☰

Akútne respiračné vírusové bakteriálne infekcie. Ochorenia dýchacích ciest. Aký je rozdiel medzi chrípkou a SARS

Dobrý deň, milí čitatelia!

Dnes s vami zvážime chorobu, ako je SARS, ako aj jej príznaky, príčiny, liečbu a prevenciu. Okrem toho budeme analyzovať, ako sa ARVI líši od akútnych respiračných infekcií a prechladnutí. Takže…

Čo je SARS?

SARS (akútne dýchacie vírusová infekcia) - ochorenie dýchacích ciest, ktorého príčinou je požitie vírusovej infekcie do organizmu. Spomedzi patogénov sú to najčastejšie vírusy, parainfluenza, adenovírusy a rinovírusy.

Oblasť postihnutá SARS zahŕňa nos, paranazálne dutiny, hrdlo, hrtan, priedušnicu, priedušky a pľúca. Pod „zrakom“ je aj spojovka (sliznica oka).

SARS je jednou z najčastejších infekčných chorôb. Najviac deti, ktoré navštevujú MATERSKÁ ŠKOLAškola - až 10x ročne. Je to spôsobené tým, že imunitný systém ešte nie je vytvorený, blízky kontakt medzi sebou, nedostatok vedomostí a/alebo neochota prijať preventívne opatrenia na zabránenie infekcii. Ďalšími ohrozenými skupinami sú študenti, učitelia, úradníci, zdravotníci a iní. Dospelí však zvyčajne menej trpia akútnymi respiračnými infekciami vírusovej etiológie, čo súvisí s zrelým imunitným systémom, ako aj jeho odolnosťou voči týmto ochoreniam v dôsledku iných prekonaných ochorení. Avšak, aj keď dospelý nie je náchylný k rozvoju tejto infekcie v tele, a on nemá jasné znaky choroby, môže byť jednoducho prenášačom infekcie a nakaziť všetkých okolo seba.

Akútna respiračná vírusová infekcia je sezónna. Najviac prípadov chorobnosti bolo teda zaznamenaných v období od septembra do októbra do marca až apríla, s čím súvisí aj chladné a vlhké počasie.

Ako sa prenáša SARS?

ARVI sa prenáša hlavne vzdušnými kvapôčkami (pri kašli, blízkom rozhovore), infekcia je však možná priamym kontaktom s patogénom (bozky, podanie rúk a ďalší kontakt rúk s ústnou dutinou) alebo kontaktom s predmetmi nosiča infekcie (riad, oblečenie). Keď človek chytí infekciu, okamžite sa stane jej nosičom. Pri prvých príznakoch SARS (všeobecná nevoľnosť, slabosť, výtok z nosa) - pacient začne infikovať všetkých okolo seba. Spravidla prvý úder dostanú príbuzní, pracovný tím, ľudia v doprave. To je dôvod odporúčania - pri prvom príznaku SARS by mal pacient zostať doma a zdraví ľudia, ak médiá hlásia prepuknutie túto chorobu, vyhýbajte sa pobytu na preplnených miestach (verejná doprava, prázdninové stretnutia na ulici a pod.).

Inkubačná doba a vývoj SARS

Pri kontakte človeka s infekciou sa vírus najprv usídli na sliznici horných dýchacích ciest (nos, nosohltan, ústa), jeho potenciálna obeť. Ďalej infekcia začne vylučovať toxíny, ktoré sa absorbujú do obehový systém a sú prenášané po celom tele v krvi. Keď sa telesná teplota pacienta zvýši, naznačuje to, že infekcia už vstúpila do obehového systému a ochranné funkcie tela sa zapli, pretože. zvýšená teplota v skutočnosti ničí vírus a toxíny z neho odvodené.

Zahrievanie nosa. Pomáha dobre zmierniť opuch nosovej sliznice, zlepšiť krvný obeh, výtok z dutín patologického sekrétu tvoreného infekciou.

Umývanie nosa. Ako si pamätáte, milí čitatelia, nosová dutina je prakticky prvým miestom, ktoré je napadnuté infekciou. Preto treba nosovú dutinu umývať, čo minimalizuje nielen ďalší rozvoj ochorenia, ak sa ešte len začína prejavovať, ale je aj výbornou preventívnou metódou, ak po ňom nie sú vôbec žiadne známky. Okrem toho sa infekcia aktívne šíri do tela práve z nosnej dutiny, preto sa s ARVI musí denne umývať.

Slabé fyziologické roztoky, ako aj špeciálne lekárenské spreje sú vhodné ako „výplach“ nosa.

Grganie. Hrdlo, rovnako ako nosná dutina, musí byť opláchnuté z rovnakého dôvodu, pretože. toto je prvá bariéra medzi infekciou a telom, preto treba tento „kontrolný bod“ neustále oplachovať. Na úľavu od kašľa pomáha aj kloktanie – prenášanie zo suchého na mokrá forma. Tento postup obmedzí možnosť exacerbácie ochorenia v dôsledku podráždenia sliznice kašľom.

Soľný roztok, ale aj odvary z harmančeka, nechtíka a šalvie sú výborné na vyplachovanie úst a hrdla.

Inhalácie. Táto procedúra je prakticky zameraná na to isté ako kloktanie – na zmiernenie kašľa. Od ľudové prostriedky, na inhaláciu možno použiť paru zo zemiakov „v uniforme“, ale aj odvary z, a iné liečivé byliny. Od modernými prostriedkami, na uľahčenie inhalácie si môžete zakúpiť rozprašovač.

Diéta pre SARS. Pri ARVI je žiaduce jesť ľahko stráviteľné jedlo obohatené o mikroelementy. Osobitný dôraz treba klásť na vitamín C. Vhodné je vylúčiť mastné, korenené a vyprážané jedlá, údeniny.

symptomatická liečba. Je zameraná na potlačenie niektorých symptómov na zmiernenie priebehu ochorenia.

Lieky na SARS

Antivírusové lieky. Antivírusová terapia je zameraná na zastavenie vitálnej aktivity vírusovej infekcie a šírenie jej toxínov po celom tele. Antivírusové lieky navyše urýchľujú proces hojenia.

Medzi antivírusové lieky s ARVI je možné rozlíšiť - "", "", "Remantadin", "Cycloferon".

Teplota v SARS. Teplota počas ARVI sa nezníži, pretože. je to obranný mechanizmus proti vírusovej infekcii v tele. Imunitný systém zvyšuje teplotu, čím „vypaľuje“ infekciu, takže je veľmi dôležité do nej nezasahovať. Výnimkou sú prípady, keď telesná teplota trvá viac ako 5 dní alebo prekročí 38 °C u detí, 39 °C u dospelých.

Na zníženie telesnej teploty sa používajú antipyretiká a analgetiká: "", "".

Na upchatý nos, na uľahčenie dýchania sa používajú vazokonstriktory: Naphthyzin, Knoxprey.

So silným suchým kašľom použiť: "Codelac", "Sinekod". Na odstránenie spúta z dýchacieho traktu - sirup, Tussin. Na skvapalnenie spúta - "Ascoril", "ACC" (ACC).

Na bolesť hlavy vymenovať: "Askofen", "Aspirín".

Na nespavosť predpísať sedatíva: "Barbamil", "Luminal".

Antibiotiká na SARS. Neodporúča sa predpisovať antibiotiká na ARVI, pretože pri správnej podpornej terapii sa samotné telo dobre vyrovná s vírusovou infekciou. Okrem toho je priebeh antibiotickej liečby spravidla oveľa dlhší ako trvanie priebehu ochorenia.

Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak príznaky SARS neustúpia po 5 dňoch choroby a tiež ak sa k SARS pridala sekundárna infekcia alebo sa objavili komplikácie, napríklad zápal pľúc, zápal stredného ucha, sinusitída. Tiež antibiotiká môžu byť predpísané, ak sa po úľave symptómy opäť zvýšili, čo niekedy naznačuje bakteriálnu infekciu v tele. Antibiotiká predpisuje len lekár na základe osobnej prehliadky pacienta.

Prevencia SARS zahŕňa nasledujúce odporúčania:

  • pri ohlasovaní epidémie v oblasti vášho bydliska noste masky;
  • neumožňujú ;
  • jesť prevažne zdravé jedlo obohatené o vitamíny a minerály, najmä na jeseň, v zime a na jar;
  • pokúste sa súčasne jesť prírodné antibiotiká, ako napríklad - a cibuľu;
  • častejšie vetranie obytných a pracovných priestorov;
  • ak je v dome pacient s ARVI, potom prideľte riad (vidličky, lyžice, riad), posteľnú bielizeň, uteráky na samostatné použitie a tiež dezinfikujte každodenné kľučky dverí a iné predmety, s ktorými pacient prichádza do styku;
  • pozorovať;
  • dať sa zaočkovať, ale nie bezplatnými liekmi, ale drahými a overenými vakcínami;
  • temperujte svoje telo;
  • snažte sa pohybovať viac;
  • Prestaň fajčiť;
  • ak počas epidémie často navštevujete preplnené miesta, po príchode domov umyte nosné priechody slabým fyziologickým roztokom;

    • 1. Pokyny pre lekárske využitie liek AntiGrippin. Existujú kontraindikácie. Je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Príznaky SARS u dospelých, pravidlá liečby a prevencie

ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia) bola diagnostikovaná aspoň raz u takmer každého človeka. Tento stav, ľudovo označovaný ako „prechladnutie“, spôsobujú vírusy prenášané vzduchom.

Existuje takzvané „chladné obdobie“, toto je jar a jeseň - čas, keď je imunita na nule a oslabené telo sa stáva náchylnejšie na vírusy a baktérie.

ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia) je pomerne veľká skupina vírusových ochorení, ktoré majú takmer rovnaký typ znakov, ako aj podobný obraz o priebehu ochorenia. Tieto respiračné vírusové infekcie môžu byť vyprovokované vírusmi a pri nedostatočnej liečbe sa spája bakteriálna flóra.

Čo to je?

Akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI) - skupina klinicky a morfologicky podobných akút zápalové ochorenia dýchacie orgány, ktorých pôvodcami sú pneumotropné vírusy.

ARVI je najrozšírenejšia skupina ochorení na svete, ktorá kombinuje respiračnú syncytiálnu infekciu, rinovírusové a adenovírusové infekcie a iné katarálne zápaly horných dýchacích ciest. Vo vývoji vírusové ochorenie môže byť komplikované bakteriálnou infekciou.

Ako sa prenáša SARS?

Symptómy ARVI sa prejavujú u ľudí pod vplyvom vírusov chrípky (typy A, B, C), adenovírusov, vírusov parainfluenzy, RSV, reo- a rinovírusov. Zdrojom infekcie je predtým chorý človek. V zásade k prenosu infekcie dochádza vzdušnými kvapôčkami, vo vzácnejších prípadoch - kontaktnou domácnosťou. Najčastejšie je vstupná brána pre infekciu horná Dýchacie cesty menej často vírus vstupuje do tela cez tráviaci trakt a spojovky oka.

Vírus žije a množí sa v nosovej dutine chorého človeka. Do okolia sa uvoľňujú s nosovým sekrétom chorého človeka. Vírusy sa tiež dostávajú do vzduchu, keď pacient kašle a kýcha. Vírusy, ktoré sa dostanú do životného prostredia, zostávajú na rôznych povrchoch, na tele pacienta, ako aj na predmetoch osobnej hygieny. v dôsledku toho zdravých ľudí nakaziť sa tak pri vdýchnutí vzduchu, ako aj pri použití predmetov s veľkým počtom vírusov.

Väčšina vysoký stupeň nákazlivosť je zaznamenaná v prvom týždni choroby. Je dôležité poznamenať, že pre túto chorobu charakteristická je sezónnosť: príznaky akútnych respiračných infekcií sa prejavujú hlavne v chladnom období. Faktom je, že hypotermia je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju akútnych respiračných infekcií. Najčastejšie ochorenie postihuje ľudí, ktorí majú celkovo zníženú imunitu. Ide o deti a starších ľudí, ako aj o pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná imunodeficiencia.

Epidemiológia

SARS sa vyskytuje všade a je najčastejším infekčným ochorením, takže nie je možné úplne zohľadniť výskyt. Deti v prvých mesiacoch života prakticky neochorejú (kvôli relatívnej izolácii a pasívnej imunite získanej transplacentárne). Najvyššia sadzba Zaznamenáva sa medzi deťmi prvých rokov života, čo je spojené s ich návštevami v detských zariadeniach (v tomto prípade môže výskyt akútnych respiračných vírusových infekcií počas prvého roka dosiahnuť 10-krát ročne). Pokles chorobnosti vo vyšších vekových skupinách sa vysvetľuje získaním špecifickej imunity po ochorení.

V priemere počas roka každý dospelý človek trpí SARS aspoň 2-3 krát. Podiel špecifických ochorení v celková štruktúra ARVI závisí od epidemickej situácie a veku pacientov. Existujú prípady, keď sú klinické prejavy ochorenia minimálne a neexistujú žiadne príznaky infekčnej toxikózy - takíto pacienti nosia SARS „na nohách“ a sú zdrojom infekcie pre deti a dôchodcov. V súčasnosti je už spoľahlivo preukázaná vírusová podstata takmer všetkých takzvaných prechladnutí.

Symptómy SARS

SARS zvyčajne prebieha v etapách, inkubačná doba od okamihu infekcie po prejavenie prvých príznakov je rôzna, pohybuje sa od niekoľkých hodín do 3-7 dní. Počas obdobia klinické prejavy Všetky SARS majú podobné prejavy rôzneho stupňa závažnosti:

  • upchatý nos, výtok z nosa, výtok z nosa od riedkeho až po hojný a vodnatý, kýchanie a svrbenie v nose,
  • bolesť hrdla, nepríjemný pocit, bolesť pri prehĺtaní, začervenanie v hrdle,
  • kašeľ (suchý alebo vlhký),
  • horúčka od strednej (37,5-38 stupňov) po ťažkú ​​(38,5-40 stupňov),
  • celková nevoľnosť, odmietanie jedla, bolesti hlavy, ospalosť,
  • sčervenanie očí, pálenie, slzenie,
  • poruchy trávenia s riedkou stolicou,
  • zriedkavo dochádza k reakcii lymfatických uzlín v čeľusti a krku vo forme zvýšenia s miernou bolestivosťou.

Prejavy ARVI závisia od konkrétneho typu vírusu a môžu sa líšiť od mierneho výtoku z nosa a kašľa až po závažné horúčkovité a toxické prejavy. V priemere prejavy trvajú 2-3 až sedem a viac dní, febrilné obdobie trvá až 2-3 dni.

Hlavným príznakom ARVI je vysoká nákazlivosť voči ostatným, ktorej načasovanie závisí od typu vírusu. V priemere je pacient infekčný v posledných dňoch inkubačnej doby a prvých 2-3 dňoch klinických prejavov, počet vírusov postupne klesá a pacient sa z hľadiska šírenia infekcie stáva nie nebezpečným.

Ako liečiť SARS?

Trvanie SARS nemôžete skrátiť, ale môžete sa pokúsiť zmierniť niektoré príznaky doma.

Tu je to, čo je potrebné na liečbu:

  • časté vetranie priestorov a udržiavanie optimálnej vlhkosti vzduchu, najmä počas vykurovacieho obdobia;
  • prísny odpočinok na lôžku (ak je to možné) alebo aspoň obmedzenie motorickej aktivity dieťaťa: napríklad, aby dieťa zaujalo stolná hra alebo mu prečítajte knihu;
  • vykonávať inhalácie cez varené zemiaky, so sódou alebo eukalyptom;
  • nenúťte dieťa jesť, ale často mu ponúknite teplé nápoje; jedlo by malo byť ľahké a výživné a dostatok pitia;
  • zahrievanie hrudník horčičné omietky (nedávajte deti mladšie ako jeden rok);
  • potieranie hrudníka balzamami a masťami s obsahom esenciálne oleje liečivé byliny a otepľovacie zložky (napríklad Dr. Mama);
  • pri nádche vkvapkať dieťaťu do nosa detské kombinované kvapky, ktoré majú nielen vazokonstrikčný, ale aj protizápalový, dezinfekčný účinok;
  • umývanie nosa slanou vodou alebo špeciálnymi roztokmi na báze morskej vody: Aquamaris, Salin, No-salt;
  • s poruchou gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka) musíte užívať Regidron alebo Smectu, aby ste obnovili rovnováhu vody a soli;
  • pri teplote podávať antipyretické lieky vo forme sirupov alebo čapíkov (Efferalgan, Paracetamol);
  • dať vitamíny ako všeobecnú posilňujúcu terapiu, ponúknuť čistý citrón a med;
  • bronchodilatanciá pomáhajú pri dýchavičnosti, rozširujú priedušky - efedrín, aminofylín;
  • antihistaminiká(napríklad Claritin, Fenistil) znižujú opuch, zmierňujú upchatý nos;
  • na posilnenie imunity: imunostimulanty podľa predpisu lekára;
  • účinne pomáhajú antivírusové látky, napríklad Amizon alebo Anaferon;
  • kloktanie s infúziami bylín: harmanček, šalvia, ako aj Furacilin;
  • mukolytiká a expektoranciá, vďaka ktorým je spút menej viskózny a uľahčuje jeho vylučovanie.

Na liečbu detí nízky vek najlepšie použiť lieky vo forme sirupov, čapíkov. Pre staršie deti sú predpísané tablety. Rodičia by si mali uvedomiť, že ARVI nie je liečená antibiotikami. V tomto prípade sú bezmocní a pomáhajú len pri už vzniknutých komplikáciách.

Pravidlá výživy

Výrobky by mali byť vysoko kalorické, ale ľahko stráviteľné. Do stravy stojí za to zahrnúť bujóny, hydinu, zeleninu, ovocie. Sladkosti pomáhajú chrániť mozog pred toxickým poškodením. Pacientovi by sa nemali podávať veľmi studené a veľmi horúce jedlá, ako aj nakladané jedlá, korenené koreniny a omáčky. V období choroby telo potrebuje vápenaté soli, v mliečnych výrobkoch je ich veľa.

Pre optimálny priebeh oxidačných procesov pri liečbe vírusovej infekcie telo potrebuje produkty s obsahom fosforu (syry, tvaroh, ryby) a horčíka (tekvicové semienka, slnečnicové semienka, ľan, sezam, píniové oriešky a vlašské orechy).

Pre rýchle zotavenie postihnutého epitelu dýchacích ciest sa oplatí zaradiť do stravy potraviny bohaté na vitamín A (mrkva, kapusta, pečeň, obličky, rybieho tuku, maslo, mlieko).

Aby sa pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií s bakteriálnymi komplikáciami, ktoré predpisuje lekár, antibiotiká či sulfátové liečivá natoľko nepotláčali črevnú mikroflóru, je potrebné dodávať potraviny bohaté na vitamíny skupiny B (mäso, ryby). Okrem toho vitamín B3 ( kyselina nikotínová) rozširuje krvné cievy a znižuje bronchospazmus.

Keď sa zotavujete, na stimuláciu procesov obnovy je do stravy zahrnuté viac bielkovín (mäso, mlieko, kuracie mäso, králičie mäso).

Prevencia SARS

SARS sú vysoko nákazlivé, preto je otázka prevencie pálčivou témou. Pri prevencii rozvoja ochorenia majú veľký význam všeobecné opatrenia.

  1. Je potrebné vyhnúť sa návšteve preplnených miest s nedostatočnou cirkuláciou vzduchu.
  2. Uprostred chrípkových epidémií školy predlžujú prázdniny a rušia hromadné prázdninové akcie.
  3. Mokré čistenie priestorov s použitím dezinfekčných prostriedkov, pravidelné vetranie, vystavenie ultrafialovému žiareniu má škodlivý vplyv na vírusy, a preto zabraňuje rozvoju chorôb.

Použitie profylaktických dávok imunomodulačných liekov (engystol, aflubin) zvyšuje ochranné vlastnosti tela.

Špecifická prevencia ARVI spočíva v udržiavaní leukocytový interferón alfa v ohniskách epidémie. Ak sa predpovedá epidémia chrípky, zavedenie vakcíny proti chrípke nebude zbytočné. V žiadnom prípade by sa nemal zavádzať neskôr ako niekoľko týždňov pred očakávanou epidémiou.

Symptómy a liečba

Čo je akútna respiračná infekcia (ARI)? Príčiny vzniku, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku doktora Alexandrova P.A., špecialistu na infekčné choroby s 12-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútne respiračné ochorenia (ARI)- tím akút infekčné choroby, ktorého patogény vstupujú do ľudského tela dýchacími cestami a množia sa v bunkách sliznice dýchacieho traktu, poškodiť ich, čo spôsobuje hlavný symptómový komplex ochorenia (syndróm poškodenia dýchacieho traktu a celková infekčná intoxikácia). Použitie termínu ARVI (pri absencii laboratórne potvrdenej etiologickej interpretácie) je nesprávne.

Etiológia

ARI - polyetiologický komplex chorôb, hlavné typy patogénov:

  • baktérie (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis atď.);
  • vírusy (rinovírusy, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus, reovírusy, koronavírusy, enterovírusy, herpesvírusy, parainfluenza a chrípkové vírusy);
  • chlamýdie (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis);
  • mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae).

Vírusy ako pôvodcovia akútnych respiračných infekcií majú v štruktúre chorobnosti dominantné postavenie, preto používanie termínu ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenie) nie je nerozumné. AT nedávne časy niekedy sa používa termín ARI (akútna respiračná infekcia).

Epidemiológia

Väčšinou antroponóza. Sú najpočetnejšou a najčastejšou skupinou chorôb u ľudí (až 80 % všetkých chorôb u detí), a preto predstavujú vážny problém pre zdravotníctvo rôznych krajín vzhľadom na ekonomické škody, ktoré spôsobujú. Zdrojom nákazy je chorý človek s ťažkými a vymazanými formami ochorenia. Citlivosť je univerzálna, imunita voči určitým patogénom (adenovírusy, rinovírusy) je perzistentná, ale prísne typovo špecifická, to znamená, že je možné ochorieť na akútne respiračné infekcie spôsobené jedným typom patogénu (ale rôznymi sérotypmi, ktorých môžu byť stovky ), možno opakovať. Výskyt sa zvyšuje v období jeseň-zima, môže mať formu epidémie, prevláda v krajinách s chladným podnebím. Častejšie ochorejú deti a osoby z organizovaných skupín (najmä v období adaptácie).

Hlavný mechanizmus prenosu je vzduchom (aerosól, v menšej miere vzduch-prach), ale úlohu môže zohrávať aj mechanizmus kontakt-domácnosť (kontakt – bozkami, domácnosť – kontaminovanými rukami, predmetmi, vodou).

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky akútnych respiračných infekcií (ARI)

Inkubačná doba je rôzna a závisí od typu patogénu, môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do 14 dní (adenovírus).

Pre každého pôvodcu akútnych respiračných infekcií existujú špecifické vlastnosti priebeh choroby, ale všetkých spája prítomnosť syndrómy všeobecnej infekčnej intoxikácie (SOII) a poškodenie dýchacieho traktu v rôznej miere.

Predstavujeme syndróm dýchacieho traktu - SPRT(hlavný syndróm pre tieto choroby), počnúc od horné divízie:

  • nádcha (upchatý nos, znížený čuch, kýchanie, výtok z nosa - najprv priehľadné sliznice, potom mukopurulentné - hustejšie, žltozelenej farby, k tomu dochádza v dôsledku pridania sekundárnej bakteriálnej flóry);
  • faryngitída (potenie a bolesť rôznej intenzity v krku, suchý kašeľ - "hrdlo");
  • laryngitída (chrapľavý hlas, niekedy afónia, kašeľ a bolesť hrdla);
  • tracheitída (neznesiteľný, väčšinou suchý kašeľ, sprevádzaný bolestivosťou a bolesťou za hrudnou kosťou);
  • bronchitída (kašeľ so spútom a bez neho, suchý šelest, zriedkavo hrubý šelest pri auskultácii);
  • bronchiolitída (kašeľ rôznej intenzity, sipot rôzneho kalibru).

Samostatne je potrebné zdôrazniť syndróm poškodenia pľúcneho tkaniva - zápal pľúc (pneumónia). V kontexte akútnych respiračných infekcií by sa to malo považovať za komplikáciu základného ochorenia. Vykazuje výrazné zhoršenie Všeobecná podmienka, výrazný kašeľ, zhoršený vdýchnutím, s počúvaním krepitusu, vlhkým jemným bublavým chrapotom, niekedy dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku.

Ďalšie syndrómy môžu byť:

  • exantémový syndróm (vyrážky na koži);
  • tonzilitída (zápal mandlí);
  • lymfadenopatia (LAP);
  • konjunktivitída;
  • hepatolienálne (zväčšenie pečene a sleziny);
  • hemoragické;
  • enteritída.

Algoritmus na rozpoznávanie akútnych respiračných infekcií rôznych etiológií:

Existujú rozdiely v počiatočnom období chrípky a iných akútnych respiračných ochorení, vyjadrené v skoršom nástupe ISIS pri chrípke (oneskorená SPRT) a opačná situácia vo vzťahu k akútnym respiračným infekciám inej etiológie.

Typické akútne respiračné ochorenie začína pocitom nepohodlia, šteklením v nose a hrdle a kýchaním. Na krátku dobu sa príznaky zvyšujú, potenie sa zintenzívňuje, objavuje sa pocit intoxikácie, stúpa telesná teplota (zvyčajne nie vyššia ako 38,5 ℃), objavuje sa nádcha, mierny suchý kašeľ. V závislosti od typu patogénu a vlastností mikroorganizmu sa všetky uvedené syndrómy akútnych respiračných infekcií môžu konzistentne objavovať v rôzne kombinácie a závažnosť, rozvíjať symptómy komplikácií a núdzové podmienky.

Patogenéza akútnych respiračných ochorení (ARI)

Vstupnou bránou je sliznica orofaryngu a horných dýchacích ciest.

Prvým stupňom kolonizácie ľudského tela je adsorpcia infekčného agens na povrchu buniek, ktoré majú špecifické receptory pre každý typ patogénu. Túto funkciu zvyčajne vykonáva jeden z povrchových proteínov obalu patogénu, napríklad glykoproteín - fibrily v adenovírusoch, hemaglutinínové hroty v paramyxo- alebo ortomyxovírusoch, v koronavírusoch - S-proteín zlúčeniny a glykolipidy. Interakcia patogénneho agens s bunkové receptory je potrebné ho nielen pripevniť k bunke, ale aj spustiť bunkové procesy, ktoré bunku pripravia na ďalšiu inváziu, t. j. prítomnosť vhodných receptorov na povrchu bunky je jedným z najdôležitejších faktorov určujúcich možnosť alebo nemožnosť infekčný proces. Zavedenie patogénu do hostiteľskej bunky spúšťa záplavu signálov, ktoré aktivujú rôzne procesy, ktorými sa telo snaží od neho oslobodiť, ako je včasná ochranná zápalová reakcia, ako aj bunková a humorálna imunitná odpoveď. Zvýšenie metabolizmu buniek je na jednej strane ochranným procesom, na druhej strane sa však v dôsledku hromadenia voľných radikálov a zápalových faktorov spúšťa proces poškodzovania lipidovej vrstvy. bunkové membrány epitelu horných častí dýchacieho traktu a pľúc, sú narušené matricové a bariérové ​​vlastnosti intracelulárnych membrán, zvyšuje sa ich priepustnosť a rozvíja sa dezorganizácia vitálnej aktivity bunky až do jej smrti.

Druhé štádium infekcie bude poznačené vstupom vírusu do krvi a rozšírením do celého tela - virémia, ktorá spolu so zvýšenou aktivitou ochranných mechanizmov, objavením sa produktov rozpadu buniek v krvi spôsobuje syndróm intoxikácie.

Tretie štádium je charakterizované zvýšením závažnosti imunitných obranných reakcií, elimináciou mikroorganizmu a obnovením štruktúry a funkcie postihnutého tkaniva hostiteľa.

Klasifikácia a štádiá vývoja akútnych respiračných ochorení (ARI)

1. Podľa klinickej formy:

  • typický;
  • atypické

a) acatarrhal (žiadne známky poškodenia dýchacieho traktu za prítomnosti príznakov všeobecnej infekčnej intoxikácie);

b) vymazané (mierna klinika);

c) asymptomatické (úplná absencia klinických príznakov);

2. Po prúde:

  • nekomplikované akútne respiračné infekcie;
  • komplikované akútne respiračné ochorenie;

3. Podľa závažnosti:

  • svetlo;
  • priemer;
  • ťažký.

Komplikácie akútnych respiračných ochorení (ARI)

Diagnóza akútnych respiračných ochorení (ARI)

V širokej rutinnej praxi sa laboratórna diagnostika akútnych respiračných infekcií (najmä pri typickom nekomplikovanom priebehu) zvyčajne nevykonáva. V niektorých prípadoch je možné použiť:

  • podrobný klinický krvný test (leukopénia a normocytóza, lymfocytóza a monocytóza, s vrstvením bakteriálnych komplikácií - neurofilná leukocytóza s posunom doľava);
  • všeobecná klinická analýza moču (zmeny sú neinformatívne, označujú stupeň intoxikácie);
  • biochemické krvné testy (zvýšenie ALT u niektorých systémových patogénov, napr. adenovírusová infekcia, SRP);
  • sérologické reakcie (možná retrospektívna diagnostika metódami RSK, RA, ELISA - v praxi málo využívaná. V súčasnosti je široko využívaná PCR diagnostika sterov-odtlačkov, jej využitie je však limitované najmä nemocnicami a výskumnými skupinami).

Ak existuje podozrenie na komplikácie, vykonajú sa príslušné laboratórne a inštrumentálne štúdie (röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín, hrudných orgánov, CT).

Liečba akútnych respiračných ochorení (ARI)

V dôsledku extrémneho výskytu a vo väčšej miere aj prítomnosti miernych a mierny choroby, pacienti s akútnymi respiračnými infekciami sa liečia doma, ťažké choroby (s rizikom rozvoja a rozvinutými komplikáciami) by sa mali liečiť v nemocnici pre infekčné choroby (kým sa proces nenormalizuje a má tendenciu sa zotaviť). Doma liečbu akútnych respiračných infekcií vykonáva terapeut alebo pediatr (v niektorých prípadoch špecialista na infekčné choroby).

Jednou z najdôležitejších zložiek pri liečbe akútnych respiračných infekcií je priaznivá mikroklíma v miestnosti: vzduch by mal byť chladný (18–20 °C) a vlhký (vlhkosť vzduchu – 60–65 %). Podľa toho by pacient nemal byť zabalený do kožušinových prikrývok (najmä pri zvýšenej telesnej teplote), ale oblečený do teplého pyžama.

Strava by mala byť pestrá, mechanicky a chemicky šetrná, bohatá na vitamíny, ukazujú sa nízkotučné mäsové bujóny - ideálny je riedky kurací vývar a pod.), piť veľa vody do 3 l / deň. (teplá prevarená voda, čaj, ovocné nápoje). Dobrý účinok poskytuje teplé mlieko s medom, čaj s malinami, odvar z listov brusnice.

Medikamentózna terapia akútnych respiračných infekcií zahŕňa etiotropickú (t.j. pôsobiacu na pôvodcu ochorenia), patogenetickú (detoxikáciu) a symptomatickú (zmierňujúcu stav pacienta znížením rušivých symptómov) terapiu.

Etiotropná terapia má zmysel len vtedy, keď je predpísaná v ranom období a len pri obmedzenom spektre patogénov (hlavne pri chrípke). Použitie „vysoko účinných“ prostriedkov domáceho farmaceutického priemyslu (Arbidol, Kagocel, Isoprinosine, Amiksin, Polyoxidonium atď.) nemá absolútne žiadnu preukázanú účinnosť a môže pôsobiť len ako placebo.

Nasledujúce skupiny liekov sa môžu použiť ako symptomatická terapia:

Predpoveď. Prevencia

vedúca úloha v prevencii šírenia akútnych respiračných infekcií (okrem chrípky) je:

  • izolácia oddelenie chorých a zdravých;
  • v období epidémie (jeseň-zimný čas) obmedzenie návštev na preplnených miestach, používanie verejnej dopravy;
  • umývanie rúk a tváre mydlom po kontakte s pacientmi;
  • nosenie masiek ľuďmi s príznakmi akútnych respiračných infekcií;
  • prechádzky pod holým nebom;
  • zdravá výživa, multivitamíny;
  • kalenie;
  • časté vetranie miestnosti;
  • očkovanie (Hemophilus influenzae, pneumokok).

Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI) - skupina akútnych infekčných ochorení spôsobených RNA a DNA vírusmi a charakterizovaných léziami rôzne oddelenia dýchacie cesty, intoxikácia, časté pridávanie bakteriálnych komplikácií.

SARS je najčastejšou chorobou, a to aj u detí. Aj v neepidemických rokoch je zaznamenaný výskyt SARS mnohonásobne vyšší ako výskyt všetkých závažných ochorení. infekčné choroby. Počas pandémie je viac ako 30% populácie zapojených do epidemického procesu v priebehu 9-10 mesiacov glóbus a viac ako polovica z nich sú deti. Výskyt u detí rôznych vekových skupín sa môže líšiť v závislosti od vlastností vírusu, ktorý spôsobil epidémiu. Vo väčšine prípadov sa však najvyššia miera výskytu pozoruje u detí od 3 do 14 rokov. SARS sa často vyskytuje s komplikáciami (príd zápalové procesy v prieduškách, pľúcach, vedľajších nosových dutinách atď.) a spôsobujú exacerbácie chronických ochorení. Prenesený SARS zvyčajne nezanecháva dlhodobú stabilnú imunitu. Okrem toho nedostatok krížovej imunity, ako aj veľký počet sérotypov patogénov ARVI, prispievajú k rozvoju ochorenia u toho istého dieťaťa niekoľkokrát do roka. Opakované SARS vedú k zníženiu celkovej odolnosti organizmu, rozvoju prechodných stavov imunodeficiencie, oneskoreniu fyzického a psychomotorického vývoja, spôsobujú alergizáciu, bránia preventívnemu očkovaniu atď. Ekonomické straty spôsobené ARVI sú tiež veľmi významné, priame (liečba a rehabilitácia chorého dieťaťa), ako aj nepriame (spojené so zdravotným postihnutím rodičov). Všetky vyššie uvedené okolnosti vysvetľujú prioritu tohto problému pre zdravotníctvo ktorejkoľvek krajiny.

ETIOLÓGIA

Pôvodcami ARVI môžu byť vírusy chrípky (typy A, B, C), parainfluenza (4 typy), adenovírusy (viac ako 40 sérotypov), RSV (2 sérovary), reo- a rinovírusy (113 sérovarov). Väčšina patogénov sú RNA vírusy, s výnimkou adenovírusu, ktorého virión zahŕňa DNA. Dlhodobé skladovanie v životné prostredie reo- a adenovírusy sú schopné, zvyšok rýchlo uhynie pri sušení, vplyvom UV žiarenia, konvenčné dezinfekčné prostriedky.

Okrem patogénov ARVI uvedených vyššie môžu byť niektoré choroby v tejto skupine spôsobené enterovírusmi, ako sú Coxsackie a ECHO. Klinické charakteristiky týchto infekcií sú opísané v časti Enterovírusové infekcie spôsobené vírusmi Coxsackie a ECHO v kapitole Enterovírusové infekcie.

EPIDEMIOLÓGIA

Deti v akomkoľvek veku ochorejú. Zdrojom nákazy je chorý človek. Spôsoby prenosu infekcie - vzduchom a kontaktom-domácnosť (menej často). Prirodzená náchylnosť detí na SARS je vysoká. Pacienti sú najviac nákazliví počas prvého týždňa choroby. ARVI sa vyznačuje sezónnosťou - vrchol výskytu sa vyskytuje v chladnom období. Po prenesenom ochorení sa vytvorí typovo špecifická imunita. SARS sú všadeprítomné. Veľké epidémie chrípky sa vyskytujú v priemere raz za 3 roky, zvyčajne ich spôsobujú nové kmene vírusu, ale recirkulovať kmene podobné antigénnym zložením je možné aj po niekoľkých rokoch ich neprítomnosti. S ARVI inej etiológie sa hlavne registrujú sporadické prípady a malé ohniská v detských kolektívoch, prakticky neexistujú žiadne epidémie.

PATOGENÉZA

Vstupnými bránami infekcie sú najčastejšie horné dýchacie cesty, menej často spojovky očí a tráviaci trakt. Všetky patogény ARVI sú epiteliotropné. Vírusy sú adsorbované (fixované) na epitelových bunkách, prenikajú do ich cytoplazmy, kde podliehajú enzymatickému rozpadu. Následná reprodukcia patogénu vedie k dystrofickým zmenám v bunkách a zápalovej reakcii sliznice v mieste vstupnej brány. Každá choroba zo skupiny ARVI má charakteristické znaky v súlade s tropizmom určitých vírusov do určitých oddelení. dýchací systém. Vírusy chrípky, RSV a adenovírusy môžu postihnúť epitel horných aj dolných dýchacích ciest s rozvojom bronchitídy, bronchiolitídy a syndrómu obštrukcie dýchacích ciest, najmä pri rinovírusovej infekcii

je ovplyvnený epitel nosnej dutiny a pri parainfluenze - hrtan. Okrem toho majú adenovírusy tropizmus pre lymfoidné tkanivo a epiteliálne bunky sliznice spojovky.

Prostredníctvom poškodených epiteliálnych bariér vstupujú patogény ARVI do krvného obehu. Závažnosť a trvanie fázy virémie závisí od stupňa dystrofických zmien v epiteli, prevalencie procesu, stavu lokálnej a humorálnej imunity, premorbidného pozadia a veku dieťaťa, ako aj od charakteristík patogén. Produkty rozpadu buniek, ktoré sa dostávajú do krvi spolu s vírusmi, majú toxické a toxicko-alergické účinky. Toxické pôsobenie smerujú najmä do CNS a kardiovaskulárny systém. V dôsledku porúch mikrocirkulácie sa hemodynamické poruchy vyskytujú v rôznych orgánoch a systémoch. V prítomnosti predchádzajúcej senzibilizácie je možný vývoj alergických a autoalergických reakcií.

Porážka epitelu dýchacieho traktu vedie k porušeniu jeho bariérovej funkcie a prispieva k pripojeniu bakteriálnej flóry k rozvoju komplikácií.

KLINICKÝ OBRAZ

Intoxikácia a horúčka sú najvýraznejšie pri chrípke. Parainfluenza sa vyskytuje pri menej výraznej intoxikácii a krátkodobej virémii, ale je nebezpečná najmä pre malé deti kvôli častému rozvoju falošnej krupice. Adenovírusová infekcia sa vyznačuje postupne klesajúcim poškodením dýchacieho traktu, rozmnožovaním vírusu nielen v epiteli, ale aj v lymfoidnom tkanive, dlhotrvajúcou virémiou, niektoré sérotypy vírusu (40, 41) sa môžu množiť v enterocytoch s rozvojom hnačky . RSV postihuje malé priedušky a bronchioly, čo vedie k zhoršenej ventilácii pľúc a prispieva k výskytu atelektázy a pneumónie.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia SARS u detí. Podľa závažnosti priebehu sa rozlišujú mierne, stredne ťažké, ťažké a hypertoxické formy (posledná je izolovaná od chrípky). Závažnosť ochorenia je určená závažnosťou symptómov intoxikácie a katarálnych javov.

Chrípka

Trvanie inkubačnej doby sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Charakteristickým znakom počiatočného obdobia chrípky je prevaha symptómov intoxikácie nad katarálnymi. V typických prípadoch ochorenie začína akútne, bez prodromálneho obdobia, so zvýšením telesnej teploty na 39-40 ºC, zimnicou, závratmi, celkovou slabosťou, pocitom slabosti. U detí v ranom veku

veková intoxikácia sa prejavuje horúčkou, letargiou, adynamiou, stratou chuti do jedla. Staršie deti sa sťažujú na bolesti hlavy, fotofóbiu, bolesť v očné buľvy, žalúdok, svaly, kĺby, pocit slabosti, bolesť hrdla, pálenie za hrudnou kosťou, niekedy sa objaví zvracanie a meningeálne príznaky. Katarálne javy vo výške ochorenia sú zvyčajne mierne vyjadrené a sú obmedzené na suchý kašeľ, kýchanie, slabý hlienový výtok z nosa, miernu hyperémiu sliznice hltana, "zrnitosť" zadnej steny hltanu. Niekedy sa na mäkkom podnebí nachádzajú presné krvácania. Často sa pozoruje mierne sčervenanie tváre a injekcia ciev skléry, menej často - krvácanie z nosa. Zaznamenáva sa tachykardia a tlmené srdcové ozvy. Pri závažnej toxikóze sa pozorujú prechodné zmeny v močovom systéme (mikroalbuminúria, mikrohematúria, znížená diuréza).

Stav pacientov sa zlepšuje od 3. do 4. dňa choroby: telesná teplota sa znižuje, intoxikácia klesá, katarálne javy môžu pretrvávať a dokonca sa zintenzívňujú, nakoniec vymiznú po 1,5 - 2 týždňoch. Charakteristickým znakom chrípky je dlhotrvajúca asténia počas rekonvalescencie, prejavujúca sa slabosťou, únavou, potením a ďalšími príznakmi, ktoré pretrvávajú niekoľko dní, niekedy týždňov.

V závažných prípadoch je možné vyvinúť hemoragickú bronchitídu a zápal pľúc, ktoré sa vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín. Niekedy do 2 dní od začiatku ochorenia sa pozoruje progresívny nárast dyspnoe a cyanózy, hemoptýza a rozvoj pľúcneho edému. Takto sa prejavuje fulminantný vírusový alebo zmiešaný vírusovo-bakteriálny zápal pľúc, často končiaci smrťou.

Ukazovatele všeobecného krvného testu: od 2. do 3. dňa choroby - leukopénia, neutropénia, lymfocytóza s normálnou ESR.

parainfluenza

Dĺžka inkubačnej doby je 2-7 dní, v priemere 2-4 dni. Choroba začína akútne s mierny nárast telesná teplota, katarálne javy a menšia intoxikácia. V nasledujúcich 3-4 dňoch sa všetky príznaky zvyšujú. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38-38,5 ° C, zriedka zostáva na tejto úrovni dlhšie ako 1 týždeň.

Katarálny zápal horných dýchacích ciest je stálym príznakom parainfluenzy od prvých dní choroby. Zaznamenávajú suchý, hrubý „štekavý“ kašeľ, chrapot a zmenu farby hlasu, bolestivosť a bolesť za hrudnou kosťou, bolesť hrdla, nádcha. Výtok z nosa je serózno-slizovitý. Pri vyšetrení pacienta sa zistí hyperémia a

opuch mandlí, palatinové oblúky, zrnitosť sliznice zadnej faryngálnej steny. Prvým prejavom parainfluenzy u detí vo veku 2-5 rokov je často syndróm krupice. Zrazu častejšie v noci sa dostaví hrubý „štekavý“ kašeľ, zachrípnutie hlasu, hlučné dýchanie, t.j. vzniká stenóza hrtana (pozri kapitolu „Akútna obštrukcia horných dýchacích ciest“). Niekedy sa tieto príznaky objavia na 2-3 deň choroby. U malých detí s parainfluenzou môžu byť postihnuté nielen horné, ale aj dolné dýchacie cesty; v tomto prípade vzniká obraz obštrukčnej bronchitídy. Pri nekomplikovanom priebehu parainfluenzy je trvanie ochorenia 7-10 dní.

adenovírusová infekcia

Inkubačná doba je od 2 do 12 dní. Hlavnými klinickými formami adenovírusovej infekcie u detí sú faryngo-konjunktiválna horúčka, rinofaryngitída, rinofaryngotonzilitída, konjunktivitída a keratokonjunktivitída, pneumónia. Choroba začína akútne horúčkou, kašľom, nádchou. Horúčka v typických prípadoch trvá 6 dní a viac, niekedy je dvojvlnová. Intoxikácia je vyjadrená stredne. Trvalé príznaky adenovírusovej infekcie - výrazné katarálne javy s výraznou exsudatívnou zložkou, rinitída s profúznym serózno-slizničným výtokom, granulárna faryngitída, rinofaryngitída, rinofaryngotonzilitída, tonzilitída s opuchom mandlí (často s fibrinóznym prekrytím), vlhký kašeľ, polylymfadenopatia, zriedkavo zväčšenie pečene a sleziny. Vo výške ochorenia sa pozorujú príznaky laryngitídy, tracheitídy a bronchitídy. Patognomickým príznakom adenovírusovej infekcie je konjunktivitída (katarálna, folikulárna, membránová). Tento proces často zahŕňa spojovku jedného oka, najmä dolného viečka (obr. 19-1 na vložke). Po 1-2 dňoch sa objaví konjunktivitída druhého oka. U malých detí (do 2 rokov) sa často pozoruje hnačka a bolesť brucha v dôsledku poškodenia mezenteria lymfatické uzliny.

Adenovírusová infekcia prebieha pomerne dlho, možno zvlnený priebeh spojený s novou lokalizáciou patologického procesu. Niektoré sérotypy adenovírusov, najmä 1., 2. a 5., môžu byť dlhodobo uložené v mandlích v latentnom stave.

Respiračná syncyciálna infekcia

Inkubačná doba je od 2 do 7 dní. U starších detí sa respiračná syncyciálna infekcia zvyčajne vyskytuje ako ľahké katarálne ochorenie, menej často ako akútne

zápal priedušiek. Telesná teplota je subfebrilná, intoxikácia nie je vyjadrená. Pozoruje sa rinitída a faryngitída. U malých detí, najmä prvého roku života, bývajú postihnuté dolné dýchacie cesty – vzniká bronchiolitída, ktorá vzniká pri broncho-obštrukčnom syndróme. Choroba začína postupne s poškodením slizníc nosa, výskytom slabého viskózneho výtoku, miernou hyperémiou hltana, palatinovými oblúkmi, zadnou stenou hltanu na pozadí normálnej alebo subfebrilnej telesnej teploty. Všimnite si časté kýchanie. Potom sa pripojí suchý kašeľ, ktorý sa stáva obsedantným, trochu pripomínajúcim čierny kašeľ (pozri kapitolu „Čierny kašeľ a parapertussis“); na konci záchvatu kašľa sa vytvára hustý, húževnatý spút. Keďže malé priedušky a bronchioly sú zapojené do patologického procesu, javy respiračného zlyhania sa zvyšujú. Dýchanie sa stáva hlučnejším, zvyšuje sa dýchavičnosť, hlavne výdychového charakteru. Počas inšpirácie je zaznamenané natiahnutie poddajných častí hrudníka, cyanóza sa zvyšuje, sú možné krátke obdobia apnoe. V pľúcach je počuť veľké množstvo rozptýlených stredných a jemných bublavých chrapotov, narastá emfyzém. Vo väčšine prípadov je celkové trvanie ochorenia najmenej 10-12 dní, u niektorých pacientov sa proces predlžuje, sprevádzaný relapsmi.

Vo všeobecnom krvnom teste sa zvyčajne nezistia výrazné zmeny. Obsah leukocytov je normálny, môže dôjsť k miernemu posunu leukocytový vzorec vľavo, ESR v normálnych medziach.

Rhinovírusová infekcia

Dĺžka inkubačnej doby je 1-6 dní, v priemere 2-3 dni. Infekcia rinovírusom prebieha bez ťažká intoxikácia a zvýšenie telesnej teploty, sprevádzané hojným serózno-slizničným výtokom z nosa. Závažnosť stavu sa zvyčajne určuje podľa počtu použitých vreckoviek za deň. Výtok počas rinovírusovej infekcie je veľmi hojný, čo vedie k macerácii kože okolo nosových priechodov. Spolu s rinoreou sa často pozoruje suchý kašeľ, hyperémia očných viečok a slzenie. Komplikácie sa vyvíjajú zriedka.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie pri akútnych respiračných vírusových infekciách sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas ochorenia a sú spôsobené priamym vplyvom patogénu a pridaním bakteriálnej mikroflóry. Najčastejšími komplikáciami SARS sú pneumónia, bronchitída a bronchiolitída. Druhé najčastejšie miesto je obsadené sínusitídou, zápalom stredného ucha, čelnou sínusitídou a sínusitídou. k závažným komplikáciám, najmä v

deti v ranom veku by sa mala pripísať akútna stenóza hrtana (falošná krupica). Menej časté sú neurologické komplikácie – meningitída, meningoencefalitída, neuritída, polyradikuloneuritída. Pri vysokej horúčke a výraznej intoxikácii chrípkou sú možné mozgové reakcie, prebiehajúce podľa typu meningeálnych a konvulzívnych syndrómov. Ťažké formy chrípky môžu byť sprevádzané objavením sa hemoragický syndróm(hemoragie na koži a slizniciach, zvýšená krvácavosť a pod.). Na vrchole intoxikačných javov sú možné funkčné poruchy činnosti srdca, niekedy rozvoj myokarditídy. SARS u detí v akomkoľvek veku sa môže vyskytnúť s komplikáciami, ako je infekcia močových ciest, cholangitída, pankreatitída, septikopyémia, mesadenitída.

DIAGNOSTIKA

SARS sa diagnostikuje na základe klinický obraz choroby. Zohľadňuje sa závažnosť a dynamika výskytu hlavných klinických príznakov (horúčka, intoxikácia, katarálne javy zo slizníc dýchacích ciest, fyzické zmeny v pľúcach) a epidemiologické údaje.

Na laboratórne potvrdenie diagnózy sa široko používajú rýchle metódy - RIF a PCR, ktoré umožňujú stanoviť Ag respiračných vírusov vo cylindrickom epiteli nosových priechodov (v "odtlačkoch" zo sliznice nosovej dutiny) . Menej používaná je metóda stanovenia aktivity vírusovej neuraminidázy v reakciách so špecifickým substrátom (na detekciu vírusu chrípky). Retrospektívnu hodnotu majú virologické a sérologické [vyšetrenie párových sér na začiatku ochorenia a v období rekonvalescencie pomocou ELISA, komplement fixačný test (RCC), hemaglutinačný inhibičný test (HITA)].

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Výrazný Klinické príznaky tieto infekcie sú uvedené v tabuľke. 19-1.

LIEČBA

Liečba pacientov so SARS sa zvyčajne vykonáva doma. Hospitalizácia je indikovaná len pri ťažkom alebo komplikovanom priebehu ochorenia. Objem terapeutických opatrení je určený závažnosťou stavu a povahou patológie. Počas obdobia horúčky je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku. Tradične sú pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií symptomatické (bohaté teplý nápoj, kompletná výživa), desenzibilizácia (chloropyramín,

Tabuľka 19-1.Diferenciálna diagnostika rôznych akútnych respiračných vírusových infekcií

* Podľa Gasparyan M.O. a kol., 1994.

klemastín, cyproheptadín) a antipyretiká (paracetamol, ibuprofén). Kyselina acetylsalicylová je kontraindikovaná u detí (riziko vzniku Reyovho syndrómu). Používajú expektoranciá (liečivý extrakt z bahniatka, ambroxol, brómhexín atď.), vitamíny, komplexné prípravky [paracetamol + chlórfenamín + kyselina askorbová ("Antigrippin"), paracetamol + fenylefrín + chlórfenamín ("Lorain"), kofeín + paracetamol + fenylefrín + terpinhydrát + kyselina askorbová (Coldrex) atď.]. Pri ťažkej rinitíde sa intranazálne používajú roztoky efedrínu, nafazolínu, xylometazolínu atď.. V prípade poškodenia oka sú predpísané masti (s bromnaftochinónom ("Bonafton"), "Florenal"). Antibakteriálne lieky sú indikované iba v prítomnosti bakteriálnych komplikácií, ktorých liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel.

Etiotropná terapia má účinok v počiatočných štádiách ochorenia. Na intranazálne podávanie používajú interferón alfa-2 (Grippferon), induktory endogénnych interferónov α, β a γ (napríklad Anaferon pre deti), amantadín, rimantadín (na chrípku A), oseltamivir, oxolínovú masť, protichrípkové γ- globulín, ribavirín atď.

Komplexná liečba pacientov s ťažkými formami akútnych respiračných vírusových infekcií okrem etiotropných zahŕňa povinnú detoxikačnú patogenetickú terapiu. V období rekonvalescencie je žiaduce užívať adaptogény a vitamíny, ktoré zvyšujú imunitnú obranu.

PREVENCIA

Opatrenia špecifickej prevencie sú doteraz nedostatočne účinné. V epidemickom ohnisku sa odporúča profylakticky používať interferóny, napríklad interferón alfa-2 (Grippferon, 1-2 kvapky do každého nosového priechodu 3-4 krát denne, 3-5 dní), induktory endogénnych interferónov α, β a γ (napríklad "Anaferon pre deti" - 1 tableta 1 krát denne počas 1 až 3 mesiacov), prísne dodržiavajte sanitárny a hygienický režim (vetranie, UV žiarenie a mokré čistenie miestnosti so slabým roztok chloramínu, varné nádoby atď.). Veľká pozornosť sa venuje činnostiam všeobecného plánu:

Zavedenie reštriktívnych opatrení počas epidémie chrípky na zníženie tlačenice (zrušenie hromadných osláv, predĺženie školských prázdnin, obmedzenie návštev pacientov v nemocniciach a pod.);

Prevencia šírenia infekcie v detských inštitúciách, rodinách (včasná izolácia pacienta je jedným z najdôležitejších opatrení zameraných na zastavenie šírenia SARS v tíme);

Zvyšovanie odolnosti dieťaťa voči chorobám pomocou otužovacích procedúr, nešpecifických imunomodulátorov [menovanie Echinacea purpurea, Arbidol, bakteriálne lyzáty zmesi (IRS-19), Ribomunil];

Preventívne očkovanie:

Deťom mladším ako 10 rokov sa vakcína (napríklad "Vaxigripp") podáva intramuskulárne dvakrát v dávke 0,25 ml v intervale 1 mesiaca a vo veku nad 10 rokov - raz v dávke 0,5 ml. ; používajú sa aj ďalšie špecifické vakcíny: zahraničné (Influvac, Begrivak, Fluarix) a domáce (Grippol);

SARS- rôzne akútne infekčné ochorenia vyplývajúce z poškodenia epitelu dýchacieho traktu vírusmi obsahujúcimi RNA a DNA. Zvyčajne sprevádzaná horúčkou, nádchou, kašľom, bolesťou hrdla, slzením, príznakmi intoxikácie; môže byť komplikovaná tracheitídou, bronchitídou, zápalom pľúc. Diagnóza SARS je založená na klinických a epidemiologických údajoch, potvrdených výsledkami virologických a sérologických testov. Etiotropická liečba akútnych respiračných vírusových infekcií zahŕňa užívanie liekov antivírusové pôsobenie, symptomatické - použitie antipyretiká, expektoranciá, kloktanie, instilácia vazokonstrikčné kvapky v nose atď.

Všeobecné informácie

SARS - vzdušné infekcie spôsobené vírusovými patogénmi, ktoré postihujú najmä dýchací systém. SARS sú najčastejšie ochorenia, najmä u detí. V obdobiach maximálneho výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií je ARVI diagnostikovaná u 30% svetovej populácie, respiračné vírusové infekcie sú mnohokrát častejšie ako iné infekčné ochorenia. Najvyšší výskyt je typický pre deti vo veku 3 až 14 rokov. Zvýšenie výskytu je zaznamenané v chladnom období. Prevalencia infekcie je všadeprítomná.

SARS sú klasifikované podľa závažnosti priebehu: rozlišujú ľahké, stredné a ťažká forma. Závažnosť kurzu sa určuje na základe závažnosti katarálnych symptómov, teplotnej reakcie a intoxikácie.

Príčiny SARS

SARS sú spôsobené rôznymi vírusmi patriacimi do rôznych rodov a rodín. Spája ich výrazná afinita k bunkám epitelu výstelky dýchacieho traktu. SARS môže spôsobiť odlišné typy vírusy chrípky, parainfluenza, adenovírusy, rinovírusy, 2 sérovary RSV, reovírusy. Prevažná väčšina (s výnimkou adenovírusov) patogénov sú vírusy obsahujúce RNA. Takmer všetky patogény (okrem reo- a adenovírusov) sú v prostredí nestabilné, pri sušení, vystavení ultrafialovému svetlu a dezinfekčným prostriedkom rýchlo odumierajú. SARS môže niekedy spôsobiť vírusy Coxsackie a ECHO.

Zdrojom ARVI je chorý človek. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti v prvom týždni klinických prejavov. Vírusy sa prenášajú aerosólovým mechanizmom vo väčšine prípadov vzdušnými kvapôčkami, v ojedinelých prípadoch je možné zaviesť kontaktnú domácu cestu infekcie. Prirodzená náchylnosť človeka na respiračné vírusy je vysoká, najmä v detskom veku. Imunita po infekcii je nestabilná, krátkodobá a typovo špecifická.

Vzhľadom na mnohorakosť a rôznorodosť typov a sérovarov patogénu je možný viacnásobný výskyt akútnych respiračných vírusových infekcií u jednej osoby za sezónu. Približne každé 2-3 roky sú zaznamenané pandémie chrípky spojené so vznikom nového kmeňa vírusu. SARS nechrípkovej etiológie často vyvoláva prepuknutie v detských skupinách. Patologické zmeny Epitel dýchacieho systému postihnutý vírusmi prispieva k zníženiu jeho ochranných vlastností, čo môže viesť k výskytu bakteriálnej infekcie a rozvoju komplikácií.

Symptómy SARS

Spoločné znaky SARS: relatívne krátka (asi týždeň) inkubačná doba, akútny nástup, horúčka, intoxikácia a katarálne symptómy.

adenovírusová infekcia

Inkubačná doba adenovírusovej infekcie sa môže pohybovať od dvoch do dvanástich dní. Ako každá infekcia dýchacích ciest začína akútne, zvýšením teploty, nádchou a kašľom. Horúčka môže trvať až 6 dní, niekedy nabehne na dva voly. Príznaky intoxikácie sú mierne. Pre adenovírusy je charakteristická závažnosť katarálnych symptómov: hojná rinorea, opuch nosovej sliznice, hltana, mandlí (často stredne hyperemické, s fibrinóznym povlakom). Kašeľ je vlhký, spúta je číry, tekutý.

Môže dôjsť k zvýšeniu a bolestivosti lymfatických uzlín hlavy a krku, v zriedkavých prípadoch - lienálny syndróm. Výška ochorenia je charakterizovaná klinickými príznakmi bronchitídy, laryngitídy, tracheitídy. Bežným príznakom adenovírusovej infekcie je katarálna, folikulárna alebo membranózna konjunktivitída, spočiatku zvyčajne jednostranná, prevažne dolného viečka. Za deň alebo dva sa môže zapáliť spojovka druhého oka. U detí do dvoch rokov sa môžu vyskytnúť brušné príznaky: hnačka, bolesti brucha (mezenterická lymfopatia).

Priebeh je dlhý, často zvlnený, v dôsledku šírenia vírusu a tvorby nových ložísk. Niekedy (najmä keď sú sérovary 1,2 a 5 ovplyvnené adenovírusmi) sa vytvorí dlhodobý nosič (adenovírusy sú latentne uložené v mandlích).

Respiračná syncyciálna infekcia

Inkubačná doba trvá spravidla 2 až 7 dní, dospelí a deti staršej vekovej skupiny sa vyznačujú miernym priebehom typu kataru alebo akútnej bronchitídy. Môže sa zaznamenať výtok z nosa, bolesť pri prehĺtaní (faryngitída). Horúčka a intoxikácia nie sú typické pre respiračnú syncytilnú infekciu, môže byť zaznamenaný subfebrilný stav.

Ochorenie u malých detí (najmä dojčiat) je charakterizované ťažším priebehom a hlbokým prienikom vírusu (bronchiolitída so sklonom k ​​obštrukcii). Nástup ochorenia je pozvoľný, prvým prejavom býva nádcha so slabou viskóznou sekréciou, hyperémia hltana a palatinových oblúkov, faryngitída. Teplota buď nestúpa, alebo nepresahuje subfebrilné čísla. Čoskoro sa objaví suchý obsedantný kašeľ podobný čiernemu kašľu. Na konci záchvatu kašľa je zaznamenaný hustý, číry alebo belavý viskózny spút.

S progresiou ochorenia infekcia preniká do menších priedušiek, bronchiolov, zmenšuje sa dýchací objem, postupne narastá respiračné zlyhanie. Dýchavičnosť je hlavne exspiračná (ťažkosti s výdychom), dýchanie je hlučné, môžu sa vyskytnúť krátkodobé epizódy apnoe. Pri vyšetrení je zaznamenaná zvyšujúca sa cyanóza, auskultácia odhaľuje rozptýlené jemné a stredne bublinkové chrasty. Ochorenie zvyčajne trvá asi 10-12 dní, v závažných prípadoch je možné predĺženie trvania, recidívu.

Rhinovírusová infekcia

Liečba SARS

ARVI sa lieči doma, pacienti sú posielaní do nemocnice iba v prípadoch závažného priebehu alebo vývoja nebezpečných komplikácií. Komplex terapeutických opatrení závisí od priebehu, závažnosti symptómov. Pokoj na lôžku odporúča sa pacientom s horúčkou až do normalizácie telesnej teploty. Vhodné je dodržiavať kompletnú, na bielkoviny a vitamíny bohatú stravu, piť veľa tekutín.

Lieky sa predpisujú hlavne v závislosti od prevalencie jednej alebo druhej symptomatológie: antipyretiká (paracetamol a komplexné prípravky, ktoré ho obsahujú), expektoranciá (brómhexín, ambroxol, extrakt z koreňa ibiša atď.), antihistaminiká na desenzibilizáciu tela (chlórpyramín). V súčasnosti existuje veľa zložitých liekov, a to aj v ich zložení aktívne zložky všetkých týchto skupín, ako aj vitamín C, ktorý pomáha zvyšovať prirodzenú obranyschopnosť organizmu.

Lokálne pri rinitíde sa predpisujú vazokonstriktory: nafazolín, xylometazolín atď. Pri konjunktivitíde sa do postihnutého oka aplikujú masti s bromnaftochinónom, fluorenonylglyoxalom. Antibiotická terapia je predpísaná iba vtedy, ak sa zistí pridružená bakteriálna infekcia. Etiotropická liečba akútnych respiračných vírusových infekcií môže byť účinná iba na skoré termíny choroby. Zahŕňa zavedenie ľudského interferónu, gamaglobulínu proti chrípke, ako aj syntetických liekov: rimantadín, oxolínová masť, ribavirín.

Z fyzioterapeutických metód liečby ARVI sú rozšírené horčičné kúpele, masáž plechoviek a inhalácia. Pre ľudí, ktorí mali ARVI, sa odporúča podporná vitamínová terapia, bylinné imunostimulanty, adaptogény.

Prognóza a prevencia SARS

Prognóza SARS je vo všeobecnosti priaznivá. Zhoršenie prognózy nastáva pri komplikáciách, ťažší priebeh sa často vyvíja pri oslabení organizmu, u detí prvého roku života, u senilných ľudí. Niektoré komplikácie (pľúcny edém, encefalopatia, falošná krupica) môžu byť smrteľné.

Špecifická profylaxia spočíva v použití interferónov v epidemickom ohnisku, očkovaní najčastejšími kmeňmi chrípky počas sezónnych pandémií. Pre osobnú ochranu je žiaduce používať gázové obväzy pokrývajúce nos a ústa pri kontakte s pacientmi. Individuálne sa tiež odporúča zvýšiť ochranné vlastnosti organizmu ako preventívne opatrenie proti vírusovým infekciám ( vyvážená strava otužovanie, vitamínová terapia a používanie adaptogénov).

V súčasnosti nie je špecifická prevencia SARS dostatočne účinná. Preto je potrebné dbať na všeobecné opatrenia na prevenciu respiračných infekčných ochorení najmä v detských kolektívoch a zdravotníckych zariadení. Ako opatrenia všeobecná prevencia rozlišovať: opatrenia zamerané na kontrolu dodržiavania sanitárnych a hygienických noriem, včasnú identifikáciu a izoláciu pacientov, obmedzenie zhlukovania obyvateľstva v období epidémií a karanténne opatrenia v ohniskách.