Kostné tkanivo plní v ľudskom tele mnoho úloh vrátane podpornej a ochrannej funkcie. Ako podpora - kosť slúži na fixáciu a držanie vnútorné orgány a tkanív počas pohybu a v pokoji. Ako obrana - kosť sa používa vo forme lebečných kostí, ktoré chránia mozog, alebo rebier podieľajúcich sa na tvorbe hrudník a chrániť hrudnej dutiny, a dokonca aj pre proces výživy, pri žuvaní potravy zubami, sú potrebné kosti, ktoré tvoria hornú a dolnú čeľusť, v ktorej sú umiestnené zuby. Vďaka tomu, že kostné tkanivo tvorí kostru, ktorá zabezpečuje štrukturálnu celistvosť tela, má vysoký regeneračný potenciál, ktorý sa využíva aj v zubnom lekárstve pri zlomeninách a atrofii kostí.
Kostné tkanivo sa pomocou takýchto buniek vyvinie z embryonálneho tkaniva - mezenchýmu kostného tkaniva Ako:
- osteoblasty (syntetizujú kostné tkanivo)
- osteoklasty (rozpúšťajú kostné tkanivo)
- osteocyty (udržiavajú kosti v rovnováhe)
Tieto bunky sú tvorené z kmeňových (nediferencovaných, pluripotentných) buniek umiestnených v blízkosti krvných kapilár.
Kosť pozostáva z ich vonkajších kompaktných (hustých) kostných oblastí, ktoré uzatvárajú vnútornú hubovitú vrstvu obsahujúcu Kostná dreň nachádza sa v kostných trabekulách (bunkách) hubovitej vrstvy kostného tkaniva. Vonku je kosť pokrytá periostom, ktorý obsahuje cievy a nervové zakončenia, ktorý vyživuje kosť a podieľa sa na regenerácii kostného tkaniva.
Kostné tkanivo čeľustí
Ako každý vie, korene zubov sú fixované v kostnom tkanive alveolárneho procesu čeľustí. Alveolárny proces je prítomný na hornej a dolnej čeľusti. Výška a hrúbka alveolárneho procesu má dôležitosti držať zuby. Normálne, pri absencii ochorení kostného tkaniva čeľustí, čo vedie k chronický zápalďasien, ako je paradentóza, paradentóza, výška stien alveolárneho výbežku je taká, že v alveolárnych jamkách sú korene zubov pokryté kostným tkanivom až po úroveň krčka zuba. Tento stav zaisťuje stabilitu zuba voči žuvaciemu zaťaženiu a chráni zub pred uvoľnením.
Okrem zápalu ďasien negatívne ovplyvňuje metabolizmus kostného tkaniva čeľustí endokrinné ochorenia, ako napr cukrovka, hypertyreóza.
Chronický stres, neustály nedostatok spánku tiež spôsobujú resorpciu (resorpciu a rozpúšťanie) kostného tkaniva čeľuste. Extrakciou zubov je ovplyvnená aj atrofia čeľustných kostí, čo vedie k defektom chrupu, dlhodobé užívanie(viac ako 3 roky) snímateľné zubné protézy.
Mnoho pacientov v ambulancii zubného lekára hovorí:
"Pán doktor, moje zuby vyšli z kosti."
V skutočnosti to neboli zuby, ktoré „začali tancovať“, ale došlo k poklesu (atrofii) kostného tkaniva čeľuste alveolárneho výbežku, čo viedlo k obnaženiu koreňov zubov. Ako telo starne, po 40 rokoch začína pokles mineralizácie kostného tkaniva, čo negatívne ovplyvňuje aj čeľustné kosti. S nástupom menopauzy sú ženy vystavené riziku vzniku systémovej osteoporózy, ktorej prejavy v ústnej dutine vedú aj k deštrukcii kostného tkaniva čeľuste. Vedomí toho, zubári vynakladajú maximálne úsilie na ochranu kostného tkaniva čeľuste pred procesmi atrofie, aby si zachovali svoje vlastné zuby.
Pri absencii vlastných zubov je pre implantáciu mimoriadne dôležité zachovanie zvyšného objemu kostného tkaniva.
hustota kostí
Po 35-40 rokoch sa u každého človeka objavia negatívne zmeny v mineralizácii a hustote kostí. V roku 2000 bola preukázaná priama súvislosť medzi poklesom minerálnej hustoty kostí skeletu a poklesom výšky alveolárnych stien čeľustí u žien v menopauze. teda systémová osteoporóza, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú po nástupe menopauzy, je vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj generalizovanej parodontitídy, ktorá vedie k strate zubov a atrofii kostného tkaniva čeľustí. Berúc do úvahy skutočnosť, že aj pri iných priaznivých faktoroch po 35-40 rokoch takmer zdravý muž každý rok stráca 0,5 až 1% minerálnej hustoty kostí, môžete pochopiť, prečo je potrebné kontrolovať a brať do úvahy stav kostného tkaniva čeľuste.
Hustota kostí čeľustí je odlišná. Zapnuté Horná čeľusť normálny pomer kompaktnej kostnej vrstvy k hubovitej vrstve je približne 1 ku 3 a ďalej mandibula približne 1 ku 1. Takáto štruktúra kostného tkaniva v hornej a dolnej čeľusti predurčuje rôzne možnosti a technológie kostného štepenia potrebného na dentálnu implantáciu.
Zväčšenie kostí
Pacientov často zaujíma: „V akých prípadoch je potrebné pri dentálnej implantácii vybudovať kostné tkanivo? Ako prebieha štepenie kosti počas implantácie?“
Zväčšenie kosti pre implantáciu závisí od toho, ako sa kostné tkanivo zakorení v ďasne.
Pre vybudovanie kosti alveolárneho výbežku čeľustí sú dôležité tieto faktory:
- Starostlivé odstraňovanie zdrojov infekcie z dutiny ústnej pred operačným štádiom vrátane odstránenia plaku a kameňa, ošetrenie zubného kazu, odstránenie nevyliečiteľných zubných koreňov s cystami a granulómami, nácvik efektívnej ústnej hygieny.
- Normalizácia a kontrola metabolizmus minerálov látky podporujúce mineralizáciu kostí. Liečba alebo vytvorenie stabilnej remisie hormonálnych ochorení, ako je diabetes mellitus, hypertyreóza, hypotyreóza, hyperparatyreóza, úprava hormonálneho stavu v menopauze u žien.
- Ak sa augmentácia kostí vykonáva na zachovanie vlastných mobilných zubov, potom predtým rekonštrukčnej chirurgii, zuby by mali byť dlahou a dočasne odstránené z uhryznutia. Ak sa augmentácia kosti vykonáva pre následnú alebo súčasnú implantáciu zubov, výber štepu je dôležitý:
- autotransplantát (ten istý pacient podstupujúci operáciu)
- izoštep (monozygotné, identické dvojča)
- aloštep (iná osoba)
- xenoimplantát (zviera)
- kombinácia štepu (autoštep + aloštep)
- Starostlivé dodržiavanie odporúčaní lekára v pooperačnom období.
- Na zachovanie novovytvoreného kostného tkaniva v bezzubých oblastiach čeľuste je potrebné vykonať racionálnu protetiku založenú na inštalovaných implantátoch.
Kostné štepenie: typy a metódy
Kostné štepenie, čo to je? V akých prípadoch sa kostné štepenie vykonáva počas zubnej implantácie?
Kostné štepenie čeľustných kostí sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- S výstrelom a onkologickými léziami čeľustných kostí.
- Po zlomeninách a zložitých kombinovaných poraneniach čeľustných kostí.
- Zachrániť si vlastné zuby a nainštalovať zubné implantáty do čeľustných kostí.
Komplexné objemové operácie v prípadoch 1 a 2 sa vykonávajú na oddeleniach maxilofaciálna chirurgia, v tomto článku rozoberieme typy a metódy kostných štepov na inštaláciu zubných implantátov a konzerváciu vlastných zubov, ktoré sa realizujú v r. ambulantné nastavenia zubné ambulancie.
Podmienečne teda rozdelíme štepenie kostí, ktoré sa vykonáva pre:
- Záchrana vlastných zubov
A - Inštalácia zubných implantátov.
Kostné štepenie na záchranu zubov
Takéto metódy sa používajú v chirurgickej parodontológii. Tento typ liečby je zameraný na obnovu kostného tkaniva okolo koreňov vlastných zubov. Plastická chirurgia a štepenie kostí závisia od stupňa periodontálnej atrofie okolo zubov. Takéto operácie sa zásadne líšia od tých, ktoré vyžadujú kostné štepenie čeľustí na vybudovanie kosti počas implantácie.
Existujú nasledujúce typy kostných štepov na záchranu zubov:
- Operácia chlopne s implantáciou materiálu na nahradenie kostných defektov bez membrány.
- Operácia chlopne s implantáciou materiálu na nahradenie kostných defektov membránou alebo, inými slovami, riadená regenerácia tkaniva. NTR.
.png)
Operácie lalokov s implantáciou materiálu na náhradu kostných defektov bez použitia membrán sa vykonávali najmä do roku 1983. Po preukázanej účinnosti membrán, ktoré zastavili prienik a apikálnu migráciu gingiválneho epitelu hlboko do kostného defektu, a tým prispeli k obnove kostného tkaniva okolo koreňov zubov, dnes parodontológovia využívajú riadenú regeneráciu tkaniva.
Riadená regenerácia tkaniva
Podstata techniky (klinický protokol pre riadenú regeneráciu tkaniva v parodontológii):
Po naklonení gingiválnej chlopne sa vykoná nasledovné:
- dočistenie koreňa zuba od plaku a kameňa s kyretážou (zoškrabaním) kostného defektu
- biologická úprava holého povrchu koreňa ošetrením koreňa roztokom 30% kyseliny citrónovej (PH=1) alebo 37% kyseliny fosforečnej (PH=3)
- vloženie kostnej náhrady do kostného defektu
- uzavretie kostného defektu vstrebateľnou membránou
- Návrat a zošitie gingiválneho laloku.
Účinnosť techniky je 65-70%, čo zaručene predĺži existenciu vlastných zubov po tomto type operácie.
Riadená regenerácia tkaniva v zubnom lekárstve, video
Kostné štepenie na umiestnenie implantátu
Vzhľadom na to, že k hlavnému úbytku kostnej hmoty dochádza v laterálnych zadných častiach hornej a dolnej čeľuste, na obnovu kostného tkaniva hornej čeľuste sa používa operácia nazývaná sinus lift, o ktorej budeme diskutovať v nasledujúcej časti, pričom nasledujúce metódy sú: používa sa na stavbu kostí v dolnej čeľusti:
- Transplantácia kostných blokov odobratých od samotného pacienta z oblasti brady alebo vetvy dolnej čeľuste
- Replantácia kostných blokov pozostávajúcich zo zachovaného kostného tkaniva iných ľudí alebo zvierat.
- Inštalácia intraorálneho kompresno-distrakčného prístroja (ako Ilizarovov prístroj) na stimuláciu distrakčnej osteogenézy.
- ak úzky hrebeň alveolárneho výbežku umožňuje inštaláciu implantátu na výšku a nie je dostatok miesta na šírku, potom sa použije rozdelenie hrebeňa alveolárneho výbežku so súčasnou inštaláciou implantátov bez kostného štepenia s pridaním fosforečnan vápenatý a xenogénna kostná výplň typu Bio-Oss.
Metódy kostného štepenia čeľustí, ktoré sa vykonávajú na zachovanie vlastných zubov a na inštaláciu implantátov, majú jasný operačný protokol a všetky potrebné kosť aktívne materiály na dosiahnutie úspešných výsledkov.
Kostné štepenie na implantáciu, video
sinus lift
Sinus lift je dentálny chirurgický zákrok na hornej čeľusti, ktorý v konečnom dôsledku zväčší objem kostného tkaniva spodnej steny. maxilárny sínus(inými slovami maxilárny sínus) do stavu, v ktorom je možné do tejto steny vložiť zubné implantáty.
Alveolárny výbežok hornej čeľuste, ktorý je zároveň spodnou stenou maxilárneho sínusu, po strate horných žuvacích zubov pomerne rýchlo zmenšuje objem, najmä pri dlhodobom nosení. snímateľná protéza a nie zo strany alveolárneho výbežku ústnej dutiny, ale zo strany samotného maxilárneho sínusu. To vedie k pneumatizácii maxilárnych dutín, a teda k zníženiu výšky alveolárneho procesu.
Minimálna výška dolnej kostnej steny maxilárneho sínusu, ktorá je potrebná pri inštalácii implantátov, je 10 mm. Ak takáto výška neexistuje, je potrebné vykonať sínusový výťah. S minimálnou výškou zostávajúcou po atrofii dolnej steny maxilárneho sínusu, kostného tkaniva 3-4 mm, je možné súčasne vykonávať sínusový lifting s inštaláciou implantátov na hornú čeľusť. Sinus lifting trvá od 1 do 5 hodín v závislosti od zložitosti a potreby súčasnej implantácie pri sinus liftingu.
Náklady na štepenie kostí na zubnú implantáciu v Moskve závisia od niekoľkých faktorov:
- aký spôsob augmentácie kosti je potrebný na umiestnenie implantátu
- spotreba potrebné materiály a lieky
- počiatočný stav čeľustí
V Moskve cena na kľúč za augmentáciu kostí pre zubný implantát začína od 20 do 30 tisíc rubľov.
Kostné štepenie v zubnom lekárstve
Kostné štepenie alebo osteoplastika sa používa v zubnom lekárstve na zväčšenie objemu kostného tkaniva a následnú implantáciu. Predtým sa operácie na vybudovanie kostného tkaniva vykonávali po poraneniach čeľustí. Dnes tento postup sa stala populárnou aj v zubnom lekárstve, kde sa používa na konzerváciu zubov. Zubní lekári pomocou kostného štepenia obnovujú alveolárny hrebeň, kde sa nachádzajú segmenty radu zubov.
Atrofické procesy, pri ktorých ubúda kostná hmota, sa vyskytujú v dôsledku rôzne dôvody. Ide o poranenia čeľuste, nepresne odstránený zub s poranením a zápal v kostných tkanivách. Stáva sa tiež, že keď človek nemá zuby, funkcia žuvania chýba, v dôsledku čoho sa kostné tkanivo resorbuje. V dôsledku všetkých vyššie uvedených dôvodov je čeľusť deformovaná, obrys tváre sa mení, reč je narušená.
Indikácie a kontraindikácie
Kostné tkanivo sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:
- je potrebné obnoviť reliéf kosti po poranení čeľuste;
- je potrebné odstrániť kostné defekty vyplývajúce zo zápalových procesov;
- pre implantáciu je potrebné obnoviť hornú čeľusť.
Predné časti hornej a dolnej čeľuste zvyčajne potrebujú augmentáciu kostného tkaniva.
Kostné tkanivo sa nemôže zvýšiť v nasledujúcich prípadoch:
- keď nastane akút zápalový proces alebo exacerbácia chronického ochorenia;
- pri akútne ochorenia nosohltanu.
Kontraindikácie augmentácie kostí sú však dočasné. Po potrebná liečba augmentácia kostí je povolená.
Proces budovania kostného tkaniva sa vykonáva s prihliadnutím na dôležité zásady:
- je potrebné vykonať kvalitnú lokálnu anestéziu;
- prístup na miesto operácie by mal byť voľný;
- kostný materiál musí byť starostlivo vybraný. Je prevzaté z rôzne miestačeľuste alebo aplikovať umelé materiály; ak existujú náznaky, kostné tkanivo počas implantácie sa môže mierne zvýšiť.
Kosti sú postavené pomocou vlastných aj syntetických materiálov. Syntetické materiály sú dostupné vo forme prášku. Avšak najlepšia možnosť dosiahnuté použitím vlastného materiálu. Jeho zdrojom je darcovské miesto čeľuste, zvyčajne brada.
Niekedy sa darcovský materiál odoberie od iných ľudí, potom sa starostlivo spracuje a sterilizuje, aby sa zabezpečilo lepšie prežitie. Niekedy môže byť zdroj veľký dobytka. Tento materiál sú tiež starostlivo spracované, aby sa následne úspešne zakorenili.
Úspech operácie augmentácie kosti závisí od toho, kto, ako starostlivo dodržiava potrebné odporúčania.
Prvý deň po operácii môže dôjsť k miernemu krvácaniu. Nemali by ste sa toho báť, je to normálne. Po operácii musíte operovanú oblasť používať veľmi opatrne. Jedlo sa nesmie žuť, musí byť tekuté a chladné a musí sa odoberať slamkou. Ústnu hygienu vykonávajte opatrne. Je lepšie spať v ľahu na chrbte alebo na opačnej strane od oblasti, kde bola operácia vykonaná. Môže dôjsť k opuchu operovanej oblasti, ale to je normálne. Pre fajčiarov je lepšie vzdať sa cigariet aspoň na týždeň. Istý čas po operácii je potrebné zabrániť podchladeniu a prehriatiu organizmu. Je potrebné dočasne obmedziť zvýšený šport a zdržať sa pitia alkoholu.
Spolu s výhodami augmentácie kostí existujú aj niektoré nevýhody. toto:
- obdobie zotavenia po operácii trvá takmer šesť mesiacov;
- liečba stojí veľa.
však túto metódu je celkom spoľahlivý, výsledky sa dosahujú dlhodobo, vďaka čomu sa problémy so zubami úspešne riešia.
Pokračovať v čítaní
Tiež sa ti môže páčiť
31. júla 2018 
12. apríla 2018 
Z tohto článku sa dozviete:
- ako sa štepenie kostí vykonáva v zubnom lekárstve,
- metódy kostného štepenia - cena 2019,
- augmentácia čeľustnej kosti pre zubný implantát: recenzie,
Po extrakcii zubov kostné tkanivo postupne atrofuje, čo vedie k zmenšeniu šírky a výšky kosti v mieste chýbajúcich zubov. Kostné štepenie počas zubnej implantácie (synonymá - augmentácia kostí, augmentácia kostí) - umožňuje zväčšiť objem kostného tkaniva v mieste inštalácie implantátu.
Zväčšenie kostného tkaniva počas zubnej implantácie Recenzie implantológov naznačujú, že je to potrebné nielen pre normálne fungovanie implantátu (z hľadiska nosnej žuvacej záťaže), ale aj z estetických dôvodov. Príliš tenké kostné steny okolo implantátu totiž vždy podliehajú resorpcii a v dôsledku toho dochádza k recesii ďasien a odkrytiu krčka implantátu.
Optimálna hrúbka kosti okolo implantátu –
Najdôležitejšie body (podľa obr. 1) -
1) Po prvé- hrúbka steny vestibulárnej kosti (t. j. tej, ktorá sa nachádza na strane pery / líca) - by mala byť aspoň 2,0 mm a veľmi dobre - 2,5 mm. Ak je predný povrch implantátu pokrytý kosťou s hrúbkou menšou ako 2 mm, znamená to 100% resorpciu kosti okolo krčka implantátu, sprevádzanú znížením úrovne ďasna a obnažením krčka implantátu. V tomto prípade bude implantát stále niesť funkčnú záťaž, ak však stojí v zóne úsmevu, obrys ďasna okolo implantátu sa časom stane esteticky neprijateľným.
2) Po druhé- hrúbka kostnej steny medzi implantátom a koreňom susedného zuba by mala byť ideálne 3 mm, tolerovateľná - 2,5 mm. Ak je táto vzdialenosť menšia (napríklad 1,5-2,0 mm), potom vzniká nasledujúci problém. Okolo krčka implantátu aj za normálnych podmienok vždy dochádza k miernej resorpcii kosti. Ak je kostná priehradka medzi implantátom a koreňom zuba príliš malá, k resorpcii kosti dôjde aj na povrchu koreňa priľahlého k implantátu. To znamená zníženie úrovne ďasien a absenciu interproximálnej gingiválnej papily (t.j. zlá estetika).
3) Po tretie– Hrúbka steny kosti medzi dvoma susednými implantátmi by mala byť ideálne 3,0 mm. Ak je menej, potom to, ako v predchádzajúcom prípade, znamená výraznú resorpciu kostných priehradiek medzi implantátmi a v dôsledku tohto procesu - zníženie ďasien v tejto oblasti, absencia gingiválnej papily, obnaženie implantátu (t.j. zlá estetika).
Príčiny nedostatku kostí
1) Hlavným dôvodom poklesu objemu kostného tkaniva je prirodzená resorpcia (resorpcia) kosti v oblasti extrahovaných zubov. Stáva sa to preto, že kosť stráca oporu pri pohľade na koreň zuba a tiež preto, že kostné tkanivo prestáva byť žuvací tlak. V dôsledku toho dochádza k zníženiu objemu kosti, čo sa môže vyskytnúť tak vo výške, ako aj v šírke alveolárneho výbežku čeľuste.
2) Druhým dôvodom sú traumatickí stomatochirurgovia. Zvyčajne počas odstraňovania chirurg absolútne nemyslí na bezpečnosť kostných stien alveol okolo zuba a hryzie ich kliešťami. Ak plánujete extrakciu s následnou implantáciou zuba, potom je najlepšie takúto extrakciu vykonať u implantológa, ktorý sa bude snažiť čo najviac zachovať kostné tkanivo.
Existujú 3 typy kostnej resorpcie –
- horizontálna resorpcia (obr. 2), kedy dochádza k zmenšeniu šírky alveolárneho výbežku,
- vertikálna resorpcia (obr. 3), t.j. keď dôjde k zníženiu výšky alveolárneho výbežku,
- + kombinovaná forma.
Podľa typu resorpcie u konkrétneho pacienta sa vyberie technika kostného štepenia zameraná na zväčšenie šírky a / alebo výšky alveolárneho výbežku čeľuste.
Kostné štepenie pre zubné implantáty: recenzie
Existuje veľa rôznych metód štepenia kostí, ale možno ich podmienečne rozdeliť do 2 veľkých skupín. Po prvé, techniky horizontálnej augmentácie kostí zamerané na rozšírenie úzkeho alveolárneho výbežku. Po druhé, techniky vertikálnej augmentácie kostí zamerané na zvýšenie výšky hrebeňa alveolárneho procesu.
Najčastejšie používané techniky –
- štiepenie alveolárneho procesu,
- transplantácia kostného bloku,
- Riadená regenerácia kostí (GBR)
- metóda sínusového zdvíhania (používa sa s nedostatočnou výškou kostí v bočných častiach hornej čeľuste).
Všetky tieto operácie sa vykonávajú pod lokálna anestézia, ak je to potrebné (strach pacienta), môže sa vykonať intravenózna sedácia. Trvanie operácie môže byť od 1 do 2 hodín, čo bude závisieť od použitej techniky, objemu a zložitosti operácie. Stehy sa odstránia na 10. deň.
Dôležité: Všetky metódy majú svoje pre a proti... Histologické štúdie ukázali, že po augmentácii kostí rôzne metódy- existuje úplne iná štruktúra novovytvoreného kostného tkaniva, čo môže viesť k následnej resorpcii už novej kosti. Okrem toho veľa závisí od charakteru implantovaného kostného materiálu.
1. Rozdelenie alveolárneho výbežku -
Používa sa na horizontálnu resorpciu kosti na zvýšenie hrúbky alveolárneho procesu. Môže sa vykonávať na spodnej aj hornej čeľusti. Treba povedať, že toto je najviac efektívna metóda rozšírenie alveolárneho procesu dnes, ktorý má tiež nízke náklady (nevyžaduje drahé kostné materiály a membrány). Existuje niekoľko druhov takéhoto štiepenia, ale zameriame sa najmä na techniku „Split-Control“, ktorá vám umožňuje súčasne vykonávať expanziu aj inštaláciu implantátov.
Obsah metodiky „Split-Control“.(Obr. 5-10) –
po oddelení mukoperiostálnych lalokov (ďasien) sa v strede hrebeňa alveolárneho výbežku urobí rez rezačkou alebo inými špeciálnymi nástrojmi do výšky budúceho implantátu (obr. 6). Potom sa pomocou pilotného vrtáka označí otvor pre implantát(y) a do pripravených otvorov sa naskrutkujú rozpery (obr. 7). Použitím rôzne veľkosti rozpery od najmenšieho po najväčšie - môžete zväčšiť šírku hrebeňa a okamžite nainštalovať implantát.
Po stranách implantátu je vždy medzera, ktorá je vyplnená kostným materiálom, ktorý je v prípade potreby možné aplikovať v nadbytku a mimo alveolárneho výbežku, pričom ho celý prekryje špeciálnou resorbovateľnou membránou (obr. 9). Potom sa rana zašije a do 3-4 mesiacov čakáme na osseointegráciu implantátu.
Kostné štepenie dolnej čeľuste (štiepiaca metóda) –
Výhody techniky –
- Po prvé- v dôsledku štiepenia hrebeňa dostaneme kostný defekt, ktorý má kostné steny na všetkých stranách (okrem zhora). Vďaka tomu dochádza k rýchlej a kvalitnej osteogenéze (tvorbe novej kosti), pretože hubovitá kosť v hĺbke alveolárneho výbežku je bohatá na cievy, osteoblasty, mezenchymálne bunky, rastové faktory...
Mimochodom, prečo je oveľa horšie zväčšiť šírku kosti nie kvôli štiepeniu (zvnútra alveolárneho výbežku), ale kvôli vonkajšiemu pripevneniu kostných blokov alebo kostných triesok mimo kortikálnej plastiky alveolárneho výbežku proces. Faktom je, že vonkajšia kortikálna vrstva kosti je veľmi hustá a prakticky v nej nie sú žiadne cievy. V súlade s tým bude transplantovaný kostný materiál trvať veľmi dlho, kým prerastie do ciev, tvorba kosti bude prebiehať pomalšie a bude tu väčšie riziko zlyhania a komplikácií takéhoto štepenia kostí.
- Po druhé- nie sú potrebné drahé kostné materiály a membrány, opäť kvôli tomu, že ide o trojstenný defekt vo vnútri alveolárneho výbežku a nie mimo neho. Existuje dostatok lacných materiálov, napríklad kostný materiál "Osteodent-K" a membrána "Osteodent-Barrier".
- Po tretie– inštalácia implantátov touto technikou je vo väčšine prípadov možná okamžite. Ak sa implantáty nainštalujú neskôr, medzi operáciami budú musieť prejsť iba 3-4 mesiace, čo je oveľa menej v porovnaní s inými metódami štepenia kostí.
Rozdelenie alveolárneho procesu: animácia a video operácie
Dôležité: Existuje niekoľko typov metód delenia. S „Split-Control“ sa vykoná iba rez pozdĺž hrebeňa alveolárneho výbežku + pár vertikálnych rezov na hrúbku kortikálnej platničky. Existuje však variácia tejto metódy, keď sa na úrovni vrcholov budúcich implantátov urobí dodatočný horizontálny rez, čo vedie k úplnému oddeleniu kostného bloku (vestibulárna kortikálna platňa).
Potom je tento blok upevnený skrutkami, ktoré ho často zlomia. Implantáty s touto úpravou techniky nie sú inštalované okamžite, ale po 3-4 mesiacoch. Navyše je to veľmi traumatizujúce a väčšie riziko komplikácií. Tento typ techniky by sa mal používať iba na najtenšom alveolárnom výbežku (2 mm), ale niektorí lekári ho používajú aj v prípadoch, keď to nie je potrebné.
2. Transplantácia kostného bloku -
Táto metóda môže byť použitá ako na zväčšenie šírky alveolárneho výbežku, tak aj na jeho výšku. Táto technika využíva prevažne autogénny kostný blok (to znamená, že kostný blok sa odoberá samotnému pacientovi v iných častiach čeľustí). Blokový odber vzoriek sa môže vykonávať v oblasti tuberkulózy alebo zygomaticko-alveolárneho hrebeňa hornej čeľuste alebo v oblasti vetvy alebo brady dolnej čeľuste. Menej používané sú kostné bloky alogénneho pôvodu (od inej osoby), ako aj xenogénneho pôvodu (hovädzia kosť), s čím súvisí ich oveľa nižšia účinnosť.
Príklad operácie transplantácie kostného bloku –
Na fotografiách 11-16 môžete vidieť príklad toho, ako sa kostné štepenie hornej čeľuste (v oblasti centrálneho rezáka) vykonáva pomocou dvoch kostných blokov. Upozorňujeme, že boli použité 2 bloky, pretože v tomto prípade bolo potrebné zväčšiť šírku aj výšku alveolárneho výbežku v oblasti extrahovaného zuba.
Kostné bloky sa najskôr priskrutkujú ku kosti pomocou špeciálnych titánových mikroskrutiek (obr. 12). Blok môže byť dodatočne pokrytý kostnými trieskami, potom musia byť bloky a okolité kostné tkanivo uzavreté kolagénovou membránou (presne takou, aká sa používa na riadenú regeneráciu kostí). Membrána sa fixuje ku kosti pomocou špeciálnych kovových čapov (obr. 14) a následne sa sliznica nad miestom operácie pevne zošije.
Transplantácia kostného bloku: animácia a video z operácie
Výhody tejto metódy –
je to vynikajúca metóda na zvýšenie objemu kostí s predvídateľnými výsledkami. Zlatým štandardom pre túto metódu je použitie aloštepu (blok kosti odobratý samotnému pacientovi). Okrem toho je veľmi dôležité, aby transplantovaný štep bol "kortikálno-hubovitý", t.j. mal nielen kortikálnu platničku, ale aj hubovité kostné tkanivo. V tomto prípade môžete získať predvídateľný a pozitívny výsledok transplantácia kostného bloku.
Nevýhody tejto metódy –
- Vyžaduje sa dodatočná operácia na odstránenie kostného bloku.
- Po druhé, pri tejto technike je najčastejšie vylúčená možnosť súčasnej inštalácie implantátov, pretože. to značne zvyšuje riziko odmietnutia implantátu aj samotného kostného bloku.
- Po tretie, takéto kostné bloky vyžadujú dlhšie prihojenie, t.j. po takejto operácii bude potrebné počkať cca 6-8 mesiacov, kým sa vôbec s montážou implantátov začne. Je to spôsobené tým, že kostný blok je naskrutkovaný na vonkajšej strane čeľuste. Povrchová kortikálna vrstva čeľustnej kosti má veľmi málo ciev, a preto je klíčenie ciev do transplantovaného kostného bloku veľmi pomalé.
- Po štvrté - opäť kvôli pomalému klíčeniu kostného bloku cievami (pri následnej inštalácii implantátu v druhej fáze) - niekedy môže dôjsť k oddeleniu kostného bloku od čeľuste v dôsledku jeho nedostatočnej integrácie s kostným tkanivom čeľuste.
3. Riadená regenerácia tkaniva (GTR) -
Táto metóda sa môže použiť aj na zväčšenie šírky alveolárneho výbežku, ako aj jeho výšky. Okrem toho, ak nedostatok objemu kostného tkaniva nie je kritický, potom súčasne s štepenie kostí je možná aj súčasná inštalácia implantátov. Metóda má však aj svoje nevýhody, o ktorých budeme diskutovať nižšie.
Riadená regenerácia tkaniva (synonymum riadenej kostnej regenerácie) zahŕňa použitie dvoch zložiek: po prvé, implantovaný kostný materiál a po druhé, špeciálna bariérová membrána, ktorej použitie izoluje kostný defekt od nepriaznivých faktorov.
Riadená regenerácia kostí: príklady operácií
1) Klinický prípad č –
Fotografia 17 (v oblasti plánovanej implantácie) ukazuje výrazný kostný defekt, ktorý bude vyplnený bioresorbovateľnou membránou a kostným materiálom Bio-Oss. Na fotografiách 21-22, nasnímaných 5 mesiacov po transplantácii kosti, môžete vidieť inštaláciu implantátu v tejto oblasti…
2) Klinický prípad č.2 –
použitie techník riadenej regenerácie kostí súčasne s inštaláciou implantátov. Inertný materiál "Bio-Oss" a resorbovateľná membrána "Bio-Gaid" boli použité ako materiály ...
Význam bariérovej membrány
–
bariérová membrána vykonáva nasledujúce funkcie: umožňuje vám dať požadovaný tvar a objem kostného tkaniva, ktorý sa má vybudovať, chráni transplantovanú kosť pred resorpciou jej osteoklastovými bunkami (umiestnenými v perioste), zabraňuje mechanickému nárazu mäkkých tkanív ďasien na implantovaný kostný materiál a jeho deformácii ...
Existovať odlišné typy membrány, resorbovateľné (Bio-Gaid), nevstrebateľné (Gore-tex alebo mesh titánové membrány). Tie prvé sa po čase samy rozpustia a netreba ich odstraňovať, no oveľa horšie držia tvar v porovnaní so sieťovanými titánovými membránami alebo titánom vystuženými membránami. Všetky tieto membrány sú drahé, ale použitie lacných membrán (ako je Osteoplast) nie je pre túto techniku vhodné.
Výber kostného materiálu
–
existuje mnoho rôznych materiálov: na báze syntetického hydroxyapatitu, biopolymérov, fosforečnanu vápenatého, bioskla, na báze hovädzej kosti atď. Nižšie sa budeme venovať tomu najviac efektívne typy kostné materiály (v zostupnom poradí ich účinnosti).
- Použitie kostného autotransplantátu –
pod autotransplantátom treba rozumieť kostný materiál, ktorý sa odoberá samotnému pacientovi v iných častiach čeľuste (napríklad vo forme kostných triesok alebo kostného bloku). Tu je len jedno mínus - potreba dodatočného malého zásahu na odber kostného materiálu.
- Kombinácia autoštepu + xenoštepu –
v pomere 1:1 sa kostné úlomky (odobraté od samotného pacienta) zmiešajú s xenogénnym materiálom, t.j. na báze hovädzej kosti. Ako príklad môže poslúžiť taký kvalitný a efektívny materiál ako je "Bio-Oss". Ide o veľmi účinnú kombináciu na zväčšenie objemu kostí.
- Použitie aloštepu –
tento typ kostného materiálu je tiež veľmi účinný, ale používa sa oveľa menej často. Faktom je, že zdrojom kostného materiálu je v tomto prípade kadaverózny materiál (iných ľudí). Tieto materiály sú zakúpené v špeciálnej tkanivovej banke, všetky materiály sú starostlivo spracované a sú úplne bezpečné, ale podľa psychologické dôvody používajú sa menej často.
- Použitie čistého xenoimplantátu –
Materiál "Bio-Oss" (na báze hovädzej kosti) možno použiť bez toho, aby sa zmiešal s vlastnými kostnými úlomkami pacienta, ale potom bude účinnosť rastu kostí nižšia.
Riadená regenerácia kosti s okamžitou implantáciou: prevádzkové video
- Video 1 – použitie resorbovateľnej membrány Bio-gaid,
- video 2 - pomocou titánovej sieťovej membrány.
Dôležité: Treba poznamenať, že táto metóda nie je vždy dostatočne účinná. Faktom je, že kostný materiál je „vysadený“ mimo kortikálnej platne čeľuste (veľmi hustá povrchová vrstva kosti). Novovytvorená kosť sa štruktúrou líši od vlastnej čeľustnej kosti, nemá zvonku vlastnú kortikálnu platničku, a preto má sklon k následnej čiastočnej resorpcii.
Preto je potrebné vykonať augmentáciu kosti touto metódou „s rezervou“ pre plánovaný stupeň budúcej resorpcie, ktorý bude tým výraznejší, čím tenší je biotyp ďasna (hrúbka ďasien). Je to spôsobené tým, že povrchové vrstvy kosti dostanú menej kyslíka a živiny kvôli ich nižšiemu prekrveniu.
Koľko stojí augmentácia čeľustnej kosti za zubný implantát v roku 2019? Augmentácia kosti pri implantácii - cena sa bude líšiť v závislosti od typu techniky a objemu operácie (v oblasti počtu zubov, ako aj od typu a objemu použitého kostného materiálu a membrány).
Zväčšenie kosti pri implantácii zubov: cena 2019
- Rozdelenie alveolárneho procesu –
v oblasti 1-2 zubov to bude stáť asi 15 000 rubľov + náklady na materiály, ktoré sa v tomto prípade dajú použiť lacno a spĺňajú materiály vo výške 3 - 5 000 rubľov.
- Operácia odberu a štepenia kostí –
bude stáť asi 36 000 rubľov (tieto náklady zahŕňajú oplotenie aj transplantáciu kostného bloku, ale nezahŕňajú náklady na dodatočné materiály, napríklad membránu, ktorej cena bude o 13 000 rubľov viac).
- Technika riadenej regenerácie tkaniva –
technika NTR v oblasti 1-3 zubov bude stáť asi 25 000 rubľov (bez nákladov na membránu a kostný materiál). Ak vezmeme vysokokvalitné európske materiály, potom náklady na membránu Bio-Guide sú asi 13 000 rubľov a náklady na kostný materiál Bio-Oss (balenie 0,5 g) sú asi 12 000 rubľov.Ak sa táto technika vykonáva súčasne s inštaláciou implantátu, potom cena služby (bez nákladov na kostný materiál a membránu) bude ďalších 5 000 až 10 000 rubľov - navyše. Okrem toho bude pacient znášať náklady na kostný materiál a membránu (ceny sú uvedené vyššie).
- Operácia sínusového výťahu –
vykonáva sa v bočných častiach hornej čeľuste a spočíva v zdvihnutí dna maxilárneho sínusu. Náklady na uzavretý začínajú od 10 000 rubľov, otvorené - od 25 000 rubľov, ale majte na pamäti, že táto cena nezahŕňa Dodatočné materiály(membrána, implantovaný kostný materiál).
Kostné štepenie: komplikácie
Kostné štepenie počas implantácie zubov - recenzie budú závisieť od presného vykonania chirurgickej techniky chirurgom. Akákoľvek odchýlka od technológie operácie s vysokou pravdepodobnosťou vedie k zlyhaniu až odmietnutiu transplantovanej kosti. Navyše vo väčšine prípadov veľa závisí od kvality použitého kostného materiálu, membrány.
Pri oboch spôsoboch operácie je možné obnažiť membránu cez stehovú líniu, čo v mnohých prípadoch vedie k hnisavému zápalu rany. Použitie techniky štepenia kostného bloku s nedostatočnou rýchlosťou vaskularizácie môže viesť k sekvestrácii (odmietnutiu) častí kostného bloku alebo jeho celého. A pri hnisavý zápal a počas sekvestrácie bude potrebné odstrániť všetky materiály spod sliznice (membrány aj kostný materiál).
Okrem toho pri použití kostných blokov dochádza k strate objemu kostného bloku v procese jeho integrácie do tkanív - niekedy až 50%, čo môže byť kritické a vyžadovať reoperácia. Je tiež možné odtrhnúť zvyknutý kostný blok (pri skrutkovaní implantátu v druhom štádiu), čo je spojené s nedostatočnou integráciou bloku do vlastného kostného tkaniva čeľuste.
Dôležité pre fajčiarov:
kostné štepenie čeľustí (ako aj samotná inštalácia implantátov) je relatívna kontraindikácia u fajčiacich pacientov, najmä silných fajčiarov. Faktom je, že nikotín vedie k prudkému zúženiu lúmenu krvných kapilár v tkanivách ústnej dutiny, čo prudko znižuje prietok krvi do kostného štepu alebo implantátu. Nedostatočné prekrvenie vedie k nedostatočnému zásobovaniu tkanív kyslíkom a živinami, čo bráni tvorbe kosti a jednoduchej osseointegrácii implantátu.
Ak chcete augmentáciu kosti pre zubné implantáty bez komplikácií, potom musíte prestať fajčiť aspoň 2 týždne pred štepením kosti a 4 mesiace po operácii. Ak sa implantáty nenainštalujú súčasne so štepením kostí, ale v druhej fáze, budete musieť znova prestať fajčiť. Ak sa vám nedarí prestať fajčiť, mali by ste zvážiť zubné implantáty, ktoré sú určené špeciálne pre fajčiarov a nevyžadujú augmentáciu kostí.
Alternatívy k štepeniu kostí -
Ak je nedostatok šírky alebo výšky kosti a používa sa - v tomto prípade je povinné štepenie kostí. Existujú však 2 metódy, ktoré umožňujú nevytvárať kostné tkanivo na implantáciu. Prvý z nich je najlepšou alternatívou, a to aj pre fajčiarov.
1) Po prvé– pri tejto metóde sa používa špeciálny typ implantátov, ktoré nie sú fixované v softe hubovitá kosť alveolárnych procesov (ako pri klasickom spôsobe implantácie), ale v hlbšej bazálnej vrstve kostného tkaniva, ktoré prakticky nepodlieha atrofii. Táto technika môže byť použitá ako pri čiastočnej absencii zubov, tak aj pri protetike s pevnou mostíkovou protézou úplne. bezzubá čeľusť.
2) Po druhé- Existuje technika. Používa sa výlučne na fixnú protetiku úplne bezzubej čeľuste a takmer v 100 % prípadov sa vyhne nutnosti kostného štepenia. To je možné vďaka skutočnosti, že implantáty sú tu implantované pod rôznymi uhlami navzájom, čo si vyžaduje menšiu výšku kosti.
Vyberte chýbajúce zuby
Keď sú všetky zuby na svojom mieste, mäkkých tkanív, ktoré ich obklopujú, dostávajú dostatočnú záťaž a výživu, čo znamená, že sa môžu včas aktualizovať a obnoviť. Po strate zuba prestáva prúdiť výživa, bez zaťaženia klesá kostné tkanivo a hladina ďasien. V podmienkach nedostatku kostného tkaniva nebude implantát schopný bezpečne fixovať a vykonávať svoju funkciu. Je potrebné štepenie kostí. Všetky typy kostných štepov na hornej a dolnej čeľusti sa vykonávajú na klinike Doctor-Bon. Aplikujeme Najnovšie technológie Používame len vysoko kvalitné materiály. Môžete si byť istí, že vaše zdravie je v dobrých rukách.
Propagácia
Platí do 31.07.2019
Už teraz si na klinike Dr. Bon môžete nainštalovať švajčiarsky implantátový systém Asta Tech len za 35 000 rubľov namiesto 42 000 a izraelský implantátový systém Alpha Bio za 18 000 rubľov namiesto 25 000! Množstvo je obmedzené: iba 50 implantátov z každého systému. Poponáhľajte si dohodnúť si stretnutie a darujte si krásny úsmev!
Typy štepenia kostí
Kostné štepenie laterálnych úsekov dolnej čeľuste sa vykonáva vtedy, keď hrúbka alebo výška kostného tkaniva nestačí na kvalitnú implantáciu.
Kostné štepenie predných úsekov dolnej a hornej čeľuste je spojené so zvýšenými požiadavkami na estetiku a vykonáva sa pri nedostatočnej hrúbke kosti.
Sinus lifting sa vykonáva v bočných častiach hornej čeľuste („sinus“ sa prekladá z latinčiny ako sínus). Sliznica sínusu sa zdvihne a naplní kostným materiálom, aby sa implantát bezpečne fixoval.
Uzavretý sínusový výťah možné pri relatívne malom defekte kostného tkaniva, keď je výška kosti najmenej 5 milimetrov. Lekár zdvihne sliznicu maxilárneho sínusu cez malý otvor v alveolárnom výbežku, často to stačí, v takom prípade nie je potrebný kostný materiál. Vo väčšine prípadov sa uzavretý sinus lift vykonáva súčasne s implantáciou.
Otvorený sínusový výťah indikované pri závažnejších poruchách. Lekár odlepí ďasnovú klapku, zdvihne sliznicu čeľustného sínusu a položí potrebné množstvo kostného materiálu. Mäkké tkanivá sa potom zošijú. Vytvorenie novej kosti trvá približne 6 mesiacov, potom je možné vykonať implantáciu.
Dohodnite si schôdzku
Je možné zvýšiť kostné tkanivo súčasne s implantáciou?
Kostný štep sa môže vykonať súčasne s umiestnením implantátu alebo dovnútra iný čas. Výber techniky, ktorou sa plast pri implantácii zubov vykoná, závisí od klinickej situácie. To znamená, že lekár po dôkladnej diagnostike a meraní hrúbky a výšky kostného tkaniva vyberie najoptimálnejšiu metódu. Pre pacienta je samozrejme žiaduce, aby kostný štep pri implantácii prebehol v jednom sedení, no nie vždy je to možné zo zdravotných dôvodov kombinovať.
Aké sú komplikácie po operácii?
Aby sa minimalizovali riziká pooperačné komplikácie, mali by ste bezpodmienečne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Potom je možné vyhnúť sa takým ťažkým situáciám, ako je hnisanie, zápal alebo dokonca odmietnutie transplantátu.
Často sa komplikácie kostného štepenia nazývajú mierne zhoršenie blahobytu, ktoré vo väčšine prípadov zmizne do troch dní. Po operácii môžete zažiť:
edém;
hematómy a modriny;
mierny nárast teplota a nepríjemné pocity v krku;
bolesť v oblasti uší ústna dutina, krk, hlava.
To všetko nie je úplná komplikácia, ak však príznaky po implantácii kostným štepom nezmiznú do troch dní a ešte viac sa zvýšia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Alternatívy k štepeniu kostí
Dnes existuje veľa metód, ktoré vám umožňujú inštalovať implantáty bez štepenia kostí. S úzkou kosťou je možné dať špeciálne čapy, ktoré rozdeľujú kosť. Implantáciu bez kostného štepenia je možné vykonať metódou „všetci na štyroch“ alebo „všetci na šiestich“, keď sa na jednu čeľusť nainštalujú 4 alebo 6 umelých koreňov, na ktoré je upevnená plná fixná protéza. V niektorých prípadoch s dostatočnou šírkou kosti, ale nedostatočnou výškou kosti sa používajú krátke implantáty so širokými čepeľami.
Zväčšenie kostí počas zubných implantátov
Náklady na štepenie kostí závisia od objemu chirurgická intervencia, množstvo kostného materiálu, ako aj na ktorej čeľusti sa vykonáva. Takže, ak zub chýba v dolnej čeľusti, štepenie kosti bude stáť inak ako podobný postup v hornej čeľusti. Sinus lift, ktorý sa vykonáva len na hornej čeľusti, stojí tradične viac, keďže je technicky zložitejší.