A) Indikácie pre mastektómiu podľa Pati:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, veľký nádor v pomere k veľkosti prsníka. Nezabudnite kombinovať s axilárnou lymfadenektómiou.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.
b) Predoperačná príprava. Predoperačné vyšetrenia: mamografia, rádiografia orgánov hrudník, ultrasonografia(podpazušie, orgány brušná dutina), skenovanie kostí.
V) špecifické riziká, informovaný súhlas pacient. Lymfedém ruky (v 10% prípadov).
G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia).
e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte je paže v abdukcii, podpazušie je prístupné.
e) Online prístup pri odstraňovaní mliečnej žľazy podľa Pati. Horizontálna eliptická excízia mliečnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.
a) Etapy mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Uzáver rany
h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové metódy:
- Dlhý hrudný nerv prebieha pozdĺž laterálnej hrudnej steny (serratus anterior), hrudný nerv leží k nemu dorzálne (m. latissimus dorsi).
- Vyhnite sa kruhovej disekcii lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (kraniálny okraj axilárnej disekcie je medzirebrový-brachiálny nerv).
- Po operácii priložte elastický obväz.
- „Nefixovaný“ makropreparát je potrebné ihneď odoslať na patoanatomické oddelenie na stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj na histologické vyšetrenie nádorov.
a) Opatrenia pre špecifické komplikácie . žiadne.
do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: po 2 dňoch odstráňte aktívny drén.
- Aktivácia: pohyby rúk pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: obnoviť lymfatickú drenáž.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od povolania a ďalších zdravotných opatrení.
l) Operačná technika mastektómie podľa Pati:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Kraniálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu prevádzky
- Disekcia v axilárnej žile
- Malá resekcia hrudný sval
- Uzáver rany
1. Poloha pacienta. Pacient je uložený na operačnom stole s pažou v abdukcii, podpazušie je oholené. Rameno na strane operácie je možné mierne zdvihnúť pomocou plochého vankúša umiestneného pod chrbtom.
2. Incízia. Rez je vedený priečne a obsahuje jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri axilárnej intervencii môže byť rez predĺžený laterálne.
3. Kaudálna disekcia prsníka. Rez sa prehĺbi do fascie veľkého prsného svalu. Fascia je oddelená od svalu a uvoľnená v kraniálnom smere. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo podviazané stehom. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou veľkého prsného svalu pokračuje do axily. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.
4. Kraniálna disekcia prsníka. Disekcia z kraniálnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom so zaručeným oddelením fascie veľkého prsného svalu až do podpazušie.
5. Rozšírenie rozsahu operácie. Disekcia by mala pokračovať pozdĺž axilárneho tukového vankúša pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej axily. Najkraniálnejším bodom je vrchol podpazušia. Pri prehĺbení do podpazušia sa veľký prsný sval stiahne mediálne, aby sa obnažil malý prsný sval. Odstráni sa fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi. Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušila inervácia veľkého prsného svalu. Na tento účel by sa nemala vykonávať široká intermuskulárna disekcia. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od predného pílovitého svalu. Počas disekcie sú dlhé hrudné a hrudné nervy obnažené a chránené.
6. Disekcia v axilárnej žile. Axilárne tkanivá spolu s tkanivom prsníka sa pretínajú medzi Overholtovými kliešťami v ich najkraniálnom bode v axilárnej žile. Aby nedošlo k poškodeniu lymfatické cievy, disekcia by nemala pokračovať kraniálne do žily.
7. Resekcia malého prsného svalu. Ak sa nádor nachádza v blízkosti malého pectoralis, sval možno pri jeho zavedení prerezať a odstrániť. Na tento účel sa uvoľní spod veľkého prsného svalu a pomocou diatermie sa odreže. Tento sval väčšinou neodstraňujeme.
8. uzavretie rany. Operáciu dopĺňajú dve aktívne drenáže, podkožné a kožné stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.
Mastektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa amputáciu mliečna žľaza, v niektorých prípadoch - dvorec a bradavka. Názov pochádza z gréčtiny: mastos - hrudník, ektomé - odstránenie. Vo väčšine prípadov sa odstránenie mliečnych žliaz u žien odporúča pri malígnom karcinóme, keď sa operácia kombinuje s axilárnou disekciou. Tento chirurgický výkon je rozdelený do niekoľkých úrovní: od radikálnej mastektómie, ktorá zahŕňa odstránenie celého prsníka, až po podkožnú (profylaktickú), pri ktorej je prsná žľaza úplne amputovaná, ale so zachovaním bradavky a dvorca. kožu nad nimi.
Mastektómia je chirurgický zákrok, počas ktorého sa amputuje prsník, v niektorých prípadoch aj dvorec a bradavka.
Najčastejšou príčinou mastektómie je zhubný nádor prsníka. Ak sa odstráni iba nádor s priľahlým tkanivom, hovoríme o segmentálnej mastektómii alebo lumpektómii. Operácia mastektómie zvyčajne trvá 2-3 hodiny a vyžaduje si týždenný pobyt v nemocnici. Po intervencii zvyčajne nasleduje niektorá z ďalších foriem liečby, chemoterapia alebo rádioterapia.
U žien, ktoré sú považované za rizikové faktory pre rozvoj rakoviny prsníka, sa vykonáva profylaktická (subkutánna) operácia na odstránenie prsníka. Niektorí zahraničné hviezdy kino a hudba vykonali podobné operácie s cieľom zabrániť.
Komplikovaný chirurgický zákrok, odstránenie mliečnej žľazy spolu s ochorením vyvíjajú veľký tlak na ženskú psychiku. Po mastektómii sa spravidla vykonáva rekonštrukčná operácia, pri ktorej sa pomocou implantátov obnoví prirodzený tvar prsníka.
Karcinóm prsníka po kolorektálnom karcinóme je u nás druhou najčastejšou formou rakoviny u žien. Lekári ročne diagnostikujú karcinóm prsníka asi u 10 tisíc žien, 2 tisíc pacientov zomiera. Počet prípadov sa za posledných 40 rokov zdvojnásobil. Tomu napomáha genetická záťaž, no hlavným faktorom prudkého nárastu prípadov je podľa niektorých lekárov nezdravý životný štýl. Rakovina prsníka je u mužov zriedkavá.
Radikálna mastektómia (video)
Typy operácií
Pre uľahčenie pochopenia následných rekonštrukčných operácií je potrebné pochopiť základné chirurgické postupy používané pri liečbe karcinómu prsníka, ktoré sa líšia v závislosti od stupňa odobraného tkaniva. Zahŕňajú nasledujúce metódy:
- radikálna mastektómia - úplná amputácia mliečnej žľazy, to znamená samotného prsníka a kože nad ním;
- šetriaca operácia - radikálne odstránenie novotvary so zachovaním nepostihnutého tkaniva, v tomto prípade sú zachované symetrické kozmeticky vhodné tvary a objem prsníka;
- operácia šetriaca kožu - úplná amputácia žľazy vrátane dvorca a bradavky pri zachovaní pôvodného stavu kože;
- subkutánna (profylaktická) mastektómia - odstránenie celej žľazy pri zachovaní bradavky a dvorca s kožou nad nimi.
Čas, do ktorého je možné rekonštrukciu vykonať, sa líši v závislosti od typu a veľkosti nádoru a vždy závisí od súhlasu onkológa a iných špecialistov. Líši sa:
- okamžitá rekonštrukcia (napr. subkutánna mastektómia resp čiastočná prevádzka);
- oneskorená rekonštrukcia (vykonaná do jedného roka);
- neskorá rekonštrukcia (niekoľko rokov).
V prípade karcinómu prsníka sa v súčasnosti vykonávajú 2 hlavné typy chirurgických zákrokov:
- amputácia časti hrudníka;
- úplná amputácia.
U žien, ktoré sú rizikovými faktormi pre rozvoj rakoviny prsníka, sa vykonáva profylaktická (subkutánna) operácia na odstránenie prsníka Čiastočná mastektómia
Niektoré nádory sa dajú liečiť chirurgicky šetrením prsníka. Počas intervencie sa odstráni iba nádor s okrajom nepostihnutého okolitého tkaniva. Toto neúplné odstránenie prsníka sa odborne nazýva čiastočná mastektómia.
Operácia môže zmeniť tvar prsníka, ale tento zákrok je pre ženu šetrnejší ako úplné odstránenie. Pri liečbe malígnych novotvarov po parciálnej mastektómii v pooperačnom období je nevyhnutné ožarovanie. V opačnom prípade existuje zvýšené riziko, že sa rakovina znovu objaví.
Niekedy keď mikroskopické vyšetrenie(cca 1-2 týždne po operácii) sa ukazuje, že odstránenie nádoru nestačilo. V tomto prípade je potrebné postup zopakovať a zväčšiť jeho objem. Teda odstrániť väčšinu prsníka ako pri prvom zásahu, niekedy dokonca úplne.
Ak je nádor malý v pomere k veľkosti prsníka a je dobre umiestnený, potom po čiastočnej mastektómii je na koži len nepatrná jazva a veľkosť a tvar poprsia sa nemení. Ak je nádor väčší alebo sa nachádza viacero nádorov umiestnených blízko seba, výsledkom operácie môže byť okrem viditeľných jaziev aj výrazná zmena tvaru či veľkosti prsníka.
Kozmetický výsledok parciálnej mastektómie je možné následne zlepšiť takzvanými onkoplastickými technikami. S ich pomocou sa prsné tkanivo modeluje tak, aby tvar mal čo najprirodzenejší. Ako budú vyzerať prsníky po čiastočnej mastektómii, sa nedá vopred určiť. Dôležitá úloha hrá nielen samotná operácia, ale aj schopnosť hojenia a reakcie tkaniva pri následnej expozícii rádioterapiu.
Ak je nádor malý v pomere k veľkosti prsníka a dobre lokalizovaný, potom po čiastočnej mastektómii je na koži len malá jazva a veľkosť a tvar poprsia sa nemení Celková (modifikovaná radikálna) a profylaktická mastektómia
Niektoré nádory sa musia liečiť odstránením celého prsníka. Táto operácia v lekárskej terminológie nazývaná modifikovaná alebo totálna radikálna mastektómia. Pre tento postup existujú aj iné názvy. Pri operácii sa odstráni bradavka, dvorec, časť priľahlej kože a celá mliečna žľaza s priľahlým tukom. Ak sa žena nerozhodne pre okamžitú rekonštrukciu, okraje kože sa zošijú a na mieste bývalého karcinómu zostáva plochá jazva.
Rozhodnutie o odstránení celého prsníka alebo len jeho časti môže byť v niektorých prípadoch veľmi ťažké a táto otázka sa podrobne preberá s odborníkom.
Profylaktická (subkutánna) mastektómia je voliteľné odstránenie podkožnej žľazy chirurgická liečba benígny novotvar u žien, ktoré majú vysoké riziko vzniku karcinómu v oblasti hrudníka. Medzi rizikové faktory patria:
- výskyt rakoviny prsníka v rodine (matka, sestra);
- menopauza do 55 rokov;
- karcinóm prsníka na opačnej strane;
- prítomnosť neobvyklých zmien v hrudnej oblasti.
Pri subkutánnej mastektómii sa odstráni celá mastektómia pri zachovaní kože a spravidla dvorca a bradavky; na nahradenie strateného objemu sa používa implantát. V prípade veľkého objemu, kde je aj po odstránení mliečnej žľazy dostatok vlastného tkaniva, je možné obnoviť prsník jednoduchou modeláciou bez implantátu.
Metóda rekonštrukcie
V posledných desaťročiach sa zvyšuje počet úspešných rekonštrukcií prsníka po mastektómii. Tento pozitívny trend je spôsobený na jednej strane uplatňovaním množstva nových operačných postupov plastická operácia, na druhej strane pozitívny posun v stratégii komplexnej pooperačnej starostlivosti o ženy. Metódy rekonštrukcie priamo závisia od radikálnosti operácie odstraňovania. primárny nádor.
V súčasnosti sa častejšie ako v minulosti využívajú konzervatívne prístupy k chirurgickej liečbe karcinómu prsníka. Aj keď tieto operácie maximálne zohľadňujú tvar, objem a veľkosť pôvodnej mliečnej žľazy, zmeny v prsníku sa líšia v závislosti od veľkosti nádoru a jeho lokalizácie. rôznej miere. Rekonštrukcia po čiastočnom zásahu je veľmi rôznorodá a súvisí s veľkosťou defektu po odstránení nádoru, lokalizáciou novotvaru. Okrem rekonštrukcie prsníka možno použiť samotný implantát alebo lokálnu alebo vzdialenú lobárnu plastiku, prípadne v kombinácii s implantátom.
Rekonštrukcia dvorca a bradavky je konečnou fázou rekonštrukčných procedúr po mastektómii. Vykonáva sa najskôr 3 mesiace po rekonštrukcii samotnej žľazy. Najčastejšie sa z lokálnych kožných lalôčikov rekonštruuje bradavka a zo štepu odobraného z miest s hlbšou pigmentáciou dvorec. Okrem toho je možné umelé tetovanie použiť pri rekonštrukcii dvorca a bradavky.
Operačná technika (video)
Rekonštrukcia prsníka po totálnej amputácii
Na rekonštrukciu prsníka po totálnej mastektómii možno použiť cudzie materiály (silikónové implantáty), autológne tkanivo v kombinácii s cudzím materiálom alebo samotné autológne tkanivo.
Z cudzích materiálov možno implantáty plnené silikónovým gélom použiť pri rekonštrukcii všade tam, kde je po mastektómii relatívne dostatočné množstvo kože. Ak nie, tak najprv pomocou tzv. tkanivového expandéra (silikónový vak vložený pod kožu, ktorý sa postupne plní vodným roztokom, aby sa zväčšil koža) musíte vytvoriť dutinu na zavedenie implantátu.
Dôležitým pozitívnym faktorom pri rekonštrukčnej operácii prsníka po radikálnej operácii je použitie kombinácie autogénneho tkaniva s implantáciou silikónovej protézy. Táto metóda nachádza uplatnenie všade tam, kde je nedostatok kože, jej kvalita neumožňuje voľné použitie implantátu, alebo ak je prsník na nepostihnutej strane ťažší a vykazuje známky zostupu.
Autogénnym tkanivom pre tento typ rekonštrukcie je často kožný lalok z hrudnej kosti, ktorý poskytuje miesto na umiestnenie implantátu. Ďalšou možnosťou tohto procesu rekonštrukcie je posuvná brušná laloka, ktorá poskytuje dostatok kože na prekrytie implantátu. Tretím, časovo náročnejším procesom rekonštrukcie prsníka je použitie m. latissimus dorsi.
Ďalším dôležitým vývojom v tomto smere je rekonštrukcia prsníka len s autogénnym tkanivom. Veľkou výhodou je, že pri zväčšení prsníkov nie je potrebné použiť implantát. Určitou nevýhodou je náročnosť a dĺžka trvania operácie.
V posledných desaťročiach sa zvyšuje počet úspešných rekonštrukcií prsníka po mastektómii. Dôvody úplného odstránenia
Existuje množstvo indikácií pre kardinálnu mastektómiu. Nie všetky zahŕňajú prítomnosť zhubný nádor:
- Karcinóm má významnú veľkosť alebo je nesprávne umiestnený. Odstránenie časti prsníka s nádorom by v tomto prípade malo neprijateľný kozmetický efekt.
- V prsníku sú 2 a viac nádorov, ktoré sa nachádzajú vo väčšej vzdialenosti od seba.
- Pacientka z nejakého dôvodu nemôže podstúpiť radiačnú terapiu, takže čiastočná mastektómia by nemala dostatočnú onkologickú silu.
- Významná časť prsníka alebo celé prsné tkanivo obsahuje preinvazívny karcinóm.
- Existuje vysoké riziko, že prsník môže v budúcnosti trpieť rakovinou. Toto riziko je prítomné u žien s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka. Výskyt nádorových útvarov sa vyskytuje so zvýšenou frekvenciou. Riziko sa ešte zvyšuje, ak genetické testy pacienta potvrdia prítomnosť mutácií v géne BRCA. Žena, ktorá prekonala rakovinu, má navyše vyššiu šancu, že sa nádor objaví inde na prsníku alebo v blízkom prsníku.
- Sama pacientka uprednostní úplnú amputáciu prsníka namiesto čiastočného odstránenia.
- Pacientka sa rozhodne odstrániť druhý prsník, ak bol jeden odstránený skôr.
Z uvedeného je vidieť, že odstránenie prsníka je použiteľné nielen v prípade diagnostiky zhubného nádoru, ale aj ako ochrana pred jeho vznikom. Lekár môže odporučiť iba profylaktickú mastektómiu. Konečné rozhodnutie o zákroku je predovšetkým na žene samotnej.
Negatívne dôsledky
Prirodzenou funkciou prsníka je kŕmenie. Ženské prsia má dôležitý sociálno-psychologický aspekt. Ona je jedným z hlavných symbolov ženskosti, definované moderná spoločnosť. Odstránenie mliečne žľazy je vždy dôležitým zásahom do života. Žena sa môže cítiť menej príťažlivá, menej žensky. Môže byť ťažké vybrať si oblečenie alebo šport. No zároveň netreba preceňovať význam prsníka. Niektoré ženy vedú uspokojivý život aj po jeho odstránení.
Aby sa predišlo takýmto radikálnym metódam liečby, nežnému pohlaviu sa odporúča pravidelne podstupovať vyšetrenia. V tomto prípade sú riziká progresie patológie minimalizované.
Rakovina prsníka je čoraz častejšie diagnostikovaná u mladých žien v reprodukčnom veku. Podľa oficiálnych údajov WHO sa riziko hroznej choroby každým rokom zvyšuje. Dnes však medicína nestojí a aktívne sa modernizuje, vytvárajú sa nové technológie, diagnostické a liečebné metódy, ktoré umožňujú identifikovať ochorenie na skoré štádium a odstrániť to.
Jeden z efektívnymi spôsobmi Riešením problému je mastektómia. Čo to je? Osvedčená chirurgická metóda, ktorá sa používa pri rakovine prsníka. Ak asi pred desiatimi rokmi lekári oddelili celú žľazu spolu s prsnými svalmi (aj v ranom štádiu), dnes vďaka moderné technológie a vysoká zručnosť lekárov, môžete zachrániť dvorec bradavky a
Špecialisti 21. storočia vynakladajú maximálne úsilie na zachovanie zdravého tkaniva a odstránenie postihnutého, pretože úplné odstránenie zasadí žene ťažký psychický úder. Povedzme si viac o typoch operácií a dôsledkoch.
Operácia Madena (jednoduchá mastektómia)
Chirurg nevyrezáva regionálne axilárne, subskapulárne a podkľúčové lymfatické uzliny a opúšťa aj svaly hrudnej kosti. Zároveň sa odstráni postihnutý.Často sa predpisuje v preventívne účely zabrániť vzniku rakovinových buniek, najmä s genetickou predispozíciou.
Operácia Pati (upravený radikál)
Najbežnejší a najobľúbenejší postup. Žľaza sa odstráni spolu s chrupavkovitými koncami, tukovým tkanivom (podkľúčové, axilárne, podlopatkové), ako aj lymfatickými uzlinami a časťou hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje zachovať funkciu prsníka pre plnohodnotný život a osobné sebauvedomenie. Zároveň modifikovaná operácia nie je v účinnosti nižšia ako radikálna mastektómia.
Zastavená operácia (radikálna mastektómia)
Samotná žľaza je vyrezaná so svalovým tkanivom a lymfatickými uzlinami, kde sa môžu nachádzať rakovinové bunky. Aby sa znížilo množstvo odstraňovaného tkaniva, odborníci vyvinuli niekoľko modifikácií tejto metódy: podľa Maddena, Halsteda, Paytyho, Urban-Holdina atď. radikálna operácia odstránenie mliečnej žľazy sa vykonáva extrémne zriedkavo a iba v neskorom štádiu, keď sú iné metódy neprípustné a nepraktické.
Rekonštrukčná chirurgia s mastektómiou
Vykonáva sa niekoľkými spôsobmi: pomocou vlastných tkanív a silikónové implantáty. Jednostupňová rekonštrukcia umožňuje obnoviť objem prsníka a zachovať jeho predchádzajúci tvar. Takéto operácie sú veľmi žiadané, vyberá si ich viac ako 75% žien s onkológiou. Pred ich vykonaním lekár navrhne pacientke nejaký čas chodiť so špeciálnou podprsenkou s vloženými silikónovými protézami, po ktorých sa pod kožu vložia umelé implantáty požadovaného tvaru, typu a značky. Rekonštrukčná metóda vracia nádej na plnohodnotný život. Takáto operácia je oveľa jednoduchšia ako použitie vlastných tkanív.
Indikácie
Mastektómia - čo to je? Chirurgická metóda na odstránenie malígnych a priľahlých oblastí tkaniva. Určené na diagnostiku veľký nádor, ktorý sa nachádza mimo prsníka. Vykonáva sa pre ženy s malou veľkosťou prsníka, aby sa zabránilo deformácii. Na lekárske a estetické indikácie, najmä na počiatočné štádiá možno navrhnúť operáciu šetriacu železo. Po nej sa nevyhnutne vykonáva radiačná terapia, v dôsledku čoho je prsník mierne deformovaný. Preto sa každý rozhodne sám, čo mu najviac vyhovuje.
Komplikácie
Hoci je považovaný za jeden z najbezpečnejších chirurgické zákroky mastektómii (čo bolo popísané vyššie), po jej realizácii nie sú vylúčené negatívne dôsledky. Niektorí ľudia majú silné krvácanie, je to kvôli zlej zrážanlivosti krvi. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú problémy v práci ramenného kĺbu. Je to spôsobené nesprávnou rehabilitáciou. Je možné vyčleniť takú komplikáciu, ako je infekcia rany (liečená iba antibakteriálnymi liekmi).
Existuje aj lymfostáza po mastektómii - hmatateľné a viditeľné nahromadenie tekutiny v lymfatických cievach. Ale tento stav sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Uvedomte si, že lymfedém sa môže vytvoriť aj 2-3 roky po zákroku. Ak dôjde k opuchu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc zdravotná starostlivosť. V takýchto prípadoch sú predpísané cvičenia, bandáž (elastický rukáv alebo obväz) sa používa na stimuláciu prietoku krvi.
Pooperačné obdobie
Žľazy nie sú jednoduchým postupom, po ktorom sa musíte starať o svoje zdravie a prísne dodržiavať predpísané pravidlá. Na druhý deň máte dovolené vstať a postarať sa o seba. Plná aktivita sa obnoví až na 20. deň. Drenáž sa zvyčajne odstraňuje asi po dvoch týždňoch (všetko závisí od hojenia). Na zmiernenie stavu sú predpísané lieky proti bolesti.
Prvých pár mesiacov lekári neodporúčajú navštevovať solárium a pláž. Treba sa tiež vyhnúť intramuskulárnej injekcii do ramena a poraneniu rúk, o nechty sa treba starať obzvlášť opatrne, vyhýbať sa odreninám a léziám. Pri práci na záhrade treba nosiť gumené rukavice. Aby sa predišlo lymfatickej stagnácii a imobilizácii ramenného kĺbu, je potrebné každý deň po desiatich dňoch po operácii vyvinúť pažu a zľahka masírovať podpazušie.
Chcem povedať, že mnohí pacienti, ktorí podstúpili túto operáciu, boli spokojní s výberom a kvalitou života. Samozrejme, mastektómia (aký druh lekárskeho postupu, už tiež viete) nie je všeliekom a má svoje nevýhody, ale napriek tomu táto metóda pomáha získať sebavedomie a nenechať sa zahanbiť vlastným telom.
Čo je mastektómia? Ide o operáciu na odstránenie prsníka. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy sa táto chirurgická intervencia uchýli v prípade neriešiteľného stavu zápalový proces alebo poranenie prsníka.
Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu onkologického procesu. Odstránenie prsníka u žien sa dosiahne úplným odstránením tkaniva samotnej žľazy, okolitého podkožného tuku a lymfatické uzliny. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.
Typy mastektómie
Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť prsník, ale hlavné techniky sú:
- podľa Halsted-Meyera;
- od Patty;
- od Maddena.
Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom onkologického procesu.
Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanivách prsníka; 2. - šírenie nádorových buniek sa vyskytuje v hrudných lymfatických uzlinách; 3. - sú ohromení axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.
Mastektómia podľa Maddena
Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože. keď sa vykonáva, odstráni sa iba samotná žľaza s podkožným tukom a lymfatickými uzlinami. Jeho implementácia je však možná iba v 1-2 štádiách onkologického procesu.
Po reze sa rana rozšíri, žľazové tkanivo sa oddelí od okolia a odstráni. Ďalším krokom je spotrebná daň podkožného tuku, hrudné, podkľúčové a supraklavikulárne lymfatické uzliny. Prsné svaly sú zachované.
Keď sa rana zašije, vykoná sa drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia je žena na 4. deň prepustená domov. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.
Vďaka zachovaniu svalov táto operácia nezhoršuje pohyblivosť ramenného kĺbu.
Dôležité! Po odstránení prsníka podľa Maddena je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia, pretože. existuje riziko zadržania jednotlivých nádorových buniek, ktoré sa môžu vrátiť.
Mastektómia od Pati
Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto úpravou je prítomnosť nádorových buniek v axilárne uzliny(fáza 3).
Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a malého prsného svalu.
Po odstránení prsníka sval pretína, čo umožňuje získať hlbší a úplnejší prístup do podkožného tuku a lymfatických uzlín s metastázami.
Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože. deje čiastočné porušenie pohyb v ramenný kĺb z dôvodu odstránenia malého pectoralis. Možné zjazvenie v oblasti podkľúčová žila. Náročná je aj následná tvorba prsníka umelým implantátom.
Mastektómia podľa Halsted-Meyera
Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v 3. štádiu rakoviny prsníka. IN V poslednej dobe jeho použitie je obmedzené.
- Okolo žľazy sa urobí okrajový rez a ten sa odstráni.
- Rana sa rozširuje do axilárnej oblasti.
- Tam sa odstráni podkožný tuk a lymfatické uzliny.
- Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
- Hrudná stena sa očistí od zvyšného vlákna.
- Drenáž je inštalovaná, rana je šitá.
Tento typ mastektómie vedie k porušeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia sa dlho tiahnu.
Dôležité! Jediná indikácia pre Halstedovu mastektómiu v modernom svete je porážka nádorového procesu veľkého prsného svalu.
Komplikácie
Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívnym následkom až po smrť pacienta:
- Krvácajúca. Pri odstraňovaní prsníka je narušená celistvosť tkanív a krvných ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Na jej minimalizáciu sa v chirurgii používa špeciálny prístroj – elektrokoagulátor. V pooperačnom období sa na zastavenie krvácania používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.
- Infekcia. K hnisaniu rany dochádza najčastejšie do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas operácie, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy a je predpísaný priebeh antibiotickej terapie.
- Exsudát. Prekročenie lymfatických ciev počas operácie vedie k hromadeniu veľkého množstva tekutiny v danej oblasti. pooperačná rana. Pri absencii adekvátnych odtokových ciest môže hnisať. Drenáž sa používa na zabránenie stázy lymfy.
Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.
TO neskoré komplikácie zahŕňajú:
- porušenie fungovania ramenného kĺbu;
- lymfostáza v ruke;
- svalová slabosť na postihnutej strane.
Včasný nástup rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť dysfunkcie horných končatín.
Čo robiť po odstránení prsníka?
Plastika prsníka po mastektómii je možná! Načasovanie tejto operácie sa líši. Pre nádory malá veľkosť Fáza 1-2, odstránené Maddenovou modifikáciou, rekonštrukcia je možná súčasne s mastektómiou.
Ak onkologické ochorenie bola operovaná v 3 etapách, medzi odstránením mliečnej žľazy a zavedením implantátu uplynie v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov. Tento čas bude potrebný na úplnú chemoterapiu a rádioterapiu.
Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:
- rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
- plast s vlastnými vreckovkami.
Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.
Plastická chirurgia s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Pateyho a Halsteada).
Dôležité! Výber tejto alebo tej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože. práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa dosiahne maximálna symetria.
Ďalšou dôležitou otázkou plastov je obnova bradavky.
Aby bol výsledok plastická operácia pevné a pooperačné obdobie prešlo ľahko a bez komplikácií, je potrebné splniť niektoré požiadavky:
- vylúčenie akéhokoľvek fyzická aktivita do šiestich mesiacov;
- prísna kontrola vlastnej hmotnosti (s rýchle vytáčanie môže dôjsť k asymetrii hmotnosti v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
- vylúčenie fajčenia a alkoholu;
- plná výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
- odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačno-antikoagulačný systém krvi;
- povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.
Hrudník je ozdobou ženy! Nestojí však kvôli tomu riskovať svoj život. Keď sa objavia prvé príznaky úzkosti z rakoviny prsníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mastektómia môže zachrániť život. A následná plastika vráti bývalú krásu.
Hlavný smer moderného chirurgické metódy Liečba rakoviny prsníka je zameraná na riešenie dvoch hlavných úloh, ktoré možno znázorniť takto:
- , ktorý nepripustí prejavenie ďalších následkov.
- Použitie moderné metódy obnoviť tvar prsníka.
Prvá z týchto úloh, a to terapeutická, sa efektívne a úspešne vykonáva pomocou radikálnej mastektómie. Spolu s tým je ťažko riešiteľná aj druhá úloha - rekonštrukcia tvaru prsníka, keďže je potrebné zrekonštruovať nielen takmer celý objem odobraného tkaniva, ale aj vytvoriť bradavkovo-areolárnu zónu, ako napr. ako aj submamárne záhyby.
Ak hovoríme o veľkosti rezu, ktorý sa urobí počas tejto operácie, potom na tom záleží. Šírka rezu by mala byť dostatočne široká, aby umožnila súčasné odstránenie oblasti rakovinovej žľazy a jej okolia. tukové tkanivo s lymfatickými uzlinami, ktoré sa v ňom nachádzajú.
Subkutánna mastektómia zabezpečuje druhú stránku problému, ktorou je možnosť kvalitného zahojenia kožného rezu. V tomto prípade je možné, aby žena získala predchádzajúci tvar prsníka, to znamená, že ho použila chirurgická operácia dať
O subkutánna metóda operáciách sa vykonáva kompletná excízia mliečnej žľazy s lymfatickými uzlinami, ktoré sa nachádzajú v podlopatkovej, podkľúčovej a axilárnej oblasti. Oblasť bradavky s dvorcom však zostáva nedotknutá.
Preto vyvstáva otázka: "Prečo je potrebné vyrezať celú mliečnu žľazu, keď nestačí?" Odpoveď je zrejmá a spočíva v dosiahnutí radikálnosti a absencii recidívy, keďže je to jedna z hlavných úloh liečby.
Ďalší hlavný charakteristický znak subkutánna mastektómia z radiálnej je, že je s ňou nevyhnutne predpísaná. Hlavným účelom je odstránenie rakovinových buniek v prsníku, ktoré zostali po operácii.
Radiačná terapia sa spravidla začína, keď pominie proces hojenia po operácii. Počas obdobia hojenia sa to nevykonáva, pretože v tomto štádiu je to možné.
Trvanie kurzu radiačnej terapie trvá v priemere šesť týždňov. V tomto prípade sa používa niekoľko procedúr týždenne.
Výskumné dôkazy pri použití subkutánnej mastektómie
Pri použití metódy subkutánnej mastektómie sa mnohí pacienti pýtajú, či existuje riziko možný prejav relapsy v porovnaní s radikálnou metódou.
Niektoré z uskutočnených štúdií trvajú na onkologickej bezpečnosti vykonávania subkutánnej mastektómie so zachovaním bradavky a areolárnej zóny. je aj prísny výber pacientov, v ktorých chirurgické zákroky tohto typu.
Na základe získaných údajov bolo navrhnuté, že so zachovaním alebo bez zachovania zóny bradavky a dvorca v kombinácii s rekonštrukciou prsníka môže spĺňať zásady bezpečnosti v onkológii. Poskytuje priaznivé podmienky pre použitie metód rekonštrukcie prsníka, uľahčuje proces jej realizácie.
Niektorí vedci, naopak, spochybňujú ochrannú a preventívnu schopnosť podkožnej mastektómie. Veria, že účelom operácie je eliminovať rakovinový nádor úplným odstránením žľazového tkaniva.
Preto by táto eliminácia mala byť spoľahlivou metódou prevencie sekundárnej tvorby rakoviny.
V dôsledku toho pravdepodobnosť onkológie z množstva zostávajúceho žľazového tkaniva.
Pri vykonávaní subkutánnej mastektómie existuje možnosť zadržania určitého množstva žľazového tkaniva postihnutého malígnymi bunkami. Údaje z výskumu uvádzajú 95-98 % možnosti úplného odstránenia tkaniva, a to aj pri starostlivom chirurgickom zákroku.
Keďže absolútne odstránenie žľazového tkaniva nie je možné, mnohí veria, že subkutánna mastektómia nemá žiadnu záruku prevencie recidívy
Existujú názory, ktoré sú ešte kategorickejšie, pokiaľ ide o vo vzťahu k subkutánnej mastektómii a show negatívny postoj na tento spôsob prevádzky.
Spolu s nedostatočným zabezpečením prevencie sekundárnej rakoviny je táto metóda chirurgického zákroku predpísaná, keď pacient chápe, že s túto metódu ten sa neposkytuje spoľahlivú ochranu z rakoviny. Niektorí pacienti uprednostňujú zachovanie integrity a vonkajších foriem mliečnych žliaz.
V súčasnosti je hlavným štandardom v liečbe rakoviny prsníka radikálna mastektómia.
Ide o subkutánnu mastektómiu Alternatívna možnosť chirurgická liečba, ktorá časť ušetrí
Spolu s tým podľa niektorých štúdií vykazuje takmer rovnaký počet prípadov recidívy v porovnaní s radikálnou mastektómiou.
Zachovanie vonkajšieho vzhľadu mliečnych žliaz umožňuje do určitej miery zabezpečiť kvalitu života pacientov so subkutánnou mastektómiou. Táto skutočnosť je nepochybná. Avšak, v rozmedzí od 9 do 20%, dáva väčšine onkológov dôvod odmietnuť rozšírené používanie tohto typu operácie v lekárskej praxi.
Podľa lekárskych štúdií sa tiež zistilo, že obnovenie mliečnej žľazy po radikálnej mastektómii je ťažké.
Subkutánna mastektómia teda umožňuje neskoršie na rozdiel od radikálnej mastektómie. Počet prípadov recidívy je však oveľa nižší pri radikálnom prístupe vo vzťahu k tomuto ukazovateľu vo vzťahu k liečbe zachovávajúcej orgán.