Liečba schizofrénie. recidivujúcej schizofrénie. Špeciálne typy schizofrénie Patopsychologické testy pri schizofrénii

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Všeobecné charakteristiky schizofrénie

Schizofrénia je ochorenie, ktoré patrí do skupiny endogénnych psychózy, pretože jeho príčiny sú spôsobené rôzne zmeny vo fungovaní tela, to znamená, že nie sú spojené so žiadnymi vonkajšími faktormi. To znamená, že príznaky schizofrénie nevznikajú ako reakcia na vonkajšie podnety (ako pri neuróze, hystérii, psychologických komplexoch atď.), Ale samy od seba. Toto je základný rozdiel medzi schizofréniou a inými mentálne poruchy.

V jadre ide o chronické ochorenie, pri ktorom sa na pozadí zachovanej úrovne inteligencie rozvíja porucha myslenia a vnímania akýchkoľvek javov okolitého sveta. To znamená, že človek so schizofréniou nemusí byť nevyhnutne mentálne retardovaný, jeho inteligencia, podobne ako u všetkých ostatných ľudí, môže byť nízka, stredná, vysoká a dokonca veľmi vysoká. Okrem toho v histórii existuje veľa príkladov skvelých ľudí, ktorí trpeli schizofréniou, napríklad Bobby Fischer - majster sveta v šachu, matematik John Nash, ktorý dostal Nobelovu cenu atď. Príbeh o živote a chorobe Johna Nasha bol skvele vyrozprávaný v A Beautiful Mind.

To znamená, že schizofrénia nie je demencia a jednoduchá abnormalita, ale špecifická, veľmi zvláštna porucha myslenia a vnímania. Samotný pojem "schizofrénia" pozostáva z dvoch slov: schizo - rozkol a frenia - myseľ, rozum. Konečný preklad termínu do ruštiny môže znieť ako „rozštiepené vedomie“ alebo „rozštiepené vedomie“. Teda o schizofréniu ide vtedy, keď má človek normálnu pamäť a intelekt, všetky jeho zmysly (zrak, sluch, čuch, chuť a hmat) fungujú správne, dokonca aj mozog vníma všetky informácie o prostredí ako má, ale vedomie (kôra mozog) spracováva všetky tieto údaje nesprávne.

Napríklad ľudské oči vidia zelené listy stromov. Tento obraz sa prenáša do mozgu, je ním asimilovaný a prenášaný do kôry, kde prebieha proces pochopenia prijatých informácií. Výsledkom je, že normálny človek, ktorý dostal informácie o zelených listoch na strome, to pochopí a dospeje k záveru, že strom žije, vonku je leto, pod korunou je tieň atď. A so schizofréniou človek nie je schopný pochopiť informácie o zelených listoch na strome v súlade s normálnymi zákonmi, ktoré sú vlastné nášmu svetu. To znamená, že keď uvidí zelené listy, bude si myslieť, že ich niekto maľuje, alebo že je to nejaký signál pre mimozemšťanov, alebo že ich musí všetky pozbierať atď. Je teda zrejmé, že pri schizofrénii ide o poruchu vedomia, ktorá si z dostupných informácií na základe zákonitostí nášho sveta nedokáže urobiť objektívny obraz. Výsledkom je, že človek má skreslený obraz sveta, vytvorený práve jeho vedomím z pôvodne správnych signálov prijatých mozgom zo zmyslov.

Práve kvôli takejto špecifickej poruche vedomia, keď má človek aj vedomosti, predstavy a správne informácie zo zmyslov, ale konečný záver sa robí s chaotickým využívaním ich funkcionalít, sa choroba nazývala schizofrénia, tj. , rozdelenie vedomia.

Schizofrénia - príznaky a príznaky

Uvádzajúc príznaky a symptómy schizofrénie, nielen ich vymenujeme, ale aj podrobne vysvetlíme, vrátane príkladov, čo presne znamená tá alebo oná formulácia, pretože pre človeka, ktorý má ďaleko od psychiatrie, je to presne to správne pochopenie špecifických výrazov používaných na označenie symptómov, je základným kameňom na získanie adekvátnej predstavy o predmete rozhovoru.

Po prvé, mali by ste vedieť, že schizofrénia je charakterizovaná symptómami a znakmi. Symptómy sa chápu ako prísne definované prejavy charakteristické pre ochorenie, ako sú delírium, halucinácie atď. A príznaky schizofrénie sú štyri oblasti ľudskej mozgovej aktivity, v ktorých dochádza k porušeniam.

Príznaky schizofrénie

Takže príznaky schizofrénie zahŕňajú nasledujúce účinky (Bluylerova tetráda, štyri A):

Asociačná vada - vyjadruje sa absenciou logického myslenia v smere akéhokoľvek konečného cieľa uvažovania alebo dialógu, ako aj výslednou chudobou reči, v ktorej nie sú žiadne ďalšie spontánne zložky. V súčasnosti tento efekt nazývaný krátko - alógia. Uvažujme o tomto efekte na príklade, aby sme jasne pochopili, čo pod týmto pojmom psychiatri myslia.

Predstavte si teda, že žena ide trolejbusom a na jednej zo zastávok vojde jej kamarátka. Nasleduje rozhovor. Jedna zo žien sa pýta druhej: "Kam ideš?" Druhý odpovedá: "Chcem navštíviť sestru, je trochu chorá, idem ju navštíviť." Toto je príklad reakcie normálneho človeka, ktorý netrpí schizofréniou. V tomto prípade sú v odpovedi druhej ženy frázy „Chcem navštíviť svoju sestru“ a „je trochu chorá“ príkladmi ďalších spontánnych rečových zložiek, ktoré boli povedané v súlade s logikou diskusie. To znamená, že jediná odpoveď na otázku, kam ide, je časť „k svojej sestre“. Ale žena, logicky mysliac na ďalšie otázky diskusie, okamžite odpovedá, prečo ide k sestre („Chcem navštíviť, pretože je chorá“).

Ak by druhá žena, ktorej bola otázka adresovaná, bola schizofrenička, potom by dialóg vyzeral takto:
- Kde jazdíš?
- K sestre.
- Prečo?
- Chcem navštíviť.
Stalo sa jej niečo alebo len tak?
- Stalo sa.
- Čo sa stalo? Niečo vážne?
- Ochorel som.

Takýto dialóg s jednoslabičnými a nerozšírenými odpoveďami je typický pre účastníkov diskusie, medzi ktorými je chorý na schizofréniu. To znamená, že pri schizofrénii si človek nasledujúce možné otázky nevymyslí v súlade s logikou diskusie a neodpovedá na ne hneď jednou vetou, akoby pred nimi, ale dáva jednoslabičné odpovede, ktoré si vyžadujú ďalšie početné objasnenia.

autizmus- je vyjadrená v odvrátení pozornosti od skutočného sveta okolo a ponorení sa do svojho vnútorného sveta. Záujmy človeka sú ostro obmedzené, vykonáva rovnaké činy a nereaguje na rôzne podnety z vonkajšieho sveta. Okrem toho človek nekomunikuje s ostatnými a nie je schopný vybudovať normálnu komunikáciu.

Ambivalencia - vyjadruje sa v prítomnosti úplne opačných názorov, skúseností a pocitov týkajúcich sa toho istého predmetu alebo predmetu. Napríklad pri schizofrénii môže človek súčasne milovať a nenávidieť zmrzlinu, beh atď.

V závislosti od charakteru ambivalencie sa rozlišujú jej tri typy – emocionálna, vôľová a intelektuálna. Emocionálna ambivalencia sa teda prejavuje v súčasnej prítomnosti opačných pocitov voči ľuďom, udalostiam alebo predmetom (napríklad rodičia môžu milovať a nenávidieť deti atď.). Vôľová ambivalencia sa prejavuje v prítomnosti nekonečného váhania, keď je potrebné urobiť voľbu. Intelektuálna ambivalencia spočíva v prítomnosti diametrálne odlišných a vzájomne sa vylučujúcich myšlienok.

afektívna nedostatočnosť - sa prejavuje v úplne neadekvátnej reakcii na rôzne udalosti a akcie. Napríklad, keď človek vidí topiaceho sa človeka, smeje sa, a keď dostane nejakú dobrú správu, plače atď. Vo všeobecnosti je afekt vonkajším vyjadrením vnútorného prežívania nálady. V súlade s tým sú afektívne poruchy vonkajšie prejavy, ktoré nezodpovedajú vnútorným zmyslovým zážitkom (strach, radosť, smútok, bolesť, šťastie atď.), ako sú: smiech ako odpoveď na prežívanie strachu, zábava v smútku atď.

Tieto patologické javy sú príznakmi schizofrénie a spôsobujú zmeny v osobnosti človeka, ktorý sa stáva nespoločenským, uzavretým, stráca záujem o predmety alebo udalosti, ktoré ho predtým znepokojovali, pácha smiešne činy atď. Okrem toho môže mať človek nové záľuby, ktoré boli pre neho predtým úplne netypické. Takýmito novými záľubami sa pri schizofrénii spravidla stávajú filozofické alebo ortodoxné náboženské učenia, fanatizmus v nasledovaní myšlienky (napríklad vegetariánstvo atď.). V dôsledku reštrukturalizácie osobnosti človeka sa výrazne znižuje pracovná schopnosť a stupeň jeho socializácie.

Okrem týchto znakov existujú aj príznaky schizofrénie, ktoré zahŕňajú jednotlivé prejavy ochorenia. Celý súbor príznakov schizofrénie je rozdelený do nasledujúcich veľkých skupín:

• Pozitívne (produktívne) symptómy;
• Negatívne symptómy (nedostatok);
• Dezorganizované (kognitívne) symptómy;
• Afektívne (náladové) symptómy.

Pozitívne príznaky schizofrénie

Medzi pozitívne príznaky patria príznaky, ktoré zdravý človek predtým nemal a objavili sa až s rozvojom schizofrénie. To znamená, že v tomto prípade sa slovo „pozitívne“ nepoužíva v zmysle „dobré“, ale odráža len skutočnosť, že sa objavilo niečo nové. To znamená, že došlo k určitému zvýšeniu vlastností, ktoré sú človeku vlastné.

Pozitívne príznaky schizofrénie zahŕňajú:

• Rave;
• halucinácie;
• Ilúzie;
• Stav vzrušenia;
• Nevhodné správanie.

Ilúzie predstavujú nesprávnu víziu skutočne existujúceho objektu. Napríklad namiesto stoličky človek vidí skriňu a vníma tieň na stene ako osobu atď. Ilúzie by sa mali odlišovať od halucinácií, pretože halucinácie majú zásadne odlišné vlastnosti.

Halucinácie sú porušením vnímania okolitej reality pomocou zmyslov. To znamená, že halucinácie sú chápané ako určité vnemy, ktoré v skutočnosti neexistujú. Halucinácie sa delia na sluchové, zrakové, čuchové, hmatové a chuťové podľa toho, ktorý zmyslový orgán postihujú. Okrem toho môžu byť halucinácie jednoduché (jednotlivé zvuky, hluk, frázy, záblesky atď.) alebo zložité (koherentná reč, určité scény atď.).

Najčastejšie sú to sluchové halucinácie, keď človek počuje hlasy v hlave alebo vo svete okolo seba, niekedy sa mu zdá, že myšlienky nevyprodukoval on, ale vložil do mozgu atď. Hlasy a myšlienky môžu dávať príkazy, niečo radiť, diskutovať o udalostiach, hovoriť vulgarizmy, rozosmiať atď.

Vizuálne halucinácie sa vyvíjajú menej často a spravidla v kombinácii s halucináciami iných typov - hmatové, chuťové atď. Práve kombinácia viacerých typov halucinácií dáva človeku substrát pre ich následnú bludnú interpretáciu. Takže určité nepohodlie v oblasti genitálií sa interpretuje ako znak znásilnenia, tehotenstva alebo choroby.

Malo by byť zrejmé, že pre pacienta so schizofréniou nie sú jeho halucinácie výplodom fantázie, ale skutočne to všetko cíti. To znamená, že vidí mimozemšťanov, vlákna ovládania atmosféry, vôňu ruží z podstielky pre mačky a iné neexistujúce veci.

Rave je súbor určitých presvedčení, záverov alebo záverov, ktoré sú úplne nepravdivé. Bludy môžu byť nezávislé alebo vyprovokované halucináciami. V závislosti od povahy viery sa rozlišujú bludy prenasledovania, vplyvu, moci, veľkosti alebo postoja.

Rozvíja sa najčastejší blud prenasledovania, pri ktorom sa človeku zdá, že ho niekto prenasleduje, napríklad cudzinci, rodičia, deti, policajti atď. Každá menšia udalosť v okolitom priestore sa zdá byť znakom dohľadu, napríklad konáre stromov kývajúce sa vo vetre sú vnímané ako znak pozorovateľov sediacich v zálohe. Stretnutá osoba v okuliaroch je vnímaná ako posol, ktorý chodí podávať správy o všetkých svojich pohyboch atď.

Klamné predstavy o vplyve sú tiež veľmi časté a charakterizuje ich predstava, že na človeka pôsobí nejaký negatívny alebo pozitívny efekt, napríklad preskupenie DNA, ožarovanie, potlačenie vôle psychotropnými zbraňami, lekárske experimenty atď. Navyše pri tejto forme klamu má človek istotu, že ho niekto ovláda. vnútorné orgány, telo a myšlienky, vkladajúc ich priamo do hlavy. Delírium vplyvu však nemusí mať také živé formy, ale maskuje sa za formy, ktoré sú celkom podobné realite. Napríklad, človek zakaždým dá kúsok krájanej klobásy mačke alebo psovi, pretože si je istý, že ho chcú otráviť.

Klamná predstava dysmorfofóbie je silná viera v prítomnosť nedostatkov, ktoré je potrebné napraviť, napríklad narovnať vyčnievajúce rebrá atď. Ilúziou reformizmu je neustále vymýšľanie nejakých nových mocných zariadení alebo systémov vzťahov, ktoré v skutočnosti nie sú životaschopné.

Nevhodné správanie predstavuje buď naivnú hlúposť, alebo silnú agitáciu, alebo nevhodné spôsoby a vzhľad. Medzi typické varianty nevhodného správania patrí depersonalizácia a derealizácia. Depersonalizácia je stieranie hraníc medzi ja a ne-ja, v dôsledku čoho sa človeku zdajú vlastné myšlienky, vnútorné orgány a časti tela nie ich vlastné, ale prinesené zvonku, náhodní ľudia sú vnímaní príbuznými atď. Derealizácia sa vyznačuje zvýšeným vnímaním akýchkoľvek drobných detailov, farieb, vôní, zvukov atď. Kvôli tomuto vnímaniu sa človeku zdá, že všetko sa nedeje v skutočnosti a ľudia, ako v divadle, hrajú roly.

Najzávažnejším variantom nevhodného správania je katatónia, v ktorej človek zaujíma nepohodlné polohy alebo sa náhodne pohybuje. Nemotorné pózy zvyčajne zaujme človek v stupore a drží ich veľmi dlho. Akýkoľvek pokus o zmenu polohy je zbytočný, pretože má odpor, ktorý je takmer nemožné prekonať, pretože schizofrenici majú neskutočnú svalovú silu. Špeciálnym prípadom nepohodlných pozícií je ohybnosť vosku, ktorá sa vyznačuje dlhodobým držaním akejkoľvek časti tela v jednej polohe. Pri vzrušení začne človek skákať, behať, tancovať a robiť iné nezmyselné pohyby.
Označuje sa tiež ako nevhodné správanie hebefrénia- nadmerná hlúposť, smiech a pod. Človek sa smeje, skáče, smeje a vykonáva ďalšie podobné akcie bez ohľadu na situáciu a umiestnenie.

Negatívne príznaky schizofrénie

Negatívnymi príznakmi schizofrénie sú vymiznutie alebo výrazné zníženie predtým existujúcich funkcií. To znamená, že pred chorobou mal človek nejaké vlastnosti a po rozvoji schizofrénie buď zmizli, alebo sa stali oveľa menej výraznými.

Vo všeobecnosti sú negatívne symptómy schizofrénie popisované ako strata energie a motivácie, znížená aktivita, nedostatok iniciatívy, chudoba myslenia a reči, fyzická pasivita, emocionálna chudoba a zúženie záujmov. Pacient so schizofréniou sa javí ako pasívny, ľahostajný k tomu, čo sa deje, mlčanlivý, nehybný atď.

Pri presnejšom výbere symptómov sa však za negatívne považujú:

• Pasivita;
• Strata vôle;
• Úplná ľahostajnosť k vonkajšiemu svetu (apatia);
• autizmus;
• Minimálne vyjadrenie emócií;
• Sploštený vplyv;
• Inhibované, pomalé a zlé pohyby;
• Poruchy reči;
• Poruchy myslenia;
• Neschopnosť robiť rozhodnutia;
• Neschopnosť udržiavať normálny súvislý dialóg;
• Nízka schopnosť koncentrácie;
• Rýchle vyčerpanie;
• Nedostatok motivácie a nedostatku iniciatívy;
• výkyvy nálad;
• Ťažkosti pri zostavovaní algoritmu pre sekvenčné akcie;
• Ťažkosti pri hľadaní riešenia problému;
• Slabá sebakontrola;
• Ťažkosti pri prechode z jednej činnosti na druhú;
• Ahedonizmus (neschopnosť prežívať potešenie).

Pre nedostatok motivácie schizofrenici často prestávajú vychádzať z domu, nevykonávajú hygienické postupy (nečistia si zuby, neumývajú sa, nestarajú sa o oblečenie a pod.), v dôsledku čoho získajú zanedbaný , nedbalý a odpudivý vzhľad.

Reč osoby trpiacej schizofréniou sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

• Neustále skákanie na rôzne témy;
• Používanie nových, vynájdených slov, ktoré sú zrozumiteľné iba pre samotného človeka;
• Opakovanie slov, fráz alebo viet;
• Rýmovanie - hovorenie nezmyselnými rýmovanými slovami;
• Neúplné alebo trhané odpovede na otázky;
• Náhle stíšenie spôsobené zablokovaním myšlienok (sperrung);
• Príliv myšlienok (mentizmus), vyjadrený v rýchlej nesúvislej reči.

Autizmus je odtrhnutie človeka od vonkajšieho sveta a ponorenie sa do jeho vlastného malého sveta. V tomto stave sa schizofrenik snaží stiahnuť z kontaktu s inými ľuďmi a žiť v samote.

Rôzne poruchy vôle, motivácie, iniciatívy, pamäti a pozornosti sa súhrnne označujú ako vyčerpanie energetického potenciálu , keďže sa človek rýchlo unaví, nedokáže vnímať nový, zle analyzuje súhrn udalostí atď. To všetko vedie k prudkému zníženiu produktivity jeho činnosti, v dôsledku čoho sa spravidla stráca jeho schopnosť pracovať. V niektorých prípadoch sa v človeku vytvára nadhodnotená myšlienka, ktorá spočíva v potrebe zachovania sily a prejavuje sa veľmi opatrným postojom k vlastnej osobe.

Emócie pri schizofrénii sa prejavujú slabo a ich spektrum je veľmi chudobné, čo sa zvyčajne nazýva sploštený afekt . Po prvé, človek stráca schopnosť reagovať, súcit a schopnosť empatie, v dôsledku čoho sa schizofrenik stáva sebeckým, ľahostajným a krutým. V reakcii na rôzne životné situácie môže človek reagovať úplne netypickým a nesúrodým spôsobom, napríklad byť absolútne ľahostajný k smrti dieťaťa alebo sa uraziť za bezvýznamný čin, slovo, pohľad atď. Veľmi často môže človek zažiť hlbokú náklonnosť a poslúchať akúkoľvek blízku osobu.

S progresiou schizofrénie môže sploštený afekt nadobudnúť zvláštne formy. Človek sa môže stať napríklad výstredným, výbušným, bezuzdným, konfliktným, nahnevaným a agresívnym, alebo naopak nadobudnúť poddajnosť, euforickú náladu, hlúposť, nekritickosť k činom atď. Pri akomkoľvek variante splošteného afektu sa stáva nedbalým a náchylným k obžerstvu a masturbácii.

Porušenia myslenia sa prejavujú nelogickým uvažovaním, nesprávnym výkladom každodenných vecí. Opisy a úvahy sa vyznačujú takzvanou symbolikou, v ktorej sú skutočné pojmy nahradené úplne inými. V chápaní pacientov so schizofréniou sú však práve tieto pojmy, ktoré nezodpovedajú realite, symbolmi niektorých skutočných vecí. Napríklad človek chodí nahý, ale vysvetľuje to takto - nahota je potrebná na odstránenie hlúpych myšlienok človeka. To znamená, že v jeho myslení a vedomí je nahota symbolom oslobodenia sa od hlúpych myšlienok.

Špeciálnym variantom poruchy myslenia je uvažovanie, ktorá spočíva v neustálom prázdnom uvažovaní o abstraktných témach. Navyše, konečný cieľ uvažovania úplne chýba, čo ich robí nezmyselnými. Pri ťažkej schizofrénii sa môže vyvinúť schizofázia, predstavujúce výslovnosť nesúvisiacich slov. Pacienti často tieto slová spájajú do viet, pričom dodržiavajú správnosť pádov, ale nemajú žiadne lexikálne (sémantické) spojenie.

S prevahou negatívnych symptómov depresie vôle sa schizofrenik ľahko dostane pod vplyv rôznych siekt, zločineckých skupín, asociálnych živlov, implicitne poslúchajúcich svojich vodcov. Človek si však môže zachovať vôľu, ktorá mu umožňuje vykonať nejaký nezmyselný čin na úkor normálna operácia a sociálnej komunikácie. Schizofrenik môže napríklad vypracovať podrobný plán cintorína s označením každého hrobu, spočítať počet písmen v konkrétnom literárnom diele atď.

Anhedónia predstavuje stratu schopnosti tešiť sa z čohokoľvek. Takže človek nemôže jesť s potešením, ísť na prechádzku do parku atď. To znamená, že na pozadí anhedónie si schizofrenik v zásade nemôže vychutnať ani tie činy, predmety alebo udalosti, ktoré mu to predtým dali.

Dezorganizované príznaky

Dezorganizované symptómy sú špeciálnym prípadom produktívnych, pretože zahŕňajú chaotickú reč, myslenie a správanie.

afektívne symptómy

Afektívne symptómy sú rôzne možnosti na zníženie nálady, napríklad depresia, samovražedné myšlienky, sebaobviňovanie, sebaobviňovanie atď.

Typické syndrómy charakteristické pre schizofréniu

Tieto syndrómy sú tvorené len z pozitívnych alebo negatívnych symptómov a predstavujú najčastejšie kombinácie prejavov schizofrénie. Inými slovami, každý syndróm je súborom najčastejšie kombinovaných jednotlivých symptómov.

takže, Medzi typické pozitívne syndrómy schizofrénie patria:

• halucinatorno-paranoidny syndrom - vyznačuje sa kombináciou nesystematických bludov (najčastejšie prenasledovania), verbálnych halucinácií a duševného automatizmu (opakujúce sa akcie, pocit, že niekto ovláda myšlienky a časti tela, že všetko nie je skutočné a pod.). Všetky symptómy pacient vníma ako niečo skutočné. Neexistuje zmysel pre umelosť.
• Kandinsky-Clerambaultov syndróm - označuje rôzne halucinačno-paranoidné syndrómy a vyznačuje sa pocitom, že všetky vízie a poruchy človeka sú násilné, že ich niekto vytvoril pre neho (napríklad mimozemšťania, bohovia atď.). To znamená, že človeku sa zdá, že sa mu do hlavy vkladajú myšlienky, ovládajú sa vnútorné orgány, činy, slová a iné veci. Pravidelne sa vyskytujú epizódy mentizmu (príliv myšlienok), ktoré sa striedajú s obdobiami stiahnutia myšlienok. Spravidla existuje úplne systematizovaný blud prenasledovania a ovplyvňovania, v ktorom človek s úplným presvedčením vysvetľuje, prečo bol vybraný, čo mu chcú urobiť atď. Schizofrenik s Kandinsky-Clerambaultovým syndrómom verí, že sa neovláda, ale je bábkou v rukách prenasledovateľov a zlých síl.
• parafrenický syndróm - charakterizovaný kombináciou bludov prenasledovania, halucinácií, afektívnych porúch a syndrómu Kandinsky-Clerambault. Spolu s myšlienkami prenasledovania má človek jasné presvedčenie o vlastnej moci a moci nad svetom, v dôsledku čoho sa považuje za vládcu všetkých Bohov, slnečnej sústavy atď. Pod vplyvom vlastných bludných predstáv môže človek povedať ostatným, že vytvorí raj, zmení klímu, prenesie ľudstvo na inú planétu atď. Sám schizofrenik sa cíti v centre grandióznych, údajne prebiehajúcich udalostí. Afektívna porucha spočíva v neustále povznesenej nálade až manickom stave.
• Capgrasov syndróm- vyznačuje sa klamnou predstavou, že ľudia môžu zmeniť svoj vzhľad, aby dosiahli akékoľvek ciele.
• Afektívny paranoidný syndróm - vyznačuje sa depresiou, bludnými predstavami o prenasledovaní, sebaobviňovaním a halucináciami so živým obviňujúcim charakterom. Okrem toho môže byť tento syndróm charakterizovaný kombináciou megalománie, ušľachtilého narodenia a halucinácií pochvalného, ​​oslavujúceho a schvaľovacieho charakteru.
• katatonický syndróm - charakterizované zamrznutím v určitej polohe (katalepsia), udelením časti tela do určitej nepohodlnej polohy a jej dlhodobým udržiavaním (vosková pohyblivosť), ako aj silným odporom voči akýmkoľvek pokusom o zmenu prijatej polohy. Možno zaznamenať aj mutizmus - hlúposť so zachovaným rečovým aparátom. Akékoľvek vonkajšie faktory, ako je chlad, vlhkosť, hlad, smäd a iné, nedokážu človeka prinútiť zmeniť neprítomný výraz tváre s takmer úplne chýbajúcou mimikou. Na rozdiel od zamrznutia v určitej polohe sa môže objaviť vzrušenie, ktoré je charakterizované impulzívnymi, nezmyselnými, ľahkomyseľnými a táborovými pohybmi.
• hebefrenický syndróm - charakterizované hlúpym správaním, smiechom, spôsobmi, grimasami, lichotením, impulzívnym konaním a paradoxnými emocionálnymi reakciami. Možno kombinácia s halucinatorno-paranoidnými a katatonickými syndrómami.
• Syndróm depersonalizácie-derealizácie - charakterizujú ju pocity bolestivého a mimoriadne nepríjemného prežívania o zmenách vlastnej osobnosti a správania sa okolitého sveta, ktoré si pacient nevie vysvetliť.

Typické negatívne syndrómy schizofrénie sú nasledovné:

• Syndróm poruchy myslenia - prejavuje sa rôznorodosťou, roztrieštenosťou, symbolikou, blokádou myslenia a uvažovania. Rôznorodosť myslenia sa prejavuje tým, že nepodstatné znaky vecí a udalostí človek vníma ako najdôležitejšie. Reč je zároveň podrobná s popisom detailov, ale vágna a nejasná vo vzťahu k všeobecnej hlavnej myšlienke monológu pacienta. Roztrieštenosť reči sa prejavuje tým, že človek skladá vety z významovo nesúvisiacich slov a slovných spojení, ktoré sú však gramaticky spojené správnymi pádmi, predložkami atď. Človek nedokáže dotiahnuť myšlienku do konca, pretože sa asociáciami neustále odkláňa od danej témy, skáče na iné témy, alebo začína porovnávať niečo neporovnateľné. V závažných prípadoch sa fragmentácia myslenia prejavuje prúdom nesúvisiacich slov (verbálna okroshka). Symbolizmus je použitie termínu ako symbolického označenia úplne iného pojmu, veci alebo udalosti. Napríklad slovom stolica pacient symbolicky označuje svoje nohy atď. Blokovanie myslenia je prudké pretrhnutie vlákna myslenia alebo strata témy rozhovoru. V reči sa to prejavuje tým, že človek začne niečo hovoriť, ale náhle prestane, dokonca ani dokončí vetu alebo frázu. Zdôvodňovanie je neplodné, zdĺhavé, prázdne, ale početné. V reči môže pacient so schizofréniou používať svoje vlastné vynájdené slová.
• syndróm emocionálne poruchy - charakterizovaný zánikom reakcií a chladom, ako aj objavením sa ambivalencie. Ľudia strácajú citové väzby s blízkymi, strácajú súcit, ľútosť a iné podobné prejavy, stávajú sa chladnými, krutými a necitlivými. Postupne, ako sa choroba vyvíja, emócie úplne zmiznú. Nie vždy však u pacienta so schizofréniou, ktorý nijako neprejavuje emócie, tie úplne chýbajú. V niektorých prípadoch má človek bohaté emočné spektrum a je mimoriadne zaťažený tým, že ho nedokáže naplno prejaviť. Ambivalencia je súčasná prítomnosť opačných myšlienok a emócií vo vzťahu k tomu istému objektu. Dôsledkom ambivalencie je neschopnosť urobiť konečné rozhodnutie a vybrať si z možných možností.
• Syndróm poruchy vôle (aboulia alebo hypobulia) - charakterizuje apatia, letargia a nedostatok energie. Takéto poruchy vôle spôsobujú, že človek je oplotený od vonkajšieho sveta a izoluje sa sám v sebe. Pri silných porušeniach vôle sa človek stáva pasívnym, ľahostajným, bez iniciatívy atď. Poruchy vôle sa najčastejšie kombinujú s poruchami v emocionálnej sfére, preto sa často spájajú do jednej skupiny a nazývajú sa emocionálno-vôľové poruchy. U každého jednotlivého človeka môžu v klinickom obraze schizofrénie prevládať vôľové alebo emocionálne poruchy.
• Syndróm zmeny osobnosti je výsledkom progresie a prehĺbenia všetkých negatívnych symptómov. Človek sa stáva maniernym, absurdným, chladným, stiahnutým, nekomunikujúcim a paradoxným.

Príznaky schizofrénie u mužov, žien, detí a dospievajúcich

Schizofrénia sa v akomkoľvek veku u oboch pohlaví prejavuje úplne rovnakými príznakmi a syndrómami, v skutočnosti bez akýchkoľvek významné vlastnosti. Jediná vec, ktorú treba zvážiť pri identifikácii príznakov schizofrénie, je vekové normy a spôsob myslenia ľudí.

Prvé príznaky schizofrénie (počiatočné, skoré)

Schizofrénia sa zvyčajne rozvíja postupne, to znamená, že najprv sa objavia niektoré príznaky, potom sa zintenzívnia a dopĺňajú sa ďalšími. Počiatočné prejavy schizofrénie sa nazývajú symptómy prvej skupiny, medzi ktoré patria:

• Poruchy reči. Spravidla človek začína odpovedať na akékoľvek otázky v jednoslabikách, dokonca aj na tie, na ktoré sa vyžaduje podrobná odpoveď. V iných prípadoch nemôže vyčerpávajúco odpovedať na položenú otázku. Málokedy je človek schopný odpovedať na otázku úplne, no zároveň hovorí pomaly.
• Anhedónia- neschopnosť tešiť sa z akýchkoľvek činností, ktoré predtým človeka fascinovali. Napríklad pred prepuknutím schizofrénie človek rád vyšíval, no po prepuknutí choroby ho táto činnosť vôbec nefascinuje a neprináša potešenie.
• Slabý prejav alebo úplná absencia emócií. Osoba sa nepozerá do očí partnera, tvár je bezvýrazná, neodráža žiadne emócie a pocity.
• Neschopnosť dokončiť akúkoľvek úlohu lebo ten človek v tom nevidí zmysel. Napríklad schizofrenik si neumýva zuby, lebo v tom nevidí zmysel, lebo sa mu zase zašpinia atď.
• Slabé sústredenie na akúkoľvek tému.

Príznaky rôznych typov schizofrénie

V súčasnosti sa na základe syndrómov prevládajúcich v klinickom obraze podľa medzinárodných klasifikácií rozlišujú tieto typy schizofrénie:
1. paranoidná schizofrénia;
2. katatonická schizofrénia;
3. hebefrenická (dezorganizovaná) schizofrénia;
4. nediferencovaná schizofrénia;
5. reziduálna schizofrénia;
6. Post-schizofrenická depresia;
7. Jednoduchá (mierna) schizofrénia.

Paranoidná (paranoidná) schizofrénia

Človek má bludy a halucinácie, ale normálne myslenie a adekvátne správanie zostane. Emocionálna sféra na začiatku ochorenia tiež netrpí. Bludy a halucinácie tvoria paranoidné, parafrenické syndrómy, ako aj Kandinsky-Clerambaultov syndróm. Na začiatku ochorenia sú bludy systémové, ale s progresiou schizofrénie sa stáva fragmentárnou a nekoherentnou. Taktiež s progresiou ochorenia sa objavuje syndróm emočno-vôľových porúch.

Katatonická schizofrénia

V klinickom obraze dominujú poruchy pohybu a správania, ktoré sú kombinované s halucináciami a bludmi. Ak schizofrénia prebieha paroxysmálne, potom sa katatonické poruchy kombinujú s oneiroid(špeciálny stav, v ktorom človek na základe živých halucinácií zažíva bitky titánov, medzigalaktické lety a pod.).

Hebefrenická schizofrénia

V klinickom obraze dominuje narušené myslenie a syndróm emočných porúch. Človek sa stáva úzkostlivým, hlúpym, manýrnym, zhovorčivým, náchylným na uvažovanie, jeho nálada sa neustále mení. Halucinácie a bludy sú zriedkavé a smiešne.

Jednoduchá (mierna) schizofrénia

Prevažujú negatívne symptómy, pomerne zriedkavé sú ataky halucinácií a bludov. Schizofrénia začína stratou životne dôležitých záujmov, v dôsledku čoho sa človek o nič nesnaží, ale len bezcieľne a nečinne blúdi. Ako choroba postupuje, aktivita klesá, vzniká apatia, strácajú sa emócie, reč sa stáva chudobnou. Produktivita v práci či škole klesá na nulu. Existuje veľmi málo alebo žiadne halucinácie alebo bludy.

Nediferencovaná schizofrénia

Nediferencovaná schizofrénia je charakterizovaná kombinovaným prejavom symptómov paranoidného, ​​hebefrenického a katatonického typu ochorenia.

Reziduálna schizofrénia

Reziduálna schizofrénia je charakterizovaná prítomnosťou mierne výrazných pozitívnych syndrómov.

Post-schizofrenická depresia

Post-schizofrenická depresia je epizóda choroby, ktorá sa objaví po vyliečení osoby z choroby.

Okrem vyššie uvedeného niektorí lekári navyše rozlišujú manickú schizofréniu.

Manická schizofrénia (manicko-depresívna psychóza)

Hlavnými v klinickom obraze sú obsesie a bludy prenasledovania. Reč sa stáva veľavravnou a hojnou, v dôsledku čoho môže človek celé hodiny hovoriť doslova o všetkom, čo ho obklopuje. Myslenie sa stáva asociatívnym, čo vedie k nerealistickým vzťahom medzi predmetmi reči a analýzy. Vo všeobecnosti v súčasnosti manická forma schizofrénie neexistuje, pretože bola izolovaná do samostatného ochorenia - maniodepresívnej psychózy.

V závislosti od charakteru priebehu sa rozlišujú kontinuálne a paroxyzmálne progresívne formy schizofrénie. Okrem toho sa v modernom Rusku a bývalom ZSSR rozlišovali opakujúce sa a pomalé typy schizofrénie, ktoré v moderných klasifikáciách zodpovedajú pojmom schizoafektívna a schizotypálna porucha. Zvážte príznaky akútnej (štádium psychózy paroxyzmálna-progredujúca forma), kontinuálnej a pomalej schizofrénie.

Akútna schizofrénia (útoky schizofrénie) - príznaky

Pod pojmom akútny sa zvyčajne rozumie obdobie záchvatu (psychózy) paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie. Vo všeobecnosti, ako už názov napovedá, je tento typ schizofrénie charakterizovaný striedaním akútnych záchvatov a období remisie. Navyše, každý nasledujúci útok je závažnejší ako predchádzajúci a po ňom sú nezvratné následky vo forme negatívnych symptómov. Závažnosť symptómov sa tiež zvyšuje od jedného záchvatu k druhému a trvanie remisií sa znižuje. V neúplnej remisii neopúšťajú človeka úzkosť, podozrievavosť, bludná interpretácia akýchkoľvek činov ľudí v okolí, vrátane príbuzných a priateľov, a znepokojujúce sú aj periodické halucinácie.

Záchvat akútnej schizofrénie sa môže vyskytnúť vo forme psychózy alebo oneiroidu. Psychóza je charakterizovaná živými halucináciami a bludmi, úplným odtrhnutím od reality, prenasledovacou mániou alebo depresívnou odpútanosťou a pohltením sa do seba. Akékoľvek zmeny nálady spôsobujú zmeny v povahe halucinácií a bludov.

Oneiroid sa vyznačuje neobmedzenými a veľmi živými halucináciami a bludmi, ktoré sa týkajú nielen okolitého sveta, ale aj seba samého. Človek si teda predstavuje seba ako nejaký iný predmet, napríklad vrecká, prehrávač diskov, dinosaura, stroj, ktorý je vo vojne s ľuďmi atď. To znamená, že človek zažíva úplnú depersonalizáciu a derealizáciu. Zároveň sa v rámci bludno-iluzórneho predstavovania seba ako niekoho alebo niečoho, čo vzniklo v hlave, rozohrávajú celé scény zo života či činnosti toho, s čím sa človek stotožnil. Skúsené obrazy spôsobujú motorickú aktivitu, ktorá môže byť nadmerná alebo naopak katatonická.

Nepretržitá schizofrénia

Kontinuálna schizofrénia je charakterizovaná pomalou a konštantnou progresiou závažnosti negatívnych symptómov, ktoré sú zaznamenávané neustále bez období remisie. S progresiou ochorenia sa jas a závažnosť pozitívnych symptómov schizofrénie znižuje, ale negatívne sú čoraz závažnejšie.

Pomalá (skrytá) schizofrénia

Tento typ priebehu schizofrénie má mnoho rôznych názvov, ako je mierny, nepsychotický, mikroprocesorový, základný, sanatórium, predfázový, pomaly tečúci, latentný, larvovaný, amortizovaný, pseudoneurotický, okultný, neregresívny. Choroba nemá progredienta, to znamená, že časom sa nezvyšuje závažnosť symptómov a degradácia osobnosti. Klinický obraz pomalej schizofrénie sa výrazne líši od všetkých ostatných typov ochorenia, pretože neobsahuje bludy a halucinácie, ale existujú neurotické poruchy, asténia, depersonalizácia a derealizácia.

Pomalá schizofrénia má nasledujúce štádiá:

• Debut- prebieha nenápadne spravidla v puberte;
• Manifestné obdobie - charakterizovaný klinické prejavy, ktorej intenzita nikdy nedosahuje úroveň psychózy s bludmi a halucináciami;
• Stabilizácia- úplné odstránenie manifestných symptómov na dlhú dobu.

Symptomatológia manifestu pomalej schizofrénie môže byť veľmi variabilná, pretože môže prebiehať podľa typu asténie, obsedantno-kompulzívnej poruchy, hystérie, hypochondrie, paranoje atď. Avšak pri akomkoľvek variante manifestu indolentnej schizofrénie má človek jednu alebo dve z nasledujúcich chýb:
1. Verschreuben- vada, prejavujúca sa zvláštnym správaním, výstrednosťou a výstrednosťou. Osoba robí nekoordinované, hranaté, detské pohyby s veľmi vážnym výrazom tváre. Celkový vzhľad človeka je nedbalý a oblečenie je úplne nemotorné, domýšľavé a smiešne, napríklad šortky a kožuch atď. Reč je vybavená nezvyčajnými obratmi a je plná opisov drobných drobných detailov a nuancií. Produktivita fyzickej a duševnej činnosti je zachovaná, to znamená, že človek môže napriek výstrednosti pracovať alebo študovať.
2. Pseudopsychopatizácia - vada vyjadrená v obrovskom množstve nadhodnotených predstáv, ktorými človek doslova tryská. Jedinec je zároveň emocionálne nabitý, zaujíma sa o všetkých okolo seba, ktorých sa snaží prilákať k realizácii nespočetných nadhodnotených nápadov. Výsledok takejto násilnej činnosti je však zanedbateľný alebo úplne chýba, preto je produktivita činnosti jednotlivca nulová.
3. Porucha zníženia energetického potenciálu - vyjadrený v pasivite človeka, ktorý je väčšinou doma, nič nechce robiť.

Schizofrénia podobná neuróze

Táto odroda sa vzťahuje na pomalú schizofréniu s prejavmi neurosopodov. Človeka vyrušujú obsedantné predstavy, no nie je emocionálne nabitý ich napĺňaním, preto má hypochondriu. Nátlaky existujú už dlho.

Alkoholická schizofrénia - príznaky

Alkoholická schizofrénia ako taká neexistuje, ale zneužívanie alkoholu môže vyvolať vývoj ochorenia. Stav, v ktorom sa ľudia nachádzajú po dlhodobé používanie alkohol sa nazýva alkoholická psychóza a nemá nič spoločné so schizofréniou. Ale kvôli výraznému nevhodnému správaniu, narušenému mysleniu a reči ľudia nazývajú tento stav alkoholickou schizofréniou, pretože každý pozná názov tejto konkrétnej choroby a jej všeobecnú podstatu.

Alkoholická psychóza sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:

• Delírium (delírium tremens) - vzniká po ukončení konzumácie alkoholických nápojov a prejavuje sa tým, že človek vidí diablov, zvieratá, hmyz a iné predmety alebo živé bytosti. Okrem toho človek nechápe, kde je a čo sa s ním deje.
• Halucinóza- vzniká pri pití. Človeka vyrušujú sluchové halucinácie výhražného alebo obviňujúceho charakteru.
• bludná psychóza- vyskytuje sa pri dlhšej, pravidelnej a pomerne miernej konzumácii alkoholu. Vyjadruje sa bludmi žiarlivosti s prenasledovaním, pokusmi o otravu atď.

Príznaky hebefrenickej, paranoidnej, katatonickej a iných typov schizofrénie - video

Schizofrénia: príčiny a predisponujúce faktory, príznaky, symptómy a prejavy choroby - video

Príčiny a príznaky schizofrénie - video

Príznaky schizofrénie (ako rozpoznať chorobu, diagnostika schizofrénie) - video

Posttraumatický syndróm alebo posttraumatická stresová porucha (PTSD) – príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a rehabilitácia

Je schizofrénia liečiteľná alebo nie? Táto otázka v prvom rade znepokojuje príbuzných chorých ľudí. Pred niekoľkými desaťročiami sa verilo, že schizofrénia vedie k nevyhnutnej invalidite, pacient sa stáva invalidným a neprispôsobivým spoločnosti a neexistuje spôsob, ako sa vyrovnať s progresívnym defektom osobnosti. Moderné metódy liečby však dokazujú opak a vykazujú pozitívne výsledky vo forme dlhodobej a kvalitnej remisie.

Prehľad choroby

V skutočnosti diagnóza schizofrénie nie je veta, je to jedna z chronické choroby, ktorá si vyžaduje neustálu pozornosť v podobe psychoterapeutickej a medikamentóznej liečby. Väčšina typov patológií umožňuje zastaviť pozitívne aj negatívne symptómy pomocou liekov, ale iba vtedy, ak sú systematicky, nepretržite prijímané a správne vybrané.

Diagnóza sa vzťahuje na skupinu ochorení endogénnych psychóz. Vo väčšine prípadov zostáva úroveň inteligencie u pacientov nezmenená, ak sa nevyskytne osobnostný defekt, dochádza k poruche myslenia a vnímania okolitého sveta. Napríklad, keď zdravý človek uvidí zelené lístie, spojí sa s letom, teplom, slnkom, lesom, čistinkou so stromami atď. Pacient s diagnostikovanou schizofréniou takéto myslenie nemá, bude si myslieť, že niekto natieral listy farbou v takejto farbe, alebo sú to mimozemské remeslá a treba sa listov čo najskôr zbaviť. To znamená, že sa objaví skreslený obraz reality.

Zásadný rozdiel medzi schizofréniou a radom iných psychických diagnóz spočíva vo výskyte symptómov. To znamená, že znaky sa neobjavujú pod vplyvom vonkajších podnetov, ako napríklad pri neuróze alebo psychóze, ale samy osebe na to jednoducho neexistuje žiadny vonkajší dôvod. Zároveň presná príčina vzniku takéhoto stavu stále nie je úplne objasnená. Existujú rôzne teórie o výskyte diagnózy, napríklad zvýšené množstvo látky dopamín v neurónoch mozgu, čo vedie ich receptory k zvýšenej aktivite. Tiež oficiálne potvrdené genetická predispozícia, ak napríklad touto chorobou trpela matka a otec, pravdepodobnosť, že ich dieťa bude mať rovnakú diagnózu, je asi 46 %, ale nie je zaručené, že zdraví rodičia nebudú mať dieťa s týmto ochorením.

Ako sa choroba prejavuje?

Príznaky diagnózy môžu byť rôzne, neexistuje presný klinický obraz, všetko závisí od typu ochorenia a klasifikácia je v tomto prípade dosť rozsiahla. Jediný pacient s diagnózou schizofrénie môže začať ostrú duševnú epizódu a prejaviť sa zvýšenou excitabilitou, katatonickými príznakmi a dokonca agresivitou. Iní zaznamenávajú depresívne stavy, odlúčenie od spoločnosti, izoláciu v sebe a k nárastu symptómov dochádza postupne.

Pri schizofrénii je zvykom rozdeliť symptómy do dvoch širokých skupín: pozitívne a negatívne.

Pozitívne alebo produktívne symptómy nemajú nič spoločné s ich menom, ale iba naznačujú, že sa objavili nové vlastnosti, ktoré predtým neboli vlastné osobe. Medzi tieto diagnostické príznaky patria:

Negatívne symptómy predstavujú zánik predtým existujúcich vlastností u človeka. Tieto zmeny zahŕňajú:

• autizmus;
• strata vôľových vlastností;
• nedostatok výrazov tváre;
• emocionálne ochudobnenie;
• poruchy reči;
• nedostatok iniciatívy.

Existujú aj afektívne symptómy, prejavujú sa v depresívnych stavoch, v prítomnosti samovražedných myšlienok, ako aj v sebabičovaní.

Súbor určitých symptómov vedie k vytvoreniu typického syndrómu, ktorý môže pozostávať z negatívnych alebo produktívnych znakov. Napríklad z pozitívnych symptómov diagnózy schizofrénie syndrómy ako:

• halucinačné-paranoidné;
  Kandinsky-Clerambaultov syndróm;
• afektívne-paranoidné;
• katatonický;
• hebefrenický;
• Capgrasov syndróm atď.

Medzi negatívne syndrómy diagnózy patria:

• porucha myslenia;
• syndróm emocionálnych porúch;
• porucha vôle;
• syndróm zmeny osobnosti.

Terapia choroby

Existujú rôzne metódy liečby schizofrénie od štandardných medicínskych prístupov a mentálneho ovplyvnenia až po terapiu ľudovými prostriedkami, ako aj hypnózu či akupunktúru. Neexistuje jedna technika, sú rôzne. Každá z metód prináša svoje výsledky, no treba ich vyberať individuálne, v závislosti od typu a štádia schizofrénie. Zároveň je hlavným cieľom ktorejkoľvek z metód dosiahnuť dlhodobú a lepšiu celoživotnú remisiu, zabraňujúcu vzniku schizoidného defektu.

Lekárske metódy

Základom liečby je vždy lieková terapia, vyberá sa s prihliadnutím na hlavné body:

• symptómy;
• typ schizofrénie a znaky jej priebehu;
• vývoj patológie;
• individuálne vlastnosti tela a vnímanie drog.

Hlavná úloha v liečbe diagnózy patrí do neuroleptickej skupiny liekov, sú to aj antipsychotiká. Tieto lieky sú rozdelené do dvoch generácií: nové a minulé. Antipsychotiká novej generácie (atypické), uvoľnené po 80. rokoch minulého storočia, ovplyvňujú tie časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za produkciu serotonínu. Posledná generácia, to sú typické antipsychotiká, blokujú dopamínové receptory.

Typické antipsychotiká majú svoju vlastnú gradáciu na silné a slabé. Medzi silné lieky patria:

• trifluoperazín;
• haloperidol;
• mazheptil;
• módne.

Ich pôsobenie je založené na ukončení psychózy, sú schopné rýchlo zmierniť príznaky schizofrénie, je obzvlášť dôležité ich užívať počas manifestného (exacerbačného) obdobia, ak má pacient agresívne výbuchy, motorické alebo duševné vzrušenie. Nevýhoda užívania takýchto liekov je výrazná vedľajšie účinky a preto by sa mali používať opatrne. Súbežne s nimi sa predpisujú korekčné lieky, napríklad cyklodol, na odstránenie vedľajších účinkov.

Slabé antipsychotiká:

• tizercin;
• chlórpromazín;
• sonapax;
• teral;
• chlórprotixén.

Tieto lieky majú sedatívne vlastnosti, ale nemajú schopnosť úplne odstrániť
ťažká psychóza. Takéto prostriedky sa predpisujú hlavne počas obdobia remisie, s pomalou formou schizofrénie, ako aj deťom bez závažnej psychózy.

Uspokojivý účinok užívaním typických antipsychotík sa dosahuje takmer u polovice pacientov. Čiastočný účinok sa pozoruje u štvrtiny pacientov, iba 10% nemá žiadny výsledok z užívania týchto liekov, dokonca ani s primárnou psychózou.

Antipsychotiká novej generácie alebo atypické antipsychotiká sú vo svojom účinku celkom všestranné. Dokážu odstrániť produktívne aj negatívne symptómy, zastavia aj psychózu, no zároveň pôsobia jemnejšie ako tradičné antipsychotiká, bez toho, aby mali toľko vedľajších účinkov. Sú schopní potlačiť:

• halucinácie;
• rave;
• ilúzie;
• nedostatok vôle;
• apatia
• znížená duševná funkcia atď.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• olanzapín;
• leponex;
• rispolept.

Schéma podávania a výber lieku sú predpísané individuálne. Spravidla sa vyberie jedno najvhodnejšie neuroleptikum. Príjem 3-4 liekov skupiny je vylúčený a ešte viac kombinácia starej a novej generácie neuroleptík. Preto je vhodné zvoliť radšej jedno antipsychotikum vo vhodnej dávke ako dve s nižšou dávkou. Je tiež lepšie zvyšovať dávku lieku na požadovanú úroveň postupne, počas niekoľkých týždňov, kým sa neobjaví výrazný klinický účinok.

Etapy terapie

Liečba v závislosti od zložitosti situácie môže byť vykonaná v ambulancii, ak je možné úspešne odstrániť príznaky patológie, alebo v nemocnici, keď nie je možné dosiahnuť požadovaný účinok doma.

Existujú štyri hlavné fázy liečby:

Psychoterapia a komunikácia

Paralelne s lekárske metódy liečby, pacienti potrebujú psychologickú podporu od špecialistov a príbuzných. Psychoterapia vrátane hypnózy a kognitívno-behaviorálnej terapie sa vykonáva v štádiu remisie, v čase duševnej epizódy nie je jej pôsobenie opodstatnené. Hlavným cieľom komunikácie s psychiatrom je pomôcť pacientovi určiť tenkú hranicu medzi fikciou a realitou.

Komunikácia je nová metóda pri liečbe schizofrénie, keďže pacienti sú uzavretí a vyhýbajú sa komunikácii s príbuznými a priateľmi, potrebujú pomoc zvonku. Komunikačná terapia pozostáva z návštev skupín s ľuďmi ako oni, ktorí majú schizofréniu, kde sa môžu porozprávať a otvoriť sa o svojich problémoch. Potom je pre nich jednoduchšie komunikovať s obyčajnými zdravými ľuďmi.

Liečba ľudovými prostriedkami

V liečbe ľudovými prostriedkami sú známe už stáročné tradície rôzne patológie. Používa sa aj v boji proti schizofrénii ľudové prostriedky Pozrime sa na niektoré z nich:

Hoci je diagnostika schizofrénie pomerne zložitá, nie je také ľahké sa jej úplne zbaviť. Skutočnosť, že schizofrénia je liečiteľná, môžu bezpečne tvrdiť tí pacienti, ktorí dosiahli stabilnú dlhodobú remisiu. Väčšina foriem patológie so správnou terapiou môže dosiahnuť tento cieľ, vysokokvalitná remisia umožňuje človeku viesť úplne normálny životný štýl, pracovať, študovať, komunikovať. Hlavnou vecou pri liečbe je zabezpečiť, aby sa duševná epizóda už neopakovala. A dnes na to existujú všetky potrebné metódy a prostriedky.

Čítanie posilňuje nervové spojenia:

lekár

webovej stránky

S akútnym záchvat schizofrenickej psychózy by mal v prvom rade správne zvážiť prvý prejav psychózy. Klinicky sa akútny záchvat môže rozvinúť ako druhý záchvat alebo ako následný prejav psychózy po tom, čo bol pacient viac-menej dlhý čas v úplnej remisii. Terapeuticky ide v oboch prípadoch o rovnaký problém, aj keď prognóza liečby nebude rovnaká, ak sa bude týkať druhého alebo tretieho záchvatu choroby.

Pikantné útok najtypickejšie pre periodické a paroxyzmálne progresívne typy schizofrénie. Výber antipsychotika závisí od klinických charakteristík akútneho záchvatu.

V prípadoch, keď je pacient v stav psychomotorickej agitácie Ak je napätý, agresívny, nepriateľský a pod., prvoradou úlohou psychiatra je pacienta rýchlo upokojiť, čo najskôr ho zabezpečiť pre ostatných, zabrániť prípadným samovražedným pokusom a následne ho zaradiť do života oddelenia. . Na tento účel sa používajú antipsychotiká s tzv široký rozsah akcie (Bieitband no Arnold alebo Basis-neuroleptika no Gross a Kaltenback). Podľa Arnolda by antipsychotikum používané na zmiernenie vzrušenia malo mať tieto vlastnosti:
1) spôsobiť silný inhibičný účinok;
2) poskytnúť rýchly účinok najneskôr 30 minút po podaní lieku;
3) byť vhodné na parenterálne podávanie;
4) mať dosť dlhodobé pôsobenie(10-12 hodín);
5) nespôsobujú vážne vedľajšie účinky.

Moderná klinická prax, potvrdené našimi skúsenosťami, ukazuje, že najvhodnejšie lieky, ktoré spĺňajú vyššie uvedené požiadavky, sú chlórprotixén, chlórpromazín a levomepromazín. Dávkovanie týchto liekov je určené stavom pacienta, ktorý by mal byť pod prísnym dohľadom. Netreba zabúdať, že základné antipsychotiká, najmä na začiatku ich užívania, spôsobujú silný hypnotický účinok, aj keď to nie je bezpodmienečne nutné, ale, samozrejme, neškodí. Ak nie je možné zastaviť silné vzrušenie, odporúča sa kombinovať lieky.

Gross a Kaltenback veria, že základ antipsychotiká sa má kombinovať s diazepamom (seduxen) 20-30 mg intramuskulárne alebo intravenózne. Tí istí autori s bohatými skúsenosťami s liečbou psychofarmaká tvrdia, že najvýraznejší sedatívny účinok je charakteristický pre kombináciu klopentixolu (Sordinol) intravenózne a diazepamu (Seduxen) intramuskulárne. Presvedčili sme sa tiež, že pridanie chlórdiazepoxidu alebo diazepamu k antipsychotiku so širokým spektrom účinku výrazne zvyšuje jeho inhibičný účinok, a teda toto neuroleptikum účinnejšie zastavuje psychomotorickú agitáciu.

Pre obzvlášť ťažké prípady vzrušenie môžete sa uchýliť ku kombinácii neuroleptík s inhibičným účinkom a hypnotík. Kielholz poznamenáva, že intravenózne podanie 50-200 mg promazínu tiež spôsobuje rýchly sedatívny účinok. Podľa Arnolda pridanie 1-2 ampuliek prometazínu (fenergénu) k chlórprotixénu zvyšuje jeho účinok.

Treba zdôrazniť, že hlavné neuroleptiká chlórprotixén je vhodnejší ako chlórpromazín, nielen preto, že prvý pôsobí silnejšie a dlhšie, ale aj preto, že je menej toxický a hlavne nespôsobuje alergické reakcie u obslužného personálu.

Uvedenie pacienta do dlhého spánku za týmto účelom zastaviť vzrušenie, ako navrhovali svojho času niektorí psychiatri, sa nepovažuje za najlepší z prostriedkov. Princípom modernej liečby schizofrénie je skoré uvedenie pacienta do života oddelenia, nemocnice a využitie ďalších metód, hlavne pracovnej a psychoterapie.

Počiatočné inhibičná terapia má pokračovať, kým sa pacient úplne neupokojí a nebude dostupný pre druhú fázu neuroleptickej liečby, ktorá je teraz zameraná proti jadru psychózy. Túto druhú fázu, ktorá pokračuje až do nástupu remisie, možno nazvať antipsychotikum (antischizofrenik). Odlišuje sa od tretej fázy - takzvanej udržiavacej terapie, ktorá zaujíma osobitné miesto v holistickom komplexe neuroleptickej liečby schizofrénie. Podrobne sme sa tejto problematike venovali v úvode do psychofarmakológie.

medicalplanet.su

Schizofrenické útoky

Duševná porucha sa nevyhnutne prejaví vonkajšie znaky. Útoky schizofrénie môžu mať rôzny charakter, priebeh. Označujú formu a závažnosť ochorenia. Po preštudovaní ich prejavov odborník predpisuje vhodnú liečbu.

Duševné poruchy u ľudí vždy vyvolávali strach a zmätok medzi zdravými ľuďmi. Liečitelia sa už dlho snažia prísť na to, odkiaľ ľudia s podivným správaním pochádzajú. A len pred dvoma storočiami bolo možné opísať záchvaty schizofrénie, symptómy a v 20. storočí lekári identifikovali typy, formy a štádiá choroby, jej príčiny.

Príčiny duševných porúch

1. dopamín- nadbytok tohto hormónu ovplyvňuje prácu nervových impulzov.

Ako sa choroba prejavuje

Záchvaty schizofrénie majú iný charakter, všetko závisí od typu a formy ochorenia. Ale existuje celkové príznaky súčasťou takmer všetkých foriem duševných chorôb.

2. Reč je narušená, je tu delírium, prudký prechod na inú, zvláštnu tému, jazyk.
3. Úplný nedostatok iniciatívy, nedostatok vôle, nezávislé činy.
4. Megalománia, prenasledovanie, neustále prejavovanie vlastnej výlučnosti.
5. Postihnutý je vystavený „útoku“ neexistujúcich hlasov, komunikuje s efemérnymi osobnosťami, bytosťami.
6. Existuje nespavosť, pacient sa často prebúdza, chodí z rohu do rohu.
7. Pacient sa stáva nedôverčivým, môže prestať spoznávať milovanú osobu.



Dôležité: uvedené záchvaty v medicíne sa nazývajú psychóza. Vyžadujú urgentnú úľavu, pre ktorú je potrebné vyhľadať pomoc – privolať psychiatrický tím.

Alkoholická psychóza

Veľmi často sa pri dlhodobom zneužívaní alkoholu, užívaní drog objavujú psychózy, ktoré sa zamieňajú s prvým záchvatom schizofrénie (manifestom). Príznaky spôsobené silnou intoxikáciou tela sú skutočne podobné duševnej chorobe, ale stále existujú charakteristické znaky:

1. Pri dlhšej konzumácii alkoholu sú ovplyvnené mozgové bunky, existuje encefalopatia. U alkoholika sa objavia príznaky schizofrénie: bludy, halucinácie, záchvaty agresivity, hnev, stáva sa nekontrolovateľným. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia v konkrétnej inštitúcii.







Podľa zistení množstva vedcov, ktorí sa už mnoho rokov zaoberajú zisťovaním príčin ochorenia, existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú duševné poruchy.

8. Dedičnosť- prenos choroby na genetickej úrovni od rodičov, starých rodičov a pod.
9. Psychoanalytický. Choroba sa vyskytuje na pozadí stresu, infekčných chorôb, zranení, prepätia.
10. Dysontogenetické- choroba je už zakotvená v ľudských génoch a vplyvom vonkajších faktorov - trauma, stres, infekcia a pod., "vypláva" von.
11. Neadekvátna reakcia na činy a vyhlásenia, nedostatok emócií.

Záchvaty pri duševných poruchách

• Pri exacerbácii duševnej choroby sa v prvom rade pozoruje úzkosť bez dôvodu.
• Dochádza k strate chuti do jedla alebo naopak k žravosti. V tomto stave môže schizofrenik zjesť porciu mnohonásobku dennej dávky.
• Objavujú sa výbuchy agresivity, hnevu, alebo sa chorý schováva v kúte, odmieta komunikovať s blízkymi, úplne sa stiahne do seba.
• Existuje túžba utiecť z domu.

Delírium tremens. V dôsledku zrušenia alkoholu, drog pacient vidí fantómové bytosti: diabli, škriatok, pavúky, muchy atď., Ktoré sa ich snažia chytiť. Bežným typom halucinácií je hlava psa, s ktorou sa postihnutý môže rozprávať alebo sa jej môže báť. Charakteristické znaky správania duševne chorého človeka, ktorý dostal záchvat schizofrénie, sa odráža vo videu, ktorých je na sieti obrovské množstvo.

halucinácie. Ozývajú sa hlasy, ktoré môžu pohroziť, nariadiť, kritizovať. Pacienti v takýchto prípadoch majú istotu, že aj ostatní počujú neexistujúce zvuky.

Rave. Vyskytuje sa na pozadí dlhotrvajúcej intoxikácie alkoholom, charakterizovanej mániou prenasledovania, strachom z otravy.

Ako dlho trvá záchvat schizofrénie?

Nie je možné s presnosťou určiť, ako dlho trvá schizofrenický záchvat. Všetko závisí od individuálnych ukazovateľov osoby, formy ochorenia, priťažujúcich okolností. Podľa všeobecných údajov existuje niekoľko fáz a každá z nich trvá určitý čas.

Akútna (prvá) fáza. Exacerbácia trvá až dva mesiace. Myslenie pacienta, pamäť sa zhoršuje, strata záujmu o prácu, štúdium a obľúbené činnosti je možná. Stav zhoršuje apatia, neupravenosť, nedostatok iniciatívy. Pacient má často nadmerné potenie, bolesti hlavy, závraty, búšenie srdca, úzkosť, obavy. Pri včasnej terapii je prognóza priaznivá až do dlhodobej remisie.

Po účinnej úľave od záchvatov je tu stabilizačný stupeň. Proces trvá viac ako šesť mesiacov. Symptómy pacienta sú mierne, v ojedinelých prípadoch sa objavujú delírium, halucinácie. Bez lekárskeho zásahu akútna fáza naďalej nadobúda hrozivé znaky: dochádza k strate pamäti, zosilňujú sa bludné myšlienky, pacient neustále halucinuje. V dôsledku toho je možná úplná strata chuti do jedla, útoky agresie s výkrikmi, vytie. Samovražedné sklony sú obsedantné.

Záchvat schizofrénie: čo robiť

Hlavnou vecou nie je priviesť stav človeka do akútnych fáz. Je dôležité venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia a vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Ak je proces naštartovaný, mali by ste pacienta upokojiť a zároveň zavolať sanitku na psychiatrickú pomoc. Bez zásahu odborníka je nemožné vyrovnať sa s duševnou chorobou.

Je potrebné ovplyvniť mozgové bunky, správanie pacienta neuroleptikami, nootropikami. Akútna fáza môže ohroziť život pacienta aj ostatných. Osoby trpiace schizofréniou často v stave záchvatov napádali ľudí, mrzačili, páchali násilie. Pre tých, ktorí sa prvýkrát stretávajú s diagnózou "schizofrénia", video útoku podrobne povie, ako vyzerá chorý človek, aké charakteristické črty tváre a správanie sa prejavujú. Vďaka tomu je možné bez pochybností určiť chorobu a obrátiť sa na správnu lekársku štruktúru.

Liečba schizofrénie - 10 moderných metód, zoznam liekov a liekov

Princípy liečby schizofrénie

Schizofrénia je duševná porucha (a podľa modernej klasifikácie ICD-10 - skupina porúch) s chronickým priebehom, vyvolávajúcim rozpad emocionálnych reakcií a myšlienkových procesov. Nie je možné ho úplne vyliečiť. Napriek tomu je v dôsledku dlhodobej terapie možné obnoviť sociálnu aktivitu a schopnosť človeka pracovať, zabrániť psychóze a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Liečba schizofrénie tradične pozostáva z troch etáp:

Zastavenie terapie je terapia na zmiernenie psychózy. Cieľom tohto štádia liečby je potlačiť pozitívne symptómy schizofrénie – bludy, hebefréniu, katatóniu, halucinácie;

Stabilizačná terapia – slúži na udržanie výsledkov zastavenia terapie, jej úlohou je konečne odstrániť pozitívne symptómy všetkého druhu;

Podporná terapia - je zameraná na udržanie stabilného stavu psychiky pacienta, prevenciu relapsu, maximálnu vzdialenosť v čase pre ďalšiu psychózu.

Liečba sa má ukončiť čo najskôr; je potrebné kontaktovať špecialistu hneď, ako sa objavia prvé príznaky psychózy, pretože zastaviť už rozvinutú psychózu je oveľa ťažšie. Psychóza môže navyše spôsobiť zmeny osobnosti, ktoré človeku znemožňujú pracovať a vykonávať bežné denné činnosti. Aby boli zmeny menej výrazné a pacient mal možnosť viesť normálny život, je potrebné zastaviť útok včas.

V súčasnosti sú vyvinuté, testované a široko používané nasledujúce metódy terapie schizofrenických stavov: psychofarmakológia, rôzne typy terapie šokovej kómy, high-tech terapia kmeňovými bunkami, tradičná psychoterapia, cytokínová liečba a detoxikácia organizmu.

Ústavná liečba je nevyhnutná ihneď v čase psychózy a po zastavení záchvatu možno vykonať stabilizačnú a udržiavaciu terapiu v r. ambulantné nastavenia. Pacient, ktorý podstúpil liečbu a je dlhodobo v remisii, potrebuje ešte absolvovať každoročné vyšetrenie a prijatie do ústavnej liečby za účelom úpravy prípadných patologických zmien.

V skutočnosti je čas na úplné ošetrenie schizofrénie po inej psychóze je jeden rok alebo dlhšie. Od 4 do 10 týždňov trvá zastavenie záchvatu a potlačenie produktívnych symptómov, po ktorých je na stabilizáciu výsledkov potrebných šesť mesiacov intenzívnej starostlivosti v nemocnici a 5-8 mesiacov ambulantnej liečby, aby sa zabránilo relapsu, aby sa dosiahol pomerne stabilný remisie a vykonávať sociálnu rehabilitáciu pacienta.

Možnosti liečby schizofrénie

Metódy liečby schizofrénie sú rozdelené do dvoch skupín - biologické metódy a psychosociálna terapia:

Psychosociálna terapia zahŕňa kognitívno behaviorálnu terapiu, psychoterapiu a rodinnú terapiu. Tieto techniky, aj keď nedávajú okamžité výsledky, môžu predĺžiť obdobie remisie, zvýšiť účinnosť biologických metód a vrátiť človeka do normálneho života v spoločnosti. Psychosociálna terapia vám umožňuje znížiť dávkovanie liekov a dĺžku pobytu v nemocnici, robí človeka schopným samostatne vykonávať každodenné úlohy a kontrolovať svoj stav, čo znižuje pravdepodobnosť relapsu;

Biologické metódy liečby - laterálna, inzulínová kóma, párová polarizácia, elektrokonvulzívna terapia, detoxikácia, transkraniálna mikropolarizácia a magnetická stimulácia mozgu, ako aj psychofarmakológia a chirurgické metódy liečby;

Užívanie liekov, ktoré pôsobia na mozog, je jednou z najúčinnejších biologickej liečby schizofrénie, ktorá umožňuje odstrániť produktívne symptómy, zabrániť deštrukcii osobnosti, narušeniu myslenia, vôle, pamäti a emócií.

Moderná liečba schizofrénie počas záchvatu

Počas psychózy alebo záchvatu schizofrénie je potrebné urobiť všetky opatrenia na jej rýchlu úľavu. Atypické antipsychotiká sú klasifikované ako antipsychotiká moderné drogy, ktorá umožňuje nielen odstrániť produktívne symptómy (sluchové alebo zrakové halucinácie a bludy), ale aj znížiť možné porušenia reči, pamäti, emócií, vôle a iných mentálnych funkcií, čím sa minimalizuje riziko zničenia osobnosti pacienta.

Lieky tejto skupiny sa predpisujú nielen pacientom v štádiu psychózy, ale používajú sa aj na prevenciu relapsov. Atypické antipsychotiká sú účinné, keď je pacient alergický na iné antipsychotiká.

Účinnosť baňkovej terapie závisí od týchto faktorov:

Trvanie ochorenia – pri trvaní do troch rokov má pacient veľkú šancu na úspešnú liečbu s dlhým obdobím remisie. Baňková terapia odstraňuje psychózu a k recidíve ochorenia pri správne vedenej stabilizačnej a protirecidivovej liečbe nemusí dôjsť až do konca života. Ak schizofrénia u pacienta trvá od troch do desiatich rokov alebo viac, potom účinnosť terapie klesá;

Vek pacienta – schizofrénia v neskoršom veku sa lieči ľahšie ako dospievajúca schizofrénia;

Vznik a priebeh psychotickej poruchy je akútny záchvat choroby so živým priebehom, ktorý sa vyznačuje silnými emočnými prejavmi, výraznými afektmi (fóbie, manické, depresívne, úzkostné stavy) dobre reaguje na liečbu;

Osobnostný sklad pacienta – ak mal pacient pred prvou psychózou harmonický a vyvážený osobnostný sklad, má väčšiu šancu na úspešnú liečbu ako ľudia s infantilizmom a nedostatočným rozvojom inteligencie pred prepuknutím schizofrénie;

Dôvodom exacerbácie schizofrénie je, že ak bol záchvat spôsobený exogénnymi faktormi (stres zo straty blízkych alebo prepätia v práci, pri príprave na skúšku alebo súťaž), potom je liečba rýchla a účinná. Ak k exacerbácii schizofrénie došlo spontánne bez zjavného dôvodu, potom je úľava od záchvatu ťažšia;

Povaha poruchy - s výraznými negatívnymi príznakmi ochorenia (narušené myslenie, emocionálne vnímanie, vôľové vlastnosti, pamäť a koncentrácia), liečba trvá dlhšie, jej účinnosť je znížená.

Liečba psychotických porúch (bludy, halucinácie, ilúzie a iné produktívne symptómy)

Psychotické poruchy sa liečia antipsychotikami, ktoré sa delia do dvoch skupín: klasické antipsychotiká a modernejšie atypické antipsychotiká. Výber lieku sa robí na základe klinického obrazu, konvenčné antipsychotiká sa používajú, ak sú atypické antipsychotiká neúčinné.

Olanzapín je silné antipsychotikum, ktoré možno podávať všetkým pacientom so schizofréniou počas záchvatu.

Aktivačné antipsychotikum risperidón a amisulprid sa predpisujú pri psychózach, počas ktorých sa bludy a halucinácie striedajú s negatívnymi príznakmi a depresiou.

Kvetiapín sa predpisuje, ak má pacient počas psychózy zvýšenú excitabilitu, poruchu reči, delírium a halucinácie so silným psychomotorickým vzrušením.

Predpisujú sa konvenčné alebo klasické antipsychotiká komplexné formy schizofrénia – katatonická, nediferencovaná a hebefrenická. Používajú sa na liečbu protrahovanej psychózy, ak liečba atypickými antipsychotikami uvedenými vyššie zlyhala.

S paranoidnou schizofréniou je predpísaný Trisedil.

Mazheptil sa používa na liečbu katatonických a hebefrenických foriem.

Ak sa tieto lieky ukázali ako neúčinné, potom sú pacientovi predpísané antipsychotiká so selektívnym účinkom, jedným z prvých liekov v tejto skupine je Haloperidol. Odstraňuje produktívne symptómy psychózy - delírium, automatizmus pohybov, psychomotorickú agitáciu, verbálne halucinácie. Medzi jeho vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní však patrí neurologický syndróm, ktorý sa prejavuje stuhnutosťou svalov a chvením končatín. Aby sa predišlo týmto javom, lekári predpisujú Cyclodol alebo iné korekčné lieky.

Na liečbu paranoidnej schizofrénie použite:

Meterazín - ak je útok sprevádzaný systematickým delíriom;

Triftazin - s nesystematizovaným delíriom počas psychózy;

Moditen - s výraznými negatívnymi príznakmi s poruchou reči, duševnej aktivity, emócií a vôle.

Atypické antipsychotiká, ktoré kombinujú vlastnosti atypických a konvenčných liekov - Piportil a Clozapine.

K liečbe neuroleptikami dochádza 4-8 týždňov od začiatku záchvatu, po ktorých je pacient prevedený na stabilizačnú terapiu s udržiavacími dávkami lieku, alebo je liek zmenený za iný, s miernejším účinkom. Okrem toho môžu byť predpísané lieky, ktoré zmierňujú psychomotorickú agitáciu.

Zníženie emocionálnej saturácie zážitkov spojených s bludmi a halucináciami

Antipsychotiká sa podávajú dva až tri dni po nástupe príznakov, výber závisí od klinického obrazu, pričom sa podáva Diazepam intravenózne kombinovaný:

Kvetiapín - predpisovaný pacientom, ktorí majú výrazné manické vzrušenie;

Klopikson - predpísaný na liečbu psychomotorickej agitácie, ktorá je sprevádzaná hnevom a agresiou; môže byť použitý na liečbu alkoholickej psychózy, schizofrénie u ľudí, ktorí sú v stave abstinencie po užití alkoholu alebo drog;

Clopixone-Acupaz - predĺžená forma lieku, je predpísaná, ak pacient nie je schopný pravidelne užívať liek.

Ak boli vyššie uvedené antipsychotiká neúčinné, lekár predpisuje klasické neuroleptiká so sedatívnym účinkom. Priebeh prijatia je 10-12 dní, takéto trvanie je potrebné na stabilizáciu stavu pacienta po záchvate.

Bežné neuroleptiká so sedatívnym účinkom zahŕňajú:

Aminazín - predpísaný pre agresívne prejavy a hnev počas útoku;

Tizercin - ak v klinickom obraze prevláda úzkosť, úzkosť a zmätenosť;

Melperone, Propazine, Chlorprotixene - predpisujú sa pacientom starším ako 60 rokov alebo ľuďom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, obličiek a pečene.

Antipsychotické lieky sa používajú na liečbu psychomotorickej agitácie. Na zníženie stupňa emocionálnych zážitkov pacienta spôsobených sluchovými, verbálnymi alebo zrakovými halucináciami a bludmi sa dodatočne predpisujú antidepresíva a stabilizátory nálady. Tieto lieky by sa mali v budúcnosti užívať ako súčasť udržiavacej antirelapsovej terapie, pretože nielen zmierňujú subjektívny stav pacienta a upravujú ho mentálne poruchy, ale zároveň mu umožnia rýchlo sa zaradiť do bežného života.

Liečba depresívnej zložky pri emočných poruchách

Depresívna zložka psychotickej epizódy sa odstraňuje pomocou antidepresív.

Medzi antidepresívami na liečbu depresívnej zložky schizofrénie sa rozlišuje skupina inhibítorov spätného vychytávania serotonínu. Najčastejšie sa predpisuje Venlafaxín a Ixel. Venlafaxín čistí stavy úzkosti a Ixelle sa úspešne vyrovná s bezútešnou zložkou depresie. Cipralex kombinuje obe tieto akcie.

Heterocyklické antidepresíva sa používajú ako lieky druhej línie s nízkou účinnosťou vyššie uvedených liekov. Ich pôsobenie je silnejšie, ale tolerancia pacienta je horšia. Amitriptylín zmierňuje úzkosť, melipramín odstraňuje únavnú zložku a klomipramín úspešne zvláda akékoľvek prejavy depresie.

Liečba manickej zložky pri emočných poruchách

Manická zložka pomáha odstrániť kombináciu neuroleptík so stabilizátormi nálady, a to ako počas psychotickej epizódy, tak aj neskôr pri antirelapsovej terapii. Liekmi voľby sú v tomto prípade normotimiká Valprocom a Depakine, ktoré rýchlo a účinne eliminujú manické prejavy. Ak je manický symptóm mierny, predpisuje sa Lamotrigine - má minimum vedľajších účinkov a pacienti ho dobre znášajú.

Lítiové soli sú najúčinnejšie pri liečbe manickej zložky emočných porúch, ale mali by sa používať opatrne, pretože zle interagujú s klasickými antipsychotikami.

Liečba psychózy rezistentnej na lieky

Farmaceutické lieky nie sú vždy účinné pri liečbe schizofrénie. Potom sa hovorí o rezistencii človeka na lieky, podobnej rezistencii na antibiotiká produkované v baktériách s ich neustálym vplyvom.

V tomto prípade zostáva uchýliť sa k intenzívnym metódam ovplyvňovania:

Elektrokonvulzívna terapia - vykonáva sa v krátkom kurze súčasne s užívaním antipsychotík. Na použitie elektrokonvulzií sa pacientovi podáva celková anestézia, vďaka ktorej sa zložitosť postupu podobá chirurgickým operáciám. Takáto extrémna liečba zvyčajne vyvoláva rôzne kognitívne poruchy: pozornosť, pamäť, vedomá analýza a spracovanie informácií. Tieto účinky sú prítomné pri použití bilaterálnych elektrokonvulzií, ale existuje aj jednostranná verzia terapie, ktorá je šetrnejšia k nervovej sústave.

Liečba inzulínovým šokom je intenzívny biologický účinok pôsobiaci na organizmus pacienta obrovskými dávkami inzulínu, ktorý spôsobuje hypoglykemickú kómu. Je predpísaný pri absencii akéhokoľvek výsledku z užívania liekov. Absolútnou indikáciou pre použitie tejto metódy je intolerancia na liečivá. Takzvaná liečba inzulínom v komatóze, vynájdená už v roku 1933, sa dodnes používa na liečbu epizodickej alebo kontinuálnej paranoidnej schizofrénie. Nepriaznivá dynamika priebehu ochorenia je dodatočným dôvodom na predpisovanie liečby inzulínovým šokom. Keď sa zmyslové klamy stanú interpretačnými a úzkosť, mánia a neprítomnosť sú nahradené podozrievavosťou a nekontrolovateľnou zlobou, lekár má tendenciu používať túto metódu. Postup sa vykonáva bez prerušenia priebehu neuroleptických liekov.

V súčasnosti existujú tri možnosti použitia inzulínu na liečbu schizofrénie:

Tradičné - subkutánne podávanie účinnej látky sa uskutočňuje v kurze s pravidelným (najčastejšie denným) zvyšovaním dávok až do vyprovokovania kómy. Účinnosť tohto prístupu je najvyššia;

Nútené - inzulín sa podáva cez kvapkadlo, aby sa dosiahla maximálna koncentrácia v jednej dennej infúzii. Tento spôsob vyvolania hypoglykemickej kómy umožňuje telu vydržať postup s najmenej škodlivými následkami;

Potencovaný - zahŕňa realizáciu inzulín-komatózovej terapie na pozadí laterálnej fyzioterapie, ktorá sa vykonáva stimuláciou kože elektrinou v tých miestach, kde nervy prechádzajú do mozgových hemisfér. Zavedenie inzulínu je možné prvým aj druhým spôsobom. Vďaka fyzioterapii je možné skrátiť priebeh liečby a zamerať účinok procedúry na prejavy halucinácií a bludov.

Kraniocerebrálna hypotermia je špecifická metóda, ktorá sa v toxikológii a narkológii využíva najmä na zmiernenie ťažkých foriem „abstinenčného“ stavu. Postup spočíva v postupnom znižovaní teploty mozgu za vzniku neuroprotekcie v nervových bunkách. Existujú dôkazy o účinnosti metódy pri liečbe katatonickej schizofrénie. Odporúča sa najmä kvôli epizodickej rezistencii tohto typu patológie na lieky.

Laterálna terapia je metóda výraznej úľavy od psychomotorických, halucinogénnych, manických a depresívnych vzruchov. Spočíva vo vedení elektroanalgézie určitej oblasti mozgovej kôry. Vystavenie elektrine „reštartuje“ neuróny, podobne ako sa počítač zapne po výpadku prúdu. Predtým vytvorené patologické spojenia sú teda prerušené, vďaka čomu sa dosiahne terapeutický účinok.

Detoxikácia je pomerne zriedkavé rozhodnutie na kompenzáciu vedľajších účinkov užívania ťažkých liekov, ako sú antipsychotiká. Najčastejšie sa používa pri komplikáciách v dôsledku užívania antipsychotík, alergiách na podobné lieky, rezistencii alebo zlej citlivosti na lieky. Detoxikácia spočíva v vykonaní postupu hemosorpcie.

Sorpcia sa vykonáva pomocou aktívneho uhlia alebo iónomeničových živíc, ktoré sú schopné špecificky absorbovať a neutralizovať chemické zložky, ktoré zostávajú v krvi po užití ťažkých liekov. Hemosorpcia sa uskutočňuje v niekoľkých fázach, čo zvyšuje citlivosť na lieky predpísané po tomto postupe.

Pri dlhotrvajúcom priebehu psychózy alebo extrapyramídových porúch, ako sú poruchy koordinácie a parkinsonizmus, vznikajúce pri dlhých kúrach konvenčných antipsychotík, je predpísaná plazmaferéza (odber krvi s následným odstránením jej tekutej časti – plazmy obsahujúcej škodlivé toxíny a metabolity). Rovnako ako pri hemosorpcii sa rušia všetky predtým predpísané liečivá, aby sa znovu naštartoval miernejší priebeh s nižším dávkovaním alebo radikálnou zmenou liekov používaných po plazmaferéze.

Stabilizačná liečba schizofrénie

Je potrebné stabilizovať stav pacienta do 3 až 9 mesiacov od okamihu úplného vyliečenia zo záchvatov schizofrénie. V prvom rade je potrebné počas stabilizácie pacienta dosiahnuť zastavenie halucinácií, bludov, manických a depresívnych symptómov. Okrem toho je v priebehu liečby potrebné obnoviť plnú funkčnosť pacienta, blízku jeho stavu pred útokom.

Stabilizačná liečba je ukončená až po dosiahnutí remisie, po ktorej nasleduje udržiavacia liečba proti relapsom.

Lieky voľby sú hlavne Amisulprid, Quetiapine a Risperidone. Používajú sa v nízkych dávkach na miernu korekciu takých symptómov schizofrénie ako je apatia, anhedónia, poruchy reči nedostatok motivácie a vôle.

Ak človek nemôže neustále sám užívať antipsychotiká a jeho rodina to nemôže kontrolovať, musia sa použiť iné lieky. Lieky s dlhodobým účinkom sa môžu užívať raz týždenne, medzi ktoré patria Clopixol-Depot, Rispolept-Konsta a Fluanxol-Depot.

Pri príznakoch neurózy, vrátane fóbií a zvýšenej úzkosti, sa užíva Fluanxol-Depot, zatiaľ čo Clopixol-Depot pomáha pri precitlivenosti, podráždenosti a manických symptómoch. Rispolept-Konsta môže odstrániť zvyškové halucinácie a bludy.

Konvenčné antipsychotiká sa predpisujú ako posledná možnosť, ak všetky vyššie uvedené lieky túto úlohu nezvládajú.

Pri stabilizačnej liečbe aplikujte:

Haloperidol - používa sa, ak je útok zastavený zle a nie úplne, liek odstraňuje zvyškové psychotické javy, aby sa zvýšila stabilita remisie. Haloperidol priraďujte opatrne, pretože môže vyvolať extrapyramídové poruchy, neurologický syndróm. Nezabudnite kombinovať s nápravnými prípravkami;

Triftazín - používa sa na liečbu epizodickej paranoidnej schizofrénie;

Moditen-Depot - odstraňuje zvyškové halucinačné symptómy;

Piportil sa používa na liečbu paranoidnej alebo katatonickej schizofrénie.

Udržiavacia (antirelapsová) liečba schizofrénie

Udržiavacia liečba je nevyhnutná, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Pri dobrej kombinácii rôznych okolností má tento typ terapie za následok výrazné predĺženie remisie a čiastočné alebo aj úplné obnovenie sociálnych funkcií pacienta. Lieky predpísané počas antirecidivovej liečby sú schopné korigovať poruchy pamäti, vôle, príliš silnú emočnú náchylnosť a myšlienkové pochody, ktoré sú spôsobené stavom psychotickej poruchy.

Priebeh liečby je zvyčajne dva roky, ak sa psychotická epizóda vyskytla prvýkrát. Po jej zopakovaní by antirelapsová terapia mala trvať minimálne päť rokov. Zriedkavo, ale príde k tomu, že psychóza sa stane tretíkrát. V tomto prípade musí liečba pokračovať až do konca života, inak je nevyhnutný relaps.

Zoznam liekov používaných na udržiavaciu terapiu zahŕňa rovnaké antipsychotiká ako pri liečbe záchvatov, ale v oveľa nižšom dávkovaní - nie viac ako tretina množstva potrebného na tradičnú úľavu od psychózy.

Nedrogová liečba drogami

Medzi najviac účinné lieky udržiavaciu liečbu proti relapsu možno rozlíšiť risperidon, kvetiapín, amisulprid a iné atypické antipsychotiká. Pri znížení individuálnej citlivosti na účinné látky môže byť okrem vyššie uvedených liekov predpísaný aj Sertindol.

Keď ani atypické antipsychotiká neprinášajú želaný efekt, a nie je možné stabilizovať stav pacienta s predĺžením remisie, používajú sa klasické antipsychotiká: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Dlhodobo pôsobiace (depotné) formy liekov môžu byť predpísané, ak pacient neužíva lieky pravidelne a jeho opatrovatelia to nemôžu kontrolovať. Ukladanie Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot a Rispolept-Konsta sa vykonáva intramuskulárnou alebo subkutánnou injekciou raz týždenne.

Ďalšou skupinou liečiv používaných v antirelapsovej terapii sú stabilizátory nálady, ktoré vykazujú pomerne vysokú účinnosť pri liečbe schizofrénie pomalého typu. Pri kognitívnych poruchách ako napr záchvaty paniky a depresívnych stavov, vymenujte Valproka a Depakina. Lítiové soli, lamotrigín pomáhajú zmierňovať pasívne poruchy - úzkostné a melancholické nálady a karbamazepín je indikovaný u pacientov so sklonom k ​​dráždivému správaniu a agresivite.

Neliekové metódy antirelapsovej terapie

Na zvýšenie účinnosti lekárskej liečby sa používa laterálna fyzioterapia. Metóda spočíva v elektrickom pôsobení na oblasti kože, regulované pravou alebo ľavou hemisférou mozgu.

Laterálna fototerapia sa úspešne používa na liečbu širokej škály fóbií, zvýšenej alebo zníženej citlivosti, úzkosti, paranoje a iných symptómov neurózy. Počas fototerapeutickej procedúry je pravá a ľavá časť sietnice striedavo vystavená svetelným impulzom, ktorých frekvencia určuje stimulačný alebo upokojujúci účinok.

Intravaskulárne laserové ožarovanie - čistenie krvi pomocou špeciálneho laserového prístroja. Je schopný zvýšiť citlivosť na lieky, čo znižuje ich potrebné dávkovanie a minimalizuje vedľajšie účinky.

Párová polarizačná terapia je postup na korekciu porúch v emocionálnej sfére pomocou elektriny na povrchu mozgovej kôry.

Transkraniálna mikropolarizácia je metóda selektívneho ovplyvnenia mozgových štruktúr pomocou elektrického poľa, ktorá umožňuje odstrániť halucinácie a reziduálne účinky v štádiu remisie.

Transkraniálna magnetická stimulácia - tento typ vplyvu na mozgové štruktúry vám umožňuje zmierniť depresiu; v tomto prípade sa vplyv na mozog vyskytuje prostredníctvom konštantného magnetického poľa;

Enterosorpcia. Podobne ako intravaskulárne laserové ožarovanie je tento typ expozície zameraný na zvýšenie citlivosti organizmu na liečivá s cieľom znížiť ich dávku potrebnú na dosiahnutie terapeutického účinku. Ide o priebeh sorbentových prípravkov užívaných perorálne, vrátane Aktívne uhlie, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbenty sa používajú vďaka schopnosti viazať rôzne toxíny, aby ich organickým spôsobom odstraňovali z tela.

Imunomodulátory - majú komplexný účinok na telo, umožňujú nielen zlepšiť účinnosť imunity, ktorá pomáha človeku regenerovať sa po poškodení spôsobenom útokom, ale aj zvýšiť citlivosť na antipsychotiká.

V komplexnej terapii sa používajú rôzne imunomodulačné činidlá:

Psychosociálna terapia

Tento typ postremisnej terapie sa vykonáva po úplnom zmiernení záchvatu a je potrebný na sociálnu rehabilitáciu stále chorého človeka, obnovenie jeho kognitívnych schopností a výučbu zručností sebakontroly choroby.

Dôležitou súčasťou psychosociálnej terapie je nielen sociálna, ale aj pracovná rehabilitácia pacienta. Na tento účel sa používa takzvaná rodinná terapia: blízki príbuzní alebo opatrovníci pacienta sa učia pravidlám starostlivého správania sa s pacientom. Vďaka tomu je možné umiestniť ho doma s voľnými pravidlami pohybu a pobytu. Pacient je informovaný o dôležitosti pravidelného užívania liekov, no zároveň si uvedomuje osobnú zodpovednosť za svoje zdravie. V pokojnom a priateľskom prostredí sa pacienti po záchvatoch rýchlejšie zotavujú, ich psychický stav sa stabilizuje a výrazne sa zvyšujú šance na stabilnú remisiu. Medziľudské kontakty s priateľskými ľuďmi urýchľujú obnovu sociálnej aktivity pacienta.

Okrem toho môže psychoterapeut pomôcť človeku vyriešiť osobné problémy, vyrovnať sa s neurózami a depresívnymi stavmi, čo zabráni novému záchvatu.

Ďalšou zložkou psychosociálnej adaptácie je kognitívno-behaviorálna liečba, pri ktorej si človek obnovuje svoje duševné schopnosti (pamäť, myslenie, schopnosť koncentrácie) v rozsahu, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie v spoločnosti.

Výsledky magnetickej rezonancie po kúre psychosociálnej terapie dokazujú účinnosť tejto techniky pri postremisnej liečbe schizofrénie.

Tradičné lieky na liečbu schizofrénie

Antipsychotiká priamo ovplyvňujú faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj schizofrénie, a preto je ich užívanie také účinné.

Zapnuté tento moment Existujúce antipsychotiká sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Atypické antipsychotiká - klozapín, amisulprid, risperidon, kvetiapín, olanzapín;

Antipsychotiká najnovšej generácie (atypické) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon;

Sedatívne neuroleptiká so sedatívnym účinkom: Chlórpromazín, Levomepromazín, Propazín, Truxal, Sultoprid;

Incizívne antipsychotické lieky, ktoré môžu aktivovať prácu centrály nervový systém: hypotiazín, haloperidol, klopixol, prochlórperazín, tioproperazín, trifluoperazín, flufenazín;

Dezorganizujúce neuroleptiká, ktoré majú dezinhibičný účinok: Sulpirid, Karbidin.

Okrem neuroleptík sa pri liečbe schizofrénie rôznych symptómov používajú aj iné lieky:

Antidepresíva zmierňujú stav pacienta s úzkosťou, úzkosťou a strachom: Amitriptylín, Pirlindol, Moclobemid;

Nootropiká, ktoré pomáhajú zlepšovať kognitívne funkcie a obnovujú pamäť, myslenie, pozornosť a schopnosť koncentrácie: Deanol aceglumate, Pantogam, kyselina hopanténová;

Na zmiernenie úzkosti sa používajú trankvilizéry: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxid, Diazepam;

Normotymické lieky pomáhajú získať kontrolu nad emočnými prejavmi: Karbamazepín.

Nové lieky na liečbu schizofrénie

Klasické antipsychotiká majú napriek svojej účinnosti pri zastavení záchvatov schizofrénie a pri ďalšej stabilizačnej a udržiavacej terapii množstvo nevýhod a vedľajšie účinky. Z tohto dôvodu je potrebné ich použitie obmedziť, dodržiavať minimálne dávkovanie potrebné na dosiahnutie terapeutického účinku a kombinovať ich s korekčnými liekmi.

Vedľajšie účinky a nevýhody konvenčných antipsychotík:

Extrapyramídové poškodenie - dystónia, akatízia, tardívna dyskinéza, neuroleptický syndróm;

Somatické poruchy - hormonálna nerovnováha, v dôsledku ktorej sa zvyšuje hladina prolaktínu v krvi, čo vedie k rozvoju gynekomastie, dysmenorey, galaktorey, porúch sexuálnej aktivity;

Alergické reakcie toxikologickej povahy.

Sila účinku antipsychotík novej generácie je porovnateľná s účinkom klasických antipsychotík, no zároveň majú oveľa vyššiu rýchlosť nástupu účinku. A niektoré z nových liekov, ako je risperidón a olanzapín, sú pri znižovaní bludov a halucinácií ešte lepšie ako prvé antipsychotiká.

Risperidón sa účinne používa v klinickej praxi hraničných stavov - hypochondrických porúch, depersonalizácie, ktorá sa často pozoruje pri pomalej schizofrénii. Úspešne sa vyrovnáva so sociálnou fóbiou a agorafóbiou, zmierňuje úzkosť, ktorá je základom mechanizmu rozvoja obsesií a fobických porúch.

Antipsychotiká novej generácie normalizujú rovnováhu neurotransmiterov, čím poskytujú maximálny klinický a farmakologický účinok pri liečbe schizofrénie. Selektívne pôsobia na dopamínové, serotonínové a iné typy receptorov v mozgových štruktúrach, čo zaisťuje nielen úspešnosť liečby, ale aj jej bezpečnosť pre pacienta. Okrem toho sú nové antipsychotiká, najmä risperidón, liekmi voľby pri liečbe záchvatov schizofrénie u starších ľudí, u ktorých je zvýšené riziko komplikácií v dôsledku extrapyramídových porúch a zhoršených kognitívnych funkcií.

Na liečbu schizofrénie sa teraz môžu použiť také lieky z novej generácie liečiv:

Zahŕňajú aj atypické antipsychotiká prvej generácie, ako je kvetiapín, risperidón a olanzapín.

Hmatateľnou výhodou moderných neuroleptík je dobrá tolerancia pacientmi, minimum vedľajších účinkov, znížené riziko drogovej depresie a kognitívnych a motorických porúch. Nový antipsychotické lieky sa nielen dobre vyrovnáva s bludnými poruchami a halucináciami, ale odstraňuje aj negatívne schizofrenické symptómy – poruchy pamäti, reči a myslenia.

Charakteristika niektorých alternatívnych spôsobov liečby schizofrénie

Na liečbu schizofrénie na špecializovaných klinikách sa používajú mnohé postupy a terapeutické techniky vyvinuté v rôznych časoch, ktoré, aj keď nie sú zahrnuté vo všeobecnom zozname medzinárodných noriem, sú často dosť účinné, predlžujú remisiu a zlepšujú kvalitu života pacienta.

Liečba cytokínmi

Ide o druh medikamentóznej liečby schizofrénie, pri ktorej sa nepoužívajú látky pôsobiace na centrálny nervový systém (ako antipsychotiká), ale lieky zlepšujúce fungovanie imunitného systému a stimulujúce regeneračné procesy v organizme – cytokíny.

Cytokíny sa podávajú ako injekcie alebo inhalácie, priebeh liečby injekciami je zvyčajne päť dní, inhalácie sa robia denne desať dní, potom každé tri dni po dobu 3 mesiacov. Cytokíny na intramuskulárne injekcie nazývané anti-TNF-alfa a anti-IFN-gama účinne obnovujú poškodené oblasti mozgu a poskytujú stabilnú remisiu.

Liečba kmeňovými bunkami

Príčinou schizofrénie môžu byť patológie alebo bunková smrť hipokampu, takže liečba kmeňovými bunkami poskytuje dobré výsledky pri liečbe choroby. Kmeňové bunky sa vstrekujú do hipokampu, kde nahrádzajú odumreté štruktúry a stimulujú ich regeneráciu. Takáto liečba sa uskutočňuje až po konečnom zmiernení záchvatu so stabilizáciou stavu pacienta a môže výrazne predĺžiť remisiu.

Liečba komunikáciou

Komunikácia so skúseným odborníkom môže poskytnúť dobré výsledky:

Zvýšiť sociálnu adaptáciu pacienta;

Formovať v ňom správne vnímanie choroby;

Precvičte si schopnosti sebaovládania.

Takáto liečba sa používa počas obdobia remisie, aby sa predĺžila. Terapia dáva výsledky len vtedy, ak osobnosť neprešla v priebehu ochorenia výraznými zmenami a pacient nemá schizofrenickú demenciu.

Liečba hypnózou

Hypnóza je forma komunikačnej terapie. Počas obdobia remisie začne lekár s pacientom rozhovor, keď je v najsugestibilnejšom stave, alebo ho do tohto stavu umelo uvedie, potom mu poskytne prostredie, formovanie zručností, potrebné pre človeka na sebakontrolu choroby.

Liečba schizofrénie doma

Hospitalizácia je pre pacienta potrebná len počas psychotickej epizódy, terapia pokračuje až do stabilizácie stavu (v priemere to trvá asi 4-8 týždňov). Keď epizóda pominie, pacient pokračuje v ambulantnej liečbe za predpokladu, že má príbuzných alebo opatrovníkov, ktorí budú kontrolovať dodržiavanie pokynov lekára.

Ak pacient odmietne užívať lieky a dodržiavať liečebný režim, stane sa podráždeným a vykazuje pre neho nezvyčajné črty, treba ho vziať k lekárovi, zmeniť formu lieku na predĺženú. Zároveň sa liek vyžaduje iba raz týždenne a nevyžaduje kontrolu zo strany pacienta, pretože sa vyskytuje pod dohľadom špecialistu.

Nezvyčajné správanie pacienta môže byť znakom blížiacej sa psychózy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Pravidlá správania sa s pacientom so schizofréniou v predvečer psychotického záchvatu:

Pri komunikácii sa vyhýbajte príkazom a imperatívnemu tónu, podráždeniu a hrubosti;

Minimalizujte faktory, ktoré môžu spôsobiť vzrušenie alebo silnú emocionálnu reakciu pacienta;

Vyhnite sa hrozbám, vydieraniu a sľubom zlých následkov, ak vás niekto neposlúchne a poruší akýkoľvek príkaz;

Reč by mala byť rovnomerná, pokojná a ak je to možné, tichá a odmeraná;

Je potrebné vyhnúť sa kritike správania pacienta a sporom s ním aj s inými ľuďmi v jeho prítomnosti;

Postavte sa oproti pacientovi tak, aby vaša tvár bola na úrovni jeho očí a nie nad;

Nenechávajte schizofrenika v uzavretej miestnosti, ak je to možné, plňte jeho požiadavky, ak neubližujú jemu a ostatným.

Prognóza liečby

V 24% prípadov je liečba schizofrénie úspešná a človek sa úplne uzdraví, to znamená, že zvyšok života prechádza do remisie a psychóza sa už nevyskytuje.

30 % pacientov po liečbe pociťuje výrazné zlepšenie svojho stavu, dokážu sa o seba postarať, vykonávať domáce práce a venovať sa jednoduchým činnostiam bez zbytočného psychického a emočného stresu. Relaps choroby je možný.

V 20% prípadov po liečbe nedôjde k hmatateľnému zlepšeniu, osoba nie je schopná ani primitívnych činností, potrebuje neustálu starostlivosť a dohľad od príbuzných alebo lekárov. Útoky sa periodicky opakujú a je potrebná hospitalizácia.

V 10-15% prípadov schizofrénia spôsobuje smrť človeka, pretože v stave psychózy sa približne 50% ľudí pokúša spáchať samovraždu.

Priaznivá liečba schizofrénie závisí od rýchlej lekárskej starostlivosti. Schizofrénia, ktorej manifestná forma prišla v neskorom veku, sa najlepšie lieči. Krátke svetlé a emocionálne záchvaty dobre reagujú na liečbu drogami, zatiaľ čo pravdepodobnosť dlhej remisie je vysoká.

Je potrebné rozlišovať medzi dvoma pojmami - príznakmi a príznakmi choroby, pretože sa budú líšiť v kontexte tejto duševnej poruchy. Známky sú chápané len ako 4 oblasti mozgovej aktivity, ktoré majú poruchy. Sú tiež tzv.

Dôležitým rozlišovacím znakom tohto typu schizofrénie je nedostatok progresie. To znamená, že pacient po určitom čase nedegraduje, príznaky ochorenia sa nezosilňujú, osobnosť sa netransformuje. Navyše ľudia s malátnou schizofréniou netrpia bludmi a halucináciami, majú iné neurotické poruchy.

Paranoidná schizofrénia je typ schizofrénie charakterizovaný prevahou halucinácií a bludov. Môžu byť prítomné aj iné príznaky, ale sú také výrazné. Štatistiky naznačujú, že ide o paranoidnú schizofréniu, ktorá sa vyskytuje častejšie ako iné. Táto charakteristická vlastnosť.

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo identifikovať presné príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia v detstve aj v dospelosti. Za najpravdepodobnejšie teórie vzniku detskej schizofrénie sa považuje dedičná teória a hypotézy neurotransmiterov. Teória prenosu choroby dedením sa redukuje na.

Sama som kedysi trpela schizofréniou a pomohli mi. Teraz som zdravý, podelím sa o svoje skúsenosti.

1. Prepracujte sa všetkými konfliktnými situáciami, ktoré považujete za najbolestivejšie (v prvom rade tie, po ktorých sa po chvíli začali prejavovať príznaky choroby) nasledovne. Pamätajte na konfliktnú situáciu a ŽIJTE v prítomnom čase, úplne sa ponorte do diania. Napríklad. Idem po ulici a vidím. Je dôležité, aby bol príbeh v prítomnom čase. Musíte sa ponoriť do udalosti tak, že čo najviac reprodukujete všetky vnemy, zvuky, obraz, ktorý ste vtedy videli. Zapamätajte si všetky detaily. Rozprávajte príbeh toľkokrát, koľkokrát chcete, aby ste sa k situácii mohli vžiť rovnomerne - toto je kritérium účinnosti. Keď žijete, vašou úlohou je čo najviac uvoľniť všetky emócie zo situácie – možno sa vám bude chcieť plakať, kričať, niečo trhať (pripravte sa, aby ste mali po ruke niečo, čo vám nebude ľúto napr. , časopisy na roztrhanie, ak chceš kričať, krič vôbec hrdlo - môžeš si to dať do vankúša - vašou úlohou je UVOĽNIŤ emócie).Keď cítiš prázdnotu, už nie je agresivita a negativita, tak si spomeň, keď si šťasný. ako to je? Postavte sa vzpriamene a spomeňte si na situáciu, keď ste sa cítili dobre. Akýkoľvek. Čo ste videli, počuli, cítili? Po serióznej štúdii je potrebné, aby prešli 2-3 dni, alkohol by sa nemal piť ani pred 2-3 dňami, ani po nich.

2. Terapia disociovaných stavov
Hlasy a vízie sú len časťami vás, ktoré musíte nájsť vzájomný jazyk a zladiť 🙂
Ako to robíme.
Nájdite tieto časti. Zvyčajne si navzájom odporujú. Ja som mal napríklad toto. Jedna časť bola pre duchovný rozvoj, vegetariánstvo a druhá sa chcela chutne najesť, tešiť sa zo života atď. Môže to byť hlas vašej mamy vo vašej hlave, s ktorým nesúhlasíte. Áno, čokoľvek. Hľadajte svoju možnosť. Povedzme, že sme našli protichodné časti.
Ďalej
Triedime ich. V priestore dáme napríklad kľučku tam, kde bude jedna časť a potom dáme kľučku tam, kde bude druhá časť.
Kontakt. Nechať jednu časť povedať všetko, čo si myslí o druhej. Všetky. Všetka negativita, všetky veci, ktoré sa vám nepáčia. Teraz sa postavte na miesto druhej časti a urobte to isté. Kým ste na mieste časti, hovorte iba z časti. Teraz sa zamyslite nad tým, čo dobrého vám dáva vaša časť? Prečo ju potrebuješ? Urobte to isté s druhou časťou.
integrácia. Kým na mieste časti si predstavte, že sa druhá časť s vami spája, urobte gesto spojenia, napríklad sa objímte. Všetky vaše časti sú teraz priatelia) Cítite, ako dobre sa cítite s novým? O koľko úplnejší sa cítite?

Neviem, ako veľmi vám tieto techniky pomôžu, mne pomohli. Prajem ti uzdravenie!

Duševná porucha sa nevyhnutne prejavuje vonkajšími znakmi. Útoky schizofrénie môžu mať rôzny charakter, priebeh. Označujú formu a závažnosť ochorenia. Po preštudovaní ich prejavov odborník predpisuje vhodnú liečbu.

Duševné poruchy u ľudí vždy vyvolávali strach a zmätok medzi zdravými ľuďmi. Liečitelia sa už dlho snažia prísť na to, odkiaľ ľudia s podivným správaním pochádzajú. A len pred dvoma storočiami bolo možné opísať záchvaty schizofrénie, symptómy a v 20. storočí lekári identifikovali typy, formy a štádiá choroby, jej príčiny.

Priebeh schizofrénie zahŕňa z času na čas vývoj záchvatov.

Podľa zistení množstva vedcov, ktorí sa už mnoho rokov zaoberajú zisťovaním príčin ochorenia, existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú duševné poruchy.

1. Dedičnosť- prenos choroby na genetickej úrovni od rodičov, starých rodičov a pod.
2. Psychoanalytický. Choroba sa vyskytuje na pozadí stresu, infekčných chorôb, zranení, prepätia.
3. dopamín- nadbytok tohto hormónu ovplyvňuje prácu nervových impulzov.
4. Dysontogenetické- choroba je už zakotvená v ľudských génoch a vplyvom vonkajších faktorov - trauma, stres, infekcia a pod., "vypláva" von.

Ako sa choroba prejavuje

Záchvaty schizofrénie majú iný charakter, všetko závisí od typu a formy ochorenia. Existujú však bežné príznaky, ktoré sú vlastné takmer všetkým formám duševných chorôb.

1. Reč je narušená, je tu delírium, prudký prechod na inú, zvláštnu tému, jazyk.
2. Úplný nedostatok iniciatívy, nedostatok vôle, nezávislé činy.
3. Neadekvátna reakcia na činy a vyhlásenia, nedostatok emócií.
4. Megalománia, prenasledovanie, neustále prejavovanie vlastnej výlučnosti.

Záchvaty pri duševných poruchách

• Pri exacerbácii duševnej choroby sa v prvom rade pozoruje úzkosť bez dôvodu.
• Postihnutý je vystavený „útoku“ neexistujúcich hlasov, komunikuje s efemérnymi osobnosťami, bytosťami.
• Existuje nespavosť, pacient sa často prebúdza, chodí z rohu do rohu.
• Dochádza k strate chuti do jedla alebo naopak k žravosti. V tomto stave môže schizofrenik zjesť porciu mnohonásobku dennej dávky.
• Objavujú sa výbuchy agresivity, hnevu, alebo sa chorý schováva v kúte, odmieta komunikovať s blízkymi, úplne sa stiahne do seba.
• Existuje túžba utiecť z domu.
• Pacient sa stáva nedôverčivým, môže prestať spoznávať milovanú osobu.

Osoba počas útoku sa začína obávať bez dôvodu

Dôležité: uvedené záchvaty v medicíne sa nazývajú psychóza. Vyžadujú urgentnú úľavu, pre ktorú je potrebné vyhľadať pomoc – privolať psychiatrický tím.

Alkoholická psychóza

Veľmi často sa pri dlhodobom zneužívaní alkoholu, užívaní drog objavujú psychózy, ktoré sa zamieňajú s prvým záchvatom schizofrénie (manifestom). Príznaky spôsobené silnou intoxikáciou tela sú skutočne podobné duševnej chorobe, ale stále existujú charakteristické znaky:

1. Delírium tremens. V dôsledku zrušenia alkoholu, drog pacient vidí fantómové bytosti: diabli, škriatok, pavúky, muchy atď., Ktoré sa ich snažia chytiť. Bežným typom halucinácií je hlava psa, s ktorou sa postihnutý môže rozprávať alebo sa jej môže báť. Charakteristické znaky správania duševne chorého človeka, ktorý dostal záchvat schizofrénie, sa odráža vo videu, ktorých je na sieti obrovské množstvo.
2. halucinácie. Ozývajú sa hlasy, ktoré môžu pohroziť, nariadiť, kritizovať. Pacienti v takýchto prípadoch majú istotu, že aj ostatní počujú neexistujúce zvuky.
3. Rave. Vyskytuje sa na pozadí dlhotrvajúcej intoxikácie alkoholom, charakterizovanej mániou prenasledovania, strachom z otravy.
4. Pri dlhšej konzumácii alkoholu sú ovplyvnené mozgové bunky, existuje encefalopatia. U alkoholika sa objavia príznaky schizofrénie: bludy, halucinácie, záchvaty agresivity, hnev, stáva sa nekontrolovateľným. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia v konkrétnej inštitúcii.

Najnebezpečnejšia je akútna fáza schizofrénie

Ako dlho trvá záchvat schizofrénie?

Nie je možné s presnosťou určiť, ako dlho trvá schizofrenický záchvat. Všetko závisí od individuálnych ukazovateľov osoby, formy ochorenia, priťažujúcich okolností. Podľa všeobecných údajov existuje niekoľko fáz a každá z nich trvá určitý čas.

1. Akútna (prvá) fáza. Exacerbácia trvá až dva mesiace. Myslenie pacienta, pamäť sa zhoršuje, strata záujmu o prácu, štúdium a obľúbené činnosti je možná. Stav zhoršuje apatia, neupravenosť, nedostatok iniciatívy. Pacient má často nadmerné potenie, bolesti hlavy, závraty, búšenie srdca, úzkosť, obavy. Pri včasnej terapii je prognóza priaznivá až do dlhodobej remisie.
2. Po účinnej úľave od záchvatov je tu stabilizačný stupeň. Proces trvá viac ako šesť mesiacov. Symptómy pacienta sú mierne, v ojedinelých prípadoch sa objavujú delírium, halucinácie. Bez lekárskeho zásahu akútna fáza naďalej nadobúda hrozivé znaky: dochádza k strate pamäti, zosilňujú sa bludné myšlienky, pacient neustále halucinuje. V dôsledku toho je možná úplná strata chuti do jedla, útoky agresie s výkrikmi, vytie. Samovražedné sklony sú obsedantné.

Záchvat schizofrénie: čo robiť

Hlavnou vecou nie je priviesť stav človeka do akútnych fáz. Je dôležité venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia a vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Ak je proces naštartovaný, mali by ste pacienta upokojiť a zároveň zavolať sanitku na psychiatrickú pomoc. Bez zásahu odborníka je nemožné vyrovnať sa s duševnou chorobou.

Počas akútnej fázy môže byť pacient nebezpečný pre ostatných

Je potrebné ovplyvniť mozgové bunky, správanie pacienta neuroleptikami, nootropikami. Akútna fáza môže ohroziť život pacienta aj ostatných. Osoby trpiace schizofréniou často v stave záchvatov napádali ľudí, mrzačili, páchali násilie. Pre tých, ktorí sa prvýkrát stretávajú s diagnózou "schizofrénia", video útoku podrobne povie, ako vyzerá chorý človek, aké charakteristické črty tváre a správanie sa prejavujú. Vďaka tomu je možné bez pochybností určiť chorobu a obrátiť sa na správnu lekársku štruktúru.

Schizofrénia... Pre mnohých, ak nie pre všetkých, znie táto choroba ako stigma. „Schizofrenik“ je synonymom finále, konca existencie a zbytočnosti pre spoločnosť. Je to tak? Žiaľ, s takýmto postojom to tak bude. Všetko neznáme je desivé a vnímané ako nepriateľské. A pacient trpiaci schizofréniou sa z definície stáva nepriateľom spoločnosti (chcem poznamenať, žiaľ, práve naša spoločnosť to tak nie je v celom civilizovanom svete), pretože iní sa boja a nechápu, aké „Marťan“ je neďaleko. Alebo, čo je ešte horšie, posmievajú sa a zosmiešňujú nešťastníkov. Medzitým by ste takého pacienta nemali vnímať ako necitlivú palubu, cíti všetko a veľmi ostro, verte mi, a predovšetkým jeho postoj k sebe. Dúfam, že vás zaujmem a prejavím pochopenie, a teda aj sympatie. Okrem toho chcem poznamenať, že medzi týmito pacientmi je veľa tvorivých (a známych) osobností, vedcov (prítomnosť choroby neznižuje ich zásluhy) a niekedy aj ľudí, ktorí sú vám blízki.

Pokúsme sa spoločne pochopiť pojmy a definície schizofrénie, znaky priebehu jej symptómov a syndrómov a jej možné následky. Takže:

Z gréčtiny. Schizis - štiepenie, phrenus - bránica (verilo sa, že tu je duša).
Schizofrénia je „kráľovnou psychiatrie“. Dnes ňou trpí 45 miliónov ľudí bez ohľadu na rasu, národ a kultúru, trpí ňou 1 % svetovej populácie. K dnešnému dňu neexistuje jasná definícia a popis príčin schizofrénie. Termín „schizofrénia“ zaviedol v roku 1911 Erwin Bleuiler. Predtým sa používal termín „predčasná demencia“.

V domácej psychiatrii je schizofrénia „chronickým endogénnym ochorením, ktoré sa prejavuje rôznymi negatívnymi a pozitívnymi symptómami a vyznačuje sa špecifickými progresívnymi zmenami osobnosti“.

Tu by sme sa zrejme mali zastaviť a bližšie sa pozrieť na prvky definície. Z definície môžeme konštatovať, že choroba prebieha dlhodobo a nesie v sebe určitú fázu a pravidelnosť v zmene symptómov a syndrómov. V čom negatívne symptómy- ide o "vypadnutie" zo spektra duševnej činnosti už existujúcich znakov charakteristických pre túto osobu - sploštenie emocionálnej odozvy, zníženie energetického potenciálu (ale o tom neskôr). Pozitívne symptómy- toto je vzhľad nových znakov - delírium, halucinácie.

Príznaky schizofrénie

Kontinuálne formy ochorenia zahŕňajú prípady s postupným progresívnym vývojom chorobného procesu, s rôznou závažnosťou pozitívnych aj negatívnych symptómov. Pri nepretržitom priebehu ochorenia sa jeho príznaky pozorujú počas celého života od okamihu ochorenia. Okrem toho sú hlavné prejavy psychózy založené na dvoch hlavných zložkách: bludy a halucinácie.

Tieto formy endogénneho ochorenia sú sprevádzané zmenami osobnosti. Človek sa stáva zvláštnym, stiahnutým, dopúšťa sa smiešnych, nelogických činov z pohľadu iných. Mení sa okruh jeho záujmov, objavujú sa nové, predtým nezvyčajné záľuby. Niekedy ide o filozofické alebo náboženské učenia pochybného charakteru, alebo fanatické pridržiavanie sa kánonov tradičných náboženstiev. Pri pracovnej schopnosti pacientov sa sociálna adaptácia znižuje. V závažných prípadoch, vznik ľahostajnosti a pasivity, nie je vylúčená úplná strata záujmov.

Pre paroxysmálny priebeh(recidivujúca alebo periodická forma ochorenia) je charakterizovaná výskytom zreteľných záchvatov v kombinácii s poruchou nálady, čím sa táto forma ochorenia približuje k maniodepresívnej psychóze, najmä preto, že poruchy nálady zaujímajú významné miesto v obraze útokov. V prípade paroxyzmálneho priebehu ochorenia sa prejavy psychózy pozorujú vo forme samostatných epizód, medzi ktorými sú „ľahké“ intervaly relatívne dobrých mentálny stav(s vysokou úrovňou sociálnej a pracovnej adaptácie), ktorý môže byť sprevádzaný, ak je dostatočne dlhý úplné zotavenie invalidita (remisia).

Medziľahlé miesto medzi uvedenými typmi kurzu je obsadené prípadmi paroxyzmálnej progresívnej formy ochorenia, keď sa v prítomnosti kontinuálneho priebehu ochorenia zaznamená výskyt záchvatov, klinický obraz ktorý je determinovaný syndrómami podobnými záchvatom rekurentnej schizofrénie.

Ako už bolo spomenuté, termín "schizofrénia" zaviedol Erwin Bleuler. Veril, že hlavnou vecou pre popis schizofrénie nie je výsledok, ale „základná porucha“. Identifikoval aj komplex charakteristické znaky schizofrénia, štyri "A", Bleulerova tetráda:

1. Asociačná vada – nedostatok pridruženého cieľavedomého logického myslenia (v súčasnosti nazývaného „alológia“).

2. Symptóm autizmu („autos“ – grécky – vlastný – vzďaľovanie sa od vonkajšej reality, ponorenie sa do svojho vnútorného sveta.

3. Ambivalencia - prítomnosť v psychike pacienta viacsmerne ovplyvňuje lásku / nenávisť súčasne.

4. Afektívna neadekvátnosť - v štandardnej situácii dáva neadekvátny afekt - smeje sa pri oznamovaní smrti príbuzných.

Príznaky schizofrénie

Francúzska psychiatrická škola navrhla škálu nedostatočných a produktívnych symptómov a usporiadala ich podľa stupňa nárastu. Nemecký psychiater Kurt Schneider opísal príznaky schizofrénie I. a II. „Pozvánka“ schizofrénie sú príznaky prvej kategórie a teraz sa stále „používajú“:

1. Znejúce myšlienky – myšlienky nadobúdajú zvukovosť, v skutočnosti sú to pseudohalucinácie.
2. „Hlasy“, ktoré sa medzi sebou hádajú.
3. Komentárové halucinácie.
4. Somatická pasivita (pacient má pocit, že jeho motorické akty sú kontrolované).
5. "Vynášanie" a "realizácia" myšlienok, shperrung - ("blokovanie" myšlienok), prerušenie myšlienok.
6. Vysielanie myšlienok (mentálne vysielanie – ako keby sa v hlave zapol rozhlasový prijímač).
7. Cítiť „vyrobené“ myšlienky, ich cudzosť – „myšlienky nie sú ich vlastné, boli vložené do hlavy“. To isté – s pocitmi – pacient opisuje, že nie on pociťuje hlad, ale hlad je vyvolaný.
8. Bludy vnímania – človek interpretuje udalosti vo svojom symbolickom kľúči.

Pri schizofrénii sú hranice medzi „ja“ a „nie ja“ zničené. Človek považuje vnútorné udalosti za vonkajšie a naopak. Hranice sa uvoľňujú. Z 8 vyššie uvedených znakov o tom hovorí 6.

Názory na schizofréniu ako fenomén sú rôzne:

1. Schizofrénia je choroba – podľa Kraepelina.
2. Schizofrénia je reakcia – podľa Bangofera – dôvody sú rôzne a mozog reaguje obmedzeným súborom reakcií.
3. Schizofrénia je špecifická adaptačná porucha (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofrénia je špeciálna štruktúra osobnosti (založená na psychoanalytickom prístupe).

Etiopatogenéza (pôvod, "pôvod") schizofrénie

Existujú 4 "bloky" teórií:

1. Genetické faktory. Stabilne choré je 1% populácie, ak je chorý jeden z rodičov, riziko, že ochorie aj dieťa, je 11,8%.Ak obaja rodičia - 25-40% a viac.U jednovaječných dvojčiat je frekvencia manifestácie v r. obe súčasne je 85 %.
2. Biochemické teórie: metabolické poruchy dopamínu, serotonínu, acetylcholínu, glutamátu.
3. Teória stresu.
4. Psychosociálna hypotéza.

Prehľad niektorých teórií:

Stres (veľmi odlišný) pôsobí na „chybujúcu“ osobnosť – najčastejšie ide o stres spojený so záťažou dospelých rolí.

Úloha rodičov: Americkí psychiatri Bleytseg a Linds opísali „schizofrenogénnu matku“. Spravidla ide o ženu: 1. Chladnú; 2. nekritické; 3. Rigidný (s „mrazivým“, oneskoreným afektom; 4. So zmäteným myslením – často „tlačí“ dieťa do ťažkého priebehu schizofrénie.

Existuje vírusová teória.

Teória, že schizofrénia je pomaly progresívny oslabujúci proces typu encefalitídy. Objem mozgu u pacientov trpiacich schizofréniou je znížený.

Pri schizofrénii je narušená filtrácia informácií, selektivita duševných procesov a patopsychologické smerovanie.

Muži a ženy trpia schizofréniou rovnako často, ale obyvatelia miest - častejšie chudobní - častejšie (viac stresu). Ak je pacient mužského pohlavia, choroba má skorší začiatok a ťažší priebeh a naopak.

Americký systém zdravotnej starostlivosti vynakladá až 5 % rozpočtu na liečbu schizofrénie. Schizofrénia je invalidizujúca choroba, skracuje život pacienta o 10 rokov. Z hľadiska frekvencie príčin smrti u pacientov sú na prvom mieste srdcovo-cievne ochorenia, na druhom samovražda.

Pacienti so schizofréniou majú pred biologickým stresom a fyzickou námahou veľké „rozpätie sily“ – vydržia až 80 dávok inzulínu, sú odolní voči podchladeniu, zriedkavo dostanú ARVI a iné. vírusové ochorenia. Je spoľahlivo spočítané, že „budúci pacienti“ sa rodia spravidla na prelome zimy a jari (marec – apríl) – či už kvôli zraniteľnosti biorytmov, alebo vplyvom infekcií na matku.

Klasifikácia variantov schizofrénie.

Podľa typu toku existujú:

1. Kontinuálne progresívna schizofrénia.
2. Paroxysmálne
a) paroxysmálny progredient (podobný srsti)
b) periodické (opakujúce sa).

Podľa etáp:

1. Počiatočné štádium (od prvých príznakov ochorenia (asténia) až po manifestné príznaky psychózy (halucinácie, bludy atď.) Môže sa vyskytnúť aj hypománia, subdepresia, depersonalizácia atď.
2. Manifestácia ochorenia: kombinácia deficitných a produktívnych symptómov.
3. Záverečná fáza. Výrazná prevaha deficitných symptómov nad produktívnymi a zmrazenie klinického obrazu.

Podľa stupňa progresie (tempa vývoja):

1. Rýchlo progresívny (malígny);
2. Stredný progredient (paranoidná forma);
3. Nízko progresívny (pomalý).

Výnimkou je recidivujúca schizofrénia.

Popis niektorých typov:

Malígna schizofrénia: prejavuje sa medzi 2. a 16. rokom života. Vyznačuje sa veľmi krátkym počiatočným štádiom – do roka. Doba manifestácie je až 4 roky. Zvláštnosti:
a) v premorbidnom (t. j. v predchorobnom stave) schizoidná osobnosť (uzavretá, nekomunikatívna, bojí sa vonkajšieho sveta človeka);
b) Produktívne symptómy okamžite dosiahnu vysokú úroveň;
c) V 3. roku choroby sa vytvára apatikoabulický syndróm (vegetabely - "vegetable life" - pričom tento stav môže byť momentálne reverzibilný silný stres- napríklad v prípade požiaru);
d) Liečba je symptomatická.

Stredný typ schizofrénie: Počiatočné obdobie trvá až 5 rokov. Objavujú sa zvláštne záľuby, záľuby, religiozita. Chorobte vo veku 20 až 45 rokov. V manifestnom období - buď halucinačná forma alebo bludy. Toto obdobie trvá až 20 rokov. Zapnuté záverečná fáza choroby - fragmentačné delírium, reč je zachovaná. Liečba je účinná, je možné dosiahnuť liekové remisie (dočasné zlepšenie pohody). Pri kontinuálne progredujúcej schizofrénii výrazne prevažujú halucinačno-bludné symptómy nad afektívnymi (porušenie emocionálno-vôľovej sféry); pri paroxyzmálnych prevládajú afektívne symptómy.Taktiež pri paroxyzmálnych remisiach sú hlbšie a môžu byť spontánne (spontánne). S kontinuálne progresívnym pacientom je pacient hospitalizovaný 2-3 krát ročne, s paroxysmálnym - až 1 krát za 3 roky.

Pomalá schizofrénia podobná neuróze: Vek nástupu je v priemere 16 až 25 rokov. Neexistuje jasná hranica medzi počiatočným a manifestným obdobím. Dominujú javy podobné neuróze. Pozoruje sa schizofrenická psychopatizácia, ale pacient môže pracovať, udržiavať rodinné a komunikačné väzby. Zároveň je jasné, že človek je chorobou „skreslený“.

Aké sú negatívne a pozitívne príznaky?

Začnime s negatívami:

1. Engin Bleiler vyčlenený asociatívna chyba;
Stránský - interpsychická ataxia;
tiež - schizma.

To všetko je strata koherencie, integrity mentálnych procesov -
a) v myslení;
b) v emocionálnej sfére;
c) v úkonoch vôle.

Samotné procesy sú roztrieštené a aj v rámci samotných procesov je „neporiadok“. Schizma je nefiltrovaný produkt myslenia. Majú ho aj zdraví ľudia, ale riadi ho vedomie. U pacientov sa pozoruje v počiatočná fáza, ale spravidla zmizne s príchodom halucinácií a bludov.

2. autizmus. Pacient so schizofréniou prežíva úzkosť a strach pri komunikácii s vonkajším svetom a chce sa dištancovať od akéhokoľvek kontaktu. Autizmus - útek od kontaktov.

3. uvažovanie- pacient hovorí, ale nehýbe sa smerom k cieľu.

4. Apatia- Narastajúca strata emocionálnej odozvy – stále menší počet situácií vyvoláva emocionálnu reakciu. Najprv sa namiesto bezprostredných emócií pozoruje racionalizácia. Prvá vec, ktorá zmizne, sú záujmy a koníčky. ("Sergey, moja teta prichádza" - "prídeme a stretneme sa"). Adolescenti sa správajú ako malí starčekovia – zdajú sa byť primerane zodpovední, no za touto „rozumnosťou“ je jasné ochudobnenie citových reakcií; ("Vitalik, umy si zuby" - "preco?") T.j. neodmieta ani nesúhlasí, ale snaží sa racionalizovať. Ak uvediete argument, prečo si potrebujete umyť zuby, príde protiargument, odsúdenie sa môže naťahovať donekonečna, pretože. pacient fakticky nebude o ničom diskutovať - ​​len rezonuje.

5. Abúlia(podľa Kraepelina) – zmiznutie závetu. Zapnuté skoré štádia vyzerá to na rastúcu lenivosť. Najprv - doma, v práci, potom v samoobsluhe. Pacienti viac klamú. Častejšie to nie je apatia, ale ochudobnenie; nie abulia, ale hypobulia. Emócie u pacientov so schizofréniou sú uložené v jednej izolovanej „rezervnej zóne“, ktorá sa v psychiatrii nazýva parabúlia. Parabulia môže byť najrozmanitejšia - jeden z pacientov opustil prácu a celé mesiace chodil po cintoríne a zostavoval svoj plán. „Práca“ zaberala veľké množstvo. Ďalší - spočítal všetky písmená "H" v "Vojna a mier". Tretí - vypadol zo školy, išiel po ulici, zbieral zvieracie exkrementy a doma ich starostlivo pripevnil na stojan, ako to robia entomológovia s motýľmi. Pacient teda pripomína „mechanizmus, ktorý beží naprázdno“.

Pozitívne alebo produktívne príznaky:

1. Sluchové pseudohalucinácie(pacient počuje „hlasy“, ale vníma ich nie ako reálne existujúce v prírode, ale prístupné len jemu, niekým „vyvolané“ alebo „zostup zhora“). Zvyčajne sa popisuje, že takéto "hlasy" nepočujú ako zvyčajne, uchom, ale "hlavou", "mozgom".

2. Syndróm mentálnych automatizmov(Kandinsky-Clerambault), ktorý zahŕňa:
a) Bludy prenasledovania (pacienti v tomto stave sú nebezpeční, pretože sa môžu ozbrojiť, aby sa ubránili imaginárnym prenasledovateľom a zraniť každého, koho za takých považujú; alebo sa pokúsiť o samovraždu, aby to „ukončili“);
b) delírium vplyvu;
c) sluchové pseudohalucinácie (opísané vyššie);
d) mentálny automatizmus – asociatívny (pocit, že myšlienky sa „vytvárajú“); senestopatický (pocit, že sa „vytvárajú“ pocity); motorický (pocit, že určité pohyby, ktoré robí, nie sú jeho, ale sú mu uložené zvonku, je nútení ich robiť).

3. Katatónia, hebefrénia- zmrazenie v jednej polohe, často nepohodlné, na dlhé hodiny, alebo naopak - prudká disinhibícia, hlúposť, huncútstvo.

Podľa neurogenetických teórií je produktívna symptomatológia ochorenia spôsobená dysfunkciou systému caudate nucleus mozgu, limbického systému. Zistil sa nesúlad v práci hemisfér, dysfunkcia fronto-cerebelárnych spojení. Na CT (počítačová tomografia mozgu) môžete zistiť rozšírenie predných a bočných rohov komorového systému. Pri jadrových formách ochorenia sa na EEG (elektroencefalograme) znižuje napätie z čelných zvodov.

Diagnóza schizofrénie

Diagnóza sa robí na základe identifikácie hlavných produktívnych symptómov ochorenia, ktoré sa kombinujú s negatívnymi emočnými a vôľovými poruchami, čo vedie k strate medziľudskej komunikácie s celkovou dobou pozorovania až 6 mesiacov. Väčšina dôležitosti v diagnostike produktívnych porúch má identifikáciu symptómov vplyvu na myšlienky, činy a náladu, sluchové pseudohalucinácie, symptómy otvorenosti myslenia, hrubé formálne poruchy myslenia vo forme diskontinuity, katatonické pohybové poruchy. Medzi negatívnymi porušeniami sa pozornosť venuje zníženiu energetického potenciálu, odcudzeniu a chladu, bezdôvodnému nepriateľstvu a strate kontaktov, sociálnemu úpadku.

Musí byť prítomný aspoň jeden z nasledujúcich znakov:

„Ozvena myšlienok“ (ozvučenie vlastných myšlienok), vkladanie alebo vyťahovanie myšlienok, otvorenosť myšlienok.
Bludy vplyvu, motorické, zmyslové, myšlienkové automatizmy, bludné vnímanie.
Sluchový komentár pravdivé a pseudo halucinácie a somatické halucinácie.
Klamné predstavy, ktoré sú kultúrne nevhodné, smiešne a obsahovo grandiózne.

Alebo aspoň dve z nasledujúcich:

Chronické (viac ako mesiac) halucinácie s bludmi, ale bez výrazného afektu.
Neologizmy, sperrungy, zlomená reč.
katatonické správanie.
Negatívne symptómy vrátane apatie, abúlie, ochudobnenia reči, emocionálnej nedostatočnosti vrátane chladu.
Kvalitatívne zmeny správania so stratou záujmu, nesústredenosťou, autizmom.

Diagnóza paranoidnej schizofrénie je uvedený do prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu, ako aj nasledujúcich príznakov:

1. dominancia halucinačných alebo bludných javov (predstavy prenasledovania, vzťah, pôvod, prenos myšlienok, výhražné alebo strašidelné hlasy, halucinácie čuchu a chuti, senestézia);
2. katatonické príznaky, sploštený alebo neadekvátny afekt, ruptúra ​​reči môže byť prezentovaná v miernej forme, ale nedominuje v klinickom obraze.

Diagnóza hebefrenickej formy je zaradený do prítomnosti všeobecných kritérií pre schizofréniu a:

jeden z nasledujúcich znakov;

• zreteľné a pretrvávajúce sploštenie alebo povrchnosť afektu,
• zreteľná a pretrvávajúca nedostatočnosť afektu,

jedno z ďalších dvoch znakov;

• nedostatok cieľavedomosti, koncentrácie správania,
• zreteľné poruchy myslenia, prejavujúce sa nesúvislou alebo prerušovanou rečou;

halucinačno-bludné javy môžu byť prítomné v miernej forme, ale neurčujú klinický obraz.

Diagnóza katatonickej formy sa umiestni, ak sú splnené všeobecné kritériá pre schizofréniu a aspoň dva týždne je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• stupor (výrazné zníženie reakcie na prostredie, spontánna pohyblivosť a aktivita) alebo mutizmus;
• vzrušenie (navonok nezmyselná motorická aktivita nespôsobená vonkajšími podnetmi);
• stereotypnosť (dobrovoľné osvojenie si a zadržiavanie nezmyselných a domýšľavých pozícií, vykonávanie stereotypných pohybov);
• negativizmus (navonok nemotivovaný odpor k apelom zvonka, plnenie opaku požadovaného);
• strnulosť (udržiavanie polohy, napriek vonkajším pokusom o jej zmenu);
• vosková pružnosť, stuhnutie končatín alebo tela v pózach daných zvonku);
• automatizmus (okamžité dodržiavanie pokynov).

Fotografie pacientov s katatonickou schizofréniou

nediferencovaná forma je diagnostikovaná, keď stav spĺňa všeobecné kritériá pre schizofréniu, ale nie špecifické kritériá pre jednotlivé typy, alebo symptómy sú také početné, že spĺňajú špecifické kritériá pre viac ako jeden podtyp.

Diagnóza postschizofrenickej depresie nastaviť, ak:

1. stav počas minulý rok pozorovania splnili všeobecné kritériá pre schizofréniu;
2. aspoň jeden z nich je zachovaný; 3) depresívny syndróm musí byť taký zdĺhavý, závažný a rozvinutý, aby spĺňal kritériá aspoň pre miernu depresívnu epizódu (F32.0).

Pre diagnostika reziduálnej schizofrénie stav musí v minulosti spĺňať kritériá bežné pre schizofréniu, ktorá ešte nebola zistená v čase vyšetrenia. Okrem toho sa za posledný rok museli vyskytovať aspoň 4 z nasledujúcich negatívnych symptómov:

1. psychomotorická retardácia alebo znížená aktivita;
2. zreteľné sploštenie afektu;
3. pasivita a znížená iniciatíva;
4. ochudobnenie objemu a obsahu reči;
5. zníženie expresivity neverbálnej komunikácie, prejavujúce sa mimikou, očným kontaktom, moduláciami hlasu, gestami;
6. zníženie sociálnej produktivity a pozornosti k vzhľadu.

Diagnóza jednoduchej formy schizofrénie je založená na nasledujúcich kritériách:

1. postupné zvyšovanie všetkých troch nasledujúcich príznakov najmenej jeden rok:

• výrazné a pretrvávajúce zmeny v niektorých premorbidných osobnostných črtách, prejavujúce sa poklesom motívov a záujmov, cieľavedomosti a produktivity správania, stiahnutím sa do seba a sociálnou izoláciou;
• negatívne symptómy: apatia, ochudobnenie reči, pokles aktivity, výrazné sploštenie afektu, pasivita, nedostatok iniciatívy, pokles neverbálnych charakteristík komunikácie;
• výrazný pokles produktivity v práci alebo v škole;

1. stav nikdy nezodpovedá znakom spoločným pre paranoidnú, hebefrenickú, katatonickú a nediferencovanú schizofréniu (F20.0-3);
2. nie sú žiadne známky demencie alebo iného organického poškodenia mozgu (FO).

Diagnózu potvrdzujú aj údaje patopsychologickej štúdie, nepriamy význam majú klinické a genetické údaje o záťaži schizofrénie u prvostupňových príbuzných.

Patopsychologické testy pri schizofrénii.

V Rusku, žiaľ, nie je veľmi rozvinuté psychologické vyšetrenie duševne chorých. Aj keď med. Medzi personálom v nemocniciach sú psychológovia.

Hlavnou diagnostickou metódou je rozhovor. duševne inherentný zdravý človek logická postupnosť myslenia u pacienta so schizofréniou je vo väčšine prípadov narušená a asociačné procesy sú porušené. V dôsledku takýchto porušení sa zdá, že pacient hovorí konzistentne, ale jeho slová nemajú medzi sebou sémantickú súvislosť. Napríklad – pacient hovorí, že ho „lovia zákony spravodlivosti mudrcov, aby po svete ťahali jahňatá s rovnými nosmi“.

Ako testy sú požiadaní, aby vysvetlili význam výrazov a výrokov. Potom môžete „vykopať“ formálnosť, zemitosť úsudkov, nepochopenie prenesený zmysel. Napríklad „vyrúbajú les, triesky lietajú“ – „no áno, strom je z vlákien, pri údere sekerou sa odlomia“. Ďalší pacient, keď bol požiadaný, aby vysvetlil, čo znamená výraz „Tento muž má srdce z kameňa“, hovorí toto: „V období rastu existuje vrstvenie srdca a toto je vzhľad ľudského rastu.“ Vyššie uvedené frázy sú nezrozumiteľné. Toto je typický príklad „nespojitosti reči“. V niektorých prípadoch sa reč redukuje na výslovnosť jednotlivých slov a fráz bez akejkoľvek postupnosti. Napríklad „...dym sa valí...nebude miesta...kráľovstvo nebeské...vodu kupovať je nesprávne...dve bez mena...šesť korún...strihnúť laso. a krížik...“ – to je takzvaná slovná okroška, ​​čiže slovný šalát. Môžu byť požiadaní, aby nakreslili význam slovného spojenia „lahodný obed.“ Kde obyčajný človek nakreslí vidličkou a nožom kuracie stehno, dusiacu sa misku polievky alebo tanier, schizofrenický pacient nakreslí dve rovnobežné čiary. Na otázku - "čo to je?" - odpovedá, že "obed je chutný, všetko je vysoké, harmónia, také sú tieto riadky" Ďalší test - na vylúčenie štvrtého extra - zo zoznamu "kavka, sýkorka, vrana, lietadlo" - nemusí buď vylúčiť lietadlo (všetky zo zoznamu muchy), alebo vylúčiť, ale spoliehať sa iba na znaky, ktoré sú mu známe („prvé tri zo zoznamu môžu pristáť na drôtoch, ale lietadlo nie.“ A nie živé/neživé, ako obyčajní ľudia) .

Predpovede pre schizofréniu.

Odhalíme štyri typy predpovedí:

1. Všeobecná prognóza ochorenia – vzťahuje sa na čas nástupu konečného stavu a jeho charakteristiky.

2. Sociálna a pracovná prognóza.

3. Prognóza účinnosti terapie (či je ochorenie odolné voči liečbe).

4. Prognóza rizika samovrážd a vrážd (samovražda a vražda).

Bolo identifikovaných asi 40 faktorov, ktoré umožňujú určiť prognózu priebehu ochorenia. Tu sú niektoré z nich:

1. Sex. Muž je nepriaznivý faktor, žena je priaznivá (príroda je navrhnutá tak, že ženy sú strážkyne populácie, zatiaľ čo muži sú výskumníci, majú na svedomí viac mutácií).

2. Prítomnosť sprievodných organických patológií je zlá prognóza.

3. Dedičná záťaž pre schizofréniu – nepriaznivá prognóza.

4. Schizoidné zvýraznenie charakteru pred vznikom ochorenia.

5. Akútny nástup je dobrým prognostickým znakom; vymazané, "rozmazané" - zlé.

6. Psychogénny „štartovací“ mechanizmus – dobrý, spontánny, nemajúci zjavný dôvod – zlý.

7. Prevaha halucinačnej zložky je zlá, afektívna je dobrá.

8. Citlivosť na terapiu počas prvej epizódy - dobrá, nie - zlá.

9. Vysoká frekvencia a trvanie hospitalizácií je zlým prognostickým znakom.

10. Kvalita prvých remisií – ak sú remisie úplné, dobrá (rozumej remisie po prvých epizódach). Je dôležité, aby počas remisie neboli žiadne alebo minimálne negatívne a pozitívne symptómy.

40% pacientov so schizofréniou spácha samovražedné činy, 10-12% zomiera na samovraždu.

Zoznam rizikových faktorov pre samovraždu pri schizofrénii:

1. Mužské pohlavie.
2. Mladý vek.
3. Dobrá inteligencia.
4. Prvá epizóda.
5. História samovrážd.
6. Prevaha depresívnych a úzkostných symptómov.
7. Imperatívna halucinóza (halucinácie nariaďujúce vykonať určité úkony).
8. Užívanie psychoaktívnych látok (alkohol, drogy).
9. Prvé tri mesiace po prepustení.
10. Neadekvátne malé alebo veľké dávky liekov.
11. Sociálne problémy v súvislosti s ochorením.

Rizikové faktory pre vraždu (pokus o vraždu):

1. História (predtým) epizód kriminálnych útokov.
2. Iné trestné činy.
3. Mužské pohlavie.
4. Mladý vek.
5. Užívanie psychoaktívnych látok.
6. Halucinačno-bludné symptómy.
7. Impulzivita.

Pomalá schizofrénia

Podľa štatistík ju polovica pacientov so schizofréniou „má“ v útlej forme. Ide o určitú kategóriu ľudí, ktorú je ťažké načrtnúť. Vyskytuje sa aj recidivujúca schizofrénia. Poďme sa o nich porozprávať.

Podľa definície je pomalá schizofrénia schizofrénia, ktorá nevykazuje výraznú progresiu a nevykazuje zjavné psychotické javy, klinický obraz predstavujú poruchy ľahkých "registrov" - neurotické poruchy osobnosti, asténia, depersonalizácia, derealizácia.

Názvy pomalej schizofrénie akceptované v psychiatrii: mierna schizofrénia (Kronfeld), nepsychotická (Rozenshtein), Súčasná bez zmeny charakteru (Kerbikov), mikroprocesuálna (Goldenberg), rudimentárna, sanatórium (Konnaibeh), predfáza (Yudin), pomalá -tečúci (Azelenkovsky), larvovaný, skrytý (Snežnevskij). Môžete tiež nájsť nasledujúce výrazy:
neúspešné, amortizované, ambulantné, pseudoneurotické, okultné, neregresívne.

Pomalá schizofrénia má určité štádiá, štádiá:

1. Latentný (debut) – prebieha veľmi skryto, latentne. Spravidla vo veku puberty, u adolescentov.

2. Aktívne (manifestné) obdobie. Manifest nikdy nedosiahne psychotickú úroveň.

3. Obdobie stabilizácie (v prvých rokoch choroby, alebo po niekoľkých rokoch choroby).
V tomto prípade nie je vada pozorovaná, môže dokonca dôjsť k regresii negatívnych symptómov, jej spätnému vývoju. Vo veku 45-55 rokov však môže nastať nový tlak (involučný vek). Všeobecné charakteristiky:
Pomalý, dlhodobý vývoj štádií ochorenia (môže sa však stabilizovať v ranom veku); dlhý subklinický priebeh v latentnom období; postupné znižovanie porúch v období stabilizácie.

Formy, varianty nízko progresívnej schizofrénie:

1. Astenický variant - symptómy sú limitované úrovňou astenických porúch. Toto je najjemnejšia úroveň.
Zároveň je asténia atypická, bez "príznaku zápasu", podráždenosť - v tomto prípade sa pozoruje selektívne vyčerpanie duševnej aktivity. Neexistujú tiež žiadne objektívne dôvody pre astenický syndróm - somatické ochorenie, organická patológia v premorbidite. Pacient sa unaví každodennou každodennou komunikáciou, bežnými záležitosťami, pričom ho nevyčerpávajú iné aktivity (komunikácia s asociálmi, zberateľstvo, často domýšľavý). Toto je druh skrytej schizmy, štiepenia duševnej činnosti.

2. Formujte s posadnutosťou. Podobne ako obsedantno-kompulzívna porucha. Avšak pri schizofrénii, akokoľvek sa snažíme, nenájdeme psychogenézu a konflikt osobnosti. Obsesie sú monotónne a emocionálne nenasýtené, „nenabité“. Zároveň môžu byť tieto obsesie prerastené veľkým množstvom rituálov vykonávaných bez emocionálneho zapojenia človeka. Charakterizované monoobsesiami (monotematická posadnutosť).

3. Forma s hysterickými prejavmi. Charakterizovaná "studenou hystériou". Ide o veľmi „sebeckú“ schizofréniu, pričom je prehnaná, hrubo sebecká, prevyšujúca hystériu u neurotika. Čím je to hrubšie, tým horšie, tým hlbšie je porušenie.

4. S depersonalizáciou. Vo vývoji človeka môže byť depersonalizácia (porušenie hraníc „ja – nie ja“) v dospievaní normou, pri schizofrénii to presahuje.

5. S dysmorfickými zážitkami („moje telo je škaredé, rebrá mám príliš lepkavé, som príliš chudý/tučný, mám príliš krátke nohy atď.) Toto sa vyskytuje aj v dospievaní, ale pri schizofrénii nedochádza k citovej angažovanosti v zážitku.“ Defekty“ strapatý – „jedna strana je strapatejšia ako druhá.“ Do tejto skupiny patrí aj syndróm mentálnej anorexie v ranom veku.

6. Hypochondrická schizofrénia. Neklamná, nepsychotická úroveň. Typické pre dospievanie a involučný vek.

7. Paranoidná schizofrénia. Pripomína mi to paranoidnú poruchu osobnosti.

8. S prevahou afektívnych porúch. Možné ako hypotymické varianty (subdepresia, ale bez intelektuálnej retardácie). Súčasne sa často pozoruje schizma medzi zníženým pozadím nálady a intelektuálnou, motorickou aktivitou, vôľovou zložkou. Tiež - hypochondrická subdepresia s množstvom senestopatií. Subdepresia so sklonom k ​​introspekcii, introspekcii.
Hypertymické prejavy: hypománia s jednostranným charakterom nadšenia pre jednu činnosť. Charakteristické sú „cik-caky“ – človek pracuje, je plný optimizmu, potom na niekoľko dní recesia – a zase pracuje. Schizis variant - hypománia so súčasnými zdravotnými ťažkosťami.

9. Variant neproduktívnych porúch. "Jednoduchá možnosť" Príznaky sú obmedzené na negatívne. V priebehu rokov dochádza k postupnému, rastúcemu defektu.

10. Latentná pomalá schizofrénia (podľa Smulevicha) - všetko, čo bolo uvedené vyššie, ale v najľahšej ambulantnej forme.

Poruchy pri pomalej schizofrénii:

1. Vada typu Verschreuben (s nemeckou zvláštnosťou, výstrednosťou, výstrednosťou) - opísal Krepeleny.
Navonok - disharmónia pohybov, hranatosť, určitý juvenilný ("detstvo"). Charakteristická je nemotivovaná vážnosť výrazu tváre. Dochádza k určitému posunu so skorším osvojením (pred chorobou) čŕt, ktoré nie sú charakteristické pre túto osobnosť. V oblečení - zanedbanosť, absurdita (krátke nohavice, svetlé klobúky, oblečenie, ako z predminulého storočia, náhodne vybrané veci atď.). Reč - nezvyčajná, s výberom zvláštnych slov a rečových obratov, charakteristická je "uviaznutie" na menších detailoch. Dochádza k zachovaniu duševnej a fyzickej aktivity, napriek výstrednosti (existuje rozkol medzi sociálnym autizmom a životným štýlom – pacienti veľa chodia, komunikujú, ale svojským spôsobom).

2. Psychopatický defekt (pseudopsychopatizácia podľa Smulevicha). Hlavnou zložkou je schizoid. Expanzívna schizoidka, aktívna, „tryskajúca“ nadhodnotenými myšlienkami, emocionálne nabitá, s „autizmom naruby“, no zároveň sploštená, neriešiace sociálne problémy. Okrem toho môže existovať hysterická zložka.

3. Zníženie energetického potenciálu plytkého stupňa závažnosti (pasívny, bývať v dome, nič nechce a nemôže robiť). Podobné ako typické zníženie energetického potenciálu pri schizofrénii, ale v oveľa menej výraznej miere.

Títo ľudia sa často začínajú uchyľovať k psychoaktívnym látkam, častejšie k alkoholu. Zároveň sa znižuje emočná plochosť, znižuje sa schizofrenický defekt. Nebezpečenstvo je však v tom, že alkoholizmus a drogová závislosť sa stanú nekontrolovateľnými, keďže stereotyp ich reakcie na alkohol je netypický, alkohol často neprináša úľavu, formy intoxikácie sú expanzívne, s agresivitou a brutalitou. Alkohol je však indikovaný v malých dávkach (staroškolskí psychiatri ho predpisovali svojim pacientom s malátnou schizofréniou).

A nakoniec - opakujúca sa alebo periodická schizofrénia.

Vyskytuje sa zriedkavo, najmä preto, že nie vždy je možné ju včas diagnostikovať. IN Medzinárodná klasifikácia Ochorenie (ICD) rekurentná schizofrénia sa označuje ako schizoafektívna porucha. Ide o najkomplexnejšiu formu schizofrénie z hľadiska jej symptómov a štruktúry.

Štádiá výskytu rekurentnej schizofrénie:

1. Počiatočné štádium celkových somatických a afektívnych porúch (subdepresia s ťažkou somatizáciou – zápcha, anorexia, slabosť). Prítomnosť nadhodnotených (t. j. na základe skutočných, ale groteskne prehnaných) obáv (o prácu, príbuzných) je charakteristická. Trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov (zvyčajne 1-3 mesiace). Toto môže byť limit. Začiatok je dospievanie.

2. Bludný afekt. Objavujú sa fuzzy, nerozvinuté obavy z bludného, ​​paranoidného obsahu (o seba, o blízkych). Je tu málo bludov, sú útržkovité, ale je tam veľa afektívnych nábojov a motorických komponentov – možno to teda pripísať akútnemu paranoidnému syndrómu. Charakteristické sú začínajúce zmeny v sebavedomí. Dochádza k určitému odcudzeniu vlastného správania, depersonalizačným prejavom plytkého registra. Toto štádium je extrémne labilné, príznaky môžu kolísať.

3. Štádium afektívne-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Poruchy sebauvedomenia sa prudko zvyšujú, objavuje sa bludné vnímanie okolia. Bludy intermetamorfózy – „všetko okolo je zmanipulované“. Objavuje sa falošné rozpoznanie, príznak dvojčiat, existujú automatizmy („som ovládaný“), psychomotorická agitácia, substupor.

4. Štádium fantastickej afektívne-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Vnímanie sa stáva fantastickým, dochádza k parafrenizácii symptómov („Som v škole vesmírneho prieskumu a som testovaný“). Naďalej sa zhoršuje porucha sebauvedomenia („Ja som robot, oni ma riadia“; „Ja riadim nemocnicu, mesto“).

5. Iluzórno-fantastická derealizácia a depersonalizácia. Vnímanie seba a reality začne hrubo trpieť až ilúziami a halucináciami. V skutočnosti je to začiatok oneiroidného omráčenia („Ja som ja, ale teraz som technické zariadenie – vrecká sú špeciálne zariadenia na disky“; „Policajt hovorí – počujem ho, ale toto je hlas, ktorý všetko ovláda na Zemi").

6. Štádium klasického, skutočného oneiroidného zakalenia vedomia. Vnímanie reality je úplne narušené, je nereálne nadviazať kontakt s pacientom (len krátkodobo – pre labilitu procesov). Môže existovať motorická aktivita diktovaná skúsenými obrázkami. Sebavedomie je narušené („Nie som ja, ale zviera druhohornej éry“; „Som stroj v boji medzi strojmi a ľuďmi“).

7. Štádium amentálneho zatemnenia vedomia. Na rozdiel od oneiroidu sú psychopatologické zážitky reality extrémne ochudobnené. Amnézia skúseností a obrazov je úplná (s oneiroidom - nie). Tiež - zmätenosť, závažné katatonické príznaky, horúčka. Toto je predfáza ďalšej fázy. Prognóza je nepriaznivá. (Izolovať a samostatná forma- Febrilná schizofrénia). Hlavným "psychiatrickým" liekom je v tomto prípade elektrokonvulzívna terapia (ECT) - až 2-3 sedenia denne. Toto je jediný spôsob, ako prelomiť tento stav. Existuje 5% šanca na zlepšenie. Bez týchto opatrení je prognóza na 99,9 % zlá.

Všetky vyššie uvedené úrovne môžu byť nezávislým obrazom choroby. Od záchvatu k záchvatu sa stav spravidla zhoršuje, až v určitom štádiu „zamrzne“. Recidivujúca schizofrénia je nízko progresívna forma, preto medzi záchvatmi nedochádza k úplnému zotaveniu, ale remisie sú dlhé, prejavy ochorenia sú sotva badateľné. Najčastejším výsledkom je zníženie energetického potenciálu, pacienti sa stávajú pasívnymi, ohradzujú sa pred svetom, pričom však často zachovávajú vrelú atmosféru pre rodinných príslušníkov. U mnohých pacientov sa cez opakujúcu sa schizofréniu po 5-6 rokoch môže zmeniť na kožuch. Vo svojej čistej forme recidivujúca schizofrénia nevedie k trvalému defektu.

Liečba schizofrénie.

Všeobecné metódy:

I. Biologická terapia.

II. Sociálna terapia: a) psychoterapia; b) metódy sociálnej rehabilitácie.

Biologické metódy:

I "šokové" metódy terapie:

1. Inzulínová kómová terapia (zavedená nemeckým psychiatrom Zakelom v roku 1933);

2. Konvulzívna terapia (pomocou gáfrového oleja vstreknutého pod kožu - maďarský psychiater Meduna v roku 1934) - sa dnes nepoužíva.

3) elektrokonvulzívna terapia (Cerletti, Beni v roku 1937). Poruchy nálady ECT lieči veľmi efektívne. So schizofréniou - so samovražedným správaním, s katatonickým stuporom, s rezistenciou na liekovú terapiu.

4) Detoxikačná terapia;

5) terapia odbúravania diéty (s pomalou schizofréniou);

6) Deprivácia (deprivácia) spánku a fototerapia (pri afektívnych poruchách);

7) Psychochirurgia (v roku 1907 Bechtrinwov personál vykonal lobotómiu, v roku 1926 Portugalka Monica vykonala prefrontálnu leukotómiu. Monitz bol neskôr zranený pacientom výstrelom z pištole po tom, čo ho operoval);

8) Farmakoterapia.

Drogové skupiny:

a) neuroleptiká;
b) anxiolytiká (znižujúce úzkosť);
c) Normotimika (regulácia afektívnej sféry);
d) antidepresíva;
e) nootropiká;
e) psychostimulanciá.

V liečbe schizofrénie sa využívajú všetky uvedené skupiny liekov, no na 1. mieste sú antipsychotiká.

Všeobecné princípy medikamentóznej liečby schizofrénie:

1. Biopsychosociálny prístup – každý pacient trpiaci schizofréniou potrebuje biologickú liečbu, psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu.

2. Osobitnú pozornosť venujte psychologickému kontaktu s lekárom, pretože pacienti so schizofréniou majú najnižšiu interakciu s lekárom – sú nedôverčiví, popierajú prítomnosť ochorenia.

3. Včasné začatie terapie – pred nástupom manifestného štádia.

4. Monoterapia (kde môžete predpísať 3 alebo 5 liekov, vyberte si 3, aby ste mohli „sledovať“ účinok každého z nich);

5. Dlhé trvanie liečby: ústup príznakov – 2 mesiace, stabilizácia stavu – 6 mesiacov, vznik remisie – rok);

6. Úloha prevencie - osobitná pozornosť sa venuje drogovej prevencii exacerbácií. Čím viac exacerbácií, tým závažnejšia je choroba. V tomto prípade hovoríme o sekundárnej prevencii exacerbácií.

Použitie antipsychotík je založené na dopamínovej teórii patogenézy - verilo sa, že pacienti so schizofréniou mali príliš veľa dopamínu (prekurzor norepinefrínu) a mal by byť blokovaný. Ukázalo sa, že ho nie je viac, no receptory naň sú citlivejšie. Zároveň boli zistené porušenia serotonergnej mediácie, acetylcholínu, histamínu, glutamátu, ale dopamínový systém reaguje rýchlejšie a silnejšie ako ostatné.

Zlatým štandardom na liečbu schizofrénie je haloperidol. Pokiaľ ide o silu, nie je nižšia ako následné lieky. Klasické antipsychotiká však majú vedľajšie účinky: majú vysoké riziko extrapyramídových porúch a veľmi brutálne pôsobia na všetky dopamínové receptory. Nedávno sa objavili atypické antipsychotiká: Clozepine (leponex) - prvé atypické antipsychotikum, ktoré sa objavilo; v súčasnosti najznámejší:

1. Respiredon;
2. alanzepín;
3. Clozepine;
4. Quetiopin (Serroquel);
5. Abilefay.

Existuje predĺžená verzia liekov, ktorá vám umožňuje dosiahnuť remisie zriedkavými injekciami:

1. Depot Moditen;
2. haloperidol-dekanoát;
3. Rispolept-consta (recepcia 1 krát za 2-3 týždne).

Spravidla sa pri predpisovaní kurzu uprednostňujú perorálne lieky, pretože zavedenie lieku do žily do svalu je spojené s násilím a veľmi rýchlo spôsobuje maximálne koncentrácie v krvi. Preto sa používajú hlavne na zmiernenie psychomotorickej agitácie.

Hospitalizácia.

Pri schizofrénii je hospitalizácia indikovaná v akútne stavy- odmietnutie jedenia na týždeň alebo dlhšie alebo vedúce k úbytku telesnej hmotnosti o 20 % pôvodnej hmotnosti alebo viac; prítomnosť imperatívnej (veliteľskej) halucinózy, samovražedné myšlienky a tendencie (pokusy), agresívne správanie, psychomotorická agitácia.

Keďže ľudia so schizofréniou často nevedia, že sú chorí, je ťažké alebo dokonca nemožné ich presvedčiť, aby sa liečili. Ak sa stav pacienta zhorší a nemôžete ho presvedčiť ani prinútiť, aby sa liečil, možno budete musieť pristúpiť k hospitalizácii v psychiatrická liečebňa bez jeho súhlasu. hlavný cieľ tak nedobrovoľná hospitalizácia, ako aj zákony, ktoré ju upravujú, je zabezpečiť bezpečnosť samotného pacienta, ktorý je v akútne štádium a ľudia okolo neho. Okrem toho medzi úlohy hospitalizácie patrí aj zabezpečenie včasnej liečby pacienta, aj keď proti jeho vôli. Po vyšetrení pacienta miestny psychiater rozhodne, za akých podmienok liečiť: stav pacienta si vyžaduje urgentná hospitalizácia v psychiatrickej liečebni, alebo sa môžete obmedziť na ambulantnú liečbu.

Článok 29 zákona Ruskej federácie (1992) " O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ jednoznačne upravuje dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, a to:

„Osobu trpiacu duševnou poruchou možno pred príkazom sudcu hospitalizovať v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu jej zákonného zástupcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v r. stacionárne podmienky a duševná porucha je závažná a spôsobuje:

1. jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, príp
2. jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp
3. značnú ujmu na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej starostlivosti.

Liečba počas remisie

Počas obdobia remisie je udržiavacia liečba povinná, bez nej je nevyhnutné zhoršenie stavu. Pacienti sa po prepustení spravidla cítia oveľa lepšie, uvážia, že sú úplne vyliečení, prestanú brať drogy a začarovaný kruh sa začína odznova. Toto ochorenie nie je úplne vyliečené, avšak adekvátnou terapiou je možné dosiahnuť stabilnú remisiu na pozadí udržiavacej liečby.

Nezabudnite, že úspech liečby často závisí od toho, ako rýchlo po exacerbácii alebo počiatočnom štádiu bolo odvolanie k psychiatrovi. Žiaľ, príbuzní, ktorí sa dopočuli o „hrôzach“ psychiatrickej kliniky, sa stavajú proti hospitalizácii takéhoto pacienta a veria, že „všetko prejde samo“. Bohužiaľ... Spontánne remisie prakticky nie sú opísané. Preto sa obracajú neskôr, ale v zložitejšej situácii.

Kritériá remisie: vymiznutie bludov, halucinácií (ak existujú), vymiznutie agresie alebo samovražedných pokusov, ak je to možné, sociálna adaptácia. V každom prípade o prepustení rozhoduje lekár, rovnako aj o hospitalizácii. Úlohou príbuzných takéhoto pacienta je spolupracovať s lekárom, informovať ho o všetkých nuansách v správaní pacienta, bez toho, aby niečo skrývali a prikrášľovali. A tiež - monitorujte príjem liekov, pretože títo ľudia nie vždy spĺňajú menovania psychiatra. Okrem toho úspech závisí aj od sociálnej rehabilitácie a polovica úspechu v tejto oblasti je vytvorenie príjemnej atmosféry v rodine, a nie „zóny vylúčenia“. Verte mi, pacienti tohto profilu veľmi jemne cítia postoj k sebe a podľa toho reagujú.

Vzhľadom na náklady na liečbu, platby za invaliditu a práceneschopnosť, potom možno schizofréniu nazvať najdrahšou zo všetkých duševných chorôb.

Psychiater A. V. Chodorkovskij