Jedno z najčastejších zranení dolných končatín- zlomenina hlavice holennej kosti a jej diafýzy. Niekedy sa pri ťažkých zraneniach môže k zlomenine malej kosti pridať aj zlomenina susednej holennej kosti. Fibula je jednou zo štruktúr holenného kĺbu, ktorá spolu s holennou kosťou nesie značné hmotnostné zaťaženie. Smerom nadol sa zahusťuje a so splošteným výbežkom tvorí vonkajší malleolus členku. Vo vzťahu k holennej kosti je fibula prakticky nehybná, spája ich iba vláknitá medzikostná membrána, medzi nimi tesne natiahnutá.
Zlomenina holennej kosti môže byť niekoľkých typov:
- Poranenie nárazníka je najľahšia zlomenina bez posunutia. Pri takomto náraze sa vytvorí niekoľko úlomkov, zvyčajne sa nepohybujú.
- Nepriama trauma je sprevádzaná výskytom Vysoké čísloúlomky. K zlomenine dochádza v dôsledku rotácie holennej kosti pozdĺž osi smerom k smeru traumatického faktora. Zlomenina fibuly s posunom je komplikovaná možnosťou posunutia fragmentov, ktoré pri orientácii v rôznych smeroch zrania mäkkých tkanív.
príklady možných zlomenín
Podľa typu vzniknutého poškodenia sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
- priečne (napríklad pri náraze na nárazník);
- fragmentárne alebo rozštiepené;
- v špirále (napríklad pri otáčaní nohy s pevnou nohou);
- fibula fibula bez posunutia (nie je to samo o sebe zlomenina, ale vyžaduje si správnu liečbu).
Dôvody
Uvádzame najviac bežné príčinyčo vedie k zlomenine holennej kosti:
- narazenie na prekážku;
- športové zranenia, napríklad u lyžiarov, korčuliarov, futbalistov;
- sezónne zranenia, napríklad počas ľadu;
- pád na nohy z veľkej výšky;
- Dopravných nehôd;
- osteomyelitída;
- kostnej tuberkulózy;
- osteoporóza;
- kostný sarkóm.
Charakteristické prejavy
Symptómy zlomeniny fibuly sa prejavia ihneď po incidente. Obeť sa sťažuje na silná bolesť pri pokuse oprieť sa o nohu. U ľudí s nízkym prahom bolesti môže byť bolestivosť sotva znateľná. V oblasti diafýzy fibuly sa tvorí hematóm a tvorí sa edém. V závislosti od poranenia sa noha môže zdať byť otočená dopredu zo svojej normálnej polohy a niekedy sa zdá, že je kratšia, ako je zdravé. Ak sa os fibuly počas poškodenia neposunula, obeť môže otočiť nohu v oblasti kolena.
Pri zlomenine hlavy a krku fibuly existuje vysoké riziko narušenia integrity nervu. Ak je počas zlomeniny postihnutý nerv, potom pacientova noha znecitlivie, stratí citlivosť v dolnej časti nohy a keď úplná prestávka nerv nohy a úplne bez života visí.
Diagnostické metódy
Po prijatí na kliniku lekár vykoná vizuálnu prehliadku a špecifikuje okolnosti, za ktorých došlo k zlomenine. Podľa príbehov pacienta sa odhadne sila nárazu, smer jeho pôsobenia a odhalí sa objem možné poškodenie. Takýto živý záujem o okolnosti úrazu nie je náhodný, pretože v niektorých prípadoch je diagnostika zlomeniny náročná. K tomu dochádza z nasledujúcich dôvodov:
- neschopnosť prehmatať kosť v dôsledku hrubej vrstvy svalov;
- bolestivosť sa neobjaví, ak pacient zažil šok a je v stave strnulosti (napríklad po autonehode), je pod vplyvom alkoholu, príp. drogy, trpí stareckými poruchami mozgu.
Po vstupné vyšetrenie doktor robí röntgen v dvoch projekciách, umožňujúcich konkretizovať obraz toho, čo sa stalo. Na základe výsledkov vyšetrenia sa určí typ zlomeniny, prítomnosť alebo absencia posunu kosti. Ak je zlomenina hlavy fibuly a jej tela otvoreného typu, potom diagnostika poškodenia nie je náročná. V oblasti poškodenia je viditeľné prasknutie mäkkých tkanív, kde môže dôjsť k posunutiu fragmentu fibuly. Pri otvorenej zlomenine je veľmi dôležité liečiť ranu antiseptikom a snažiť sa neinfikovať. To ušetrí nohu pred infekciou mäkkých tkanív.
Zvyčajne nie je diagnóza pre lekárov ťažká, ale okolnosti nám do značnej miery umožňujú objasniť obraz. Osobitná pozornosť sa venuje zachovaniu inervácie a integrity cievy preto v prípade potreby traumatológ konzultuje s neurológom a cievnym chirurgom. Najčastejším typom komplikácií je porušenie integrity diafýzy fibuly, čo nie je vážne zranenie, ale vyžaduje si kompetentnú liečbu.
Terapeutické opatrenia
Liečba zlomeniny fibuly závisí od závažnosti zlomeniny. Pri zlomenine uzavretého typu a absencii posunutia môže byť zranenie celkom vyliečené krátky čas. V tomto prípade lekár aplikuje sadrovú dlahu, aby končatinu na chvíľu znehybnil. Tým sa zabráni pohybu úlomkov kostí. Po aplikácii sadrového odliatku sa urobí kontrolný röntgen, pomocou ktorého je možné kontrolovať posun úlomkov. Zvyčajne sa sadra nosí dva až tri mesiace v závislosti od stupňa obnovenia fibuly. Pri sadrovaní nohy si pacient zachováva schopnosť pohybu, ale to sa deje s podporou barlí. Pri dobrej miere zotavenia sa môže kalus vytvoriť za mesiac a pol, ale práceneschopnosť sa spravidla poskytuje na dlhšie obdobie.
Pri ošetrovaní posunutých prvkov je najprv potrebné obnoviť ich predchádzajúcu polohu. Na tento účel sa používa technika osteosyntézy. Obnova sa môže vykonať pomocou periostálnych platničiek alebo čapov. Kovové prvky sú zaskrutkované do častí kosti tak, aby bola obnovená jej prirodzená celistvosť. Pri inštalácii týchto štruktúr sa lekári ešte raz snažia nepoškodiť mäkké tkanivá, aby nedošlo k problémom s prekrvením.
Aby kosti lepšie zrastali, sú pacientovi predpísané fyzioterapeutické procedúry a masáže, ktoré pomôžu spevniť svalstvo, aby bola rehabilitácia menej bezbolestná. Obdobie zotavenia pri zlomeninách komplikovaných posunom to trvá asi šesť mesiacov. Po úplnom zahojení kosti sa kovové platničky alebo kolíky odstránia.
rehabilitačné obdobie
Zlomenina fibuly s posunom vyžaduje povinnú rehabilitáciu po liečbe. Ak sa tak nestane, zotavenie pacienta sa oneskorí dlho a spôsobiť ďalšie komplikácie. Veľká časť času je venovaná fyzioterapeutické cvičenia, čo prispieva k obnoveniu normálneho prietoku krvi v poškodenej oblasti. Všetky cvičenia sa vyberajú individuálne pre pacientov, berúc do úvahy povahu zranenia a optimálne zaťaženie v tomto prípade. Cvičenie je možné vykonávať doma. Rehabilitačný proces po zlomenine môže trvať až tri mesiace, počas ktorých bude pacient robiť cvičenia z fyzioterapeutického komplexu, podstúpi fyzioterapeutické procedúry.
Fyzikálna terapia zahŕňa nasledujúci súbor cvičení:
- Rotácia chodidla v rôznych smeroch desaťkrát každý (vykonáva sa týždeň po odstránení sadry).
- Abdukcia boľavej nohy tridsať stupňov od tela a jej držanie v tejto polohe po dobu 3-5 sekúnd (vykonané s oboma nohami desaťkrát).
- Cvičenie na striedavé švihy do strany a späť (vykonávané s každou nohou 10-krát).
- Z opornej stojacej polohy sa človek musí 10-krát zdvihnúť na palec (cvičenie sa najskôr vykonáva na dvoch nohách a po 2 týždňoch - na jednej).
- V polohe na chrbte je potrebné vykonať výkyvy nôh a prekrížiť ich pred sebou (je potrebné vykonať desať opakovaní naraz).
- Denná chôdza (vykonávaná, keď sa unavíte).
Počas rehabilitácie, na zmiernenie napätia vo svaloch, môžete robiť kúpele s morskou soľou. Sto gramov morskej soli sa vopred rozpustí v litri vody a potom sa kvapalina mieša v teplom kúpeli. Na konci procedúry môžete zdvihnúť nohy na vankúš. Tieto techniky pomôžu zlepšiť tok lymfy a prietok krvi v postihnutej končatine.
vyskytujú často. Zlomeniny sa najčastejšie pozorujú pri náraze nepriameho násilia, napríklad u lyžiarov s prudkým otočením tela a pádom pri súčasnom fixovaní chodidla. Vznikne tak špirálová zlomenina. Zlomeniny kostí dolnej končatiny sú často otvorené. Zlomeniny diafýzy dolnej časti nohy môžu byť na rôznych úrovniach: v hornej, strednej a dolnej tretine. Zlomeniny sú častejšie v dolných a stredná tretina. Zlomeniny kostí pri supramalleolárnych zlomeninách často prenikajú do členkového kĺbu.
Ide o zlomeniny diafýzy jednej holennej alebo lýtkovej kosti a zlomeniny oboch kostí predkolenia bez posunu a s posunom úlomkov! Pri šikmých, skrutkových a rozdrobených zlomeninách jednej holennej kosti môže dôjsť k posunutiu fragmentov v dôsledku posunutia alebo ohybu fibuly.U detí sú okrem bežných zlomenín bežné aj subperiostálne zlomeniny holennej kosti. V distálnom úseku starších detí sú rôznej miere epifyziolýza holennej kosti, často s odlúčením trojuholníkového tvaru zadného okraja metafýzy. Súčasne s posunutou epifyziolýzou sa fibula zlomí nad vonkajším malleolom. K posunu počas epifyziolýzy dochádza dopredu a von.
Symptomatológia a klinika. Pacient sa snaží nehýbať nohou. Existuje opuch a hematóm. Dolná časť nohy v oblasti zlomeniny je deformovaná. Os holennej kosti je zakrivená. To vytvára uhol, ktorý je otvorený dopredu a von. Periférny fragment pod váhou nohy je zvyčajne otočený smerom von. Skrátenie je vo väčšine prípadov v rozmedzí 1-3 cm.Predný vyčnievajúci koniec horného fragmentu je často dobre kontúrovaný a hmatateľný pod kožou. Koža nad ním je často bledá od tlaku. Ostrý koniec centrálneho fragmentu môže ľahko prepichnúť kožu alebo spôsobiť nekrózu v tejto oblasti. V mieste zlomeniny sa zisťuje abnormálna pohyblivosť a krepitus kostí. Pri zlomenine oboch kostí dolnej časti nohy je palpácia fibuly bolestivá. Treba poznamenať, že častejšie zlomeniny fibuly nad a menej často pod holennou kosťou pri zlomeninách diafýzy. S integritou fibuly sa často zaznamenáva posunutie fragmentov holennej kosti. Pacienti môžu zdvihnúť nohu, ale zaťaženie je nemožné.
Izolovaná zlomenina fibuly, najmä v hornej a strednej časti, kvôli veľkému množstvu svalov v tejto oblasti, často nie je rozpoznaná. Pacienti môžu nielen pohybovať nohou, ale aj šliapať, hoci pociťujú bolesť. Pri pocite fibuly pacient pociťuje bolesť v mieste zlomeniny. Pri zlomenine hlavy fibuly je potrebné venovať osobitnú pozornosť pohybu prstov a chodidiel, pretože to často poškodzuje peroneálny nerv.
Rozhodujúci význam pre diagnostiku, najmä pri zlomeninách bez posunu a zlomeninách jednej kosti, má röntgenový snímok zhotovený v dvoch projekciách.
Liečba zlomenín diafýzy kostí nohy
Zlomeniny diafýzy holennej kosti bez posunu sú ošetrené bezloţkovou sadrovou dlahou, ktorá sa prikladá na chodidlo, predkolenie a do polovice stehna. O priečne zlomeniny po 8-10 dňoch sa aplikuje strmeň a pacienti môžu chodiť pomocou dvoch barlí. Na 20. deň chodia s jednou barlou alebo palicou. Pri šikmých, skrutkových a rozdrobených zlomeninách holennej kosti bez posunu sa strmeň aplikuje na 25. – 30. deň. Aby sa predišlo sekundárnemu posunu úlomkov vo vnútri sadry, pacienti najprv chodia pomocou dvoch barlí s miernym zaťažením končatiny. Zaťaženie chorej končatiny sa postupne zvyšuje. Po 4-5 týždňoch pacient chodí s jednou palicou. Na 6-7 týždňov sa aplikuje sadrový obväz. Schopnosť pracovať sa obnoví za 2-2,5 mesiaca.
So zlomeninami diafýzy holennej kosti s posunom najprv aplikovať skeletová trakcia na štandardnej pneumatike. Ihla prechádza cez kalkaneus alebo supramaleárnu oblasť holennej kosti. Na oblúku je zavesená záťaž 6-7 kg. Po 2-3 dňoch sa vykoná kontrolná rádiografia. Ak sa úlomky znížia, zaťaženie sa počnúc 8.-10. dňom postupne znižuje a do 15. dňa sa zvýši na 4-6 kg. Na 25. deň sa trakcia odstráni a na stred stehna sa aplikuje sadrový obväz. Po 2 dňoch je strmeň odliaty a pacientovi je umožnená chôdza najprv pomocou dvoch barlí. Na 30-40 deň pacient chodí iba s palicou. Po 8-9 týždňoch po poranení sa sadrový obväz odstráni. Doba zotavenia je 2,5-3,5 mesiaca.
So zlomeninami fibuly v dolnej tretine okamžite priložte na koleno sadrový obväz. Po 2 dňoch je strmeň omietnutý. Na 3-4 deň pacient začína chodiť bez barlí, šliape na nohu. Sádrový obväz sa odstráni po 2-3 týždňoch. Doba zotavenia je 4-5 týždňov.
So zlomeninami fibuly v strednej a hornej polovici uložiť sadrovú dlahu na 2-3 týždne. Na 2-3 deň je pacientovi umožnené chodiť bez palice s plným zaťažením nohy. Po odstránení sadrového obväzu sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia. Schopnosť pacientov pracovať sa obnoví 3-5 týždňov po úraze.
S priečnymi zlomeninami oboch kostí dolnej časti nohy bez posunu aplikujte sadrový obväz bez lôžka, ktorý sa aplikuje do stredu stehna. Na 11-12 deň je pripevnený strmeň. V 20. – 25. deň je pacientovi umožnené chodiť pomocou dvoch barlí, najskôr bez záťaže a potom so záťažou na nohe.
So šikmými, skrutkovými a rozdrvenými zlomeninami oboch kostí predkolenia bez posunu skeletálna trakcia sa vykonáva na štandardnej dlahe, keďže pri liečbe týchto zlomenín sadrovou dlahou aj napriek imobilizácii dochádza k sekundárnym posunom. Na oblúku je zavesených 4-5 kg nákladu. Na 20. – 30. deň, keď je už medzi úlomkami mäkký kalus, sa na stred stehna priloží sadrový obväz. O deň neskôr je strmeň omietnutý. Na 27-30 deň pacient začína chodiť s pomocou dvoch barlí. Sádrový obväz sa odstráni po 2-2 mesiacoch po úraze. Pacientovi je predpísaná fyzikálna terapia, masáž a fyzioterapia. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3-3,5 mesiacoch.
Zlomeniny diafýzy oboch kostí dolnej končatiny s posunom ošetrené trakciou na štandardnú dlahu. Trakcia sa aplikuje ihneď po príchode pacienta. Ihla prechádza cez kalkaneus, niekedy cez supramaleárnu oblasť. Na oblúku je zavesená záťaž 7-9 kg. Po 2-3 dňoch sa vykoná kontrolná rádiografia. Ak sa úlomky redukujú, záťaž sa postupne znižuje a do 15. dňa sa upraví na 5-7 kg. Valgózna poloha môže byť korigovaná laterálnym ťahom smerom von. Pri priečnych zlomeninách, aby sa predišlo nadmernému napínaniu, akonáhle sa úlomky znížia, zaťaženie sa zníži na 5-6 kg. Na 24-30 deň sa trakcia zastaví a na stred stehna sa aplikuje sadrový obväz. Pri aplikácii sadrového odliatku je potrebné zabrániť možnosti zakrivenia osi nohy (najčastejšie je zakrivenie dozadu a von). Po 2 dňoch je strmeň omietnutý. Sádrový obväz sa odstráni 2,5-3 mesiace po poranení. Pracovná kapacita pacientov sa obnoví po 3,5-4,5 mesiacoch.
Ak redukcia fragmentov vyššie opísanými metódami zlyhala, je indikovaná chirurgická redukcia a osteosyntéza.
U detí subperiostálne zlomeniny a zlomeniny bez posunutia ošetrené hlbokou sadrovou dlahou. Longuet je obviazaný mäkkým obväzom. Obväz sa odstráni po 4-6 týždňoch. P ak je u starších detí zaujatosť využíva sa aj skeletová trakcia pre kalkaneus. Po 3 týždňoch sa odstráni trakcia a aplikuje sa sadrový obväz.
Príručka klinickej chirurgie, editor V.A. Sacharov
Zlomeniny diafýzy kostí dolnej končatiny vidieť sa často. Najčastejšie sa zlomeniny pozorujú z pôsobenia nepriameho násilia, napríklad u lyžiarov s ostrým otočením tela a pádom pri súčasnom fixovaní chodidla. Spolu s tým sa objaví špirálová zlomenina. Zlomeniny kostí nôh sú často otvorené. Zlomeniny diafýzy dolnej časti nohy môžu byť na rôznych úrovniach: v hornej, strednej a dolnej tretine. Zlomeniny sú častejšie v dolnej a strednej tretine. Zlomeniny kostí pri supramalleolárnych zlomeninách pomerne často spadajú do členkového kĺbu.
Ide o zlomeniny diafýzy jednej holennej alebo lýtkovej kosti a zlomeniny oboch kostí predkolenia bez posunu a s posunom úlomkov! Pri šikmých, skrutkových a rozdrobených zlomeninách jednej holennej kosti môžu byť fragmenty posunuté v dôsledku posunutia alebo ohnutia fibuly.U detí sa okrem jednoduchých zlomenín často pozorujú subperiostálne zlomeniny holennej kosti. V distálnom úseku starších detí sa pozoruje rôzny stupeň epifyziolýzy holennej kosti, často s odlúčením trojuholníkového tvaru zadného okraja metafýzy. Súčasne s posunutou epifyziolýzou sa fibula zlomí nad vonkajším malleolom. K posunu počas epifyziolýzy dochádza dopredu a von.
Symptomatológia a klinika. Pacient sa snaží nehýbať nohou. Existuje opuch a hematóm. Dolná časť nohy v oblasti zlomeniny je deformovaná. Os holennej kosti je zakrivená. Spolu s tým sa vytvorí uhol, otvorený dopredu a von. Periférny fragment pod váhou chodidla vo väčšine prípadov otočený smerom von. Skrátenie je zvyčajne v rozmedzí 1-3 cm, koniec horného fragmentu vyčnievajúci vpredu je často dobre kontúrovaný a hmatateľný pod kožou. Koža nad ním často nie je nezvyčajne bledá od tlaku. Ostrý koniec centrálneho fragmentu môže ľahko prepichnúť kožu alebo viesť k jej nekróze v tejto oblasti. V mieste zlomeniny sa zisťuje abnormálna pohyblivosť a krepitus kostí. Pri zlomenine oboch kostí dolnej časti nohy je palpácia fibuly bolestivá. Treba poznamenať, že častejšie sa fibula zlomí nad a menej často pod holennou kosťou pri zlomeninách diafýzy. S integritou fibuly sa často zaznamenáva posunutie fragmentov holennej kosti. Pacienti budú môcť zdvihnúť nohu, ale zaťaženie na ňu nie je realizovateľné.
Izolovaná zlomenina fibuly, najmä v hornej a strednej časti, kvôli obrovskému množstvu svalov v tejto oblasti, často nie je rozpoznaná. Pacienti budú môcť nielen pohybovať nohou, ale aj šliapať, napriek tomu, že spolu s tým pociťujú bolesť. Pri pocite fibuly pacient pociťuje bolesť v mieste zlomeniny. V prípade zlomeniny v oblasti hlavy fibuly je potrebné venovať osobitnú pozornosť pohybu prstov a chodidiel, pretože s tým je často poškodený peroneálny nerv.
Rozhodujúci význam pre diagnostiku, najmä pri zlomeninách bez posunu a zlomeninách jednej kosti, má röntgenový snímok zhotovený v dvoch projekciách.
Liečba zlomenín diafýzy kostí nohy
Zlomeniny diafýzy holennej kosti bez posunu sú ošetrené bezloţkovou sadrovou dlahou, ktorá sa prikladá na chodidlo, predkolenie a do polovice stehna. Pri priečnych zlomeninách sa po 8-10 dňoch aplikuje strmeň a pacienti môžu chodiť s dvoma palicami. Na 20. deň chodia s jednou palicou alebo palicou. Pri šikmých, skrutkových a rozdrobených zlomeninách holennej kosti bez posunu sa strmeň aplikuje na 25. – 30. deň. Aby sa predišlo sekundárnemu posunutiu úlomkov v sadrovej dlahe, pacienti najprv chodia pomocou dvoch palíc s miernym zaťažením končatiny. Zaťaženie chorej končatiny sa pomaly zvyšuje. Po 4-5 týždňoch pacient chodí s jednou palicou. Na 6-7 týždňov sa aplikuje sadrový obväz. Schopnosť pracovať sa obnoví za 2-2,5 mesiaca.
So zlomeninami diafýzy holennej kosti s posunom najprv použite skeletovú trakciu na štandardnej dlahe. Ihla sa vykonáva cez kalkaneus alebo supramaleárnu oblasť holennej kosti. Na oblúku je zavesená záťaž 6-7 kg. Po 2-3 dňoch vytvorte kontrolný rádiograf. Ak sa úlomky zredukujú, zaťaženie, počnúc 8. až 10. dňom, sa pomaly znižuje a do 15. dňa sa zvýši na 4 až 6 kg. Na 25. deň sa trakcia odstráni a na stred stehna sa aplikuje sadrový obväz. Po 2 dňoch sa strmeň prelepí a pacientovi sa nechá najprv chodiť s dvoma palicami. Na 30-40 deň pacient chodí iba s palicou. Po 8-9 týždňoch po poranení sa sadrový obväz odstráni. Doba zotavenia je 2,5-3,5 mesiaca.
So zlomeninami fibuly v dolnej tretine okamžite uložiť sadrovú dlahu na koleno. Po 2 dňoch je strmeň omietnutý. Na 3-4 deň pacient začne chodiť bez palíc, šliape na nohu. Sádrový obväz sa odstráni po 2-3 týždňoch. Doba zotavenia je 4-5 týždňov.
So zlomeninami fibuly v strednej a hornej polovici uložiť sadrovú dlahu na 2-3 týždne. Na 2-3 deň je pacientovi umožnené chodiť bez palice s plným zaťažením nohy. Na konci odstránenia sadrového obväzu sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapia. Zamestnanosť pacientov sa obnoví za 3-5 týždňov po ukončení úrazu.
S priečnymi zlomeninami oboch kostí dolnej časti nohy bez posunu aplikujte sadrový obväz bez lôžka, ktorý sa aplikuje do stredu stehna. Na 11-12 deň je pripevnený strmeň. V 20.-25. deň je pacientovi umožnená chôdza pomocou dvoch palíc, najskôr bez záťaže a potom so záťažou na nohe.
So šikmými, skrutkovými a rozdrvenými zlomeninami oboch kostí predkolenia bez posunu vytvorte kostrovú trakciu na štandardnej dlahe, pretože pri liečbe týchto zlomenín pomocou sadrovej dlahy, nevenujúc pozornosť imobilizácii, dochádza k sekundárnym posunom. Na oblúku je zavesených 4-5 kg nákladu. Na 20. – 30. deň, v čase, keď je už medzi úlomkami mäkký kalus, sa na stred stehna priloží sadrový obväz. O deň neskôr je strmeň omietnutý. Na 27-30 deň pacient začína chodiť pomocou dvoch palíc. Sádrový obväz sa odstráni po 2-2 mesiacoch po úraze. Pacientovi je predpísaná fyzikálna terapia, masáž a fyzioterapia. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3-3,5 mesiacoch.
Zlomeniny diafýzy oboch kostí dolnej končatiny s posunom ošetrené trakciou na štandardnú dlahu. Trakcia sa aplikuje ihneď po príchode pacienta. Ihla sa vykonáva cez kalkaneus, z času na čas cez supramaleárnu oblasť. Na oblúku je zavesená záťaž 7-9 kg. Po 2-3 dňoch vytvorte kontrolný rádiograf. Ak sa úlomky znížia, zaťaženie sa pomaly zníži a do 15. dňa sa zvýši na 5-7 kg. Valgózna poloha môže byť korigovaná bočným ťahom smerom von. Pri priečnych zlomeninách, aby nedochádzalo k pretiahnutiu, sa pri redukovaní úlomkov zaťaženie zníži na 5-6 kg. Na 24-30 deň sa trakcia zastaví a na stred stehna sa aplikuje sadrový obväz. Pri aplikácii sadrového odliatku je potrebné zabrániť možnosti zakrivenia osi nohy (najčastejšie dochádza k zakriveniu dozadu a von). Po 2 dňoch je strmeň omietnutý. Sádrový obväz sa odstráni 2,5-3 mesiace po poranení. Pracovná kapacita pacientov sa obnoví po 3,5-4,5 mesiacoch.
Ak redukcia fragmentov vyššie opísanými metódami zlyhala, bola preukázaná včasná redukcia a osteosyntéza.
U detí subperiostálne zlomeniny a zlomeniny bez posunutia ošetrené hlbokou sadrovou dlahou. Longuet je obviazaný mäkkým obväzom. Obväz sa odstráni po 4-6 týždňoch. P ak je u starších detí zaujatosť použiť aj kostrovú trakciu pre kalkaneus. Po 3 týždňoch sa odstráni trakcia a aplikuje sa sadrový obväz.
Príručka klinickej chirurgie, editor V.A. Sacharov
Aby sme sa vyhli nedostatkom intramedulárnej fixácie, môžeme odporučiť nasledujúce techniky, ktoré autori používajú pri chirurgickej liečbe niektorých pacientov. Pri kombinovanej osteosyntéze s tyčou a spojovacím čapom a nízkej úrovni zlomeniny fibuly je prípustné zaviesť hrubú štvorstennú tyčinku so šírkou čela 4 mm len do úrovne zúženia dreňového kanála. Dĺžka tyče sa predbežne vypočíta z rádiografu. Dostatočne stabilná fixácia sa pri osteosyntéze fibuly dosiahne dvoma tenkými Bogdanovovými tyčami, z ktorých jedna je zavedená nie po celej dĺžke, ale aj len po úroveň zúženia dreňového kanála. Tyče sú vo frontálnej rovine nastavené s veľkým prierezom a sú vložené do vonkajšieho členku trochu vpredu a vzadu tak, že v spodnej časti sú ohnuté jedna dopredu a druhá dozadu. Bez zvýšenia masívnosti konštrukcií sa tuhosť fixácie v prednej rovine zvyšuje v dôsledku umiestnenia tyčí. najväčšia veľkosť prierez, a v sagitálnej rovine - vzhľadom na to, že svorky sú predpätou konštrukciou podobnou metóde N.K. Mityunin a V.V. Kľučevskij.
Na základe zákonov mechaniky sa ťažná sila svorníka najefektívnejšie realizuje pri najnižšom možnom priečnom vedení v blízkosti kĺbového priestoru. Strach z vyčnievania puku cez kortikálnu vrstvu distálnych metaepifýz kostí predkolenia, ktorá sa smerom nadol stenčuje, niekedy núti chirurgov hrať na istotu a umiestniť poter príliš vysoko, čo vedie k valgóznej deformácii fibuly.
Najlepšie prispôsobenie podporných prvkov sťahovacej skrutky k povrchom holennej a lýtkovej kosti sa dosiahne, keď sa vykonáva trochu šikmo zvonku zdola dovnútra a nahor pod uhlom do 30 ° k horizontále. a hlava skrutky je umiestnená na strane lýtkovej kosti a matica na strane holennej kosti. Bohužiaľ, účinnosť uťahovacej sily je trochu znížená.
Pri Dupuytrenových zlomeninách s umiestnením línie lomu fibuly nad úrovňou syndesmózy a s ruptúrou syndesmózy nie je potrebné presné prispôsobenie úlomkov. Dôležitejšie je eliminovať posunutie distálneho fragmentu po dĺžke jeho stiahnutím nadol a obnoviť vzťah medzi ním a peroneálnym zárezom distálnej tibiálnej metaepifýzy. Súčasne môže zostať pomerne výrazný posun v šírke priamo medzi koncami fragmentov fibuly, niekedy o celý priemer diafýzy. Konsolidácia však zvykne prebiehať dobre. Na druhej strane a v prípadoch nezhojenia zlomeniny fibuly v jej diafyzárnej časti napr. normálne fungovanie členkový kĺb medzi úlomkami je dostatok vláknitého spájkovania. V opísaných situáciách teda pre správnu fixáciu distálneho fragmentu nie je potrebné fixovať fibulu ako takú, ale fixovať ju pomocou sťahovacej skrutky vo fibulovom záreze holennej kosti.
Zároveň by sa malo pamätať na to, že použitie sťahovacej skrutky, ako aj iných uťahovacích zariadení s lokálnym použitím sily, je v zásade spojené s rizikom valgózneho uhlového posunu distálneho fragmentu fibuly. v momente, keď je skrutka utiahnutá. Valgusova poloha vonkajší členok vedie k insolventnosti "vidlice" členkového kĺbu, vzniku alebo zachovaniu pronačnej subluxácie talus a robí chirurgická intervencia nezmyselné. Prevencia tohto posunu spočíva v osteosyntéze fibuly so štruktúrami, ktoré stabilne fixujú fragmenty, s menšou spoľahlivosťou - s tenkou Bogdanovovou tyčou s veľkosťou prierezu 2x3 mm. Niekedy pri šikmej zlomenine s priebehom jej línie zvnútra, zdola smerom von a nahor môže koniec proximálneho fragmentu klásť určitý odpor proti valgácii v dôsledku horného konca distálneho spočívajúceho v to.
Veľké príležitosti pre chirurga sú odlišné typy prstencové štruktúry s tvarovou pamäťou. Poskytujú silnú elastickú fixáciu úlomkov kostí, bez vytvárania efektu "dusenia" kosti.
Pomocou drôtenej cerkláže je možné uchytiť aj fragmenty fibuly. Aby prítomnosť drôtu nezasahovala do reštrukturalizácie kalusu, odporúča sa ho odstrániť ihneď po pridržaní a utiahnutí spojovacej skrutky. Opakované premiestňovanie úlomkov je takmer nemožné. Drôtovú cerkláž sme opakovane úspešne použili špecificky ako prostriedok dočasnej fixácie fragmentov fibuly, a to tak na zníženie rizika valgózneho posunu a v nie menšom rozsahu na udržanie distálneho fragmentu v polohe odsunutia až do zavedenia spojovacej skrutky. .
Nasledujúce pozorovanie slúži na ilustráciu pohodlnosti osteosyntézy fibuly s cerklážou v dolnej tretine diafýzy so súčasnou fixáciou distálneho tibiofibulárneho kĺbu.
Pacient P-th, 42-ročný, bol doručený do nemocnice v prvých 12 hodinách domáce zranenie. Mechanizmus je sprostredkovaný, pronácia-everzia. Odhalené uzavretá zlomenina vnútorného kotníka, šikmá roztrieštená zlomenina fibuly v dolnej tretine s jej pozdĺžnym praskaním vo frontálnej rovine v celej dolnej tretine, zlomenina zadného okraja distálnej metaepifýzy holennej kosti, ruptúra distálnej tibiofibulárnej kosti. syndesmóza ľavej holennej kosti so subluxáciou chodidla smerom von. Klasifikačná skupina pre AO - 44-C1.1. Pre zlyhanie dvojitej uzavretej repozície bola pacientka operovaná na 7. deň. Po otvorenej repozícii s obnovením dĺžky bola fibula fixovaná drôtenou cerklážou, po ktorej nasledovali ďalšie štádiá, a to jej osteosyntéza Bogdanovovou tyčou, vnútorný členok stehom, fixácia tibiofibulárneho artikulácie sťahovacou skrutkou, neboli ťažké. Cerkláž bola odstránená do 8 týždňov po operácii, pacient sa nedostavil na extrakciu zvyšku štruktúr.
Najdôležitejším faktorom pri prevencii valgozity laterálneho malleolu je však výber úrovne a smeru spojovacej skrutky. Faktom je, že vo vertikálnom smere nie je peroneálny zárez holennej kosti umiestnený priamo vertikálne, ale je zakrivený pozdĺž oblúka s vydutím smerom von. Vrchol tohto oblúka, bod najviac vyčnievajúci smerom von, sa nachádza 1-1,5 cm nad horizontálnym úsekom kĺbovej štrbiny členkového kĺbu. Keď je spojovacia skrutka držaná pod špecifikovanou úrovňou a v trochu šikmom smere vzhľadom na horizontálu zvonku, zdola dovnútra a nahor, distálny fragment fibuly je upevnený v spodnej časti zárezu fibuly holennej kosti so sklonom k varóznosti. Týmto spôsobom je zaistené pôsobenie proti ventilovému efektu vyplývajúcemu zo zdôraznenia vonkajšieho členka v bloku talu.
Mnohí autori odporúčajú sprostredkovanú fixáciu artikulácie v dôsledku osteosyntézy fibuly, ak časť syndesmózy zodpovedajúca proximálnemu fragmentu zostane intaktná. Nemožné nerozpoznať pozitívne stránky tejto techniky: absencia traumy tkaniva v tibiofibulárnom priestore a mierny pokles invazívnosti operácie. Treba však zdôrazniť, že rozbor výsledkov liečby núti aj jej priaznivcov veľmi selektívne určovať indikácie.
Nasledujúce pozorovanie je zaujímavé z hľadiska znakov lézie, spôsobu operačnej fixácie, priebehu a výsledku poškodenia.
Pacient V. vo veku 28 rokov bol prijatý do jednej z mestských nemocníc v Petrohrade po úraze v r. opilstvo. Diagnóza: uzavretá zlomenina mediálneho malleolu, marginálny fragment distálnej metaepifýzy tibie, supramalleolárna zlomenina fibuly, ruptúra distálnej tibiofibulárnej syndesmózy ľavej tibie s dislokáciou stenu dozadu a von a dislokáciou fibuly posteriorne. Pri príjme bola vykonaná rádiografia iba v jednej projekcii, v dôsledku čoho nebola zistená dislokácia fibuly na urgentnom príjme. Neoperačne nebolo možné dosiahnuť repozičnú polohu úlomkov. Na 3. deň sa vytvorili rozsiahle subepidermálne pľuzgiere, na 6. deň - akútny zápal pľúc oddialenie liečby. 4 týždne po úraze bola vykonaná otvorená repozícia, redukcia dislokácie fibuly, jej osteosyntéza Bogdanovovými dvojitými tyčami a osteosyntéza vnútorného členka transoseálnym stehom. Tibiofibulárny kĺb je fixovaný drôtom vedeným priečne cez holennú kosť. Na vnútornej ploche distálnej metaepifýzy holennej kosti, kde sa najčastejšie pozoruje protrúzia kovových štruktúr po fixácii syndesmózy, bola pod drôt umiestnená oporná podložka z Bogdanovovej tyče. AT pooperačné obdobie bol pozorovaný séróm v oblasti laterálneho malleolu, ktorý bol dvakrát prepichnutý.
Vyšetrenie 2 roky po úraze pri vyhovujúcej polohe úlomkov odhalilo takmer úplnú absenciu RTG kĺbovej štrbiny, výrazné okrajové kostné výrastky, ťažkú subchondrálnu sklerózu a fibróznu ankylózu ľavého členkového kĺbu.
Región "dolná tretina nohy - členok - chodidlo" vzhľadom na prevahu Vysoké číslo bradytrofické tkanivá a prekážka odtoku krvi a lymfy je pre chirurga zvýšené nebezpečenstvo z hľadiska pooperačných infekčných komplikácií. Prostriedky ich prevencie sú vznešené postavenie končatín, vonkajšia imobilizácia, pravidelnosť a dôkladnosť preväzov, antibiotická terapia.
Prísne pokoj na lôžku s uložením končatiny do polohy venóznej vykládky. Minimálna lehota je 3-4 dni, potom - v súlade s Všeobecná podmienka a miestna dynamika, v niektorých prípadoch - až 2 týždne. Pri chirurgickej aj neoperačnej liečbe treba zabezpečiť postupný prechod do vertikálnej polohy, nácvik ciev dávkovaným spúšťaním končatiny a následný návrat do zvýšenej polohy. Poloha venóznej vykládky by mala byť dominantná počas celého obdobia hojenia rany.
Pri stabilnej osteosyntéze stačí znehybniť dlahou sadrovým obväzom až horná tretina holene v kombinácii s polohou v autobuse Beler. Ak je potrebná pevná vonkajšia fixácia, môžu sa použiť vystužené dlhé alebo fenestrované kruhové obväzy. Na pooperačný manažment pacienta je najvhodnejší obväz z dvoch dlah, prednej a zadnej, od končekov prstov po kolenného kĺbu. Pri štandardnom usporiadaní prístupov - predno-vnútorný a vonkajší alebo zadno-vonkajší - je predná dlaha posunutá trochu von, zadná časť - trochu dovnútra. Okraje dlahy v oblasti rany sú mierne odvrátené a prehnuté, čím je ponechaný prístup k ranám a tvoria sa „spevňujúce rebrá“. Nemožnosť pred vytvrdnutím sadry, obväz je fixovaný mäkkými obväzmi. Ukazuje sa analóg fenestrovaného sadrového obväzu. Ak sú požiadavky na imobilizáciu minimálne, potom po stuhnutí a čiastočnom vysušení sadry sa predná dlaha stane nadbytočnou a možno ju odstrániť počas prvého preväzu. Na udržanie plnohodnotnej vonkajšej fixácie počas obväzov sa v oblasti "okien" odrežú iba mäkké obväzy. Ak je to potrebné, v čase aplikácie môžete dlahy na jednej alebo oboch stranách uzavrieť v oblasti chodidla a dolnej - strednej tretiny dolnej časti nohy a bez zbytočných ťažkostí získať takmer hotový obväz. Kedy otvorené poškodenie so zlým stavom kože a mäkkých tkanív vo všeobecnosti, veľké veľkosti rany v čase aplikácie, predná dlaha na úrovni členkového kĺbu môže byť odstránená vytvorením oblúkového "mostíka-rukoväte", a tým poskytnúť pohodlný prístup k 2/3-3/4 obvodu kĺbu.
Ak je traumatológ presvedčený o stabilite osteosyntézy a primeranom správaní pacienta, s nekomplikovaným priebehom, najneskôr na 8.-9. deň, dávkované pohyby začínajú pomalým tempom, začínajúc švihom, neumožňujúce bolesť. V intervaloch medzi cvičebnými terapiami a v noci si pacienti najprv s pomocou zdravotníckeho personálu a potom sami obviažu dlahu.
Požiadavky na obliekanie sú založené na všeobecných zásadách:
pravidelnosť - najskôr denne alebo každý druhý deň, potom v súlade s dynamikou;
evakuácia hematómov, ex- a transudátu;
odvodnenie, spravidla - mokré sušenie, antiseptické obväzy.
Spočiatku má veľa pacientov tendenciu k edému a niektorí majú miernu hyperémiu v oblasti rán a členkového kĺbu. Lekára znepokojujú, ale spravidla nie sú príznakmi komplikácií a vymiznú počas prvých 8 dní.
Prevencia antibakteriálne látky potrebné, aj keď jeho význam by sa nemal preháňať. Pre maximálnu účinnosť je možné kombinovať predoperačné a pooperačné užívanie liekov. Najracionálnejšia schéma je nasledovná: 1-2 hodiny pred operáciou - antibiotikum série penicilínov alebo cefalosporínov intramuskulárne + 1 injekčná liekovka metrogilu intravenózne. Ak sa nepoužíva turniket, rovnaké lieky sa môžu podávať intravenózne počas operácie.
Po zákroku pokračuje antibakteriálna profylaxia rovnakými liekmi, ktoré možno doplniť napríklad skupinou aminoglykozidov.
U pacientov so zvýšeným rizikom chirurgických komplikácií je povinná kombinácia pred-, intra- a pooperačnej antibiotickej liečby. V iných prípadoch sa masívne užívanie antibiotík nevyžaduje.
Otvorené poranenia členkového kĺbu
Pri otvorených zlomeninách je indikovaná urgentná PXO s výdatným premývaním kĺbu veľkými objemami tekutiny, otvorená repozícia. Ak je stav mäkkých tkanív v oblasti rany a kĺbu uspokojivý a chirurg má po nej dostatočnú dôveru v čistotu rany chirurgická liečba ideálna by bola stabilná nízkotraumatická interná osteosyntéza s masívnou pred-, intra- a pooperačnou antibiotickou terapiou. Pri pomliaždení, zhoršenom prekrvení a ešte väčšom počte defektov mäkkých tkanív sa používa masívna kontaminácia rany, perkutánna fixácia ihlami, extrafokálne fixačné pomôcky, fenestrované alebo mostíkové sadrové obväzy.
Na záchranu kĺbu a čo najväčšie obmedzenie rozvíjajúcej sa infekcie umožňuje prietoková drenáž antiseptickými roztokmi, izotonickým fyziologickým roztokom počas 1-2-3 týždňov na pozadí parenterálnej antibiotickej liečby a spoľahlivá imobilizácia.
Na ilustráciu je vhodné nasledujúce pozorovanie:
Pacienta P. vo veku 67 rokov zrazilo auto s následkom otvorenej šikmej zlomeniny diafýzy holennej kosti, zlomeniny oboch členkov pravej holennej kosti so subluxáciou chodidla smerom von. Mechanizmus zlomeniny holennej kosti - zásah priameho úderu v kombinácii s rotáciou, zlomeniny členkov - pronácia-everzia. Na anterovonkajšom povrchu strednej tretiny predkolenia sa nachádzala šikmá rana dlhá 8 cm s nerovnými okrajmi, v dolnej časti hlásená zlomeninou holennej kosti. Okrem rýchlo sa rozvíjajúceho edému celej predkolenia a chodidla boli mäkké tkanivá v oblasti rany v uspokojivom stave. Pri príjme bola vykonaná PST rany s uložením vedúcich stehov, pasívna drenáž podkožného tkaniva, bola aplikovaná skeletálna trakcia, bola vykonaná aktívno-pasívna profylaxia tetanu a zahájená antibiotická liečba. Po zahojení rany primárnym napätím 2 týždne po úraze bola vykonaná otvorená repozícia a osteosyntéza zlomenín. Na fixáciu diafýzy holennej kosti bola použitá klasická kombinácia skrutky a prstencového fixátora z titánniklu, vonkajší členok bol fixovaný Bogdanovovou tyčou s kompresnou svorkou s efektom tvarovej pamäte a vnútorný bol tzv. uťahovacia svorka s ochrannou nohou. Na zlepšenie stability bol použitý Ilizarovov aparát s modulom dvoch krúžkov na proximálnej časti nohy a modul pre chodidlo. K hojeniu zlomeniny došlo do 5 mesiacov. od zranenia. Kompresorno-distrakčný prístroj bol odstránený po 5 mesiacoch, ponorné konštrukcie - po 9 mesiacoch.
Artrodéza členkových a subtalárnych kĺbov sa využíva na výraznú deštrukciu chrupavky a kĺbové povrchy následkom úrazu alebo intraartikulárnej infekcie, ktorá ho skomplikovala, ako aj spôsob liečby posttraumatickej artrózy. Vo väčšine prípadov sa táto operácia vykonáva dlhodobo. Mnohí odborníci sa domnievajú, že indikácie primárnej artrodézy by mali byť čo najmenšie.
6651 0
Dôvody: zaťaženie padajúce na nohu, priamy náraz alebo pritlačenie predkolenia na pevný predmet pohybom vozidiel. Mechanizmus nepriamej zlomeniny sa pozoruje pri páde s podporou na nohe s pevnou nohou alebo pri chôdzi po klzkej ceste, keď sa noha prudko otáča okolo svojej osi.
V detstve a dospievaní spolu s úplnými zlomeninami existujú aj subperiostálne zlomeniny; tie posledné sa niekedy označujú aj ako zlomeniny zelenej palice.
Znamenia: zakrivenie osi predkolenia pod uhlom otvoreným smerom von a dopredu. Pri šikmých a skrutkovitých zlomeninách je ostrý koniec horného fragmentu viditeľný a ľahko hmatateľný pod kožou; určuje sa pohyblivosť a krepitus fragmentov kostí, bolesť v mieste zlomeniny s tlakom na prednú plochu alebo pozdĺž osi nohy.
Pri absencii posunutia fragmentov kostí pomáha diagnostike anamnéza významného traumy dolnej časti nohy, lokálneho opuchu, deformácie, ktorá sa zväčšuje pri zdvihnutí nohy, neschopnosť podoprieť končatinu, bolesť a krepitus jemným tlakom na miesto zlomeniny. Pri nekompletných a subperiostálnych zlomeninách holennej kosti je diagnóza založená na prítomnosti ostrej bolesti pri axiálnom zaťažení a pri tlaku na prednú plochu predkolenia, niekedy je určená mierna patologická pohyblivosť v mieste zlomeniny. Diagnostika izolovaných zlomenín fibuly je zložitá. V týchto prípadoch výskyt bolesti v mieste zlomeniny s priečnym stláčaním kostí dolnej časti nohy smerom od zlomeniny pomáha pri stanovení správnej diagnózy.
Na objasnenie typu a úrovne zlomeniny sa robia röntgenové snímky v anteroposteriórnych a bočných projekciách.
Liečba. Pri vykresľovaní prvá pomoc a evakuáciu obete liečebný ústav dolná časť nohy je znehybnená štandardnými schodovými dlahami a v prípade ich neprítomnosti pomocnými prostriedkami (preglejkové pásy, dosky, konáre stromov).
Liečba zlomeniny žiadne posunutie alebo mierne posunutie, nevyžadujúce repozíciu fragmentov, začnite s anestéziou miesta zlomeniny oboch kostí novokainom. Potom sa od končekov prstov do stredu stehna aplikuje dlhý alebo kruhový sadrový obväz. Po 7-10 dňoch sa vykoná kontrolná rádiografia.
Podmienky imobilizácie - 14-16 týždňov.
Rehabilitácia - 2-4 týždne.
Schopnosť pracovať sa obnoví po 3 1/2 -4 1/2 mesiacoch.
Na zlomeniny s premiestňovaním fragmentov je indikovaná chirurgická liečba, ak ju nie je možné vykonať, aplikuje sa skeletálna trakcia. V procese liečby sa systematicky vykonáva klinické a rádiologické monitorovanie stavu končatiny a polohy fragmentov. Po 4-6 týždňoch. (po vytvorení primárneho kalusu medzi úlomkami) sa trakcia skeletu nahradí kruhovou sadrovou dlahou do hornej tretiny stehna na dobu 2 1/2 až 3 mesiacov.
Ak do 3 dní od okamihu zranenia nie je možné premiestniť fragmenty, potom sú uvedené indikácie na operáciu.
Výhodná je intramedulárna fixácia pomocou blokovacích klincov, ktorá nevyžaduje dodatočnú vonkajšiu imobilizáciu a umožňuje obnoviť vašu schopnosť pracovať po 3 mesiacoch.
Efektívna je aj obyčajná osteosyntéza pomocou platničiek a skrutiek (obr. 1 a 2). Pri stabilnej osteosyntéze nie je potrebná vonkajšia imobilizácia. Bez ohľadu na typ osteosyntézy je bezprostredne po operácii možné zaťaženie až 20–25 % telesnej hmotnosti. Po osteosyntéze dlahou šikmých a špirálových zlomenín sa záťaž zvyšuje po 6–8 týždňoch a pri osteosyntéze dlahou rozdrobených zlomenín, aby sa predišlo posunutiu úlomkov a porušeniu osi končatiny, doba zaťaženia sa posúva o 6–12 týždňov. Pri osteoporóze a metafýzových zlomeninách je indikované použitie dlaždíc s uhlovou stabilitou. Pri osteosyntéze s intramedulárnymi tyčami s blokádou sa odporúča zvýšenie záťaže po 2 týždňoch. (Stôl 1).
Ryža. jeden. Osteosyntéza diafyzárnych zlomenín holennej kosti pomocou dlahy so skrutkami: a — čelný pohľad, b — bočný pohľad
Ryža. 2. Osteosyntéza diafyzárnej zlomeniny holennej kosti pomocou uzamykacieho klinca (a) a externého fixačného zariadenia podľa G. A. Ilizarova (b)
Stôl 1. Podmienky zaťaženia na operovanej končatine po chirurgická liečba zlomeniny diafýzy holennej kosti
|
Vlastnosti osteosyntézy |
Počiatočné, až 25% telesnej hmotnosti |
Zvýšenie zaťaženia |
|
Osteosyntéza s platničkou - šikmé zlomeniny a zlomeniny typu "motýľa". Osteosyntéza dlahou - rozdrvené zlomeniny a zlomeniny na niekoľkých úrovniach (s štepenie kostí a bez neho) Osteosyntéza čapom s vystružovaním dutiny kostnej drene Osteosyntéza čapom bez vystružovania dreňovej dutiny s proximálnou a distálnou blokádou |
Po 5-7 dňoch Po 5-7 dňoch Po 5-7 dňoch Po 5-7 dňoch |
Po 6-8 týždňoch. Po 6-12 týždňoch. Po 6 týždňoch Po 2 týždňoch |
Vo všetkých prípadoch nie je potrebná vonkajšia imobilizácia.
Vstávanie z postele povolené po 15 dňoch.
— v závislosti od tempa konsolidácie.Röntgenová kontrola vo všetkých prípadoch vyrábať po 6, 10, 16 týždňoch. a pred odstránením kovových konštrukcií.
Odstránenie kovovej konštrukcie: platne - po 16-18 mesiacoch; čapy s vystružovaním dreňového kanála - po 18-24 mesiacoch.
Kompresno-distrakčná osteosyntéza s Ilizarovovým aparátom a jeho modifikáciami je indikovaná pri liečbe pacientov s otvorenými zlomeninami kostí nohy (obr. 2b). Silná fixácia fragmentov v prístroji to umožňuje skoré dátumy umožňujú pacientovi chodiť spoliehajúc sa na poranenú končatinu, čo prispieva k normalizácii procesov spojenia zlomenín, uľahčuje starostlivosť o pacienta a tiež zabraňuje rozvoju kardiopulmonálnych komplikácií, najmä u starších pacientov. O úspešnosti liečby extrafokálnou osteosyntézou vo veľkej miere rozhoduje dôslednosť dodržiavania pravidiel asepsie pri aplikácii aparátu a následne. Za týmto účelom sa v prvých dňoch po aplikácii prístroja kontroluje stav pokožky v miestach výstupu lúčov, napätie kože sa eliminuje ihlami, stupeň napätia lúčov a kontroluje sa upevnenie krúžkov na tyče prístroja. Opatrne izolujte výstupné body lúčov pomocou obrúskov etylalkohol. Možné komplikácie extrafokálnej osteosyntézy:
1) prenikanie infekcie do mäkkých tkanív a kostí cez výstupné body čapov;
2) poškodenie krvných ciev, nervov, šliach počas drôtov;
3) porušenie fixácie úlomkov pri uvoľňovaní (rozkrútení) matíc a skrutiek.
Pracovná kapacita pacientov sa obnoví do 3-4 mesiacov.
Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov