami, a ak je to možné, potom špeciálnymi dopravný autobus. Vhodné ako šikovná pomôcka drevená doska, kus výstuže a pod., ktorý je potrebné priviazať k nohe obväzom alebo obyčajnou látkou. V prípade otvorenej zlomeniny je žiaduce použiť sterilný obväz, aby sa zabránilo vniknutiu akejkoľvek infekcie do rany.

Ak dôjde k arteriálnemu krvácaniu, ku ktorému môže dôjsť v prípade zlomeniny mediálneho členka, turniket sa má aplikovať nad samotnú ranu, najlepšie na stehno. Stojí za zmienku, že pri arteriálnom krvácaní sa pozoruje šarlátová krv, ktorá pulzuje a rýchlo vyteká z rany. Ale pri venózne krvácanie tmavá krv tečie pomaly a bez pulzovania. V tomto prípade je potrebný tlakový obväz.

V prípade uzavretej zlomeniny je vhodné na boľavé miesto aplikovať chlad – možno ním zmierniť opuch a zmierniť bolesť. Ak je to možné, treba dbať na to, aby poranená končatina zaujala zvýšenú polohu. Na to je vhodný valček, ručne vyrobený z improvizovaných materiálov. Je prísne zakázané „nastavovať“ kosť svojpomocne. V prípade potreby to urobí traumatológ, ktorý študoval výsledky röntgenového vyšetrenia.

Vlastnosti liečby

Liečba zlomeniny členku s posunom a bez posunutia sa výrazne líši. Ak po vyšetrení a röntgenovom vyšetrení nie je zistený žiadny posun, použije sa konzervatívna metóda. Spočíva v priložení obväzu na zlomenú kosť s následným zafixovaním obväzom. Pri vykonávaní tohto postupu nie je potrebné príliš utiahnuť obväz, aby nedošlo k narušeniu normálneho prietoku krvi.

Obväz sa aplikuje zhora nadol až k samotným prstom a potom obväz pokračuje v opačnom smere. Obeť musí nosiť sadru najmenej jeden a pol mesiaca, aj keď konečné rozhodnutie robí ošetrujúci lekár, ktorý sa pri určovaní obdobia riadi vekom pacienta. Ihneď po odstránení sadrového odliatku je potrebné vykonať röntgen na základe ktorého je priradený rehabilitačný kurz.

Ak je kosť po zlomenine posunutá, potom sa konzervatívna metóda používa len vtedy, keď je možné čo najpresnejšie obnoviť prirodzenú polohu kostí. Spravidla sa pri lokálnej anestézii kosti uložia na miesto obete a potom sa aplikuje sadrový obväz. V niektorých prípadoch, ak k posunu došlo znova, je členok fixovaný v imobilizéri.

Pri otvorenej zlomenine, chirurgický zákrok. V takýchto prípadoch je veľmi dôležité doručiť obeť na kliniku včas. Pri operácii sa zredukujú poškodené kosti, zošívajú sa roztrhané cievy a mäkké tkanivá. Následná liečba tohto typu zlomeniny je rovnaká ako pri uzavretých zlomeninách. Zvyčajne pre všetky formy zlomenín traumatológovia predpisujú protizápalové lieky a lieky, ktoré stimulujú fúziu kostných tkanív.

Obdobie zotavenia

Ovplyvnené takými zraneniami sa najčastejšie obávajú otázky: ako rýchlo vyliečiť zlomeninu členku a ako dlho bude trvať, kým sa zotaví. Okamžite stojí za zmienku, že každý človek berie iný čas Závisí to od typu zranenia a veku obete. Po odstránení sadry nemôže človek nejaký čas na postihnutú nohu plnohodnotne došľapovať.

Po zlomenine pravého alebo ľavého členka je veľmi dôležité absolvovať rehabilitáciu. Niektoré činnosti je možné vykonávať ešte pred odstránením sadry, iné sú prípustné až po odstránení obväzu.

Rehabilitácia pozostáva z:

  • Vo vyváženej a správnej strave, obohatenej o vápnik, draslík, fosfor a ďalšie zložky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostného tkaniva. Dôležitý je aj príjem vitamínov.
  • Pri vykonávaní masáže, pri ktorej sa rozvíjajú svaly atrofované po ortéze. Koľko sedení bude potrebných na zotavenie, určuje ošetrujúci lekár. Počas takýchto postupov sa odporúča použitie otepľovacích masti.
  • Pri vykonávaní fyzioterapeutických postupov, ktoré sú možné aj počas prítomnosti sadry na končatine. Traumatológovia ich dôrazne odporúčajú, pretože sa domnievajú, že zranenie, keď sa vykonáva, sa hojí rýchlejšie.
  • Pri vykonávaní fyzikálnej terapie. Koľko a aké cvičenia vykonávať, určuje iba špecialista. Telesná výchova by mala byť spočiatku šetrná a v budúcnosti by sa mala záťaž postupne zvyšovať.

Pre úplné zotavenie dôležité je naladiť sa psychicky. Mnohí sa totiž spočiatku boja stúpiť na zranenú nohu. Vývoj členku je však dôležitou a integrálnou etapou obnovy. V opačnom prípade sa nebudete môcť úplne vyliečiť.

Spomedzi všetkých typov poranení členkového kĺbu predstavuje poranenie členka asi 70 % a vedie k dlhodobej invalidite. Medzi chirurgickými zákrokmi v traumatológii pripadá 60% všetkých prípadov manipulácie na členok.

Členok je distálny (distálny) úsek holennej a holennej kosti. Vnútorné a vonkajšie členky tvoria "vidlicu" členku a plnia funkciu stabilizácie kĺbu. Členky sú vizuálne definované ako vysoká a nízka výška chodidla.

Príčiny zlomeniny členku

traumatické

Patologické

Fyziologické

    Nepriame poranenie alebo nesprávne zdôraznenie chodidla (charakterizované fragmentárnou zlomeninou oboch alebo jedného z členkov, pričom je poškodený šľachový aparát a vykĺbi sa aj kĺb).

    Priama trauma alebo náraz (poškodenie členku a kĺbu).

    Tuberkulóza kostrového systému.

    Chronická osteomyelitída.

    Onkológia kostrového systému.

    Osteoartróza.

    Osteoporóza.

    atrofická gastritída.

    Hypovitaminóza.

    Patológia nadobličiek.

    Po odstránení prištítnych teliesok.

    Nedostatok vápnika v potravinách.

    Dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív.

    Staroba (najmä pre ženy).

    Tehotenstvo.

    Pubertálne obdobie (obdobie intenzívneho rastu).

Druhy

    Zlomenina vnútorného alebo vonkajšieho členku, ako aj ich kombinácia.

    Zatvorené a otvorené zlomeniny.

    Zlomenina bez dislokácie, so subluxáciou alebo dislokáciou chodidla.

    Zlomenina členku bez posunu a s posunom úlomkov kostí.

Symptómy

Bolesť

V čase poranenia sa pociťuje silná bolesť, ktorá pretrváva niekoľko hodín, po úplnom znehybnení končatiny bolesť mierne ustúpi. V niektorých prípadoch sa po určitom čase po poranení pozoruje výskyt syndrómu bolesti. Je to spôsobené tým, že v čase zlomeniny nadobličky produkovali uvoľnenie adrenalínu. Toto správanie organizmu je typické pre výrazné poranenia šľachovo-svalového aparátu členkového kĺbu, ktoré sprevádzajú drobné zlomeniny bez posunu úlomkov. Silná bolesť nastáva, keď sa pokúšate zamerať na poranenú končatinu alebo palpáciu poškodenej oblasti.

Crunch

Spoľahlivým znakom zlomeniny pri poranení je krepitus úlomkov kostí. Palpácia poškodenej oblasti je sprevádzaná chrumkavosťou, podobne ako zvuk pri chôdzi v snehu. V tomto prípade je zvuk vo väčšine prípadov sprevádzaný posunom fragmentov a silná bolesť. Vzhľad chrumkavosti pri zlomenine členku je nemožný, ak nedôjde k posunu trosiek.

Porušenie rotačných a ohybových funkcií kĺbu

Dysfunkcia členku je úplná absencia rotačných a flexných pohybov v kĺbe, zatiaľ čo noha je v patologickej polohe. To platí nielen pre zlomeninu, ale aj pre dislokáciu s dodatočným poškodením väzivového aparátu.

Modrina

Konštantným znakom zlomeniny v členku je hematóm. V členku a distálnej časti členka je obzvlášť výrazný. Vzhľad kyanotickej farby sa vysvetľuje skutočnosťou, že v šľachách a svaloch sú poškodené malé cievy. Ak dôjde k poškodeniu zlomeniny veľké nádoby, môže dôjsť ku krvácaniu, čo výrazne zhoršuje rehabilitačný proces a môže viesť k rozvoju hnisavých-septických komplikácií.

Edém

Výskyt edému pri zlomenine komponentov členku alebo členku sa pozoruje takmer okamžite po poranení. V tomto prípade sa bolesť zhoršuje tlakom na cievy a nervové zakončenia. Edém je prirodzenou reakciou na poranenie a vyznačuje sa dvojakým charakterom pôvodu: uvoľňovaním tekutiny z kapilár priamo do tkanív a zápalom.

Strata citlivosti

V niektorých prípadoch po zlomenine v distálnom členku dochádza k strate citlivosti, pretože nervové kmene sú stlačené edémom alebo hematómom, alebo sú priamo poškodené kmene.

traumatický šok

Ak po obdržaní zlomeniny nie je poskytnutá prvá pomoc včas, viac ako polovica obetí sa začína rozvíjať traumatický šok zvyčajne do niekoľkých hodín od poranenia. Charakteristické črtyšok: pokles krvného tlaku, centralizácia krvného obehu (takmer všetka krv ide do pľúc, srdca, pečene) a zníženie reakcie organizmu na úraz. Tento stav je s najväčšou pravdepodobnosťou s dvojitou zlomeninou členku (na oboch stranách) a úplná dislokácia chodidlo (Dupuytrenova zlomenina).

Diagnostika

    Inšpekcia: klinické a vizuálne posúdenie poškodenej oblasti končatiny.

    Rádiografia: najobľúbenejšia metóda na diagnostiku zlomenín akejkoľvek lokalizácie a typu, pre presnosť hodnotenia poškodenia sa postup vykonáva so zachytením proximálnych a distálnych kĺbov z bezprostredného miesta poškodenia; snímka kosti v bočnej a prednej projekcii; snímka sa robí v každom štádiu liečby (po zlomenine, niekoľko týždňov po operácii alebo sadrovej dlahe, o niekoľko mesiacov neskôr na posúdenie procesov fúzie).

    MRI - nevedie k ožiareniu, preto sa môže použiť opakovane, umožňuje získať podrobnejšie posúdenie zlomeniny. Kontraindikované pri použití na pripojenie kostných lúčov, skrutiek a svoriek.

    CT - umožňuje identifikovať najmenšiu patológiu kostného systému a preskúmať zlomeninu vo vrstvách. Považuje sa za najinformatívnejšiu metódu v diagnostike zlomenín. Vykonáva sa iba v prípade potreby, pretože má vysokú radiačnú záťaž na telo.

    RTG denzitometria – slúži na stanovenie minerálnej hustoty kosti a je indikovaná pri častých zlomeninách. Referenčná metóda na diagnostiku osteoporózy.

    Ultrazvuk sa používa ako dodatočná metóda na diagnostiku štruktúry a dutiny kĺbu.

Prvá pomoc

    Eliminujte účinok traumatického činidla, napríklad uvoľnite členok, keď je stlačený v dôsledku nehody.

    Podávajte lieky proti bolesti (ak je to možné) a snažte sa upokojiť obeť.

    Opatrne premiestnite obeť (ak je to potrebné) a čo najviac znehybnite poranenú končatinu, aby ste predišli poškodeniu krvných ciev a nervových kmeňov, ako aj ďalším posunom.

    Zavolajte sanitku alebo pomoc.

    Pomocou improvizovaných alebo špecializovaných prostriedkov fixujte poškodenú končatinu. K tomu môžete použiť výstuž, dosku, oblepiť ich kúskami látky alebo obväzmi.

    V prípade otvorenej zlomeniny ranu ošetrite (ak je to možné) a priložte sterilný obväz, aby ste zabránili infekcii rany.

    Ak je zlomenina sprevádzaná arteriálne krvácanie(rýchlo tečúca, pulzujúca šarlátová krv), je potrebné priložiť škrtidlo nad ranu, najlepšie na stehno, pretože aplikácia škrtidla na predkolenie nezaručuje konečnú homeostázu.

    Pri venóznom krvácaní (nepulzujúca tmavá krv) priložte tlakový obväz.

    Ak je zlomenina uzavretá, použitie chladenia na poranenú oblasť pomôže zmierniť bolesť a znížiť opuch.

    Ak je to možné, poškodená končatina by sa mala preniesť do zvýšenej polohy pomocou valčeka z improvizovaných prostriedkov.

Liečba

Existujú dva radikálne opačné prístupy zamerané na liečbu zlomeniny členku: chirurgické a konzervatívne. Indikácie pre použitie konzervatívnej liečby sú:

    nemožnosť vykonania operácie (odmietnutie pacienta, závažné sprievodné ochorenie);

    adekvátna repozícia fragmentov traumatológom;

    uzavretá zlomenina bez natiahnutia tretieho stupňa väzivového aparátu a bez posunu úlomkov kostí.

Sadrová dlaha sa aplikuje na celú plantárnu časť chodidla a pozdĺž zadná plocha holene, po ktorých sú bezpečne fixované bežným obväzom. Longet by nemal stláčať dolnú časť nohy, pretože to môže viesť k narušeniu krvného obehu v končatine. Po priložení dlahy sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie poškodenej oblasti na vytesnenie úlomkov kostí.

Je potrebné mať na pamäti, že sadru je možné odstrániť až po 6-12 týždňoch (1,5-2,5 mesiaca), a to závisí od tvorby kalusu a zložitosti zlomeniny, stupňa fúzie kostí. Všetky tieto parametre je možné posúdiť pomocou röntgenovej kontroly. Pri nosení sadrovej dlahy je prísne zakázané šliapať na zranenú nohu, pretože to môže viesť k vytesneniu fragmentovaných fragmentov kostí, ktoré je možné eliminovať iba pomocou chirurgického zákroku.

Obdobie rehabilitácie členku môže byť od 2 mesiacov do roka a závisí od zložitosti zlomeniny, výmeny mikro- a makroprvkov, vitamínov, veku pacienta, jeho Všeobecná podmienka.

Komplikácie po sadrovom odliatku a pri nesprávnej fúzii kostí

    Kontraktúra členku.

    Deformácie normálneho pomeru holennej a lýtkovej kosti členkového kĺbu.

    Zvyčajná dislokácia členku.

    Nezvratné kĺbové zmeny alebo artróza.

    Vzhľad v oblasti poškodenia falošného kĺbu.

Indikácie pre chirurgická liečba zlomenina členku

    Tvorba rozsiahleho hematómu.

    Aktívne krvácanie.

    Rôzne zložité zlomeniny (Dupuytrenove zlomeniny, avulzia tibiofibulárneho spojenia, opakované chronické zlomeniny).

    Otvorená zlomenina.

    Úplná dislokácia nohy, ktorá je kombinovaná s posunom fragmentov.

    Úplné pretrhnutie väzov členku.

Typy chirurgických zákrokov v prípade zlomeniny členku sa delia na:

    Externá kovová osteosyntéza (MOS).

    Ponorný MOS, rozdelený na spôsoby fixácie fragmentov členku pomocou:

    upevňovacia kovová konštrukcia s jej upevnením cez kosť;

    vnútri kosti

    na vonkajší povrch kosti.

V prípade potreby napr chirurgická intervencia je doplnená obnovou celistvosti väzivového aparátu členkového kĺbu. AT pooperačné obdobie prevádzkovaná oblasť musí byť odvodnená polyvinylchloridovými trubicami. To sa robí, aby sa zabránilo výskytu infekcií a krvácania, po týchto postupoch sa na poškodenú končatinu aplikuje sadrový obväz.

Komplikácie po operáciách MOS a možnosti ich liečby

Medzi najčastejšie pooperačné komplikácie dochádza k infekcii s následnou tvorbou hnisavého zamerania. Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť tak pri projekcii stehu, ako aj v samotnej rane. Liečba spočíva v chirurgickom otvorení rany a jej revízii, po ktorej nasleduje ošetrenie antiseptikami a opakovaná drenáž.

Ďalšou z najčastejších komplikácií v pooperačnom období je opakované krvácanie. Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť v dôsledku purulentnej fúzie steny žily alebo tepny, zlyhania ligatúry na cieve, poškodenia cievnych kmeňov počas operácie. Výskyt takejto komplikácie si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu na odstránenie zdroja krvácania a revíziu rany.

Pomerne častý je aj výskyt osteomyelitídy na operovanej kosti. Takáto komplikácia zahŕňa roztavenie vnútornej časti kosti a uvoľnenie nahromadených nekrotických hmôt cez výslednú fistulu. Takáto komplikácia nastane, keď kosť odmietne cudzí materiál (kovovú platňu), ktorý je v nej umiestnený. Osteomyelitída tiež zahŕňa opakovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v otvorení sekvestra, jeho odstránení a odvodnení.

V posledných rokoch v lekárska prax nové metódy liečby komplikácií si získavajú čoraz väčšiu obľubu. Patrí medzi ne ultrazvukový potvrdzovací aparát, ktorý pomocou fyzikálneho efektu umožňuje vyčistiť hnisavo-nekrotické ložiská v rane, ako aj v samotnej kosti, pričom metóda nepoškodzuje ranu a kosť. Medzi tieto inovácie patrí aj systém VAC, ktorý eliminuje Vysoké číslo obväzy v pooperačnom období vytvorením úplného podtlaku v rane, ktorý zničí všetky patologické mikroorganizmy.

Konzervatívna liečba v pooperačnom období:

    liečba komorbidít;

    anestézia - vytvorenie komfortu pre ďalšiu terapiu zmiernením bolesti;

    prevencia infekcií – pravidelné preväzy a užívanie antibiotík.

Rehabilitácia a prognóza

Zlomenina členka znamená začiatok rehabilitačných opatrení niekoľko týždňov po operácii alebo priložení sadrovej dlahy a čas potrebný na zotavenie závisí od úsilia samotného postihnutého a jeho celkového zdravotného stavu. Rehabilitácia je potrebná nielen po operácii, ale aj po odstránení sadrovej dlahy, najmä ak nebola sňatá dlhšie ako 6 týždňov. Počas tejto doby dochádza na končatine k zmenám, ktoré spočívajú v zhoršení mikrocirkulácie v tkanivách viazaných sadrou a miernej atrofii svalov nôh.

Gymnastika

Hlavným rehabilitačným opatrením po zlomenine členku je fyzioterapia ktorý zahŕňa celý rad cvičení:

Skoré posttraumatické obdobie (1-2 mesiace):

    Extenzia a flexia poškodenej končatiny v kolennom kĺbe. Vykonáva sa v polohe na chrbte.

    Mahi s narovnanou nohou do strán s dôrazom na stenu alebo operadlo stoličky.

    Rotácia chodidiel, flexia, extenzia (3-4 sady po 10-20 opakovaní).

    Cyklická extenzia a flexia prstov (20-krát v 3-4 sériách).

Neskoré posttraumatické obdobie (šesť mesiacov - rok):

    Podrepy na nohách.

    Chôdza priemerným tempom.

    Skákanie cez švihadlo, tiež v priemernom tempe 30 sekúnd.

    Chôdza po špičkách, chôdza na podpätkoch.

Je dôležité si uvedomiť, že gymnastika, a to nielen v ranom, ale aj v neskorom rehabilitačnom období, by sa mala vykonávať až po fixácii členku vo forme krížového obväzu vyrobeného z elastického obväzu.

Fyzioterapia

    V prvých desiatich dňoch po aplikácii sadrového obväzu alebo iných typov fixácie končatiny UHF terapia, interferenčné prúdy a magnetoterapia urýchľujú mikrocirkuláciu v tkanivách, čo znižuje bolesť a znižuje opuch tkanív. Magnetoterapia je kontraindikovaná v prípade operácie MOS.

    10-45 - dňové ožarovanie končatiny ultrafialovým (erytémové a suberytémové dávky) pre dostatočnú tvorbu vitamínu D a zvýšenú regeneráciu kostného tkaniva.

    45-90 dní - použitie interferenčných prúdov s frekvenciou do 100 Hz. Pomáha zlepšovať lokálny metabolizmus.

Predpoveď

Priaznivá prognóza po zlomenine členku sa pozoruje v 70-80% prípadov, po 2-3 mesiacoch sa výkon končatiny úplne obnoví. Vo zvyšných 20-30% prípadov je pretrvávajúca dysfunkcia celého členka asi 6-8 mesiacov, v tomto poradí sa zvyšuje rehabilitačné obdobie a pravdepodobne sa rozvinú ďalšie komplikácie z osteoartikulárneho aparátu.

Zlomenina členku s posunutím sa považuje za pomerne bežné a ťažké zranenie. Keď dôjde k zlomenine členku, fórum na rôznych stránkach na internete ukazuje, aké ťažké je niekedy liečiť až do úplného obnovenia mobility.

Členok je veľmi traumatická oblasť. Dolná končatina a treba ho zachovať pri rôznej fyzickej námahe a extrémnych pohyboch. Ak aj napriek tomu dôjde k úrazu, potom je potrebné prijať opatrenia prvej pomoci a zabezpečiť sa účinnú liečbu. Cvičebná terapia po zlomenine členku, ktorej video je ľahké nájsť na internete, pomôže zabezpečiť rehabilitáciu a obnovu tkanív a kĺbov.

Podstata problému

Členok je kostný prvok vo forme spodnej vyčnievajúcej časti predkolenia a je súčasťou štruktúry členkového kĺbu. Členkový kĺb je zase jediným prvkom, ktorý zabezpečuje pohyblivé spojenie chodidla s predkolením kĺbovým spôsobom. V kĺbovom systéme sa rozlišujú vnútorné (mediálne) a vonkajšie (laterálne) členky.

Ak vezmeme do úvahy umiestnenie členku, je jasné, aké zaťaženie padá na tieto kosti. Neustále ich ovplyvňuje záťaž spojená s telesnou hmotnosťou. Pri správnom rozložení zaťaženia a normálnych amplitúdach pohybu kĺbu, normálne fungovanie spojiť sa rozdielne podmienky. V niektorých prípadoch však dochádza k nadmerným zaťaženiam (napríklad k pádu alebo neúspešnému pristátiu počas skoku), ktorých účinok sa zhoršuje extrémnymi smermi a amplitúdami pohybu nohy. Takéto okolnosti môžu spôsobiť deštrukciu kostného tkaniva.

Vo všeobecnosti je zlomenina členku deštrukciou mediálnej alebo laterálnej kosti pri nadmernom zaťažení. Tento typ poranenia je najbežnejší a presahuje 1/5 všetkých prípadov zlomenín. Maximálna frekvencia poškodenia sa pozoruje v zime s ľadom. Komplexnosť liečby a rehabilitácie spočíva v potrebe nielen obnovy kostného tkaniva, ale aj normalizácie fungovania celého kĺbu, stabilizácie prekrvenia a inervácie postihnutej oblasti.

Typy zlomenín

Klasifikácia zlomenín členku sa vykonáva s prihliadnutím na povahu, rozsah a lokalizáciu lézie. Existujú 2 hlavné typy poranenia - otvorená a uzavretá zlomenina. Uzavretá verzia sa vyznačuje deštrukciou kosti (prípadne aj prvkov kĺbu), ale bez poškodenia mäkkých tkanív. Otvorený typ zahŕňa porušenie integrity mäkkých tkanív a koža s výskytom priameho kontaktu miesta poranenia kosti s vonkajším prostredím. V tomto prípade je možné priamo pozorovať postihnutú oblasť.

Podľa povahy deštrukcie kosti sa zlomenina rozlišuje s posunom zlomených častí voči sebe navzájom (a osou kosti) a bez posunutia. V závislosti od miesta poranenia možno rozlíšiť zlomeninu mediálneho alebo laterálneho malleolu, ako aj deštrukciu oboch kostí.

Mechanizmus deštrukcie kosti závisí od smeru aplikácie nadmerné zaťaženie a jeho distribúciu. Pri zohľadnení mechanického vplyvu sú zaznamenané tieto typy zlomenín:

  1. Variant pronácie nastáva, keď je noha skrútená z vonkajšej strany. Takéto zranenie môže byť kombinované s nasledujúcimi javmi: vyvrtnutie až po pretrhnutie väzov vonkajšieho umiestnenia; zlomiť na križovatke s holennej kosti; zlomenina fibuly v dolnej časti; dislokácia (subluxácia) nohy.
  2. Typ supinácie sa vyvíja, keď je noha skrútená zvnútra. Zlomenina členku môže byť sprevádzaná takými problémami: oddelenie vonkajšieho členku; zlomenina holennej kosti v dolnej časti; subluxácia (dislokácia) nohy vo vnútornom smere.
  3. Rotačný variant poranenia nastáva, keď na dolnú časť nohy s pevnou nohou pôsobí krútiaci moment. Takáto lézia je spojená s rizikom nasledujúcich vedľajších porúch: zlomenina fibuly rotačnej povahy; zlomenina typu fragmentácie holennej kosti; dislokácia nohy v akomkoľvek smere. Podľa stupňa zničenia sa tento typ zlomeniny považuje za najťažší a najnebezpečnejší.

Čo spôsobuje zlomeninu?

Akákoľvek zlomenina je mechanickému poraneniu v dôsledku nadmerného namáhania kostného tkaniva. V skutočnosti môže byť príčinou zlomeniny členku priamy náraz - úder ťažkým predmetom alebo nepriame zranenie spôsobené abnormálnym pohybom chodidla vzhľadom na dolnú časť nohy (alebo naopak). Najčastejšie nepriame zranenia vznikajú u športovcov pri páde z výšky, kĺzaní na ľade, krútení chodidla pri obúvaní vysoké opätky, neúspešné lezenie po schodoch, korčuľovanie a pod.

Zdravé kosti majú veľkú mieru bezpečnosti a je dosť ťažké ich zlomiť. Existujú však faktory, ktoré znižujú pevnosť kostí a tie sa ničia pri oveľa menšom zaťažení. Je možné rozlíšiť nasledujúce provokatívne príčiny oslabenia štruktúry kostného tkaniva:

  • fyziologické faktory: krehké kosti v detstva; degeneratívne zmeny v starobe; hormonálna nerovnováha najmä s menopauzou u žien; tehotenstvo;
  • nedostatok vápnika v tele: podvýživa; nedostatok vitamínu D 3; používanie množstva antikoncepčných prostriedkov ženami; patológia obličiek, žalúdka, štítnej žľazy, nadobličiek; akromegália;
  • kostné patológie: osteoporóza, artróza, osteopatia, tuberkulóza, syfilis, artritída, osteomyelitída, osteitída, rakovina kostí, genetické ochorenia.

Príznaky zranenia

Keď dôjde k otvorenej zlomenine, poškodenie sa pozoruje vizuálne, čo nezjednodušuje diagnostiku takéhoto zranenia. Ďalšou vecou je uzavretá zlomenina, keď nepriame znaky naznačujú zničenie členku. Rozlišujú sa tieto charakteristické príznaky uzavretej zlomeniny členku:

  1. Crunch, to je počuť, keď dôjde k nadmernej záťaži v čase deštrukcie kosti.
  2. Bolestivý syndróm sa vyskytuje v členkovom kĺbe. Pri zlomenine s posunom má bolestivý syndróm vysokú intenzitu, ktorá neumožňuje šliapať na poškodenú končatinu. Bolesť môže byť taká silná, že spôsobí stratu vedomia.
  3. Opuch tkanív: členok sa výrazne zväčšuje a tento príznak sa neprejaví okamžite. Palpácia odhaľuje zhutnenie mäkkých tkanív.
  4. Hematóm je spôsobený deštrukciou krvných ciev a vnútorným krvácaním v mieste lézie. Modrastý hematóm sa môže rozšíriť až do oblasti päty.
  5. Porušenie pohyblivosti kĺbu - v prípade zlomeniny členku s posunom sa chodidlo nedá pohnúť a keď sa o to pokúsite, ozve sa charakteristické chrumkanie a ozve sa ostrá bolesť. Tento príznak sa vysvetľuje súčasným poškodením kĺbových prvkov (väzy, šľachy, svaly).

Okrem týchto príznakov je často možné pozorovať neprirodzené otočenie chodidla, spôsobené jeho vykĺbením súčasne so zlomeninou.

Ako sa diagnostikuje trauma?

Na stanovenie zlomeniny členku umožňuje röntgenový snímok členkového kĺbu. Vykonáva sa v 3 projekciách: priama, šikmá a bočná streľba. Podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia sa stanovia nasledujúce parametre poranenia:

  • typ línie lomu (šikmá, pozdĺžna, špirálová);
  • lokalizácia zlomeniny;
  • stav kĺbovej medzery v divergencii kostí;
  • prítomnosť kostnej deformácie v oblasti kĺbového priestoru;
  • kvantifikácia posunu kostí;
  • stav mäkkých tkanív.

V prípade zlomeniny členku s posunom, koľko prvkov kĺbu je stále poškodených, je určené dodatočnými diagnostické testy. Na to sú pridelení CT vyšetrenie, MRI, ultrazvuk členku na posúdenie stavu tkanív a svalov.

Prvá pomoc

Ak dôjde k zlomenine členku s posunom, je dôležité včas prijať okamžité opatrenia prvej pomoci. Prvým krokom je zavolať sanitku, ale pred príchodom brigády by sa mali prijať tieto potrebné opatrenia:

  1. Uvoľnenie kĺbu od všetkých kompresívnych faktorov (vrátane oblečenia a obuvi) a poskytnutie stavu úplného odpočinku pre postihnutú končatinu. Malo by sa pamätať na to, že pri tesnom zovretí kĺbu sa môžu v 25-30 minútach vyskytnúť nezvratné procesy nekrózy tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.
  2. Dať postihnutému kĺbu zvýšenú polohu.
  3. Otvorená zlomenina by mala byť pokrytá obväzom na zastavenie krvácania.
  4. Priloženie studeného (ľadového) obkladu na oblasť členku.
  5. Uloženie pneumatiky z improvizovaného materiálu: doska, násada lopaty, lyža atď.
  6. Užívanie anestetika.

Zásady liečby zlomenín

Konzervatívna liečba zlomeniny členku spočíva v nastavení kostí a kĺbu na miesto a znehybnení postihnutej oblasti sadrovou dlahou. Postup redukcie sa spravidla vykonáva ručne pomocou podporných zariadení lokálna anestézia. Sadra sa aplikuje v okamihu, keď je chodidlo držané vzhľadom na dolnú časť nohy v správnej polohe.

Sadrová dlaha sa aplikuje na zadnú časť predkolenia a na celú nohu bočný povrch Nohy. Zhora je všetko fixované obväzom. Správnosť kostnej redukcie a imobilizácie sa kontroluje opakovaným rádiografom. Keď sa lieči zlomenina členka, ako dlho by mala byť sadra nehybná? Takáto otázka vzniká u zraneného človeka. V priemere sú stanovené tieto termíny: dieťa do 14-16 rokov - 30 dní; ľudia mladší ako 45-50 rokov - najmenej 40 dní; starý muž- najmenej 60 dní. Konečný termín môže stanoviť iba lekár, pričom zohľadní stupeň poškodenia a rýchlosť opravy tkaniva.

Chirurgická liečba sa vykonáva pri zložitých zlomeninách, kedy konzervatívne metódy neprinášajú požadovaný účinok. Typicky si ťažko posunutá zlomenina oboch členkov vyžaduje chirurgický zákrok. Keď dôjde k takejto posunutej zlomenine členku, operácia platničky sa stáva jednou z bežných metód na obnovenie integrity kĺbu. Okrem toho sa svorky používajú vo forme skrutiek, špeciálnych klincov, skrutiek.