Ochorenie mazových žliaz charakterizované upchatými a zapálenými vlasovými folikulmi sa nazýva akné ( akné), alebo akné. Rozmanitosť príčin a klinické prejavy akné, jeho častý výskyt v rôzneho veku spôsobené kozmetickými problémami robia túto chorobu relevantnou pre mnohých lekárov. Hlavnými prvkami akné sú pustulózne a papulózne akné, komedóny, uzliny a cystické dutiny. AT účinnú liečbu akné veľkú rolu hrá individuálny a integrovaný prístup.
Všeobecné informácie
Ochorenie mazových žliaz, charakterizované upchatím a zápalom vlasových folikulov, sa nazýva tzv akné(akné), príp akné. Rôznorodosť príčin a klinických prejavov akné, jeho častý výskyt v rôznom veku a kozmetické problémy, ktoré spôsobuje, robia toto ochorenie relevantné pre mnohých lekárov.
Pojem "choroba akné" odráža príčinnú súvislosť kožné prejavy od Všeobecná podmienka organizmu. Pri výskyte akné zohrávajú významnú úlohu infekcie, poruchy genetického, endokrinného a imunitného aparátu, tráviace a neuropsychiatrické poruchy.
Akné sa vyskytuje takmer v každom veku, od detstva až po starobu. Predtým sa akné považovalo za čisto tínedžerský problém, no v priebehu posledných desaťročí sa prípady akné u pacientov vo veku 25 – 35 rokov stali čoraz častejšími. Najbežnejšou formou akné je juvenilné akné pozorované u pacientov vo veku 12-24 rokov v takmer 90 % prípadov. Akné prináša veľa starostí o ich vzhľad ľuďom akéhokoľvek pohlavia a veku.
známky akné
Eruptívne elementy v akné predstavujú uzavreté a otvorené komedóny, papulózne a pustulózne akné, nodulárne a cystické útvary. Uzavreté komedóny sú nezápalové uzliny biela farba bez prístupu k povrchu kože. Ďalšia akumulácia v póroch sekrécie mazovej žľazy, epiteliálnych buniek, pigmentu, prachu vedie k tvorbe otvorených komedónov s čiernym vrcholom vyčnievajúcim nad povrch kože. Typickými miestami lokalizácie komedónov sú koža čela a brady.
Ďalšie pripevnenie k existujúcej blokáde vlasový folikul zápalový proces vedie k rozvoju papulo-pustulózneho akné av ťažkých formách - cystické dutiny, flegmonózne a nekrotické akné. Papulárne akné (lat. "papula" - uzlík, pupienok) - vyvýšenina, hustý tuberkulum nad kožou, až do veľkosti hrášku, červenkasto-modravej farby. Viacnásobné papuly dodávajú pokožke nerovnomerný vzhľad. Papuly môžu prejsť opačným vývojom alebo ďalším prechodom na pustuly. Pustulózne akné (lat. "pustula" - absces) - bolestivý pľuzgier s hnisavým obsahom mäkšej konzistencie ako papuľa. Malé pustuly s priemerom do 5 mm sa zvyčajne hoja bez stopy, po veľkých pustulách často zostávajú jazvovité defekty.
Ďalší vývoj zápalových prvkov akné môže viesť k objaveniu sa uzlín a cystických dutín. Uzly sú veľké infiltráty (s priemerom viac ako 5 mm) umiestnené v derme a podkožnom tuku. Pri spätnom vývoji sa uzliny rozpadajú, ulcerujú a hoja sa jazvou. Cysty sú kavitárne útvary naplnené hnisom, fialovo-modrej farby. K hojeniu cysty dochádza aj pri tvorbe jaziev.
Mechanizmus vývoja akné
Mechanizmus vzniku akné je spôsobený vzájomným pôsobením 4 faktorov:
- Nadmerné zvýšenie sekrécie mazových žliaz. Hypersekrécia mazu vedie k zníženiu jeho baktericídnych vlastností a zmene konzistencie. Tajomstvo mazových žliaz sa stáva hustým, vytvára zátky v kanáloch a blokuje ich. Často sa pozoruje počas obdobia rýchlej puberty u dospievajúcich a v poslednom týždni menštruačného cyklu u žien.
- Folikulárna hyperkeratóza. Vývoj folikulárnej hyperkeratózy je založený na porušení normálneho procesu neustálej obnovy buniek vlasových folikulov. Zhrubnutie povrchového stratum corneum vlasových folikulov spolu s mazovými zátkami vytvára ďalšiu prekážku odtoku sekrécie mazových žliaz.
- Reprodukcia propiónových baktérií akné(Propionibacterium acnes). Mikroorganizmy žijúce vo veľkom počte na koži zdravých ľudí za určitých podmienok môže spôsobiť rozvoj akútnych zápalových reakcií. Mazové korkové zátky vlasových folikulov sú priaznivým prostredím pre ich zvýšenú reprodukciu a aktívny život. Vedúca úloha pri výskyte akné patrí propiónovým baktériám akné.
- Zápal. Aktívna reprodukcia propiónových baktérií akné vedie k reakcii tkaniva a rozvoju zápalu v nich.
Endogénne príčiny akné
V srdci výskytu akné je porušenie funkcie mazových žliaz - hypersekrécia kožného mazu. Deje sa tak pod vplyvom množstva vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik akné.
testosterón a akné
Jednou z najčastejších príčin akné v dospievaní sú hormonálne zmeny v tele. Aktívne uvoľňovanie steroidných hormónov, najmä androgénov – mužských pohlavných hormónov, spôsobuje zvýšenú sekréciu mazových žliaz u dievčat aj chlapcov. Maz mení svoje vlastnosti, mení sa z tekutého na hustý a viskózny.
Vlastnosti hormonálneho pozadia a kožné reakcie môžu byť zdedené. Preto je pravdepodobnosť tínedžerského akné u mladých ľudí, ktorých rodičia trpeli akné, oveľa vyššia ako u ich rovesníkov s nekomplikovanou dedičnosťou.
Predmenštruačné akné
Hladina steroidných hormónov u žien počas menštruačného cyklu kolíše a v jeho záverečnej fáze stúpa. Táto okolnosť je spojená s výskytom akné približne týždeň pred menštruáciou u 70% žien. Dokonca aj tí, ktorí netrpia akné, si často všimnú výskyt jednotlivých pupienkov na brade v predvečer menštruácie.
"hormonálne" akné
Vzhľad akné a čiernych bodiek v dospievaní je fyziologicky určený. Ak však akné pretrváva až do dospelosti, potom je to vážny signál, aby ste mysleli na svoje zdravie. Zvyčajne prítomnosť takéhoto akné naznačuje porušenie produkcie pohlavných hormónov.
U žien môže takzvané hormonálne akné spôsobiť polycystické vaječníky, tehotenstvo alebo potrat, teda stavy spojené s náhlymi zmenami hormonálnych hladín.
Chirurgické manipulácie Nemám široké uplatnenie pri liečbe akné, pretože vedie k tvorbe hrubých jaziev. Pri liečbe abscesových foriem akné je možné štiepiť hnisavé ložiská kortikosteroidné lieky.
Zo skúseností s komplexnou liečbou akné
Ako ukazuje prax, najlepší výsledok poskytuje integrovaný prístup pri liečbe akné. Keďže už skôr bolo poznamenané, že problém akné je povolaný riešiť v spoločenstve lekármi mnohých špecializácií, pozorovaní pacienti s akné museli podstúpiť komplexné vyšetrenie u dermatológa, gastroenterológa, endokrinológa, gynekológa. Výber metód a trvanie liečby boli určené závažnosťou a závažnosťou akné, berúc do úvahy individuálne charakteristiky.
V priemere bol priebeh liečby akné 7-8 mesiacov. V prvej fáze zahŕňala externú liečbu kyselinou azelaínovou a metronidazolovým gélom, ako aj doxycyklínom. Okrem toho bola predpísaná kryomasáž a darsonvalizácia. O mesiac neskôr sa uskutočnil kurz chemického peelingu s ovocnými kyselinami v postupne sa zvyšujúcich dávkach. Paralelne sa uskutočnila náprava zistených porúch v endokrinnom, reprodukčnom a tráviacom systéme. O mesiac neskôr predbežné hodnotenie účinnosti liečby akné ukázalo stabilný trend k zlepšeniu: vymiznutie pustulóznych vyrážok bolo zaznamenané u 89%, zníženie počtu komedónov u 71,2% pacientov a proces sekrécie mazu. poklesla. V budúcnosti bola pozorovaná stabilná remisia.
Prognóza liečby akné
Pri predpovedaní dlhodobých výsledkov akné je potrebné zvážiť nasledujúce body:
- Akné je chronické, neriešiteľné ochorenie, pretože dedičná predispozícia alebo provokujúce faktory môžu spôsobiť novú exacerbáciu, aj keď sa choroba už niekoľko rokov neobnoví. Avšak s vedomím príčin, ktoré vyvolávajú novú vlnu akné, môžete jasne kontrolovať a rýchlo odstrániť exacerbácie akné, zabrániť rozvoju hrubých jazvových kožných zmien (post-akné) a vzniku pretrvávajúcich kozmetických defektov.
- Ak sa ochorenie už vyskytlo, zmeny na koži sú nezvratné a nebude možné dosiahnuť pôvodný ideálny stav.
- Úplný priebeh liečby akné je dlhý proces, ktorý trvá 4 mesiace alebo viac.
- Liečba akné môže pokračovať s exacerbáciami procesu, najmä v prvých mesiacoch, keď sú potlačené mechanizmy vývoja ochorenia.
- Je potrebné vykonať úplný priebeh liečby akné bez prerušenia, aj keď dôjde k výraznému zlepšeniu. Neliečené akné sa môže kedykoľvek vyhlásiť za novú exacerbáciu.
Napriek tomu, že akné u dospelých je choroba, ktorá vás bude sprevádzať celý život, nemali by ste prepadať zúfalstvu. Moderný výber metód a prípravkov na vonkajšie a systémové použitie môže výrazne zmierniť priebeh akné, včas zabrániť jeho exacerbáciám, vyhnúť sa závažným komplikáciám a deštruktívnym kožným zmenám. Dnes sa liečba akné vykonáva vo všetkých štádiách vývoja ochorenia, čo vám umožňuje dosiahnuť dobré kozmetické výsledky a dlhodobú remisiu.
Akné(akné, akné) je chronické ochorenie mazové žľazy a vlasové folikuly. V tomto prípade dochádza k upchatiu žliaz, zvýšenej tvorbe kožného mazu (zvláštne tajomstvo, vďaka ktorému je naša pokožka elastická, chráni nás pred infekciami a podieľa sa na termoregulácii celého organizmu) a v dôsledku toho k na tvári sa objavuje akné. V tomto článku podrobne zvážime, čo je akné na tvári, príčiny a liečba.
S týmto ochorením žije asi 80 % dospievajúcich a mladých ľudí, no akné sa môže objaviť aj v neskoršom veku, po 25 rokoch.
Príčiny akné
Príčiny akné na tvári najčastejšie sú:
pilulky na akné
Akné pilulky na tvári sú predpísané, keď je spojené s výskytom akné vnútorné choroby, napríklad s rušenie práce gastrointestinálny trakt
. V tomto prípade lekári predpisujú Doxycyklín, izotretinoín alebo Aknekutan.
Samotné lekárske ošetrenie akné na tvári sa neodporúča.
Výživa na akné na tvári
Pri liečbe chorôb dôležitá úloha hrá správnu výživu. Diéta pre akné na tvári predpisuje vylúčiť zo stravy sladkosti, mastné, sýtené a alkoholické nápoje, chlieb, lupienky, mlieko a nahradiť ich zelený čaj, jogurt, zeleninové šaláty, ovocie a dusené mäso a ryby.
Nevyhnutné doplňte telu vitamíny A, B a E(mrkva, uhorky, marhule, šťavel, špenát, čierne ríbezle, všetky druhy orechov, kapusta, syr, pohánka, fazuľa), ako aj zinok(špargľa, sleď, hovädzí guláš, ustrice a teľacia pečeň).
Medzi zdravou pokožkou a zdravým črevom existuje priama súvislosť, takže prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, je zdravie vášho gastrointestinálneho traktu.
Očista čriev a dodržiavanie diéty priaznivo ovplyvnia stav pokožky. Pamätajte na potrebu piť dostatok čistenej vody. Odstraňuje toxíny, aktívne napomáha regenerácii buniek.
Ako sa zbaviť akné na tvári a ako vyliečiť akné na tvári? Na to je možné čistiace postupy aknózne tváre, jemné, špeciálne masáže tváre, povrchová kryoterapia, peeling tváre s akné. Ak akné nie je zapálené, potom sa môže použiť laserová terapia.
V žiadnom prípade sa nepokúšajte vytláčať čierne bodky sami.
To je v budúcnosti nebezpečné. šírenie infekcie a objavenie sa nových pustulárnych ložísk. Navyše po mechanickom otvorení pustulárnych dutín drsné a neestetické zjazvenie.
Užitočné umývanie teplá voda použitím antiseptické mydlo alebo slabý roztok furacilínu. Po umytí sa tvár jemne utrie vatovým tampónom namočeným v roztoku salicylového, chloramfenikolu alebo boritého alkoholu.
Ak nie sú žiadne abscesy, môžete ich vykonať „soľné“ procedúry- pomocou parného kúpeľa naparte pokožku tváre, potom naneste zmes mydlovej peny, pár lyžičiek sódy a soli (len jemná, inak si môžete pokožku ešte viac zraniť). Ľahkými krúživými pohybmi vykonajte peeling, potom tvár opláchnite teplým a studená voda. Jemne osušte tvár uterákom bez trenia, potom naneste ľahký hydratačný krém a nemastný krém.
V každom prípade, keďže za akné sa môžu skrývať aj vážnejšie ochorenia.
Predpokladá sa, že problém s akné sa vyskytuje u dospievajúcich počas puberty. Akné (postpubertálne akné) však, žiaľ, trpia aj dospelí nad 25 rokov. Väčšinou to začína mastnou pleťou a rozšírenými pórmi. V dôsledku toho vznikajú otvorené komedóny (čierne bodky) a uzavreté pustuly-papuly, ako aj veľké vnútorné nodulárne alebo cystické bolestivé pupienky.
Pre pochopenie možné metódy liečba akné u dospelých, je dôležité študovať príčiny ich výskytu. Predpokladá sa, že koreň choroby je v mazovom folikule, alebo skôr v ústí mazovej žľazy, ktorá je „upchatá“ mŕtvymi bunkami v dôsledku nedostatočného odlupovania. Ďalej je narušený odtok kožného mazu a niekedy sa infikuje rôznymi baktériami.
Vývoj a intenzita akné u dospelých prispieva k mnohým rôznym faktorom:
- Zvýšená aktivita mazových žliaz, kvôli ktorej dochádza k prebytku kožného mazu
- Hyperkeratóza mazového kanála
- Propionibacterium acne a v dôsledku toho zníženie imunity kože, zmena pomeru mikroorganizmov žijúcich na koži so zvýšením počtu patogénnej flóry
- Stres
- Fajčenie, ako pod vplyvom nikotínu, kožný maz začína aktívne vystupovať
- Vystavenie slnku: vystavené ultrafialové žiarenie vzniká zápal, proti ktorému vznikajú skvalénperoxidy, čo sú extrémne toxické látky
- Používanie dekoratívnej kozmetiky, najmä podkladovej
Používanie niektorých kozmetických prípravkov prispieva k rozvoju ložísk akné. Za akné môžu napríklad opaľovacie krémy a krémy, ktoré neboli testované na komedogenitu, teda schopnosť rôznych látok upchávať kožné póry. Takéto komedogénne zložky v kozmetike sú lanolín, vazelína, minerálne oleje a niektoré druhy rastlinné oleje. Preto je potrebné starostlivo pristupovať k výberu rôznych dekoratívnych výrobkov a výrobkov na starostlivosť o pleť a kontrolovať ich zloženie.
Úplne rovnaká mikrobiológia ochorenia je rovnaká u dospievajúcich aj dospelých. Neúčinnosť mnohých perorálnych antibiotík však naznačuje, že akné u dospelých je charakterizované antibiotickou rezistenciou propionibacterium acne. Keď sa akné objaví u dospelých, rezistentné kmene môžu vyvolať chronickú stimuláciu vrodená imunita. To vedie k zhoršeniu existujúcich zápalových lézií.
Úloha hormónov pri akné u dospelých
Napriek tomu, že v patogenéze akné stojí mnoho faktorov, najdôležitejšiu úlohu zohráva stimulácia mazových žliaz mužskými pohlavnými hormónmi androgénmi. Je pravda, že niektoré štúdie neidentifikovali špecifický model endokrinných porúch vo výskyte akné u dospelých.
U žien nad 25 rokov sú bežné príznaky hyperandrogenémie často nepravidelný cyklus alebo prebytočné vlasy. Výsledky rôznych štúdií ukázali, že u 40-85% žien sa príznaky akné zhoršia niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. Predmenštruačné akné je spôsobené zvýšením testosterónu v porovnaní s estrogénom v luteálnej fáze cyklu. Hormonálna terapia zameraná na zníženie hladiny androgénov v krvi je dosť účinná v boji proti akné u dospelých. Pri jeho užívaní je však vedľajších účinkov oveľa viac. Preto kompetentný lekár s najväčšou pravdepodobnosťou nepredpíše hormonálnu terapiu dospelému pacientovi trpiacemu akné.
Aktivitu tvorby mazu regulujú aj estrogény, inzulín, inzulínu podobný rastový faktor-1 (IGF-1), glukokortikosteroidy (GCS), adrenokortikotropný hormón a melanokortíny.
V klinických pozorovaniach pacientov sa ukázala úloha IGF-1 participácie na výskyte akné počas puberty, kedy je v krvi pozorovaná maximálna koncentrácia androgénov a inzulínu. Okrem toho štúdie odhalili vzťah medzi koncentráciou IGF-1 a počtom lézií na koži žien starších ako 25 rokov. Inzulínu podobný rastový faktor-1 stimuluje tvorbu tuku v mazových žľazách, čím ovplyvňuje kolonizáciu propionibacterium acne. Prítomnosť inzulínovej rezistencie, teda zníženie citlivosti buniek na inzulín pri jeho dostatočnom množstve v krvi, je preto jedným z hlavných faktorov vzniku akné u dospelých. Ako je možné ovplyvniť koncentráciu IGF-1, o tom bude diskutované ďalej.
Diéta na liečbu akné
Štúdia zistila súvislosť medzi výskytom akné a diétou, ktorá zahŕňa používanie mliečnych výrobkov. Faktom je, že mliečny proteín, ktorý zvyčajne obsahuje rastové hormóny a steroidy, má obrovský vplyv na IGF-1, čo ho núti aktívne signalizovať. Mlieko má však nízky glykemický index, no zvyšuje hladinu IGF-1 a tým prispieva k zhoršovaniu aknóznej pleti.
Taktiež citlivosť androgénnych receptorov u žien zvyšujú potraviny s vysokým obsahom kalórií a vysokým glykemickým indexom. Takáto potrava sa veľmi rýchlo vstrebáva, čím dramaticky zvyšuje hladinu inzulínu v krvnom sére a pomáha znižovať koncentráciu globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny. Naproti tomu je dokázané, že potraviny s nízkym glykemickým indexom prispievajú k zvýšeniu hladiny globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny v krvnom sére, a v dôsledku toho k zníženiu koncentrácie androgénov. Výsledky patologicko-histologických a imunohistochemických štúdií ukázali, že u ľudí, ktorí jedia potraviny s nízkym GI, sa mazové žľazy dokonca zmenšujú.
V modernom výskume vedci jasne dokázali, že akné sa takmer nikdy nevyvinie u ľudí, ktorí zo stravy vylúčili rafinovaný cukor, niektoré obilniny, mlieko a mliečne výrobky.
Preto prvá vec, ktorú musíte začať s liečbou akné predtým, ako pôjdete k lekárovi, je upraviť svoj jedálniček. A ak máte na pokožke akné, môžete dnes zo svojho jedálnička vylúčiť niektoré potraviny. Na uľahčenie výpočtu glykemického indexu môžete použiť nasledujúcu tabuľku.
Laboratórna diagnostika a liečba akné u dospelých zvnútra
Mnoho lekárov používa antibiotiká na liečbu akné a tiež predpisuje perorálne retinoidy a hormonálne lieky. Stojí za to pamätať na vedľajšie účinky všetkých týchto liekov. Okrem toho by každý lekársky predpis mal byť založený na laboratórnych testoch. Pre úspešnú liečbu akné u dospelých je preto potrebné absolvovať nasledujúce testy:
- Všeobecná analýza krvi,
- C-reaktívny proteín,
- homocysteín
- Biochemické ukazovatele krvi,
- glukóza,
- inzulín,
- Stanovenie hladiny vitamínu D,
- Omega-3 index,
- Stanovenie obsahu feritínu,
- Analýza stopových prvkov (horčík, zinok, selén, meď),
- vitamíny B12 a B6,
- Hormóny štítnej žľazy-TSH, St. T4,
- intolerancia laktózy a lepku,
- Analýza podľa Osipova.
- Ak dôjde k porušeniu menštruačného cyklu, vykoná sa dodatočná analýza luteinizačných hormónov hypofýzy (FSH a LH) od 3. do 5. dňa, ako aj metabolitov estrogénu v moči od 19. do 25. dňa cyklu.
Základom úspešnej liečby akné u dospelých je náprava výživy a vnútorných nedostatkov. Spravidla sú deficity vzájomne prepojené. Preto je okrem vyššie popísaného princípu výživy pri akné dôležité dopĺňať vitamíny a doplnky stravy, ale až po výsledkoch testov a porade s lekárom. Nebezpečenstvo samovymenovania bez analýzy spočíva v možnosti predávkovania týmito vitamínmi a prvkami, čo môže viesť k vážnym poruchám v tele.
Najčastejšie sa pri liečbe akné u dospelých predpisuje:
- Vitamín D - v dávke 5000 IU denne (dávka sa volí až po absolvovaní analýzy a konzultácii s lekárom)
- Omega-3 1-3 krát v závislosti od analýzy počas jedla
- Vitamín A v dávke 10 000 - 1 krát denne počas 2 mesiacov
- Vitamín B komplex na 2 mesiace
- Chelátové formy zinku a medi po dobu 2 mesiacov
- Selén 200 mikrónov - 1 krát denne, 3 mesiace
- Citrát horečnatý po dobu 2 mesiacov
- Mravčia kôra ako antibakteriálna látka 1,5 - 2 mesiace
- Kyselina kaprylová na prevenciu plesňových infekcií 1 kapsula 2x denne s jedlom
- Kapsuly pupalkového oleja (1300 mg) na 3 mesiace
- Spirullina 30 minút pred večerou 2 g po dobu 2 mesiacov
- Enzýmy - 1 kapsula pred raňajkami po dobu 3 mesiacov
- Pepsín + betaín na normalizáciu trávenia - 1 kapsula s každým jedlom
- Probiotiká, ktoré je potrebné meniť každých 1-1,5 mesiaca, zaberú až 6 mesiacov
Vonkajšia liečba akné u dospelých
Aby sa patogénnym baktériám dostávalo menej výživného mazového sekrétu, treba pleť poriadne vyčistiť, či skôr odmastiť. Nezamieňajte si však pojem beztuková a dehydrovaná pleť, pretože aj mastná pleť môže byť zvnútra dehydratovaná. Často sa to stáva pri použití agresívnych produktov, napríklad obsahujúcich alkohol alebo alkálie (mydlo). Preto je dôležité vybrať externé liečivé prípravky z akné s odborníkom. Na základe príčiny a prejavov akné odborník zostaví správnu externú terapiu akné. Spravidla sú potrebné nasledujúce fázy starostlivosti o pleť so sklonom k akné:
- Zníženie regulácie kožného mazu vďaka správnemu čisteniu pleti gélmi, penami a tonikami s obsahom kyselín.
- Eliminácia propionobaktériového akné antibakteriálnymi krémami obsahujúcimi vodný benzoylperoxid, olej z čajovníka, kyselinu azelaovú a glykolovú, oxid zinočnatý.
- Zlepšená obnova buniek epidermis. Na tento účel môžete použiť kyseliny a šupky na nich založené (glykolová, mliečna, mandľová atď.). Kroviny sa môžu použiť iba vtedy, ak nie sú žiadne aktívne zápalové prvky. Vhodné sú aj procedúry zamerané na obnovu buniek, ako je mikrodermabrázia.
Na základe materiálov s otvoreným zdrojom od dermatológov
Napriek množstvu informácií, ktoré možno nájsť v monografiách a článkoch, je veľa pacientov a lekárov stále zmätených ohľadom výhod slnečného žiarenia. Tento mýtus nevznikol z ničoho nič. Výsledky výskumu sú niekedy protichodné, rovnako ako praktická skúsenosť. Niektorí pacienti trpiaci akné totiž po opaľovaní zaznamenajú zlepšenie stavu pokožky, iní naopak. Tento paradoxný efekt sa dá ľahko vysvetliť. Všetko závisí od intenzity a času expozície. V malých dávkach je slnečné žiarenie prospešné. Potláča funkciu mazových žliaz a zvyšuje povrchovú exfoliáciu. Je známe, že viditeľná časť slnečného spektra má baktericídny účinok, keďže bakteriálne porfyríny (Propionibacterium acnes) pôsobia ako fotosenzibilizátory. Infračervené žiarenie v malých dávkach stimuluje mikrocirkuláciu, čo má priaznivý vplyv na resorpciu stagnujúcich škvŕn po akné. Slnečné žiarenie zvyšuje produkciu endorfínov, čím potláča stresový mechanizmus tvorby akné a urýchľuje delenie buniek v bazálnej vrstve epidermis a dermis.
Ak sa ale bavíme o akné, tak slnko je skôr nepriateľ ako kamarát. Krátkodobé zlepšenie stavu (je to spôsobené najmä baktericídnym účinkom malých dávok slnečného žiarenia) sa spravidla pozoruje iba na slnku a veľmi rýchlo ho vystrieda zhoršenie po návrate domov z pobytu. slnečný juh. Takíto pacienti ani netušia, že objavenie sa nových zápalových elementov vôbec nie je spôsobené ich návratom domov do prašného mesta so zlou ekológiou, alebo skôr nie celkom týmto, ale zdá sa, že len také príjemné a užitočné, opaľovanie je spustený. Dlhodobý pobyt na slnku oslabuje imunitný systém pokožky. Výsledkom je, že pomyselné zlepšenie je prirodzene nahradené zhoršením.
Mechanizmy exacerbácie akné v lete
Akné je chronické; akúkoľvek exacerbáciu môžu spustiť exogénne aj endogénne faktory. Musíme uznať, že v lete je riziko vzniku nových vyrážok obzvlášť vysoké. Je to predovšetkým kvôli zvýšenému vystaveniu slnečnému žiareniu. Zdôrazňujeme, že hovoríme len o zneužívaní slnenia! Ako rýchlo zistiť, či pokožka dostala malú alebo veľkú dávku žiarenia? Kritériá sú veľmi jednoduché. Ak koža nestmavne, potom je dávka terapeutická. Zistilo sa, že spálenie slnkom je odpoveďou kože na poškodenie ultrafialovým žiarením. Poškodenie spočíva v zhrubnutí rohovej vrstvy epidermis, narušení tvorby mazu a jeho zloženia a aktivácii oxidácie voľnými radikálmi. A hlavným cieľom negatívnych účinkov slnka je imunitný systém pokožky. Pôsobením na Langerhansove bunky pôsobia veľké dávky slnečného žiarenia imunosupresívne.
So zvýšením intenzity ultrafialového žiarenia sa začína uvoľňovanie zápalových mediátorov vrátane rôznych cytokínov. Výsledkom je, že spolu s rozvojom zápalových ložísk je narušená rovnováha medzi rýchlosťou delenia a exfoliácie epidermálnych buniek, čo zhoršuje už existujúcu hyperkeratózu a odlupovanie kože. Zvýšené zahrievanie pokožky vedie k zvýšeniu jej prekrvenia, čo prispieva k ďalšiemu rozvoju a šíreniu zápalového procesu. Zároveň sa zvyšuje citlivosť receptorov mazových žliaz na androgénne hormóny, čo spôsobuje nadmernú tvorbu kožného mazu. Okrem toho dochádza nielen k zvýšeniu množstva mazovej sekrécie, ale aj k jej zmene chemické zloženie a konzistencia: zvyšuje sa obsah viskóznych mastných kyselín, takže maz sa stáva ešte hustejším, hustejším. Pokožka, ktorá sa bráni, reaguje na nadmerné slnečné žiarenie nadmernou keratinizáciou epidermy - vytvára sa mechanická prekážka pre uvoľnenie mazu smerom von. Vzniká akýsi špongiový efekt, ktorý tekutinu nasaje, no neuvoľní ju na povrch. Vplyvom zvýšenej vlhkosti a tepla sa na povrchu pokožky vytvára termostatický film - priaznivé prostredie pre vývoj baktérií. Keď už hovoríme o prevencii a liečbe letného akné, odborníci z nejakého dôvodu zabúdajú, že relax na pláži nie je len slnko, ale aj suchý vietor a slaná voda, ktoré dehydrujú pokožku, porušujú jej lipidový plášť a v dôsledku toho znižujú jeho bariérové funkcie, vrátane antimikrobiálnych látok. V odporúčaniach odborníkov zriedka vidíte radu zmyť morskú soľ po každom kúpeli, ale to nie je o nič menej dôležité ako ochrana pokožky pred ultrafialovými lúčmi, a to by sa malo robiť tak často ako natieranie opaľovacím krémom.
Komedogénny efekt vystavenia slnku sa kumuluje postupne v priebehu mesiaca. Môže sa zhoršiť používaním dekoratívnej kozmetiky v letných horúčavách. Výsledkom je, že po krátkom období pomyselného zlepšenia pokožky sa zápalový proces zintenzívni a vylučovací kanál mazovej žľazy sa upchá, to znamená, že sa rozvinie exacerbácia akné.
Ďalší letný faktor - teplo - prispieva k nadmernému zahrievaniu pokožky a vazodilatácii, čo vyvoláva sekundárny zápal. V niektorých prípadoch v dôsledku stagnácie a zápalové procesy na koži sa objavujú viaceré papuly a pustuly.
Lieky a ultrafialové žiarenie
Vystavenie slnku zvyšuje riziko podráždenia niektorých lokálnych liekov proti akné. Sú to predovšetkým lieky s keratolytickými vlastnosťami: retinoidy, benzoylperoxid, kyselina azelaová, kyselina salicylová atď.
Ultrafialové ožarovanie tiež nie je indikované na pozadí systémovej terapie. Najmä tetracyklínové antibakteriálne lieky a niektoré perorálne kontraceptíva môžu viesť k rozvoju fototoxických a fotoalergických reakcií. Systémová liečba akné izotretinoínom zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie.
Ako sa chrániť pred slnkom?
Je samozrejme škoda sedieť celé leto v tieni, no pre mnohých aknóznych pacientov je to presne to, čo bude musieť urobiť. V každom prípade by o otázke prípustnosti slnečného žiarenia pre pacienta so seboreou a akné mal rozhodnúť lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky.
Pacienti s veľkým počtom zápalových prvkov akné na pozadí vonkajšej a systémovej terapie by sa mali vyhýbať vystaveniu otvorenému slnku a soláriu. Okrem toho musia používať opaľovací krém (fotoprotektory). Treba zdôrazniť, že tieto produkty by mali byť maximálne prispôsobené pre pleť so seboreou a akné. Fotoprotektory sa aplikujú pred odchodom von. Je lepšie zvoliť emulzie a ľahké krémy. Stupeň ochrany by mal zodpovedať typu pokožky (čím je pokožka svetlejšia a ľahšie sa spáli, tým väčšia by mala byť hodnota ochranného slnečného faktora). Po ukončení pobytu na slnku sa musí krém alebo emulzia z pokožky odstrániť jemnými čistiacimi prostriedkami. Počas slnečného žiarenia by sa mal opaľovací krém znovu nanášať po plávaní, ako aj v určitých intervaloch v závislosti od hodnoty SPF (čím nižší ochranný faktor, tým častejšie sa krém nanáša).
Malých pacientov so stredne ťažkým akné treba varovať pred dlhým ležaním na pláži a odporúčať im, aby nosili tričká a čiapky a zakrývali si tvár na slnku.
Úpal je tiež nežiaduci u pacientov, ktorí zaznamenali exacerbáciu ochorenia letný čas.
U pacientov so všetkými typmi akné v lete je žiaduce vykonať nápravu v individuálnom programe starostlivosti o pleť. ich najlepší priateľ by mal byť opaľovací krém. Zvýšenú pozornosť treba venovať čisteniu pleti, antiseptickej ochrane, seboregulácii a dostatočnej hydratácii.
Mezoterapeutická korekcia - možnosť patogenetickej terapie
V prípade exacerbácie akné a objavenia sa nových zápalových prvkov bude mezoterapia veľmi účinná. Práve táto technológia využíva patogenetický prístup k problému, pri ktorom sa používajú kokteily pôsobiace na všetky články v patogenéze akné. Liečivo pôjde priamo do ohniska, kde sa vytvorí jeho maximálna koncentrácia, čo urýchli regresiu zápalových prvkov. V závislosti od závažnosti klinického procesu, jeho etiológie a patogenézy je možné zostaviť individuálny liečebný program kombináciou rôznych liekov a koktailov protizápalových, seboregulačných a imunomodulačných účinkov. Pomocou mezoterapeutických koktailov je možné inhibovať enzým 5α-reduktázu, čo zníži citlivosť androgén-dependentných receptorov a v dôsledku toho eliminuje nadmernú produkciu mazu (seboregulačný efekt).
Skúsenosti s korekciou zápalových prvkov
Existujú skúsenosti s mezoterapeutickým použitím antibakteriálnych liečiv na liečbu klinických prejavov akné. Napríklad v prípade citlivosti mikroflóry z pustúl na gentamicín a metronidazol sa odporúča liečiť týmito liekmi denne alebo každý druhý deň v závislosti od závažnosti vyrážky (celkovo 6-12 sedení). Injekcie sa robia okolo zápalových prvkov.
Ak je mikroflóra necitlivá na gentamicín a metronidazol, liečba začína prípravkami Immunal, Riboxin, extrakt z aloe, cievne prípravky. Takýto liečebný režim najlepšie ilustruje výhody korekcie mezoterapie. Pri tomto prístupe totiž nie je potrebné napúšťať celé telo antibiotikami a je možné výrazne znížiť dávky podávaných liekov (antibiotiká možno riediť organickým kremíkom). V porovnaní so systémovým podávaním antibiotík ide o šetrnejšiu, no zároveň účinnejšiu terapiu.
Hlavný pôvodca akné Propionibacterium acnes sa rýchlo množí v upchatej mazovej žľaze, najmä na pozadí zníženej imunity kože. Zlepšenie imunitného stavu pokožky umožňuje potlačiť nadmernú reprodukciu tohto mikroorganizmu. Sľubným smerom v terapii akné je preto štúdium mechanizmov imunologickej regulácie regenerácie kože. Na tomto základe sa vyvíjajú nové metódy na nápravu kožnej dysfunkcie spojenej s narušením systémových a lokálnych imunitných procesov.
Zistilo sa, že na pozadí intradermálneho podávania imunomodulátorov sa procesy obnovy kože výrazne zrýchľujú a exsudatívny zápal je potlačený. Účinnosť imunomodulátora Ribomunil bola preukázaná: intradermálne podanie tohto liečiva vedie k regenerácii kože, ktorá sa realizuje prostredníctvom stimulácie imunoregulačných mechanizmov, proliferačnej aktivity fibroblastov a syntézy glykozaminoglykánov. V súčasnosti sa skúma účinnosť mezoterapeutického podávania glykozaminoglykánov, kyseliny hyalurónovej, aminokyselín (lyzínu) v liečbe a prevencii akné. Predbežné výsledky sú povzbudivé. Možno sa v blízkej budúcnosti objavia nové schémy - mezoterapeutická imunokorekcia akné.
Vlastnosti estetických sedení mezoterapie pre pacientov s akné
Priebeh mezoterapie bude účinný pri komedónoch, zápalových elementoch bez hnisavého obsahu, atrofických jazvách po akné, stagnujúcich škvrnách, sekundárnej pozápalovej hyperpigmentácii a pod. Zákroky sa vykonávajú len pri absencii hnisavých elementov v ošetrovanej oblasti. Mezoterapeut musí pamätať na to, že akútne hnisavé elementy sú zastavené inými spôsobmi a vyžadujú liečbu alebo dohľad dermatológa.
Podľa smeru pôsobenia možno všetky drogy a koktaily rozdeliť do niekoľkých skupín:
- odstránenie hyperkeratózy (mezo-peeling s hydroxykyselinami);
- imunokorekcia a prevencia výskytu zápalových prvkov;
- seboregulácia;
- zvlhčovanie a vytváranie optimálneho prostredia pre životne dôležitú činnosť kožných buniek;
- odstránenie post-akné (atrofické jazvy, stagnujúce škvrny, hyperpigmentácia atď.).
Ako základné prípravky pre samotnú mezoterapiu sú ideálne mono- a komplexné prípravky na báze kyseliny hyalurónovej, ktorá vytvára optimálne prostredie pre normálne fungovanie dermy, zlepšuje medzibunkovú komunikáciu, normalizuje proliferačné a imunitné reakcie, pôsobí baktericídne atď. Používajú sa mikroelementy (síra, zinok, germánium), vitamíny (riboflavín, kyselina listová, vitamín C), aminokyseliny (lyzín), ktoré pri kombinácii zlepšujú imunitu, metabolizmus, regeneráciu pokožky, majú regulačné mazotok, keratolytické, depigmentačné, protizápalové účinky.
Korekčné schémy sú rovnaké pre dospelých aj tínedžerov. Najčastejšie sa používajú dve schémy: postupná a komplexná.
krok za krokom
Zavedenie koktailov podľa nasledujúcej schémy:
- prvým krokom je eliminácia hyperkeratózy a protizápalových účinkov počas prvých sedení kurzu (v priemere 3-5 sedení);
- druhým krokom je zvlhčenie a regulácia mazu počas nasledujúcich sedení (7-10 sedení).
Počet procedúr závisí od počtu zápalových elementov, otvorených a uzavretých komedónov.
Integrovaný
Vo všetkých procedúrach kurzu pre injekcie sa používajú komplexné koktaily, ktorých pôsobenie je okamžite zamerané na všetky hlavné zložky patogenézy akné (zápal mazových žliaz, hyperprodukcia kožného mazu, hyperkeratóza). Kurz pozostáva z 10-12 procedúr, ktoré sa vykonávajú raz za 7 dní.
Je dôležité pochopiť, že pre každého pacienta sa priebeh liečby vyberá individuálne. S procedúrami môžete začať ihneď po intenzívnom opaľovaní (na pláži alebo v soláriu), ak nedôjde k podráždeniu pokožky a popálenín. Ak existuje úpal, zákroky treba odložiť až do úplného zahojenia, teda asi 2-4 týždne.
Možnosti liečby na korekciu akné
A. Cievne štádium
Schéma vykonávania je štandardná.
Cievne štádium je potrebné najmä u pacientov so stagnujúcimi škvrnami, s dlhodobo nedozrievajúcimi zápalovými elementmi.
B. Skutočné sedenie mezoterapie
Ošetrenie difúznych zón
1. možnosť. Liečba a prevencia akné s prejavmi hyperkeratózy, prekrvenia a hyperpigmentácie, ako aj u „starých“ pacientov s akné.
Komplexný prípravok Revitacare Bio-revitalisation (Laboratorie REVITACARE, Francúzsko) je kombináciou kyseliny hyalurónovej a multivitamínového komplexu (vitamíny A, C, D, E, skupina B). Obsahuje 1% biotechnologickú kyselinu hyalurónovú (4 ml fľaštička) a multivitamínový komplex (10 ml fľaštičku).
Kyselinu hyalurónovú možno pripísať liekom, ktoré pôsobia na všetky články v patogenéze akné. Vitamín A, ktorý je súčasťou komplexu, je nepostrádateľný pri liečbe akné. Urýchľuje regeneráciu epidermis a dermis, obnovuje lipidovú bariéru, znižuje hladinu zápalových mediátorov a aktivuje fagocytózu. Vitamíny skupiny B, C, E majú protizápalové, antihypoxické, antioxidačné účinky. Poskytujú ochranu membrán imunokompetentných buniek pred poškodením pozitívna akcia na imunitný stav pokožky. Okrem toho sa tento účinok rozširuje na nešpecifické aj špecifické (humorálne a bunkové) väzby imunity. Známa vlastnosť vitamínu C – bieliaci účinok – dokáže výrazne obmedziť prejavy pozápalovej pigmentácie pri akné.
Liek možno použiť na prevenciu a liečbu akné u malých pacientov aj u pacientov s kožnými zmenami súvisiacimi s vekom (suchosť, hyperkeratóza, najmä pri fotostarnutí, vekom podmienená a pozápalová hyperpigmentácia, zhoršená mikrocirkulácia, preťaženie). Inými slovami, umožňuje vám vyriešiť niekoľko estetických problémov naraz.
2. možnosť. Liečba a prevencia akné v prítomnosti atrofických jaziev po akné a hyperpigmentácie.
HYALRIPIER-06M (Laboratory Toscani, Rusko) obsahuje kyselinu hyalurónovú (2 mg/ml) modifikovanú vitamínom C a riboflavínom (vitamín B2). Prídavok vitamínov do kyseliny hyalurónovej pomocou špeciálnej chemickej technológie zabezpečuje ich biostabilitu a predĺženie ich funkcií. Okrem silného protizápalového účinku má liek výrazné antioxidačné, regeneračné a bieliace účinky. Odporúča sa najmä pre suchú a dehydrovanú pleť kombinovanú s akné.
3. možnosť. Liečba a prevencia akné na chrbte a hrudníku.
Germanio (germánium; Dietbel, Španielsko) zlepšuje imunitu, pôsobí antihypoxicky. Stabilizuje membrány endoteliocytov a krviniek, čím znižuje vaskulárnu permeabilitu, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a zabraňuje vzniku stagnujúcich škvŕn a atrofických jaziev. Zlepšuje energetický metabolizmus v imunitných bunkách pokožky, vytvára podmienky pre dostatočnú regeneráciu a protizápalovú ochranu pokožky.
Vitamín C 10% (kyselina askorbová; ID-Farma, Španielsko) je antioxidant, dôležitý najmä v lete pre pokožku neprispôsobenú slnečnému žiareniu. Okrem ochranného účinku znižuje adhéznu silu korneocytov a prispieva k odlupovaniu stratum corneum epidermis, najmä na chrbte, kde je vždy hyperkeratóza.
B. Ďalšie injekcie v problémových oblastiach
Ďalšie injekcie sa vykonávajú okolo zápalových prvkov, stagnujúcich škvŕn, atrofických jaziev, oblastí hyperpigmentácie. Hĺbka injekcie je 2 mm (tvár, krk, dekolt) a 4 mm (chrbát). Aplikujú sa koktaily používané v štádiu difúzneho ošetrenia zóny.
D. Použitie ďalších koktailov a techník na riešenie špecifických problémov
Eliminácia hyperkeratózy
Saliforo (kyselina salicylová 15%; Toskanicosmetics, Španielsko) má protizápalové a výrazné keratolytické a baktericídne účinky.
Liečivo spôsobuje exfoliáciu epidermis v ústí vlasového folikulu, čím zabraňuje tvorbe komedónov. Kyselina salicylová sa nepoužíva v mono forme, len ako súčasť kokteilu - zvyčajne so Silikinom (organický kremík 0,5 - 1%). Najprv sa do injekčnej striekačky natiahne kyselina salicylová, druhým je Silikin (naťahuje sa pomaly).
Seboregulácia, protizápalové pôsobenie
Na seboreguláciu sa používajú lieky, medzi ktoré patrí zinok, ktorý nepriamo inhibuje pôsobenie enzýmu 5α-reduktázy, čo vedie k zníženiu citlivosti androgén-dependentných receptorov, a síra, ktorá má keratoplastické vlastnosti. Tieto lieky eliminujú nadmernú tvorbu kožného mazu.
Oligoelementy Zn-Se-Si (ID-Farma, Španielsko). Zinok (Zn) ako koenzým sa podieľa na blokovaní 5α-reduktázy, hrá dôležitú úlohu pri regenerácii pokožky. Selén (Se) je súčasťou glutatiónperoxidázy, ktorá chráni biologické membrány pred škodlivými účinkami voľných radikálov. Organický kremík (Si) zosilňuje pôsobenie ďalších stopových prvkov v prípravku.
Azufre (síra; Dietbel, Španielsko). Síra má antimikrobiálne a keratoplastické vlastnosti. Liek eliminuje nadmernú tvorbu kožného mazu. Prípravky s obsahom síry a zinku sú takmer vždy súčasťou terapie akné, pretože majú vynikajúce účinky na reguláciu kožného mazu a protizápalové účinky.
Prekrvené škvrny a hyperpigmentácia
Gibilan (Ginkgo Biloba; Skinasil, Rusko), odstraňuje kŕče predkapilárnych zvieračov, zlepšuje mikrocirkuláciu, metabolizmus a okysličenie pokožky.
Extrakt Rutín + Melilot (ID-Farma, Španielsko) zabezpečuje drenáž, odstraňovanie toxínov z ložísk zápalu, zabraňuje vzniku ložísk hyperpigmentácie a stagnujúcich škvŕn.
Vitamín C posilňuje steny kapilár, zvyšuje ich elasticitu, znižuje priepustnosť ciev.
Kombinácia troch najdôležitejších mezopreparátov s antioxidačnými vlastnosťami v jednom koktaile výrazne znižuje prejavy zápalu, najmä prekrvenie.
Trvanie kurzu a výsledky
Zvyčajne kurz mezoterapie zahŕňa 8 až 12 procedúr. Už po 3-4 sedení si pacienti všimnú pozitívne výsledky, a po ukončení kurzu mezoterapie väčšina z nich zažíva stabilnú remisiu. Pri dodržaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho dermatológa takýto kurz pomôže vyhnúť sa exacerbácii akné na dlhú dobu (od šiestich mesiacov alebo dlhšie). Napriek tomu sme pacientovi nastavili opakovanie takejto kúry o 4-6 mesiacov. Ale existujú výnimky... Čo ak by sa proces zhoršovania dal iba spomaliť, ale nie uhasiť? V tomto prípade je potrebné mezoterapiu zaradiť do dlhodobého komplexného programu liečby a estetickej korekcie akné. V prípade potreby je možné objednať ďalšie laboratórne testy. Najmä analýza mikroživín vlasov a/alebo krvi pomôže určiť stav mikroživín pacienta. Na odstránenie nedostatkov mikroživín môžeme v štádiu doplnkových techník predpísať mezoterapeutický kokteil s rôznymi kombináciami oligoelementov.
Mezoterapia dáva veľmi pekné výsledky pri korekcii akné, ale neruší medikamentóznu liečbu a používanie metód, ktoré zastavujú zápalové elementy, ako je foto a laserová terapia. Pri akné 3. – 4. stupňa by mala byť mezoterapia spojená so systémovou a externou špecifickou dermatologickou liečbou. A ak sa okrem toho s pacientom vopred porozpráva o riziku vystavenia slnku a jeho pokožka je pripravená na vystavenie ultrafialovému žiareniu, môže sa výrazne zlepšiť kvalita „života po lete“. A samozrejme netreba zabúdať na správnu každodennú starostlivosť o pleť so sklonom k akné.
Literatúra
- Adaskevich V.P. Akné a rosacea. - Petrohrad: Oľga, 2000.
- Albanova V. I., Shishkova M. V. Akné: patogenéza, klinika, liečba. - M.: Binom, 2009.
- Arabský E. R., Krasnoselskikh T. V., Sokolovsky E. V. Akne. // Akné. Kožné svrbenie. Urogenitálna chlamýdiová infekcia / Ed. Sokolovský E. V. - Petrohrad: Sotis, 1998; s. 68-100.
- Bazarny VV Imunitný systém kože. Mezoterapia 2011; č. 2:28-34.
- Koshevenko Yu. N. Ľudská koža, zväzok II. - M.: Medicína, 2008.
- Ozerskaya OS Mezoterapia v dermatokozmeteológii a jej technologické základy. - Petrohrad: Umenie Ruska, 2009.
- Potekaev N. N. Akné a rosacea. - M.: Binom, 2007.