Angina pectoris klinický syndróm, prejavujúce sa charakteristickou bolesťou a spojené s akútnou prechodnou krátkodobou ischémiou myokardu.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Srdcový sval je zásobovaný krvou zo systému koronárnych tepien. So zúžením priesvitu koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy (najčastejšia príčina) sa prívod krvi do myokardu stáva nedostatočným pre jeho normálnu činnosť. Zvýšená práca srdca, zvyčajne počas fyzického alebo emočného stresu, spôsobuje nesúlad medzi dodávkou kyslíka do myokardu a jeho potrebou (ischémia), takže pacient má nepohodlie alebo bolesť na hrudníku (angína), ktorá ustúpi po niekoľkých minútach odpočinku alebo nitroglycerínu.
KLASIFIKÁCIA
Existujú štyri funkčné triedy stabilnej anginy pectoris a nestabilnej anginy pectoris.
angina pectoris | Klinické príznaky |
stabilná angína | Relatívne podobné záchvaty bolesti, ktoré sa vyskytujú za viac-menej rovnakých podmienok |
Funkčná trieda I | Zriedkavé bolesti útočia len pri neobvykle veľkej alebo rýchlo vykonanej záťaži, bežná záťaž bolesť nespôsobuje |
Funkčná trieda II | Mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity – bolesť nastáva, keď rezká chôdza vo vzdialenosti viac ako 300 m alebo pri výstupe na viac ako jedno poschodie po schodoch spravidla v kombinácii s priťažujúcimi faktormi (mrazivé počasie, studený vietor, stav po jedle, prvé hodiny po prebudení, emočný stres) |
Funkčná trieda III | Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity - bolesť nastáva pri chôdzi po rovine na vzdialenosť 150-300 m alebo pri výstupe na jedno poschodie po schodoch normálnym tempom za normálnych podmienok |
Funkčná trieda IV | Nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez pocitu nepohodlia – bolesť nastáva pri minimálnej námahe alebo v pokoji |
Nestabilná angína | Záchvaty majú odlišná charakteristika, sa môžu vyskytnúť spontánne, vyznačujú sa vysokým rizikom vzniku infarkt myokardu |
Prvýkrát angina pectoris | 4-8 týždňov od okamihu prvého záchvatu bolesti počas cvičenia alebo v pokoji |
Progresívna angína | Záchvaty bolesti sa stávajú častejšími a závažnejšími, znižuje sa účinnosť nitrátov, znižuje sa tolerancia záťaže a angína prechádza do vyššej funkčnej triedy až do objavenia sa pokojovej angíny; alebo pokojová angína nadobudne ťažký recidivujúci priebeh, tolerantný k terapii |
Postinfarktová angína | Opätovné objavenie sa alebo zosilnenie anginóznych záchvatov v priebehu niekoľkých dní alebo 2 týždňov po utrpení infarkt myokardu |
Vasospastická angína ( variantná angína, Prinzmetalova angína) | Základné diagnostický znak- prechodná oblúkovitá elevácia ST segmentu s konvexitou nahor, bez následnej dynamiky rozvoja infarktu myokardu. Útoky sa vyskytujú v pokoji, často počas spánku a nie sú spojené s fyzickou aktivitou alebo inými faktormi, ktoré zvyšujú potrebu kyslíka myokardom. Úľavu od bolesti možno uľahčiť prechodom do zvislej polohy, určitej fyzická aktivita; bolesť postupne zvyšovať a znižovať, častejšie je bolesť silná a predĺžená (až 20 minút alebo viac); v asi 50% prípadov je bolesť sprevádzaná poruchami rytmu a vedenia |
KOMPLIKÁCIE R rozvoj infarktu myokardu.
KLINICKÝ OBRAZ
Pri stabilnej angíne je bolesť paroxysmálna, s dosť jasným začiatkom a koncom, ktorá netrvá dlhšie ako 15 minút (tabuľka 3-3).
Povaha bolesti:■ kompresívne, ■ lisovacie, ■ niekedy vo forme pálenia. Lokalizácia bolesti:■ za hrudnou kosťou, ■ v epigastrickej oblasti, ■ vľavo od hrudnej kosti a v oblasti srdcového hrotu.
Niekedy sa anginózny záchvat prejavuje ojedinelou bolesťou ľavého ramena, ľavého zápästia, lakťa, pocitom zvierania v hrdle, bolesťou oboch lopatiek alebo jednej z nich.Bolesťami v epigastrickej oblasti, pálením v pažeráku, často mylne považované za symptómy, si zaslúži osobitnú pozornosť. peptický vredžalúdka alebo gastritída.
Vyžarovanie bolesti:
■ v ľavá polovica hrudník,
■ v ľavá ruka k prstom
■ v ľavej lopatke a ramene,
■ v krku,
■ v spodná čeľusť,
■ zriedkavo - vpravo od hrudnej kosti, k pravému ramenu, v epigastrickej oblasti.
Záchvaty bolesti sú spôsobené zvýšeným dopytom srdcového svalu po kyslíku a objavujú sa, keď:
■ fyzická aktivita,
■ emocionálny stres,
■ zvýšený krvný tlak,
■ tachykardia.
Príznakom anginy pectoris môže byť okrem bolesti aj dýchavičnosť alebo silná únava pri záťaži (v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do kostrového svalstva).
Pri dekubitnej angíne (variant stabilnej angíny) sa záchvat vyskytuje v horizontálnej polohe pacienta (zvyčajne v noci) a trvá až pol hodiny alebo viac, čo núti pacienta sedieť alebo stáť.
Zvyčajne sa vyvinie u pacientov s ťažkou kardiosklerózou a príznakmi kongestívneho zlyhania srdca. Vo vodorovnej polohe sa zvyšuje prietok krvi do srdca a zvyšuje sa zaťaženie myokardu. V takýchto prípadoch je záchvat bolesti lepšie zastaviť v sediacej alebo stojacej polohe. Anginózne záchvaty u takýchto pacientov sa vyskytujú nielen v horizontálnej polohe, ale aj pri najmenšej fyzickej námahe (funkčná angina pectoris IV triedy), identita záchvatov bolesti pomáha stanoviť správnu diagnózu.
Charakteristika bolesti | Charakteristiky anginy pectoris |
záchvatovitá | Dobre definovaný nástup a zastavenie záchvatu trvajúce 1-5 až 10 minút |
Trvanie bolesti | Nie viac ako 15 min |
Lokalizácia | Typické - za hrudnou kosťou, menej často - v ľavej polovici hrudníka, dolnej čeľusti, ľavej ruke, epigastrickej oblasti, ľavej lopatke atď. |
Ožarovanie | V ľavej polovici hrudníka, v ľavej ruke k prstom, ľavá lopatka a rameno, krk; možné ožiarenie zubov a dolnej čeľuste, šírenie bolesti napravo od hrudnej kosti, do pravého ramena, do epigastrickej oblasti |
Vzťah k fyzickej aktivite | Vyskytuje sa pri chôdzi, najmä pri pokuse o rýchlejšiu chôdzu, pri chôdzi po schodoch alebo do kopca, pri zdvíhaní závažia, niekedy v strese, po jedle, ako reakcia na nízka teplota vzduch Progresia ochorenia vedie k objaveniu sa záchvatov angíny s nižšou fyzickou aktivitou v každom ďalšom prípade a potom v pokoji, bolesť s hlbokým dýchaním, zmena polohy tela |
Dynamika intenzity | nemení sa |
Účinok nitroglycerínu | V priebehu 1-3 minút |
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Najdôležitejšou diferenciálno-diagnostickou hodnotou je účinok použitia sublingválnych foriem nitrátov: ak po ich trojnásobnom použití pacient záchvat nezastaví, vlečie sa dlhšie ako 15 minút, potom sa považuje za progresívnu angínu pectoris. Počas čakania na účinok sublingválnych foriem nitrátov sa vykonáva EKG. Ak sa zistia zmeny na EKG, ktoré možno interpretovať ako dôsledok ischémie, záchvat angíny pectoris treba považovať za rozvíjajúci sa infarkt myokardu.
RADY VOLAJÚCEMU
Pred príchodom posádky rýchlej zdravotnej pomoci.
■ Položte pacienta so zdvihnutou hlavou. Poskytnite teplo a pohodlie.
■ Podávajte pacientovi sublingválny nitroglycerín (tablety alebo sprej), v prípade potreby dávku zopakujte po 5 minútach.
■ Ak záchvat bolesti trvá dlhšie ako 15 minút, nechajte pacienta rozžuť polovicu tablety (250 mg) kyseliny acetylsalicylovej.
■ Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, predchádzajúce EKG a ukážte ich personálu ZZS.
■ Nenechávajte pacienta bez dozoru.
AKCIE NA VÝZVU
Diagnostika
■ Mali ste záchvaty bolesti počas cvičenia už predtým, alebo sa to prvýkrát objavilo? (je potrebné prideliť prvú angínu pectoris)
■ Mali ste v anamnéze infarkt myokardu? (ak je dostupný a atypický syndróm bolesti väčšia pravdepodobnosť angíny)
■ Aké sú podmienky pre bolesť? (provokujúce faktory anginy pectoris: fyzická aktivita, vzrušenie, ochladzovanie atď.)
■ Závisí bolesť od držania tela, polohy tela, pohybu a dýchania? (pri angíne pectoris nezávisí)
■ Aká je povaha bolesti? Aká je lokalizácia bolesti? Existuje ožarovanie bolesti? (pri angíne pectoris, kompresívnej, lisovanie bolesti lokalizované za hrudnou kosťou a vyžarujúce do ľavej polovice hrudníka, do ľavej ruky, lopatky, ramena a krku)
■ Ako dlho je bolesť? (je žiaduce definovať čo najpresnejšie, pretože trvanie bolesti viac ako 15 minút sa považuje za akútny koronárny syndróm)
■ Boli nejaké pokusy zastaviť záchvat bolesti nitroglycerínom? (angina pectoris sa zvyčajne zastaví po užití nitroglycerínu na 1-3 minúty) Bol tam aspoň krátkodobý účinok? (neúplný zastavovací účinok sa považuje za príznak akútneho koronárneho syndrómu)
■ Je záchvat bolesti podobný predchádzajúcim? Za akých podmienok zvyčajne zakotvili? (angina pectoris je charakterizovaná rovnakým typom záchvatov bolesti strednej intenzity, ktoré po vysadení prechádzajú nezávisle fyzická aktivita v priebehu 1-3, menej často 15 minút alebo po užití nitroglycerínu)
■ Stávate sa častejšie, bolesti sa zintenzívnili nedávne časy? Zmenila sa tolerancia cvičenia, zvýšila sa potreba dusičnanov? (pri kladných odpovediach sa angina pectoris považuje za nestabilnú).
KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA
■ Hodnotenie Všeobecná podmienka a životne dôležité dôležité funkcie: vedomie, dýchanie, krvný obeh.
■ Vizuálne vyhodnotenie koža: stanovenie prítomnosti bledosti, zvýšenej vlhkosti pokožky.
■ Štúdium pulzu (správne, nesprávne), výpočet srdcovej frekvencie (tachykardia).
■ Meranie krvného tlaku na oboch ramenách (normálny rozdiel v systolickom krvnom tlaku (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.
■ Perkusie: prítomnosť zvýšenia hraníc relatívnej srdcovej tuposti.
■ Palpácia: posúdenie tepu apexu, jeho lokalizácia.
■ Auskultácia srdca a krvných ciev (hodnotenie tónov, prítomnosť hluku):
□ povaha tónov závisí hlavne od stavu srdcového svalu pred záchvatom;
□ je počuť cvalový rytmus, mitrálny regurgitačný šelest a prízvuk II tónu na pľúcnej tepne, ktorý po zastavení záchvatu zmizne;
□ pri aortálnej stenóze alebo hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatii sa zistí systolický šelest.
■ Auskultácia pľúc, výpočet dychovej frekvencie.
■ Treba brať do úvahy, že u mnohých pacientov fyzikálne vyšetrenie neodhalí žiadne patologické zmeny.
INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE
Registrácia EKG v 12 zvodoch: na posúdenie prítomnosti ischemických zmien:
■ depresia alebo elevácia úseku ST, niekedy v kombinácii s arytmiami a vedením srdca;
■ patologická Q vlna;
■ negatívne "koronárne" T vlny.
LIEČBA
Cieľom núdzovej liečby anginy pectoris je zabrániť rozvoju nekrózy myokardu znížením jeho spotreby kyslíka a zlepšením koronárnej cirkulácie.
■ Poloha pacienta – ležanie so zdvihnutým koncom hlavy.
■ Na núdzovú úľavu pri záchvate anginy pectoris sa používajú krátkodobo pôsobiace nitráty, ktoré majú rýchly antianginózny účinok (zníženie preloadu, afterloadu, zníženie potreby kyslíka myokardom): nitroglycerín sublingválne v tabletách (0,5-1 mg), aerosóle alebo spreji (0,4 mg alebo 1 dávka stlačením dávkovacieho ventilu, najlepšie v sede, zadržaním dychu v intervaloch 30 sekúnd). U mnohých pacientov so stabilnou angínou sa účinok dostaví aj pri nižšej dávke (1/2-1/3 tablety), preto sa odporúča, ak bolesť rýchlo prejde, zvyšok tablety, ktorý nemal čas, vypľuť rozpustiť sa. Antianginózny účinok sa vyvíja po 1-3 minútach u 75% pacientov, po 4-5 minútach - u ďalších 15%. Pri absencii účinku počas prvých 5 minút sa má užiť ďalších 0,5 mg (pri použití aerosólových foriem nie viac ako 3 dávky v priebehu 15 minút). Doba pôsobenia 30-60 minút. Vlastnosti farmakokinetiky: pri perorálnom podaní je biologická dostupnosť veľmi nízka v dôsledku účinku „prvého prechodu“ pečeňou. Malo by sa pamätať na to, že nitroglycerín sa na svetle rýchlo ničí. Vedľajšie účinky: sčervenanie tváre a krku, bolesť hlavy (v dôsledku cerebrálnej vazodilatácie), nevoľnosť, vracanie, ortostatická hypotenzia, nepokoj, tachykardia, hypoxémia v dôsledku zvýšeného nesúladu medzi pľúcnou ventiláciou a perfúziou. Kontraindikácie: precitlivenosť, šok, cerebrálne krvácanie, nedávne poranenie hlavy, ťažká anémia, hypertyreóza, detský vek. S opatrnosťou v prípade hypotenzie (TK pod 90/60 mm Hg), ťažkej renálnej / hepatálnej insuficiencie, u starších pacientov s ťažkou cerebrálnou aterosklerózou, cerebrovaskulárnou príhodou, predispozíciou k ortostatickej hypotenzii, tehotenstvom. Alkohol, sildenafil (Viagra*), antihypertenzíva, opioidné analgetiká zvyšujú hypotenziu.
■ Pri vazospastickej angíne pectoris je možné použiť krátkodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov: žuť nifedipín 10 mg, sublingválnu kašu. Antianginózny účinok je spôsobený rozšírením koronárnych artérií a znížením afterloadu v dôsledku rozšírenia periférnych artérií a arteriol. Ďalšie účinky: zníženie krvného tlaku, reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie. Účinok sa vyvíja po 5-20 minútach, trvanie je 4-6 hodín.Pri užívaní sa často vyvíja sčervenanie tváre. Vedľajšie účinky: závraty, hypotenzia (v závislosti od dávky, pacient by si mal ľahnúť hodinu po užití nifedipínu), bolesť hlavy, tachykardia, slabosť, nevoľnosť.
Kontraindikácie: infarkt myokardu, kardiogénny šok, arteriálna hypotenzia (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!
■ So zvýšením krvného tlaku(systolický > 200 mm Hg) a/alebo tachykardia navyše používajú β-blokátory:
propranolol(neselektívny β-blokátor) - vo vnútri 10-40 mg, terapeutický účinok sa vyvíja po 30-45 minútach, trvanie 6 hodín.Hlavné vedľajšie účinky: bradykardia, bronchospazmus, AV blokáda. Kontraindikácie: arteriálna hypotenzia (TK nižší ako 90 mm Hg), akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, AV blokáda II-III štádium, sinoatriálna blokáda, syndróm chorého sínusu, bradykardia (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).
Indikácie pre hospitalizáciu. Predĺžený záchvat bolesti bez účinku nitroglycerínu (rozvoj infarktu myokardu) a podozrenie na nestabilnú angínu pectoris.
■ Korekcia rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, diéta s nízkym obsahom cholesterolu a tukov, mierna aeróbna fyzická aktivita (chôdza), chudnutie, normalizácia krvného tlaku.
■ Kontaktujte svojho miestneho lekára alebo kardiológa, aby ste posúdili potrebu korekcie plánovanej terapie a ďalších vyšetrení (krvné lipidy a glykémia nalačno, monitorovanie EKG, echokardiogram, koronarografia atď.).
SPÔSOB APLIKÁCIE A DÁVKY LIEKOV
■ Nitroglycerín (napríklad nitrocor) - tablety 0,5 a 1 mg; aerosól 0,4 mg na 1 dennú dávku.
□ Indikácie: zmiernenie záchvatu angíny pectoris.
Vďaka
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
angina pectoris je bolestivý syndróm v oblasti srdca v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu. Inými slovami, angína pectoris nie je nezávislou chorobou, ale súborom symptómov súvisiacich so syndrómom bolesti. Prejavom je syndróm anginy pectoris alebo jednoducho angina pectoris koronárne ochorenie srdca (CHD).Podstata (patofyziológia) anginy pectoris
Angina pectoris sa tiež často nazýva „angina pectoris“, pretože jej podstatou je bolesť inej povahy, lokalizovaná za hrudnou kosťou, v centrálnej časti hrudníka v oblasti srdca. Typicky je angína opísaná ako pocit bolesti, tiaže, stláčania, tlaku, nepohodlia, pálenia, zovretia alebo bolesti na hrudníku. Nepríjemné pocity na hrudníku sa môžu rozšíriť na ramená, ruky, krk, hrdlo, dolnú čeľusť, lopatku a chrbát.Angínová bolesť sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu pri koronárnej chorobe srdca. Okamihy, v ktorých dôjde k vážnemu nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu, sa nazývajú ischémia. Pri akejkoľvek ischémii dochádza k nedostatku kyslíka, pretože do srdcového svalu sa nedostáva dostatočné množstvo krvi na to, aby plne pokrylo jeho potreby. Práve nedostatok kyslíka pri ischémii spôsobuje bolesť v oblasti srdca, ktorá sa nazýva angina pectoris.
Ischémia srdcového svalu je zvyčajne spôsobená aterosklerózou koronárnych (srdcových) ciev, v ktorých sú na stenách krvných tepien rôzne veľké plaky, ktoré uzatvárajú a zužujú ich priesvit. Výsledkom je, že koronárne tepny zásobujú srdcový sval oveľa menej krvi, ako je potrebné, a orgán začne „hladovať“. Vo chvíľach obzvlášť silného hladovania vzniká záchvat, ktorý sa z hľadiska fyziológie nazýva ischémia a z hľadiska klinických prejavov - angina pectoris. To znamená, že angina pectoris je hlavným klinickým prejavom chronickej koronárnej choroby srdca, pri ktorej myokard pociťuje výrazný nedostatok kyslíka, pretože cez cievy s úzkym lúmenom sa do neho nedostáva dostatok krvi.
Situáciu ischemickej choroby srdca, ktorej hlavným prejavom je angina pectoris, možno zhruba prirovnať k starým hrdzavým rúram, ktorých lúmen je upchatý rôznymi usadeninami a nečistotami, v dôsledku čoho voda z vodovodu tečie do veľmi tenký prúd. Podobne cez koronárne tepny preteká príliš málo krvi na to, aby vyhovovalo potrebám srdca.
Keďže ochorenie koronárnych artérií je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje dlhú dobu, potom sa jeho hlavný prejav - angína pectoris vyskytuje u človeka aj roky. Angina pectoris má zvyčajne charakter záchvatu, ktorý sa vyskytuje v reakcii na prudké zvýšenie potreby srdca v kyslíku, napríklad počas cvičenia, silného emocionálneho zážitku alebo stresu. V pokoji takmer vždy chýba anginózna bolesť. Útoky anginy pectoris, v závislosti od životných podmienok, prítomnosti provokujúcich faktorov a liečby, sa môžu opakovať s rôznou frekvenciou - od niekoľkokrát denne až po niekoľko epizód za mesiac. Mali by ste vedieť, že akonáhle má človek záchvat anginy pectoris, naznačuje to hladovanie srdcového svalu kyslíkom.
Angina pectoris - príznaky (príznaky) záchvatu
Príznaky anginy pectoris sú málo, ale veľmi charakteristické, a preto sa dajú ľahko odlíšiť od prejavov iných ochorení. Angina pectoris sa teda prejavuje intenzívnou bolesťou stláčania alebo stláčania alebo pocitom ťažkosti, pálenia a nepohodlia v hrudníku tesne za hrudnou kosťou. Bolesť, ťažkosť alebo pálenie môžu vyžarovať do ľavej ruky, ľavej lopatky, krku, dolnej čeľuste alebo hrdla. Relatívne zriedkavo sa bolesť môže rozšíriť na pravú stranu hrudníka, pravú ruku alebo hornú časť brucha. Angina pectoris je vždy záchvat opísaných bolestí v oblasti srdca. Mimo záchvatu sa angina pectoris nijako neprejavuje. Zvyčajne sa záchvat anginy pectoris vyvíja na pozadí fyzickej námahy, silného emocionálneho vplyvu, teploty studeného vzduchu a silného vetra. Trvanie útoku je od jednej do pätnástich minút. Záchvat angíny pectoris začína vždy prudko, náhle, náhle, na vrchole fyzickej aktivity. Najťažšou fyzickou aktivitou, ktorá často vyvoláva angínu pectoris, je rýchla chôdza, najmä v horúcom alebo chladnom počasí alebo silnom vetre, ako aj chôdza po ťažkom jedle alebo chôdza po schodoch.
Bolesť môže zmiznúť sama od seba po ukončení fyzickej aktivity alebo emocionálneho vplyvu alebo pod vplyvom nitroglycerínu 2-3 minúty po požití. Nitroglycerín má schopnosť výrazne rozširovať lúmen koronárnych ciev, čím sa zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu, čo eliminuje kyslíkové hladovanie orgánu, spolu s ktorým prechádza aj záchvat angíny.
Keďže bolesť po ukončení fyzickej aktivity zmizne, človek trpiaci anginou pectoris je nútený pri pohybe často zastavovať, aby počkal, kým sa stav znormalizuje a záchvat ustane. Pre toto prerušované, s častými a početnými zástavami pohybu sa angina pectoris obrazne nazýva „choroba pozorovateľov výkladov“.
Popísané príznaky anginy pectoris sú klasické, no spolu s nimi sa vyskytujú aj atypické prejavy ischémie myokardu. U mužov sa angina pectoris spravidla prejavuje klasickým bolestivým syndrómom v oblasti srdca.
Príznaky atypickej angíny
Atypický záchvat angíny pectoris sa môže prejaviť bolesťou ramena, lopatky, zubov alebo dýchavičnosťou. A ženy, staršie osoby alebo osoby s cukrovkou nemusia počas záchvatu angíny pociťovať žiadnu bolesť. U tejto kategórie ľudí sa angina pectoris prejavuje častým tlkotom srdca, slabosťou, nevoľnosťou a silným potením. V zriedkavých prípadoch je angina pectoris úplne asymptomatická, v tomto prípade sa nazýva "tichá" ischémia. Vo všeobecnosti existujú dva hlavné varianty atypických prejavov anginy pectoris:
1.
Dýchavičnosť pri nádychu aj výdychu. Príčinou dýchavičnosti je neúplná relaxácia srdcového svalu;
2.
Silná a ťažká únava pri akomkoľvek zaťažení, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom a nízkej kontraktilnej aktivity srdca.
Atypické príznaky syndrómu sa dnes nazývajú ekvivalenty angíny.
Angina pectoris - klasifikácia
V súčasnosti sa na základe charakteristík klinického priebehu rozlišujú tri hlavné varianty anginy pectoris:1. Stabilná angína, ktorej priebeh sa časom nemení. Tento variant priebehu anginy pectoris je rozdelený do štyroch funkčných tried v závislosti od tolerancie fyzického a emočného stresu.
2. Nestabilná angína sa vyznačuje veľmi variantným priebehom, pri ktorom záchvaty bolesti úplne nesúvisia s fyzickou aktivitou. Nestabilná angína je záchvat, ktorý sa líši od obvyklého, alebo sa vyskytuje spontánne na pozadí úplného odpočinku alebo odpočinku. Nestabilná angína je závažnejšia ako stabilná, záchvat trvá oveľa dlhšie a je vyvolaný minimálnym stresom. Výskyt nestabilnej angíny pectoris sa považuje za predzvesť srdcového infarktu alebo srdcového infarktu. Preto si nestabilná angína vyžaduje povinnú hospitalizáciu a kvalifikovanú terapiu, ktorá sa zásadne líši od stabilnej.
3. Prinzmetalova angína (variantná angína). Útoky sa vyvíjajú na pozadí odpočinku, počas nočného spánku alebo keď ste v chladnej miestnosti alebo na ulici. Prinzmetalova angína sa vyvíja s ostrým kŕčom koronárnych ciev. Tento typ anginy pectoris sa vyvíja s takmer úplným zablokovaním lúmenu koronárnych ciev.
Stabilná angína pectoris (angina pectoris)
Stabilná angína sa tiež nazýva námahová angína, pretože rozvoj záchvatov je spojený s nadmerne intenzívnou prácou srdcového svalu, ktorý je nútený pumpovať krv cez cievy, ktorých lúmen je zúžený o 50 - 75%. V súčasnosti lekári a vedci zistili, že angina pectoris sa môže vyvinúť iba vtedy, keď je lúmen koronárnych ciev zúžený aspoň o 50%. Ak sa po objavení sa prvých záchvatov anginy pectoris nezačne potrebná terapia, potom bude vazokonstrikcia postupovať, nie 50% lúmenu, ale 75 - 95% bude upchatých. V takejto situácii, keď sa lúmen ciev zužuje, prívod krvi do srdca sa zhorší a záchvaty angíny pectoris sa vyvinú častejšie. Stabilná angína, v závislosti od závažnosti priebehu a povahy záchvatov, je rozdelená do nasledujúcich funkčných tried:
- I funkčná trieda charakterizované zriedkavým výskytom krátkodobých záchvatov. Angínová bolesť sa vyvíja pri nezvyčajnom a veľmi rýchlo vykonanom type fyzickej aktivity. Napríklad, ak človek nie je zvyknutý nosiť ťažké a nepohodlné predmety, potom rýchly presun niekoľkých umývadiel alebo vedier s vodou z jedného bodu do druhého sa môže stať provokatérom záchvatu angíny;
- II funkčná trieda charakterizované rozvojom záchvatov angíny pri rýchlom lezení po schodoch, ako aj pri rýchlej chôdzi alebo behu. Ďalšími provokujúcimi faktormi môže byť mrazivé počasie, silný vietor alebo husté jedlo. To znamená, že rýchly pohyb v chladnom vetre spôsobí angínu rýchlejšie ako len chôdza vysokou rýchlosťou;
- III funkčná trieda charakterizované rozvojom angínových záchvatov aj pri pomalej chôdzi na vzdialenosť viac ako 100 metrov alebo pri stúpaní po schodoch na jedno poschodie. Útok sa môže rozvinúť ihneď po odchode von v mrazivom alebo veternom počasí. Akékoľvek vzrušenie alebo nervózny zážitok môže vyvolať záchvaty angíny. Pri III funkčnej triede anginy pectoris má človek veľmi výrazne obmedzenú normálnu, každodennú fyzickú aktivitu;
- Funkčná trieda VI charakterizované rozvojom záchvatov angíny s akoukoľvek fyzickou aktivitou. Človek sa stáva neschopným vykonávať akúkoľvek jednoduchú a ľahkú fyzickú aktivitu (napríklad zametanie podlahy metlou, chôdza 50 m atď.) bez záchvatov angíny. Okrem toho je funkčná trieda IV charakterizovaná objavením sa pokojovej anginy pectoris, keď sa záchvaty objavia bez predchádzajúceho fyzického alebo psychického stresu.
Stanovenie funkčnej triedy anginy pectoris je nevyhnutné, pretože to je základom pre výber liekov a odporúčania pre možné a bezpečné množstvo fyzickej aktivity, ktorú možno vykonávať.
Nestabilná angína
Zmena charakteru a priebehu existujúcej anginy pectoris sa považuje za rozvoj nestabilnej anginy pectoris. To znamená, že nestabilná angína je úplne atypickým prejavom syndrómu, keď záchvat trvá dlhšie alebo naopak kratšie ako zvyčajne, je vyvolaný akýmikoľvek, úplne neočakávanými faktormi alebo sa vyvíja aj na pozadí úplného odpočinku atď. V súčasnosti sa nestabilná angína vzťahuje na nasledujúce stavy:- Primárna angína, ktorý vznikol prvýkrát v živote a netrvá dlhšie ako mesiac;
- Progresívna angína charakterizované náhlym zvýšením frekvencie, počtu, závažnosti a trvania záchvatov angíny. Charakteristický je výskyt záchvatov stenokardie v noci;
- kľudová angína charakterizovaný vývojom útokov na pozadí odpočinku, v uvoľnenom stave, ktorému niekoľko hodín nepredchádzala žiadna fyzická aktivita alebo emočný stres;
- Postinfarktová angína- toto je výskyt záchvatov bolesti v oblasti srdca v pokoji v priebehu 10-14 dní po infarkte myokardu.
Rozvoj nestabilnej angíny pectoris je indikáciou pre naliehavú lekársku pomoc alebo zavolanie sanitky. Faktom je, že nestabilná angína vyžaduje povinnú okamžitú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa nevykoná potrebná terapia, nestabilná angína môže vyvolať infarkt.
Metódy na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou
Na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou je potrebné posúdiť tieto faktory:1. Aká úroveň fyzickej aktivity vyvoláva záchvat angíny pectoris;
2. Trvanie útoku;
3. Účinnosť nitroglycerínu.
Pri stabilnej angíne je záchvat vyvolaný rovnakou úrovňou fyzického alebo emocionálneho stresu. Pri nestabilnej angíne je záchvat vyvolaný menšou fyzickou aktivitou alebo sa dokonca vyskytuje v pokoji.
Pri stabilnej angíne nie je trvanie záchvatu dlhšie ako 5-10 minút a pri nestabilnej angíne môže trvať až 15 minút. V zásade každé predĺženie trvania záchvatu v porovnaní s normálom je znakom nestabilnej angíny pectoris.
Pri stabilnej angíne sa záchvat zastaví užitím iba jednej tablety nitroglycerínu. Bolesť zmizne do 2 až 3 minút po užití tablety Nitroglycerínu. Pri nestabilnej angíne pectoris jedna tableta nitroglycerínu nestačí na zastavenie záchvatu. Osoba je nútená užiť viac ako jednu tabletu nitroglycerínu, aby zastavila bolesť. To znamená, že ak je účinok jednej tablety nitroglycerínu na zmiernenie bolesti v oblasti srdca dostatočný, hovoríme o stabilnej angíne. Ak jedna tabletka na zastavenie záchvatu nestačí, potom hovoríme o nestabilnej angíne.
Prinzmetalova angína
Tento typ angíny sa tiež nazýva variantná alebo vazospastická angína. Záchvat Prinzmetalovej angíny pectoris nastáva vtedy, keď dôjde k náhlemu a silnému spazmu (vazospazmu) krvných ciev, ktoré vedú krv do srdcového svalu. Nie vždy sa Prinzmetalova angína vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca. Tento typ angíny pectoris sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí majú ochorenie srdcových chlopní (aortálna stenóza), závažnú anémiu alebo nadmerný (hypertrofický) srdcový sval. Vo všetkých týchto prípadoch môže človek vyvinúť reflexné spastické zúženie krvných ciev, ktoré je priamou príčinou Prinzmetalovej angíny. Variantná angína je charakterizovaná vývojom záchvatov v noci alebo skoro ráno na pozadí úplného odpočinku a absencie akejkoľvek predchádzajúcej fyzickej aktivity počas niekoľkých hodín. Záchvaty majú krátke trvanie, v priemere 2 až 5 minút. Záchvat anginy pectoris je dobre zastavený užitím jednej tablety nitroglycerínu pod jazyk. Prinzmetalova angína sa tiež rýchlo zastaví užitím akéhokoľvek lieku zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov, napríklad nifedipínu, amlodipínu, normodipínu, oktodipínu.
Vasospastická angína (Prinzmetalova angína): príčiny, symptómy, liečba - video
Vzťah medzi srdcovým infarktom a angínou pectoris
Infarkt a angina pectoris sú rôzne klinické prejavy koronárnej choroby srdca (ICHS). Podstatou IHD je, že srdcový sval neustále trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Príčiny nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom môžu byť rôzne faktory, ako napríklad:- Zúženie lúmenu srdcových ciev aterosklerotickými plakmi (ateroskleróza koronárnych ciev);
- Spazmus (ostré zúženie) srdcových ciev na pozadí silného vzrušenia, nadmernej fyzickej aktivity, defektov alebo zápalových ochorení srdca atď .;
- Nadmerné zvýšenie spotreby kyslíka myokardom počas fyzickej aktivity alebo emocionálneho zážitku.
Ischemická choroba srdca je charakterizovaná neustálou prítomnosťou ischémie myokardu rôznej závažnosti. Ak je IHD v remisii, prejavom ischémie sú záchvaty angíny. Ak ischemická choroba srdca prejde do akútneho štádia, tak jej prejavom je infarkt myokardu. Angina pectoris a srdcový infarkt sú teda prejavom chronického a akútneho priebehu toho istého ochorenia – koronárnej choroby srdca.
Keďže infarkt myokardu aj angina pectoris sú prejavmi ochorenia koronárnych artérií, môžu sa navzájom predchádzať. Takže podľa štatistík s objavením sa anginy pectoris u 10% ľudí do jedného roka dôjde k infarktu myokardu. A po infarkte u človeka sa záchvaty angíny môžu stať častejšie, to znamená, že jeho funkčná trieda sa zvýši.
Angina pectoris nie je stav pred infarktom, ale jej prítomnosť naznačuje vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. A každý prenesený infarkt môže viesť k objaveniu sa alebo zhoršeniu existujúcej anginy pectoris. Medzi týmito dvoma prejavmi IHD však neexistuje priama súvislosť.
Angina pectoris - príčiny
Príčiny anginy pectoris môžu byť nasledujúce faktory:- Obezita. Navyše, čím silnejšia obezita, tým vyššie riziko a tým rýchlejšie sa u človeka rozvinie angina pectoris. Bezprostredné príčiny obezity nehrajú úlohu pri rozvoji anginy pectoris;
- fajčenie. Čím viac človek fajčí, tým pravdepodobnejšie a rýchlejšie sa u neho vyvinie angína;
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
- Diabetes mellitus, ktorého prítomnosť zvyšuje riziko vzniku anginy pectoris 2-krát. V súčasnosti sa vedci a lekári domnievajú, že pri trvaní diabetes mellitus najmenej 10 rokov má človek buď angínu pectoris, alebo sa prejaví v blízkej budúcnosti;
- Silný emočný stres alebo nervové preťaženie;
- chronický stres;
- Nedostatočná fyzická aktivita (fyzická nečinnosť);
- Arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
- Zvýšená zrážanlivosť krvi (vysoké hodnoty PTI, INR, APTT a TV), proti ktorej sa tvoria početné krvné zrazeniny, ktoré upchávajú lúmen ciev. Trombóza koronárnych artérií je priamou príčinou rozvoja záchvatov angíny alebo infarktu myokardu;
- Sklon k trombóze, tromboflebitíde alebo flebotrombóze;
- Metabolický syndróm (obezita + hypertenzia + vysoká hladina cholesterolu v krvi).
Všetky tieto faktory sú príčinou anginy pectoris, ale bezprostrednými provokatérmi útoku sú fyzická námaha, emocionálne prežívanie alebo nepriaznivé poveternostné podmienky. To znamená, že pod vplyvom príčin sa u človeka vyvinie angína pectoris, ale jej záchvaty sa vyvíjajú iba pod vplyvom provokujúcich faktorov.
Diagnóza anginy pectoris
Na diagnostiku anginy pectoris je potrebné posúdiť klinické príznaky, ako aj vykonať množstvo laboratórnych, inštrumentálnych štúdií a funkčných diagnostických testov, ktoré sú potrebné na určenie závažnosti priebehu a funkčnej triedy patológie. V procese diagnostiky anginy pectoris lekár najprv zistí, či má osoba nasledujúce klinické príznaky:
- Pocit zvierania, prasknutia, pálenia a ťažkosti v oblasti srdca.
- Pocity stláčania, prasknutia, pálenia a ťažkosti sú lokalizované za hrudnou kosťou, ale môžu sa rozšíriť na ľavú ruku, ľavé rameno, ľavú lopatku a krk. Menej často sa pocity môžu rozšíriť na dolnú čeľusť, pravú polovicu hrudníka, pravú ruku a hornú časť brucha.
- Pri útokoch sa vyskytujú pocity stláčania, prasknutia, ťažkosti alebo pálenia. Okrem toho trvanie útoku je najmenej jedna minúta, ale nie viac ako 15 minút.
- Za akých podmienok sa záchvat vyvíja - náhle, na vrchole fyzickej aktivity (chôdza, beh, výstup po schodoch aj na jeden pochod, jedenie veľkého jedla, prekonanie silného vetra a pod.).
- Čo zastaví útok - zníženie bolesti nastáva veľmi rýchlo, po ukončení fyzickej aktivity alebo po užití jednej tablety nitroglycerínu.
Ak má človek len jeden z uvedených príznakov, potom sú takéto bolesti nekardiálneho pôvodu, to znamená, že nie sú spôsobené angínou pectoris, ale atypickým priebehom peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika, patológiou pažerák, osteochondróza hrudnej chrbtice, pásový opar, zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. V takejto situácii kardiológ odošle človeka k inému špecialistovi, ktorý mu predpíše vyšetrenia potrebné na odhalenie vredu žalúdka alebo dvanástnika, patológiu pažeráka, osteochondrózu hrudnej chrbtice, pásový opar, zápal pľúc či vyšetrenie pohrudnice (napr. EFGDS (zaregistrovať sa), röntgen (kniha) atď.).
Po zistení angíny pectoris u človeka na základe klinických príznakov lekár vykoná celkové vyšetrenie, pri ktorom zhodnotí stav kože, kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému a telesnú hmotnosť.
V procese hodnotenia stavu kože lekár upozorňuje na nepriame znaky narušeného metabolizmu tukov a prítomnosť aterosklerózy, ktorá je jedným z príčinných faktorov angíny pectoris. Prvým a hlavným znakom aterosklerózy sú xantelazmy a xantómy - žlté malé nahromadenia tuku vyčnievajúce nad povrch kože po celom povrchu tela. Druhým znakom aterosklerózy je rohovkový oblúk, čo je svetlosivý pásik pozdĺž okraja rohovky.
Na posúdenie stavu srdcovo-cievneho systému lekár meria krvný tlak, cíti pulz a poklep na hraniciach srdca a auskultácia srdcových zvukov (prihlásiť sa). Krvný tlak pri angíne pectoris je zvyčajne vyšší ako normálne hodnoty. Počítanie pulzu sa však zvyčajne vykonáva súčasne s počúvaním srdcových zvukov, pretože pri angíne pectoris môže byť srdcová frekvencia vyššia ako pulz.
Perkusie je poklepávanie prstami po hrudi a v závislosti od zmeny tónov zvuku vymedzenie hraníc srdca. V dôsledku perkusie pri angíne pectoris sa často zistí posunutie hraníc srdca doľava v dôsledku zhrubnutia srdcového svalu.
Auskultácia je počúvanie zvukov srdca pomocou stetofonendoskopu. Pri angíne pectoris sú srdcové ozvy tlmené, objavujú sa patologické srdcové šelesty, tlkot srdca je príliš zriedkavý alebo častý, možno počuť aj arytmiu.
Zaznamenáva sa telesná hmotnosť a vypočíta sa index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je potrebný na určenie stupňa obezity, keďže mnohí pacienti s angínou majú nadváhu.
V procese hodnotenia stavu dýchacieho systému sa študuje frekvencia a povaha dýchania (plytké, nútené atď.), Účasť hrudníka na inhalácii a výdychu a prítomnosť dýchavičnosti. Pľúca a priedušky sa tiež auskultujú stetofonendoskopom. Pri ťažkej angine pectoris sa často ozývajú vlhké chrasty v dôsledku pľúcneho edému.
Aké testy môže lekár predpísať na angínu pectoris?
Po všeobecnom vyšetrení a identifikácii klinických príznakov anginy pectoris musí lekár predpísať všeobecný krvný test a biochemický krvný test. Kompletný krvný obraz je potrebný hlavne na sledovanie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek. V rámci biochemického krvného testu na angínu pectoris je predpísané stanovenie koncentrácie glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou, lipoproteínov s vysokou hustotou, aterogénneho indexu, triglyceridov, aktivity AST a ALT.Okrem toho, ak je podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, okrem angíny pectoris, krvný test na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy (zaregistrovať sa)- T3 a T4.
Ak má lekár podozrenie na nedávny infarkt, ktorý človek prekonal, ktorý sa nazýva „na nohách“, potom je predpísaný krvný test na stanovenie aktivity troponínu, CPK-MB (kreatínfosfokinázy, MB podjednotky), myoglobínu, LDH (laktátdehydrogenáza), AST (aspartátaminotransferáza). Aktivita týchto enzýmov umožňuje odhaliť aj malé srdcové infarkty, ktoré prebiehali pomerne ľahko a vydávali sa za záchvat angíny pectoris.
Okrem toho sa koronárna angioplastika často kombinuje s vaskulárnym stentovaním, laserovým pálením aterosklerotických plátov alebo ich deštrukciou pomocou vŕtačky. Stentovanie cievy je inštalácia endoprotézy na ňu, čo je kovový rám, ktorý udrží kapilárny lúmen konštantný.
Koronárna angioplastika sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
- angina pectoris III - IV funkčná trieda, zle prístupná alebo neprístupná na medikamentóznu terapiu;
- Ťažké poškodenie jednej alebo viacerých koronárnych artérií.
Bypass koronárnej artérie je operácia veľkého objemu. Ako už z názvu operácie vyplýva, jej podstata spočíva v tom, že sa z tepny pod miestom jej zúženia na ďalšie srdcové cievy aplikuje bypassový skrat, ktorý umožňuje dopraviť do nich krv aj napriek existujúcej obštrukcii. To znamená, že bypass je umelo vytvorený na transport krvi do srdcového svalu. Počas operácie je možné aplikovať niekoľko skratov, ktoré zabezpečia prekrvenie všetkých oblastí myokardu trpiacich ischémiou.
Bypass koronárnej artérie sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
- Funkčné triedy angíny pectoris III - IV;
- Zúženie lúmenu koronárnych artérií o 70 % alebo viac.
Operácia vám umožňuje úplne odstrániť angínu pectoris, ale aby ste predišli relapsu, budete musieť počas svojho života vykonávať konzervatívnu liečbu. Recidivujúca angina pectoris sa vyvinie u 20-25% ľudí v priebehu 8-10 rokov po operácii bypassu koronárnej artérie.
Angina pectoris: príčiny, symptómy, liečba - video
Prevencia anginy pectoris
V súčasnosti je metóda prevencie angíny pectoris veľmi jednoduchá a spočíva vo výkone Pravidlá I.B.S, kdeA znamená zbaviť sa tabakového dymu. Ak niekto fajčí, mali by ste prestať. Ak nefajčíte, mali by ste sa vyhýbať miestam, kde je vysoké riziko vdýchnutia tabakového dymu;
B znamená pohybovať sa viac;
OD znamená schudnúť.
Táto jednoduchá súprava I.B.S. účinne bráni rozvoju anginy pectoris u akejkoľvek osoby bez ohľadu na pohlavie, vek a sprievodné ochorenia.
Angina pectoris – alternatívna liečba
Ľudové lieky sa môžu použiť len na zastavenie záchvatu angíny pectoris, ako aj na prevenciu jej výskytu. Avšak na úplnú kontrolu priebehu ochorenia bude človek stále potrebovať liečbu tradičnými liekmi. Preto môžu byť alternatívne metódy dobrým doplnkom k hlavnej liečbe anginy pectoris. IHD alebo ischemická choroba srdca (angina pectoris, nestabilná angína pectoris) je dôsledkom zúženia alebo upchatia hlavných tepien srdca aterosklerotickými plátmi. Aterosklerotické plaky pozostávajú z usadenín cholesterolu a iných lipidových frakcií, vápnika a vlákien spojivového tkaniva. Postupom času je ich stále viac a keď je lúmen cievy upchatý o 50 a viac percent, sťažuje sa prietok krvi, znižuje sa dodávka kyslíka a živín do srdcového svalu, vzniká hladovanie kyslíkom (hypoxia). čo vedie k ischémii myokardu.
Čím väčší je aterosklerotický plát, tým menší je lúmen cievy, čo znamená, že ňou prechádza menej krvi a vtedy je angína výraznejšia. Náhle úplné porušenie priechodnosti koronárnej artérie, keď sa vytvorí trombus na aterosklerotickom pláte, vedie k vaskulárnej katastrofe, pretože kyslík prestane prúdiť do aktívne pracujúceho srdcového svalu. Ak nie je možné obnoviť prietok krvi včas, vzniká najťažšia komplikácia IHD - infarkt myokardu - nekróza úseku srdcového svalu.
AKO URČIŤ PRÍČINU
Na určenie príčiny angíny pectoris alebo infarktu myokardu v koronárnych cievach možno vykonať koronarografiu. Röntgenové snímky urobené počas tejto štúdie vám umožňujú určiť presnú polohu aterosklerotických plátov a stupeň zúženia koronárnych artérií.
BOLESŤ SRDCA
Záchvat anginy pectoris môže byť vyvolaný fyzickou námahou, emočným stresom, studeným vzduchom a fajčením. Klasický záchvat bolesti pri angíne pectoris má jasný začiatok a koniec, trvá asi 5 minút, ustáva pri užívaní nitroglycerínu a dokončení fyzickej aktivity.
Bolesť sa môže cítiť za hrudnou kosťou, môže sa dostať do ľavej ruky, lopatky, čeľuste, krku. Často má charakter lisovania, pálenia, stláčania. Niekedy je záchvat angíny pectoris sprevádzaný pocitom nedostatku vzduchu, studeným potom. Pri dlhotrvajúcom záchvate (viac ako 15 minút), najmä ak je bolesť zvlnená, silná, nezmierňuje sa zvyčajnou dávkou nitroglycerínu, musíte zavolať sanitku - tieto príznaky môžu naznačovať infarkt myokardu vyžadujúci okamžitú lekársku starostlivosť.
Ak sa záchvaty objavujú s rovnakou frekvenciou a majú rovnaký typ charakteru, potom ide o stabilnú angínu. Ak sa záchvaty stávajú častejšie, vyskytujú sa pri nižšej záťaži a dokonca aj v pokoji, stávajú sa závažnejšími a dlhšími časom, sú nedostatočne zastavené zvyčajnou dávkou nitroglycerínu, potom existuje podozrenie nestabilná angína. V tomto prípade je potrebná naliehavá konzultácia s lekárom.
Bolesť v oblasti srdca nie je vždy výsledkom ochorenia koronárnych artérií alebo iného srdcového ochorenia. Môže sa vyskytnúť aj pri osteochondróze a pri ochoreniach pľúc, žalúdka a iných orgánov. Pri akejkoľvek bolesti v oblasti hrudníka by ste sa mali poradiť s lekárom - vykoná vyšetrenie, stanoví správnu diagnózu a predpíše včasnú liečbu .
PRVÁ POMOC
Ak máte angínu, prestaňte cvičiť, ak kráčate, zastavte sa, sadnite si, upokojte sa a relaxujte, dajte si pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo použite nitroglycerínový sprej. Tableta by sa mala úplne rozpustiť. Ak bolesť neprestáva, po 3 až 5 minútach užite ďalšie 3 tablety nitroglycerínu alebo až trikrát nastriekajte do ústneho spreja. Ak záchvat angíny pectoris nie je možné odstrániť do 15 minút ani po užití troch tabliet nitroglycerínu, potom rozžujte tabletu aspirínu s vodou (aspirín zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny) a vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc.
Pamätajte: nitroglycerín by ste mali mať vždy so sebou, nech ste kdekoľvek!
RIZIKOVÉ FAKTORY
Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení možno rozdeliť do dvoch skupín.
Faktory, ktoré človek nemôže ovplyvniť. Vek a pohlavie (muži starší ako 45 rokov a ženy staršie ako 55 rokov častejšie ochorejú). Včasný vývoj ochorenia koronárnych artérií u blízkych príbuzných.
Faktory, ktoré môže človek ovládať. Vysoký krvný tlak, fajčenie, vysoká hladina cholesterolu v krvi, vysoká hladina glukózy v krvi (), nadmerná konzumácia alkoholu, sedavý spôsob života, nadváha, stres.
METÓDY LIEČBY
Ak ochorenie napriek aktívnej medikamentóznej terapii progreduje, využívajú sa moderné chirurgické metódy na obnovenie prekrvenia myokardu: balóniková angioplastika - rozšírenie cievy nafúknutím balónika - a stentovanie koronárnych artérií - inštalácia špeciálneho stentu (kovový rám) , čo umožňuje dlhú dobu rozširovať srdcovú tepnu a poskytovať normálny prietok krvi. Ak je zúženie koronárnych ciev výrazné a viacnásobné, používa sa zložitejšia operácia - bypass koronárnej artérie.
Na liečbu ischemickej choroby srdca sa dnes používajú rôzne triedy liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu ischémie myokardu a záchvatov angíny pectoris, cievnej trombózy, prevenciu progresie aterosklerózy, zníženie krvného tlaku a pulzu (srdcovej frekvencie).
PREVENČNÉ OPATRENIA PRE KARDIOVASKULÁRNE OCHORENIA
Pravidelné sledovanie hladiny krvného tlaku. Zamerajte sa na hodnoty TK pod 140/90 mmHg. čl.
Kontrola cholesterolu v krvi. Ak sa zvýši, poraďte sa so svojím lekárom o možnosti užívania liekov na zníženie cholesterolu. Hladina celkového cholesterolu by mala byť pod 5 mmol / l, hladina cholesterolu z lipoproteínov s nízkou hustotou - pod 3 mmol / l. Ak chcete zmeniť svoj jedálniček: jedzte zdravé potraviny s menším množstvom živočíšnych tukov (pre mužov 60 - 105 g / deň, pre ženy 45 - 75 g / deň) a bohaté na zeleninu, ovocie, komplexné sacharidy, vlákninu, ryby. Z jedálnička vylúčte tučné mäso, silné mäsové bujóny, akýkoľvek tuk, údeniny, údeniny, knedle, mäsové konzervy, majonézu, kaviár, maslo, tučný tvaroh, smotanové koláče, zmrzlinu.
Pohyb je život! To nie sú len slová. Viac sa hýbte, buďte fyzicky aktívni (najmenej 30 minút mierneho cvičenia väčšinu dní v týždni). Ak už máte problémy so srdcom a užívate lieky, ktoré vám predpísal lekár, overte si u svojho lekára individuálnu úroveň fyzickej aktivity. Záťaž by mala byť primeraná, aby nepriviedla telo k záchvatu angíny pectoris alebo k dýchavičnosti. Užitočné sú také druhy aktívneho zaťaženia, ako je bicyklovanie, dávkovaná chôdza, plávanie, športovanie (futbal, volejbal). Neodporúčajú sa intenzívne cvičenia – vzpieranie (dvíhanie závažia a stláčanie činky). Športy, ktoré zahŕňajú vysokú úroveň súťaživosti a súťaživosti, ako napríklad tenis, môžu byť nebezpečné pre srdcové choroby. Cvičenie alebo fyzická aktivita krátko po ťažkom jedle sú nežiaduce.
Kontrola telesnej hmotnosti. Sledujte obvod pása. Ak má muž pás viac ako 102 cm a pás ženy viac ako 88 cm, znamená to brušnú časť, čo zvyšuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií.
Nefajčiť. Fajčenie je najsilnejší vývojový faktor. Prispieva k výskytu cholesterolových plakov na stenách krvných ciev, ktoré sa naopak stenčujú a strácajú svoju elasticitu.
Menej stresu. Naučte sa ovládať svoj psycho-emocionálny stav (vyhnite sa konfliktným situáciám).
Hladina cukru. Kontrolujte hladinu glukózy v krvi. Norma je 6 mmol / l.
ŽI DLHO
V dnešnej dobe ischemická choroba srdca nie je vôbec veta. Hlavnou vecou je podstúpiť vyšetrenie včas, radikálne zmeniť životný štýl, začať liečbu a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Lieky by mali byť konštantné, dlhodobé, denné. Aj po operácii srdca musí pacient pokračovať v užívaní liekov predpísaných lekárom a udržiavať rozumnú životosprávu, aby sa zabránilo progresii ochorenia koronárnych artérií.
Ak pacient dodrží všetky odporúčania lekára, ak bude pozitívny, potom bude môcť udržať svoje ochorenie pod kontrolou, čím predíde exacerbáciám a komplikáciám, čo znamená, že jeho život nestratí farby a bude plný a dlhý!
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://allbest.ru
Ošetrovateľský proces s ochorením koronárnych artériía angína
Definícia pojmu "CHD". Klinické prejavy. funkčné triedy. Urgentná starostlivosť počas záchvatu anginy pectoris. Zásady diagnostiky, liečby, prevencie, rehabilitácie. Využitie ošetrovateľských modelov W. Henderson, D. Orem v starostlivosti o pacienta.
Študent musí vedieť:
Definícia pojmu "ischemická choroba srdca" (CHD);
klasifikácia ochorenia koronárnych artérií;
definícia pojmu "stenokardia";
klinické prejavy anginy pectoris;
Možné problémy pre pacienta
zásady prvej pomoci pri angíne pectoris;
zásady diagnostiky, liečby, prevencie a rehabilitácie.
Srdcová ischémia (CHD)- akútne alebo chronické poškodenie srdca, ktoré je výsledkom zníženého prísunu krvi do myokardu v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií.
Klinické formy IHD:
W angína,
W infarkt myokardu,
W postinfarktová kardioskleróza,
W srdcové arytmie,
W zástava srdca,
W náhla koronárna smrť.
Hlavnou príčinou ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza koronárnych artérií srdca.
rizikové faktory
fajčenie,
arteriálna hypertenzia,
hypercholesterolémia,
Sedavý spôsob života,
Obezita,
cukrovka,
Nervové napätie atď.
Ischémia myokardu vzniká vtedy, keď existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním (zvýšená potreba kyslíka myokardom a pokles koronárneho prietoku krvi).
Ošetrovateľský proces pri angíne pectoris
angina pectoris - klinický syndróm koronárnej choroby srdca, charakterizovaný záchvatovitou bolesťou kompresívnej povahy s lokalizáciou za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do ľavej ruky, ramena a sprevádzanou pocitom strachu a úzkosti.
Dochádza k porušeniu prietoku krvi cez koronárne cievy, ktoré dodávajú krv do myokardu, čo vedie k bolestiam v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou.
Angina pectoris je klinickým odrazom akútne sa rozvíjajúceho nedostatku kyslíka (ischémie) myokardu.
Nedostatočný prietok krvi cez koronárne artérie môže byť spôsobený:
aterosklerotické plaky,
Spazmus koronárnych artérií,
Preťaženie myokardu s veľkým fyzickým a nervovým stresom.
Klasifikácia :
1. Angina pectoris
2. Angína v pokoji
Angínový záchvat je spojený s fyzickým alebo emocionálnym stresom, takže hovoríme o ischemickej chorobe srdca angina pectoris na rozdiel od reflexnej angíny.
Typy anginy pectoris (v súlade s modernou medzinárodnou klasifikáciou:
1) prvýkrát sa objavil;
2) stabilné (s uvedením funkčnej triedy - I, II, III, IV); 3) progresívne;
4) spontánne (špeciálne);
5) skorý postinfarkt.
Všetky typy okrem stabilný, odkazujú na nestabilné angina pectoris (s rizikom vzniku infarktu myokardu) a vyžadujú si povinnú hospitalizáciu.
Klinický obraz : Sťažnosti pri záchvatových bolestiach kompresívnej povahy, lokalizácia bolesti v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, ožarovanie - v ľavej polovici hrudníka, ľavej ruke, dolnej čeľusti. Zvyčajne bolesť začína v hornej časti hrudnej kosti alebo v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore. Pacienti cítia stláčanie, ťažkosť, pálenie za hrudnou kosťou. Počas záchvatu má pacient pocit strachu, mrzne, bojí sa pohnúť a tlačí päsťou na oblasť srdca.
K záchvatom bolesti dochádza najčastejšie pri pohybe, fyzickom alebo psychickom vypätí, v súvislosti so zvýšeným fajčením, ochladzovaním. Rozlišovať námahová angína (bolesť sa vyskytuje pri pohybe, fyzickej námahe) a kľudová angína (bolesť sa vyskytuje v pokoji, počas spánku).
Užívanie nitroglycerínu zvyčajne zastaví útok .
Telesná teplota zostáva normálna.
Zmeny na EKG nie sú zaznamenané alebo nie sú stabilné, môže dôjsť k posunu intervalu S-T smerom nadol, vlna T sa môže stať negatívnou. Pri vhodnej liečbe sa tieto ukazovatele vrátia do normálu. Morfologické zloženie krvi u pacientov s angínou pectoris zostáva nezmenené. Auskultácia srdca neodhalila žiadne špecifické zmeny.
Záchvat anginy pectoris trvá 1-5 minút . Dlhší záchvat by sa mal považovať za možnosť infarktu myokardu.
Počas záchvatu angíny pectoris môže EKG vykazovať známky prechodnej ischémie vo forme vysokých zubov T v mnohých leadoch, alebo pokles v segmente ST (menej často jeho vzostup). Po zastavení záchvatu anginy pectoris zmiznú zmeny na EKG.
ischemická angína pectoris pri ošetrovateľskej starostlivosti
Priebeh ochorenia je zvlnený – obdobia remisie sa striedajú s obdobím zvýšenej frekvencie záchvatov.
Porušenie útočného algoritmu (útok pri nižšej záťaži sa odstráni vyššou dávkou nitroglycerínu) je typické pre progresívne angína. Vznikajúca a progresívna angina pectoris je po prvýkrát zjednotená názvom - nestabilná a nebezpečné, pretože môžu byť komplikované infarktom myokardu. Pacienti s nestabilnou angínou by mali byť hospitalizovaný .
Liečba. Počas záchvatu angíny pectoris je potrebné okamžite odstrániť bolesť. Pacientovi sú poskytnuté finančné prostriedky, ktoré rozširujú koronárne cievy srdca: nitroglycerín pod jazykom.
Starostlivosť . Pacientovi je poskytnutý úplný odpočinok, prítok čerstvý vzduch K chodidlám sa dáva vyhrievacia podložka, na oblasť srdca sa prikladajú horčicové náplasti, ak nie sú horčicové, niekedy sa bolesť zmierni položením ľavej ruky po lakeť v horúcej vode.
Ak po 3 minútach bolesť neustane, zopakujte aplikáciu nitroglycerínu pod jazyk. Ak bolesť neustáva, je privolaný lekár a intravenózne sa podá analgetikum, pri pretrvávaní bolesti je potrebné podať narkotické analgetikum (promedol), pacientovi treba urobiť EKG a rozhodnúť o hospitalizácii s podozrením na myokard. infarkt.
Tri skupiny liekov majú skutočný účinok na IHD :
Dusičnany (sustakmit, sustak-forte, nitrosorbid),
Antagonisty vápnika (nifedipín, verapamil, finoptín atď.)
B-blokátory (anaprilín, trazikor, cordanum, atenolol atď.)
Priraďte antiagreganciá (kyselina acetylsalicylová, tiklid, curantil atď.).
Pacient berie všetky lieky s prihliadnutím na individuálny prístup, výber dávky, účinnosť liečby
Pre emocionálne vzrušujúce osoby sa odporúča predpísať sedatíva: valocordin (Corvalol) 25-30 kvapiek na stretnutie, seduxen 1 tableta 2-krát denne. Predpísaná je antiaterosklerotická liečba.
K všeobecným princípom liečby patria opatrenia na zníženie krvného tlaku, racionálna diétna terapia a zníženie množstva spotrebovaných tekutín. Dôležitú úlohu pri liečbe anginy pectoris zohrávajú fyzioterapeutické cvičenia, systematické prechádzky, kúpeľná liečba.
Prevencia . Primárna prevencia je eliminovať rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií. Sekundárne- pri dispenzárnom pozorovaní, vymenovanie, ak je to potrebné, antiaterosklerotická liečba, antiagregačná, koronárna lytika.
Pri neustálych, častých (veľakrát cez deň aj v noci) záchvatoch spôsobených obliteráciou koronárnych artérií sa uchyľujú k chirurgickej liečbe – bypassu koronárnej artérie atď.
Rehabilitácia pacientov s ischemická choroba srdca . Rehabilitácia pre IHD má za cieľ obnoviť stav kardiovaskulárneho systému, posilniť celkovú kondíciu organizmu a pripraviť organizmus na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.
Rehabilitácia koronárnej choroby srdca zahŕňa kúpeľnú liečbu. Treba sa však vyhnúť výletom do letovísk s kontrastným podnebím alebo počas chladného obdobia (možné prudké výkyvy počasia). u pacientov s koronárnou chorobou srdca je zaznamenaná zvýšená meteosenzitivita.
Schváleným štandardom pre rehabilitáciu ischemickej choroby srdca je vymenovanie diétnej terapie, rôznych kúpeľov (kontrast, suchý vzduch, radón, minerál), terapeutické sprchy, manuálna terapia, masáže. Aplikuje sa aj vystavenie sínusovým modulovaným prúdom (SMT), diademickým prúdom a laserovému žiareniu s nízkou intenzitou. Využíva sa elektrospánok a reflexná terapia.
Priaznivé účinky klímy prispievajú k zlepšeniu kardiovaskulárneho systému organizmu. Na rehabilitáciu ischemickej choroby srdca sú najvhodnejšie horské strediská, pretože. pobyt v podmienkach prirodzenej hypoxie (znížený obsah kyslíka vo vzduchu) trénuje organizmus, podporuje mobilizáciu ochranných faktorov, čím sa zvyšuje celková odolnosť organizmu voči nedostatku kyslíka.
Ale opaľovanie a kúpanie v morskej vode by malo byť prísne merané, pretože. prispievajú k procesom trombózy, zvýšenému krvnému tlaku a stresu na srdci.
Kardiologický tréning sa môže vykonávať nielen na špecializovaných simulátoroch, ale aj počas pešej turistiky po špeciálnych trasách (terrenkurs). Terrenkur sú zostavené tak, že efekt tvorí dĺžka trasy, stúpania, počet zastávok. Okrem toho má okolitá príroda priaznivý vplyv na telo, čo pomáha uvoľniť a zmierniť psycho-emocionálny stres.
Použitie rôznych druhov kúpeľov, pôsobenie prúdov (SMT, DDT), laserové žiarenie nízkej intenzity prispieva k excitácii nervových a svalových vlákien, zlepšuje mikrocirkuláciu v ischemických oblastiach myokardu a zvyšuje prah bolesti. Okrem toho môžu byť predpísané liečby, ako je terapia rázovými vlnami a gravitačná terapia.
Rehabilitácia koronárnej choroby srdca pomocou týchto metód sa dosahuje klíčením mikrociev v oblasti ischémie, rozvojom širokej siete kolaterálnych ciev, čo pomáha zlepšiť trofizmus myokardu, zvýšiť jeho stabilitu v podmienkach nedostatočného prísunu kyslíka do telo (počas fyzického a psycho-emocionálneho stresu).
Individuálny program na rehabilitáciu koronárnej choroby srdca sa vyvíja s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta.
Základom kardiorehabilitácie je :
telesný tréningový program
· vzdelávacie programy,
psychologická korekcia,
Racionálne zamestnávanie pacientov.
Ošetrovateľský proces pri koronárnej chorobe srdca
jaetapa.Ošetrovateľské vyšetrenie . Sestra láskavo za veľkej účasti a taktu zisťuje životné podmienky pacienta, jeho problémy, sťažnosti na porušovanie životných potrieb. Zhromažďujú sa veľmi podrobné informácie o bolestiach v srdci: ich povahe, lokalizácii, ožiarení, podmienkach výskytu a úľave. Bolesť v srdci je spravidla sprevádzaná ďalšími príznakmi: bolesť hlavy, závrat, dýchavičnosť, horúčka, slabosť atď.
Tieto príznaky objasňujú okolnosti alebo následky srdcových ochorení, bolesti v srdci. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť zvýšený alebo znížený krvný tlak, slabosť alebo napätie pulzu, cyanózu, dýchavičnosť, vlhkosť kože (studený lepkavý pot), oligúriu.
Podrobné objasnenie okolností života, problémov pacienta umožní sestre robiť správne rozhodnutia na záchranu života, podľa špecifík starostlivosti o pacienta.
IIetapa.Identifikácia problémov pacienta (ošetrovateľské diagnózy) . Akútna bolesť za hrudnou kosťou v dôsledku zhoršeného koronárneho prietoku krvi.
1. Strach zo smrti z bolesti srdca alebo udusenia.
2. Silná slabosť sprevádzaná bledosťou, potením kože, vláknitým pulzom a nízkym krvným tlakom.
3. Mdloby v úplnom pokoji v dôsledku úplného priečneho srdcového bloku.
4. Pocit nepohodlia v dôsledku obmedzenej fyzickej aktivity (prísny pokoj na lôžku pri infarkte myokardu).
IIIetapa.Plánovanie ošetrovateľských intervencií
|
Ciele ošetrovateľských intervencií |
Ošetrovateľský intervenčný plán |
|
|
Po 30 minútach pacient nepociťuje bolesť v srdci |
1. Pohodlne uložte pacienta. 2. Dajte 1 tabletu nitroglycerínu (ak je krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg) pod jazyk, opakujte po 5 minútach. 3. Umiestnite ľavú ruku do miestneho kúpeľa (45°C) na 10 minút. 4. Ak bolesť pretrváva, zavolajte lekára. 5. Na oblasť srdca nalepte horčičné náplasti 6. Pripravte na injekciu: 10 % roztok (1 ml) tramalu, 1 ml 1 % roztoku promedolu, 1 ml 0,005 % fentanylu, 10 ml 0,25 % roztoku droperidolu. 7. Žuvajte 1/2 tablety kyseliny acetylsalicylovej |
|
|
Pacient nebude cítiť strach po 20 |
1. Porozprávajte sa s pacientom o podstate jeho choroby, o jeho priaznivých výsledkoch. 2. Zabezpečte kontakt pacienta s rekonvalescentmi. 3. Dajte vypiť 30-40 kvapiek tinktúry valeriány. 4. Pripravte si injekciu podľa predpisu lekára. 2 ml 0,5 roztoku diazepamu (relanium, seduxen, sibazon). 5. Porozprávajte sa s príbuznými o povahe komunikácie s pacientom |
|
|
Po 1 hodine pacient nebude cítiť slabosť, točenie hlavy |
1. Pohodlne uložte pacienta so zdvihnutým hrudníkom do suchého a teplého lôžka. 2. Zahrejte pacienta: nahrievacie podložky na končatiny, teplá deka, horúci čaj. 3. Vymeňte bielizeň včas. 4. Poskytnite oddeleniu čerstvý vzduch a pacientovi kyslík z kyslíkového vaku. 5. Zmerajte krvný tlak, zhodnoťte pulz, zavolajte lekára. 6. Pripravte na injekciu podľa predpisu lekára: 2 ml kardiamínu, 1 ml 1% difenhydramínu, 1 ml 0,025 strofantínu, kvapkadlo na vnútorné kvapkanie polarizačnej zmesi, ampulky s prednizolónom (po 30 mg), 2 ml 1% lidokaínu. |
|
|
Po niekoľkých minútach sa pacientovo vedomie obnoví |
1. Zhodnoťte pulz (možno menej ako 40 za 1 minútu). 2. Položte pacienta do vodorovnej polohy. 3. Zavolajte lekára. 4. Pripravte si injekciu: 1 ml 0,1 % roztoku atropínu, 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu |
|
|
Pacient po 1-2 dňoch nebude pociťovať nepohodlie v dôsledku nedostatku pohybu |
1. Vykonajte vysvetľujúce práce o potrebe prísneho odpočinku na lôžku. 2. Ak je pacientovi veľmi nepríjemné ležať na chrbte, položte pacienta v súlade s prísnym pokojom na lôžku na pravú stranu. 3. Presvedčte pacienta, že pocit nepohodlia za deň zmizne. 4. Porozprávajte sa s príbuznými o potrebe rozhovoru, čítajte, aby ste odvrátili pozornosť pacienta od myšlienok na nepríjemnosti |
IVetapa.Implementácia ošetrovateľského intervenčného plánu . Sestra dôsledne realizuje plán ošetrovateľskej intervencie.
Vetapa.Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií . Po zhodnotení pozitívneho výsledku ošetrovateľských intervencií, uistení sa o dosiahnutí cieľa, sestra naďalej monitoruje stav pacienta, krvný tlak, pulz, fyziologické funkcie a telesnú teplotu.
Môžu sa objaviť nové problémy:
nedostatok chuti do jedla;
suchosť ústnej sliznice, jazyka;
oligúria;
Sestra si stanovuje ciele riešenia nových problémov, zostavuje plán ošetrovateľských intervencií a realizuje ho.
Všetky údaje o realizácii a hodnotení účinnosti ošetrovateľských intervencií sestra zaznamenáva do ošetrovateľskej anamnézy zdravotného stavu pacienta.
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení, liečba. Vlastnosti psychického stavu pacientov. Porovnávacia analýza ošetrovateľského procesu pri koronárnej chorobe srdca u pacientov kardiologických, terapeutických, chirurgických oddelení.
práca, pridané 15.06.2015
Anatomické a fyziologické vlastnosti prekrvenia myokardu. Diagnóza ischemickej choroby srdca. Charakteristika hlavných inštrumentálnych metód diagnostiky stabilnej anginy pectoris: elektrokardiografia, echokardiografia, záťažové testy, koronarografia.
abstrakt, pridaný 25.12.2010
Angina pectoris je klinická forma koronárnej choroby srdca. Zváženie klinických príznakov ochorenia. Svojpomoc počas útoku. Opis liekov používaných pri angíne pectoris. Srdcové arytmie a poruchy vedenia u pacientov.
prezentácia, pridané 17.02.2015
Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Lieky používané na zmiernenie akútneho záchvatu anginy pectoris. Klinický priebeh anginy pectoris. Klinika záchvatu anginy pectoris, posúdenie závažnosti stavu pacientov, stanovenie prognózy a predpisovanie liečby.
abstrakt, pridaný 09.02.2010
Klasifikácia ischemickej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Úľava od záchvatu anginy pectoris. Liečba v interiktálnom období. Terapeutická výživa pre IHD. Prevencia koronárnej choroby srdca.
kontrolné práce, doplnené 16.03.2011
Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.
práca, pridané 28.05.2015
Prúdenie krvi do srdcového svalu. rozvoj koronárnej choroby srdca. rizikové faktory aterosklerózy. Klinický obraz anginy pectoris, aterosklerózy mozgových ciev, koronárnych artérií a dolných končatín. Atypické prejavy anginy pectoris.
prezentácia, pridané 22.05.2016
Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psycho-korekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.
práca, pridané 20.11.2011
Rizikové faktory koronárnej choroby srdca. Lipidové spektrum krvi. Charakterizácia ischemických, trombonekrotických a fibróznych štádií vývoja aterosklerózy. Sfarbenie záchvatov angíny. Klinika, obdobia a diagnostika lokalizácie infarktu myokardu.
prezentácia, pridané 02.06.2014
Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, mechanizmy vývoja (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Študovať informovanosť rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.
IHD je skupina ochorení, ktoré sú založené na nedostatočnom prekrvení srdcového svalu. s rozvojom ischémie až nekrózy vo svale. Táto skupina zahŕňa nasledujúce choroby:
angina pectoris
- infarkt myokardu
- aterosklerotická kardioskleróza
- chronické srdcové zlyhanie
- porucha srdcového rytmu
Angina pectoris je forma ochorenia koronárnych artérií, pri ktorej sa vyskytuje krátkodobo!! porušenie koronárneho prietoku krvi a rozvoj oblasti ischémie v srdcovom svale. Hlavný dôvod: ateroskleróza koronárnych artérií.
Prispievajúce faktory:
emocionálne zaťaženie
- na vrchole fyzickej aktivity
- alkohol
Hlavným príznakom je výskyt paroxyzmálnych silných bolestí tlakovej, kompresívnej povahy, kvôli ktorým sa pacient nemôže pohnúť. Lokalizácia bolesti - za hrudnou kosťou. Môže sa objaviť ožiarenie: necitlivosť a bolesť v ľavej ruke, pod ľavou lopatkou, v dolnej čeľusti vľavo. Po zastavení pohybu môže bolesť ustať, s obnovením pohybu sa môže znovu objaviť. Takýto útok je často sprevádzaný výrazným strachom, ktorý je sprevádzaný blanšírovaním kože, výskytom studeného potu.
objektívne:
nútená poloha
- bledosť kože
- studený pot
- tachykardia
- zvuky srdca sú tlmené (obaja)
- TK sa nemení
Získanie pomoci:
Sadnite si alebo ľahnite, ak je to možné
- upokojiť
- prostredníctvom 3. osoby zavolajte sanitku
- opýtajte sa, či existuje nitroglycerín (tablety, inhalácie, masti, náplasti)
- ak nie, zastavte akékoľvek auto na ulici - v lekárničke by mal byť Nitroglycerín (účinok po 2-3 minútach)
- kontrola krvného tlaku
Vedľajší účinok nitroglycerínu - bolesť hlavy sa môže objaviť u ľudí s nízkym krvným tlakom, odstraňuje sa užívaním Analginu.
Po užití nitroglycerínu a pokojnej polohe dochádza k úľave od bolesti, maximálne do 30 minút.
Pri záchvate doma možno liečbu doplniť aplikáciou pásikov horčicových náplastí pozdĺž periférie srdca.
Tipy a akcie v interiktálnom období:
1. Zostavte si správny režim práce a odpočinku. Pokúste sa znížiť stres (fyzický aj psychický), ale sedavý spôsob života je mimoriadne nebezpečný. Priraďte denné kilometre chôdze (1 000 krokov za deň)
2. Eliminovať rizikové faktory progresie aterosklerózy.
3. Na prevenciu používajte lieky rôznych skupín:
a. Dlhodobo pôsobiace dusičnany: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.
b. Beta-adrenergné blokátory: concor, bidok, bisoprolol – znižujú potrebu srdca na kyslík. KONTRAINDIKÁCIE: Bronchitída, astma, pretože spôsobiť bronchospazmus.
4. Pred cvičením môžete rozpustiť tabletu nitroglycerínu.
5. Je potrebné sledovať dátum spotreby nitroglycerínu.
Klasifikácia anginy pectoris:
1. Primárna angina pectoris - ktorá sa prvýkrát objavila do mesiaca.
2. Stabilná námahová angína – pacient vie, kedy začne. Existuje 5 funkčných tried:
a. Prvou funkčnou triedou sú záchvaty počas fyzickej námahy.
b. Druhá funkčná trieda - pri chôdzi nad 500 stúpať na 3. poschodie.
c. Tretia funkčná trieda je chôdza 200 m po rovine, výstup na 1. poschodie.
d. Štvrtá funkčná trieda - chôdza po miestnosti
e. Piaty stupeň - angína v pokoji
3. Angina pectoris nie je stabilná alebo progresívna angína.
Známky progresie: Útoky dlhšie, vyžaduje sa viac nitroglycerínu, nazývané predinfarkt. Nebezpečnejšia ako pokojová angína.
Dodatočné vyšetrenia:
Nevyhnutné, pretože stav pacienta sa môže zmeniť na infarkt myokardu
EKG
- dopplerografia
- krv na biochémiu (pre CPK a troponíny)
19.10.16
Srdcová ischémia.
Infarkt myokardu je klinická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v koronárnej artérii zmenenej aterosklerózou vyskytuje oblasť nekrózy v srdcovom svale. V tomto prípade je drvenie srdcového svalu ostro narušené.
Na základe tvorby trombu sa okrem poškodenia koronárnych ciev aterosklerózou stanovila úloha rozpadu aterosklerotického plátu.
To všetko vedie k nesúladu medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a jeho dodaním.
Etiológia:
1. V 95% prípadov - ateroskleróza a rozpad plaku sú preto rizikové faktory infarktu myokardu: Sedavý spôsob života, obezita, metabolické poruchy, artériová hypertenzia, diabetes mellitus a ochorenie štítnej žľazy, vek a pohlavie.
2. Poškodenie koronárnych tepien zápalovými zmenami (reumatická vaskulitída pri reumatizme).
Provokujúce faktory:
1. Emocionálne vzrušenie.
2. Po nadmernej fyzickej aktivite.
3. Na vrchole fyzickej aktivity.
4. Pitie alkoholu.
5. Bohatý príjem potravy + nízky objem pohybu.
Patogenéza alebo mechanizmus rozvoja srdcového infarktu:
V dôsledku rozpadu aterosklerotického plátu dochádza k zvýšenej agregácii krvných doštičiek, tvorbe trombu a v dôsledku krvácania v oblasti srdca sa v srdcovom svale vytvorí aseptická oblasť nekrózy oddelená od zdravú časť srdcového svalu zápalovým hriadeľom. V dôsledku liečby dochádza k zvýšeniu prietoku krvi zo susedných tepien, ide o bypass, kolaterálnu cirkuláciu, zníženie zóny nekrózy, rozvoj spojivového tkaniva a vytvára sa jazva.
formy infarktu myokardu.
Existujú malofokálne a veľkofokálne infarkty a transmurálny infarkt (nie sú veľké, ale veľmi hlboké).
Možnosti rozvoja infarktu myokardu.
1. Náhla smrť.
2. Po primárnej angíne a okamžite končí s IM.
3. Choroby sa vyskytujú na pozadí progresívnej angíny pectoris.
4. Bezbolestný variant priebehu a okamžite smrť (u pacientov s diabetes mellitus).
Klinický obraz:
Typická anginózna bolesť.
Ochorenie začína akútne, pacient si pamätá, čo mu predchádzalo, za hrudnou kosťou sa dostavujú intenzívne stláčajúce bolesti. Užívanie nitroglycerínu krátkodobo zmierňuje bolesť, no bolesť trvá viac ako 30 minút.
Existuje silná slabosť, závraty, strata zraku. Je to spôsobené poklesom krvného tlaku, pretože. srdcový výdaj klesá.
Výrazný strach zo smrti.
objektívne:
Nevhodné správanie
zamrzne
V dôsledku toho sa ponáhľa
Koža je bledá
Držanie za srdce, strach v tvári
Pulz je častý
Slabá náplň pulzu
BP klesá
Srdcové zvuky sú časté, cvalový rytmus
Dýchavičnosť je zlým prognostickým znakom.
Atypické varianty MI.
astmatický variant.
Vyskytuje sa u pacientov s rozšírenou aterosklerózou, u pacientov s recidivujúcim infarktom a diabetes mellitus.
Začína to nie bolesťou, ale záchvatom srdcovej astmy pľúcnym edémom.
Symptómy:
Bologna nevie ležať, sadá si so spustenými nohami.
Kašeľ s penivým, ružovým spútom.
Nádychové bubliny
Silná praskavá bolesť.
Vlhké chrasty v dolných častiach pľúc.
Stagnácia v pľúcnom obehu. Tekutá časť krvi sa vypotí do alveol (v typickom priebehu je takáto klinika komplikáciou).
Gastrologický variant priebehu ochorenia:
Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ktorý sa nachádza v zadnej stene svalu ľavej komory (leží na bránici).
Existujú bolesti v ľavej hornej časti brucha, vracanie, vracanie, riedka stolica, škytavka. Napodobňuje patológiu gastrointestinálneho traktu.
Symptómy z CCC: Tachykardia, oslabenie pulzu, zníženie krvného tlaku, tlmený tonus. Dá sa potvrdiť EKG a biochémiou krvi.
Mozgový variant:
Prejavuje sa neodbytným vracaním, stratou vedomia, pripomína mozgovú príhodu, vyskytuje sa u starších ľudí, pri šírení aterosklerózy: tlmené tóny, zníženie krvného tlaku, tachykardia, zmeny pulzu. Diagnóza je založená na EKG a biochémii krvi.
arytmická možnosť:
Prejavuje sa rozvojom paroxyzmu fibrilácie predsiení alebo paroxyzmálnej tachykardie. Diagnóza sa vykonáva pomocou EKG a biochémie krvi.
Bezbolestný ambulantný infarkt:
Malá ohnisková klinika pripomína angínu pectoris. Zisťuje sa detekciou jaziev v srdcovom svale.
Priebeh infarktu myokardu (4 obdobia):
1. Najakútnejšie obdobie - 1-3 hodiny
2. Akútne obdobie - 1-3 dni (Na jednotke intenzívnej starostlivosti, sledovanie výsledkov na obrazovke), teplota stúpa na subfebrilné čísla.
Poskytovať intenzívnu liečbu, SM by mala sledovať symptómy komplikácií, pre dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku. MS monitoruje lôžko pacienta. Výživa je šetriaca, minimálna, sušené ovocie je žiaduce.
3. Subakútne obdobie – trvá od 10 dní do 2 týždňov. Oblasť nekrózy sa zmenšuje, stav sa zlepšuje, tlak sa stabilizuje, pacient je privádzaný na oddelenia prvého stupňa. Začína sa rehabilitačný proces. Dôležité je sledovať fyziologické funkcie, v potravinách Sušené ovocie, Zelenina.
4. Štádium zjazvenia – trvá až niekoľko mesiacov.
Zásady liečby infarktu myokardu.
1) Odstránenie EKG
2) Biochémia krvi (markery nekrózy, sú 2)
3) Kreatinín-fosfokináza - zvýšenie 2 krát, naznačuje nekrózu
4) Zvýšenie tropinínu 2-krát
5) Dopplerografia srdca
komplikácie:
1) Ruptúra srdca s transmurálnym infarktom.
2) Kardiogénny šok, forma akútnej cievnej nedostatočnosti, pri ktorej dochádza k prerezaniu ciev. Krv sa ukladá v brušnej dutine, nedochádza k prekrveniu srdca a mozgu. Príčiny: znížená kontraktilita svalu ľavej komory. Silná bolesť, reflexne znižuje cievny tonus. Symptómy:
o zvýšená slabosť,
o zmätenosť vedomia,
o Studený pot
o pokožka je bledá a studená,
o akrocyanóza,
o Znížené množstvo moču
o Niťový rýchly pulz,
o Krvný tlak je znížený na minimum.
3) Akútne zlyhanie ľavej komory - syndróm srdcovej astmy -> pľúcny edém. Náhla kontrakcia svalov ľavej komory -\u003e stagnácia v malom kruhu -\u003e pľúcny edém.
4) Arytmia.
1) Perikarditída - prejavuje sa: dýchavičnosťou, bolesťou v srdci, osrdcovnicou.
2) Aneuryzma srdca – vydutie tenkej, jemnej jazvy v srdci. Môže sa vyskytnúť v akútnom a subakútnom období IM, keď pacient sám rehabilituje. Môže hroziť prasknutím aneuryzmy.
3) Vznik postinfarktového alergického syndrómu Dreslerov syndróm je vstrebávanie nekrotických hmôt do krvi. Bolesť kĺbov, artritída, zápal pohrudnice, perikarditída, subfebrilné stavy, diagnostikované špecifickými protilátkami. Lieči sa hormónmi glukokortikoidmi.
1. Anestetizujte, znížte vzrušenie, aby ste predišli komplikáciám.
2. Liečba komplikácií
3. Obmedzte oblasť ischémie.
Ak máte podozrenie na srdcový infarkt - úplný fyzický odpočinok. Dajú vám aspirín.
Prístup na čerstvý vzduch, kontrola krvného tlaku, pulzu, ozvy srdca, hovor na upokojenie. Dajte dusičnany, Analgin.
Zavolajte resuscitáciu. Hospitalizovaný po pohotovosti.
Na zníženie bolesti - narkotické lieky proti bolesti, lieky: droperedol + fentanyl - upokojujú pacienta.
Ak nepomáhajú lieky - maska s oxidom dusným + kyslík = pacient zaspí.
Na zníženie ischemickej zóny - Plavix. Žuvanie na trombolýzu.
Na prevenciu arytmií - v / v uzávere. polarizačná zmes: Chlorid draselný, glukóza, inzulín.
Zadajte nitroglycerín, pokrytý papierom z ľahkého I / V uzáveru. Podávajú sa aj lieky rozpúšťajúce trombus. Enoxiparin, Fraxiparin sa podávajú intravenózne.
Po normalizácii hemodynamických parametrov (pulz, tlak) sa prenesie do plachty na nosidlách.
Prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti, obídenie pohotovosti, vyzuť im topánky, nasadiť návleky na topánky, vyzliecť sa a ísť na jednotku intenzívnej starostlivosti. Preprava rýchlo, ale hladko. Neustále monitorujte stav.
V intenzívnej starostlivosti - identifikácia symptómov komplikácií + ošetrovateľská starostlivosť.
V subakútnom období - rehabilitácia. Zamerané na zníženie zóny nekrózy, obnovenie kolaterálny obeh, obnovenie zdravia, návrat do normálneho života
Rehabilitácia poskytuje lekárske opatrenia, fyzická rehabilitácia, psychická rehabilitácia.
Existuje niekoľko fáz:
Stacionárne (postupné zvyšovanie fyzickej aktivity, pacient je zdvihnutý, zasadený);
Sanatórium - pacient je transportovaný do kardiologického sanatória. Tam ich pod kontrolou MS vyvedú na prechádzku po zdravotných chodníkoch s neustálym zvyšovaním záťaže;
Ambulancia - poliklinika. Medikamentózna terapia, neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.
Po prepustení z nemocnice užívajú: betablokátory (lieky voľby), znižujú potrebu myokardu kyslíkom.