1. PREDNÁŠKA K TÉME 2.04.01 METÓDY VÝSKUMU ZRAKOVÉHO ORGÁNU. SYSTÉM ORGANIZÁCIE OFTALMOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI.
PLÁN:
FUNKCIE VIZUÁLNEHO ANALYZÁTORA A METÓDA ICH ŠTÚDIA
KLINICKÁ refrakcia a akomodácia oka, výskumné metódy. Krátkozrakosť a krátkozrakosť
STRUČNÝ HISTORICKÝ NÁHĽAD VÝVOJA OČNÉHO OBLASTU
Odvetvie medicíny, ktoré študuje etiológiu, patogenézu a klinický obraz poruchy zraku a choroby oka, nazývané oftalmológia (z gréčtiny. očný- oko a logá- veda). Lekári v tejto špecializácii sa nazývajú oftalmológovia.
Oftalmológia vznikla v staroveku. Začiatky vedy o očných chorobách existovali v Egypte 4400 rokov pred novou érou.
Až do 18. – 19. storočia sa v mnohých krajinách sveta pri liečbe očných chorôb používali odporúčania najväčších lekárov staroveku Hippokrata a Galena. Slávny Hippokrates (460-372 pred Kr.) vo svojich pojednaniach opísal stavbu oka a vznik mnohých jeho chorôb.
Veľkú úlohu vo vývoji oftalmológie zohral aj „Lekársky kánon“, ktorý na začiatku druhého tisícročia nášho letopočtu napísal vynikajúci tadžický filozof, vedec, básnik a lekár Avicenna (Abu-Ali Ibn-Sina). Jeho unikátne dielo bolo 600 rokov považované za hlavnú príručku pre lekárov v Európe a krajinách východu.
V roku 1805 bola v Moskve otvorená prvá špecializovaná očná nemocnica na svete.
Prvé očné oddelenie vzniklo v roku 1818 na Lekárskej a chirurgickej akadémii (dnes Vojenská lekárska akadémia v Petrohrade), kde v roku 1819 prednáša o očné choroby prečítajte si N.I. Pirogov.
Zakladateľmi moskovskej oftalmologickej školy boli A.N. Maklakov a A.A. Kryukov. Tretia veľká oftalmologická škola v Rusku bola otvorená v Kazani pod vedením E.V. Adamyuk.
Profesor A.N. Maklakovovi sa pripisuje vytvorenie tonometra na meranie vnútroočného tlaku (1884). Príspevok k vede vynikajúceho oftalmológa akademika M.I. Averbach (1872-1944). Zorganizoval prvý v Sovietskom zväze Vedecký výskumný ústav očných chorôb (pomenovaný po Helmholtzovi).
V.P. Filatov (1875-1956) vytvoril svetoznámy Odeský výskumný ústav očných chorôb, ktorý po smrti svojho zakladateľa začal niesť jeho meno.
V druhej polovici XX storočia. Značná pozornosť bola venovaná štúdiu patogenézy, diagnostiky a liečby glaukómu (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). MM. Krasnov sa stal priekopníkom domácej mikro- a laserovej chirurgie glaukómu. Študentka T.I. Eroshevsky bol S.N. Fedorov (1927-2000), ktorého meno sa stalo svetoznámym v súvislosti s vývojom novej refrakčnej operácie - prednej radiálnej keratotómie.
V XX storočí. bolo navrhnutých mnoho nových diagnostických metód v oftalmológii: biomikroskopia, gonioskopia, fluoresceínová angiografia, elektrofyziologické a ultrazvukové metódy. laserové ošetrenie sa postupne stala jednou z integrálnych zložiek moderná liečba glaukóm a ametropia. Lasery si našli svoje miesto v diagnostike očných chorôb.
METÓDY VYŠETROVANIA ZRAKOVÉHO ORGÁNU
Zber anamnézy a sťažností
Vyšetrenie pacienta začína objasnením jeho sťažností.
Pri budovaní rozhovoru s pacientom by sa malo vždy objasniť niekoľko dôležitých bodov.
1. Je potrebné zdôrazniť prioritný problém pacienta, ktorý ho prinútil vyhľadať pomoc očného lekára. Ak to chcete urobiť, položte si nasledujúce otázky:
Na čo sa momentálne sťažujete?
Kedy a ako choroba začala, uveďte jej najskoršie príznaky.
Pozorujete progresiu ochorenia alebo naopak, jeho prejavy postupne miznú?
Niektoré sťažnosti sú veľmi charakteristické pre konkrétnu chorobu. Napríklad bolesť v oku a bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, náhla strata zraku v oku sú charakteristické pre akútny záchvat glaukómu; sčervenanie okrajov očných viečok a svrbenie v tejto oblasti naznačujú blefaritídu; pocit upchatia očí, pocit piesku, ťažkosti očných viečok sú príznakmi chronickej konjunktivitídy. Zápal rohovky, dúhovky alebo ciliárneho telieska spôsobuje bolesť v oku pacienta, fotofóbiu, slzenie. Pri poškodení sietnice môže dôjsť k náhlej strate zraku bez bolesti oka, optický nerv, o akútna porucha krvný obeh v cievach sietnice (trombóza, embólia).
2. Spresnite ako pacient hodnotí stav svojho zraku, počúvajte odpovede na vaše otázky:
Je zhoršené videnie, a ak áno, na jedno oko alebo na obe?
Je videnie obmedzené len na diaľku alebo len na blízko, alebo oboje?
Ako sa zrak znížil? Rýchlo alebo postupne?
Je zhoršenie videnia stabilné alebo sa videnie pravidelne zlepšuje?
Čo podľa názoru pacienta spôsobilo zníženie videnia?
Má pacient problémy s vykonávaním každodenných činností v dôsledku zhoršeného videnia?
Určite si zistite, aké prostriedky korekcie zraku pacient používal (okuliare, kontaktné šošovky) a ako dlho.
Takže pacient s glaukómom môže považovať náhlu stratu zraku za začiatok ochorenia a po jeho opýtaní môžete zistiť, že dávno predtým dochádzalo k pravidelnému rozmazaniu videnia ráno pri pohľade na elektrické žiarovky, okolo nich sa objavili dúhové kruhy. Toto sú skoré príznaky formy glaukómu a určujú nástup ochorenia.
Po zistení, kedy pacient ochorel, musíte zistiť, ako sa choroba začala: zrazu, postupne, v ktorú dennú dobu, ročné obdobie, čo ste v tom čase robili, kde ste pracovali, boli nejaké bežné choroby, zranenia alebo škodlivé vonkajšie faktory. V prípade poranení zrakového orgánu je dôležité podrobne zistiť, ako k nim došlo, aká pomoc bola pacientovi poskytnutá.
3. Zistite, či má pacient podobné problémy(choroba) predtým a ak áno, aká liečba bola podaná.
4. Je potrebné objasniť, ako choroba prebiehala, ste mali v minulosti akékoľvek ochorenie oka alebo operáciu oka. Venujte zvláštnu pozornosť prítomnosti glaukómu, šedého zákalu, očných komplikácií cukrovky.
5. Priemerný zdravotnícky pracovník by si pri posudzovaní sťažností pacienta mal uvedomiť, že množstvo sťažností na zrak môže byť odrazom nielen očné, ale aj celkové choroby osoba. Takže, rozmazané videnie, "letí" pred očami
možno pozorovať ako pri očných ochoreniach (glaukóm, poškodenie sietnice a zrakového nervu), tak aj pri celkových ochoreniach (cukrovka, hypertenzia, osteochondróza krčnej chrbtice a pod.). Preto je veľmi dôležité podrobnejšie zozbierať anamnézu u tohto pacienta.
Získajte informácie o prítomnosti sprievodných bežných ochorení, ako aj o povahe a načasovaní ich liečby. Informácie o hypertenzia, cukrovka, chronické ochorenia pľúc a obličiek, o užívaní perorálnych kontraceptív (môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v cievach sietnice).
7. Po zozbieraní anamnézy choroby pokračujú v anamnéze života. Zistite, čo skôr očné choroby utrpel pacient, čo bežné choroby trpí. Dôležité je zistiť, či nemal tuberkulózu alebo pohlavné choroby.
Odhlásiť sa rodinná história:či najbližší pokrvní príbuzní majú glaukóm, šedý zákal, krátkozrakosť, strabizmus, vrodenú poruchu zraku alebo slepotu.
8. Zistite, či ste boli alergické reakcie na lieky, produkty na jedenie, peľ rastlín atď.
9. Opýtajte sa čo životné podmienky vášho pacienta, o povahe jeho stravy, vlastnostiach odborná činnosť(zraková záťaž, poškodenie), sú tam obvyklé intoxikácia(alkohol, nikotín atď.).
Po dokončení zberu sťažností a anamnézy choroby pacienta pristúpia k vyšetreniu zrakového orgánu. Pred vyšetrením si dôkladne umyte ruky.
10. Postupnosť vyšetrenia orgánu zraku
Vyšetrenie očnej buľvy a jej príveskov sa vykonáva najprv pomocou jasného osvetlenia a ak je to možné, zväčšovacích optických zariadení (na tento účel môžu slúžiť bežné okuliare s plusovými sklami).
Po druhé, musíte veľmi pozorne kontrolovať, nechýbať detaily, postupne sa presúvať od povrchných k hlbším štruktúram.
Po tretie, je nevyhnutné porovnať stav vyšetrovaných častí oboch očí.
Počas vyšetrenia sa skúmajú: očných viečok- zhodnotiť farbu a vzhľad koža, tvar, poloha, rast mihalníc, konfigurácia a veľkosť palpebrálnej štrbiny;
spojovky očné viečko a očná buľva: jeho farba, povrch, priehľadnosť, výtok zo spojovky. Normálne je spojovka ružová, hladká, priehľadná, bez výtoku;
slzné orgány, poloha slzných otvorov (za normálnych okolností nie sú viditeľné bez odtiahnutia viečka od očnej gule), stav koža pri vnútornom kútiku oka v projekcii umiestnenia slzného vaku. Je potrebné skontrolovať, či pri stlačení na túto oblasť nie je výtok zo slzných otvorov (zvyčajne nie);
postavenie očnej gule na obežnej dráhe, objem jeho pohybov; rohovka- priehľadnosť, povrch, citlivosť. Normálne je priehľadný, zrkadlovo lesklý, sférický, veľmi citlivý;
skléra- farba, prítomnosť ohniskov. Normálne je biely a hladký;
predná kamera- hĺbka, priehľadnosť vlhkosti. Normálne je predná komora rovnomerná, vlhkosť je priehľadná;
Iris- farba, kresba. Zdravé dúhovky oboch očí sú sfarbené rovnako, vzor je jasný;
zrenica- poloha, veľkosť, farba, tvar, reakcie. Normálne sa nachádza v strede, má okrúhly tvar, čiernu farbu, priemer asi 3-4 mm, živo reaguje na svetlo, akomodáciu a konvergenciu;
ciliárne telo- bolesť pri palpácii. Normálne je palpácia očnej gule bezbolestná;
šošovka- sklovité telo (priehľadnosť). Normálne sú priehľadné, preto pri skúmaní v prechádzajúcom svetle má zrenica jasnú ružovú žiaru (reflex);
očný fundus- vyšetrený lekárom. Pri vyšetrení sa hodnotí: optický disk (tvar, farba, hranice, úroveň); stav ciev sietnice (mŕtvica, kaliber); oblasť žltej škvrny, okraj fundusu;
vnútroočný tlak hodnotené palpáciou. Pri registrácii prijatých údajov sa prijímajú tieto označenia:
OD (oculus dexter)- pravé oko;
OS (oculus sinister)- ľavé oko;
ou (okuli utriusque)- obe oči (každé z dvoch).
Echooftalmoskopia
Echooftalmoskopia - ultrazvuková procedúra anatomické štruktúry oka so špeciálnym prístrojom - echo-oftalmoskopom. Táto metóda vám umožňuje určiť tvar, veľkosť a štruktúru oka.
Fluoresceínová angiografia
Fluoresceínová angiografia - intravenózne sa injikuje 5-10% roztok sodnej soli fluoresceínu, roztok sa distribuuje po cievnom riečisku, čo umožňuje určiť patológiu sietnice a cievnatka. V patológii sa roztok fluoresceínu hromadí v zápalových ložiskách, seróznom výpotku a nádoroch. Priechod roztoku je blokovaný v prítomnosti zápalových ložísk v sietnici a obštrukcii ciev fundu.
Oftalmotonometria
Oftalmotonometria sa vykonáva pomocou palpu ostnatý stanovenie úrovne vnútroočného tlaku, metóda tonometrie podľa Maklakova a tonometria podľa Shiotzu.
CENTRÁLNE VIDENIE
centrálne videnie(tvarovaný) sa meria zrakovou ostrosťou. Pod zrakovou ostrosťou (vízia) pochopiť schopnosť oka vnímať oddelene 2 body umiestnené v minimálnej vzdialenosti od seba, t.j. schopnosť oka oddeliť vnímanie 2 bodov pri najmenšom uhle pohľadu.
U väčšiny ľudí je najmenší uhol videnia, pri ktorom oko dokáže rozlíšiť 2 body, 1" (1 oblúková minúta). Najvyššiu zrakovú ostrosť poskytuje len centrálna zóna sietnice (oblasť makuly a fovea), kde je maximálna hustota kužeľov.
V prípade, že oko vidí oddelene 2 body, medzi ktorými je uhol aspoň 1 ", zraková ostrosť sa považuje za normálnu a je určená ako jedna jednotka. Niektorí ľudia majú zrakovú ostrosť 2 a viac jednotiek.
Zraková ostrosť sa mení s vekom. Objektové videnie sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov. Zraková ostrosť u detí vo veku 4 mesiacov je asi 0,01. Do roku zraková ostrosť dosiahne 0,1-0,3. Zraková ostrosť, rovná 1,0, sa tvorí o 5-15 rokov.
Pre stanovenie zrakovej ostrosti používajte špeciálne tabuľky obsahujúce písmená, čísla alebo znaky (pre deti používajú kresby - písací stroj, vianočný stromček atď.) rôznych veľkostí. Tieto znaky sa nazývajú optotypy. Tvorba optotypov je založená na medzinárodnej dohode o veľkosti ich detailov, ktoré zvierajú uhol 1", pričom celému optotypu zodpovedá uhol 5" zo vzdialenosti 5 m.
U malých detí sa zraková ostrosť určuje približne, pričom sa hodnotí fixácia svetlých predmetov rôznych veľkostí. Od troch rokov sa zraková ostrosť u detí hodnotí pomocou špeciálnych tabuliek.
V našej krajine je najpoužívanejší stôl Golovin-Sivtsev, ktorý je umiestnený v prístroji Roth - krabici so zrkadlovými stenami, ktorá poskytuje rovnomerné osvetlenie stola. Tabuľka má 12 riadkov (obrázok 3-1). Stôl je určený na testovanie zrakovej ostrosti od 5 m.
Najprv určite zrakovú ostrosť pravého oka, ľavé oko je prekryté nepriehľadnou chlopňou. Potom skontrolujte zrakovú ostrosť ľavého oka. Do úvahy sa berie len plná zraková ostrosť. Prvých 6 riadkov tabuľky (Vis = 0,1-0,6) sa považuje za prečítaných, ak sú v nich rozpoznané všetky znaky. V 7.-10. riadku (Vis = 0.7-1.0) je povolená chyba jedného znaku.
Štúdia sa dá zjednodušiť, ak pacientovi ukážete prsty na ruke z rôznych vzdialeností. Pri tejto metóde merania je vzdialenosť 1 m ekvivalentná zrakovej ostrosti 0,02. Z toho napríklad vyplýva, že pri správnom počítaní prstov na vzdialenosť 1 m je zraková ostrosť 0,02, na 2 m - 0,04, na 2,5 m - 0,05 atď.
Keď je videnie také malé, že oko nerozlišuje predmety, ale vníma iba svetlo, zraková ostrosť sa považuje za rovnakú ako vnímanie svetla.
Ryža. 3-1. Golovin-Sivtsevova tabuľka na určenie zrakovej ostrosti
Ak subjekt vidí svetlo a správne určuje jeho smer, potom sa zraková ostrosť považuje za rovnakú ako vnímanie svetla so správnou projekciou svetla. Ak oko subjektu nesprávne určí projekciu svetla aspoň z jednej strany, potom sa zraková ostrosť hodnotí ako vnímanie svetla s nesprávnou projekciou svetla.
PERIFÉRNE VIDENIE
Periférne videnie je definované zorným poľom.
priama viditeľnosť- priestor viditeľný okom pri upretom pohľade. Rozmery zorného poľa určuje hranica opticky aktívnej časti sietnice a vyčnievajúce časti tváre: chrbát nosa, horný okraj očnice a líca.
K zmenám zorných polí dochádza pri patologických procesoch v rôzne oddelenia vizuálny analyzátor.
Jednostranné zmeny v zornom poli (iba v jednom oku na strane lézie) sú dôsledkom poškodenia sietnice alebo zrakového nervu.
Pri lokalizácii sa zisťujú obojstranné zmeny v zornom poli patologický proces v chiazme a vyššie.
Existujú tri typy zmien zorného poľa:
Ohniskové defekty v zornom poli (skotómy) 1;
Zúženie okrajových hraníc zorného poľa;
Strata polovice zorného poľa (hemianopsia).
Zorné pole sa skúma pomocou kontrolnej metódy a špeciálnych zariadení - perimetrov a kampimetrov.
Metóda kontroly používa sa v ambulantnej praxi a u ťažko chorých pacientov, najmä pacientov pripútaných na lôžko. Pacient a lekár sú oproti sebe vo vzdialenosti 1 m a zatvoria každý jedno protiľahlé oko, a otvorené oči slúži ako pevný fixačný bod. Lekár začne pomaly pohybovať rukou z okraja zorného poľa a posúva ju do stredu zorného poľa. Štúdia sa opakuje zo všetkých strán. Ak subjekt vidí ruku v rovnakom momente ako lekár, potom môžeme povedať, že hranice zorného poľa pacienta sú normálne. Nevyhnutná podmienka je normálne zorné pole lekára.
Perimetria- metóda skúmania zorného poľa na guľovej ploche. V súčasnosti existujú dve hlavné metódy perimetrie: kinetická a statická.
1 Skotóm - obmedzená chyba v zornom poli. V normálnom zornom poli je vždy fyziologický skotóm - projekcia terča zrakového nervu.
Kinetická perimetria sa uskutočňuje na hemisférických perimetroch. Predmet zvoleného priemeru (od 1 do 5 mm) sa pomaly posúva po obvodovom oblúku z periférie do stredu, pacient, ktorý vyšetrovaným okom fixuje stredovú značku obvodu, musí určiť okamih, kedy sa predmet objaví v zornom poli.
Zorné pole sa skúma pozdĺž 8 alebo 12 meridiánov (cez 45 alebo 30 °). Hranice zorného poľa sú vyjadrené v stupňoch. Normálne sú priemerné hranice pre bielu značku s veľkosťou 5 mm 90° smerom von, 90° nadol, 60° nadol, 50° nadol, 60° vnútorne, 55° nahor, 55° nahor a 55° nahor a 70° . U detí predškolskom veku hranice zorného poľa sú o 10 % užšie ako u dospelých a rozširujú sa do normálu o školského veku. Zorné polia pre farby sú oveľa užšie ako pre biela farba. Obzvlášť úzke zorné pole zelená farba, trochu širšie na červenej a ešte širšie na modrej.
Pri statickej perimetrii sa subjektu striedavo prezentujú nepohyblivé testovacie objekty. Statická perimetria sa vykonáva na automatických počítačových perimetroch domácej výroby "Pericom".
Kampimetria- štúdium centrálnej a paracentrálnej časti zorného poľa na rovnej ploche (campimeter) alebo na obrazovke monitora počítača.
SVETLO VNÍMANIE, PRISPÔSOBENIE SA
Schopnosť vizuálneho analyzátora vnímať svetlo a jeho rôzne stupne jasu sa nazýva vnímanie svetla. Toto je najskoršia a hlavná funkcia orgánu zraku. Vnímanie svetla je dané funkciou tyčiniek, sú mnohonásobne citlivejšie na svetlo ako čapíky. Keď je oko vystavené silnému svetlu, zrakové látky sa rýchlejšie ničia a napriek ich periodickej obnove sa citlivosť oka na svetlo znižuje. V tme nedochádza k rozkladu vizuálnych látok tak rýchlo ako na svetle a následne sa v tme zvyšuje citlivosť oka na svetlo.
Proces prispôsobovania oka rôznym svetelným podmienkam je tzv prispôsobenie. Adaptometre sa používajú na štúdium citlivosti na svetlo.
Hemeralopia- Oslabená adaptácia oka na tmu. Hemeralopia sa prejavuje prudký pokles videnie za šera, zatiaľ čo denné videnie je zvyčajne zachované. Priraďte symptomatickú, esenciálnu a vrodenú hemeralopiu:
Symptomatická hemeralopia sprevádza rôzne očné ochorenia: pigmentová abiotrofia sietnice, sideróza, vysoká krátkozrakosť s výraznými zmenami na fundu;
Esenciálna hemeralopia je spôsobená hypovitaminózou A. Retinol slúži ako substrát pre syntézu rodopsínu, ktorý je narušený pri exogénnom a endogénnom nedostatku vitamínov;
vrodená hemeralopia - genetické ochorenie. Oftalmoskopické zmeny sa nezistia.
Oči sú jedny z najviac dôležité orgány v ľudskom tele. Vďaka nim sme schopní vidieť objekty ďaleko aj blízko, vieme sa orientovať vo vesmíre. Ak chcete viesť aktívny plnohodnotný život, mali by ste vždy sledovať, a ak zistíte aj drobné odchýlky od normy, obráťte sa na profesionálneho očného lekára. Lekári rozlišujú periférne a centrálne videnie. Každý typ má svoje vlastné charakteristiky, ktoré by si mal každý človek uvedomiť.
Centrálne videnie je najdôležitejším prvkom zrakovej funkcie. Poskytuje sa centrálna časť a centrálna jama. Vďaka tomuto typu videnia vieme presne určiť tvar predmetu, preskúmať jeho drobné detaily. Lekári túto funkciu nazývajú aj – tvarované videnie.
Zraková ostrosť priamo súvisí s centrálnym videním. Ak sa vyskytne aj malá patológia, okamžite si to všimnete. Čím ďalej je objekt od centrálneho pohľadu, tým horšie ho vidíme. Je to spôsobené oslabením prenosu impulzov neurónmi. Signál z fovey je distribuovaný pozdĺž nervové vlákna a prechádza všetkými časťami zrakového orgánu.
Spôsoby stanovenia zrakovej ostrosti
Zraková ostrosť je schopnosť ľudského oka rozlišovať dva samostatné body (vzdialenosť medzi nimi je minimálna) v určitej vzdialenosti. Pre presná definícia Lekári používajú na túto funkciu niekoľko základných techník, a to:
Na vylúčenie vývoja môžu lekári použiť jednu alebo niekoľko výskumných metód naraz nebezpečné patológie a čo najpresnejšie určiť zrakovú ostrosť pacienta.
Čo je periférne videnie?
Zorné pole - hlavná charakteristika periférneho videnia
Centrálne a periférne videnie sú hlavné zložky zrakovej funkcie. Ak je všetko viac-menej jasné s prvým ukazovateľom, potom sa ešte treba zaoberať druhým. Periférne videnie teda poskytuje človeku možnosť navigovať v priestore, rozlišovať predmety v polotme.
Ak chcete lepšie porozumieť tomuto pojmu, vykonajte jednoduchý experiment. Otočte hlavu na stranu a zamerajte svoj pohľad na nejaký predmet. Vďaka funkcii centrálneho videnia to uvidíte veľmi jasne. Budete si však môcť všimnúť aj to, že okrem tohto predmetu sa do vášho zorného poľa dostali aj iné veci (dvere, okno atď.). Nie sú veľmi jasné, ale stále jasne rozlíšiteľné. Toto je periférne videnie.
Ľudské oko dokáže pokryť 180 stupňov pozdĺž horizontálneho poludníka bez jediného pohybu.
Periférne videnie je rovnako dôležité ako centrálne videnie. Porušenie tejto funkcie môže spôsobiť invaliditu osoby. Pacient sa nebude môcť normálne pohybovať v priestore, nebude sa môcť pozerať na veľké predmety.
6-09-2010, 10:19
Popis
Ľudské vizuálne funkcie predstavujú vnímanie svetlocitlivých buniek sietnice vonkajšieho sveta zachytávaním odrazeného alebo vyžarovaného svetla z predmetov v rozsahu vlnových dĺžok od 380 do 760 nanometrov (nm).
Ako sa akt videnia vykonáva?
Lúče svetla prechádzajú rohovkou, vlhkosťou prednej komory, šošovkou, sklovcom a dostávajú sa až k sietnici. Rohovka a šošovka nielen prepúšťajú svetlo, ale aj lámu jeho lúče a pôsobia ako bikonvexné sklo. To umožňuje ich zhromaždenie do zbiehajúceho sa lúča a jeho nasmerovanie na sietnicu tak, že vytvorí skutočný, ale prevrátený (obrátený) obraz predmetov (obr. 1).
Ryža. 1. Schéma obrazu predmetu v oku
V čapiciach a tyčinkách sa svetelná energia premieňa na nervové impulzy, tie sú prenášané optickými nervami, dráhami, traktami do zrakových centier mozgu, kde sa energia nervového impulzu premieňa na zrakový vnem (obr. 2). .
Ryža. 4. Bunky vnímajúce svetlo: a - tyčinky; b - kužele
Výsledkom sú pocity tvaru, veľkosti a farby predmetov, stupňa ich vzdialenosti od oka atď. schopnosť orgánu zraku sa vyvinul v priebehu dlhého evolučného vývoja človeka. Funkčne sa teda oko skladá z častí, ktoré prepúšťajú svetlo a ktoré vnímajú svetlo.
V závislosti od osvetlenia uvažovaných objektov je potrebné rozlišovať denná, súmraku a nočné videnie.
denné videnie, realizovaný kužeľmi pri vysokej intenzite svetla, sa vyznačuje vysokou ostrosťou a dobrým vnímaním farieb.
Súmrakové videnie poskytnúť palice pri slabom osvetlení. Vyznačuje sa nízkou ostrosťou a nedostatkom vnímania farieb.
Nočné videnie vykonáva sa aj palicami pri veľmi nízkom (tzv. prahovom a nadprahovom) osvetlení a redukuje sa len na vnem svetla.
Dvojitý charakter zrakových funkcií nám umožňuje rozlišovať medzi centrálnym a periférnym videním.
centrálne videnie
centrálne videnie- to je schopnosť človeka rozlíšiť nielen tvar a farbu zvažovaných predmetov, ale aj ich malé detaily, ktoré poskytuje centrálna fovea žltej škvrny sietnice.
Charakteristické je centrálne videnie jeho ostrosť, to znamená schopnosť ľudského oka vnímať oddelene body umiestnené v minimálnej vzdialenosti od seba. Pre väčšinu ľudí prahový zorný uhol zodpovedá jednej minúte. Na tomto princípe sú postavené všetky tabuľky na štúdium zrakovej ostrosti na diaľku, vrátane tabuliek Golovin-Sivtsev a Orlova prijatých v našej krajine, ktoré pozostávajú z 12 a 10 riadkov písmen alebo znakov. Takže detaily najväčších písmen sú viditeľné zo vzdialenosti 50 a najmenšie - od 2,5 metra.
Normálna zraková ostrosť
Normálna zraková ostrosť u väčšiny ľudí zodpovedá jednej. To znamená, že s takouto zrakovou ostrosťou môžeme ľubovoľne rozlíšiť písmená alebo iné obrázky 10. riadku tabuľky zo vzdialenosti 5 metrov. Ak človek nevidí najväčší prvý riadok, zobrazia sa mu znaky jednej zo špeciálnych tabuliek.
O veľmi nízka zraková ostrosť test vnímania svetla. Ak človek nevníma svetlo, je slepý. Pomerne často dochádza k prebytku všeobecne akceptovanej normy videnia. Ako ukazujú štúdie Oddelenia adaptácie videnia Výskumného ústavu zdravotné problémy Severne od sibírskej pobočky Akadémie lekárskych vied ZSSR, vedenej pod vedením doktora lekárskych vied V. F. Bazarného, v podmienkach Ďalekého severu u detí vo veku 5-6 rokov presahuje zraková ostrosť na diaľku všeobecne akceptovanú podmienku norma, v niektorých prípadoch dosahuje dve jednotky.
Za podmienky centrálne videnie sú ovplyvnené množstvom faktorov: intenzita svetla, pomer jasu a pozadia uvažovaného objektu, expozičný čas, miera úmernosti medzi ohnisková vzdialenosť refrakčný systém a dĺžka očnej osi, šírka zrenice atď., ako aj celkový funkčný stav centrálnej nervový systém, prítomnosť rôznych chorôb.
Zraková ostrosť každé oko sa vyšetruje samostatne. Začnite malými znakmi, postupne prejdite k väčším. Existujú aj objektívne metódy na určenie zrakovej ostrosti.
Vnímanie farieb alebo farebné videnie
Jeden z dôležité funkcie oči je farebné videnie- schopnosť rozlišovať farby. Človek je schopný vnímať asi 180 farebných tónov a pri zohľadnení jasu a sýtosti - viac ako 13 tisíc. Je to spôsobené miešaním rôznych kombinácií červenej, zelenej a modrej farby.
Osoba so správnym zmyslom pre všetky tri farby sa považuje za normálneho trichromanta. Ak fungujú dva alebo jeden komponent, pozoruje sa farebná anomália. Nedostatok vnímania červenej sa nazýva protanomália, zelená sa nazýva deuteranomália a modrá sa nazýva tritanomália.
Známe vrodené a získané poruchy farebné videnie. Vrodené poruchy sa nazývajú farbosleposť podľa anglického vedca Daltona, ktorý sám nevnímal červenú farbu a ako prvý opísal tento stav.
O vrodené poruchy farebného videnia môže dôjsť k úplnej farbosleposti a vtedy sa človeku všetky predmety zdajú sivé. Dôvodom tohto defektu je nedostatočný rozvoj alebo absencia kužeľov v sietnici.
Docela bežné čiastočná farbosleposť, najmä pre červené a zelené farby, ktoré sa zvyčajne dedia.
Slepota na zelenú je dvakrát častejšia ako na červenú; modrá je pomerne zriedkavá. Čiastočná farbosleposť sa vyskytuje približne u jedného zo 100 mužov a jednej z 200 žien. Tento jav spravidla nie je sprevádzaný porušením iných vizuálnych funkcií a je zistený iba špeciálnou štúdiou.
Vrodená farbosleposť je nevyliečiteľná. Ľudia s abnormálnym vnímaním farieb si často nemusia byť vedomí svojho stavu, pretože si zvyknú rozlišovať farbu predmetov nie podľa farby, ale podľa jasu.
Získané poruchy vnímania farieb pozorujeme pri ochoreniach sietnice a zrakového nervu, ako aj pri poruchách centrálneho nervového systému. Môžu byť na jednom alebo oboch očiach a sprevádzané poruchami iných zrakových funkcií. Na rozdiel od vrodených sa získané poruchy môžu v priebehu ochorenia a jeho liečby meniť.
Poruchy farebného videnia sa zisťujú pomocou špeciálnych polychromatických tabuliek a zariadení.
periférne videnie
Možnosť zrakovej práce je určená nielen stavom zrakovej ostrosti na diaľku a na blízku vzdialenosť od očí. hrá dôležitú úlohu v živote človeka periférne videnie. Zabezpečujú ho periférne časti sietnice a je determinovaný veľkosťou a konfiguráciou zorného poľa – priestoru, ktorý vníma oko fixovaným pohľadom. Periférne videnie je ovplyvnené osvetlením, veľkosťou a farbou predmetu alebo predmetu, stupňom kontrastu medzi pozadím a predmetom, ako aj celkovým funkčným stavom nervového systému.
Zorné pole každého oka má určité hranice. Normálne sú jeho priemerné okraje na bielom 90-50 °, vrátane: smerom von a smerom nadol-von - každý 90 °, smerom hore-von - 70 °; smerom dole a dovnútra - každý 60°, hore a hore-vnútri - každý 55°, dole-vnútri - 50°.
Na presné určenie hraníc zorného poľa sa premietajú na guľovú plochu. Táto metóda je založená na štúdiu na špeciálnom prístroji - perimetri. Každé oko sa vyšetruje oddelene v minimálne 6 meridiánoch. Stupeň oblúka, pri ktorom subjekt prvýkrát videl predmet, je vyznačený na špeciálnom diagrame.
Extrémna periféria sietnice spravidla nevníma farby. Áno, ten pocit modrej farby vyskytuje sa iba pri 70-40 ° od stredu, červená - 50 -25 °, zelená - pri 30-20 °.
Formy zmien periférneho videnia sú veľmi rôznorodé a príčiny sú rôzne. V prvom rade sú to nádory, krvácania a zápalové ochorenia mozgu, ochorenia sietnice a zrakového nervu, glaukóm a pod. Nezriedkavé sú aj takzvané fyziologické skytomy (slepé škvrny).
Príkladom je slepá škvrna- miesto výbežku v priestore terča zrakového nervu, ktorého povrch je zbavený fotosenzitívnych buniek. Zväčšenie slepého uhla má diagnostická hodnota, bytie skoré znamenie glaukóm a niektoré ochorenia zrakového nervu.
Vnímanie svetla
Vnímanie svetla- to je schopnosť oka vnímať svetlo rôzneho jasu, inými slovami, rozlíšiť svetlo od tmy. Vykonáva sa tyčovým aparátom sietnice a poskytuje videnie za šera a v noci.
citlivosť očíčlovek na svetlo je veľmi veľký. Je absolútna a osobitá. Prvý sa vyznačuje prahom vnímania svetla, druhý umožňuje človeku rozlíšiť predmety od okolitého pozadia na základe nerovnakého jasu.
Absolútna citlivosť na svetlo závisí od stupňa osvetlenia. Preto sa zmena tejto citlivosti pri nerovnakom osvetlení nazýva adaptácia. Existujú dva typy prispôsobenia - svetlé a tmavé. Prispôsobenie oka rôznym jasom osvetlenia nastáva pomerne rýchlo, po 3-5 minútach. Naopak, zvyknúť si na tmu sa dosiahne až po 45-50 minútach. Porucha videnia za šera sa nazýva hemeralopia alebo „nočná slepota“.
Existuje symptomatická a funkčná hemeralopia. Prvý súvisí s poškodením fotosenzitívnej vrstvy sietnice a je jedným z príznakov ochorení sietnice a zrakového nervu (glaukóm, retinitis pigmentosa a pod.). Funkčná hemeralopia vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu A a dobre reaguje na liečbu.
Bez ohľadu na to, aké dokonalé videnie na jedno oko, poskytuje predstavu o posudzovaných objektoch iba v jednej rovine. Iba pri súčasnom videní dvoma očami je možné vnímať hĺbku a správne pochopiť relatívnu polohu predmetov pozorovaných každým okom. Táto schopnosť spájať jednotlivé obrázky; prijaté v každom oku, do jedného celku poskytuje takzvané binokulárne videnie.
Binokulárne videnie u ľudí
Binokulárne videnie u ľudí sa nachádza už v štvrtom mesiaci života, tvorí sa do dvoch rokov, ale jeho vývoj a zlepšovanie sa končí až vo veku 8-10 rokov. Vonkajší prejav je to stereoskopické (objemové) videnie, bez ktorého je ťažké vykonávať šoférovanie, lietanie a množstvo iných zamestnaní, ako aj vykonávanie mnohých športov. Štúdium binokulárne videnie vykonávané na špeciálnych zariadeniach.
Aby sme lepšie porozumeli našim zrakovým funkciám, mali by sme si byť vedomí aj takých dôležitých vlastností očí, ako je akomodácia a konvergencia.
Ubytovanie
Ubytovanie je schopnosť človeka jasne vidieť predmety v rôznych vzdialenostiach od oka. Realizuje sa vďaka elasticite šošovky a kontraktilite ciliárneho svalu. Ubytovanie má svoje limity. Takže s normálnym, proporcionálnym okom človek jasne nevidí malé detaily uvažovaných predmetov bližšie ako 6-7 cm od oka. Pri krátkozrakosti vám ani úplná relaxácia ciliárneho svalu neumožňuje jasne vidieť vzdialené predmety.
Objem akomodácie (priestor medzi najbližším a najvzdialenejším bodom jasného videnia) bude najväčší s normálnym optickým nastavením oka, najmenší - s vysokým stupňom krátkozrakosti; objem akomodácie sa zníži aj pri vysokom stupni ďalekozrakosti. Akomodácia sa vekom a v dôsledku rôznych chorôb oslabuje.
Ako už bolo naznačené, najlepšie videnie poskytuje fovea makula. Priama čiara, ktorá podmienečne spája uvažovaný objekt s centrálnou jamkou, sa nazýva vizuálna čiara alebo vizuálna os. Ak je možné nasmerovať obe vizuálne línie na uvažovaný objekt, oči získavajú schopnosť zbiehať, to znamená meniť polohu očných buliev ich privedením dovnútra. Táto vlastnosť sa nazýva konvergencia. Za normálnych okolností, čím bližšie je uvažovaný objekt, tým väčšia je konvergencia.
Medzi akomodáciou a konvergenciou existuje priamy vzťah: čím väčšie akomodačné napätie, tým väčšia konvergencia a naopak.
Ak zraková ostrosť jedného oka oveľa vyššie ako druhé, obraz uvažovaného objektu vstupuje do mozgu len z lepšie vidiaceho oka, zatiaľ čo druhé oko môže poskytovať len periférne videnie. V tomto ohľade sa horšie vidiace oko periodicky vypína zo zrakového aktu, čo vedie k tupozrakosti – zníženiu zrakovej ostrosti.
Touto cestou, zrakové funkcie spolu úzko súvisia a tvoria jeden celok, nazývaný akt zraku.
Teraz, keď ste sa dostatočne oboznámili so štruktúrou a funkciami orgánu zraku, je potrebné hovoriť o hlavných očných ochoreniach, ich prevencii, to znamená prevencii chorôb.
Knižný článok.
Čím jemnejšie detaily dokáže oko vnímať, tým je jeho zraková ostrosť (visus) vyššia. Pod zrakovou ostrosťou je zvykom chápať schopnosť oka vnímať body oddelene. Vzťah medzi veľkosťou uvažovaného predmetu a jeho vzdialenosťou od oka charakterizuje uhol, pod ktorým je predmet videný. Uhol tvorený krajnými bodmi uvažovaného objektu a uzlovým bodom oka sa nazýva uhol pohľadu. Zraková ostrosť je nepriamo úmerná zornému uhlu: čím menší je zorný uhol, tým vyššia je zraková ostrosť. Minimálny uhol pohľadu, ktorý umožňuje vnímať dva body oddelene, charakterizuje zrakovú ostrosť vyšetrovaného oka. Pre normálnu zrakovú ostrosť, rovný jednej(visus \u003d 1,0), použije sa prevrátená hodnota uhla pohľadu G. Ak je tento uhol väčší (napríklad 5 "), zraková ostrosť sa zníži (1/5 \u003d 0,2) a ak je menšia ( napríklad 0, 5"), potom sa zraková ostrosť zdvojnásobí (visus = 2,0) atď. Zraková ostrosť 1,0 nie je hranicou, ale charakterizuje skôr spodnú hranicu normy. Najvyššia zraková ostrosť je v oblasti centrálnej fovey miesta a keď sa od nej vzďaľujete, rýchlo klesá.
Na štúdium zrakovej ostrosti sa používajú tabuľky, ktoré obsahujú niekoľko radov špeciálne vybraných znakov, ktoré sa nazývajú optotypy. Ako optotypy sa používajú písmená, čísla, háčiky, pruhy, kresby atď. P. G. Snellen v roku 1862 navrhol kresliť optotypy tak, aby celý znak bol viditeľný pod uhlom 5" a jeho detaily pod uhlom 1 . Detailom znamienka sa rozumie hrúbka čiar, ktoré tvoria optotyp, ako aj medzera medzi týmito čiarami. Snellenov vzorec: visus=d/D, d je najväčšia vzdialenosť, od ktorej pacient rozlišuje znaky; D je vzdialenosť, z ktorej sú viditeľné detaily optotypu pod uhlom záberu 1 ".
Aby sa eliminoval prvok hádania písmena, aby sa všetky znaky v tabuľke rozpoznali rovnako a boli rovnako vhodné na skúmanie gramotných a negramotných ľudí rôznych národností, Landolt navrhol použiť ako optotyp otvorené krúžky. rôzne veľkosti. Z danej vzdialenosti je viditeľný aj celý optotyp pod uhlom záberu 5" a hrúbka prstenca rovnajúca sa veľkosti medzery pod uhlom 1". Subjekt musí určiť, na ktorej strane krúžku sa medzera nachádza. V Sovietskom zväze sú najbežnejšie tabuľky Sivtsev, ktoré spolu so stolom zloženým z Landoltových krúžkov obsahujú tabuľku s optotypmi písmen. V týchto tabuľkách neboli písmená vybrané náhodou, ale na základe výpočtu ich veľkosti a uhlových rozmerov dielov. Každá tabuľka pozostáva z 10-12 radov optotypov. V každom rade sú veľkosti optotypov rovnaké, ale postupne sa znižujú od horného radu k spodnému. Je uvedená vzdialenosť, z ktorej sú viditeľné detaily optotypov tejto série pod uhlom záberu 1".
pri vyšetrovaní z 5 m čítanie každého nasledujúceho riadku zhora nadol naznačuje zvýšenie zrakovej ostrosti o jednu desatinu: horný riadok je 0,1, druhý je 0,2 atď. až po 10. riadok, ktorý zodpovedá jednej. Tento princíp je porušený iba v posledných dvoch riadkoch, pretože čítanie 11. riadku zodpovedá zrakovej ostrosti 1,5 a 12. - 2,0. Zraková ostrosť zodpovedajúca čítaniu daného riadku zo vzdialenosti 5 m je uvedená v tabuľkách na konci každého radu, teda vpravo od optotypov.
Na štúdium zrakovej ostrosti u predškolských detí sa používajú tabuľky, kde kresby slúžia ako optotypy.
Ak je zraková ostrosť subjektu menšia ako 0,1, potom sa určí vzdialenosť, z ktorej rozlišuje optotypy 1. radu. Na to sa subjekt postupne približuje k stolu alebo, čo je výhodnejšie, sa k nemu približujú optotypy 1. radu pomocou delených tabuliek alebo špeciálnych optotypov B. L. Polyaka. S menšou presnosťou možno nízku zrakovú ostrosť určiť zobrazením prstov na tmavom pozadí namiesto optotypov prvého radu, pretože hrúbka prstov sa približne rovná šírke čiar optotypov 1. riadok tabuľky.
Ak je zraková ostrosť subjektu pod 0,005, potom na jeho charakterizáciu uveďte, z akej vzdialenosti počíta prsty, napríklad: visus \u003d počet prstov na 10 cm. Keď je videnie také malé, že oko nerozlišuje predmety , ale vníma len svetlo, zraková ostrosť sa považuje za rovnocennú vnímaniu svetla: visus = jedna delená nekonečnom. Stanovenie vnímania svetla sa vykonáva pomocou oftalmoskopu. Lampa je inštalovaná vľavo a za pacientom a jej svetlo je pomocou konkávneho zrkadla nasmerované na vyšetrované oko z rôznych strán. Ak subjekt vidí svetlo a správne určí jeho smer, potom sa zraková ostrosť vyhodnotí ako rovná vnímaniu svetla pri správnej projekcii svetla.
Správna projekcia svetla indikuje normálnu funkciu periférnych častí sietnice a je dôležitým kritériom pri určovaní indikácie na operáciu v prípade zákalu optického média oka.
Ak oko subjektu nesprávne určí projekciu svetla aspoň z jednej strany, potom sa takáto zraková ostrosť hodnotí ako svetelný vnem s nesprávnou svetelnou projekciou. Nakoniec, ak subjekt ani necíti svetlo, jeho zraková ostrosť je nulová (visus = 0).
Na osvetlenie sa používa elektrická lampa 60 W, uzavretá zo strany pacienta štítom. Spodný okraj iluminátora by mal byť vo výške 1,2 m od podlahy vo vzdialenosti 5 m od pacienta. Štúdia sa uskutočňuje pre každé oko samostatne. Pre uľahčenie zapamätania je obvyklé vykonať štúdiu najprv pravého, potom ľavého oka. Počas vyšetrenia musia byť obe oči otvorené. To oko tento moment neskúmať, prikryť štítom z bieleho nepriehľadného, ľahko dezinfikovateľného materiálu. Niekedy je dovolené zakryť oko dlaňou, ale bez tlaku. Počas vyšetrenia nie je dovolené žmúriť oči.
Optotypy v tabuľkách sú zobrazené s jasne odlíšiteľným ukazovateľom, ktorého koniec je umiestnený presne pod exponovaným znakom, ale tak, aby medzi nimi bola dostatočná medzera. Trvanie expozície každého znaku nie je dlhšie ako 2-3 s.
Stanovenie zrakovej ostrosti začína zobrazením optotypov 10. riadku, ktoré sa zobrazujú v členení a nie v rade. To urýchľuje štúdium a vylučuje hádanie malých znakov podobnými obrysmi s väčšími.
U ľudí s slabé videnie je prípustné začať štúdiu s veľkými znakmi, pričom sa zhora nadol zobrazuje jeden znak na riadok až po riadok, v ktorom sa subjekt pomýlil, a potom sa znaky predchádzajúceho riadku zobrazia v členení.
Zraková ostrosť sa hodnotí podľa radu, v ktorom boli správne pomenované všetky znaky. Je povolené nesprávne rozpoznať jeden znak v riadkoch zodpovedajúcich zrakovej ostrosti 0,3-0,6 a dva znaky v riadkoch zodpovedajúcich 0,7-1,0, ale potom po zaznamenaní zrakovej ostrosti v zátvorkách naznačujú, že je neúplná.
Pri výbere okuliarov pre pracovné, kontrolné a odborné štúdie, zisťovanie zrakovej ostrosti u ležiacich pacientov sa používa špeciálny blízky stolík, ktorý je určený do vzdialenosti 33 cm od oka. Kontrolou je tu ako správne rozpoznávanie jednotlivých písmen, tak aj voľné čítanie najmenšieho textu s povinným uvedením vzdialenosti, na ktorú bolo štúdium realizované.
U dojčiat sa zraková ostrosť zvyčajne určuje približne stanovením fixácie veľkých a jasných predmetov v oku dieťaťa alebo objektívnymi metódami.
Objektívne metódy na určenie zrakovej ostrosti sú založené na objavení sa nedobrovoľného optokinetického nystagmu pri prezeraní pohybujúcich sa objektov. V okne nystagmového aparátu sa pohybuje stôl pozostávajúci zo striedajúcich sa čiernych a bielych pruhov alebo štvorcov rôznych veľkostí, ktorých uhlové rozmery sú známe. Zraková ostrosť je určená najmenším množstvom pohybujúcich sa predmetov, ktoré spôsobujú nystagmoidné pohyby očí. Výskyt a vymiznutie nystagmu sa určuje pomocou rohovkového mikroskopu alebo zaznamenávaním biopotenciálov okohybných svalov na elektrokardiografe.
Centrálne videnie vám umožňuje získať jasný obraz o centrálnej oblasti obrazu. Táto funkcia oka sa najviac líši s vysokým rozlíšením a je zodpovedný za koncepciu zrakovej ostrosti.
Zraková ostrosť sa určuje meraním vzdialenosti medzi dvoma bodmi, ktoré je oko schopné rozlíšiť ako dva rôzne objekty. Tento indikátor priamo závisí od jednotlivých parametrov štruktúry optického systému, ako aj od prístroja očnej gule, ktorý vníma svetlo. Uhol, ktorý je vytvorený ako výsledok spojenia extrémne body a uzlový bod má názov uhla pohľadu.
Môže byť znížená zraková ostrosť rôzne dôvody. Medzi nižšie uvedenými možno rozlíšiť tri veľké skupiny:
1. Patológia spojená s anomáliou je najrozsiahlejšou skupinou. Zahŕňa hypermetropiu, krátkozrakosť. Zároveň používanie špeciálnych okuliarov pomáha obnoviť zrakovú ostrosť.
2. Druhým dôvodom poklesu zrakovej ostrosti je zakalenie média očnej gule, ktoré bežne voľne prechádza svetelné lúče.
3. Tretia skupina kombinuje rôzne patológie zrakového nervu a, ako aj vyššie strediská videnie a cesty.
Treba si uvedomiť, že zraková ostrosť prechádza počas života fyziologickými zmenami. Zraková ostrosť teda dosiahne svoje maximum o 5 až 15 rokov a potom sa jej postupný pokles zaznamená až do 40 až 50 rokov.
Metódy diagnostiky centrálneho videnia
Na určenie zrakovej ostrosti pacienta vedie lekár. O normálna sadzba zrakovou ostrosťou rozumieme stav, v ktorom je človek schopný rozlíšiť dva body, ktoré spolu s uzlovým tvoria jeden stupeň. Pre pohodlie optici nepoužívajú na meranie zrakovej ostrosti uhol tvorený bodkami, ale prevrátenú hodnotu. To znamená, že v praxi sa používajú relatívne jednotky. Normálna hodnota je indikátor, ktorý sa získa so vzdialenosťou medzi bodmi jedného stupňa. Inými slovami, môžeme povedať, že čím menší je uhol medzi bodmi, tým vyššia je zraková ostrosť a naopak. Na základe týchto parametrov boli vyvinuté tabuľky, ktoré sa používajú v praktickej oftalmológii na stanovenie zrakovej ostrosti. Tabuľky sú rôzne druhy, ale všetky sú založené na určitom súbore optotypov (testovacích objektov).
V praxi optikov a oftalmológov existujú pojmy minimálne rozlíšiteľné, viditeľné a rozpoznateľné. Pri visometrii musí pacient vidieť samotný optotyp, rozlíšiť detaily optotypu a rozpoznať obrázok (písmeno, znak a pod.). Optotypy sa premietajú na obrazovku alebo displej. Optotypom môžu byť písmená, kresby, čísla, pruhy, kruhy. Každý optotyp má určitú štruktúru, ktorá umožňuje rozlíšiť detaily (hrúbku čiary, medzery) z určitej vzdialenosti pod uhlom 1 minúty a celý optotyp - 5 minút.
Medzinárodným optotypom je Landoltov prsteň, ktorý má medzeru určitej veľkosti. V Rusku sa najčastejšie používajú tabuľky s optotypmi Sivtsev-Golovin, ktoré sú reprezentované písmenami abecedy. Každá tabuľka má 12 riadkov s optotypmi rôznych veľkostí. Zároveň je veľkosť optotypov v jednom rade rovnaká. Od horného radu po spodný je rovnomerný postupný pokles veľkosti. V prvých desiatich riadkoch je krok 0,1 jednotky, ktorý meria zrakovú ostrosť. Posledné dva riadky sa líšia o ďalších 0,5 jednotky. Preto, ak pacient dokáže rozlíšiť piaty rad, potom jeho zraková ostrosť je 0,5 dioptrie, desiata - 1 dioptria.
Aby bolo možné presne určiť zrakovú ostrosť pomocou tabuliek Sivtsev-Golovin, pacient by mal byť umiestnený vo vzdialenosti piatich metrov, pričom spodný okraj stola by mal byť 1,2 metra nad podlahou. O normálne videnie pacient zo vzdialenosti piatich metrov dokáže rozlíšiť optotypy 10. radu. To znamená, že jeho zraková ostrosť je 1,0. Každý riadok končí symbolom, ktorý zobrazuje zrakovú ostrosť, to znamená, že 1,0 je na 10. riadku. Naľavo od optotypov sú ďalšie symboly, ktoré označujú vzdialenosť, z ktorej je možné optotypy čítať s víziou 1,0. Takže naľavo od optotypov prvého radu je hodnota 50 metrov.
Na určenie zrakovej ostrosti lekár používa Siellenov-Doydersov vzorec, v ktorom je videnie definované ako pomer vzdialenosti, z ktorej pacient dokáže určiť optotypy stola, a vzdialenosti, z ktorej by mal tento rad normálne vidieť.
Na určenie zrakovej ostrosti v ordinácii neštandardnej veľkosti, to znamená, ak sa pacient nachádza vo vzdialenosti menšej ako 5 metrov od stola, stačí nahradiť údaje do vzorca. Takže so vzdialenosťou od stola k pacientovi 4 m, ak pacient dokáže prečítať iba piaty riadok tabuľky, jeho zraková ostrosť bude 4/10, to znamená 0,4.
U niektorých ľudí zraková ostrosť presahuje štandardné hodnoty a je 2,0 a 1,5 alebo viac. Bez problémov rozlíšia znaky 11 a 12 riadkov tabuľky zo vzdialenosti 5 metrov. Ak pacient nedokáže prečítať ani prvý riadok, potom by sa mala vzdialenosť od stola postupne zmenšovať, až kým nebudú rozlíšiteľné optotypy prvého radu.
Podobnosť hrúbky prstov s líniami optotypov prvej línie umožňuje použitie približného určenia zrakovej ostrosti demonštráciou roztiahnutých prstov lekára. V tomto prípade je žiaduce demonštrovať prsty na tmavom pozadí. Napríklad so zrakovou ostrosťou menšou ako 0,01 môže pacient počítať prsty zo vzdialenosti 10 cm. Niekedy pacient nevie počítať prsty, ale môže vidieť pohyby rúk priamo na tvári. Pri minimálnom videní dochádza k vnímaniu svetla, ktoré môže byť so správnou alebo nesprávnou svetelnou projekciou. Projekciu svetla je možné určiť priamym nasmerovaním očná buľva lúče z oftalmoskopu v rôznych uhloch. Ak vnímanie svetla úplne chýba, zraková ostrosť je definovaná ako nula a oko sa považuje za slepé.
Na určenie zrakovej ostrosti detí sa používajú tabuľky Orlova. V nich sú optotypy zastúpené kresbami zobrazujúcimi zvieratá alebo iné predmety. Pred začatím štúdie by malo byť dieťa privedené k stolu a malo by sa mu umožniť študovať všetky prezentované optotypy, aby neskôr bolo pre neho ľahšie rozlíšiť medzi nimi.
Ak je videnie pod 0,1, potom sa na jeho diagnostiku použijú Poleove optotypy. Sú reprezentované líniovými textami alebo Landoltovými prsteňmi. Sú zobrazené zblízka, aby sa určila vhodná zraková ostrosť. Používajú sa aj v lekárska a sociálna odbornosť a vo vojenskej lekárskej komisii, ktoré sa vykonávajú na zistenie spôsobilosti na výkon služby alebo pri prideľovaní skupiny zdravotného postihnutia.
Objektívne metódy na určenie zrakovej ostrosti pacientov sú štúdie, ktoré sú založené na optoklistickom. Pomocou špeciálnych zariadení sa pacientovi zobrazujú špeciálne pohyblivé predmety (šachovnica, pruhy). Pri najmenšej hodnote objektu, ktorý vyvoláva mimovoľný nystagmus, sa určuje zraková ostrosť.
Pravidlá pre štúdium centrálneho videnia
Na spoľahlivé určenie zrakovej ostrosti počas vyšetrenia je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých zásad:
1. Je potrebné určiť videnie pre každé oko zvlášť, teda monokulárne. Začnite štúdiu zvyčajne pravým okom.
2. Počas štúdie by mali byť obe oči otvorené, zatiaľ čo voľné oko je zakryté špeciálnym štítom (niekedy dlaňou). Je dôležité, aby nedošlo k žiadnej expozícii očí a aby voľné oko nebolo úmyselne alebo neúmyselne zapojené do štúdie. Aj na boku palpebrálna štrbina nemalo by vniknúť žiadne svetlo.
3. Štúdia by sa mala vykonávať v správnej polohe hlavy, pohľadu a očných viečok. Nemôžete skloniť hlavu k žiadnemu ramenu, otočiť ho alebo nakloniť dopredu a dozadu. Rovnako nie je dovolené škúliť, keďže v prípade krátkozrakosti sa môžu výsledky zlepšiť.
4. Pri skúmaní je dôležité zvážiť aj časový faktor. Počas bežnej klinickej práce by mala byť doba expozície 2-3 sekundy av kontrolných a experimentálnych štúdiách - 4-5 sekúnd.
5. Optotypy v tabuľkách musia byť zobrazené pomocou ukazovateľa, ktorý je umiestnený priamo pod požadovaným optotypom (v krátkej vzdialenosti od neho).
6. Prieskum by mal začať od desiateho riadku, pričom optotypy by sa mali prednostne zobrazovať nie postupne, ale v členení. Ak je zraková ostrosť evidentne nižšia, potom treba vyšetrenie začať od horného radu, aby sa postupne dosiahla požadovaná veľkosť optotypov.
Nakoniec sa zraková ostrosť hodnotí na základe série, v ktorej pacient dokázal správne pomenovať všetky navrhované optotypy. V tomto prípade je povolená jedna chyba v 3-6 riadkoch a v 7-10 riadkoch môžete urobiť dve chyby. Všetky tieto chyby by mali byť zaznamenané v zázname lekára.
V blízkosti určenia zrakovej ostrosti môžete použiť špeciálny stôl, ktorý je umiestnený vo vzdialenosti 33 cm od pacienta. Ak pacient nevidí ani horný riadok, potom je jeho zraková ostrosť menšia ako 0,1. Pre ďalší výskum sa vzdialenosť zmenšuje, kým pacient neuvidí optotypy prvého radu. V niektorých prípadoch sa používajú delené tabuľky, pričom jednotlivé optotypy prvého radu sa postupne približujú k pacientovi na určenie zrakovej ostrosti.
