Aká je regulácia menštruačného cyklu? Regulácia menštruačnej funkcie 5 úrovní regulácie ženských cyklov

Menštruačný cyklus a jeho porušenia.

otázky:

1. Menštruačný cyklus.

2. Porušenie menštruačného cyklu.

3. DMK - dysfunkčné maternicové krvácanie.

Menštruačný cyklus.

Menštruačný cyklus je rytmicky sa opakujúci biologický proces, ktorý pripravuje telo ženy na tehotenstvo.

Menštruácia- Ide o mesačné, cyklicky sa objavujúce krvácanie z maternice. Prvá menštruácia (menarche) sa často objavuje v 12-13 rokoch (+/- 1,5-2 roky). Menštruácia sa zastaví častejšie v 45-50 rokoch.

Menštruačný cyklus sa podmienečne určuje od prvého dňa predchádzajúcej do prvého dňa nasledujúcej menštruácie.

Fyziologický menštruačný cyklus je charakterizovaný:

1. Dvojfázové.

2. Trvanie najmenej 22 a nie viac ako 35 dní (u 60% žien - 28-32 dní). Menštruačný cyklus trvajúci menej ako 22 dní sa nazýva anteponing, viac ako 35 dní - odklad.

3. Konštantná cyklickosť.

4. Trvanie menštruácie je 2-7 dní.

5. Strata menštruačnej krvi 50-150 ml.

6. Neprítomnosť bolestivých prejavov a porúch celkového stavu tela.

Regulácia menštruačného cyklu.

Na regulácii menštruačného cyklu sa podieľa 5 článkov:

Cortex.

Hypotalamus.

Hypofýza.

Vaječníky.

I. Extrahypotalamické mozgové štruktúry vnímajú impulz z vonkajšie prostredie a interoreceptory a prenášajú ich pomocou neurotransmiterov (systém prenášačov nervových vzruchov) do neurosekrečných jadier hypotalamu.

Medzi neurotransmitery patria: dopamín, norepinefrín, serotonín, indol a nová trieda opioidných neuropeptidov podobných morfínu – endorfíny, enkefalíny, donorfíny.

II. Hypotalamus zohráva úlohu spúšťača. Jadrá hypotalamu produkujú hormóny hypofýzy (uvoľňujúce hormóny) – liberíny.

Hormón uvoľňujúci luteinizačný hormón hypofýzy (RGLH, luliberín) bol izolovaný, syntetizovaný a opísaný. RGHL a jeho syntetické analógy majú schopnosť stimulovať uvoľňovanie LH aj FSH hypofýzou. Pre hypotalamické gonadotropné liberíny sa používa jednotný názov RGLG.

Uvoľňovanie hormónov cez špeciálny vaskulárny (portál) obehový systém vstúpiť do prednej hypofýzy.

Ryža. Funkčná štruktúra reprodukčného systému.

Neurotransmitery (dopamín, norepinefrín, serotonín; opioidné peptidy;

β-endorfíny enkefalín); Ok-oxytocín; P-progesterón; E-estrogény;

A-androgény; P-relaxín; I-inhibín.

III. Hypofýza je treťou úrovňou regulácie.

Hypofýza zahŕňa adenohypofýza (predný lalok) a neurohypofýza (zadný lalok).

Adenohypofýza vylučuje tropické hormóny:

§ Gonadotropné hormóny:

¨ LH – luteinizačný hormón

¨ FSH – folikuly stimulujúci hormón

¨ PRL - prolaktín

§ Tropické hormóny

¨ STH - somatotropín

¨ ACTH - kortikotropín

¨ TSH - tyreotropín.

Folikulostimulačný hormón stimuluje rast, vývoj a dozrievanie folikulu vo vaječníku. Pomocou luteinizačného hormónu začína fungovať folikul - syntetizovať estrogén, bez LH nenastáva ovulácia a tvorba žltého telieska. Prolaktín spolu s LH stimuluje syntézu progesterónu v corpus luteum, jeho hlavné biologická úloha- rast a vývoj mliečnych žliaz a regulácia laktácie. Vrchol FSH sa pozoruje na siedmy deň menštruačného cyklu a ovulačný vrchol LH - na štrnásty deň.

IV. Vaječník má dve funkcie:

1) generatívne (dozrievanie folikulov a ovulácia).

2) endokrinné (syntéza steroidných hormónov - estrogénu a progesterónu).

Oba vaječníky pri narodení dievčatka obsahujú až 500 miliónov primordiálnych folikulov. Do začiatku dospievania sa v dôsledku atrézie ich počet zníži na polovicu. Počas celého reprodukčného obdobia života ženy dozrieva len asi 400 folikulov.

Ovariálny cyklus pozostáva z dvoch fáz:

1. fáza – folikulárna

2 fáza - luteálna

Folikulínová fáza začína po skončení menštruácie a končí ovuláciou.

luteálna fáza začína po ovulácii a končí nástupom menštruácie.

Od siedmeho dňa menštruačného cyklu začne vo vaječníku súčasne rásť niekoľko folikulov. Od siedmeho dňa je jeden z folikulov vo vývoji pred ostatnými, v čase ovulácie dosahuje priemer 20-28 mm, má výraznejšiu kapilárnu sieť a nazýva sa dominantný. Dominantný folikul obsahuje vajíčko, jeho dutina je vyplnená folikulárnou tekutinou. V čase ovulácie sa objem folikulárnej tekutiny zväčší 100-krát, prudko sa v nej zvýši obsah estradiolu (E 2), ktorého zvýšenie hladiny stimuluje uvoľňovanie LH hypofýzou. Folikul sa vyvíja v prvej fáze menštruačného cyklu, ktorá trvá do 14. dňa a potom zrelý folikul praskne – ovulácia.

Počas ovulácie vyteká folikulárna tekutina vytvoreným otvorom a vynáša oocyt, obklopený bunkami žiarivej koróny. Neoplodnené vajíčko odumiera do 12-24 hodín. Po jeho uvoľnení do dutiny folikulu rýchlo rastú tvoriace sa kapiláry, bunky granulózy prechádzajú luteinizáciou - vytvára sa žlté teliesko, ktorého bunky syntetizujú progesterón. Pri absencii tehotenstva sa žlté telo premení na belavé telo. Štádium fungovania belavého tela je 10-12 dní a potom dochádza k opačnému vývoju, regresii.

Granulózne bunky folikulu produkujú estrogény:

- Estrón (E 1 )

- Estradiol (E 2 )

- estriol (E 3 )

Žlté teliesko produkuje progesterón:

Progesterón pripravuje endometrium a maternicu na implantáciu oplodneného vajíčka a vývoj tehotenstva a mliečne žľazy na laktáciu; potláča excitabilitu myometria. Progesterón má anabolický účinok a spôsobuje zvýšenie rektálnej teploty v druhej fáze menštruačného cyklu.

Androgény sa syntetizujú vo vaječníkoch:

Androstenedion (prekurzor testosterónu) v množstve 15 mg / deň.

Dehydroepiandrosterón

Dehydroepiandrosterón sulfát

V granulóznych bunkách folikulov sa tvorí proteínový hormón inhibín, ktorý inhibuje uvoľňovanie FSH hypofýzou, a proteínové látky lokálneho účinku - oxytocín a relaxín. Oxytocín vo vaječníku podporuje regresiu corpus luteum. Vaječník tiež produkuje prostaglandíny, ktoré sa podieľajú na ovulácii.

V. Maternica je cieľovým orgánom pre ovariálne hormóny.

V maternicovom cykle sú 4 fázy:

1. Fáza deskvamácie

2. Regeneračná fáza

3. Fáza proliferácie

4. Fáza sekrécie

Fáza šírenie začína regeneráciou funkčnej vrstvy endometria a končí 14. dňom 28-dňového menštruačného cyklu s úplným rozvojom endometria. Je to spôsobené vplyvom FSH a ovariálneho estrogénu.

Fáza sekréty trvá od polovice menštruačného cyklu do začiatku ďalšej menštruácie. Ak v danom menštruačnom cykle nedôjde k otehotneniu, potom žlté teliesko prechádza opačným vývojom, čo vedie k poklesu hladín estrogénu a progesterónu. V endometriu sú krvácania; dochádza k jej nekróze a odvrhnutiu funkčnej vrstvy, t.j. nastáva menštruácia ( fáza deskvamácie ).

Cyklické procesy pod vplyvom pohlavných hormónov sa vyskytujú aj v iných cieľových orgánoch, medzi ktoré patria trubice, vagína, vonkajšie pohlavné orgány, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža, kosti a tukové tkanivo. Bunky týchto orgánov a tkanív obsahujú receptory pre pohlavné hormóny.

Menštruačné nepravidelnosti:

Poruchy menštruačnej funkcie sa vyskytujú, keď je jej regulácia narušená na rôznych úrovniach a môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

Choroby a poruchy funkcie nervovej a endokrinný systém

1. patológia puberty

2. duševné a nervové choroby

3. citový nepokoj

Podvýživa

Nebezpečenstvo pri práci

Infekčné a somatické choroby

Amenorea- toto je absencia menštruácie po dobu 6 mesiacov alebo viac u žien vo veku 16-45 rokov.

Fyziologická amenorea:

- počas tehotenstva

- počas laktácie

- pred pubertou

- po menopauze

Patologická amenorea je príznakom mnohých genitálnych a extragenitálnych ochorení.

- Pravá amenorea, pri ktorej nedochádza k menštruácii a cyklickým procesom v tele

– Falošná amenorea (kryptomenorea) – absencia vonkajšie prejavy, t.j. menštruačné krvácanie (v prítomnosti cyklických procesov v tele): k tomu dochádza pri atrézii panenskej blany, krčka maternice, vagíny a iných malformáciách ženského reprodukčného systému.

Skutočná amenorea (primárna a sekundárna)

Primárna amenorea: - je to absencia menštruácie u dievčaťa vo veku 16 rokov a viac (nikdy nemalo menštruáciu).

æPrimárna amenorea

1. hypogonadotropná amenorea.

POLIKLINIKA:

Pacienti majú eunuchoidné znaky postavy

Hypoplázia mliečnych žliaz s tukovou náhradou žľazového tkaniva

Veľkosť maternice a vaječníkov zodpovedá veku 2-7 rokov

Liečba: hormonálna liečba gonadotropnými hormónmi a cyklická liečba kombinovanou perorálnou antikoncepciou počas 3-4 mesiacov.

2. Primárna amenorea na pozadí symptómov virilizácie - toto je vrodený adrenogenitálny syndróm (AGS). Pri tomto syndróme sú geneticky podmienené poruchy syntézy androgénov v kôre nadobličiek.

3. Primárna amenorea s normálnym fenotypom môže byť spôsobená malformáciami maternice, vagíny - syndróm testikulárnej feminizácie.

Syndróm testikulárnej feminizácie je zriedkavá patológia (1 prípad na 12 000 - 15 000 novorodencov). Zahrnuté v monogénne mutácie- zmena jedného génu vedie k vrodenej absencii enzýmu 5α-reduktázy, ktorý premieňa testosterón na aktívnejší dihydrotestosterón.

§ Karyotyp u pacientov - 46 xy.

§ Pri narodení je zaznamenaný ženský typ štruktúry vonkajších pohlavných orgánov

§ Vagína krátka, slepá

§ Gonády u 1/3 pacientov sa nachádzajú v brušnej dutine, v 1/3 - v inguinálnych kanáloch a vo zvyšku - v hrúbke pyskov ohanbia. Niekedy je vrodená inguinálna hernia ktorý obsahuje semenník.

§ Fenotyp dospelých pacientov je žena.

§ Prsné žľazy sú dobre vyvinuté. Vsuvky sú nedostatočne vyvinuté, peripapilárne polia sú slabo vyjadrené. Sexuálny a axilárny rast vlasov sa nezistil.

Liečba: chirurgické (odstránenie defektných semenníkov) vo veku 16-18 rokov po ukončení rastu a rozvoji sekundárnych pohlavných znakov.

4. Gonadálna dysgenéza (geneticky podmienená malformácia vaječníkov)

V dôsledku kvantitatívneho a kvalitatívneho defektu pohlavných chromozómov nedochádza k normálnemu vývoju ovariálneho tkaniva a namiesto vaječníkov sa vytvárajú vlákna spojivového tkaniva, čo spôsobuje prudký nedostatok pohlavných hormónov.

Gonadálna dysgenéza má 3 klinické formy:

1) Shereshevsky-Turnerov syndróm

2) "Čistá" forma gonadálnej dysgenézy

3) Zmiešaná forma gonadálnej dysgenézy

Moderná doktrína menštruačnej funkcie.

Regulácia menštruačnej funkcie.

Gonadotropné a ovariálne hormóny.

Morfologické zmeny vo vaječníkoch a endometriu.

Cyklus vaječníkov a maternice.

Funkčné diagnostické testy.

obdobia života ženy.

Vplyv prostredia na vývoj ženského tela.

Je správnejšie hovoriť nie o menštruačnom cykle, ale o reprodukčnom systéme, ktorý je rovnako ako ostatné funkčným systémom (podľa Anokhina, 1931) a vykazuje funkčnú aktivitu až v plodnom veku.

Funkčný systém je integrálny útvar, ktorý zahŕňa centrálne a periférne väzby a funguje na princípe spätnej väzby so spätnou väzbou na výsledný efekt.

Všetky ostatné systémy udržiavajú homeostázu a reprodukčný systém zachováva reprodukciu - existenciu ľudskej rasy.

Systém dosahuje funkčnú aktivitu vo veku 16-17 rokov. Do 40. roku života sa stráca reprodukčná funkcia a do 50. roku života hormonálna funkcia.

Menštruačný cyklus je zložitý, rytmicky sa opakujúci biologický proces, ktorý pripravuje telo ženy na tehotenstvo.

Počas menštruačného cyklu nastávajú v organizme periodické zmeny spojené s ovuláciou a vrcholiace krvácaním z maternice. Mesačné, cyklicky sa objavujúce krvácanie z maternice je tzv menzes(z lat. menstruus - mesačný alebo pravidelný). Výskyt menštruačného krvácania naznačuje koniec fyziologických procesov, ktoré pripravujú telo ženy na tehotenstvo a smrť vajíčka. Menštruácia je odlupovanie funkčnej vrstvy sliznice maternice.

Menštruačná funkcia - znaky menštruačných cyklov počas určitého obdobia života ženy.

Cyklické menštruačné zmeny začínajú v tele dievčaťa počas puberty (od 7-8 do 17-18 rokov). V tomto čase dozrieva reprodukčný systém, končí sa fyzický vývoj ženského tela - rast tela do dĺžky, osifikácia rastových zón tubulárnych kostí; postava a rozloženie tuku a svalové tkanivo podľa ženského typu. Prvá menštruácia (menarche) sa zvyčajne objavuje vo veku 12-13 rokov (±1,5-2 rokov). Cyklické procesy a menštruačné krvácanie pokračujú až do veku 45-50 rokov.

Keďže menštruácia je najvýraznejším vonkajším prejavom menštruačného cyklu, jej trvanie je podmienene určené od 1. dňa minulosti do 1. dňa nasledujúcej menštruácie.

Príznaky fyziologického menštruačného cyklu:

dvojfázový;

trvanie nie menej ako 21 a nie viac ako 35 dní (u 60% žien - 28 dní);

cyklickosť a trvanie cyklu je konštantné;

trvanie menštruácie je 2-7 dní;

strata krvi pri menštruácii 50-150 ml;

6) absencia bolestivých prejavov a porúch celkového stavu tela.

Regulácia menštruačného cyklu

Reprodukčný systém je organizovaný hierarchicky. Rozlišuje 5 úrovní, z ktorých každá je regulovaná prekrývajúcimi sa štruktúrami podľa mechanizmu spätnej väzby:

1) mozgová kôra;

2) subkortikálne centrá umiestnené hlavne v hypotalame;

3) prídavok mozgu - hypofýza;

4) pohlavné žľazy - vaječníky;

5) periférne orgány ( vajíčkovodov maternica a vagína, mliečne žľazy).

Periférne orgány sú takzvané cieľové orgány, pretože v dôsledku prítomnosti špeciálnych hormonálnych receptorov v nich najvýraznejšie reagujú na pôsobenie pohlavných hormónov produkovaných vo vaječníkoch počas menštruačného cyklu. Hormóny interagujú s cytosolickými receptormi, stimulujú syntézu ribonukleoproteínov (c-AMP), podporujú reprodukciu alebo inhibíciu rastu buniek.

Cyklické funkčné zmeny vyskytujúce sa v ženskom tele sú podmienene kombinované do niekoľkých skupín:

zmeny v hypotalame - hypofýza, vaječníky (ovariálny cyklus);

v maternici a predovšetkým v jej sliznici (cyklus maternice).

Spolu s tým existujú cyklické posuny v tele ženy, známe ako menštruačná vlna. Vyjadrujú sa v periodických zmenách aktivity centrálneho nervového systému, metabolických procesov, funkcie kardiovaskulárneho systému, termoregulácie atď.

Prvá úroveň. Cortex.

V mozgovej kôre nie je stanovená lokalizácia centra, ktoré reguluje funkciu reprodukčného systému. Avšak cez mozgovú kôru u ľudí, na rozdiel od zvierat, vonkajšie prostredie ovplyvňuje pod nimi ležiace úseky. Regulácia sa uskutočňuje prostredníctvom amyhaloidných jadier (umiestnených v hrúbke mozgových hemisfér) a limbického systému. V experimente elektrická stimulácia amyhaloidného jadra spôsobuje ovuláciu. V stresových situáciách so zmenou klímy, rytmu práce, dochádza k porušeniu ovulácie.

Mozgové štruktúry nachádzajúce sa v mozgovej kôre vnímajú impulzy z vonkajšieho prostredia a prenášajú ich pomocou neurotransmiterov do neurosekrečných jadier hypotalamu. Neurotransmitery zahŕňajú dopamín, norepinefrín, serotonín, indol a novú triedu opioidných neuropeptidov podobných morfínu – endorfíny, enkefalíny a donorfíny. Funkcia - reguluje gonadotropnú funkciu hypofýzy. Endorfíny potláčajú sekréciu LH a znižujú syntézu dopamínu. Naloxón, antagonista endorfínov, vedie k prudkému zvýšeniu sekrécie GT-RH. Účinok opioidov sa uskutočňuje zmenou obsahu dopamínu.

Druhou úrovňou je zóna hypofýzy hypotalamu.

Hypotalamus je súčasťou diencefala a pomocou množstva nervových vodičov (axónov) je spojený s rôznymi časťami mozgu, vďaka čomu sa vykonáva centrálna regulácia jeho činnosti. Okrem toho hypotalamus obsahuje receptory pre všetky periférne hormóny, vrátane ovariálnych hormónov (estrogén a progesterón). V dôsledku toho je hypotalamus akýmsi prenosovým bodom, v ktorom sa uskutočňujú zložité interakcie medzi impulzmi vstupujúcimi do tela z prostredia cez centrálny nervový systém na jednej strane a účinkami hormónov periférnych žliaz. vnútorná sekrécia- s iným.

Hypotalamus obsahuje nervové centrá, ktoré regulujú menštruačné funkcie u žien. Pod kontrolou hypotalamu je činnosť mozgového prívesku - hypofýzy, v ktorej prednom laloku sa uvoľňujú gonadotropné hormóny ovplyvňujúce funkciu vaječníkov, ako aj ďalšie tropické hormóny, ktoré regulujú činnosť radu periférnych žliaz s vnútornou sekréciou. (kôra nadobličiek a štítna žľaza).

Systém hypotalamus-hypofýza je zjednotený anatomickými a funkčnými spojeniami a je integrálnym komplexom, ktorý hrá dôležitá úloha pri regulácii menštruačného cyklu.

Riadiaci účinok hypotalamu na predný lalok adenohypofýzy sa uskutočňuje prostredníctvom sekrécie neurohormónov, čo sú polypeptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Neurohormóny, ktoré stimulujú uvoľňovanie hypofyzárnych tropických hormónov, sa nazývajú uvoľňujúce faktory (od uvoľnenia - uvoľnenia), príp. liberáli. Spolu s tým existujú aj neurohormóny, ktoré inhibujú uvoľňovanie tropických neurohormónov - statíny.

Sekrécia RG-LH je geneticky naprogramovaná a prebieha v určitom pulzujúcom režime s frekvenciou 1 krát za hodinu. Tento rytmus sa nazýva cirkálny (hodinový).

Cirkorálny rytmus bol potvrdený priamym meraním LH v portálnom systéme stopky hypofýzy a krčná žilaženy s normálnou funkciou. Tieto štúdie umožnili podložiť hypotézu o spúšťacej úlohe RG-LH vo funkcii reprodukčného systému.

Hypotalamus produkuje sedem uvoľňovacích faktorov, ktoré vedú k uvoľneniu zodpovedajúcich tropických hormónov v prednej hypofýze:

somatotropný uvoľňujúci faktor (SRF) alebo somatoliberín;

adrenokortikotropný uvoľňujúci faktor (ACTH-RF) alebo kortikoliberín;

tyreotropný uvoľňujúci faktor (TRF) alebo tyreoliberín;

melanoliberín;

faktor uvoľňujúci folikuly (FSH-RF) alebo foliberín;

luteinizačný uvoľňujúci faktor (LRF) alebo luliberín;

faktor uvoľňujúci prolaktín (PRF) alebo prolaktoliberín.

Z uvedených uvoľňujúcich faktorov posledné tri (FSH-RF, L-RF a P-RF) priamo súvisia s realizáciou menštruačnej funkcie. S ich pomocou sa v adenohypofýze uvoľňujú tri zodpovedajúce hormóny - gonadotropíny, pretože pôsobia na pohlavné žľazy - pohlavné žľazy.

Faktory, ktoré inhibujú uvoľňovanie tropických hormónov v adenohypofýze, statíny, boli doteraz nájdené iba dva:

somatotropínový inhibičný faktor (SIF) alebo somatostatín;

prolaktínový inhibičný faktor (PIF) alebo prolaktostatín, ktorý priamo súvisí s reguláciou menštruačnej funkcie.

Hypotalamické neurohormóny (liberíny a statíny) vstupujú do hypofýzy cez jej stopkové a portálne cievy. Charakteristickým rysom tohto systému je možnosť prietoku krvi v oboch smeroch, vďaka čomu je implementovaný mechanizmus spätnej väzby.

Cirkorálny režim uvoľňovania RG-LH sa vytvára v puberte a je indikátorom zrelosti neuroštruktúr hypotalamu. Určitú úlohu v regulácii uvoľňovania RG-LH má estradiol. V predovulačnom období, na pozadí maximálnej hladiny estradiolu v krvi, je veľkosť nárastu RG-LH výrazne vyššia v skorých folikulárnych a luteálnych fázach. Bolo dokázané, že tyreoliberín stimuluje uvoľňovanie prolaktínu. Dopamín inhibuje uvoľňovanie prolaktínu.

Treťou úrovňou je predná hypofýza (FSH, LH, prolaktín)

Hypofýza je štrukturálne a funkčne najzložitejšia endokrinná žľaza, ktorú tvorí adenohypofýza (predný lalok) a neurohypofýza (zadný lalok).

Adenohypofýza vylučuje gonadotropné hormóny, ktoré regulujú funkciu vaječníkov a mliečnych žliaz: lutropín (luteinizačný hormón, LH), folitropín (folikuly stimulujúci hormón, FSH), prolaktín (PrL) a somatotropín (GH), kortikotropín (ACTH), tyreotropín (TSH).

V hypofýzovom cykle sa rozlišujú dve funkčné fázy - folikulová, s prevládajúcou sekréciou FSH a luteálna, s dominantnou sekréciou LH a PrL.

FSH stimuluje rast folikulu vo vaječníku, proliferácia granulóznych buniek spolu s LH stimuluje uvoľňovanie estrogénu, zvyšuje obsah aromatázy.

Zvýšenie sekrécie LH so zrelým dominantným folikulom spôsobuje ovuláciu. LH potom stimuluje uvoľňovanie progesterónu corpus luteum. Úsvit corpus luteum je určený dodatočným vplyvom prolaktínu.

Prolaktín spolu s LH stimuluje syntézu progesterónu v corpus luteum; jeho hlavnou biologickou úlohou je rast a vývoj mliečnych žliaz a regulácia laktácie. Okrem toho má tuk mobilizujúci účinok a znižuje krvný tlak. Zvýšenie prolaktínu v tele vedie k porušeniu menštruačného cyklu.

V súčasnosti boli zistené dva typy sekrécie gonadotropínov: tonikum, podpora vývoja folikulov a ich produkcia estrogénov a cyklický, zabezpečenie zmeny fáz nízkych a vysokých koncentrácií hormónov a najmä ich predovulačného vrcholu.

Štvrtá úroveň - vaječníky

Vaječník je autonómna endokrinná žľaza, akési biologické hodiny v tele ženy, ktoré implementujú mechanizmus spätnej väzby.

Vaječník plní dve hlavné funkcie – generatívnu (dozrievanie folikulov a ovulácia) a endokrinnú (syntéza steroidných hormónov – estrogénu, progesterónu a malého množstva androgénov).

Proces folikulogenézy prebieha nepretržite vo vaječníku, začína v prenatálnom období a končí v postmenopauze. Súčasne je až 90% folikulov atreziruyutsya a len malá časť z nich prechádza plný cyklus vývoj od prvotného po zrelý a mení sa na žlté teliesko.

Ovariálny cyklus pozostáva z dvoch fáz - folikulárnej a luteálnej. Folikulínová fáza začína po skončení menštruácie a končí ovuláciou; luteálny - začína po ovulácii a končí objavením sa menštruácie.

Zvyčajne od začiatku menštruačného cyklu do 7. dňa začne vo vaječníkoch súčasne rásť niekoľko folikulov. Od 7. dňa je jeden z nich vo vývoji pred ostatnými, v čase ovulácie dosahuje priemer 20-28 mm, má výraznejšiu kapilárnu sieť a nazýva sa dominantný. Dôvody na výber a vývoj dominantného folikulu ešte nie sú objasnené, ale od okamihu, keď sa objavia, prestávajú rásť a vyvíjať sa ďalšie folikuly. Dominantný folikul obsahuje vajíčko, jeho dutina je vyplnená folikulárnou tekutinou.

V čase ovulácie sa objem folikulárnej tekutiny zväčší 100-krát, prudko sa v nej zvýši obsah estradiolu (E 2), ktorého zvýšenie hladiny stimuluje uvoľňovanie LH hypofýzou a ovuláciu. Folikul sa vyvíja v prvej fáze menštruačného cyklu, ktorá trvá v priemere do 14. dňa a potom zrelý folikul praskne – ovulácia.

Krátko pred ovuláciou nastáva prvá meióza, teda redukčné delenie vajíčka. Po ovulácii sa vajíčko z brušnej dutiny dostane do vajíčkovodu, v ktorého ampulárnej časti nastáva druhé redukčné delenie (druhá meióza). Po ovulácii sa pod vplyvom prevládajúceho účinku LH pozoruje ďalší rast granulózových buniek a membrán spojivového tkaniva folikulu a akumulácia lipidov v nich, čo vedie k tvorbe žltého telieska 1 .

Samotný proces ovulácie je pretrhnutie bazálnej membrány dominantného folikulu s uvoľnením vajíčka, obklopeného žiarivou korónou, v r. brušná dutina a neskôr - v ampulárnom konci vajcovodu. Ak je porušená celistvosť folikulu, dochádza k miernemu krvácaniu zo zničených kapilár. K ovulácii dochádza v dôsledku zložitých neurohumorálnych zmien v tele ženy (zvyšuje sa tlak vo folikule, jeho stena sa stenčuje vplyvom kolagenázy, proteolytických enzýmov, prostaglandínov).

Posledne menované, ako aj oxytocín, relaxín, menia cievnu náplň vaječníka, spôsobujú kontrakciu svalových buniek steny folikulu. Určité imunitné posuny v tele ovplyvňujú aj proces ovulácie.

Neoplodnené vajíčko odumiera do 12-24 hodín. Po jeho uvoľnení do dutiny folikulu rýchlo rastú tvoriace sa kapiláry, bunky granulózy prechádzajú luteinizáciou - vzniká žlté teliesko, ktorého bunky vylučujú progesterón.

Pri absencii tehotenstva sa žlté teliesko nazýva menštruačné, štádium jeho rozkvetu trvá 10-12 dní a potom nastáva opačný vývoj, regresia.

Vnútorná škrupina, granulózne bunky folikulu, žlté teliesko pod vplyvom hormónov hypofýzy produkujú pohlavné steroidné hormóny - estrogény, gestagény, androgény, ktorých metabolizmus sa uskutočňuje hlavne v pečeni.

Medzi estrogény patria tri klasické frakcie – estrón, estradiol, estriol. Najaktívnejší je estradiol (E 2). Vo vaječníkovej a skorej folikulovej fáze sa syntetizuje 60 - 100 mcg, v luteálnej fáze - 270 mcg, v čase ovulácie - 400 - 900 mcg / deň.

Estrón (E 1) je 25-krát slabší ako estradiol, jeho hladina od začiatku menštruačného cyklu do okamihu ovulácie sa zvyšuje zo 60-100 mcg / deň na 600 mcg / deň.

Estriol (Ez) je 200-krát slabší ako estradiol, je neaktívnym metabolitom E i a E 2 .

Estrogény (z ruje - ruje) pri podávaní kastrovaným samiciam bielych myší u nich vyvolávajú estrus - stav podobný tomu, ktorý sa vyskytuje u nekastrovaných samíc počas spontánneho dozrievania vajíčok.

Estrogény prispievajú k rozvoju sekundárnych sexuálnych charakteristík, regenerácii a rastu endometria v maternici, k príprave endometria na pôsobenie progesterónu, stimulujú sekréciu cervikálneho hlienu, kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva pohlavného traktu; zmeniť všetky typy metabolizmu s prevahou procesov katabolizmu; nižšia telesná teplota. Estrogény vo fyziologickom množstve stimulujú retikuloendoteliálny systém, zvyšujú tvorbu protilátok a aktivitu fagocytov, zvyšujú odolnosť organizmu voči infekciám; zadržiavajú dusík, sodík, tekutinu v mäkkých tkanivách, vápnik a fosfor v kostiach; spôsobiť zvýšenie koncentrácie glykogénu, glukózy, fosforu, kreatinínu, železa a medi v krvi a svaloch; zníženie cholesterolu, fosfolipidov a celkový tuk v pečeni a krvi, urýchľujú syntézu vyš mastné kyseliny. Pod vplyvom estrogénov prebieha metabolizmus s prevahou katabolizmu (oneskorenie sodíka a vody v tele, zvýšená disimilácia bielkovín) a pozoruje sa aj pokles telesnej teploty vrátane bazálnej (merané v konečníku).

Proces vývoja žltého telieska je zvyčajne rozdelený do štyroch fáz: proliferácia, vaskularizácia, kvitnutie a reverzný vývoj. V čase spätného vývoja žltého telieska začína ďalšia menštruácia. V prípade tehotenstva pokračuje vývoj žltého telieska (až 16 týždňov).

Gestagény (od gesto - nosiť, byť tehotná) prispievajú k normálnemu vývoju tehotenstva. Gestagény, produkované hlavne žltým telieskom vaječníka, hrajú dôležitú úlohu v cyklických zmenách endometria, ktoré sa vyskytujú v procese prípravy maternice na implantáciu oplodneného vajíčka. Vplyvom gestagénov sa potláča excitabilita a kontraktilita myometria a zároveň sa zvyšuje jeho rozťažnosť a plasticita. Gestagény spolu s estrogénmi zohrávajú počas tehotenstva dôležitú úlohu pri príprave mliečnych žliaz na nastávajúcu funkciu laktácie po pôrode. Pod vplyvom estrogénov dochádza k proliferácii mliečnych pasáží a gestagény pôsobia najmä na alveolárny aparát mliečnych žliaz.

Gestagény na rozdiel od estrogénov pôsobia anabolicky, t. j. prispievajú k vstrebávaniu (asimilácii) látok organizmom, najmä bielkovín, prichádzajúcich zvonku. Gestagény spôsobujú mierne zvýšenie telesnej teploty, najmä bazálnej.

Progesterón sa syntetizuje vo vaječníku v množstve 2 mg/deň vo folikulárnej fáze a 25 mg/deň. - v luteálnej. Progesterón je hlavným gestagénom vaječníkov, vaječníky syntetizujú aj 17a-oxyprogesterón, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.

Za fyziologických podmienok gestagény znižujú obsah amínového dusíka v krvnej plazme, zvyšujú sekréciu aminokyselín, zvyšujú separáciu žalúdočnej šťavy a inhibujú sekréciu žlče.

Vo vaječníku sa produkujú tieto androgény: androstendión (prekurzor testosterónu) v množstve 15 mg / deň, dehydroepiandrosterón a dehydroepiandrosterón sulfát (tiež prekurzory testosterónu) - vo veľmi malých množstvách. Malé dávky androgénov stimulujú funkciu hypofýzy, veľké dávky ju blokujú. Špecifický účinok androgénov sa môže prejaviť vo forme virilného účinku (hypertrofia klitorisu, rast ochlpenia u mužského typu, proliferácia krikoidnej chrupavky, vznik acne vulgaris), antiestrogénový účinok (v malých dávkach vyvoláva proliferáciu endometria a vagíny epitel), gonadotropný účinok (v malých dávkach stimulujú sekréciu gonadotropínov, prispievajú k rastu, dozrievaniu folikulu, ovulácii, tvorbe žltého telieska); antigonadotropný účinok (vysoká koncentrácia androgénov v predovulačnej perióde potláča ovuláciu a následne spôsobuje atréziu folikulov).

V granulózových bunkách folikulov sa tiež tvorí proteínový hormón inhibín, ktorý inhibuje uvoľňovanie FSH hypofýzou, a proteínové látky lokálneho účinku - oxytocín a relaxín. Oxytocín vo vaječníku podporuje regresiu corpus luteum. Vaječníky tiež produkujú prostaglandíny. Úlohou prostaglandínov v regulácii ženského reprodukčného systému je podieľať sa na procese ovulácie (zabezpečiť pretrhnutie steny folikulu zvýšením kontraktilnej aktivity vlákien hladkého svalstva obalu folikulu a znížiť tvorbu kolagénu), v r. transport vajíčka (ovplyvňuje kontraktilnú aktivitu vajíčkovodov a ovplyvňuje myometrium, podporuje nidačné blastocysty), pri regulácii menštruačného krvácania (štruktúra endometria v čase jeho odmietnutia, kontraktilná aktivita myometria), arterioly, agregácia krvných doštičiek úzko súvisí s procesmi syntézy a rozkladu prostaglandínov).

Pri regresii žltého telieska, ak nedôjde k oplodneniu, sa podieľajú prostaglandíny.

Z cholesterolu sa tvoria všetky steroidné hormóny, na syntéze sa podieľajú gonadotropné hormóny: FSH a LH a aromatáza, pod vplyvom ktorých sa z androgénov tvoria estrogény.

Všetky vyššie uvedené cyklické zmeny vyskytujúce sa v hypotalame, prednej hypofýze a vaječníkoch sa v súčasnosti označujú ako ovariálny cyklus. Počas tohto cyklu existujú zložité vzťahy medzi hormónmi predného laloku hypofýzy a hormónmi periférneho pohlavia (ovariálnych). Tieto vzťahy sú schematicky znázornené na obr. 1, ktorý ukazuje, že k najväčším zmenám v sekrécii gonadotropných a ovariálnych hormónov dochádza počas dozrievania folikulu, nástupu ovulácie a tvorby žltého telieska. Takže v čase ovulácie sa pozoruje najväčšia produkcia gonadotropných hormónov (FSH a LH). S dozrievaním folikulu, ovuláciou a čiastočne aj tvorbou žltého telieska je spojená tvorba estrogénu. Produkcia gestagénov priamo súvisí s tvorbou a zvýšením aktivity žltého telieska.

Pod vplyvom týchto ovariálnych steroidných hormónov sa mení bazálna teplota; s normálnym menštruačným cyklom je zaznamenaná jeho zreteľná dvojfázová. Počas prvej fázy (pred ovuláciou) je teplota niekoľko desatín stupňa pod 37°C. Počas druhej fázy cyklu (po ovulácii) vystúpi teplota o niekoľko desatín stupňa nad 37°C. Pred začiatkom ďalšej menštruácie a počas jej bazálnej teploty opäť klesne pod 37 °C.

Systém hypotalamus - hypofýza - vaječníky je univerzálny, samoregulačný supersystém, ktorý existuje vďaka implementácii zákona spätnej väzby.

Zákon spätnej väzby je základným zákonom fungovania endokrinného systému. Rozlišujte medzi jeho negatívnymi a pozitívnymi mechanizmami. Takmer vždy počas menštruačného cyklu funguje negatívny mechanizmus, podľa ktorého malé množstvo hormónov na periférii (vaječníku) spôsobuje uvoľňovanie vysokých dávok gonadotropných hormónov. , a so zvýšením ich koncentrácie v periférnej krvi sa stimuly z hypotalamu a hypofýzy znižujú.

Pozitívny mechanizmus zákona spätnej väzby je zameraný na poskytnutie ovulačného vrcholu LH, ktorý spôsobí prasknutie zrelého folikulu. Tento vrchol je spôsobený vysokou koncentráciou estradiolu produkovaného dominantným folikulom. Keď je folikul pripravený na prasknutie (rovnako ako stúpa tlak v parnom kotli), otvorí sa „ventil“ v hypofýze a do krvi sa naraz uvoľní veľké množstvo LH.

Zákon spätnej väzby sa uskutočňuje pozdĺž dlhej slučky (vaječník - hypofýza), krátkej (hypofýza - hypotalamus) a ultrakrátkej (faktor uvoľňujúci gonadotropín - hypotalamické neurocyty).

Pri regulácii menštruačnej funkcie má veľký význam implementácia princípu takzvanej spätnej väzby medzi hypotalamom, prednou hypofýzou a vaječníkmi. Je obvyklé zvážiť dva typy spätnej väzby: negatívnu a pozitívnu. O typ negatívnej spätnej väzby produkciu centrálnych neurohormónov (uvoľňujúcich faktorov) a gonadotropínov adenohypofýzy potláčajú ovariálne hormóny produkované vo veľkých množstvách. O Pozitívna spätná väzba produkcia uvoľňujúcich faktorov v hypotalame a gonadotropínov v hypofýze je stimulovaná nízkymi hladinami ovariálnych hormónov v krvi. Implementácia princípu negatívnej a pozitívnej spätnej väzby je základom samoregulácie funkcie hypotalamu – hypofýzy – vaječníkov.

Cyklické procesy pod vplyvom pohlavných hormónov sa vyskytujú aj v iných cieľových orgánoch, medzi ktoré okrem maternice patria aj trubice, pošva, vonkajšie pohlavné orgány, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža, kosti a tukové tkanivo. Bunky týchto orgánov a tkanív obsahujú receptory pre pohlavné hormóny.

Tieto receptory sa nachádzajú vo všetkých štruktúrach reprodukčného systému, najmä vo vaječníkoch - v granulóznych bunkách dozrievajúceho folikulu. Určujú citlivosť vaječníkov na hypofyzárne gonadotropíny.

V prsnom tkanive sú receptory pre estradiol, progesterón, prolaktín, ktoré v konečnom dôsledku regulujú sekréciu mlieka.

Piata úroveň - cieľové tkanivá

Cieľové tkanivá sú miestami pôsobenia pohlavných hormónov: pohlavné orgány: maternica, trubice, krčok maternice, vagína, mliečne žľazy, vlasové folikuly, koža, kosti, tukové tkanivo. Cytoplazma týchto buniek obsahuje prísne špecifické receptory pre pohlavné hormóny: estradiol, progesterón, testosterón. Tieto receptory sú v nervový systém.

Zo všetkých cieľových orgánov sa najväčšie zmeny dejú v maternici.

V súvislosti s procesom reprodukcie maternica dôsledne plní tri hlavné funkcie: menštruačné, potrebné na prípravu orgánu a najmä sliznice na tehotenstvo; funkcia plodiska na zabezpečenie optimálnych podmienok pre vývoj plodu a funkcia vyháňania plodov pri pôrode.

Zmeny v štruktúre a funkcii maternice ako celku a najmä v štruktúre a funkcii endometria, ku ktorým dochádza pod vplyvom pohlavných hormónov vaječníkov, sú tzv. cyklus maternice. Počas cyklu maternice dochádza k postupnej zmene štyroch fáz cyklických zmien v endometriu:

1) šírenie; 2) sekréty; 3) deskvamácia (menštruácia); 4) regenerácia. Prvé dve fázy sa považujú za hlavné. Preto sa normálny menštruačný cyklus nazýva dvojfázový. Dobre známou hranicou medzi týmito dvoma hlavnými fázami cyklu je ovulácia. Existuje jasný vzťah medzi zmenami, ktoré sa vyskytujú vo vaječníku pred a po ovulácii na jednej strane a sekvenčnou zmenou fáz v endometriu na strane druhej (obr. 4).

Prvý hlavný proliferačná fáza endometrium začína po dokončení regenerácie sliznice, ktorá bola odtrhnutá počas predchádzajúcej menštruácie. Na regenerácii sa podieľa funkčná (povrchová) vrstva endometria, ktorá vzniká zo zvyškov žliaz a strómy bazálnej časti sliznice. Začiatok tejto fázy priamo súvisí so zvyšujúcim sa účinkom estrogénov produkovaných dozrievajúcim folikulom na sliznicu maternice. Na začiatku proliferačnej fázy sú endometriálne žľazy úzke a rovnomerné (obr. 5, a). Keď sa proliferácia zvyšuje, žľazy sa zväčšujú a začínajú sa mierne krútiť. Najvýraznejšia proliferácia endometria nastáva v čase úplného dozrievania folikulu a ovulácie (12-14 dní 28-dňového cyklu). Hrúbka sliznice maternice v tomto čase dosahuje 3-4 mm. Tým sa dokončí fáza šírenia.

Ryža. 4. Vzťah medzi zmenami na vaječníkoch a sliznici maternice počas normálneho menštruačného cyklu.

1 - dozrievanie folikulu vo vaječníku - fáza proliferácie v endometriu; 2 - ovulácia; 3 - tvorba a vývoj corpus luteum vo vaječníku - fáza sekrécie v endometriu; 4 - reverzný vývoj corpus luteum vo vaječníku, odmietnutie endometria - menštruácia; 5 - začiatok dozrievania nového folikulu vo vaječníku - fáza regenerácie v endometriu.

Druhá hlavná fáza sekrécie endometriálnych žliaz začína pod vplyvom rýchlo sa zvyšujúcej aktivity gestagénov produkovaných v rastúcom množstve žltým telieskom vaječníka. Endometriálne žľazy sa čoraz viac krútia a plnia sekrétmi (obr. 5b). Stróma sliznice maternice opuchne, je prepichnutá špirálovito stočenými arteriolami. Na konci fázy sekrécie nadobúda lúmen endometriálnych žliaz pílovitý tvar s akumuláciou sekrécie, obsahom glykogénu a výskytom pseudodeciduálnych buniek. V tomto čase je sliznica maternice plne pripravená na vnímanie oplodneného vajíčka.

Ak po ovulácii nedôjde k oplodneniu vajíčka, a teda nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko začne podliehať spätnému vývoju, čo vedie k prudkému zníženiu obsahu estrogénu a progesterónu v krvi. V dôsledku toho sa v endometriu objavujú ložiská nekrózy a krvácania. Potom je funkčná vrstva sliznice maternice odmietnutá a začína ďalšia menštruácia, čo je tretia fáza menštruačného cyklu - fáza deskvamácie trvá v priemere asi 3-4 dni. V čase, keď sa menštruačné krvácanie zastaví, začína štvrtá (záverečná) fáza cyklu - fáza regenerácie trvajúce 2-3 dni.

Vyššie opísané fázové zmeny v štruktúre a funkcii sliznice tela maternice sú spoľahlivými prejavmi cyklu maternice.

Ženský reprodukčný systém je zložitý a vysoko jemný mechanizmus. Menštruačný cyklus je indikátorom fungovania tohto mechanizmu. Stabilita cyklu, normálne trvanie menštruačného obdobia, úroveň krvácania, ktorá nepresahuje normu - tieto faktory naznačujú zdravé a správne fungovanie nielen reprodukčného systému, ale celého organizmu ako celku. Akékoľvek naznačuje poruchu v tele a potrebu navštíviť lekára.

Periodicita cyklu je určená reguláciou (z lat. regulatio - usporiadanie). Tento termín sa týka usporiadaného sledu produkcie hormónov, dozrievania vajíčok, zmien v endometriu a - alebo ďalších hormonálnych zmien potrebných na správny vývoj plod, alebo odmietnutie prebytočnej krvi a hlienu a následný štart nového cyklu.

Úrovne regulácie menštruačného cyklu

Regulácia menštruačného cyklu je podobná hierarchii – vyššie úrovne „riadia“ prácu nižších. Proces regulácie začína impulzom vyslaným mozgom, prechádza cez hypotalamus a hypofýzu, potom ovplyvňuje vaječníky, stimuluje dozrievanie vajíčok a končí v endometriu. Čo teda hrá dôležitú úlohu pri regulácii menštruačného cyklu?

Najprv a najvyššej úrovni regulačný cyklus je mozgová kôra. V tom spočíva väčšina príčin zlyhania cyklu, ktoré sú psychologického charakteru. silný stres, neochota alebo strach otehotnieť, prvotný psychologický postoj k meškaniu, čo by sa hodilo v súvislosti s dovolenkou či svadbou - všetky tieto psychické faktory ovplyvňujú mozgovú kôru, odkiaľ je príkaz vyslaný na nižšiu úroveň ( hypotalamus) na zastavenie produkcie hormónov. Príčinou zlyhania cyklu na prvej úrovni môže byť aj traumatické poranenie mozgu, ktoré ovplyvňuje fungovanie mozgovej kôry.

Druhou úrovňou je hypotalamus.- malá oblasť zodpovedná za neuroendokrinnú činnosť tela. Samostatná zóna tejto oblasti, hypofyziotropná zóna, sa podieľa na regulácii cyklu. Táto zóna je zodpovedná za sekréciu folikuly stimulujúcich hormónov (hormóny prvej fázy cyklu, ktoré podporujú dozrievanie folikulov) a luteinizačných (hormóny fázy žltého telieska, sú to tiež LH).

Tretiu úroveň zaberá hypofýza, ktorej hlavnou funkciou je produkcia rastových hormónov. Na menštruačnom cykle sa podieľa predná hypofýza, ktorá je zodpovedná za rovnováhu produkovaných hormónov, ktoré sú potrebné pre správne dozrievanie vajíčka a normálny vývoj plodu v prípade počatia.

Miesto na štvrtej úrovni je obsadené vaječníkmi. Dozrievanie a prasknutie folikulu, uvoľnenie vajíčka do vajíčkovodu (ovulácia), následná produkcia, produkcia steroidov.

nakoniec piatou, najnižšou úrovňou regulácie sú vnútorné a vonkajšie pohlavné orgány, ako aj mliečne žľazy. Po ovulácii dochádza v týchto orgánoch k cyklickým zmenám (hlavne tieto zmeny sa týkajú endometria), ktoré sú nevyhnutné pre udržanie a vývoj plodu. Ak nedošlo k oplodneniu vajíčka, cyklus sa končí odmietnutím prebytku a návratom pohlavných orgánov „do pôvodnej polohy“, po ktorom sa cyklus začína odznova.

Hormonálna regulácia menštruačného cyklu

Počas folikulárnej fázy (FSH), ktoré sú vylučované prednou hypofýzou, prispievajú k produkcii hormónu estradiolu vaječníkmi. To zase vyvoláva zmeny v endometriu - opuch, zhrubnutie stien. Keď sa dosiahne určitá hladina estradiolu v krvi, folikul praskne a z vaječníka sa uvoľní zrelé vajíčko.

Počas nástupu zostávajúce bunky prasknutého folikulu začnú produkovať žlté teliesko. Tento proces je sprevádzaný produkciou estradiolu a progesterónu, hormónu tehotenstva.

Ak nedôjde k počatiu, corpus luteum vstúpi do reverznej fázy vývoja. Klesá hladina hormónov a s ňou aj hormonálna podpora potrebná pre vývoj plodu. Zmeny v endometriu tiež naberajú reverznú fázu. Vyskytuje sa odmietnutie krvi a hlienu, hrúbka stien endometria klesá, po ktorej začína produkcia hormónov nanovo.

Schéma regulácie menštruačného cyklu

Regulácia reprodukčného systému je nezvyčajne zložitý proces. Opísať a vysvetliť to slovami je ťažké. Veľké množstvo lekárske termínyďalej komplikuje vnímanie informácií človekom ďaleko od medicíny. Nižšie uvedený diagram, pozostávajúci z ilustrácie fáz menštruačného cyklu a grafu znázorňujúceho hormonálnu reguláciu, názorne znázorňuje priebeh menštruačného cyklu a robí vnímanie informácií jednoduchým a zrozumiteľným.

V tele sexuálne zrelej netehotnej ženy dochádza k správne opakovaným komplexným zmenám, ktoré telo pripravujú na tehotenstvo. Tieto biologicky dôležité rytmické zmeny sa nazývajú menštruačný cyklus.

Trvanie menštruačného cyklu je rôzne. U väčšiny žien cyklus trvá 28-30 dní, niekedy sa skráti na 21 dní, občas sa nájdu ženy, ktoré majú 35-dňový cyklus. Je potrebné pripomenúť, že menštruácia neznamená začiatok, ale koniec fyziologických procesov, menštruácia označuje útlm procesov, ktoré pripravujú telo na tehotenstvo, smrť neoplodneného vajíčka. Zároveň je menštruačný prietok krvi najvýraznejším a najvýraznejším prejavom cyklických procesov, preto je prakticky vhodné začať počítať cyklus. od prvého dňa poslednej menštruácie.

Rytmicky sa opakujúce zmeny počas menštruačného cyklu sa vyskytujú v celom tele. Mnoho žien pociťuje pred menštruáciou podráždenosť, únavu a ospalosť, po ktorej nasleduje pocit veselosti a nával energie po menštruácii. Pred menštruáciou dochádza aj k zvýšeniu šľachových reflexov, poteniu, miernemu zrýchleniu tepu, zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu telesnej teploty o niekoľko desatín stupňa. Počas menštruácie sa pulz trochu spomalí, arteriálny tlak a teplota trochu klesne. Po menštruácii všetky tieto javy zmiznú. V mliečnych žľazách dochádza k nápadným cyklickým zmenám. V predmenštruačnom období dochádza k miernemu zvýšeniu ich objemu, napätia, niekedy aj citlivosti. Po menštruácii tieto javy zmiznú. Pri normálnom menštruačnom cykle nastávajú zmeny v nervovom systéme v medziach fyziologických výkyvov a neznižujú pracovnú schopnosť žien.

regulácia menštruačného cyklu. V regulácii menštruačného cyklu možno rozlíšiť päť článkov: mozgovú kôru, hypotalamus, hypofýzu, vaječníky a maternicu. Mozgová kôra vysiela nervové impulzy do hypotalamu. Hypotalamus produkuje neurohormóny, ktoré sa nazývali uvoľňujúce faktory alebo liberíny. Tie zase pôsobia na hypofýzu. Hypofýza má dva laloky: predný a zadný. Zadný lalok akumuluje hormón oxytocín a vazopresín, ktoré sa syntetizujú v hypotalame. Predná hypofýza produkuje množstvo hormónov, vrátane hormónov, ktoré aktivujú vaječníky. Hormóny prednej hypofýzy, ktoré stimulujú funkcie vaječníkov, sa nazývajú gonadotropné (gonadotropíny).

Hypofýza produkuje tri hormóny, ktoré pôsobia na vaječník: 1) folikuly stimulujúci hormón (FSH); stimuluje rast a dozrievanie folikulov vo vaječníku, ako aj tvorbu folikulárneho (estrogénového) hormónu;

2) luteinizačný hormón (LH), ktorý spôsobuje vývoj žltého telieska a tvorbu hormónu progesterónu v ňom;

3) laktogénny (luteotropný) hormón - prolaktín, podporuje tvorbu progesterónu v kombinácii s LH.

Okrem FSH, LTG, LH gonadotropínov sa v prednej hypofýze produkuje TSH, ktorý stimuluje prácu štítna žľaza; STH je rastový hormón, s jeho nedostatkom sa vyvíja nanizmus, s nadbytkom - gigantizmus; ACTH stimuluje nadobličky.

Existujú dva typy sekrécie gonadotropných hormónov: tonická (konštantná sekrécia na nízkej úrovni) a cyklická (zvýšenie v určitých fázach menštruačného cyklu). Zvýšené uvoľňovanie FSH sa pozoruje na začiatku cyklu a najmä v strede cyklu, v čase ovulácie. Zvýšenie sekrécie LH sa pozoruje bezprostredne pred ovuláciou a počas vývoja corpus luteum.

Ovariálny cyklus . Gonadotropné hormóny sú vnímané receptormi (proteínová povaha) vaječníka. Pod ich vplyvom dochádza vo vaječníku k rytmicky sa opakujúcim zmenám, ktoré prechádzajú tromi fázami:

a) vývoj folikulu - folikulárnej fázy pod vplyvom FSH hypofýzy, od 1. do 14. - 15. dňa menštruačného cyklu s 28-dňovým menštruačným cyklom;

b) prasknutie zrelého folikulu - fáza ovulácie, pod vplyvom FSH a LH hypofýzy na 14. - 15. deň menštruačného cyklu; Vo fáze ovulácie sa z prasknutého folikulu uvoľní zrelé vajíčko.

c) vývoj žltého telieska - luteálna fáza pod vplyvom LTG a LH hypofýzy od 15. do 28. dňa menštruačného cyklu;

vo vaječníku, vo folikulárnej fáze produkujú sa estrogénové hormóny, v ktorých sa rozlišuje niekoľko frakcií: estradiol, estrón, estriol. Najaktívnejší je estradiol, ktorý ovplyvňuje najmä zmeny menštruačného cyklu.

V luteálnej fáze(vývoj žltého telieska), v mieste prasknutého folikulu vzniká nová, veľmi dôležitá žľaza s vnútornou sekréciou - žlté teliesko (corpus luteum), ktoré produkuje hormón progesterón. Proces progresívneho vývoja žltého telieska prebieha počas 28-dňového cyklu počas 14 dní a trvá druhú polovicu cyklu – od ovulácie po ďalšiu menštruáciu. Ak nedôjde k otehotneniu, potom od 28. dňa cyklu začína reverzný vývoj žltého tela. V tomto prípade dochádza k smrti luteálnych buniek, desolácii krvných ciev a rastu spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa vytvorí jazva na mieste žltého telieska - biele telo, ktorý následne tiež zaniká. Žlté telo sa tvorí s každým menštruačným cyklom; ak nedôjde k otehotneniu, nazýva sa to žlté teliesko menštruácie.

Cyklus maternice. Pod vplyvom ovariálnych hormónov tvorených vo folikule a corpus luteum dochádza k cyklickým zmenám tónu, excitability a krvnej náplne maternice. Najvýraznejšie cyklické zmeny sa však pozorujú vo funkčnej vrstve endometria. Cyklus maternice, podobne ako ovariálny cyklus, trvá 28 dní (menej často 21 alebo 30-35 dní). Rozlišuje tieto fázy: a) deskvamácia;

b) regenerácia; c) šírenie; d) sekréty.

Fáza deskvamácie prejavuje sa menštruačným krvácaním, zvyčajne trvajúcim 3-7 dní; je to vlastne menštruácia. Funkčná vrstva sliznice sa rozpadne, odtrhne a uvoľní sa von spolu s obsahom maternicových žliaz a krvou z otvorených ciev. Fáza deskvamácie endometria sa zhoduje so začiatkom odumierania žltého telieska vo vaječníku.

Fázová regenerácia(obnovenie) sliznice začína v období deskvamácie a končí 5. - 7. deň od nástupu menštruácie. Obnova funkčnej vrstvy sliznice nastáva v dôsledku rastu epitelu zvyškov žliaz nachádzajúcich sa v bazálnej vrstve a proliferácie ďalších prvkov tejto vrstvy (stroma, krvné cievy, nervy).

Proliferačná fáza endometrium sa zhoduje s dozrievaním folikulu vo vaječníku a pokračuje až do 14. dňa cyklu (pri 21-dňovom cykle až do 10.-11. dňa). Pod vplyvom estrogénového (folikulárneho) hormónu dochádza k proliferácii (rastu) strómy a rastu žliaz sliznice endometria. Žľazy sú predĺžené, potom sa krútia ako vývrtka, ale neobsahujú tajomstvo. Cievna sieť rastie, zvyšuje sa počet špirálových tepien. Sliznica maternice sa počas tohto obdobia zahustí 4-5 krát.

Fáza sekrécie sa zhoduje s vývojom a kvitnutím žltého telieska vo vaječníku a pokračuje od 14. – 15. dňa do 28. dňa, teda až do konca cyklu.

pod vplyvom progesterónu v sliznici maternice prebiehajú dôležité kvalitatívne premeny. Žľazy začnú produkovať tajomstvo, ich dutina sa rozširuje. V sliznici sa ukladajú glykoproteíny, glykogén, fosfor, vápnik, stopové prvky a ďalšie látky. V dôsledku týchto zmien na sliznici sa vytvárajú podmienky priaznivé pre vývoj embrya. Ak nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko odumiera, funkčná vrstva endometria, ktorá sa dostala do fázy sekrécie, je odmietnutá a dochádza k menštruácii.

Tieto cyklické zmeny sa opakujú v pravidelných intervaloch počas puberty ženy. Zastavenie cyklických procesov nastáva v súvislosti s takými fyziologickými procesmi, ako je tehotenstvo a laktácia. Pozoruje sa aj porušenie menštruačných cyklov patologických stavov (vážnych chorôb mentálne vplyvy, podvýživa atď.).

PREDNÁŠKA: SEXUÁLNE HORMÓNY ŽENY A MUŽOV, ICH BIOLOGICKÁ ÚLOHA.

Pohlavné hormóny sa produkujú vo vaječníkoch estrogény, androgény, produkované bunkami vnútorný plášť folikul progesterón- žlté telo. Estrogény sú aktívnejšie (estradiol a estrón alebo folikulín) a menej aktívne (estriol). Autor: chemická štruktúra estrogény sú blízke hormónom žltého telieska, kôry nadobličiek a mužských pohlavných hormónov. Všetky sú založené na steroidnom kruhu a líšia sa iba štruktúrou bočných reťazcov.

ESTROGÉNNE HORMÓNY.

Estrogény sú steroidné hormóny. Vaječníky produkujú 17 mg estrogénu-estradiolu denne. Najväčšie množstvo sa uvoľňuje uprostred menštruačného cyklu (v predvečer ovulácie), najmenšie - na začiatku a na konci. Pred menštruáciou množstvo estrogénu v krvi prudko klesá.

Celkovo počas cyklu produkujú vaječníky asi 10 mg estrogénu.

Účinok estrogénov na telo ženy:

Počas puberty spôsobujú estrogénne hormóny rast a vývoj maternice, vagíny, vonkajších genitálií a objavenie sa sekundárnych pohlavných znakov.
V období puberty spôsobujú estrogénne hormóny regeneráciu a množenie buniek sliznice maternice.

3. Estrogény zvyšujú tonus svalov maternice, zvyšujú jej excitabilitu a citlivosť na látky, ktoré zmenšujú maternicu.

4. Estrogénové hormóny počas tehotenstva zabezpečujú rast maternice, reštrukturalizáciu jej nervovosvalového aparátu.

5. Estrogény spôsobujú nástup pracovná činnosť.

6. Estrogény prispievajú k rozvoju a funkcii mliečnych žliaz.

Počnúc 13-14 týždňom tehotenstva preberá placenta funkciu estrogénu. Pri nedostatočnej produkcii estrogénov dochádza k primárnemu oslabeniu pôrodnej aktivity, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav matky a najmä plodu, ako aj novorodenca. Ovplyvňujú hladinu a metabolizmus vápnika v maternici, ako aj metabolizmus vody, čo sa prejavuje cyklickým kolísaním hmotnosti ženy spojeným so zmenou obsahu vody v tele počas menštruačného cyklu. Zavedením malých a stredných dávok estrogénov sa zvyšuje odolnosť organizmu voči infekciám.

V súčasnosti priemysel vyrába tieto estrogénové lieky: estradiol propionát, estradiol benzoát, estrón (folikulín), estriol (sinestrol), dietylstilbestrol, dietylstilbestrol propionát, dienestrolacetát, dimestrol, akrofollín, hogival, etinylestradiol, mikrofollín atď.

Látky schopné neutralizovať a blokovať konkrétnu akciu estrogénové lieky sa nazývajú antiestrogén. Patria sem androgény a gestagény.

Celý systém regulácie menštruačného cyklu je postavený na hierarchickom princípe (podkladové štruktúry sú regulované nadložnými štruktúrami, ktoré naopak reagujú na zmeny základných úrovní). Signály prichádzajúce z podkladových štruktúr zároveň korigujú činnosť nadložných. Reprodukčný systém je organizovaný hierarchicky. Má päť úrovní regulácie.

Prvá úroveň reprodukčného systému- extrahypotalamické mozgové štruktúry. Vnímajú impulzy z vonkajšieho prostredia a interoreceptorov a prenášajú ich systémom prenášačov nervových impulzov (neurotransmiterov) do neurosekrečných jadier hypotalamu.

Mozgová kôra sa podieľa na regulácii funkcie reprodukčného systému. Tok informácií prichádzajúcich z vonkajšieho sveta, ktorý určuje duševnej činnosti, emocionálna reakcia a správanie - to všetko ovplyvňuje funkčný stav reprodukčného systému. Svedčia o tom poruchy ovulácie pri akútnom a chronickom strese, zmeny menštruačného cyklu so zmenami klimatických podmienok, pracovného rytmu a pod.. Poruchy reprodukčných funkcií sa realizujú zmenami v syntéze a spotrebe neurotransmiterov v mozgových neurónoch a v konečnom dôsledku cez hypotalamické štruktúry CNS.

Druhá úroveň reprodukčného systému- hypofýza zóna hypotalamu. Nad hypofýzou v priamom a obrazne povedané je hypotalamus - štruktúra mozgu, ktorá reguluje fungovanie hypofýzy. Hypotalamus pozostáva z nahromadenia nervových buniek, z ktorých niektoré produkujú špeciálne hormóny (uvoľňujúce hormóny), ktoré priama akcia o syntéze gonadotropínov v hypofýze. V bunkách hypotalamu sa tvoria hypofyzotropné faktory (uvoľňujúce hormóny) - liberíny. Uvoľňujúci hormón LH (RG-LH luliberín) a jeho syntetické analógy majú schopnosť stimulovať uvoľňovanie LH a FSH z prednej hypofýzy.

Sekrécia RG-LH je geneticky naprogramovaná a prebieha v určitom pulzujúcom rytme s frekvenciou približne raz za hodinu. Tento rytmus sa nazýva cirhorálny (hodinový). Cirkorálny rytmus uvoľňovania RG-LH sa vytvára v pubertálnom období a je indikátorom zrelosti neurosekrečných štruktúr hypotalamu. Circhorálna sekrécia RG-LH spúšťa hypotalamo-hypofyzárno-ovariálny systém, ale jeho funkciu nemožno považovať za autonómnu. Je modelovaný impulzmi z extrahypotalamických štruktúr.

Tretia úroveň reprodukčného systému- hypofýza, presnejšie jej predný lalok - adenohypofýza, v ktorej sa vylučujú gonadotropné hormóny - folitropín (folikulostimulačný hormón, FSH), lutropín (luteinizačný hormón, LH), prolaktín (PRL), regulujúce funkcie vaječníkov a mliečnych žliaz.

Cieľovou žľazou pre LH a FSH je vaječník. FSH stimuluje rast folikulov, proliferáciu granulóznych buniek, vyvoláva tvorbu LH receptorov na povrchu granulózových buniek. Vplyvom FSH sa zvyšuje obsah aromatázy v dozrievajúcom folikule.

LH stimuluje tvorbu androgénov (estrogénových prekurzorov) v bunkách theca, spolu s FSH podporuje ovuláciu a stimuluje syntézu progesterónu v luteinizovaných granulózových bunkách ovulovaného folikulu.

Prolaktín má rôzne účinky na telo ženy. Jeho hlavnou biologickou úlohou je rast mliečnych žliaz a regulácia laktácie. Má tiež tuk mobilizujúci účinok a má hypotenzný účinok. Zvýšenie sekrécie prolaktínu je jedným z bežné príčiny neplodnosť, pretože zvýšenie jeho hladiny v krvi inhibuje steroidogenézu vo vaječníkoch a vývoj folikulov.

Štvrtá úroveň reprodukčného systému- vaječníky. V nich prebiehajú zložité procesy syntézy steroidov a vývoja folikulov. Proces foyalikulogenézy prebieha nepretržite vo vaječníku: začína v prenatálnom období a končí v postmenopauzálnom období.

Primordiálne folikuly pozostávajú z rastúceho oocytu, vyvíjajúcej sa priehľadnej membrány (zona pellucida) a niekoľkých vrstiev folikulárneho epitelu.

Ďalší rast folikulu je spôsobený premenou folikulárneho epitelu na viacvrstvovú, vylučujúcu folikulárnu tekutinu (liquor folliculi), ktorá obsahuje steroidné hormóny (estrogény). Oocyt so sekundárnou membránou, ktorá ho obklopuje, a folikulárnymi bunkami tvoriacimi žiarivú korunku (corona radiata) vo forme tuberkula nesúceho vajíčko (cumulus oophoron) je posunutý k hornému pólu folikulu. Vonkajší plášť je rozdelený na dve vrstvy - vnútornú a vonkajšiu. Okolo rozvetvených kapilár sú početné intersticiálne bunky. Vonkajší obal folikulu (the-ca folliculi externa) je tvorený hustým spojivové tkanivo. Vyzerá to ako sekundárny folikul (folliculi secundarii).

Zrelý folikul, ktorý dosiahol svoj maximálny vývoj, naplnený folikulárnou tekutinou, sa nazýva terciárny alebo vezikulárny (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis). Dosahuje takú veľkosť, že vyčnieva na povrch vaječníka a vo vyčnievajúcej časti vezikuly je tuberkulum nesúce vajíčko s oocytom. Ďalšie zvýšenie objemu vezikuly pretekajúcej folikulárnou tekutinou vedie k natiahnutiu a uvoľneniu jej vonkajšieho obalu a albuginea vaječníka v mieste vezikuly, po ktorej nasleduje prasknutie a ovulácia. Väčšina folikulov (90 %) prechádza atretickými zmenami a len veľmi malá časť z nich prechádza celým vývojovým cyklom z primordiálneho folikulu, ovuluje a mení sa na žlté teliesko.

U primátov a ľudí sa počas cyklu vyvinie jeden folikul. Dominantný folikul už v prvých dňoch menštruačného cyklu má priemer 2 mm a do 14 dní, v čase ovulácie, sa zväčší v priemere na 20-21 mm. Vo folikulárnej tekutine sa prudko zvyšuje obsah estradiolu (E2) a FSH. Nárast hladín estrogénu (E2) stimuluje uvoľňovanie LH a ovuláciu.

Proces ovulácie je pretrhnutie bazálnej membrány dominantného folikulu a krvácanie zo zničených kapilár obklopujúcich bunky theca.

Po uvoľnení vajíčka tvoriace sa kapiláry rýchlo rastú do dutiny folikulu; granulózne bunky podliehajú luteinizácii. Tento proces vedie k vytvoreniu žltého telieska, ktorého bunky vylučujú progesterón.

Žlté teliesko môže byť menštruačné (corpus luteum menstmationis), ktoré na 12. – 14. deň prechádza involúciou, po ktorej sa vytvorí biele teliesko (corpus albicans), ktoré následne zmizne; alebo žlté teliesko gravidity (corpus luteum graviditatis), ktoré sa tvorí v prípade oplodnenia a funguje počas celého tehotenstva a dosahuje obrovské veľkosti.

Materská látka pre všetky steroidné hormóny je cholesterol, lipoproteín s nízkou hustotou, ktorý vstupuje do vaječníkov cez krvný obeh. Pod vplyvom enzýmov koncové etapy syntéza: premena androgénov na estrogény.

V skorej folikulárnej fáze menštruačného cyklu sa 60-100 mcg estradiolu vylučuje vo vaječníku, 270 mcg v luteálnej fáze a 400-900 mcg denne v čase ovulácie. Asi 10 % E2 je aromatizovaných extragonadálne z testosterónu. V čase ovulácie sa syntéza estrónu zvyšuje na 600 mcg za deň.

Progesterón sa produkuje vo vaječníkoch v dávke 2 mg/deň počas folikulárnej fázy menštruačného cyklu a 25 mg/deň počas luteálnej fázy. V procese metabolizmu sa progesterón vo vaječníku mení na 20 alfa-dehydroprogesterón, ktorý má relatívne nízku biologickú aktivitu.

Vaječník syntetizuje 1,5 mg/deň androstendiónu, prekurzora testosterónu. Rovnaké množstvo androstendiónu sa tvorí v nadobličkách. Asi 15 % testosterónu sa vplyvom enzýmov aromatizuje na dihydrotestosterón, biologicky najaktívnejší androgén. Jeho množstvo v ženské telo je 75 mcg / deň.

Okrem toho sa vo vaječníku vylučujú bielkovinové látky lokálneho účinku - oxytocín a relaxín. Oxytocín má luteolytický účinok, prispieva k regresii žltého telieska. Relaxín pôsobí tokolyticky na myometrium a podporuje ovuláciu. Prostaglandíny sa tvoria aj vo vaječníkoch.

Funkciu reprodukčného systému, zameranú na reguláciu ovulačného menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku, možno znázorniť nasledovne.

V neurónoch mediobazálneho hypotalamu prebieha pulzujúca sekrécia RG-LH v cirhorálnom režime. Cez axóny nervových buniek sa neurosekrécia (RG-LH) dostáva do portálneho systému a s krvou sa prenáša do prednej hypofýzy.

Vznik dvoch gonadotropínov (LH a FSH) vplyvom jedného RG-LH sa vysvetľuje odlišnou citlivosťou buniek hypofýzy vylučujúcich naň LH a FSH, ako aj rôznou rýchlosťou ich metabolizmu. FSH a LH humorálne stimulujú rast folikulov, syntézu steroidov a dozrievanie vajíčok. Zvýšenie hladiny E2 v predovulačnom folikule spôsobuje uvoľnenie LH a FSH a ovuláciu. Pod vplyvom inhibínu sa inhibuje uvoľňovanie FSH. V bunkách luteinizovanej granulózy sa vplyvom LH tvorí progesterón. Zníženie obsahu E2 stimuluje uvoľňovanie LH a FSH.

Piata úroveň regulácie reprodukčného systému- cieľové tkanivá - miesta pôsobenia hormónov. Takzvané cieľové orgány sú orgány, ktoré sú konečným bodom aplikácie pohlavných hormónov produkovaných vaječníkmi. Patria sem orgány reprodukčného systému (maternica, vajíčkovody, vagína) a ďalšie orgány (mliečne žľazy, koža kosti, tukové tkanivo). Bunky týchto tkanív a orgánov obsahujú receptory pre pohlavné hormóny.

V mozgu sa našli aj receptory pre pohlavné hormóny, čím sa zrejme dajú vysvetliť cyklické výkyvy v psychike ženy počas menštruačného cyklu.

Reprodukčný systém je teda supersystém, ktorého funkčný stav je určený reverznou aferentáciou jeho základných subsystémov. Prideliť:

dlhá spätná väzba medzi ovariálnymi hormónmi a hypotalamickými jadrami; medzi ovariálnymi hormónmi a hypofýzou;
krátka slučka - medzi prednou hypofýzou a hypotalamom;
ultrakrátka slučka - medzi RG-LH a neurocytmi (nervovými bunkami) hypotalamu.

Spätná väzba od sexuálne zrelej ženy je negatívna aj pozitívna. Príkladom negatívneho vzťahu je zvýšené uvoľňovanie LH prednou hypofýzou ako odpoveď na nízky level estradiol vo včasnej folikulárnej fáze cyklu. Príkladom pozitívnej spätnej väzby je uvoľňovanie LH a FSH v reakcii na ovulačné maximum estradiolu v krvi.

Podľa mechanizmu negatívnej spätnej väzby sa tvorba RG-LH zvyšuje s poklesom hladiny LH v bunkách prednej hypofýzy. Príkladom ultrakrátkeho negatívneho vzťahu je zvýšenie sekrécie RG-LH so znížením jeho koncentrácie v neurosekrečných neurónoch hypotalamu.

Pri regulácii funkcie reprodukčného systému sú hlavnými pulzačná (cirhorálna) sekrécia RG-LH v hypotalamických neurónoch a regulácia uvoľňovania LH a FSH estradiolom mechanizmom negatívnej a pozitívnej spätnej väzby.

L. Cyklopárová

ženský reprodukčný systém,