Deformácia prsta typu Boutonniere - Ruptúra ​​šľachy extenzorového svalu. Klinické prejavy reumatoidnej artritídy Boutonnierova reumatoidná artritída

Tieto deformácie môžu byť dôsledkom nedostatočnej aj nadmernej aktivity opísaných svalov. Nasledujúce stavy spôsobujú patologické postavenie prstov(obr. 106).

1. Ruptúra ​​šľachy naťahovača na úrovni trojuholníkového väzu, prechádzajúce medzi dvoma laterálnymi prameňmi, ktorých elasticita je nevyhnutná na obnovenie ich zadnej polohy pri extenzii proximálneho interfalangeálneho kĺbu. Tým zadná plocha proximálny interfalangeálny kĺb sa vyklenie cez roztrhnuté podvrtnutie a laterálne povrazce sa posunú do strán kĺbu, ktorý zostáva v poloflexovanej polohe. Rovnaká deformita môže byť vyvolaná transekciou spoločného extenzoru prstov na úrovni proximálneho interfalangeálneho kĺbu (boutonnierova deformita).
2. Ruptúra ​​šľachy extenzora v blízkosti jej proximálneho pripojenia k P 3 spôsobuje flexiu na distálnom interfalangeálnom kĺbe, ktorú možno pasívne, ale nie aktívne korigovať. Táto inflexia je spôsobená znížením FDP, ktoré nie je vyvážené EDC. Týmto spôsobom sa vytvorí prst v tvare kladiva.
3. Ruptúra ​​šľachy extenzora proximálne od metakarpofalangeálneho kĺbu vedie k flexii tohto kĺbu v dôsledku prevládajúceho pôsobenia natiahnutia šľachy extenzora.
4. Roztrhnutie alebo paralýza FDS vedie k hyperextenzii v proximálnom interfalangeálnom kĺbe v dôsledku väčšej aktivity medzikostných svalov. Toto „obrátené“ postavenie proximálneho interfalangeálneho kĺbu je sprevádzané miernou flexiou v distálnom interfalangeálnom kĺbe v dôsledku relatívneho skrátenia FDP v dôsledku hyperextenzie v proximálnom interfalangeálnom kĺbe.
5. Paralýza alebo poranenie šľachy FDP znemožňuje aktívnu flexiu v distálnom interfalangeálnom kĺbe.
6. Paralýza medzikostných svalov vedie k hyperextenzii metakarpofalangeálneho kĺbu pri pôsobení EDC a nadmernej flexii v proximálnom a distálnom interfalangeálnom kĺbe pod vplyvom FDS a FDP.

Paralýza vlastných svalov ruky teda porušuje jej pozdĺžnu klenbu na úrovni vrchného kameňa. Táto „pazúrovitá deformácia“ (obr. 108) je najčastejšie výsledkom obrny ulnárneho nervu, ktorý inervuje medzikostné svaly. Je sprevádzaná aj atrofiou svalov elevácie piateho prsta a medzikostných priestorov.

Strata funkcie extenzoru zápästia a prstov, najčastejšie pozorovaná pri paralýze radiálny nerv, vedie k objaveniu sa „visiacej ruky“ (obr. 107), charakterizovanej nadmernou flexiou v zápästnom kĺbe, flexiou v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​a extenziou v distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​pod pôsobením medzikostných svalov.

Pri Dupuytrenovej kontraktúre (obr. 109), spôsobenej skrátením predstieracích vlákien centrálnej palmárnej aponeurózy, sa pri extenzii v distálnych interfalangeálnych kĺboch ​​objavuje pretrvávajúca flexia prstov v metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺboch. Najčastejšie sú postihnuté prsty IV a V, tretí prst sa do procesu zapája neskôr a palec len výnimočne.

Pri Volkmannovej kontraktúre (obr. 110) v dôsledku ischemickej kontraktúry flexorových svalov zaujmú prsty hákovitú polohu, ktorá je badateľná najmä pri neohýbaní a v zápästnom kĺbe a menej zreteľné pri ohnutí b .

Prsty môžu byť v háčikovom postavení (obr. 111) s hnisavou synovitídou šľachy spoločného ohýbača prstov. Táto deformácia je najvýraznejšia v mediálnych prstoch, najmä v piatom. Akýkoľvek pokus o narovnanie prstov spôsobuje silnú bolesť.

A nakoniec môže byť ruka fixovaná v polohe výraznej ulnárnej deviácie (obr. 112), keď sú prsty II-V zreteľne naklonené k mediálnej strane s ostrým výstupkom hlavičiek metakarpu. Táto deformácia vyvoláva podozrenie na prítomnosť reumatoidnej artritídy.

"Horná končatina. Fyziológia kĺbov"
A.I. Kapanji

Tento článok popisuje rôzne metódy liečby viacnásobného zápalu kĺbov - polyartritídy.

Liečba vyžaduje akýkoľvek zápalový proces v kĺboch. Keď sa rozšíri a je postihnutých niekoľko kĺbov naraz, liečba kĺbovej polyartritídy by sa mala vykonávať ešte starostlivejšie a komplexnejšie.

Zápalový proces v vo veľkom počte kĺby sa najčastejšie vyskytujú pri reumatoidnej artritíde. Ide o autoimunitné ochorenie, ktorého konkrétna príčina stále nie je známa.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré majú určitý význam pri rozvoji reumatoidnej artritídy:

• prítomnosť vírusu Epstein-Barrovej, lymfotropného a parvovírusu v tele;
• genetická predispozícia;
• prítomnosť chronických ložísk infekcie v tele.

Reumatoidná artritída je bežnejšia u žien. U detí existuje ochorenie - juvenilná reumatoidná artritída.

Vírusová artritída je pomerne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytujú v detstve a môžu byť spôsobené parvovírusom, vírusom osýpok, vírusom Epstein-Barrovej.

U pacientov so psoriázou sa môže ako jeden zo symptómov vyvinúť aj polyartritída. Zvyčajne kedy ťažký priebeh choroby a rozsiahle kožné lézie.

Klinický obraz

Prvým znakom ochorenia je kĺbový syndróm. Pacient bude narušený bolesťou malých kĺbov (ruky a nohy). Objavuje sa skoro ráno a slabne večer.

Postupne sa patologický proces šíri do všetkých kĺbov, vrátane veľkých - kolena a bedra. V počiatočných štádiách artritídy sa bolesť vyskytuje iba pri pohyboch, ako sa choroba vyvíja, ruší človeka v pokoji. Kĺby opuchnú, koža nad nimi sčervenie a je horúca.

Zápalový proces pokrýva aj štruktúry obklopujúce kĺb - svaly, väzy, šľachy. To vedie k ťažkostiam s pohybom postihnutých kĺbov. Zápal vedie k rozvoju rôznych deformácií kĺbov.

Toto je obzvlášť výrazné v malých kĺboch ​​prstov:

1. Ulnárna odchýlka (foto). Ide o ohýbanie prstov ruky do strany takým spôsobom, že kefka pripomína plutvu mroža.
2. Deformácia labutieho krku. Prst je predĺžený na základni a ohnutý na nechtovej falange.
3. Deformácia ruky pavúka. Prsty sú ohnuté tak, že človek nemôže položiť dlaň na stôl.
4. Boutonnierova deformácia. Prst je ohnutý na základni a predĺžený na nechtovej falange.

Takéto deformácie vedú k nemožnosti vykonávať aj jednoduché pohyby. Pacient sa stáva prakticky neschopným samoobsluhy.

V iných kĺboch ​​je zápalový proces výraznejší ako deformácia. Majú však narušenú aj motorickú funkciu.

Vírusová artritída prebieha podľa typu artralgie. Väčšinou trpia drobné kĺby na rukách a nohách, niekedy môžu byť postihnuté kolenné a lakťové kĺby.

Psoriatická artritída postihuje kĺby rúk a nôh, palce a prsty na nohách. Menej často patologický proces pokrýva veľké kĺby.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku reumatoidnej artritídy bolo vyvinutých sedem kritérií, vrátane klinických, laboratórnych a rádiologických zmien. Lekár určí, či pacient má tieto kritériá a na základe toho určí štádium ochorenia a taktiku požadovanej liečby.

Vírusová a psoriatická artritída sa diagnostikuje na základe klinických údajov, artikulárne zmeny sa potvrdia rádiograficky.

Terapeutické opatrenia

Spoločná liečba artritídy je zameraná na odstránenie symptómov, spomalenie progresie ochorenia a maximalizáciu plnohodnotného života. Pri chorobe, ako je artritída kĺbov, by sa symptómy a liečba mali navzájom zhodovať. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používa kombinovaný prístup vrátane recepcie lieky, nefarmakologické metódy liečby.

Lekárske ošetrenie

Použitie lieky je základom liečby polyartritídy. Na to sa používajú rôzne farmakologické skupiny na ovplyvnenie patogenézy artritídy a odstránenie symptómov.

Počiatočná liečba artritídy zahŕňa užívanie NSAID a glukokortikosteroidov. Tieto lieky majú výrazný protizápalový účinok.

Na zmiernenie bolesti a odstránenie zápalu sú všetkým pacientom s polyartritídou predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Tieto lieky sú dostupné v rôzne formyčo pacientovi umožňuje komplexná liečba polyartritída malých kĺbov. Najčastejšie používaný diklofenak a jeho analógy.

Tieto lieky majú závažný vedľajší účinok – poškodenie žalúdočnej sliznice a riziko vzniku vredov. Na ochranu sliznice pred pôsobením NSAID sa súčasne s ich podávaním predpisujú inhibítory protónovej pumpy. Patria sem Omez, Nolpaza, Pariet.

NSAID novej generácie majú menší účinok na žalúdočnú sliznicu. Medzi týmito liekmi sa najčastejšie predpisujú Movalis, Celebrex.

• potreba nepretržitého používania NSAID;
• vek pacientov starších ako 65 rokov;
• prenesený žalúdočný vred;
• súčasný príjem glukokortikoidov a antikoagulancií;
• ťažké komorbidity.

Cena takýchto liekov je však oveľa vyššia ako cena neselektívnych NSAID, takže ich použitie v klinickej praxi obmedzené.

Kortikosteroidy sú predpísané pre závažný kĺbový syndróm, prítomnosť predĺženej rannej stuhnutosti. Tieto lieky majú aktívny protizápalový účinok.

Indikácie pre vymenovanie hormonálnych liekov sú:

• intenzívny kĺbový syndróm;
• prítomnosť poškodenia vnútorných orgánov;
• nízka účinnosť NSAID;
• vedľajšie účinky užívania NSAID.

Účinnosť steroidných liekov je vysoká - zlepšenie sa pozoruje už druhý deň prijatia. Je však potrebné opatrne predpisovať a zrušiť hormonálne lieky kvôli riziku vzniku abstinenčného syndrómu.

Začnite užívať liek s malými dávkami, denne zvyšujte dávku na dávku, ktorá bude mať účinok. Liek sa tiež ruší postupne, v priebehu niekoľkých dní.

Kortikosteroidné lieky na liečbu artritídy kĺbov majú veľké množstvo vedľajších účinkov:

• pretrvávajúci nárast krvný tlak a glukózy v krvi
• osteoporóza;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• znížená imunita a pridanie sekundárnej infekcie;
• zhoršenie zraku.

Pacienti užívajúci steroidné lieky majú byť monitorovaní s pravidelným monitorovaním laboratórnych parametrov.

Metódy liečby reumatoidnej artritídy zahŕňajú základnú terapiu. Je založená na použití liekov z rôznych farmakologické skupiny, ale s podobnými terapeutickými účinkami.

Tieto lieky majú niektoré vlastnosti, ktoré umožňujú ich dlhodobé používanie na liečbu reumatoidnej artritídy:

• pomalé a trvalé dosiahnutie terapeutického účinku;
• vysoká schopnosť potláčať klinické a laboratórne prejavy ochorenia;
• spomalenie deštrukcie kĺbov;
• dlhodobá remisia.

Vzhľadom na rýchlu deštrukciu kĺbov u pacientov s reumatoidnou artritídou sa odporúča začať so základnou liečbou čo najskôr. V tabuľke nižšie sú uvedené hlavné lieky základná terapia reumatoidná artritída.

Tabuľka. Prípravky zahrnuté v základnej terapii:

Droga	Ako to funguje	Kedy podať žiadosť	Inštrukcie na používanie	Možné vedľajšie účinky
Delagil a Plaquenil		Nástup ochorenia s minimálnymi príznakmi.	Prvé dva týždne 2 tablety denne, potom 1 tabletu denne dlhodobo.	poruchy trávenia, pruritus, závraty, poškodenie sietnice.
Sulfasalazín	Protizápalové pôsobenie	Akékoľvek štádium reumatoidnej artritídy.	Jedna tableta denne, v prípade potreby sa dávka môže zvýšiť na 4-6 tabliet.	Poruchy trávenia, kožné vyrážky, závraty.
Prípravky zo zlata	Potlačenie autoimunitného zápalu.	Kĺbová forma artritídy.	Podáva sa intramuskulárne 2-krát týždenne.	Kožná vyrážka, edematózny syndróm, potlačenie funkcie kostnej drene.
Kuprenil	Potlačenie syntézy kolagénu, protizápalový účinok.	Závažné prejavy reumatoidnej artritídy.	Začnite s 1 tabletou denne, potom podľa potreby dávku zvýšte na 4 tablety.	Kožné erupcie, útlm kostnej drene, stáza žlče.
metotrexát	Potláča autoimunitný zápal.	Nedostatočný účinok iných liekov základnej terapie, výrazné prejavy ochorenia.	3-10 tabliet týždenne.	Poškodenie pečene, pľúc, aktivácia chronických ložísk infekcie.
Lakeran	Zabraňuje prerastaniu spojivové tkanivo v kĺbe.	Vysoko aktívna artritída s poškodením vnútorných orgánov.	3-4 tablety denne.	Potlačenie funkcie kostnej drene.
Arava	Potlačenie autoimunitného zápalu.	Progresia artritídy, neúčinnosť iných liekov základnej terapie.	1 tableta denne.	Potlačenie funkcie kostnej drene, poškodenie pečene, sliznice ústnej dutiny.

Lieky začínajú mať terapeutický účinok po 2-3 mesiacoch prijatia, maximum dosahuje po šiestich mesiacoch nepretržitej liečby.

Ako liečiť artritídu kĺbov okrem systémových liekov? Dôležitosť má použitie lokálnej terapie. Ide o použitie dávkových foriem, ako sú masti, náplasti, roztoky na intraartikulárne podanie.

Na aplikáciu na kožu okolo kĺbov sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov - Voltaren, Nimulid, Dolgit. S protizápalovým účelom sa vyrábajú aj pleťové vody s dimexidom.

Na intraartikulárne podanie sa používajú prípravky Kenalog alebo Diprospan. Majú protizápalový a protiedematózny účinok.

Diéta

Diéta je povinná pre pacientov s polyartritídou. Správna výživa môže výrazne znížiť aktivitu zápalový proces a zlepšiť pohodu pacienta.

Zo stravy by mali byť vylúčené alebo obmedzené tieto potraviny:

• tučné mäso;
• kukurica a pšenica, ovsené vločky;
• mlieko.

Do stravy pacientov s polyartrózou je potrebné zaradiť morské ryby a zeleninu.

Fyzioterapeutické procedúry

Ako liečiť artritídu kĺbov pomocou fyzioterapie? Tieto postupy sú predpísané pre nízku závažnosť symptómov.

Používajú sa tieto metódy:

• ultrafialové ožarovanie postihnutých kĺbov;
• elektroforéza s hydrokortizónom;
• magnetoterapia;
• parafínové aplikácie.

Fyzioterapeutické postupy znižujú zápalový proces, spomaľujú progresiu ochorenia, odstraňujú opuchy a znižujú syndróm bolesti.

Masáž a liečebná gymnastika

Používa sa pri absencii príznakov akútny zápal. Komplexy cvičení vyberá lekár cvičebnej terapie v závislosti od prevalencie patologický proces a postihnuté kĺby. Vzorové zostavy cvikov si môžete pozrieť vo videu v tomto článku.

Masáž sa používa na prevenciu deformácií kĺbov, svalovej atrofie a vzniku kontraktúr. Odporúča sa vykonávať masážne kurzy bez exacerbácie ochorenia.

etnoveda

Liečba polyartritídy kĺbov ľudovými prostriedkami sa používa ako doplnok k hlavnej terapii. Pred použitím týchto liekov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Použite obklady z listov kapusty, potierajte tinktúrou cinquefoil. Shilajit pri liečbe polyartrózy kĺbov sa používa veľmi často. Je predpísaný na perorálne podanie vo forme tabliet - pričom existuje protizápalový účinok. Na prípravu obkladov sa používa aj múmia v čistej forme.

Liečba iných typov artritídy

Vírusové lézie nevyžadujú žiadne špeciálne zaobchádzanie. Predpísaná je liečba základnej choroby. Na odstránenie syndrómu bolesti sa používajú NSAID, analgetiká. Ochorenie má priaznivú prognózu.

Ako liečiť artritídu kĺbov nohy so psoriázou. Na pozadí liečby základného ochorenia sa uskutočňuje symptomatická terapia kĺbového syndrómu. Ak sa vyvinula artritída kĺbov chodidiel, liečba sa vykonáva rovnakými liekmi, ktoré sa používajú na základnú liečbu reumatoidnej artritídy.

Predpísaná je iná liečba, artritída kĺbov nohy, ak je spôsobená dnou. V tomto prípade budú účinné kolchicín, metotrexát, alopurinol. Terapia v tomto prípade bude normalizovať výmenu kyselina močová a odstránenie symptómov ochorenia.

Čeľuste sú najčastejšie postihnuté pri juvenilnej reumatoidnej artritíde. Liečba artritídy tvárového kĺbu sa vykonáva rovnakými liekmi ako u dospelých, ale vo vhodných dávkach.

Liečba polyartritídy kĺbov je náročná úloha. Na dosiahnutie maximálneho účinku terapie je potrebné správne diagnostikovať ochorenie a určiť optimálny komplex. lekárske opatrenia individuálne pre každého pacienta.

Prečo je pretrhnutie šľachy v prste nebezpečné? Pohyblivosť ruky je zabezpečená koordinovanou prácou flexorov a extenzorov. Prvé sú na palmárnom povrchu ruky, druhé - na zadnej strane. Prsty nemajú svaly, takže ich pohyby sa vykonávajú cez spojivové tkanivá. Flexory môžu byť povrchové alebo hlboké. Niektoré z nich sú na stredných falangách, iné sú na nechtoch. Poranenia šliach zaujímajú prvé miesto medzi zraneniami rúk a prstov. Asi 30 % z nich je sprevádzaných úplnými alebo čiastočnými ruptúrami šľachy. Je to spôsobené špeciálnym usporiadaním tkanív, ktoré umožňuje ich ľahké poškodenie.

Klasifikácia

Zranenia väziva palec znížiť funkčnosť kefy o 50%, index a stred - o 20%. Najčastejšie sa vyskytujú medzi ľuďmi, ktorí uprednostňujú amatérske športové aktivity. V závislosti od prítomnosti poškodenia kože sú ruptúry šľachy rozdelené na otvorené a uzavreté. Prvý sa stane pri zranení piercingové predmety. Posledne menované sú diagnostikované u športovcov. Šľacha je poškodená, keď je pretiahnutá.

Ruptúry sú rozdelené na čiastočné a úplné, závažnosť poranenia je priradená v závislosti od počtu roztrhaných vlákien. Celkové poškodenie sa lieči ťažšie. Roztrhnutie jedného väzu sa považuje za izolované, niekoľko - viacnásobné. Pridružené zranenie sa týka poškodenia svalového tkaniva, cievy a nervových zakončení.

Dôležité pri vymenovaní liečby je určiť trvanie poškodenia. Subkutánne prasknutie, ktoré sa vyskytlo pred menej ako 3 dňami, sa považuje za čerstvé. Zranenia, ktoré sa vyskytli pred viac ako 3 dňami, sa nazývajú zastarané. Tie, ktoré sa stali pred 21 alebo viac dňami, sú staré.

Bežné príčiny zranenia

Poranenie šliach a kĺbového puzdra môže byť traumatického alebo degeneratívneho pôvodu. Posledný typ je výsledkom zriedenia tkaniva, prvý sa vyskytuje s prudkým nárastom hmotnosti. Športové zranenie môže mať zmiešaný pôvod.

Vyvolávajúcimi faktormi sú:

• krátka prestávka medzi cvičeniami;
• nedostatok zahrievania počas triedy;
• prehodnotenie ich schopností;
• nedodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Riziková skupina zahŕňa tých, ktorí majú nadváhu a starší ľudia.

Charakteristické črty

Príznaky prasknutia väzov prsta sú určené jeho lokalizáciou. Poškodenie tkanív umiestnených na prednom povrchu ruky je sprevádzané porušením funkcií ohybu. V tomto prípade prsty získajú nadmernú polohu. Pri poranení šliach na chrbte ruky trpia extenzorové schopnosti. Poškodenie nervových zakončení môže viesť k necitlivosti a parestézii. Ak sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom. Čerstvé zranenia sa hoja rýchlejšie ako staré.

Ak si človek všimne, že funkcie ruky sú vážne narušené, mal by použiť sterilný obväz a studený obklad. Tým sa zabráni krvácaniu a rozvoju opuchov. Končatina musí byť zdvihnutá nad hlavu, tým sa spomalí rýchlosť prietoku krvi.

Na pohotovosti, primárne spracovanie rany, vrátane aplikácie antiseptických roztokov na kožu, zastavenie krvácania a šitie. Potom sa podáva vakcína proti tetanovému toxoidu a antibakteriálne lieky. Ak sa zistí pretrhnutie šľachy extenzora prsta, pacient je odoslaný chirurgovi. Bez operácie môže kefka stratiť svoju funkciu.

Terapeutické aktivity

Liečba poranení extenzorových šliach sa môže uskutočňovať nielen chirurgicky, ale aj konzervatívne. To však neplatí pri poranení flexorov. Pri poraneniach prstov je indikované dlhodobé nosenie sadry alebo iného fixačného zariadenia.

Zranenia, ktoré sa vyskytujú v oblasti zápästia, sa liečia výlučne chirurgickým zákrokom. Konce roztrhnutého väzu sú zošité. Ak sa poškodené tkanivá nachádzajú v oblasti distálneho interfalangeálneho kĺbu, dlaha sa aplikuje na 5-6 týždňov.

Rýchlejšia obnova funkcií prstov sa pozoruje po operácii "sutura extenzorovej šľachy".

upevňovacie zariadenie po chirurgická intervencia potrebné na udržanie kĺbu vo vystretej polohe. Budete ho musieť nosiť aspoň 3 týždne. Dlahu je potrebné nosiť neustále na prste. Jeho skoré odstránenie môže prispieť k prasknutiu jazvy, ktorá sa začala tvoriť, v dôsledku čoho nechtová falanga opäť zaujme ohnutú polohu. V takýchto prípadoch je indikované opakované dlahovanie. Počas obdobia liečby sa odporúča byť pod lekárskym dohľadom.

Pri deformácii typu boutonniere je kĺb fixovaný v rovnej polohe, kým sa poškodené tkanivá úplne nezahoja. Šitie je nevyhnutné na zmenšenie a úplné pretrhnutie šľachy. Pri absencii liečby alebo nesprávneho dlahovania prst zaujme ohnutý stav a v tejto polohe zamrzne. Je potrebné dodržiavať všetky pokyny traumatológa a nosiť dlahu aspoň 2 mesiace. Lekár vám presne povie, kedy ho bude možné odstrániť.

Ruptúra ​​šliach extenzorov na úrovni záprstnej kosti, karpálneho kĺbu a predlaktia si vyžaduje chirurgický zákrok. Spontánna kontrakcia svalov vedie k napínaniu šliach a výraznému divergencii poškodených vlákien.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Najprv sa zastaví krvácanie, po ktorom sa roztrhané väzivo prišije k distálnej falange. Ak je zranenie sprevádzané zlomeninou, fragment kosti je fixovaný skrutkou. Ihla v prste hrá úlohu pridržiavača.

Operácia sa vykonáva v ambulantné nastavenia, po jej skončení sa pacient môže zotaviť domov.

Obdobie zotavenia

Rehabilitácia roztrhnutej šľachy ohýbača zahŕňa:

• masáž;
• užívanie liekov.

Trením sa urýchľuje proces obnovy poškodených tkanív, zvyšuje sa ich pevnosť. Väzivo treba vypracovať končekmi prstov, záťaž treba zvyšovať postupne. Pohyby sa vykonávajú pozdĺž poškodenej časti šľachy. S masážou je možné začať až po ukončení štádia zápalu. Postup by nemal trvať dlhšie ako 10 minút.

Vývoj prstov - Hlavná časť rehabilitácia. Zlepšuje krvný obeh a výživu tkanív. Musíte stlačiť ruku a držať ju v tejto polohe 10 sekúnd. Potom sú prsty čo najviac ohnuté a fixované v tejto polohe po dobu 30 sekúnd.

Šľachu nemôžete prudko natiahnuť, cvičenia môžete vykonávať tak často, ako chcete. Nezabudnite, že hodiny by mali byť pravidelné.

V niektorých prípadoch sú po dlahovaní predpísané protizápalové lieky. Inhibícia zápalového procesu však môže narušiť normálne hojenie tkanív, čo povedie k dysfunkcii ruky.

Ak bolestivý syndróm nezmizne, je potrebné zastaviť cvičebnú terapiu, kým sa stav väziva nezlepší.

Ako dlho trvá, kým sa ruptúra ​​šľachy zahojí? Pri menších zraneniach trvá zotavenie nie dlhšie ako mesiac. Pri úplnej prestávke môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov.

Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné reumatické ochorenie neznámej etiológie, charakterizované chronickou erozívnou artritídou (synovitídou) a systémovými zápalovými léziami vnútorných orgánov. Reumatoidná artritída je charakterizovaná rôznymi možnosťami nástupu a priebehu.

Klasifikácia a štádiá reumatoidnej artritídy

Hlavná diagnóza:

1. RA séropozitívne.*
2. RA je séronegatívna.*
3. Špeciálne klinické formy RA:

• Feltyho syndróm;
• Stillova choroba u dospelých.

Pravdepodobná RA.

*Séropozitivita/séronegativita sa určuje na základe výsledkov štúdie o reumatoidnom faktore (RF)

Klinické štádium

1. Veľmi skoro - trvanie ochorenia je menej ako 6 mesiacov.
2. Skoré - trvanie ochorenia je 6-12 mesiacov.
3. Rozšírené - trvanie ochorenia je viac ako 1 rok za prítomnosti typických symptómov.
4. Neskoro - trvanie ochorenia je 2 roky alebo viac, závažná deštrukcia malých a veľkých kĺbov (štádium III-IV X-ray), prítomnosť komplikácií.

Chorobná aktivita

• 0 - remisia (DAS28< 2,6)
• 1 - nízka aktivita (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - priemerná aktivita (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 - vysoká aktivita (DAS28 > 5,1)

Prítomnosť extraartikulárnych (systémových) prejavov

1. Reumatoidné uzliny
2. Kožná vaskulitída (nekrotizujúca ulcerózna vaskulitída, infarkty nechtového lôžka, digitálna arteritída, liveoangiitída)
3. Vaskulitída postihujúca iné orgány
4. Neuropatia (mononeuritída, polyneuropatia)
5. Pleuréza (suchá, výpotok), perikarditída (suchá, výpotok)
6. Sjögrenov syndróm
7. Postihnutie oka (skleritída, episkleritída, retinálna vaskulitída)

Prítomnosť erózií daných röntgenom, MRI.Ultrazvuk

1. erozívny
2. neerozívna

Röntgenové štádium (bez Steinbrockera)

I - Malá periartikulárna osteoporóza. Jednorazové cystické osvietenie kostného tkaniva (CBCT). Mierne zúženie kĺbových priestorov v jednotlivých kĺboch.

II - Stredná (výrazná) periartikulárna osteoporóza. Viaceré CCP. Zúženie kĺbových štrbín. Jednoduchá erózia kĺbové povrchy(1-4). Menšie deformácie kostí.

III - Rovnaké ako II, ale viacnásobné erózie kĺbových plôch (5 alebo viac), viacnásobné výrazné deformácie kostí, subluxácie a dislokácie kĺbov.

IV - To isté ako III, plus ankylóza jednej (viacnásobnej) kosti, subchondrálna osteoskleróza, osteofyty na okrajoch kĺbových plôch.

Prítomnosť protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu (ACCP, aCCP)

1. ACCP-pozitívne;
2. ACCP-negatívny.

Funkčná trieda

I - Plne udržiavaná samoobsluha, neprofesionálna a odborná činnosť.

II - Samoobsluha, odborné činnosti sú zachované, neprofesionálne činnosti sú obmedzené.

III-Samoobsluha je zachovaná, neprofesionálne a odborné činnosti sú obmedzené.

IV - Obmedzené sú samoobslužné, neprofesionálne a odborné činnosti.

Prítomnosť komplikácií

1. Sekundárna systémová amyloidóza;
2. Sekundárna artróza;
3. Systémová osteoporóza<;/li>
4. osteonekróza;
5. Tunelové syndrómy(syndróm karpálneho tunela, kompresný syndróm ulnárnych, tibiálnych nervov);
6. nestabilita cervikálny chrbtica, subluxácia v atlanto-axiálnom kĺbe, vrátane myelopatie;
7. Ateroskleróza.

INDEX DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28 √NPV + 0,7 v ESR + 0,014 TOS

Prvé príznaky

Prodromálne obdobie (nie vždy): celkové príznaky(únava, strata hmotnosti, artralgia, vrátane prebaľovania atmosferický tlak potenie sa, subfebrilná teplota, strata chuti do jedla), zvýšená ESR, mierna anémia.

Varianty nástupu a skoré príznaky reumatoidnej artritídy

1. Symetrická polyartritída s postupným zvyšovaním bolesti a stuhnutosti, hlavne malých kĺbov rúk (najčastejší variant);
2. Akútna polyartritída s prevládajúcou léziou kĺbov rúk a nôh, silná ranná stuhnutosť. Často sprevádzané skorým zvýšením titrov IgM RF, ACCP;
3. Mono- alebo oligoartritída kolenných alebo ramenných kĺbov, po ktorej nasleduje rýchle postihnutie malých kĺbov rúk a nôh;
4. Akútna monoartritída jedného z veľkých kĺbov (pripomína septickú artritídu alebo mikrokryštalickú artritídu);
5. Akútna oligo- alebo polyartritída so závažnými systémovými prejavmi (febrilná horúčka, lymfadenopatia, hepatosplenomegália), podobná Stillovej chorobe u dospelých. Tento variant sa často vyvíja u mladších pacientov;
6. "Palindromický reumatizmus" - charakterizovaný vývojom viacerých opakujúcich sa záchvatov akútnej symetrickej polyartritídy s poškodením kĺbov rúk, menej často - kolenných a lakťových kĺbov, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní a končia úplným zotavením;
7. Recidivujúca burzitída, tendosynovitída, najmä často v oblasti zápästných kĺbov;
8. Akútna polyartritída u starších ľudí s mnohopočetnými léziami malých a veľkých kĺbov, silnou bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a výskytom difúzneho edému (RS3PE syndróm, remitujúca séronegatívna symetrická synovitída s jamkovým edémom – remitujúca séronegatívna symetrická synovitída s vankúšovitým edémom);
9. Generalizovaná myalgia s nasledujúcimi príznakmi: stuhnutosť, depresia, syndróm bilaterálneho karpálneho tunela, strata hmotnosti. Charakteristické symptómy RA sa vyvinú neskôr.

U mnohých pacientov môže RA debutovať nediferencovanou artritídou - HA (oligoartritída veľkých kĺbov / asymetrická artritída kĺbov rúk / séronegatívna oligoartritída kĺbov rúk / migračná nestabilná polyartritída). Zároveň sa počas prvého roka pozorovania u 30 – 50 % pacientov s RA rozvinie významná RA, u 40 – 55 % nastáva spontánna remisia, zvyšok pacientov má RA alebo sa zistí iné ochorenie.

Mimokĺbové prejavy RA

Celkové príznaky: celková slabosť, strata hmotnosti, subfebrilný stav.

Reumatoidné uzliny: husté, bezbolestné, nespájané so základnými tkanivami. Koža nad nimi sa nemení. Lokalizované v oblasti vonkajšieho povrchu olecranonu, šliach ruky, Achillových šliach, krížovej kosti, pokožky hlavy. Zvyčajne sa objavujú 3-5 rokov po nástupe RA.

Vaskulitída:

1. digitálna arteritída;
2. kožná vaskulitída (vrátane pyoderma gangrenosum);
3. periférna neuropatia;
4. Vaskulitída s poškodením vnútorných orgánov (srdce, pľúca, črevá, obličky);
5. Hmatateľná purpura;
6. Mikroinfarkty nechtového lôžka;
7. Mesh žilo.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému:

1. perikarditída;
2. myokarditída;
3. endokarditída;
4. Veľmi zriedkavo - koronárna arteritída, granulomatózna aortitída;
5. Včasný a rýchly vývoj aterosklerotických lézií a ich komplikácií (infarkt myokardu, mŕtvica).

Primárne lézie dýchacieho systému:

1. Choroby pohrudnice: pleurisy, pleurálna fibróza;
2. Choroby dýchacieho traktu: krikoarytenoidná artritída, tvorba bronchiektázie, bronchiolitída (folikulárna, obliterujúca), difúzna panbronchiolitída;
3. Intersticiálne ochorenia pľúc: intersticiálna pneumónia, akútna eozinofilná pneumónia, difúzne lézie alveol, amyloidóza, reumatoidné uzliny;
4. Cievne lézie pľúc: vaskulitída, kapiláry, pľúcna hypertenzia.

Sekundárne lézie dýchacieho systému:

1. Oportúnne infekcie: pľúcna tuberkulóza aspergilóza, cytomegalovírusová pneumonitída, atypická mykobakteriálna infekcia;
2. Toxické poškodenie spôsobené liekmi: metotrexát, sulfasalazín.

Poškodenie obličiek: najčastejšie spojené s rozvojom amyloidózy (charakterizované nefrotickým syndrómom - proteinúria 1-3 g/l, cylindrúria, periférny edém). Niekedy sa vyvinie membranózna alebo membranózno-proliferatívna glomerulonefritída so stopovou proteinúriou a mikrohematúriou.

Amyloidóza: pozoruje sa poškodenie obličiek (proteinúria, zlyhanie obličiek), čriev (hnačka, perforácia čreva), sleziny (splenomegália), srdca (srdcové zlyhanie).

Krvný systém:

1. Anémia
2. trombocytóza
3. neutropénia
4. Lymfopénia

Možnosti priebehu RA

1. Predĺžená spontánna klinická remisia;
2. Prerušovaný priebeh so striedajúcimi sa obdobiami úplnej alebo čiastočnej remisie a exacerbácií zahŕňajúcich predtým nepostihnuté kĺby;
3. Progresívny priebeh so zvyšujúcou sa deštrukciou kĺbov, postihnutím nových kĺbov, rozvojom systémových prejavov;
4. rýchlo progresívny priebeh s neustále vysokou aktivitou ochorenia, závažnými mimokĺbovými prejavmi.

Nefarmakologická liečba reumatoidnej artritídy

1. Prestať fajčiť;
2. Udržiavanie ideálnej telesnej hmotnosti;
3. Vyvážená strava s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín;
4. Zmena stereotypu fyzickej aktivity;
5. cvičebná terapia a fyzioterapia;
6. Ortopedický príspevok.

Kĺbové lézie pri RA:

1. Ranná stuhnutosť kĺbov, trvajúca najmenej hodinu (trvanie závisí od závažnosti synovitídy);
2. Bolesť pri pohybe a palpácii, opuch postihnutých kĺbov;
3. Znížená sila uchopenia ruky, atrofia svalov ruky;

Lézie rúk:

1. Ulnárna odchýlka metakarpofalangeálnych kĺbov;
2. Porážka prstov typu „boutonniere“ (flexia 8 proximálnych interfalangeálnych kĺbov) alebo „labutieho krku“ (nadmerná extenzia v proximálnych interfalangeálnych kĺboch)
3. Deformácia ruky typom "lorgnet"

Zranenia kolena:

1. Deformácie flexie a valgusu;
2. Bakerove cysty (cysty podkolennej jamky.

Lézie chodidiel:

1. Deformácia so znížením predného fornixu
2. Subluxácie hláv metatarzofalangeálnych kĺbov
3. Deformácia prvého prsta (hallux valgus)

Lézie krčnej chrbtice: subluxácie atlanto-axiálneho kĺbu, ktoré môžu byť komplikované kompresiou tepien.

Poškodenie väzivového aparátu, synoviálnych vakov:

1. Tenosynovitída v oblasti kĺbov zápästia, kĺbov ruky;
2. Bursitída (častejšie v oblasti lakťový kĺb);
3. Synoviálne cysty kolena.

Kritériá pre diagnostiku RA podľa ACR / EULAR

(Kritériá klasifikácie Americkej vysokej školy reumatológie/Európskej ligy proti reumatoidnej artritíde)

Na overenie diagnózy PA musia byť splnené 3 podmienky:

• Prítomnosť aspoň jedného opuchnutého kĺbu pri fyzickom vyšetrení;
• Vylúčenie iných ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané zápalovými zmenami v kĺboch;
• Prítomnosť aspoň 6 bodov z 10 možných v 4 kritériách.

RA ACR/EULAR 2010 Klasifikačné kritériá

Kritérium
A. Klinické príznaky poškodenie kĺbov (opuch/bolesť s objektívny výskum)*:
1-5 malých kĺbov (veľké kĺby sa nepočítajú)
4-10 malých kĺbov (veľké kĺby sa nepočítajú)
>10 kĺbov (aspoň jeden z nich je malý)
B. RF a ACCP testy
negatívne
slabo pozitívny na RF alebo ACCP (menej ako 5-násobok hornej hranice normy)
Vysoko pozitívne na RF alebo ACCP (viac ako 5-násobok hornej hranice normy)
C. Indikátory akútnej fázy
normálne hodnoty ESR a CRP
zvýšené hodnoty ESR alebo CRP
D. Trvanie synovitídy

*Kritériá ACR/EULAR 2010 rozlišujú rôzne kategórie kĺbov:

• Výnimkové kĺby - zmeny na distálnych interfalangeálnych kĺboch, prvých karpálnych kĺboch, prvých metatarzofalangeálnych kĺboch ​​sa neberú do úvahy;
• Veľké kĺby - rameno, lakeť, bedrový kĺb, koleno, členok;
• Malé kĺby - metakarpofalangeálne, proximálne interfalangeálne, II-V metatarzofalangeálne, interfalangeálne kĺby palcov rúk, kĺby zápästia;
• Iné kĺby – môžu byť postihnuté pri RA, nie sú však zaradené do žiadnej z vyššie uvedených skupín (temporomandibulárny, akromioklavikulárny, sternoklavikulárny atď.).

Hlavné skupiny liekov na liečbu reumatoidnej artritídy

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Neselektívne a selektívne. NSAID majú dobrý analgetický účinok, ale neovplyvňujú progresiu deštrukcie kĺbov a celkovú prognózu ochorenia. Pacienti užívajúci NSAID vyžadujú dynamické monitorovanie s hodnotením CBC, pečeňových testov, hladín kreatinínu, ako aj EFGDS v prítomnosti ďalších rizikových faktorov pre gastroenterologické vedľajšie účinky.

Spolu s NSAID sa odporúča užívať paracetamol, slabé opioidy, tricyklické antidepresíva a neuromodulátory na zmiernenie bolesti kĺbov.

V niektorých situáciách (napríklad v prítomnosti závažných systémových prejavov RA) je prijateľné vykonávať pulznú terapiu s HA ​​na rýchle, ale krátkodobé potlačenie zápalovej aktivity. HA sa môže použiť aj lokálne (intraartikulárna injekcia).

Pred začatím liečby je potrebné posúdiť prítomnosť sprievodných ochorení a riziko nežiaducich účinkov.

V programe dynamického monitorovania týchto pacientov sa odporúča sledovanie krvného tlaku, lipidového profilu, hladín glukózy a denzitometria.

Základné protizápalové lieky (DMARD)

Lieky s protizápalovou a imunosupresívnou aktivitou. Liečba DMARD by sa mala vykonávať u všetkých pacientov a liečba by sa mala začať čo najskôr. DMARD môžu byť predpísané ako monoterapia alebo ako súčasť kombinovaná terapia s inými DMARD alebo geneticky upraveným biologickým produktom. Manažment pacienta vyžaduje aj dynamické monitorovanie s hodnotením celkového stavu a klinických parametrov.

Geneticky upravené biologické prípravky (GEBP)

Prípravky na báze monoklonálnych protilátok, ktoré sa viažu na cytokíny podieľajúce sa na patogenéze RA, ich receptory a pod. Použitie GEBA vyžaduje pred liečbou a pri ďalšom pozorovaní povinné vylúčenie tuberkulózy. Je tiež potrebné vykonať terapiu sprievodnej somatickej patológie - anémie, osteoporózy atď.

V niektorých situáciách to môže byť potrebné chirurgický zákrok- kĺbová protetika, synovektómia, artrodéza.

Včas začatá a správne zvolená terapia umožňuje pacientom s RA dosiahnuť dobré výsledky na udržanie pracovnej kapacity a u niektorých pacientov aj na zvýšenie priemernej dĺžky života na úroveň populácie.

Všeobecné charakteristiky geneticky upravených biologických prípravkov na reumatoidnú artritídu

Liek (čas nástupu účinku, týždne)	Dávka lieku
Infliximab (inhibítor TNFa) (2-4 týždne)	3 mg/kg i.v., potom opakované v rovnakej dávke po 2 a 6 týždňoch, potom každých 8 týždňov. Maximálna dávka 10 mg/kg každé 4 týždne.	(vrátane tuberkulózy, oportúnnych infekcií)
Adalimumab (inhibítor TNFa) (2-4 týždne)	40 mg s/c raz za 2 týždne
Etanercept (inhibítor TNFa) (2-4 týždne)	25 mg s / c 2 r / týždeň alebo 50 mg 1 r / týždeň	reakcie po infúzii, infekcie (vrátane tuberkulózy, oportúnnych infekcií)
Rituximab (liek proti B-bunkám) (2-4 týždne, maximálne -16 týždňov)	500 alebo 1000 mg IV, potom znova po 2 týždňoch, potom znova po 24 týždňoch.	reakcie po infúzii, pristúpenie infekcií
Tocilizumab (blokátor receptora IL-6) (2 týždne)	8 mg/kg IV, potom znova po 4 týždňoch.	postinfúzne reakcie, infekcie, neutropénia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov
Abatacept (blokátor kostimulácie T-lymfocytov8) (2 týždne)	v závislosti od telesnej hmotnosti (s telesnou hmotnosťou<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) IV po 2 a 4 týždňoch. po prvej infúzii, potom každé 4 týždne.	reakcie po infúzii, pristúpenie infekcií

Kritériá EULAR (EURÓPSKA LIGA PROTI REUMATICKEJ ARTRITIDE) pre účinnosť liečby, berúc do úvahy index

Zníženie DAS28
Počiatočná hodnota DAS28
	dobrý efekt	mierny účinok	mierny účinok
	mierny účinok	mierny účinok	bez efektu
	mierny účinok	bez efektu	bez efektu

Všeobecné charakteristiky DMARD

Liek (čas nástupu účinku, mesiace)	Dávka lieku	Najčastejšie vedľajšie účinky
	10-25 mg/týždeň + kyselina listová 1-5 mg/deň na kompenzáciu nedostatku folátu počas užívania metotrexátu	lézie gastrointestinálneho traktu, stomatitída, vyrážka, alopécia, bolesť hlavy, poškodenie pečene, možná myelosupresia, zápal pľúc
	100 mg/deň počas 3 dní, potom 20 mg/deň	poškodenie gastrointestinálneho traktu a pečene, alopécia, vyrážka, svrbenie, destabilizácia krvného tlaku, možná myelosupresia
	0,5 g / deň perorálne s postupným zvyšovaním na 2-3 g / deň v 2 rozdelených dávkach po jedle	vyrážka, myelosupresia, hemolytická anémia, leukopénia, trombocytopénia, zvýšené pečeňové enzýmy, gastrointestinálne poškodenie
	400 mg/deň (6 mg/kg denne) perorálne 8 2 dávok po jedle	vyrážka, pruritus, hnačka, retinopatia
	50-100 mg/deň perorálne	myelosupresia, poškodenie pečene, gastrointestinálne poškodenie, horúčka, riziko infekcie, riziko nádoru
cyklofosfamid	50-100 mg/deň perorálne	nevoľnosť, amenorea, myelosupresia, hemoragická cystitída, riziko nádoru, riziko infekcie
	<5,0 мг/кг в сут.	renálna dysfunkcia, hypertenzia

Kritériá remisie RA

ACR (Americká vysoká škola reumatológie)

• ranná stuhnutosť menej ako 15 min.
• žiadna choroba
• žiadna bolesť kĺbov pri pohybe
• žiadne opuchy kĺbov
• ESR menej ako 30 mm/h (ženy); ESR menej ako 20 mm/h (muži)

Klinická remisia: 5 zo 6 príznakov v priebehu 2 mesiacov. a viac

EULAR (Európska liga proti reumatoidnej artritíde)

FDA (Food and Drug Administration)

Remisia – klinická remisia bez ACR a bez rádiografickej progresie do 6 mesiacov. pri absencii terapie DMARD.

Kompletná klinická remisia – klinická remisia podľa ACR a absencia rádiografickej progresie do 6 mesiacov. počas liečby DMARD.

Klinickým účinkom je dosiahnutie odpovede ACR v priebehu najmenej nasledujúcich 6 mesiacov.

Moskva, sv. Berzarina 17 bldg. 2, stanica metra "Októbrové pole"

V roku 2009 ukončil štúdium všeobecného lekárstva na Jaroslavľskej štátnej lekárskej akadémii.

V rokoch 2009 až 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatológii a ortopédii v Nemocnici klinickej pohotovosti pomenovanej po. N.V. Solovjov v Jaroslavli.

V rokoch 2011 až 2012 pracoval ako traumatológ-ortopéd na urgentnom príjme č.2 v Rostove na Done.

V súčasnosti pracuje na klinike v Moskve.

2012 - kurz chirurgie nohy, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformít predkolenia, minimálne invazívne operácie plantárnej fasciitídy (pätová ostroha).

február 2014 Moskva - II. kongres traumatológov a ortopédov. „Traumatológia a ortopédia hl. Súčasnosť a budúcnosť“.

novembra 2014 - Pokročilé školenie "Aplikácia artroskopie v traumatológii a ortopédii"

14. – 15. mája 2015 Moskva - Vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. "Moderná traumatológia, ortopédia a chirurgovia katastrof".

2015 Moskva - Výročná medzinárodná konferencia "Artromost".

Poranenie šľachy extenzora ruky

Extenzorové šľachy sa nachádzajú tesne pod kožou na chrbte ruky a prstov. Kvôli ich povrchovému umiestneniu ich môže ľahko poškodiť aj drobná rana.

Anatómia extenzorového šľachového aparátu ruky

Šľachy extenzorov sa nachádzajú na chrbte ruky a prstov a umožňujú nám natiahnuť prsty. Začínajú od nechtových falangov a pripájajú sa k svalom na predlaktí. Na prstoch majú plochý tvar, ale akonáhle prejdú do oblasti záprstných kostí, stanú sa zaoblenými (ako kábel).

Čo sa stane v dôsledku poranenia šľachy extenzora?

Pri pretrhnutí šľachy naťahovača je oveľa menej následkov a dysfunkcií ruky ako pri poškodení šliach flexorov prstov. Ak je poškodenie lokalizované na úrovni prstov, potom horný koniec šľachy „neutečie“ (kvôli mostíkom medzi šľachami tesne nad hlavičkami záprstných kostí), ale zostáva na svojom mieste a dorastá do okolité tkanivá za 3 týždne. Takéto poškodenie mierne zhoršuje predĺženie prsta, asi 100 000 ocenení. Funkcia kefky nie je takmer ovplyvnená. Na úplné predĺženie je potrebný chirurgický zákrok. Ak je poškodenie extenzorovej šľachy lokalizované na úrovni metakarpálnych kostí, zápästia alebo predlaktia, potom v dôsledku reflexnej svalovej kontrakcie ťahajú šľachy spolu s nimi a dochádza k výraznej divergencii koncov šľachy. Závažnosť zranenia môže ovplyvniť mnoho faktorov vrátane zlomenín, infekcií, zdravotných stavov a individuálnych rozdielov.

Kladivový prst

Deformácia palca kladiva je znázornená na obrázku. Je to ohnutá nechtová falanga v proximálnom interfalangeálnom kĺbe. Príčinou takéhoto poškodenia je spravidla rana ostrým predmetom alebo pád na narovnaný prst alebo priamy úder. Ak sa toto poškodenie nelieči, nechtová falanga sa sama neohne. Ale prst úplne nestratí svoju funkciu, pretože. centrálny zväzok šľachy extenzora je pripevnený k strednej falange prsta.

Táto deformácia je spôsobená skutočnosťou, že šľachy flexorov sú neustále v dobrom stave a majú tendenciu ohýbať prst bez opozície extenzora.

Nie zriedkavo je poškodenie spojené s oddelením časti distálnej falangy.

Boutonnierova osnova

Je to ohnutý prst v proximálnom interfalangeálnom kĺbe. Príčinou takéhoto poškodenia je spravidla rana ostrým predmetom, kotúčovou pílou. Ak sa toto zranenie nelieči, prst sa sám úplne nevysunie. Funkciu ale úplne nestratí, lebo. po stranách centrálneho zväzku šľachy extenzora sú bočné a prevezmú časť funkcie extenzora. Šľachy ohýbača budú mať tendenciu ho ohýbať bez odporu extenzorov.

Predstavuje úplne ohnutý prst vo všetkých kĺboch. Príčinou takéhoto poškodenia extenzorovej šľachy prstov je spravidla rana s ostrým predmetom, kotúčová píla na úrovni záprstných kostí, zápästia alebo predlaktia. Ak sa toto zranenie nelieči, dôjde k významnej strate extenzorovej funkcie jedného alebo viacerých prstov. Drobné pohyby extenzorov (20-30 stupňov) zostanú v dôsledku mostíkov medzi šľachami extenzorov na úrovni hlavičiek metakarpu.

Prvá pomoc pri poranení šliach

Ak ste si vážne poranili ruku, priložte tlakový obväz a ihneď priložte ľad. Tým sa zastaví alebo výrazne spomalí krvácanie. Zdvihnite ruku nad hlavu, aby ste spomalili prietok krvi. Čo najskôr navštívte traumatológa.

Lekár musí vykonať primárnu chirurgickú liečbu rany, ktorá zahŕňa umývanie rany antiseptickými roztokmi, zastavenie krvácania a šitie. Nasleduje očkovanie proti tetanu a antibiotiká na prevenciu infekcie.

Ďalej, ak lekár diagnostikoval poranenie extenzorovej šľachy ruky, odošle vás k špecialistovi na chirurgiu ruky na ošetrenie poranenia šľachy, t.j. je potrebné vykonať operáciu „šitie šľachy“, inak dôjde k strate funkcie extenzora prsta.

Liečba poškodenia extenzorových šliach prstov

Pri liečbe poranení extenzorových šliach prstov sa na rozdiel od poranení šliach flexorov používa nielen chirurgická metóda, ale aj konzervatívna. Poškodenie na úrovni prstov je možné vyliečiť bez chirurgického zákroku, ale pri dlhodobom nosení sadrovej alebo plastovej dlahy. Poranenia šliach na úrovni záprstných kostí, zápästia a predlaktia sa, žiaľ, liečia len chirurgicky. Pretože konce roztrhanej alebo prerezanej šľachy musia byť šité. Váš lekár vám vysvetlí potrebu a výhody rôznych spôsobov liečby poranení extenzorových šliach.

Spôsoby liečby rôznych poranení extenzorových šliach

Kladivový prst

Ak je poranenie šľachy na úrovni distálneho interfalangeálneho kĺbu uzavreté, je možná konzervatívna liečba, konkrétne dlahovanie na 5 týždňov. Niekedy sa pre rýchlejšie zotavenie vykonáva operácia "sutúra šľachy extenzora" na úrovni prstov. Dlaha po operácii sa používa na udržanie prsta v natiahnutej polohe, kým sa šľacha nespojí (približne 3 týždne). Pneumatika musí po celý čas zostať na prste. Predčasné odstránenie dlahy môže pretrhnúť nezrelú jazvu šľachy a vrátiť konček prsta (nehtová falanga) späť do flexie. V tomto prípade sa znovu vykoná dlahovanie. Lekár by vás mal počas liečby sledovať, aby zistil, či je dlaha dostatočne pevne fixovaná, či sa zlomila, a vo vhodnom čase ju odstráni.

Boutonnierova osnova

Liečba zahŕňa dlahovanie stredného kĺbu v rovnej polohe, kým sa poranená šľacha úplne nezahojí. Niekedy sú potrebné stehy, keď bola šľacha prerezaná a dokonca aj vtedy, keď je šľacha roztrhnutá. Ak sa zranenie nelieči alebo ak dlaha nie je správne opotrebovaná, prst sa môže rýchlo ešte viac zakriviť a nakoniec v tejto polohe zamrznúť. Dodržiavajte pokyny lekára a noste dlahu aspoň štyri až osem týždňov. Váš lekár vám povie, kedy môžete prestať nosiť dlahu.

Rany na chrbte ruky a zápästia s poškodením šliach extenzora

Poranenie (poškodenie) šliach extenzorov na úrovni záprstných kostí, zápästia alebo predlaktia v každom prípade vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože. v dôsledku reflexnej kontrakcie svalov ťahajú šľachy pozdĺž a dochádza k výraznému divergencii poškodených koncov.

Operácia sa vykonáva vo vedení alebo v lokálnej anestézii. Poškodené konce šľachy sú zošité. Prevedie sa starostlivá hemostáza (zastavenie krvácania) a rana sa zašije. Sadrová dlaha alebo plastová dlaha sa aplikuje ako povinná pooperačná imobilizácia, aby sa zabránilo pretrhnutiu zošitej šľachy. Operácia sa vykonáva ambulantne a pacient môže ísť domov.

Rehabilitácia

Po akomkoľvek spôsobe liečby poranení extenzorových šliach, po konzervatívnom aj po chirurgickom zákroku, je potrebná rehabilitácia (fyzioterapeutické cvičenia, rozvoj pohybu). Šľachy zrastú celkom pevne za 3-5 týždňov (v závislosti od miesta) v týždni, potom je možné sadru alebo dlahu odstrániť. Ale rozvoj pohybov je veľmi dôležité začať už v skorých štádiách, inak môže byť miesto, kde je šľacha prišitá, prispájkované (rast) k okolitým tkanivám a predĺženie bude obmedzené. A všetka práca chirurga a pacienta nestojí za nič. Rehabilitácia sa musí začať pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo rehabilitátora, potom budú šance na úplné zotavenie predĺženia veľmi vysoké.

Pri obmedzení pohybu prstov si prečítajte aj článok o Dupuytrenovej kontraktúre

Nevykonávajte samoliečbu!

Iba lekár môže urobiť diagnózu a predpísať správnu liečbu. Ak máte nejaké otázky, môžete zavolať alebo položiť otázku e-mailom.

JEDNA FALANXA SA OHYLA A NESPRAMEŇUJE SA

mso-padding-alt:0cm 5,4pt 0cm 5,4pt;

font-family:"Times New Roman";

nepochybne došlo k odtrhnutiu (pretrhnutiu) povrchového extenzora. žiadne

Tento stav nie je možné napraviť konzervatívnymi opatreniami. Jediná vec

sa dalo urobiť - hneď po úraze dať sadrovú imobilizáciu

hyperextenzná poloha. Nestrácajte čas - choďte na traumatologické oddelenie

štetce čo najskôr.

Adresa kliniky - Moskva, ul. Troitskaya, 5 (stanica metra Tsvetnoy Boulevard)

OTÁZKY V OSOBNÝCH SPRÁVACH SÚ PLATENÉ! Všetky vysvetlenia k odpovedi iba v okne „Názor publika“.

MO, Dmitrov, sv. Professional, d. 26, budova. jeden

Oprava šľachy extenzora prstov

Zotavenie poškodených šliach extenzorov závisí od oblasti a typu poranenia.

Kladivový prst

Strata integrity spojených laterálnych zväzkov na úrovni pripojenia k základni distálnej falangy vedie k absencii jej predĺženia a je známa ako "kladivový prst".

Pasívne predĺženie je zvyčajne úplne zachované.

Funkcia centrálneho zväzku bez odporu voči strednej falange +/- relaxácia na úrovni proximálneho interfalangeálneho kĺbu môže spôsobiť hyperextenziu proximálneho interfalangeálneho kĺbu.

Mechanizmus vytvárania deformácie kladivom

Uzavreté zranenie (najčastejšie)

• Náhla nútená flexia predĺženého prsta
• Šport, povolanie alebo domáce úlohy
• Spôsobuje ruptúru extenzorového aparátu na úrovni pripojenia k zadnej časti distálnej falangy s oddelením fragmentu kosti alebo bez neho.

Klasifikácia kladivkových prstov

• Uzavreté poranenie, +/- avulzná zlomenina
• Najčastejšie poškodenie

• Otvorené zranenie šľachy na úrovni

• Kombinovaný defekt kože a šliach

• Poranenie z predĺženia
• Palmárna subluxácia distálnej falangy

Prevalencia (výskyt)

• Prevalencia podľa pohlavia a veku sa v jednotlivých krajinách značne líši
  • Častejšie u tínedžerov/mladých mužov
  • Častejšie u žien v strednom veku
• Prsty lakťov sú častejšie zranené bez ohľadu na pohlavie.

Konzervatívna úprava uzavretej (typ 1) kladívkovej špičky

• Väčšina prípadov I. typu sa lieči konzervatívne pomocou dlahy.
• Bez fragmentu kosti:
  • osem týždňov nepretržitého dlahovania
  • ešte štyri týždne na noc
• S fragmentom kosti:
  • Šesť týždňov nepretržitej imobilizácie
• Pneumatiku sa odporúča demontovať iba na umývanie.

• Podporujte fúziu šliach
• Maximalizujte funkciu
• Obnovte maximálny rozsah pohybu
• Udržujte celý rozsah neporušených kĺbov
• Aby sa zabránilo rozvoju deformácie typu "labutieho krku".

• Mäkko potiahnutý hliník, ktorý možno rezať na požadovanú veľkosť. Nemali by mať ostré hrany
• Lisovaný plast (Stack)
• Vyrobené na mieru z termoplastu.

• Dorzálna dlaha umožňuje voľnosť proximálneho interfalangeálneho kĺbu a poskytuje citlivosť končekov prstov. Pri použití dlaňovej dlahy sú porušené obe podmienky
• Výrazná nadmerná extenzia môže viesť k poruchám krvného obehu. Mierna flexia môže viesť k nedostatku extenzie.
• Nevyhnutné je pravidelné sledovanie polohy pneumatiky a celistvosti kože.
• Pneumatika nesmie byť uvoľnená.

O šesť týždňov neskôr (so zlomeninou) a o osem týždňov neskôr (bez zlomeniny)

• Začnite s jemnými ohybovými cvičeniami
• V prvom týždni nie viac ako 20-25 ° aktívna flexia distálneho interfalangeálneho kĺbu.
• V druhom týždni, ak nechýba extenzia, môže byť kĺb flektovaný až o 35°.
• Pri tuhosti interfalangeálneho kĺbu v extenzii môže byť potrebné natiahnuť šikmé podporné väzy.
• Pri nedostatočnom predĺžení môže byť indikované ďalšie dlahovanie (a cvičenia sú odložené)
• Dlahovanie sa odporúča medzi cvičebnými terapiami počas prvých dvoch týždňov mobilizácie s nočným dlahovaním počas štyroch týždňov.
• Môže byť potrebná desenzibilizácia bolestivého konca prsta.
• Cvičenia sa postupne zintenzívňujú až do aktívneho úchopu a štipnutia.
• Flexia sa zvyšuje pri zachovaní extenzie.

Komplikácie imobilizácie v pneumatike

• Macerácia/nekróza kože
• Macerácia/nekróza nechtového lôžka.
• Alergia na náplasť
• Deficit rozšírenia v distálnom interfalangeálnom kĺbe.

Chirurgická liečba uzavretého (typu 1) kladivkového prsta

Je opísaná technika otvorenej opravy, ale výsledky nie sú o nič lepšie ako pri konzervatívnej liečbe. Veľmi vysoká miera komplikácií.

Imobilizácia pomocou Kirschnerovho drôtu (ponorenie drôtu a jeho pretiahnutie šikmo [nie pozdĺžne], aby sa predišlo bolesti na končeku prsta) je niekedy indikovaná u pacientov, ktorí nemôžu nosiť dlahu kvôli charakteristike povolania alebo z iných sociálnych alebo psychologických dôvodov .

Kladivkový prst typu 2 (otvorené poranenie šľachy v alebo proximálne od distálneho interfalangeálneho kĺbu)

Akútne poranenie sa lieči chirurgickou opravou extenzorového aparátu, po ktorej nasleduje imobilizácia na osem týždňov pomocou dlahy alebo ponoreného Kirschnerovho drôtu.

Kladivkový prst typu 3 (súvisiaci defekt kože alebo šliach)

Vyžaduje opravu mäkkých tkanív

Kladivkový prst typu 4

Poškodenie rastovej zóny typu 4A

• Extenzorový aparát je pripojený k bazálnej epifýze.
• Možná korekcia uzavretým premiestnením
• Dlaha v predĺžení na štyri týždne, po ktorej nasleduje kontrolný röntgenový snímok na posúdenie spojenia zlomeniny a polohy fragmentov.

• Zranenie pri nadmernej flexii
• 20-50% zlomenín kĺbového povrchu
• Možno liečiť dlahou, špendlíkovou fixáciou alebo otvorenou repozíciou a vnútornou fixáciou. Dávajte pozor, aby ste malý úlomok kosti nerozdelili špendlíkom alebo skrutkou.

• Poranenie z predĺženia
• > 50 % zlomenín kĺbového povrchu
• Palmárna subluxácia distálnej falangy vo vzťahu k proximálnemu fragmentu (ktorý zostáva v správnej anatomickej polohe, držaný úponom šľachy extenzora a kĺbového puzdra). Distálny fragment je posunutý na palmárnu stranu.
• Možno liečiť dlahou, fixáciou Kirschnerovým drôtom alebo otvorenou repozíciou a vnútornou fixáciou.
• Pri palmárnej subluxácii hlavného fragmentu distálnej falangy je účinná metóda fixácie Kirschnerovými drôtmi podľa Ishigura.
  • Ohnite distálny interfalangeálny kĺb.
  • Pretiahnite Kirschnerov drôt cez dorzálny povrch strednej falangy 1-2 mm dozadu a proximálne od fragmentu kosti.
  • Potiahnite nechtovú falangu distálne a narovnajte ju, aby ste ju premiestnili.
  • Pretiahnite axiálny drôt cez nechtovú falangu cez distálny interfalangeálny kĺb.
  • Nasaďte si ochrannú lištu.
  • Odstráňte ihlu po 4-6 týždňoch.

Kladivo na prvý prst (oblasť TI, interfalangeálny kĺb)

• Uzavretý kladívkový prst sa ošetruje dlahovaním po dobu 6-8 týždňov.
• Pri otvorenom poranení môže byť palec na nohe ošetrený stehom šľachy.
• Mobilizačný protokol je rovnaký ako pri liečbe kladivkových deformít 1. typu trifalangeálnych prstov.

Trifalangeálne prsty - stredná falanga (zóna II) a hlavná falanga prvého prsta (zóna TII)

Stredná falanga trifalangeálnych prstov

Zvyčajne sa vyskytuje pri otvorení rezné rany alebo rozdrviť (častejšie ako pri uzavretých léziách ako v zóne I).

Často neúplné poškodenie šľachy v dôsledku jej šírky na úrovni stredného boku.

Ak je poškodenie menšie ako 50 %, šľacha sa nesmie zošiť.

Pri obnove sa vykonáva pletený šev alebo šev s krížikovými stehmi podľa Silverskolda. Šľacha je zvyčajne príliš tenká (0,5 mm) na použitie axiálneho stehu.

• Distálny interfalangeálny kĺb sa dlahuje v plnej extenzii na šesť týždňov.
• Počas imobilizácie je povolená aktívna flexia v proximálnom interfalangeálnom kĺbe.

proximálna falanga palca

Ak je šľacha dlhého flexoru poškodená na úrovni proximálnej falangy, možno ju zošiť vyššie popísaným spôsobom alebo použiť axiálny steh s krížovými stehmi podľa Silverskolda.

• Interfalangeálny kĺb sa dlahuje v plnej extenzii počas šiestich týždňov.
• Aktívna flexia v metakarpofalangeálnom kĺbe je povolená.

Poranenie šľachy Boutonnierovho extenzora

Boutonnierova deformácia (slučka na gombík)

• Proximálny interfalangeálny kĺb prsta je držaný vo flexii, distálny interfalangeálny kĺb je nadmerne natiahnutý.
• Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť trvalá deformácia.

Dôvody

• Uzavreté poškodenie centrálneho zväzku.
• Uzavreté poškodenie centrálneho zväzku s avulznou zlomeninou.
• Otvorené poškodenie centrálneho zväzku.
• Dislokácia dlane v proximálnom interfalangeálnom kĺbe s oddelením centrálneho zväzku od miesta pripojenia k základni strednej falangy.

Pseudo boutonniere deformácia

• Zvyčajne v dôsledku nadmerného poranenia v proximálnom interfalangeálnom kĺbe.
• Flexičná kontraktúra proximálneho interfalangeálneho kĺbu vedie ku kontrakcii šikmých zadržiavacích väzov a následne k strate flexie v distálnom interfalangeálnom kĺbe.

Liečba akútneho otvoreného poranenia typu boutonniere

• Šľacha môže byť zošitá.
• Pri kontaminovaných ranách so stratou tkaniva šľachy je potrebná alternatívna metóda na obnovenie centrálneho zväzku.

• Adekvátnym pahýľom centrálneho zväzku je rovný steh s uložením axiálneho stehu a skrútenej šľachy, ktorá sa pretína pozdĺž dorzálneho povrchu.
• Nedostatočný pahýľ centrálneho zväzku - transoseálna fixácia cez kanál na dne strednej falangy alebo kotvová fixácia.

Plastika s voľným štepom šľachy

Môže sa vykonať núdzovo alebo s oneskoreným zásahom.

Úlomok rozštiepenej šľachy dlhého dlaňového svalu prechádza kanálom v spodnej časti strednej falangy a konce sú prekrížené cez kĺb čísla osem.

Voľné konce štepu sú ovinuté okolo laterálnych zväzkov extenzorového aparátu.

Proximálny interfalangeálny kĺb je fixovaný v extenzii približne na 2 týždne, potom sa začne opatrná aktívna mobilizácia v malom objeme, postupne sa zvyšuje amplitúda až do plnej flexie počas 6 týždňov.

Distálne založená centrálna chlopňa zväzku

Na nahradenie defektu centrálneho lúča sa používa časť proximálne centrálny zväzok, nasadený v distálnom smere.

Defekt je šitý v proximálnej časti centrálneho zväzku.

Obnova lupienkom bočného nosníka

• Bočné zväzky sú oddelené od ich bočného pripojenia k šikmým zadržiavacím väzom.
• Rozdeľte bočné zväzky pozdĺž 2 cm.
• Olemovaný mediálna časť smerom k stredovej čiare, pričom bočné časti ponechajú na mieste, aby fungovali ako bočné zväzky.

Zranenia prvého prsta na nohe

Extenzory sú zvyčajne dostatočne veľké, aby umožnili axiálne a krížové stehy pozdĺž dorzálnej strany.

Poškodenie na úrovni hlavnej falangy trojfalangeálnych prstov

Je potrebné dbať na to, aby sa nenarušil pomer dĺžky centrálnej a laterálnej zložky extenzorového aparátu.

Aby sa predišlo adhéziám, mali by sa včas začať pohyby s malou amplitúdou.

Čiastočné poškodenie

Na obnovu sa používa skrútený krížový steh alebo epitenónový steh.

Včasná mobilizácia, aby sa zabránilo zrastom.

Úplné poškodenie

Na obnovu sa používa axiálny steh a skrútený pretínajúci sa alebo epitenónový steh.

Poranenia prvého prsta na nohe (oblasť TIV, záprstná kosť)

Šľachy dlhých a krátkych extenzorových šliach sú dobre definované oválne šľachy.

Poranenie ulary (päsť na zuboch)

Pri údere je poškodený metakarpofalangeálny kĺb. Pacienti sa môžu zdráhať popísať mechanizmus poranenia.

Pri náraze na zuby je poškodená šľacha extenzora, kĺbové puzdro je infikované mikroflórou ústnej dutiny.

Toto poškodenie je často neskoro diagnostikované až po rozvinutí infekcie.

Hnisavá artritída sa môže vyvinúť už 48 hodín po poranení.

Kanál rany prechádza cez kožu, šľachu extenzora, kĺbové puzdro a synoviu do kĺbu.

Defekt kĺbovej chrupavky, zlomenina resp cudzie telo v kĺbe (napríklad fragment zuba) v hlave záprstnej kosti.

• Röntgenové vyšetrenie na zistenie zlomeniny alebo cudzieho telesa.
• Krvné testy.
• Výtok siatej rany.
• Kontrola leukocytov a C-reaktívny proteín najmä ak ide o infekciu.

Chirurgická liečba nárazového poranenia v zóne V

• Sledujte stav imunizácie proti tetanu
• Začať intravenózne podanie antibiotiká.
• Preskúmajte ranu na operačnej sále. Pri vyšetrovaní ruky s neohnutými záprstno-bokovými kĺbmi sa mení vzájomná poloha kože, šľachy a kĺbového puzdra (pretože sa navzájom prekrývajú). Je ľahké prehliadnuť poškodenie kĺbového puzdra.
• Vyrežte okraje kožnej rany v rozmedzí 1-2 mm.
• Rozšírte ranu proximálne a distálne.
• Zvyčajne je viditeľné poškodenie šľachy extenzora, ktorého konce môžu byť rozdelené. V opačnom prípade je potrebné pozdĺžne rozštiepiť šľachu na vyšetrenie metakarpofalangeálneho kĺbu.
• Je možné viditeľné poškodenie kĺbového puzdra. Ak je s istotou známe, že zranenie bolo spôsobené úderom do zubov, je potrebné kĺb pozdĺžne otvoriť a umyť (aj keď nie sú viditeľné žiadne bodné rany).
• Primárne šitie rany sa nevykonáva.
• Ak je kĺb infikovaný, potom je potrebné opakované umývanie kĺbu na operačnej sále, kým sa rana nevyčistí. Výsev opakujte.
• Významné poranenia šľachy sa opravujú s oneskorením po vyčistení rany.
• Menšie poranenie extenzora môže byť ponechané nezašité, aby sa samo zahojilo.

Poškodenie krytu extenzora

Hrubá šľacha na úrovni extenzorovej kukly môže byť obnovená axiálnym stehom s krúteným krížovým stehom.

Otvorené poškodenie sagitálnych zväzkov

Poškodenie sagitálnych zväzkov nie je bežné, pretože sú chránené pred poranením svojou polohou.

Sagitálne zväzky sa musia obnoviť, inak sa šľacha extenzora posunie do strany, čo spôsobí nepohodlie a stratu extenzie.

Uzavreté poškodenie sagitálnych zväzkov

U nereumatoidných pacientov v dôsledku traumy (nútená flexia alebo extenzia) je možná subkutánna ruptúra ​​radiálnych sagitálnych zväzkov so subluxáciou šľachy extenzora na ulnárnu stranu.

To má za následok nepohodlie, nesprávne zarovnanie šľachy extenzora s cvaknutím pri ohnutí metakarpofalangeálneho kĺbu a deficity extenzie.

Liečba uzavreté poškodenie sagitálne zväzky v akútnom období

Až dva týždne po zranení.

Dlahovanie metakarpofalangeálneho kĺbu vo flexnej polohe pod uhlom 10-20° flexie počas šiestich týždňov.

Interfalangeálne kĺby nechajte voľné.

Liečba uzavretého poškodenia sagitálnych zväzkov v oneskorenom období

Na stabilizáciu a centralizáciu extenzorovej šľachy je potrebná jedna forma zotavenia. Tie obsahujú:

• Priama obnova radiálnych sagitálnych zväzkov.
• Zotavenie pomocou šľachového mostíka.
• Obnova pomocou vločky spoločného extenzora prstov, vykonaná pod intermetakarpálnym väzom a prišitá na seba.
• Použitie voľného šľachového štepu.
• Piaty prst - transpozícia extenzorovej šľachy malíčka so subluxáciou extenzora s abdukciou piateho prsta v metakarpofalangeálnom kĺbe.

Na obnovenie rovnováhy môže byť potrebná obmedzená mobilizácia ulnárneho sagitálneho zväzku.

Poranenia prvého prsta (zónová TV, karpometakarpálny kĺb)

V zóne V môže byť poškodený krátky extenzor prvého prsta a dlhý abduktor prvého prstového svalu (2-4 zväzky šľachy).

Tieto šľachy môžu byť opravené pomocou axiálnych a otočných stehov, ako je opísané vyššie.

Povrchová vetva radiálneho nervu môže byť poškodená. Malo by sa to opraviť, pretože neurom a neuropatická bolesť obmedzujú schopnosť pracovať.

Trifalangeálne poranenia (zóna VI, metakarpálne)

Pri poraneniach šliach extenzorov v zóne VI je prognóza lepšia ako pri poraneniach v zónach II-V. Môžu byť opravené axiálnymi a otočnými stehmi, ako je opísané vyššie.

Poranenia na úrovni zápästia (zóna VII)

Otvorené poškodenie

Šitie šľachy v tejto zóne sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako je opísané pre zóny V a VI. Správna poloha konce poškodených šliach s mnohopočetnými poraneniami (časté) môžu byť ťažké. Mali by ste konať metodicky, ak je to potrebné, použiť značkovacie švy.

Obnova extenzorového väzu

Pri poškodení extenzora na úrovni zápästia je narušená integrita pridržiavacieho väzu.

Niekedy sa musí väzivo ďalej prerezať, aby sa získal prístup v proximálnom a distálnom smere.

Aby ste vylúčili možnosť napätia na šľachách ako tetiva luku, mali by ste sa pokúsiť ponechať časť väziva v každom kanáli.

Subkutánna slza

Flexor carpi ulnaris sa môže po Collisovej zlomenine posunúť na ulnárnu stranu so supináciou, volárnou flexiou a deviáciou ulny.

Poranenia na úrovni distálneho predlaktia (zóna VIII)

• Obnovte šľachy, ako je popísané vyššie.
• V prípade poškodenia na úrovni šľachovo-svalovej časti je možná sutúra, ak je na proximálnom konci zachovaná časť tkaniva šľachy.
• Stehovanie zo strany na stranu alebo transpozícia šľachy (primárna alebo oneskorená) sa vykonáva vtedy, keď nie je možná pevná fixácia na svalové brucho.

Poranenia na úrovni proximálnej tretiny predlaktia (zóna IX)

• Z laterálneho epikondylu odstupujú extenzory zápästia, spoločný extenzor prstov, extenzor malíčka.
• Extenzory prvého prsta, dlhý abduktor prvého prsta a extenzor druhého prsta vychádzajú z proximálneho predlaktia.
• Strata funkcie po zranení môže byť spôsobená:
  • Kríženie svalov
  • Poškodenie nervov
• Kombinácie oboch
• Vnútorné poškodenie môže byť v dôsledku poškodenia kože oveľa závažnejšie, ako sa pôvodne predpokladalo.

Svalovina

Svalnaté brušká sa ťažko opravujú. Niekedy je možné prispôsobiť prekrížené konce stehom pre epimýzium. Nezachytávajte veľké fragmenty svalov do stehu, môže to spôsobiť ischémiu a nekrózu.

radiálny nerv

Vetvy odchádzajú z radiálneho nervu k brachiálnym, brachioradialisovým svalom a k dlhému radiálnemu extenzoru zápästia na úrovni distálnej tretiny ramena. Potom sa delí na motorickú a senzorickú vetvu. Povrchová vetva n. radialis (senzorická) pokračuje distálne pod musculus brachioradialis, pričom na úrovni distálnej tretiny odchádza cez anatomickú tabatierku. Poškodenie motorickej vetvy radiálneho nervu by sa malo diagnostikovať počas revízie, ak je to možné s zotavením. Ak dôjde k strate funkcie radiálneho nervu, je indikovaná jeho oneskorená obnova alebo realizácia transpozície šľachy.

• Ohodnoťte materiál

Dotlač materiálov zo stránky je prísne zakázaná!

Informácie na stránke sú poskytované na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárska rada alebo liečba.