Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

1. Teoretická časť

1.2 Klasifikácia poranení hlavy

1.5 Pomliaždenie mozgu

1.6 Kompresia mozgu

1.7 Zlomeniny spodiny (klenby) lebečnej Zlomeniny spodiny lebečnej

2.1 Ošetrovateľský proces

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť

Záver

Zoznam použitej literatúry

Aplikácia

ošetrovateľská starostlivosť pri poranení mozgu

Úvod

Zdalo by sa, že máločo ohrozuje náš mozog. Koniec koncov, je chránený o kompletný program. Je umývaný špeciálnou tekutinou, ktorá nielen dodáva mozgu dodatočnú výživu, ale slúži aj ako druh tlmiča nárazov. Mozog je pokrytý niekoľkými vrstvami membrán. Predsa len je bezpečne ukrytý v lebke. Úrazy hlavy však veľmi často vyústia do vážnych mozgových problémov človeka.

Traumatické poranenie mozgu je jedným z najvýznamnejších v oblasti verejného zdravia. Dôvodom je:

1) masový charakter jeho rozšírenia (priemerne vo svete 2-4 na 1000 obyvateľov za rok) s najväčšou náchylnosťou k deťom, mladým a mladším ľuďom stredného veku;

2) vysoká úmrtnosť a invalidita obetí, závažnosť následkov s trvalou alebo dočasnou invaliditou, mimoriadne ekonomicky zaťažujúca pre rodinu, spoločnosť a štát ako celok;

3) prevládajúca antropogenita a technogenita traumatického poranenia mozgu.

Vo svete je traumatické poranenie mozgu na treťom mieste v príčine úmrtia populácie, na druhom mieste za kardiovaskulárnymi a onkologickými ochoreniami. Medzi deťmi, ľuďmi mladšieho a mladšieho stredného veku však svojich „konkurentov“ necháva ďaleko za sebou, úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia prevyšuje 10-krát a na rakovinu 20-krát. Poškodenie mozgu je zároveň príčinou smrti v dôsledku zranení v takmer 50% prípadov. Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii. V Rusku je takéto zranenie ako príčina smrti na druhom mieste, hneď po kardiovaskulárnych ochoreniach. Každý rok asi 600 000 ľudí utrpí traumatické poranenie mozgu, 50 000 z nich zomrie a ďalších 50 000 sa stane invalidom. Výskyt traumatického poranenia mozgu u mužov je dvakrát vyšší ako u žien, pričom táto závislosť je zachovaná vo všetkých vekových skupinách. Najčastejšou príčinou sú autonehody a úrazy v domácnosti. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie je oveľa bežnejšie ako otvorené a predstavuje asi 90 % všetkých traumatických mozgových lézií. Otras mozgu je na prvom mieste medzi všetkými zraneniami hlavy.

Úlohy primárna prevencia traumatizmus vo všeobecnosti a kraniocerebrálny zvlášť ležia mimo rámca medicíny a úzko súvisia so sociálnou štruktúrou a vývojom spoločnosti. Ošetrenie obetí s traumatickým poranením mozgu, sekundárna prevencia jeho následkov a komplikácií je v kompetencii verejného zdravotníctva a predovšetkým neurochirurgov, neurochirurgov, psychiatrov, traumatológov, resuscitátorov, rehabilitológov a pod. dosť zložitý a ani zďaleka nevyriešený.problém.

V chirurgickej liečbe mozgových poranení a ich následkov sa široko používajú minimálne invazívne techniky, rekonštrukčné zákroky, mikroneurochirurgia, nové prístrojové vybavenie a nové medicínske technológie. Dostali sme potvrdenie a uznanie konceptu fokálnych a difúznych lézií, primárnych a sekundárnych lézií mozgu, fázovania klinického priebehu rôznych foriem traumatického poškodenia mozgu. V dôsledku toho prešla výraznými zmenami v taktike liečby pacientov s traumatickým poranením mozgu. V súlade s tým by sa mali zmeniť aj technológie starostlivosti o obete. To je to, čo určuje relevantnosť tejto práce.

Cieľvýskum:

Organizácia ošetrovateľského procesu pri traumatickom poranení mozgu.

Úlohyvýskum:

1. Urobte si prehľad literatúry o výskumnej téme.

2. Študovať anamnézy pacientov na traumatologickom oddelení.

3. Analyzovať štatistické údaje o úrazoch Štátneho zdravotného ústavu „Duldurgin Central District Hospital“.

4. Študovať znaky starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu na príklade ošetrovateľskej starostlivosti pre traumatických pacientov.

Objektvýskum:

Ošetrovateľský proces a spôsob organizácie a vykonávania ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu. Štúdia bola vykonaná na základe Štátneho zdravotníckeho ústavu "Duldurgin Central District Hospital".

hypotéza:

Včasný a správne zabezpečený ošetrovateľský proces pri traumatickom poranení mozgu zlepší rekonvalescenciu, rehabilitáciu a zníži invaliditu pacientov.

Metódy:

1. Prehľad vedeckej literatúry.

2. Pozorovanie pri absolvovaní pregraduálnej praxe u pacientov s traumatickým poranením mozgu.

3. Štatistické údaje o štátnom zdravotníckom zariadení "Duldurginskaya CRH".

4. Analýza vedeckej literatúry a výskumných údajov.

1. Teoretická časť

1.1 Všeobecné informácie o traumatickom poranení mozgu

Traumatické poranenie mozgu (TBI) - mechanické poškodenie lebky, mozgu a jeho membrán. Pri poškodení mozgu dochádza k poruchám cerebrálnej cirkulácie, cirkulácie likéru a priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Vzniká mozgový edém, ktorý spolu s ďalšími patologickými reakciami spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Posunutie a stlačenie mozgu môže viesť k zaklineniu mozgového kmeňa do otvoru cerebelárneho čapu alebo do foramen magnum. To následne spôsobuje ďalšie zhoršovanie krvného obehu, metabolizmu a funkčnej činnosti mozgu. Nepriaznivý faktor Poškodenie mozgu je hypoxia v dôsledku zlyhania dýchania alebo poklesu systémového krvného tlaku. Existujú uzavreté kraniocerebrálne poranenia, pri ktorých nie sú podmienky pre infekciu mozgu a jeho membrán, a otvorené, ktoré často vedú k rozvoju infekčných komplikácií z mozgových blán (meningitída) a mozgu (absces, encefalitída). Uzavretá trauma zahŕňa všetky typy kraniocerebrálnych poranení, pri ktorých nie je narušená celistvosť kože hlavy a poranenia mäkkých tkanív, ktoré nie sú sprevádzané poškodením aponeurózy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenie je charakterizované súčasným poškodením mäkkej vrstvy hlavy a lebečných kostí. Ak je sprevádzaná porušením celistvosti dura mater, nazýva sa penetrujúca, v tomto prípade je nebezpečenstvo infekcie mozgu obzvlášť veľké. Poškodenie lebky môže byť vo forme prasklín, perforovaných a depresívnych zlomenín, zlomenín kostí spodnej časti lebky.

Vonkajšími znakmi zlomeniny spodiny lebečnej sú modriny v okolí očí vo forme okuliarov, krvácanie a únik mozgovomiechového moku z nosa a ucha.

Klinické symptómy traumatických poranení pozostávajú zo všeobecných cerebrálnych symptómov a lokálnych porúch spôsobených poškodením určitých oblastí mozgu. Prvá pomoc má predovšetkým zabrániť vniknutiu krvi, mozgovomiechového moku alebo zvratkov do dýchacích ciest.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu je založená na zhodnotení anamnézy a klinických príznakov poškodenia mozgu a všetkých jeho vrstiev. Na objasnenie diagnózy sa používajú inštrumentálne metódy výskumu.

Sú uvedené všetky obete s traumatickým poranením mozgu röntgenových lúčov lebky (kraniografia), zvyčajne v 2 projekciách - bočnej a priamej. Umožňujú vám identifikovať (alebo vylúčiť) praskliny a zlomeniny kostí lebečnej klenby.

Rozpoznanie zlomenín kostí spodiny lebečnej si často vyžaduje špeciálnu úpravu obrazu, avšak prítomnosť krvácania alebo najmä likvoru z nosa alebo ucha ich umožňuje klinicky určiť. Echoencefalografia odhaľuje kompresiu mozgu v dôsledku intrakraniálneho hematómu, hygromu alebo rozdrvenia mozgu.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky kraniocerebrálneho poškodenia je počítačová röntgenová tomografia, ktorá poskytuje predstavu o porušení anatomických a topografických vzťahov v lebečnej dutine. Zmenou hustoty tkanív je možné určiť lokalizáciu, povahu a stupeň mozgových pomliaždenín, identifikovať meningeálne a intracerebrálne hematómy a hygromy, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania, edém mozgu, ako aj expanziu alebo kompresiu komorového systému a cisterny spodnej časti mozgu. Menej často sa na detekciu meningeálnych hematómov používa cerebrálna angiografia, ktorá pri detekcii posunu hlavných ciev a najmä avaskulárnej zóny charakteristickej pre tieto hematómy na angiograme umožňuje rozpoznať nielen ich prítomnosť, ale aj lokalizáciu.

Objem a povaha liečebných opatrení sú určené závažnosťou a typom traumatického poranenia mozgu, závažnosťou edému mozgu a intrakraniálnej hypertenzie, poruchami cerebrálnej cirkulácie, cirkulácie tekutiny, metabolizmu mozgu a jeho funkčnej aktivity, ako aj komplikáciami a vegetatívnou- viscerálne reakcie, vek obete a ďalšie faktory.

1.2 Klasifikácia poranení hlavy

OTVORENÉpoškodenie.(cm. prihláška8)

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení sa pozorujú zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej s poranením priľahlých tkanív, krvácaním, únikom mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha, ako aj poškodenie aponeurózy s ranami mäkkého integument hlavy.

Pri celistvosti dura mater sa otvorené kraniocerebrálne poranenia klasifikujú ako nepenetrujúce a keď dôjde k jej pretrhnutiu, označujú sa ako penetrujúce. Ak nedôjde k extrakraniálnemu poškodeniu, traumatické poškodenie mozgu je izolované.

Uzavreté poškodenie.

Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nie je poškodená aponeuróza, aj keď môže dôjsť k poškodeniu kože.

Otras mozgu je trauma, pri ktorej nie sú žiadne trvalé poruchy vo fungovaní mozgu. Všetky príznaky, ktoré sa objavia po otrase mozgu, zvyčajne časom vymiznú (v priebehu niekoľkých dní). Pretrvávajúce pretrvávanie symptómov je znakom vážnejšieho poškodenia mozgu. Hlavnými kritériami závažnosti otrasu mozgu sú trvanie (od niekoľkých sekúnd do hodín) a následná hĺbka straty vedomia a amnézia. Nešpecifické príznaky - nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, srdcové poruchy.

Kompresia mozgu (hematóm, cudzie teleso, vzduch, ohnisko pomliaždeniny).

pomliaždenie mozgu

Difúzne axonálne poškodenie.

Subarachnoidálne krvácanie.

Kombinácia

Zároveň možno pozorovať rôzne kombinácie typov traumatického poranenia mozgu: pomliaždenie a stlačenie hematómom, pomliaždenie a subarachnoidálne krvácanie, difúzne poškodenie a pomliaždenie axónov, pomliaždenie mozgu s kompresiou hematómom a subarachnoidálne krvácanie.

Závažnosť traumatického poranenia mozgu sa delí na:

Ľahké poranenie hlavy – mierny otras mozgu a pomliaždenie mozgu

Stredná závažnosť - stredne ťažké poškodenie mozgu

Ťažká – ťažká kontúzia mozgu a stlačenie mozgu v akútne obdobie.

Ošetrovateľská starostlivosť pri otvorených poraneniach hlavy.

Príčinou poranení hlavy je priamy úder, strelné poranenia.

Klasifikácia rán:

Hĺbka poškodenia:

Poranenie mäkkých tkanív hlavy;

· extradurálne poranenie;

intradurálne poranenie.

Lokalizácia poškodenia:

Parietálna oblasť

okcipitálna oblasť;

Predná oblasť

· Chrámová oblasť.

Priebeh kanála rany:

· slepá rana;

prenikajúca rana;

tangenciálne zranenie.

1.3 Uzavreté traumatické poškodenie mozgu

Hlavné klinické formy traumatického poranenia mozgu sú otras mozgu, pomliaždenie mozgu (ľahké, stredné a ťažké), kompresia mozgu , zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej.

1.4 Otras mozgu

Otras mozgu je funkčne reverzibilné poranenie mozgu s krátkodobou stratou vedomia. Otras mozgu sa zvyčajne prejavuje stratou vedomia rôzneho trvania (od niekoľkých okamihov až po niekoľko minút).

poznamenal bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, pacient si takmer vždy nepamätá okolnosti, ktoré úrazu predchádzali, a práve v jeho momente (retrográdna amnézia) ľudí okolo seba takmer vôbec nepozná. Strata pamäti je dôležitým znakom, podľa ktorého sa dá posúdiť závažnosť poškodenia mozgu: či si človek pamätá moment zranenia, a ak nie, koľko času pred zranením mu vypadlo z pamäti. Čím väčší je výpadok pamäte, tým vážnejšie je zranenie!

Životné funkcie nie sú narušené, fokálne neurologické príznaky chýbajú.

U niektorých pacientov dlhodobo pretrváva celková slabosť, bolesti hlavy, nestabilita cievneho systému, zvýšená emocionalita, znížená schopnosť pracovať. V prvých hodinách po otrase mozgu sú zrenice obete rozšírené alebo zúžené - traumatické poranenie mozgu akejkoľvek závažnosti vedie k narušeniu nervových dráh zodpovedných za prácu očí. Pri miernom otrase mozgu zreničky reagujú na svetlo, ale zdĺhavo a pri silnom otrase mozgu bez reakcie. Zároveň je rozšírenie iba jednej zo zreníc a absencia reakcie v druhej hrozivým príznakom a môže naznačovať vážne poškodenie mozgu.

Hospitalizácia je nevyhnutná, pretože počiatočné príznaky otrasu mozgu a závažnejšieho poranenia mozgu (napr. pomliaždenie mozgu alebo intrakraniálne krvácanie) môžu byť totožné. Len lekár môže určiť, aký druh zranenia bol prijatý. Na vylúčenie zlomeniny kostí lebky môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (zobrazenie kostí lebky).

V prípade otrasu mozgu sa vykonáva konzervatívna liečba: na bolesť sú predpísané nenarkotické analgetiká, antibakteriálne látky v prítomnosti rán mäkkých tkanív, sedatíva a hypnotiká, pokoj na lôžku po dobu 7-10 dní.

Pacienti s otrasom mozgu musia dodržiavať odpočinok na lôžku, čítanie, počúvanie hudby a dokonca aj sledovanie televízie nie je povolené. Treba pamätať na to, že u človeka, ktorý utrpel čo i len mierny otras mozgu, sa môže vyvinúť posttraumatická neuróza alebo iné závažnejšie komplikácie, napríklad epilepsia. Po určitom čase po zotavení by ste preto mali určite absolvovať elektroencefalografiu a liečbu u neuropatológa.

1.5 Pomliaždenie mozgu

Mozgová kontúzia je kraniocerebrálne poškodenie charakterizované fokálnymi léziami drene rôznej závažnosti. Ide o lokálne poškodenie mozgovej substancie – od drobných, spôsobujúcich len drobné krvácania a opuchy v postihnutej oblasti, až po tie najzávažnejšie, s prasknutím a rozdrvením mozgového tkaniva. Pri uzavretom a otvorenom kraniocerebrálnom poranení je možná modrina.

Patomorfológia: zmeny v ohnisku pomliaždeniny, deštrukcia (rozdrvenie) mozgovej substancie, bodkovité krvácania (v dôsledku prasknutia ciev pod vplyvom mechanického faktora) v mozgovom parenchýme, perifokálny edém mozgu, následkom traumatické subarachnoidálne krvácanie prasknutých ciev pia mater, zlomeniny lebky, zlomeniny kostí lebečnej klenby bez kompresie (lineárne a rozdrobené), zlomeniny kostí spodiny lebky (s pretrhnutím blán) - únik CSF cez nos (rinorea) príp. vonkajší zvukovod (otorrhea), depresívne zlomeniny - kompresia mozgu, zlomeniny kostí lebečnej klenby - tvorba intrakraniálnych hematómov, kompresia mozgu.

Ľahké poranenie mozgu. Je charakterizovaná stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky, asymetria reflexov. Röntgenogramy môžu ukázať zlomeniny lebky. V cerebrospinálnej tekutine - prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie).

Stredné poškodenie mozgu. Vedomie je na niekoľko hodín vypnuté. Strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce traume, traumu samotnú a udalosti po nej. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, porúch reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia ukázala významné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažké poranenie mozgu. Je charakterizovaná predĺženým vypnutím vedomia (trvá až 1-2 týždne). Hrubé porušenia vitálnych dôležité funkcie(zmeny srdcovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty).

V neurologickom stave sú príznaky poškodenia mozgového kmeňa - plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny v svalový tonus atď. Môže sa vyskytnúť slabosť v rukách a nohách až po ochrnutie, ako aj konvulzívne záchvaty. Ťažká kontúzia je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami. Konečná diagnóza sa robí podľa výsledkov RTG lebky vo frontálnych a laterálnych projekciách (prítomnosť poškodenia kosti), CT a MRI. Hlavná metóda liečby je konzervatívna: hospitalizácia je povinná, odpočinok na lôžku, udržiavanie vitálnych funkcií, ak je to potrebné, resuscitácia; terapia edému mozgu; v prípade potreby analgetiká; s kŕčmi - antikonvulzíva; s lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh a metabolizmus, nootropiká.

Trvanie pokoja na lôžku s miernou modrinou je 10-14 dní, so stredne ťažkou modrinou od 2 do 3 týždňov, v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Pri subarachnoidálnom krvácaní sa vykonáva hemostatická liečba. Punkcia chrbtice na terapeutické a diagnostické účely sa vykonáva pri absencii známok kompresie a dislokácie mozgu. Chirurgickýliečbe indikovaný na poranenie mozgu s rozdrvením jeho tkaniva (najčastejšie sa vyskytuje v oblasti pólov predných a temporálnych lalokov).

Pri miernych pomliaždeninách mozgu motorické, zmyslové a iné poruchy zvyčajne úplne vymiznú do 2-3 týždňov. Pri závažnejších modrinách spravidla pretrvávajú pretrvávajúce následky: môžu sa vyskytnúť parézy a paralýzy, poruchy zmyslového vnímania, poruchy reči. epileptické záchvaty.

1.6 Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý spôsobuje kompresiu mozgu v dôsledku traumy. Pri akomkoľvek morfologickom substráte môže dôjsť k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov, čo vedie ku kompresii, dislokácii, herniácii mozgového kmeňa a rozvoju život ohrozujúceho stavu. Depresívne zlomeniny lebečnej klenby sú príčinou lokálnej kompresie mozgu.

Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je nahromadenie krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu epidurálna (umiestnená nad tvrdou plenou v 20 % prípadov), subdurálna (medzi dura mater a arachnoideou, 70 – 80 %), intracerebrálna (v bielej hmote hematómy mozgu a intraventrikulárne (v dutinách komôr mozgu), potom depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby (najmä prienik úlomkov kostí do hĺbky nad 1 cm), ložiská pomliaždenia mozgu; perifokálny edém; subdurálne hygromy (obmedzená akumulácia CSF, vyskytuje sa pri pretrhnutí arachnoidálnej membrány, prietoku mozgovomiechového moku do subdurálneho priestoru cez ventilový mechanizmus) a extrémne zriedkavo pneumocefalus (hromadenie vzduchu v lebečnej dutine).

Prvými príznakmi nástupu kompresie mozgu zväčšujúcim sa krvácaním sú zvýšené bolesti hlavy, úzkosť pacienta alebo naopak ospalosť, objavujú sa a postupne narastajú ložiskové poruchy, rovnako ako pri pomliaždenine mozgu. Príznaky herniácie: zvýšenie závažnosti cerebrálneho syndrómu, výskyt alebo zvýšenie fokálnych hemisférických a kmeňových symptómov, depresia vedomia. Nastáva strata vedomia, život ohrozujúce poruchy srdcovej činnosti, dýchania a pri neposkytnutí primeranej pomoci nastáva smrť. Pri depresívnej zlomenine je mozog vystavený kompresii aj pomliaždenine a rýchlo sa rozvíja mozgový edém.

Vo väčšine prípadov dochádza v čase zranenia k strate vedomia. Následne môže byť vedomie obnovené. Obdobie obnovenia vedomia sa nazýva svetelný interval. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do bezvedomia, čo je spravidla sprevádzané nárastom neurologických porúch vo forme objavenia sa alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, rozšírenia zreníc. na jednej strane spomalenie pulzu (frekvencia nižšia ako 60 za minútu) atď. d.

Podľa tempa vývoja rozlišujú:

1) Akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavia v prvých 3 dňoch po poranení.

2) Subakútna - klinicky sa prejavuje v prvých 2 týždňoch po poranení.

3) Chronické, ktoré sú diagnostikované po 2 týždňoch od okamihu zranenia.

Diagnostika. Ak je pacient pri vedomí, je potrebná starostlivá identifikácia okolností a mechanizmu poranenia, pretože mŕtvica alebo epileptický záchvat môžu byť príčinou pádu a poranenia hlavy. Často si pacient nepamätá udalosti, ktoré predchádzali úrazu (retrográdna amnézia), bezprostredne po úraze (anterográdna amnézia) a samotný moment zranenia (kográdna amnézia).

Je potrebné starostlivo preskúmať hlavu, či nemá známky zranenia. Krvácanie nad mastoidom často naznačuje zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Obojstranné krvácania vo vlákne očnice (takzvaný „sklený symptóm“) môžu naznačovať zlomeninu spodiny lebečnej. Naznačuje to aj krvácanie a liquorrhea z vonkajšieho prostredia zvukovodu a nos. Pri zlomeninách lebečnej klenby sa pri údere ozýva charakteristický rachotivý zvuk - „príznak prasknutého hrnca“. Hlavná metóda liečby je chirurgická. Núdzová operácia: osteoplastická alebo resekčná trepanácia, dekompresia (odstránenie krvi, zrazenín, depresívnych úlomkov kostí) - odstránenie príčiny kompresie mozgu, zastavenie krvácania. Evakuácia intrakraniálnych hematómov by sa mala vykonať počas prvých 4 hodín po poranení. Možné komplikácie: mozgový absces, subdurálny empyém, meningitída, opätovná tvorba hematómu, posttraumatická epilepsia.

1.7 Zlomeniny spodiny (klenby) lebky

Zlomeniny základne lebečnej - poškodenie kostí špecifikovanej oblasti (vo väčšine prípadov pokračovanie zlomenín kostí lebečnej klenby), siahajúce až po kostnú základňu prednej, strednej a zadnej lebečnej jamky.

Zlomeniny spodiny lebečnej sú zvyčajne sprevádzané ruptúrou dura mater, vytvára sa správa s vonkajším prostredím cez nosovú, ústna dutina, stredoušná dutina, očnica alebo paranazálne dutiny, čo spôsobuje výskyt nosovej sliznice, ušného liquorrhea a posttraumatického pneumocefalu.

Klinický obraz: poruchy mozgu, príznaky poškodenia mozgového kmeňa a hlavových nervov, často tváre s obrazom jednostrannej parézy svalov tváre alebo sluchovej s poruchou sluchu, krvácaním a likvoreou z nosa, ucha alebo očnice. V súvislosti s likvoreou sa pozoruje intrakraniálna hypotenzia.

Prítomnosť likvorey vytvára stálu hrozbu hnisavej meningitídy. Môže sa objaviť v inom období, sú možné jeho relapsy. Zlomenina lebečnej bázy môže byť potvrdená Stinversovým alebo Schüllerovým kraniogramom. Dať hlave obete osobitnú polohu v akútnom období zranenia však nie je vždy možné. Na týchto skenoch sa tiež nemusia objaviť malé zlomeniny. Najčastejším znakom zlomeniny lebečnej základne je zatienenie buniek mastoidného výbežku alebo pterygoidného sínusu.

Liečba je konzervatívna - pri podozrení na trhlinu alebo zlomeninu základne lebečnej sa ušnica (alebo nos) ošetrí antiseptickým roztokom s aplikáciou aseptického obväzu, vymenovaním masívnych dávok antibiotík a sulfónamidov, tk . pravdepodobnosť infekcie lebečnej dutiny je veľmi vysoká. Od prvých minút po traumatickom poranení mozgu by mal byť pacient na prísnom odpočinku na lôžku. Musí mu poskytnúť voľný prístup k vzduchu. V prípade straty vedomia je potrebné zabrániť vdýchnutiu zvratkov a slín. Vhodné je naordinovať si chlad na hlavu. Potrebné sú protišokové opatrenia: zavedenie plazmy a plazmových náhrad, analgetík, sedatív a cievnych látok. Na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie je vhodné predpísať cinnarizín (stugeron) alebo cavinton. Sermion zlepšuje hemodynamiku a aktivuje metabolizmus mozgu - tieto lieky sa používajú na všetky traumatické poranenia mozgu nielen v akútnom období, ale aj počas nasledujúcich 3-4 týždňov. Okrem patogenetickej terapie sa používajú symptomatické činidlá. Tiež sú zobrazené vitamíny, toniká.

1.8 Otvorené traumatické poškodenie mozgu

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení lebečná dutina komunikuje s vonkajším prostredím, a preto je vysoká pravdepodobnosť infekčných komplikácií (meningitída, mozgový absces, osteomyelitída). Otvorená je zase rozdelená na penetrujúcu, pri ktorej dochádza k poškodeniu dura mater a neprenikajúcu. Popri zlomeninách spodiny lebečnej, sprevádzaných krvácaním z nosa alebo ucha a odtokom mozgovomiechového moku, sú najčastejšie tržné rany na hlave so zlomeninami spodných kostí lebky. Rezné, sečné a bodné rany tiež nie sú nezvyčajné. Nebezpečné sú najmä penetrujúce rany s poškodením dura mater a mozgovej hmoty.

Hlavnými klinickými faktormi, ktoré určujú závažnosť traumatického poškodenia mozgu, sú: trvanie straty vedomia a amnézia (niekedy sa vyskytuje bez primárnej straty vedomia a pomalý vývoj kómy naznačuje intrakraniálne krvácanie alebo progresívny edém mozgu); stupeň depresie vedomia v čase hospitalizácie; prítomnosť neurologických symptómov mozgového kmeňa.

Resuscitačné opatrenia pri ťažkom traumatickom poranení mozgu (ohniská pomliaždenia, difúzne axonálne poškodenie) sa začínajú v prednemocničnom štádiu. Na normalizáciu dýchania je zabezpečená voľná priechodnosť horných dýchacích ciest (ich uvoľnenie z krvi, hlienu, zvratkov, zavedenie vzduchovodu, tracheálna intubácia, tracheostómia), inhalácia zmesi kyslíka a vzduchu a ak je to potrebné, vykoná sa umelá ventilácia pľúc. Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici. Obeť musí byť urýchlene prevezená do nemocnice, vždy ležiaca, a to aj pri najkratšej strate vedomia. Na mieste incidentu sa na mozgovej rane nevykonávajú žiadne manipulácie, na ranu sa aplikuje sterilný obväz, keď mozgová látka napučiava, obväz by ju nemal stláčať; nie je možné zaviesť gázu alebo vatu do nozdier, nie je možné z nich krvácať do ucha, môže to skomplikovať priebeh procesu rany.

Ošetrenie obetí s otvorenými a zatvorenými poraneniami lebky a mozgu má veľa spoločného, ​​pretože takmer vždy majú otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, čo si vyžaduje ochrannú liečbu, odpočinok, používanie sedatív a starostlivé sledovanie pacientov.

2. Praktická časť. Organizácia ošetrovateľského procesu pri traumatických poraneniach mozgu

2.1 Ošetrovateľský proces

Sestra na 1. stupni ošetrovateľského procesu zbiera anamnézu, zisťuje okolnosti úrazu, ak je pacient pri vedomí. Ak je v bezvedomí, informácie o zranení možno získať od očitých svedkov zranenia. Pri zbere anamnézy na pohotovosti môže informáciu o úraze podať osoba, ktorá pacienta do nemocnice doručila.

Pri vyšetrení hlavy a tváre môže sestra zistiť prítomnosť odrenín, rán, kostných defektov, hematómov, odtok mozgovomiechového moku (likvoru) z nosa a uší. Zmena tvaru tváre môže byť výsledkom dislokácie mandibula, zlomeniny čeľustí, o tom svedčí aj porušenie uzáveru zubov. Pri vyšetrovaní obete je potrebné určiť prítomnosť vedomia, zrenicové a rohovkové reflexy, povahu dýchania, pulz a zmerať krvný tlak. Palpácia kostí lebečnej klenby, tváre sa vykonáva veľmi opatrne. Depresie, depresie, krepitus, abnormálna pohyblivosť naznačujú zlomeninu.

To umožňuje formulovať ošetrovateľskú diagnózu (2. etapa ošetrovateľského procesu).

Fyziologické problémy pacienta:

· bolesť hlavy;

· strata vedomia;

· amnézia;

porucha reflexov (pupilárnych, rohovkových);

Porucha sluchu

poruchy videnia;

porucha reči

maloklúzia;

deformácia kostí hlavy;

crepitus;

paréza, paralýza;

zmena srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia);

zmena krvného tlaku;

porucha dýchania.

Psychologické problémy pacienta:

podráždenosť alebo depresia;

nedostatok komunikácie

nedostatok vedomostí o následkoch traumy;

· strach zo smrti.

Na 3. stupni ošetrovateľského procesu je stanovený cieľ a zostavený plán ošetrovateľských intervencií.

4. etapa ošetrovateľského procesu je venovaná realizácii plánu ošetrovateľskej starostlivosti s prihliadnutím na umiestnenie pacienta. Takže na mieste incidentu sestra naplánuje poskytnutie prvej pomoci a vykoná ju v súlade s algoritmami akcií. Na neurochirurgickom oddelení LPU pripravuje pacientov na špeciálne metódy výskumu:

1) Spinálna punkcia.

2) Kraniografia.

3) Počítačová tomografia.

5) Ultrazvuková echoencefalografia.

Všetci pacienti s TBI by mali byť sledovaní neurológom a oftalmológom. Pacienti s maxilofaciálna trauma hospitalizovaný na oddelení maxilofaciálna chirurgia. Sestra vypracuje plán predoperačnej prípravy, pooperačná starostlivosť pre pacientov, ktorí to potrebujú chirurgická intervencia, a vykonáva plánované ošetrovateľské intervencie.

Potom sestra zhodnotí výsledok svojho konania (5. etapa ošetrovateľského procesu).

Ranamäkkétkaniny rozlišuje silné krvácanie v dôsledku dobrého zásobovania krvou. V tomto prípade je poškodená koža, aponeuróza, svaly a periosteum. Môžu sa vyskytnúť rany na pokožke hlavy.

Prioritné problémy pacienta: krvácanie, najmä hojné s reznými a sekanými ranami; pauza; bolesť.

· Zastavte krvácanie.

Aplikujte aseptický obväz.

Pri rozsiahlych ranách anestetizujte.

· Prevoz do nemocnice (poloha - ľah na chrbte s hlavou zdvihnutou o 10°).

Transportná imobilizácia hlavy. V zdravotníckych zariadeniach sestra poskytuje PST stehy a profylaxiu tetanu.

extradurálnyrana- ide o hlbšie zranenie, keďže sú poškodené aj kosti lebky. Často sprevádzané pomliaždeninami mozgu, krvácaním. Táto rana nie je penetračná, pretože nie je narušená integrita dura mater - hranice lebečnej dutiny.

intradurálnyzranenie- ide o ranu prenikajúcu do lebečnej dutiny, pretože je narušená integrita dura mater. V súvislosti s rozsiahlou deštrukciou hmoty mozgu a poškodením životne dôležitých centier medulla oblongata tieto rany sú často smrteľné. Závažnosť poranenia je spôsobená zvýšeným intrakraniálnym tlakom a poškodením jadier hlavových nervov.

Ošetrovateľská diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia a vyšetrenia. Sestra identifikuje lokálne lézie, mozgové a fokálne symptómy a formuluje pacientove problémy.

Priorita Problémy pacient na miesto škody hojné krvácanie; únik cerebrospinálnej tekutiny a zničená mozgová hmota (detritus); prítomnosť dier po guľkách.

Priorita Problémy pacient, podmienené zvýšené intrakraniálne tlak: strata vedomia; psychomotorická agitácia; bradykardia; zvracať; stuhnuté svaly krku a končatín; nedobrovoľné močenie a defekácia.

Neskôr sa pripájajú problémy spojené s poškodením hlavových nervov: asymetria tváre; porucha reči; sluch; chuť; vôňa; okulomotorické funkcie; paréza; paralýza. Podľa jasu mozgových príznakov sa robí životná prognóza a podľa fokálnych príznakov prognóza invalidity.

Potenciál Problémy pacienti sú spojené s penetráciou infekcie do lebečnej dutiny a mozgu: riziko meningitídy, abscesu.

Algoritmus prvej pomoci:

Dočasné zastavenie krvácania.

· Uvoľnite krk postihnutého od tlaku pomocou goliera.

Aplikujte aseptický obväz (keď sa dreň vydúva - s "šiškou"),

Posúďte stav obete

Ak je pri vedomí: položte ho na nosidlá na chrbát, položte mu pod hlavu kruh z bavlnenej gázy alebo vankúš (zdvihnite mu hlavu o 10 °);

· pri bezvedomí: skontrolujte priechodnosť horných dýchacích ciest, v prípade potreby obnovte; dajte do stabilnej polohy na boku.

· Na ranu priložte chlad.

Pri rozsiahlych ranách vykonajte anestéziu a jednoduché protišokové opatrenia.

· Prevoz do nemocnice.

· Počas prepravy:

zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest;

Zaznamenajte stav pacienta (pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania) každých 10 minút.

sesterskyPomocprizlomeninykostilebky.

Zlomeniny kostí lebky sú rozdelené na zlomeniny klenby a základne.

zlomeninytrezorlebky- vznikajú z priamej traumy, môžu byť uzavreté a otvorené (ak je rana). Problémy pacienta s uzavreté zlomeniny: strata vedomia; lokálna bolesť; hematóm; deformácia. Problémy pacienta s otvorenými zlomeninami: kožný defekt; pauza; krvácajúca; depresia alebo pohyb kosti.

zlomeninydôvodovlebky- vznikajú v dôsledku nepriameho zranenia: náraz hlavy na dno nádrže, pristátie na nohách pri páde z výšky. Ide o ťažkú ​​otvorenú traumu lebky, pretože je narušená integrita dura mater a infekcia sa môže dostať do lebečnej dutiny z nosa, paranazálnych dutín a zvukovodov. Prioritné problémy pacienta: odtok mozgovomiechového moku, najskôr s prímesou krvi, potom priehľadný; výskyt modrín 1-2 dni po poranení. Miesto úniku cerebrospinálnej tekutiny a vzhľad modrín závisí od miesta zlomeniny. Známky zlomeniny základne lebky podľa lokalizácie (cm.Dodatok9)

Potenciálne problémy pacienta: riziko infekcie mozgu a jeho membrán, invalidita a invalidita, smrť v dôsledku asfyxie.

Funkcie vykresľovania núdzová starostlivosť pri zlomeninách spodiny lebečnej: podľa miesta poškodenia vykonajte ľahkú tamponádu vonkajšieho zvukovodu alebo predných nosových priechodov.

Ošetrovateľská starostlivosť pri uzavretých poraneniach hlavy

Uzavreté typy TBI sú otras mozgu, príčinou je úder alebo pád, ktorý spôsobuje presné krvácanie v mozgovej substancii; pomliaždenie mozgu, príčinou je úder mozgového tkaniva na lebku, pričom časti mozgového tkaniva sú zničené (prasknutie, zmäknutie, krvácanie); kompresia mozgu nastáva v dôsledku intrakraniálneho krvácania, mozgového edému alebo tlaku z úlomkov kostí.

Diagnostika poškodenia mozgu je niekedy náročná aj pre lekárov. Pri uzavretom TBI problémy pacienta formuluje sestra na základe mozgových a ložiskových symptómov.

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s traumatickým poranením mozgu

Algoritmus núdzovej starostlivosti:

Zhodnoťte stav obete:

Ak je pri vedomí: na povel sa presuňte na nosidlá na chrbte, pod hlavu mu vložte kruh alebo vankúš z bavlnenej gázy (zdvihnite hlavu o 10°) alebo použite prepravná pneumatika pre hlavu.

Pri bezvedomí: skontrolujte priechodnosť horných dýchacích ciest av prípade potreby obnovte, ľahnite si do stabilizovanej polohy na boku.

Naneste chlad na hlavu.

Počas prevozu každých 10 minút sledovať stav pacienta (TK, pulz, frekvenciu dýchania) Hospitalizovať na neurochirurgickom oddelení.

Všetci pacienti s TBI, s výnimkou poranení mäkkých tkanív, sú hospitalizovaní na neurochirurgickom oddelení, nakoľko si vyžadujú špecializovanú liečbu. Hrá sa veľká rola konzervatívna liečba kde je prvoradá ošetrovateľská starostlivosť.

Lekárska sestra poskytuje:

Súlad pacient prísny posteľ režimu od 10-14 dní do niekoľkých týždňov, mesiacov (v závislosti od závažnosti poškodenia); predĺženie fyziologického spánku, zavedenie chlórpromazínu, difenhydramínu podľa predpisu lekára.

Holding dehydratácia terapiu: zavedenie hypertonických roztokov (40 % glukózy, 10 % chloridu sodného, ​​25 % síranu horečnatého) a diuretík (lasex, manitol) pod kontrolou diurézy. V posledných rokoch sa na dehydratačnú terapiu používajú hormóny a blokátory ganglií.

príprava pacient do bedrový prepichnutie: sestra vedie individuálny rozhovor na zmiernenie psycho-emocionálneho stresu; pripravuje operačné pole v bedrovej oblasti; v predvečer kladie čistiaci klystír, a pred punkciou pripomína pacientovi potrebu vyprázdniť močový mechúr, aby sa zabránilo paréze zvieračov konečníka a močového mechúra. 10-15 minút pred zákrokom sa vstrekuje 5% roztok efedrínu alebo 20% roztok kofeínu, aby sa zabránilo hypotenzii.

Prevencia sekundárne infekcií pri OTVORENÉ TBI: zavedenie antibiotík a v prípade zlomenín spodiny lebečnej dodatočná denná výmena turund vo vonkajších zvukovodoch alebo predných nosových priechodoch. Je zakázané vyplachovať nosovú dutinu a ucho! Turundy sa zavádzajú ľahkou tamponádou.

symptomatická liečba: zavedenie analgetík na bolesť hlavy; amidopyrín s analgínom pri vysokej teplote podľa predpisu lekára.

infúzie terapiu: intravenózne podanie kombinovaných lytických zmesí, 20% roztoku oxybutyrátu sodného at ťažké formy TBI (poranenie mozgu).

Starostlivosť za vážne chorý: dodávka ľadového obkladu do hlavy v prvých dňoch; kŕmenie pacienta (strava bez soli s obmedzením tekutín); hygienické postupy; starostlivosť o katétre (podkľúčové, močové) a tracheostómiu; prevencia zápalu pľúc.

Neustále ovládanie vyššie štát pacient: meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania, telesnej teploty, vodnej bilancie.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s TBI v pooperačnom období.

Po kraniotómii je potrebné starostlivo previesť transport z operačnej sály, preložiť pacienta na lehátko a potom do postele. Jedna osoba by mala držať hlavu oboma rukami.

Sestra na odporúčanie lekára zabezpečuje polohu na lôžku s prihliadnutím na lokalizáciu operácie. Ak bol pacient operovaný v sede (zadná lebečná jamka), potom poloha v polosede na 4-6 hodín, potom na boku, mierne otočenie pacienta na brucho. Po trepanácii lebečnej klenby - poloha na chrbte alebo na opačnej strane k strane operácie.

Sestra neustále sleduje údaje na monitore, aby nepremeškala zástavu dýchania a srdca. Sleduje stav zreničiek a hlási zmeny lekárovi. Po extubácii sa má pacientovi dať dúšok vody, aby sa zistilo, či je možné prehĺtanie. V prípade jednostrannej parézy hltanového nervu požiadajte pacienta, aby sa usmial alebo odhalil zuby, aby ste určili stranu lézie a skontrolovali akt prehĺtania v polohe na zdravej strane. Kým sa neobnoví prehĺtací reflex, cez nazogastrickú sondu sa vykonáva vyvážená strava. V prípade porušenia kašľového reflexu dezinfikujte tracheobronchiálny strom v súlade s pravidlami asepsie (samostatná sanitácia jednorazovým katétrom). Po kraniotómii sa aplikujú viacvrstvové aseptické obväzy, ktoré sú fixované obväzovým obväzom - „čiapkou“. Sestra obväz neustále monitoruje, zabraňuje jeho navlhnutiu a včas poskytuje inštrumentálne krytie, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii. Pamätajte! Počas obliekania by mal jeden asistent fixovať hlavu pacienta.

Sestra kontroluje močenie, defekáciu, zabezpečuje prevenciu trofických porúch, zápalov pľúc a vykonáva hygienické úkony.

2.3 Ošetrovateľská anamnéza

Počas pregraduálnej praxe som pacienta pozoroval.

Pacient č. 1

Pasová časť

Vek: 1944

Dátum prijatia; 04/05/15 11:00

Dátum prepustenia: Pokračujúca liečba

Miesto výkonu práce: dôchodca

Príjem sanitky

Diagnóza pri príjme: CBI, otras mozgu, pomliaždenie hrudníka vľavo.

Predbežná diagnóza: CBI, otras mozgu, pomliaždenie hrudníka vľavo.

Klinická diagnóza: CBI, otras mozgu, pomliaždenie hrudníka vľavo. Sprievodná anémia 1 stupeň.

Diagnóza pri prepustení: CBI (uzavreté kraniocerebrálne poranenie), otras mozgu. Sprievodná anémia 1 stupeň.

Sťažnosti: Bolesť hlavy, letargia, nevoľnosť, bolesť na ľavej strane hrudníka.

História ochorenia.

Podľa pacientky 5. apríla 2014, hodinu pred prijatím, pacientka D v stoji na stoličke umývala okná na dome, stratila rovnováhu a spadla zo stoličky. Pri páde si udrela hrudník o šatník a hlavu si udrela o podlahu. Na niekoľko minút stratila vedomie. Keď sa zobudila, dcéra jej pomohla vstať. Hneď sa volalo Ambulancia. A o 30 minút prišla sanitka. O niečo neskôr ju sanitka previezla na prijímacie oddelenie centrálnej okresnej nemocnice v Duldurgine so sťažnosťami na slabosť, nevoľnosť a bolesti hlavy.

Anamnéza života.

Pacient D., narodený v roku 1944 Rýchlo nachádza spoločnú reč s ostatnými, rád si svoj prejav prikrášľuje odtieňmi humoru. Rast a vývoj zodpovedá veku. Sociálne faktory života sú uspokojivé. Vdova, manžel zomrel, bol vojak vo funkcii plukovníka. vrodené chorobyč. Ako dieťa mala osýpky a mumps. Mal som apendektómiu. Nebol v kontakte s infekčnými pacientmi. Z anamnézy Alergická reakcia pre penicilín. Alergia na iné látky nebola zistená.

Epidemiologická anamnéza:

S infekčnými pacientmi a cudzími občanmi nebola v kontakte. Vírusová hepatitída neochorel. Posledných 6 mesiacov nedostala injekcie. Nebolo pozorované žiadne zvýšenie teploty.

Predbežná diagnóza

Na základe sťažností: bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť na ľavej strane hrudníka.

Záver:

Na základe získaných údajov možno stanoviť diagnózu: Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Otras mozgu. Hematóm okcipitálnej oblasti hlavy. Modrina mäkkých tkanív ľavej polovice hrudníka. Súvisiace ischemická choroba srdiečka. Angina pectoris. Hypertenzia II stupňa. Pridružená anémia.

RTG kostí lebky 05.04.15.

Záver: na röntgenovom snímku nie sú žiadne zmeny (trhliny, zlomeniny) kostí lebky.

Klinická diagnóza

Na základe sťažností: bolesť hlavy, letargia, bolesť na ľavej strane hrudníka.

Celistvosť kože lebky je zachovaná. V zadnej časti hlavy je zaznamenaný útvar s rozmermi 6 x 5 cm. Koža nad ňou je cyanotická, hustej konzistencie, oblasť je bolestivá. Exkurzia pľúc je obmedzená na ľavej strane.

Záver:

Na základe etiologických, diferenciálnych diagnóz je možné stanoviť diagnózu: CBI (uzavreté kraniocerebrálne poranenie), otras mozgu. Hematóm okcipitálnej oblasti hlavy. Modrina mäkkých tkanív ľavej polovice hrudníka. Sprievodná ischemická choroba srdca. Angina pectoris. Hypertenzia II stupňa. Pridružená anémia.

1. Pokoj na lôžku.

2. Chlad na hlavu.

4. Medikamentózna liečba:

1. Glukóza 10 % - 10,0 IV

Kyselina askorbová 5% - in / in

2. Chlór vápenatý 10% - 10,0 IV

3. Síran horečnatý 25% - 10,0 i.v.

4. Furasemid 1 % - 2,0 i/m

5. Sulfokamfokaín 10 % - 2,0 i/m

6. Ampiox 0,5 3x denne

7. Analgín 25 % - 4,0 i/m

8. Dimedrol 1 % - 2,0 i/m

Zdôvodnenie receptov:

Na účely dehydratačnej terapie:

1. Glukóza 10 % - 10,0 IV

Kyselina askorbová 5% - in / in

2. Síran horečnatý 25% - 10,0 i.v.

3. Chlorid vápenatý 10% - 10,0 IV

4. Furasemid 1 % - 2,0 i/m

Na zlepšenie dýchania a prevenciu posttraumatickej pneumónie:

1. Sulfokamfokaín 10 % - 2,0 i/m

2. Ampioks 0,5 3 krát denne

Na úľavu od bolesti:

1. Analgín 25 % - 4,0 i/m

2. Dimedrol 1 % - 2,0 i/m

Narušený bolesťami hlavy, letargiou, bolesťami v ľavej polovici hrudníka, celkový stav je uspokojivý.

RR = 18 za minútu. Srdcové ozvy sú čisté, rytmické oslabenie, krvný tlak = 120/90 mm Hg. čl. Srdcová frekvencia = 84 za minútu.

1. Pokoj na lôžku.

2. Chlad na hlavu.

3. Plnenie lekárskych termínov.

4. Medikamentózna liečba:

1. Glukóza 10 % - 10,0 IV

2. Kyselina askorbová 5% - in / in

3. Chlór vápenatý 10% - 10,0 i.v.

4. Síran horečnatý 25% - 10,0 i.v.

5. Furasemid 1 % - 2,0 i/m

6. Sulfokamfokaín 10 % - 2,0 i/m

7. Ampioks 0,5 3 krát denne

8. Analgin 25% - 4,0 in

9. Dimedrol 1 % - 2,0 i/m

Vybité po 7 dňoch.

Pri dodržaní vyššie uvedenej liečby je prognóza priaznivá.

1. pokračovať v pokoji na lôžku.

2. nepreťažovať nervový systém.

3. zaregistrujte sa u neurológa.

Pacient č. 2

1. Shemelin Alexander Ivanovič

3. Študent

6. Termín prijatia pacienta na oddelenie: 4.11.2015. 9.30

7. Diagnóza pri prijatí Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Stredné poškodenie mozgu. Intrakraniálny hematóm.

8. Rh príslušnosťRh „+“

9. Krvná skupina I (0)

10. Klinická diagnóza Uzavreté traumatické poranenie mozgu. Stredné poškodenie mozgu. Intrakraniálny hematóm.

11. Konečná diagnóza Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Stredné poškodenie mozgu. Intrakraniálny hematóm.

12. Operácia: Resekčná trepanácia lebky vľavo.

13. Komplikácie: žiadne.

14. Sprievodné choroby Nie

Sťažnosti pri vstupné: na bolesť hlavy, závraty, na prítomnosť kostného defektu lebky v ľavej temennej oblasti Sťažnosti na moment dozor: pri strednej bolesti v oblasti pooperačnej rany, pri miernej bolesti hlavy.

História medicíny

Považuje sa za chorého od -04.02.15, kedy sa zranil - spadol z motorky, stratil vedomie. Sanitkou bol prevezený na urgentný príjem Okresnej nemocnice Aginsky, kde mu diagnostikovali ťažké poranenie hlavy, hematóm ľavej hemisféry.15.08. Hospitalizovaný na traumatologickom oddelení.

Anamnéza života

Narodený v roku 1993. Vyvinuté podľa pohlavia a veku. Od 7 rokov som chodil do školy, absolvoval som 11 tried. Študoval dobre. V roku 2013 zapísaný v Zabggpu. V súčasnosti študent. Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce. Prekonané ochorenia: Chrípka, akútne respiračné infekcie, tonzilitída.

Dedičnosť nie je zaťažená.

Alergologická anamnéza zaťažená.

Transfúzna anamnéza jasná

Neužíval omamné a psychotropné látky. Počas sviatkov pite alkohol. Fajčí (1 balenie denne). Kávu pije len zriedka.

Plánovaná operácia: Resekčná trepanácia lebky vľavo.

Indikácie k operácii: prítomnosť kostného defektu v lebečnej klenbe je indikáciou pre plastiku s jej aloštepom.

Pooperačné stretnutia

2. pokoj na lôžku počas prvých troch dní po operácii

3 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2-krát denne IM №10

5 Sol. Analgini 50% - 2,0

6 Sol. Calciichloridi 10% 10 ml IV №5

7 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml

8 Sol. Tiaminichlorid 2,5 % - 1 ml raz denne im

Zdravotný stav na pozadí terapie je dobrý.

Z obavy zo strednej bolesti v oblasti pooperačnej rany je celkový stav bolesti hlavy uspokojivý.

Objektívne: stav pacienta je stabilizovaný. Pozícia je aktívna. Pokožka a viditeľné sliznice sú čisté. Dýchanie je vezikulárne, symetrické, vykonávané do všetkých častí pľúc. Nezistili sa žiadne ďalšie dychové zvuky.

RR = 18 za minútu. Srdcové ozvy sú čisté, rytmické oslabenie, krvný tlak = 130/90 mm Hg. čl. Srdcová frekvencia = 84 za minútu.

Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii.

Stolička zdobená. Diuréza bez funkcií.

Stretnutia:

1. stôl číslo 10.

2. pokoj na lôžku

3 Sol. Proserini 0,05 % 1,0 ml 2-krát denne im

4 Sol. Oxacilíny 2,0 x 4-krát denne IV

5 Sol. Analgini 50% - 2,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 v jednej injekčnej striekačke 3x denne IV

6 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml o 8.00, o 15.00 hod

7 Sol. Tiaminichlorid 2,5 % - 1 ml raz denne im

8 Sol. Calciichloridi 10% 10 ml IV

9. obliekanie

10. Správanie UAC, OAM, TANK

Zdravotný stav na pozadí terapie je dobrý.

Existujú sťažnosti na miernu bolesť v oblasti pooperačnej rany a bolesti hlavy. Celkový stav je uspokojivý, t - 37,1C.

Objektívne: stav pacienta je stabilizovaný. Pozícia je aktívna. Pleť je čistá. Dýchanie je vezikulárne, symetrické, vykonávané do všetkých častí pľúc. Nezistili sa žiadne ďalšie dychové zvuky.

RR = 19 za minútu. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. BP = 125/85 mm Hg. čl. Srdcová frekvencia = 84 za minútu.

Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii.

Operačná rana je dlhá 15 cm, používa sa 14 stehov. Okraje rany sú hyperemické, tesne priliehajúce. Prítomnosť zápalu a hnisania nie je pozorovaná. Okraje rany sú spracované.

Stolička zdobená. Diuréza bez funkcií.

...

Podobné dokumenty

Etiológia, klasifikácia, diagnostické metódy, klinika a metódy liečby uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Možné následky: epilepsia, depresia, strata pamäti. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.

semestrálna práca, pridaná 20.04.2015


Príznaky poranenia hlavy. Prvá pomoc pri poranení hlavy. Vykonávanie čelenky. Klasifikácia traumatického poranenia mozgu. Otvorené poranenia lebky a mozgu. Kompresia mozgu. Definícia syndrómu hyper- alebo hypotenzie.

prezentácia, pridané 09.03.2014


Závažnosť celkového stavu dieťaťa s traumatickým poranením mozgu. Charakteristiky klinického priebehu poranenia mozgu v detstve. Klinické príznaky uzavretého a otvoreného traumatického poranenia mozgu. Otras mozgu, modrina a hematóm mozgu.

prezentácia, pridané 04.09.2013


Intenzívna starostlivosť o ťažké traumatické poranenia mozgu, hlavný prostriedok monitorovania. Infúzno-transfúzna liečba TBI. Intenzívna terapia súbežného traumatického poranenia mozgu. Vlastnosti liečby spontánnych subarachnoidálnych krvácaní.

abstrakt, pridaný 24.11.2009


Klasifikácia traumatického poranenia mozgu podľa biomechaniky, typ poškodenia, vznik poškodenia mozgu a závažnosť. Klinická klasifikácia akútneho TBI: otras mozgu, kontúzia, difúzne axonálne poškodenie, kompresia mozgu a hlavy. Diagnóza TBI.

semestrálna práca, pridaná 9.9.2011


Príčiny, typy a patogenetické mechanizmy traumatického poškodenia mozgu. Patogenéza difúzneho axonálneho poškodenia. Zlomeniny kostí lebky, intrakraniálne hematómy. Výskum, konzervatívny a chirurgický zákrok terapia traumatického poranenia mozgu.

prezentácia, pridaná 1.10.2013


Príčiny traumatického poranenia mozgu - poškodenie mechanickej energie lebky a intrakraniálneho obsahu. Moderné pohľady o traumatickom poranení mozgu, patogenetických mechanizmoch všetkých jeho typov. Klinický otras mozgu.

prezentácia, pridané 2.2.2015


Klasifikácia podľa závažnosti traumatického poranenia mozgu. Príznaky a príčiny mechanického poškodenia kostí lebky. Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu. Hnisavé-zápalové komplikácie. Nemocničná liečba postihnutých.

abstrakt, pridaný 09.05.2012


Patofyziologické znaky u neurochirurgických pacientov a pacientov s traumatickým poranením mozgu. Poruchy krvného obehu v mozgu. Terapeutické aspekty infúznej terapie. Zvláštnosti výživy u pacientov s traumatickým poranením mozgu.

abstrakt, pridaný 17.02.2010


Liečba obetí s otvorenými a uzavretými poraneniami lebky a mozgu. Vykonávanie resuscitácie pri traumatickom poranení mozgu. Prvá pomoc pri otrase mozgu, pomliaždeninách, poškodení mäkkej vrstvy hlavy a lebečných kostí.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

• Úvod
• 1. Teoretická časť
• 1.1 Všeobecné informácie o traumatickom poranení mozgu
• 1.2 Klasifikácia ošetrovateľskej praxe
• 2. Praktická časť. Osobitosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu
• 2.1 Ošetrovateľský proces
• 2.2 Ošetrovateľská diagnóza
• 2.3 Etické a deontologické základy ošetrovateľstva
• 2.4 Technológie prvej pomoci v núdzových stavoch v neurológii
• závery
• Záver
• Literatúra

Úvod

Traumatické poranenie mozgu, komplexný multidisciplinárny problém na priesečníku medicíny a sociológie, je jedným z najvýznamnejších v oblasti verejného zdravia a dnes sa stal najvýznamnejším skutočný problém neurochirurgie. Dôvodom je:

1) masový charakter jeho distribúcie (v priemere vo svete 2-4 na 1000 obyvateľov za rok) s najväčšou náchylnosťou k deťom, mladým a mladším ľuďom stredného veku;

2) vysoká úmrtnosť a invalidita obetí, závažnosť následkov s trvalou alebo dočasnou invaliditou, mimoriadne ekonomicky zaťažujúca pre rodinu, spoločnosť a štát ako celok;

3) prevládajúca antropogenita a technogenita traumatického poranenia mozgu.

Vo svete je trauma ako príčina úmrtia obyvateľstva na treťom mieste, hneď po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach. Medzi deťmi, ľuďmi mladšieho a mladšieho stredného veku však svojich „konkurentov“ necháva ďaleko za sebou, úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia prevyšuje 10-krát a rakovinu - 20-krát. Poškodenie mozgu je zároveň príčinou smrti v dôsledku zranení v takmer 50% prípadov.

Úlohy primárnej prevencie traumatizmu vo všeobecnosti a kraniocerebrálnej zvlášť presahujú hranice medicíny a úzko súvisia so sociálnou štruktúrou a vývojom spoločnosti. Ošetrenie obetí s traumatickým poranením mozgu, sekundárna prevencia jeho následkov a komplikácií je v kompetencii verejného zdravotníctva a predovšetkým neurochirurgov, neurochirurgov, psychiatrov, traumatológov, resuscitátorov, rehabilitológov a pod. dosť zložitý a ani zďaleka nevyriešený.problém.

Počítačová éra prišla s novými možnosťami priameho neinvazívneho zobrazovania mozgu a monitorovania jeho funkcií na diagnostické aj výskumné účely. Poznatky o patogenéze a sanogenéze patológie CNS, vrátane traumatických, sa výrazne rozšírili. Bola vyvinutá neuroreanimácia a neurorehabilitácia. V chirurgickej liečbe mozgových poranení a ich následkov sa široko používajú minimálne invazívne techniky, rekonštrukčné zákroky, mikroneurochirurgia, nové prístrojové vybavenie a nové medicínske technológie. Dostali sme potvrdenie a uznanie konceptu fokálnych a difúznych lézií, primárnych a sekundárnych lézií mozgu, fázovania klinického priebehu rôznych foriem traumatického poškodenia mozgu. V dôsledku toho prešla taktika liečby pacientov s traumatickým poranením mozgu významnými zmenami. Klinický sprievodca traumatickým poranením mozgu. - Moskva: Antidor. - 1998. V súlade s tým by sa mali zmeniť aj technológie starostlivosti o obete. To je to, čo určuje relevantnosť tejto práce.

Účel a ciele štúdie:

Cieľom tejto práce je študovať znaky starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu vo svetle moderného modelu ošetrovateľstva, zdôvodniť rôzne prístupy k udržiavaniu a poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti.

Objektvýskum:

Predmetom štúdia je ošetrovateľský proces a spôsob organizácie a vykonávania ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu.

1. Teoretická časť

ošetrovateľská trauma

1.1 Všeobecné informácie o traumatickom poranení mozgu

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z ťažkých zranení, ktoré utrpeli pri rôznych katastrofách a nehodách. Medzi tými, ktorí utrpeli zranenia a sú hospitalizovaní, TBI predstavuje 30 – 40 % príčin smrti a invalidity u mladých ľudí, pred onkologickými a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Výsledok týchto ťažkých zranení závisí vo veľkej miere od včasnej a správnej diagnózy, od času a kvalifikácie prvej pomoci a liečby. Prvú pomoc pri TBI, od ktorej často závisí výsledok, zvyčajne poskytujú praktickí lekári, riešia aj otázky dopravy, v dôsledku čoho je znalosť základných ustanovení TBI nevyhnutná pre lekárov mnohých špecializácií (ambulancia, chirurgovia, traumatológovia , atď.)

Podľa prijatej klasifikácie sa všetky TBI delia na otras mozgu (CCM), pomliaždenie mozgu (CM) mierneho, stredného a ťažkého stupňa. Akékoľvek poranenie mozgu môže nastať s kompresiou mozgu alebo bez nej. K takzvaným ľahkým poraneniam patrí otras mozgu a ľahké pomliaždenie mozgu, stredne ťažké poranenia - stredne ťažké pomliaždenie mozgu, ťažké poranenia - ťažké a ťažké formy. Patogeneticky vo všetkých TBI dochádza k pohybu a rotácii mozgu, po ktorej nasleduje zhoršená cirkulácia krvi a likéru (V.M. Babchin). V reakcii na mechanické pôsobenie dochádza k porušeniu funkcií hypotalamu a hypofýzy (V.M. Ugryumov), dysfunkcii regulačných mechanizmov, zhoršenej priechodnosti hematoencefalickej bariéry (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Mechanický vplyv vedie k prasknutiu krvných ciev a deštrukcii mozgového tkaniva (krvácanie, pomliaždeniny). Následne je mozgový edém, ktorý nie je zastavený, príčinou kompresie mozgového kmeňa. Mimoriadne komplikujúcim faktorom je hypoxia (hypoxická, obehová), v dôsledku ktorej sa môžu v najbližších hodinách a dňoch výrazne zväčšiť pôvodne malé kontúzne ložiská traumatickej nekrózy. Ako ukázali štúdie mikrovaskulatúry mozgového kmeňa u osôb, ktoré zomreli po traumatických poraneniach mozgu (M.G. Dralyuk), dochádza k hrubým poruchám prietoku krvi v mozgovom kmeni, ktorý hrá veľkú rolu pri tvorbe komplexu symptómov poškodenia.

Podľa rôznych štatistík tvorí otras mozgu (CCM) až 70 % všetkých TBI. Strata vedomia pri SGM je krátkodobá, počíta sa v sekundách, minútach. U starších ľudí a detí môže chýbať strata vedomia. Neurologické príznaky nie sú výrazné, prevažujú vegetatívne reakcie. Všetky príznaky vymiznú do 3-6 dní. Na CT vyšetrení pri bežnom vyšetrení sa zmeny na mozgu nezistia. CGM je funkčne reverzibilné poškodenie. Výsledok po SGM do značnej miery závisí od rýchlosti obnovenia prietoku krvi mozgom. Cerebrálny edém, zvýšený intrakraniálny tlak aj nad prvú kritickú úroveň (200-220 mm vodného stĺpca) nie sú typické pre SGM. Treba však vziať do úvahy, že v 15-20% po SGM existujú určité dôsledky. Častejšie je to dôsledok nesprávne diagnostikovanej diagnózy (subarochnoidálne krvácanie nebolo diagnostikované), nepriaznivého premorbidného pozadia.

Pomliaždeniny mozgu, na rozdiel od CGM, sú vždy sprevádzané rôznymi stupňami edému mozgu, krvácaním a zlomeninami kostí lebky.

Ľahká kontúzia: strata vedomia, ako pri CGM, je krátkodobá, ale retrográdna amnézia je výraznejšia, neurologické príznaky sú stabilnejšie.

Je potrebné poznamenať, že v posledných rokoch výrazne vzrástol počet chronických hematómov po takzvaných ľahkých traumatických poraneniach mozgu, kde v akútnom období bola strata vedomia krátkodobá a neurologické symptómy neboli výrazné (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), čo je jasne vidieť v našich pozorovaniach. Okrem toho sa chronické hematómy prejavili nielen v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch, ale aj po 6-12 mesiacoch alebo viac.

Príkladom je 35-ročný pacient, zrazený autom, krátkodobá strata vedomia. Menšie neurologické príznaky zmizli po niekoľkých dňoch. Neexistovala žiadna zaujatosť M-ECHO. Nezistili sa žiadne zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Bol prepustený v celkom uspokojivom stave s diagnózou miernej kontúzie mozgu. 4 týždne po prepustení z nemocnice bol znovu prijatý do nemocnice pre dosť akútne bolesti hlavy a hemiparézu. Stredný meningeálny syndróm. Pôvodne hospitalizovaný na cievnom oddelení s diagnózou cievna mozgová príhoda. Posun M-ECHO -- 11 mm, rozšírenie žily vo funduse. Prevádzka. Cez otvory sa odstránil hematóm s objemom 150 ml a nasledovala aktívna drenáž na ďalší deň. Kapsula hematómu zodpovedala času poranenia. Následne rýchly ústup neurologických symptómov. Vydané v dobrom stave. Na kontrolných CT vyšetreniach sa nevyskytla žiadna recidíva.

Stredné pomliaždeniny mozgu - strata vedomia častejšie v priebehu sopor (hodiny, dni), po ktorej nasleduje pomalé obnovenie vedomia, spravidla po období omráčenia a dezorientácie. Tlak likéru s miernymi modrínami rýchlo stúpa a dosahuje vysoké, často kritické čísla. Je potrebné poznamenať, že nemusia existovať všetky príznaky zranenia, preto pri páde z výšky viac ako dva metre, pri dopravných nehodách pri rýchlosti 60 km/h a viac, ak obeť opakovane zvracia, amnézia, bez ohľadu na hĺbku a trvanie straty vedomia, by malo byť zranenie kvalifikované ako pomliaždenie mozgu s následným objasnením jeho stupňa v nemocnici.

Ťažké pomliaždeniny mozgu predstavujú 7 – 10 % všetkých zranení, pričom tomuto poraneniu bezprostredne dominujú primárne kmeňové symptómy, kóma a zmeny svalového tonusu.

Kompresia mozgu. Príčiny kompresie sú rôzne: rozsiahle depresívne zlomeniny, pneumocefalus rastúci ako chlopňa, progresívne kontúzne ložiská, edém mozgu, hematómy. Nepochybne intrakraniálne hematómy spravidla vyžadujú núdzový chirurgický zákrok, ale diagnóza intrakraniálneho hematómu vyžadujúceho núdzový zásah by mala byť čo najpresnejšia a tento čas sa používa nielen na diagnostiku, ale aj na aktívnu lekárske opatrenia. Prítomnosť progresívnej kompresie je indikovaná prehĺbením poruchy vedomia, prehĺbením alebo objavením sa mozgových, dislokačných symptómov. Diagnostika okrem klinického vyšetrenia by mala zahŕňať kraniografiu, vyšetrenie oftalmológom, ECHO-skopiu. Offset M-ECHO viac ako 3 mm - alarm. V prípade potreby sa vykoná angiografia alebo CT. S obmedzenými diagnostickými schopnosťami je uloženie vyhľadávacích frézovacích otvorov stále relevantné. Podľa nášho názoru, ak pacient predtým nebol na ventilátore, je vhodné aplikovať otrepové otvory v lokálnej anestézii a v prípade potreby po podaní anestézie prejsť na operáciu. Taktika lekára počas počiatočného vyšetrenia pozostáva z:

1. Posúdenie stavu životne dôležitých funkcií (dýchanie, kardiovaskulárny systém).

2. Hodnotenie poruchy vedomia v porovnaní s inými prejavmi traumy.

3. Všeobecné chirurgické vyšetrenie (vylúčenie alebo potvrdenie extrakraniálnych poranení).

4. Všeobecné neurologické vyšetrenie, ktoré by mal vlastniť každý lekár, ktorý poskytuje neodkladnú starostlivosť. A to: postavenie očných buliev, stav zreničiek, tvárových svalov, akt prehĺtania, postavenie končatín, meningeálny syndróm. Pri štúdiu tuhosti okcipitálnych svalov je potrebné najskôr vylúčiť zlomeninu krčnej chrbtice. Dávajte pozor na odtok krvi z nosa, zvukovodov. Jednostranné krvácanie z nosa pozitívny príznak„dvojitá škvrna“ označuje zlomeninu spodiny lebečnej. Pri uvoľňovaní obete z blokády by sa mala venovať pozornosť stláčaniu hlavy, pretože tá sa rýchlo komplikuje zvýšeným edémom mozgu, intoxikáciou a tvorbou nekrózy mäkkých tkanív.

Preto sa po vyriešení prvej skupiny otázok určí nasledovné:

1. Aké poruchy má obeť?

2. Aký druh zranenia sú porušenia?

3. Čo spôsobuje tieto poruchy (pomliaždeniny, hematóm a pod.)?

4. Aká núdzová starostlivosť by sa mala vykonávať?

5. Kam prepraviť obeť?

Hlavné chyby v prvej pomoci: podcenenie porúch dýchania, nesprávna manipulácia s liekmi, nedostatočná anestézia (kóma nie je anestézia).

Po prijatí obete do špecializovanej nemocnice rieši neurochirurg tri hlavné problémy:

1. Operácia je potrebná okamžite.

2. Je potrebné pozorovanie, môže byť potrebná operácia.

3. Liečba je len konzervatívna, vzhľadom na to, že diagnóza kompresie mozgu vyžadujúca operáciu je veľmi závažná.

V skupine pacientov s kombinovanými poraneniami boli príčinou kompresie mozgu najmä intracerebrálne hematómy, pomliaždeniny, v niektorých prípadoch bol zistený len edém mozgu s inkarceráciou trupu a poruchou krvného obehu v ňom. Epidurálne hematómy boli vo všetkých prípadoch sprevádzané zlomeninami klenby alebo spodiny lebečnej. V najťažších prípadoch bola hlavná akumulácia krvi zaznamenaná v spodnej časti lebky, v dôsledku čoho bola chirurgická intervencia zameraná na odstránenie epidurálneho hematómu často neúspešná av niektorých prípadoch zhoršila stav. Tuhosť okcipitálnych svalov spravidla prevládala nad Kernigovým príznakom. Arteriálny tlak a pulz s epidurálnymi hematómami značne kolísali. Posun M-ECHO bol v priemere 3-5 mm.

Subdurálne hematómy mali jasnejšie konvenčné klinické príznaky. Viac ako polovica mala bradykardiu, zvýšený krvný tlak, anizokáriu. Meningeálne symptómy boli zaznamenané takmer u všetkých, pričom Kernigov príznak prevládal nad stuhnutým krkom. Posunutie M-ECHO dosiahlo 10 – 11 mm alebo viac a zaznamenalo sa, že čím závažnejšie bolo zranenie, tým menšie bolo posunutie M-ECHO. Na funduse mala väčšina venóznu kongesciu, menej často „stagnujúce“ bradavky zrakové nervy. Normálny fundus bol len u dvoch ľudí. Veľkosť hematómov sa pohybovala od 60 do 250 ml. U osôb prijatých v kóme, ktorá vznikla bezprostredne po úraze, boli okrem hematómu zistené kontúzne ložiská, častejšie kontúzia a bazálna.

Intracerebrálne a mnohopočetné hematómy boli vo všetkých prípadoch sprevádzané ložiskami reprodukcie rôznych veľkostí a lokalizácií. Odstránenie takýchto hematómov a pomliaždeninových ložísk bolo zvyčajne sprevádzané výrazným prehĺbením neurologických prolapsov (hemiplégia a pod.) pri zachovaní kmeňových funkcií na predoperačnej úrovni, a preto by sa takéto operácie mali vykonávať len v absolútnom vyjadrení s jasnou progresiou príznaky.

Kombinované TBI. Takmer u každého z tejto skupiny prevládala tachykardia, normálny alebo nízky krvný tlak a rôzne stupne anémie. Meningeálne symptómy u väčšiny obetí neboli odhalené. Takmer všetky majú bilaterálne perzistentné patologické príznaky. Posun M-ECHO sa pohyboval od 3 do 7 mm. Sedem ľudí z tejto skupiny nebolo operovaných. Následne na CT vyšetrení vykonanom 3-4 týždne po úraze bola konštatovaná celkom uspokojivá regresia ložísk pomliaždenia.

Otras mozgu - pobyt v nemocnici s bezpečným priebehom 6-7 dní. Ak počas nasledujúcich 3-4 dní nedôjde k ústupu symptómov, vykoná sa spinálna punkcia. Pacientom v tejto skupine boli predpísané ľahké trankvilizéry a lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom. Pri liečbe pomliaždenín mozgu bola predpísaná dehydratačná terapia, vazoaktívne lieky, inhibítory proteolýzy, antihistaminiká, psychofarmaká, lieky zlepšujúce metabolizmus neurotransmiterov a správne vyvážená strava. Ťažké pomliaždeniny mozgu si vyžadovali resuscitáciu a predovšetkým obnovenie dostatočného dýchania. Liečba zohľadňuje prevenciu komplikácií, predovšetkým zápalu pľúc.

Diagnostická cerebrospinálna punkcia bola vykonaná podľa indikácií, pomerne široko pre ľahké a stredne ťažké pomliaždeniny mozgu. V prítomnosti príznakov dislokácie a porušenia mozgového kmeňa s diagnózou hematómu je punkcia chrbtice nebezpečná a kontraindikovaná. Lieky na ťažké poranenia by sa mali podávať do cievny systém. Vyvinuli sme metódu dlhodobej intraarteriálnej a intraaortálnej infúzie pri ťažkých patologických procesoch v mozgu. Zavedenie liekov do regionálneho arteriálneho lôžka vám umožňuje dodávať liek nezmenený na miesto ochorenia, čím sa v ňom vytvorí stabilná koncentrácia. Infúzia so zriadením katétra v oblúku aorty umožňuje dodanie lieku do mozgu a pľúcne tkanivo súčasne, čo sa odporúča najmä pri ťažkých sprievodných poraneniach.

Infúzna technika pozostáva z výberu katétra, katetrizácie a pripojenia infúzneho systému. Ako katéter sú najvhodnejšie špeciálne srdcové sondy s priemerným priemerom 2 mm. Na katetrizáciu krčnej tepny možno použiť päť metód: priamu katetrizáciu tepny, prechod katétra cez seddinger cez femorálnu tepnu, cez jednu z vetiev krčnej tepny na krku, cez vnútornú hrudnú tepnu. Najjednoduchšie, najdostupnejšie a bezpečným spôsobom je zavedenie katétra cez povrchovú temporálnu artériu. Po izolácii artérie sa jej distálny koniec podviaže. Na následné zastavenie krvácania na proximálny koniec tepny superponované osem-tvarované ligatúra, ktorej koniec je zobrazený vedľa rezu. Pri prechode katétra cez hlboké vetvy na krku je potrebné venovať osobitnú pozornosť aplikácii ligatúry v tvare osmičky. Optimálna frekvencia kvapiek je 18-22 za 1 minútu, trvanie infúzie je od 3 do 18 dní, priemerná dávka heparínu je 3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Zloženie nálevu závisí od ochorenia. Je povolené podávať iba kompatibilné lieky, ktoré sú schválené na intravenózne podanie. Základom infúzie môže byť fyziologický roztok, Ringer-Lockeov roztok alebo 5% roztok glukózy. Kľúčom k prevencii komplikácií je dobre zavedená technika, neustále sledovanie stavu pacienta, neurologické údaje, systematické sledovanie času krvácania.

Nevyhnutnou podmienkou infúzie po operácii je dôkladná hemostáza, absencia hrubého odtoku v dutine a zníženie dávky heparínu v prvých dňoch infúzie. S objavením sa mikrohematúrie môže infúzia pokračovať pod podmienkou neustáleho monitorovania systému zrážania krvi. Otázka pokračovania v infúzii závisí od stavu pacienta. Keď sa objavia prvé príznaky individuálnej neznášanlivosti liekov, infúzia sa má okamžite zastaviť. Skúsenosti z viac ako 200 infúzií ukazujú, že pri správnom dodržiavaní infúznej techniky a včasnej prevencii nedochádza ku komplikáciám. Intraaortálna infúzia má rovnaké podmienky. Katéter sa zavedie buď cez femorálnu artériu alebo cez pravú radiálnu artériu a umiestni sa do aortálneho oblúka. V druhom prípade nie je potrebná röntgenová kontrola, stačí zmerať vzdialenosť medzi miestom vpichu na predlaktí a stredom hrudnej kosti a preniesť túto dĺžku do katétra. Podľa anatomická štruktúra katéter je inštalovaný v oblúku aorty, čo bolo opakovane potvrdené RTG kontrolou. .Dralyuk M.G. Traumatické poranenia mozgu (prehľad, diagnostika, taktika, liečba) // Medical Journal. - 2002. - Číslo 13

Starostlivo premyslená taktika, včasná diagnostika, cielená terapia a správna starostlivosť výrazne znížia percento nepriaznivých výsledkov.

1.2 Klasifikácia ošetrovateľskej praxe

V priebehu rokov sa sestry v rôznych krajinách snažili dosiahnuť uznanie svojej profesie. Bolo potrebné stanoviť hranice ich odborných činností, rozdiely medzi lekárskymi a ošetrovateľskými povinnosťami, vytvoriť terminologický a pojmový aparát profesie a určiť vedecký spôsob poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti pacientom.

Od 50. rokov 20. storočia sa v USA a neskôr aj v Európe začali objavovať vedecké teórie ošetrovateľstva, ktorých autori sa snažili predstaviť svoju víziu podstaty a hlavných ustanovení profesie. Všetkým výskumníkom bola spoločná túžba ukázať fenomén ošetrovateľstva a zdôvodniť jeho zásadnú odlišnosť od iných profesií. V mnohých teóriách boli rozpoznané podobnosti, v iných významné rozdiely.

Teórie Virginie Hendersenovej, Dorothey Oremovej, Marthy Rogersovej, Betty Newmanovej a ďalších výskumníčok v oblasti ošetrovateľstva sú už v Rusku známe, neštudujú sa len na školách a vysokých školách, sestry sa ich snažia implementovať vo svojich vlastných praktická práca, o čom svedčia vystúpenia našich kolegov z rôznych regiónoch krajín na vedecko-praktickej konferencii, ktorá sa konala v novembri tohto roku v Moskve.

Zásadným krokom sestier k riešeniu problému spájania rôznych vedeckých a teoretických prístupov k ošetrovateľstvu a vytváraniu spoločného metodického základu poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti pacientom bol pokus o aplikáciu ošetrovateľského procesu v odborných činnostiach.

ODošetrovateľský proces, medzinárodná ošetrovateľská komunita považuje za vedecky podložená metodika odbornej činnosti, možno použiť pre akýkoľvek model a teóriu ošetrovateľstva.

sestra proces pozostáva z 5 po sebe nasledujúcich etáp: vyšetrenie pacienta; diagnostikovanie jeho stavu; plánovanie potrebnej starostlivosti o pacienta; implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie; vyhodnotenie výsledkov.

Najzávažnejším nedostatkom vo vývoji ošetrovateľstva ako profesie a vedeckej disciplíne chýbal spoločný terminologický a pojmový aparát pre všetky sestry, inými slovami, spoločný odborný jazyk pre všetky sestry. Terminologický zmätok vytvoril značné prekážky pre profesionálna komunikácia a porozumenie medzi sestrami. Ten istý jav dostal rôzne názvy – symptóm, syndróm, potreba, problém pacienta atď. Chýbajúca klasifikácia týchto základných pojmov pre ošetrovateľskú prax, výrazné rozdiely v ich definícii viedli k tomu, že predstavitelia iných odborov v zdravotníctve, predovšetkým lekári, začali čoraz častejšie vyjadrovať svoje pochybnosti o samostatnosti profesie sestry.

Po 8 rokoch tvrdej práce MSM predložila v roku 1996 na diskusiu prvú verziu klasifikácie ošetrovateľskej praxe. Národné asociácie sestier z Afriky, Ázie a Latinskej Ameriky, krajín s odlišnou kultúrou, úrovňou ekonomickej a sociálny vývoj, ukazovatele chorobnosti, zabezpečenie obyvateľstva lekárom a ošetrovateľským personálom. Klasifikácia bola preložená do 16 svetových jazykov vrátane nemčiny, španielčiny, francúzštiny, čínštiny, dánčiny, gréčtiny, taliančiny, japončiny, rumunčiny, švédčiny, portugalčiny, islandčiny, nórčiny a ďalších. Účelom takéhoto rozsiahleho vyšetrenia bolo preveriť univerzálnu vhodnosť klasifikátora a možnosť jeho univerzálneho použitia všetkými sestrami.

V súlade s profesionálnymi prístupmi MSM je ošetrovateľská prax popísaná 3 hlavnými zložkami:

sestra fenomén;

Ošetrovateľstvo akcie(zásah);

Výsledokúkony sestry.

Na základe toho ICSP obsahuje klasifikácie pre 3 bloky komponentov ošetrovateľskej praxe, určuje a štandardizuje štruktúru každého bloku podľa nadpisov a podnadpisov, zavádza systém ich kódovania a zavádza jasné definície pre všetky pojmy a pojmy používané v klasifikátor.

Zvážte všeobecné zásady klasifikácia ošetrovateľskej praxe podľa jej hlavných zložiek.

sestra fenomén

Fenomén(gr. phainomenon being) v kontexte ICSP znamená fenomén súvisiaci so zdravotným alebo sociálnym procesom, vo vzťahu ku ktorému smeruje profesionálne pôsobenie sestry. ICSP definuje štruktúru ošetrovateľského fenoménu a všetky prvky v ňom obsiahnuté, dáva jasné definície pojmov a termínov, ktoré popisujú obsah fenoménu. Kombinácia jednotlivých pojmov z klasifikácie ošetrovateľského fenoménu vymedzuje podstatu ošetrovateľských diagnóz. V kontexte MKSO pod Ošetrovateľská diagnóza je odborný úsudok sestry o fenoméne, zastupujúci objektom ošetrovateľských intervencií.

sesterskyakcie

V kontexte MKSO ošetrovateľské úkony- správanie sestry v procese odbornej praxe.

ošetrovateľská intervencia- úkon sestry v súlade so stanovenou ošetrovateľskou diagnózou, na dosiahnutie určitého výsledku. Kombinácia jednotlivých pojmov z klasifikácie ošetrovateľských činností vymedzuje podstatu ošetrovateľskej intervencie.

Výsledok ošetrovateľských úkonov/intervencií

Definícia pojmu v kontexte ICPF:

Výsledok- meranie alebo stav ošetrovateľskej diagnózy po ošetrovateľskej intervencii. Je jasné, že výsledok ovplyvňujú rôzne faktory.

Výsledky sa merajú zmenami v ošetrovateľských diagnózach, ako je uvedené nižšie:

2. Praktická časť. Osobitosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s traumatickým poranením mozgu

2.1 Ošetrovateľský proces

Pre úspešné využitie ošetrovateľského procesu v neurologickej praxi musí sestra:

- ovládať základné manipulácie strážnej, procesnej, oddelenia sestry a sestry na urgentnom príjme;

- chápať a poznať podstatu ošetrovateľského procesu, jeho ciele, etapy a pravidlá realizácie;

- poznať hlavné nozologické formy neurologických ochorení, znaky ich priebehu, komplikácie, problémy, ktoré vznikajú u pacientov trpiacich týmito ochoreniami;

- poznať algoritmy núdzových stavov vyskytujúcich sa v neurologickej praxi, mať zručnosti na ich implementáciu;

- poznať hlavné lieky používané v neurologickej praxi (dávky, cesty, rýchlosť, pravidlá ich podávania, nežiaduce účinky), aby sa zabránilo rozvoju relapsu základného alebo sprievodného ochorenia;

- hlavné obmedzenia druhov diét (aby sa zabránilo zhoršeniu stavu pacienta v dôsledku možnej komplikácie základného alebo sprievodného ochorenia);

- zvládnuť zručnosť špecifických manipulácií (pomoc pri blokádach, lumbálnych punkciách);

- vlastný etický a deontologický prístup s prihliadnutím na osobitosti priebehu neurologických ochorení;

- poznať črty práce v geriatrickej praxi.

Všetky manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou musia byť v súlade s „Normami pre prax sestry“, regulačným dokumentom, ktorý prijala Ruská asociácia sestier 10. júna 1998.

Za nedodržanie pokynov a odporúčaní uvedených vo vyššie uvedenom dokumente nesie sestra právnu zodpovednosť podľa ustanovení trestného zákona.

Ošetrovateľský proces - vedecká metóda ošetrovateľskej praxe, vychádzajúca zo štandardov ošetrovateľských intervencií a smerujúca k individualizácii a systematizácii starostlivosti o pacienta, dynamický proces, ktorého posledný článok je úzko spätý s prvým.

1. zber zdravotných informácií

2. ošetrovateľská diagnóza

3. plánovanie

4. realizácia

5. hodnotenie

Ošetrovateľský intervenčný plán je písomný návod a mal by byť zdokumentovaný v ošetrovateľskej tabuľke (čo by nemalo ovplyvniť včasnosť starostlivosti o pacienta).

Ošetrovateľská starostlivosť je plánovaná na základe nenaplnenia potrieb pacienta, nie na základe lekárskej diagnózy.

Účel ošetrovateľského procesu- zachovanie a obnovenie nezávislosti pacienta pri uspokojovaní základných potrieb organizmu

Princípy ošetrovateľského procesu:

Stav funkčného systému (TK, zber informácií o teplote, frekvencii dýchania, pulzu, srdcovej frekvencii, rytme)

Emocionálne pozadie

inteligentné zázemie

Schopnosť slúžiť sebe

Ošetrovateľská diagnóza. Reakcia pacienta na jeho chorobu a priority. Primárne stavy:

súrne, funkčné poškodenie funkcií tela

medziprodukt

nie núdzové, sekundárne psychologické (úzkosť, strach)

nesúvisiace choroba(duchovná depresia)

spoločenskys(zdravotné postihnutie)

Cieľ plánovania

krátkodobý(vyriešiť problém)

dlhý termín(pripraviť sa na ďalšiu existenciu, naučiť svojpomocné techniky, preventívne opatrenia mimo nemocnice)

Implementácia. Realizácia intervencie v súlade so štandardmi ošetrovateľskej starostlivosti

Nezávislý(nevyžaduje lekársky predpis - kontrola stravy, zdravotné a ochranné opatrenia a pod.)

Závislý(vyžadovať pokyny lekára - asistencia lekárovi pri manipuláciách, aktuálna korekcia receptov lekárom)

Vzájomne závislé(vyžadujú účasť lekára a vykonáva ich zdravotná sestra - realizácia lekárskych objednávok podľa procedúry)

stupeň- dokritériá:

dosiahnutie cieľa

odpoveď pacienta

nové problémy

analýza

zmena plánu

jeho realizácii

ocenenie a pod.

2.2 Ošetrovateľská diagnóza

Uvažujme o možných príkladoch ošetrovateľských diagnóz na základe štatistických údajov neurologického oddelenia Lekárskej jednotky IAPO.

Prechodný ischemický záchvat- Ide o krátkodobú cerebrálnu cievnu nedostatočnosť, najčastejšie spôsobenú aterosklerózou a hypertenziou. Menej často sa príčinou môžu stať srdcové choroby, osteochondróza krčnej chrbtice, cievne a systémové ochorenia.

Symptómy: vývoj je najčastejšie akútny; pacient sa sťažuje na zníženú citlivosť v rôznych oblastiach, zhoršenú pohyblivosť (ruky, nohy), poruchu reči, náhlu slepotu, prípadne rozmazané videnie na jedno oko, silné závraty, nevoľnosť, vracanie. Trvanie ochorenia je od 10-15 minút do dňa. Zriedkavo môže byť pri ťažkých formách ischemického záchvatu narušené vedomie až stupor.

- porucha vedomia (sopor)

- nevoľnosť, vracanie

- závrat

- depresia atď.

subarachnoidálne krvácania

Ruptúra ​​intrakraniálnej aneuryzmy, ktorý sa častejšie nachádza na tepnách základne mozgu alebo v oblasti vetiev strednej mozgovej tepny.

Symptómy: náhla akútna bolesť hlavy v oblasti čela, okciput, ktorý sa potom stáva difúznym. Takmer súčasne s bolesťou hlavy, nevoľnosťou, opakovaným zvracaním môže dôjsť k strate vedomia (10-20 minút až niekoľko dní), vysoká pravdepodobnosť epileptického záchvatu, rýchly rozvoj meningeálnych symptómov (fotofóbia, celková hyperestézia, zvýšená teplota do 38-39 o OD).

Niekedy sa vyskytuje psychomotorická agitácia, duševné poruchy (od miernej zmätenosti, dezorientácie až po ťažkú ​​psychózu).

Možné ošetrovateľské diagnózy

- porucha vedomia (kóma)

- bolesť hlavy

- nevoľnosť, vracanie

- potreba ticha, tmy, odpočinku

- nedostatok sebaobsluhy (prísny pokoj na lôžku, paréza, paralýza)

- porušenie močenia a defekácie

- teplo

- psychomotorická agitácia

- úzkosť z choroby a jej následkov

- depresia atď.

ATintracerebrálne krvácanie. Krvácania v mozgu sa najčastejšie vyvíjajú s arteriálnou hypertenziou v dôsledku ochorenia obličiek, so systémovým cievne ochorenia sprevádzané zvýšením krvného tlaku. Môže sa vyskytnúť pri vrodenom angióme, arteriovenóznej malformácii, pri mikroaneuryzmách vytvorených po traumatickom poranení mozgu alebo septických stavoch, pri ochoreniach sprevádzaných hemoragickou diatézou (leukémia, urémia, Werlhofova choroba).

Symptómy: charakteristická je kombinácia vývoja mozgových a fokálnych symptómov.

- náhla bolesť hlavy

- zvracať

- porucha vedomia (od miernej hluchoty po hlbokú kómu)

- súčasný rozvoj hemiparézy alebo hemiplégie

- tachykardia s vysokým krvným tlakom

- zvýšená telesná teplota

Možné ošetrovateľské diagnózy

- porucha vedomia (kóma)

- bolesť hlavy

- nevoľnosť, vracanie

- nedostatok sebaobsluhy (prísny pokoj na lôžku, paréza, paralýza)

- porušenie močenia a defekácie

- stav epileptického záchvatu

- teplo

- úzkosť z choroby a jej následkov

- depresia atď.

Asémická mŕtvica (infarkt mozgu). Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje v dôsledku úplného alebo čiastočného zastavenia prietoku krvi do mozgu akoukoľvek cievou v dôsledku trombózy, embólie, vazospazmu, patológie hlavných ciev alebo prudkého poklesu krvného tlaku. Hlavnou príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody je ateroskleróza mozgových ciev. Môže sa vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Výrazná vlastnosť ischemická cievna mozgová príhoda – prevaha fokálnych symptómov nad mozgovými.

Symptómy: bolesť hlavy, vracanie, zmätenosť (často pozorované s rýchlym rozvojom mŕtvice); retencia moču, paréza, paralýza, duševná porucha, závraty, poruchy sluchu a zraku, vegetatívne poruchy, možný rozvoj kómy s poruchou vitálnych funkcií

- dýchanie a činnosť srdca.

Možné ošetrovateľské diagnózy

- porucha vedomia (kóma)

- bolesť hlavy

- nevoľnosť, vracanie

- nedostatok sebaobsluhy (prísny pokoj na lôžku, paréza, paralýza)

- porušenie močenia a defekácie

- stav epileptického záchvatu

- úzkosť z choroby a jej následkov

- depresia atď.

Discirkulačná encefalopatia. Dyscirkulačná encefalopatia je klinickým prejavom cerebrálnej aterosklerózy. Jeho počiatočné štádiá sú charakterizované ťažkosťou v hlave, hučaním v ušiach, závratmi, bolesťami hlavy, podráždenosťou, plačlivosťou, emočnou nestabilitou, poruchou pamäti, zníženou výkonnosťou, poruchami spánku. S rozvojom aterosklerózy sa vyššie uvedené príznaky zvyšujú a objavujú sa príznaky organickej lézie nervového systému: patologické reflexy, zhoršená koordinácia, písanie, reč; okruh záujmov sa zužuje, sebectvo rastie, efektivita klesá.

Pri výraznej encefalopatii sa výrazne zhoršuje pamäť, znižuje sa inteligencia, vyvíja sa Parkinsonov syndróm, demencia a mŕtvice.

Možné ošetrovateľské diagnózy

- nedostatok starostlivosti o seba (tras, slabosť)

- porucha spánku

- bolesť hlavy

- stav epileptického záchvatu

- plačlivosť

Bochorenia periférneho nervového systému. Príčiny poškodenia periférneho nervového systému môžu byť akútne a chronické infekcie, trauma, intoxikácia, hypovitaminóza, ischémia, hypotermia, kompresia, degeneratívne zmeny chrbtice. V závislosti od lokalizácie a patogenézy sa rozlišujú: neuritída, neuralgia, neuropatia, polyneuritída, plexitída, ganglionitída, ischias, radikuloneuritída, myeloradikoloneuritída.

Symptómy: bolesti rôznej lokalizácie a intenzity, obmedzenia pohyblivosti, nútená poloha, motorické a senzorické poruchy, poruchy močenia a defekácie.

Možné ošetrovateľské diagnózy

- porucha spánku

- nedostatok starostlivosti o seba

- silná bolesť v rôznych lokalizáciách

- porušenie močenia a defekácie

- depresia

ATvegetatívna vaskulárna dystónia: súbor symptómov, ktoré odrážajú dysfunkciu autonómnej regulácie, ktorá sa častejšie prejavuje nie ako nezávislé ochorenie, ale ako syndróm spôsobený rôznymi faktormi: ústavné, endokrinné zmeny v tele, patológia vnútorných orgánov, ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou , organické mozgové lézie, neurózy.

Ochorenie sa prejavuje rôznymi zmenami v stave vegetatívneho systému: rýchla zmena farby kože, potenie, kolísanie pulzu a krvného tlaku, gastrointestinálna dyskinéza, nevoľnosť, záchvaty celkovej slabosti, bolesti hlavy, podráždenosť; zimnica, pocit tepla, zvieranie na hrudníku, dýchavičnosť.

Liečba je symptomatická. Pri ďalšej kríze je potrebné pacienta uložiť, upokojiť, podať lieky podľa charakteru krízy.

Možné ošetrovateľské diagnózy

- poruchy spánku,

- zvýšená podráždenosť

- úzkosť z nestability celkového stavu

- tekutá stolica

- bezdôvodné odmietnutie užívania liekov

- slabosť

- bolesť hlavy spôsobená vysokým krvným tlakom, nízkym krvným tlakom

- dýchavičnosť

- pocit strachu

- nevoľnosť atď.

Heur. Neurózy sú reverzibilné poruchy nervovej aktivity spôsobené duševnou traumou. Patria sem neurasténia, hystéria a obsedantný stav.

Príznaky neurasténie sú rôznorodé, pacienti sa najčastejšie sťažujú na difúznu bolesť hlavy, búšenie srdca, dyspepsiu, poruchy spánku, zníženú výkonnosť, zvýšenú podráždenosť.

Obsedantno-kompulzívna porucha je typ neurózy, ktorá sa prejavuje mimovoľnými, neodolateľne vznikajúcimi, pre pacientovu osobnosť cudzie pochybnosti, strachy, predstavy, myšlienky, spomienky, túžby, príťažlivosť, pohyby a činy, pričom si k nim zachováva kritický postoj a snaží sa bojovať s nimi. Exacerbáciu uľahčuje prepracovanosť, infekcia, nedostatok spánku, nepriaznivé podmienky v rodine a v práci.

Hystéria je jedným z typov neurózy, ktorá sa prejavuje demonštratívnymi emočnými reakciami (slzy, smiech, krik), kŕčovitá hyperkinéza, prechodné ochrnutie, strata citlivosti, hluchota, slepota, strata vedomia, halucinácie a pod. premenlivé, čo sa vysvetľuje tým, že veľmi často sa príznaky vyskytujú ako autohypnóza a zvyčajne zodpovedajú predstavám človeka o prejavoch konkrétnej choroby.

Možné ošetrovateľské diagnózy

- porucha spánku

- rôzne fóbie

- tekutá stolica

- bezdôvodné vysadenie lieku

- pacientova potreba odpočinku

- bolesť hlavy

- stav hystérie

- nevoľnosť, vracanie

- nedostatok sebaobsluhy (paréza, ochrnutie) atď.

Vlastnetraumatické zranenie mozgu. Hlavnými príčinami sú úrazy v doprave, domácnostiach a v priemysle. Delí sa na otras mozgu, modrinu a stlačenie mozgu. V závislosti od závažnosti poranenia komplex symptómov zahŕňa:

- strata vedomia od niekoľkých minút do niekoľkých týždňov alebo dlhšie

- závraty, hučanie v ušiach, vracanie (jednorazové, opakované, opakované), meningeálne príznaky

- porucha životných funkcií (srdcový tep, dýchanie, termoregulácia)

- porušenie citlivosti reči, zraku, sluchu

- porušenie močenia a defekácie

Možné ošetrovateľské diagnózy :

- porucha vedomia (kóma)

- bolesť hlavy

- nevoľnosť, vracanie

- nedostatok starostlivosti o seba

- porušenie močenia a defekácie

- stav epileptického záchvatu

- úzkosť zo zranenia a jeho následkov

- depresia atď.

Hovogenéza. Nádory nervového systému sú novotvary vyrastajúce z látky, membrán a ciev mozgu, periférne nervy ako aj metastatické. Existujú hormonálne, infekčné, traumatické a radiačné teórie pôvodu. Rozlišujte nádory primárne a sekundárne (metastatické). Benígne a malígne, jednorazové a viacnásobné. Patogenetický účinok na mozog je rôznorodý: ako rastie, ničí mozgové tkanivo, produkty rozpadu majú toxický účinok, vytláčajú mozog, stláčajú krvné cievy a narúšajú cirkuláciu mozgovomiechového moku, čo vedie k narušeniu cerebrálne zásobovanie krvou cerebrálny edém a zvýšený intracerebrálny tlak.

Nádory mozgu. Prejavuje sa cerebrálnymi, lokálnymi (fokálnymi) príznakmi a tzv. príznakmi na diaľku.

Mozgové príznaky:

Bolesť hlavy (v počiatočnom štádiu lokálna, nudná, pulzujúca, trhavá, záchvatovitá, často sa vyskytuje v noci a skoro ráno; pacient sa prebúdza s bolesťou hlavy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a objavuje sa nasledujúci deň; postupne sa stáva dlhotrvajúci, difúzny, šíri sa po celej hlave a môže sa stať konštantným; môže sa zhoršiť fyzickou námahou, vzrušením (kašeľ, kýchanie, vracanie, predklon hlavy, defekácia, v závislosti od držania tela a polohy tela)

- vracanie (objavuje sa so zvýšením intrakraniálneho tlaku, jeho výskyt je charakteristický vo výške záchvatu bolesti hlavy, ľahkosť výskytu mimo kontaktu s príjmom potravy, ráno, so zmenou polohy hlavy

- epileptické záchvaty (môžu byť spôsobené intrakraniálnou hypertenziou a priamym účinkom nádoru na mozgové tkanivo)

- duševné poruchy (najčastejšie v strednom a staršom veku, pacienti sú depresívni, apatickí, ospalí, často zívajú, rýchlo sa unavia, dezorientovaní v čase a priestore; poruchy pamäti, spomalenie duševných procesov, podráždenosť, nepokoj alebo depresia)

- závraty, zmeny srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania, pulzu, poruchy vedomia až kóma

Ohniskové príznaky: závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti a štádia vývoja.

"Príznaky na diaľku": zohľadnené pri určovaní lokalizácie nádoru (poškodenie kraniálnych nervov, pyramídové a cerebelárne symptómy).

Nádory miechy postihujú najmä ľudí v mladom a strednom veku.

Symptómy: pomalý, stabilný nárast príznakov kompresie

(stlačenie) miechy, progresívne motorické a zmyslové poruchy, poruchy močenia a defekácie, výskyt preležanín.

Možné ošetrovateľské diagnózy :

- porucha vedomia (kóma)

- bolesť hlavy

- nevoľnosť, vracanie

- nedostatok starostlivosti o seba

- Silná bolesť chrbta

- porušenie močenia a defekácie

- úzkosť z choroby, blížiacej sa operácie a prognózy

- stav epileptického záchvatu

- depresia, stav skazy a pod.

Nervové choroby jeden z najdôležitejších medicínskych odborov, keďže patológia centrálneho a periférneho nervového systému spôsobuje rôzne poruchy životných funkcií organizmu, často určujúce výsledok ochorenia.

Často neurologické ochoreniaľudia v staršom a senilnom veku trpia poruchami súvisiacimi s vekom metabolické procesy, rozvoj aterosklerózy, čo je priaznivé pozadie pre rozvoj vyššie uvedených ochorení. Sestra neurologického oddelenia by mala poznať znaky správania, priebeh a komplikácie ochorenia u starších a senilných ľudí.

Vlastnosti práce sestry v geriatrickej praxi.

Moderná gerontológia je veda o starnutí, ktorá zahŕňa prvky sociológie, biológie, hygieny, ekonómie a psychológie. Geriatria je neoddeliteľnou súčasťou gerontológie a zohľadňuje medicínske aspekty starnutia.

V starobe dochádza k postupnej prestavbe celej duševnej činnosti organizmu, jej intenzita je na ústupe. Drobné vonkajšie podnety vyvolávajú u starších ľudí nervozitu a plačlivosť.

Starší ľudia často "počúvajú" prácu vnútorných orgánov, akútne zažívajú rôzne choroby a zmeny súvisiace s vekom v tele.

Postupne si človek všimne, že sa mu zhoršuje pamäť. Emocionálne poruchy sú najčastejšími poruchami duševnej činnosti u starších ľudí. Preto starší ľudia potrebujú osobitný prístup, starostlivosť a participáciu.

V staršom a najmä senilnom veku je metabolizmus menej aktívny, redoxné reakcie v tkanivách sa spomaľujú, živiny sa horšie a menej intenzívne rozkladajú na konečné produkty metabolizmu, znižuje sa motorická aktivita, preto musí energetická hodnota stravy tiež znížiť, inak človek priberie. Dôležitou požiadavkou gerodietiky je antisklerotická orientácia stravy, ako aj zvýšenie obsahu v strave produktov, ktoré odďaľujú proces starnutia a predlžujú dĺžku života (zelenina, ovocie, bobule, ako hlavné zdroje antioxidantov vitamíny a mikroelementy). Ovocie a zelenina navyše obsahujú vlákninu, ktorá stimuluje trávenie, čo je účinná pomoc pri zápche, ktorá sa často vyskytuje u starších ľudí.

Choroby v starobe sa vyvíjajú v súvislosti so vznikajúcimi zmenami súvisiacimi s vekom, ktoré sú často pozadím, ktoré uľahčuje rozvoj patologického procesu. Najcharakteristickejšie sú atypickosť, nereagovanie, hladkosť klinických prejavov. Patológia starých pacientov sa prirovnáva k ľadovcu, v ktorom je hlavná časť objemu skrytá pod vodou. Starší človek si často zvykne na zhoršovanie funkcií jedného alebo druhého orgánu a systému v domnienke, že tento jav má normálnu povahu súvisiacu s vekom a medzitým sa príznaky zvyšujú a ochorenie sa stáva výraznejším a potom sa človek musí vysporiadať nie s nástupom choroby, ale s chronickou patológiou, ťažkou a niekedy úplne nevyliečiteľnou.

Použitie liekovej terapie u starších ľudí a starých ľudí v dôsledku zmeny súvisiace s vekom orgánov a systémov sa spája so zvýšeným rizikom kumulácie. Riziko nežiaducich účinkov a komplikácií farmakoterapie u ľudí nad 60 rokov je vyššie ako v strednom veku (lieková depresia, hypotenzia, hypertenzia, nefrotický a celkový toxický syndróm). Starší a senilní ľudia často zabudnú užiť lieky alebo si ich po krátkom čase znova zoberú, pričom zabudnú, že už boli dobraté. V nemocničnom prostredí musí zdravotná sestra osobne podať liek pacientovi a sledovať jeho príjem (najmä ak je predpísaná tekutá lieková forma a pacient slabý zrak alebo chvenie rúk).

2. 3 Etické a deontologické základy ošetrovateľstva

Ošetrovateľská deontológia – veda o povinnostiach k pacientovi a spoločnosti, profesionálne správanie zdravotníckeho pracovníka, je súčasťou ošetrovateľskej etiky. Sestra by mala mať profesionálne pozorovacie schopnosti, ktoré jej umožňujú ošetrovateľským spôsobom vidieť, zapamätať si a hodnotiť najmenšie zmeny vo fyzickom a psychickom stave pacienta. Musí sa vedieť ovládať, naučiť sa ovládať svoje emócie. Hlavné zásady ošetrovateľskej etiky a deontológie uvedené v prísahe Florence Nightingaleovej, v Etickom kódexe Medzinárodnej rady sestier a v Etickom kódexe ruských sestier sú:

1. Ľudskosť a milosrdenstvo, láska a starostlivosť

2. Súcit

3. Dobrá vôľa

4. Nezištnosť

5. Usilovnosť

6. Zdvorilosť atď.

2.4 Technológie prvej pomoci v núdzových stavoch v neurológii

Epileptický stav

Informácie umožňujúce sestre určiť status epilepticus.

Konvulzívne záchvaty, ktoré nasledujú jeden po druhom.

Nejasnosť vedomia medzi záchvatmi.

T. Akcie. Odôvodnenie

-Zavolajte lekára.

- vykonávať činnosti podľa štandardného "konvulzívneho záchvatu"

- Zabráňte skĺznutiu jazyka

- Vyčistite si ústa od slín

- Vykonávanie opatrení na zabránenie udusenia tajomstva v intervale medzi záchvatmi.

Vybavenie, náradie:

-Injekčné striekačky, ihly

Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:

-Stav sa zlepšil, záchvaty ustúpili alebo úplne ustali

- Stav sa zhoršil, došlo k zástave dýchania, konajte podľa štandardu "klinickej smrti"

- Akútny neuralgický syndróm

Informácie, ktoré umožňujú sestre mať podozrenie, že pacient má syndróm akútnej radikulárnej alebo muskuloskeletálnej bolesti.

- Bolesť

-Akútne v oblasti krčnej, hrudnej alebo driekovej chrbtice, zhoršené pohybom a sťažené pohybom.

- ožarovanie bolesti v slabinách, v nohách s lumbosakrálnou osteochondrózou; v ramene, lopatke, v paži s cervikálnou osteochondrózou.

- Anamnéza - anamnestické údaje o ochorení osteochondróza krčnej, hrudnej, driekovej chrbtice.

Ttechnológia praxe sestry. Akcie. Odôvodnenie

-Zavolajte lekára.

-Zabezpečte pokoj, poskytnite pacientovi pohodlnú polohu.

Vybavenie, náradie:

- Ihly, striekačky

Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo.

- Bolesť sa znížila

Informácie, ktoré umožňujú sestre mať podozrenie, že pacient má záchvat migrény.

- Pulzujúca bolesť - iba v jednej polovici hlavy (frontálna - temporálna alebo okcipitálna oblasť)

- Porušenie zrakovej funkcie predchádzajúce bolesti: záblesky svetla pred očami, zmeny v zornom poli alebo iné.

- Anamnéza - údaje o migrenóznych bolestiach v minulosti.

Ttechnológia praxe sestry. Akcie. Odôvodnenie

- Upokojte pacienta a uložte ho do pohodlnej polohy

- Odstráňte extrémne vizuálne a sluchové podráždenie, zatemnite miestnosť

-Získajte informácie o svojpomocných opatreniach, ktoré pacient používa. Individuálny charakter opatrení

-Dať horčičné náplasti na chodidlá, lýtkové svaly; teplé kúpele

- Vykonajte pevné obviazanie hlavy.

- Ponúknite pacientovi kofeínové nápoje, silný čaj

- Odstráňte zubné protézy

- pri vracaní otočte hlavu na jednu stranu, vyčistite si ústa od zvratkov.

Prevencia respiračného zlyhania, aspiračnej pneumónie.

Vybavenie, náradie:

- Ihly, striekačky

Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:

- Stav sa zlepšil, bolesť sa znížila

Informácie, vďaka ktorým má sestra podozrenie na myastenickú krízu.

- Pohyb - takmer úplná nemožnosť dobrovoľných pohybov, najmä opakovaných aktívnych pohybov.

- História - prítomnosť myasthenia gravis v histórii.

Ttechnológia praxe sestry. Akcie. Odôvodnenie

-Zavolajte lekára

- Poskytnite pacientovi fyzický emocionálny pokoj.

-Dajte hlave vznešenosť

Záchrana života pacienta.

Pri oslabenom dýchaní vykonajte ventiláciu

Vybavenie, náradie:

- Ihly, striekačky

Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:

- Stabilný stav, bez ohrozenia života

- Stav sa zhoršil, zástava dýchania, akcia podľa štandardu "klinická smrť"

Informácie, ktoré umožňujú sestre podozrenie na hypertenzný syndróm

-Bolesti hlavy, závraty, vracanie bez úľavy, kŕče, zvyšujúca sa depresia vedomia v dôsledku edému mozgu.

Podobné dokumenty

Etiológia, klasifikácia, diagnostické metódy, klinika a metódy liečby uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Možné následky: epilepsia, depresia, strata pamäti. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.

semestrálna práca, pridaná 20.04.2015


Príznaky poranenia hlavy. Prvá pomoc pri poranení hlavy. Vykonávanie čelenky. Klasifikácia traumatického poranenia mozgu. Otvorené poranenia lebky a mozgu. Kompresia mozgu. Definícia syndrómu hyper- alebo hypotenzie.

prezentácia, pridané 09.03.2014


Príčiny traumatického poranenia mozgu - poškodenie mechanickej energie lebky a intrakraniálneho obsahu. Moderné predstavy o traumatickom poranení mozgu, patogenetické mechanizmy všetkých jeho typov. Klinický otras mozgu.

prezentácia, pridané 2.2.2015


Klasifikácia podľa závažnosti traumatického poranenia mozgu. Príznaky a príčiny mechanického poškodenia kostí lebky. Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu. Hnisavé-zápalové komplikácie. Ústavná liečba obetí.

abstrakt, pridaný 09.05.2012


Závažnosť celkového stavu dieťaťa s traumatickým poranením mozgu. Charakteristiky klinického priebehu poranenia mozgu v detstve. Klinické príznaky uzavretého a otvoreného traumatického poranenia mozgu. Otras mozgu, modrina a hematóm mozgu.

prezentácia, pridané 04.09.2013


Patofyziologické znaky u neurochirurgických pacientov a pacientov s traumatickým poranením mozgu. Poruchy krvného obehu v mozgu. Terapeutické aspekty infúznej terapie. Zvláštnosti výživy u pacientov s traumatickým poranením mozgu.

abstrakt, pridaný 17.02.2010


Všeobecná koncepcia otrasu mozgu a traumatického poranenia mozgu. Zjavné príznaky poškodenia mozgu. Postup pri pomoci obeti dopravnej nehody. Charakteristika pravidiel prepravy obetí do zdravotníckeho zariadenia.

prezentácia, pridané 13.11.2014


Liečba obetí s otvorenými a uzavretými poraneniami lebky a mozgu. Vykonávanie resuscitácie pri traumatickom poranení mozgu. Prvá pomoc pri otrase mozgu, pomliaždeninách, poškodení mäkkej vrstvy hlavy a lebečných kostí.

test, pridané 14.04.2015


Popis kliniky infarktu myokardu. Zoznámenie sa so štatistikou tejto choroby v Rusku. Štúdium hlavných prvkov ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s infarktom myokardu. Prehľad povinností sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti.

prezentácia, pridané 15.11.2015


Klinické prejavy traumatické poranenie mozgu, jeho komplikácie a následky. Mechanizmus patológie, symptómy, klasifikácia a liečba. Prevalencia v pediatrickej populácii. Poskytovanie prvej pomoci pri otrasoch mozgu, pomliaždeninách, stláčaní mozgu.

Knižnica Neurológia, núdzové stavy Starostlivosť o otras mozgu

Starostlivosť o otras mozgu

Osoba prepustená z nemocnice po otrase mozgu by mala byť jeden až dva dni pozorne sledovaná, aby si všimla možné komplikácie. Ak sa musíte o takéhoto pacienta starať, postupujte podľa týchto pokynov:

1. Prvú noc niekoľkokrát zobuďte obeť a položte jej nasledujúce otázky:

• Ako sa voláš?
• Kde si?
• Kto som?

Ak sa nezobudí alebo vám nemôže odpovedať, okamžite zavolajte svojho lekára.

2. Preštudujte si s pacientom pokyny lekára počas prvých 48 hodín, ktoré zvyčajne zahŕňajú nasledovné:

• Netrápte sa príliš a postupne prejdite na normálny životný štýl.
• Nepoužívajte silné lieky proti bolesti hlavy. Neužívajte aspirín, pretože môže zvýšiť akékoľvek vnútorné krvácanie v dôsledku zranenia. Pokúste sa zmierniť bolesť hlavy ležaním so zdvihnutou hlavou.
• Jedzte ľahké jedlá, najmä ak máte nevoľnosť a vracanie (vracanie nie je nezvyčajné, ale malo by prestať po niekoľkých dňoch).

3. Okamžite zavolajte lekára alebo vezmite postihnutého do nemocnice, ak spozorujete:

• zvýšená úzkosť alebo zmeny osobnosti;
• zvýšená letargia;
• zakalenie vedomia;
• kŕče;
• silná bolesť hlavy, ktorú Tylenol nezmierňuje;
• ťažké alebo pretrvávajúce vracanie;
• rozmazané videnie;
• abnormálne pohyby očí;
• krkolomná chôdza.

18. Ošetrovateľský proces pri uzavretom traumatickom poranení mozgu: otras mozgu. Skutočné problémy pacienta, závislé a nezávislé ošetrovateľské intervencie.

Otras mozgu- ide o najbežnejšiu formu poškodenia mozgu, ktorá má relatívne mierny priebeh a výsledok; súčasne sa pozorujú funkčné poruchy bez poškodenia substancie mozgu.

Symptómy. Prevažujú cerebrálne symptómy: krátkodobá (od niekoľkých sekúnd do 15-20 minút) strata vedomia, retro- alebo anterográdna amnézia, nevoľnosť, jednorazové vracanie. Typické sťažnosti pacientov: bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, bolesť pri pohybe očných bulbov, potenie. Pacient je bledý, dýchanie je časté, povrchné, pozoruje sa tachykardia; telesná teplota a krvný tlak sú nezmenené. Kosti lebky neboli poškodené. Tlak CSF je normálny. Funkčné poruchy CNS pretrváva 10-12 dní. Niektorí pacienti majú post-otrasový syndróm - nespavosť, závraty, ľahká únava, letargia, potenie.

Liečba konzervatívny s povinnou hospitalizáciou na neurochirurgickom alebo traumatologickom oddelení. Pacienti musia dodržiavať prísny pokoj na lôžku počas 10-14 dní; je im poskytnutý úplný fyzický a duševný odpočinok. Dehydratačná terapia sa vykonáva: intravenózne (in / in) injekcie glukózy, kyseliny askorbovej, subkutánne injekcie difenhydramínu, vitamíny skupiny B; predpisujú sa perorálne analgetické tablety.

S poranením mozgu

19. Ošetrovateľský proces pri uzavretom traumatickom poranení mozgu: kontúzia mozgu Reálne problémy pacienta, závislé a nezávislé ošetrovateľské intervencie.

pomliaždenie mozgu- ide o lokálne poškodenie mozgovej substancie od menšieho (malé krvácanie v postihnutej oblasti a opuch) až po ťažké (pretrhnutie a rozdrvenie mozgového tkaniva). Zlomeniny kostí lebky, prítomnosť krvi v CSF potvrdzujú diagnózu. V klinickom obraze sú okrem všeobecných cerebrálnych symptómov jasne viditeľné fokálne symptómy charakteristické pre postihnutú oblasť mozgu. Existujú 3 stupne poranenia mozgu: ľahké, stredné, ťažké.

Symptómy. S miernym stupňom vedomie sa vypne od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín (1-3 hodiny). Cerebrálne symptómy sú mierne vyjadrené: amnézia, nevoľnosť, vracanie. Pacient sa obáva bolesti hlavy, závratov. Objavujú sa fokálne príznaky: zhoršený pohyb a citlivosť na opačnej strane tela, než je miesto poranenia mozgu; poruchy reči, zraku; paréza mimických svalov tváre a svalov jazyka; mierna anizokória; nystagmus. Tlak CSF je mierne zvýšený. Morfologické zmeny sa prejavujú subarachnoidálnymi krvácaniami, ktoré sú sprevádzané vazospazmom. Preto po odstránení vaskulárneho spazmu príznaky miernej mozgovej kontúzie v priebehu 2-3 týždňov ustúpia, celkový stav pacienta sa vráti do normálu.

S priemerným titulom vedomie sa vypne z niekoľkých desiatok minút na deň. Pacienti vyjadrili amnéziu, existuje duševná porucha, úzkosť, opakované vracanie. Mení sa pulz (bradykardia alebo tachykardia), stúpa krvný tlak a telesná teplota (subfebrilie), zrýchľuje sa dýchanie bez porúch rytmu. Ohniskové príznaky sú výrazné: zhoršená reakcia zreníc, okulomotorické poruchy, nystagmus, paréza končatín, porucha citlivosti. Postupne počas 3-5 týždňov. fokálne príznaky ustupujú. Prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku spôsobuje poruchu funkcií centrálneho nervového systému.

Ťažké zranenie Vyznačuje sa vypnutím vedomia od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov. Ohniskové príznaky sú výrazné a pretrvávajú dlhodobo v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa: hypertermia (do 39-40 °C), porucha respiračného rytmu, brady- alebo tachykardia, arteriálnej hypertenzie. Dominujú neurologické symptómy: porušenie priemeru a reakcie zreníc na svetlo, okulomotorické poruchy, inhibícia rohovkových reflexov a prehĺtania atď. Tlak CSF sa prudko zvyšuje. Celkový stav zostáva mimoriadne ťažký po mnoho dní a často končí smrťou.

S pozitívnou dynamikou pomaly miznú cerebrálne a fokálne symptómy a motorické a duševné poruchy zostávajú na celý život.

Liečba modriny mozgu sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, hlavná liečba je zameraná na boj proti akút respiračné zlyhanie- obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (zavedenie vzduchovodu, intubácia, mechanická ventilácia, inhalácia kyslíka). Na boj proti zvýšenému intrakraniálnemu tlaku sa intravenózne injikuje glukóza, močovina, manitol, lasix, novokaín. Na zníženie telesnej teploty v / m vymenujte amidopyrín a analgín 3-4 krát denne. Pri ťažkej forme mozgovej kontúzie sa podávajú kombinované lytické zmesi (difenhydramín, pipolfén, chlórpromazín, tizercín, pentamín). Transfúzna terapia sa vykonáva až do 3-4 litrov denne. Na zlepšenie zásobovania mozgu kyslíkom sa intravenózne vstrekuje 20% roztok oxybutyrátu sodného (GHB) v dávke 40-80 ml denne.

Sestra na 1. stupni ošetrovateľského procesu zbiera anamnézu, zisťuje okolnosti úrazu, ak je pacient pri vedomí. Ak je v bezvedomí, informácie o zranení možno získať od očitých svedkov zranenia. Pri zbere anamnézy na pohotovosti môže informáciu o úraze podať osoba, ktorá pacienta do nemocnice doručila.

Pri vyšetrení hlavy a tváre môže sestra zistiť prítomnosť odrenín, rán, kostných defektov, hematómov, odtok mozgovomiechového moku (likvoru) z nosa a uší. Zmena tvaru tváre môže byť dôsledkom vykĺbenia dolnej čeľuste, zlomenín čeľustí, svedčí o tom aj porušenie uzáveru zubov. Pri vyšetrovaní obete je potrebné určiť prítomnosť vedomia, zrenicové a rohovkové reflexy, povahu dýchania, pulz a zmerať krvný tlak. Palpácia kostí lebečnej klenby, tváre sa vykonáva veľmi opatrne. Depresie, depresie, krepitus, abnormálna pohyblivosť naznačujú zlomeninu.

To umožňuje formulovať ošetrovateľskú diagnózu (2. etapa ošetrovateľského procesu).

Fyziologické problémy pacienta:

• · bolesť hlavy;
• · strata vedomia;
• · amnézia;
• porucha reflexov (pupilárnych, rohovkových);
• Porucha sluchu
• poruchy videnia;
• porucha reči
• maloklúzia;
• deformácia kostí hlavy;
• crepitus;
• paréza, paralýza;
• zmena srdcovej frekvencie (bradykardia alebo tachykardia);
• zmena krvného tlaku;
• porucha dýchania.

Psychologické problémy pacienta:

• podráždenosť alebo depresia;
• nedostatok komunikácie
• nedostatok vedomostí o následkoch traumy;
• · strach zo smrti.

Na 3. stupni ošetrovateľského procesu je stanovený cieľ a zostavený plán ošetrovateľských intervencií.

• 4. etapa ošetrovateľského procesu je venovaná realizácii plánu ošetrovateľskej starostlivosti s prihliadnutím na umiestnenie pacienta. Takže na mieste incidentu sestra naplánuje poskytnutie prvej pomoci a vykoná ju v súlade s algoritmami akcií. Na neurochirurgickom oddelení LPU pripravuje pacientov na špeciálne metódy výskumu:
• 1) Spinálna punkcia.
• 2) Kraniografia.
• 3) Počítačová tomografia.
• 4) EEG.
• 5) Ultrazvuková echoencefalografia.

Všetci pacienti s TBI by mali byť sledovaní neurológom a oftalmológom. Pacienti s maxilofaciálnou traumou sú hospitalizovaní na oddelení maxilofaciálnej chirurgie. Sestra zostavuje plán predoperačnej prípravy, pooperačnej starostlivosti o pacientov, ktorí potrebujú operáciu, vykonáva plánované ošetrovateľské intervencie.

Potom sestra zhodnotí výsledok svojho konania (5. etapa ošetrovateľského procesu).

Poranenie mäkkých tkanív rozlišuje silné krvácanie v dôsledku dobrého zásobovania krvou. V tomto prípade je poškodená koža, aponeuróza, svaly a periosteum. Môžu sa vyskytnúť rany na pokožke hlavy.

Prioritné problémy pacienta: krvácanie, najmä hojné s reznými a sekanými ranami; pauza; bolesť.

Algoritmus núdzovej starostlivosti:

• · Zastavte krvácanie.
• Aplikujte aseptický obväz.
• Pri rozsiahlych ranách anestetizujte.
• · Prevoz do nemocnice (poloha - ľah na chrbte s hlavou zdvihnutou o 10°).

Transportná imobilizácia hlavy. V zdravotníckych zariadeniach sestra poskytuje PST stehy a profylaxiu tetanu.

Extradurálne zranenie- ide o hlbšie zranenie, keďže sú poškodené aj kosti lebky. Často sprevádzané pomliaždeninami mozgu, krvácaním. Táto rana nie je penetračná, pretože nie je narušená integrita dura mater - hranice lebečnej dutiny.

intradurálne poranenie- ide o ranu prenikajúcu do lebečnej dutiny, pretože je narušená integrita dura mater. V dôsledku rozsiahlej deštrukcie mozgovej substancie a poškodenia životne dôležitých centier medulla oblongata sú tieto zranenia často smrteľné. Závažnosť poranenia je spôsobená zvýšeným intrakraniálnym tlakom a poškodením jadier hlavových nervov.

Ošetrovateľská diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia a vyšetrenia. Sestra identifikuje lokálne lézie, mozgové a fokálne symptómy a formuluje pacientove problémy.

Prioritné problémy pacienta v mieste poranenia hojné krvácanie; únik cerebrospinálnej tekutiny a zničená mozgová hmota (detritus); prítomnosť dier po guľkách.

Prioritné obavy pacientov v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku: strata vedomia; psychomotorická agitácia; bradykardia; zvracať; stuhnuté svaly krku a končatín; nedobrovoľné močenie a defekácia.

Neskôr sa pripájajú problémy spojené s poškodením hlavových nervov: asymetria tváre; porucha reči; sluch; chuť; vôňa; okulomotorické funkcie; paréza; paralýza. Podľa jasu mozgových príznakov sa robí životná prognóza a podľa fokálnych príznakov prognóza invalidity.

Potenciálne problémy pacienti sú spojené s penetráciou infekcie do lebečnej dutiny a mozgu: riziko meningitídy, abscesu.

Algoritmus prvej pomoci:

• Dočasné zastavenie krvácania.
• · Uvoľnite krk postihnutého od tlaku pomocou goliera.
• Aplikujte aseptický obväz (keď sa dreň vydúva - s "šiškou"),
• Posúďte stav obete
• Ak je pri vedomí: položte ho na nosidlá na chrbát, položte mu pod hlavu kruh z bavlnenej gázy alebo vankúš (zdvihnite mu hlavu o 10 °);
• · pri bezvedomí: skontrolujte priechodnosť horných dýchacích ciest, v prípade potreby obnovte; dajte do stabilnej polohy na boku.
• · Na ranu priložte chlad.
• Pri rozsiahlych ranách vykonajte anestéziu a jednoduché protišokové opatrenia.
• · Prevoz do nemocnice.
• · Počas prepravy:
• zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest;
• Zaznamenajte stav pacienta (pulz, krvný tlak, frekvenciu dýchania) každých 10 minút.

Ošetrovateľská starostlivosť pri zlomeninách kostí lebky.

Zlomeniny kostí lebky sú rozdelené na zlomeniny klenby a základne.

Zlomeniny kalvárie- vznikajú z priamej traumy, môžu byť uzavreté a otvorené (ak je rana). Problémy pacienta s uzavretými zlomeninami: strata vedomia; lokálna bolesť; hematóm; deformácia. Problémy pacienta s otvorenými zlomeninami: kožný defekt; pauza; krvácajúca; depresia alebo pohyb kosti.

Zlomeniny spodnej časti lebky - vznikajú v dôsledku nepriameho zranenia: náraz hlavy na dno nádrže, pristátie na nohách pri páde z výšky. Ide o ťažkú ​​otvorenú traumu lebky, pretože je narušená integrita dura mater a infekcia sa môže dostať do lebečnej dutiny z nosa, paranazálnych dutín a zvukovodov. Prioritné problémy pacienta: odtok mozgovomiechového moku, najskôr s prímesou krvi, potom priehľadný; výskyt modrín 1-2 dni po poranení. Miesto úniku cerebrospinálnej tekutiny a vzhľad modrín závisí od miesta zlomeniny. Známky zlomeniny základne lebky podľa lokalizácie (pozri prílohu 9)

Potenciálne problémy pacienta: riziko infekcie mozgu a jeho membrán, invalidita a invalidita, smrť v dôsledku asfyxie.

Vlastnosti núdzovej starostlivosti o zlomeniny spodnej časti lebečnej: vykonajte ľahkú tamponádu vonkajšieho zvukovodu alebo predných nosových priechodov v závislosti od miesta poškodenia.

Ošetrovateľská starostlivosť pri uzavretých poraneniach hlavy

Uzavreté typy TBI sú otras mozgu, príčinou je úder alebo pád, ktorý spôsobuje presné krvácanie v mozgovej substancii; pomliaždenie mozgu, príčinou je úder mozgového tkaniva na lebku, pričom časti mozgového tkaniva sú zničené (prasknutie, zmäknutie, krvácanie); kompresia mozgu nastáva v dôsledku intrakraniálneho krvácania, mozgového edému alebo tlaku z úlomkov kostí.

Diagnostika poškodenia mozgu je niekedy náročná aj pre lekárov. Pri uzavretom TBI problémy pacienta formuluje sestra na základe mozgových a ložiskových symptómov.