Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku s vami zvážime chorobu pohrudnice a všetko, čo s ňou súvisí.

Čo je zápal pohrudnice?

Pleuréza – zápalové ochorenie pleurálne listy, charakterizované stratou fibrínu na pleure alebo nadmerným hromadením tekutiny v pleurálna dutina.

Pleuréza často nie je nezávislou chorobou, ale patologický stav spôsobené inými, najmä ako komplikácia určitého ochorenia.

Niekedy termín "pleuréza" označuje nahromadenie patologického exsudátu inej povahy bez prítomnosti zápalového procesu v pohrudnici alebo patologickú nezvratnú zmenu pohrudnice po prekonaní iných ochorení.

Pleura je serózna membrána pľúc a vnútrohrudná stena, ktorá zabezpečuje kĺzanie pľúc dovnútra hrudník, vďaka čomu môže telo voľne voľne dýchať.

Hlavnými príznakmi zápalu pohrudnice sú dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ, horúčka a iné.

Medzi hlavné príčiny pleurisy možno identifikovať - ​​infekciu, nádory, poranenia hrudníka.

Pleuréza sa vyskytuje u 5-15% pacientov s diagnózou pľúcnych ochorení.

Vývoj pleurisy

Predtým, ako zvážime mechanizmus vývoja choroby, poďme sa trochu ponoriť do ľudskej anatómie.

Pleura, ako sme už spomenuli o pár riadkov vyššie, je serózna membrána pozostávajúca z mezoteliálnych buniek, ktoré pokrývajú fibroelastický rám. Rámec obsahuje nervové zakončenia, krv a lymfatické cievy.

Pleura obsahuje 2 listy (vrstvy) - parietálne a viscerálne.

Parietálny (parietálny) list je povrchová škrupina vnútorného povrchu hrudnej dutiny, čo prispieva k voľnému posúvaniu pľúc vzhľadom na hrudník.
Viscerálny list je povrchová obalová škrupina každého pľúca, ktorá zabezpečuje voľné kĺzanie pľúc voči sebe.

Obe časti pohrudnice sú vzájomne prepojené na úrovni brány pľúc.

Medzi vrstvami pohrudnice je tiež úzky priestor, ktorý je naplnený malým množstvom tekutiny, čo poskytuje zlepšené kĺzanie pľúc počas dýchania. Pleurálna tekutina vzniká v dôsledku úniku plazmy cez kapiláry, v hornej časti pľúc, súčasne krv a lymfatické cievy parietálneho listu absorbujú prebytok tejto tekutiny. Tak dochádza k cirkulácii pleurálnej tekutiny.

Pleuréza je patologický proces, pri ktorom je v pleurálnej oblasti prítomné nadmerné množstvo pleurálnej tekutiny (pleurálny výpotok). Toto porušenie sa zvyčajne vyvíja za 2 hlavných okolností - nadmerná produkcia tekutiny alebo jej nedostatočná absorpcia.

Existujú prípady, keď je pleuristika charakterizovaná iba zápalový proces v pohrudnici, bez nadbytočnej pleurálnej tekutiny, napriek tomu je pleurálny výpotok hlavným príznakom pleurisy.

Najčastejšou príčinou takéhoto zlyhania je infekcia, poranenia orgánov hrudníka, poruchy metabolické procesy, nádory, systémové ochorenia.

Pokiaľ ide o zápal pohrudnice, ktorý sa vyvíja na pozadí infekcie, je potrebné poznamenať, že na jej vznik je potrebná kombinácia 3 podmienok:

1. Infekcia v oblasti pľúc, ako aj úroveň jej patogenity;

2. Podmienka imunitný systém, ktorý zohráva úlohu ochrany tela pred infekciou;

3. Lokálne pomery v pleurálnej dutine – vzduch, krv a množstvo tekutiny vo vnútri pleurálnej dutiny.

Ešte pár slov o fibrinóznej a exsudatívnej pleuríze.

Keď k tvorbe pleurálnej tekutiny na povrchu pľúc dochádza pri miernom resp obmedzené množstvo, ale zároveň nie je narušený jeho odtok, existuje možnosť jeho resorpcie, čo vedie k strate fibrínu z exsudátu na povrch pohrudnice. V tomto prípade sa patologický proces nazýva fibrinózna (suchá) pleuristika.

V inom prípade, keď rýchlosť tvorby exsudátu prevyšuje rýchlosť jeho odtoku, zvýšené množstvo pleurálna tekutina v pľúcach ich začne stláčať. Tento proces sa nazýva exsudatívna pleuréza.

Niektorí odborníci rozlišujú niekoľko štádií vývoja pleurisy.

Etapy vývoja pleurisy

Pleuréza štádium 1 (fáza exsudácie)- charakterizovaný zvýšenou tvorbou pleurálnej tekutiny. Tento proces začína v dôsledku expanzie a zvýšenej priepustnosti cievy, ku ktorému dochádza v dôsledku aktivácie imunitných buniek rôzne biologické látky v reakcii na infekciu vstupujúcu do tela. lymfatický systém zvláda odstraňovať prebytočnú tekutinu, takže jej množstvo v pohrudnici je ešte v norme.

Pleurisy štádium 2 (fáza tvorby hnisavého exsudátu)- je charakterizovaný začiatkom ukladania fibrínu (proteín krvnej plazmy), ktorý má lepkavú vlastnosť, na listoch pleury. To vedie k treniu listov pleury medzi sebou, a preto sa vytvára proces ich spájkovania (fúzie). Takáto akcia vedie k vzniku tzv. „vreciek“ (vrecká), kvôli ktorým je sťažený odtok exsudátu z pleurálnej dutiny. Ďalej v dôsledku neustáleho hromadenia patologického exsudátu vo vreckách akumulujú častice mŕtvych baktérií zabitých imunitnými bunkami, čo v kombinácii s množstvom proteínov a plazmy vedie k hnisavým procesom. Hnis zase prispieva k rozvoju zápalu susedných tkanív, je narušený odtok tekutiny cez lymfatické cievy. V pleurálnej dutine sa začína nadmerne hromadiť patologický exsudát.

Pleuréza 3 štádiá (zotavenie alebo chronicita)- charakterizované buď neoprávnenou resorpciou patologických ložísk, alebo prechodom ochorenia do chronickej formy.

Chronická pleuristika je charakterizovaná výrazným znížením pohyblivosti pľúc, zväčšenou hrúbkou samotnej pleury a zhoršením odtoku pleurálnej tekutiny. Niekedy je toto štádium sprevádzané tvorbou zrastov pohrudnice (uväzovanie) na niektorých miestach, prípadne úplnou infekciou pohrudnice fibróznymi vláknami (fibrothorax).

Šírenie pleurisy

Pleuréza je jednou z najbežnejších patologické procesy, vyvíjajúci sa v pľúcach, ktorý sa vyskytuje u 5-15% všetkých pacientov, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc.

Neboli zistené žiadne rozdiely medzi pohlaviami – ochorenie je rovnako diagnostikované u mužov aj u žien. Jediné, čo si treba všimnúť, je, že 2/3 zápalu pohrudnice sa vyskytujú u žien s malígnymi novotvarmi na genitáliách, hrudníku, so systémovým lupus erythematosus, zatiaľ čo u mužov sa táto patológia najčastejšie vyskytuje pri alkoholizme, reumatoidná artritída a .

Často nie je možné identifikovať zápal pohrudnice, takže neexistujú presné štatistiky tejto choroby, ako aj úmrtí. Je to spôsobené tým, že zápal pohrudnice je vo väčšine prípadov komplikáciou rôznych ochorení, ktoré sa už zaznamenávajú. Preto pri pitve ľudí po nehodách vyšetrenie ukazuje vysoké percento pleurálnej fúzie (asi 48%), čo naznačuje zápal pohrudnice, ktorý predtým preniesol človek.

Pleurisy - ICD

ICD-10: J90, R09,1;
ICD-9: 511.

Príznaky pleurisy do značnej miery závisia od typu a formy ochorenia, jeho príčiny, štádia a iných faktorov.

Hlavné príznaky pleurisy

• - suché, neproduktívne alebo s hnisavým spútom (zvyčajne s infekčnou léziou), zvyčajne strednej intenzity;
• Dýchavičnosť, najmä pri námahe;
• Bolesť v oblasti hrudníka, ktorá je spôsobená trením medzi pleurálnymi listami;
• (do 39°C a viac, pri ochoreniach ako zápal pľúc) - je charakteristický hlavne pre infekčná forma choroba;
• Posun priedušnice – je spôsobený nadmerným tlakom veľkého objemu exsudátu na orgány mediastína, pričom priedušnica je posunutá zdravým smerom.

Ďalšie príznaky pleurisy

V prítomnosti infekcie v tele a vývoja na jej pozadí rôzne choroby, počítajúc do toho dýchacieho traktu, okrem toho zvýšená teplota tela, možno pozorovať príznaky ako -, celková nevoľnosť a svaly, nedostatok chuti do jedla.

Komplikácie pleurisy

Dýchavičnosť po liečbe zápalu pohrudnice, ktorá môže naznačovať prítomnosť adhézií (uväzovania) medzi listami pohrudnice, ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúc pri dýchaní.

Hlavné príčiny pleurisy:

• nádory;
• trauma hrudníka;
• Systémové ochorenia - systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, sklerodermia, (Churg-Straussovej syndróm, Wegenerova granulomatóza), sarkoidóza;
• v reakcii na alergény, patologické faktory, infekčné agens (exogénna alergická alveolitída, alergie na lieky a potraviny);
• Pôsobenie toxických látok na organizmus vr. otrava parami amoniaku a inými látkami;
• Ožarovanie tela ionizujúcim žiarením;
• Vplyv pankreatických enzýmov na pľúca a pohrudnicu, ktoré, keď je tento orgán zapálený, vstupujú do krvného obehu a majú deštruktívny účinok na pohrudnicu, pretože tieto časti tela sú dostatočne blízko seba;

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory môžu prispieť k rozvoju pleurisy:

• Prítomnosť - emfyzém, obštrukčná choroba pľúca a iné;
• Prítomnosť iných chorôb -,;
• Alkoholizmus, fajčenie;
• Zníženie reaktivity imunitného systému, ktoré je zvyčajne podporované -, zneužívaním lieky(najmä glukokortikoidy, cytostatiká), prítomnosť (, a iné), a, tehotenstvo;
• Gastroezofageálny reflux (reflux potravy zo žalúdka do pažeráka).

Hlavné typy infekcie, ktoré prispievajú k rozvoju pleurisy

1.5. Normalizácia prospešnej črevnej mikroflóry

Pri normálnom zdraví je v ľudskom čreve prítomná prospešná mikroflóra - baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení a asimilácii potravy, ako aj na premene niektorých užitočné látky ich potravinové produkty a ich ďalšie vstrebávanie organizmom.

Použitie antibiotickej terapie negatívne ovplyvňuje túto prospešnú mikroflóru, čiastočne ju ničí, takže užívanie antibiotík je často sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami.

Na obnovenie črevnej mikroflóry sú predpísané probiotiká - Linex, Bifiform, Acipol.

2. Chirurgická liečba pleurisy

V mnohých prípadoch so zápalom pohrudnice, pleurálna punkcia nazývaná aj torakocentéza.

Podstatou torakocentézy je zavedenie do pleurálnej dutiny pod lokálna anestézia hrubá ihla, cez ktorú sa z tela vylučuje určité množstvo tekutiny.

Táto manipulácia sa vykonáva na dva účely - odber pleurálnej tekutiny (exsudátu) na diagnostiku, ako aj odstránenie prebytočného exsudátu, ak hlavná terapia neviedla k potrebným výsledkom, alebo v kombinácii na rýchlejšie uvoľnenie pleurálnej dutiny z nej. .

Výsledok tejto manipulácie liečebné účely je odstránenie tlaku z pľúc, čo zlepšuje ich dýchaciu pohyblivosť, a teda aj pohodu pacienta.

3. Diéta pre zápal pohrudnice

Neexistujú žiadne špeciálne diétne pokyny pre zápal pohrudnice. Diéta je predpísaná v závislosti od konkrétnej choroby, kvôli ktorej sa v pohrudnici vytvorila patológia.

Ale ak situáciu zovšeobecníme, tak stále môžeme povedať, že výživa pri rôznych, najmä infekčných ochoreniach by mala pozostávať z potravín obohatených o vitamíny a. To povedie k posilneniu nielen imunitného systému, ale celého organizmu ako celku.

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov na liečbu pleurisy sa určite poraďte so svojím lekárom!

Chren. Zmiešajte 150 g suchého nasekaného koreňa chrenu so šťavou z 3 citrónov. Musíte užívať liek na pol čajovej lyžičky 2 krát denne, ráno na prázdny žalúdok a večer pred spaním.

Jazvečí tuk. Pripravte si zmes z 250 g jazvečieho tuku, 300 g olúpaných a nasekaných listov aloe a pohára. Výslednú zmes vložte do rúry na 15 minút na zahriatie, potom sa musí produkt prefiltrovať a zvyšné suroviny zlikvidovať. vezmi to ľudový liek z pleurisy potrebujete 1 polievkovú lyžičku. lyžice 3 krát denne, 30 minút pred jedlom.

Pleuréza- zápal pohrudnice s tvorbou fibrinózneho plaku na jej povrchu alebo výpotok v jej dutine. Vždy sekundárny je syndróm alebo komplikácia mnohých chorôb, no v určitom období môže pokročiť klinický obraz do popredia, maskovanie základnej choroby.

Etiológia, patogenéza pleurisy. Výskyt pleurisy infekčnej povahy je spôsobený nečinnosťou špecifických patogénov (mycobacterium tuberculosis, bledý treponém) a nešpecifických (pneumokoky, stafylokoky, coli, vírusy, plesne atď.) infekcie; patogény prenikajú do pohrudnice kontaktom, lymfogénne, hematogénne, pri porušení pleurálnej dutiny. spoločná príčina rozvoj pleurisy sú systémové ochorenia spojivové tkanivo(reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď.); novotvary; tromboembolizmus a trombóza pľúcnych tepien.

Patogenéza väčšiny pleurisy je alergická. Pri vývoji blastomatóznej pleurisy veľký význam má blokádu nádorovými metastázami lymfatické uzliny, lymfatické a venózne cievy, s klíčením nádoru zo susedných orgánov - deštrukcia seróznych vrstiev.

Symptómy, priebeh pleurisy sú určené lokalizáciou, prevalenciou, povahou zápalu pohrudnice, zmenami vo funkcii susedných orgánov. Choroba prebieha so všeobecnou nevoľnosťou, bolesťou na hrudníku, horúčkou. Bolesť spojená s pleurézou, zhoršená dýchaním, kašľom, má obmedzenú lokalizáciu.

Hlavné formy zápalu pohrudnice: suchá alebo fibrinózna, výpotok alebo exsudatívna. Exudatívna pleuristika sa zase delí podľa charakteru výpotku na seróznu, serózno-fibrinóznu, hnisavú, hemoragickú, chylóznu, zmiešanú.

Po určení povahy výpotku je možné objasniť príčinu rozvoja pleurisy a zvoliť patogenetickú terapiu. Príčinou suchej a seróznej serózno-fibrinóznej pleurisy je teda častejšie tuberkulóza, pneumónia (parapneumonická, metapneumonická pleuristika), reumatizmus a iné systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatická, lupus a iná pleuristika).

Hemoragická pleuristika sa najčastejšie vyvíja s novotvarmi, tromboembolizmom a trombózou pľúcne cievy, hemoragická diatéza, chrípka, menej často s tuberkulózou, reumatizmom. Podľa lokalizácie výpotku sa rozlišuje parakostálna, diafragmatická, paramediastinálna, interlobárna pleuristika.

Suchá alebo fibrinózna pleuristika. Hlavným príznakom je bolesť v boku, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím, kašľom. Bolesť zníženie polohy na postihnutej strane. Obmedzenie dýchacej pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka je viditeľné; pri nezmenenom perkusnom zvuku je možné počuť oslabené dýchanie v dôsledku šetrenia postihnutej strany pacientom, hluk pleurálneho trenia. Telesná teplota je často subfebrilná, môže sa vyskytnúť zimnica, nočné potenie, slabosť.

Diafragmatickú suchú pleurézu je ťažké diagnostikovať. Vyznačujú sa bolesťou na hrudníku, hypochondriou, v podrebrách, škytavkou, bolesťou brucha, plynatosťou, napätím brušné svaly, bolesť pri prehĺtaní. Typ hrudného dýchania zahŕňajúci iba hornú časť hrudníka a zvýšenú bolesť v jeho spodnej časti s hlbokým nádychom.

Odhalia sa bolestivé body: medzi nohami m. sternocleidomastoideus, v prvých medzirebrových priestoroch pri hrudnej kosti, v mieste úponu bránice na rebrá, na tŕňových výbežkov prvé krčné stavce. Pomáha pri rozpoznávaní bránicovej pleurisy röntgenové vyšetrenie, pri ktorej sa odhaľujú nepriame príznaky funkčných porúch bránice: jej vysoké postavenie, obmedzenie jej pohyblivosti na chorej strane (Williamsov príznak).

Priebeh je priaznivý, trvanie ochorenia je 10-14 dní, ale niekoľko týždňov sú možné relapsy suchej pleurisy, po ktorej nasleduje zotavenie.

Exsudatívna alebo exsudatívna pleuristika. Na začiatku pleurálnej exsudácie sú zaznamenané bolesti v boku, obmedzenie dýchacej pohyblivosti postihnutej strany hrudníka, pleurálne trenie. Často sa vyskytuje suchý bolestivý kašeľ reflexnej povahy. Keď sa výpotok hromadí, bolesť v boku zmizne, sú pocity ťažkosti, zvyšujúca sa dýchavičnosť, stredná cyanóza, určitý opuch postihnutej strany, vyhladenie medzirebrových priestorov.

Perkusie nad exsudátom odhaľujú tupý zvuk; chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené, dýchanie sa nevykonáva alebo je výrazne oslabené; nad tuposťou - bubienkový odtieň zvuku perkusií, prieduškový odtieň dýchania a jemné bublajúce chrapoty. Perkusiou a RTG vyšetrením možno určiť charakteristický oblúkovitý obrys hornej hranice výpotku (línia Sokolov-Ellis-Damuazo).

Veľký výpotok spôsobuje posun mediastína na zdravú stranu a výraznú dysfunkciu vonkajšie dýchanie v dôsledku porušenia mechaniky dýchania: hĺbka dýchania klesá, stáva sa častejšie; metódy funkčná diagnostika je odhalený pokles ukazovateľov vonkajšieho dýchania (vitálna kapacita pľúc, ventilačné rezervy atď.).

Vyskytujú sa porušenia kardiovaskulárneho systému: zníženie mŕtvice a minútového objemu srdca v dôsledku zníženia satia krvi v centrálne žily v dôsledku porúch ventilácie, posunu srdca a veľké nádoby na slobode pleurálne výpotky; vzniká kompenzačná tachykardia, krvný tlak má tendenciu klesať.

Pre exsudatívnu pleurézu, najmä infekčného charakteru, je febrilná telesná teplota charakteristická od samého začiatku pleurálnej exsudácie, závažné príznaky intoxikácia, neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR. Pleurálny exsudát má relatívnu hustotu nad 1016-1018, je bohatý na bunkové prvky, dáva pozitívna reakcia Rivalta. Etiológia nádoru zápal pohrudnice vylúčiť cytologické vyšetrenie exsudát.

Prietok závisí od etiológie pleurisy. Pri infekčno-alergickej pleuréze, vrátane tuberkulóznej, môže exsudát ustúpiť do 2-4 týždňov. Výsledok je možný s rozvojom adhezívneho procesu v pleurálnej dutine, prerastaním pleurálnych dutín a interlobárnych trhlín, tvorbou masívnych prekryvov, uväzovaním, zhrubnutím pohrudnice, tvorbou pleuropneumocirhózy a respiračným zlyhaním.

Liečba užívajte protizápalové lieky ( kyselina acetylsalicylová analgín, indometacín atď.). Pacienti s pleurézou potrebujú pokoj na lôžku, častá výmena bielizne.

Pleuréza je vždy sekundárna, to znamená príznak iného ochorenia. Preto je potrebné dôkladné vyšetrenie na zistenie príčiny pleurisy. Potrebujete kontaktovať kliniku v mieste bydliska, lekár predpíše všetko potrebný výskumčo umožňuje stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

Pri zápale pohrudnice sa liečba vyžaduje nielen pre neho, ale aj pre základnú chorobu. Ak má pacient rakovinovú pleurézu, potom je liečený v onkologickom ústave, pleuristika tuberkulóznej etiológie tiež vyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Pri exsudatívnej pleuréze sa pleurálna tekutina odčerpáva a medikamentózna terapia. Môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Liečba je komplexná, zahŕňa aktívny účinok na základné ochorenie a včasnú energickú liečbu zápalu pohrudnice, s výpotkom pohrudnice sa vykonáva v nemocnici. Liečba pozostáva z nasledujúcich zložiek.

1. Antibakteriálna terapia s infekčno-alergickou pleurézou a cielenou chemoterapiou na zápal pohrudnice inej etiológie (napríklad nádor); antibiotiká a lieky na chemoterapiu sa podávajú parenterálne, ak je to indikované - intrapleurálne.

2. Sanitácia pleurálnej dutiny evakuáciou exsudátu a v prípade potreby premytím antiseptickými roztokmi. Indikácie pre urgentnú evakuáciu: posunutie srdca a veľkých ciev na zdravú stranu s ťažkou srdcovou dysfunkciou, kolapsom pľúc (ťažká dýchavičnosť, cyanóza, častý malý pulz, arteriálna hypotenzia). Neurgentné indikácie: pomalý, protrahovaný priebeh zápalu pohrudnice, bez tendencie k resorpcii exsudátu.

3. Predpisovanie protizápalových liekov(kyselina acetylsalicylová 1 g 3-4x denne, voltaren alebo indametacín 0,025 g 3-4x denne a pod.). Pri pleuréze tuberkulóznej a reumatickej etiológie je účinné použitie prednizolónu v dennej dávke 15-20 mg.

4. Zahrnutie finančných prostriedkov zameraných na mobilizáciu ochranných imunobiologických reakcií tela: individuálny režim (v akútne obdobie lôžko), racionálna obohatená strava s dostatočným množstvom bielkovín (1,5-2 g/kg), obmedzenie vody a soli, vnútrožilové kvapkacie injekcie roztoky nahrádzajúce plazmu na intoxikáciu, individuálne dávkované fyzioterapia, oxygenoterapia, v období doznievania zápalu pohrudnice - fyzikálne metódy liečby.

5. Symptomatická terapia- znehybnenie chorej polovice hrudníka tesným obväzom (proti bolesti), kodeín na vykašliavanie; kardiotonické lieky na zlyhanie obehu.

Následne pacienti podliehajú dispenzárne pozorovanie do 2-3 rokov. Profesionálne riziká sú vylúčené, odporúča sa vysokokalorická strava bohatá na vitamíny.

Pleuréza -zápal pohrudnice s tvorbou fibrinózneho plaku na jej povrchu alebo výpotok v jej dutine.
Je vždy sekundárna, je syndrómom alebo komplikáciou mnohých ochorení, no v určitom období môže vystúpiť do popredia v klinickom obraze, maskujúc základné ochorenie.

Etiológia, patogenéza.
Výskyt pleurisy infekčnej povahy je spôsobený nečinnosťou špecifických patogénov (mycobacterium tuberculosis, bledý treponém) a nešpecifických (pneumokoky, stafylokoky, E. coli, vírusy, huby atď.) infekcií; patogény prenikajú do pohrudnice kontaktom, lymfogénne, hematogénne, pri porušení pleurálnej dutiny. Častou príčinou pleurisy sú systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď.); novotvary; tromboembolizmus a trombóza pľúcnych tepien.

Patogenéza väčšina alergických na zápal pohrudnice. Pri vývoji blastomatóznej pleurisy má veľký význam blokovanie lymfatických uzlín, lymfatických a venóznych ciev nádorovými metastázami, s klíčením nádoru zo susedných orgánov, deštrukciou seróznych vrstiev.

Symptómy, priebeh sú určené lokalizáciou, prevalenciou, povahou zápalu pohrudnice, zmenami vo funkcii susedných orgánov.

Hlavné formy pleurisy:

Suché alebo fibrínové .
Výpotok alebo exsudatívny.
Exsudatívna pleuréza , na druhej strane sú rozdelené podľa povahy výpotku do nasledujúcich typov:

• serózny,
• serózno-fibrinózne,
• hnisavý,
• hemoragický,
• chylózny,
• Zmiešané.

Po určení povahy výpotku je možné objasniť príčinu rozvoja pleurisy a zvoliť patogenetickú terapiu.

Takže príčina Suché a serózne, serózno-fibrínové zápal pohrudnice je častejšie tuberkulóza, zápal pľúc (parapneumonický, metapneumonický zápal pohrudnice), reumatizmus a iné systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatické, lupus a iné zápaly pohrudnice).
Hemoragická pleuristika najčastejšie sa vyvíjajú s novotvarmi, tromboembolizmom a trombózou pľúcnych ciev, hemoragickou diatézou, chrípkou, menej často s tuberkulózou, reumatizmom.

Podľa lokalizácie výpotku sa rozlišujú tieto typy:

• parakostálne,
• bránicový,
• paramediastinálne,
• Interlobar.

Suchá alebo fibrinózna pleuristika.

hlavný príznak - bolesť v boku, zhoršená vdýchnutím, kašeľ. Bolesť je znížená v polohe na postihnutej strane. Obmedzenie dýchacej pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka je viditeľné; pri nezmenenom perkusnom zvuku je možné počuť oslabené dýchanie v dôsledku šetrenia postihnutej strany pacientom, hluk pleurálneho trenia.
Telesná teplota je často subfebrilná, môže sa vyskytnúť zimnica, nočné potenie, slabosť.

Ťažká diagnóza bránicová suchá pleuristika. Vyznačujú sa bolesťou na hrudníku, podrebrí, v podrebrí, škytavkou, bolesťou brucha, plynatosťou, napätím brušných svalov, bolesťou pri prehĺtaní. Typ hrudného dýchania zahŕňajúci iba hornú časť hrudníka a zvýšenú bolesť v jeho spodnej časti s hlbokým nádychom. Body bolesti sú identifikované: medzi nohami sternocleidomastoideus, v prvých medzirebrových priestoroch v blízkosti hrudnej kosti, v mieste pripojenia bránice k rebrám, na tŕňových výbežkoch prvých krčných stavcov.
Pomáha pri rozpoznávaní bránicovej pleurisy röntgenové vyšetrenie, Pri ktorých sa odhaľujú nepriame príznaky funkčných porúch bránice: jej vysoké postavenie, obmedzenie jej pohyblivosti na chorej strane (Williamsov príznak).

Prúd je priaznivý , trvanie ochorenia je 10-14 dní, ale relapsy suchej pleurisy sú možné niekoľko týždňov s prieskumným zotavením.

Exsudatívna alebo exsudatívna pleuristika.

Na začiatku pleurálnej exsudácie sú zaznamenané bolesti v boku, obmedzenie dýchacej pohyblivosti postihnutej strany hrudníka, pleurálne trenie. Často sa vyskytuje suchý bolestivý kašeľ reflexnej povahy. Keď sa výpotok hromadí, bolesť v boku zmizne, sú pocity ťažkosti, zvyšujúca sa dýchavičnosť, stredná cyanóza, určitý opuch postihnutej strany, vyhladenie medzirebrových priestorov.

Perkusie nad exsudátom sa zistí tupý zvuk; chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené, dýchanie sa nevykonáva alebo je výrazne oslabené; nad tuposťou - bubienkový odtieň zvuku perkusií, prieduškový odtieň dýchania a jemné bublajúce chrapoty.

operkusie a röntgenové vyšetrenie možno určiť charakteristický obrys hornej hranice výpotku.
Veľký výpotok spôsobuje posun mediastína na zdravú stranu a výrazné narušenie funkcie vonkajšieho dýchania v dôsledku porušenia mechaniky dýchania: hĺbka dýchania sa znižuje, stáva sa častejším; funkčné diagnostické metódy odhaľujú pokles vonkajšieho dýchania (vitálna kapacita pľúc, ventilačné rezervy atď.).

Vyskytujú sa poruchy kardiovaskulárneho systému: zníženie mŕtvice a minútového objemu srdca v dôsledku zníženia nasávania krvi do centrálnych žíl v dôsledku porúch ventilácie, posunu srdca a veľkých ciev s veľkými pleurálnymi výpotkami; vzniká kompenzačná tachykardia, krvný tlak má tendenciu klesať.

Exudatívna pleuréza, najmä infekčnej povahy, je charakterizovaná febrilnou telesnou teplotou od samého začiatku pleurálnej exsudácie, závažnými príznakmi intoxikácie, neutrofilnou leukocytózou a zvýšením ESR. Pleurálny exsudát má relatívnu hustotu nad 1016-1018, je bohatý na bunkové elementy, dáva pozitívny Rivaltov test. Nádorová etiológia pleurisy je vylúčená cytologickým vyšetrením exsudátu.

Prietok závisí od etiológie pleurisy.
Pri infekčnej - alergickej pleuréze, vrátane tuberkulóznej, môže exsudát ustúpiť do 2-4 týždňov. Výsledok je možný s rozvojom adhezívneho procesu v pleurálnej dutine, prerastaním pleurálnych dutín a interlobárnych trhlín, tvorbou masívnych prekryvov, uväzovaním, zhrubnutím pohrudnice, tvorbou pleuropneumocirhózy a respiračným zlyhaním.

LIEČBA PLEURITÍDY.

Liečba je komplexná, zahŕňa aktívny účinok na základné ochorenie a včasnú energickú liečbu zápalu pohrudnice, s výpotkom pohrudnice sa vykonáva v nemocnici. Liečba pozostáva z nasledujúcich zložiek.

• Antibakteriálna terapia s infekčno-alergickou pleurézou a cielenou chemoterapiou na zápal pohrudnice inej etiológie (napríklad nádor); antibiotiká a lieky na chemoterapiu podávané parenterálne, s indikáciami - intrapleurálne.

• Sanitácia pleurálnej dutiny evakuáciou exsudátu, a ak je to potrebné - opláchnutie antiseptickými roztokmi. Indikácie pre urgentnú evakuáciu: posunutie srdca a veľkých ciev na zdravú stranu s ťažkou srdcovou dysfunkciou, kolapsom pľúc (ťažká dýchavičnosť, cyanóza, častý malý pulz, arteriálna hypotenzia). Neurgentné indikácie: pomalý, protrahovaný priebeh zápalu pohrudnice, bez tendencie k resorpcii exsudátu.

• Účel Desenzibilizačné a protizápalové látky (salicylát sodný a iné prípravky kyselina salicylová butadión alebo fenylbutazón, amidopyrín, chlorid vápenatý). Pri pleuréze tuberkulóznej a reumatickej etiológie je použitie prednizolón v dennej dávke 15-20 mg.

• Zahrnutie prostriedkov zameraných na mobilizácia ochranných imunobiologických reakcií telo: individuálny režim (v akútnom období lôžko), racionálne obohatená strava s dostatočným množstvom bielkovín (1,5-2 g / kg), obmedzenie vody a chloridu sodného, ​​parenterálne podanie kyselina askorbová, vitamíny skupiny B, intravenózne kvapkanie roztoky nahrádzajúce plazmu, individuálne dávkované fyzioterapeutické cvičenia, oxygenoterapia, v období doznievania pleurisy - fyzikálne metódy liečby.

• Symptomatická terapia - teplé obklady, horčicové náplasti, imobilizácia chorej polovice hrudníka s tesným bandážovanie(na bolesť), kodeín, hydrochlorid etylmorfínu pri kašli; kardiotonické lieky so zlyhaním krvného obehu. V budúcnosti sú pacienti predmetom dispenzárneho pozorovania počas 2-3 rokov. Profesionálne riziká sú vylúčené, odporúča sa vysokokalorická strava bohatá na vitamíny.

Pneumológia Choroby pohrudnice Čo je hemoragická pleuristika

Čo je hemoragická pleuristika

Hemoragická pleuristika je zápal pohrudnice s tvorbou krvného exsudátu v jej dutine. Hemoragický exsudát sa pozoruje s rakovina pľúc s postihnutím pohrudnice, s mezoteliómom pohrudnice, s ťažký priebeh tuberkulózne lézie pleury, niekedy s veľkými pľúcnymi infarktmi u srdcových pacientov so stagnáciou v malom kruhu.

Exudatívna pleuristika akejkoľvek etiológie s hemoragickou diatézou môže získať hemoragický charakter (hemotorax možno pozorovať pri scorbutus).

Počas testovacej punkcie sa odhalí hemoragická povaha exsudátu. Treba ho odlíšiť od hemotoraxu, čo nie je vždy jednoduché. Pomáha test s malým množstvom exsudátu zriedeného 5x destilovanou vodou. Pri hemotoraxe sa získa číry roztok lakovej krvi, pri exsudáte je roztok zakalený v dôsledku prítomnosti Vysoké číslo leukocytov v zápalovom exsudáte. Môžete tiež spočítať počet erytrocytov v 1 mm3 získanej krvavej tekutiny a porovnať s počtom erytrocytov v krvi z prsta. Blízkosť týchto čísel hovorí v prospech hemotoraxu, zatiaľ čo v prípadoch hemoragického exsudátu je obsah erytrocytov v extrahovanej tekutine oveľa nižší.

Liečba je založená na príčine a všeobecné pravidlá manažment exsudatívnej pleurisy. Zvyčajne po zistení hemoragickej povahy exsudátu veľké dávky chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého (6-8 g denne) a šípkový nálev (silný), extrakty z čiernych ríbezlí, citróny (všetky okrem vitamínu C obsahujú aj vitamín P, ktorý znižuje vaskulárnu permeabilitu). Môžete tiež priradiť čistenie kyselina askorbová(0,3-0,5 g denne) v kombinácii s rutínom (0,02-0,04 g 3-4 krát denne).