Prvý navrhovaný a v praxi najbežnejší očných lekárov a doteraz je Foersterov obvod (obr. 97).

Ide o 180° oblúk potiahnutý zvnútra čiernou matnou farbou. Na vonkajšom povrchu oblúka sa delenia aplikujú každých 5° od 0° v strede do 90° na okraji; za oblúkom je disk rozdelený na stupne, ktorý vám umožňuje umiestniť oblúk do požadovanej polohy pre štúdium ktoréhokoľvek z meridiánov zorného poľa. Otáčanie oblúka sa vykonáva ručne alebo pomocou rukoväte umiestnenej na zadnej strane oblúka. K dispozícii je opierka brady na podopretie hlavy a upevnenie oka; v strede oblúka je fixačný predmet, častejšie vo forme bieleho bodu. Testované objekty, biele alebo farebné, sú vyrobené z papiera alebo kartónu a pripevnené na drevené paličky natreté čiernou farbou tak, aby pri pohybe po obvodovom oblúku splývali s pozadím a nerušili vnímanie testovaných objektov. Biele testy zvyčajne nemajú odchýlky v jase, ale líšia sa iba veľkosťou. Ich veľkosti sú zvyčajne dosť veľké, a preto nie je možné získať izoptéry centrálnych oddelení zorné polia. Oblúkové osvetlenie je prirodzené. Preto sa prístroj umiestňuje do miestnosti, kde sa skúma zorné pole, tak, aby bol bližšie k oknu, pokiaľ do obvodového oblúka z okna nevstupuje priame slnečné svetlo. Je dôležité, aby osvetlenie všetkých častí oblúka bolo čo najrovnomernejšie.

Hlavnou výhodou perimetra Foerster je jednoduchosť použitia a nízka cena a nevýhodou je nestálosť osvetlenia oblúka a testov. Je ťažké odhaliť malé skotómy v zornom poli; pigmentované testovacie predmety sa používaním rýchlo zašpinia a zlyhajú. Preto A. V. Roslavtsev a V. V. Linkin navrhli jednoduchý perimeter s konštantným osvetlením, ktorý poskytuje oveľa väčšiu jednotnosť podmienok výskumu.

U nás je pomerne rozšírený hlavne v očných a neurologických ambulanciách projekčný perimeter (PRP), ktorý je sériovo vyrábaný priemyslom (obr. 98).

Ryža. 98. Projekčný obvod (PRP).

Tento spotrebič je dodávaný s Detailný popis a návod na použitie. Preto len stručne vyzdvihneme niektoré hlavné vlastnosti tohto aparátu (obr. 99).

Ryža. 99. Optická schéma obvodu projekcie.

Projekčný obvod funguje podľa nasledujúcej schémy. Svetelným zdrojom je elektrická lampa 6 V, 25 W 10, napájaná AC 120 alebo 220 V cez transformátor.

Lúče svetla zo žiarovky cez sústavu šošoviek a zrkadiel smerujú do oblúka 6. Medzi kondenzorom 1 a šošovkou 3 sú umiestnené tri kotúče. Disk 2 má štyri kruhové membrány s priemermi 10, 5, 3 a 1 mm. Projekcie týchto prepážok na oblúku, t. j. testované objekty, sú pre vyšetrovaného viditeľné v uhloch: 1,7° (10/333), 0,9° (5/333), 0,5° (3/333) a 0. 2° (1/333). Disk 7 obsahuje štyri farebné filtre (červený, žltý, zelený a modrý) a má jeden voľný otvor s priemerom 10 mm. Otočením disku 7 môžete zapnúť ktorýkoľvek z týchto filtrov alebo voľný otvor. Disk 8 obsahuje tri neutrálne svetelné filtre s priepustnosťou 1/4, 1/16 a 1/64 pôvodného svetelného toku. Tento kotúč má tiež jeden voľný otvor s priemerom 10 mm. Pomocou týchto troch diskov môže výskumník rýchlo nastaviť testovací objekt požadovanej veľkosti, farby a jasu.

V strede oblúka je umiestnený fixačný predmet v podobe svietiaceho kríža z dvoch štrbín. Tento objekt je osvetlený elektrickou lampou 10. Aby sa dosiahlo správne nastavenie oka subjektu, sú k dispozícii dva ovládacie klaksóny 14. Každý klaksón vrhá svetelný bod vo forme krúžku na skúmané oko. Keď sa oba prstence skombinujú na rohovke, dosiahne sa presné nastavenie skúmaného oka v strede oblúka vo vzdialenosti 333 mm od neho.

Pohyb testovaného objektu pozdĺž oblúka sa vykonáva otáčaním hornej hlavy so zrkadlom, ktoré je v nej uzavreté. Táto hlava je pevne spojená s ručným kolesom, ktoré je poháňané bubnom, cez systém blokov pomocou flexibilného kábla. Pohyb oblúka sa uskutočňuje jeho otáčaním spolu s výstupkom v ložiskách. K dispozícii je tiež mechanizmus, ktorý vám umožní rýchlo zaregistrovať výsledky do diagramu.

Celý obvod projekcie, namontovaný na zvislom stojane, je upevnený na podstavci v tvare T. Na rovnakom základe je namontovaný aj stojan na tvár.

U pacientov pripútaných na lôžko musí byť štúdium zorného poľa vykonané buď pomocou malého manuálneho prenosného perimetra, alebo pomocou metódy kontroly prstom (MI Averbakh, 1949).

Na štúdium zorného poľa pacienta, ak je jeho zrak výrazne znížený v dôsledku zakalenia optického média oka, je potrebný výrazne vyšší jas predmetov, ako je možné dosiahnuť na obvyklých obvodoch popísaných vyššie. Vtedy často používajú zapálenú sviečku, ktorá sa posúva pred oko pacienta po obvodovom oblúku, pričom pacient drží prst na fixačnom bode a smeruje naň pohľad. Zapálená sviečka má pomerne vysoký jas a preto je jej svetlo vidieť a lokalizovať aj pri výraznom zakalení očného média. Ako však už bolo spomenuté, rozptyl svetelných lúčov, ktorý sa vyskytuje v zakalených médiách, je taký významný, že ani pri tejto metóde nemusí dôjsť k správnej lokalizácii svetla v zornom poli, hoci zrakovo-nervový systém oka zostáva zachovaný neporušené.

Zvlášť dôležité je vedieť, do akej miery sa zachovalo vnímanie svetla a ďalšie funkcie v centrálnych oblastiach zorného poľa, teda akú zrakovú ostrosť možno očakávať po úspešnej operácii. V tomto prípade sa niekedy používa aj zapálená sviečka, ktorá ju prezentuje zo vzdialenosti 5-6 m, pridržiavajúc ju pri hlave pacienta, pričom pacient by sa mal pozerať priamo pred seba.

V prípade, že sú zachované zrakovo-nervové útvary, zodpovedajúce projekcie centrálnych častí zorného poľa, potom pacient c. vo väčšine prípadov správne lokalizuje svetlo sviečky, aj keď má zrelý šedý zákal.

Na tento účel je ešte lepšie použiť projektor s jasným zdrojom svetla, ktorý do oka pacienta vysiela úzky lúč paralelných lúčov.

Pokročilejšie zariadenie na štúdium zorného poľa pri zakalení optických médií oka vyvinul A. V. Roslavtsev za účasti A. A. Kolena (1954); nazýva sa lokalizátor vnímania svetla a farieb na štúdium videnia redukovaného na vnímanie svetla a vyrába ho náš priemysel (obr. 100, a, b).

Ryža. 100. A. V. Roslavtseva a A. A. Kolenov lokalizátor vnímania svetla a farieb.

a - všeobecná forma; b - práca s prístrojom.

Toto zariadenie umožňuje vyslať do oka pacienta jasný lúč svetla v bielej a inej farbe, napríklad červenej. Je známe, že lúče červeného svetla sa v zakalených optických médiách oka rozptyľujú menej ako iné, a preto môžu byť lepšie lokalizované v zornom poli. Pacient fixuje pohľad na špičku prsta, ktorý je na špeciálnom stojane, vedený kinestetickými vnemami.

Ryža. 101. Goldmanov sférický obvod (celkový pohľad).

a - pohľad spredu; b - pohľad zozadu.

V zahraničí sú pomerne rozšírené, najmä Goldmanov obvod (1945) (obr. 101). Za posledné roky sa začal rozširovať aj obvod Etienne (obr. 102).

Ryža. 102. Etiennov sférický obvod.

a - výskum; b - kreslenie dobytka na schémach; c - projektor.

Poradie štúdie pomocou obvodu

Hoci sme predtým hovorili o základných princípoch štúdia zorného poľa, napriek tomu je vhodné ešte raz stručne načrtnúť postup pri štúdiu pomocou perimetra a kampimetra.

Pri vyšetrovaní perimetra by sa mal pacient pri prístroji čo najpohodlnejšie umiestniť. Hlava pacienta sa položí na bradu tak, aby vyšetrované oko bolo proti fixačnému bodu. Nepreskúmané oko je vypnuté z binokulárne videnie pomocou uzáveru s rovnakým jasom ako obvodový oblúk. Neodporúča sa ponoriť nevyšetrené oko do tmy. Podstatné je len to, aby pacient týmto okom nevidel testované predmety.

Ďalej pacient dostane približne tento pokyn: „Pokojne by ste sa mali pozerať na bielu bodku (svetelný kríž), ktorá je hneď oproti vášmu oku. Nemôžeš pohnúť očami. Tento bod naznačuje smer vášho pohľadu. Teraz vidíte druhú bielu bodku (svetlý bod) vľavo (vpravo) od tohto bodu. Toto miesto (bodka) vám ukážem rôzne miesta. Keď ho (ju) zbadáte, povedzte „vidím“ alebo udrite ceruzkou do stola. Je potrebné skontrolovať, či pacient pokynom porozumel, a to tak, že testovaný objekt niekoľkokrát predložíte v rôznych častiach zorného poľa.

Potom sa uskutoční výskum. Najprv určite okrajové hranice zorného poľa. Objekt sa zvyčajne pohybuje v oblúku z obvodu do stredu obvodu rýchlosťou približne 2 jednotky za sekundu. Niektorí autori odporúčajú, aby testovaný objekt robil malé oscilačné pohyby hore a dole. Takýto pohyb však nie je možné vykonať na obvodoch projekcie a je sotva vhodný vo všetkých prípadoch. Faktom je, že to zavádza nový faktor - zvýšenie uhlových rozmerov testu na sietnici; okrem toho pri pohybe predmetov ručne nie je možné presne kalibrovať ani amplitúdu, ani frekvenciu kmitov. V prípadoch, keď je videnie veľmi slabé, možno túto techniku ​​stále použiť.

Aby bolo štúdium zorného poľa úplné, malo by sa vykonávať pozdĺž najmenej štyroch priamych a štyroch šikmých meridiánov (osem bodov); je to lepšie pozdĺž dvanástich meridiánov, to znamená každých 30 °, a nie po 45 °. Získané údaje sa zaznamenávajú do diagramov. Môžete povedať výskumníkovi, odkiaľ má očakávať, že sa objekt objaví.

Najprv je potrebné určiť „absolútne“ okrajové hranice zorného poľa. Aby ste to urobili, vezmite najjasnejšie alebo najväčšie objekty, ktoré má výskumník k dispozícii. Pacient zvyčajne vidí tieto testovacie objekty dobre a ľahko sa naučí techniku. Potom sa uskutočňujú stále menej jasné testy alebo stále menšie testy na určenie izoptérov ležiacich v "absolútnych" hraniciach zorného poľa. Odporúča sa určiť aspoň 2-3 izoptéry.

V prípade, že pacient vidí testované objekty veľmi zle, je potrebné vykonať štúdiu s plnou optická korekcia. To je ťažké urobiť pre svetlé a veľké objekty, ktoré sú viditeľné na extrémnom okraji zorného poľa, pretože rám okuliarov bude rušiť, ale je to celkom možné pri určovaní izoptéry malých alebo nízko kontrastných objektov.

Po určení izoptérov je potrebné skontrolovať, či je tam dobytok. Na tento účel vezmite najmenší z dostupných testovacích objektov v súprave, najlepšie s priemerom nie väčším ako 1 mm, ktorý má čo najmenší kontrast s pozadím z hľadiska jasu alebo svetlosti. Keďže skotómy sú vo väčšine prípadov pozorované v centrálnych oblastiach zorného poľa, odporúča sa v týchto oblastiach pohybovať objektom obzvlášť opatrne a pomaly. Ak je podozrenie na skotóm, testovacia značka by sa mala posunúť kolmo na podozrivé okraje skotómu. Týmto spôsobom možno pomocou jednoduchých perimetrov odhaliť často aj veľmi malé skotómy.

Poradie výskumu na kampimetri

Opíšeme tu len techniku ​​výskumu na veľkých kampimetroch, keďže tie sa u nás používajú najčastejšie.

Kampimeter sa používa na štúdium centrálnej časti zorného poľa do 30-35° od fixačného bodu.

Vyšetrovaný by mal, rovnako ako pri perimetrii, sedieť v pohodlnej polohe pred obrazovkou a upevniť hlavu v špeciálnom stojane tak, aby testované oko bolo presne oproti fixačnému bodu kampimetra (obr. 103).

Ryža. 103. Štúdia zorného poľa na kampimetri.

Vzdialenosť od obrazovky je zvyčajne 1 m, niekedy 2 m. Lekár je umiestnený vedľa obrazovky na strane vyšetrovaného oka, aby mohol kontrolovať smer pohľadu. Nevyšetrené oko je zakryté štítom, ktorý tomuto oku neumožňuje vidieť pohyb testovacích predmetov na obrazovke. Uplatňuje sa tolerovateľná korekcia zraku.

Lekár si oblečie čierny plášť, aby nenarušil monotónnosť pozadia, ktoré pacient vidí. Na rukách sa odporúča nosiť čierne rukavice. Potom lekár pristúpi k určeniu veľkosti a polohy slepého miesta. Zvyčajne zdravých jedincov má tvar vertikálneho oválu, ktorý sa nachádza smerom von od bodu upevnenia (medzi 12 a 18°) a trochu pod vodorovnou čiarou prechádzajúcou týmto bodom.

Z viacerých metód na určenie mŕtveho uhla si popíšeme jednu z najčastejšie používaných.

Ryža. 104. Čierna palica s bielym predmetom na konci.

a - pohľad zhora; b - bočný pohľad.

Postupne sa posúva biely predmet v tvare kruhu s priemerom 3 mm (1 alebo 5 mm, v závislosti od toho, ktorý predmet pacient vidí), nalepený na čiernej palici s dĺžkou 35 – 40 cm (pozri obr. 104). z vonkajšej časti kampimetra do stredu . Predmet je zároveň vedený po vodorovnej línii umiestnenej 6-7 cm pod fixačným bodom, do miesta, kde sa premieta mŕtvy uhol. Predmet by mal byť prilepený čo najbližšie ku koncu palice a jeho rohy na konci by mali byť zaoblené (odrezané). Na povrch palice v kontakte s kampimetrom nalepíme čierny pásik mäkké tkanivo na odstránenie hluku.

Subjekt dostane otázku, či vidí biely predmet súčasne s fixačným bodom, ktorý sa plynule pohybuje po povrchu kampimetra rýchlosťou približne 3 cm za 1 sekundu (obr. 105).

Ryža. 105. Určenie hraníc mŕtveho uhla.

a — fixačný bod na kampimetri; a1 - to isté vo zväčšenej forme; b - slepá škvrna (šípky 1-8 ukazujú postupnosť a smer pohľadu na objekt).

Po prijatí kladnej odpovede sú požiadaní, aby uviedli okamih, keď testovací objekt zmizol. U osôb s normálnym stavom vizuálneho analyzátora sa zmiznutie objektu zvyčajne vyskytuje vo vzdialenosti 22-25 cm od miesta fixácie.

Pre subjekt je vhodnejšie nahlásiť zmiznutie predmetu nie slovami, ale ťuknutím ceruzky o stojan. Čierny špendlík, ak je clona vyrobená z hmoty, alebo čierna krieda označte na kampimetri miesto, kde mizne pohybujúci sa objekt, čo zodpovedá vonkajšiemu okraju mŕtveho uhla. Potom vedú predmet zvnútra kampimetra po tej istej línii k vyznačenému bodu na vonkajšej hranici a tak určia vnútornú hranicu slepého uhla.

Aby sme sa uistili, že body nájdené na vonkajšom okraji a na vnútornom okraji slepého miesta sú skutočne koncami jeho horizontálneho priemeru, ďalší výskum sa vykonáva nasledovne. Po zistení stredu vzdialenosti medzi bodmi na vnútornej a vonkajšej hranici slepého uhla sa objekt vedie z hornej časti kampimetra nadol pozdĺž čiary, ktorá je kolmá na horizontálny poludník slepého uhla a prechádza cez predtým nájdený stred. Miesto, kde objekt zmizne zo zorného poľa subjektu, bude horná hranica mŕtveho uhla. Vedením objektu do toho istého bodu zdola sa spodná hranica slepého uhla určí rovnakým spôsobom.

Ďalej nájdite stred vertikálneho priemeru slepého miesta. Ak horizontálna veľkosť slepej škvrny zistenej skôr neprechádza stredom vertikálneho poludníka, potom by sa mala skutočná veľkosť slepej škvrny určiť znova pozdĺž horizontálnej čiary prechádzajúcej stredom vertikálneho poludníka.

Potom sa určia hranice slepej škvrny aspoň v dvoch priemeroch pod uhlom 45° k prvým dvom priemerom.

Za účelom úplnejšej identifikácie prípadných defektov (skotómov) v zornom poli medzi fixačným bodom a slepým uhlom sa objekt nakreslí koncentricky k hranici slepého uhla. Potom je vhodné určiť prítomnosť a veľkosť angioskotómu, pre ktorý sa ten istý predmet pomaly vedie z fixačného bodu na kampimetri do periférie a z periférie do fixačného bodu, nad a pod slepú škvrnu, pozdĺž polomery vychádzajúce z fixačného bodu. Nakoniec pristúpia k definícii patologických skotómov pomocou metód opísaných vyššie.

Všetky body na kampimetri, kde objekt zmizne alebo sa znovu objaví a ktoré charakterizujú veľkosť fyziologických alebo patologických skotómov, musia byť označené na kampimetri a následne zakreslené do tabuľky. Na tento účel sú ich rozmery vyjadrené v uhlových stupňoch, ako aj ich vzdialenosť od fixačného bodu.

Aby bola štúdia na kampimetri citlivejšia (senzibilizovala ju), môžete použiť rôzne úrovne osvetlenia obrazovky: od normálnej, ktorá sa rovná 75 luxom, až po 30 luxov alebo ešte menej. Môžete tiež použiť testy rôznej veľkosti alebo kontrastu s pozadím: napríklad 5, 3, 1 mm s odrazivosťou 0,8-0,6-0,4.

A. I. BOGOSLOVSKII a A. V. ROSLAVTSEV

Orgány zraku majú veľký význam pre vnímanie okolitého sveta. Vďaka očiam ľudia a zvieratá prijímajú 90% informácií. Preto sú problémy s vždy dôvodom na vyhľadanie pomoci od špecialistu. Len vďaka tomu potrebné vyšetrenia môžete pochopiť, prečo k porušeniu došlo. Patológie zahŕňajú meranie zrakovej ostrosti, oftalmoskopiu, vyšetrenie ciev sietnice, ako aj počítačovú perimetriu. Každá z týchto štúdií je dôležitá pre detekciu chorôb. Vďaka tejto metóde môžete zistiť, ktorá konkrétna oblasť vypadla z aktívnej činnosti.

Popis počítačovej perimetrie

Počítačová perimetria je výskumná metóda, vďaka ktorej je možné odhaliť zmeny v zornom poli. Normálne človek vidí nielen to, čo je priamo pred ním, ale aj časť okolitých predmetov umiestnených po stranách. Táto funkcia sa vykonáva, vďaka čomu je zodpovedný mozog. S rôznymi oftalmickými a neurologickými patológiami.Takéto poruchy zahŕňajú hemianopsiu. Strata jedného alebo viacerých zorných polí a jeho nahradenie bielym závojom sa nazýva skotóm. Počítačová perimetria oko umožňuje posúdiť počet a veľkosť defektov. Aj vďaka nej je možné diagnostikovať tie poruchy zraku, ktoré sú v ranom štádiu a ešte sa klinicky neprejavili. Predtým existovali iné zariadenia na detekciu hospodárskych zvierat. Počítačová perimetria sa však od nich líši vyššou presnosťou výpočtu hraníc zorného poľa a existujúcich defektov. Táto diagnostická metóda je bezpečný a neinvazívny postup.

Prečo sa vykonáva test zorného poľa?

Zúženie alebo úplné zmiznutie je vážnym porušením. To isté platí aj o strate jeho parciel – o dobytok. V niektorých prípadoch sa patológia nepovažuje za oftalmickú, ale vzťahuje sa na ochorenia mozgu. Preto je možné rozlíšiť nasledujúce indikácie pre počítačovú perimetriu:

1. Dystrofia sietnice.
2. Poškodenie zrakového orgánu kyselinami alebo zásadami, tepelné popáleniny.
3. Krvácanie v sietnici.
4. Nádorové lézie orgánu zraku.
5. Zvýšený vnútroočný tlak - glaukóm.
6. Oddelenie sietnice.
7. Zápal alebo zranenie optický nerv.
8. Zranenie mozgu.
9. Hemoragická a ischemická mŕtvica.
10. Retinopatia spôsobená arteriálnej hypertenzie a cukrovky.

Všetky tieto stavy sú dosť nebezpečné, pretože v pokročilých prípadoch môžu viesť k úplnej slepote.

Technika počítačovej perimetrie

Na preskúmanie zorného poľa je potrebné zafixovať pohľad na konkrétny predmet. Všetko, čo človek „zachytí“ okom mimo tohto obrazu, sa uskutočňuje pomocou periférneho videnia. Je potrebné pripomenúť, že štúdium zraku je v niektorých situáciách kontraindikované. Medzi nimi:

1. Stav intoxikácie alkoholom alebo drogami.
2. Zaostávanie v duševnom vývoji.

Pri všetkých týchto stavoch nie je pacient schopný jasne sústrediť pohľad a riadiť sa pokynmi očného lekára. Počítačová perimetria je založená na štúdiu schopností zrakového orgánu pri stanovovaní množstva úloh. Pacient je usadený za špeciálnym prístrojom s optickým systémom. Každé oko sa kontroluje samostatne, zatiaľ čo druhé je prekryté klapkou. V prvom rade pacient upriami svoj pohľad na jeden predmet. Týmto spôsobom sa odhaduje šírka zorných polí. Potom sa okolo hlavného obrazu objavia ďalšie objekty - objekty rôzneho svetla a jasu. V tomto prípade by mal byť pohľad tiež fixovaný. Ďalej sa obrazy na periférii pohybujú v priestore. Vďaka túto metódu dá sa vyhodnotiť nielen veľkosť zorných polí, ale aj náchylnosť na farby, svetlo a pohyb.

Odrody počítačovej perimetrie oka

V závislosti od toho, aký „obraz“ je zobrazený na periférii, existuje niekoľko typov výskumu. Vo väčšine prípadov sa všetky aplikujú postupne. To pomáha identifikovať viac abnormalít a získať predstavu o vizuálnej funkcii. Typy počítačovej perimetrie:

1. Statické. Pacient upiera pohľad na bielu bodku umiestnenú v strede prístroja a zorné polia sa v tomto momente premietajú na zaoblený povrch. Pre presné zachytenie údajov sa osvetlenie neustále mení.
2. Kinetický. Pacient musí sledovať objekt, ktorý je v pohybe. Kým sa objekt približuje a vzďaľuje od očí, zariadenie zachytáva potrebné indikátory.
3. Kampimetria. Subjekt musí pozorovať pohybujúci sa biely bod vo vnútri tmavého štvorca. Prístroj vyhodnotí hranice, pri ktorých objekt zmizne a znovu sa objaví.
4. Amslerov test. Pacient je požiadaný, aby sa zameral na stred kresby (mriežku). Ak vyšetrovaná osoba vidí rovné čiary, potom nie je problém so sietnicou.

Počítačová perimetria: dekódovanie tejto metódy

Po vyšetrení sa výsledky zaznamenajú do karty, ktorú používajú oftalmológovia. Normálne nižšie a vnútorná hranica by sa mala rovnať 60, horná časť - 50 a vonkajšia - 90 stupňov. Prítomnosť fyziologického dobytka sa nepovažuje za patológiu, pretože vznikajú v dôsledku slepého miesta umiestneného na sietnici. Ak je strata polí veľká alebo viacnásobná, je to spôsobené chorobami zrakového orgánu alebo mozgu. Hemianopia naznačuje patológiu očný nerv. Podľa počtu a povahy hospodárskych zvierat možno posúdiť choroby, ako je migréna a glaukóm.

Ktoré oftalmologické kliniky v Petrohrade vykonávajú štúdiu?

V akomkoľvek veľkom regionálne centrum možno vyšetriť na prítomnosť vizuálnej patológie. žiadna výnimka a severné hlavné mesto. Kde môžem podstúpiť počítačovú perimetriu v Petrohrade? Nasledujúce sú známe oftalmologické ambulancie(v Petrohrade), ktorý má zariadenie na túto štúdiu:

1. Skríningové centrum rakoviny.
2. Svet zdravia.
3. Clinic Medem.
4. Alpha Medic.
5. "Rodinný doktor".
6. Výskumný ústav experimentálnej medicíny.

Náklady na počítačovú perimetriu sa pohybujú od 400 do 1200 rubľov.

Zorné pole je priestor, ktorého predmety môžu byť súčasne viditeľné upretým pohľadom. Štúdium zorných polí je veľmi dôležité pre posúdenie stavu zrakového nervu a sietnice, pre diagnostiku a iné nebezpečných chorôb ktoré môžu viesť k strate zraku, ako aj kontrolovať vývoj patologických procesov a účinnosť ich liečby.

Graficky je zorné pole najvýhodnejšie znázornené ako trojrozmerný obraz - vizuálny kopec (obr. B). Základňa kopca dáva predstavu o hraniciach zorného poľa a výška dáva predstavu o stupni citlivosti na svetlo každej oblasti sietnice, ktorá normálne klesá od stredu k stredu periférie. Pre jednoduchšie vyhodnotenie sú výsledky zobrazené na rovine vo forme mapy (obr. A). Obvodové hranice sa považujú za normálne: horné - 50°, vnútorné - 60°, spodné - 60°, vonkajšie > 90°

Každá oblasť fundusu na mape zorného poľa je znázornená takým spôsobom, že napríklad funkčné poruchy nižšie divízie sietnicu prezrádzajú zmeny v jej horných častiach. Stred zorného poľa alebo fixačný bod predstavujú fotoreceptory fovey. Optický disk nemá bunky citlivé na svetlo a v dôsledku toho vyzerá na mape ako „slepá“ škvrna (fyziologický skotóm, Marriottova škvrna). Je lokalizovaný v časovej (vonkajšej) časti zorného poľa v horizontálnom meridiáne 10-20° od miesta fixácie. Bežne sa zisťujú aj angioskotómy – projekcie ciev sietnice. Vždy sú spojené s "slepým" miestom a svojím tvarom pripomínajú vetvy stromov.

Počas perimetrie môžu byť zistené nasledujúce anomálie:
- zúženie zorného poľa;
- skotóm.

Charakteristiky, veľkosť a lokalizácia zúženia zorného poľa závisia od úrovne poškodenia zrakového traktu. Tieto zmeny môžu byť koncentrické (pozdĺž všetkých meridiánov) alebo sektorové (v určitej oblasti s nezmenenými hranicami po zvyšok dĺžky), jednostranné a obojstranné. Defekty, ktoré sú lokalizované v každom oku len v jednej polovici zorného poľa, sa nazývajú hemianopsia. Delí sa na homonymné (prolaps z temporálnej strany na jednom oku a z nazálnej strany na druhom) a heteronymné (symetrický prolaps nazálnej (binazálnej) alebo parietálnej (bitemporálnej) polovice zorného poľa v oboch oči). Podľa veľkosti spadnutých oblastí je hemianopsia úplná (vypadne celá polovica), čiastočná (dochádza k zúženiu zodpovedajúcich zón) a kvadrantová (zmeny sú lokalizované v horných alebo dolných kvadrantoch).

Skotóm je oblasť straty časti zorného poľa, obklopená bezpečnou zónou, t.j. sa nezhoduje s okrajovými hranicami. Je relatívna, keď dôjde k zníženiu citlivosti a dajú sa určiť len objekty s väčšími veľkosťami a jasom, a absolútna - keď sa zóna zorného poľa úplne stratí.

Skotóm môže mať akýkoľvek tvar (oválny, okrúhly, oblúkovitý atď.) a umiestnenie (centrálny, para- a pericentrálny, periférny). Skotóm, ktorý pacient vidí, sa nazýva pozitívny. Ak sa zistí až pri vyšetrení, potom sa to nazýva negatívne. Pri migréne si pacient môže všimnúť výskyt blikajúceho (scintilačného) skotómu - náhleho, krátkodobého prolapsu, ktorý sa presunie do zorného poľa. Skoré znamenie glaukóm je paracentrálny Björumma skotóm, ktorý oblúkovito obklopuje fixačný bod, ktorý sa nachádza 10-20° od neho, a potom sa zväčšuje a splýva s ním.

Indikácie pre perimetriu:
. stanovenie a objasnenie diagnózy glaukómu, sledovanie dynamiky procesu;
. diagnostika chorôb makuly alebo jej toxického poškodenia, napríklad pri užívaní určitých liekov;
. diagnostika odlúčení sietnice a retinitis pigmentosa;
. zisťovanie faktov zhoršenia (zveličovania symptómov) a simulácie pacientmi;
. diagnostika poškodenia zrakového nervu, traktu a kortikálnych centier pri novotvaroch, traume, ischémii alebo mŕtvici, kompresnom poranení, závažné porušenie výživa.

Perimetrické metódy

V súčasnosti existuje niekoľko metód na hodnotenie zorného poľa. Najjednoduchšie je Dondersov test, čo umožňuje predbežne odhadnúť jej hranice. Pacient sa nachádza vo vzdialenosti asi 1 meter oproti vyšetrovateľovi a fixuje si nos očami. Pacient potom zatvorí pravé oko a lekár zatvorí ľavé (opačné) oko, alebo naopak, podľa toho, ktoré oko práve vyšetruje. Lekár začne predvádzať nejaký presne definovaný objekt, vedie ho v jednom z meridiánov z periférie do stredu, kým si ho pacient nevšimne. Normálne by si tento objekt mali všimnúť obaja naraz. Tieto akcie sa opakujú v 4-8 meridiánoch, čím sa získa predstava o približných hraniciach zorného poľa. Prirodzene, základnou podmienkou skúšky je bezpečnosť skúšajúceho.

Pomocou Dondersovho testu môžete zhruba odhadnúť periférne hranice zorného poľa. Na diagnostiku centrálneho zorného poľa sa používa jednoduchšia metóda - Amslerov test, ktorý umožňuje odhadnúť zónu do 10o od fixačného bodu. Je to mriežka zvislých a vodorovných čiar s bodkou v strede. Pacient naň uprie pohľad zo vzdialenosti asi 40 cm.Zakrivenie čiar, výskyt škvŕn na mriežke sú príznakmi patológie. Skúška je nevyhnutná primárna diagnóza a sledovanie makulárnych ochorení. Existujúca ametropia (najmä astigmatizmus) sa má pri vykonávaní testu korigovať.

Môže sa použiť aj na diagnostiku centrálneho zorného poľa kampimetrická metóda. Pacient zo vzdialenosti 1 metra zafixuje jedným okom na špeciálnu čiernu dosku s rozmermi 1x1 meter bielu bodku v strede. Objekt biela farba, s priemerom 1 až 10 mm, viesť po skúmaných meridiánoch až do momentu zmiznutia. Zistené skotómy sú označené kriedou na doske a potom prenesené do špeciálneho formulára.

Kinetická perimetria

Pri vykonávaní kinetickej perimetrie sa zorné polia vyhodnocujú pomocou pohybujúceho sa svetelného objektového stimulu daného jasu. Pohybuje sa po daných meridiánoch a na formulári sú vyznačené body, v ktorých sa stáva viditeľným alebo neviditeľným. Spojením týchto bodov dostaneme hranicu medzi zónami, v ktorých oko rozlišuje podnet daných parametrov a nerozlišuje ho – izoptéru. Rozmery, jas a farba predmetov sa môžu meniť. V tomto prípade budú hranice zorného poľa závisieť od týchto ukazovateľov.

Statická perimetria

Statická perimetria je zložitejšia, ale aj informatívnejšia technika na hodnotenie zorného poľa. Umožňuje určiť fotosenzitivitu časti zorného poľa (vertikálny okraj vizuálneho kopca). Za týmto účelom je pacientovi zobrazený nehybný objekt, ktorý mení svoju intenzitu, čím sa nastavuje prah citlivosti. Môže sa vykonať nadprahová perimetria, ktorá zahŕňa použitie stimulov s charakteristikami blízkymi normálnej prahovej hodnote v rôzne body zorné polia. Získané odchýlky od týchto hodnôt dávajú dôvod predpokladať patológiu.

Táto metóda je vhodnejšia na skríning. Na podrobnejšie posúdenie optického kopčeka sa používa prahová perimetria. Pri jeho vykonávaní sa intenzita stimulu mení s určitým krokom, až kým sa nedosiahne prahová hodnota. V súčasnosti je najbežnejšia počítačová perimetria podľa Humphreyho alebo Octopusa.

Teoreticky by sa výsledky statickej a kinetickej perimetrie mali zhodovať. V praxi sú však pohyblivé objekty viditeľnejšie ako stacionárne, najmä v oblastiach s poruchami zorného poľa (Riddochov jav).

PERIMETRY(grécky peri okolo, asi + meter miera, miera) - metóda skúmania zorného poľa (priestor súčasne vnímaný okom s upreným pohľadom a pevnou polohou hlavy) pomocou špeciálnych prístrojov - perimetrov. Podstata metódy spočíva v tom, že zorné pole (vidieť) vyšetrovaného oka sa zisťuje v projekcii na konkávnu guľovú plochu (oblúk alebo pologuľu), sústrednú s povrchom sietnice, a to tak, že sa pacientovi predloží tzv. testovaný objekt danej veľkosti, jasu a farby v rôznych bodoch oblúka (hemisféra) a určenie jeho polohy vzhľadom k osi zraku. Pri P. je eliminované hrubé skreslenie hraníc zorného poľa, ktoré je nevyhnutné pri premietaní do roviny (pozri Kampimetria).

P. je známy už od čias Hippokrata (4. storočie pred Kr.). J. Purkinje (1825) je považovaný za zakladateľa klinickej P.. Prvýkrát aplikoval oblúk na výskum zorného poľa a ukázal klin, P. hodnotu v oku a nevrol. choroby. Aubert a Fer-ster (H. Aubert, R. Forster, 1857) zdokonalili Purkyňovu techniku ​​a vyvinuli základné princípy klinickej P. P. a vybavenie na jej realizáciu dostalo od začiatku 19. storočia osobitný vývoj. Moderné metódy P. majú veľký význam na diagnostiku a prognózu mnohých ochorení zrakového analyzátora a mozgu.

P. sa používa pri ochoreniach sprevádzaných zmenou hraníc zorného poľa alebo stratou ohniska v rámci týchto hraníc – skotómy (pozri Skotóm). Medzi takéto ochorenia patrí glaukóm, retinitis pigmentosa, optická neuritída a atrofia, trombóza centrálna žila sietnice a rôzne lézie mozog: nádor, arachnoiditída, poruchy krvného obehu.

Existujú dve hlavné metódy P.: kinetická P. s použitím pohyblivého testovacieho objektu a statická P., pri ktorej je testovaný objekt nehybný.

Kinetická perimetria

Existujú tieto typy kinetickej perimetrie: P. s použitím bieleho testovacieho objektu, farebná, topografická, objektívna, oftalmoskopická P.

Perimetria s použitím bieleho testovacieho objektu je najrozšírenejšia v kline, prax v ZSSR av zahraničí. Štúdia sa vykonáva striedavo pre každé oko (druhé oko je uzavreté ľahkým obväzom). Subjekt by sa mal pohodlne nachádzať v blízkosti obvodu, pričom bradu umiestnite na špeciálny stojan prístroja tak, aby testované oko bolo oproti fixačnému bodu umiestnenému v strede obvodového oblúka. Pri pohľade na fixačný bod si subjekt musí všimnúť moment, keď si všimne objavenie sa pohybujúceho sa testovacieho objektu v zornom poli. Táto poloha testovaného objektu na oblúku zodpovedá bodu sietnice, kde je jeho citlivosť prahová vo vzťahu k testovanému objektu, je vyznačená na diagrame zorného poľa. Pohyb testovaného objektu musí pokračovať až do bodu fixácie, aby sa zabezpečilo zachovanie zorného poľa v celom meridiáne. Otočením oblúka obvodu sa vykoná štúdia pozdĺž meridiánov o 15°, 30° alebo 45°. Pri skúmaní osôb s dostatočne vysokou zrakovou ostrosťou bol testovaný objekt pr. 3 mm. Na identifikáciu malých defektov a nevýznamných zúžení zorného poľa P. vykonajte pomocou testovacieho objektu do pr. 1 mm.

Farebná perimetria sa uskutočňuje podobne ako u P. pomocou bieleho testovacieho objektu, ale na rozdiel od neho testované objekty modrej, červenej a zelenej farby pr. 5 alebo 10 mm; zároveň sa zaznamená moment správneho rozdielu medzi skúmanou farbou prezentovaného predmetu. Na vylúčenie vrodená anomália vnímanie farieb pred vykonaním farebného P., je potrebné vyšetriť pacientov pomocou polychromatických tabuliek E. B. Rabkina (pozri Farebné videnie).

Topografická perimetria (izotoperimetria) sa vykonáva pomocou niekoľkých testovacích objektov rôznych veľkostí a jasov. V dôsledku štúdie sa získa niekoľko izoptér, respektíve - čiary spájajúce body na diagrame zorného poľa, až raž zodpovedajú bodom sietnice s rovnakou citlivosťou na svetlo. Tento typ P. vám umožňuje podrobne preskúmať zorné pole a používa sa na presnú diagnostiku ochorení vizuálneho analyzátora. Na štúdium priestorového súčtu v zornom poli sa používajú dva objekty rôznych veľkostí, ktoré sú orezané svetelnými filtrami tak, aby sa množstvo nimi odrazeného svetla zhodovalo. Normálne sa izoptéry získané v štúdii pomocou týchto dvoch objektov zhodujú, zatiaľ čo v patológii sa rozchádzajú.

Objektívna perimetria je založená na určení hraníc zorného poľa pomocou pupilografie (pozri Pupillografiya), ktorá registruje zrenicové reakcie subjektu, alebo encefalografie (pozri) vyhodnotením EEG alfa rytmov.

Oftalmoskopická perimetria sa vykonáva pomocou oftalmoskopu (pozri Oftalmoskopia), registruje približnú projekciu svetla na sietnicu subjektu a používa sa na určenie stupňa zachovania zorného poľa a účelnosti. chirurgická liečba so zakalením optických médií oka (napr. tŕň, šedý zákal a pod.).

Statická (kvantitatívna, kvantitatívna) perimetria

Statická (kvantitatívna, kvantitatívna) perimetria sa vykonáva pomocou pevného testovacieho objektu, ktorý je prezentovaný subjektu vo vopred určených bodoch obvodového oblúka alebo pologule. Jas testovaného objektu sa postupne zvyšuje od podprahu k prahu, pri ktorom sa stáva rozlíšiteľným pre pacienta. Metóda je vysoko informatívna.

Podmienky vedenia perimetrie. Kinetické a statické P. sa uskutočňujú za podmienok adaptácie na rôzne úrovne osvetlenia oblúka (perimetria adaptéra): na fotopické („denné“), skotopické („nočné“) a mezopické (stredné) úrovne. Úroveň osvetlenia ovplyvňuje citlivosť sietnicových fotoreceptorov (čapíkov a tyčiniek) na svetlo. Takže, pri fotopickom osvetlení, kužele umiestnené ch. arr. v centrálnej zóne sietnice. Položka na tejto úrovni osvetlenia umožňuje odhaliť chyby v centrálnych oddeleniach zorného poľa. Pri skotopickom osvetlení je najvýhodnejšie študovať periférne časti sietnice, kde je za týchto podmienok citlivosť tyčiniek najvyššia. V praxi sa P. uprednostňuje vykonávať pri mezopickom osvetlení, to znamená za podmienok súčasného fungovania tyčiniek a kužeľov. Farba P. sa musí vykonávať pri fotopickom osvetlení, pretože za týchto podmienok je kužeľový aparát najaktívnejší a poskytuje farebné videnie.

Pri P. vykonávaní psychol má veľký význam príprava skúmaného. Pred P. musí pacient vysvetliť úlohy a podmienky štúdie. Je potrebné eliminovať vedľajšie podnety (svetlo, hluk). Pre porovnanie údajov P. získaných rôznymi výskumníkmi alebo v dynamike ochorenia je dôležité, že P. sa uskutočnil v striktne rovnakých podmienkach. V registračnom obvodovom formulári (obr. 1) by malo byť uvedené priezvisko pacienta, meno, priezvisko, dátum vyšetrenia, veľkosť, svetlosť a farba testovaného objektu, osvetlenie oblúka (polgule) obvodu, šírka zrenice test.

Obvody

Obvody - zariadenia na štúdium zorného poľa, ktorých hlavnou časťou je oblúk otáčajúci sa okolo horizontálnej osi alebo hemisféry. Oblúk je natretý matnou šedou farbou, má polomer 333 mm (v obvode lokalizátora - 150 mm), na vonkajší povrch je označená delením od 0° do 90° na oboch stranách stredu. V strede oblúka je fixačný bod. Štúdia sa uskutočňuje pomocou testovacích objektov: reflexných a samosvietivých. Reflexné testovacie objekty sú svetelný bod získaný pomocou špeciálneho projektora, alebo hrnčeky vyrobené z papiera, smaltu (biely a farebný) pr. 1, 3, 5, 10 mm, namontované na tenkých tyčových držiakoch, ktoré sa ručne posúvajú po oblúku. Samosvietiace testovacie objekty sú vyrobené vo forme svetelných zdrojov pokrytých farebnými alebo neutrálnymi svetelnými filtrami alebo clonami.

Jeden z prvých perimetrov vyvinul R. Forster. V ZSSR sa používajú tieto modely perimetrov: perimeter-lokátor JIB (podľa Vodovozova), desktop perimeter (PNR-2-01), projekčný perimeter (PRP-60), ako aj sférické perimetre vyrábané v zahraničí.

LP perimeter-localizer je prenosné ručné zariadenie s oblúkom a sadou pigmentových testovacích predmetov. Pomocou tohto perimetra sa skúma zorné pole u pacientov, ktorí sú na pokoj na lôžku, určiť lokalizáciu vnútroočnej cudzie telesá alebo zmeny očného pozadia (napr. trhliny sietnice).

Obvod pracovnej plochy pozostáva zo základne, oblúka so záznamovým zariadením a opierky brady. Hranice zorného poľa sa skúmajú pomocou testovacích objektov a vyznačia sa na diagrame zorného poľa upevnenom v záznamovom zariadení (obr. 2).

Výhodou opísaných obvodov je ľahká manipulácia; nevýhodou je nestálosť osvetlenia oblúka a testovacích predmetov, nemožnosť kontroly fixácie skúmaného oka. Štúdie využívajúce tieto obvody sú orientačné.

Oveľa viac informácií o zornom poli sa získa pomocou projekčných perimetrov, v ktorých sa svetelný testovací objekt premieta na vnútorný povrch oblúka alebo pologule. Sada membrán a svetelných filtrov namontovaných na dráhe svetelného toku vám umožňuje dávkovo meniť veľkosť, jas a farbu predmetov, čo umožňuje vykonávať nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne (kvantitatívne) P.

Projekčný obvod prvýkrát navrhol v roku 1924 Maggiore. V ZSSR sa používa projekčný perimeter - PRP-60 (obr. 3). V strede oblúka je samosvietiaci fixačný bod červenej farby s priemerom 1 mm. Skúšobné objekty vo forme svetelného bodu sa premietajú na oblúk pomocou projektora. Pohyb testovacích predmetov po obvodovom oblúku sa uskutočňuje otáčaním zrkadla upevneného v pohyblivej hlave projektora, ktoré je poháňané do rotácie špeciálnym bubnom pomocou flexibilného kábla. Hranice zorného poľa sú aplikované na obvod upevnený v záznamovom zariadení. Tento obvod je vhodný, ale nehomogenita osvetlenia viditeľného pozadia nezaručuje dostatočnú presnosť štúdie.

Táto nevýhoda je odstránená pri návrhu guľových obvodov. Jeden z typov guľových obvodov – Goldmannov obvod (obr. 4) je konkávna pologuľa s polomerom 333 mm, v strede ktorej je stojan, ktorý umožňuje nastaviť hlavu subjektu tak, aby jeho oko je v strede pologule. Vnútorný povrch pologule je natretý bielou matnou farbou a je rovnomerne osvetlený lampou. Testovacie objekty vo forme svetelného bodu sa získajú pomocou projektora a sady vymeniteľných svetelných filtrov a clon. Pohyb testovacích objektov sa uskutočňuje otáčaním zrkadla projekčného systému a celého projektora okolo vertikálnych osí. Pozorovanie polohy vyšetrovaného oka sa vykonáva cez otvor fixačného bodu umiestneného v hornej časti pologule pomocou špeciálnej optickej trubice.

V zahraničí sa používa Fridmanov analyzátor zorného poľa, ktorý umožňuje identifikovať najtypickejšie defekty v centrálnej časti zorného poľa. Štúdia sa uskutočňuje predložením predmetu krátky čas(stotiny sekundy) svetlo testuje objekty s určitou jasnosťou v rôznych oblastiach zorné polia. Počet a umiestnenie pozorovaných testovacích objektov umožňuje posúdiť zorné pole pacienta.

Najpokročilejšie modely moderných perimetrov využívajú výdobytky automatizácie a elektroniky: počítače, softvér a televízne zariadenia, čo umožňuje nastaviť rôzne výskumné programy a automaticky zaznamenávať výsledky.

Bibliografia: Marinchev V. N. a Tarutta E. P. Vplyv šírky, refrakcie a akomodácie zrenice na výsledky perimetrie, v knihe: Aktuálne. otázka, diag., klin, a položiť. glaukóm, vyd. A. M. Sazonová a ďalší, s. 43, M., 1979; Mitkokh D. I. a Noskova A. D. Metódy a nástroje na štúdium zorného poľa, M., 1975; Viaczväzkový sprievodca k očné choroby ed. V. N. Archangelsky, zväzok 1, kniha. 2, str. 118 a ďalší, M., 1962; Novokhatsky A. S. Klinická perimetria, M., 1973; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 2, S. 361 u. a., Lpz., 1972; Harrington D. O. The visual Fields, St. Louis, 1976; Miles P. W. Testovanie vizuálnych polí pomocou flicker fusion, Arch. Neurol. Psychiat., v. 65, s. 39, 1951; Purkinje J. E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne, B., 1825; Tra qu air H. M. Klinická perimetria, St. Louis, 1949.

B. H. Marinchev; A. D. Noskovej (tech.).

Zorné pole je časť priestoru, ktorú človek vidí, keď uprie svoj pohľad. Zúženie jeho hraníc naznačuje vývoj oftalmických ochorení.

Progresia ochorení zrakového nervu, sietnice a iných patológií pri absencii včasnej terapie môže viesť k úplnej strate zraku. Tomu sa dá zabrániť len včasnou liečbou, ktorá postihne postihnuté miesto. Čo najpresnejšie identifikovať stav sietnice a zrakového nervu, maximálne odhaliť očné patológie skoré štádia umožňuje perimetriu oka. O tom, čo to je a ako sa to robí, si prečítajte ďalej v článku.

Aká je metóda

Perimetria je metóda štúdia hraníc zorných polí, ktorá zahŕňa projekciu ich hraníc na sférický povrch. Metóda umožňuje identifikovať zmeny v zornom poli, ktoré možno použiť na posúdenie tvaru a lokalizácie patologický proces.

Metóda je známa už od čias Hippokrata. Odvtedy však prešla výraznými zmenami. Prvý pologuľový obvod bol vynájdený v roku 1945 oftalmológom Goldmanom. V roku 1972 boli na Goldmanovej škole vyvinuté princípy automatickej statickej perimetrie. Neskôr lekári pripojili perimeter k počítaču.

Moderný prieskum vykonávané na konkávnom guľovom povrchu pomocou špeciálnych zariadení - obvodov, ktoré sú oblúkom alebo pologuľou. Odraz na guľovú plochu umožňuje eliminovať skreslenie hraníc zorného poľa, ktoré je nevyhnutné pri skúmaní v rovine.

Indikátory závisia od fungovania sietnice a dráh a sú určené jasom, veľkosťou a farbou predmetov. Výsledky prieskumu sú priamo ovplyvnené anatomické vlastnosti tvár pacienta: hĺbka očnice, tvar oka, tvar nosa. Diagnóza sa vykonáva postupne na každom oku. Druhé oko je uzavreté obväzom.

Indikácie pre štúdiu

Oftalmológovia predpisujú perimetrickú štúdiu pre nasledujúce ochorenia:

• patológie a poranenia sietnice: odlúčenie, prasknutie, dystrofia, popálenina, nádor, angiopatia;
• ochorenia zrakového nervu: neuritída, atrofia, trauma;
• poranenia a zápaly zrakového nervu;
• ochorenia mozgu: nádory, následky zranení, porušenie cerebrálny obeh;
• sledovanie dynamiky vývoja glaukómu;
• popáleniny očí;
• hypertenzia.

REFERENCIA! Perimetrické vyšetrenie sa často predpisuje, ak pacient simuluje zrakové postihnutie, napríklad aby sa vyhol povolaniu do armády.

Aké choroby odhalí?

Metóda slúži na detekciu očných defektov a chorôb:

Perimetria tiež pomáha identifikovať poškodenie zraku spojené s traumatickým poranením mozgu, mozgovou príhodou, hypertenziou, neuritídou, ischémiou.

DÔLEŽITÉ! Perimetria je zaradená do zoznamu povinných prehliadok pri absolvovaní niektorých odborných lekárskych prehliadok. Štúdium vizuálnych odborov je nevyhnutné pri uchádzaní sa o zamestnanie, kedy sa od zamestnanca vyžaduje zvýšená všímavosť.

Typy vyšetrení

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou stolového, projekčného alebo počítačového perimetra. Pred zákrokom by sa mal pacient naučiť, ako prebieha perimetrické vyšetrenie na rôznych prístrojoch.

Dondersov test

Metódu vyvinul oftalmológ z Holandska F. Donders. Vyšetrenie sa vykonáva bez použitia nástrojov. Vyšetrenie zahŕňa lekára a pacienta, ktorí sedia vo vzdialenosti 1 meter od seba. Pacient je požiadaný, aby sa zameral na nos lekára so zatvoreným jedným okom. Lekár zavrie oko oproti oku pacienta.

Lekár ukazuje pacientovi predmet, postupne ho presúva z periférie do stredu. Úlohou vyšetrenia je zafixovať bod, v ktorom sa zobrazený predmet objaví v zornom poli pacienta. Trajektória objektu sa mení 8-krát, čo umožňuje určiť hranice zorného poľa v plnom rozsahu. Indikátory sa považujú za normálne, ak lekár a pacient videli predmet súčasne.

Test sa vykonáva postupne na každom oku. Výsledky testu sa zapisujú do formulára.

Výhodou testu je, že nie je potrebný žiadny prístroj. Štúdia sa môže vykonať, ak nie je k dispozícii možnosť použitia iných metód.

Vykonanie vyšetrenia bez použitia prístrojov súčasne je mínusom tejto techniky, pretože výsledok závisí od stavu zraku lekára.

S pomocou oblúka

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou Fosterovho perimetra, čo je oblúk široký 50 mm a polomer zakrivenia 333 mm. V strede oblúka je nehybný biely objekt - to je bod fixácie pohľadu. Stred oblúka je spojený s osovým stojanom, okolo ktorého sa oblúk voľne otáča. Vnútorný povrch oblúka je natretý čiernou farbou, na vonkajšom povrchu sú delenia s intervalom 5 stupňov od 0 do 90.

Pacient je umiestnený chrbtom k svetlu, brada je umiestnená na špeciálnom stojane, aby zafixoval pohľad. Výška stojana je nastavená tak, aby horná špička statívu bola na spodnom okraji očnej jamky. Na vyšetrenie sa používajú biele alebo farebné predmety upevnené na dlhých čiernych tyčiach.

Pohybom predmetov po oblúku z periférie do stredu sa zaznamenajú momenty, keď ich pacient zachytí okom fixovaným v jednom bode. Objekt sa pohybuje rýchlosťou 2-3 cm/s. Otočením oblúka okolo osi zmerajte zorné pole v 8-12 meridiánoch. Interval merania je 30-45 stupňov.

Výsledky vyšetrenia na Fosterovom oblúku sa zapisujú do špeciálneho formulára, samostatného pre každé oko. Namerané hodnoty sa porovnajú s kontrolnou tabuľkou.

Kinetický

Štúdia sa uskutočňuje pomocou svetelného objektu pohybujúceho sa v priestore. Ktorý dostal názov „stimul nastaveného jasu“. Objekt sa pohybuje pozdĺž meridiánov. Lekár zafixuje body, v ktorých pacient vidí predmet alebo vypadne z hraníc jeho zraku.

Na konci vyšetrenia špecialista spojí označené body a dostane izoptéru - hranicu medzi zónami, v ktorých bol objekt vnímaný a nevnímaný zrakom pacienta. Výsledok vyšetrenia do značnej miery závisí od veľkosti, jasu a farby pohybujúceho sa objektu. Tieto parametre majú aj určité diagnostické informácie.

statické

Úlohou štatistickej perimetrie je určiť svetlocitlivé oblasti zorného poľa. Táto oblasť sa nazýva vertikálna hranica vizuálneho kopca. Pri statickom prieskume je objekt upevnený v stacionárnom stave. Zmenou jeho intenzity sa zisťuje svetelná citlivosť sietnice.

Existujú dva typy statickej perimetrie:

Počítač

Počítačová perimetria je nová vysokofrekvenčná vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje nielen určiť hranice, ale aj posúdiť hĺbku a veľkosť zrakových chýb. Metóda sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou získaných výsledkov.

Metodológia

Na vyšetrenie sa používa špeciálny prístroj, pred ktorým je pacient umiestnený. Pohľad je upretý dovnútra centrálny bod zaostrenie na svietiaci objekt. Okolo svetelného objektu začnú svietiť ďalšie svetlá. Ak si ich pacient všimne, klikne na počítačovú myš (alebo joystick). Počítač zároveň zafixuje stupne stupnice, na ktorých si subjekt všimol rozsvietené svetlo.

Postup vyšetrenia sa vykonáva na každom oku samostatne. Celková doba trvania diagnostiky je od 10 do 20 minút v závislosti od zariadenia. Podľa výsledkov vyšetrenia počítač automaticky vydá záver, na základe ktorého lekár určí stav zraku pacienta.

Výhody a nevýhody

Počítačová perimetria je vysoko presný spôsob, ako odhaliť porušenie hraníc videnia. Štúdia pomáha identifikovať nielen oftalmologické, ale aj neurologické ochorenia. Počítačová perimetria, na rozdiel od iných metód, umožňuje identifikovať odchýlky v najskorších štádiách. Vyšetrenie je pre pacienta absolútne bezpečné, nespôsobuje nepohodlie.

Nevýhodou metódy je, že niektoré anatomické znaky štruktúry tváre pacienta môžu vyvolať falošne pozitívne výsledky zrakového postihnutia. Ak má pacient hlboko zasadené oči, vysoký nosový mostík, ovisnuté viečka alebo sa do oblasti veľkej cievy v blízkosti zrakového nervu dostala dráždivá látka, vysoko citlivé zariadenie môže poskytnúť informácie o porušení hraníc. normálneho zorného poľa.

Kontraindikácie

Perimetria je neinvazívne (bezkontaktné) vyšetrenie, ktoré si nevyžaduje anestéziu. Vyšetrenie nemôže poškodiť telo pacienta, takže prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho použitie.

Prekážkou vyšetrenia môže byť len všeobecný psychický stav pacienta:

Za prítomnosti týchto stavov sa neodporúča vykonať vyšetrenie z dôvodu neschopnosti správne zaznamenať a vyhodnotiť výsledky. Akékoľvek prepätie mozgu alebo zmenené vedomie pacienta vedie k skresleniu výsledkov vyšetrenia periférneho videnia.

DÔLEŽITÉ! Perimetrická štúdia nebude informatívna, ak je pacient v stave intoxikácie drogami alebo alkoholom.

Interpretácia výsledkov

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár vyplní špeciálny formulár s uvedením extrémne body obmedzenia zorného poľa.

Formulár dešifruje špecialista, pričom pri posudzovaní zohľadňuje tieto faktory:

• počet a veľkosť slepých miest;
• skotómy - oblasti, ktoré sa nezhodujú s perifériou;
• stav sietnice v centrálnej oblasti zorného poľa.

Interpretácia výsledkov prieskumu sa vykonáva s prihliadnutím individuálne vlastnostištruktúru zrakového systému, takže dekódovanie svedectva vykonáva lekár, a nie počítačový program. Získané údaje sa skombinujú do komplexu a až potom komparatívna analýza hodnotí sa stav zorného poľa pacienta.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normálne:

• prijateľné skotómy;
• absencia určitého počtu oblastí v zornom poli.

Patologické ukazovatele naznačujú:

• veľké množstvo a rozšírené slepé uhly;
• niektoré skotómy sú znakom začiatku vývoja glaukómu;
• detekcia zúženia zorných polí.

Dôležitým faktorom pri hodnotení výsledkov perimetrie sú skotómy. Toto sa nazýva nesúlad obrysu a hraníc vizuálnej periférie. Skotómy môžu byť:

Pri analýze skotómov odborník diagnostikuje. Zistené hranice zúženia zorného poľa lekár zvažuje v individuálne. Pri normálnych výsledkoch je počet hospodárskych zvierat malý. Je tiež normálne mať na niektorých miestach dobytok cievne útvary, nazývajú sa angioskotómy. Detekcia iných slepých miest, ktoré sa nezhodujú s číslami normálne ukazovatele, sa rovná odchýlkam.

Graficky je zorné pole človeka znázornené ako trojrozmerný vizuálny kopec, ktorého hranice sú jeho základňou, výška je miera svetelnej citlivosti sektorov sietnice. Pri normálnom videní sa výška kopca od stredu k okrajom znižuje.

Norma periférnych hraníc:

• horná - 50 °;
• nižšia - 60 °;
• vnútorný - 60 °;
• vonkajšie - menej ako 90 °.

DÔLEŽITÉ! Jednostranné alebo bilaterálne, koncentrické alebo sektorové odchýlky od týchto indikácií naznačujú vývoj patológií. Paracentrálne skotómy naznačujú vývoj glaukómu.

Užitočné video

Oftalmológ bude hovoriť o tom, čo je počítačová perimetria, prečo je to potrebné a ako vyhodnotiť výsledky:

perimetria - efektívna metóda posúdenie stavu sietnice pre skorá diagnóza glaukóm a iné očné patológie. Odborníci odporúčajú absolvovať vyšetrenie už pri prvom náznaku zhoršenej zrakovej ostrosti alebo zúženia jej hraníc. Včasná detekcia defektov umožní začať včasnú liečbu a zabrániť rozvoju komplikácií.