4451 0

Terminálne stavy sú extrémne stavy blízko hranice života a smrti, prechodné od života k smrti.

Terminálne stavy zahŕňajú preagoniu a terminálnu pauzu, agóniu, klinickú smrť a počiatočné štádiá poresuscitačné obdobie. Všetky terminálne stavy sú reverzibilné (za predpokladu včasnej a správnej resuscitácie); vo všetkých štádiách umierania je možné oživenie.

Základom patofyziologických procesov terminálnych stavov je hypoxia, ktorá môže byť dôsledkom nedostatočnosti vnútorných, resp. vonkajšie dýchanie; po prvé, funkcie centrály nervový systém(srdcová činnosť sa môže zastaviť po vymiznutí spontánneho dýchania) Hlavné znaky dynamiky zániku funkcií tela v terminálnych stavoch sú znázornené v diagrame.

Klinickú dynamiku umierania predstavuje reťazec patologických udalostí: fibrilácia alebo zastavenie aktivity komorové srdce- zástava obehu - progresívna porucha mozgových funkcií, strata vedomia (v priebehu niekoľkých sekúnd) - rozšírené zrenice (20-30 s) - zástava dýchania - preagónia, terminálna pauza, agónia, klinická smrť. Diagnóza by mala byť stanovená do 8-10 s.

Klinické charakteristiky terminálnych stavov

Predagónia. Vedomie je zmätené. Koža je bledá, s cyanotickým odtieňom. Pulz sa určuje iba na karotíde, femorálnych artériách, filiformných; ťažká tachykardia. Krvný tlak nižší ako 70 mm Hg. čl. Dýchanie je časté, plytké.

Terminálna pauza - úplné dočasné vyhasnutie funkcií mozgovej kôry, dýchacieho centra, srdca; trvá od 10 s do 3-4 min. Chýba pulz, krvný tlak klesá na nulu, dýchanie sa zastaví.

Agónia

Dýchanie sa postupne obnovuje; je to veľmi charakteristické pre agóniu: dýchacie pohyby sú hlboké, zriedkavé, otvor ústa- pacient akoby „prehltol“, snaží sa „zachytiť“ vzduch, vynakladá maximálne úsilie na kompenzáciu kyslíkového dlhu, ale nedochádza k žiadnemu efektu (hoci všetky svaly pracujú), pretože inspiračné a výdychové svalové skupiny sa sťahujú súčasne. Napriek tomu srdce dočasne "ožije", jeho práca sa zlepšuje; maximálny krvný tlak môže stúpnuť až na 100 mm Hg. čl. Často dochádza k obnoveniu vedomia.

klinická smrť- je to stav, ktorý telo zažíva v priebehu niekoľkých minút po zastavení krvného obehu a dýchania, keď úplne vymiznú všetky vonkajšie prejavy vitálnej činnosti, ale ani v tkanivách najzraniteľnejších na hypoxiu ešte nenastali nezvratné zmeny. Je to tiež reverzibilné štádium umierania.

Doba, po ktorej je možná obnova mozgových funkcií, je 3-4, maximálne 5-6 minút (pri teplote životné prostredie+ 15 - + 20 ° C), keď sa mozog ochladí, napríklad utopenie v ľadovej vode - 10-15 minút; v podmienkach experimentálnej hypotermie tela do + 10-^ + 8 ° C trvanie tohto obdobia dosahuje 2 hodiny.Pri dlhšom umieraní, keď sa v mozgu (ako aj v iných orgánoch) vyvinú hlboké zmeny, reverzibilita účinok je minimálny, obdobie klinickej smrti sa výrazne skracuje.

Reverzibilita terminálnych stavov je určená hĺbkou poškodenia centrálneho nervového systému.

Klinické príznaky zánik funkcií centrálneho nervového systému (v dynamike): vzrušenie, eufória, strnulosť, strnulosť, kóma náhle zastavenie srdcia); ďalšou možnosťou je udržať vedomie na určitý čas, ale so stratou orientácie. Počas obdobia agónie sa vedomie nakrátko obnoví.

Rozšírenie zreníc, zmenšenie, vymiznutie reakcie zreníc na svetlo, rohovinové, šľachové reflexy. Paralytická mydriáza. Záchvaty. Nedobrovoľné močenie, defekácia. Zníženie telesnej teploty (o 1-2°C) Zníženie, zastavenie dýchania.

Súčasne s progresiou kómy a iných článkov v reťazci patologických dejov sa výrazne mení biologická aktivita mozgu; zánik mozgovej činnosti sa často zhoduje so zástavou dýchania – nastáva klinická smrť.

Známky úplného zániku funkcií mozgovej kôry (za podmienok telesnej teploty nie nižšej ako +34 ° C, nepoužívanie drogy) bezvedomie, spontánne dýchanie, reakcie na vonkajšie podráždenie, reflexy, termoregulácia, regulácia cievny tonus spontánna a indukovaná elektrická aktivita mozgu; možné reflexné reakcie miechového pôvodu.

Typy zastavenia obehu

Prideľte asystóliu, ventrikulárnu fibriláciu. Pri ich výskyte poruchy vedenia, reflexné podráždenie blúdivých nervov a iné.Pri porušení vodivého systému komôr, predsiení dochádza k diskoordinácii kontrakcií myokardu; existuje flutter a ventrikulárna fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia (s porušením intraventrikulárneho alebo intraatriálneho vedenia) (pozri)

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

KONCOVÉ ŠTÁTY A

PATOFYZIOLOGICKÝ ZÁKLAD PEA NIMÁCIE.

POSTRESURVIAČNÉ PORUCHY

5.1. Koncové stavy, ich charakteristiky

K zastaveniu životných funkcií dochádza postupne a dynamika tohto procesu nám umožňuje rozlíšiť niekoľko fáz pozorovaných počas smrti organizmu: pregónia, agónia klinický abiologická smrť.

Predagónia, agónia a klinická smrť sú terminálne (konečné) stavy. Charakteristickým znakom terminálnych stavov je neschopnosť umierajúceho organizmu samostatne sa z nich dostať bez vonkajšej pomoci. aj keď etiologický faktor, ktorý ich spôsobil, už nie je aktívny (napr. pri strate 30% hmoty krvi a zastavení krvácania telo prežije samo a pri strate 50% odumrie aj ak sa krvácanie zastavilo).

Koncový stav - Ide o reverzibilné vyhasnutie funkcií tela, predchádzajúce biologická smrť keď komplex ochranných a kompenzačných mechanizmov nestačí na odstránenie následkov pôsobenia patogénneho faktora na organizmus.

pregónia (preagonálny stav) - terminálny stav predchádzajúci agónii, charakterizovaný rozvojom inhibície vo vyšších častiach centrálneho nervového systému a prejavujúcim sa súmrakovým otupením, niekedy s excitáciou bulbárnych centier. Vedomie sa spravidla zachováva, hoci môže byť zakryté, zmätené; dochádza k zníženiu reflexnej aktivity, ale očné reflexy sú živé. Arteriálny tlak je znížený, pulz na periférnych tepnách je veľmi slabo naplnený alebo úplne

neurčené. Dýchanie v dôsledku zvyšujúcej sa hypoxie krvného obehu a akumulácie oxidu uhličitého, ktorý stimuluje dýchacie centrum, sa prudko zvyšuje. Potom sú tachykardia a tachypnoe nahradené bradykardiou a bradypnoe.

Progreduje útlak vedomia, elektrická aktivita mozgu a reflexná aktivita. Hĺbka hypoxie sa zvyšuje vo všetkých orgánoch a tkanivách, čo je spojené s cyanózou a bledosťou. koža. Telo naďalej udržiava energetický metabolizmus prostredníctvom reakcií, ktoré prebiehajú pri spotrebe kyslíka – prevláda aeróbny metabolizmus. Tieto prejavy pripomínajú príznaky šoku III a IV stupňa.

Preagonálny stav končí terminálnou pauzou (zastavenie dýchania a prudké spomalenie srdcovej činnosti až po dočasnú asystóliu). Apnoe je dočasné a môže trvať od niekoľkých sekúnd do 3-4 minút. Predpokladá sa, že so zvyšujúcou sa hypoxiou mozgu sa môže prudko zvýšiť aktivita vagusového nervu - teda apnoe. Koncová pauza môže chýbať (v prípade poškodenia elektrický šok). Terminálna pauza je jasne vyjadrená pri umieraní na stratu krvi a asfyxiu. Po terminálna pauza nastáva agónia.

Agónia (agónia; grécky boj) - terminálny stav predchádzajúci klinickej smrti a charakterizovaný hlbokou dysfunkciou vyšších častí mozgu, najmä mozgovej kôry, so súčasnou excitáciou medulla oblongata. Vyvíja sa po terminálnej pauze. Chýba vedomie (niekedy sa nakrátko vyjasní), miznú očné reflexy a reakcie na vonkajšie podnety. Dochádza k relaxácii sfinkterov, dochádza k mimovoľnému uvoľneniu výkalov a moču.

Hlavným znakom agónie je objavenie sa prvého nezávislého dychu po konečnej pauze. Dýchanie je najprv slabé, potom sa zväčšuje a po dosiahnutí maxima sa postupne opäť oslabuje a úplne sa zastaví. Na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly – svaly krku a tváre, t.j. objavuje sa "gasping"-dýchanie (angl. gasping - kŕčovité, kŕčovité). „Gasping“ – dýchanie je abnormálne dýchanie charakterizované zriedkavými,

krátke a hlboké konvulzívne dýchacie pohyby. Posledné agonické výdychy pripomínajú akt prehĺtania. Agonálne dýchanie je neúčinné - alveolárna ventilácia s ním nepresahuje 20% správnej hodnoty.

Podobný vzorec je pozorovaný ako vo vzťahu k srdcovej aktivite, tak aj k hemodynamickým parametrom – t.j. po bradykardii a dokonca aj dočasnej asystole a výraznom poklese krvného tlaku na pozadí rozvíjajúcej sa agónie opäť mierne stúpa (až na 30-40 mm Hg) v dôsledku obnovenia a zosilnenia srdcových kontrakcií. Tieto prejavy zvýšenej vitálnej aktivity organizmu sa však často ukážu ako krátkodobé a rýchlo pominú. V niektorých prípadoch sa takéto „výlevy“ zvýšenej vitality môžu mnohokrát opakovať a obdobie agónie sa môže natiahnuť na dlhú dobu (až niekoľko hodín).

V prípadoch, keď nedochádza k terminálnej pauze, sa rytmické dýchanie predagonálneho obdobia postupne mení na agonálne. Výskyt agonálneho dýchania je dôkazom závažnej hypoxie mozgu a je spojený so stratou inhibičného účinku kôry na subkortikálne centrá, intersticiálne a kmeňové oblasti mozgu. Tieto oddelenia sú dezinhibované, čo vedie k dočasnej aktivácii vitálnych funkcií.

Počas agónie sa dramaticky mení metabolizmus, prevažujú katabolické procesy nad syntézou, znižuje sa množstvo glykogénu v orgánoch a tkanivách, prudko stúpa glykolýza a stúpa obsah kyseliny mliečnej v orgánoch a tkanivách, prudko sa zvyšuje odbúravanie makroergických fosfátov a hladina anorganický fosfát je zvýšený. Na strane zmyslov najskôr vybledne čuch, potom chuť a zrak. Znížená telesná teplota - hypotermia.

Agónia ako reakcia umierajúceho organizmu má kompenzačný charakter a je zameraná na udržanie života, ale nemôže pokračovať donekonečna. V posledných štádiách agónie sa vyvíja cievna paréza, krvný tlak klesá takmer na nulu, srdcové ozvy sú tlmené alebo nepočuteľné. Deteguje sa iba pulz karotídy. Vzhľad pacienta je charakteristický: "Hippokratova tvár" - "zapadnuté oči a líca", špicatý nos, šedo-zemitá pleť, zakalenie

rohovka, rozšírenie zrenice. Potom sa agónia zmení na klinickú smrť.

klinická smrť (mors clinicis) - terminálny stav, ktorý nastáva po zastavení srdcovej činnosti a dýchania a pokračuje dovtedy, kým nenastanú nezvratné zmeny vo vyšších častiach centrálneho nervového systému. Počas klinickej smrti neexistujú žiadne vonkajšie známky života (vedomie, reflexy, dýchanie, tlkot srdca), ale telo ako celok ešte nezomrelo, energetické substráty sa ukladajú v jeho tkanivách a metabolické procesy preto za určitých vplyvov pokračujú ( hovoríme o resuscitačných pomôckach), je možné obnoviť počiatočnú úroveň aj smer metabolických procesov, čo znamená obnovenie všetkých funkcií tela.

Trvanie klinickej smrti je určené časom, ktorý mozgová kôra zažíva, keď sa zastaví krvný obeh a dýchanie. Stredná deštrukcia neurónov, synapsií začína od okamihu klinickej smrti, ale aj po ďalších 5-6 minútach klinickej smrti zostávajú tieto poškodenia reverzibilné. Je to spôsobené vysokou plasticitou CNS – funkcie mŕtvych buniek preberajú iné bunky, ktoré si zachovali životaschopnosť.

Svet klinickej praxi naznačuje, že za normálnych podmienok trvanie klinickej smrti u ľudí nepresahuje 3-4 minúty, maximálne - 5-6 minút. U zvierat niekedy dosahuje 10-12 minút. Trvanie klinickej smrti v každom prípade závisí od množstva podmienok: trvania umierania, veku, teploty okolia, druhových charakteristík organizmu, stupňa aktivity excitačných procesov počas umierania.

Napríklad predĺženie predagonálneho obdobia a agónia pri ťažkej a dlhotrvajúcej hypotenzii takmer znemožňujú resuscitáciu aj niekoľko sekúnd po zastavení srdcovej činnosti. Je to spôsobené maximálnym využitím energetických zdrojov a výraznými štrukturálnymi poruchami počas rozvoja hypotenzie.

Iný obraz je pozorovaný pri rýchlom umieraní (úraz elektrickým prúdom, utopenie, asfyxia, akútna strata krvi), najmä v podmienkach podchladenia, pretože závažné ireverzibilné zmeny sa v orgánoch a tkanivách nestihnú vyvinúť a trvanie klinickej smrti sa predlžuje.

Starší ľudia, pacienti s chronickými súčasnými ochoreniami zažívajú klinickú smrť kratšiu ako mladí ľudia, zdravé tváre. Dĺžku klinickej smrti ovplyvňujú resuscitačné metódy. Použitie prístroja srdce-pľúca umožňuje oživiť organizmus a obnoviť funkcie centrálneho nervového systému aj po 20 minútach klinickej smrti.

V procese umierania a klinickej smrti sa v tele odhalia tieto zmeny:

1. Zastavenie dýchania, v dôsledku čoho sa zastaví okysličovanie krvi, vzniká hypoxémia a hyperkapnia.

Asystólia alebo fibrilácia srdca.

Porušenie metabolizmu, acidobázický stav, akumulácia nedostatočne oxidovaných produktov a oxidu uhličitého v tkanivách a krvi s vývojom plynatej a neplynovej acidózy.

Činnosť CNS sa zastaví. To sa deje cez štádium excitácie, potom je vedomie utlmené, vzniká hlboká kóma, miznú reflexy a bioelektrická aktivita mozgu.

Funkcie všetkých vnútorných orgánov miznú.

koncové štáty- (ľudovo sa im hovorí aj umieranie) - patologické funkčné zmeny, pri ktorých dochádza k narastajúcej hypoxii všetkých tkanív, počnúc mozgom, acidózou a intoxikáciou splodinami narušeného metabolizmu.

Príčiny terminálnych stavov môže byť:

• masívna strata krvi
• upchatie dýchacích ciest alebo asfyxia,
• úraz elektrickým prúdom,
• topiaci sa,
• zemná výplň,
• pády z výšky a iné drsné dopady na ľudské telo.

Zároveň sa začína a končí rozpad funkcií. kardiovaskulárneho systému, dýchanie, obličky, pečeň, hormonálny systém, metabolizmus. Najvýznamnejším je zánik funkcií centrálneho nervového systému.

V zásade sú tieto zmeny reverzibilné, keď sa obnoví normálne zásobovanie tkanív kyslíkom. Pri dlhšej anoxii však dochádza k nezvratným degeneratívnym zmenám.

koncové štáty

• šok štvrtého stupňa
• transcendentná kóma,
• kolaps,
• preagonálny stav,
• terminálna pauza,
• agónia,

Pomoc s terminálnymi stavmi

Agónia sa vyznačuje ostrou bledosťou kože a nepravidelným dýchaním. Súčasne pulz prakticky nie je určený, žiaci sú rozšírené. Môže to trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. S ťažkými zraneniami samotného ľudského tela spoločná príčina smrť je traumatický šok a veľa straty krvi. Len správnym a včasným poskytnutím resuscitácie možno postihnutému vrátiť život a zabrániť nezvratným zmenám na životne dôležitých orgánoch.

Je naliehavé vykonať umelú ventiláciu pľúc a nepriamu masáž srdca obete, pri ktorej je položená na tvrdý, rovný povrch a zbavená škrtiacich prvkov odevu. Ďalej musíte rýchlo otvoriť ústa, posunúť ich dopredu a nahor spodná čeľusť a oslobodiť ústa a hltan od cudzích predmetov a inklúzií (hlien, krv, masy potravy, piesok atď.).

Mali by byť okamžite odstránené. V prvom momente klinickej smrti vstup do horného Dýchacie cesty takmer vždy sa ukáže, že je zablokovaný vpadnutým koreňom jazyka. Aby bol prístup k vyfukovanému vzduchu, je potrebné obete čo najviac nakloniť, na čo sa pod ramená obete umiestni valec alebo taška zložená z oblečenia.

Ak je však podozrenie na vážne poškodenie v krčnej oblasti chrbtica predĺženie hlavy je prísne kontraindikované! V týchto prípadoch stačí zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a hlavu zafixovať vo vodorovne vystretej polohe.

Umelé dýchanie v terminálnych podmienkach

Umelé dýchanie je prakticky jedinou metódou liečby stavov, pri ktorých dýchanie vykonávané obeťou nezabezpečuje potrebnú saturáciu krvi kyslíkom.

Držiac hlavu obete v určitej polohe, resuscitátor sa zhlboka nadýchne a pevne pritlačí ústa k ústam pacienta a privedie vydychovaný vzduch do pľúc, pričom mu pritlačí nos. Výdych sa robí pasívne, kvôli elasticite hrudníka. Počet dychov za minútu by nemal byť menší ako dvadsať.

efektívne ľudové prostriedky prvá pomoc pri agónii, okrem energetických modlitieb, nebola vyvinutá.

PLÁN TEORETICKEJ HODINY č. 6.3 / 6.4

Termín: podľa kalendárovo-tematického plánu
Skupiny: FM-41; FM-42; FM-43.

Počet hodín: 4

téma: 6.3/6.4 ALGORITHM PRVEJ POMOCI PRE KONCOVÉ PODMIENKY

Typ školenia: teoretická hodina, lekcia formovania nových poznatkov

Typ tréningu: prednáška, rozhovor

Ciele školenia, rozvoja a vzdelávania:

Tvorenie: pojmy terminálne stavy, prvá pomoc v terminálnych stavoch.

Vývoj: vedomie, myslenie, pamäť, reč, emócie, vôľa, pozornosť, schopnosti, tvorivosť.

Výchova: city ​​a osobnostné črty (ideologické, morálne, estetické, pracovné).

V dôsledku asimilácie vzdelávací materiálštudenti by mali: poznať kliniku terminálneho stavu, argumentovať a poznať postup poskytovania prvej pomoci v terminálnom stave.
Logistická podpora školenia: tabuľky, schémy, obväzy, figuríny, fotografie stránky www.site

Interdisciplinárne a intradisciplinárne prepojenia: resuscitácia, chirurgia, traumatológia, desmurgia

Aktualizujte nasledujúce pojmy a definície: prvá pomoc v prípade núdze.

PROCES ŠTÚDIE

1. Organizačný a vzdelávací moment: kontrola dochádzky na vyučovanie, vzhľad, ochranné pomôcky, oblečenie, oboznámenie sa s plánom vyučovacej hodiny - 5 minút .

2. Prieskum študentov - 10 minút .

3. Oboznámenie sa s témou, otázkami, stanovením vzdelávacích cieľov a zámerov - 5 minút:

4. Prezentácia nového materiálu (konverzácia) - 50 minút

otázky:
- Pojem predagónia, agónia, klinická smrť.
- Kardiopulmonálna resuscitácia.
- Najprv zdravotná starostlivosť so šokom, kompresným syndrómom, utopením
5. Upevnenie materiálu - 5 minút :

6. Odraz – 10 minút.

7. Domáce úlohy - 5 minút . Celkom: 90 minút.

Domáca úloha: 187-210, 254-258, 259-261; stránka; ;

LITERATÚRA:

HLAVNÉ

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Medicína katastrof a núdzových situácií. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

DODATOČNÝ
2. Základy organizácie lekárska podpora obyvateľstvo v núdzových situáciách (extrémna medicína, základy medicíny katastrof). Ed. Vinničuk N.N., Davydová V.V., S.-Ptb. 2003, Vydavateľstvo "Elbi-SPb
3. Tematické materiály stránky www.stránka

učiteľ:

L.G. Lagodich

ALGORITHM PRVEJ POMOCI PRE KONCOVÉ PODMIENKY

Terminálne stavy: koncept predagónie, agónie, klinickej smrti.

koncové štáty - patologických stavov ktoré sú založené na zvyšujúcej sa hypoxii všetkých tkanív (predovšetkým mozgu), acidóze a intoxikácii splodinami metabolizmu.

V terminálnych stavoch sa zhoršujú funkcie kardiovaskulárneho systému, dýchania, centrálneho nervového systému, obličiek, pečene, hormonálneho systému a metabolizmu. Najvýznamnejším je zánik funkcií centrálneho nervového systému. Zvyšujúca sa hypoxia a následná anoxia v bunkách mozgu (predovšetkým mozgovej kôry) vedie k deštruktívnym zmenám v jeho bunkách. V zásade sú tieto zmeny reverzibilné a po obnovení normálneho zásobovania tkaniva kyslíkom nevedú k život ohrozujúcim stavom. Ale s pokračujúcou anoxiou prechádzajú do nezvratných degeneratívnych zmien, ktoré sú sprevádzané hydrolýzou bielkovín a nakoniec sa rozvinie autolýza. Najmenej odolné voči tomu sú tkanivá hlavy a miecha Na to, aby došlo k nezvratným zmenám v mozgovej kôre, je potrebných iba 4–6 minút anoxie. Subkortikálna oblasť a miecha môžu fungovať o niečo dlhšie. Závažnosť terminálnych stavov a ich trvanie závisí od závažnosti a rýchlosti rozvoja hypoxie a anoxie.

Terminálne stavy zahŕňajú:

Ťažký šok (štvrtý stupeň šoku)

transcendentálna kóma

kolaps

Predagonálny stav

Terminálna pauza

Agónia

klinická smrť

Koncové stavy zahŕňajú3 etapy:

1. Preagonálny stav;

– koncová pauza (keďže k nej nedochádza vždy, nie je zahrnutá do klasifikácie, ale mala by sa brať do úvahy);

2. Agonálny stav;

3. Klinická smrť.

Hlavné fázy umierania. Preagonálne stavy, agónia. Klinická smrť, príznaky.

Obyčajné umieranie, takpovediac, pozostáva z niekoľkých fáz, ktoré sa postupne nahrádzajúEtapy umierania:

1. Predagonálny stav . Vyznačuje sa hlbokými poruchami činnosti centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú letargiou postihnutého, nízkym krvným tlakom, cyanózou, bledosťou alebo „mramorovaním“ kože. Tento stav môže trvať pomerne dlho, najmä v rámci lekárskej starostlivosti. Pulz a tlak sú nízke alebo sa vôbec nezistili. V tejto fáze sa to často stáva terminálna pauza. Prejavuje sa náhlym krátkodobým prudkým zlepšením vedomia: pacient nadobudne vedomie, môže požiadať o pitie, obnoví sa tlak a pulz. Ale to všetko sú pozostatky kompenzačných schopností tela zhromaždené dohromady. Pauza je krátka, trvá minúty, po ktorej začína ďalšia etapa.

2. Ďalšia fáza -agónia . Posledná etapa umieranie, v ktorom sa ešte prejavujú hlavné funkcie organizmu ako celku - dýchanie, krvný obeh a vedúca činnosť centrálneho nervového systému. Agónia je charakterizovaná celkovou poruchou telesných funkcií, takže zásobovanie tkanív živinami, ale hlavne kyslíkom, je prudko znížené. Zvyšujúca sa hypoxia vedie k zastaveniu respiračných a obehových funkcií, po ktorých telo prechádza do ďalšej fázy umierania. Pri silných deštruktívnych účinkoch na organizmus môže agonálna perióda chýbať (rovnako ako predagonálna) alebo trvať krátko, pri niektorých typoch a mechanizmoch smrti sa môže natiahnuť na niekoľko hodín alebo aj viac.

3. Ďalším krokom v procese umierania jeklinická smrť . V tomto štádiu už funkcie tela ako celku zanikli, od tohto momentu sa považuje za muž mŕtvy. V tkanivách sú však zachované minimálne metabolické procesy, ktoré podporujú ich životaschopnosť. Štádium klinickej smrti je charakteristické tým, že mŕtveho človeka možno ešte priviesť k životu reštartovaním mechanizmov dýchania a krvného obehu. Za normálnych podmienok v miestnosti je trvanie tohto obdobia 6-8 minút, čo je určené časom, počas ktorého je možné plne obnoviť funkcie mozgovej kôry.

4. biologická smrť - toto je záverečná fáza odumieranie organizmu ako celku, nahrádzajúce klinickú smrť. Je charakterizovaná nezvratnými zmenami v centrálnom nervovom systéme, postupne sa šíria do iných tkanív.

Od nástupu klinickej smrti sa v ľudskom organizme začínajú rozvíjať postmorbídne (posmrtné) zmeny, ktoré sú spôsobené zastavením funkcií tela ako biologického systému. Existujú paralelne s prebiehajúcimi životnými procesmi v jednotlivých tkanivách.

Pľúcna-srdcová resuscitácia.
Resuscitačné opatrenia v terminálnych podmienkach. Postup pri resuscitácii.

Rozlišovanie medzi klinickou smrťou (reverzibilné štádium umierania) a biologickou smrťou (nezvratné štádium umierania) bolo rozhodujúce pre rozvoj resuscitácie – vedy, ktorá študuje mechanizmy umierania a oživovania umierajúceho organizmu. Samotný pojem „resuscitácia“ prvýkrát predstavil v roku 1961 V. A. Negovský na medzinárodnom kongrese traumatológov v Budapešti. Anima - duša, re - spätné pôsobenie, teda - resuscitácia je nútený návrat duše do tela.

Vznik resuscitácie v 60. a 70. rokoch 20. storočia mnohí považujú za znak revolučných zmien v medicíne. Je to spôsobené prekonaním tradičných kritérií ľudskej smrti - zastavenie dýchania a srdcového tepu - a dosiahnutím úrovne prijatia nového kritéria - "mozgovej smrti".

Metódy a technika vykonávanie IVL. Priama a nepriama masáž srdca. Kritériá účinnosti resuscitácie.

Umelé dýchanie ( umelé vetranie pľúca - IVL). Potreba umelé dýchanie vzniká, keď dýchanie chýba alebo je narušené do takej miery, že ohrozuje život pacienta. Umelé dýchanie je naliehavým opatrením prvej pomoci pri utopení, udusení (asfyxia pri obesení), úraze elektrickým prúdom, úpalu a úpalu a niektorých otravách. V prípade klinickej smrti, t.j. pri absencii spontánneho dýchania a srdcového tepu, sa súčasne s masážou srdca vykonáva umelé dýchanie. Trvanie umelého dýchania závisí od závažnosti respiračných porúch a malo by pokračovať až do úplného obnovenia spontánneho dýchania. Kedy zjavné znaky smrť, ako sú kadaverózne škvrny, je potrebné prerušiť umelé dýchanie.

Najlepšou metódou umelého dýchania je samozrejme pripojenie špeciálnych prístrojov na dýchacie cesty pacienta, ktoré dokážu pacienta vyfúknuť až do objemu 1000-1500 ml. čerstvý vzduch za každý nádych. Ale nešpecialisti, samozrejme, takéto zariadenia nemajú po ruke. Staré metódy umelého dýchania (Sylvester, Schaeffer a pod.), ktoré vychádzajú z rôzne triky kompresie hrudníka sa ukázali ako nedostatočne účinné, pretože po prvé neumožňujú uvoľnenie dýchacích ciest zo zapadnutého jazyka a po druhé, s ich pomocou sa do pľúc nedostane viac ako 200 - 250 ml vzduchu na 1 nádych.

V súčasnosti najviac efektívne metódy umelé dýchanie sa rozpoznáva ako fúkanie z úst do úst a z úst do nosa (pozri obrázok vľavo). Záchranca násilne vydýchne vzduch z pľúc do pľúc pacienta, čím sa dočasne stane dýchací prístroj. Samozrejme, toto nie je čerstvý vzduch s 21 % kyslíka, ktorý dýchame. Ako však ukázali štúdie resuscitátorov, vzduch vydychovaný zdravým človekom stále obsahuje 16 – 17 % kyslíka, čo je dosť na uskutočnenie plnohodnotného umelého dýchania, najmä v extrémnych podmienkach.

Takže, ak pacient nemá vlastné dýchacie pohyby, musíte okamžite začať s umelým dýchaním! Ak existujú pochybnosti, či postihnutý dýcha alebo nie, treba bez váhania začať „dýchať za neho“ a nestrácať drahocenné minúty hľadaním zrkadla, priložením si ho na ústa atď.

Aby sa do pľúc pacienta vfúkol „vzduch jeho výdychu“, je záchranca nútený dotknúť sa perami obete na tvári. Z hygienických a etických dôvodov možno za najracionálnejšie považovať nasledujúcu metódu:

1) vezmite si vreckovku alebo akýkoľvek iný kus látky (najlepšie gázu);

2) prehryznúť (rozbiť) dieru v strede;

3) roztiahnite ho prstami až na 2-3 cm;

4) priložiť vreckovku s otvorom na nos alebo ústa pacienta (v závislosti od zvolenej metódy I. d.); 5) cez tkanivo pevne pritlačte pery na tvár obete a vyfúknite cez otvor v tomto tkanive.

Umelé dýchanie z úst do úst. Záchranca stojí na boku hlavy obete (najlepšie naľavo). Ak pacient leží na podlahe, musíte si kľaknúť. Rýchlo vyčistí orofarynx obete od zvratkov. Ak sú čeľuste obete pevne stlačené, záchranca ich roztlačí. Potom položí jednu ruku na čelo obete a druhú na zátylok, prehne (t.j. odhodí) hlavu pacienta, zatiaľ čo ústa sa spravidla otvoria. Záchranca sa zhlboka nadýchne, mierne oneskorí výdych a skloniac sa k obeti perami úplne utesní oblasť úst, čím vytvorí akoby vzduchotesnú kupolu nad ústami pacienta. otvorenie. V tomto prípade musia byť nosné dierky pacienta upnuté veľkým a ukazovákov ruku položenú na jeho čele alebo na zakrytie líca, čo je oveľa ťažšie. Nedostatok tesnosti je častou chybou pri umelom dýchaní. V tomto prípade únik vzduchu cez nos alebo kútiky úst obete ruší všetko úsilie záchrancu.

Po utesnení osoba vykonávajúca umelé dýchanie vykoná rýchly a silný výdych a vháňa vzduch do dýchacieho traktu a pľúc pacienta. Výdych by mal trvať asi 1 s a dosiahnuť objem 1-1,5 litra, aby došlo k dostatočnej stimulácii dýchacieho centra. Zároveň je potrebné neustále sledovať, či dobre stúpa hrudný kôš obeť počas umelého dýchania. Ak je amplitúda takýchto dýchacích pohybov nedostatočná, potom je objem vyfukovaného vzduchu malý alebo jazyk klesá.

Po skončení výdychu záchranca uvoľní a uvoľní ústa postihnutého, v žiadnom prípade nezastaví nadmerné natiahnutie hlavy, pretože. inak sa jazyk potopí a nedôjde k plnohodnotnému nezávislému výdychu. Výdych pacienta by mal trvať asi 2 sekundy, v každom prípade je lepšie, aby bol dvakrát dlhší ako nádych. V pauze pred ďalším nádychom musí záchranca urobiť 1-2 malé bežné nádychy - výdych „pre seba“. Cyklus sa opakuje najskôr s frekvenciou 10-12 za minútu.

Pri zásahu Vysoké číslo vzduch nie do pľúc, ale do žalúdka, opuch druhého sťaží záchranu pacienta. Preto sa odporúča pravidelne uvoľňovať žalúdok zo vzduchu a tlačiť na epigastrickú (hypofýzovú) oblasť.

Umelé dýchanie z úst do nosa sa vykonáva, ak má pacient zaťaté zuby, alebo došlo k poraneniu pier či čeľustí. Záchranca položí jednu ruku na čelo postihnutého a druhú na bradu, hyperextenduje mu hlavu a zároveň tlačí spodnú čeľusť k hornej. S prstami ruky podopierajúcimi bradu by mal stlačiť spodnú peru, čím utesní ústa obete. Po hlbokom nádychu záchranca zakryje nos postihnutému perami, čím nad ním vytvorí rovnakú vzduchotesnú kupolu. Potom záchranca urobí silné fúkanie vzduchu cez nosné dierky (1-1,5 l), pričom sleduje pohyb hrudníka.

Po ukončení umelej inhalácie je potrebné uvoľniť nielen nos, ale aj ústa pacienta, mäkké podnebie môže zabrániť úniku vzduchu cez nos a pri zatvorených ústach potom nebude výdych vôbec! Pri takomto výdychu je potrebné držať hlavu príliš predklonenú (t.j. odhodenú dozadu), inak bude zapadnutý jazyk prekážať pri výdychu. Trvanie výdychu je asi 2 s. V pauze záchranca urobí 1-2 malé nádychy - výdychy „pre seba“.

Umelé dýchanie by sa malo vykonávať bez prerušenia dlhšie ako 3-4 sekundy, kým sa neobnoví úplné spontánne dýchanie alebo kým sa neobjaví lekár a nedá iné pokyny. Je potrebné priebežne kontrolovať účinnosť umelého dýchania (dobré nafúknutie hrudníka pacienta, absencia nafukovania, postupné zružovenie pokožky tváre). Neustále dbajte na to, aby sa v ústach a nosohltane neobjavili zvratky, a ak sa tak stane, pred ďalším nádychom treba prstom zabaleným v látke vyčistiť ústa postihnutého z dýchacích ciest. Pri umelom dýchaní môže záchranca pociťovať závraty v dôsledku nedostatku oxidu uhličitého v tele. Preto je lepšie, aby vstreknutie vzduchu vykonali dvaja záchranári a vymenili ho po 2-3 minútach. Ak to nie je možné, potom každé 2-3 minúty treba znížiť dychy na 4-5 za minútu, aby počas tohto obdobia stúpla hladina oxidu uhličitého v krvi a mozgu u osoby, ktorá vykonáva umelé dýchanie.

Pri vykonávaní umelého dýchania u postihnutého so zástavou dýchania je potrebné každú minútu kontrolovať, či nemal aj zástavu srdca. Za týmto účelom pravidelne cíťte pulz dvoma prstami na krku v trojuholníku medzi priedušnicou (hrtanová chrupavka, ktorá sa niekedy nazýva Adamovo jablko) a sternokleidomastoidným (sternokleidomastoidným) svalom. Záchranca položí dva prsty na bočnú plochu hrtanovej chrupavky, po ktorej ich „vsunie“ do priehlbiny medzi chrupavkou a sternocleidomastoideus. Práve v hĺbke tohto trojuholníka by mala pulzovať krčná tepna.

Ak na krčnej tepne nie je pulzácia, treba okamžite začať s nepriamou masážou srdca, ktorá sa kombinuje s umelým dýchaním. Ak preskočíte moment zástavy srdca a vykonáte iba umelé dýchanie bez masáže srdca na 1-2 minúty, potom spravidla nebude možné obeť zachrániť.

IVL s pomocou vybavenia - špeciálny rozhovor na praktických hodinách.

Vlastnosti umelého dýchania u detí. Na obnovenie dýchania u detí mladších ako 1 rok sa umelá ventilácia pľúc vykonáva podľa metódy z úst do úst a nosa, u detí starších ako 1 rok - podľa metódy z úst do úst. Obidva spôsoby sa vykonávajú v polohe dieťaťa na chrbte, u detí mladších ako 1 rok sa pod chrbát umiestni alebo mierne nadvihne nízky valec (zložená deka). vyššia časť trup s rukou privedenou pod chrbát, hlava dieťaťa je odhodená dozadu. Opatrovateľ sa nadýchne (plytko!), hermeticky zakryje ústa a nos dieťaťa alebo (deťom starším ako 1 rok) iba ústa a vháňa vzduch do dýchacích ciest dieťaťa, ktorého objem by mal byť menší, čím je dieťa mladšie (napríklad u novorodenca sa rovná 30-40 ml). S dostatočným objemom vháňaného vzduchu a vstupom vzduchu do pľúc (a nie do žalúdka) sa objavujú pohyby hrudníka. Po dokončení úderu sa musíte uistiť, že hrudník klesá. Insuflácia príliš veľkého objemu vzduchu pre dieťa môže viesť k vážnym následkom - prasknutiu alveol pľúcneho tkaniva a uvoľneniu vzduchu do pleurálna dutina. Frekvencia vdychov by mala zodpovedať frekvencii dýchacích pohybov podmienenej vekom, ktorá sa s vekom znižuje. V priemere je dychová frekvencia za 1 minútu u novorodencov a detí do 4 mesiacov. Život - 40, po 4-6 mesiacoch. - 40-35, v 7 mesiacoch. - 2 roky - 35-30, vo veku 2-4 rokov - 30-25, vo veku 4-6 rokov - asi 25, vo veku 6-12 rokov - 22-20, vo veku 12-15 rokov - 20- 18.

Masáž srdca - spôsob obnovenia a umelého udržania krvného obehu v tele rytmickými kontrakciami srdca, prispievajúci k pohybu krvi z jeho dutín do hlavné plavidlá. Aplikuje sa v prípadoch náhleho zastavenia srdcovej činnosti.

Indikácie na masáž srdca sú určené predovšetkým všeobecnými indikáciami na resuscitáciu, t.j. v prípade, keď je aspoň najmenšia šanca obnoviť nielen nezávislú srdcovú činnosť, ale aj všetky ostatné životne dôležité dôležité vlastnosti organizmu. Vykonávanie masáže srdca nie je indikované pri absencii krvného obehu v tele dlhý termín(biologická smrť) a so vznikom nezvratných zmien v orgánoch, ktoré nie je možné neskôr nahradiť transplantáciou. Masáž srdca sa neodporúča, ak má pacient poranenia orgánov, ktoré sú zjavne nezlučiteľné so životom (predovšetkým mozog); s presne a vopred stanovenými terminálnymi štádiami onkologických a niektorých iných nevyliečiteľných ochorení. Srdcová masáž nie je potrebná a pri náhlom zastavení krvného obehu je možné obnoviť pomocou elektrickej defibrilácie v prvých sekundách komorovej fibrilácie srdca, ktorá sa vytvorí pri monitorovaní srdcovej činnosti pacienta, alebo pomocou trhavého úderu na hrudník pacienta v danej oblasti. projekcie srdca v prípade náhlej a zdokumentovanej na obrazovke kardioskopu jeho asystoly.

Existuje priama (otvorená, transtorakálna) masáž srdca, ktorá sa vykonáva jednou alebo dvoma rukami cez rez hrudníka, a nepriama (uzavretá, vonkajšia) masáž srdca, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním hrudníka a stláčaním srdca medzi hrudnou kosťou a hrudnou kosťou. chrbtice, ktoré sú posunuté v predozadnom smere.

Mechanizmus akciepriama masáž srdca spočíva v tom, že pri stlačení srdca krv v jeho dutinách vstupuje z pravej komory do kmeňa pľúcnice a pri umelej ventilácii pľúc sa v pľúcach nasýti kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene. a ľavej komory; Z ľavej komory vstupuje okysličená krv do systémového obehu a následne do mozgu a srdca. Výsledkom je, že obnovenie energetických zdrojov myokardu umožňuje obnoviť kontraktilitu srdca a jeho nezávislú činnosť počas zastavenia obehu v dôsledku asystólie srdcových komôr, ako aj fibrilácie komôr, ktorá je úspešne eliminovaná.

Nepriama masáž srdca možno vykonávať ľudskou rukou aj pomocou špeciálnych prístrojov-masážnych prístrojov.

Priama masáž srdca je častejšie účinnejšia ako nepriama, pretože. umožňuje priamo sledovať stav srdca, cítiť tón myokardu a včas eliminovať jeho atóniu injekciou intrakardiálnych roztokov adrenalínu alebo chloridu vápenatého bez poškodenia vetiev koronárnych artérií, pretože je možné vizuálne vybrať avaskulárne oblasti srdca. S výnimkou niekoľkých situácií (napr. mnohopočetné zlomeniny rebier, masívna strata krvi a neschopnosť rýchlo vyriešiť hypovolémiu – „prázdne“ srdce) však treba uprednostniť nepriamu masáž, pretože. Na vykonanie torakotómie aj na operačnej sále sú potrebné určité podmienky a čas, pričom rozhodujúci je časový faktor resuscitácie. Stláčanie hrudníka je možné začať takmer okamžite po zistení zástavy obehu a môže ho vykonávať každá predtým vyškolená osoba.

Účinnosť obehu , vytvorený masážou srdca, je určený tromi znakmi: - výskytom pulzácie krčných tepien v čase masáže,

zúženie zreníc,

A vznik nezávislých dychov.

Efektívnosť nepriama masáž srdce je zabezpečené správnym výberom miesta pôsobenia sily na hrudník obete (dolná polovica hrudnej kosti bezprostredne nad xiphoidným výbežkom).

Ruky maséra by mali byť správne umiestnené (proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená na spodnej polovici hrudnej kosti a dlaň druhej ruky je umiestnená na chrbte prvej ruky, kolmo na jej os; prsty prvá ruka by mala byť mierne zdvihnutá a nevyvíjať tlak na hrudník obete) (pozri. diagramy vľavo). Musia byť narovnané lakťových kĺbov. Osoba vykonávajúca masáž by mala stáť dostatočne vysoko (niekedy na stoličke, stoličke, stojane, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť. nielen silou rúk, ale aj váhou tela. Sila tlaku by mala byť dostatočná na posunutie hrudnej kosti smerom k chrbtici o 4-6 cm Tempo masáže by malo byť také, aby poskytlo aspoň 60 stlačení srdca za 1 minútu. Keď resuscitáciu vykonávajú dve osoby, masér stlačí hrudník 5-krát s frekvenciou približne 1-krát za 1 s, po čom druhý asistent urobí jeden rázny a rýchly výdych z úst do úst alebo nosa postihnutého. Za 1 minútu sa uskutoční 12 takýchto cyklov. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, špecifikovaný spôsob resuscitácie sa stáva nemožným; resuscitátor je nútený vykonávať nepriamu masáž srdca v častejšom rytme - približne 15 stlačení srdca za 12 sekúnd, potom sa vykonajú 2 silné údery vzduchu do pľúc za 3 sekundy; Za 1 minútu sa vykonajú 4 takéto cykly a výsledkom je 60 srdcových kontrakcií a 8 dychov. Nepriama masáž srdca môže byť účinná len v kombinácii s umelou pľúcnou ventiláciou.

Sledovanie účinnosti stláčania hrudníka vykonávané priebežne počas jeho realizácie. Ak to chcete urobiť, zdvihnite prst horné viečko pacienta a sledovať šírku zrenice. Ak do 60-90 sekúnd po masáži srdca, pulzácia je zapnutá krčných tepien nie je cítiť, zrenička sa nesťahuje a neobjavujú sa dýchacie pohyby (aj minimálne), je potrebné analyzovať, či sa prísne dodržiavajú pravidlá vykonávania srdcovej masáže, uchýliť sa k lekárskemu odstráneniu atónie myokardu alebo prepnúť (ak sú podmienky existujú) na priamu masáž srdca.

Ak existujú známky účinnosti nepriamej masáže srdca, ale neexistuje žiadna tendencia k obnoveniu nezávislej srdcovej činnosti, mala by sa predpokladať prítomnosť komorovej fibrilácie srdca, ktorá sa objasní pomocou elektrokardiografie. Podľa obrázku fibrilačných kmitov sa určí štádium komorovej fibrilácie srdca a stanovia sa indikácie na defibriláciu, ktorá by mala byť čo najskôr, nie však predčasná.

Nedodržanie pravidiel nepriamej masáže srdca môže viesť ku komplikáciám, ako je zlomenina rebier, rozvoj pneumo- a hemotoraxu, prasknutie pečene atď.

Existujú nejakérozdiely v stláčaní hrudníka u dospelých, detí a novorodencov . Pre deti vo veku 2-10 rokov sa môže vykonávať jednou rukou, pre novorodencov - dvoma prstami, ale v častejšom rytme (90 za 1 minútu v kombinácii s 20 nádychmi vzduchu do pľúc za 1 minútu).

Prvá pomoc pri šoku, kompresnom syndróme, utopení

Šok (šok, šok) - ťažký všeobecný stav obeť, vyjadrená v potlačení nervového systému a funkcií všetkých fyziologických systémov organizmu. Hlavným prejavom šoku je prudký pokles krvného tlaku. Tento stav je charakterizovaný:
- bledosť kože;
- pokožka je chladná a vlhká na dotyk;
- pulz je rýchly a slabý;
- strach, úzkosť alebo nepokoj;
- silný smäd;
- zívanie;
- závraty;
- náhla strata vedomia.

Šok môže nastať v dôsledku traumy, krvácania, popálenín, nezlučiteľných transfúzií krvi. Teraz je zvykom definovať všetky typy šoku ako "traumatický šok".
Pri rozvoji šoku sa rozlišujú 2 fázy: erektilná (fáza excitácie) a torpidná (fáza inhibície).
najprv klinický obraz fázy excitácie a inhibície opísal veľký ruský chirurg N.I. Pirogov.
Držaním série preventívne opatrenia je možné zabrániť vzniku šoku alebo oslabiť jeho prejav. vysoko dôležitosti majú tieto činnosti:
- rýchle zastavenie krvácania;
- starostlivé nanášanie aseptických obväzov na rany;
- použitie akýchkoľvek liekov proti bolesti priamo na mieste činu;
- imobilizácia pri zlomeninách, rozsiahlych poraneniach mäkkých tkanív a krvácaní;
- zabránenie ochladzovaniu a otepľovaniu tých, ktorí sú ochladení;
- uhasenie smädu horúcimi nápojmi;
- rýchla a starostlivá evakuácia obete z miesta činu.

Úspech závisí od správnej prvej pomoci. ďalšia liečba obete, ktorá sa vykonáva v zdravotníckom zariadení.

syndróm predĺžená kompresia
Kompresný syndróm alebo traumatická toxikóza- ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku dlhotrvajúceho a niekedy krátkodobého rozsiahleho stlačenia jedného alebo viacerých veľkých segmentov končatín s výraznou hmotou (holenná, stehná, gluteálna oblasť).

K stlačeniu končatín dochádza v pokojnom a vojenskom prostredí pri zosuvoch pôdy, autonehodách, vlakových nešťastiach, zemetraseniach, zrúteniach budov. V dôsledku predĺženej kompresie dochádza k porušeniu krvného obehu v tkanivách, dodávaniu do nich živiny a kyslík. V dôsledku toho dochádza k nekróze tkaniva s uvoľňovaním toxických produktov ich životnej aktivity (autotoxínov) do tela. Bezprostredne po uvoľnení končatiny z kompresie môže do krvného obehu vstúpiť značné množstvo toxínov. Zároveň sa stav obetí výrazne zhoršuje až po porušenie srdcovej činnosti a dýchania. Škodlivý je najmä účinok toxických produktov na nervový systém, obličky a pečeň. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa výdaj moču prudko zníži a potom sa zastaví. V závažných prípadoch môže dôjsť k úmrtiu v nasledujúcich 2 až 4 dňoch z porušenia funkcie obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému.

V nasledujúcich hodinách po uvoľnení vzniká edém poškodeného segmentu končatiny. Látky sa stávajú hustejšie na dotyk. Bledosť kože je následne nahradená fialovo-modrou farbou s ložiskami drobných krvácaní. Objavujú sa bubliny so svetlým alebo krvavým obsahom. Koža je studená, citlivosť na bolesť je znížená. Pulzácia tepien v periférnych častiach končatiny je oslabená alebo nie je určená.

Po vyslobodení obete spod trosiek závisí závažnosť, nebezpečenstvo a výsledok od trvania stláčania končatiny:
až 4 hodiny - mierny stupeň gravitácia;
do 6 hodín - stredná;
až 8 hodín alebo viac - mimoriadne závažné.

Poradie (algoritmus) prvej pomoci:

1. Pred uvoľnením končatiny z kompresie sa nad miesto kompresie priloží turniket.
2. Po uvoľnení z kompresie, bez odstránenia škrtidla, obviažte končatinu od spodnej časti prstov až po škrtidlo a až potom opatrne vyberte škrtidlo.
3. Anestetikum sa podáva intramuskulárne.
4. Zabezpečiť zahriatie postihnutého (zabaliť do deky, dať teplý nápoj).
5. Pri výskyte rán sa aplikuje aseptický obväz, pri poškodení kosti sa končatina imobilizuje (imobilizuje) dlahami.
6. Naliehavo evakuujte obeť do liečebný ústav(na nosidlách).
7. S oneskorením hospitalizácie sú končatiny pripojené vznešené postavenie položte ho na vankúš. Predtým aplikovaný obväz je odviazaný a končatina je pokrytá ľadom. daj hojný nápoj(lepšie minerálka) riadením množstva vytvoreného moču.

Utopenie
V prvom rade je potrebné oslobodiť ústnu dutinu od vody a bahna. Aby ste to urobili, hlboko do ústnej dutiny musíte vložiť prst zabalený do čistej handričky. Ak sú ústa utopeného človeka pevne stlačené, musíte zuby uvoľniť tvrdým predmetom.

Postihnutý sa potom obráti hore nohami a položí záchrancovi na koleno s hlavou ovisnutou nadol (A). To sa robí s cieľom odstrániť vodu. V tomto prípade musí záchranca tlačiť na chrbát a rebrá obete.

Ďalším krokom je vykonanie umelého dýchania (B). Záchranár stisne utopencovi nos a s nádychom mu vháňa vzduch do úst. V tomto prípade je hrudník obete naplnený vzduchom, po ktorom dochádza k výdychu.

Umelé dýchanie by sa malo vykonávať rýchlosťou 16-18 krát za minútu alebo približne raz za štyri sekundy.

Ak nie sú srdcové kontrakcie, je potrebné kombinovať umelé dýchanie so stláčaním hrudníka (1, 2, 3). V tomto prípade by obeť mala ležať na tvrdom povrchu. Záchranca sa nachádza na jeho ľavej strane. Položí ruky jednu na druhú na oblasť srdca obete a vytvorí silný tlak rýchlosťou 50-60-krát za minútu.

Ak sa nepriama masáž srdca spojí s umelým dýchaním, tak na 4-5 tlakov na srdce dôjde k jednému vdýchnutiu vzduchu do pľúc.

Ak sa obeť spamätala a začala dýchať, vaše úsilie nebolo zbytočné. Treba však pamätať na to, že existuje riziko opakovanej zástavy srdca. Preto je potrebné zavolať ambulancia“ a pred jej príchodom musíte starostlivo sledovať stav obete.

Okrem toho je veľmi dôležité zahriať pacienta. Ak je to možné, zabaľte ho do prikrývok a nechajte ho piť teplý sladký čaj.

Pacientovi sú zobrazené stimulanty dýchací systém: gáfor alebo kofeín subkutánne, amoniak na vatovom tampóne.

Štáty na hranici života a smrti sa nazývajú terminálne. Patria sem preagonálny stav, agónia, klinická smrť.

Preagonálny stav sa vyskytuje na pozadí ťažkej hypoxie ( hladovanie kyslíkom) vnútorné orgány a je charakterizovaná postupným útlmom vedomia, progresívnymi poruchami dýchania a krvného obehu (pokles krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej frekvencie a dýchania s následným ich poklesom). Závažnosť a trvanie predagonálneho obdobia môžu byť rôzne. Náhla zástava srdca (napr závažné porušenia tep srdca u pacientov akútny infarkt myokard) preagonálne obdobie takmer chýba. S postupným umieraním na pozadí mnohých chronické choroby môže to trvať niekoľko hodín. Preagonálna perióda končí výskytom terminálnej pauzy (krátkodobé zastavenie dýchania), ktorá trvá od 5 – 10 sekúnd do 3 – 4 minút a ustúpi agonálnej perióde (agónii).

Predagonálny stav je charakterizovaný tmavým alebo zmäteným vedomím, bledosťou kože a výraznou akrocyanózou, čo naznačuje narušenie krvného obehu. Očné reflexy sú zachované, dýchanie je plytké, pulz nitkovitý alebo nehmatný, krvný tlak nie je stanovený.

Agónia je charakterizovaná nedostatkom vedomia, areflexiou. Pulz sa sotva určuje iba na krčných tepnách. Srdcové zvuky sú ostro tlmené, pozoruje sa bradykardia. Dýchanie je nepravidelné, plytké. Zreničky sa začínajú rozširovať. Agónová perióda trvá niekoľko minút (napr akútne zastavenie srdce) až niekoľko hodín alebo viac (s pomalým umieraním), po ktorých nastáva klinická smrť.

Klinická smrť je charakterizovaná nedostatkom dýchania, srdcovej činnosti; zreničky pacientov sú široké, nereagujú na svetlo.

Experimentálne a klinické výskumy ukázali, že po zastavení srdcovej činnosti a dýchania pretrvávajú v tkanivách určitý čas minimálne metabolické procesy, ktoré trvajú 5-6 minút. V tomto období sa zastavuje činnosť buniek centrálneho nervového systému. Fylogeneticky nové bunky mozgovej kôry odumierajú skôr. Subkortikálne formácie, v ktorých sa nachádzajú centrá dýchania a krvného obehu, sú odolnejšie voči hypoxii a častejšie sú prístupné rehabilitácii. Trvanie klinickej smrti závisí od trvania preagonálneho stavu a agónie stavu: čím dlhšie trvajú, tým hlbšie a nezvratnejšie prejavy klinickej smrti. Klinická smrť sa mení na biologickú, pri ktorej sa biologické procesy v tele úplne zastavia. Resuscitačné opatrenia v období biologickej smrti sú neúčinné. Na skoré štádia všetky typy smrti sú určené nasledujúcou triádou znakov: nedostatok dýchania (apnoe), zastavenie obehu (asystola) a strata vedomia (kóma). Vzhľadom na ťažkosti pri rozlišovaní medzi reverzibilnými a ireverzibilnými stavmi je potrebné začať s resuscitáciou vo všetkých prípadoch náhlej smrti a v priebehu resuscitácie objasniť účinnosť opatrení a prognózu pre pacienta. Toto pravidlo sa nevzťahuje na prípady s odlišnými vonkajšie znaky biologická smrť (kadaverické škvrny, rigor mortis).

Diagnóza úplného zastavenia spontánneho dýchania sa robí vizuálne absenciou respiračných exkurzií. Nemôžete strácať čas priložením zrkadla, lesklého kovu a ľahkých predmetov k ústam a nosu. Vizuálna diagnostika apnoe si vyžaduje maximálnu starostlivosť zo strany resuscitátora.

Pri realizácii resuscitácie je potrebné čo najskôr: 1) obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, 2) spustiť umelú ventiláciu pľúc, 3) začať masáž srdca.

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa dosiahne postupnou implementáciou nasledujúcich opatrení. Pacient by mal byť položený vodorovne na chrbte, resuscitátor hodí hlavu pacienta dozadu, jednu ruku položí pod krk a druhú na čelo. To spôsobí, že sa koreň jazyka vzdiali od zadnej steny hltanu a poskytuje voľný prístup k hrtanu a priedušnici. V priebehu oživovania, pre maximálny posun dolnej čeľuste dopredu, sa brada pacienta chytí oboma rukami. Toaleta orofaryngu sa spustí po jednom alebo dvoch pokusoch o umelú ventiláciu pľúc, keď sa presvedčia, že je tam nejaký obsah, ktorý zabraňuje insuflácii vzduchu. S gázovým tampónom alebo vreckovkou na prste môžete vyčistiť iba horné poschodia dýchacích ciest.

Na obnovenie narušenej priechodnosti dýchacích ciest je dobré použiť vzduchovody (Safarova trubica). Aby sa zaviedol vzduchový kanál, ústa pacienta sa otvoria prstami a trubica sa rotačným pohybom posunie ku koreňu jazyka.

Umelá ventilácia pľúc začína po obnovení priechodnosti dýchacích ciest. V súčasnosti je nespornou výhodou umelej ventilácie pľúc podľa jedného z výdychových typov (z úst do úst, z úst do nosa) oproti starým metódam založeným na zmene objemu hrudníka (metódy Sylvester, Shede a pod.). .) bolo preukázané. Srdcom umelej pľúcnej ventilácie pod pretlakom je rytmické fúkanie vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacích ciest pacienta. Po hlbokom nádychu resuscitátor pevne ovinie pery okolo úst pacienta a s určitým úsilím vyfúkne vzduch. Aby sa zabránilo úniku vzduchu, nos pacienta je pokrytý lícom alebo rukou. Vo výške umelého nádychu sa vstrekovanie vzduchu zastaví, resuscitátor otočí tvár na stranu a dôjde k pasívnemu výdychu. Intervaly medzi jednotlivými dýchacími cyklami by mali byť 5 sekúnd (12 cyklov za 1 minútu). Nemali by ste sa snažiť fúkať vzduch čo najčastejšie, dôležitejšie je zabezpečiť dostatočný objem umelej inšpirácie.

Pri dýchaní nosom sú ústa pacienta zatvorené, resuscitátor pevne zakrýva, ale nestláča nos pacienta perami a fúka vzduch.

Použitie dýchacej kožušiny (Ambu bag) zlepšuje fyziologický základ umelej pľúcnej ventilácie, ako aj jej hygienickú stránku. Pri držaní „tesnej masky“ jednou rukou palec resuscitátor je umiestnený v oblasti nosa, ukazovák je na brade, zvyšok ťahá spodnú čeľusť nahor a dozadu, aby sa pacientovi zatvorili ústa pod maskou.

V ďalšej fáze obnovy začnú obnovovať srdcovú aktivitu.

Hlavný príznak cielená zástava srdca je absencia pulzu v karotídovej (femorálnej) tepne. Štúdium pulzu začína po prvých troch umelých vdychoch. Jeho neprítomnosť je signálom na začatie uzavretej masáže srdca. Stlačenie srdcového svalu medzi chrbticou a hrudnou kosťou vedie k vypudeniu malých objemov krvi z ľavej komory do veľkej a z pravej do pľúcneho obehu. Masáž sama o sebe nevedie k okysličeniu krvi, preto je revitalizácia účinná len pri súčasnej umelej ventilácii pľúc. Pri masáži položí resuscitátor na oboch stranách pacienta jednu dlaň na druhú a vyvíja tlak na hrudnú kosť v bode umiestnenom 2 priečne prsty (3–4 cm) nad výbežkom xiphoidálneho výbežku. Hĺbka vychýlenia hrudnej steny je 4-5 cm, frekvencia nie je menšia ako 60 stlačení za minútu. V pauzách sa ruky neodstraňujú z hrudnej kosti, prsty zostávajú zdvihnuté, paže sú úplne vystreté v lakťových kĺboch. Kritériom správnej masáže je jasne definovaný umelý pulzná vlna na krčnej (femorálnej) tepne. Ak oživenie vykonáva jedna osoba, potom sa po dvoch vstrekoch vzduchu vykoná 15 stlačení; za účasti dvoch ľudí je pomer ventilácie a masáže 1: 5. S objavením sa zreteľnej pulzácie tepny sa masáž srdca zastaví, pokračuje sa v jednej umelej ventilácii pľúc, kým sa neobnoví spontánne dýchanie.

Účinnosť resuscitačných opatrení sa monitoruje najmenej raz za minútu. Okrem objavenia sa pulzu na krčných tepnách sa s účinnosťou opatrení objavuje zúženie zreníc, zníženie bledosti a cyanóza.

Ak je k dispozícii vhodné lekárske vybavenie a lieky, potom sa nepriama masáž srdca doplní intrakardiálnou injekciou 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu alebo 5 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého.

Po lekárskej stimulácii sa spustí elektrická defibrilácia srdca, ktorá sa uskutoční sériou po sebe nasledujúcich výbojov pulzného prúdu. Začnite pri 3 500 V a potom vždy zvýšte napätie o 500 V, čím sa zvýši na 6 000 V.

S neefektívnosťou (nedostatok pulzu na krčných alebo femorálnych artériách, maximálna expanzia zreníc so stratou ich reakcie na svetlo, nedostatok spontánneho dýchania) resuscitácia zastavte 20-25 minút po začiatku. Prognóza je ťažká, ak sa obnoví krvný obeh, pokračuje umelá ventilácia pľúc, ale chýba vedomie (hlboká kóma) a neexistujú podmienky na zaznamenávanie a kvalifikované vyhodnotenie elektroencefalogramu. V skorých štádiách rekonvalescencie je u takýchto pacientov ťažké hovoriť o „mozgovej smrti“, aj keď vo väčšine prípadov hovoríme o úplnej dekortikácii a strate vyhliadok na sociálnu rehabilitáciu.

Najčastejšou komplikáciou uzavretej masáže srdca je zlomenina rebier a hrudnej kosti. Obzvlášť ťažko sa im vyhýbajú starší pacienti, u ktorých hrudník stráca elasticitu a stáva sa nepružným (tuhým). Menej časté sú poškodenie pľúc, srdca, ruptúry pečene, sleziny a žalúdka.