Príznaky, liečba a znaky tohto ochorenia budú uvedené nižšie. Povieme vám tiež, aké sú príčiny daného ochorenia a ako sa diagnostikuje.
všeobecné informácie
Črevná obštrukcia (príznaky u dospelých a detí budú diskutované neskôr) je charakterizovaná čiastočným alebo úplným zastavením pohybu tráviaceho traktu cez črevá. Takýto patologický stav si vyžaduje naliehavú intervenciu špecialistov, pretože ohrozuje život pacienta.
Príčiny vývoja u detí
Ako prebieha črevná obštrukcia u detí? Príznaky tohto ochorenia u novorodencov sa príliš nelíšia od príznakov u dospelých.
Podľa lekárov sú na takúto chorobu náchylné všetky segmenty populácie. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť u novorodencov aj u starších ľudí.
Zvyčajne u dojčiat je črevná obštrukcia výsledkom abnormálneho stavu prenatálny vývoj. Môže sa prejaviť v dôsledku zúženia priesvitu čreva alebo takzvanej stenózy, atrézie pažeráka, neúplnej rotácie čreva, zdvojenia čreva (t.j. zdvojenia čreva) a neuronálnej dysplázie črevných stien.
Prečo sa vyskytuje u dospelých?
Teraz viete, prečo sa vyvíja Príznaky tejto choroby budú uvedené nižšie.
Vývoj takejto choroby u dospelých má veľa rôzne dôvody. Najbežnejšie z nich sú nasledovné:
Typy chorôb
Symptóm črevnej obštrukcie môže byť odlišný. Často to závisí od typu ochorenia a príčiny jeho výskytu.
V lekárskej praxi sa príslušné ochorenie zvyčajne klasifikuje takto:
- vrodené;
- získané.
Na základe príčin vývoja a mechanizmu ochorenia by sa malo objasniť, že vrodená forma črevnej obštrukcie je výsledkom vnútromaternicových anomálií.
Čo sa týka získanej choroby, tá je výsledkom vývinového mechanizmu. Do skupiny tohto typu patrí dynamický alebo takzvaný funkčný typ obštrukcie s paralytickou a spastickou formou. Prvý je dôsledkom paralýzy a črevnej parézy. Spravidla sa objavuje až v sekundárnom štádiu a môže byť dôsledkom pooperačného stresu.
Spastická forma ochorenia je spojená s reflexnými kŕčmi čreva. Takáto choroba je dôsledkom helmintických invázií alebo intoxikácií.
Črevná obštrukcia: príznaky
Liečba tohto ochorenia u detí a dospelých by sa mala vykonať okamžite, inak je smrteľná.
Typicky je vývoj takejto choroby charakterizovaný bolesťou v bruchu. Môžu byť ostré, kŕčovité a tiež rastúce v prírode. Tento stav prispieva k nevoľnosti a následnému zvracaniu.
Po určitom čase sa obsah čreva (v dôsledku jeho preplnenia) dostane do žalúdka. Tento jav dáva zvratkom vôňu charakteristickú pre výkaly.
Ako sa pozná Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné: dieťa má zápchu a zvýšenú tvorbu plynu.
Na samom začiatku vývoja ochorenia sa zvyčajne zachováva črevná motilita. Zároveň ho možno pozorovať aj cez brušnú stenu dieťaťa. Následne sa u pacienta s črevnou obštrukciou výrazne zväčšuje brucho, ktoré nadobúda nepravidelný tvar.
Všeobecné znaky
V rôznych štádiách vývoja sa symptóm črevnej obštrukcie môže prejaviť rôznymi spôsobmi. V procese diagnostiky môže pacient zistiť nasledujúce príznaky:
- pokles krvného tlaku;
- zvýšenie srdcovej frekvencie;
- suchý jazyk;
- črevné slučky naplnené plynom a kvapalinou, ako aj zväčšenie ich veľkosti;
- zvýšenie telesnej teploty.
Príznaky akútnej črevnej obštrukcie
Tento patologický stav sa vyvíja náhle. Prejavuje sa úplne rovnako ako proces črevnej dysfunkcie. V dôsledku toho má pacient obavy z nasledujúcich príznakov:
- bolesť v bruchu;
- dunenie a plynatosť;
- hnačka a zápcha;
- vracanie a nevoľnosť;
- šok a zvýšená peristaltika.
Nemožno povedať, že akútna črevná obštrukcia sa vyznačuje veľmi rôznorodými príznakmi. Zvyčajne závisia od úrovne obštrukcie postihnutého orgánu.
Každý príznak črevnej obštrukcie znepokojuje človeka súčasne s ostatnými. Neprítomnosť žiadneho z nich však nevylučuje prítomnosť príslušnej patológie.
Bolesť pri akútnom ochorení je výrazná a od samého začiatku vývoja. Najčastejšie sú takéto pocity lokalizované pod lyžičkou, to znamená okolo pupka. Povaha syndrómu bolesti je spazmodická.
Symptóm črevnej obštrukcie vo forme zvracania je najstálejším príznakom. Odborníci však tvrdia, že tento jav sa pozoruje iba vtedy, ak je obštrukcia v čreve vysoká.
Pri obštrukcii hrubého čreva tento znak chýba, aj keď nevoľnosť zostáva. Na samom začiatku sú zvratky len obsahom žalúdka. Po určitom čase získajú žltkastý odtieň a potom sa stanú zelenými a dokonca zeleno-hnedými.
Ako inak sa prejavuje akútna črevná obštrukcia? Symptómy (liečba tejto choroby by sa mala uskutočňovať iba v nemocnici) takejto patológie sa znižujú na ťažkú zápchu. Tento príznak choroby je spravidla najnovší.
Treba tiež poznamenať, že uvažovaná patológia je takmer vždy sprevádzaná veľkými stratami tekutín počas zvracania, ako aj intoxikáciou črevným obsahom.
Pri predčasnej terapii u človeka klesá krvný tlak a zaznamenáva sa zvýšenie srdcovej frekvencie. Podobné príznaky naznačujú nástup šoku.
Paralytický ileus
Táto forma ochorenia sa môže prejaviť vo forme progresívneho poklesu peristaltiky a črevného tonusu. V dôsledku toho sa často vyvinie úplná paralýza postihnutého orgánu.
Pre charakteristiku:
- bolesť, rovnomerné nadúvanie a vracanie;
- zadržiavanie plynov a stolice.
Bolesť pri tejto chorobe postihuje celé brucho. V prírode praskajú a nikde nedávajú.
Zvracanie s paralytickým ileom navštívi pacienta mnohokrát. Najprv predstavuje žalúdočný a potom črevný obsah. Pri diapedetickom krvácaní zo stien čreva a žalúdka, ako aj pri akútnych vredoch má zvracanie hemoragickú povahu.
Výrazná plynatosť spôsobuje hrudné dýchanie. Pacientom je tiež diagnostikovaný nízky krvný tlak, tachykardia a sucho v ústach.
Obštrukcia lepidla
Ako sa prejavuje adhezívna chronická črevná obštrukcia? Príznaky tejto choroby by mali byť známe všetkým ľuďom predisponovaným k jej výskytu. Je to spôsobené tým, že takáto patológia je najbežnejšia. K dnešnému dňu existuje tendencia zvyšovať jeho frekvenciu. Je to spôsobené veľkým počtom brušných operácií.
Adhezívna črevná obštrukcia je klasifikovaná takto:
- obturácia;
- uškrtenie;
- dynamická obštrukcia.
Prvá forma ochorenia je charakterizovaná stláčaním čreva adhéziami. Zároveň nie je narušená jeho inervácia a zásobovanie krvou.
Pri uškrtení typu adhézie vyvíjajú silný tlak na mezenteriu čreva. V dôsledku toho sa objaví nekróza postihnutého orgánu. Táto forma je rozdelená do troch rôznych typov: uzlovanie, krútenie a zovretie.
Štádiá ochorenia
Ako prebieha črevná obštrukcia u dojčiat? Príznaky tejto choroby u detí a dospelých závisia od jej štádia.
Podľa lekárskej praxe sa takáto choroba vyvíja v troch štádiách:
- Počiatočné. Trvá asi 3-12 hodín, sprevádzajú ju aj bolesti brucha, zvýšená peristaltika a plynatosť.
- Stredne pokročilý. Trvá približne 13-36 hodín. Zároveň ustupuje bolestivý syndróm a prichádza čas pomyselnej pohody. Počas tohto obdobia dochádza k nárastu príznakov intoxikácie a dehydratácie.
- Terminál. Toto štádium sa spravidla vyskytuje dva dni po vzniku choroby. Ľudský stav sa výrazne zhoršuje. V tomto prípade dochádza k nárastu príznakov dehydratácie, poškodenia vnútorných orgánov a Národného zhromaždenia.
Ako diagnostikovať?
Ako sa zistí úplná alebo čiastočná črevná obštrukcia? Príznaky tohto ochorenia sú dosť podobné príznakom iných ochorení vyskytujúcich sa v gastrointestinálnom trakte. Preto sa pri stanovení diagnózy nemožno spoliehať len na vonkajšie prejavy.
Hlavným spôsobom diagnostiky tejto patológie je röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj krvný test. Okrem toho niektorí špecialisti používajú ultrazvuk.
Pri fyzickom vyšetrení je jazyk pacienta suchý a pokrytý bielym povlakom. Pacient má tiež nerovnomernú brušnú distenziu.
Obštrukcia u zvierat
Ako sa prejavuje črevná obštrukcia u psa? Príznaky tohto ochorenia u domácich zvierat sa prakticky nelíšia od príznakov u ľudí. Pri prvých príznakoch choroby by ste mali určite vziať svojho domáceho maznáčika na veterinárnu kliniku. Len tak mu môžete zachrániť život.
Liečebné metódy
Čo robiť, ak bola osoba diagnostikovaná alebo existujú podozrenia (aj tie najmenšie) na nepriechodnosť čriev? V tomto prípade potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Zvyčajne je takýto pacient okamžite poslaný na chirurgické oddelenie.
Ak má pacient progresívnu, postupujúcu alebo katastrofickú dehydratáciu, liečba črevnej obštrukcie sa vykonáva okamžite. Pri takejto diagnóze by sa terapeutické opatrenia mali, ak je to možné, vykonávať počas prepravy pacienta.
V stacionárnych podmienkach, pri absencii výrazných známok mechanickej obštrukcie, sa vykonáva liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- Obsah žalúdka a čriev sa odsaje cez tenkú sondu, ktorá sa zavedie cez nos.
- So zvýšenou peristaltikou sa pacientovi podávajú antispazmodiká.
Ak je pacientovi diagnostikovaná mechanická obštrukcia a konzervatívne metódy nepomáhajú, mala by sa vykonať núdzová chirurgická operácia. Zvyčajne zahŕňa:
- inverzia odkrútenia;
- disekcia adhézií;
- resekcia čreva s nekrózou;
- deinvaginácia;
- overlay (na výstup z jeho obsahu v nádoroch v hrubom čreve).
Po operácii pacient očakáva obdobie zotavenia. Zahŕňa postupy zamerané na normalizáciu metabolizmu bielkovín a vody a soli. Na tento účel špecialisti používajú intravenózne podávanie krvných náhrad a soľných roztokov. Vykonávajú tiež protizápalovú liečbu a stimulujú motorickú evakuačnú prácu tráviaceho traktu.
Jedlo
Teraz viete, čo je rovnaké ako u ľudí a iných zvierat). Okrem liekov a chirurgická liečba pri takejto chorobe je pacientovi predpísaná špeciálna diéta.
Po operácii črevnej obštrukcie je zakázané jesť a piť pol dňa. Niekedy je pacient kŕmený parenterálne. Živiny sa podávajú žilou.
S takouto chorobou je človeku dovolené používať mliečne výrobky, ako aj dojčenská výživa (časté a veľmi malé porcie).
Po určitom čase po operácii sa do stravy pacienta zavádzajú ľahko stráviteľné tekuté produkty. Zároveň je obmedzený príjem soli. Potom prejdú na stravu, ktorá sa blíži k tabuľke číslo 4. Táto diéta bola navrhnutá tak, aby bola čo najšetrnejšia k črevám, ako aj k zníženiu fermentačných procesov v nej.
Pri akejkoľvek obštrukcii by sa mal človek obmedziť na tuky, sacharidy, údeniny, koreniny, vlákninu, kyslé uhorky a mlieko. Všetky jedlá podávané pacientovi sú dobre uvarené alebo dusené, po čom sú starostlivo mleté.
Po určitom čase sa diétne menu mierne rozšíri. V tomto prípade pacient úplne prejde na diétu číslo 4. Mimochodom, je určený špeciálne pre tých, ktorí majú črevné ochorenia.
Tabuľka ľudí s chorobami gastrointestinálneho traktu by mala poskytnúť dobrú výživu, ktorá bude obzvlášť šetrná pre črevá. Diéta pre črevnú obštrukciu (po zotavení) sa stáva rozmanitejšou. V tomto prípade sa jedlo neutiera a všetky jedlá sú uvarené alebo dusené. To umožní chorému orgánu dôkladnejšie ho stráviť.
Diéty pre akútnu a chronickú obštrukciu neumožňujú rozvoj hnilobných a fermentačných procesov.
Treba tiež poznamenať, že pri takejto diagnóze by sa mali úplne vylúčiť dráždidlá tepelného, chemického a mechanického typu.
Zhrnutie
Črevná obštrukcia je pomerne zákerná choroba. Pri včasnej terapii často vedie k smrti. Treba tiež poznamenať, že veľmi často jediným spôsobom liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Po nej je pacient povinný dodržiavať množstvo odporúčaní lekára zameraných na obnovu tela.
Dnes budeme hovoriť o:
Črevná obštrukcia - nebezpečná choroba, čo je vyjadrené porušením procesu pohybu výkalov cez črevá. Črevná obštrukcia sa môže stať každému: patológie postihujú všetky vekové kategórie od novorodencov až po starších ľudí, zatiaľ čo prejavy ochorenia zostávajú približne rovnaké. S rozvojom patológie je indikovaná urgentná chirurgická intervencia, takže je dôležité vedieť všetko o príznakoch obštrukcie čriev u dospelých, aby ste mali čas požiadať o lekárska pomoc. V opačnom prípade môže choroba viesť k smrti.
Odrody črevnej obštrukcie
Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišuje mechanická a dynamická črevná obštrukcia. Mechanická obštrukcia vzniká v dôsledku upchatia čreva rôznymi prekážkami.
Príčiny zablokovania sú:
- vnútri - cudzie telesá, gule červov, kamene, jazvy, nádory, iné formácie;
- vonku - stláčanie formácií.
Všetky vyššie uvedené možnosti sú obštrukčnou obštrukciou. Ak dôjde k skrúteniu čriev, porušeniu, nodulácii a v dôsledku toho k stlačeniu mezentéria, je diagnostikovaná obštrukcia uškrtenia. Keď jedna časť čreva prerastie do susednej slučky, vyvinie sa intususcepcia. Ak sú črevá stlačené zrastmi, ide o najčastejšiu a často diagnostikovanú adhezívnu obštrukciu čreva.
Dynamická črevná obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku porušenia intestinálnej motility. To sa môže stať, keď sa uvoľní alebo spazmuje (prepätie). Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u starších ľudí. Črevný infarkt, falošná obštrukcia môže vyvolať jeho nástup.
Obštrukcia po prúde môže byť akútna a chronická. Tiež črevná obštrukcia môže byť úplná alebo čiastočná.
Príznaky obštrukcie čriev
Čo by malo upozorniť osobu a vyvolať podozrenie na črevnú obštrukciu:
- zadržiavanie stolice;
- Hlavným rozlišovacím znakom črevnej obštrukcie je bolesť v črevách, ktorá sa objavuje bez ohľadu na jedlo. Bolesť je kŕčovitá, veľmi výrazná. Frekvencia bolesti
- Účinok závisí od črevnej peristaltiky: bolesť sa zvyšuje s každou vlnou. Zároveň sa na tvári môžu objaviť známky šoku - studený pot, bledosť, zvýšený tep. Ak sa do konca dňa bolesť zníži, môže to znamenať nekrózu čreva a nekrózu. Pri takomto príznaku možno po 2-3 dňoch očakávať rozvoj hrozivej komplikácie zápalu pobrušnice, ktorá môže byť smrteľná.
- Pri črevnej obštrukcii sa zastaví transport výkalov, kvôli čomu sa výkaly a plyny hromadia a napínajú steny, čo spôsobuje neznesiteľnú bolesť. Vonku je nadúvanie fixované.
- Častým spoločníkom patológie je zvracanie. Po prvé, vzniká v dôsledku pohybu výkalov cez tráviaci trakt. Ak sa obsah čriev vráti do žalúdka, zvratky budú zapáchať ako výkaly. V neskoršom období ochorenia možno zvracanie považovať za príznak otravy.
Ako určiť mechanickú prekážku
V prevažnej väčšine prípadov je diagnostikovaná mechanická forma patológie. Ak sa proces vyvíja v tenkom čreve, príznaky sa veľmi rýchlo zhoršujú. Začínajú sa prejavovať kŕčovité bolesti okolo pupka. Nasleduje nevoľnosť a zvracanie.
Pri úplnej obštrukcii dochádza k oneskoreniu defekácie, s čiastočnou - hnačkou. V bruchu sa peristaltické zvuky zosilňujú na vlne bolesti. S rastom nekrotických javov sa zastavujú.
V hrubom čreve sa patológia vyvíja dlhší čas. Počiatočnú zápchu vystrieda úplné vymiznutie defekácie a plynatosti. Potom začne bolesť, ktorá sa postupne zvyšuje. Bolesť sa môže vyskytnúť na jednom mieste alebo sa môže rozšíriť po celej ploche. Zvracanie sa môže vyskytnúť raz alebo vôbec.
S volvulusom čriev sa choroba rýchlo rozvíja so silnými kŕčovými bolesťami.
Pri vývoji mechanickej obštrukcie možno rozlíšiť štádiá:
- Výskyt počiatočných príznakov - bolesť, vracanie, plynatosť atď., Čo je spôsobené naťahovaním čriev.
- Na konci prvého dňa sa vyvinie intoxikácia tela, čo vedie k zvýšenému zvracaniu, horúčke, zvyšujúcej sa slabosti a dokonca aj mdlobám. Bolesť sa postupne zmenšuje v dôsledku nástupu nekrózy čriev.
- Peritonitída - posledná etapa choroby. V stenách čreva sa tvoria nekrotické ložiská, čo vedie k perforácii stien a uvoľneniu výkalov do brušnej dutiny. Bolesť sa mnohonásobne zvyšuje, žalúdok sa stáva bolestivým. Rozvíjanie šokový stav. Peritonitída sa môže vyvinúť už na druhý deň od začiatku ochorenia.
Príznaky dynamickej formy obštrukcie
Dynamická forma sa vyznačuje zhoršenou peristaltikou a je pomerne zriedkavá. V čreve sa kontraktilné pohyby zastavia najčastejšie po úraze alebo operácii. Je možné rozlíšiť nasledujúce štádiá dynamickej obštrukcie:
- vazospazmus po kompenzačnej operácii. Zvyčajne toto štádium nie je charakterizované žiadnymi výraznými javmi okrem slabosti;
- v štádiu organických zmien sa vyskytujú patológie krvného zásobenia. Bolesti sú spastického charakteru, brucho je opuchnuté, nevoľnosť sa zintenzívňuje, začína zvracanie;
- v štádiu morfologických zmien vzniká nekróza čriev. Neexistuje žiadna bolesť ani peristaltika. Rozvíja sa šok. Na zabránenie smrti je potrebný chirurgický zákrok.
Diagnóza črevnej obštrukcie
Pri vyšetrení lekár vykonáva perkusie a auskultáciu brucha. Je určený symptóm Sklyarova - prítomnosť výbuchov v oblasti črevných slučiek. Okrem toho sú röntgenové lúče kontrastná látka, Ultrazvuk, MRI. Biochémia krvi a moču ukáže celkový stav. Vykonávané vždy, keď je to možné.
Podobné príznaky sú dané takými bežnými ochoreniami, ako je apendicitída, vredy, cholecystitída a niektoré gynekologické ochorenia.
Liečba
Na liečbu ochorenia v najskorších štádiách sa vykonáva lieková terapia. S jeho slabou účinnosťou, v akútnom stave alebo v prítomnosti určitých anatomických zmien je predpísaná operácia.
Etapy štátnej korekcie pozostávajú z:
- anestézia tabletami, injekciami a kvapkadlami;
- zavedenie liekov, ktoré stimulujú motorické zručnosti;
- zavedenie liekov, ktoré znižujú kŕče;
- obnovenie porúch elektrolytov v dôsledku intoxikácie tela;
- obnovenie priechodnosti hornej časti čreva sondou cez ústa, dolná časť - klystírom alebo chirurgickým zákrokom.
Chirurgický zákrok je zvyčajne účinný a menej traumatický. Platí, keď:
- volvulus čreva;
- uzavretie lúmenu žlčovými kameňmi;
- uzly;
- zavedenie úseku čreva do susedného.
Pri peritonitíde je indikovaná sanitácia a drenáž dutiny.
Po operácii sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo zápalovým procesom vyskytujúcim sa v tele. Normalizuje sa aj metabolizmus voda-soľ, narušený počas choroby špeciálnymi liekmi.
Diéta pri obštrukcii čriev
Na obnovenie normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu je potrebná terapeutická strava. Po operácii nemôžete 12 hodín vôbec jesť, aby sa zahojili črevné steny.
Ak bola operácia úspešná, diéta:
- nízkotučné bujóny a zeleninové bujóny;
- slizničné odvary z ovsa, ľanu a škrobu.
V budúcnosti, po obštrukcii čriev, sú výrobky, ktoré spôsobujú plynatosť a vyvolávajú zápchu, prísne zakázané.
Vylúčenie z ponuky:
- tučné mäso a ryby;
- nestráviteľné obilniny;
- strukoviny;
- údené, pikantné, slané, marinády, pečené;
- káva, alkohol, čokoláda;
- bohaté pečivo, čerstvý chlieb;
- jablká;
- mliečne a mliečne výrobky.
Do stravy je potrebné zaviesť ražný chlieb a otruby, konzumovať aspoň jednu polievkovú lyžicu denne zeleninový olej. Sušené slivky, repa, ovsené vločky budú užitočné.
Fyzické cvičenia
V niektorých črevných patológiách - napríklad vývoj adhezívneho ochorenia sú znázornené fyzické aktivity každý deň aspoň pol hodiny. Cvičenia ako:
- ležiac na chrbte, pri výdychu si koleno priložte k hlave a držte ho. Potiahnite späť a opakujte s druhou nohou. Opakujte 20-krát;
- pritiahnite obe kolená k hlave a držte. Vrátiť späť. Opakujte 10-krát;
- ohýbaním jednej nohy v kolene dosiahnete podlahu zo strany druhej nohy. Ramená a chrbát by sa nemali dvíhať. Opakujte s každou nohou 10-krát;
- vstaňte z postele, dajte si nohy na šírku ramien a pri výdychu si pomaly sadnite, bez toho, aby ste zdvihli päty z podlahy. Opakujte až 10-krát.
Každodenné jednoduché cvičenia počas ranného vstávania alebo hodinu pred spaním zbavia mnohých problémov.
Video - nepriechodnosť čriev, ako sa jej zbaviť?
Prevencia
Preventívne opatrenia sú veľmi jednoduché:
- je potrebné sledovať stav čreva a včas liečiť všetky zistené ochorenia - inguinálnu herniu, nádory, adhézie;
- ak je potrebná operácia, zvoľte laparoskopickú operáciu;
- ísť do Zdravé stravovanie: strava by mala obsahovať rôzne druhy zeleniny a korenín, ktoré stimulujú črevnú obštrukciu;
- dodržiavať zásady frakčnej výživy;
- každý deň vypite aspoň 2 litre vody (nie čaj alebo džús, ale vodu);
- viesť aktívny životný štýl, ak je to možné, chodiť aspoň tri kilometre denne;
- včas liečiť helminthické invázie.
Taký bežný príznak, akým je bolesť brucha, by sa mal vždy liečiť opatrne, pretože môže byť prejavom závažnej chirurgickej patológie, pri ktorej je narušený pohyb obsahu potravy tráviacou trubicou. Tento stav môže viesť k vážnym následkom, preto je dôležité ho rozpoznať včas a vyhľadať rýchlu liečbu. zdravotná starostlivosť.
Tento stav je charakterizovaný porušením (úplným alebo čiastočným) pohybu obsahu cez črevá.
Ide o akútnu chirurgickú patológiu, ktorá je bežnejšia u mužskej populácie vo veku 30-60 rokov. Ale ženy, deti s takouto diagnózou nie sú pre nemocnice a kliniky vôbec nezvyčajné. Medzi všetkými "akútnymi bruškami" je táto diagnóza stanovená v 5-9% prípadov.
klasifikovať túto patológiu podľa anatomického princípu na hrubom čreve (ak proces postihuje konečné úseky gastrointestinálneho traktu) a tenkom čreve (s léziami dvanástnika, jejuna a ilea). Podľa pôvodu - na vrodené a získané.
Ale informatívnejšia je klasifikácia, ktorá odhaľuje mechanizmus nástupu ochorenia, podľa ktorého sa rozlišuje dynamická a mechanická obštrukcia.
Dôvody pre vývoj mechanickej formy
Táto patológia sa nazýva obštrukčná. Termín pochádza z lat. obturatio – zablokovanie.
- Porušenie, krútenie črevných slučiek navzájom alebo okolo svojej osi, tvorba uzlov, čo vedie k porušeniu prívodu krvi do ciev a zablokovaniu prietoku krvi v slučkách. Toto je situácia, o ktorej ľudia hovoria o "črevnom volvulus". lekárske meno takýmto javom je strangulačný ileus.
- Kombinácia obturácie a porušenia. Toto je situácia, v ktorej je jedna slučka zavedená, vtlačená do druhej, pričom je mechanickou prekážkou aj zdrojom vaskulárnej kompresie a zastavenia normálneho prietoku krvi.
Dôvody rozvoja dynamickej formy
Je založená na funkčných poruchách motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu, a to:
- pretrvávajúci kŕč
- paréza
- paralýza
Na základe mechanizmu motorických porúch sa táto forma delí na paralytickú a spastickú.
Poruchy svalového tonusu a peristaltiky v podobe ochrnutia a paréz možno pozorovať ako v celom čreve, tak aj v jeho jednotlivých úsekoch. Nasledujúce stavy môžu vyvolať motorickú evakuačnú dysfunkciu a spôsobiť paralytickú obštrukciu:
- úrazy, operácie brušnej dutiny a gastrointestinálneho traktu
- zápalové procesy: apendicitída, peritonitída, ileitída, cholecystitída
- patologické stavy vyskytujúce sa mimo pobrušnice: infarkt myokardu, poranenia chrbtice a lebky, zápal pľúc
- retroperitoneálne hematómy, ako aj trombóza mezenterických ciev, infarkty sleziny
- metabolické ochorenia (diabetická prekóma, cystická fibróza)
Pretrvávajúci spazmus črevných svalov je možný pri:
- askarióza
- pečeňová a obličková kolika
- ochorenia nervového systému (hystéria, neurasténia)
- intoxikácie tela ako produkty vnútorného metabolizmu (s ťažkými renálnymi a zlyhanie pečene a látky prichádzajúce zvonku (alkohol, ťažké kovy)
Adhézie ako etiologický faktor
Adhézie sú schopné deformovať štruktúru orgánu, utiahnuť, narušiť anatomické umiestnenie črevných slučiek.
Niektorí praktizujúci chirurgovia vyčleňujú adhéznu formu narušenia vedenia obsahu cez črevá, čím zdôrazňujú úlohu príčinného faktora: prítomnosť adhézií - vlákien spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalového procesu alebo traumy orgánu .
Iní autori sa domnievajú, že adhezívny proces je vhodnejšie považovať nie za samostatnú formu, ale za jednu z príčin obturácie a obštrukcie uškrtenia, pretože tieto štruktúry môžu spôsobiť poruchy obehu a blokovať lúmen čreva.
Oba názory sú opodstatnené a majú právo na existenciu.
Mechanizmus vzniku poškodenia
Čo je príčinou nebezpečnej chirurgickej patológie, je pochopiteľné, ale čo sa deje vo vnútri čreva, keď sa normálny pohyb potravy zastaví?
AT vo všeobecnosti Patogenéza môže byť reprezentovaná nasledovne:
Obsah vo forme potravinovej kaše narazí na prekážku na svojej ceste, dochádza k stagnácii. Črevná stena sa nadmerne naťahuje, hromadí sa v nej prebytok tráviacich štiav, žlče, pankreatických sekrétov, plynov v dôsledku životnej aktivity mikroorganizmov a rozkladu organických kyselín.
Zmenená stena nie je schopná plne vykonávať absorpciu, zvyšuje sa tlak v nej, črevné slučky zväčšujú objem, napučiavajú, menia farbu, fialovú alebo cyanotickú alebo úplne chýbajú.
Patogenéza procesu a jeho rýchlosť závisí od formy obštrukcie. S formou uškrtenia v dôsledku prudkého porušenia krvného obehu patologické zmenyČrevná stena rastie extrémne rýchlo: jej cievy sú stlačené, tvoria sa krvné zrazeniny a vzniká smrť - nekróza.
Všetky procesy vedú k narušeniu fungovania časti čreva alebo jeho oddelenia. Cez nefunkčný orgán sú schopné preniknúť do brušnej dutiny patogénne mikroorganizmy, Časť tekutého obsahu, Bakteriálne toxíny. Vyvíja sa peritonitída.
Takéto zmeny v tele nemôžu ovplyvniť pohodu pacienta. A ak je zapnuté počiatočné štádiá proces je lokálny, obmedzený, aj keď so živým klinickým obrazom. Potom, ako choroba postupuje, vzniká zápal pobrušnice, po ktorom nasleduje sepsa (otrava krvi), zlyhanie viacerých orgánov.
V štádiu systémového poškodenia organizmu bez vysokokvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa choroba končí smrťou.
Príznaky obštrukcie čriev
Môžete mať podozrenie na chorobu tým, že poznáte hlavné znaky a symptómy, ktoré sú pre ňu charakteristické. Najčastejšie pacienti s potvrdenou diagnózou, pri kontaktovaní resp vstupné vyšetrenie sa sťažujú:
1. Bolesť brucha
Najskorší, najčastejší a najbežnejší príznak. Môžu byť charakterizované ako kŕče, narastajúce na intenzite, ako kolika s „ľahkými“ bezbolestnými intervalmi počas obturácie, alebo ako neznesiteľné, konštantné s ischemickými poruchami.
2. Zvracanie
Vyskytuje sa u viac ako 75 % pacientov. Je charakteristické, že v prípade patológie vo vysokom tenkom čreve sa vracanie obáva pomerne často, stáva sa viackrát a neprináša úľavu. Pre formu uškrtenia je veľmi charakteristické reflexné neustále zvracanie.
Poruchy v prechode potravy v dolných črevných oblastiach zriedka spôsobujú tento príznak. Ak dôjde k zvracaniu, potom v neskorších štádiách ochorenia, v pokročilých prípadoch, má nepríjemný zápach výkalov v dôsledku rozkladu obsahu zvratkov.
3. Nedostatok stolice, porušenie vypúšťania plynov
Tieto príznaky sa objavujú, keď je lumen orgánu úplne zablokovaný, s čiastočná obštrukcia, ako aj v počiatočných štádiách môžu chýbať.
Stolica môže byť čiastočne prítomná pri vyprázdňovaní oddelení pod miestom prekážky, ale ak je ohnisko patológie umiestnené v sigmoidálnom hrubom čreve a distálne, potom sa pacient nemôže vôbec zotaviť.
4. Nadúvanie
Charakteristický znak, ktorý vám umožňuje urobiť predpoklad o úrovni porúch priechodnosti. Ak zmeny postihujú vysoké časti čreva, opuch nie je charakteristický, pretože takmer všetky slučky sú v zrútenom stave.
Ak je priechod narušený v dolnom tenkom čreve, je symetrický.
Patológia hrubého čreva je charakterizovaná asymetriou: pravá polovica brucha môže byť zväčšená, čo zodpovedá lézii pravého hrubého čreva, alebo ľavá - kde sú umiestnené opačné časti.
Niekedy so zjavnou obturáciou možno vizuálne pozorovať peristaltické vlny a opuch slučiek. Pri paralytických procesoch je charakteristická symetrická akumulácia plynov bez deformácií brucha v ktorejkoľvek jeho časti.
5. Peristaltické zvuky
Dunenie, grganie, transfúzia - tieto príznaky sa aktívne prejavujú v prvých štádiách ochorenia a naznačujú porušenie motility a fungovania gastrointestinálneho traktu.
V neskorších štádiách, s rozvojom nekrózy a peritonitídy, všetky zvuky ustupujú. Ide o prognosticky nepriaznivý znak, „smrteľné ticho“ naznačuje nezvratné zmeny v orgáne.
Štádiá ochorenia
Existujú tri po sebe nasledujúce štádiá obštrukcie, z ktorých každá zodpovedá určitým prejavom.
Keď lekár krok za krokom pozná vlastnosti klinického obrazu, môže sa rýchlo zorientovať, presne určiť, koľko pacient potrebuje lekársku starostlivosť, navrhnúť z kliniky, ako dlho choroba trvá a v akom stave sú črevá.
Fáza 1 - skorá
Vydrží až 12 hodín. Hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť. S mechanickou obštrukciou v gastrointestinálnom trakte - kŕče, so svetelnými intervalmi, s poruchami krvného obehu - neznesiteľné, extrémne výrazné (niekedy takej intenzity, že môže vyvolať bolestivý šok)
2. fáza - stredne pokročilá
Od 12 do 24 hodín. Zvracanie, nadúvanie sa pripája na kliniku. Opakované hojné vracanie vedie k dehydratácii, smädu.
Po vypití tekutiny pacient pociťuje zhoršenie pohody: zvýšenie bolesti alebo opätovné zvracanie. Stav sa postupne zhoršuje zo stredného na ťažký.
Pacient je rozrušený, zaujme nútenú polohu alebo si nevie nájsť polohu, ktorá by mu uľahčila stav, ponáhľa sa po posteli. Pulz je častý, slabá náplň, tachykardia, koža je bledá, studená.
Pri vyšetrení u chirurga, špecifické príznaky: hluk špliechania, padajúcej kvapky, Valya, Kivul, ktorý chirurgovi spoľahlivo naznačí, že dochádza k obštrukcii.
3. fáza – neskoro
V tomto štádiu je stav pacienta hodnotený ako mimoriadne vážny, v súlade s klinikou peritonitídy.
Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, pulzu, frekvencie dýchania, v analýzach - príznaky jasného zápalu.
Nevyskytujú sa žiadne črevné zvuky. Telo odmieta pracovať, dochádza k dekompenzácii, k zlyhaniu viacerých orgánov.
Bez liečby nemá pacient v tomto štádiu šancu na prežitie.
Ako diagnostikovať patológiu
pri rozpoznávaní patológie dôležitá úloha hrá kvalifikáciu chirurga, jeho schopnosť správne vykonať vyšetrenie, prehmatať brucho, zhromaždiť anamnézu, rýchlo sa orientovať a rozhodnúť o taktike riadenia pacienta.
Táto diagnóza netoleruje pomalosť a neumožňuje dlho premýšľať a čakať. Na maximum krátka doba ak existuje podozrenie na obštrukciu, pacient by mal podstúpiť nasledujúce diagnostické štúdie:
- röntgenové vyšetrenie brucha vo vertikálnej polohe a horizontálnej polohe na ľavej strane. Röntgenové lúče sa môžu vykonávať s kontrastom v suspenzii bária.
Diagnózu potvrdí vizualizované nahromadenie plynu v tenkom čreve (normálne je plyn len v hrubom čreve), „obrátené misky“ – plyn nad hladinou tekutiny, „orgánové rúrky“ – opuchnuté slučky s plynom a tekutinou. Takto popisujú rádiológovia potvrdenú nepriechodnosť čriev.
- kolonoskopia
- irrigoskopia
Tieto metódy sa používajú na objasnenie patológie v konečných častiach gastrointestinálneho traktu, identifikujú mechanickú príčinu uzavretia lúmenu, presnejšie určia lokalizáciu procesu.
- laparoskopia
V modernej chirurgii sa využíva čoraz častejšie. Cez drobné rezy na prednej brušnej stene lekár zavedie do brušnej dutiny endoskopický prístroj s kamerou, na obrazovke monitora napojenej na endoskop sa s vysokou presnosťou vizualizujú orgány a patologické zmeny.
Okrem diagnostiky je možné metódu použiť s terapeutický účel: laparoskopicky je možné vykonať niektoré manipulácie na disekciu zrastov, odstránenie cudzích telies a vykonanie detorzie.
- Ultrazvuk OBP (kvôli zvýšenej akumulácii plynov môže byť ťažké ho viesť)
Obe metódy sú veľmi informatívne pri určovaní tekutiny v brušnej dutine, nádoroch, infiltrátoch.
Liečba črevnej obštrukcie
Všetci pacienti s podozrením na diagnózu by mali byť urgentne hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici.
Po dôkladnom výsluchu, vyšetrení, diagnóze lekár určí typ obštrukcie a s prihliadnutím na stav pacienta zvolí taktiku liečby.
Pacienti so stanovenou diagnózou sú naliehavo podrobení chirurgickému zákroku s:
- príznaky peritonitídy
- škrtiaca forma choroby
Chirurgický zákrok v tejto forme je nevyhnutný, pretože rozvoj porúch prietoku krvi a ischémie veľmi rýchlo vedie k nekróze, nekróze steny orgánu.
- ťažká obštrukčná forma
- syndróm ťažkej intoxikácie
- šokový stav
Pri iných formách obštrukcie (paralytická, spastická), ak je stav pacienta stabilný, terapia začína s konzervatívne metódy. Vo viac ako polovici prípadov sú takéto metódy účinné a vyhýbajú sa operácii.
Takéto metódy zahŕňajú:
- Čistenie klystíru alebo sifónu.
- Odstránenie obsahu tráviaceho traktu kontinuálnou aspiráciou - odsávaním špeciálnym zariadením, ktoré sa zavádza cez hltan a pažerák. To je potrebné na vyloženie, zníženie tlaku vo vnútri dutého orgánu.
- Novokainová blokáda v bedrovej oblasti na oboch stranách. Umožňuje zastaviť syndróm bolesti.
- Kolonoskopia s lokalizáciou procesu v distálnych úsekoch. Táto metóda umožňuje v niektorých prípadoch eliminovať torziu sigmy, ako aj endoskopicky umiestniť malý stent - kovový rám, ktorý rozširuje stenu zvnútra a eliminuje stagnáciu, odstrániť mechanickú prekážku v podobe cudzieho telesa.
- Lekárske ošetrenie. Intravenózne podanie spazmolytík, nenarkotických analgetík, gangliových blokátorov, anticholínesterázových látok. Pomocou kvapkacích infúzií sa upravuje rovnováha vody a elektrolytov a bojuje sa s intoxikáciou.
Dôležité pravidlo: ak je výber chirurga (podľa určitých indikácií) zastavený na konzervatívnej terapii, ale po 2 hodinách od jej začiatku pacient nepociťuje úľavu, nie je pozitívna dynamika alebo sa stav zhoršuje, je potrebné zmeniť liečbu taktika v prospech chirurgického zákroku.
Chirurgická liečba
Pred operáciou by mal byť pacient pripravený v krátkom čase, čo zahŕňa katetrizáciu močového mechúra, zavedenie fyziologického roztoku, roztokov nahrádzajúcich plazmu do žily. Tento prípravok je zameraný na stabilizáciu vitálnych funkcií pacienta tak, aby dobre znášal operáciu.
V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila obštrukciu, chirurg vykoná jednu alebo druhú akciu zameranú na jej odstránenie. Môže ísť o resekciu - odstránenie časti čreva v dôsledku rozvinutej nekrózy alebo v dôsledku poškodenia nádoru, narovnanie slučiek, zákrutov alebo uzlov, pitva z dávok.
Niekedy sú situácie v brušnej dutine také vážne, že sa to dá ťažko zvládnuť jednou operáciou. V takýchto prípadoch sú zásahy oneskorené, v dvoch alebo troch fázach.
Akékoľvek operácie sú zamerané na čo najväčšiu zachovanie orgánu, ale ak lekár vidí, že črevo nie je životaschopné (je sivé, neperistaltizuje, cievy nepulzujú), odstráni sa.
Akékoľvek zásahy do čriev sú dosť traumatické a vyžadujú si starostlivé sledovanie a pozorovanie pooperačné obdobie.
Priepustnosť obnovená - čo ďalej
Ak sa podarilo operatívne zvládnuť príčinu ochorenia, je veľmi dôležité správnym zvládnutím pooperačného obdobia stabilizovať stav pacienta, vrátiť ho čo najskôr do normálneho života.
Toto obdobie zahŕňa:
- zbaviť sa toxínov a produktov rozkladu
Predpísané sú infúzne lieky, soľné roztoky, analógy krvnej plazmy. Môže sa použiť nútená diuréza: vymenovanie veľkých objemov liekov nahrádzajúcich plazmu a potom diuretikum, ktoré stimuluje diurézu. Zvýšený výdaj moču „vymýva“ všetky toxíny z tela.
- prevencia možnej infekcie
Je potrebné predpísať antibiotiká široký rozsahúčinku intravenózne, ako aj cez drenážne rúrky v pooperačná rana Ak je to nevyhnutné.
- prevencia tromboembolizmu a trombózy
Je potrebné tesné obväzovanie dolných končatín, vymenovanie aspirínu, warfarínu alebo heparínu, ktoré majú riediaci účinok na krv. Je dôležité nenechať pacienta "zatuchnúť": vykonať vertikalizáciu čo najskôr.
- normalizácia funkcie čriev
Niekoľko týždňov pokračujú v odsávaní obsahu tráviaceho traktu cez sondu, podávaní prokinetiká stimulujúcich motoriku a predpisovaní sedení fyzioterapeutických procedúr s elektrickou stimuláciou.
Úspech pri liečbe tejto patológie závisí od včasnej diagnózy, preto by ste mali počúvať svoje telo. Ak dáva signály problémov vo forme bolesti brucha, nadúvania alebo vracania, nemali by ste sa samoliečiť, je lepšie čo najskôr kontaktovať špecialistu!
Črevná obštrukcia je porušením normálneho pohybu potravy cez gastrointestinálny trakt. Vyvíja sa v dôsledku upchatia lúmenu čreva, jeho spazmu alebo paralýzy. Ide o veľmi nebezpečnú chorobu, pretože vo väčšine prípadov je potrebná núdzová operácia. Je dôležité poznať hlavné príznaky črevnej obštrukcie u detí a dospelých, aby ste ich mohli rozpoznať a včas sa poradiť s lekárom.
Odrody črevnej obštrukcie
Známky črevnej obštrukcie priamo závisia od jej typu. Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú mechanické a dynamické formy ochorenia.
Mechanická črevná obštrukcia nastáva, keď je črevo zablokované na akejkoľvek úrovni. Príčiny oklúzie zvnútra môžu byť cudzie telesá, helminty, žlčníkové kamene, jazvy a nádory črevnej steny, zvonka - nádory a cysty.
Všetky tieto možnosti súvisia s obštrukčnou mechanickou prekážkou. S volvulusom, noduláciou a porušením čreva je mezentéria stlačená, vzniká obštrukcia uškrtenia. Pohľad na invagináciu sa pozoruje pri intususcepcii čreva - vklinení jednej časti čreva do druhej. V prípade kompresie čreva adhéziami sa rozlišuje adhézna mechanická obštrukcia.
Dynamická črevná obštrukcia sa vyvíja v rozpore s motorickou funkciou čreva. To možno pozorovať, keď je nadmerne uvoľnený (paralytická odroda) alebo nadmerne namáhaný (spastická verzia).
Po prúde dochádza k akútnej a chronickej obštrukcii čriev. Podľa úrovne obturácie - vysoká (v tenkom čreve) a nízka (v hrubom čreve). Úplné a čiastočné - v závislosti od stupňa prekrytia lúmenu čreva. Podľa pôvodu - vrodená alebo získaná obštrukcia. Vrodený variant sa vyskytuje hlavne u detí v dôsledku malformácií gastrointestinálneho traktu.
Známky črevnej obštrukcie
Hlavné príznaky tohto ochorenia:
- zadržiavanie stolice a plynov;
- zvýšená tvorba plynu a nadúvanie;
- nevoľnosť a zvracanie.
Bolesť je prvým a stálym príznakom tejto choroby. Objavuje sa náhle, bez ohľadu na jedlo. Má kŕčovitý, neznesiteľný charakter. Frekvencia bolesti je spôsobená črevnou peristaltikou, s každou vlnou sa zvyšuje. Súčasne je tvár pacienta skreslená, môžu sa objaviť príznaky šoku - bledosť, studený pot, búšenie srdca.
Na konci prvého dňa sa bolesť môže znížiť alebo úplne prestať. Toto je nepriaznivý znak, pretože oslabenie bolesti v tomto prípade znamená nekrózu a nekrózu čreva. Počas 2-3 dní imaginárnej pohody sa rozvinie zápal pobrušnice a šanca na záchranu pacienta bude minimálna aj počas operácie.
Keďže pri črevnej obštrukcii sa pohyb fekálnych hmôt zastaví, dochádza k oneskoreniu stolice a plynov. Hromadia sa v čreve, naťahujú jeho steny a zvyšujú bolesť. V tomto prípade dochádza k nadúvaniu, možno pozorovať jeho asymetriu. V niektorých prípadoch je opuchnuté črevo a jeho peristaltika vizuálne viditeľné cez prednú brušnú stenu.
Zvracať - bežný príznak s črevnou obštrukciou. Jeho frekvencia a povaha sú určené typom ochorenia. V prvých dňoch dochádza k zvracaniu v dôsledku porušenia pohybu obsahu cez gastrointestinálny trakt. Z čriev sa obsah môže hodiť do žalúdka. Potom majú zvratky farbu a vôňu výkalov. Nasledujúce dni sú nevoľnosť a vracanie príznakmi intoxikácie tela.
Známky mechanickej črevnej obštrukcie
Mechanická črevná obštrukcia sa vyskytuje asi v 90% všetkých prípadov. Klinický obraz je silne ovplyvnený úrovňou obštrukcie.
S rozvojom procesu v tenkom čreve sa príznaky objavujú a rýchlo rastú. V centrálnej časti brucha (okolo pupka) sa prudko vyskytujú bolesti kŕčovitej povahy. Sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Čím je obturácia vyššia, tým je zvracanie výraznejšie - neodbytné, hojné, opakované.
Pri úplnej obštrukcii dochádza k zadržiavaniu stolice, pri čiastočnej obštrukcii môže byť hnačka. Charakterizované zvýšením peristaltických zvukov v bruchu, ktoré sa stávajú hlasnejšími na vlne bolesti. S rozvojom nekrózy alebo infarktu črevnej steny naopak chýbajú zvuky v bruchu. Toto je nepriaznivé znamenie.
Obštrukcia v hrubom čreve sa vyvíja dlhší čas a jej príznaky sú menej výrazné. Najprv dochádza k zápche, postupne nahradenej úplnou absenciou stolice a nadúvaním. Potom sa bolesť spája a pomaly sa zvyšuje. Bolestivosť môže byť s jasnou lokalizáciou alebo rozliata po celom bruchu. Zvracanie nie je vždy, častejšie jediné.
Pri volvulus čriev je nástup a vývoj ochorenia akútny, so silnými kŕčovými bolesťami. Proces postupuje rýchlo a vyžaduje si okamžitú starostlivosť.
AT klinický priebeh Existuje niekoľko štádií mechanickej intestinálnej obštrukcie:
Rýchlosť rozvoja symptómov závisí od konkrétneho typu mechanickej črevnej obštrukcie. V závažných prípadoch sa peritonitída vyvinie na druhý deň. Preto pri akejkoľvek silnej bolesti brucha by ste sa mali poradiť s lekárom bez užívania liekov proti bolesti, aby ste predišli rozmazaniu klinického obrazu.
Známky dynamickej črevnej obštrukcie
Dynamická črevná obštrukcia je zriedkavá - asi 10% prípadov. Pri tomto type ochorenia dochádza k zlyhaniu v motorickú funkciučrevá. Zvláštnosťou tejto možnosti je, že neexistujú žiadne prekážky pre prechod výkalov v čreve, ale dochádza k dočasnému zastaveniu kontrakčných pohybov.
Paralytický vzhľad sa najčastejšie vyskytuje po úrazoch a chirurgických zákrokoch v dutine brušnej ako reflexná ochranná reakcia na podráždenie nervových zakončení pobrušnice. Pri vývoji tohto variantu črevnej obštrukcie sa rozlišujú 3 obdobia:
Spastický typ črevnej obštrukcie je pomerne zriedkavý (s otravou jedmi, ťažkými kovmi, s porfýriou, urémiou atď.). V tomto prípade dochádza k spazmu svalov črevných stien a peristaltika sa dočasne zastaví.
Tento stav môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Bolesti sú ostré, také silné, že niekedy neznesiteľné. Nemajú jasnú lokalizáciu, šíria sa po celom bruchu. Zadržiavanie stolice nie je vždy tak a je prechodné. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Tento typ črevnej obštrukcie má priaznivú prognózu a lieči sa konzervatívne.
Chronická črevná obštrukcia
Prevažne sa vyskytuje akútna črevná obštrukcia. 
Chronická forma sa vyvíja zriedka. Najčastejšou príčinou sú hernie, zrasty rastúce v lúmene čreva alebo mimo nádoru.
V tomto prípade dochádza k oneskoreniu prechodu stolice a plynov, k silným bolestiam spastického charakteru, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Po určitom čase (od niekoľkých hodín do 1-2 dní) všetky príznaky zmiznú samy o sebe alebo v dôsledku konzervatívnej liečby. V prvých dňoch po tomto sa často vyskytuje hnačka a krvavá stolica.
Čiastočná črevná obštrukcia
Prítomnosť defekácie a vypúšťania plynov nie vždy naznačuje neprítomnosť črevnej obštrukcie. Pri čiastočnej obštrukcii čriev sa stolica vylučuje v malom množstve, často s nečistotami krvi. Sprevádzané bolesťami rôznej intenzity a lokalizácie. Brucho je mäkké, ale bolestivé. Takéto klinický obraz môže byť znakom chronická forma choroba. V akútnom variante sa postupne rozvíja úplná obturácia čreva, objavujú sa zodpovedajúce príznaky.
Akútna bolesť brucha - nebezpečný príznak. Môžu svedčiť rôzne choroby brušné orgány, vrátane takých nebezpečných, ako je črevná obštrukcia. Priaznivý výsledok v tomto prípade priamo závisí od typu ochorenia a včasnej návštevy lekára.
Pri dynamickom variante je prognóza najčastejšie dobrá, liečba je konzervatívna. Mechanická obštrukcia čriev takmer vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Od toho závisí pravdepodobnosť zotavenia pacienta. Preto, keď sa objavia príznaky črevnej obštrukcie, je veľmi dôležité neváhať, ale okamžite sa poradiť s lekárom.
Obštrukcia čriev- stav, pri ktorom je narušený pohyb črevného obsahu tráviacim traktom, čiastočné resp úplná blokáda tenké alebo hrubé črevo, ktoré bráni normálnemu prechodu natrávenej potravy črevným traktom a vylučovaniu výkalov a pri úplnom upchatí aj plynov. Príznaky závisia od miesta blokády a od toho, či je čiastočná alebo úplná. Obštrukcia tenkého čreva spôsobuje silnú bolesť žalúdka a zvracanie, čo môže viesť k dehydratácii a šoku. Ak je hrubé črevo zablokované, príznaky (silná zápcha a bolesť) sa vyvíjajú pomalšie. Obštrukcia tenkého čreva je oveľa bežnejšia ako ileus hrubého čreva.
Čiastočná obštrukcia, pri ktorej prechádza iba tekutina, môže viesť k hnačke. Najzrejmejším znakom obštrukcie čriev je zvyšujúce sa nadúvanie, keď sa v žalúdku hromadí plyn, tekutina a výkaly. Ak prekážka obmedzí prekrvenie čriev, hrozí veľké riziko odumretia tkaniva alebo perforácie (pretrhnutia) čreva (oba život ohrozujúce stavy). Úplná obštrukcia tenkého čreva, ktorá sa nelieči, môže viesť k smrti v priebehu jednej hodiny až niekoľkých dní.
Symptómy
Striedavé záchvaty bolestivých kŕčov.
Čoraz bolestivejšie nadúvanie.
Progresívna zápcha, ktorá vedie k neschopnosti vylučovať výkaly alebo niekedy dokonca plyn.
Nekontrolovateľné čkanie alebo grganie.
Hnačka (s čiastočnou obštrukciou).
Slabá horúčka (teplota do 38 ° C).
Slabosť alebo závrat.
Zápach z úst.
Dôvody
Adhézie (vnútorné jazvy) po predchádzajúcej operácii.
Uškrtená kýla (časť tenkého čreva vyčnieva cez slabé miesto v brušnej stene, čím bráni vstupu krvi do nej).
Rakovina konečníka.
Divertikulitída.
Volvulus (krútenie alebo uzol v čreve).
Invaginácia (priloženie jednej časti čreva cez druhú, ako teleskopická trubica).
Zhutňovanie potravín alebo výkalov.
Kamene v žlčníku.
Občas sa stane, že prehltnutý predmet uviazne v tráviacom trakte.
O paralytický ileusčrevo nie je upchaté, ale prestane sa sťahovať a posúvať jeho obsah. Toto je takmer vždy viditeľné po operácii žalúdka a trvá niekoľko dní a potom sa vyrieši samo (na rozdiel od obštrukcie čriev, ktorá sa vyskytuje z iných dôvodov).
Porušenie imunitných mechanizmov a význam mikrobiálneho faktora pri vzniku akútnej črevnej obštrukcie
Z moderného hľadiska je gastrointestinálny trakt považovaný za najdôležitejším orgánom, vykonávajúci protiinfekčnú ochranu organizmu a ako základná zložka celkového imunitného systému. Obrovský povrch gastrointestinálneho traktu je oblasť, kde dochádza k primárnemu kontaktu organických a anorganických antigénov s imunokompetentnými bunkami. Okrem toho primeraná sekrečná a motorická funkcia gastrointestinálneho traktu zaisťuje v tomto štádiu zahrnutie množstva dôležitých nešpecifických obranných mechanizmov. Z toho je celkom zrejmé, že hrubé porušenie funkčného stavu gastrointestinálneho traktu, ktoré sprevádza rozvoj akútnej črevnej obštrukcie, výrazne ovplyvňuje účinnosť protiinfekčnej obrany organizmu ako celku. Živým potvrdením tejto situácie je miera pooperačných infekčných komplikácií v tejto skupine pacientov, výrazne vyššia ako podobná miera pri iných akútnych chirurgických ochoreniach dutiny brušnej. Podľa štúdií reflektujúcich skúsenosti z posledných dvoch desaťročí tvoria infekčné komplikácie u pacientov s akútnou črevnou obštrukciou 11 – 42 % a zahŕňajú zápal pobrušnice, hnisanie operačnej rany, zápal pľúc, septický šok.
Správne pochopenie úlohy črevnej obštrukcie pri oslabení antimikrobiálnej obrany organizmu nie je možné bez znalosti základných ustanovení, ktoré charakterizujú účasť gastrointestinálneho traktu na tejto ochrane. Diskusia o bežných protiinfekčných mechanizmoch zažívacie ústrojenstvo, R. Bishop (1985) identifikuje tieto zložky:
1) kyslé prostredie v proximálnom gastrointestinálnom trakte, ktoré je škodlivé pre väčšinu mikroorganizmov;
2) sekrečnú aktivitu tenké črevo svojimi ochrannými a obalovými (hlien), antimikrobiálnymi (lyzozým) a proteolytickými (tráviace enzýmy) pôsobením;
3) motorická funkcia čreva, ktorá zabraňuje fixácii mikroorganizmov na jeho stenách;
4) imunitné mechanizmy črevnej steny;
5) normálny stav črevného mikrobiologického ekosystému.
Väčšina týchto faktorov je výrazne ovplyvnená pri akútnej črevnej obštrukcii.
Mikroorganizmy, ktoré sú vo veľkom množstve obsiahnuté v čreve, sú v stave neustálej interakcie medzi sebou a s makroorganizmom. Táto interakcia predstavuje špeciálny ekosystém, ktorého narušenie drasticky mení životné podmienky hostiteľského organizmu aj mikroorganizmov. Jednou z dôležitých podmienok stability ekosystému je pomer mikroorganizmov v rôznych častiach čreva. Normálne je vnútročrevný biotop obývaný stabilnými spoločenstvami autochtónnych (necudzích) mikroorganizmov, ktorých druhové zloženie sa trochu líši v závislosti od stravy a veku človeka, ale vo všeobecnosti je pre určité časti gastrointestinálneho traktu celkom konštantné .
Alochtónne (cudzie) mikroorganizmy sú spravidla prítomné v akomkoľvek biotope, ale s pomerne stabilným zložením autochtónnej flóry neovplyvňujú štruktúru ekosystému.
S rozvojom črevnej obštrukcie je existujúci ekosystém zničený.
Po prvé, v dôsledku porušenia motorickej aktivity čreva dochádza k "stagnácii" obsahu, čo prispieva k rastu a reprodukcii mikroorganizmov.
Po druhé, narušenie konštantnej peristaltiky vedie k migrácii mikroflóry charakteristickej pre distálne črevá do proximálnych čriev, pre ktoré je táto mikroflóra alochtónna.
Po tretie, rozvíjajúca sa obehová hypoxia črevnej steny vytvára podmienky pre rýchlu reprodukciu a rozvoj anaeróbnej (hlavne nespórotvornej) mikroflóry v čreve, ktorá „kolonizuje“ časti čreva zapojené do procesu.
Ekosystém je zničený, mikróby sú oslobodené od pôsobenia faktorov, ktoré regulujú ich počet, zloženie a lokalizáciu. Dôsledkom toho je množenie mikróbov, získanie množstva oportúnnych mikroorganizmov s výraznými patogénnymi vlastnosťami, uvoľňovanie enterotoxínov mikróbmi, ktoré agresívne ovplyvňujú črevnú stenu. V podmienkach rozvoja črevnej obštrukcie je proces deštrukcie ekosystému značne zhoršený porušením antimikrobiálnych obranných mechanizmov, ktoré sú vlastné nezmenenej črevnej stene.
Obehová hypoxia a s ňou spojená degenerácia štrukturálnych a funkčných prvkov sliznice a submukózy črevnej steny nevyhnutne ovplyvňuje všetky prejavy sekrečnej funkcie, vrátane sekrécie hlienu, uvoľňovania baktericídneho lyzozýmu Panethovými bunkami.
Podstatnú úlohu v antimikrobiálnej ochrane majú črevné proteolytické enzýmy, ktorých zníženie sekrečnej aktivity pri akútnej črevnej obštrukcii bolo spomenuté v príslušnej časti.
Napokon nemožno nevenovať pozornosť „sekrečnému“ imunitnému systému čreva pri črevnej obštrukcii. Štrukturálny základ tohto systému predstavujú črevné lymfoidné elementy, ktorých funkcia je nejednoznačná. B-lymfocyty čreva produkujú IgA, ktorý blokuje adhezívne antigénne komplexy mikróbov, podporuje ich fagocytózu makrofágmi a leukocytmi a zabraňuje prenikaniu agresívnych imunitných komplexov cez slizničnú bariéru. To vysvetľuje poškodenie protiinfekčnej obrany organizmu, ktoré je spojené so zlyhaním „sekrečného“ črevného imunitného systému. A takéto zlyhanie je celkom zrejmé v podmienkach hypoxickej dystrofie štrukturálnych a funkčných prvkov črevnej steny a predovšetkým sliznice.
Alochtónne mikroorganizmy, oslobodené od regulácie nešpecifickými a imunitnými faktormi, prejavujú svoju agresívnu funkciu enterotoxickým pôsobením exo- a endotoxínov. Expozícii exotoxínom predchádza priľnutie mikróbov na povrch sliznice. Exotoxín spôsobuje metabolické zmeny v epitelových bunkách, čím narúša pomer medzi vylučovaním a absorpciou tekutiny. Pre exotoxíny radu podmienene patogénnych mikroorganizmov, ktoré získavajú možnosť intenzívnej reprodukcie počas stagnácie (E. coli), je charakteristický cytotoxický účinok, t.j. schopnosť ničiť membrány epitelových buniek. Spolu s hypoxickou deštrukciou epitelu to prispieva k invázii mikróbov do črevnej steny, ako aj k ich prenikaniu do brušnej dutiny a rozvoju difúznej alebo ohraničenej peritonitídy.
Prenikanie mikróbov do črevnej steny je sprevádzané smrťou mnohých z nich. V tomto prípade sa uvoľňuje endotoxín, ktorý v závislosti od typu mikroorganizmu spôsobuje komplexný a nejednoznačný patologický účinok z hľadiska sily a povahy. V prípade endotoxínov väčšiny anaeróbov netvoriacich spóry, ktoré obývajú distálne črevá, sa tento účinok redukuje na inhibíciu intestinálnej motility, systémové poruchy mikrocirkulácie, regulačné poruchy centrálneho nervového systému a metabolické poruchy.
Zníženie účinnosti ochranných antimikrobiálnych mechanizmov čreva teda nielen zvyšuje riziko vzniku infekčných komplikácií, ale prispieva aj k prehlbovaniu lokálnych a celkových porúch charakteristických pre akútnu črevnú obštrukciu.
Patogenetické mechanizmy narušenia motorickej funkcie čreva
Za posledných 10 rokov vznikli predstavy o mechanizme motorickej funkcie tráviaci trakt výrazne sťažiť. Ukázalo sa, že okrem centrálneho neurotropného inhibičného a stimulačného účinku, ktorý sa uskutočňuje v dôsledku sympatickej a parasympatickej inervácie, veľký význam patrí k endokrinnej regulácii črevnej motility a čo je možno najdôležitejšie v modernom poňatí, oba tieto regulačné systémy sú akoby superponované na systém vlastného črevného motorického automatizmu. Súčasne je motorická funkcia každého úseku čreva úzko spojená s jeho špecifickými funkčnými úlohami v tráviacom systéme, ako aj so sekrečno-resorpčnými a ochrannými protiinfekčnými funkciami.
Poradie zahrnutia patogenetických mechanizmov, ktoré narúšajú intestinálnu motilitu pri rôznych formách črevnej obštrukcie, je nejednoznačné, ale všetky tieto mechanizmy v konečnom dôsledku ovplyvňujú dva hlavné typy črevnej motorickej aktivity: takzvanú „hladovú“ peristaltiku, realizovanú v interdigestívnom období, tzv. a „tráviacej“ peristaltiky, sprevádzajúcej vstup obsahu do gastrointestinálneho traktu.
Prvý typ peristaltiky je regulovaný autonómnym myotropným mechanizmom, v ktorom dôležitú úlohu zohráva kardiostimulátor umiestnený v dvanástnik a v literatúre označované ako základný elektrický rytmus (BER), „pomalé vlny“, potenciál generátora (GP), potenciál kardiostimulátora. V tejto zvláštnej forme intestinálnej motorickej aktivity, spôsobenej pôsobením kardiostimulátora a nazývanej „migrujúci myoelektrický komplex“ (MMC), na rozdiel od srdcového automatizmu, nie je realizovaný každý impulz, čo vytvára mimoriadne zložitý nestabilný obraz.
Cieľavedomá štúdia MMC umožnila autorom rozlíšiť 4 fázy (obdobia) komplexu: kľudovú fázu, fázu tonických nepravidelných kontrakcií, fázu frontálnej aktivity (postupné propulzívne kontrakcie v celom čreve) a fázu postupného útlmu. Hlavná, odrážajúca funkčnú podstatu komplexu, je fáza frontálnej aktivity. Každý nasledujúci MCM nastáva až po rozpade predchádzajúceho.
Druhým typom peristaltiky, ktorý je primárne charakteristický pre tenké črevo, je „tráviaca“ peristaltika, čo sú nepravidelné segmentové peristaltické kontrakcie. Jeho výskyt je vždy sprevádzaný ukončením MMK. Tento typ peristaltiky je regulovaný hlavne centrálnymi neuroendokrinnými mechanizmami, a nie systémom vlastného črevného automatizmu.
S rozvojom črevnej obštrukcie je v prvom rade reflexne potlačená schopnosť vyvinúť "tráviacu" peristaltiku, ale hlavné zmeny v motorickej funkcii čreva sú spojené s porušením MMC. Výskyt mechanickej prekážky prechodu črevného obsahu preruší šírenie MMC v distálnom smere a tým stimuluje vznik nového komplexu.
Peristaltické pohyby v adduktorovej slučke sú teda skrátené na dĺžku a čas, ale vyskytujú sa častejšie. Na tomto procese sa podieľa aj centrálny nervový systém. V tomto prípade môže excitácia parasympatického nervového systému pri zachovaní prekážky viesť k výskytu antiperistaltiky. Potom prichádza inhibícia motorickej aktivity v dôsledku hypertonicity sympatického nervového systému.
Podobné porušenie vzťahu medzi sympatickými a parasympatickými väzbami neurokrinnej regulácie peristaltiky je základom mnohých foriem primárnej dynamickej obštrukcie, napríklad pretrvávajúcej progresívnej pooperačnej črevnej parézy. Funkcia kardiostimulátora je zároveň úplne zachovaná, k indukcii MMC však buď vôbec nedochádza, alebo sa stráca schopnosť reprodukovať tretiu fázu komplexu, fázu frontálnej aktivity.
V budúcnosti sa pri primárnej dynamickej aj mechanickej obštrukcii aktivujú trvalejšie mechanizmy, ktoré spôsobujú progresiu parézy. Základom týchto mechanizmov je zvyšujúca sa obehová hypoxia črevnej steny, v dôsledku čoho sa postupne stráca možnosť prenosu vzruchov cez intramurálny aparát. Potom sám svalové bunky nie sú schopné vnímať impulzy na zníženie v dôsledku hlbokých metabolických porúch a porúch vnútrobunkových elektrolytov. Metabolické poruchy sa zhoršujú zvyšujúcou sa endogénnou intoxikáciou, ktorá následne zvyšuje hypoxiu tkaniva a uzatvára tento začarovaný kruh. Napokon v podmienkach už rozvinutej parézy dochádza k deštrukcii štruktúry črevného mikrobiologického ekosystému, v dôsledku čoho jednotlivé alochtónne mikroorganizmy vegetujúce v čreve (E. coli) prenikajú do črevnej steny a tam odumierajú, pričom sa uvoľňujú endotoxíny, ktoré prispievajú k tzv. potlačenie kontraktility črevných svalov.
Teda v patogenéze porúch motorickej funkcie čreva v akútna obštrukcia možno rozlíšiť nasledujúce hlavné patogenetické mechanizmy.
1. Výskyt hypertonicity sympatického nervového systému v dôsledku objavenia sa ohniska excitácie vo forme patologického procesu v brušnej dutine a bolestivej reakcie na tento proces.
2. Hypoxické poškodenie intramurálneho vodivého aparátu črevnej steny v dôsledku porúch prekrvenia, ktoré bráni autonómnej a centrálnej regulácii motorickej aktivity čreva.
3. Metabolické poruchy v svalové tkanivočrevnej steny, spôsobené hypoxiou krvného obehu a zvyšujúcou sa endogénnou intoxikáciou.
4. Inhibičný účinok na svalovú aktivitu endotoxínov radu mikroorganizmov, ktoré v podmienkach obštrukcie získavajú schopnosť napádať črevnú stenu.
Diagnostika
Lekárska anamnéza a vyšetrenie.
Röntgenové vyšetrenie na lokalizáciu blokády.
Kolonoskopia (použitie flexibilnej, osvetlenej trubice na pohľad na hrubé črevo).
Röntgenový snímok po bária alebo hypac klystíru, ktorý poskytuje jasný obraz hrubého čreva.
Liečba
Črevná obštrukcia je ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu odborníkom. Nepokúšajte sa blokádu liečiť sami klystírom alebo laxatívami.
Po prvé, lekár uvoľní tlak v opuchnutom bruchu odstránením tekutiny a plynov pomocou ohybnej trubice zavedenej cez nos alebo ústa.
Vo väčšine prípadov je potrebná operácia na odstránenie mechanickej črevnej blokády. Príprava na operáciu často trvá šesť až osem hodín, kým sa obnoví rovnováha tekutín a elektrolytov, aby sa predišlo dehydratácii a šoku.
Môže byť potrebná resekcia čreva. Po odstránení zablokovanej časti čreva môžu byť oddelené konce znovu pripojené, hoci ileostómia alebo kolostómia (operácia, pri ktorej sa vytvorí otvor v bruchu, aby sa odpadové produkty čriev mohli vypudiť do vonkajšieho vaku) byť požadované.
Vlastnosti anestetickej podpory pri liečbe črevnej obštrukcie
Komplexný viaczložkový anestetický manažment chirurgickej intervencie pri akútnej črevnej obštrukcii je priamym pokračovaním lekárske opatrenia, začaté v prípravnom období, proti ktorému sa vykonáva samotná anestézia.
Venujte zvláštnu pozornosť počiatočné obdobie anestézia. Úvodná anestézia by sa mala vykonať čo najrýchlejšie. Bezprostredne pred podaním anestetík (napr. barbiturátov) sa intravenózne podá 5 mg tubokurarínchloridu alebo iného nedepolarizujúceho relaxancia na odstránenie regurgitácie spojenej s fibriláciou svalov a zvýšeným vnútrožalúdočným tlakom, ktoré sa pozorujú pri použití depolarizujúcich relaxancií. . Za rovnakým účelom sa v tomto štádiu vykonáva pomocná ventilácia kyslíkom cez masku anestetického prístroja len so zjavným útlakom vonkajšieho dýchania a mimoriadne opatrne a po zavedení depolarizujúcich relaxancií bezprostredne pred intubáciou autori odporúčajú vykonať Sellickovu manéver. Za týmto účelom je pažerák stlačený stlačením hrtana proti chrbtici. Po tracheálnej intubácii sa manžeta na trubici okamžite nafúkne, potom sa sonda znovu zavedie do žalúdka, aby sa vyprázdnil proximálny gastrointestinálny trakt.
Výber hlavného inhalačného anestetika je daný materiálnou podporou a skúsenosťami anestéziológa, avšak u starších oslabených pacientov s príznakmi kardiovaskulárnej alebo hepatálnej insuficiencie je vhodnejšie použiť halotán a vyhnúť sa použitiu éteru.
Neinhalačné typy anestézie sa pri AIO používajú veľmi zriedkavo, keďže chirurgická pomôcka vyžaduje široký prístup, dobrú viditeľnosť a dostatočné uvoľnenie svalov brušnej steny. Iba v prípade, že u prudko oslabených pacientov je operácia zjavne paliatívna a nie je sprevádzaná rozsiahlou revíziou dutiny brušnej, možno použiť iné typy anestézie (lokálna, intravenózna). V rukách skúseného anestéziológa za prítomnosti vysokokvalifikovaného chirurgického tímu a s krátkou dobou trvania ochorenia epidurálna anestézia resp. kombinované typy anestetická pomôcka. Na našej klinike bola v posledných rokoch z 977 operácií použitá inhalačná endotracheálna anestézia u 754 pacientov (77,2 %), lokálna anestézia- u 77 (7,9 %), epidurálna - u 18 (1,8 %), intravenózna anestézia - u 7 (0,7 %) a kombinovaná anestézia - u 121 pacientov (12,4 %).
Počas celej anestézie a počas odňatia z anestézie sa sledujú hlavné parametre podpory života na základe klinické kritériá alebo monitorovacie údaje.
Regurgitácia kyslého obsahu žalúdka do tracheobronchiálneho stromu sa oprávnene považuje za najhrozivejšiu komplikáciu anestézie. Častejšie sa to stáva pri vstupe do anestézie, ale môže k tomu dôjsť aj v konečnom štádiu, po dezintubácii priedušnice. V tomto prípade, ak má obsah žalúdka pH pod 2,5, dochádza k akútnemu rozšírenému bronchospazmu (Mendelssohnov syndróm).
Ak napriek zavedeniu všetkých preventívnych opatrení došlo k regurgitácii, je potrebné vykonať dôkladnú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu premytím izotonickým roztokom chloridu sodného, 1 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Okrem toho sa v štandardných dávkach používa intravenózne podanie eufillinu (5-10 ml 2,4% roztoku), glukokortikoidov (do 300 mg hydrokortizónu) a antihistaminík (tavegil, suprastin).
Predoperačná príprava na liečbu črevnej obštrukcie
Objem a obsah predoperačnej prípravy u pacientov s AIO určuje predovšetkým dĺžka hospitalizácie a závažnosť celkového stavu. Vo všetkých prípadoch tréningový program nastavuje anestéziológ, chirurg a terapeut. V tomto prípade je prípustné vyčleniť a zvážiť dva typické varianty vývoja ochorenia. V prvom variante rýchly nástup ochorenia, syndróm silnej bolesti a časté vracanie prinútiť pacienta, aby vyhľadal lekársku pomoc skoré dátumy, a dôsledkom takejto liečby je skoré odoslanie do hospitalizácie. U týchto pacientov je trvanie ochorenia zvyčajne krátke, účinky dehydratácie a endotoxikózy nie sú výrazné.
V druhom variante, typickejšom pre starších a senilných pacientov, sa klinický obraz vyvíja postupne, postupne, bez svetlého prejavu, čo však nenaznačuje menšiu závažnosť patologického procesu. Neskorá liečba a neskorá hospitalizácia spolu s výraznejšími patomorfologickými následkami vedú k dekompenzácii dôležitých životných funkcií, metabolickým poruchám, dehydratácii a endotoxikóze. Najťažšia situácia nastáva v tomto štádiu procesu, keď sa rozvoj peritonitídy s jej zložitými a impozantnými patogenetickými mechanizmami prekrýva s poruchami spôsobenými akútnou črevnou obštrukciou.
V prvom prípade sú úlohy anestéziológa podieľať sa na predoperačnej príprave značne zjednodušené.
Opatrenia na vyprázdnenie gastrointestinálneho traktu môžu byť obmedzené na jedno zavedenie hrubej trubice a vyprázdnenie žalúdka. Na operačnej sále sa sonda znovu zavedie, aby sa vyprázdnil žalúdok od obsahu, ktorý sa v ňom nahromadil počas prípravného obdobia. Potom sa sonda odstráni.
Močový mechúr sa tiež vyprázdni bezprostredne pred operáciou. Ak na pozadí výrazného bolestivého syndrómu dôjde k reflexnej retencii moču, močový mechúr sa vyprázdni katétrom.
Vedenie infúznej terapie počas 1,5-2 hodín u tejto skupiny pacientov tiež nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Rýchlosť infúzie môže byť pomerne vysoká, čo poskytuje zavedenie až 1-2 litrov tekutiny počas tohto obdobia. G. A. Ryabov (1983) zároveň odporúča na zabránenie transkapilárnej migrácie podávať na 1 liter roztokov 12–13 g sušiny albumínu alebo 200 ml plazmy. Pred operáciou sa vykonáva aj hygienická príprava pokožky v oblasti navrhovaného zásahu.
V druhom variante vývoja AIO sa úlohy predoperačnej prípravy značne komplikujú. To platí pre všetky jeho komponenty. Vyprázdňovanie gastrointestinálneho traktu sondou vloženou do žalúdka sa vykonáva neustále. Počas celého prípravného obdobia je tiež neustále udržiavaný katéter v močovom mechúre na účely hodinovej (a niekedy minútovej) kontroly diurézy počas infúznej terapie.
Infúzna terapia je navrhnutá tak, aby poskytovala niekoľko úloh. V prvom rade ide o odstránenie volemických porúch, ktorých stupeň je určený ukazovateľmi bcc a jej zložiek. Zložitosť tejto úlohy je spojená s obmedzeným časom prípravy a zároveň s potrebou opatrnosti pri zvyšovaní rýchlosti infúzie (najmä u starších pacientov) na pozadí kardiopulmonálnej dekompenzácie. Hlavnými kritériami na hodnotenie dostatočnosti infúznej terapie a jej rýchlosti sú CVP, hematokrit, pulzová frekvencia, hodinová diuréza. Mnohí autori odporúčajú meranie CVP každých 15-20 minút alebo po zavedení 400-500 ml roztoku. S rýchlym nárastom CVP až o 200 mm vody. čl. a nad rýchlosť infúzie sa musí znížiť.
Nemenej náročná je aj ďalšia úloha infúznej terapie – eliminácia hypohydratácie tkaniva. Túto úlohu nie je možné vykonať v rámci predoperačnej prípravy. Jeho realizácia pokračuje, počas anestetickej podpory operácie, ďalej v pooperačnom období. To často vyžaduje veľmi významný objem (až 70-100 ml alebo viac na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta) a pomerne zložité zloženie infúzneho média. Anesteziológ však musí častejšie používať tie médiá, ktoré má k dispozícii, pričom kombinuje zavedenie roztokov elektrolytov, glukózy, polyglucínu a dextránov s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Často sa stáva, že počas predoperačnej prípravy je potrebné regulovať rýchlosť podávania tekutín, užívať kardiotonické, antiarytmické lieky alebo hormonálne lieky (prednizolón, hydrokortizón) na stabilizáciu hemodynamiky na úrovni, ktorá umožňuje začatie operácie.
V tejto súvislosti je potrebné v rámci predoperačnej prípravy spolu so stanovením CVP a hodinovej diurézy neustále sledovať srdcovú frekvenciu, ich rytmus, výšku systolického a diastolického tlaku krvi a primeranosť vonkajšieho dýchania. Pre komplexné hodnotenie týchto ukazovateľov je vhodné využiť monitorovacie pozorovanie.
Dekompresia horné divízie tráviaci trakt a racionálne infúzna terapia sú prostriedky, ktorými sa pri predoperačnej príprave uskutočňuje detoxikácia organizmu pacienta. Prirodzene, úplné riešenie tohto problému môže byť spojené iba s adekvátnou chirurgickou intervenciou a implementáciou špeciálnych opatrení na boj proti endotoxikóze v pooperačnom období.
Preventívna antibiotická terapia zaujíma osobitné miesto medzi aktivitami predoperačného obdobia. Jeho význam v OKN je určený vysokým rizikom hnisavých pooperačných komplikácií. Podľa mnohých autorov sa frekvencia infekčných pooperačných komplikácií pri črevnej obštrukcii pohybuje od 11 do 42 %. Je to spôsobené viacerými okolnosťami, z ktorých najdôležitejšie sú dysbakterióza a pre ne neobvyklý pohyb mikroflóry do proximálnych častí čreva, zníženie sekrečnej imunity a bariérovej funkcie gastrointestinálneho traktu, ako aj celková imunosupresia . Je celkom zrejmé, že na takomto pozadí dodatočná traumatizácia tkaniva a mechanická deštrukcia biologických bariér (peritoneum, črevná stena), ktoré sú nevyhnutné počas intervencie, vytvárajú ďalšie predpoklady pre rozvoj infekčného procesu. V tomto ohľade môže byť vytvorenie potrebnej terapeutickej koncentrácie antibakteriálnych liečiv v tkanivách v čase operácie užitočným a rozhodujúcim faktorom v pooperačnom priebehu ochorenia.
Táto otázka bola špeciálne študovaná na klinike vo vzťahu k dvom antibiotikám: kanamycín sulfát a cefazolín. Výber antibiotík bol daný šírkou ich spektra účinku, vysokou aktivitou proti väčšine patogénov infekčných komplikácií v r. akútne ochorenia brušných orgánov.
V experimentálnej a klinickej štúdii farmakokinetiky týchto liečiv pri uškrtení a obturácii AIO sa zistilo, že vrchol ich koncentrácie v tkanivách brušných orgánov a intraperitoneálnom exsudáte nastal na konci 1. hodiny po intramuskulárnej injekcii. pokles efektívnej koncentrácie nastal po 3-4 hodinách, čo určilo spôsob preventívnej antibiotickej liečby u pacientov s AIO. Použitie tejto techniky od roku 1979 znížilo výskyt ťažkých pooperačných infekčných komplikácií pri všetkých formách akútnej črevnej obštrukcie z 19,3 na 13,2 %.
Je potrebné zdôrazniť, že uvedený program predoperačnej prípravy možno považovať len za orientačný. Špecifický objem a obsah terapeutických opatrení sa určuje individuálne v závislosti od formy AIO, závažnosti procesu, veku pacientov a prítomnosti sprievodných ochorení. Pri individuálnych rozdieloch v tréningovom programe je však potrebné dodržiavať požiadavky na jeho inštaláciu a celkové obdobie predoperačného obdobia so stanovenou diagnózou a indikáciami na operáciu by nemalo presiahnuť 1,5–2 hodiny.
Výsledky chirurgickej liečby čreva
Podľa údajov z 978 pacientov s potvrdenou diagnózou bola obštrukcia tenkého čreva zistená u 872. Z nich bolo operovaných 856. U 303 pacientov bola pri operácii nevyhnutná resekcia čreva. U 13 pacientov bola resekcia rozsiahla (50–70 % z celkovej dĺžky tenkého čreva) a u 12 pacientov bola subtotálna (70–80 % z celkovej dĺžky tenkého čreva).
U 332 (40,1 %) operovaných pacientov sa vyvinula obštrukcia tenkého čreva pooperačné komplikácie. Z tejto skupiny v prevažnej väčšine prípadov (52,6 %) predstavovali komplikácie hnisanie operačnej rany. U 6,7 % pacientov došlo k zlyhaniu stehov interintestinálnej anastomózy po resekcii čreva v podmienkach rozvíjajúcej sa peritonitídy. V 10,7% prípadov bola zaznamenaná progresia existujúcej peritonitídy bez zlyhania sutúry av 4,7% - vývoj neskorých ohraničených intraperitoneálnych abscesov. V ostatných prípadoch boli komplikácie spôsobené sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (16,2 %) alebo rozvojom pneumónie v pooperačnom období u oslabených pacientov. Po operáciách akútnej obštrukcie tenkého čreva zomrelo 123 (14,37 %) pacientov. U 56,2 % z nich boli príčinou smrti infekčné komplikácie v dutine brušnej. 33,7 % malo akútne komplikácie z kardiovaskulárneho systému. 8,3 % malo zápal pľúc a 1,8 % malo iné komplikácie.
U 30,8% pacientov v tejto skupine došlo k úmrtiu v prvých 3 dňoch po operácii, v 17,2% - v dňoch 4-10 av iných prípadoch - v neskoršom období.
Analyzovaný súbor tvorili len tí pacienti, u ktorých nebola spochybnená diagnóza akútnej obštrukcie tenkého čreva s povinným zahrnutím patogenetickej zložky porúch intraparietálnej hemocirkulácie. Z analýzy boli vylúčení pacienti s epizodickou črevnou obštrukciou, ktorá prebiehala ako črevná kolika a bola rýchlo eliminovaná použitím jednoduchých terapeutických opatrení. Ak sa teda zameriame na skutočnú, držanú akútnu obštrukciu tenkého čreva, potom zostáva naliehavým problémom urgentnej brušnej chirurgie, ktorého riešenie si vyžaduje ďalšie intenzívne úsilie výskumníkov a praktických chirurgov.
Prevencia
Jedzte potraviny bohaté na vlákninu.