Stavy umierania sa líšia stupňom útlmu funkcie CNS, hĺbkou hemodynamických a respiračných porúch.
koncové štáty charakterizujú kritickú úroveň poruchy životných funkcií tela s prudkým poklesom krvného tlaku, hlbokým narušením výmeny plynov a metabolizmu v bunkách a tkanivách.
Predagónia, agónia a klinická smrť sú koncové, t.j. hraničné podmienky medzi životom a smrťou.
Poskytnutie prvej pomoci pri resuscitácii je v týchto prípadoch jediným spôsobom, ako zachrániť život človeka.
Predagonálny stav (komplexy symptómov):
letargia;
* zmätená myseľ;
* prudký pokles hladina krvného tlaku do 60 mm. rt. čl. a nižšie;
* zvýšenie a zníženie plnenia pulzu (vláknitého) v periférnych tepnách;
* dýchanie je časté, povrchné;
* dýchavičnosť (časté dýchanie - tachypnoe);
* cyanóza alebo bledosť koža a sliznice.
Terminálna pauza- ide o prechodný stav z predagonálneho stavu do agónie. Terminálna pauza je charakteristická tým, že po prudkej tachypnoe ( časté dýchanie) dýchanie sa náhle zastaví. Trvanie terminálnej pauzy sa pohybuje od 5 do 10 sekúnd. do 3-4 minút.
agonálny stav- ide o komplex posledných prejavov reaktívnych a adaptačných reakcií tela bezprostredne predchádzajúcich smrti.
Agonálny stav (komplexy príznakov):
* respiračné zlyhanie (dýchanie Biota, Cheyne-Stokesa, Kussmaula, lapanie po dychu). Hlava sa pri každom nádychu odhodí dozadu, umierajúci človek akoby prehltne vzduch (lapá po dychu);
* vedomie chýba; všetky reflexy sú stlačené, zreničky sú rozšírené;
* zvýšená srdcová frekvencia;
* zníženie krvného tlaku na úroveň 20-40 mm Hg;
* zmiznutie pulzu v periférnych a prudké oslabenie vo veľkých tepnách;
* celkové tonické kŕče;
* zníženie telesnej teploty;
* Nedobrovoľné močenie a defekácia.
klinická smrť- ide o reverzibilný stav, ktorý telo zažíva niekoľko minút (5-6 minút), je určený časom prežívania mozgovej kôry v podmienkach úplného zastavenia krvného obehu a dýchania.
miznúce metabolické procesy prebieha v určitom poradí.
Ihneď po zástave srdca a zastavení funkcie pľúc sú metabolické procesy v dôsledku mechanizmu anaeróbnej glykolýzy prudko znížené, ale nie úplne zastavené.
Trvanie klinická smrť je určená schopnosťou mozgových buniek existovať v neprítomnosti krvného obehu, a teda úplného nedostatku kyslíka. Tieto bunky odumierajú 5-6 minút po zástave srdca.
Príznaky klinickej smrti:
* nedostatok vedomia;
* prestať dýchať;
* koža je bledá, cyanotická;
* nedostatok pulzu na veľkých tepnách (krčná, stehenná);
* zreničky sú maximálne rozšírené, nereaguje na svetlo;
* úplná areflexia.
178. Resuscitácia - Ide o revitalizáciu organizmu, zameranú na obnovu životných funkcií, predovšetkým dýchania a krvného obehu, zásobovanie tkanív dostatočným množstvom kyslíka.
1. Opatrenia na revitalizáciu sa musia začať bezodkladne.
2. Bez ohľadu na miesto nehody sa prvotné záchranné akcie vykonávajú rovnakým spôsobom a tu je dôležité dodržať dva povinné kroky:
* položiť postihnutého vodorovne na tvrdý povrch Vykonávanie tejto techniky na mäkkom povrchu neprináša požadovaný účinok, pretože mäkký povrch pod pohybmi záchrancu pruží a nie je možné dosiahnuť požadované stlačenie srdca;
* odkryte predný povrch hrudník a rozpustiť
Pravidlo A. Zabezpečte voľný priechod zvršku dýchacieho traktu.
Pravidlo B. Umelé udržiavanie dýchania umelou pľúcnou ventiláciou (ALV) metódou z úst do úst alebo z úst do nosa. Pravidlo C. Umelé udržiavanie krvného obehu nepriamou masážou srdca.
V súlade s časťou 1 čl. 31 federálneho zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruská federácia» prvú pomoc pred lekárskou pomocou poskytujú občanom pri nehodách, úrazoch, otravách a iných stavoch a chorobách ohrozujúcich ich život a zdravie osoby, ktoré sú povinné poskytnúť prvú pomoc podľa spolkového zákona alebo podľa osobitného predpisu a ktorí majú primeraný výcvik, vrátane zamestnancov orgánov pre vnútorné záležitosti Ruskej federácie, vojenského personálu a zamestnancov Štátnej hasičskej služby, záchranárov záchranných zložiek a záchranných zložiek.
Terminálny stav človeka sa nazýva, hraničiaci medzi životom a smrťou a charakterizovaný extrémnym útlakom, až po úplné zastavenie dýchania a krvného obehu. Vo svojom vývoji sa rozlišujú tri štádiá: predagónia, agónia a klinická smrť.
Predagónia - vedomie je utlmené alebo chýba, koža je bledá alebo cyanotická, krvný tlak nie je stanovený, pulz sa pozoruje iba na krčných a femorálnych artériách, dýchanie je časté a plytké, rýchlo sa mení na agonický.
Agónia - chýba vedomie, koža je ostro cyanotická, pulz je určený iba na krčných a femorálnych artériách, je možná motorická excitácia spojená s krátkodobým zvýšením vitálnej aktivity pred smrťou. Existujú dva typy agonálneho dýchania: 1) s výraznou amplitúdou dýchacích pohybov hrudníka s frekvenciou 2-8 dychov za minútu; 2) slabé plytké dýchanie s malou amplitúdou dýchacích pohybov.
Klinická smrť je reverzibilné štádium umierania, prechodný stav od života k smrti. Jeho hlavné vlastnosti sú: nedostatok vedomia spontánne dýchanie, pulzácie na hlavných tepnách, rozšírené zrenice(vyvíja sa do 1 minúty po zastavení obehu (OK)), areflexia(chýbajúci reflex rohovky a reakcia zrenice na svetlo), závažná bledosť / cyanóza kože. Ak nastala klinická smrť v dôsledku krátkeho štádia umierania, tak vyššie časti ľudského mozgu dokážu tolerovať OK pri normotermii 4-6 minút, počas ktorých je potrebné začať s resuscitáciou. Ak k odumieraniu organizmu dochádzalo dlhodobo, bolo to vysiľujúce, potom sa zvyčajne ešte pred OK vyvinú nezvratné zmeny v mozgovej kôre. Možno a druhý termín klinickej smrti, s ktorým sa musia lekári popasovať pri poskytovaní pomoci alebo v špeciálnych podmienkach a môže trvať aj desiatky minút a resuscitácia bude účinná. Druhý termín klinickej smrti sa pozoruje, keď špeciálne podmienky na spomalenie procesov poškodenia mozgu (hypotermia, hyperbarická oxygenoterapia, neuroprotektory atď.).
Pri absencii resuscitačných opatrení alebo ich neefektívnosti sa po klinickej smrti rozvinie biologická smrť – nezvratné štádium umierania. Vyjadruje sa posmrtnými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú trvalého, nezvratného, kadaverózneho charakteru: funkčné(nedostatočné vedomie, dýchanie, pulz, krvný tlak, reflexné reakcie na všetky druhy podnetov), inštrumentálne(elektroencefalografické, angiografické), biologické(maximálne rozšírenie zreníc, bledosť a (alebo) cyanóza a (alebo) mramorovanie (špinenie) kože, zníženie telesnej teploty) príznaky a kadaverózne zmeny. Diagnóza biologická smrť stanovené na základe zistenia kadaveróznych zmien (skoré - žiadna reakcia oka na podráždenie, vysychanie a zakalenie rohovky, príznak "mačacie oko"; neskoré - kadaverózne škvrny, rigor mortis). Diagnóza "mozgovej smrti" je stanovená v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú potrebné podmienky na zisťovanie mozgovej smrti („Pokyny na zisťovanie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“, nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2001 č. 460).
Bez ohľadu na príčinu OK, resuscitáciu treba začať do 5 minút od OK, aby sa predišlo rozvoju nezvratných zmien v mozgu. Resuscitácia je systém opatrení zameraných na obnovenie alebo dočasnú náhradu stratených alebo ťažko poškodených telesných funkcií. Kľúčom je skoré rozpoznanie a kardiopulmonálna resuscitácia(KPR) očitými svedkami OK, keďže kvalifikovaná lekárska starostlivosť bude vždy poskytnutá s oneskorením (5-8 minút v najlepších centrách Európy). Iba dve udalosti KPR - nepriama masáž srdca a skorá defibrilácia- zvýšiť mieru prežitia pacientov s OK. To posledné je možné vďaka dostupnosti automatických externých defibrilátorov, ktorých je v súčasnosti veľa verejné miesta(letiská, vlakové stanice, nákupné centrá, reštaurácie, moderné vlaky). Okrem toho môžu ľudia bez špeciálneho lekárskeho vzdelania používať toto zariadenie na poskytovanie pomoci podľa pokynov poskytnutých samotným defibrilátorom. Stláčanie hrudníka a defibrilácia vykonané v priebehu 3–5 minút po OC poskytujú mieru prežitia 49–75 %.
Každá minúta oneskorenia defibrilácie znižuje šancu na prežitie o 10-15%. Stláčanie hrudníka umožňuje udržiavať malý, ale účinný prietok krvi v cievach srdca a mozgu. Počas KPR by mal byť prietok krvi mozgom aspoň 50 % normálu, aby sa obnovilo vedomie, a aspoň 20 % normálu, aby sa udržala aktivita buniek.
V praxi je úspešné vyvedenie postihnutého z klinickej smrti možné až vtedy, keď záchranár začne okamžite oživovať, pred očami ktorého postihnutému prestane dýchať a krvný obeh.
7.1. Koncept terminálneho stavu. Príznaky klinickej a biologickej smrti
Terminálny stav sa nazýva obdobie zániku životných funkcií tela, ktoré predchádza ich úplnému zastaveniu.
Môže sa vyskytnúť akútne v dôsledku mechanického, tepelného alebo chemického pôsobenia na organizmus alebo v dôsledku prirodzeného zániku „životne dôležitých zdrojov“. Medzi akútne príčiny, ktoré spôsobujú terminálne stavy, patria rôzne ťažké poranenia, stlačenie orgánov krku a hrudníka, cudzie telesá a zvracanie do dýchacieho traktu, utopenie a úraz elektrickým prúdom; kŕč glottis a priedušiek pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy a anafylaktického šoku; akútne vonkajšie a vnútorné krvácanie; otrava plynom resp lieky a mnoho ďalších situácií.
V takýchto podmienkach je potrebné dokonale zvládnuť spôsoby resuscitácie a núdzová starostlivosť. Pred príchodom sanitky musí každý urobiť nevyhnutné minimum na záchranu života obete.
V prvom rade je potrebné určiť závažnosť stavu obete. Známky, že to môžete urobiť, sú nasledovné:
Vedomie: dostupné alebo neprítomné, jasné alebo narušené, obeť je vzrušená alebo inhibovaná;
Farba kože a viditeľných slizníc (pery, oči): bledá alebo ružová, kyanotická alebo malinovo-cviklová;
Dýchanie: normálne alebo chýbajúce, rytmické alebo arytmické, sipot alebo bublanie;
pulz zapnutý krčných tepien: určená laterálnou plochou krku medzi priedušnicou (hrtanom) a žuvacieho svalu; zistí sa jeho frekvencia, rytmus alebo absencia; s klinickou alebo biologickou smrťou nie je určený pulz;
Zrenice: rozšírené alebo zúžené, reaktívne na svetlo alebo nie.
Kontrola týchto príznakov a podľa toho aj závažnosti stavu obete s určitými zručnosťami trvá niekoľko sekúnd. Vizuálne sa kontroluje prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia, dýchanie, farba kože a povaha zreníc. Dýchanie - zdvíhaním a spúšťaním hrudníka. Pri určovaní stavu vedomia sa treba obrátiť na obeť s otázkou o pohode, opýtať sa kto je, kde je, kde býva atď. Povaha žiakov zatvorené oči definované takto: podložky ukazovákov nasaďte si horné viečka oboch očí a mierne ich pritlačte k očnej gule a zdvihnite. Súčasne sa otvára palpebrálna štrbina a na bielom pozadí je viditeľná zaoblená dúhovka a v strede jej zaobleného tvaru sú čierne zrenice, ktorých stav (zúžené, rozšírené alebo deformované) sa hodnotí podľa oblasti, v ktorej sa nachádzajú. obsadiť.
V terminálnom stave sú obdobia predagónie, agónie a klinickej smrti (obdobie úplného zastavenia dýchania a obehu). Po určitom čase (v priemere 5-8 minút) dochádza v centrálnom nervovom systéme (CNS) k nezvratným zmenám - vzniká biologická smrť.
Je potrebné jasne reprezentovať všeobecné a diferenciálne klinické príznaky týchto konceptov.
Predagónia je charakterizovaná poklesom krvného tlaku (až 50-60 mm Hg), respiračným zlyhaním a cyanózou kože. Vedomie je zachované. Zrenice normálnej veľkosti reagujú na svetlo. Pulz je častý, slabá náplň. Zvyšuje sa hypoxia orgánov a tkanív, zhoršuje sa ich životná aktivita, nastupuje agónia.
Agónia - úplná strata vedomia, zreničky sú široké, očné reflexy chýbajú. Zapnite pulz periférne cievy nitkovité alebo nedefinované. Na krčných tepnách - veľmi slabý, krvný tlak - 30-40 mm Hg, alebo nie je určený. Dýchanie prerušované, nepravidelné, pomalé. Agónia môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.
Klinická smrť je úplné zastavenie vitálnej aktivity organizmu, avšak nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme a iných životne dôležitých dôležité orgány(srdce) ešte nie. Klinická smrť trvá tak dlho, kým žije mozgová kôra, a jej dĺžka života závisí od mnohých faktorov:
· Všeobecná podmienka organizmu v čase klinickej smrti;
Povaha a trvanie predagónie a agónie;
vek obete;
teplotné podmienky prostredia.
U detí nízky vek k nezvratným zmenám dochádza rýchlo – po 3 – 4 minútach však ochladenie mozgu umožňuje úspešnú resuscitáciu aj po 15 – 20 minútach pobytu v stave klinickej smrti (napr. pri utopení v studená voda, zmrazenie a iné situácie spojené s hypotermiou). To vyzve od prvých sekúnd nástupu klinickej smrti na hlavu k lokálnej aplikácii chladu.
Príznaky klinickej smrti:
ostrá cyanóza kože, pier, nechtových dier;
Úplná absencia alebo zriedkavé, povrchové dýchacie pohyby;
zástava srdca, bez pulzu hlavné plavidlá(krčná tepna, stehenná tepna), krvný tlak nie je stanovený;
chýba vedomie, zreničky sú prudko rozšírené, zaberajú takmer celú dúhovku, nereagujú na svetlo;
svaly ešte nie sú napäté, pohyblivosť v kĺboch končatín je zachovaná;
Pri stlačení nechtových platničiek zmenia svoju farbu: najprv zblednú a po zastavení tlaku zružovejú);
Encefalografia odhaľuje známky biorytmov mozgu.
S biologickou smrťou dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme a iných životne dôležitých orgánoch a systémoch. Po 8-10 minútach sa dostaví výrazné svalové napätie, pohyby v kĺboch sú sťažené a po 30-60 minútach sa na šikmých miestach objaví rigor mortis a modro-červené škvrny (po 24 hodinách je rigor mortis oslabená).
V prípade hromadných obetí v dôsledku mimoriadnej udalosti musia záchranári prichádzajúci na miesto udalosti, ktorí našli veľa zranených bez známok života, veľmi rýchlo vykonať odlišná diagnóza, identifikovať obete v stave smrti a okamžite začať s obnovou životných funkcií tela vykonávaním umelého dýchania a vonkajšej masáže srdca.
Komplex týchto činností sa nazýva resuscitácia (t. j. oživenie) a činnosti sa nazývajú resuscitácia.
OTÁZKY NA UČENIE:
2. Vlastnosti resuscitačných opatrení pri akútnej exogénnej otrave. Všeobecné zásady núdzová starostlivosť
3. Koncové stavy spôsobené utopením, úrazom elektrickým prúdom
4. Teplo a úpal. zmrazenie.
1. Všeobecná koncepcia koncové stavy.
Koncové štáty sú štáty na hranici medzi životom a smrťou. Štúdium extrémnych štádií života potvrdzuje myšlienku, že procesy umierania sú reverzibilné, keď odumrie ešte životaschopný organizmus, a že je možné predchádzať a liečiť stavy agónie a klinickej smrti. Napríklad extrémne štádiá šoku, masívne straty krvi, ako sa vyvíjajú, nadobúdajú črty charakteristické pre terminálne stavy. Tieto formy patologické procesy získavajú čoraz väčšiu váhu v štatistikách terminálnych stavov. Preto je znalosť všeobecných zákonitostí priebehu procesov v terminálnych stavoch, ako aj priebehu procesov pri špecifických patologických poruchách, problematike urgentnej starostlivosti pri rozvoji týchto terminálnych stavov nevyhnutná pre zdravotníckych pracovníkov všetkých špecializácií pre ich každodennú činnosť. , ako aj za účelom širšieho šírenia resuscitačných techník medzi obyvateľstvom.
Resuscitácia je komplex špeciálnych resuscitačných opatrení, medzi ktoré patrí predovšetkým umelé dýchanie, masáž srdca, elektrická defibrilácia srdca a ďalšie opatrenia zamerané na liečbu
pacientov v terminálnych stavoch.
Terminálne stavy zahŕňajú všetky štádiá umierania a počiatočné štádiá poresuscitačného obdobia. Umieranie môže byť dôsledkom rozvoja akejkoľvek choroby alebo ťažkého zranenia. Umieranie je proces postupnej inhibície životných funkcií tela a kolapsu systémov. Nedá sa zastaviť vlastnými silami tela a bez vonkajšej pomoci vedie k smrti.
Proces vývoja terminálneho stavu spolu s vlastnosťami, ktoré závisia od typu patológie, má všeobecné vzory, charakteristický len pre terminálny stav, ako druh patologickej formy. Takým bežným patologickým faktorom, ktorý určuje vývoj umierania, bez ohľadu na jeho príčinu, je vždy jedna alebo iná forma hypoxie. Navyše, ak môže byť nástup umierania spôsobený jednou z foriem hypoxie v jej čistej forme, potom ďalší vývoj umieranie, hypoxia sa stáva zmiešanou, s prevahou porúch krvného obehu.
Priebeh procesu umierania a postupnosť zániku funkcií hlavných orgánov a systémov do značnej miery závisí od toho, čo patogénny faktor ovplyvňuje ako prvé - dych alebo srdce. Pri primárnom poškodení srdca sa ako prvé zistia príznaky srdcového zlyhania a až potom sa rozvinie respiračné zlyhanie a poškodenie mozgu. Vo všetkých ostatných prípadoch, keď príčina smrti primárne neovplyvňuje srdcovú aktivitu, hypoxia, ktorá spôsobuje smrť, je dôsledkom jedného alebo druhého respiračného zlyhania - vonkajšieho alebo vnútorného. V tomto prípade sa terminálna patológia srdca zistí po rozvinutí obrazu zániku funkcií centrálneho nervového systému. Okrem toho v niektorých prípadoch (pri mechanickej asfyxii) môže srdcová činnosť odumrieť po iných základných životných funkciách tela, najmä po vymiznutí spontánneho dýchania. To isté sa pozoruje pri primárnom poškodení mozgu a skôr dôjde k porušeniu vonkajšie dýchanie a až sekundárne trpí činnosťou kardiovaskulárneho systému. Výnimkou je neurogénna zástava srdca.
V praxi sa problémom resuscitácie v súčasnosti zaoberajú lekári prakticky všetkých odborností: terapeuti, chirurgovia, anestéziológovia, pohotovostní lekári, pôrodníci-gynekológovia, pediatri, zdravotníci horských záchranných staníc, záchranných staníc pre topiacich sa atď.
Hlavné štádiá umierania sú: preagonálny stav, terminálna pauza, agónia, klinická a biologická smrť.
Preagonálny stav - štádium umierania, charakterizované prudkým poklesom krvného tlaku, najprv tachykardiou a tachypnoe, potom bradykardiou a bradypnoe, progresívnym útlmom vedomia, elektrickou aktivitou mozgu a kmeňovými reflexami, zvýšením hĺbky kyslíkového hladovania. všetky orgány a tkanivá. Preagonálny stav končí terminálnou prestávkou v dýchaní, ktorá sa zvyčajne zhoduje s prudkým spomalením pulzu až do dočasnej asystoly.
Agónia je štádium umierania pred smrťou, ktoré je charakterizované posledným vzplanutím životnej aktivity. V období agónie sú funkcie vyšších častí mozgu vypnuté, regulácia fyziologické funkcie vykonávaná bulbárnymi centrami a má primitívny, neusporiadaný charakter. Aktivácia kmeňových formácií pozorovaná počas agónie vedie k určitému, krátkodobému zvýšeniu krvného tlaku, obnoveniu sínusovej automatiky, zvýšeniu účinnosti srdcových kontrakcií a zvýšenému dýchaniu, ktoré je patologického charakteru a nie je schopné zabezpečiť potrebná výmena plynu. V niektorých prípadoch sa počas agónie zvyšuje elektrická aktivita mozgu a vedomie sa môže nakrátko obnoviť. Agonálny záblesk vitálnej činnosti je veľmi krátkodobý a končí úplným potlačením všetkých životných funkcií, t.j. klinická smrť. Keď anestetizovaný organizmus zomrie, najmä pôsobením barbiturátov, agónia môže byť slabo vyjadrená alebo môže úplne chýbať.
Klinická smrť je reverzibilné štádium umierania, prechodné obdobie medzi životom a smrťou, je to stav, v ktorom sa telo nachádza v priebehu niekoľkých minút po zastavení krvného obehu a dýchania, kedy všetky vonkajšie prejavyživota, ale ani v tých najzraniteľnejších hypoxických orgánoch a tkanivách ešte nenastali nezvratné zmeny. Počas klinickej smrti v organizme dochádza k postupnému zániku metabolických procesov. Trvanie klinickej smrti je určené časom, počas ktorého nenastanú nezvratné zmeny v mozgovej kôre, pri absencii dýchania a krvného obehu. Do určitej miery dochádza k deštrukcii buniek od samého začiatku klinickej smrti, ale aj po 5-6 minútach klinickej smrti je poškodenie významnej časti buniek mozgovej kôry stále reverzibilné, čo umožňuje úplné oživenie telo.
Prax potvrdzuje, že za normálnych podmienok termín klinickej smrti u človeka nepresiahne maximálne 5-6 minút. Dĺžka klinickej smrti však v každom prípade závisí od typu, podmienok a dĺžky umierania, veku a pod. Následná klinická biologická smrť sa prezentuje ako nezvratný stav, kedy už nie je možné oživenie organizmu ako celku .
Všeobecná postupnosť zániku životných funkcií organizmu počas umierania závisí od jeho príčiny a rýchlosti vývoja. Vzorce zániku funkcií centrálneho nervového systému sú určené stupňom citlivosti rôznych častí nervového systému na hypoxiu. Vegetatívny nervový systém(jeho bulbárne a miechové centrá, periférne gangliá a vlákna) má v porovnaní s cerebrospinálnym systémom relatívnu rezistenciu. Obzvlášť citlivé a ľahko zraniteľné sú mladšie a vysoko organizované formácie centrálneho nervového systému (mozgová kôra a cerebelárna kôra).
Inhibícia funkcií mozgovej kôry sa prejavuje rôznymi formami porúch vedomia (excitácia, eufória, strnulosť, strnulosť, kóma). Rýchly rozvoj hypoxie spôsobuje takmer okamžité vypnutie vedomia. Pri pomalšom rozvoji hypoxie, najmä pri strate krvi, môže dôjsť k reflexnej aktivácii centrálneho nervového systému. V tomto období sú pacienti ešte pri vedomí, ale nemusia byť dostatočne orientovaní. Neskôr dochádza k postupnej inhibícii najskôr kôry, potom subkortikálnych oblastí mozgu s prehlbovaním porúch vyššej nervovej činnosti.
Po zániku funkcií vyšších častí centrálneho nervového systému dochádza k zástave dýchania. Počas celého procesu umierania dýchanie odráža funkčný stav rôznych úrovní centrálneho nervového systému, ktoré sa podieľajú na jeho regulácii. Na začiatku umierania dochádza k reflexnej excitácii dýchacieho centra v dôsledku reflexov z cievnych reflexogénnych zón. Keď sa hypoxia prehlbuje, činnosť dýchacieho centra je inhibovaná. Počas tejto fázy sa môžu vyvinúť rôzne druhy periodické dýchanie, ktorého hlavnou príčinou je hypoxické poškodenie dýchacieho centra.
Proces vyblednutia funkcií srdca má množstvo špecifických čŕt, bez ohľadu na dôvody. Hlavnými príčinami zástavy srdca sú hypoxia, hyperkapnia a metabolická acidóza rôzne etiológie. Existujú dva typy zástavy srdca: asystólia a ventrikulárna fibrilácia.
Asystola označuje úplné zastavenie komorových kontrakcií. Môže sa to stať náhle (reflexívne), so zachovaným tonusom myokardu a postupne - s rozvojom jeho atónie. Najčastejšie sa zástava srdca vyskytuje v diastole a veľmi zriedkavo v systole. Asystólia, náhla zástava srdca sa môže vyskytnúť pri takých manipuláciách, ako je extrakcia zubov, tonzilektómia, pararenálna blokáda, bronchoskopia. Náhla zástava srdca môže byť spojená s anestéziou.
Na náhlu zástavu srdca sú predisponovaní pacienti s labilným nervovým systémom, endokrinnými poruchami, ťažkou intoxikáciou a anémiou. Rozvoju asystólie v niektorých prípadoch predchádza bradykardia. Pri asystole dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, rýchlemu vymiznutiu pulzu na hlavných cievach a strate vedomia.
Náhla asystola je často založená na neuroreflexnej reakcii vagového pôvodu, ktorá vedie k inhibícii aktivity sínusového uzla. Zvyčajne u zdravých ľudí je reflexná inhibícia krátkodobá a spontánne sa eliminuje. Pri hypoxii, hyperkapnii, metabolických poruchách sa však reflexná zástava srdca oneskoruje a stáva sa život ohrozujúcim. Za týchto podmienok sa znižuje aktivita cholínesterázy, zvyšuje sa citlivosť myokardu na acetylcholín.
Najčastejšie sa asystola vyskytuje u ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami, vagotóniou, v starobe u malých detí pri zvýšenej citlivosti srdca na impulzy putujúce po blúdivom nervu.
Fibrilácia komôr je spojená s porušením schopnosti srdcového svalu robiť koordinované kontrakcie: namiesto súčasných kontrakcií celého myokardu sa jednotlivé svalové zväzky sťahujú oddelene av rôznych časoch. Fibrilácia komôr nie je schopná udržať obeh.
Známky komorovej fibrilácie sú rôzne porušenia tep srdca, najčastejšie skupinové extrasystoly. Predbežným štádiom fibrilácie je flutter, zatiaľ čo frekvencia excitácie je približne polovičná ako frekvencia fibrilácie.
Fibrilácia komôr sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych nepriaznivých účinkov na srdce exogénneho aj endogénneho pôvodu: hypoxia, hyperkapnia, zhoršená reflexná dráždivosť srdca, otravy, rôzne podráždenia srdca, prítomnosť rôznych patologických zmien v srdci. Riziko fibrilácie sa zvyšuje pri súčasnej kombinácii viacerých faktorov. V praxi sa fibrilácia komôr niekedy objavuje ako komplikácia pri masáži srdca v dôsledku jeho podráždenia pri hyperkapnii a hypoxii myokardu.
Nástup fibrilácie je zaznamenaný pri utopení v sladkej vode, čo je do značnej miery spojené so zvýšením draslíka v krvi v dôsledku hemolýzy spôsobenej zriedením krvi sladkou vodou. Pri utopení v morskej vode sa nepozoruje hemolýza a nepozoruje sa ventrikulárna fibrilácia.
Ochladenie tela pod 26 stupňov môže tiež viesť k nástupu fibrilácie komôr. Pri porušení činnosti srdca počas hypotermie veľkú rolu hrá zhoršenie okysličovania krvi. Fibrilácia komôr môže niekedy nastať, keď diagnostické postupy sprevádzané mechanickými a chemickými podráždeniami srdca a iných reflexogénnych zón.
Veľké transfúzie krvi môžu tiež spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu. Rozvoj fibrilácie je v tomto prípade spojený s porušením pomeru iónov Ca ++ a K + v krvi v dôsledku zrážania iónov vápnika citrátovou krvou použitou na transfúziu. Pravdepodobnosť fibrilácie je možné znížiť transfúziou suspenzie erytrocytov zriedenej v roztokoch nahrádzajúcich krv namiesto citrátovej krvi.
Typy zastavenia srdcovej činnosti závisia hlavne od stupňa a povahy porúch srdcového vedenia, pretože táto funkcia určuje stupeň koordinácie práce srdca.
Hlavné klinický príznak zástava srdca a zastavenie krvného obehu v tele je nedostatok vedomia, pulz na hlavných tepnách, nezávislé dýchanie, prudké rozšírenie zreníc, rýchle zvýšenie bledosti a cyanóza kože. V niektorých prípadoch je zaznamenaný výskyt klonických a tonických kŕčov.
Vedúcimi terapeutickými opatreniami pri klinickej smrti sú masáž srdca a umelá ventilácia pľúc. Injekcia arteriálnej krvi, intrakardiálne injekcie adrenalínu, elektrická stimulácia srdca sú ďalšie prostriedky, ktoré zvyšujú účinnosť srdcovej masáže. Masáž srdca sa považuje za produktívnu, ak je krvný tlak udržiavaný na úrovni nie nižšej ako 60 - 70 mm Hg, je palpovaný pulz na krčných tepnách, pozoruje sa zúženie zreníc a zružovenie kože. Ak sa pomocou masáže podarí udržať krvný tlak na indikovanej úrovni, môže sa obnoviť spontánne dýchanie a očné reflexy.
Pri zachovaní dostatočného krvného obehu v tele, keď sa hypoxia znižuje, je zaznamenané zotavenie. sínusový rytmus a normalizácia komorových komplexov.
Pri dlhšej srdcovej masáži však jeho účinnosť klesá. Aj s dostatočným krvný tlak od 15. minúty masáže sa obsah kyslíka v arteriálnej krvi a alkalické zásoby sa znižujú, do 30. minúty sa tieto zmeny prejavia obzvlášť prudko.
Kontraindikáciou vonkajšej masáže srdca sú ťažké traumatické poranenia hrudníka s mnohopočetnými zlomeninami rebier, kyfoskolióza, výrazná stuhnutosť hrudníka.
Keďže pri stláčaní hrudníka musí opatrovateľ zabezpečiť umelú systolu a diastolu srdca, ktorá sa dosiahne v dôsledku stlačenia srdca medzi hrudnou kosťou a hrudné stavce potom to musí vedieť anatomické vlastnostištruktúra hrudníka, mať predstavu o mechanizme „obnovy krvného obehu, možné chyby a komplikácie. Na rozdiel od umelej pľúcnej ventilácie, ktorá pri nesprávnom použití ťažko poškodí pacienta, vedie nevhodne vykonaná masáž srdca spravidla k rôznym komplikáciám (zlomeniny rebier a poranenia pľúc alebo srdca, zlomenina hrudnej kosti, ruptúra pečene , slezina, žalúdok). Prax ukazuje, že ľudia bez lekárskeho vzdelania môžu správne a efektívne vykonávať nepriamu masáž, ale mali by ich učiť dobre vyškolení lekári.
Výsledky liečby zástavy srdca do značnej miery závisia od dôvodov zastavenia srdcovej činnosti, ako aj od načasovania klinickej smrti, povahy liečby a jej trvania. Náhla zástava srdca je oveľa ľahšie liečiteľná ako postupný zánik srdcovej činnosti s rozvojom atónie myokardu.
Výsledok oživenia je do značnej miery určený načasovaním klinickej smrti. Začalo to skôr lekárske opatrenia tým nižšia je úmrtnosť. Keď rozvoju asystólie predchádza dlhé obdobie hypotenzie, liečba je často neúčinná aj po 1-3 minútach. klinická smrť. Pri náhlej zástave srdca aj po 8-9 minútach. zastavenie krvného obehu v tele možno niekedy očakávať pozitívne výsledky.
V prípade klinickej smrti spojenej s masívnou stratou krvi je prvoradou úlohou doplnenie objemu cirkulujúcej krvi. Preto musí komplex resuscitačných opatrení spolu s masážou srdca a umelou ventiláciou pľúc nevyhnutne zahŕňať transfúznu terapiu krvi.
Odstránenie ventrikulárnej fibrilácie je problémom záchrany životov mnohých tisícov ľudí, vrátane mladých a zdravých ľudí, ktorých srdcová činnosť bola spôsobená náhodnou príčinou: úrazom elektrickým prúdom, utopením atď. Úspešná resuscitácia v týchto prípadoch je možná s použitím elektrickej defibrilácie srdca. Ale použitie tejto metódy je možné len s príslušným zaškolením lekára, potrebným vybavením, technickým aj medicínskym, a preto je pokryté v príslušných sekciách resuscitácie a kardiológie.
Technika vonkajšej masáže srdca
Výskyt terminálnych stavov vyžadujúcich okamžitú účinnú resuscitáciu počas prvých minút po nehode vonku zdravotníckych zariadení dosť častý výskyt. Analýza pomoci poskytnutej na mieste incidentu ukazuje, že nelekári a často aj zdravotnícki pracovníci sú stále slabo oboznámení s jednoduchými, ale účinnými metódami obnovy dýchania a krvného obehu. V dôsledku toho je miera prežitia pacientov a obetí, ktorí zažili klinickú smrť v prostredí mimo nemocnice, na veľmi nízkej úrovni. Preto je v našich podmienkach mimoriadne dôležité osvojiť si čo najširšie rozšírenie resuscitačných techník medzi populáciu. Najmä medzi ľuďmi, ktorí sú z povahy svojej činnosti prví na mieste mimoriadnych udalostí (hasiči, policajti, dopravná polícia, záchranné zložky a pod.) a majú možnosť a hlavne čas poskytnúť resuscitáciu obetí pred príchodom záchrannej služby. A to nepochybne zvýši pravdepodobnosť prežitia obetí, ktoré sa ocitnú v stave klinickej smrti. A znalosť týchto opatrení, schopnosť ich aplikovať v praxi je mimoriadne dôležitá a povinná, a to ako pre zdravotníckych pracovníkov ako aj pre zamestnancov operačných a záchranných zložiek.
Sekvencie stláčania hrudníka sa dajú rovnako efektívne naučiť na cvičiacej figuríne alebo na osobe bez anestézie. Ale v tomto prípade je potrebné kategoricky vyžadovať dodržiavanie najprísnejšej disciplíny ako zo strany vykonávateľa masáže, tak aj zo strany „obete“.
Umelá pľúcna ventilácia
počiatočná fáza vykonávanie IVL je zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest: vyčistiť horné dýchacie cesty od cudzích telies, hlienov a pod., poskytnúť telu postihnutého vhodnú polohu – na chrbte, s hlavou odhodenou dozadu, obnoviť dýchanie traktu, aplikujte Safarovu techniku.
Pri vykonávaní resuscitácie je potrebné pevne uchopiť túto mechanickú ventiláciu bez dostatočnej účinný krvný obeh nemá zmysel, a preto sa musí vykonávať súčasne s nepriamou masážou srdca pri dodržaní pomeru: jedno fúknutie do pľúc 4-5 tlakov na hrudnú kosť
2. Vlastnosti resuscitačných opatrení pri akútnej exogénnej otrave. Všeobecné zásady núdzovej starostlivosti.
Rysami núdzovej starostlivosti o akútnu exogénnu otravu je potreba kombinovanej realizácie nasledujúcich činností:
zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (aktívna detoxikácia);
urgentná žiadosť protijedová farmakoterapia zameraná na ochranu a udržanie funkcie organizmu, ktorý je touto toxickou látkou hlavne ovplyvnený;
používanie všeobecne uznávaných resuscitačných opatrení zameraných na udržanie základných životných funkcií tela;
zastavenie expozície a odstránenie toxických látok z tela.
V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka sondou, ktorý sa vykonáva bez ohľadu na stav pacienta a obdobie, ktoré uplynulo od začiatku intoxikácie.
Je potrebné mať na pamäti, že v stave hlbokej kómy dochádza k prudkému spomaleniu resorpcie a gastrointestinálny trakt môže byť zadržané značné množstvo toxickej látky, čo vedie k predĺženému alebo opakovanému priebehu ochorenia. V kóme, pri absencii reflexu kašľa a laryngospazmu, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov, sa po predbežnej intubácii priedušnice pomocou hadičky s nafukovacou manžetou vykoná výplach žalúdka.
V prípade otravy kauterizačnými jedmi je umývanie žalúdka cez sondu v prvý deň povinné, aj keď je vo výplachoch krv. U tých, ktorí boli otrávení kauterizačnými jedmi, je kontraindikované vyvolať zvracanie, ako aj zavedenie laxatív na evakuáciu jedu zo žalúdka, aby nedošlo k opätovnému vstupu do pažeráka alebo k ďalšiemu postupu do dolných častí gastrointestinálneho traktu agresívneho jedu. Na adsorpciu toxických látok v gastrointestinálnom trakte aplikujte Aktívne uhlie vnútri (1 polievková lyžica alebo 10 tal. Carbolen) pred a po výplachu žalúdka. Možno skoré uvoľnenie čreva z toxickej látky prostredníctvom vysokých sifónových klystírov.
V prípade inhalačnej otravy treba postihnutého najskôr dostať z postihnutého ovzdušia. Personál musí mať ochranné prostriedky (plynová maska).
Ak sa toxické látky dostanú do kontaktu s pokožkou, je potrebné pokožku umyť tečúcou vodou.
So zavedením toxických látok do dutiny (rektum, vagína, močového mechúra) umývanie vodou pomocou klystíru, sprchovania atď.
Na hadie uhryznutie, podkožné resp intramuskulárna injekcia toxické dávky lieky, chlad sa aplikuje lokálne po dobu 6-8 hodín. Je znázornené zavedenie do miesta uhryznutia alebo injekcie roztoku adrenalínu 0,1% -0,3 ml, ako aj kruhové blokáda novokaínu končatiny nad miestom vstupu toxínu.
Odstránenie toxických látok z krvného obehu:
metóda nútenej diurézy založené na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy. Metóda je indikovaná pri otravách látkami rozpustnými vo vode, kedy ich vylučovanie prebieha najmä obličkami (otravy barbiturátmi, metylalkoholom, pachykarpínom, hemolytickými jedmi a pod.). Spôsob zahŕňa tri stupne: predbežné zaťaženie vodou, intravenózne podanie diuretika a náhradná infúzia roztokov elektrolytov. Pred zavedením diuretika si pacienti vytvoria vodnú záťaž po dobu 2-3 hodín intravenózne podanie izotonický roztok a 5% roztok glukózy v objeme 1-1,5 litra, kompenzujúci dehydratáciu pacienta. Súčasne sa v krvi a moči zisťuje koncentrácia toxických látok a elektrolytov. Pacientom sa podáva injekcia zavedený katéter, za účelom merania hodinovej diurézy a stanovenia funkčnej kapacity obličiek.
Močovina vo forme 30% roztoku alebo 15% roztoku manitolu sa podáva intravenózne prúdom počas 10-20 minút. v množstve 1 g/kg hmotnosti pacienta. Po zavedení diuretika pokračuje vodná záťaž roztokom, ktorý obsahuje 2,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného, 10 g glukózy na 1 liter roztoku. Rýchlosť podávania roztoku by mala zodpovedať rýchlosti diurézy. Cyklus je možné v prípade potreby zopakovať po 4-5 hodinách.
Saluretický furosemid sa podáva intravenózne v dávke 40 až 200 mg po obvyklom období zaťaženia tekutinou. V priebehu liečby metódou nútenej diurézy je potrebné neustále sledovanie obsahu elektrolytov v krvi (draslík, sodík, vápnik), po ktorom nasleduje kompenzácia za zistené porušenia.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi, metyl a etylalkoholmi, hemolytickými jedmi je indikovaná alkalizácia krvi. Na tento účel sa denne prikvapká 500 až 1 500 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného pri súčasnej kontrole vodno-alkalickej rovnováhy.
Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácií komplikovaných akútnymi a chronickými kardiovaskulárna nedostatočnosť(pretrvávajúci kolaps, obehové zlyhanie II-III stupňa), ako aj porucha funkcie obličiek. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy výrazne znížená.
Hemodialýza pomocou prístroja umelá oblička" - efektívna metóda liečba otravy toxickými látkami, ktoré majú relatívne nízku molekulovú hmotnosť, môžu sa rýchlo a vo významnom množstve rozpúšťať v biologickom prostredí organizmu, sú obsiahnuté v krvi v dostatočne vysokých koncentráciách a sú voľne viazané na bielkoviny a lipidy. Účinnosť včasnej hemodialýzy je spôsobená schopnosťou toxickej látky difundovať z krvi cez membránu do dialyzačnej tekutiny. Používa sa v počiatočnom štádiu otravy, keď je jed stanovený v krvi, aby sa urýchlila jeho eliminácia, ako aj v somatogénnom štádiu počas vývoja. zlyhanie obličiek a hyperhydratácia organizmu.
Peritoneálna dialýza vykonávané prešívaním brušnej stenyšpeciálna fistula, cez ktorú sa pomocou polyetylénového katétra brušná dutina Injektujú sa 2 litre dialyzačnej tekutiny, ktorá pozostáva z: chloridu sodného 6 g, chloridu draselného 0,3 g, chloridu vápenatého 0,3 g, hydrogénuhličitanu sodného 7,5 g, glukózy do 70 g na 1 liter destilovanej vody. Každých 30 min. kvapalina sa vymieňa. Účinnosť peritoneálnej dialýzy sa zvyšuje injekciou 10 g manitolu do brušnej dutiny na každú podanú tekutinu.
Peritoneálna dialýza sa vykonáva dlhodobo, až do úplného vymiznutia toxickej látky z krvi. V prítomnosti príznakov otravy - neprítomnosť toxickej látky v dialyzáte nemôže slúžiť ako základ pre zastavenie dialýzy.
Výhodou peritoneálnej dialýzy oproti iným metódam je, že si zachováva svoju účinnosť pri redistribúcii toxickej látky z krvného obehu do tkanív. V komatóznych stavoch prívod tekutiny do brušnej dutiny obmedzuje exkurziu bránice, preto je vhodné vykonávať dialýzu pomocou mechanickej ventilácie v semihorizontálnej polohe. Peritoneálna dialýza je účinnejšia pri otravách látkami, ktoré sa môžu zlučovať s bielkovinami a lipidmi v krvi, ako aj u starších ľudí.
Operácia výmeny krvi. Na výmenu sa používa 4-5 litrov jednoskupinovej Rh-kompatibilnej individuálne vybranej darcovskej krvi alebo jednoskupinovej Rh-kompatibilnej fibrinolytickej krvi. Odstránenie krvi z obete sa vykonáva veľkou časťou povrchová žila boky. Transfúzia sa vykonáva pod mierny tlak z Bobrovho aparátu cez katéter do kubitálnej žily. Rýchlosť výmeny je 40-50 ml/min.
Spôsob náhrady krvi, a to ako z hľadiska rýchlosti, tak aj objemu vylučovaných toxických látok, je výrazne horší ako metódy uvedené vyššie.
Antidotová terapia:špecifická terapia akútnej otravy sa vykonáva v týchto hlavných oblastiach:
Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálnom trakte. Napríklad použitie adsorbentov, zrážanie dusičnanu strieborného s kuchynskou soľou.
Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v humorálnom prostredí tela. Napríklad použitie tiolu a komplexotvorných činidiel na tvorbu rozpustných zlúčenín s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom.
Zmeny v metabolizme toxických látok alebo ich nahradenie v biochemických reakciách netoxickými zlúčeninami podobnými chemickou štruktúrou. Napríklad použitie nalorfínu na otravu morfínom, etylalkohol pri otrave metylalkoholom, etylénglykolom.
Použitie farmakologického antagonizmu v účinku na rovnaké telesné systémy. Napríklad antagonizmus medzi atropínom a acetylcholínom, prozerínom a pachykarpínom.
Pre koncové podmienky spojené s akútnej otravy, najväčší význam majú antidotá, ktoré sú farmakologickými antagonistami jedov. To zabezpečuje ich vysoký priamy terapeutický účinok. Antidotá tohto účinku sa podávajú v dávkach výrazne vyšších, ako sú prijaté v liekopise, tk. ich predávkovanie je zvyčajne menej nebezpečné ako poddávkovanie.
Vplyv mnohých stoviek toxických látok na ľudské telo je charakterizovaný rôznymi léziami. rôzne telá a systémov. Koncový stav sa však najčastejšie vyvíja v dôsledku:
Poruchy dýchania;
Funkcie pečene a obličiek.
V týchto prípadoch sa používa symptomatická (posyndromická) terapia.
3 Koncové stavy spôsobené utopením, úrazom elektrickým prúdom.
Patogenéza a liečba terminálnych stavov spôsobených utopením.
Resuscitácia utopených má v praxi resuscitačnej služby významné miesto. Toto je vysvetlené Vysoké číslo ktorý zomrel na následky utopenia.
Ak k tomu prirátame, že mladí ľudia najčastejšie zomierajú na následky utopenia, potom je zrejmá naliehavosť problému predchádzania nástupu smrti z tohto dôvodu. Niektorí autori pochybujú o možnosti dosiahnutia trvalého účinku resuscitácie počas topenia v prípadoch zastavenia obehu. Úspech v resuscitácii možno dúfať iba vtedy, ak sa patogenetická liečba uskutoční včas.
Smrť vo vode môže nastať nielen skutočným utopením, keď sa voda dostane do dýchacích ciest a pľúc, ale aj následkom reflexnej zástavy srdca, šokom spôsobeným studenou vodou, alergickým šokom, akútnym infarktom myokardu, vestibulárnym podráždením, najmä s defektmi ušný bubienok, z kraniocerebrálneho poranenia, následkom modrín pri ponorení do vody a pod.
Príčinou smrti môže byť mechanická asfyxia v dôsledku dlhotrvajúceho laryngo- alebo bronchospazmu. Podľa vonkajších znakov sa takéto obete zaraďujú do skupiny „cyanotických utopencov“, ale od skutočného utopenia sa líšia tým, že v týchto prípadoch nie je v dýchacích cestách a pľúcach voda alebo je jej minimálne množstvo.
Experimentálne údaje ukázali, že včasná resuscitácia dáva najlepší výsledok konkrétne v prípadoch liečby terminálnych stavov spôsobených asfyxiou bez aspirácie tekutiny.
Utopenci majú najčastejšie okrem asfyxie reflexného charakteru aj ťažkú „otravu vodou“ ( skutočné utopenie). Predpokladá sa, že takýto kombinovaný mechanizmus vývoja terminálneho stavu sa vyskytuje vo viac ako 80% všetkých prípadov utopenia.
Závažnosť a reverzibilita patologických procesov v tomto prípade do značnej miery závisí od množstva a kvality odsatej tekutiny. Čo sa týka množstva nasatej kvapaliny, to samozrejme závisí hlavne od trvania procesu umierania pod vodou.
S nástupom náhlej smrti (zastavenie obehu) sa voda obklopujúca telo nemusí vôbec odsať.
Hlavnými úlohami pri resuscitácii je udržiavanie krvného obehu v tele okysličenou krvou umelou ventiláciou pľúc, oxygenoterapiou a masážou srdca.
Vzhľadom na to, že aj malé množstvo tekutiny vstupujúcej do dýchacieho traktu môže viesť k rozvoju pľúcneho edému, umelé vetranie pľúc a kyslíková terapia by sa mala tiež vykonávať s neporušeným, ale neadekvátnym spontánnym dýchaním.
Vysoká úmrtnosť pri utopení a povaha dysfunkcií, ktoré z toho vyplývajú, dávajú dôvod domnievať sa, že nie je ľahké poskytnúť obetiam tohto typu umierania účinnú pomoc. Pre záchranu života utopených je potrebné na jednej strane dobre zorganizovať etapu vzájomnej pomoci a na druhej strane podľa možnosti priblížiť a urýchliť zaraďovanie špecializovanej pomoci do resuscitácie.
Patogenéza a liečba terminálnych stavov spôsobených elektrickou traumou.
Pri zásahu elektrickým prúdom sa môže zastaviť práca srdca a následne môže vyhasnúť aj dýchanie. Pri silnejšom a dlhšom pôsobení prúdu je možné súčasne zastaviť prácu srdca a zastaviť dýchanie.
Najväčším nebezpečenstvom pre život pri úraze elektrickým prúdom je prúd nad 100 mA, ktorý môže spôsobiť srdcovú fibriláciu. Takýto prúd sa môže v tele vyskytovať pri napätí 110 V a pri obzvlášť nízkom odpore tela - už od 65 V. V prípade kontaktu priamo s povrchom hrudníka môže dôjsť k fibrilácii srdca zo striedavého prúdu s napätím 36 V a nižším.
Škodlivý účinok prúdu na srdce sa prejaví v priebehu 1-2 s a pri vyššej sile prúdu (1-5 A) - v priebehu desatín sekundy. Pri krátkodobom pôsobení prúdu môže dýchanie pokračovať ešte niekoľko minút po zastavení srdca. Pri vysokonapäťovom výboji nemusí dôjsť k fibrilácii srdca. Výsledkom takejto lézie môže byť zastavenie dýchania s pokračujúcou srdcovou aktivitou. Ak sa umelé dýchanie nezačne okamžite, zástava srdca je nevyhnutná.
S rýchlou pomocou môžu byť škody spôsobené priamym pôsobením prúdu samy osebe zanedbateľné a ľahko zvrátiteľné. Ale ak sa tak nestane, potom sa rozvíjajte závažné porušenia, ktoré nie sú výsledkom priameho pôsobenia prúdu, ale sú spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka do tela. Nedostatok kyslíka v tele nastáva rovnako rýchlo ako pri zástave dýchania, tak pri zástave srdca. Stačí jednu z týchto funkcií zastaviť na 2-3 minúty, pretože nastáva stav klinickej smrti.
O neočakávaná smrť zdravý človek, ako je to v prípade úrazu elektrickým prúdom, pomoc môže byť účinná aj 8-10 minút po úraze. V prípade nehôd spôsobených elektrickým prúdom musíte v prvom rade čo najskôr oslobodiť obeť od ďalšieho kontaktu s prúdom a potom poskytnúť lekársku pomoc. Pomoc obeti po ukončení prúdu je určená jej stavom.
Pri absencii smrteľnej lézie (prítomnosť dýchania a pulzu) sa obeť uloží do postele a zabezpečí sa úplný odpočinok. V žiadnom prípade by nemal zostať na nohách, tým menej sa snažiť pokračovať v práci.
Záchrana života bezprostredne po zranení nevylučuje nebezpečenstvo následného zhoršenia stavu obete.
Pri absencii dýchania treba okamžite začať s umelou ventiláciou pľúc. Predtým používané v takýchto prípadoch manuálne metódy umelého dýchania neposkytujú dostatok vzduchu do pľúc. Je potrebné použiť umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa, ktoré zabezpečí, že sa do pľúc dostane až 1 liter vzduchu a viac. Umelé dýchanie by sa malo vykonávať dovtedy, kým sa neobnoví hlboké a rytmické dýchanie.
Nie vždy je možné obeť oživiť iba umelým dýchaním. Dôvodom môže byť nesprávna alebo oneskorená implementácia.
V oboch prípadoch môže dôjsť k sekundárnej zástave srdca v dôsledku asfyxie. Najčastejšie je zlyhanie umelého dýchania spôsobené primárnou léziou srdca a nástupom ventrikulárnej fibrilácie.
Prirodzene, pri absencii práce srdca ani včas začaté a správne vykonané umelé dýchanie samo o sebe nestačí na oživenie tela. V tomto prípade je spolu s umelým dýchaním potrebné vykonať vonkajšiu masáž srdca, aby sa umelo udržal krvný obeh v tele, kým sa neobnoví nezávislá práca srdca pomocou elektrickej defibrilácie. V resuscitačných aktivitách treba pokračovať, kým sa neobjaví spontánne dýchanie a funkcia srdca.
Obnovenie srdcovej činnosti spoznáte podľa prítomnosti pulzu počas krátkej (2-3 s) prestávky v masáži.
Predĺžená absencia pulzu s výskytom iných známok života (nástup spontánneho dýchania, zúženie zreníc, zružovenie kože) môže naznačovať prítomnosť komorovej fibrilácie. V tomto prípade môže byť nezávislá práca srdca obnovená defibriláciou srdca. V očakávaní takejto komplikácie by mala byť okamžite privolaná záchranka vo všetkých prípadoch úrazu elektrickým prúdom súčasne so začiatkom pomoci na mieste úrazu.
Príprava na defibriláciu srdca nevyžaduje prerušenie masáže a umelého dýchania. Bez zastavenia týchto opatrení sa jedna elektróda z defibrilátora umiestni pod ľavú lopatku obete, druhá elektróda sa chytí za izolačnú rukoväť a držiac ju v ruke počkajte, kým sa kondenzátor nabije na požadované napätie (4000 -4500 V), potom sa elektróda rovnomerne a pevne pritlačí na oblasť srdca (na línii ľavej bradavky medzi III a V rebrami), preruší masáž a umelé dýchanie a vytvorí výboj defibrilátora.
Účinok defibrilácie srdca je vyjadrený objavením sa nezávislého pulzu bezprostredne po výboji alebo v dôsledku následného pokračovania v masáži. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, ďalšie vybitie sa vykoná pri mierne vyššom napätí (o 500V).
Po obnovení činnosti srdca by mala byť obeť hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Dodávka do nemocnice sa vykonáva so všetkými opatreniami, ktoré sa dodržiavajú pri preprave pacientov s infarktom myokardu.
4 Úpal a úpal. zmrazenie.
Úpal vzniká v dôsledku zvýšenej produkcie tepla s ťažkosťami pri jeho návrate. Teplo v tele sa tvorí v tkanivách alebo prichádza zvonku pod vplyvom vysokej okolitej teploty alebo pôsobenia. infračervené lúče. K prenosu tepla dochádza v dôsledku rozdielu medzi teplotou tela a prostredia. Uľahčuje jej odparovanie vody z povrchu pokožky.
Spočiatku sa objavujú potenie, mučivý smäd, nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy a závraty, potom úzkosť, vracanie, strnulosť a úplná strata vedomia, klonické kŕče; koža je suchá, pulz arytmický, nitkovitý, nerovnomerné dýchanie, úzke zreničky, telesná teplota (v konečníku) dosahuje 41-42. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy dýchacieho centra a zlyhania obehu. Letalita je 15-20%.
Úpal- určitý druh úpalu. Vyskytuje sa pri priamom ožiarení predovšetkým hlavy alebo krku a vedie k zmenám v mozgových blán so sklonom k edému mozgu. Bezprostredným výsledkom nárazu je porušenie tepelného metabolizmu tela.
Záchranná taktika pre úpal je čo najrýchlejšie odstrániť prehriatie organizmu, predovšetkým centrálneho nervového systému.
Na uľahčenie prenosu tepla treba pacienta preniesť na chladnejšie a vetranejšie miesto, vyzliecť alebo nastrihať oblečenie, natrieť sa studeným mliekom, na hlavu a na oblasť veľkých tepien natrieť ľadom, zabaliť do mokrej plachty, ak možno potierať ľadom, kým telesná teplota neklesne približne na 38. Pri zachovanom vedomí - studené nápoje.
Pri obehovej nedostatočnosti sa používajú srdcové glykozidy a lieky ovplyvňujúce periférnu cirkuláciu.
Pri poruchách dýchania treba v prvom rade začať asistované alebo riadené dýchanie, napríklad pomocou prístroja Ambu, najlepšie s prídavkom kyslíka. V neprítomnosti prístroja je znázornená metóda z úst do úst.
Pri príznakoch meningizmu pri úpale sa môže veľmi opatrne uvoľniť 15-20 ml mozgovej tekutiny. Pri silnej dehydratácii sa odporúčajú studené nápoje. Ľuďom v bezvedomí sa intravenózne vstrekuje 5 % roztok glukózy v množstvách určených stupňom dehydratácie.
Akákoľvek činnosť ľudského tela nastáva najzreteľnejšie pri telesnej teplote 37 a rovnováhu medzi tvorbou tepla a prenosom tepla v tele udržiava autonómny nervový systém a endokrinné žľazy. Patologické zmeny v tele začínajú pri telesnej teplote pod 34. Ďalšie zníženie telesnej teploty sa výrazne zhoršuje funkčná činnosť kompenzačné mechanizmy organizmu. Kritický limit ochladzovania začína pri teplotách pod 27 °C a ochladenie na 24 °C zvyčajne vedie k nezvratným zmenám. Zdravé ľudské telo vydrží nízka teplota prostredia, zvýšenie svalového napätia a pohyblivosti, zvýšenie metabolizmu a zároveň stiahnutie kožných ciev, aby sa obmedzili straty tepla cez kožu.
Kompenzačné mechanizmy pôsobiť pokiaľ svaly zostávajú funkčné a produkujú teplo a telo má dostatočný prísun sacharidov a tukov na energetické účely. Rôzne organizmy reagujú na zmrazenie rôzne. Závisí to nielen od straty tepla, ale aj od rýchlosti ochladzovania. Pomalé ochladzovanie je ľahšie tolerovať ako prudké ochladzovanie. Ľudia slabej konštitúcie znášajú chlad menej ako ľudia silnej konštitúcie; zvyšuje riziko súčasného zranenia, straty krvi, vyčerpania a podvýživy. Intoxikácia alkoholom zvyšuje tepelné straty v dôsledku vazodilatácie a zhoršuje prognózu.
Zmrazovanie najprv sa objaví zimnica, zrýchli sa metabolizmus, krvný tlak pulz sa zrýchľuje. Potom je slabosť, pocit únavy a ospalosti. Končatiny znecitlivia, krvný tlak klesá, pulz a dýchanie sa spomalí. Nakoniec dochádza k nedokrveniu mozgu, strate vedomia, zastaví sa funkcia dýchania a krvného obehu.
Liečba chladu spočíva predovšetkým v prísune tepla zvonku – teplá miestnosť, vyhrievané prikrývky, teplý kúpeľ. Predtým je potrebné skontrolovať lokálne omrzliny. Okrem toho musíte zadať subkutánne alebo intravenózne 1,5-5 ml kordiamínu. Na excitáciu dýchacieho centra sa subkutánne injikuje 0,01 lobelínu.
Ak sa u zmrznutého človeka zistí veľmi výrazný pokles teploty, vplyv farmakologické látky v prvom období je záchranných opatrení veľmi málo a ich zavádzanie je nezmyselné. Prvým krokom je nahradiť chýbajúce respiračná funkcia umelé dýchanie prístrojom Ambu alebo iným zariadením, prípadne metódou z úst do úst. Dobrá výmena plynov so zachovaným krvným obehom a postupným zahrievaním umožní dýchaciemu centru zvládnuť „manažment“ dýchania. Odporúčajú sa aj intravenózne kvapkacie infúzie (teplota tekutiny by mala byť 38-40 °C) plazmy, dextránu, glukózy alebo fyziologického roztoku. chlorid sodný. Pacientom, ktorí sú schopní prehĺtať, sa podáva horúca káva alebo čaj.
Koncové stavy môžu vyplynúť z rôzne dôvody: šok, infarkt myokardu, veľká strata krvi, upchatie dýchacieho traktu alebo asfyxia, úraz elektrickým prúdom, utopenie, upchatie atď.
V koncovom stave existujú 3 fázy alebo stupne:
Predagonálny stav;
agónia;
klinická smrť.
V preagonálnom stave je vedomie pacienta zachované alebo zatemnené, dýchanie je prudko narušené, pulz na paži často nie je hmatateľný, končatiny sú cyanotické.
S agóniou zmizne vedomie, dýchanie je zriedkavé, kŕčovité, pulz na paži nie je určený.
Prvá pomoc. V terminálnych stavoch je hlavnou úlohou prvej pomoci podpora života pacienta až do príchodu sanitky. Činnosti by sa mali vykonávať ihneď po vzniku vážneho stavu.
Pomoc v terminálnych stavoch (resuscitácia) sú predovšetkým opatrenia zamerané na odstránenie porúch srdcovej činnosti a dýchania (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa). Zároveň treba pacienta zahriať (nahrievacie podložky, zábal).
Nepriama masáž srdca je rytmické stláčanie hrudnej steny v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti energetickými tlakmi rukami. Používa sa, keď srdce prestane pracovať z rôznych dôvodov (infarkt myokardu, ťažký šok, kolaps, asfyxia, otrava atď.) na obnovenie krvného obehu.
Srdcová masáž sa musí kombinovať s umelým dýchaním. Umelé dýchanie. Pred začatím umelého dýchania je potrebné vyšetriť ústnu dutinu pacienta a odstrániť z nej a z hltana hlien, krv a niekedy aj zem. Je tiež potrebné odstrániť umelé zuby (snímateľné protézy) z úst.
Klinická smrť je absencia vonkajších známok života: zastavenie dýchania a srdcového tepu. V tomto stave môže byť pacient ešte zachránený, ak mu bude okamžite poskytnutá pomoc, pretože len 4-6 minút po nástupe klinickej smrti táto prechádza do biologickej, t.j. skutočnej smrti v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu a smrti citlivé nervové bunky centier, ovládajúce životné funkcie organizmu.
Biologická smrť (alebo skutočná smrť) je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách. Ireverzibilné ukončenie sa zvyčajne chápe ako „nezvratné v rámci moderných medicínskych technológií“ ukončenie procesov. Postupom času sa menia možnosti medicíny na resuscitáciu zosnulých pacientov, v dôsledku čoho sa posúva hranica smrti do budúcnosti. Z pohľadu vedcov – priaznivcov kryoniky a nanomedicíny, väčšina ľudí, ktorí teraz zomierajú, môže byť v budúcnosti oživená, ak sa ich mozgová štruktúra zachová už teraz.
Včasné príznaky biologickej smrti zahŕňajú:
1. Nedostatočná reakcia oka na podráždenie (tlak)
2. Zakalenie rohovky, tvorba vysychajúcich trojuholníkov (Larcherove škvrny).
3. Výskyt symptómu "mačacie oko": s laterálnou kompresiou očná buľva zrenica prechádza do zvislej vretenovitej štrbiny.
V budúcnosti sa nachádzajú kadaverózne škvrny s lokalizáciou na šikmých miestach tela, potom nastáva rigor mortis, potom kadaverózna relaxácia, kadaverózny rozklad. Rigor mortis a kadaverózny rozklad zvyčajne začínajú vo svaloch tváre, Horné končatiny. Čas výskytu a trvanie týchto znakov závisí od počiatočného pozadia, teploty a vlhkosti prostredia, dôvodov vývoja nezvratných zmien v tele.
Viac k téme Základy prvej pomoci v terminálnych stavoch. Pojmy klinická a biologická smrť.:
- Základy prvej pomoci pri terapeutických núdzových situáciách
- Základy prvej pomoci pri urgentných chirurgických zákrokoch