☰

Ako vyzerá erózia maternice? Príznaky erózie krčka maternice: výtok a bolesť. Vonkajšie faktory pre nástup ochorenia

Obsah:

Návšteva gynekológa by mala byť pravidelná a nie od prípadu k prípadu. Plánovaná kontrola by sa mala vykonávať v priemere raz za rok (šesť mesiacov). Schôdzka s gynekológom sa zaznamená, keď sa objavia sťažnosti, pred plánovaným tehotenstvom alebo keď dôjde k tehotenstvu.

Často sa to deje kvôli tomu, že žena nemôže nájsť „svojho“ lekára, pri ktorého vymenovaní zažije minimum nepohodlia a dostane kompetentné rady a liečbu.

Veľmi dôležité sú pravidelné prehliadky u gynekológa. Mnohé choroby prebiehajú bez výrazných prejavov klinické prejavy Preto ich môže identifikovať iba špecialista.

Choroby krčka maternice sú choroby, ktoré sú skryté: nedochádza k zlyhaniu menštruačného cyklu, nepríjemným silným výtokom, bolestiam.

Dôležité! Erozia krčka maternice je najčastejšie asymptomatická.

Každá druhá žena počuje takúto diagnózu na stretnutí s pôrodníkom-gynekológom, ale potrebuje okamžité objasnenie. Gynekológ nazývajúci dva typy erózie naraz (pravda a pozadie) jednou frázou zvyčajne znamená eróziu pozadia (ektopiu).

Skutočná erózia krčka maternice je zriedkavá a netrvá dlho, pretože sa podobne ako rana buď rýchlo zahojí, alebo sa zmení na ranu na pozadí, čo je rana na krčku maternice, ktorú možno bez problémov vidieť pri pohľade zrkadlami. Erozia vyzerá ako jasne červená škvrna na neporušenej ružovej sliznici krčka maternice. Takáto erózia krčka maternice zvyčajne trvá nie dlhšie ako dva týždne.

Skutočná erózia je porušením integrity epitelu krčka maternice, ktorý môže krvácať počas a po sexuálnom kontakte. Pri skutočnej erózii je defekt v cervikálnom epiteli sprevádzaný odmietnutím a deskvamáciou epiteliálnych buniek, čo vedie k poškodeniu krvných ciev.

Vo väčšine prípadov je erózia krčka maternice asymptomatická a môže si ju pripomenúť iba patologickou sekréciou, špinenie a leukorea po pohlavnom styku.

Erózia pozadia krčka maternice, ektopia, je spôsobená rastom zamatového epitelu vystielajúceho dutinu cervikálneho kanála do vaginálnej dutiny. Zamatový epitel nie je prispôsobený kyslému prostrediu pošvy, preto sa začne samoliečiť a po čase sa objaví ochranný dlaždicový epitel, ktorý môže viesť k vzniku nádorov.

Ako objasniť diagnózu

Ak chcete zistiť, čo sa v skutočnosti skrýva za zmenou krytu epitelu krčka maternice, špecialista má rôzne metódy. Hlavnou je kolposkopia, ktorá sa používa na diagnostiku Všeobecná podmienka krčka maternice a ide o vyšetrenie sliznice kolposkopom v podmienkach optického zväčšenia s dodatočným osvetlením.

Procedúra je bezbolestná a umožňuje detailne zmapovať zmeny v oblasti krčka maternice, ktoré sa pri pohľade voľným okom zdajú rovnaké.

Počas rozšírenej kolposkopie pôrodník-gynekológ farbí oblasť krčka maternice, čo umožňuje zvýrazniť patologické zmeny v tkanivách na pozadí zdravých.

Na určenie stupňa zmeny krytu epitelu, ktorý lemuje krčok maternice, lekár počas kolposkopie (pred zafarbením oblasti krčka maternice) odoberie náter, aby vykonal cytologické vyšetrenie(onkocytologický náter) - štúdium buniek deskvamovaných z povrchu krčka maternice.

Štúdia sa vykonáva s cieľom identifikovať zhubné ochorenia v ranom štádiu. V prípade potreby môže lekár urobiť aj biopsiu (odobratie na analýzu z podozrivých oblastí).

Celá škála vyšetrení zahŕňa testy na sexuálne prenosné infekcie, vyšetrenie stavu vaječníkov, prac imunitný systém pacientky. Iba integrovaný prístup k vyšetreniu môže zabezpečiť úspech pri liečbe erózie krčka maternice.

Príčiny erózie krčka maternice

Hlavnými predisponujúcimi faktormi sú:

  • Hormonálne poruchy.
  • Znížená imunita.
  • Začiatok sexuálnej aktivity v nízky vek.
  • Prvé tehotenstvo a skorý prvý pôrod (do 16 rokov).
  • Zlá intímna hygiena, častá zmena sexuálnych partnerov (vedie k zmene vaginálnej mikroflóry).
  • Traumatizácia počas potratu, ťažkého pôrodu, lekárskych manipulácií alebo v dôsledku nesprávneho použitia intravaginálnych antikoncepčných prostriedkov v dôsledku nešikovného sprchovania.
  • Vírusové, bakteriálne, zápalové ochorenia krčka maternice.
  • Orgánové choroby genitourinárny systém.
  • Sexuálne infekcie (chlamýdie, gonokoky, trichomonas, kandida), osobitnú úlohu má ľudský papilomavírus.
  • Nepriaznivá dedičnosť. Vrodené erózie sú najčastejšie. Pre takéto ženy je dôležité, aby boli pravidelne sledované gynekológom.
  • Porušenie funkcie štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov.

Cervikálna erózia: príznaky

Choroba nie je jasná závažné príznaky, takže ženy najčastejšie zistia, že majú eróziu krčka maternice pri návšteve špecialistu.

Niekedy sa pacienti sťažujú na biely alebo žltkastý výtok z genitálneho traktu, ktorý je sprevádzaný bolesťou. Takéto príznaky sú spojené s infekciou prítomnou v tele.

Medzi ďalšie príznaky ektopie patria:

  • menštruačné nezrovnalosti;
  • krvácanie počas pohlavného styku alebo po ňom fyzická aktivita;
  • nepohodlie počas pohlavného styku;
  • ťažkosť v dolnej časti brucha.

Výskyt zjavných symptómov je oneskorený vo vzťahu k rozvoju základnej choroby, preto sa nemožno spoliehať na absenciu sťažností pacienta a odmietnuť liečbu erózie krčka maternice. Zmeny vyskytujúce sa v epiteli krčka maternice sú priaznivým pozadím pre rozvoj malígnych procesov.

Výsledky mnohých každoročných štúdií ukázali, že zhubné novotvary na krčku maternice sa zriedkavo vyskytujú na pozadí nezmenených tkanív a včasná a kompetentná liečba procesov na pozadí znižuje riziko vzniku malígnych ochorení.

Pri pseudoerózii (ektopii) nemusia byť žiadne príznaky, preto odborníci odporúčajú vykonať kolposkopiu dvakrát ročne na kontrolu. Postup netrvá dlhšie ako 20 minút.

Ak proces prebieha dlhší čas, môže začať hnisavý alebo krvavý výtok, ktorý je sprevádzaný bolesťou. Obzvlášť hrozivými príznakmi sú špinenie počas alebo po pohlavnom styku.

Liečba erózie krčka maternice

Liečba erózie krčka maternice sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Liečebná terapia realizované pomocou:

  • nešpecifická protizápalová terapia;
  • protiplesňové a antivírusové lieky;
  • fyzioterapeutické metódy - liečebné bahno, ionoforéza, mikroprúd a ozónoterapia.

Podľa indikácií sa vykonáva kauterizácia erózie Solkovaginom, ktorá preniká do poškodených tkanív o 2,5 mm a má pozitívny účinok po 1-2 opakovaných aplikáciách.

Chirurgické metódy zahŕňajú:

  • laserové odstránenie- efektívne a moderná metóda, ktorý poskytuje vysokú presnosť rezu a umožňuje zachrániť zdravé tkanivo, čo prispieva k rýchlemu hojeniu bez zjazvenia. Gynekológovia odporúčajú túto metódu nuliparám, hoci odborníci sa v tejto otázke líšia. Doba hojenia je 4-6 týždňov.
  • Diatermokoagulácia - kauterizácia erózie krčka maternice elektrickým prúdom. Ide o najbežnejší spôsob liečby v prenatálnych poradniach. Elektrické pálenie je bolestivá metóda, ktorá zanecháva jazvy, preto sa odporúča len ženám, ktoré už neplánujú rodiť. Doba hojenia je 8-10 týždňov.
  • Cryodestruction - zmrazenie krčka maternice tekutým dusíkom. Pri interakcii studený dusík kryštalizuje vodu obsiahnutú v bunkách a v dôsledku toho ničí postihnutú oblasť krčka maternice bunkovej štruktúry. Táto metóda vyžaduje povinné sledovanie, pretože v dôsledku deštrukcie povrchovej vrstvy buniek sú možné komplikácie. Doba hojenia je 8-10 týždňov.
  • Chemická koagulácia - erózia krčka maternice sa lieči liekmi, ktorých pôsobenie je zamerané na koróziu atypické bunky. Táto metóda nezanecháva jazvy, a preto sa odporúča pre nulipary. Doba hojenia je 6-10 týždňov.
  • Elektroexcízia - vyrezanie postihnutej oblasti na krčku maternice.
  • Liečba rádiovými vlnami je použitie vysokoenergetických rádiových vĺn. Bez tlaku na tkanivo sa ošetrí oblasť s eróziou, čím sa minimalizuje poškodenie krčka maternice. Elektrické popálenie je tiež úplne vylúčené, pretože metóda nie je založená na tepelnom pôsobení, ale na procese „odparovania“ molekúl vody z poškodených epiteliálnych buniek. Aplikovaná technika je netraumatická, nezanecháva chrasty (kôry pokrývajúce povrch rany; popáleniny; odreniny tvorené zrazenou krvou, hnisom a odumretými tkanivami) a jazvy, čo umožňuje skrátiť dobu hojenia na polovicu a zároveň šetrí, vďaka k tvaru konizéra (chirurgický nástroj používaný v gynekológii), štruktúre krčka maternice). Pacienti nepociťujú nepohodlie, susedné tkanivá nie sú poškodené. Doba hojenia je 3-5 týždňov.

Liečba erózie krčka maternice je nevyhnutná. Nedostatok terapie spôsobí vývoj novotvarov nielen benígnej, ale aj malígnej povahy, môže sa vyvinúť glandulárna cystická erózia krčka maternice.

Je potrebné zodpovedať za povinné preventívne návštevy gynekológa. Včasná diagnostika a vymenovanie komplexná liečba priaznivo ovplyvňuje zdravie a zmierňuje problémy.

Liečba erózie krčka maternice u nulipar

Erózia pozadia krčka maternice (ektopia) nie je veľké veľkosti možno pozorovať aj u mladých nullipariek ako fyziologická norma. Choroba si vyžaduje pozorovanie a vo väčšine prípadov prechádza bez ďalšieho zásahu hormonálnymi zmenami v tele (užívanie perorálnych kontraceptív, tehotenstvo).

Erózia na pozadí krčka maternice je však „vstupnou bránou“ a miestom na spojenie infekcie a môže tiež slúžiť, ak nie priamou, potom nepriamou príčinou rozvoja chorôb reprodukčného systému. Sexuálne prenosné infekcie, zápal sliznice krčka maternice (cervicitída) a erózia krčka maternice (ektopia) pôsobia ako sprievodné ochorenia.

Predtým existujúce metódy liečba ektopie viedla k stuhnutiu krčka maternice (krčka maternice sa stala menej elastickou, aby v budúcnosti mohla rodiť sama bez cisárskeho rezu).

Teraz existujú metódy liečby erózie krčka maternice u nulipar bez vážnych následkov. Nedostatok včasnej liečby erózie môže viesť k nebezpečným komplikáciám. V prvom rade ide o malígnu degeneráciu buniek poškodenej oblasti krčka maternice.

Špecialisti sa pravidelne stretávajú s pacientmi, ktorí vyšetrenie na dlhú dobu odkladali pre nedostatok sťažností, a keď prišli, ukázalo sa, že čas sa už stratil. Keď sa objavia príznaky malignity, je potrebné použiť radikálnejšie metódy liečby, takýchto pacientov posielajú k onkológom.

Súvisí so zmenou prirodzenej mikroflóry – eróziou krčka maternice. Jej zákernosť spočíva v tom, že choroba dlhodobo nemá žiadne prejavy a neliečená vedie k rozvoju rakoviny. Pravidelné návštevy gynekológa pomôžu žene chrániť svoje zdravie a predchádzať vážnym následkom ochorenia.

Ochorením trpí viac ako 70 % žien, no len malá časť z nich vie, čo je to u žien erózia a k akým negatívnym dôsledkom vedie jej včasná liečba.

Za normálny stav sa považuje, keď je sliznica lesklá a hladká, s jednotnou svetloružovou farbou. Identifikácia červených ohniskov na ňom, ktorých normálna sliznica je nahradená cylindrickým epitelom, je dobrým dôvodom na stanovenie diagnózy "Erózia".

Patológia často postihuje oblasti krku v blízkosti vonkajšieho kanála. Erózia - benígna patologický proces, ale pri zanedbanej neliečenej forme môže spôsobiť rozvoj ťažších ochorení ženského reprodukčného systému vrátane onkológie.

Len včasné odstránenie choroby je zárukou zdravia ženy a jej plného života.

Čo spôsobuje rozvoj erózie

Vývoj choroby môže vyvolať niekoľko faktorov:


Každý z týchto faktorov je schopný vyvolať vývoj ochorenia. Poznaním a zvážením ich môže každá žena predísť ochoreniu.

Príznaky ochorenia

Je zriedkavé identifikovať ochorenie samo o sebe, pretože erózia prebieha bez klinických príznakov, ktoré sú jasne vyjadrené pre eróziu.

Vzhľad nasledujúceho by mal ženu upozorniť:

  • nemenštruačné krvácanie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po pohlavnom styku
  • bolesť pri pohlavnom styku
  • slizničné sekréty
  • nepohodlie

  1. Vrodená - je výsledkom posunutia epiteliálnej vrstvy sliznice. Je častejšia u dospievajúcich a nemá klinické príznaky prejavov. Tento typ sa považuje za najbezpečnejší pre zdravie, pretože nespôsobuje rozvoj komplikácií a tvorbu malígneho novotvaru.
  2. Pravda - príznaky sú extrémne zriedkavé. Lokalizované na vonku hltanu alebo v oblasti pery na krku. Vyzerá ako jasne červená zaoblená oblasť s krvácajúcim povrchom. Ochorenie často vyvoláva hnisanie rán na sliznici.
  3. Pseudoerózia. Vo vzhľade je veľmi podobný skutočnej erózii. Ale na rozdiel od nej nemá konkrétne obrysy, hodnota sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 2-3 cm, povrch maternice je dokonca bez známok krvácania. Pseudoerózia je charakterizovaná degeneráciou do malígneho novotvaru a výskytom relapsov.

Skúsený gynekológ pri vstupnom vyšetrení pacientky určí typ ochorenia. Bežným typom ochorenia je pseudoerózia, zatiaľ čo vrodené a pravé sú oveľa menej časté.

Aká nebezpečná je erózia?

Diagnóza ochorenia

Presná diagnóza sa stanoví na základe kompletného vyšetrenia ženy. Pri vyšetrení sa používajú tieto metódy:

  1. Vizuálna kontrola so zrkadlom na zistenie zmien na sliznici. Skutočná erózia: epiteliálna vrstva je jasne červená, je viditeľné jej krvácanie. Falošná erózia: skvamózny epitel je nahradený cylindrickým. Jednoduchá erózia: epiteliálna vrstva je hladká. Papilárne: na sliznici sa tvoria výrastky bradaviek.
  2. Kolposkopia. Pri vyšetrení sa používa kolkoskop, ktorý umožňuje preskúmať a preskúmať postihnuté miesta pod veľkým zväčšením.
  3. Biopsia - vykonáva sa paralelne s kolkoskopiou pri odhalení hlbokej lézie epitelu. Na ďalšie histologické vyšetrenie sa odoberie kúsok tkaniva na krku.

Vyrážky na stydkých pyskoch - liečba rôznymi spôsobmi

  • trichomonas, herpes, myko-ureaplazma, chlamýdie
  • štúdium flóry
  • HIV,
  • stanovenie hladín hormónov
  • vyšetrenie
  • detekcia dysbakteriózy

Dokončiť gynekologické vyšetrenieženy aspoň 2 krát do roka je zárukou jej zdravia.

Metódy terapie

Pre chorobu neexistuje žiadna šablóna liečby. Výber taktiky terapie závisí od veku pacienta, celkového stavu, má deti, v budúcnosti sa plánuje viac, od štádia vývoja ochorenia a od dôvodov, ktoré spôsobili eróziu.

Všetky metódy používané pri liečbe sa delia na neliekové a liekové. Ktorú z týchto metód použiť, určuje iba lekár. Samošetrenie erózie nie je povolené!

Nedrogová terapia zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. Kryokoagulácia - terapia nízke teploty. Ide o jemnú a šetrnú metódu, ktorá však spočíva v možnosti recidívy. Obdobie zotavenia je 6-8 týždňov.
  2. Použitie kauterizácie elektrický prúd. Odporúča sa ženám, ktoré neplánujú mať viac detí, pretože po zákroku vzniká jazva, ktorá bráni vynoseniu dieťaťa. Zákrok je nepríjemný a bolestivý, hojenie tkaniva trvá cca 2 mesiace.
  3. Laserová koagulácia – aplikácia pri laserovom ošetrení. Po zákroku nezostávajú na krku žiadne zrasty a jazvy, hojenie a rekonvalescencia sú rýchle (za 4-6 týždňov).
  4. Diatermická koagulačná terapia vysoká teplota. Opakovaná erózia je vylúčená, ale na krčku maternice zostávajú malé jazvy. Z tohto dôvodu sa zákrok odporúča pacientkám, ktoré tehotenstvo neplánujú. Hojenie prebieha za 6-7 týždňov.
  5. Chemická koagulácia - vplyv špeciálneho roztoku na poškodené tkanivá s cieľom zastaviť ich existenciu. Táto metóda stimuluje proces regenerácie a rastu nových tkanív. Obnova sliznice bude trvať až 8-10 týždňov.
  6. Rádiové vlny sú šetrná metóda odporúčaná mladým nulliparám. Liečenie bude trvať 3-5 týždňov.

Po ukončení kurzu kauterizácie je priradený medikamentózna liečba zahŕňajúce použitie antiseptík a liekov, ktoré stimulujú zotavenie a hojenie. K takýmto liečivé prípravky týkať sa:

  • sviečky
  • antimikrobiálne a regeneračné roztoky
  • pozastavenia

Vymenovanie jedného z liekov je založené na výsledkoch histologického a bakteriologického vyšetrenia. Zvyčajný priebeh ich aplikácie je navrhnutý na 7-10 dní. Ak je hojenie pomalé, lekár môže kúru predĺžiť o ďalších 4-7 dní. Splnenie všetkých schôdzok v 99% prípadov pomáha účinne zvládnuť túto chorobu.

Môžete vyskúšať niektoré z nasledujúcich tipov.

Vykonajte sprchovanie tinktúrami:

  • : 1h l tinktúry rozriedime v 0,5 dl vody
  • eukalyptus: 1 h l tinktúry sa zriedi v 1 polievkovej lyžici vody
  • Ľubovník bodkovaný: 4 polievkové lyžice rastlín sa zalejú 2 litrami vriacej vody a varia sa na miernom ohni 10 minút, potom sa 30-40 minút vylúhujú
  • brestová kôra: 20 g kôry sa zaleje 1 polievkovou lyžicou vriacej vody, povarí sa 30 minút, prefiltruje sa a zriedi sa prevarenou vodou v pomere 1:1
  • biele imelo: 3 polievkové lyžice rastlín v 2 polievkových lyžiciach vriacej vody
  • kvety lipnice: zalejte 4 lyžice trávy 2 lyžice vriacej vody, nechajte 4 hodiny, potom sceďte

Zaveďte tampón s nanesenou masťou (15 ml propolisovej tinktúry 20% a nechtíka zmiešajte so 60 g lanolínu). Tampón sa zavádza počas noci. Môžete naň aplikovať rakytníkový olej. Dĺžka liečby je 8-12 dní.

Extrakt z koreňa bergénie: 3 polievkové lyžice rozdrveného koreňa rastliny sa zalejú 1 polievkovou lyžicou vriacej vody, varí sa na miernom ohni, kým sa kvapalina úplne neodparí. Pite trikrát denne, 30 kvapiek pol hodiny pred jedlom.

Nezabudnite, že by mali sprevádzať liečbu drogami, a nie byť hlavným. Použitie každého receptu je povolené po konzultácii s lekárom.

Preventívne opatrenia

Jednoduché a ľahko implementované preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa exacerbácii ochorenia a rozvoju komplikácií.

Žena nebude schopná sama určiť prítomnosť ochorenia kvôli absencii symptómov. Každá žena by preto mala dvakrát ročne navštíviť lekára, aby včas odhalil primárne zmeny na sliznici krčka maternice a vagíny.

Pri návšteve lekára sa odoberá náter na štúdium flóry a skúmanie jej čistoty. Dodatočne si môžete prejsť panvové orgány a prísť s výsledkami ku gynekológovi.

Je dôležité venovať osobitnú pozornosť liečbe iných gynekologických ochorení, ktoré vedú k poškodeniu celistvosti sliznice.

Moderná medicína vo svojom arzenáli má niekoľko metód terapie erózie, ktoré umožňujú bezbolestne, v krátka doba vysporiadať sa s touto chorobou. Výsledok a trvanie obdobie zotavenia priamo závisí od typu ochorenia a jeho závažnosti. Čím skôr žena vyhľadá pomoc gynekológa, tým účinnejšia bude liečba.

25. augusta 2016 Violetta doktorka

Erózia krčka maternice je jedným z najčastejších „ženských“ ochorení, pri ktorom sa na sliznici krčka maternice objavujú drobné defekty (rany alebo ulcerácie), nazývané erózie. Porušujú integritu maternice, čo má za následok zníženie ochranných vlastností jej sliznice.

Erózia krčka maternice je ochorenie, ktoré nepredchádza rakovine, ale výrazne zvyšuje riziko jej rozvoja.

Podľa výsledkov štatistických štúdií sa s touto patológiou stretáva každá druhá žena.

Typy erózie krčka maternice

Existujú tri typy erózie krčka maternice: vrodená, pravá a pseudoerózia (ektopia).

Vrodená erózia krčka maternice vyzerá ako jasne červená zaoblená formácia (pri pohľade gynekologickým zrkadlom). Zvyčajne sa prejavuje v dospievaní. Toto je jediné zo všetkých typov tohto ochorenia, ktoré je schopné samoliečby. Vrodená erózia má nízke riziko degenerácie do onkológie.

Skutočná erózia je porušením jeho vrstveného dlaždicového epitelu. Pri vyšetrení môžete vidieť malú červenú škvrnu okolo krčka maternice s jasne definovanými okrajmi. Takáto erózia existuje 1-2 týždne, po ktorej sa zmení na ektopiu. Riziko malígnej transformácie je pomerne nízke.

Pseudoerózia (ektópia) je patologická zmena, pri ktorej je zdravý vrstvený dlaždicový epitel úplne nahradený cylindrickými bunkami. Pri vyšetrení sa erózia javí ako červená oblasť v blízkosti vonkajšieho os, zvyčajne na zadnej pere. Ektopia môže existovať niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Nezmizne sama od seba. Riziko rakoviny krčka maternice na pozadí tejto choroby sa výrazne zvyšuje u žien s ľudským papilomavírusom.

Zo všetkých typov erózie je ektopia najbežnejšia a vyžaduje starostlivé ošetrenie.

Príčiny erózie krčka maternice

Najbežnejšie príčiny erózie krčka maternice sú:

  • Príliš skorý alebo príliš neskorý nástup sexuálnej aktivity;
  • Hormonálne poruchy;
  • Častá zmena sexuálnych partnerov;
  • Skoré prvé tehotenstvo a pôrod (do 16 rokov);
  • Zranenia spôsobené potratmi, lekárskymi zákrokmi, ťažkým pôrodom, nesprávnym používaním intravaginálnych antikoncepčných prostriedkov alebo výplachom;
  • Bakteriálne a vírusové ochorenia;
  • Poškodenie orgánov genitourinárneho systému;
  • Zápal krčka maternice;
  • Nepriaznivá dedičnosť;
  • Sexuálne infekcie, ako sú kandida, trichomonády, gonokoky a chlamýdie, ako aj ľudský papilomavírus.

Často túto patológiu sa vyvíja na pozadí zníženej lokálnej a všeobecnej imunity.

Príznaky erózie krčka maternice

Choroba nie je sprevádzaná závažnými príznakmi. Preto sa vo väčšine prípadov zistí pri bežnom vyšetrení u gynekológa. Každá žena má svoje vlastné príznaky erózie krčka maternice, čo je spôsobené zvláštnosťami práce konkrétneho organizmu.

Najtypickejšie a bežný príznak Cervikálna erózia je výskyt krvavého intermenštruačného výtoku, ktorý sa vyskytuje spontánne a často sa opakuje.

Erózia krčka maternice je sprevádzaná bolesťou, ktorá sa zhoršuje sexuálnym stykom. Po nej možno pozorovať výtok s prímesou hnisu. Často sú zamieňané s drozdom, čo je chyba, pretože ide o dôsledky infekčného a zápalového procesu.

Toto ochorenie môže zistiť iba gynekológ po vyšetrení maternice. Ak existuje patológia, potom je sliznica zapálená a po dotyku s gynekologickou sondou mierne krváca. Na potvrdenie diagnózy je možné vykonať kolposkopiu, počas ktorej sa pomocou špeciálneho zariadenia vyšetrí sliznica krčka maternice a vagíny.

Na určenie príčiny erózie krčka maternice sa vykonajú nasledujúce testy:

  • Náter z vaginálnej časti krčka maternice a zo sliznice vagíny, pomocou ktorého môžete určiť stupeň jeho čistoty, prítomnosť patogénnych mikróbov a obsah prospešných laktobacilov;
  • Špeciálne testy na detekciu pohlavne prenosných chorôb, ako je herpes vírus, kvapavka, trichomoniáza, mykoplazmóza, ľudský papilomavírus, chlamýdie;
  • Kultúrna štúdia mikroflóry vagíny, pri ktorej sa zoškrab z vaginálnej sliznice vysieva na určité živné médiá na detekciu kultúry baktérií.

Pri potvrdení tejto patológie krčka maternice sa odporúča dodatočný výskum na vylúčenie rakoviny. Medzi ne patrí biopsia krčka maternice a cytológia.

Metódy liečby tejto choroby

K dnešnému dňu sa na liečbu erózie krčka maternice úspešne používa lieková (lieková) a nelieková metóda.

Lieková terapia spočíva v lokálnom použití protizápalových liekov a liekov, ktoré ovplyvňujú príčinu erózie a pomáhajú obnoviť poškodené tkanivá. Ak je ochorenie spôsobené infekciami, ako je trichomoniáza, mykoplazmóza alebo chlamýdie, účinnú liečbu možné až po ich odstránení.

Na urýchlenie regenerácie poškodených buniek sa predpisujú rôzne masti, roztoky, vaginálne čapíky, ako aj chemické koagulačné činidlá (pri aplikácii na poškodené erózne bunky urýchľujú ich odumieranie a nahradenie zdravými).

Výber tohto alebo toho lieku vykonáva iba ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrenia.

Liečba erózie krčka maternice bez liekov sa môže uskutočniť nasledujúcimi metódami:

  • Kryodeštrukcia – vykonáva sa zmrazením poškodených buniek nízkoteplotným tekutým dusíkom, po ktorom odumrú. Táto metóda je absolútne bezpečná pre zdravé bunky a nevedie k zjazveniu na krčku maternice;
  • Laserová koagulácia - metóda spočíva v kauterizácii erózie laserom, ktorý preniká do určitej hĺbky tkanív bez ovplyvnenia susedných buniek;
  • Diatermokoagulácia - vykonáva sa pomocou elektrického prúdu. Po takejto tepelnej kauterizácii zostáva na mieste poškodených buniek malá jazva. Z tohto dôvodu sa tento spôsob liečby erózie neodporúča nuliparám.

Liečba erózie krčka maternice ľudovými prostriedkami

Liečba erózie krčka maternice ľudovými prostriedkami sa odporúča iba pri absencii sprievodných ochorení alebo v prítomnosti erózie veľká veľkosť keď je dostatočná terapia zameraná na odstránenie zápalových procesov.

Užitočné je polievanie roztokom nechtíkovej tinktúry vodou. Môžete použiť aj namočené tampóny rakytníkový olej alebo propolisová masť, ktoré sa vkladajú do pošvy denne pred spaním po dobu 8-12 dní.

Pred začatím liečby erózie krčka maternice ľudovými prostriedkami by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Pomerne často musí žena po ďalšej preventívnej prehliadke u gynekológa počuť vetu: „Máte eróziu krčka maternice! A to je možno najčastejšia diagnóza u žien vo fertilnom veku.

Ukazuje sa však, že v našej dobe pojem „erózia“ absentuje v profesionálnej medicíne na celom svete, okrem Ruska. V našej krajine sa z nejakého neznámeho dôvodu tento termín pevne zakorenil, hoci dnes je presne dokázané, že je absolútne nesprávny a neodráža podstatu procesov prebiehajúcich na sliznici krčka maternice.

Naozaj existuje erózia?

Preložené z latinčina erosio znamená žieravý. Dlhé roky sa predpokladalo, že erózia je defekt v cervikálnom tkanive (vred), ktorý sa môže rozvinúť do rakoviny krčka maternice, ak sa nelieči. A kauterizácia bola vykonaná pre všetky ženy v rade. Tak to bolo za čias našich starých mám a mám.

Ako čas plynul, gynekológia sa postupne rozvíjala a bolo jasné:

  • Rakovina krčka maternice bez infekcie ľudským papilomavírusom sa prakticky nevyskytuje;
  • Samotná prítomnosť erózie nezvyšuje ani neznižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny;
  • Často erózia nie je vôbec erózia, ale ektopia;
  • Ektopia je migrácia buniek cervikálneho epitelu z vnútra krčka maternice na vonkajší povrch;
  • Ektópia nie je choroba, ale fyziologický stav krčka maternice, ktorý sa nemusí liečiť: časom sám odíde.

Vyzerá to ako erózia krčka maternice veľkej veľkosti na prednej a zadnej pere počas kolposkopie.

Na poznámku

Erózia krčka maternice nie je ženská choroba, ktorú je potrebné liečiť. Toto je variant normy. Inými slovami, dochádza k everzii buniek zvnútra von (v lekárskom jazyku možno tento stav nazvať ektropium). Nech to znie akokoľvek paradoxne, ale ak sa s takouto eróziou nič neurobí, prejde to samo.

Preto, ak ste informovaní, že ste našli eróziu - neprepadajte panike, neponáhľajte sa s jej odstránením a míňajte peniaze na liečbu, ktorej náklady sú často dosť vysoké.

Ešte raz opakujeme, že koncept erózie je zastaraný a je správnejšie povedať - ektópia (falošná erózia alebo). Tento termín sa však v našom každodennom živote tak pevne udomácnil, že ho naďalej používajú nielen pacienti, ale napodiv aj lekári. Možno je to kvôli nedostatku informácií medzi ženami. Ak sa pacientovi povie, že má "eróziu", nevznikajú žiadne ďalšie otázky, pretože toto meno počula od svojich priateľov, matky alebo babičky. Ale ak sa žene povie, že má ektopiu alebo ektropiu, potom je nepravdepodobné, že okamžite pochopí, o čom lekár hovorí, a tiež sa rozhodne, že sa v nej našlo niečo hrozné a nebezpečné.

Takto vyzerá veľká ektopia krčka maternice pri kolposkopii.

Lekári preto ešte musia dlhá práca odstrániť negramotnosť medzi ženskou populáciou.

Na poznámku

Pojem „erózia“ sa v súčasnosti používa výlučne pre skutočná erózia vznikajúce v dôsledku infekčného procesu, poranenia alebo žiarenia.

Ako je usporiadaný krčok maternice?

Aby ste jasne pochopili, čo je v stávke, musíte mať minimálne znalosti z anatómie a vedieť, ako orgán, o ktorom hovoríme, funguje.

Čiže tá časť krčka maternice, ktorá sa nachádza v pošve a ktorú lekár vidí pri gynekologickom vyšetrení v zrkadlách, sa celkom logicky nazýva pošvová časť krčka maternice. Vnútri krčka maternice prechádza cervikálny alebo cervikálny kanál, ktorý ústi do dutiny maternice. V cervikálnom kanáli sú dve fyziologické zúženia - vonkajšie a vnútorné. Vonkajší os sa otvára do vagíny. U nulipar má okrúhly tvar a po pôrode má podobu priečnej štrbiny. Vnútorný os ústi do dutiny maternice. Cervikálny kanál obsahuje hlien, ktorého hlavnou funkciou je zabrániť vstupu infekcie z vagíny do dutiny maternice.

Štruktúra krčka maternice.

Vonku je vaginálna časť krčka maternice pokrytá vrstevnatým skvamóznym epitelom. Samotné slovo „viacvrstvový“ naznačuje, že pozostáva z niekoľkých vrstiev buniek. Má teda značnú (samozrejme podľa mikroskopických štandardov) hrúbku a plní ochrannú funkciu. Sliznica krku pokrytá vrstveným epitelom má svetloružovú farbu.

Vo vnútri cervikálneho kanála je cylindrický alebo žľazový epitel. Je tenšia a jemnejšia, pozostáva z jedného radu buniek a cievy, ktoré cez ňu presvitajú, jej dodávajú červenú farbu.

Cylindrický epitel má úplne inú funkciu – produkovať hlien. Cylindrický epitel je hormonálne závislý: keď je veľa ženských pohlavných hormónov, produkuje tekutý hlien, keď je nízky, hustý. Tento vynález vymyslela príroda na počatie: cez tekutý hlien prenikajú spermie veľmi ľahko do dutiny maternice, stretávajú sa s vajíčkom a dochádza k oplodneniu. Táto kvalita hlienu sa pozoruje počas ovulácie. V ostatnom čase je cervikálny hlien hustý, viskózny, jeho funkcia je ochranná – ani jeden infekčný agens nemôže preniknúť do dutiny maternice a spôsobiť zápal.

Zóna, kde sa stretávajú dva typy epitelu, sa nazýva prechodná zóna alebo transformačná zóna. V rôznych vekových obdobiach ženy sa táto zóna nachádza na rôznych úrovniach, čo závisí od štádia vývoja ženského reprodukčného systému.

Takže u novorodencov, panien, je spojovacia zóna umiestnená na vonkajšom povrchu krčka maternice. V tomto prípade hovoria o vrodenej erózii.

Histologická štruktúra odlišné typy epitel krčka maternice (u žien v reprodukčnom veku a počas menopauzy).

Počas puberty alebo počas tehotenstva, kedy ženské telo oslavoval vysoký stupeň pohlavných hormónov, cylindrický epitel začne rýchlo "vyliezať" z krčka maternice a nachádza sa okolo vonkajšieho hltana, v dôsledku čoho sa na tomto mieste vytvorí červená škvrna. To isté sa môže stať, ak žena užíva hormonálnu antikoncepciu.

Ako dievča starne, hladina pohlavných hormónov klesá, vrstvený dlaždicový epitel začne vytláčať valcový epitel na svoje miesto - do cervikálneho kanála a spojovacia zóna sa približuje k vonkajšiemu hltanu.

S vekom sa hranica dvoch epitelov skrýva hlboko do krčka maternice, čo ju robí neviditeľnou. Preto u žien staršej vekovej skupiny už ektopia nevzniká.

Ako vyzerá erózia (ektópia)?

Nižšie na obrázku, zhotovenom na základe fotografie, môžete vidieť, ako vyzerá zdravý krčok maternice a krčka maternice s eróziou alebo ektopiou.

Ektopia krčka maternice (schematicky).

Pozrime sa na históriu choroby ...

Takže sme už spomenuli, že ektópia (zvykneme si správne hovoriť) je bežný stav, pri ktorom gynekológ vidí červenú škvrnu okolo vonkajšieho hltana krčka maternice. Predtým sa pre nedokonalosť výskumných metód verilo, že ide o defekt tkaniva krčka maternice, ktorý sa pri neliečení môže zmeniť na rakovinu. Preto sa v rámci prevencie rakoviny krčka maternice snažili tento defekt odstrániť kauterizáciou. Okrem toho bola kauterizácia vykonaná takmer u všetkých žien v 100% prípadov.

Ale veda sa posunula dopredu. Ukázalo sa, že oko lekára nemôže podrobne preskúmať krk a jeho defekt: koniec koncov je potrebné posúdiť kvalitu a štruktúru buniek. A voľným okom je to takmer nemožné. A v každodennej praxi gynekológov sa začali objavovať kolposkopy - mikroskopy na podrobné štúdium stavu krčka maternice.

Postup kolposkopie, vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách pod mikroskopom, umožňuje posúdiť stav epitelu a prítomnosť patologických zmien.

Diagnostika sa stala pokročilejšou. Zistilo sa, že „erózia“ vôbec nie je oblasť bez epitelu, ale premiestnenie intracervikálneho cylindrického epitelu do vaginálnej časti krčka maternice. Je to cylindrický epitel na povrchu krku, ktorý vyzerá ako červená škvrna.

Druhy erózie

Špecialisti rozlišujú tieto typy erózie krčka maternice:

  • Ektópia alebo pseudoerózia (niekedy vo vedeckej literatúre nájdete názov „falošná erózia“). Vyskytuje sa, keď dôjde k premiestneniu vnútorného epitelu cervikálneho kanála na povrch krčka maternice (toto bolo diskutované vyššie);
  • skutočná erózia. Môžeme o ňom hovoriť, keď sa na vonkajšej časti krku objaví defekt a stratifikovaný dlaždicový epitel úplne chýba. Dôvodom môže byť zápalový proces, trauma krčka maternice gynekologickými nástrojmi alebo jeho konštantná trauma počas prolapsu maternice.

Na poznámku

U mladých žien je skutočná erózia extrémne zriedkavá, zatiaľ čo ektopia je celkom bežná. Naopak, u žien nad 40 rokov je ektópia mimoriadne zriedkavým javom. Pre tento vek je charakteristickejšia skutočná erózia.

Takto vyzerá pseudoerózia a skutočná erózia krčka maternice pri kolposkopii.

Ako sa diagnostikuje ektopia?

Na celom svete neexistuje diagnóza erózie krčka maternice. No hoci dnes väčšina lekárov nepovažuje eróziu krčka maternice za chorobu a tvrdí, že takáto diagnóza neexistuje, v r. medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH-10) v rubrike "Nezápalové choroby ženských pohlavných orgánov" má priradený kód N86. Dovoľte mi malé objasnenie: táto rubrika sa týka iba prípadu ektópie s komplikáciami, to znamená variantu patológie, pri ktorej je potrebná liečba.

Ektópia je stav, ktorý nemá žiadne príznaky. A to môže zistiť iba gynekológ pri vyšetrení. Veľmi zriedkavo (keď ektopia dosiahne veľkú veľkosť) sa môžu po intimite alebo objaviť sťažnosti na špinenie. Erózia nikdy nebolí. A na ultrazvuku to nie je vidieť.

Čo teda urobí lekár, ak pacientke pri gynekologickom vyšetrení nájde nevýraznú červenú škvrnu na krčku maternice.

Jednak lekár určite odoberie stery z krčka maternice na atypické bunky. Náter na rakovinové bunky v gynekológii sa nazýva Pap test. Toto je veľmi dôležitá analýza. Aj keď je žena z gynekologického hľadiska zdravá, musí ju užívať raz ročne.

Proces odberu materiálu na Pap test.

Na poznámku

Štúdium sterov z krčka maternice podľa Papanicolaoua (Pap test) je hlavnou metódou na zisťovanie prekanceróznych stavov krčka maternice. Odber materiálu na cytológiu sa vykonáva z troch miest: z vonkajšej časti krčka maternice, zo spojovacej zóny vrstveného skvamózneho a cylindrického epitelu a z dolnej tretiny cervikálneho kanála. Na odber materiálu na výskum sa používajú špeciálne kefy.

Dešifrovanie výsledkov cytologickej štúdie

Po druhé, odoberie vaginálny výter na flóru. V nátere sa môžu zvýšiť leukocyty a nájsť patogénnu mikroflóru, čo naznačuje zápal vagíny. Zápalový proces vo vagíne sťažuje identifikáciu atypických buniek, preto ak sa nejaká nájde, je potrebná jej liečba a následne opakované cytologické vyšetrenie.

Na sanitáciu so zápalom vagíny sa používajú lokálne prípravky v čapíkoch alebo vaginálnych tabletách: Terzhinan, Hexicon a ďalšie. V niektorých prípadoch môže byť potrebné predpísať antibiotiká a na liečbu drozdov - antifungálne látky. Všetky lieky vyberie lekár s prihliadnutím na pôvodcu ochorenia.

Pre rýchle hojenie erózie by sa mali vyliečiť všetky existujúce zápalové ochorenia v pošve, pretože môžu ovplyvniť rozvoj zamerania už existujúcej patologickej oblasti.

Je dôležité pochopiť

Všetky tieto lieky neslúžia na liečbu erózie. Účelom ich vymenovania je sanitácia vagíny, aby mikrobiálne látky nevyvolávali prechod nekomplikovanej formy erózie, ktorá sa nemusí liečiť, na komplikovanú. Komplikovaná erózia má menej priaznivú prognózu a vždy potrebuje terapiu.

Po tretie, ak sa zistí chyba krčka maternice, gynekológ ponúkne vykonanie analýzy na HPV (ľudský papilomavírus). Cervikálna patológia je zvyčajne spôsobená dvoma onkogénnymi typmi HPV - 16 a 18.

A nakoniec kolposkopické vyšetrenie. Lekár podrobne vyšetrí krk pod mikroskopom a zhodnotí štruktúru buniek videnej škvrny, charakter povrchu, farbu, okraje postihnutej oblasti a cievny vzor. Kolposkopia dopĺňa cytologické vyšetrenie, umožňuje identifikovať skupinu zdravých žien – tie, ktoré sa nemusia liečiť na ektopiu. Účelom tejto štúdie je identifikovať léziu a zdôvodniť indikácie pre cielenú biopsiu krčka maternice. Tohto zákroku sa netreba báť – je absolútne bezbolestný.

Náter na cytológiu vám umožňuje určiť prítomnosť ochorení krčka maternice, identifikovať riziko novotvarov.

Ektópia - je nebezpečná alebo nie?

Dnes medicína pevne stanovila, že ektópia, najmä malých rozmerov, je prirodzenou fázou vývoja ženského reprodukčného systému. Miesto cylindrického epitelu v rôznych obdobiach života na pozadí hormonálnych výkyvov sa môže objaviť alebo zmiznúť, môže byť buď veľmi malé alebo rozsiahlejšie. A s vekom telo túto oblasť úplne eliminuje, čím sa transformačná zóna presúva hlboko do cervikálneho kanála.

Často a ide o fyziologický stav, ktorý si nevyžaduje liečbu a nepredstavuje zdravotné riziko.

Potreba vedieť

Ak ste našli ektopiu krčka maternice, ale cytologické vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické bunky a neexistuje ľudský papilomavírus, tak vaša erózia nie je nebezpečná, netreba s tým nič robiť, časom to prejde samo. Jediné, čo by sa nemalo ignorovať, sú každoročné gynekologické prehliadky.

Ak je HPV stále detekovaný a v Pap teste nie sú žiadne atypické bunky, potom s vašou eróziou aj tak netreba nič robiť. Iba vy by ste mali byť pozorovaní u gynekológa dvakrát častejšie (každých šesť mesiacov).

Kedy treba liečiť eróziu?

Vo väčšine prípadov nie je potrebné liečiť eróziu. Na to však treba pamätať na dve podmienky:

  • Nemal by existovať žiadny zápalový proces;
  • V nátere na onkocytológiu by nemali byť žiadne atypické alebo rakovinové bunky.

Keď hovoríme o ektópii, máme na mysli, že cylindrický epitel cervikálneho kanála nie je na svojom mieste, to znamená nie vo vnútri krčka maternice, ale vonku - na jeho vaginálnej časti. Cylindrický epitel je veľmi tenký, ľahko zranený. Pošvové prostredie preňho nie je úplne prirodzené. Okrem toho sa mikróby môžu dostať do vagíny počas pohlavného styku alebo z konečníka a poškodiť jemný epitel.

Preto, aby sa ektópia nepremenila na komplikovanú formu, je potrebné udržiavať vagínu čistú, dodržiavať pravidlá intímnej hygieny a pri sexe používať kondómy či spermicídy. Platí to najmä pre ženy, ktoré sú v sexuálnom hľadaní a nemajú stáleho sexuálneho partnera.

Chronická cervicitída počas kolposkopie (prítomnosť hyperémie a výtoku z cervikálneho kanála).

Komu hrozí komplikovaná erózia?

Komplikovaná erózia sa môže vyskytnúť u každej ženy, ale najčastejšie sa vyskytuje u predstaviteľov týchto skupín:

  • Ženy, ktoré začali sexuálnu aktivitu skoro;
  • Ženy, ktoré často menia partnera. Sú náchylnejšie na sexuálne infekcie, čo nepriaznivo ovplyvňuje eróziu a tá má komplikovaný priebeh;
  • Pacientky, ktoré v minulosti podstúpili potrat, pretože mechanické poranenie krčka maternice môže tiež spôsobiť komplikácie erózie.

Čo robiť, ak sa v Pap teste nájdu rakovinové bunky?

Ak sa v cytologickej štúdii nájdu rakovinové bunky, potom sa tento stav už nebude nazývať erózia. Ide o dyspláziu (prekancerózu) alebo dokonca rakovinu krčka maternice. V tomto prípade je pod kontrolou kolposkopu potrebné vykonať cielenú biopsiu z podozrivej oblasti.

Výsledky biopsie sa posielajú na histologické vyšetrenie do laboratória a iba histológ môže urobiť konečný verdikt, na základe ktorého sa prijmú tieto opatrenia:

  • Ak podľa výsledkov biopsie nie je rakovina krčka maternice, ale je potvrdený prekancerózny proces, potom je v tomto prípade indikovaná liečba (najčastejšie pomocou);
  • Ak sa rakovina potvrdí, metódou voľby je široká konizácia - excízia krčka, pri ktorej sa ohnisko postihnutých tkanív odstráni vo forme kužeľa s vrcholom siahajúcim hlboko do krčka maternice.

Aký spôsob kauterizácie je vhodnejší pri dysplázii a rakovine krčka maternice?

Mierna dysplázia môže byť často jednoducho výsledkom zápalu. A po vykonaní protizápalovej terapie na kontrolnej onkocytológii nebude po nej žiadna stopa.

Ale ak dyspláziu naozaj treba liečiť, je dôležitý výber správnej metódy kauterizácie. Keď lekár rozhodne o spôsobe chirurgická liečba dysplázia, kľúčové faktory sú tieto:

  • Závažnosť dysplázie;
  • Vek ženy;
  • Je materstvo v budúcnosti zahrnuté v jej plánoch.

Samozrejme, mladé ženy s miernou až stredne ťažkou dyspláziou stredný stupeň ktoré idú rodiť po ošetrení krčka maternice, šetria chirurgické metódy. Na tento účel možno použiť rádiové vlny, argón alebo zmrazovanie tekutým dusíkom. S hlbokou léziou krčka maternice u žien, ktoré neplánujú pôrod, môže byť odôvodnená diatermoelektrokoagulácia alebo elektroexcízia.

Šírenie rakoviny krčka maternice.

Často kladené otázky žien s eróziou (ektopiou) krčka maternice

Je možné dať špirálu, ak dôjde k erózii?

Môcť. Ale len pod podmienkou, že v náteroch pre mikroflóru nie sú žiadne známky zápalu a v náteroch pre onkocytológiu nie sú žiadne atypické bunky.

Je dôležité vedieť

Nekomplikovaná erózia krčka maternice nie je kontraindikáciou pre inštaláciu vnútromaternicového zariadenia.

Je možné mať sex v prítomnosti erózie?

Môcť. Musíte si však uvedomiť, že malá erózia nespôsobuje žiadne príznaky a nezasahuje do sexuálnej aktivity, ale veľká ektopia (viac ako 1-1,5 cm) môže spôsobiť krvácanie po sexuálnom kontakte. V tomto prípade budete musieť navštíviť lekára na vyšetrenie.

Môžu sa tampóny použiť na eróziu krčka maternice?

Áno môžeš.

Môže erózia ovplyvniť počatie dieťaťa a nosenie tehotenstva v budúcnosti?

Sama o sebe nespôsobuje pôrodnícke komplikácie. Problém je iný. Stáva sa, že taktika udržiavania a ošetrovania erózie je nesprávne zvolená. Neopodstatnená túžba po kauterizácii nekomplikovanej ektopie môže viesť k zúženiu krčka maternice, čo často spôsobuje neplodnosť.

Prečo dochádza k oneskoreniu menštruácie počas erózie?

Cervikálna erózia neovplyvňuje menštruačný cyklus a oneskorenie menštruácie je spojené so sprievodnou patológiou.

Aké sú psychosomatické príčiny erózie?

Podľa teórie psychosomatiky dochádza k erózii u žien, ktoré neprijímajú svoju ženskú podstatu, sú nespokojné so vzťahmi s partnerom a pociťujú určité ťažkosti v sexuálnom živote. Oficiálna medicína sa nezameriava na psychosomatiku, takže je nepravdepodobné, že by praktický gynekológ odporučil, aby sa jeho pacientka akceptovala ako žena, pokiaľ ide o liečbu erózie (hoci takéto rady sú uvedené na mnohých fórach).

Myslíme si, že z vyššie uvedeného rozumiete: je veľmi dôležité rozhodnúť, či je vaša erózia normou alebo patológiou. Od toho bude závisieť taktika ďalšieho manažmentu a liečby. Keď viete, v ktorých prípadoch je možné pozorovať ektopiu a v ktorých je potrebné ju liečiť, nebudete sa márne rozchádzať s „svojimi ťažko zarobenými peniazmi“, pretože navrhovaná kauterizácia na mnohých klinikách je platená a cena za služby je ďaleko. zo symbolického.

Užitočné video o erózii krčka maternice

Čo je erózia krčka maternice

Patologické procesy krčka maternice vedú v štruktúre všetkých ženských chorôb. V tomto ohľade si akákoľvek patológia v tejto oblasti vyžaduje osobitnú pozornosť. Ektopia a erózia krčka maternice sú ochoreniami pozadia a nespôsobujú rakovinu, ale pod rúškom erózie sa môže skrývať závažnejšia patológia. K presnej diagnóze pomôže kolposkopia a cytologické vyšetrenie škrabancov z krčka maternice.

Normálna štruktúra krčka maternice

Anatomicky je krčka maternice (CC) rozdelená na dve časti:

  1. Vaginálna časť (exocervix) lemované stratifikovaným dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Úlohou tejto časti krčka maternice je chrániť pred mechanickým poškodením keratínom a pred patogénmi spôsobenými laktátom produkovaným baktériami mliečneho kvasenia.
  2. Supravaginálna časť (endocervix, cervikálny kanál, cervikálny kanál), pozostávajúce prevažne z vlákien hladkého svalstva, v kruhu pokrývajúcom krčok maternice, s inklúziami kolagénových a elastínových vlákien. Hlavnou funkciou tohto oddelenia počas nosenia dieťaťa je vytvorenie mechanickej bariéry medzi tehotnou maternicou a vonkajším prostredím. Počas pôrodu sa z tejto časti krčka maternice tvorí časť krčka maternice. pôrodným kanálom. Endocervix je lemovaný jednou vrstvou stĺpcového epitelu.

Na hranici dvoch sekcií krčka maternice je vrstva rezervných buniek pokrytá cylindrickým epitelom. Tieto bunky môžu tvoriť vrstvený skvamózny aj stĺpcový epitel.

Najčastejšie sa hranica medzi týmito dvoma typmi epitelu nachádza na úrovni vonkajšieho os. Ale pod vplyvom rôznych podmienok vnútorných a vonkajšie prostredie môže sa pohybovať.

Počas obdobia prenatálny vývoj dochádza k posunu hranice do exocervixu. Je to spôsobené vplyvom hormónov matky na telo plodu. Niekedy tento posun pretrváva až do nástupu puberty. Ale keď sa normálne hormonálne pozadie stáva normálnym, zóna prechodu vrstveného dlaždicového epitelu na cylindrický sa posúva na rovnakú úroveň ako vonkajší otvor.

Počas obdobia plodnosti v krčku maternice sa pozorujú zmeny spojené s cyklickým kolísaním hladiny pohlavných hormónov. Od 8-10 do 12-14 dní cyklu sa otvorenie kanála začína otvárať. To vytvára priaznivé podmienky pre vstup patogénnych mikróbov do maternice. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, v lúmene kanálika sa tvorí bezfarebný hlien, ktorý hrá úlohu „zátky“ a lapača baktérií a húb. V budúcnosti sa priemer otvoru znižuje, hlien postupne zmizne.

Počas menopauzy sa v dôsledku zníženia produkcie estrogénu prechodová zóna presunie do krčka maternice. Paralelne s tým dochádza k atrofii sliznice vagíny a maternice, čo je úrodná pôda pre infekčné a zápalové procesy.

Je potrebné rozlišovať dva procesy, ktoré sú si veľmi podobné, ale zásadne sa od seba líšia prístupom k liečbe a možnými výsledkami.

Erózia (vedecky je správnejšie nazývať tento stav skutočnou eróziou, ESHM)- Ide o miesto poškodenia vrstevnatého dlaždicového epitelu exocervixu v dôsledku vplyvu rôznych nepriaznivých faktorov.

Pseudoerózia (vedecký názov - ektopia)- ide o fokálnu náhradu vrstevnatého skvamózneho epitelu cylindrickým.

Dôležitým rozdielom medzi týmito javmi je tiež to, že skutočná erózia sa považuje za bezpodmienečne patologický proces, ktorý si vyžaduje liečbu, zatiaľ čo ektopia je mnohými lekármi vnímaná ako variant normy, ktorá si vyžaduje dynamické sledovanie a terapiu - iba v niektorých prípadoch.

Prevalencia

Skutočný ESHM je diagnostikovaný zriedkavo. Možno je to kvôli vysokej liečebnej schopnosti epitelu, vďaka ktorej erózia vo väčšine prípadov zmizne v priebehu niekoľkých dní.

Ektópia je naopak jedným z najbežnejších javov. Len podľa oficiálnych údajov 40% žien vykazuje známky pseudoerózie. Polovica žien, ktoré požiadali o gynekologickú starostlivosť, sú nositeľkami ektópie. Navyše v 55 % prípadov je tento stav diagnostikovaný vo veku nie staršom ako 25 rokov.

Mechanizmus vývoja erózie a pseudoerózie

Mechanizmus vzniku pravej erózie je spojený s mechanickou, chemickou, infekčnou, tepelnou resp radiačné poškodenie horné vrstvy epitel exocervixu. Ak traumatický faktor zasiahol epitel raz, aktivujú sa regeneračné mechanizmy a defekt sa rýchlo hojí.

V mnohých prípadoch (opakovaný mechanický vplyv na rovnakú oblasť, podvýživa krčka maternice, množenie baktérií v ohnisku erózie) zostáva oblasť poškodeného epitelu dlho „holá“, čo zase , je priaznivým zázemím pre rozvoj infekcie a chronicizáciu procesu.

Mechanizmus vývoja pseudoerózie je odlišný. Zároveň stále neexistuje konsenzus o tom, čo spôsobuje cervikálnu ektopiu.

Iní vedci sa domnievajú, že príčinou posunutia cylindrického epitelu do exocervixu je cervikálna everzia spojená s traumatickým pôrodom, zhoršeným zásobovaním krvou alebo inerváciou maternice.

Bežná teória vývoja ektopie je hormonálna. Podľa tejto hypotézy nerovnováha pohlavných hormónov spôsobuje aktívnu premenu rezervných buniek na cylindrický epitel a posunutie prechodovej zóny do vaginálnej časti krčka maternice.

Právo na život má aj imunologická teória, podľa ktorej k pseudoerózii CMM dochádza v súvislosti so znížením imunity a aktiváciou „spiacej“ patogénnej a podmienene patogénnej mikroflóry.

Väčšina odborníkov má tendenciu veriť, že každý z týchto faktorov môže hrať úlohu pri rozvoji ektópie.

Predisponujúce faktory pre rozvoj erózie a pseudoerózie sú:

  • Prítomnosť ektopie CMM u matky.
  • Nástup puberty do 8 rokov.
  • Vstup do sexuálnej aktivity pred dosiahnutím veku 16 rokov.
  • Tehotenstvo a pôrod do 16 rokov.
  • Početné tehotenstvá a pôrody.
  • Vysoká hladina estrogénu v krvi.
  • Prenášanie bakteriálnej a plesňovej flóry, vírusov (herpes, ľudský papilóm).
  • Mechanické poškodenie epitelu ( gynekologické vyšetrenie, lekársky potrat, kyretáž).

Typy erózie a ektopie

Podľa pôvodu možno ektopiu rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  1. Vrodená - "fyziologická erózia", ​​najčastejšie spontánne vyliečená.
  2. Získané.
  3. Opakujúce sa - vyskytuje sa znova po ukončení liečby.

Podľa povahy toku môže byť pseudoerózia:

  1. Nekomplikovaná - nespôsobuje nepohodlie, nespôsobuje dysfunkciu genitálnej oblasti, je zistená len pri špeciálnom gynekologickom vyšetrení.
  2. Komplikované - sprevádza iné patologické zmeny v krčku maternice, v dôsledku ktorých dochádza k porušovaniu subjektívnej pohody a genitálnej oblasti.

Autor: histologická štruktúra Rozlišujte tieto typy pseudoerózie:

  1. Folikulárne (žľazové) - pod vrstvou cylindrického epitelu je veľa zapálených žliaz.
  2. Papilárne - veľké výrastky epitelu, pripomínajúce papily.
  3. Hojenie - výskyt malých oblastí stratifikovaného dlaždicového epitelu na pozadí valcového.
  4. Pseudoerózia so skvamóznou metapláziou - atypické bunky sa nachádzajú pod vrstvou cylindrických buniek.

Klasifikácia skutočných erózií

Pôvod sa dá rozlíšiť odlišné typy skutočné erózie:

  • Zápalové - vzniká v dôsledku zmäkčenia a následnej exfoliácie hornej vrstvy epitelu.
  • Traumatické - v dôsledku priameho mechanického vplyvu, napríklad gynekologických nástrojov.
  • Popálenina - vzniká v dôsledku oddelenia chrasty po lokálnom vystavení chemickým dráždidlám, elektrokoagulátoru alebo tekutému dusíku.
  • Dystrofické - vyskytuje sa v dôsledku podvýživy a inervácie maternice.
  • Onkologické - objavuje sa po kolapse časti epitelu postihnutej rakovinovým procesom.
  • Syfilitický.

Príčiny erózie a ektopie

Erózia je podporovaná priamym vplyvom škodlivý faktor na vrstvenom skvamóznom epiteli vaginálnej časti krčka maternice. Preto nie je ťažké určiť priamu príčinu výskytu skutočnej erózie.

Iná situácia sa vyvíja v súvislosti s pseudoeróziou, pretože mnoho faktorov prispieva k pohybu cylindrického epitelu do exocervixu.

Ektopia krčka maternice u nulipar

Najčastejšími príčinami pseudoerózie krčka maternice u nulipárok a žien sú hormonálne poruchy (hyperestrogenizmus) a patogény rôznych infekcií (Trichomonas, chlamýdie, gonokoky, huby Candida, papilomavírus, herpes vírus – častejšie typ II). Okrem toho predchádzajúce potraty môžu prispieť k rozvoju ektópie. Viacerí autori uvádzajú, že pokles počtu baktérií mliečneho kvasenia vo vagíne má za následok zmenu pH prostredia, čo tiež zohráva úlohu pri vzniku krčnej pseudoerózie u nulipar.

Pseudoerózia po pôrode

Predisponujúcimi faktormi pre vznik ektopie po pôrode sú poranenia pôrodných ciest (veľký plod, použitie pôrodníckych klieští alebo vakuumextraktora, rýchly pôrod). To spôsobuje "inverziu" sliznice krčka maternice. Tento stav sa vedecky nazýva ektropium. Práve to je priamou príčinou pseudoerózie krčka maternice v popôrodnom období. V oblasti ektropia je narušené prekrvenie a inervácia krčka maternice. Tým sa sliznica stáva mimoriadne citlivou na rôzne vplyvy (hlien krčka maternice, infekcie, zmeny acidobázickej rovnováhy). To vedie k rastu cylindrického epitelu v exocervixe.

Ektopia krčka maternice počas tehotenstva

Počas tehotenstva dochádza k fyziologickému zníženiu imunity (je to nevyhnutné, aby telo matky neodmietlo embryo). To môže viesť k aktivácii vaginálnej mikroflóry, ktorá bola predtým potlačená ochranné faktoryženské telo.

V tele budúcej matky s nástupom tehotenstva sa koncentrácia estrogénov zvyšuje desaťnásobne. To spôsobuje reštrukturalizáciu epitelu krčka maternice.

Oba tieto faktory, ktoré sa navzájom posilňujú, vedú k rozvoju mimomaternicového krčka maternice.

Psychologické dôvody

Je potrebné poznamenať, že vážne štúdie účinku psychické problémy vývoj erózie a pseudoerózie CMM nebol realizovaný. Niektorí psychológovia (L. Burbo, V. Sinelnikov, L. Viilma, O. Torsunov, L. Hay, S. Konovalov) vidia príčinu vzniku erózií a ektópií v psychických „blokoch“, ktoré vyúsťujú do konkrétneho ochorenia.

Je však oveľa pravdepodobnejšie, že vývoj cervikálnej patológie na pozadí emocionálnych zážitkov je spojený s nadmernou sekréciou stresových hormónov. Ten hlavný – kortizol – spôsobuje výrazné zníženie imunity. To môže viesť k aktivácii „spiacej“ mikroflóry vagíny a rozvoju zápalu sliznice. Hlboký emocionálny šok môže navyše spôsobiť psychogénnu amenoreu, ktorá môže tiež zohrávať úlohu pri vzniku ektópie.

Príčiny vrodenej ektopie krčka maternice

V prenatálnom období sa prechodná zóna pod vplyvom materských estrogénov posúva do exocervixu nenarodeného dievčatka. Po narodení sa zóna ohraničenia dvoch typov epitelu začína postupne posúvať smerom ku cervikálnemu kanálu a najčastejšie na začiatku pubertálneho obdobia je nastavená na rovnakú úroveň ako vonkajší hltan.

Ale v niektorých prípadoch (neskorý alebo skorý nástup puberty, endokrinné ochorenia, dedičná predispozícia) sa tento pohyb do nástupu puberty nevyskytuje. Tento jav je fyziologický, nevyžaduje liečbu a neovplyvňuje kvalitu života dievčaťa. Je extrémne zriedkavé, že vrodená pseudoerózia pretrváva až do dospelosti, ale aj v tomto prípade ju treba brať ako variant normálneho sexuálneho vývoja.

Príčiny opätovnej erózie a pseudoerózie

Najdôležitejším princípom pri liečbe skutočnej erózie a ektopie krčka maternice je predovšetkým odstránenie základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinul defekt epitelu. Ak bola príčina stanovená nesprávne alebo bola nesprávne vykonaná terapia základného ochorenia, potom odstránenie ohniska erózie (pseudoerózia) prinesie len krátkodobý účinok. Pod vplyvom rovnakých faktorov, ktoré spôsobili počiatočný výskyt defektu, sa opäť vytvorí miesto skutočnej erózie alebo ektopie. Tento stav sa nazýva rekurentná (opakovaná) erózia (pseudoerózia).

Sťažnosti a iné subjektívne symptómy počas erózie a pseudoerózie CMM

Je dôležité si uvedomiť, že ESM a ektopický CMM samy o sebe nikdy nespôsobia bolesť. Ak sa žena obáva bolesti a pálenia, sú spojené so základnou patológiou, proti ktorej sa tieto procesy vyvíjajú.

Skutočná erózia nie je sprevádzaná žiadnym výtokom z genitálneho traktu. Výnimkou je obdobie bezprostredne nasledujúce po traume sliznice krčka maternice. V tejto dobe si žena môže všimnúť, že nemá hojné šarlátové škvrny.

Pseudoerózia, väčšinou komplikovaná, môže byť sprevádzaná miernou bolesťou, pálením v pošve. Tieto pocity sú vo väčšine prípadov spojené s lekárskymi manipuláciami, menštruáciou alebo sexuálnym stykom.

Charakteristickým znakom komplikovanej pseudoerózie je vaginálny výtok (leucorrhoea).

V závislosti od základnej choroby môžu mať rôznu povahu:

  • v prítomnosti bakteriálne infekcie: sliznice, s prímesou hnisu, môžu mať nepríjemný zápach;
  • s drozdom: žltkastý, viskózny;
  • kontakt: najčastejšie po pohlavnom styku vzniká špinenie. Vyžadujú dodatočné testovanie odlišná diagnóza s dysfunkčným vaginálnym a maternicovým krvácaním.

Je dôležité si uvedomiť, že špinenie, ktoré nie je spojené s menštruačný cyklus, sa nachádzajú pri onkologických ochoreniach krčka maternice a tela maternice.

Diagnóza skutočných erózií a ektopií

Kolposkopia je hlavnou metódou diagnostiky ochorení vagíny a rakoviny krčka maternice.

Obrázok skutočného ESHM je nasledujúci. Určí sa oblasť poškodeného epitelu s holou strómou. Tento defekt má jasné okraje a je akoby vtlačený do okolitého neporušeného epitelu. Miesto erózie má jasne červenú farbu. Pri dotyku sa objaví erózia krvi.

Určité typy erózie majú charakteristické črty.

Syfilitický ESHM Predstavuje ju malý (do 1 cm) červeno-šedý defekt so skosenými okrajmi. Spodná časť defektu je hladká. V strede rany je viditeľné tesnenie, ktoré mierne zdvihne celý defekt nad okolité tkanivo.

horieť vred v prvých dňoch je pokrytá chrastou, čo je tvrdá čierna kôra s hnedými fľakmi. Po odpadnutí chrasty zostáva na jej mieste plytký defekt s jasnými, rovnomernými okrajmi, ktorého dno sa nachádza mierne pod úrovňou okolitého epitelu.

Onkologické ESM na vzhľad pripomína kráter, pretože jeho okraje sú zdvihnuté ako valček. Spodok erózie je hustý, lemovaný obsahom neurčitej špinavej farby.

Atrofická erózia má dno pokryté hnisom, obklopené dobre ohraničenými okrajmi.

Radiačné vredy najčastejšie vznikajú po ožiarení pre rakovinu krčka maternice. ESHM sa zároveň líši tým, že sa dlho nehojí a neustále napreduje. Ak sa radiačný vred krčka maternice výrazne zväčšil v priemere, mali by ste si dávať pozor na recidívu rakovinového nádoru. Tento typ ESHM je tiež charakterizovaný infekciou.

Kolposkopia s pseudoeróziou odhaľuje ložiská cylindrického epitelu, obklopeného transformačnou zónou.

Časti epitelu vyzerajú ako okrúhle alebo mierne pretiahnuté svetlé šarlátové zhluky. Transformačnou zónou sú bledosivé "jazyky" vrstevnatého dlaždicového epitelu.

V pokročilých štádiách pseudoerózie krčka maternice sa v transformačnej zóne objavujú príznaky atypizácie - výskyt abnormálnych útvarov (napríklad leukoplakia), čo naznačuje narušenie dozrievania buniek dlaždicového epitelu. Tieto zmeny v epiteli môžu slúžiť ako základ pre malígnu degeneráciu pseudoerózie. Touto cestou, chronický priebeh ektopia je rizikovým faktorom rakoviny krčka maternice.

Ďalšie metódy vyšetrenia erózie a ektopie CMM:

  • krvný test na syfilis, HIV, chlamýdiové a mykoplazmatické infekcie;
  • vyšetrenie náterov z krčka maternice na gonokoky, Trichomonas a huby rodu Candida;
  • pri podozrení na rakovinu krčka maternice je potrebné vykonať histologické a imunohistochemické vyšetrenie materiálov z krčka maternice.

Erózia a pseudoerózia ako príčina neplodnosti

ESHM a ektopia môžu spôsobiť cervikovaginálnu neplodnosť. Veľké defekty v epiteli bránia postupu mužských zárodočných buniek do maternice. Leukocyty a deskvamované epitelové bunky menia zloženie vagíny, čo má škodlivý účinok na spermie. Porušenie práce žliaz v ohnisku poškodenia vedie k zmene zloženia cervikálneho hlienu.

Veľké erózie a pseudoerózie môžu viesť k zúženiu lúmenu cervikálneho kanála. V dôsledku toho je penetrácia semennej tekutiny do vajíčkovodov sťažená. Erózie malých rozmerov nebráni počatiu a noseniu dieťaťa.

Liečba

Potreba liečby sa v každom prípade určuje individuálne. Takže nekomplikovaná pseudoerózia malých rozmerov, ako aj vrodená ektopia, neohrozujú žiadne komplikácie a vyžadujú len pravidelné sledovanie. Ak je potrebná korekcia menštruačnej funkcie, predpisujú sa perorálne kontraceptíva (napríklad "Tri-regol" 1 tableta večer počas 21 dní, potom prestávka 7 dní).

V prípade nekomplikovanej, ale opakujúcej sa ektopie sa kauterizácia vykonáva rádiovými vlnami, laserom, tekutým dusíkom (ak sa v budúcnosti plánuje tehotenstvo). U žien, ktoré porodili a v budúcnosti neplánujú mať deti, sa kauterizácia vykonáva elektrickým prúdom.

Liečba komplikovanej pseudoerózie sa uskutočňuje v niekoľkých etapách.

Liečba základnej infekcie:

  • Bakteriálna vaginitída: vaginálne čapíky Macmirror Complex, 1 čapík na noc počas 8 dní; roztok "Tantum Rose" vo forme vaginálnej sprchy do 250 ml 2-krát denne počas 10 dní; vaginálne tablety"Terzhinan": 1 tableta sa vstrekuje do vagíny 1 krát denne počas 10 dní.
  • Drozd: "Nystatín" 0,5 milióna jednotiek perorálne (v tabletách) 5-krát denne + 100 000 jednotiek lokálne (vo forme vaginálnych čapíkov) 1-krát denne počas 2 týždňov.
  • Na obnovenie populácie baktérií mliečneho kvasenia sa používajú čapíky (vaginálne kapsuly) "Laktonorm": 1 kapsula 2 krát denne počas 1 týždňa.

Zničenie ohniska ektopie:

  • ak je miesto pseudoerózie malé, mladé nulipárne ženy sú kauterizované tekutým dusíkom (kryokoagulácia), laserom, rádiovými vlnami;
  • ak pseudoerózia zaberá veľkú plochu epitelu, ako aj u žien, ktoré porodili a neplánujú tehotenstvo v budúcnosti, vykoná sa kauterizácia ohniska ektopie elektrickým prúdom (diatermokoagulácia).

Rehabilitačná liečba zamerané na obnovu narušenej pošvovej mikroflóry.

Lokálne použitie prostriedkov, ktoré zosilňujú reparačné procesy vo vagíne s ektopiou, sa neodporúča, pretože to vedie k ďalším poruchám v diferenciácii epiteliálnych buniek, čo môže v konečnom dôsledku viesť k malígnej degenerácii pseudoeróznej oblasti.

Liečba skutočného ESHM sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy.

Odstránenie bezprostrednej príčiny vývoj zamerania erózie: liečba infekcie, ožarovanie rakoviny krčka maternice, dočasné zastavenie pohlavného styku v prípade kontaktnej erózie.

Stimulácia regeneračných procesov(kontraindikované pri onkologických a syfilitových eróziách). Na tento účel použite:

  • posilňujúce činidlá: multivitamíny, adaptogény;
  • fyzioterapia: hélium-neónový laser, mikrovlnné žiarenie.

Tradičná medicína

AT tradičná medicínaširoko používané sú obklady s rakytníkom a šípkovým olejom, rybí olej, infúzia nechtíka.

Komplikácie a dôsledky

Najstrašnejšou komplikáciou cervikálnej patológie je malígna degenerácia. Ďalším nepríjemným dôsledkom je cervikálno-vaginálna neplodnosť.

Hlboká erózia postihujúca spodné vrstvy epitelu v kontakte s cievy slúžiť ako cieľ pre patogény. Ak sa liečba nezačne včas, infekcia sa môže rozšíriť do tela a maternicových príveskov, čo vedie k vážnym poruchám plodných a menštruačných funkcií.

Dlhotrvajúce neliečené erózie môžu byť sprevádzané pretrvávajúcim miernym krvácaním, ktoré často zostáva nepovšimnuté. To vedie k chronickej strate krvi a rozvoju anémie.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku erózie a ektopie krčka maternice, stačí dodržiavať niektoré pravidlá:

  • pravidelne navštevovať gynekológa (do 35 rokov - každých 12 mesiacov, po 35 rokoch - raz za šesť mesiacov);
  • okamžite liečiť akékoľvek porušenie menštruačnej funkcie;
  • liečiť chronické bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie;
  • Zabráňte nechceným tehotenstvám a potratom.