Dátum: 03.05.2016
Komentáre: 0
Komentáre: 0
- Symptómy diagnostikované pri výskyte edému
- Ako sa choroba diagnostikuje
- Liečba zápalu
Edém optický nerv je opuch v mieste, kde sa zrakový nerv spája s okom. Edém je najčastejšie spôsobený intrakraniálnym tlakom. Je to spôsobené vývojom zápalových ochorení alebo infekcie, ktorá sa dostala do tela. Navyše vo veľkej väčšine prípadov je edém hlavy optického nervu bilaterálny, to znamená, že je spojený s dvoma očami naraz. Choroba môže rušiť ľudí bez ohľadu na vek, u dojčiat je však pomerne zriedkavá, pretože v tomto veku sa kosti lebky ešte nestihli úplne spojiť.
U všetkých ľudí s papilémom je na začiatku diagnózy obvyklé podozrenie na intrakraniálny novotvar, kým sa nezistí iná príčina. Ak pacient s edémom pociťuje bolesti hlavy a prechodné poruchy videnia spôsobené zvýšeným tlakom vo vnútri lebky pacienta, potom sa používa termín "kongestívny optický disk". Ale nie všetci pacienti so zvýšeným ICP majú prekrvenú platničku. U pacientov, u ktorých bola v minulosti diagnostikovaná prekrvená platnička, môže dôjsť k náhlym nárastom intrakraniálny tlak bez zvyšovania objemu samotného disku.
Symptómy diagnostikované pri výskyte edému
Príznaky, pri ktorých je spočiatku diagnostikovaný edém hlavy zrakového nervu:
- Zvracanie a nevoľnosť.
- Bolesti hlavy, ktoré sa najčastejšie zvyšujú s kašľom, zadržiavaním dychu, prebúdzaním sa alebo akoukoľvek inou činnosťou, ktorá zvyšuje intrakraniálny tlak.
- Zhoršenie zrakových schopností: matné a rozmazané videnie, dvojité videnie resp.
Edém zrakového nervu vzniká v dôsledku nadmerného tlaku cerebrospinálnej tekutiny (tekutiny), ktorá sa nachádza v dutinách medzi lebkou a dreňom. To môže viesť k atrofii disku zrakového nervu, ktorá, ak ochorenie nie je včas diagnostikované a liečené, môže viesť u pacienta k takmer úplnej strate zraku.
Zvýšený tlak môže byť spôsobený rôznymi procesmi, ktoré prebiehajú v mozgu, mieche alebo vnútri lebky. A najčastejšie príčiny choroby sú:
- Krvácajúca.
- Nádory miechy a/alebo mozgu, chrbtice, zrakového nervu alebo lebky.
- Absces - nahromadenie hnisavých útvarov vo vnútri lebky v malom priestore.
- Hydrocefalus je nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine.
- Traumatické zranenie mozgu.
- Intrakraniálne infekcie - encefalitída a meningitída.
Treba poznamenať, že intrakraniálne formácie sú najčastejšou príčinou edému zrakového nervu. Podľa štatistík sú zo všetkých diagnostikovaných prípadov ochorenia v 67% edémov na vine rôzne druhy benígnych alebo nekvalitných nádorov.
Späť na index
Ako sa choroba diagnostikuje
Diagnóza sa zvyčajne stanovuje po vizuálnom vyšetrení očí oftalmoskopom. Toto technické zariadenie vysiela svetlo do sietnice cez zrenicu oka a umožňuje lekárovi preskúmať fundus oka. Navyše špeciálne očné kvapky, čo prispieva k rozšíreniu zreníc a poskytuje pohodlnejšie vyšetrenie očného pozadia.
Existujú prípady, keď je ťažké diagnostikovať ochorenie. Potom sa uchýlia k prepichnutiu miechy so štúdiom zloženia cerebrospinálnej tekutiny.
Ak sú príznaky stagnujúceho disku očný nerv, potom je pacient okamžite odoslaný na konzultáciu s neurológom alebo neurochirurgom. Spravidla tieto akcie umožňujú identifikovať a úspešne liečiť až 98% prípadov.
Na objasnenie príčin intrakraniálnej hypertenzie lekári často vykonávajú magnetickú rezonanciu (MRI) alebo počítačovú tomografiu (CT) mozgu.
Hlavica zrakového nervu je špeciálna štruktúra, ktorá je viditeľná vo funduse pri vyšetrení oftalmoskopom. Vizuálne táto oblasť vyzerá ako ružová alebo oranžová oválna oblasť. Nenachádza sa v centre očná buľva, ale bližšie k luku. Poloha je vertikálna, to znamená, že disk je o niečo väčší na výšku ako na šírku. V strede tejto oblasti v každom z očí sú viditeľné zárezy, ktoré sa nazývajú očné misky. Cez stred misiek vstupujú krvné cievy do očnej gule – centrálnej oftalmickej tepny a žily.
Vsuvka alebo disk je miesto, kde sa procesmi buniek sietnice tvorí zrakový nerv.
charakteristický pohľad Optický disk a jeho ostrý rozdiel od okolitej sietnice je spôsobený tým, že na tomto mieste nie sú žiadne fotosenzitívne bunky (tyčinky a čapíky). Táto vlastnosť robí túto oblasť "slepou" vo vzťahu k schopnosti vnímať obraz. Táto slepá oblasť vo všeobecnosti neinterferuje s videním, pretože veľkosť optického disku je iba 1,76 mm x 1,92 mm. Oko síce v tomto konkrétnom mieste „nevidí“, ale zabezpečuje iné funkcie optického disku, a to zber a prenos nervových impulzov zo sietnice do zrakového nervu a ďalej do zrakových jadier mozgu.
Charakteristika ZDZN
Kongestívny disk zrakového nervu (PAD) je stav charakterizovaný zhoršenou funkčnosťou v dôsledku nezápalového edému.
Príčiny kongestívneho disku spočívajú v porušení venózneho a lymfatického odtoku zo sietnice oka so zvýšením intrakraniálneho tlaku.
Tento indikátor sa môže zvýšiť z mnohých dôvodov: intrakraniálny nádor, traumatické poranenie mozgu, intrakraniálny hematóm, infekčný zápal a opuch membrán resp. dreň, hydrocefalus, artritída ciev, ochorenia miechy, tuberkulózy, echinokokóza, ochorenia očnice.
Čím menšia je vzdialenosť od tvorby objemu do cerebrálnych dutín, čím výraznejší je vnútrolebečný tlak a tým rýchlejšie sa vyvíja kongestívny optický disk.
Príznaky edému disku: dochádza k zväčšeniu veľkosti, rozmazaniu hraníc, vyčnievaniu (výčnelku disku) do sklovca. Stav je sprevádzaný hyperémiou - centrálne tepny sú zúžené a žily sú naopak rozšírené a kľukatejšie ako normálne. Ak je stagnácia veľmi výrazná, potom je možné krvácanie v jej tkanive.
Glaukóm je príčinou poškodenia zrakového nervu vo forme jeho exkavácie a stagnácie.
Pri glaukóme alebo vnútroočnej hypertenzii dochádza k exkavácii optického disku, to znamená k zvýšeniu prehĺbenia centrálneho "očného pohára". Tiež konštantný tlak vnútroočnej tekutiny mechanicky narúša mikrocirkuláciu krvi v papile nervu, výsledkom čoho je rozvoj stagnácie a čiastočnej atrofie. Obrázok fundusu ukazuje blanšírovanie bradavky. Pri úplnej atrofii je šedá, pretože cievy sú maximálne zúžené.
Príčiny tohto typu atrofie:
- syfilis;
- nádory v mozgu;
- neuritída, encefalitída, roztrúsená skleróza;
- traumatické zranenie mozgu;
- intoxikácia (vrátane metylalkoholu);
- niektoré choroby (hypertenzia, ateroskleróza, cukrovka);
- oftalmologická - trombóza centrálnej tepny s uveitídou, infekčné choroby sietnica.
Ak pretrváva opuch bradavkového nervu dlho, potom sa u nej rozvíjajú aj procesy vedúce k sekundárnej atrofii, ktorá vedie k strate zraku.
Vizuálne je atrofia charakterizovaná odfarbením (strata obvyklej intenzity farby). Proces odfarbenia závisí od lokalizácie atrofie, napríklad pri lézii papilomakulárneho zväzku je časová oblasť bledá a pri difúznej lézii je celá oblasť disku rovnomerne bledá.
Optický disk so zvýšeným intrakraniálnym tlakom v rôznych štádiách ochorenia. Dochádza k postupnému zvyšovaniu priemeru, vymazaniu hraníc, vymiznutiu farby a závažnosti cievnej siete.
Lézia môže byť jednostranná alebo sa môže vyvinúť v oboch očiach. Tiež porážka jedného optického nervu nádorom na báze mozgu (primárna atrofia) môže byť sprevádzaná rozvojom sekundárnej atrofie na druhom disku v dôsledku všeobecného zvýšenia intrakraniálneho tlaku (pri Foster-Kennedyho syndróme).
Poruchy spojené s papilou zrakového nervu ovplyvňujú kvalitu videnia. Ostrosť klesá, objavujú sa oblasti čiastočnej straty polí. Keď sa stav zhorší, keď sa zväčší veľkosť disku, úmerne sa zväčší aj mŕtvy bod. U niektorých pacientov môžu tieto javy chýbať pomerne dlho. Niekedy pri zdzn je možná náhla strata zraku v dôsledku ostrého vazospazmu.
Podobné choroby
Na rýchlosti poklesu zrakovej ostrosti (visus) je založená osobitá diagnóza poškodenia zrakového nervu neuritídou. Pri zápale zrakového nervu videnie okamžite prudko klesá na začiatku ochorenia a vývoj edému sa prejavuje jeho postupným poklesom.
Tiež vyžaduje odlišná diagnóza pseudokongestívny optický disk. Táto patológia je geneticky podmienená a bilaterálna. Nervové platničky sú zväčšené, majú šedo-ružovú farbu a výrazne vyčnievajú nad povrch sietnice. Hranice sú neostré, majú vrúbkovaný vzhľad, vyžarujú z nich cievy, je zvýšená kľukatosť žíl. Vznik obrazu pseudo stagnácie je spôsobený vrodeným rastom embryonálneho gliového tkaniva a tvorbou drúz z neho vrátane častíc vápnika. Tieto inklúzie sú umiestnené bližšie k vnútornému (na strane nosa) okraju disku. Pri pseudostagnácii je tiež zaznamenaný výskyt malých krvácaní, pretože cievy sú poškodené drúzami. Pri absencii drúz môže byť zraková ostrosť normálna, ale ich prítomnosť takmer vždy vedie k jej zníženiu, vzniku centrálnych skotómov.
Optická koherentná tomografia alebo retinálna tomografia pomáha spoľahlivo diagnostikovať patológie. Tieto štúdie sú schopné vrstvu po vrstve vyhodnotiť štruktúru papily nervu a určiť v nej patologické zmeny, ich stupeň, vizualizovať choriokapiláry, latentný edém, zjazvenie, zápalové ložiská a infiltráty – útvary, ktoré nie je možné vidieť voľným okom.
Výsledok skenovania hlavy zrakového nervu pomocou optickej koherentnej tomografie
OCT umožňuje určiť konečnú diagnózu a sledovať odpoveď na prebiehajúcu terapiu.
vrodené anomálie
Komu vrodené choroby, zdedený autozomálne dominantným spôsobom, zahŕňa aj kolobóm disku zrakového nervu, v ktorom sa v celej jeho oblasti vytvára veľa malých priehlbiniek vyplnených bunkami sietnice. Dôvodom takýchto formácií je nesprávna fúzia buniek na konci embryonálneho vývoja. Optický disk získava väčšia veľkosť ako normálne, aj na jeho okraji je vytvorený guľovitý zárez s jasnými okrajmi striebristo bielej farby. Lézia môže byť jednostranná alebo obojstranná. Klinicky sa prejavuje vysoký stupeň myopia (krátkozrakosť) a myopický astigmatizmus, ako aj strabizmus.
Kolobóm optického disku
Prítomnosť vrodeného kolobómu zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia makuly, jej oddelenia s ďalším odlúčením sietnice.
Keďže patológia je geneticky podmienená, vyskytuje sa v kombinácii s inými poruchami, ktoré sa prejavujú u detí od narodenia:
- syndróm epidermálneho nevusu;
- fokálna hypoplázia Goltzovej kože;
- Downov syndróm.
Ďalšou chorobou, ktorá má vrodenú povahu, je hypoplázia optického disku. Je charakterizovaný nedostatočným rozvojom dlhých procesov nervových buniek sietnice na pozadí normálnej tvorby podporných buniek. Nedostatočne vyvinuté axóny tvoria optickú papilu s ťažkosťami (je svetloružová alebo sivá, obklopená radiálnou oblasťou depigmentácie).
Patológia nervového tkaniva sa odráža v vzhľad a funkčnosť orgánov zraku, sú zmetené bokom:
- poruchy zorného poľa;
- porušenie vnímania farieb;
- aferentný pupilárny defekt;
- makulárna hypoplázia;
- mikroftalmus (zníženie veľkosti očnej gule);
- strabizmus;
- nystagmus.
Na fotografii aniridia (oko bez dúhovky) - vrodená patológia, ktorá je často spojená s hypopláziou papily zrakového nervu
Príčiny vrodenej hypoplázie je porušenie vývoja nervového tkaniva aj v prenatálne obdobie ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:
- genetická porucha bunkového delenia,
- malé množstvo plodovej vody;
- ionizujúce žiarenie;
- materská toxicita chemikálie, drogy, nikotín, alkohol, drogy;
- systémové ochorenia matka má napríklad cukrovku;
- infekcie a bakteriálne ochorenia.
Bohužiaľ, hypoplázia (malé množstvo nervové vlákna) je takmer nemožné vyliečiť. Pri jednostrannej lézii je liečba zameraná na tréning funkcií slabého nervu aplikáciou okluzívnych obväzov na viac silné oko.
Liečba
Liečba kongestívneho disku závisí od príčiny.
V prvom rade je potrebné eliminovať objemové útvary v lebke - nádory, edémy, hematómy.
Zvyčajne sa na odstránenie edému používajú kortikosteroidy (prednizolón) a zavedenie hyperosmotických činidiel (roztok glukózy, chlorid vápenatý, síran horečnatý), diuretiká (diakarb, hypotiazid, triampur, furosemid). Znižujú extravazálny tlak a obnovujú normálnu perfúziu. Na zlepšenie mikrocirkulácie sa intravenózne podáva kavinton a kyselina nikotínová, perorálne sa predpisuje mexidol (i.m. a do retrobulbárneho priestoru - injekcia do oka), nootropikum - fezam. Ak dôjde k stagnácii na pozadí hypertenzia, potom je liečba zameraná na liečbu základného ochorenia (antihypertenzívna terapia).
Niekedy je možné znížiť intrakraniálny tlak iba cerebrospinálnou punkciou.
Dôsledky stagnácie si vyžadujú zlepšenie tkanivového trofizmu - vitamínové a energetické produkty:
- kyselina nikotínová;
- vitamíny skupiny B (B 2, B 6, B 12);
- extrakt z aloe alebo sklovca v injekčnej forme;
- riboxín;
Kongestívny optický disk sa nemusí prejaviť dlho, ale môže mať katastrofálne následky, preto by sa na účely prevencie malo vykonávať každoročné vyšetrenie oftalmológom na včasné zistenie choroby.
Edém zrakového nervu je ochorenie oka, ktoré vzniká v dôsledku intrakraniálneho tlaku. To sa môže stať každému: tento stav nezávisí od pohlavia, veku a miesta bydliska. Lézie sa môžu objaviť na jednej alebo oboch stranách očí. Spúšťačom pre rozvoj edému zrakového nervu je zvýšenie tlaku tekutiny (likéru). Hromadí sa v prázdnych priestoroch medzi nimi kostné útvary lebka a dreň.
Niekedy dôvody tejto okolnosti spočívajú v nesprávnej fúzii lebečných kostí. V niektorých prípadoch sa takýto edém vyvíja po traumatickom poranení mozgu v počiatočnom štádiu ako komplikácia.
Zrakový nerv začína diskom, ktorý je tvorený citlivými vláknami sietnice. Práve do týchto vlákien vstupujú informácie o vnímaní farieb a svetla.
Potom cez optický nerv tieto spracované informácie vstupujú do subkortikálnej oblasti a potom do kôry okcipitálneho laloku. Práve tam sú vizualizačné signály zakódované, rozpoznané a odoslané do iných častí mozgu, kde už prebieha vedomé vnímanie údajov.
Samotný nerv má 4 sekcie:
- vnútroočné;
- intraorbitálne;
- intratubulárne;
- intrakraniálne.
Optický disk má priemer 1 mm. Ak je človek zdravý, potom má farba zrakového nervu svetloružový odtieň. Dĺžka orbitálnej časti disku je 3 cm.
Cez kostný kanál sa nerv dostáva do mozgu. Tam sa vytvorí ďalší úsek zrakového nervu s dĺžkou 3,5-5,5 cm až po priesečník (chiazmu) zrakových nervov.
Symptomatické prejavy
Edém optického disku skoré štádia má nasledujúce príznaky:
- Vzhľad zvracania a nevoľnosti.
- Bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje pri kašľaní, kýchaní, zadržiavaní dychu, fyzická aktivita a iné činnosti, ktoré môžu zvýšiť intrakraniálny tlak.
- Zhoršuje sa videnie: slabé alebo rozmazané videnie, blikanie.
Keď cerebrospinálny mok (tekutina) tlačí na očné pozadie, dochádza k opuchu zrakového nervu. Vytvára sa v priestore medzi kosťami lebky a drene.
Je možná atrofia optického disku. Najčastejšie sa objaví, keď nie je splatná lekársky zásah. V tomto prípade táto okolnosť hrozí úplnou stratou zraku.
Tlak v lebke sa môže zvýšiť v dôsledku niektorých okolností:
- choroby mozgu;
- ochorenia miechy;
- intrakraniálne procesy.
Aby sa zrak obnovil a zrakový nerv sa vrátil do normálneho stavu, musia sa dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Etiológia javu
Spravidla sa na pozadí vyskytuje edém rôzne patológie ktoré treba liečiť. Najčastejšie sú dôvody nasledovné:
- Výskyt krvácania.
- Absces (vzhľad hnisu, ktorý sa hromadí v malých priestoroch lebky) a výskyt nádorového procesu v mozgu, mieche, mieche. Najčastejšie v tomto prípade vzniká bilaterálna lézia zrakového nervu.
- Hydrocefalus - nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny v dutinách lebky.
- Traumatické zranenie mozgu.
- Infekcie intrakraniálneho priebehu.
- Nedostatok dychu.
- Zníženie krvného tlaku.
- Veľké množstvo vitamínu A v tele.
- Anémia.
- leukémia.
- Emfyzém pľúc.
- . V tejto dobe môžu byť diagnostikované ochorenia, ako je papilitída a. V dôsledku toho sa v oku objavujú rôzne poruchy.
- Neuropatia - objavuje sa v dôsledku porúch krvného obehu, napríklad s aterosklerózou. A to zase vedie k poškodeniu nervových vlákien.
- Otravy – postihujú aj nervové zakončenia. Otrava metanolom je veľmi silná. To sa môže stať, ak si to človek pomýli s etylalkohol. Okrem toho niektoré lieky môže tiež viesť k opuchu zrakového nervu, napríklad lieky, ktoré obsahujú chinín.
Najčastejšie sa však opuch zrakového nervu objavuje v dôsledku rôznych útvarov v samotnej lebke. Z vyšetrených pacientov s týmto problémom malo 67 % pacientov neoplazmy v lebke, benígne aj malígne. Pri ich včasnom odhalení a včasnej liečbe sa postupne obnoví normálna činnosť zrakového nervu. Preto stojí za to bojovať s nádorom v mozgu.
Metódy diagnostiky edému zrakového nervu
Na začiatku je pacient vyšetrený oftalmoskopom. Pomocou nej sa vyšetruje sietnica a očný fundus. Optometrista môže aplikovať špeciálne očné kvapky, ktoré rozširujú zreničky. To vám umožní podrobne študovať fundus.
Niekedy je ťažké diagnostikovať ochorenie. V tomto prípade v miecha urobí sa prepichnutie. Potom sa odtiaľ získaná cerebrospinálna tekutina starostlivo vyšetrí.
S príznakmi je pacient poslaný na vyšetrenie k neuropatológovi alebo neurochirurgovi. V tomto prípade sa ochorenie rýchlejšie odhalí a liečba bude účinnejšia.
Intrakraniálna hyperplázia je diagnostikovaná na základe MRI alebo CT. Stojí za to vedieť, že zápal zrakového nervu sa tvorí na pozadí základnej choroby, preto je potrebné ju najskôr diagnostikovať. V tomto prípade sa metódy výskumu budú líšiť v závislosti od typu patológie.
Zásady liečby
H Na obnovenie práce optického nervu je potrebné liečiť primárne ochorenie. Neignorujte príznaky patológie: pri prvých prejavoch by ste mali okamžite ísť k lekárovi na diagnostiku. Ak sa odstráni základná choroba, potom opuch nervu prejde rýchlejšie bez toho, aby spôsobil vážne komplikácie.
Ošetruje sa hlavica zrakového nervu lieky diuretický smer. Najčastejšie sa užívajú pred raňajkami alebo po kvapkadlách s roztokmi liekov. Takéto prostriedky sú zamerané na odstránenie tekutiny nahromadenej v tele. To zase zmierni opuch hlavy zrakového nervu.
V prípade, že sa edém vytvoril na pozadí zápalu, sú predpísané nasledujúce skupiny drogy:
- kortikosteroidy.
- Antibiotiká.
- Antihistaminiká.
- V niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.
Ako dlho bude trvať obnovenie práce nervu, povie lekár. Všetko bude závisieť od závažnosti a trvania tohto stavu.
Po ukončení liečby a normalizácii činnosti zrakového nervu lekár odporučí pacientovi, aby nenechal všetko tak, ako je. Je potrebné neustále sa vyšetrovať.
Musíte navštíviť lekára raz za 4-6 mesiacov. To všetko nedovolí viesť k zmenám v práci optického nervu. Okrem toho bude potrebný čas na normalizáciu vnímania svetla a obnovenie zrakovej ostrosti.
Nedovoľte opätovnému rozvoju edému. V tomto prípade choroba začne rýchlo postupovať a bude oveľa ťažšie sa jej zbaviť.
Preventívne opatrenia
V súčasnosti nie sú definované žiadne preventívne opatrenia aby sa zabránilo vzniku edému zrakového nervu. Ale ak si udržíš hlavu rôzne zranenia, včas odstrániť infekcie a zápaly, tento problém nevznikne.
Ak vám lekár predpísal liečbu nejakého ochorenia, nezastavujte sa v polovici, dohliadnite na to až do konca, aj keď sa vám zdá, že choroba ustúpila. Kurz terapie je určený na určitý čas.
Ak máte problémy so zrakom alebo vnútrolebečným tlakom, absolvujte každoročnú prehliadku u očného lekára a optometristu, aj keď sa váš zrak vrátil do normálu.
Pri opuchu zrakového nervu sa veľmi rýchlo rozvinie čiastočná slepota, preto treba liečbu ochorenia začať čo najskôr. krátka doba. V opačnom prípade môže osoba úplne oslepnúť.
Video
Najuznávanejšia je retenčná teória patogenézy kongestívnej bradavky, podľa ktorej je ochorenie spôsobené oneskorením odtoku tkanivového moku pozdĺž zrakového nervu do lebečnej dutiny. V dôsledku zvýšenia ICP dochádza k blokáde v oblasti vstupu do lebečnej dutiny, pretože záhyby tvrdého mozgových blán pritlačený k intrakraniálnej časti zrakového nervu.
Existujú jednostranné a bilaterálne, symetrické a asymetrické, jednoduché a komplikované kongestívne optické disky. Pri hodnotení jednostranného edému optického disku si treba uvedomiť možnosť jeho pseudoedému disku.
Podľa stupňa závažnosti sa rozlišuje päť po sebe nasledujúcich štádií: počiatočná, výrazná, výrazná, kongestívna bradavka v štádiu atrofie a atrofia zrakového nervu.
Treba poznamenať, že niekedy je možné identifikovať okrajový edém optického disku - optický disk je trochu hyperemický, okraje sú rozmazané, pozdĺž okrajov disku zrakového nervu je edém s výstupkom do sklovca. Žily sú mierne rozšírené, tepny nie sú zmenené.
V štádiu počiatočnej kongestívnej bradavky sa edém zväčšuje a šíri sa od okrajov disku zrakového nervu do stredu, zachytáva cievny lievik, zväčšuje sa veľkosť a stupeň prominencie disku zrakového nervu do sklovca; žily sú rozšírené, kľukaté, tepny sú akési zúžené.
S výraznou kongestívnou bradavkou je optický disk hyperemický, výrazne zväčšený v priemere, vyčnieva do sklovca, jeho hranice sú rozmazané. Cievy sú ostro zmenené a pokryté edematóznym tkanivom optického disku. V tkanive disku a okolitej sietnici môžu byť krvácania. Objavujú sa belavé ohniská - oblasti znovuzrodených nervových vlákien.
V štádiu výraznej kongestívnej bradavky sa vyššie uvedené príznaky prudko zvyšujú.
Pri prechode do štádia atrofie sa najskôr objaví svetlý a potom výraznejší sivastý odtieň optického disku. Fenomény edému a krvácania postupne miznú.
Pri kongestívnych bradavkách zostáva zraková ostrosť niekoľko mesiacov normálna a potom začne postupne klesať. S prechodom procesu do štádia atrofie pokles videnia rýchlo postupuje. Zmeny v zornom poli sa tiež vyvíjajú pomaly. Pri atrofii vzniká koncentrické rovnomerné zúženie zorného poľa. Treba poznamenať, že pri komplikovanej kongestívnej bradavke, ku ktorej dochádza pri zvýšení intrakraniálneho tlaku, sú možné ďalšie zmeny v zornom poli - hemianopsia, centrálne skotómy.
Okrem toho sa tento typ kongestívnej bradavky vyznačuje:
- vysoká zraková ostrosť s výraznou zmenou zorného poľa;
- asymetria oftalmoskopického obrazu a stupeň zníženia zrakovej ostrosti;
- výraznejšie zníženie videnia pred rozvojom atrofie zrakového nervu.
Myelinizácia nervových vlákien
Normálne sú vlákna optického nervu vo vnútri očnej gule bez myelínu. Pri ich myelinizácii sa na funde tvoria biele porézne škvrny, ktoré často pokrývajú cievy sietnice a zrakového nervu a vytvárajú obraz edému zrakového nervu.
Drúzy optického disku v oboch očiach
Drúzy vznikajú ukladaním hyalínu pod sietnicou; existuje dojem edému disku (pseudokongestívny disk). Ak je viditeľná spontánna pulzácia sietnicových žíl, potom to takmer vylučuje edém papily.
Kongestívny disk zrakového nervu (ON) je charakterizovaný jeho opuchom v dôsledku zvýšeného ICP.
Opuch, ktorý nie je spojený so zvýšením ICP, nie je prekrvenie disku. Neexistuje skoré príznaky zhoršenie zraku môže nastať len na niekoľko sekúnd. Keď disk stagnuje, je potrebné okamžite diagnostikovať jeho etiológiu.
Kongestívny disk je znakom zvýšeného ICP a je takmer vždy bilaterálny. Medzi dôvody patria tieto:
- GM nádor alebo absces,
- poranenie mozgu alebo krvácanie,
- meningitída,
- adhezívny proces arachnoidnej membrány,
- trombóza kavernózneho sínusu,
- encefalitída,
- idiopatická intrakraniálna hypertenzia (GM pseudotumor) - stav vysoký krvný tlak cerebrospinálny mok pri absencii fokálnych lézií.
Etapy vývoja kongestívneho disku zrakového nervu
V procese výskytu a priebehu stagnujúceho disku, v dynamike jeho vývoja, je klinicky určených niekoľko štádií. Názory viacerých autorov na počet fáz vývoja stagnujúceho disku a jeho vlastnosti klinické prejavy rozchádzajú v každej fáze. E. Zh. Tron rozlišuje päť stupňov: počiatočná fáza edém, výrazné štádium edému, výrazné štádium edému, edém s prechodom do atrofie a štádium atrofie po edému. O. N. Sokolova na základe údajov fluoresceínovej angiografie identifikuje tri štádiá vývoja kongestívneho disku: počiatočné štádium, štádium výrazných zmien, štádium prechodu k atrofii zrakového nervu.
Zvyčajne sa v oftalmologickej a neurooftalmologickej praxi v závislosti od povahy závažnosti zmien na fundusu používa päť po sebe nasledujúcich štádií vývoja kongestívneho disku zrakového nervu.
V závislosti od príčin vývojových znakov a najmä od rýchlosti vývoja stagnujúcej platničky klinický priebeh Proces je rozdelený do piatich etáp:
- počiatočná fáza;
- výrazné štádium;
- výrazný (ďaleko pokročilé štádium);
- predterminálna fáza;
- terminálne štádium.
Počiatočné štádium je charakterizované výskytom mierneho okrajového edému disku, mierneho rozmazania jeho hraníc a mierneho vyčnievania disku smerom k sklovcu. Edém sa spočiatku vyskytuje v hornom a dolnom okraji disku, potom sa šíri na nosovú stranu. Vysoký okraj disku zostáva bez edému dlhšie, potom edém zachytáva aj temporálny disk. Postupne sa edém šíri na celý povrch disku a zachytáva oblasť cievneho lievika. V dôsledku šírenia edému do vrstvy nervových vlákien sietnice získava sietnica okolo disku mierne výrazné radiálne pruhovanie. Tepny v oblasti disku nie sú zmenené, žily sú mierne rozšírené, ale nie je pozorovaná tortuozita žíl.
Výrazné štádium sa prejavuje ďalším zväčšením veľkosti disku pozdĺž roviny fundusu, jeho vyčnievaním a výraznejším rozmazaním hraníc. Dochádza k určitému zúženiu tepien a väčšiemu rozšíreniu žíl. Existuje krútenie žíl. Miestami sú cievy zablokované edematóznym tkanivom. V okrajovej zóne platničky, ako aj okolo platničky sa v dôsledku toho začnú objavovať drobné krvácania venózna kongescia, stláčanie žíl a narušenie integrity stien malých ciev. Pozoruje sa tvorba bielych ložísk extravazácie v oblasti tkaniva edematózneho disku.
Vo výraznej fáze sa javy stagnácie naďalej rozrastajú. Výčnelok disku sa stále zväčšuje, niekedy dosahuje 2-2,5 mm (čo zodpovedá hypermetropickej refrakcii 6,0-7,0 dioptrií stanovenej refraktometricky). Výrazne zväčšuje priemer disku, dochádza k výraznej hyperémii disku v dôsledku ďalšieho zhoršovania odtoku žilovej krvi. Cievy na disku sú zle viditeľné v dôsledku ponorenia do edematózneho tkaniva. Na povrchu disku a v jeho zóne sa objavujú krvácania rôznych veľkostí a menej často belavé ložiská. Belavé ložiská sú prejavom začínajúcej dystrofie nervových vlákien (axónov gangliových buniek sietnice). Pomerne zriedkavo sa tieto ložiská vyskytujú v peripapilárnej zóne disku a dokonca aj v makulárnej zóne sietnice, pričom majú radiálnu orientáciu ako hviezdna postava, ako pri renálnej retinopatii. Existuje takzvaná pseudoalbuminurická neuroretinitída.
Preterminálne štádium (edém s prechodom do atrofie) s dlhodobou existenciou edému je charakterizované objavením sa prvých príznakov atrofie zrakového nervu, viditeľných oftalmoskopicky. Na pozadí klesajúceho edému sa objavuje sivastý odtieň disku. Kaliber žíl sa zmenšuje, ich tortuozita klesá. Krvácanie sa vyrieši, biele ložiská takmer úplne zmiznú. Hranice disku sú znížené, získava špinavý biely odtieň, hranice disku zostávajú rozmazané. Stanoví sa atrofia zrakového nervu s čiastočne zachovaným opuchom pozdĺž jeho hraníc.
Terminálne štádium je štádium sekundárnej atrofie zrakového nervu. Optický disk nadobúda svetlošedú farbu s fuzzy okrajmi. Tepny na disku sú zúžené, ich počet je znížený (oproti norme), žilová sieť má tendenciu sa približovať normálny stav. Stupeň blanšírovania optického disku závisí od poklesu množstva cievy na disku, ako aj z rastu gliového a spojivového tkaniva.
Príznaky kongestívneho optického disku
Zrakové postihnutie sa spočiatku nemusí prejaviť, ale môže sa vyskytnúť prechodne rozmazané videnie, oslnenie, rozmazanie siluety, diplopia alebo strata zraku. farebné videnie na niekoľko sekúnd. Pacient môže mať ďalšie príznaky zvýšeného ICP.
Oftalmoskopia môže ukázať zhrubnuté, hyperemické a edematózne optické disky a retinálne krvácanie okolo disku, ale nie na periférii. Práve edém disku, ktorý nie je sprevádzaný zmenami na sietnici charakteristickými pre zvýšenie ICP, nemožno považovať za kongestívny jav.
Na skoré štádia zraková ostrosť a pupilárna reakcia na svetlo netrpia, takže ich zmeny naznačujú zanedbaný stav. Vyšetrenie zorných polí môže odhaliť rozsiahle abnormality slepého bodu (skotómy). V neskorších štádiách môže perimetria odhaliť typické defekty spojené s poškodením nervových vlákien (strata sektorov zorných polí) a stratou periférneho videnia.
Diagnóza kongestívneho disku zrakového nervu
- Klinické vyšetrenie.
- Okamžitá vizualizácia GM.
Stupeň edému disku možno určiť porovnaním optickej sily šošoviek potrebnej na zaostrenie oftalmoskopu na najviac vyvýšenú oblasť disku a na neporušené oblasti sietnice.
Na odlíšenie kongescie od iných príčin edému ONH, ako je neuritída ONN, ischemická neuropatia, hypotenzia, uveitída alebo pseudoedém disku (napr. drúzy OND), je potrebné dôkladné vyhodnotenie. oftalmologické vyšetrenie. Ak údaje klinické vyšetrenie naznačujú prítomnosť kongescie, je potrebné okamžite vykonať MRI gadolínia alebo CT s kontrastom, aby sa vylúčili intrakraniálne masy. Lumbálnu punkciu a meranie tlaku CVJ je možné urobiť len vtedy, ak neboli zistené intrakraniálne masy, inak je vysoké riziko zaklinenia mozgového kmeňa. Metódou voľby na diagnostikovanie pseudoedému disku v dôsledku ON drúz je ultrazvuk v (3-móde.
Liečba kongestívneho disku zrakového nervu
Okamžitá liečba zameraná na základnú príčinu ochorenia pomôže znížiť ICP. Ak neklesne, je možná sekundárna atrofia zrakového nervu a zhoršenie zraku, ako aj iné závažné neurologické poruchy.
Kľúčové body
- Kongestívny ON disk indikuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
- Okrem hyperemickej edematóznej platničky má pacient zvyčajne retinálne krvácania okolo platničky, ale nie na periférii.
- Patologický obraz dna sietnice zvyčajne predchádza poruche zraku. Zobrazovanie štruktúr GM je naliehavo potrebné.
Ak sa nenájde žiadna hmota, možno urobiť lumbálnu punkciu na meranie tlaku CSF.
- Terapia je zameraná na hlavnú príčinu ochorenia.
Kongestívna bradavka je častejšie bilaterálna, pri nádoroch čelného laloku mozgu ju možno zistiť na jednej strane. Optický disk je hyperemický, zväčšený v priemere, stojí nad úrovňou sietnice, má rozmazané hranice.
V oblasti disku dochádza k prudkému rozšíreniu a krúteniu žíl, zúženiu artérií sietnice, často na disku aj v sietnici priľahlej k nemu, sú viditeľné krvácania. Napriek výraznej stagnácii nie je videnie (centrálne a periférne) spravidla narušené. Zníženie zrakovej ostrosti, ako aj zúženie zorného poľa sa pozorujú iba pri dlhodobom prekrvení bradavky a pri vývoji sekundárnej atrofie zrakového nervu, ktorá je bežná (pri absencii včasného zásahu) výsledok kongestívnej bradavky.
Kongestívna bradavka sa zisťuje oftalmoskopickým vyšetrením. Refraktometria a kampimetria umožňujú určiť stupeň vydutia disku a rozšírenie jeho hraníc. Veľký význam pri objasňovaní diagnózy a mechanizmu vývoja kongestívnej bradavky má metóda retinálnej fluoresceínovej angiografie. Ak sa zistí kongestívna bradavka, pacient by mal byť poslaný k neurológovi.
Kongestívnu bradavku, najmä v počiatočných štádiách, treba odlíšiť od zmien pri zápale zrakového nervu, čo dokazujú poruchy zraku, ktoré sa objavujú už na začiatku ochorenia, ako aj normálna veľkosť slepého miesta.
kongestívna bradavka môže byť niekedy zamenená za pseudokongestívnu bradavku, ktorá sa pozoruje pri abnormalitách vo vývoji hlavy zrakového nervu a ciev prechádzajúcich po jej povrchu. Na vývojové anomálie poukazuje atypický tvar krvných ciev, hrboľatý vzhľad a vrúbkované okraje platničky a absencia zmien na cievach sietnice. U starších a senilných pacientov sa kongestívna obrna odlišuje od ischemického edému disku zrakového nervu, čoho dôkazom je absencia oblúkového reflexu v blízkosti disku. Zmeny na hlavici zrakového nervu, podobné kongestívnej bradavke, možno pozorovať aj pri nádoroch očnice, penetrujúcich ranách očnej buľvy, sprevádzaných prudký pokles vnútroočný tlak.
Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na odstránenie príčin kongestívnej bradavky. Po normalizácii intrakraniálneho tlaku sa výčnelok disku rýchlo zmenšuje, ale jeho priemer zostáva dlhý čas zväčšený. Pri dlhšej existencii kongestívnej bradavky sa poruchy zraku spôsobené sekundárnou atrofiou nervových vlákien zrakového nervu môžu stať nezvratnými.