2012-08-24 00:00:00
Teplota životné prostredie- Toto je hlavný faktor, od ktorého závisí životná aktivita organizmu.
Asi sedemdesiatpäť percent tepla, ktoré minieme na žiarenie do okolia, je odnášané pohybujúcim sa vzduchom. Približne dvadsaťdva percent opustí sekréty, vyparí sa. A len dve alebo tri percentá vlhkosti sa vynakladajú na ohrev vzduchu a potravín.
Keď je okolitá teplota nízka, telo znižuje tepelné straty a zvyšuje produkciu tepla. To sa deje na signál centrály nervový systém keď sú kožné receptory podráždené. Potom cievy kože, slizníc a podkožného tkaniva. Pery zmrznutého človeka získajú modrastý odtieň, tvár zbledne, objaví sa takzvaná husia koža. Je to spôsobené tým, že dochádza k mimovoľnej kontrakcii jej svalov. Pri zahrievaní sa kapiláry rozširujú, koža sa sfarbí do ružova, telo sa uvoľní.
U neotužilých alebo neduživých ľudí nemusí tepelno-regulačný systém zvládnuť svoju úlohu, takže aj mierne ochladenie spôsobuje nádchu, nádchu a zhoršuje chronické ochorenia. Avšak aj zdravý silných ľudí pri vysokej vlhkosti a prievanu môžu prechladnúť.
V teple sa cievy kože reflexne rozširujú. Pulz a dýchanie sa stávajú častejšie. Teplota pokožky stúpa. V tomto prípade je telo chránené pred prehriatím potením. Intenzita ochladzovania závisí od rýchlosti a objemu odparovania potu. Obyvatelia horúcej zóny majú pot a mazové žľazy pracujú intenzívne, preto sú rozvinutejšie ako ľudia, ktorí žijú na severe. K rýchlejšiemu odparovaniu vlhkosti na pokožke prispievajú aj tukové látky vylučované mazovými žľazami.
Keď je teplota vzduchu príliš vysoká, človek sa cíti horšie. Nepriaznivá je kombinácia vysokej vlhkosti a vysokej teploty. Ak je napríklad okolitá teplota štyridsať stupňov a vlhkosť tridsať percent, zdravotný stav môže byť rovnaký ako pri teplote tridsať stupňov s vlhkosťou osemdesiat percent.
V horúcom dni môže človek stratiť dva až štyri až šesť litrov vlhkosti fyzická práca stredná náročnosť, napríklad kopanie zeleninovej záhrady.
Ak teplota dosiahne tridsať stupňov, potenie sa môže zvýšiť štyri až päťkrát. To isté sa stane, keď človek začne pracovať alebo sa len hýbať. Produkcia potu sa zvyšuje dvakrát až trikrát, keď človek ide na diaľnici, o štvrtej alebo šiestej, keď beží.
Pocity tepla ovplyvňuje nielen teplota vzduchu, ale aj vlhkosť a intenzita pohybu vzduchu. Optimálna kombinácia všetkých týchto faktorov poskytuje človeku pohodlný stav. Miera vplyvu teploty na organizmus je teda rôzna v rôznych ročných obdobiach, v rôznych podmienkach domácnosti či priemyslu.
Okrem toho pocit tepla alebo chladu do značnej miery závisí od nervového systému, telesnej hmotnosti, otužovania, celkového zdravia. Niekedy sa ľahko oblečení ľudia v mraze cítia rovnako pohodlne ako tí, ktorí sú pevne zabalení v šatkách.
K odvetviam spojeným s vplyvom vykurovacej mikroklímy na organizmus pracovníkov a s tým súvisiaceho prehrievania patria: teplárne podnikov hutníctva neželezných a železných kovov, strojárstvo, chemický a textilný priemysel, sklárne a cukrovary, ako aj v r. hlbinné bane na ťažbu uhlia a rudy.
Teplota vzduchu v horúcich predajniach môže dosiahnuť 33-40 ° C a v niektorých prípadoch, najmä v letný čas, a viac vysoké hodnoty. V niektorých horúcich dielňach a hlbinných baniach je vysoká teplota vzduchu kombinovaná s vysokou relatívnou vlhkosťou (80 – 98 %). Zároveň môžu mikroklimatické podmienky horúcich dielní v dôsledku výrazného uvoľňovania tepla výrazne ovplyvniť výmenu tepla pracujúceho človeka. Dlhodobý príjem Vysoké číslo teplo do organizmu, prekročenie schopnosti jeho prenosu tepla, spôsobuje narušenie termoregulácie – prehriatie organizmu alebo tepelné poškodenie.
Patogenéza tepelného poškodenia
Je dokázané, že vedúcu úlohu v patogenéze termálnych lézií majú funkčné poruchy nervového systému. Za postupné patogenetické väzby treba považovať komplexné vegetatívno-endokrinné poruchy, metabolické poruchy s tvorbou toxických produktov, poruchy metabolizmu voda-soľ - dehydratácia a hypochlorémia.
Patogenéza hlavných znakov tepelných lézií môže byť znázornená nasledovne. Pôsobenie endogénneho tepla na telo sa uskutočňuje tromi spôsobmi: podráždením termoreceptorov, zahrievaním tkanív a zahrievaním krvi. V dôsledku podráždenia termoreceptorov sa reflexne znižuje intenzita metabolizmu, zvyšuje sa potenie, rozširujú sa periférne cievy, dochádza k prekrveniu (hyperémia povrchových častí tela, anémia vnútorné orgány), zvyšuje sa prietok krvi v dôsledku zvýšenia srdcovej činnosti, objavuje sa dýchavičnosť a množstvo ďalších zmien zameraných na zvýšenie prenosu tepla a zníženie tvorby tepla.
Jedným z dôležitých škodlivých faktorov pri prehriatí je výskyt produktov tepelnej denaturácie krvi a tkanivových bielkovín v krvi, ako aj podoxidované produkty narušeného metabolizmu tkanív. Hypochlorémia zvyšuje patologické procesy spôsobené dehydratáciou vrátane zrážania krvi. Ten druhý vytvára značné zaťaženie srdca. V dôsledku preťaženia srdca a zmien srdcového svalu a ciev spôsobených vysokou teplotou dochádza k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu.
Akútne tepelné poranenie. Pri akútnych tepelných poraneniach sú tri klinické formy: svetlo, mierny a ťažké. Závažnosť lézie je určená najmä stupňom porušenia termoregulácie. Hlavné v patogenéze tejto formy tepelných lézií sú hladovanie kyslíkom a autointoxikácie, ktoré sa vyvíjajú s tepelným poškodením tkaniva v dôsledku zmien denaturácie bielkovín.
O mierna forma existujú sťažnosti na únavu, všeobecnú slabosť, letargiu, ospalosť, bolesť hlavy, nevoľnosť. Dýchanie a pulz sú trochu rýchle. Telesná teplota - subfebrilná, menej často - normálna. Pokožka je vlhká, na dotyk chladná. Odpočinok a eliminácia vystavenia teplu stačí na odstránenie týchto príznakov v priebehu 2-3 hodín Stredné poškodenie teplom je charakterizované výrazným narušením rôznych funkcií tela a je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi: výrazná celková slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Môže dôjsť ku krátkej strate vedomia. Koža je hyperemická, vlhká, zvýšené potenie. Pulz a dýchanie sú zrýchlené. Krvný tlak je v medziach normy alebo mierne zvýšený. Telesná teplota je zvýšená na febrilné čísla (40-41 ° C). Trvanie obdobia zotavenia s včasným zdravotná starostlivosť 2-3 dni.
Ťažká forma akútneho tepelného poškodenia sa môže vyvinúť z mierneho až stredného stavu. Môže sa vyskytnúť náhle, bez viditeľných prekurzorov a tiež náhle, v priebehu niekoľkých minút, skončiť smrťou obete. Vo väčšine prípadov s ťažkou formou akútneho tepelného poškodenia sú príčinou smrti výrazné funkčné poruchy a štrukturálne poruchy v tkanivách. Táto forma poškodenia je charakterizovaná rýchlym nárastom závažnosti stavu, a preto je krátkodobá.
Objavujú sa prvé príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: strata vedomia alebo psychomotorický nepokoj, nevoľnosť, vracanie, ochabovanie a vymiznutie reflexov, objavujú sa klonické, tonické, menej často tetanické kŕče, mimovoľné vyprázdňovanie a močenie, paréza a paralýza a nakoniec , vzniká hlboká kóma. Niekedy môže dôjsť k zástave dýchania (asfyxia). Koža je hyperemická, vlhká, zriedka cyanotická, pokrytá lepkavým potom, horúca. Môže dôjsť k zastaveniu potenia. Telesná teplota dosahuje 42 ° C a viac. Dýchanie zrýchlené na 30-40 za minútu, pulz J 20-140 úderov za minútu, mäkké alebo nitkovité, arytmické. Arteriálny tlak je vo väčšine prípadov znížený na veľmi nízke hodnoty.
Zotavenie po ťažkej forme tepelného poškodenia nastáva po 10-15 dňoch, niekedy po mesiaci alebo viac; reziduálne účinky sa pozorujú vo forme dysfunkcií nervového systému (nestabilita cievny tonus a teplota, paréza, paralýza, intelektuálne poruchy).
Subakútne tepelné lézie sa vyskytujú počas dlhodobého pobytu v podmienkach vysokej vonkajšej teploty bez porušenia procesov termoregulácie v tele. Hlavným v patogenéze subakútnych tepelných lézií je porušenie rovnováhy voda-soľ v dôsledku zvýšeného potenia. Dehydratačná forma je charakterizovaná nasledovnými príznakmi: teplotná nestabilita od subfebrilií do podnormálnych hodnôt, celková slabosť, slabosť, zvýšená únava, závraty, bolesti hlavy, nadmerné potenie, oligúria, dýchavičnosť, tachykardia, vazomotorické reakcie, možné mdloby, zvracať. V prípadoch, keď je tepelná expozícia sprevádzaná veľkou stratou chloridov, vzniká kŕčovitá forma (konvulzívne ochorenie) tepelného poranenia. Obete sa sťažujú na opakujúce sa bolestivé kŕče rôznych svalových skupín, častejšie nôh, tváre, niekedy prechádzajúce do celkových kŕčov. V krvi je zvýšený počet erytrocytov a hemoglobínu, mierna leukocytóza, znížený obsah chloridov, zvýšená viskozita krvi. Oligúria s nízky obsah chloridy.
Chronické tepelné poranenia v dôsledku vystavenia vysokej vonkajšej teplote sa u rôznych jedincov prejavujú rôznymi spôsobmi. Je to spôsobené predovšetkým individuálnych charakteristík organizmu, jeho schopnosť prispôsobiť sa pôsobeniu mikroklímy horúcich obchodov. Stav termoregulácie pri chronickom úpale je charakterizovaný miernym zvýšením telesnej teploty v rozmedzí 37,2-37,5 °C a vyšším nárastom teploty kože (34,5-35,5 °C). Súčasne je zaznamenané zarovnanie termotopografie. Znižuje sa rozdiel medzi úrovňou telesnej teploty a teplotou pokožky, čo je indikátorom zhoršenia prenosu tepla a akumulácie tepla v organizme. Zvýšenie straty vlhkosti vedie k zníženiu telesnej hmotnosti počas pracovného dňa o 1,0-1,5%. Chronické poškodenie teplom je často sprevádzané neustálym smädom. V závislosti od prevalencie príznakov poškodenia orgánov a systémov pri chronickej expozícii tela vysoká teplota Bežne sa identifikujú štyri syndrómy (alebo ich kombinácie) chronického tepelného poškodenia: 1) neurasténické; 2) anemický; 3) kardiovaskulárne; 4) gastrointestinálny.
Liečba termálnych lézií by mala prispieť k normalizácii termoregulačných procesov a iných narušených funkcií. Liečba by mala začať hydroterapiou. V miernych prípadoch sa odporúča teplá sprcha pri 26-27 °C po dobu 5-8 minút, pri výrazných formách - kúpele pri 29 °C po dobu 7-8 minút, nasleduje sprcha pri 26 °C. Pri absencii sprchy a kúpeľov sa používa mokrý zábal na 10-15 minút. Na hlavu sa aplikuje chlad. Dajte veľa pitia, kým smäd úplne neuhasíte. Úplný odpočinok, odpočinok v polohe na chrbte.
Ak existujú indikácie, sú predpísané sedatíva (prípravky na báze brómu, valeriána lekárska) a kardiovaskulárne činidlá (gáfor, kofeín, kordiamín). Indikovaná kyslíková terapia. V prítomnosti kŕčov sa sedukxen podáva intramuskulárne alebo intravenózne - 2 ml (20 mg). Na odstránenie javov intoxikácie, dehydratácie a hypochlorémie je indikované intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného, glukózy a plazmy. V konvulzívnej forme sa navyše odporúča intravenózne vstreknúť 10% roztok chloridu sodného. Pri oslabení alebo zastavení dýchania sa odporúča inhalácia kyslíka zmiešaného s oxidom uhličitým (karbogén), umelé dýchanie, vnútrožilovo - lobelín, cytiton.
Prevencia tepelných zranení
Prevencia zabezpečuje sanitárne a technické opatrenia zamerané na zlepšenie mikroklímy v horúcich predajniach a normalizáciu fyziologické funkcie organizmu. Na obmedzenie uvoľňovania tepla z výrobných zariadení v horúcich dielňach je potrebné široko používať prostriedky na lokalizáciu uvoľňovania tepla a tepelnú izoláciu: clony pohlcujúce teplo, odvádzajúce teplo a odrážajúce teplo. Odvádzanie prebytočného tepla z horúcich dielní sa vykonáva vetraním a prevzdušňovaním (organizované prirodzené vetranie). Veľká rola v prevencii prehrievania sa dáva na kombinézy, prostriedky osobnú ochranu pracovníkov, racionálny pitný a stravovací režim.
Organizácia pitný režim by mali sledovať cieľ poskytnúť pracovníkom dostatočné zásoby pitia. V horúcich predajniach sa pracovníkom odporúča konzumovať tekutiny obsahujúce vitamíny, kompletné bielkoviny, minerálne soli. Veľký význam pri prevencii tepelných poranení má primárny výber uchádzačov o prácu v horúcej dielni, periodický lekárske prehliadky, dispenzárne pozorovanie, ktoré umožňuje posúdiť stupeň prispôsobenia tela účinkom vysokej teploty, identifikovať skoré príznaky chronického prehriatia. Pri vykonávaní predbežných lekárskych vyšetrení sú kontraindikácie pre zamestnanie v podmienkach vysokých teplôt a intenzívneho tepelného žiarenia chronické choroby kardiovaskulárneho systému s poruchami kompenzácie, chronickými kožnými ochoreniami, chronická gastritída s častými exacerbáciami, zhoršenou zrakovou ostrosťou (bez korekcie, na jednom oku pod 0,7 a na druhom pod 0,2), poruchami vnímania farieb, nedostatok binokulárne videnie, obmedzené zorné pole o 20°, šedý zákal.
veľa výrobné procesy, vykonávané pri nízkej teplote, vysokej pohyblivosti vzduchu a vlhkosti môžu byť príčinou ochladenia až podchladenia organizmu (podchladenia), ak kombinéza a pracovné podmienky nespĺňajú hygienické požiadavky.
Podchladenie je spočiatku vzrušené sympatické oddelenie autonómneho nervového systému, čo má za následok reflexný pokles prenosu tepla a zvýšenú tvorbu tepla.
K zníženiu prenosu tepla telom dochádza v dôsledku zníženia teploty povrchu tela v dôsledku spazmu periférnych ciev (najmä v oblasti rúk a nôh) a redistribúcie krvi do vnútorných orgánov, čo prispieva k udržaniu konštantná teplota vnútorné orgány, zvyšujú tepelný odpor telesných tkanív.
Zúženie ciev prstov na rukách a nohách, pokožka tváre sa strieda s ich neaktívnou expanziou. Tento fyziologický proces, nazývaný fluktuácia, je kompenzačný a poskytuje ochranu pred hypotermiou.
Pri veľmi prudkom ochladzovaní tela pri dlhodobom vystavení subnormálnym teplotám sa pozoruje pretrvávajúci vaskulárny kŕč, čo vedie k anémii tkaniva a podvýžive. Spazmus ciev chladeného povrchu tela spôsobuje pocit bolesti.
Pri výraznom ochladzovaní organizmu sa aktivuje chemická termoregulácia – zvyšujú sa oxidačné metabolické procesy v tele, zvyšuje sa spotreba kyslíka.
Osoba má nárast metabolické procesy pri poklese teploty o 1°C je to cca 10% a pri intenzívnom ochladzovaní sa môže zvýšiť až 3x oproti úrovni bazálneho metabolizmu. Kostrové svaly sa podieľajú na procese tvorby tepla, najprv sa zvyšuje svalový tonus, a potom sa objavia kontrakcie jednotlivých svalov - svalové chvenie, pri ktorom sa nevykonáva vonkajšia práca a všetka energia sa premieňa na teplo. Výskyt svalového chvenia na určitý čas môže oddialiť pokles teploty vnútorných orgánov aj pri intenzívnom ochladzovaní povrchu tela.
Pri vystavení nízke teploty na strane kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná studená hypertenzia v dôsledku zúženia lúmenu kapilárnej siete. Zvýšené systolické a diastolické arteriálny tlak.
AT počiatočné obdobie vystavenie miernemu chladu, dochádza k zníženiu frekvencie dýchania, zvýšeniu objemu inšpirácie. Intenzívny účinok chladu spôsobuje reflexné zvýšenie dýchania a zvýšenie pľúcnej ventilácie. Pri dlhšom vystavení chladu sa dýchanie stáva nepravidelným, zvyšuje sa frekvencia a objem vdychu a súčasne sa zvyšuje pľúcna ventilácia.
Keď sa telo ochladí, zmení sa metabolizmus sacharidov. Zaznamenáva sa určitá hyperglykémia, zvyšuje sa obsah kyseliny pyrohroznovej, kyseliny mliečnej, zvyšuje sa glykogenolýza. Chladenie zvyšuje sekréciu norepinefrínu, ktorý stimuluje bunkový metabolizmus a znižuje prenos tepla, čím obmedzuje prekrvenie pokožky. Pri vystavení nízkym teplotám sa pozoruje hypoalbuminémia, ktorá môže slúžiť ako prejav stresu imunoštrukturálnej homeostázy, čo je potvrdené znížením imunologickej reaktivity a fagocytárnej aktivity leukocytov počas mnohých dní ochladzovania.
Pri pôsobení nízkych teplôt na centrálny nervový systém je zaznamenaný dvojfázový.
S malým stupňom chladenia (pri spodnej hranici prípustného tepelný stav) v dôsledku podráždenia periférnych termoreceptorov v centrálnom nervovom systéme prevláda proces excitácie sprevádzaný zvýšením aktivity takmer všetkých životne dôležitých orgánov a systémov tela. Pri väčšom ochladzovaní, sprevádzanom poklesom telesnej teploty, dochádza k prudkej inhibícii ich funkcií. Príčinou funkčných porúch v centrálnom nervovom systéme je podľa niektorých výskumníkov hypoxia vyplývajúca zo zlej disociácie hemoglobínu pri nízkych teplotách, podľa iných inhibícia biologických vlastností tkanív v dôsledku pôsobenia oxidačných enzýmov.
Výsledkom nízkych teplôt, často v kombinácii s vysokou vlhkosťou vzduchu a vetrom, sú poranenia prechladnutím.
Osobitný význam v podmienkach výroby má ochladzovanie spôsobené sálaním tepla z ľudského tela smerom k povrchom s nižšou teplotou (radiačné chladenie). Radiačné ochladzovanie je sprevádzané výrazným znížením teploty pokožky otvorených oblastí tela, najmä distálnych častí rúk a nôh, ako aj slizníc. dýchacieho traktu, a so silným - a chladením tela. Radiačné ochladzovanie spôsobuje pomalú, pomalú reakciu termoregulačného aparátu. Vazokonstrikčná reakcia na ochladzovanie sa pozoruje nielen na povrchu vystavenom radiačnému ochladzovaniu, ale aj v iných častiach tela vystavených konvekčnému ochladzovaniu. Zmeny, ku ktorým došlo v tele vplyvom radiačného ochladzovania, sú stabilnejšie ako pri konvekčnom chladení (ktoré závisí od stupňa ochladzovania).
Obnova fyziologických reakcií v podmienkach radiačného ochladzovania je dlhodobejšieho charakteru. V súvislosti s ochladzovaním a poklesom celkového odporu tela môžu pracovníci pocítiť rôzne následky. Výsledkom akútnej lokálnej (kontaktnej) hypotermie môže byť omrzlina.
Dlhodobé lokálne vystavenie nízkym teplotám, najmä v kombinácii s vlhkosťou, spôsobuje rozvoj vegetatívnej polyneuritídy Horné končatiny u pracovníkov mäsokombinátov, údenín, konzervární rýb, baličov zmrzliny, poľnohospodárskych robotníkov. Vystavenie miestnemu a celkovému ochladzovaniu, najmä v kombinácii s vlhkosťou (námorníci, rybári, pltníci, pestovatelia ryže), môže viesť k rozvoju studenej neurovaskulitídy. Ochorenie je spočiatku charakterizované rozvojom funkčných neurovaskulárnych porúch (Raynaudov syndróm). Pozoruje sa zimnica, zvýšené potenie, opuchy a bolesti končatín, svalové zášklby, kŕče, ktoré zmiznú po ukončení pôsobenia chladu. V závažných prípadoch choroba prebieha podľa typu obliterujúcej endarteritídy.
Adaptácia a aklimatizácia pri práci vo vykurovacom a chladiacom prostredí
Telo tých, ktorí pracujú v podmienkach neustáleho vystavenia vysokým alebo nízkym teplotám, je v stave dynamickej rovnováhy s vonkajším prostredím (dynamická stereotypia) - ide o rovnováhu nastolenú v dôsledku prispôsobenia ľudského tela určitým meteorologickým podmienkam.
Tepelné prispôsobenie. Adaptácia na chladiacu alebo vykurovaciu mikroklímu je založená na procesoch zameraných na udržanie určitej úrovne a vzájomného prepojenia fyziologických systémov, orgánov, riadiacich mechanizmov, ktoré zabezpečujú vysokú životnú aktivitu organizmu.
V počiatočných štádiách sa adaptácia uskutočňuje v dôsledku aktivácie kompenzačných mechanizmov - primárnych reflexných reakcií zameraných na odstránenie alebo oslabenie funkčných zmien v tele spôsobených tepelnými stimulmi.
V procese adaptácie (adaptácie) sa všetka činnosť organizmu prostredníctvom neurohumorálnych mechanizmov uvádza do stále presnejšej a jemnejšej rovnováhy s prostredím.
V dôsledku adaptačného procesu sa v zmenených mikroklimatických podmienkach prostredia nastoľuje stabilný stav životných systémov organizmu – aklimatizácia.
Aklimatizácia prispôsobenie sa novým klimatickým podmienkam je špeciálnym prípadom adaptácie, vyvíja sa v dôsledku dlhodobého pobytu v podmienkach vysokých a nízkych teplôt.
Charakteristickými znakmi adaptácie a aklimatizácie je zlepšenie celkového stavu, ľahšia tolerancia vysokých a nízkych teplôt, skrátenie doby obnovy fyziologických funkcií a pracovnej schopnosti.
Aklimatizácia závisí od individuálnych vlastností človeka, stavu jeho fyziologických funkcií pred adaptáciou. Po 4 - 6 týždňoch pri vysokých teplotách sa už prejavujú známky pomerne výraznej adaptácie, charakterizované menším zaťažením regulačných systémov a kardiovaskulárneho systému, určitým zvýšením účinnosti, avšak aklimatizácia na vysoké teploty trvá roky.
Prispôsobenie sa vysokým teplotám vyjadrené zvýšením svalovej práce, výrazným znížením bazálneho metabolizmu, znížením krvného tlaku, znížením srdcovej frekvencie a dýchania, miernym znížením telesnej teploty, zvýšeným potením, zvýšením obsahu tukových látok v pote k aktívnejšej činnosti mazových žliaz. V procese adaptácie so silným potením sa pozoruje zníženie koncentrácie chloridov v pote, čo pomáha znižovať poruchy metabolizmu voda-soľ.
V procese adaptácia na infračervené žiarenie klesá dráždivosť receptorov, dochádza k miernemu zvýšeniu srdcovej frekvencie a zvýšeniu telesnej teploty, zvýšeniu intenzity potenia, zvýšeniu množstva tukových látok a zníženiu koncentrácie chloridov v pote.
Prispôsobenie sa chladu. Časté a dlhodobé vystavovanie sa chladu vedie k zvýšeniu metabolizmu a zvýšenej tvorbe tepla, rýchlejšie sa obnovuje teplota kože, dochádza k menej výraznému vazokonstrikcii kože, jej väčšiemu prekrveniu, zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi.
Aktivuje sa funkcia štítnej žľazy, ktorá zosilňuje tepelné pôsobenie norepinefrínu.
Adaptácia sa pozoruje za podmienky, že výkyvy parametrov produkčnej mikroklímy nepresahujú kompenzačné možnosti organizmu. Prudko výrazné výkyvy meteorologických podmienok sťažujú adaptáciu organizmu na ne. Nadmerná intenzita a trvanie tepelných stimulov môže viesť k poruche adaptácie.
Zlyhania adaptácie sú spojené so znížením imunologickej reaktivity tela a majú za následok rôzne nepriaznivé dôsledky, najmä zvýšenú chorobnosť.
Priemyselná mikroklíma a imunologická reaktivita organizmu. Bol zaznamenaný inhibičný účinok vysokých, nízkych teplôt a infračerveného žiarenia na imunologickú reaktivitu tela. Pracovníci v horúcich dielňach vystavení vysokým teplotám, infračervenému žiareniu a prudkým teplotným výkyvom majú nižšiu imunologickú odolnosť organizmu.
Vplyv priemyselnej mikroklímy na zdravotný stav pracovníkov. Nadmerná intenzita a trvanie tepelných podnetov, ktoré na organizmus kladú nároky presahujúce jeho kompenzačné schopnosti, môže viesť k poruche adaptácie. To čiastočne vysvetľuje zvýšenú chorobnosť pracovníkov v horúcich predajniach, ktorí sú niekedy vystavení značnému tepelnému stresu.
Odhalil sa aj jasný vzťah medzi stavom imunologickej reaktivity a úrovňou chorobnosti pracovníkov v horúcich predajniach. Vysoký stupeň chorobnosť v zime v nevykurovaných dielňach vzniká prehriatím organizmu s jeho následným ochladením. Výrazný teplotný rozdiel vedie k podchladeniu a výskytu prechladnutia. ochorenia dýchacích ciest(tonzilitída, zápal pľúc). Okrem toho sa zvyšuje počet ochorení periférneho nervového systému (ischias atď.); funkčné posuny v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sa opakujú zo dňa na deň, sú fixované vo forme pretrvávajúcich patologických porúch (myokardiopatie, kardiodystónia, poruchy cievneho tonusu, ateroskleróza, hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií). Existuje vysoký výskyt chorôb gastrointestinálny trakt, (chronická gastritída, kolitída, peptický vred), orgány ORL (faryngitída, chronická tonzilitída, rinitída atď.).
Chlad môže spôsobiť aj alergické ochorenia (bronchiálnu astmu).
Vplyv na organizmus kombinovaného pôsobenia chemických, fyzikálnych faktorov prostredia na pozadí nepriaznivej mikroklímy. Vysoká teplota zvyšuje toxický účinok mnohých jedov: ortuti, olova, benzínu, oxidu uhoľnatého, benzénu. Zvýšená teplota spravidla urýchľuje vývoj toxického procesu. Reakcie organizmu, ktoré sa vyskytujú pri prehriatí (zvýšenie srdcovej frekvencie, dýchania, zväčšenie minútového objemu krvi), môžu viesť k výraznému zrýchleniu vstrebávania plynov a výparov škodlivých látok cez dýchacie cesty a väčšiemu prietoku jedu do krvi. Rozšírenie cievy pokožka pod vplyvom vysokej teploty môže prispieť k väčšiemu príjmu chemických zlúčenín do tela pri kontakte s pokožkou. Pôsobením jedov sa zase znižuje odolnosť organizmu voči prehriatiu. Chlorid kobaltu a analín teda porušujú termoreguláciu aj v pohodlných mikroklimatických podmienkach.
Hluk v kombinácii s vysokou teplotou a fyzickou námahou, vibrácie v kombinácii s nízkou teplotou vedú k výraznejším posunom ako pôsobenie jedného z týchto škodlivých faktorov.
Hygienická štandardizácia parametrov mikroklímy priemyselných priestorov.
Normy priemyselnej mikroklímy sú stanovené GOST „Hygienické normy pre mikroklímu priemyselných podnikov“ a sú rovnaké pre všetky odvetvia a všetky klimatické zóny s malými odchýlkami. Základný význam v normách má oddelené prideľovanie každej zložky mikroklímy: teplota, vlhkosť, rýchlosť vzduchu. V pracovnom priestore musia byť zabezpečené parametre mikroklímy, ktoré zodpovedajú optimálnym a prípustným mikroklimatickým podmienkam.
Optimálnymi mikroklimatickými podmienkami sa rozumejú také kombinácie parametrov mikroklímy, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie organizmu bez namáhania mechanizmov termoregulácie pri systematickej expozícii. Optimálne parametre mikroklímy sa vytvárajú pri klimatizácii v takých odvetviach, ako je rádioelektronika, presné strojárstvo atď.
Prípustné mikroklimatické podmienky by nemali zhoršovať ľudské zdravie. Pri nich je však možné určité napätie termoregulačnej reakcie, ktoré je krátkodobého charakteru.
Vo výrobných dielňach hutníckeho, strojárskeho priemyslu a pod., kde dochádza k veľkému úniku tepla alebo značnej veľkosti vykurovaných miestností, sa môžete zamerať na prijateľné normy, ale pri dodržaní požiadaviek na organizáciu režimu práce a odpočinku, pomocou prostriedkov zabraňujúcich prehriatiu aj ochladzovaniu tela .
Parametre teploty, vlhkosti a rýchlosti vzduchu sú regulované s prihliadnutím na náročnosť fyzickej práce (ľahká, stredná, ťažká práca) na základe hodnôt produkcie tepla. Pri ľahkých prácach je povolená o niečo vyššia teplota a nižšia rýchlosť vzduchu ako pri stredne ťažkých a ťažkých prácach. Kategória práce sa stanovuje na základe celkovej spotreby energie tela a pri charakterizácii priestorov kategóriou prác v nich vykonávaných sa riadia prácami, ktoré berie 50 % alebo viac osôb v nich pracujúcich. časť.
Počíta sa aj ročné obdobie. V tomto prípade sa rozlišujú tieto obdobia: teplé, studené a prechodné.
V súčasnosti sú schválené hygienické normy pre priemyselnú mikroklímu, ktorých vlastnosti sú nasledovné: v teplom období sú horné hranice prípustnej teploty vzduchu uvedené nielen pre trvalé, ale aj pre nestále práce, kde pracovníci môžu zostať až 50 % pracovného času alebo 2 hodiny nepretržite.
Optimálne a prípustné rýchlosti pohybu vzduchu sú v porovnaní s GOST 12.1.005 - 76 o niečo znížené.
Optimálne mikroklimatické podmienky v oboch ročných obdobiach spĺňa relatívna vlhkosť vzduchu 40 - 60 %
Prípustná vlhkosť vzduchu v zime by nemala presiahnuť 75% a v lete sa udáva v závislosti od teploty vzduchu.
Kolísanie optimálnych hodnôt teploty vzduchu pozdĺž výšky a horizontály pracovného priestoru počas zmeny by nemalo presiahnuť 1 - 2 °C. Prvýkrát boli stanovené optimálne a prípustné parametre mikroklímy pre osoby vykonávajúce veľmi ľahkú prácu, pri ktorej spotreba energie nepresahuje 104 - 139 W.
Kolísanie prípustnej teploty vzduchu pozdĺž výšky a horizontály pracovného priestoru a počas zmeny by nemalo presiahnuť 2-3 °C. Teplota plotov a povrchov zariadení nemôže byť vyššia ako 5°C teploty vzduchu.
Tepelná expozícia pracovníkov by nemala presiahnuť 35 W/m2. Tepelná expozícia tváre a hrudníka pracovníkov na stálych a nestálych pracoviskách môže dosiahnuť 140 W/m 2 pri povinnom používaní osobných ochranných pracovných prostriedkov vrátane ochrany zraku.
Zabezpečenie hygienických noriem je zamerané na predchádzanie prehriatiu alebo podchladeniu pracovníkov v podmienkach konvekcie, sálavého tepla alebo nízkych teplôt.
Mnohé výrobné procesy vykonávané pri nízkych teplotách, vysokej pohyblivosti vzduchu a vlhkosti môžu spôsobiť ochladenie až podchladenie organizmu (podchladenie), ak kombinézy a pracovné podmienky nespĺňajú hygienické požiadavky.
Pri hypotermii sa najprv pozoruje excitácia sympatického oddelenia autonómneho nervového systému, v dôsledku čoho sa reflexne znižuje prenos tepla a zvyšuje sa produkcia tepla.
K zníženiu prenosu tepla telom dochádza v dôsledku zníženia teploty povrchu tela v dôsledku spazmu periférnych ciev (najmä v oblasti rúk a nôh) a redistribúcie krvi do vnútorných orgánov, čo pomáha udržiavať stálu teplotu vnútorných orgánov, čím sa zvyšuje tepelný odpor telesných tkanív.
Zúženie ciev prstov na rukách a nohách, pokožka tváre sa strieda s ich neaktívnou expanziou. Tento fyziologický proces, nazývaný fluktuácia, je kompenzačný a poskytuje ochranu pred hypotermiou.
Pri veľmi prudkom ochladzovaní tela pri dlhodobom vystavení subnormálnym teplotám sa pozoruje pretrvávajúci vaskulárny kŕč, čo vedie k anémii tkaniva a podvýžive. Spazmus ciev chladeného povrchu tela spôsobuje pocit bolesti.
Pri výraznom ochladzovaní organizmu sa aktivuje chemická termoregulácia – zvyšujú sa oxidačné metabolické procesy v tele, zvyšuje sa spotreba kyslíka.
U ľudí je zvýšenie metabolických procesov so znížením teploty o 1 ° C asi 10% a pri intenzívnom ochladzovaní sa môže zvýšiť až 3-krát v porovnaní s úrovňou základného metabolizmu. Do procesu tvorby tepla sa zapájajú kostrové svaly, najprv stúpa svalový tonus a potom sa objavujú kontrakcie jednotlivých svalov – svalové chvenie, pri ktorých sa nerobí žiadna vonkajšia práca a všetka energia sa premieňa na teplo. Výskyt svalového chvenia na určitý čas môže oddialiť pokles teploty vnútorných orgánov aj pri intenzívnom ochladzovaní povrchu tela.
Pod vplyvom nízkych teplôt zo strany kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná studená hypertenzia v dôsledku zúženia lúmenu kapilárnej siete. Zvyšuje sa systolický a diastolický krvný tlak.
V počiatočnom období vystavenia miernemu chladu dochádza k zníženiu frekvencie dýchania, zvýšeniu objemu inhalácie. Intenzívny účinok chladu spôsobuje reflexné zvýšenie dýchania a zvýšenie pľúcnej ventilácie. Pri dlhšom vystavení chladu sa dýchanie stáva nepravidelným, zvyšuje sa frekvencia a objem vdychu a súčasne sa zvyšuje pľúcna ventilácia.
Keď sa telo ochladí, metabolizmus uhľohydrátov sa zmení. Zaznamenáva sa určitá hyperglykémia, zvyšuje sa obsah kyseliny pyrohroznovej, kyseliny mliečnej, zvyšuje sa glykogenolýza. Chladenie zvyšuje sekréciu norepinefrínu, ktorý stimuluje bunkový metabolizmus a znižuje prenos tepla, čím obmedzuje prekrvenie pokožky. Pri vystavení nízkym teplotám sa pozoruje hypoalbuminémia, ktorá môže slúžiť ako prejav stresu imunoštrukturálnej homeostázy, čo je potvrdené znížením imunologickej reaktivity a fagocytárnej aktivity leukocytov počas mnohých dní ochladzovania.
Pri pôsobení nízkych teplôt na centrálny nervový systém je zaznamenaný dvojfázový.
Pri malom stupni ochladzovania (na spodnej hranici prípustného tepelného stavu) v dôsledku podráždenia periférnych termoreceptorov v centrálnom nervovom systéme prevláda proces excitácie sprevádzaný zvýšením aktivity takmer všetkých životne dôležitých orgánov a tela. systémov. Pri väčšom ochladzovaní, sprevádzanom poklesom telesnej teploty, dochádza k prudkej inhibícii ich funkcií. Príčinou funkčných porúch v centrálnom nervovom systéme je podľa niektorých výskumníkov hypoxia vyplývajúca zo zlej disociácie hemoglobínu pri nízkych teplotách, podľa iných inhibícia biologických vlastností tkanív v dôsledku pôsobenia oxidačných enzýmov.
Výsledkom nízkych teplôt, často v kombinácii s vysokou vlhkosťou vzduchu a vetrom, sú poranenia prechladnutím.
Osobitný význam v podmienkach výroby má ochladzovanie spôsobené sálaním tepla z ľudského tela smerom k povrchom s nižšou teplotou (radiačné chladenie). Radiačné ochladzovanie je sprevádzané výrazným poklesom teploty pokožky otvorených oblastí tela, najmä distálnych častí rúk a nôh, ako aj slizníc dýchacích ciest a silným ochladzovaním tela. . Radiačné ochladzovanie spôsobuje pomalú, pomalú reakciu termoregulačného aparátu. Vazokonstrikčná reakcia na ochladzovanie sa pozoruje nielen na povrchu vystavenom radiačnému ochladzovaniu, ale aj v iných častiach tela vystavených konvekčnému ochladzovaniu. Zmeny, ku ktorým došlo v tele vplyvom radiačného ochladzovania, sú stabilnejšie ako pri konvekčnom chladení (ktoré závisí od stupňa ochladzovania).
Obnova fyziologických reakcií v podmienkach radiačného ochladzovania je dlhodobejšieho charakteru. V súvislosti s ochladzovaním a poklesom celkového odporu tela môžu pracovníci pocítiť rôzne následky. Výsledkom akútnej lokálnej (kontaktnej) hypotermie môže byť omrzlina.
Dlhodobé lokálne pôsobenie nízkych teplôt, najmä v kombinácii s vlhkosťou, spôsobuje rozvoj vegetatívnej polyneuritídy horných končatín u pracovníkov mäsokombinátov, údenín, konzervární rýb, obalov na zmrzlinu a poľnohospodárskych pracovníkov. Vplyv miestnych a všeobecné chladenie, najmä v kombinácii s vlhkosťou (námorníci, rybári, pltníci, pestovatelia ryže), môže viesť k rozvoju studenej neurovaskulitídy. Ochorenie je spočiatku charakterizované rozvojom funkčných neurovaskulárnych porúch (Raynaudov syndróm). Pozoruje sa zimnica, zvýšené potenie, opuchy a bolesti končatín, svalové zášklby, kŕče, ktoré zmiznú po ukončení pôsobenia chladu. V závažných prípadoch choroba prebieha podľa typu obliterujúcej endarteritídy.
Pracovná činnosť osoby na čerstvom vzduchu, najmä v horúcich a studených klimatických podmienkach, ako aj v rôznych obdobiach roka, môže byť spojená s vystavením vysokým a nízkym teplotám. Týka sa to poľnohospodárskych robotníkov, stavebných robotníkov, baníkov, baníkov, ropných robotníkov, ťažobných robotníkov, rybárov atď. Niektoré výrobné procesy môžu byť navyše sprevádzané uvoľňovaním intenzívneho tepelného žiarenia, napríklad v tzv. , čo spôsobuje výrazné zvýšenie teploty vzduchu v pracovných priestoroch. Nízke teploty vzduchu sa bežne vyskytujú v chladiacich jednotkách, nevykurovaných skladoch a pivniciach.
Patogenéza. Vystavenie vysokým a nízkym teplotám vonkajšieho a priemyselného prostredia spôsobuje narušenie prenosu tepla a vedie k prehriatiu a podchladeniu tela. Hlavnými typmi termoregulácie sú tvorba tepla a prenos tepla. Tvorba tepla v tele je spojená s intenzitou oxidačných procesov. K prenosu tepla dochádza fyzikálnym spôsobom (žiarením, vedením tepla a vyparovaním). Koordinačná úloha týchto procesov patrí subkortikálne centrá a mozgová kôra.
Pri vystavení vysokým teplotám - prehriatiu - je charakteristická aktivácia procesov prenosu tepla, ktorá je sprevádzaná rozšírením krvných ciev kože, zrýchlením prietoku krvi a zvýšeným potením. Strata veľkého množstva vody, soli (chlorid sodný) a niekt organickej hmoty môže viesť k porušeniu metabolizmu voda-soľ, krvných zrazenín, ako aj k poruchám kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu.
Na vystavenie nízkym teplotám vonkajšie prostredie Telo reaguje znížením prenosu tepla a zvýšením produkcie tepla. V takýchto prípadoch sa pozorujú spastické javy v cievach kože, spomalenie prietoku krvi, zvýšený metabolizmus, zvýšená sekrečná aktivita štítnej žľazy, hypofýzy a nadobličiek; dochádza ku kontrakcii pilomotorických svalov sprevádzanej objavením sa mimovoľného chvenia a "husej kože".
Nepriaznivé účinky vysokých a nízkych teplôt okolia do značnej miery závisia od vlhkosti a rýchlosti vzduchu. Pri vysokej vlhkosti vzduchu človek oveľa ťažšie znáša vysoké a nízke teploty. Zároveň pri zrýchlenom pohybe vzduchu človek ľahšie znáša vysoké teploty ako nízke.
Optimálne meteorologické podmienky pre človeka sú teplota vzduchu 18-21 °C pri relatívnej vlhkosti 40-60% a rýchlosť vzduchu 0,5-1 m/s.
Klinický obraz s prehriatím. Pri prehriatí sa rozlišujú dve formy ochorenia: hypertermická a konvulzívna. Prehriatie sa označuje ako úpal.
Hypertermická forma prehriatia môže nastať náhle alebo postupne. V miernych prípadoch existujú bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, sucho v ústach, smäd, hučanie v ušiach, tmavnutie pred očami; niekedy sa zdá, že predmety sú sfarbené do zelena alebo červena, dochádza k zvracaniu. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C. Koža, najmä pokožka tváre, je hyperemická, horúca a vlhká na dotyk. Dýchanie je plytké a rýchle. Pulz je častý, slabá náplň. Všetky tieto javy, keď je poskytnutá primeraná lekárska starostlivosť, rýchlo zmiznú a zvyčajne po 1-2 dňoch dôjde k úplnému zotaveniu.
Závažný priebeh hypertermickej formy prehriatia sa pozoruje pri takzvanom úpale, ktorý môže byť sprevádzaný kolapsom a stratou vedomia. Koža je bledá, s kyanotickým odtieňom; telesná teplota sa zvýši na 40-41 ° C, dochádza k výraznému poteniu. Pulz a dýchanie sú zrýchlené. Objavte sa bolesť v lýtkové svaly v podobe pocitu stiahnutia, zášklbov jednotlivých svalových skupín. Môžu sa vyskytnúť epileptiformné záchvaty tetanického charakteru, duševné poruchy (motorická agitácia, halucinácie, bludy) s následným prechodom do kómy.
Konvulzívna forma prehriatia sa zvyčajne vyskytuje akútne s ostré porušenie metabolizmus voda-soľ v dôsledku postupnej dehydratácie organizmu. V týchto prípadoch spolu s javmi charakteristickými o úpal, pozorujú sa výrazné tetanické kŕče, siahajúce až do rôzne skupiny svaly, najmä lýtka, stehná, ramená, predlaktia a ich ostrú bolestivosť pri pohyboch. Pacienti sú adynamickí, ich črty tváre sú špicaté, tmavé kruhy okolo očí. Koža sa stáva cyanotická, suchá, studená na dotyk. Vyskytuje sa porucha srdcovo-cievnej aktivity: pulz sa zrýchli na 110-120 úderov za minútu, filiformný, arteriálny tlak je nízky, srdcové ozvy sú tlmené. Diuréza 50-100 ml denne, obsah chloridov v moči sa prudko zníži. Existujú príznaky zhrubnutia krvi: zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobínu, zvýšenie viskozity krvi. V závažných prípadoch sa objavujú epileptiformné záchvaty, niekedy hemiplégia alebo duševné poruchy.
Potom, čo utrpel kŕčovú formu prehriatia, možno pozorovať úplné zotavenie; niekedy je obnova zdravia pomalá, môžu pretrvávať neuropsychiatrické poruchy. V zriedkavých prípadoch pretrvávajú pretrvávajúce ložiskové zmeny v centrálnom nervovom systéme.
Úpal je zvláštna forma prehriatia v dôsledku priameho lokálneho pôsobenia slnečného žiarenia na nechránenú hlavu, pričom celkové prehriatie organizmu nemusí byť pozorované. Vyskytuje sa všeobecná slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, závraty, blikanie „múch“ pred očami, napätie v hrudník, tinitus, niekedy - krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice. Koža tváre sa stáva červenou, potenie sa zvyšuje. V závažných prípadoch ochorenia sa vyskytujú výrazné poruchy funkcie centrálneho nervového systému: zatemnené vedomie, silné vzrušenie, kŕče, mimovoľné pohyby, epileptiformné záchvaty, halucinácie, bludy. Zvýšenie telesnej teploty nie je charakteristické.
Okrem týchto foriem prehriatia môžu ľudia, ktorí systematicky pracujú pri vysokých teplotách, pociťovať dysfunkcie nervového a kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, obličiek v dôsledku posunov v metabolizme voda-soľ a zvýšeného rozkladu bielkovín. Klinicky sa takéto zmeny prejavujú neurasténiou, vaskulárna hypotenzia, inhibícia sekrečnej funkcie žalúdočných žliaz, zníženie koncentračnej funkcie obličiek.
Tepelné žiarenie vo výrobných podmienkach možno kombinovať s infračerveným (v horúcich dielňach) alebo ultrafialovým (pri zváraní plynom a elektrinou) žiarením. Infra červená radiácia spôsobuje rozvoj šedého zákalu a ultrafialové - akútna keratokonjunktivitída (elektroftalmia).
Liečba. Poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti a liečby prehriatia sa vykonáva s prihliadnutím na formu a závažnosť ochorenia.
Pri miernej hypertermickej forme sú indikované hydroprocedúry: teplá sprcha (teplota vody 26-27 °C, trvanie 5-6 minút) s následným suchým trením tela, úplný odpočinok. V ťažších prípadoch - teplé kúpele (teplota vody 29 ° C, trvanie 7-8 minút), potom sprcha a odpočinok. Pacienta môžete najskôr utrieť mokrými plachtami (obliečky navlhčíte vodou s teplotou 25 – 26 °C, trvanie procedúry je 10 – 15 minút), potom osušte, aby sa zabezpečil úplný odpočinok. Takíto pacienti potrebujú hojný nápoj. Podľa indikácií sú predpísané sedatívne a kardiovaskulárne lieky.
Vo vážnom stave pacienta môžete použiť zavlažovanie studenou vodou, aplikovať vlhké obklady na hrudník a brucho. Izotonický roztok chloridu sodného sa podáva intravenózne. V prítomnosti ťažkej cyanózy, kŕčov, delíria sa prekrvenie (200-300 ml) vykonáva pod kontrolou krvného tlaku (nízky krvný tlak je kontraindikáciou prekrvenia). Ak existujú známky zvýšenia intrakraniálny tlak(stuhnutý krk, Kernigov príznak), môže byť vykonaná lumbálna punkcia. V mimoriadne vážnom stave (ťažká asfyxia, zástava srdca) je nevyhnutná resuscitácia.
Pacienti s konvulzívnou formou prehriatia potrebujú úplný odpočinok, opakovaný intravenózne podanie izotonický roztok chloridu sodného s glukózou; jedlo musí obsahovať zvýšené množstvo soľ. Pacienta, ktorému diagnostikovali úpal, treba preniesť do tmavej a chladnej miestnosti a vyzliecť z neho oblečenie, ktoré obmedzuje dýchanie. Studené obklady alebo ľadový obklad na hlavu, mokré zábaly, kúpele alebo sprchy (teplota vody 28-30 ° C), v prípade potreby sú predpísané kardiovaskulárne lieky, intravenózne - izotonický roztok chloridu sodného. V extrémne ťažkých podmienkach sa vykonáva resuscitácia.
Skúška zamestnateľnosti. S miernymi štádiami prehriatia (hypertermické a kŕčové formy) a úpal pacienti môžu byť dočasne invalidní - po dobu liečby. V budúcnosti, po úplnom zotavení, sa môžu vrátiť k svojej predchádzajúcej práci.
V prípadoch, keď po prehriatí sú reziduálne funkčné poruchy nervového alebo kardiovaskulárneho systému, treba pacientov dočasne zaradiť do zamestnania, ktoré nie je spojené s vystavením vysokým teplotám, intenzívnemu tepelnému žiareniu a toxickým látkam, až do úplného zotavenia. V prípade potreby im môže byť vydaný „prác práceneschopnosť“(Pomoc KEK).
Ak po prehriatí pretrvávajú výrazné pretrvávajúce funkčné poruchy, potom je ďalšia práca v podmienkach vystavenia vysokým teplotám a intenzívnemu tepelnému žiareniu kontraindikovaná. Ak nie je možné racionálne zamestnať pacienta alebo ak je úplne zdravotne postihnutý, pacienti sú postúpení na MSEC na určenie skupiny postihnutia.
Osoby s precitlivenosť na vysoké teploty a intenzívne tepelné žiarenie treba racionálne využiť mimo vplyvu týchto faktorov.
Prevencia. Pri prevencii rozvoja prehriatia veľký význam mať technické a hygienicko-hygienické opatrenia, ktoré pomáhajú znižovať úroveň tepelného žiarenia na pracovisku. Na to sa používajú rôzne tepelnoizolačné materiály, chladiace a ventilačné jednotky a špeciálne osobné ochranné prostriedky (vrátane pracovných odevov) s prihliadnutím na charakter výrobného procesu.
Pre pracovníkov v horúcich predajniach boli vyvinuté špeciálne pitné a potravinové dávky, ktoré zabezpečujú obnovenie rovnováhy voda-soľ.
Dôležité preventívna hodnota majú tiež predbežné a pravidelné lekárske prehliadky osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia vysokým teplotám a intenzívnemu tepelnému žiareniu. Pravidelné lekárske prehliadky týchto pracovníkov sa vykonávajú s povinnou účasťou terapeuta, neuropatológa, dermatológa, oftalmológa a, ak je to indikované, aj pôrodníka-gynekológa podľa nasledujúcej schémy:
keď teplota vzduchu stúpne nad prípustnú o 4 °C alebo menej, kontrola sa vykonáva raz na konci prvého roka, potom raz za dva roky;
pri zvýšení teploty vzduchu nad prípustnú hodnotu o viac ako 4 °C sa kontrola vykonáva raz na konci prvého roka, potom každých 6 mesiacov.
Lekárske kontraindikácie pre prácu v podmienkach vystavenia vysokým teplotám a intenzívnemu tepelnému žiareniu:
ťažká vegetovaskulárna dystónia;
katarakta;
chronické, často sa opakujúce kožné ochorenia.
Klinický obraz s hypotermiou. Pri prechladnutí organizmu možno pozorovať jednak lokálne poškodenie, najmä otvorených alebo málo chránených oblastí tela, jednak celkové výrazné zmeny v niektorých orgánoch a systémoch. Medzi klinické prejavy ktoré vznikajú pri vystavení nízkym teplotám, vylučujú endarteritídu (angiospastické poruchy), omrzliny a celkové ochladzovanie tela (hypotermia).
Obliterujúca endarteritída sa zvyčajne vyskytuje pri dlhotrvajúcom ochladzovaní končatín a vyskytuje sa hlavne u rybárov, rašelinísk a chladiarní. Klinické príznaky tohto ochorenia sú bielenie kože prstov, zníženie citlivosti kože, parestézia, ťažkosti s pohybom končatín a oslabenie pulzu periférne cievy.
Existujú štyri štádiá obliterujúcej endarteritídy:
Štádium I (spastické) je charakterizované funkčnými angiospastickými poruchami. Pacienti majú bolesti, pocit chladu a necitlivosti v končatinách, oslabenie pulzu v periférnych cievach. Takéto javy možno vidieť dlho, pravidelne miznúce.
V štádiu II (ischemický) sa angiospastický syndróm stáva konštantnejším a výraznejším v dôsledku vývoja pretrvávajúcich štrukturálnych zmien v stenách krvných ciev. V tomto štádiu je možná tvorba krvných zrazenín.
Stupeň III (nekrotický) je charakterizovaný výskytom vredov na končatinách v dôsledku podvýživy tkanív.
V štádiu IV (gangréna) sa pozoruje vývoj suchej alebo vlhkej gangrény.
Pri výskyte obliterujúcej endarteritídy má okrem ochladzovania veľký význam aj vysoká vlhkosť.
Omrzliny, podobne ako obliterujúca endarteritída, sú charakterizované lokálnym poškodením telesných tkanív v dôsledku vystavenia chladu.
Klinické príznaky omrzliny sa zvyčajne objavia nejaký čas po ukončení vystavenia chladu. Existujú tri stupne omrzlín. Pri omrzlinách I. stupňa dochádza k pocitu pálenia, svrbenia, brnenia, ako aj k bieleniu, následne k začervenaniu postihnutých oblastí tela. Tieto zmeny rýchlo zmiznú bez akýchkoľvek následkov. Stupeň II je charakterizovaný znížením citlivosti kože, sprevádzaným jej bielením a opuchom postihnutých oblastí. Okrem toho existujú pľuzgiere naplnené seróznou krvavou tekutinou. S omrzlinami
stupňa vzniká gangréna.
Omrzliny podporuje kombinácia chladu s vysokou vlhkosťou, fyzická nečinnosť, miestne porušenia prekrvenie tkanív pri nosení tesnej obuvi alebo oblečenia.
Celkové ochladenie tela (hypotermia, zmrazenie) sa pozoruje pri dlhodobom vystavení chladu na celom tele. Hypotermia je charakterizovaná porušením metabolizmu uhľohydrátov a bielkovín, spomalením oxidačných procesov a zvýšením priepustnosti cievnych stien.
AT klinický obraz je zaznamenané celkové ochladenie tela, celková slabosť, ospalosť, cyanotické sfarbenie koža. Znižuje sa telesná teplota a krvný tlak. Pulz a dýchanie sú zriedkavé. Vedomie môže byť zmätené. Existujú príznaky zrážania krvi. O ťažké formy ach tam sú tetanické kŕče, mimovoľné močenie; smrť je možná.
U osôb, ktoré prešli ťažkými formami hypotermie, sa často pozoruje hemiplégia, epileptiformné záchvaty a zmeny v mentálnej sfére.
Liečba. Vykonáva sa v závislosti od formy a závažnosti ochorenia. V štádiách I a II obliterujúcej endarteritídy sa odporúčajú termálne fyzioterapeutické postupy, lieky proti bolesti a vazodilatátory V štádiách III a IV je niekedy potrebný chirurgický zákrok.
Pacientom s omrzlinami 1. stupňa sa predpisuje celkové zahriatie tela, potieranie postihnutej kože gáforom alebo bórovým alkoholom (3% roztok) s následnou aplikáciou suchých obkladov. Pri omrzlinách II a III stupňa by sa okrem vykonania týchto opatrení mali predpísať antibiotiká široký rozsah. Pri všeobecnom ochladzovaní tela pacienti potrebujú otepľovanie, absolútny odpočinok. Sú im predpísané finančné prostriedky na obnovenie normálnej činnosti kardiovaskulárneho systému a dýchania. V prípade imaginárnej smrti sa vykonávajú resuscitačné opatrenia.
Skúška zamestnateľnosti. Osoby, ktoré utrpeli mierne formy hypotermie, sa po liečbe a úplnom zotavení môžu vrátiť k svojej predchádzajúcej práci. Ak po ťažkých formách hypotermie existujú
zvyškové účinky s funkčnými poruchami, ktoré bránia výkonu predchádzajúcej práce, potom takí pacienti, s prihliadnutím na stupeň funkčné poruchy by mal byť racionálne zamestnaný alebo poslaný do MSEC na určenie skupiny postihnutia.
Prevencia. Aby sa zabránilo podchladeniu, je potrebné používať racionálne kombinézy, teplé topánky, monitorovať ich prevádzkyschopnosť, včasný príjem teplých jedál, zabezpečiť prestávky na vykurovanie v špeciálnych miestnostiach pracujúcich v podmienkach vystavenia nízkym teplotám.
Veľký preventívny význam majú aj predbežné a periodické lekárske prehliadky osôb pracujúcich v podmienkach vystavenia nízkym teplotám a celkovému ochladeniu. Pravidelné lekárske prehliadky týchto pracovníkov sa vykonávajú s povinnou účasťou terapeuta, neuropatológa, chirurga a otolaryngológa podľa nasledujúcej schémy:
pri lokálnom chladení a pri poklese teploty vzduchu a v miestnosti pod prípustnú hodnotu o 8 °C sa kontrola vykonáva raz ročne;
na otvorenom priestranstve pri priemernej teplote v zime od -10 ° C do -20 ° C - 1 krát za dva roky;
na otvorenom priestranstve pri priemernej teplote v zime pod -20 ° C - 1 krát za rok;
súčasne sa vykonáva termometria s chladovou záťažou a reovasografia periférnych ciev.
Ďalšie zdravotné kontraindikácie pre prácu v podmienkach lokálneho chladenia a nízkej teploty vzduchu:
chronické ochorenia periférneho nervového systému;
obliterujúce vaskulárne ochorenia, periférny angiospazmus;
vyjadrený kŕčové žilyžily, tromboflebitída;
chronický zápalové ochorenia maternica a prívesky s častými exacerbáciami.