Lekársky názov pre rakovinu prsníka. karcinóm prsníka. Diagnostika a liečba. Video: liečba a prevencia rakoviny prsníka

Jeden z najčastejších nádorových ochorení v modernom svete je rakovina prsníka. Autor: celkový počet medzi celou populáciou (muži a ženy) je tento typ onkologickej patológie na druhom mieste po rakovine pľúc a u žien je rakovina prsníka najčastejším malígnym novotvarom. Znamená však rakovina prsníka vždy vetu? Samozrejme, že nie, pretože moderná medicína vyvinula mnoho účinných spôsobov liečby tejto choroby. Veľa však závisí od samotnej ženy. Schopnosť včas rozpoznať príznaky ochorenia totiž lekárom uľahčí proces uzdravenia pacienta.

Rakovina prsníka je známa už od starovekých civilizácií. Napríklad ochorenie, ktoré má typický súbor príznakov rakoviny prsníka, je opísané v staroegyptských papyrusoch. V tej dobe bola choroba považovaná za nevyliečiteľnú a viedla k rýchlej smrti. V skorších dobách však bola táto choroba s najväčšou pravdepodobnosťou vzácnosťou. V súčasnosti rapídne narastá počet prípadov. Štatistiky uvádzajú, že v rozvinuté krajiny približne jedna z desiatich žien bude mať rakovinu prsníka. Každý rok, len v Rusku, sa zhubné nádory v tomto orgáne nachádzajú u 50 000 žien. A celosvetovo toto číslo presahuje jeden milión. A sklamaním sú zatiaľ aj štatistiky o prežití. Takmer polovica prípadov u žien je smrteľná.

Popis choroby

Prsná žľaza je párový orgán, ktorý je charakteristickým znakom triedy cicavcov, do ktorej patrí aj človek. Schopnosť kŕmiť svoje potomstvo mliekom obsahujúcim ľahko stráviteľné živiny, dal cicavcom obrovskú konkurenčnú výhodu oproti iným odvetviam živočíšnej ríše. Za všetko si však treba zaplatiť. Prsné žľazy sú tiež zložité orgány, ktorých činnosť závisí od účinkov pohlavných hormónov. Najmenšie odchýlky v biochemických procesoch vyskytujúcich sa v tele ovplyvňujú mliečnu žľazu.

Tento orgán pozostáva z mnohých alveol zhromaždených v lalokoch, v ktorých sa produkuje mlieko. Cez špeciálne kanály sa mlieko dostáva do bradavky, kde sa vylučuje počas laktácie. V hrudníku je tiež veľa tuku a spojivové tkanivo sú prítomné krvné a lymfatické cievy.

Ženy si dobre uvedomujú, že ich prsia podliehajú rôzne choroby- mastitída a mastopatia. Nie sú zriedkavé a benígne nádory mliečnych žliaz, napríklad adenómy. Za určitých okolností sa môžu zvrhnúť na zhubné. Rakovina prsníka sa však môže objaviť aj samostatne, bez toho, aby bola spojená s inými ochoreniami. Nádor je v skutočnosti konglomerátom zarastených žľazových buniek, ktoré neustále rastú a šíria svoj patogénny vplyv na iné orgány.

Treba poznamenať, že mliečne žľazy nie sú v žiadnom prípade ženským privilégiom, na rozdiel od iných ženských pohlavných orgánov. Pod bradavkami muža sú žľazy ukryté v rovnakom fyziologickom zmysle ako u žien, hoci si to mnohí muži neuvedomujú. Na rozdiel od žien sú však žľazy u mužov v „spánkovom“ stave a nie sú aktívne, pretože na aktiváciu žliaz sú potrebné ženské hormóny. Podobnosť mužských prsníkov so ženskými však spôsobuje, že aj muži môžu trpieť nádormi prsníka. Rakovina tohto orgánu sa však u silnejšieho pohlavia pozoruje asi 100-krát menej často ako u žien.

Z nosologického hľadiska sú zhubné nádory mliečnej žľazy zastúpené dvoma hlavnými odrodami - sú to duktálny karcinóm a lobulárny karcinóm. Celkovo existuje viac ako 20 typov nádorov, ktoré sa tvoria v tkanivách mliečnych žliaz. Nádory môžu byť invazívne, to znamená, že sa veľmi rýchlo šíria do iných tkanív a sú neinvazívne. Tiež rakovinové nádory sú rozdelené na tie, ktoré sú náchylné na ženské hormóny a aktívne na ne reagovať, a tie, ktoré nie sú náchylné na hormóny. Posledná kategória nádorov prsníka sa považuje za najťažšie liečiteľnú.

Dôvody

Rovnako ako u mnohých iných druhov rakoviny, presné príčiny rakoviny prsníka sú stále neznáme. Existuje však predpoklad, že rakovina tohto orgánu je do značnej miery spojená s porušením hormonálnej rovnováhy v tele, predovšetkým so zvýšením hladiny estrogénu nad normu. Podľa tejto teórie sú ženy ohrozené:

• ktorá nikdy neporodila deti
• ktorí nekŕmili svoje deti ich mliekom,
• viacnásobné potraty,
• hostil dlho estrogén,
• ktorí začnú skoro menštruovať
• ktorí majú neskorú menopauzu (vo veku 50 rokov a viac).

Význam týchto faktorov sa dá ľahko vysvetliť – čím viac mala žena menštruačné cykly, tým viac je jej telo počas života vystavené estrogénom. Estrogény stimulujú regeneráciu tkanív v mnohých orgánoch, vrátane mliečnych žliaz, čo znamená, že sa zvyšuje pravdepodobnosť mutácií v týchto tkanivách.

V niektorých prípadoch je tiež rakovina prsníka geneticky podmienené ochorenie. Našli sa gény, ktorých poškodenie s 50% pravdepodobnosťou spôsobuje ochorenie u ich nositeľov. Geneticky podmienená rakovina však tvorí len malú časť všetkých prípadov ochorenia.

Ženy sa tiež zdajú byť ohrozené:

• starší ľudia, ktorí vstúpili do menopauzy;
• trpiace onkologickými ochoreniami iných orgánov;
• ktorí mali nezhubné nádory mliečnych žliaz;
• obezita, cukrovka, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza;
• mať zlé návyky - používanie nikotínu a alkoholu;
• ktorí boli v kontakte s karcinogénnymi látkami alebo boli často vystavení ožiareniu;
• jedenie veľké množstvo tuky živočíšneho pôvodu.

Existuje aj teória spájajúca mnohé prípady nádorov prsníka s negatívny vplyv niektoré vírusy.

Niekedy existuje názor, že zhubné nádory mliečnych žliaz môžu viesť k mechanické poranenie hrudník. V skutočnosti však o takomto vzťahu neexistujú žiadne podložené dôkazy.

Vo väčšine prípadov sa zhubné nádory prsníka vyskytujú u starších žien. Vrchol choroby pripadá na 60-65 rokov. Podiel žien do 30 rokov, ktorým bola diagnostikovaná choroba, je malý. A vo väčšine prípadov ich nádor nie je obzvlášť agresívny. A u dospievajúcich dievčat sa choroba vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch.

Diagnostika

Zhubné nádory prsníka sú jedným z mála onkologických ochorení, kde je samodiagnostika mimoriadne účinná. To znamená, že pri vyšetrení mliečnych žliaz môže žena často odhaliť nádor aj sama. V tomto prípade je potrebné poznať len súbor symptómov, ktoré toto ochorenie sprevádzajú. V skutočnosti, v približne 70 % prípadov nádorov prsníka boli podozrivé masy pôvodne objavené samotnými pacientkami a neboli zistené počas lekárskeho vyšetrenia.

Preto by každá žena mala urobiť pravidlo nezávislého vyšetrenia jej mliečnych žliaz. Tento postup je jednoduchý a mal by sa vykonávať každý mesiac po skončení menštruácie.

Počas vyšetrenia by sa mala prioritne venovať pozornosť nasledujúcim parametrom:

• symetria prsníkov,
• ich veľkosť
• farba pleti,
• stav kože.

Ak sa zistí podozrivý príznak alebo formácia nepochopiteľnej povahy, mali by ste sa poradiť s mammológom. Vykoná manuálne vyšetrenie prsníkov a môže predpísať ďalšie výkony, ako je ultrazvuk, mamografia (röntgen oblasti prsníka), duktografia (mamografia s kontrastná látka). Ak stále pretrvávajú podozrenia na malignitu formácie, potom sa vykoná biopsia, po ktorej nasleduje štúdium bunkového materiálu. Vykonáva sa aj krvný test na nádorové markery.

Symptómy

Ako už bolo spomenuté vyššie, žena pri samovyšetrení môže často sama zistiť, či je s prsníkmi všetko v poriadku. Na to je však potrebné poznať súbor príznakov, ktoré sprevádzajú rakovinu.

Treba mať na pamäti, že bolesť nie je v tomto prípade určujúcim príznakom. Nádory prsníka sa vo väčšine prípadov vyvíjajú v skorých štádiách takmer bezbolestne. Ak žena pri samovyšetrení nájde bolestivú induráciu, tak vo väčšine prípadov ide o nezhubný útvar.

Existujú však aj výnimky z tohto pravidla. Symptómy erysipelatóznych, škrupinových a zápalových difúznych nádorov zvyčajne zahŕňajú silná bolesť v hrudníku. Tieto formy ochorenia sa často vyznačujú aj takým súborom symptómov ako teplo a zápaly, vďaka ktorým sa môžu zameniť s niektorými infekčné choroby. Znakom takýchto nádorov je absencia jasných hraníc a rýchle rozšírenie na veľkú plochu. Pri škrupinovej forme rakoviny môže nádor stlačiť povrch prsníka, vďaka čomu sa zmenšuje.

Hlavnými znakmi rakoviny prsníka sú tvrdý povrch a nerovnomerné obrysy nádoru. Hladké a okrúhle nádory sú spravidla benígne formácie. Zvyčajne je malígny nádor nehybný a pri stlačení sa len mierne posúva. Ďalším príznakom nádoru je zmena vzhľadu kože umiestnenej nad ním. Koža sa môže stiahnuť a môžu sa vytvárať vrásky a záhyby.

S rozvojom ochorenia môžu rakovinové bunky vstúpiť do lymfatických uzlín, takže sa môžu zväčšiť. Tieto znaky sú nárastom lymfatické uzliny Alarmujúci by mal byť aj ich nerovný povrch. Vo väčšine prípadov zostávajú lymfatické uzliny postihnuté rakovinovými bunkami bezbolestné.

Okrem toho je bežným príznakom nádorov žľazy výtok z bradaviek, ktorý nie je spojený s laktáciou. Tieto sekréty sú zvyčajne patologické a obsahujú krv alebo hnis.

Etapy rakoviny prsníka

Zvyčajne je zvykom rozlišovať 4 štádiá ochorenia. Každý z nich je charakterizovaný súborom špecifických symptómov, ktorých intenzita sa s progresiou ochorenia zvyšuje.

Prvá etapa je počiatočná. V tomto štádiu je veľkosť nádoru veľmi malá, v priemere nepresahuje 2 cm. Susedné tkanivá a lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené patologickým procesom.

Druhý stupeň je charakterizovaný priemerom nádoru v rozmedzí 2-5 cm.V tomto štádiu môžu rakovinové bunky začať prenikať do lymfatických uzlín. V treťom štádiu nádor presahuje veľkosť 5 cm.V samotnej žľaze možno nájsť jednotlivé metastázy. Vo štvrtej fáze je procesom ovplyvnená celá žľaza, metastázy možno nájsť v iných orgánoch.

Systém stagingu rakoviny prsníka TNM

Tiež štádiá rakoviny prsníka sú často indikované podľa TNM systému, v ktorom T index určuje veľkosť nádoru, N - stupeň poškodenia lymfatických uzlín, M - prítomnosť vzdialených metastáz.

Index T môže nadobúdať hodnoty od 1 do 4:

• Štádium T1 - veľkosť nádoru do 2 cm,
• Štádium T2 - veľkosť nádoru od 2-5 cm,
• Štádium T3 - veľkosť nádoru je väčšia ako 5 cm,
• Štádium T4 – nádor sa rozšíril do hrudnej steny a kože.

Index M nadobúda hodnoty od 0 do 3:

• N0 - žiadne metastázy v lymfatických uzlinách;
• Štádium N1 - metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách 1. a 2. úrovne, nespájané;
• Štádium N2 - metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách 1. a 2. úrovne, spájkované dohromady, alebo poškodenie vnútornej mliečnej lymfatickej uzliny;
• Štádium N3 - metastázy v podkľúčových lymfatických uzlinách úrovne 3 alebo metastázy vo vnútorných prsných a axilárnych lymfatických uzlinách, metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách.

Index M môže mať iba dve hodnoty - 0 a 1 M0 - neboli nájdené žiadne vzdialené metastázy, M1 - neboli nájdené vzdialené metastázy.

Liečba

Liečba rakoviny prsníka je náročný proces. Jeho úspešnosť do značnej miery závisí od toho, aký agresívny je nádor, ako ďaleko choroba zašla.

Liečba zahŕňa niekoľko metód, ale hlavná je chirurgická. Predtým sa v prítomnosti aj malého nádoru praktizovala operácia na úplné odstránenie žľazy (radikálna mastektómia). Netreba dodávať, že práve táto prax je dôvodom, prečo sa mnohé ženy obávajú operácie a často takýto spôsob liečby odmietajú, čo vedie k zhoršeniu stavu. A v prípade operácie žena bez prsníka zažíva psychickú nepohodu a stres, čo je tiež nežiaduce, keďže pozitívna morálka pacientky je jednou z podmienok úspešného boja s rakovinou.

V súčasnosti sa liečba rakoviny prsníka uskutočňuje trochu iným spôsobom. Vo väčšine prípadov nie je potrebné v počiatočných štádiách ochorenia odstrániť celý prsník. Pri operácii nazývanej lumpektómia sa odstráni iba časť prsníka, ktorá je postihnutá nádorom. Počas liečby sa tiež odstránia lymfatické uzliny susediace s nádorom. Úplné odstránenie prsníka sa praktizuje až od tretej etapy. Ale tu veľa závisí od charakteristík choroby v každom prípade.
Ak však žľaza nie je úplne odstránená, existuje možnosť recidívy ochorenia. Aby sa tomu zabránilo, používa sa liečba chemoterapiou a rádioterapiou. Mnohé nádory prsníka dobre reagujú na liečbu hormónmi, ktoré znižujú hladinu estrogénu v tele. Táto vlastnosť je založená na skutočnosti, že mnohé rakovinové bunky majú estrogénové receptory a keď sú týmto receptorom vystavené, bunky urýchľujú svoju reprodukciu.

Hormonálna terapia, chemoterapia a rádioterapia môžu byť tiež použité ako nezávislá liečba rakoviny prsníka, ak operácia nie je z nejakého dôvodu možná. Môže sa použiť aj liečebný prístup, pri ktorom sa pred operáciou praktizuje vystavenie nádoru liekmi a ožarovaním, aby sa zmenšila veľkosť novotvaru. Podobná metóda liečba nádorov prsníka sa nazýva neoadjuvantná. Naproti tomu adjuvantná terapia je navrhnutá tak, aby posilnila výsledky operácie a zabránila recidíve ochorenia.

Z cytostatických liekov používaných pri chemoterapii rakoviny prsníka sú najbežnejšie:

• fluóruracil,
• metotrexát,
• cyklofosfamid,
• paklitaxel,
• doxorubicín.

Cielená terapia je špecifická forma medikamentóznej terapie rakoviny prsníka. Tento typ liečby je zameraný na zvýšenie citlivosti nádorových buniek na chemoterapeutické lieky, ako aj na radiačnú terapiu. Cielené prípravky obsahujú špeciálne protilátky, ktoré neutralizujú látky vylučované nádorovými bunkami mliečnych žliaz.

Predpoveď

Šanca na uzdravenie z rakoviny prsníka je v počiatočných štádiách ochorenia pomerne vysoká. Ak sa liečba začne v štádiách 1-2, potom 80% pacientov žije 5 rokov alebo viac. Pri rakovine tretieho štádia je toto číslo 40%. V prípade rakoviny prsníka v štádiu 4 je päťročné prežitie len niekoľko percent. Veľa závisí aj od veku pacientky, jej sprievodných ochorení, stupňa agresivity rakoviny. Pri erysipelatóznych a pancierových formách rakoviny prsníka nepresahuje päťročná miera prežitia 10%.

Je potrebné mať na pamäti, že aj keď pacient podstúpil úspešnú operáciu na odstránenie nádoru prsníka, potom po určitom čase, niekedy aj po rokoch, sú možné relapsy. Preto musí byť pacient pod neustálym dohľadom onkológa.

Prevencia

Samozrejme, nemožno zaručiť, že sa u ženy nevyvinie zhubný nádor prsníka. Pravidelné samovyšetrenie, návšteva mamológa, absolvovanie mamografie aspoň raz ročne vám však umožňuje identifikovať ochorenie na skoré štádium. Znížte tiež pravdepodobnosť ochorenia v dôsledku pôrodu ženy, laktácie, absencie ochorení ženských orgánov a mliečnych žliaz, kontroly hormonálnej rovnováhy v tele, predovšetkým počas menopauzy. Samozrejmosťou je dobrá strava, kontrola hmotnosti, zdravý životný štýl, odmietanie zlé návyky.

- vyvíja sa často, približne u 1 z 10 žien. Rizikové faktory: menopauza nad 50 rokov; neprítomnosť pôrodu alebo prvý pôrod nad 30 rokov (chorobnosť je 3-krát častejšia); rodinná anamnéza rakoviny prsníka u matky, sestry (2-krát vyššia pravdepodobnosť) alebo oboch (6-krát vyššia pravdepodobnosť); fibrocystická mastopatia (3-5 krát častejšie).

Včasná diagnostika rakoviny prsníka zabezpečuje úspešnú liečbu väčšiny pacientok. 5-ročná miera prežitia pri liečbe lokalizovaných foriem štádia I-II je 90%, s lokálne pokročilou rakovinou - 60%. Výsledky liečby sú oveľa horšie v prítomnosti vzdialených metastáz. V diagnostike rakoviny prsníka sú dôležité systematické samovyšetrenia (4x ročne) a lekárske prehliadky žien nad 40 rokov (1x ročne).

Mamografia sa odporúča raz za 2 roky po 40 rokoch, raz ročne - po 50 rokoch. Ak sa v mliečnej žľaze nájde hustý nádor bez jasných hraníc, diagnóza by sa mala okamžite objasniť (punkčná biopsia s cytologický rozbor biopsia s histologickou analýzou). Namiesto objasňovania diagnostických postupov by sa nemala používať metóda dynamického klinického pozorovania. Častejšie sa nachádzajú benígne formácie mliečnych žliaz - difúzna a nodulárna mastopatia, intraduktálny papilóm, fibroadenóm. Vývoj rakoviny prsníka benígne formácie- zriedkavá situácia (napríklad z fibroadenómu - 1-1,5%), zároveň sa v praxi často stretávame s chybnou taktikou pri diferenciácii od rakoviny prsníka.

O difúzna mastopatia nájsť difúzne zhutnenie a bolestivosť mliečnych žliaz, niekedy dochádza k ľahkému výtoku z bradavky.

O nodulárna mastopatia sú určené jednoduché alebo viacnásobné tesnenia rôznych veľkostí s fuzzy obrysmi, ktoré nie sú spojené s pokožkou.

Fibroadenómy môžu byť reprezentované hustými, zaoblenými, hľuzovitými jednoduchými alebo viacerými nádorovými uzlinami rôznych veľkostí.

Foliátne fibroadenómy vyznačuje sa rýchlym rastom a v krátkom čase dosahuje veľké veľkosti.

Intraduktálne papilómy sa prejavujú krvavým výtokom z bradavky.

Diagnóza objasnené cytologickým vyšetrením a intraduktálnou kontrastnou mamografiou. Cysty prsníka majú zaoblený tvar, jasné hranice, obsahujú seróznu tekutinu.

Symptómy. Rakovina prsníka sa prejavuje vývojom obmedzene pohyblivého, hustého nádoru s miernym stiahnutím kože nad ním. V neskorších štádiách ochorenia sú tieto príznaky výraznejšie, objavuje sa stiahnutie bradaviek, infiltrácia a ulcerácia kože, opuch mliečnej žľazy v oblasti nádoru. Okrem tohto najtypickejšieho vývoja rakoviny prsníka sa pozorujú ďalšie klinické varianty. Edematózno-infiltratívna forma je charakterizovaná zväčšením prsnej žľazy v dôsledku výrazného edému a infiltrácie, koža je zhrubnutá a hyperemická, nádorový uzol nemusí byť detekovateľný palpáciou a mamografiou (primárna edematózno-infiltratívna forma) alebo môže byť relatívne malý (sekundárna edematózno-infiltratívna forma).

Ako variant tejto formy rakoviny prsníka sa niekedy vyvíja mastitída alebo erysipelatózna rakovina, ktorá sa prejavuje jasnou hyperémiou kože, horúčkou a rýchlym priebehom ochorenia. Naopak, Rakovina typu Paget, vznikajúce z epitelu veľkých kanálikov v blízkosti bradavky, sa vyznačuje pomalým vývojom. Najprv dochádza k zhrubnutiu, stiahnutiu a ulcerácii bradavky, potom sa vytvorí hustý nádorový uzol v hrúbke mliečnej žľazy.

Klasifikácia rakoviny prsníka sa robí podľa systému TNM. Klasifikácia je založená na veľkosti nádoru v mliečnej žľaze a lokalizácii metastáz. Metastázuje rakovinu prsníka do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov a tkanív. S lokalizáciou rakoviny vo vonkajších kvadrantoch sú primárne zapojené axilárne lymfatické uzliny, vo vnútorných kvadrantoch - retrosternálne a podkľúčové. Zapojenie supraklavikulárnych a axilárnych uzlín z opačnej strany je možné.

Zvýšenie lymfatických uzlín nemusí vždy znamenať ich metastatickú léziu. Možno ich zvýšenie ako prejav hyperplázie. Skutočnosť nádorovej lézie lymfatických uzlín a počet postihnutých uzlín sa zistí počas morfologickej štúdie po operácii.

Vzdialené metastázy rakoviny prsníka sa vyskytujú v kostiach, pľúcach, pečeni, koži hrudnej steny, mozgu atď. Na objasnenie stupňa šírenia ochorenia v čase diagnózy a pri ďalšom pozorovaní sa vykoná scintigrafia skeletu (v prípade potreby aj kostnej rádiografia), ultrazvuk pečene, röntgenové vyšetrenie pľúc atď.

Dôležité pre charakteristiku karcinómu prsníka je stanovenie obsahu estrogénových receptorov (ER) a progesterónu (RP) v nádore, ktoré sa vykonáva pri odstránení nádoru alebo biopsiou. Nádor sa považuje za závislý od endokrinných vplyvov, keď je obsah ER a/alebo RP 10 fmol/mg proteínu. Obsah hormonálnych receptorov v primárny nádor a metastázy sa významne nelíšili. Preto sa pri určovaní taktiky liečby počas vývoja metastáz môže vziať do úvahy záver o endokrinnej závislosti nádoru, urobený v prvých štádiách ochorenia.

Liečba. Pri rakovine prsníka v štádiu I-II je optimálnou metódou liečby chirurgická - radikálna mastektómia alebo sektorová resekcia s odstránením regionálnych lymfatických uzlín. Po operácii pre skorá rakovina mliečna žľaza dodatočná liečba nie sú priradené. Postihnuté axilárne lymfatické uzliny sa majú liečiť adjuvantnou chemoterapiou.

O Stupeň III choroby sú predpísané predoperačné ožarovanie a / alebo chemoterapia a po operácii - adjuvantná lieková terapia. Adjuvantná chemoterapia sa začína 2-3 týždne po operácii. Najčastejšie používaným režimom je CMF (cyklofosfamid - 100 mg/m² perorálne, dni 1-14 v kombinácii s metotrexátom - 40 mg/m² IV, deň 1 a 8 a 5-fluóruracil - 500 mg/deň). m² IV, 1. a 8. deň, intervaly medzi kurzami - 2-3 týždne, počet kurzov - 6).

Pri vysokom obsahu ER a / alebo RP počas menopauzy sa navyše podáva tamoxifén (20 mg denne počas 2 rokov) a pri zachovanom menštruačnom cykle sa vykoná ooforektómia, potom tamorsifén (20 mg) alebo prednizolón (10 mg). používaná dlhodobo.

Menopauza viac ako 10 rokov a vysoký stupeň RE adjuvantnú terapiu možno uskutočniť len tamoxifénom.

Predoperačná liečba sa vykonáva s lokálne pokročilým karcinómom prsníka. Účinný je CMF režim alebo rôzne kombinácie so zaradením adriamycínu a súčasne možno predpísať aj rádioterapiu (kurzová dávka 40 Gy). Pri vysokej hladine RE, RP sa používa tamoxifén, funkcia vaječníkov je vypnutá. Operácia sa vykonáva 2-3 týždne po ukončení radiačnej terapie.

S rozvojom vzdialených metastáz v rôznych štádiách ochorenia je hlavná terapeutická hodnota medikamentózna terapia. Chemoterapeutické režimy by mali zahŕňať adriamycín: 1) adriamycín (20 mg/m² IV, deň 1, 8 a 15) plus metotrexát (20 mg/m² IV, deň 1), 5-fluóruracil (500 mg/m² IV, deň 8) a cyklofosfamid (400 mg/m2 IV, deň 15); 2) adriamycín (40 mg/m2 IV, deň 1) v kombinácii s cyklofosfamidom (600 mg/m2 IV, deň 1); 3) adriamycín (30 mg/m2 IV, 1. a 8. deň) v kombinácii s 5-fluóruracilom (500 mg/m2, 1. a 8. deň) a cyklofosfamidom (100 mg/deň), m2 perorálne, 1. až 14. deň); 4) adriamycín (60 mg/m2, i.v., 1. deň) a vinkristín (1,2 mg/m2, 1. a 8. deň). Kurzy liečby sa vykonávajú každé 4 týždne.

Neexistujú žiadne jasné dôkazy o rozdieloch v účinnosti týchto režimov.

Pri rezistencii na CMP a adriamycín možno dosiahnuť čiastočnú regresiu použitím mitomycínu C, cisplatiny, vinblastínu. Použitie tiofosfamidu (20 mg intramuskulárne 3-krát týždenne počas 3 týždňov) má nezávislý význam, takáto liečba však výrazne znižuje zásoby hematopoézy. Častejšie sa tiofosfamid injikuje do pleurálnej dutiny (30-50 mg) po odstránení exsudátu.

Tamoxifon zaujíma vedúce postavenie v endokrinnej terapii rakoviny prsníka. Priraďte ho pozitívnym alebo neznámym receptorom perorálne v dávke 20 mg / deň. na dlhú dobu. Pri nedostatočnom účinku tamoxifénu je vhodné užívať aminglutethemid (orimetén) - 500 mg / deň. s kortizónacetátom - 50 mg / deň. denne po dlhú dobu. Zachovať liečivú hodnotu androgénov (testosterón alebo medrotestrón propionát - 100 mg / m denne alebo každý druhý deň; omnadren, proloteston - 3 krát mesačne).

Pri vysokej hladine RE možno začať medikamentóznu terapiu endokrinnými liekmi, neskôr ju doplniť cytostatikami.

Radiačná terapia sa používa pri metastázach do kostí, mozgu, kože, ako aj pri primárnom nádore v prípadoch diseminovaného ochorenia.

Rakovina prsníka (BC, breast cancer) je jedným z najčastejších zhubných nádorov u žien. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa vo svete každoročne zaregistruje približne jeden milión nových prípadov rakoviny. Najčastejšie pacienti prekročili hranicu 40 rokov, avšak u mladých žien je možné diagnostikovať aj toto ochorenie. Zriedkavo, ale stále je výskyt rakoviny tejto lokalizácie možný aj u mužov, najmä u tých, ktorí majú príznaky gynekomastie (zväčšenie mliečnych žliaz) na pozadí akýchkoľvek hormonálnych porúch.

Takmer každá žena, tak či onak, čelila určitým zmenám v mliečnej žľaze. V mladom veku sú najčastejšie dyshormonálne procesy a benígne nádory a rakovina predstavuje nie viac ako 5% prípadov. Počas menopauzy a po jej nástupe sa výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny, takže veková kategória pacientov s nádorom je 50-70 rokov.

Prsná žľaza je okrem svojej hlavnej funkcie - laktácie počas dojčenia - dôležitá aj z hľadiska estetiky a vzhľadu ženy, takže akékoľvek problémy, a najmä chirurgické zákroky, sprevádzané odstránením orgánu, prinášajú značné psychická nepohoda. Ťažká depresia potom nie je nezvyčajná radikálne operácie na hrudi. Aby ste sa vyhli takýmto následkom, potrebujete úctivý a pozorný prístup k svojmu zdraviu a pravidelný lekárske prehliadky nevyhnutné na včasné zistenie choroby.

Rakovina prsníka je jedným z najviac študovaných typov ľudských nádorov. a výskum mechanizmov jeho výskytu a spôsobov boja proti tomuto ochoreniu pokračuje dodnes.

Prvé informácie o tejto zákernej chorobe sa našli v staroegyptských papyrusoch. Potom bol nádor kauterizovaný a nikto nevedel o metastáze, takže choroba vždy skončila smrťou. S rozvojom medicíny prišlo aj uvedomenie si možnosti šírenia nádoru cez lymfatické a obehový systémčo sa prejavilo v mnohých pozorovaniach. Odstránenie regionálnych lymfatických kolektorov spolu s nádorom bolo skutočným prelomom na ceste k skutočne účinnej liečbe rakoviny.

Dnes má veda neoceniteľné poznatky v oblasti príčin, diagnostiky a účinnú liečbu zhubné nádory. Napriek pozitívnym výsledkom modernej medicíny frekvencia spustených formulárov zostáva vysoká (až 40 %). Takéto smutné štatistiky sú spôsobené nízkou informovanosťou obyvateľstva o prvých príznakoch ochorenia a metódach samovyšetrenia. Samotné ženy často ignorujú návštevu prenatálnej poradne alebo mamológa, odvolávajú sa na zamestnanie, odkladajú návštevu na neurčito atď.

V mnohých krajinách, vrátane tých v postsovietskom priestore, nie sú prijaté žiadne povinné skríningové programy zamerané na hromadné vyšetrenie veľkého počtu ohrozených ľudí (ženy nad 40 rokov). Široké pokrytie takejto štúdie, akou je mamografia, by umožnilo diagnostikovať oveľa viac skorých foriem nádoru prsníka, a teda dosiahnuť lepšie výsledky liečby.

Je známe, že pri včasnej detekcii malígneho novotvaru mliečnej žľazy je možné dosiahnuť úplné vyliečenie vo viac ako 95% prípadov a úmrtnosť sa zníži najmenej o tretinu.

Prečo sa objavuje rakovina?

Každá žena, ktorá čelí problému rakoviny prsníka, si kladie otázku: prečo sa nádor vyvinul práve u nej? Aké to boli dôvody a dalo sa ochoreniu predísť?

Dnes známy a študovaný rizikové faktory, ktoré výrazne prispievajú k rozvoju rakoviny:

• Genetická predispozícia, nepriaznivá rodinná anamnéza;
• Skorý nástup menštruácie a neskorý nástup menopauzy;
• Neprítomnosť alebo neskoré prvé narodenie;
• Benígne lézie parenchýmu mliečnej žľazy;
• Zmeny v metabolizme a patológii endokrinného systému;
• Dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich hormóny;
• Prítomnosť mutácií v génoch BRCA1 a BRCA2.

Dlho sa pozorovalo, že ženy, ktorých matky alebo staré mamy trpeli zhubnými nádormi prsníka, majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny, čo viedlo k záverom o dostupnosť rodinná predispozícia k ochoreniu.

Keďže mliečna žľaza je hormonálne závislý orgán, to znamená, že má receptory pre ženské pohlavné hormóny, akékoľvek endokrinné poruchy, vo všeobecnosti a najmä pohlavné orgány prispievajú k patológii. Skorý štart a neskorý koniec menštruačná funkcia poruchy v práci hypotalamo-hypofýza-ovariálneho systému, potraty, skoré a početné pôrody alebo ich absencia, ochorenia vaječníkov prispievajú k hormonálnym zmenám, ktoré spôsobujú porušenie procesov reprodukcie buniek a hyperplázie žľazového tkaniva, čo sa stáva základom pre rozvoj mastopatie.

Okrem dyshormonálnych porúch, obezity, cukrovka, arteriálnej hypertenzie, patológia štítna žľaza a pečeň.

Medzi vonkajšie príčiny ktoré zvyšujú riziko vzniku zhubného nádoru prsníka, osobitnú úlohu zohrávajú fajčenie, vystavenie sa karcinogénom, obsiahnuté v potravinách a chemikáliách pre domácnosť, diétne chyby s prevahou tučných jedál, ako aj ionizujúce žiarenie.

Dlhé užívanie hormonálnych liekov, menovaný na reguláciu menštruačný cyklus, liečba neplodnosti, ako aj u žien po menopauze s endometriálnou patológiou, môže tiež do určitej miery zvýšiť pravdepodobnosť nádoru. Avšak v posledné roky o tejto otázke sa diskutuje a o nových údajoch týkajúcich sa moderného lieky popierať existenciu takéhoto rizika.

Zvláštne miesto medzi príčinami rakoviny rôzne lokalizácie pridelených genetické poruchy. Úspechy modernej molekulárnej genetiky umožnili identifikovať množstvo génov, ktorých mutácie sa najčastejšie vyskytujú v určitých novotvaroch. Takéto mechanizmy karcinogenézy boli veľmi presvedčivo preukázané vo vzťahu k nádorom prsníka. Je dokázané, že nosiči mutantných génov BRCA1 a BRCA2 majú vysokú pravdepodobnosť vzniku nádoru, pričom gén BRCA1 je spojený aj s rizikom rakoviny vaječníkov. Gén rakoviny prsníka je teda známy a jeho detekcia je dostupná na veľkých klinikách pomocou moderného vybavenia.

pomer počtu prípadov rakoviny prsníka a zistených dedičných faktorov

Vyšetrenie rizikových žien je základom onkogenetického poradenstva zameraného na zistenie dedičnej predispozície na zhubné nádory prsníka u blízkych príbuzných chorých žien, ako aj u tých, ktorých matky alebo staré mamy mali nádor. Existujú prípady, keď sa zistilo, že ženy, ktoré mali opísané mutácie, sa uchýlili k odstráneniu mliečnych žliaz vopred bez toho, aby čakali na vývoj rakoviny.

Prekancerózne procesy v mliečnej žľaze

Hlavné miesto medzi prekanceróznymi zmenami v prsnom tkanive je dané hyperplastické procesy, zjednotený v skupine mastopatie.Často sa táto patológia považuje za prekancerózny proces.

príznaky potenciálne prekanceróznych zmien prsníkov

Mastopatia predstavuje hyperplastické zmeny, sprevádzané proliferáciou a zvýšením podielu glandulárnej zložky vo vzťahu k stromálnej. Inými slovami, množstvo žľazového tkaniva vo forme lalokov sa zvyšuje. Zároveň nie sú nezvyčajné javy epiteliálnej dysplázie sprevádzané porušením diferenciácie buniek s výskytom znakov charakteristických pre zhubné nádory. Mastopatia alebo fibrocystické ochorenie je klasifikované ako dishormonálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri narušenej endokrinnej funkcii, patológii ženských pohlavných orgánov. K týmto zmenám vo veľkej miere prispievajú časté potraty, užívanie hormonálnych liekov, metabolické faktory, najmä obezita. Ženy v mladom veku sú najviac náchylné na mastopatiu a podľa rôznych zdrojov sa jej príznaky vyskytujú u viac ako polovice ženskej populácie zemegule.

fibrocystické ochorenie charakterizované bolestivosťou, zväčšením objemu mliečnej žľazy, nerovnomerným zhutnením tkaniva. Proces môže byť difúzny aj fokálny s tvorbou uzlov a cýst v obmedzených oblastiach orgánu. Vo všetkých prípadoch morfologické vyšetrenie odhaľuje oblasti nadmernej proliferácie epiteliálnej zložky, zvýšenie počtu lalokov a interlobulárneho spojivového tkaniva, ako aj dyspláziu. Hoci je mastopatia benígny proces, prítomnosť epiteliálnej dysplázie ho robí nebezpečný stav ohľadom možnosti malignity jeho ložísk.

Včasná diagnostika a liečba hormonálnych zmien, ktoré predchádzajú fibrocystickej chorobe, môže výrazne znížiť pravdepodobnosť rakoviny v budúcnosti.

Okrem mastopatie je možné zistiť a benígny nádor mliečna žľaza - papilómy alebo adenómy pozostávajúce z epitelu vystielajúceho kanáliky alebo tvoriaceho jeho laloky, ako aj fibroadenóm, ktorý má zmiešanú štruktúru epitelovo-spojivového tkaniva. Fibroadenóm sa často vyskytuje u mladých dievčat vo forme jedného hustého uzla, sám o sebe pri včasnej diagnostike a odstránení nepredstavuje nebezpečenstvo.

Typy malígnych nádorov prsníka

Existujú rôzne prístupy ku klasifikácii zhubných nádorov prsníka, pričom lokalizácia, veľkosť, stupeň diferenciácie a histologický typ rakoviny, rastové charakteristiky a prítomnosť receptorov pre ženské pohlavné hormóny estrogény majú rozhodujúci význam pri určovaní taktiky liečby a prognóza.

Podľa povahy rastu nádoru v parenchýme je rakovina:

1. Nodálny - vo forme obmedzeného uzla v hrúbke žľazy;
2. Difúzne - tkanivo orgánu klíči, nemá jasné hranice.

Sú možné atypické formy rastu - Pagetova rakovina, primárna metastatická rakovina.

Veľkosť primárneho rakovinového uzla často odráža jeho stupeň malignity. Čím je nádor väčší, tým je agresívnejší a prognosticky nepriaznivejší.

distribúcia lokalizácie nádorov

Lokalizácia určuje štádiá metastáz pozdĺž ciest lymfatickej drenáže. Umiestnenie nádoru je charakterizované zodpovedajúcim kvadrantom - fragmentom tkaniva získaným schematickým rozdelením žľazy na štyri rovnaké časti.

Histologické typy rakoviny prsníka sa rozlišujú v závislosti od zdroja rastu:

• duktálna rakovina vznikajúca z epitelu mliečnych priechodov;
• Lobulárna rakovina, ktorej zdrojom sú žľazové bunky lalokov.

Invazívny karcinóm prsníka môže byť lobulárny aj duktálny a zahŕňa penetráciu nádoru cez bazálnu membránu, na ktorej sú umiestnené epitelové bunky. Tento typ rastu ho robí agresívnejším a náchylnejším na metastázy.

duktálny karcinóm (vľavo) a lobulárny karcinóm (vpravo) – typy rakoviny prsníka z hľadiska histológie

Medzi histologické varianty malígnych nádorov prsníka najbežnejšie sú adenokarcinóm (karcinóm žľazy), solídny karcinóm (nediferencovaný variant) a prechodné formy. Takáto klasifikácia je zložitá a potrebná pre onkológov-mamológov.

Včasná rakovina je počiatočným štádiom vývoja nádoru, keď sa bunky šíria za bazálnu membránu, ale nie hlbšie ako 3 mm. Metastáza spravidla nie je pre túto fázu charakteristická, pretože neexistujú žiadne cievy a prognóza je takmer vždy celkom priaznivá.

Rovnako ako u iných malígnych novotvarov bola vyvinutá klasifikácia rakoviny prsníka podľa systému TNM, ktorá charakterizuje znaky primárneho nádoru a metastáz. Vzhľadom na možné kombinácie prejavov pre TNM Existujú štyri štádiá rakoviny prsníka:

• Štádium I - nádor nie väčší ako dva centimetre v priemere, nie je klíčenie do okolitého tkaniva a žiadne metastázy;
• II štádium (a, b) - nádor 2-5 cm, prípadne prerastajúci do okolitého tkaniva a poškodenie regionálnych lymfatických uzlín;
• IIIa, IIIb - nádor väčší ako päť centimetrov, klíčiaci okolité tkanivá, prítomnosť lymfogénnych metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách a mimo nich;
• Štádium IV – boli zistené vzdialené metastázy bez ohľadu na veľkosť primárneho nádoru a postihnutie lymfatických uzlín.

Metastáza

Metastáza sa považuje za neoddeliteľnú súčasť takmer všetkých malígnych nádorov. Rakovina prsníka nie je výnimkou. Lymfogénne metastázy nájsť takmer vo všetkých prípadoch a tento spôsob šírenia nádoru sa realizuje pomerne skoro. V neskorších štádiách je možné zistiť šírenie nádoru cez cievy.

Charakter lézie špecifických skupín lymfatických uzlín určuje štádium ochorenia a tiež výrazne ovplyvňuje objem operácie pri následnej chirurgickej liečbe. V tomto ohľade sú regionálne (v axilárnych, subskapulárnych, sub- a supraklavikulárnych, ako aj parasternálnych lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž hrudnej kosti) a vzdialené metastázy (v axilárnej a supraklavikulárnej z opačnej strany nádoru, mediastinálnych a lymfatických uzlín). brušná dutina).

Lokalizácia metastáz závisí aj od lokalizácie malígneho novotvaru v parenchýme žľazy. Takže, keď je v hornom vonkajšom kvadrante, axilárne lymfatické uzliny sú medzi prvými, ktoré sú postihnuté. Niekedy sú takéto metastázy detegované skôr ako samotný primárny nádor, s jeho malou veľkosťou a absenciou klinických prejavov.

Hematogénna dráha šírenia rakoviny je charakteristická pre neskoršie štádiá, do ktorých prerastá malígny nádor cievy. Rakovinové bunky sa prenášajú krvným obehom do rôzne telá –mozog, kosti, pečeň, protiľahlá žľaza atď.

V niektorých prípadoch sa metastázy môžu prejaviť mnoho rokov po radikálnej operácii. Sú teda známe prípady, kedy k poškodeniu mozgu sekundárnymi nádorovými uzlinami došlo 10-15 rokov po účinnej liečbe. V takejto situácii sa môže pomyselná pohoda v pomerne krátkom čase skončiť fatálne.

Prejavy rakoviny prsníka

Prejavy zhubných nádorov prsníka sa nelíšia v rozmanitosti, avšak po dlhú dobu môže byť ochorenie pre ženu nepovšimnuté. V prípade, že nádor nedosiahol 2-3 cm a mliečna žľaza obsahuje značné množstvo tukového tkaniva, môže byť samodetekcia rakoviny náročná.

Spravidla sa pacienti sami obrátia na špecialistu, keď nájdu tesnenie alebo iné zmeny prsníka. Často sú novotvary zistené počas lekárskych vyšetrení a dokonca aj náhodne počas konzultácií v súvislosti s inými ochoreniami.

Väčšina bežné príznaky rakovina prsníka:

1. Hmatateľná nodulárna tvorba alebo difúzne zväčšenie žľazy, zmena jej tvaru a konzistencie;
2. Výskyt vredov na koži, v dvorci alebo bradavke;
3. Výtok z bradavky, často krvavý;
4. Nepohodlie v podpazuší v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín.

Klinické znaky kurzu umožňujú rozlíšiť nasledujúce formy rakoviny:

• nodálny;
• Difúzne (podobné mastitíde, rakovina mušlí atď.);
• Atypické varianty (Pagetova rakovina).

Nodulárny variant je charakterizovaný rastom vzdelania vo forme obmedzeného uzla, často hustej konzistencie a bezbolestného na dotyk. S nárastom veľkosti nádoru sa objavujú kožné zmeny – zvrásnenie, zhrubnutie, prípadne stiahnutie bradavky a deformácia prsníka. Klíčenie kože je sprevádzané ulceráciou a pridaním sekundárneho zápalu.

S nárastom veľkosti novotvaru je tiež narušená pohyblivosť mliečnej žľazy. V pokročilých štádiách, keď rakovina prerastá do hrudnej steny, sa nádor stáva nehybným.

Na určenie lokalizácie rakoviny, ako aj jej vzťahu s kožou, bradavkou, hrudnou stenou je potrebné dôkladné palpačné vyšetrenie prsníka v rôznych polohách.

Difúzna forma rakoviny prsníka je reprezentovaná štyrmi hlavnými odrodami:

1. Edém-infiltratívna rakovina;
2. podobné mastitíde;
3. erysipelatózne;
4. Rakovina škrupiny.

Edém-infiltratívny variant Priebeh rakoviny prsníka je bežnejší u mladých žien, počas tehotenstva a laktácie. Táto forma sa vyznačuje výrazným zvýšením objemu, opuchom tkaniva, zhrubnutím žľazy, zmenou farby kože, objavením sa symptómu "citrónovej kôry" v dôsledku poškodenia lymfatických ciev rakovinovými bunkami. Spravidla sa pozoruje skorá metastáza.

Rakovina podobná mastitíde tiež častejšie u mladších žien. Jej prejavy v počiatočná fáza podobný zápalový proces v mliečnej žľaze - mastitída, takže prípady oneskorenej diagnózy nie sú zriedkavé. Klinický obraz Pozostáva zo zvýšenia telesnej teploty, objavenia sa príznakov všeobecnej intoxikácie na pozadí zmien v orgáne vo forme zväčšenia veľkosti, objavenia sa difúznej alebo fokálnej indurácie, opuchu, bolesti, začervenania kože pri miesto rastu novotvaru. Malígny nádor postupuje rýchlo, výskyt metastáz sa dá zistiť pomerne skoro. Pri tejto forme rakoviny je dôležité včas podozrievať na možnosť zhubného bujnenia, najmä u žien, ktoré dojčia a sú náchylné na mastitídu.

niektoré typy rakoviny prsníka

Erysipelatózna rakovina, okrem zhutnenia prsného tkaniva sa prejavuje zvláštnymi kožnými zmenami podobnými erysipelu. Koža nad postihnutou oblasťou sa stáva horúcou na dotyk, objavuje sa začervenanie s nerovnými obrysmi, ktoré sa môžu rozšíriť na veľkú plochu a presahovať žľazu. Možno zvýšenie telesnej teploty, ulcerácia hyperemických oblastí, pridanie sekundárnej infekcie. Veľmi charakteristická je porážka rakovinových buniek v lymfatických cievach a metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Chybná diagnóza s vymenovaním protizápalovej a fyzioterapeutickej liečby tejto formy rakoviny môže viesť nielen k strate času, ale aj k rýchlejšiemu rastu nádoru.

rakovina škrupiny dostal svoje meno vďaka vzhľadu mliečnej žľazy charakteristickej pre túto formu. Novotvar vyrastajúci zo žľazového tkaniva postihuje kožu a tukové tkanivo, a mliečna žľaza sa zmenšuje a deformuje, koža nad ňou sa stáva hustou a pripomína škrupinu. Patologický proces sa môže rozšíriť do hrudnej steny alebo druhej žľazy. Priebeh rakoviny škrupiny je veľmi nepriaznivý.

Pagetova rakovina sa považuje za atypický variant rakoviny prsníka. ovplyvňujúce bradavku a dvorec. Zdrojom novotvaru je epitel kanálikov, odkiaľ neoplázia prerastá do kože a šíri sa do dermis. V počiatočných štádiách sa nádorový uzol nezistí a do popredia sa dostáva porážka bradavky a dvorca. Charakteristické črty sú hyperkeratóza (nadmerná tvorba zrohovatenej hmoty) s výskytom šupín a olupovania, začervenanie a ulcerácia kože bradavky a dvorca, svrbenie je možné. Ako nádor rastie, bradavka sa deformuje a podlieha deštrukcii. Klinické prejavy tejto formy rakoviny sú podobné ekzému alebo psoriáze, čo môže byť dôvodom nesprávnej a oneskorenej diagnózy.

Akékoľvek zmeny na mliečnej žľaze, aj tie najmenšie, by mali byť dôvodom na návštevu lekára, pretože čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým účinnejšia bude následná liečba.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať mladým ženám a dojčiacim matkám, pri ktorých zhubné nádory rastú veľmi rýchlo a sú náchylné na skoré metastázy. U starších pacientov sa rakovina môže vyvíjať roky, bez známok šírenia dokonca aj do regionálnych lymfatických uzlín. Priebeh ochorenia teda závisí od veku ženy, formy rakoviny, dedičných faktorov a včasnosti správnej diagnózy.

Video: príznaky rakoviny prsníka v programe „Žite zdravo!“

Diagnostika

Schopnosti efektívny boj s ochorením úplne závisí od štádia, v ktorom je novotvar zistený. Včasná diagnostika rakoviny prsníka môže byť náročná, najmä ak žena nemá pravidelné samovyšetrenia. Účinné však môže byť vyšetrenie aspoň žien z rizikovej skupiny, ktoré majú nepriaznivú rodinnú anamnézu, hormonálnu nerovnováhu, niektoré formy predrakovinových procesov v prsníku, patologické zmeny maternice a vaječníkov. Tiež Riziková skupina zahŕňa ženy staršie ako 35 rokov.

Pri kontakte s lekárom sa vykoná palpačné vyšetrenie prsníka, aby sa zistila prítomnosť alebo neprítomnosť tesnení alebo nádorových uzlín, posunutie žľazy v rôznych polohách pacienta, prítomnosť deformácií, zmeny na bradavkách atď. .

Po vyšetrení, okrem všeobecných klinických štúdií (všeobecné a biochemické analýzy krv, moč atď.), Na zistenie nádoru budú predpísané špeciálne diagnostické postupy.

Hlavné spôsoby detekcie rakoviny prsníka sú:

• Mamografia (röntgenová metóda);
• Ultrazvukový postup;
• Ihlová biopsia.

Pre ďalšie objasnenie diagnózy možno použiť CT, MRI, RTG pľúc, scintigrafia kostí, ultrazvuk brušných orgánov,čo tiež umožňuje odhaliť prítomnosť a lokalizáciu metastáz.

Mamografia odkazuje na rádiologické metódy výskum a v mnohých krajinách je skríning u žien nad 40 rokov. Táto metóda sa právom považuje za "zlatý štandard" v diagnostike rakoviny prsníka a spoľahlivosť získaných údajov dosahuje 95%. Mamografia sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov - mamografov, ktoré umožňujú odhaliť pomerne malý nádor s minimálnou radiačnou záťažou.

mamografia

Na mamografiách je možné zistiť nádorovitý útvar v tkanive žľazy, zmeny na koži, lymfatických a krvných cievach, ako aj oblasti usadenín vápenatých solí, ktoré sa vyskytujú pomerne skoro v prítomnosti rakovinového nádoru. Kalcifikácie možno považovať za jeden zo spoľahlivých indikátorov malignity patologického procesu.

V prípade potreby je možné doplniť mamografiu duktografia so zavedením látky nepriepustnej pre žiarenie do lúmenov kanálikov.

ultrazvukovéštúdia je tiež vysoko informatívna, najmä u mladých žien, ktoré sú tehotné alebo dojčia. Keďže mladí ľudia majú viac tekutiny v prsnom tkanive a prsník má väčšiu hustotu, ultrazvuk niekedy poskytuje viac informácií ako mamografia. Okrem toho je táto metóda neškodná, takže ju možno vykonávať, a to aj pre tehotné ženy, a informačný obsah v niektorých formách rakoviny dosahuje 100%.

Vo všetkých prípadoch sa nevyhnutne uskutočňuje prítomnosť nádorovej formácie v tkanive prsníka ihlová biopsia, a následne - cytologické a histologické vyšetrenie výsledného tkaniva. Odber vzoriek nádorových fragmentov pod kontrolou ultrazvuku alebo mamografie umožňuje striktný odber materiálu z postihnutej oblasti, čím sa eliminujú prípadné diagnostické chyby.

Vo veľkom zdravotnícke strediská vybavené moderným röntgenovým digitálnym zariadením je možné vykonávať stereotaxickú biopsiu, ktorá umožňuje odber vzoriek materiálu s takmer 100% presnosťou.

Histologické vyšetrenie Fragmenty nádorového tkaniva umožňujú nielen určiť konkrétny typ rakoviny, ale aj prítomnosť receptorov pre pohlavné hormóny, čo je veľmi dôležité pri výbere ďalšej taktiky liečby.

Stále populárnejšie sú výskumy – špecifické bielkoviny, enzýmy, hormóny, ktorých počet pri niektorých zhubných nádoroch stúpa. Táto metóda umožňuje podozrenie na rakovinu ešte skôr, ako sa dá odhaliť inými dostupnými metódami.

Na diagnostiku rakoviny prsníka sa vykonáva analýza onkomarkera CA 15-3, proteínu, ktorého obsah v krvi sa zvyšuje, keď sa objaví nádor. Je tiež dôležité sledovať zmenu jeho hladiny v čase, pretože zvýšenie koncentrácie môže byť výsledkom nielen zväčšenia veľkosti malígneho nádoru, ale aj príznakom začínajúcich metastáz.

Rozvoj molekulárnej genetiky sprístupňuje aj genetické štúdie predispozície na rakovinu, najmä určenie nosičstva mutácií v génoch BRCA1 a BRCA2. Niektoré ženy, ktoré dostali pozitívny výsledok, sa uchýlia k odstráneniu oboch mliečnych žliaz bez toho, aby čakali na rozvoj rakoviny, čo môže byť v takýchto prípadoch veľmi ťažké. účinná prevencia nádorov.

Video: samovyšetrenie a palpácia lekárom na rakovinu prsníka

Vlastnosti liečby rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka pozostáva z kombinácie chirurgických, chemoterapeutických metód expozície, ako aj ožarovania. Výber konkrétnej taktiky je vždy určený štádiom ochorenia, veľkosťou nádoru a prítomnosťou alebo absenciou metastáz. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe skorých foriem rakoviny.

Chirurgická metóda stále zostáva hlavným v prípade zhubných nádorov prsníka. Najbežnejšími typmi operácií sú Halstedova radikálna mastektómia, lumpektómia, resekcia kvadrantu prsníka.

Najradikálnejšia a zároveň najtraumatickejšia je Mastektómia podľa Halsteda znamená odstránenie samotnej žľazy s nádorom, prsných svalov, vlákna a lymfatických uzlín. Tento typ liečby sa používa v pokročilých ťažkých prípadoch a vážna kozmetická vada si vyžaduje následnú korekciu pomocou rôznych plastických operácií.

Lumpektómia je moderná a šetrná metóda liečby použiteľná pri nádoroch prvého a druhého štádia. V tomto prípade sa nádor a okolité tkanivo odstránia do dvoch centimetrov a axilárne lymfatické uzliny sa odstránia samostatným rezom. Táto operácia poskytuje dobrý kozmetický výsledok, ktorý vám umožňuje aspoň čiastočne zachrániť tkanivo žľazy. Lumpektómia vyžaduje vysokú kvalifikáciu a presnosť operačnej techniky zo strany chirurga.

Resekcia prsného kvadrantu zahŕňa odstránenie štvrtiny orgánu, v ktorom sa nachádza malý nádor, a cez samostatný rez lymfatických uzlín. Takáto operácia je doplnená chemorádioterapiou kvôli možnosti recidívy nádoru a dáva dostatok dobrý výsledok, niekedy nie menej efektívne ako radikálnejšie a traumatické zásahy.

Keďže odstránenie rakoviny prsníka je sprevádzané porušením vzhľadu orgánu, čo žene prináša značné psychické nepohodlie, vo väčšine prípadov plastických chirurgov ktoré nahradia defekt vlastným tkanivom pacienta alebo umelými implantátmi.

Počas chirurgickej liečby sa odstráni primárne zameranie rastu nádoru, čo však nechráni pred možnosťou rozšírenia neoplázie mimo lokalizáciu novotvaru. Chemoterapia pri rakovine prsníka je zameraná na zničenie malígnych buniek, ktoré opustili orgán a sú zdrojom metastáz v budúcnosti.

Najúčinnejšími liekmi sú adriamycín, cyklofosfamid, metotrexát a iné. Takáto liečba, jednoducho nazývaná "chémia", je dosť toxická a vyžaduje si vymenovanie udržiavacej terapie (hepatoprotektory, vitamíny, antioxidačné komplexy).

Liečenie ožiarením používa sa na zníženie pravdepodobnosti recidívy nádoru po odstránení. V závažných prípadoch, keď odstránenie novotvaru nie je možné, je ožarovanie určené na zmiernenie utrpenia pacientov (paliatívna starostlivosť). Ak vzdialené metastázy spôsobujú vážne poškodenie (napríklad v mozgu), potom môžu byť vystavené aj žiareniu.

Vo všetkých prípadoch je nevyhnutná adekvátna úľava od bolesti a podpora funkcie iných orgánov, najmä pri metastázach a ťažkej intoxikácii.

Jedlo pri rakovine prsníka nemá žiadne významné znaky, avšak v pooperačné obdobieťažko stráviteľné a treba sa vyhýbať ťažkým jedlám. Vo všetkých štádiách liečby je užitočné konzumovať zeleninu, ovocie, bylinky, obilniny obsahujúce veľké množstvo vitamínov, stopových prvkov a prírodných antioxidantov.

Ľudové prostriedky sú veľmi obľúbené najmä v prípadoch, keď sa pacienti snažia držať aspoň „slamky“ alebo si nedôverujú tradičná medicína a lekári. Infúzie sa používajú na liečbu rakoviny prsníka orech, žihľava, odvary z koreňa lopúcha, valeriána a dokonca muchovník. Stojí za to pamätať, že iba liečba lekárom s pomocou moderné metódy bojovať proti rakovine a etnoveda má právo existovať ako doplnok. Vo všetkých prípadoch, keď sa plánuje použiť tento alebo ten bylinný liek, je nevyhnutné túto otázku prediskutovať so svojím lekárom, aby ste ich použitím ešte viac nepoškodili.

Priemerná dĺžka života po liečbe zhubných nádorov prsníka závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená. O skoré formy až 95 % pacientov prežíva s relatívne dobrou prognózou. Zanedbávaným pacientom ostávajú len dva-tri roky života.

V niektorých prípadoch úspešnej liečby rakoviny môže existovať nepriaznivé účinky ako objavenie sa vzdialených metastáz mnoho rokov po operácii. Toto sa musí pamätať a pravidelne navštevovať lekára, aby sledoval stav pacienta.

Ako predchádzať rakovine?

Ženy sa často pýtajú: je možné zabrániť rakovine prsníka? Áno, je to možné. Okrem toho je potrebné aj vlastné úsilie nežného pohlavia. Pravidelné samovyšetrenie, ktoré je dostupné každému bez výnimky, by malo byť u žien, ktoré sa starajú o svoje zdravie, normou. Po štyridsiatich rokoch by ste mali absolvovať mamografiu každý rok a ak sa objavia aspoň nejaké, aj zdanlivo nepodstatné zmeny, treba sa ihneď poradiť s lekárom.

Samovyšetrenie je pomerne účinný spôsob osobnej prevencie. Na jej vykonanie je potrebné v zrkadle preskúmať mliečne žľazy, pričom treba venovať pozornosť zmenám tvaru, obrysov, farby pokožky, vzhľadu deformácií atď. V polohe na chrbte krúživým pohybom môžete cítiť celú hrúbku žľazy, študujúc jej konzistenciu a rovnomernosť parenchýmu. Miernym zatlačením na bradavku sa musíte uistiť, že nedochádza k výtoku.

Zdravý životný štýl, absencia zlých návykov, správne vybraná spodná bielizeň, včasné doručenie a dojčenie sú tie nešpecifické faktory, ktoré tiež pomáhajú predchádzať zhubným nádorom prsníka.

Samostatne je potrebné poznamenať, že v zriedkavých prípadoch sa rakovina prsníka môže vyskytnúť aj u mužov, najmä tí, ktorí trpia obezitou a endokrinnou patológiou, takže akékoľvek zmeny by mali upozorniť a stať sa dôvodom na konzultáciu s odborníkom.

Otázka pravdepodobnosti rakoviny prsníka u mačiek a psov, ktorí sa niekedy stávajú prakticky rodinnými príslušníkmi, tiež znepokojuje ich majiteľov. Je známe, že medzi všetkými nádormi u domácich zvierat je rakovina tejto lokalizácie na treťom mieste, najčastejšie postihuje mačky. Majitelia domácich zvierat sa pri podozrení na takéto ochorenie môžu obrátiť na veterinárnych lekárov, ktorí svojim chlpatým miláčikom ponúknu okrem iného aj chirurgické metódy liečby.

Video: liečba a prevencia rakoviny prsníka

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v medziach zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v tento moment sa neobjavujú.

Malígny nádor vznikajúci pri rakovinovej degenerácii normálnych prsných buniek; tiež známy ako rakovina prsníka.

Mnohé ženy sa jej boja viac ako všetkých iných chorôb. A v skutočnosti je dnes skutočne najčastejším typom rakoviny u žien. Podľa American Cancer Society sa na celom svete každoročne diagnostikuje 1,3 milióna nových prípadov rakoviny prsníka. Úmrtnosť na rakovinu prsníka však za posledné desaťročie klesla, keďže kvalita starostlivosti sa výrazne zlepšila, čo následne viedlo k skorá diagnóza choroby v štádiách, kedy sa dá vyliečiť. Navyše, ak pred chorobou vyvinuli hlavne u žien nad 50 rokov, teraz sú výrazne „mladšie“ - prípady ochorenia u štyridsiatich, tridsiatich a dokonca dvadsaťročných nie sú nezvyčajné.

Príčiny rakoviny prsníka

Presná príčina rakoviny prsníka zatiaľ nebola stanovená. Vedci však identifikovali celú skupinu rizikových faktorov, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou ochorenie vyprovokujú.

Prvým je dedičnosť. Ak sa v rodine vyskytli prípady rakoviny prsníka (pokrvní príbuzní - matka, stará mama, sestra alebo teta), žena by sa mala o seba starať obzvlášť opatrne. Pre presnejšiu identifikáciu genetickej predispozície je potrebné vykonať genetický výskum mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2. Ak existuje takáto mutácia, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tejto choroby. A musíte pravidelne navštevovať onkológa, aby ste nezmeškali skorý vývoj ochorenia a včas ho liečili.

Druhý rizikový faktor je hormonálny. Ovplyvňuje to absencia pôrodu, nedostatok laktácie a kŕmenia dieťaťa, prvé tehotenstvo nad 30 rokov. V tomto prípade nezáleží na množstve mlieka. Dôležitý je samotný fakt nedostatku laktácie.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré zvyšujú riziko tohto ochorenia:

• príliš skorý nástup menštruácie alebo neskorý nástup menopauzy (po 50 rokoch)
• skorý (do 16 rokov) alebo neskorý (po 30 rokoch) nástup sexuálnej aktivity
• sexuálna nepravidelnosť a nespokojnosť s ňou
• mastitída alebo poranenie prsníka
• zvýšené hladiny ženského pohlavného hormónu estrogénu
• potrat
• predchádzajúca rakovina vaječníkov
• endokrinologické ochorenia (napr. ochorenie štítnej žľazy) a metabolické poruchy (vrátane obezity)
• vek nad 35-40 rokov – podľa štatistík rakovina častejšie napáda ženy v období menopauzy a po nej.

Musíme však pochopiť, že ochorieť môžu aj tí, ktorí nemajú žiadny z vyššie uvedených faktorov.

Čo sa stane s rakovinou prsníka?

Zmutovaná bunka sa začne intenzívne množiť a mení sa na rýchlo rastúci rakovinový nádor. Bez liečby sa rýchlo zväčšuje, prerastá do kože, svalov a/alebo hrudnej steny. Prostredníctvom lymfatických ciev vstupujú rakovinové bunky do najbližších lymfatických uzlín. S prietokom krvi sú prenášané po celom tele, čím vznikajú nové nádory - metastázy.

Rakovina prsníka najčastejšie metastázuje do pľúc, pečene, kostí a mozgu.

Ako podozrievať?

rakovina prsníka ako každý iný onkologické ochorenia, je žiaduce identifikovať čo najskôr, kým je ešte šanca na úplné vyliečenie.

Žena, ktorej záleží na svojom zdraví, by mala absolvovať každoročný ultrazvuk mliečnych žliaz a po 40. roku života mamografiu a návštevu mamológa, aj keď ju nič netrápi.

Rakovina sa najlepšie lieči samostatne. skoré štádium keď nie je možné cítiť nádor a stále nedáva žiadne príznaky všeobecnej nevoľnosti.

Prečo samovyšetrenie nefunguje?

Ešte pred 5-10 rokmi sa ženám hovorilo, že rakovina prsníka je ochorenie, pri ktorom je žena schopná sa o seba postarať a pravidelne si sama vyšetrovať mliečne žľazy.

Pravidlá takéhoto samovyšetrenia sú celkom jednoduché.

V prvom týždni po menštruácii - počas tohto obdobia! - musíte sa postaviť pred zrkadlo, zdvihnúť ruky, starostlivo preskúmať hrudník. Potom dajte ruky dole a pozrite sa znova. Potom nahmatáme ľavú mliečnu žľazu v kruhu pravou rukou a ľavou ruka - pravážľaza.

Ale ako sme už povedali, samovyšetrenie je úplne neúčinné a nemôže nahradiť každoročnú návštevu lekára.

Príznaky vyžadujúce pozornosť

Kedy mám bežať k mamológovi?

Ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• uzliny alebo viacnásobné uzliny, hrčky akejkoľvek veľkosti, ktoré nemajú jasné hranice v prsníku
• zväčšenie jednej z mliečnych žliaz, stiahnutie kože, zmena hustoty kože a výskyt takzvanej "citrónovej kôry"
• zmeny tvaru bradavky a jej polohy, ktoré nesúvisia s dojčením
• výtok z bradavky mimo laktácie, vrátane číreho alebo krvavého
• zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín umiestnených v podpazuší.

Pamätajte, že ak sú pri samovyšetrení badateľné zmeny, potom už nehovoríme o včasnej diagnostike – treba ihneď kontaktovať mamológa alebo onkológa! Ale liečba v počiatočnom štádiu je účinná a zotavenie je celkom reálne.

Diagnostické metódy

Mamografia vám umožňuje mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku, oveľa skôr ako samovyšetrenie. A preto sú šance na úplné uzdravenie oveľa väčšie. Mamografia by sa mala pravidelne robiť všetkým ženám nad 40 rokov. Pri zachovanom menštruačnom cykle sa odporúča vykonať štúdiu počas 5-12 dní.

Röntgenová mamografia je pomerne presná diagnostická metóda, ale ako väčšina medicínskych techník nie je dokonalá.

Lekár môže predpísať ďalšie štúdie na presnú diagnózu a objasnenie štádia ochorenia. Je možné vykonať ultrazvuk, magnetická rezonancia so zavedením kontrastnej látky.

Bohužiaľ, všetky tieto metódy neumožňujú určiť presnú povahu nádoru, identifikovať malignitu alebo benígnosť procesu. To si vyžaduje biopsiu.

Biopsia sa zvyčajne vykonáva ambulantne (v ambulancii lekára) a spočíva v odstránení kúska nádoru a jeho následnom vyšetrení. Na vykonanie biopsie sa zvyčajne používa anestézia. Pred biopsiou sú zvyčajne predpísané iné metódy výskumu (zvyčajne ultrazvuk a mamografia). Ak je nádor hlboko umiestnený, potom sa biopsia vykonáva pod kontrolou rádiografie alebo ultrazvuku.

Typy rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je najčastejšie adenokarcinóm – teda rakovina žľazového tkaniva. Rakovina prsníka môže byť: duktálna, keď nádor začína rásť zvnútra kanálikov mliečnych žliaz a lalokovitý (lalokovitý, z latinčiny lobula - lalok). Tieto formy môžu byť infiltratívne, to znamená, keď nádor prerastá do tkaniva, ako aj neinfiltratívne, to znamená, keď nádor neprerastá do tkaniva, ale prerastá do lúmenu, napríklad do kanála.

Papilárna rakovina - nádor rastie v lúmene potrubia prsníka.

Medulárna rakovina je veľký objemný nádor, ktorý zle preniká do susedných tkanív a orgánov.

Zápalová rakovina - pripomína zápal mliečnej žľazy (mastitída), koža mliečnej žľazy je zapálená, začervenaná, je možné zvýšenie telesnej teploty.

Infiltrujúci duktálny karcinóm je najčastejšou formou rakoviny prsníka, nádor prerastá do susedných orgánov.

Pagetova rakovina (rakovina bradavky a dvorca prsníka) je charakteristická lézia bradavky, pripomínajúca alergickú kožnú dermatitídu.

Hormonálne závislé nádory prsníka: vyznačujú sa prítomnosťou estrogénových receptorov, častejšie sa vyskytujú u žien po menopauze. Je veľmi dôležité určiť hormonálnu závislosť nádorov pre správny výber liečbe. Hormonálne receptory na povrchu rakovinovej bunky sú ako jej uši alebo antény, ktoré zachytávajú signály vo forme molekúl hormónov. Estrogény, ktoré sa spájajú s týmito receptormi, akoby inštruovali nádorové bunky, aby rástli a množili sa.

Jedným z dôležitých znakov zhubného nádoru je jeho schopnosť klíčiť susedné orgány a tkanivá (invazívnosť).

Pri invazívnej rakovine nádor presahuje kanálik prsníka alebo jeho lalok a prerastá do normálneho tkaniva. Invazívnosť často určuje taktiku liečby, rozsah nadchádzajúcej operácie a účinnosť terapie. Pri invazívnej rakovine sa metastázy nádoru vyskytujú častejšie s prietokom krvi a lymfatické cievy do iných oblastí tela. Neinvazívna rakovina môže byť obmedzená na kanáliky mliečnych žliaz alebo lalôčikov, ktoré neklíčia, ale dosahujú veľkú veľkosť. Postupom času sa neinvazívna rakovina môže stať invazívnou.

Klasifikácia rakoviny prsníka.

• Štádium 0 - nádor nepresahuje svoj vzhľad.
• 1. štádium - invazívna rakovina, veľkosť nádoru do 2 cm, lymfatické uzliny nie sú postihnuté.
• 2. štádium - štádium invazívneho karcinómu prsníka, veľkosť nádoru je od 2 do 5 cm alebo sú postihnuté lymfatické uzliny v podpazuší na tej istej strane ako nádor, nie sú prispájkované k sebe ani k podložným tkanivám.
• Štádium 3 A - nádor prsníka väčší ako 5 cm alebo výrazné zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré sú navzájom spojené alebo s tkanivami pod nimi
• 3. štádium B – nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, ale prerastá do kože prsníka, hrudnej steny alebo do vnútorných prsných lymfatických uzlín. Do tohto štádia patrí zápalová rakovina.
• Štádium 4 - Nádor sa rozšíril ďalej hrudník do axily a vnútorných lymfatických uzlín mliečnej žľazy, do supraklavikulárnych lymfatických uzlín, do pľúc, pečene, kostí alebo mozgu

Je tu tiež medzinárodná klasifikácia malígnych nádorov TNM, na základe nasledujúcich parametrov: veľkosť nádoru, postihnutie regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz.

Liečba rakoviny prsníka

V posledných rokoch nastal v onkológii prelom – objavili sa nové, život zachraňujúce metódy liečby rakoviny.

Liečba rakoviny prsníka v súčasnosti zahŕňa chirurgické operácie, radiačná terapia, hormonálna (antiestrogénová) terapia, chemoterapia a imunitne cielená terapia. Žiadna z týchto metód nie je univerzálna, vhodná pre každého pacienta, zvyčajne vyžaduje kombinovaná terapia. Výber liečebnej metódy závisí od mnohých faktorov – vek pacientky, prítomnosť alebo neprítomnosť menopauzy, typ nádoru, jeho štádium, prítomnosť alebo neprítomnosť hormonálnych receptorov na povrchu rakovinových buniek.

Liečebný plán pre pacientky s rakovinou prsníka vypracúvajú traja odborníci. Je chirurg, chemoterapeut a špecialista na rádioterapiu.

Pri liečbe rakoviny prsníka sa používa niekoľko druhov. chirurgické zákroky:

• odstránenie nádoru a minimálne množstvo normálneho tkaniva okolo neho;
• čiastočná (sektorová) resekcia mliečnej žľazy, pri ktorej sa odstráni nádor, časť normálneho tkaniva okolo neho a výstelka prsných svalov umiestnených pod nádorom;
• úplná (jednoduchá) mastektómia, pri ktorej sa amputuje celý prsník;
• obmedzená radikálna mastektómia, pri ktorej sa odstráni prsník, niektoré z axilárnych lymfatických uzlín a povrchová výstelka prsných svalov, niekedy sa odstráni menší z dvoch prsných svalov.

Po odstránení nádoru počas operácie lekár vyšetrí odstránené tkanivo alebo orgán. Pre liečbu sú dôležité všetky údaje získané z histológie nádoru.

Po operácii je zvyčajne predpísaný priebeh hormonálnej terapie, chemoterapie a rádioterapie. Trvanie takéhoto kurzu závisí od štádia ochorenia.

Chemoterapia - liečebná metóda liečba malígnych nádorov pomocou cytostatík (antineoplastických látok, ktoré majú škodlivý účinok na rakovinové bunky).

Liečenie ožiarením- liečivý účinok na rakovinové bunky ionizujúce žiarenie. Na klinikách sa používajú bežné röntgenové lúče s veľmi vysokou energiou alebo elektrónové lúče.

hormonálna terapia- spôsob liečby pomocou hormonálnych a antihormonálnych liekov. Po odstránení nádoru sa skúmajú hormonálne receptory. Ak sa tieto receptory nachádzajú na povrchu rakovinových buniek, existuje šanca, že hormonálna liečba bude užitočná. A potom ďalšie číslo receptory, témy lepší výsledok. Ak súčasne existuje veľké množstvo estrogénových aj progesterónových receptorov, účinnosť hormonálnych liekov sa ďalej zvyšuje. Ak plán liečby rakoviny zahŕňa niekoľko metód, vrátane chirurgická intervencia, chemoterapia a ožarovanie, potom sa hormonálna terapia zvyčajne predpisuje ako posledná.

V niektorých prípadoch sa ožarovanie a chemoterapia vykonávajú na samom začiatku liečby pred operáciou, aby sa zmenšil nádor (s počiatočnými rozmermi viac ako dva centimetre).

Cieľová terapia pochádza z anglického target – cieľ, cieľ. Cieľová terapia neovplyvňuje normálne zdravé bunky, ale ovplyvňuje iba nádorové bunky, alebo skôr určité parametre rakovinových buniek: proteíny a enzýmy, ktoré produkuje nádor alebo novovzniknuté cievy nádoru. Väčšina týchto liekov pôsobí ako protilátky, ktoré sa tvoria imunitný systém. Preto sa niekedy cielená liečba nazýva imunitne cielená terapia.

Po operácii na odstránenie mliečnej žľazy existuje možnosť rekonštrukčnej operácie. V niektorých prípadoch je takáto operácia možná ihneď po odstránení nádoru. V každom prípade môžete možnosť takejto operácie konzultovať so svojím lekárom a plastickým chirurgom.

Rakovina je systémové ochorenie, takže recidíva je možná. Nádor sa môže znovu objaviť v mieste odstránenej žľazy v dôsledku metastáz.

Rakovina prsníka je u žien veľmi častá a jej výskyt sa neustále zvyšuje. Čiastočne je to spôsobené zlepšením detekcie ochorenia, no treba si uvedomiť, že samotné ochorenie sa začalo vyskytovať častejšie (cca 60-70 osôb na 100 000 žien ročne). Výskyt pacientov v produktívnom veku stúpa.

Štatistiky ukazujú, že toto ochorenie je jednou z najčastejších príčin úmrtí žien. Medzi regióny, kde je pomerne vysoký výskyt, patrí Moskva, Petrohrad, Čečenská republika a Kaliningradská oblasť.

Za zmienku stojí úspech verejného zdravotníctva v boji proti rakovine prsníka. Okrem zlepšenia detekcie ochorenia na základe hromadných preventívnych štúdií pomocou mamografu dochádza v prvých 12 mesiacoch po potvrdení diagnózy k poklesu úmrtnosti. To znamená, že ochorenie sa dnes odhalí v skorších štádiách, úspešne sa lieči a dĺžka života pacientov s touto diagnózou sa zvyšuje.

Príčiny a podmienky vývoja

bezprostredná príčina, choroboplodný, nebola spoľahlivo stanovená, ale s vysokou pravdepodobnosťou je rakovina prsníka spojená s mutáciami určitých génov, ktoré sú dedičné. To znamená, že riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak dvaja blízki príbuzní majú rakovinu prsníka, ako aj rakovinu vaječníkov.

Častejšie sa patológia vyskytuje u pacientov s takými sprievodnými stavmi:

• nepravidelnosť, abnormálne trvanie menštruačného cyklu, neplodnosť, nedostatok pôrodu, dojčenie, nástup menštruácie pred 12. rokom života, nad 60 rokov;
• zápalové ochorenia maternice a vaječníkov;
• hyperplázia endometria (napríklad);
• obezita, vysoký krvný tlak ateroskleróza;
• ochorenie pečene a hypotyreóza;
• pacient má nádor na mozgu, sarkóm, rakovina pľúc larynx, leukémia, karcinómy kôry nadobličiek, čriev a iné nádory spojené so syndrómami (napríklad Bloomova choroba).

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť ochorenia, mali by ste sa vyhýbať aktivitám a niektorým vonkajšie faktory, napríklad:

• vplyv ionizujúceho žiarenia;
• fajčenie;
• chemické karcinogény, konzervačné látky;
• vysokokalorická strava obsahujúca príliš veľa živočíšnych tukov a vyprážané jedlá.

Úloha hormonálnej nerovnováhy v ženské telo. Choroby vaječníkov, nadobličiek, štítnej žľazy a hypotalamo-hypofyzárneho systému zvyšujú možnosť vzniku rakoviny prsníka.

Nakoniec bola dokázaná úloha genetických porúch. Môžu byť dvoch typov:

• genetická mutácia v génoch, ktoré sú zodpovedné za rast a reprodukciu buniek; keď sa zmenia, bunky sa začnú nekontrolovateľne deliť;
• indukcia bunkovej proliferácie, to znamená zvýšenie ich delenia vo vytvorenom uzle.

Patológia je registrovaná aj u mužov, ich pomer s chorými ženami je 1:100. Symptómy, diagnóza a princípy liečby sú rovnaké ako u pacientok, prispôsobené pohlavným charakteristikám hormonálneho pozadia a anatomickej štruktúry.

Preventívne opatrenia

Profylaxia rakoviny prsníka je potrebná u zdravých žien aj u žien s jednostranným nádorom, aby sa zabránilo metastáze a rozšíreniu do druhého prsníka.

V súčasnosti je podľa zahraničných a posledných domácich odporúčaní na prevenciu rakoviny prsníka u zdravých žien indikovaný obojstranný karcinóm prsníka a následne protetika. Takýto zásah znižuje pravdepodobnosť novotvaru takmer na nulu.

Pred profylaktickou operáciou sa však odporúča poradiť sa s genetikom, ktorý potvrdí zvýšené riziko ochorenia vzhľadom na prítomnosť mutovaných génov BRCA1 a BRCA2 u ženy.

Chirurgické odstránenie môže byť ponúknuté pacientom s niektorými prekanceróznymi vlastnosťami:

• atypická duktálna hyperplázia;
• atypická lobulárna hyperplázia;
• lobulárny karcinóm in situ (menej časté).

Keď sa tkanivá odoberú priamo počas intervencie, vykoná sa núdzová histologická analýza. Keď sa zistia rakovinové bunky, rozsah intervencie sa môže rozšíriť v závislosti od charakteristík výsledných patologických zmien.

Rovnaká taktika (odstránenie zdravej žľazy pri rakovine druhého prsníka) je indikovaná pri jednostranných léziách, ak sú geneticky potvrdené génové mutácie alebo existujú prekancerózne stavy.

Predpokladá sa, že odstránenie mliečnych žliaz s preventívnym účelom je indikované aj vtedy, ak je riziko ochorenia u ženy rovnaké ako priemer pre populáciu. U nás sa však hromadná mastektómia ako prostriedok prevencie rakoviny prsníka lieči opatrne.

Tradične sa v Rusku na prevenciu rakoviny prsníka používajú tri zložky prevencie.

Primárna prevencia sa vykonáva u zdravých žien a zahŕňa osvetu obyvateľstva, podporu dojčenia. Je potrebné vysvetliť výhody pravidelných sexuálnych vzťahov s pravidelným partnerom, včasné narodenie dieťaťa. Žena by sa mala vyhýbať vonkajším rizikovým faktorom – žiareniu, fajčeniu, karcinogénom. Pri plánovaní rodiny s osobou, v ktorej rodine sa vyskytli opakované prípady tohto nádoru u žien, je lepšie navštíviť genetika.

Sekundárna prevencia je zameraná na diagnostiku a elimináciu chorôb, ktoré môžu neskôr spôsobiť zhubný nádor:

• endokrinné poruchy;
• choroby ženského reprodukčného systému;
• ochorenie pečene.

V rámci sekundárnej prevencie by ste mali pravidelne absolvovať dispenzárnu prehliadku u praktického lekára a gynekológa.

Terciárna prevencia je zameraná na včasné odhalenie recidívy a metastázy nádoru u ženy, ktorá sa už na toto ochorenie liečila.

Klasifikácia

Etapy rakoviny prsníka

V závislosti od toho, ako nádor rastie, sa rozlišujú difúzne a nodulárne formy novotvaru, ako aj atypická rakovina (). Rýchlosť je charakterizovaná rýchlo rastúcou rakovinou (celková hmotnosť nádorových buniek sa zdvojnásobí za 3 mesiace), nádorom s priemernou rýchlosťou rastu (do jedného roka dôjde k dvojnásobnému zvýšeniu hmotnosti) a pomaly rastúcim jeden (nádor sa zväčší 2 krát za viac ako rok).

Štruktúra nádoru je určená jeho zdrojom, preto sa rozlišuje invazívna duktálna (vyrastajúca zo žľazových kanálikov) a invazívna lobulárna (rastúca zo žľazových buniek) rakovina a kombinácie týchto foriem.

Autor: bunkovej štruktúry rozlíšiť adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm a sarkóm. V závislosti od typu buniek sa malignita tiež líši.

TNM klasifikácia

Klasifikácia tohto malígneho novotvaru sa uskutočňuje podľa systému TNM. Podľa tejto klasifikácie sú štádiá rakoviny prsníka charakterizované určitou kombináciou kvalít samotnej nádorovej uzliny (T), postihnutím lymfatických uzlín (N) a prítomnosťou metastáz (M).

• Štádium choroby 0

Vyznačuje sa extrémne malým množstvom poškodenia bez účasti susedných tkanív.

• Choroba v 1. štádiu

Nemetastázuje do iných orgánov, s výnimkou možného vstupu nádorových buniek do lymfatických uzlín axilárnej skupiny na zodpovedajúcej strane. Priemer uzla nepresahuje 2 cm, nedochádza k prenikaniu jeho buniek do okolitých zdravých tkanív.

• Rakovina prsníka 2. stupňa (štádiá)

Netvorí metastázy, s výnimkou možného postihnutia axilárnych lymfatických uzlín zodpovedajúcej strany. Hlavným rozdielom je charakteristika uzla. Môže dorásť až do 5 cm a dokonca preniknúť do okolitého žľazového tkaniva.

• Rakovina prsníka stupeň 3 (štádiá)

Nespôsobuje metastatické lézie vzdialených orgánov, ale môže ovplyvniť axilárne lymfatické uzliny. Môžu byť postihnuté aj iné skupiny regionálnych lymfatických uzlín, ktoré ležia pod lopatkou, pod kľúčnou kosťou a nad ňou, v blízkosti hrudnej kosti. V tomto prípade môže mať uzol akýkoľvek priemer, v hrudnej stene je klíčenie, koža je ovplyvnená. Tretia fáza zahŕňa zápalovú rakovinu, ochorenie, pri ktorom je na prsníku zaznamenané zhrubnutie kože s hustými okrajmi bez jasne definovanej oblasti nádoru.

• Rakovina prsníka štádium 4 s metastázami

Je charakterizovaná šírením nádorových buniek do nasledujúcich orgánov:

- pľúca;
- axilárne a supraklavikulárne lymfatické uzliny na opačnej strane;
- kosti;
- steny pleurálnej dutiny obklopujúce pľúca;
- peritoneum;
- mozog;
— Kostná dreň;
- koža;
- nadobličky;
- pečeň;
- vaječníky.

Najčastejšia lokalizácia vzdialených ohniskov je kosť(napr. stavce), pľúca, koža a tiež pečeň.

Vonkajšie príznaky a symptómy

Typy rakoviny prsníka (presnejšie - formy):

• nodálny;
• difúzne;
• atypické.

Komu difúzna forma zahŕňajú nádory, ktoré postihujú celú žľazu. Vonkajšie sa difúzna rakovina prejavuje:

• opuch a opuch žľazy;
• pripomína podľa znakov;
• podobne ako erysipel;
• spôsobuje zhutnenie a zmenšenie žľazy (forma škrupiny).

Atypické formy sú zriedkavo zaznamenané, majú znaky lokalizácie a / alebo pôvodu:

• poškodenie bradaviek;
• nádor pochádzajúci z prídavkov kože;
• bilaterálne vzdelávanie;
• nádor rastúci z viacerých centier naraz.

Podozrenie na rakovinu prsníka vzniká vtedy, keď sa v prsníku vytvorí malý, pevný, nebolestivý uzlík. Venujte pozornosť oblastiam zvrásnenia kože alebo stiahnutiu bradavky. Zväčšené axilárne lymfatické uzliny sú často pozorované na začiatku ochorenia. Pri intraduktálnych formách sa objavuje výtok z bradavky - svetlý, žltkastý, niekedy s prímesou krvi.

Prvé príznaky rakoviny prsníka vo včasnom štádiu, uvedené vyššie, s progresiou ochorenia, sú doplnené o začervenanie kože, tvorbu „citrónovej kôry“ na nej, zväčšenie nádoru, deformáciu, resp. výskyt nehojacich sa vredov. V axilárnej oblasti sú konglomeráty nehybných lymfatických uzlín, opuch ramena sa vyvíja v dôsledku stagnácie lymfy v ňom.

Symptómy v jednotlivých variantoch rakoviny prsníka sú charakterizované vlastnými charakteristikami.

• Edém-infiltratívny je sprevádzaný tvorbou veľkého infiltrátu - edematózneho zhutneného tkaniva. Žľaza sa výrazne zväčší, sčervenie, napuchne, koža získa mramorovú farbu, objaví sa "citrónová kôra".
• Forma podobná mastitíde sa prejavuje zvýšením a zhutnením žľazy. Pripojená infekcia, ktorá spôsobuje rozpad tkaniva. Teplota stúpa.
• Forma podobná erysipelu je pri externom vyšetrení podobná zápalu spôsobenému mikroflórou (erysipel): jasne červené ložiská na povrchu žľazy s rozšírením na povrch hrudníka, často sú zaznamenané kožné vredy.
• Škrupina - pokročilé štádium rakoviny, pri ktorej žľaza klesá, mení tvar, tvorí sa v nej niekoľko uzlín.
• Pagetova rakovina je izolovaná v špeciálny variant, ktoré poškodzujú predovšetkým bradavku a oblasť okolo nej.

Bolia prsia pri rakovine prsníka?

Bolesť spôsobená samotným nádorom sa v počiatočnom štádiu ochorenia neprejavuje. Je spojená s opuchom žľazy, stláčaním okolitých tkanív a tvorbou kožných vredov. V tomto prípade je to neustále, boľavé, prechádzajúce na chvíľu po užití bežných liekov proti bolesti.

Bolesť môže byť aj cyklická, u žien v reprodukčnom veku sa opakuje z mesiaca na mesiac. V tomto prípade sú viac spojené s existujúcim prekanceróznym ochorením – mastopatiou a sú spôsobené prirodzeným kolísaním hladiny hormónov. Ak pocítite bolesť v prsníku akejkoľvek povahy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým účinnejšia bude liečba. Prognóza rakoviny prsníka 1. štádia, ktorú možno odhaliť včasnou diagnózou, je dobrá. Po 5 rokoch po potvrdení diagnózy je miera prežitia 98%, po 10 rokoch - od 60 do 80%. To znamená, že takmer všetky ženy, ktorým bola choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, dosiahnu ústup choroby. Samozrejme, musia sledovať svoje zdravie a pravidelne navštevovať lekára.

Čím pokročilejšia rakovina prsníka, tým nižšia je miera prežitia. V 2. štádiu ochorenia je prognóza uspokojivá, 5-ročné prežitie je až 80%, po 10 rokoch - až 60%. V štádiu 3 sú prognózy horšie: 10 – 50 % a až 30 %. Rakovina prsníka 4. štádia je smrteľná nebezpečná choroba, prežitie po dobu 5 rokov je len od 0 do 10%, 10-ročné - od 0 do 5%.

Ako rýchlo vzniká rakovina prsníka?

Proces prebieha u každého pacienta vlastným tempom. Bez liečby môže nádor úplne zničiť mliečnu žľazu a poskytnúť vzdialené metastázy v krátkom čase - až do jedného roka. U ostatných pacientov je priebeh pomalší. Preto je potrebné pri prvých príznakoch ťažkostí kontaktovať gynekológa alebo mamológa a podrobiť sa potrebnej diagnostike.

Diagnostika

Včasná diagnostika bola tradične založená na samovyšetrení mliečnych žliaz: raz týždenne žena starostlivo sondovala žľazy pred zrkadlom, pričom dbala na výtok z bradaviek, nerovnomernú kožu a opuchnuté lymfatické uzliny. V moderných usmerneniach je však účinnosť tejto techniky otázna. Predpokladá sa, že lekár by mal určiť ochorenie v počiatočnom štádiu pomocou ročného alebo ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk).

Pri podozrení na nádor prsníka je potrebné pred začatím akejkoľvek liečby vykonať určité diagnostické zákroky.

Diagnóza rakoviny prsníka zahŕňa nasledujúce kroky:

• výsluch pacientky a jej kompletné externé vyšetrenie;
• analýza krvi;
• biochemická štúdia vrátane pečeňových parametrov (bilirubín, transaminázy, alkalická fosfatáza);
• mamografia na oboch stranách, ultrazvuk samotných žliaz a okolitých oblastí, ak je to potrebné, objasňujúca diagnostika - magnetická rezonancia (MRI) žliaz;
• digitálny röntgen hrudníka, ak je to potrebné, presnejšia diagnóza - počítačová tomografia (CT) alebo MRI hrudníka;
• Ultrazvuk pečene, maternice, vaječníkov; podľa indikácií - CT / MRI týchto oblastí s kontrastom;
• ak má pacientka rozšírený proces alebo metastázy, je jej predpísaná štúdia kostí na identifikáciu nádorových ložísk v nich: skenovanie a rádiografia zón akumulácie rádiofarmaka. Ak sa preukáže štádium rakoviny T 0-2 N 0-1, takáto štúdia sa vykonáva so sťažnosťami na bolesť v kostiach a so zvýšením hladiny alkalickej fosfatázy v krvi; aj počas počiatočnej liečby pacientky je pravdepodobnosť, že má u nej kostné mikrometastázy, 60 %;
• biopsia údajného nádoru so štúdiom výsledného tkaniva; pomocou biopsie odobratej pred začatím akejkoľvek liečby sa stanoví patomorfologická diagnóza - základ terapie; biopsia sa nevykonáva, ak sa okamžite predpokladá mastektómia - počas nej sa takáto štúdia uskutoční;
• stanovenie estrogénových a progesterónových receptorov, ako aj HER-2 / neu a Ki67 - špecifických proteínov, ktoré možno považovať za nádorové markery rakoviny prsníka;
• biopsia tenkou ihlou lymfatickej uzliny s podozrením na šírenie nádoru tam;
• biopsia cysty tenkou ihlou, ak existuje podozrenie, že sa tam vyvinie nádor;
• hodnotenie ovariálnej aktivity stanovením vhodných hormónov;
• vyšetrenie u genetika na zistenie mutácie génu BRCA1 / 2 (test na rakovinu prsníka) - pri potvrdení rakoviny prsníka u dvoch a viacerých blízkych príbuzných, u žien do 35 rokov, ako aj pri primárnom mnohopočetnom karcinóme.

Na určenie celkového zdravotného stavu ženy sú jej predpísané nasledujúce testy a štúdie:

• overenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• izolácia protilátok proti bledému treponému (), proti vírusu hepatitídy C a ľudskej imunodeficiencii, stanovenie antigénu vírusu hepatitídy B (HBsAg);
• koagulogram na určenie zrážanlivosti krvi;
• Analýza moču;
• elektrokardiogram.

Liečba rakoviny prsníka

Spôsoby liečby choroby sú rôzne. Počet ich kombinácií presahuje 6000. Prístup ku každému pacientovi by mal byť individuálny. Vypracuje sa plán predoperačnej terapie na zmenšenie objemu nádoru, navrhne sa chirurgická intervencia a vypracujú sa pooperačné opatrenia.

Metódy liečby rakoviny prsníka:

• lokálne (operácia, ožarovanie);
• pôsobiace na celé telo (použitie chemoterapeutických činidiel, hormónov, imunotropných činidiel).

Liečba bez chirurgického zákroku

Vykonáva sa, keď pacientka odmieta radikálnejšie opatrenia, jej celkový vážny stav, edematózno-infiltratívna forma, ale nikdy nebude plne účinná a môže len dočasne zlepšiť pohodu pacientky. Táto terapia zahŕňa ožarovanie.

Radikálne metódy zahŕňajú úplné odstránenie nádoru a postihnutých lymfatických uzlín. Paliatívna starostlivosť je určená na zmiernenie stavu pacienta. Symptomatická liečba zmierňuje bolesť, znižuje závažnosť príznakov intoxikácie. Ľudové recepty sú pri tejto chorobe neúčinné.

Chirurgická intervencia

Základom liečby je operácia rakoviny prsníka.

Je možné vykonať nasledujúce operácie:

• konvenčná radikálna mastektómia - odstráni sa celá žľaza, prsný sval, lymfatické uzliny pod kľúčnou kosťou, podpazušie, pod lopatkou;
• rozšírená radikálna mastektómia - dodatočne sa odstránia peristernálne lymfatické uzliny a hrudné cievy, cez ktoré sa môžu vyskytnúť metastázy;
• superradikálna mastektómia - dodatočne odstráňte supraklavikulárne lymfatické uzliny a vlákno medzi orgánmi hrudníka;
• modifikovaná radikálna mastektómia zachováva prsné svaly, má lepšie kozmetické výsledky, preto sa považuje za šetrnejšiu operáciu;
• mastektómia s odstránením axilárnych lymfatických uzlín iba nižšej skupiny - vykonávaná v počiatočnej fáze ochorenia s umiestnením nádoru vo vonkajších úsekoch žľazy u oslabených starších pacientov;
• jednoduchá mastektómia - paliatívna operácia, ktorá zahŕňa odstránenie iba žľazy; takáto operácia na odstránenie nádoru sa uskutočňuje s pokročilými formami ochorenia, rozpadavou tvorbou, ťažkými sprievodnými ochoreniami;
• radikálne - odstránenie iba segmentu žľazy s malým nádorom v počiatočnom štádiu; zatiaľ čo mliečna žľaza je zachovaná; po zákroku zostáva zvýšené riziko recidívy, preto sa dodatočne vykonáva ožarovanie.

Chirurgickú liečbu metastáz do regionálnych lymfatických uzlín je vhodné doplniť inými metódami, inak je vysoké riziko vzdialených metastáz a recidívy ochorenia. Ožarovanie sa aplikuje pred aj po operácii na zničenie najaktívnejších nádorových buniek. Boli vyvinuté techniky ožarovania tkanív priamo počas operácie, čo umožňuje znížiť dávku a zvýšiť účinnosť takejto terapie.

Chemoterapia

Rakovina prsníka je nádor náchylný na metastázy, takže takmer všetkým pacientom sú predpísané protirakovinové lieky. Použitie chemoterapie výrazne znižuje pravdepodobnosť relapsu a smrti pacientov. Chemoterapeutické lieky sú schopné znížiť štádium ochorenia, umožňujú vám opustiť veľké operácie alebo znížiť ich objem.

Nasledujúce lieky sú najlepšie na liečbu rakoviny prsníka:

• cyklofosfamid;
• fluorouracil;
• metotrexát;
• doxorubicín.

Najmä v kombinácii. Boli vyvinuté špeciálne schémy, ktoré umožňujú v každom prípade vybrať si najlepšia možnosť pre chorých. Môžu sa použiť sekvenčné identické kurzy (až 10-12 cyklov chemoterapie) av iných prípadoch sa po niekoľkých kurzoch zmení režim užívania lieku.

Pred chemoterapiou sa nádor vyšetruje na hormonálnu citlivosť. Pri nízkej hormonálnej citlivosti sa odporúča použitie polychemoterapie, pretože je to faktor nepriaznivého priebehu ochorenia.

Systémová liečba sa niekedy nepodáva pacientom s počiatočnou priaznivou prognózou – starším ako 35 rokov, s malým nádorom citlivým na hormóny a bez postihnutia lymfatických uzlín.