Základný princíp starostlivosti o urologických pacientov je rovnaký ako pri starostlivosti o všeobecných chirurgických pacientov. Existuje však špecifikum. Pokoj na lôžku. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje zlepšeniu funkcie obličiek. Na tento účel je predpísaná diéta s obmedzením bielkovín a soli (tabuľka č. 7), objem tekutiny je obmedzený na 800 ml, podávajú sa lieky zvyšujúce diurézu (40% roztok glukózy). Požívanie alkoholických nápojov je prísne zakázané. Pri infekcii moču je indikovaná antibakteriálna liečba s prihliadnutím na citlivosť mikróbov na liečivé látky (bakteriologické vyšetrenie moču).
Väčšina pacientov urologické ochorenia- ide o osoby staršieho a senilného veku, a preto je potrebné počítať s poklesom kompenzačných schopností organizmu, najmä s operačnou traumou. Nervový systém starší ľudia sú veľmi zraniteľní. Úlohou zdravotníckeho personálu je pôsobiť na psychiku pacienta, aby sa odstránil pocit strachu, strach o výsledok operácie a pod. d.
V pooperačnom období je potrebné starostlivo sledovať obväzy a drény, aby sa včas rozpoznalo krvácanie, ako aj upchatie či posunutie drénu. Zvyčajne sa po urologických operáciách vrátane cystostómie ponechávajú drény a katétre na odvod moču. K lôžku sa priviaže fľaša, kde sa zhromažďuje výtok z odtokov. Na sledovanie výtoku musia byť fľaše priehľadné a nevyhnutne sterilné, aby sa zabránilo zavlečeniu infekcie. Na odstránenie zápachu moču sa do fľaše zvyčajne naleje malé množstvo dezodoračných činidiel (manganistan draselný atď.). Ako nadstavce sa používajú gumené trubice s medziľahlými sklenenými trubicami. Musia sa viesť presné záznamy o diuréze: oddelené stanovenie množstva moču vylúčeného prirodzeným spôsobom a drénom a úniku moču v blízkosti hadičky. Väčšinou sa drény spevňujú gázovými stuhami, ktoré sa uviažu okolo tela, alebo pásikmi lepiacej pásky. Koža okolo drénov sa premastí indiferentnou masťou, aby sa zabránilo macerácii.
Po operáciách sa na miešok aplikuje sterilný gázový suspenzor.
Výmenu katétrov a drénov vykonáva lekár. Sestra je poučená, aby prepláchla močový mechúr cez drén alebo katéter. Na umytie močového mechúra použite Esmarchov hrnček alebo Janetinu striekačku. Zvyčajne sa používa slabý roztok nejakého antiseptika: 50-100 ml roztoku sa vstrekne do močového mechúra a potom sa uvoľní. Takéto manipulácie sa vykonávajú niekoľkokrát, kým sa neobjaví číra kvapalina. Umývanie sa vykonáva najmenej 3 krát denne. Po odstránení stehov sa odporúčajú kúpele. Pri nedostatočnom odtoku vznikajú močové pruhy, ktorých prvými príznakmi je zastavenie výtoku drenážou a zvýšenie teploty.
Pre chodiacich pacientov s inkontinenciou moču možno použiť špeciálne pisoáre (od 500 ml na denné použitie až do 1500 ml na nočné použitie), ktoré sa fixujú na stehnách a vyprázdňujú sa, keď sa v nich hromadí moč.
Pre ležiacich pacientov možno využiť moderné savé jednorazové materiály v podobe šortiek, anatomicky tvarovaných vložiek, savých vložiek, elastických fixačných nohavičiek a lôžkovín. U ležiacich pacientov s inkontinenciou moču by sa pod plachtu na matraci mala umiestniť handrička, ktorá ju chráni pred kontamináciou; ak je to možné, pacient je uložený na špeciálnom matraci, v strednej časti ktorého je miesto pre cievu. Pre ležiacich pacientov je pod krížovou kosťou umiestnená nafukovacia gumová nádoba, ktorá zároveň slúži ako oporný kruh; penis u mužov môže byť umiestnený v pisoári - "kačica", ktorý je neustále medzi nohami. Mokré spodné prádlo by sa malo meniť, väčšiu pozornosť treba venovať starostlivosti o pokožku.
Močový mechúr je dutý svalový orgán, ktorý slúži ako rezervoár na hromadenie moču a jeho odvod smerom von. Hladké svaly zabezpečujú pohyb moču v dôsledku vlnovitých kontrakcií z obličky do periférie. Močový mechúr je dutý, nepárový orgán, ktorý uchováva moč a potom ho vylučuje cez močovú rúru. Jednou z dôležitých funkcií obličiek je tvorba moču.
Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach
Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania
Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia stredného stupňa odborné vzdelanie"Orsk Medical College"
KURZOVÁ PRÁCA
K tejto téme: " ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov terapeutického profilu s patológiou močového systému "
Vyplnili: študenti: Rakhmatullina Z.F.
Skupiny č.31
Hlavný odborný vzdelávací program v odbore: 060501 Ošetrovateľstvo
Forma štúdia:
Plný úväzok
Vedúci: Silnova Margarita Georgievna ________________
(akademický titul, funkcia, I. O. Priezvisko) (podpis, dátum)
Zamestnávateľ (sociálny partner):
________________________________________________________
(organizácia, pozícia, meno a priezvisko) (podpis, dátum)
Orsk 2015
Úvod
Kapitola I Teoretická časť práce na tému: „Ošetrovateľstvo
starostlivosť o terapeutických pacientov s patológiou močového systému“
1.1 Anatomické a fyziologické znaky močového systému
1.3 Objektívne vyšetrenie pacientov s chorobami močového ústrojenstva
1.4 Príprava pacienta na vyšetrenie
Kapitola II. Ošetrovateľský proces pri ochoreniach močového ústrojenstva
2.1 Plán starostlivosti o pacientov s patológiou močových ciest
Záver
Bibliografia
Úvod
Choroby močového ústrojenstva sú dnes už celkom bežné a podľa lekárskych štatistík sú na treťom mieste, hneď za ochoreniami srdca a dýchacích orgánov.
Hlavným orgánom močového systému sú obličky. Funkcia obličiek je taká dôležitá, že porušenie ich činnosti v dôsledku choroby často vedie k sebaotrave tela a často k invalidite.
Obličky fungujú ako zložité biologické filtre.
Najdôležitejšou funkciou obličiek je odstraňovanie odpadových látok z tela. Obličky regulujú rovnováhu tekutín a acidobázickú rovnováhu, udržiavajú správny pomer elektrolytov, podieľajú sa na procese krvotvorby, neutralizujú toxické látky pri poruche funkcie pečene. Okrem toho sa v obličkách tvorí jeden z hlavných enzýmov renín, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri vzniku arteriálnej hypertenzie.
Ochorenie obličiek postihuje asi 3,5% populácie Ruska.
Ženy sú častejšie postihnuté, čo je vysvetlené fyziologické vlastnostištruktúru ich tela. U mužov je však ochorenie obličiek častejšie pokročilejšie a ťažšie liečiteľné.
Úloha zdravotná sestra je organizovať a zabezpečovať ošetrovateľskej starostlivosti, plnenie plánu starostlivosti o pacientov s chorobami močového ústrojenstva
Relevantnosť témykvôli vysokej prevalencii ochorení obličiek a močového systému; význam včasnej detekcie a diferenciálnej diagnostiky ochorení močového systému rôzneho pôvodu a adekvátnej terapie; významný vplyv tejto patológie na kvalitu života ľudí.
Účel: identifikovať znaky ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta močového systému
Študijný odbor: Ošetrovateľský proces pri ochoreniach močového ústrojenstva
Predmet štúdia: ošetrovateľská starostlivosť v patológii močového systému
Úlohy:
1. Študujte štruktúru močového systému
2. Spoznajte choroby močového ústrojenstva
3. Aplikovať teoretické poznatky v starostlivosti o pacientov s ochoreniami močového ústrojenstva
1.1 Anatomické a fyziologické znaky močového systému.
Močový systém je navrhnutý tak, aby filtroval krv, čistil ju od toxínov a privádzal ju von.
Močový mechúr je dutý svalový orgán, ktorý slúži ako rezervoár na hromadenie moču a jeho odvod smerom von. Má tri otvory: dva z nich sú určené pre ústie močovodov, tretí je vnútorný otvor močovej trubice.
Moč vstupuje do močového mechúra cez párové ústie močovodov a vylučuje sa vnútorným otvorom močovej trubice, ktorá komunikuje s močovou trubicou. Vrchol je zúžená časť močového mechúra, smerujúca nahor a dopredu. Dno (základňa) močového mechúra je jeho najrozšírenejšou časťou, u mužov smeruje ku konečníku a u žien krčka maternice a horná časť prednej steny pošvy. Medzi hornou časťou močového mechúra a dnom je telo močového mechúra.
Orgány močového systému: 2 obličky, 2 močovody, močový mechúr, močová trubica.
Obličky. umiestnené po oboch stranách chrbtice v driekovej oblasti, majú tvar fazule. Hmotnosť jednej obličky je 120-200 cm. V strede vnútorného okraja obličky je vstupná brána, cez ktorú prichádzajú a odchádzajú tepna, žila, močovod a nervy. Obličky sa skladajú z vonkajšej (kôry) a vnútornej (medula)
Močovod. Močovod je dlhý 30-35 cm, nachádza sa na zadnej stene brušná dutina na oboch stranách chrbtica. Vnútorná vrstva je sliznica, vonkajšia vrstva je voľné spojivové tkanivo, stredná vrstva je hladké svalstvo. Hladké svaly zabezpečujú pohyb moču v dôsledku vlnovitých kontrakcií z obličky do periférie.
Močový mechúr je dutý, nepárový orgán, ktorý slúži na uchovávanie moču pre následné vylučovanie cez močovú rúru. V stene močového mechúra sú tri vrstvy svalov. Zo strednej vrstvy v spodnej časti sa vytvára zvierač, ovládaný ľubovoľne.
Uretra. Skladá sa z vnútornej sliznice, membrány svalového a spojivového tkaniva. Ženská močová trubica prechádza. Dĺžka pre mužov 25cm, šírka 5-7mm. Vychádzajúc z močového mechúra prechádza u mužov cez prostatu a medzi hubovitými telami penisu. Krátka vzdialenosť od vnútorného otvoru močovej trubice k vonkajšiemu otvoru pod klitorisom medzi pyskami. Močová trubica prebieha pozdĺž prednej steny vagíny, smeruje zhora nadol a dopredu pod lonovú symfýzu. Jeho sliznica tvorí početné záhyby. Spojivové tkanivo je bohaté na elastické vlákna a početné žily. Jednou z dôležitých funkcií obličiek je tvorba moču.
1.2 Hlavné ťažkosti a symptómy pri ochoreniach močového systému
Pri ochoreniach obličiek a močových ciest majú pacienti rôzne ťažkosti. Najčastejšie pozorovanými príznakmi sú edémy, poruchy močenia, bolesti v krížovej oblasti a zvýšený krvný tlak.
Pacienti môžu venovať pozornosť vzhľadu edému v nich. Renálny edém sa zvyčajne objavuje ráno, na rozdiel od srdcového edému je lokalizovaný na tvári a očných viečkach. V porovnaní s edémom pri hypotyreóze sú dosť voľné. Edém sa pozoruje pri glomerulonefritíde, amyloidóze. Bolesť hlavy, závrat, bolesť v srdci, môže sprevádzať akútne a chronická glomerulonefritída. Môže sa vyskytnúť aj slabosť, malátnosť, znížená pamäť a výkonnosť, zlý sen, rozmazané videnie, svrbenie kože – to všetko môže byť príznakom zlyhania obličiek.
Bolesť chrbta je najčastejšou sťažnosťou pacientov. V bedrovej oblasti bolesť v obličkovom pôvode pozdĺž močovodov nad pubisou s lokalizáciou patológie pri urolitiáze.
Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku v dôsledku ochorenia obličiek. Jeho zvláštnosťou je prevládajúci nárast diastolického tlaku.
Horúčka - môže sa vyvinúť ako príznak obličkovej patológie. Akútnu pyelonefritídu sprevádza vysoká horúčka so zimnicou a potením, s chronická pyelonefritída exacerbácia, glomerulonefritída subfebrilná teplota, nevoľnosť. vracanie, svrbenie.
Porucha močenia nazývaná dyzúria. Zvýšenie denného množstva moču o viac ako 2 litre sa nazýva polyúria.
Polyúria môže byť renálneho alebo nerenálneho pôvodu. Pozoruje sa pri hojnom pití tekutín, počas obdobia konvergencie renálneho edému po užití diuretík.
Zmena farby moču. Často sa pacienti sťažujú na zmenu farby moču. Pri akútnej a difúznej glomerulonefritíde získava moč prímesou krvi farbu „mäsových šupiek“.
Patologický stav keď moč prestane prúdiť do močového mechúra alebo je jeho množstvo veľmi malé (do päť desiatok mililitrov denne), sa nazýva anúria. Paralelne s absenciou exkrementov mizne aj nutkanie na močenie.
Anúriu treba odlíšiť od akútnej retencie moču, keď je močový mechúr plný a existuje silné nutkanie na močenie, ale proces vylučovania moču je náročný a človek zažíva veľké nepríjemnosti v procese vyprázdňovania
Anúria sa môže vyvinúť s ťažkou formou akútnej glomerulonefritídy, s otravou a inými nefrotickými jedmi. Anúria sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti prekážky v močovom trakte. Sprevádzaná je aj anúria silná bolesť a dokonca obličkovej koliky.
1.3 Objektívny výskum pacientov s chorobami močového systému
Štúdium močového systému pozostáva z anamnézy, vyšetrenia, palpácie a perkusie. Pri zbere anamnézy spolu s močením aj množstvo vylúčeného moču (denná diuréza), farba a vôňa moču.
Pri vyšetrení si všímajte farbu kože, opuchy tváre, opuchy viečok, driekovej oblasti, nôh, chodidiel a iných častí tela, tvar a veľkosť brucha, prítomnosť žilovej siete na brucho, stav vonkajších pohlavných orgánov.
Palpácia je jednou z dôležitých metód objektívneho vyšetrenia pacienta. Palpácia vám umožňuje zistiť fyzikálne vlastnosti vyšetrovanej oblasti tela, jej teplotu, bolestivosť, elasticitu, zhutnenie tkaniva a hranice orgánov.
Metóda palpácie sa líši v závislosti od skúmanej oblasti, preto sú v príslušných častiach uvedené palpačné údaje o ochoreniach rôznych orgánov. Pacient by mal byť prehmataný čistými a teplými rukami. Perkusie ako výskumná metóda bola zavedená do medicíny v roku 1761 a dnes je široko používaná. Perkusie môžu byť vykonané priamo mäkkosťou ukazovák skúmanú oblasť, ale je lepšie to urobiť prstom na prste.
Tiež na štúdium močového systému, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Zoznam štúdií:
ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra;
Ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
Všeobecná analýza moču;
štúdium diurézy;
Vzorka moču podľa Nechiporenka;
Vzorka moču podľa Zimnitského;
Bakteriálne vyšetrenie moču na flóru a citlivosť na antibiotiká;
cystoskopia;
vylučovacia urografia;
ureteroskopia;
katetrizácia močového mechúra;
biopsia obličiek;
1.4 Príprava pacientov na vyšetrenie
Príprava na ultrazvuk močového mechúra.
1,5 hodiny pred štúdiom vypite postupne 1-1,5 litra akéhokoľvek tekutého čaju, vody, ovocného nápoja a zapite močového mechúra Príďte na určený čas štúdia. Ak je nemožné vydržať a silné nutkanie, je dovolené trochu vyprázdniť močový mechúr, aby sa uvoľnilo napätie, a znova vypiť trochu tekutiny, aby sa dosiahlo úplné naplnenie močového mechúra v čase štúdie.
Príprava pacienta na všeobecná analýza moč
Pred odberom moču sú potrebné hygienické postupy - dôkladné umytie mydlom, aby sa baktérie mazových a potných žliaz nedostali do moču. Odoberte striktne rannú časť moču vylúčenú bezprostredne po spánku, najlepšie priemernú časť moču izolovanú bezprostredne po spánku, najlepšie priemernú časť moču vylúčenú bezprostredne po spánku, najlepšie priemernú časť (po 1-2 sekundách od začiatku močenia) .
Príprava pacienta na cytoskopiu
1. Vykonajte psychologickú prípravu pacienta;
2. v prípade potreby podľa predpisu lekára podať anestetikum 2 ml analgínového roztoku;
3. vyzvite pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr
4. položiť pacienta na urologické kreslo;
5. aby žena išla na toaletu vonkajších pohlavných orgánov, ošetrite vonkajší otvor močovej rúry antiseptickým roztokom
Príprava na postup vylučovacia urografia
Počas dvoch predchádzajúcich študijných dní je predpísaná diéta bez trosky.
V predvečer štúdie ráno pacient užíva 6 tabliet aktívne uhlie
Hodinu pred vyšetrením sa robí opakovaný čistiaci klystír.
Odber moču na vzorku podľa Nechiporenka
1. Pred odberom moču je nevyhnutné vykonať hygienické postupy - dôkladné umytie mydlom
2. Rannú časť vylúčeného moču ihneď po spánku zachyťte do priloženej nádoby. Na analýzu podľa Nechiporenkovej metódy - striktne priemerná porcia!
3. Po odbere moču priskrutkujte veko, kým sa nezastaví
4. podpíšte svoje priezvisko a iniciály na nádobe
5. Ráno v ten istý deň doručte moč na odberné miesto.
Nezhromažďujte moč počas menštruácie a 5-7 dní po cytoskopii
Počas užívania nezhromažďujte moč lieky. Ak to nie je možné urobiť v inom čase, určite sa informujte na recepcii. lieky ošetrujúci lekár.
Príprava pacienta na Zimnitského test
Je potrebné upozorniť pacienta, že je žiaduce, aby množstvo tekutiny odobratej v deň odberu moču nepresiahlo 1 – 1,5 litra. V opačnom prípade pacient zostáva v normálnych podmienkach, berie normálne jedlo, ale berie do úvahy množstvo tekutiny opitej za deň.
Vopred si musíte pripraviť 8 čistých, suchých pohárov na zber moču. Každá nádoba je podpísaná s uvedením priezviska a iniciálok pacienta, oddelenia, dátumu a času odberu moču.
1. banka od 6. do 9. hodiny,
2. od 9:00 do 12:00,
3. od 12 do 15 hodín,
4. od 15:00 do 18:00,
5. od 18 do 21 hodín,
6. od 21 do 24 hodín,
7. od 24 do 3 hodín,
8. od 3. do 6. hodiny.
Pacient musí byť upozornený, aby si počas močenia nezamieňal poháre a nenechával poháre prázdne, moč sa musí zhromažďovať v každej z nich počas doby, ktorá je na nej uvedená..
Príprava na vylučovaciu urografiu
Príprava na výkon vylučovacej urografie (röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest) pozostáva z:
Počas dvoch dní pred štúdiou je predpísaná strava bez trosky.
V predvečer štúdie ráno pacient užíva 30 g ricínového oleja.
Hodinu po večeri sa podáva očistný klystír.
Večer pred spaním a ráno pacient užíva 6 tabliet aktívneho uhlia.
Hodinu pred štúdiom sa vykoná opakovaný čistiaci klystír.
Najlepšie je hneď si ujasniť, či si so sebou potrebujete priniesť rádioopáknu látku a koľko. Na vykonanie alergického testu v predvečer štúdie je lepšie použiť 1 ml ampulku špeciálne navrhnutú na tento účel.
II. Ošetrovateľský proces pri ochoreniach močového ústrojenstva
2.1 Plán starostlivosti o pacienta s patológiou močového systému
1. Všeobecné opatrenia - opatrenia na pozorovanie a starostlivosť, ktoré pacienti s ochoreniami rôznych orgánov a systémov potrebujú: sledovanie celkového stavu pacienta, termometria, sledovanie pulzu a krvného tlaku, vypĺňanie teplotného listu, zabezpečenie osobnej hygieny pacienta, sledovanie stavu pacienta, meranie teploty, hygiena, kontrola, kontrola, kontrola, kontrola, diagnostika, hygiena. zásobovanie plavidla atď.
2. Špeciálne opatrenia - opatrenia na pozorovanie a starostlivosť zameraná na pomoc pacientom s príznakmi charakteristickými pre choroby močových orgánov - bolesť v driekovej oblasti, edém, porucha močenia, arteriálnej hypertenzie a iné.Pacient s poškodením obličiek a močových ciest vyžaduje starostlivé sledovanie a starostlivú starostlivosť. S výskytom (alebo zosilnením) edému, porúch močenia u pacienta; zmeny farby moču, zvýšený krvný tlak, dyspeptické poruchy; zhoršenie celkového stavu pacienta, sestra by o tom mala okamžite informovať lekára.
Ošetrovateľská starostlivosť o patológiu močového systému
|
Problém |
Akcia m/s |
|
Horúčka |
Poskytnite teplý pokoj a posteľ Keď je pacient v chlade, prikryte ho prikrývkou Pokožku utrite roztokom octu alebo alkoholu Dajte pacientovi ľadový obklad, priložte studený obklad Pripravte si náhradnú bielizeň na výmenu v prípade silného potenia Pozor na fyziologickú otravu (čistiaci klystír – pri absencii stolice) Utrite ústa Sledujte srdcovú frekvenciu, dýchaciu frekvenciu, krvný tlak Znovu vyvetrajte miestnosť Pripravte lieky podľa predpisu lekára |
|
Edém |
Poskytnite pacientovi diétu s obmedzením tekutín do 1 litra denne a soli do 6-10 denne Sledujte vysokú teplotu v miestnosti, aby ste odstránili vlhkosť cez pokožku Sledujte krvný tlak, frekvenciu dýchania, pulz Vyplňte všetky objednávky lekára Porozprávajte sa s príbuznými o povolených presunoch potravín |
|
Anúria |
Sledujte frekvenciu močenia a množstvo vytvoreného moču Vysvetlite pacientovi potrebu močenia v polohe na chrbte počas odpočinku na lôžku Zvážte pacienta každý druhý deň. Monitorujte príjem diuretík u pacienta Vyvolajte reflex na močenie (zvukom prúdu prúdiaceho z kohútika) Informujte lekára |
|
Zvýšenie krvného tlaku |
Plňte príkazy lekára Monitorujte presuny príbuzných pacientov Sledujte včasné podávanie liekov pacientom Vykonajte dynamické monitorovanie ABP pacienta, NPV P s , farba pleti Na golierovú zónu položte horčičné náplasti Dajte pijavice (podľa pokynov lekára) Poučte pacienta a rodinných príslušníkov o meraní krvného tlaku |
|
Bolesť v bedrovej oblasti |
Zavolajte lekára Poskytnite pacientovi teplé a suché lôžko Nastavte teplotu v miestnosti na 22-23 °C Pripravte prípravky analgínu, platifilínu (noshpa, papaverín) Ak bolesť neustúpi, ako to predpísal lekár, intravenózne vstreknite 1 ml 1 % roztoku promedolu spolu s 10 ml 0,9 % chloridu sodného Uistite sa, že pijete veľa tekutín |
Záver
Pri hodnotení výsledku realizácie plánu je sestra presvedčená, že všetky ciele boli dosiahnuté.
Sestra vedie rozhovory s pacientom a príbuznými o pokračovaní liečby po prepustení.
Sestra, medzi ktorej povinnosti patrí starostlivosť o pacientov, musí nielen poznať všetky pravidlá starostlivosti a šikovne vykonávať lekárske úkony, ale tiež jasne rozumieť tomu, aký vplyv majú lieky alebo procedúry na organizmus pacienta. Liečba choroby závisí predovšetkým od opatrnosti náležitá starostlivosť, dodržiavanie režimu a stravy. V tomto smere sa zvyšuje úloha sestry v efektivite liečby. Veľmi dôležitá je aj prevencia ochorenia: sestra učí rodinných príslušníkov organizácii starostlivosti o pacienta, strave, odpočinku.
Vedomosti a zručnosti nadobudol v priebehu písania ročníková práca - potrebné podmienky poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti.
Bibliografia
1. Smoleva, E.V. Ošetrovateľstvo v terapii: učebnica / vyd. B.V. Kabarukhin.
2. Paukov, V.S. Patológia / V.S. Pavúky, N.K. Khitrov. - Moskva: Medicína, 1999. - 248s.
3. Samusev, R.P. Ľudská anatómia / R.P. Samusev, Yu.M. Celine. - Moskva: ONYX 21. storočie, 2003. - 304 s.
4. Eliseeva Yu.Yu. Adresár zdravotnej sestry / Yu.Yu. Eliseeva [a ďalší] - Moskva: Eksmo, 2004. - 840. roky.
5. Georgieva, S.A. Fyziológia / S.A. Georgieva, N.V. Belikina, L.I. Prokofiev. - Moskva: Aliancia, 2009. - 227s.
6. Dvurechenskaya, V.M. Príprava pacienta na výskum / V.M. Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. - Rostov na Done.: Phoenix, 2002. - 76 s.
7. Polyakova, E. Obličky / E. Polyakova. - Nižný Novgorod: Svet novín, 2012.
8. Obukhovets, T.P. Workshop Ošetrovateľstvo v terapii: učebnica / vyd. B.V. Kabarukhin. - Rostov na Done: Phoenix, 2004. - 195 s.
9. Mukhina, S.A. Teoretický základ Ošetrovateľstvo I: učebnica / S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. - M.: Rodnik, 1996. - 141 s.
10. Mukhina, S.A. Teoretické základy ošetrovateľstva II: učebnica / S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. - M.: Rodnik, 1998. - 83 s.
11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.ht
Ďalšie súvisiace diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm> |
|||
| 15949. | CIRROZA PEČENE.OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ | 272,65 kB | |
| V súčasnosti je cirhóza pečene naliehavým medicínskym a sociálno-ekonomickým problémom. Podľa WHO ekonomicky rozvinuté krajiny cirhóza pečene je jednou zo šiestich hlavných príčin úmrtí vo veku 35 až 60 rokov, pričom u mužov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť ako u žien | |||
| 14774. | Starostlivosť o seba (chlapci) | 11,47 kB | |
| Studená a horúca sprcha gymnastika pre plavidlá. Po kúpeli je možné použiť telové mlieka. Použite telový peeling. Všetka starostlivosť o pokožku tváre je obmedzená na penu na holenie a hydratačný balzam. | |||
| 9746. | Činnosť procedurálnej sestry terapeutického oddelenia | 3,39 MB | |
| Najcharakteristickejším znakom pre procesnú sestru by malo byť uvedomenie si svojej zodpovednosti pri plnení bezprostredných povinností, ktoré je potrebné vykonávať nielen správne, ale aj včas. určené na vyšetrenie a liečbu pacientov s určitými chorobami vnútorné orgány srdcovo-cievny systém tráviacich orgánov obličiek a pod.. Terapeutické oddelenia okrem oddelení zahŕňajú ordináciu primára oddelenia, ordináciu lekárov, zborovňu hlavnej sestry a ... | |||
| 17578. | TÉMA: ÚLOHA SESTRA V STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S DIABETES MELLITUS TYPU II. | 2,03 MB | |
| SD je známy už od staroveku. Ešte pred naším letopočtom v starovekom Egypte lekári opísali chorobu, ktorá sa podobala cukrovka. Termín "cukrovka" (z gréčtiny. "prechádzam") prvýkrát použil staroveký lekár Areteus z Kappadokie. | |||
| 4601. | ANALÝZA ČINNOSTI HOSTEJ SESTRA LIEČEBNÉHO ODDELENIA | 60,63 kB | |
| Praktický význam je daný tým, že práca môže slúžiť ako automatizácia práce sestry strážkyne pri vedení dokumentácie o účtovaní liekov a pohybe pacientov; podávanie liekov pacientovi; tvorba a tlač pokynov pre výskum pre každého pacienta; udržiavanie teplotného listu atď. | |||
| 20367. | VPLYV VEKOVÉHO FAKTORA NA VÝSLEDKY REHABILITÁCIE PACIENTOV S NEUROLOGICKOU PATOLÓGIOU | 851,54 kB | |
| Hodnotenie efektívnosti analýzy liečby a rehabilitácie pacientov. Akútne porušenia cerebrálny obeh sú jednou z príčin pretrvávajúceho zdravotného postihnutia populácie na celom svete. Mŕtvica je jednou z hlavných príčin invalidity u dospelej populácie, keďže aj v prípade včasného poskytnutia ... | |||
| 20349. | BIOCHEMICKÁ KREVNÁ KONTROLA PRI LIEČBE PACIENTOV S OBLIVIČNOU PATOLÓGIOU HEMOSORPČNOU METÓDOU | 458,71 kB | |
| V priebehu tejto práce sa uskutočnili štúdie na pacientoch s rôznymi obličkovými patológiami: akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, ako aj pod vplyvom metódy hemosorpcie. Zistilo sa, že správne zvolený súbor biochemických štúdií umožňuje včasné posúdenie renálnej patológie: akútnej alebo chronickej - zabezpečiť kontrolu nad prebiehajúcou adekvátnou liečbou pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici hemosorpciou. | |||
| 19111. | Činnosť sestry na všeobecnom oddelení | 266,85 kB | |
| Jedným z prioritných cieľov a cieľov modernej reformy zdravotníctva je zvyšovanie kvality zdravotná starostlivosť poskytované obyvateľstvu. Zavádzanie nových medicínskych technológií a modelov organizácie lekárskej starostlivosti by malo smerovať k zvyšovaniu kvality. Účel štúdia: študovať činnosť sestry na oddelení ... | |||
| 19132. | Učenie sa ošetrovateľského procesu na všeobecnom oddelení | 1008,2 kB | |
| Sestra sa pri svojej práci riadi pokynmi a pravidlami ustanovenými pre organizáciu procedúrovne Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, ako aj príkazmi, príkazmi a pokynmi vedúceho lekára zástupcu vedúceho lekára pre práca s ošetrujúcim personálom, hlavná sestra vedúceho oddelenia vrchnej sestry oddelenia a táto náplň práce ... | |||
| 11535. | Zlepšenie metód výberu pri získavaní skupín rôznych profilov | 112,82 kB | |
| Hlavnými prostriedkami telesnej kultúry sú fyzické cvičeniašpeciálne vybrané komplexy svalových pohybov slúžiace na celkové posilnenie tela telesného rozvoja v športe s cieľom získať zručnosti potrebné v živote. Veľké psychické nervové záťaže, ktoré nie sú kombinované so zodpovedajúcimi fyzickými záťažami, majú mimoriadne nepriaznivý vplyv na zdravie detí a dospievajúcich. Pravidelná lekcia telesnej kultúry a šport pre všetky vekové kategórie... | |||
Ochorenie penisu
fimóza. Tento termín označuje výrazné zúženie predkožky, ktoré bráni odhaleniu žaluďa penisu. Takáto patológia sa spravidla vyskytuje u detí a je vrodená. U dospelých sa fimóza vyvinie po poranení alebo zápale (zvyčajne kvapavke) predkožky. Silné zúženie predkožky narúša akt močenia (moč tečie tenkým prúdom). K stagnácii moču sa môže pripojiť zápal (balanopostitída), čo vedie k výraznej bolestivej reakcii.
Liečba. Vykonajte kruhovú excíziu alebo disekciu predkožky. Pri balanoposthitis sú predpísané miestne kúpele s antiseptikmi.
Parafimóza. Choroba je komplikáciou fimózy. Hlava penisu prekĺzne cez zúženú predkožku a je narušená, čo následne vedie k narušeniu krvného obehu v hlave. Ten sa stáva edematóznym a cyanotickým. Pri oneskorenej lekárskej starostlivosti môže dôjsť k nekróze hlavy.
Liečba. Hlava sa namaže vazelínou, ukazovákom a III prstami sa uchopí penis a prstom I, ktorý tlačí na hlavu, sa nastaví. Následne sa predkožka nareže pozdĺž chrbtovej plochy.
Základný princíp starostlivosti o urologických pacientov je rovnaký ako pri starostlivosti o všeobecných chirurgických pacientov. Existuje však aj špecifikum. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje zlepšeniu funkcie obličiek. Na tento účel je predpísaná diéta s obmedzením bielkovín a soli (tabuľka č. 7), podávajú sa lieky zvyšujúce diurézu (40% roztok glukózy). Pri infekcii moču je indikovaná antibakteriálna liečba s prihliadnutím na citlivosť mikróbov na liečivé látky (bakteriologické vyšetrenie moču).
Prevažnú časť pacientov s urologickými ochoreniami tvoria starší a senilní ľudia, a preto je potrebné počítať s poklesom kompenzačných schopností organizmu najmä vo vzťahu k operačnej traume. Nervový systém u starších ľudí je veľmi zraniteľný. Úlohou zdravotníckeho personálu je pôsobiť na psychiku pacienta, aby sa odstránil pocit strachu, strach o výsledok operácie a pod.
U starších ľudí sa často pozorujú zmeny v kardiovaskulárnom systéme s prejavmi zlyhania krvného obehu, zhoršenej činnosti pečene a iných orgánov. To všetko výrazne komplikuje priebeh ochorenia a predlžuje predoperačnú prípravu.
V pooperačnom období je potrebné starostlivo sledovať obväzy a drény, aby sa včas rozpoznalo krvácanie, ako aj upchatie či posunutie drénu. Zvyčajne sa po urologických operáciách vrátane cystostómie ponechávajú drény a katétre na odvod moču. K lôžku sa priviaže fľaša, kde sa zhromažďuje výtok z odtokov. Na sledovanie výtoku musia byť fľaše priehľadné a nevyhnutne sterilné, aby sa zabránilo zavlečeniu infekcie. Na odstránenie zápachu moču sa do fľaše zvyčajne naleje malé množstvo dezodoračných činidiel (manganistan draselný atď.). Ako nadstavce sa používajú gumené trubice s medziľahlými sklenenými trubicami. Musia sa viesť presné záznamy o diuréze: oddelené stanovenie množstva moču vylúčeného prirodzeným spôsobom a drénom a úniku moču v blízkosti hadičky. Väčšinou sa drény spevňujú gázovými stuhami, ktoré sa uviažu okolo tela, alebo pásikmi lepiacej pásky. Koža okolo drénov sa premastí indiferentnou masťou, aby sa zabránilo macerácii.
Po operáciách sa na miešok aplikuje sterilný gázový suspenzor.
Výmenu katétrov a drénov vykonáva lekár. Sestra je poučená, aby prepláchla močový mechúr cez drén alebo katéter. Na umytie močového mechúra použite Esmarchov hrnček alebo Janetinu striekačku. Zvyčajne sa používa slabý roztok nejakého antiseptika: 50-100 ml roztoku sa vstrekne do močového mechúra a potom sa uvoľní. Takéto manipulácie sa vykonávajú niekoľkokrát, kým sa neobjaví číra kvapalina. Umývanie sa vykonáva najmenej 3 krát denne. Po odstránení stehov sa odporúčajú kúpele. Pri nedostatočnom odtoku vznikajú močové pruhy, ktorých prvými príznakmi je zastavenie výtoku drenážou a zvýšenie teploty.
katetrizačná technika. Existujú mäkké (gumené) a tvrdé (kovové) katétre. Existuje 30 čísel katétrov, ktorých priemer sa líši o 7 mm. Zvyčajne používajte stredné čísla (14-18). Spočiatku sa katetrizácia spravidla vykonáva mäkkým katétrom a v prípade zlyhania sa používa kovový katéter.
Katetrizácia u mužov: pacient leží na chrbte s nohami od seba. Medzi ne položte čistý podnos. Penis sa odoberie ľavou rukou, jeho hlava sa ošetrí dezinfekčným roztokom (0,1% roztok sublimátu, roztok manganistanu draselného). Koniec sterilného katétra sa zaleje sterilným glycerínom alebo tekutým parafínom. Pomocou pinzety sa zavedie mäkký katéter, za opačný koniec sa uchopí kovový katéter, ktorý sa spočiatku zavedie takmer vodorovne, potom sa zdvihne hore a dole (zobák katétra prechádza do močového mechúra). Moč sa zhromažďuje v nádobe.
Katetrizácia u žien: labia sa rozdelia ľavou rukou, vulva sa vytrie dezinfekčným roztokom a katéter sa zavedie do močovej trubice (nezamieňať s vagínou!).
Punkciu močového mechúra vykonáva lekár s retenciou moču, ak nie je možné odvádzať moč katétrom (prasknutie močovej rúry, adenóm prostaty atď.). Koža je ošetrená jódom. Oblasť vpichu sa anestetizuje infiltráciou 0,5% roztokom novokaínu s tenkou ihlou. Punkcia sa robí hrubou ihlou pozdĺž stredovej čiary brucha 1 cm nad pubickým kĺbom.
Kapitola XX
PORANENIA A CHOROBY CHRBTY,
Bratchikov O.I., Shumakova E.A.
Urológia je medicínsky odbor, ktorý študuje etiológiu, patogenézu, diagnostiku a liečbu chorôb močového systému u mužov a žien, reprodukčného systému u mužov, chorôb nadobličiek a rôznych patologických procesov v retroperitoneálnom priestore.
Špecializované urologické oddelenie má v porovnaní so všeobecným chirurgickým oddelením niektoré významné znaky z hľadiska organizácie a štruktúry. V súčasnosti k urologickému oddeleniu okrem oddelení, operačných sál a šatní určite patrí aj endoskopická vyšetrovacia miestnosť (cystoskopia), miestnosti pre urodynamickú, RTG a ultrazvukovú metódu vyšetrenia. Je veľmi žiaduce, aby sa röntgenová miestnosť na urologickom oddelení nachádzala v blízkosti cystoskopickej miestnosti, pretože tá podlieha manipuláciám, ktoré predchádzajú niektorým Röntgenové štúdie(napr. ureterálna katetrizácia pre retrográdnu pyelografiu). Táto požiadavka nie je potrebná, ak sa v RTG miestnosti nachádza špeciálny röntgenový urologický stolík.
V súlade s profiláciou urologického oddelenia okrem sálových, operačných a obväzových sestier pracujú sestry na cystoskopii a RTG sále.
Významný pokrok sa dosiahol v endoskopickej a minimálne invazívnej urológii. Súčasťou urologického oddelenia sú operačné sály pre endoskopické a miniinvazívne urologické výkony.
Inak štruktúra urologického oddelenia, sanitárny a epidemiologický režim a režim dňa sú podobné ako na chirurgickom oddelení.
Všeobecné otázky predoperačná príprava a pooperačný manažment urologického pacienta
Predoperačná príprava a pooperačný manažment pacienta sú veľmi dôležitosti pre úspech chirurgickej liečby. Na základe koncepcie tela ako jedného celku a klasickej tradície domácich lekárov „liečiť nie chorobu, ale pacienta“ by sa malo brať do úvahy, že operácia je len jedným zo spojení lekársky proces a jej výsledok do značnej miery závisí od fyzického a psychického stavu pacienta pred zákrokom a od pooperačných opatrení zameraných na čo najrýchlejšie zotavenie fyziologický stav všetky orgány a systémy.
Všetky hlavné ustanovenia všeobecnej chirurgie o manažmente pacienta pred a po operácii si zachovávajú svoj význam pre urológiu. Zároveň existuje veľa špecifických problémov predoperačnej prípravy a pooperačného manažmentu v urologickej chirurgii, vzhľadom na osobitosti urologických ochorení a chirurgie. genitourinárny systém.
Vzhľadom na to, že mnohé chirurgické ochorenia urogenitálnych orgánov sú sprevádzané poruchou funkcie obličiek, vzniká problém maximalizovať zlepšenie renálnej aktivity pred operáciou a udržať ju v pooperačnom období.
Väčšina urologických operácií zahŕňa otvorenie dutín močových orgánov a vypudenie moču do rany, čo si vyžaduje drenáž močových orgánov a operačnej rany, aby sa zabránilo úniku moču. Prienik moču a mikrobiálnej flóry do rany spôsobuje jej infekciu. Nebezpečenstvo vývoja infekcia rany zhoršuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov po operáciách orgánov urogenitálneho systému v rane alebo operovanom orgáne zostáva (často na dlhý termín) cudzie telesá pre telo: drenážne hadičky, katétre, tampóny. To vyvoláva problém prevencie a liečby pooperačných infekcií močových ciest a rán.
Charakteristickým znakom operácie genitourinárnych orgánov je frekvencia podstupovania starších pacientov chirurgická liečba. To ešte viac umocňuje úlohu a zodpovednosť v období predoperačnej prípravy a najmä pooperačnej starostlivosti o urologických pacientov.
V predoperačnom a pooperačnom období je veľmi dôležitá znalosť rôznych techník a techník týkajúcich sa inštalácie, výmeny, fixácie katétrov a drenážnych hadičiek, výplachov, instilácií atď.
Prirodzene, okrem týchto problémov, spoločných pre všetky urologické operácie alebo pre väčšinu z nich, pooperačná starostlivosť pre každý typ chirurgická intervencia má svoje špeciálne vlastnosti.
Na základe údajov komplexného vyšetrenia pacienta je načrtnutý plán predoperačnej prípravy. Okrem zásad prípravy na operáciu spoločných pre všetky operácie (príprava kardiovaskulárneho systému, tráviaci trakt a pod.), urologické ochorenia môžu vyžadovať špeciálny tréning.
V niektorých prípadoch vystupujú do popredia fenomény dehydratácie. Môže to byť spôsobené zvýšenou stratou tekutín pri hojnom vracaní alebo hnačke, v horúčkovitom stave so silným potením, pri zlyhaní obličiek a kompenzačnej polyúrii, kedy telo vylučuje nadmerné množstvo tekutín, aby kompenzovalo nízku koncentráciu toxínov v moči. Spolu s kvapalinou sa strácajú aj najdôležitejšie elektrolyty; progresívna dehydratácia vedie k rozvoju acidózy. V takýchto prípadoch je telo nasýtené tekutinou. Okrem perorálneho užívania sa používa parenterálna, najmä intravenózna, infúzia tekutiny (fyziologický roztok 0,9 %, 5 % roztok glukózy, Ringerov roztok). Normálny príjem tekutín za zdravý človek rovná sa 2,5 litra za deň (spolu s vodou obsiahnutou v jedle).
Vzhľadom na to, že každá operácia, a ešte viac operácia na orgánoch močového ústrojenstva, negatívne ovplyvňuje funkciu obličiek a že u mnohých urologických pacientov v dôsledku ochorenia obličiek alebo poškodenia močových ciest funkčná schopnosť obličiek je znížená, dôležitou úlohou predoperačnej prípravy je zlepšenie funkcie obličiek a dusíkovej bilancie organizmu. To sa dosiahne vhodnou diétou (s obmedzením bielkovín), intravenóznym podávaním roztokov zvyšujúcich diurézu (napríklad 40% roztok glukózy), alebo predoperačnou drenážou močových ciest (pre zadržiavanie moču v močovom mechúre - zavedený katéter alebo systematická katetrizácia močového mechúra).
Pri uroinfekcii sa odporúča niekoľko dní pred operáciou začať antibiotickú terapiu vhodnými liekmi. Potlačenie patogénnej močovej flóry pred operáciou znižuje možnosť hnisania pooperačnej rany a generalizácie septického procesu.
Rovnako ako vo všeobecnej chirurgii je úlohou sestry zabezpečiť okamžitú prípravu na operáciu: kúpeľ, klystíry na prečistenie čriev, oholenie operačného poľa a priľahlých oblastí.
Nevyhnutným prvkom predoperačného obdobia je príprava na prípadnú transfúziu krvi. V urologickej praxi si takmer každá operácia môže vyžadovať transfúziu krvi, či už počas samotnej operácie alebo po nej. Napríklad: nefrektómia, prostatektómia, cystektómia. Sestra preto v predvečer operácie odoberie pacientovi krv zo žily (4 – 5 ml), v ktorej sa cez noc vytvorí sérum v dôsledku zrážania a kalu (na individuálny test kompatibility).
Na urologickom oddelení vo väčšine prípadov prichádza pacient z operačnej sály na oddelenie s nainštalovanými drenážnymi hadičkami alebo katétrom na odvádzanie moču. Preto do príchodu pacienta na oddelenie treba zavesiť nádoby (pisoáre) na okraje lôžka podľa počtu a umiestnenia drénov a pacienta umiestniť tak, aby operovaná strana nie je pri stene, pretože by to sťažilo pozorovanie drenážnych rúr a odnímateľnú povahu. Nádoby musia byť z bezfarebného priehľadného skla; mali by byť sterilizované varením, naplnené malým množstvom antiseptického roztoku (napríklad furacilín) a uzavreté sterilnou gázou alebo gumovou zátkou s predtým vytvoreným otvorom podľa kalibru drenáže.
Gumové drenážne rúrky na oddelení sa predlžujú pomocou gumy, PVC rúrok rovnakého kalibru a spojovacích sklenených rúrok s rovnomerným lúmenom. Konce rúrok sú spustené do sklenené fľaše visiace z postele. Spojovacie sklenené trubice uľahčujú pozorovanie charakteru sekrétov. Obsah fliaš je potrebné vylievať častejšie, aby sa druh tekutiny v nich nahromadenej čo najviac približoval charakteru výtoku v danej chvíli. Uretrálne katétre, nefrostomické drenážne trubice sa predlžujú pomocou uzavretých drenážnych systémov – pisoárov.
Po operáciách močového mechúra alebo prostaty s pevným zošitím močového mechúra a ponechaním permanentného uretrálneho katétra je veľmi dôležité sledovať odtok moču cez katéter, a to už od prvých minút po vybratí pacienta z operačného stola. Ak sa upchatie katétra nepozoruje včas a katéter sa neprepláchne, moč, ktorý nenájde vývod, nadmerne natiahne močový mechúr a začne presakovať do okolitých tkanív, pričom sa tvoria močové pruhy.
Zastavme sa podrobnejšie len pri rozpoznávaní krvácania, ktoré po operácii pokračuje alebo sa znovu objaví. Kvôli veľkej farbiacej sile krvi to nie je vždy ľahké vzhľad krvavý moč na určenie intenzity krvácania. V takýchto prípadoch pomáha jednoduchá technika: nanesenie niekoľkých kvapiek krvavého moču na akékoľvek porézne tkanivo, pijavý papier alebo gázu. V tomto prípade dochádza k určitému oddeleniu krvi a moču: prvá impregnuje materiál v strede škvrny a druhá sa vďaka svojej nižšej viskozite šíri po obvode. Porovnanie plochy nasiaknutej krvou a močom dáva predstavu o stupni nečistoty krvi. Ak má teda celá škvrna intenzívne červenú farbu alebo ju obklopuje len tenká aureola bledoružovej farby, potom je prímes krvi veľká a krvácanie vážne. V takýchto prípadoch je potrebné lekárske vyšetrenie. Ak je bledá vonkajšia časť škvrny približne polovica jej priemeru, potom dochádza ku krvácaniu strednej intenzity, ale stále si vyžaduje dôkladné sledovanie. Ak je v strede veľkej svetloružovej škvrny len malá jasne červená škvrna, potom prímes krvi v moči možno považovať za nevýznamnú. Známkou intenzity krvácania je okrem toho prítomnosť krvných zrazenín v moči, ktoré sa pri nízkej koncentrácii krvi v moči netvoria. Znepokojenie by mala vyvolávať len prímes čerstvej krvi, pričom hnedá, tmavohnedá farba vylúčeného moču nenaznačuje prebiehajúce krvácanie, ale vymývanie farbív močom z predtým vytvorených krvných zrazenín alebo vyprázdňovanie už predtým existujúceho hematómu.
V prvých hodinách po operácii je dôležité sledovať výtok z rany a charakter zvlhčenia obväzu po operáciách spojených s poškodením obličkového parenchýmu (nefrolitotómia, resekcia obličky a pod.), keďže len pod stav blízkeho, neustáleho sledovania, pooperačné krvácanie možno včas rozpoznať a prijať opatrenia.na jeho zastavenie. Bohaté namočenie pooperačného obväzu čerstvou krvou by malo byť alarmujúce a vyžaduje si lekárske vyšetrenie.
Po veľkej urologickej operácii, najmä vykonávanej v narkóze, nie je počas prvého dňa možná prirodzená výživa. Pri neprítomnosti zvracania, niekoľko hodín po operácii, môžete pacientovi podávať po malých dúškoch vodu alebo čaj, nie však ovocné šťavy alebo mlieko, ktoré zvyšujú tvorbu plynov. Od 2. dňa je pacientovi pridelená špeciálna pooperačná tabuľka. Zahŕňa potraviny, ktoré sú mechanicky šetrné a nie sú sprevádzané veľkou tvorbou plynov (cereálie, polievky, sekané a rybie jedlá, biele pečivo).
Typické urologické výkony síce nie sú spojené so zásahom do tráviaceho traktu, no napriek tomu po väčšine operácií obličiek, močovodov, močového mechúra a prostaty dochádza v prvých dňoch k inhibícii črevnej aktivity (paréza), keďže parietálna, t.j. pobrušnica je zranená. Spravidla po týchto operáciách, najmä u starších pacientov, dochádza k nadúvaniu, slabému vylučovaniu plynov a absencii nezávislých stolíc. Preto v starostlivosti o pacienta po urologickej operácii zohrávajú dôležitú úlohu opatrenia na reguláciu činnosti čreva. Najjednoduchším z nich je hadička na výstup plynu zavedená do konečníka do hĺbky 5 až 20 cm.soľ.
Ak hypertonické aj konvenčné čistiace klystíry zostanú neúčinné, uchýlite sa k sifónovému klystíru. Ako predpisuje lekár, na aktiváciu črevnej aktivity sú užitočné injekcie prozerínu (1 ml subkutánne) a intravenózne podanie hypertonického roztoku chloridu sodného (20% - 20 ml, 10% - 40 - 50 ml).
Okrem črevnej parézy, ktorá sa prejavuje v neprítomnosti stolice, slabom vypúšťaní plynov, po veľkých urologických operáciách sa často zaznamenáva žalúdočná paréza so zhoršenou evakuáciou obsahu žalúdka. Klinické príznaky tento stav: pretrvávajúce vracanie, opuch pankreasu. Veľmi účinnou liečbou je výplach žalúdka alebo zavedenie tenkej žalúdočnej sondy cez nos, ktorá sa po výplachu nevyberie, ale nechá sa v žalúdku. Vonkajší koniec sondy je upnutý a pacient pokračuje v pití a jedení. Pravidelne sa otvára vonkajší koniec sondy a premýva sa alebo odsaje nadbytočný obsah žalúdka, ktorý neprešiel prirodzenou evakuáciou, do čreva.
Dôležitú úlohu v pooperačnom období zohráva obnovenie normálnej rovnováhy voda-soľ. Každá väčšia operácia vedie k strate tekutín (v dôsledku straty krvi, pooperačného vracania) a jej dostatočný príjem bežným spôsobom v prvých pooperačných dňoch je ťažký až nemožný. Z toho vyplýva potreba parenterálneho (t.j. okrem tráviaceho traktu) podávania tekutín (0,9 % fyziologický roztok, 5 % roztok glukózy, Ringerov roztok), a to už od prvého dňa. Zvyčajne sa v prvých pooperačných dňoch vstrekuje 1 - 1,5 - 2 litre tekutiny. Množstvo tekutiny a jej zloženie v každom jednotlivom prípade predpisuje lekár a medzi povinnosti sestry patrí zabezpečenie sterility intravenózna infúzia operovaný pacient. Pri prvej príležitosti a pri absencii kontraindikácií sa pacientom, ktorí podstúpili operáciu na močovom trakte, predpisuje veľa tekutín (čaj, šťavy, minerálna voda atď.).
Už od prvého dňa po väčších urologických operáciách je potrebné zisťovať množstvo vylúčeného moču za deň, čo je v kompetencii sestry. Po operáciách obličiek a močovodov sa oddelene meria moč vylúčený pacientmi samostatne a moč vylúčený drénmi. Celkové množstvo moču za deň je do určitej miery ukazovateľom celkovej činnosti obličiek. Pri meraní množstva moču uvoľneného cez drenáž je samozrejme potrebné dávať pozor na únik moču cez drenážnu trubicu, ak existuje. Množstvo unikajúceho moču sa nedá presne zmerať, no treba s ním počítať. Sestra by mala dennú diurézu hlásiť a zaznamenávať do anamnézy nasledujúcim spôsobom: toľko mililitrov moču cez drén, toľko sa pridelí nezávisle, obväz sa namočí močom (výdatne, mierne, mierne). Zohľadňuje sa aj prítomnosť zvracania, hnačky, nalievania potu, ak existuje.
spoločný znak pooperačné obdobie pri väčšine urologických operácií je potrebné starostlivo sa starať o drenážne hadičky a katétre. Z toho vyplýva vážna zodpovednosť pre ošetrujúci personál urologického oddelenia. Sledovanie funkcie katétrov a drénov, charakter ich výtoku, pravidelné premývanie katétra podľa predpisu lekára, presné meranie množstva vylúčeného moču, včasné vyprázdňovanie močových ciev – to je krátky zoznam opatrení špecifických pre urológiu. na starostlivosť o drenážne hadičky a katétre v pooperačnom období.
U väčšiny pacientov po urologických operáciách sa počas prvých 3-4 dní zaznamená zvýšenie teploty. Nejde o odchýlku od obvyklého priebehu, pretože urologické rany sú zavlažované močom, často infikovaným, ktorého absorpcia sa prejavuje horúčkou. Preto sa po väčšine operácií na orgánoch močového systému vykonáva liečba antibakteriálnymi liekmi, berúc do úvahy citlivosť patogénov (cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny, karbapenémy, makrolidy atď.).
Moderný pooperačný manažment pacienta je založený na princípoch skorého vstávania, čo je dôležitým spôsobom zlepšenie pooperačného priebehu, urýchlenie hojenia rán, prevencia komplikácií z pľúc, gastrointestinálny trakt, prevencia tromboembolickej choroby. Po niektorých urologických operáciách (nefrektómia, prostatektómia) však môže byť ranné vstávanie nebezpečné pre možnosť sekundárneho krvácania. Napriek tomu po všetkých urologických operáciách bez výnimky je skorá aktivizácia pacienta nielen možná, ale aj nevyhnutná. Už počas prvého dňa po operácii sa ukazujú najjednoduchšie typy fyzioterapeutické cvičenia: aktívne pohyby horné a dolné končatiny, dychové cvičenia(niekedy niekoľko hlbokých nádychov a výdychov). Na 2. deň sa pacient so súhlasom lekára môže sám otočiť na bok. Počnúc týmto časom je potrebné zabezpečiť, aby operovaný nebol neustále na chrbte, pretože to vedie k hypostáze, t.j. stagnácii krvi v zadných častiach pľúc a rozvoju hypostatickej pneumónie a u starších ľudí , navyše môže viesť k vzniku preležanín. Treba sa otočiť aj na operovanú stranu – zlepšuje sa tak odtok moču z rany a vyprázdňovanie hematómov. Sedavý pacient musí byť otočený pomocou personálu; najlepšie sa to robí tak, že plachtu potiahnete spolu s pacientom k okraju postele a súčasne otáčate pacientovým trupom.
Charakteristickým znakom urológie v pooperačnom období je potreba častejšej výmeny pooperačných obväzov ako vo všeobecnej chirurgii (denne, niekedy aj viackrát denne).
Obväzy, ako už bolo spomenuté, by nemali byť masívne a obsahovať veľké množstvo bavlny, pretože to nezabráni navlhnutiu, ale vedie iba k hromadeniu v obväze Vysoké číslo rozpadajúci sa moč. Ten pôsobí dráždivo na kožu okolo rany, ktorá sa v takýchto prípadoch musí premazávať sterilnou vazelínou, pastou Lassar alebo inou masťou.
V pooperačnom manažmente pacienta sú veľmi užitočné liečebné kúpele. Na obe majú mimoriadne priaznivý vplyv všeobecný stav pacienta a stavu rany. Platí to najmä pre pacientov, u ktorých sa z rany vylučuje moč a kožné okraje rany sú macerované. Liečebné kúpele menovaný po odstránení stehov. Môžu sa užívať pod dohľadom sestry každý druhý deň, denne a dokonca aj 2 krát denne, v závislosti od indikácií a stavu pacienta (podľa predpisu lekára). Kúpele nie sú vylúčené ani u ťažko chorých pacientov, ak sa vzhľadom na charakter operácie z rany dlhodobo uvoľňuje moč, ktorý dráždi pokožku. Takýchto pacientov je potrebné vykúpať s pomocou personálu (zdravotná sestra, zdravotná sestra a niekedy aj za účasti lekára), preniesť ich z kočíka do kúpeľa a späť na ruky. Pred kúpaním pacientov, ktorí majú drenážne hadičky v močovom mechúre, v dutinách obličky alebo v rane, treba ich lúmen zovrieť a najjednoduchšie je ohnúť a zviazať hrot hadičky. Počas kúpania by sestra mala takýchto pacientov sledovať, aby sa predišlo náhodnej strate drénov. Voda vo vani by nemala byť príliš horúca (nie vyššia ako 36,7˚), pretože horúci kúpeľ pacienta unavuje.
Všeobecná starostlivosť o operovaných pacientov je v urológii nemenej dôležitá ako vo všeobecnej chirurgii. Ošetrenie pokožky tela gáfrovým alkoholom, najmä chrbta, krížov, kostrče a zadku, čistenie ústnej sliznice a jazyka glycerínom, pravidelné a včasné prekladanie posteľnej bielizne a výmena spodnej bielizne, podkladanie gumených kruhov a vankúšov pod nehybný alebo neaktívny pacient, ktorý ho otočí na bok - to všetko má veľký význam pre prevenciu komplikácií a rýchle zotavenie po operácii.
Zastavenie chladenia a rýchle prehriatie.
Obnova dýchania a krvného obehu.
Prevencia a liečba celkových a lokálnych komplikácií.
Pri miernom stupni celkového ochladenia stačí jedno zahriatie na odstránenie všetkých porúch spôsobených pôsobením chladu.
Pri strednom a ťažkom stupni celkového ochladenia by sa liečba mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti pri dodržaní všeobecných zásad resuscitačnej starostlivosti. Po stabilizácii základných životných funkcií môže byť postihnutý prevezený na oddelenie na ošetrenie následkov spôsobených celkovým ochladením.
Starostlivosť o urologických pacientov, znaky starostlivosti o pacientov s močovými a fekálnymi fistulami
Urológia je medicínsky odbor, ktorý študuje etiológiu, patogenézu, diagnostiku a liečbu chorôb močového systému u mužov a žien, reprodukčného systému u mužov, chorôb nadobličiek a rôznych patologických procesov v retroperitoneálnom priestore.
V súčasnosti k urologickému oddeleniu okrem oddelení, operačných sál a šatní určite patrí aj endoskopická vyšetrovacia miestnosť (cystoskopia), miestnosti pre urodynamickú, RTG a ultrazvukovú metódu vyšetrenia. Je veľmi žiaduce, aby sa röntgenová miestnosť na urologickom oddelení nachádzala v blízkosti cystoskopickej miestnosti, pretože v nej prebiehajú manipulácie, ktoré predchádzajú niektorým röntgenovým štúdiám (napríklad katetrizácia močovodov na retrográdnu pyelografiu). Táto požiadavka nie je potrebná, ak sa v RTG miestnosti nachádza špeciálny röntgenový urologický stolík.
Základný princíp starostlivosti o urologických pacientov je rovnaký ako pri starostlivosti o všeobecných chirurgických pacientov. Existuje však aj špecifikum. V predoperačnom období sa osobitná pozornosť venuje zlepšeniu funkcie obličiek. Na tento účel je predpísaná diéta s obmedzením bielkovín a soli (tabuľka č. 7), podávajú sa lieky zvyšujúce diurézu (40% roztok glukózy). Pri infekcii moču je indikovaná antibakteriálna liečba s prihliadnutím na citlivosť mikróbov na liečivé látky (bakteriologické vyšetrenie moču).
Väčšinu pacientov s urologickými ochoreniami tvoria starší a senilní ľudia, v súvislosti s ktorými je potrebné počítať s poklesom kompenzačných schopností organizmu, najmä pri operačnej traume. Nervový systém u starších ľudí je veľmi zraniteľný. Úlohou zdravotníckeho personálu je pôsobiť na psychiku pacienta, aby sa odstránil strach, strach o výsledok operácie a pod.
U starších ľudí sa často pozorujú zmeny v kardiovaskulárnom systéme s prejavmi zlyhania krvného obehu, zhoršenej činnosti pečene a iných orgánov. To všetko výrazne komplikuje priebeh ochorenia a predlžuje predoperačnú prípravu.
Nevyhnutným prvkom predoperačného obdobia je príprava na prípadnú transfúziu krvi. V urologickej praxi si takmer každá operácia môže vyžadovať transfúziu krvi, či už počas samotnej operácie alebo po nej. Napríklad: nefrektómia, prostatektómia, cystektómia. Sestra preto v predvečer operácie odoberie pacientovi krv zo žily (4 – 5 ml), v ktorej sa cez noc vytvorí sérum v dôsledku zrážania a kalu (na individuálny test kompatibility).
Na urologickom oddelení vo väčšine prípadov prichádza pacient z operačnej sály na oddelenie s nainštalovanými drenážnymi hadičkami alebo katétrom na odvádzanie moču. Preto do príchodu pacienta na oddelenie treba zavesiť nádoby (pisoáre) na okraje lôžka podľa počtu a umiestnenia drénov a pacienta umiestniť tak, aby operovaná strana nie je pri stene, pretože by to sťažilo pozorovanie drenážnych rúr a odnímateľnú povahu. Nádoby musia byť z bezfarebného priehľadného skla; mali by byť sterilizované varením, naplnené malým množstvom antiseptického roztoku (napríklad furacilín) a uzavreté sterilnou gázou alebo gumovou zátkou s predtým vytvoreným otvorom podľa kalibru drenáže.
Gumové drenážne rúrky na oddelení sa predlžujú pomocou gumy, PVC rúrok rovnakého kalibru a spojovacích rúrok s jednotným lúmenom. Konce rúrok sa spúšťajú do sklenených fliaš zavesených pri posteli. Spojovacie sklenené trubice uľahčujú pozorovanie charakteru sekrétov. Obsah fliaš je potrebné vylievať častejšie, aby sa druh tekutiny v nich nahromadenej čo najviac približoval charakteru výtoku v danej chvíli. Uretrálne katétre, nefrostomické drenážne trubice sa predlžujú pomocou uzavretých drenážnych systémov – pisoárov.
Po operáciách močového mechúra alebo prostaty s pevným zošitím močového mechúra a ponechaním permanentného uretrálneho katétra je veľmi dôležité sledovať odtok moču cez katéter, a to už od prvých minút po vybratí pacienta z operačného stola. Ak sa upchatie katétra nepozoruje včas a katéter sa neprepláchne, moč, ktorý nenájde vývod, nadmerne natiahne močový mechúr a začne presakovať do okolitých tkanív, pričom sa tvoria močové pruhy.
V prvých hodinách po operácii je dôležité sledovať výtok z rany a charakter mokvania obväzu po operácii spojeného s poškodením obličkového parenchýmu (nefrolitotómia, resekcia obličky a pod.), keďže len pod podmienkou uzavretia , neustálym sledovaním možno včas rozpoznať pooperačné krvácanie a prijať opatrenia na jeho zastavenie. Hojné premočenie pooperačného obväzu čerstvou krvou by malo byť alarmujúce a malo by byť vyšetrené lekárom.
Technika katetrizácie močového mechúra. Existujú mäkké (gumené) a tvrdé (kovové) katétre. Existuje 30 čísel katétrov, ktorých priemer sa líši o 1/3 mm. Zvyčajne používajte stredné čísla (14-18). Spočiatku sa katetrizácia spravidla vykonáva mäkkým katétrom a v prípade zlyhania sa používa kovový katéter.
Katetrizácia u mužov: pacient leží na chrbte s nohami od seba. Medzi ne položte čistý podnos. Penis sa odoberie ľavou rukou, jeho hlava sa ošetrí dezinfekčným roztokom (0,1% roztok sublimátu, roztok manganistanu draselného). Koniec sterilného katétra sa zaleje sterilným glycerínom alebo tekutým parafínom. Pomocou pinzety sa zavedie mäkký katéter, za opačný koniec sa vezme kovový katéter a zavedie sa takmer vodorovne, potom sa zdvihne hore a dole (zobák katétra prechádza do močového mechúra). Moč sa zhromažďuje v nádobe. Zavedenie kovového katétra u mužov vykonáva iba lekár.
Katetrizácia u žien:ľavou rukou sa rozdelia stydké pysky, vulva sa vytrie dezinfekčným roztokom (oxykyanická ortuť, sublimát) a zavedie sa katéter do močovej rúry (nezamieňať s vagínou!).
Suprapubická močová fistula. Väčšina pacientov so suprapubickou vezikálnou fistulou trpí hyperpláziou prostaty a chirurgická liečba je u nich kontraindikovaná. Najčastejšou príčinou predĺženej drenáže močového mechúra je zlyhanie obličiek alebo kardiovaskulárneho systému. Mnohé z nich po zlepšení stavu možno podrobiť prostatektómii (adenomektómii). Hlavnou úlohou urológa, ktorý týchto pacientov pozoruje, je preto ich liečba (často v spolupráci s inými odborníkmi), zameraná na umožnenie radikálnej chirurgickej liečby. Jedným z dôležitých opatrení v celkovom komplexe liečby týchto pacientov je starostlivosť o drenáž moču.
Suprapubická vezikálna fistula na dlhú dobu alebo na celý život sa vyrába v prípade rakoviny močového mechúra a prostaty, ťažkých traumatických poranení močovej trubice, chorôb a poranení miechy. Pri trvalom alebo dlhodobom ponechaní drenáže suprapubického mechúra sa zvyčajne používajú katétre Pezzer alebo Maleko capitate, ktoré pri vzniku fistuly nevyžadujú fixáciu. Pre lepšie fungovanie katétra Pezzkra, ktorý má malé otvory, často upchaté zrazeninami hnisu, krvi, piesku a hlienu, je možné pozdĺž konvexného okraja katétra vyrezať ďalšie otvory.
Každý deň alebo každý druhý deň sa močový mechúr premýva drenážnou trubicou dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný 1:5000, 3% kyselina boritá, furacilín 1:5000, 0,1% rivanol atď.). Účelom umývania nie je len udržať priechodnosť drenážnej trubice, ale odstrániť výtok (hlien, hnis, piesok) z močového mechúra. Močový mechúr sa má prepláchnuť malými dávkami dezinfekčného roztoku (40 – 50 ml), pomaly vstrekovať, kým nebude preplachovacia tekutina vytekajúca z drenážnej trubice číra. Pred umytím sa vonkajší koniec katétra ošetrí vatou namočenou v alkohole. Po umytí je vonkajší koniec trubice pripojený k pisoáru, ktorý je zavesený pod oblečením v blízkosti brucha alebo stehna. Pri dostatočnej kapacite močového mechúra sa pacient zaobíde bez pisoára, vonkajší koniec katétra upchá zátkou a po 2-3 hodinách vyprázdni močový mechúr. posledné roky sa objavili pisoáre vyrobené zo syntetických materiálov. Takýto pisoár spolu s drenážou v močovom mechúre vytvára jeden uzavretý systém, v ktorom je neustále udržiavaný určitý tlak. Používanie takýchto pisoárov je pohodlné a jednoduché. Systém funguje nepretržite, 24 hodín denne. Pri jeho použití sa exacerbácie chronickej pyelonefritídy vyskytujú oveľa menej často.
Poznať terminológiu používanú v urologickej praxi.
Normálna denná diuréza(denné množstvo vylúčeného moču) je v priemere 1,5 litra (od 700 do 3000 ml). zvýšená diuréza - polyúria - pozorované pri nadmernom príjme tekutín, zvýšenie osmotického tlaku krvi v dôsledku zvýšeného obsahu cukru v nej (diabetes mellitus), porušenie reabsorpcie vody v tubuloch v dôsledku nedostatočnej aktivity hypofyzárneho antidiuretického hormónu (diabetes insipidus) zníženie koncentračnej schopnosti obličiek pri chronickej nefritíde.
Pretrvávajúce zníženie diurézy - oligúria- a úplná absencia moču – anúria sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorenia obličiek, dehydratácie, upchatia močovodu kameňom, hlienu alebo kompresie nádoru, ako aj porúch krvného obehu alebo reflexu.
K normálnemu vyprázdňovaniu močového mechúra dochádza 4-6 krát denne s primeranou kapacitou močového mechúra (200-300 ml). Zvýšený rytmus močenia palakizúria- často spojená s polyúriou. V týchto prípadoch je zvýšenie nutkania spojené s plnením močového mechúra. Polakizúria s bolestivým a ťažkým močením dyzúria- pozorované pri zápale alebo kameňoch močového mechúra v dôsledku podráždenia sliznice. V týchto prípadoch sa moč často vylučuje v malých častiach.
Proteinúria(albiminúria) – výskyt bielkovín v moči možno pozorovať aj u zdravých jedincov po fyzickej námahe, ťažkých jedlách, podchladení. U niektorých ľudí sa proteinúria objaví, keď je telo vzpriamené a zmizne, keď je vodorovné ( ortostatická proteinúria).
Častejšie sa proteinúria pozoruje pri nefritíde, pyelitíde (3-6%) a nefróze (10-50%).
Hemoglobinúria- výskyt voľného hemoglobínu v moči - naznačuje zvýšený proces deštrukcie červených krviniek (hemolýza). V tomto prípade moč v závislosti od množstva hemoglobínu v ňom nadobúda farbu od ružovej po čiernu. Hematúria sa nazýva výskyt krvi v moči.