Erysipelas kože - liečba erysipela ľudovými prostriedkami. Erysipelas je kožná infekcia. Formy erysipelu zahŕňajú

Erysipelas alebo erysipelas je bežný infekcia. Je charakterizovaný ako progresívny zápal kože.

Erysipelas sa objaví po preniknutí streptokoka do kože mechanickému poškodeniu. Choroba môže byť dlho v uzavretej forme, takže mnohí ľudia o infekcii ani nevedia.

Aby sa choroba začala prejavovať, je potrebný provokujúci faktor, ktorým môže byť:

• náhla hypotermia alebo naopak prehriatie tela;
• výskyt stresových situácií, nervové napätie;
• úpal alebo úpal;
• dostať zranenia a modriny;
• Dostupnosť cukrovka;
• nadváha;
• alkoholizmus;
• kŕčové žily;
• trofické vredy;
• huba na chodidle;
• oslabená imunita, prítomnosť chronických somatických ochorení.

Riziková skupina

Existuje niekoľko faktorov, ktoré možno použiť na identifikáciu ohrozených ľudí:

1. Ženy v starobe alebo starobe;
2. Muži, ktorých povolanie priamo súvisí s ťažkými pracovnými podmienkami, napríklad stavbár, nakladač, vojak atď.;
3. Ohrození sú aj ľudia, ktorí sú v blízkom kontakte s osobou, ktorá má na nohe erysipel.

Formy ochorenia

Erysipelas na nohe sa najčastejšie objavuje na dolnej časti nohy, boky a chodidlá sú postihnuté oveľa menej často.

Odborníci klasifikujú ochorenie nasledovne.

Podľa stupňa prejavu príznakov ochorenia:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký.

Podľa frekvencie výskytu:

V závislosti od distribúcie erysipelu v tele:

• lokalizované;
• obmedzený;
• bežné.

Povaha vonkajších zmien je posledným a najdôležitejším znakom:

1. Erytematózna forma - najskôr koža sčervenie a potom sa objaví výrazný konvexný zápal nepravidelného tvaru. V poslednej fáze sa koža začína odlupovať;
2. Erytematózna bulózna - najskôr koža sčervenie, potom začne zápal mierne stúpať a po 1-3 dňoch odíde vrchná vrstva a tvoria sa pľuzgiere s čírou tekutinou. Po ich otvorení sa vytvorí kôra, po ktorej sa po odmietnutí môže objaviť erózia;
3. Erytematózno-hemoragický - priebeh ochorenia sa zhoduje s erytematóznym erysipelom, s tým rozdielom, že v tomto prípade dochádza ku krvácaniu poškodených oblastí;
4. Bulózno-hemoragické - proces prejavu je podobný erytematózno-bulóznej forme ochorenia, iba pľuzgiere sú naplnené krvavou tekutinou.

Erysipelas je vysoko nákazlivý a môže sa prenášať priamym kontaktom s infikovanou osobou. Preto musí byť každý pacient veľmi opatrný a vyhýbať sa kontaktu s inými ľuďmi.

Symptómy

Spočiatku sa objavujú všeobecné príznaky, ktoré ukazujú účinok erysipelu na telo ako celok:

1. bolesť hlavy;
2. Bolesť svalov v celom tele;
3. Letargia a slabosť;
4. Zlá stráviteľnosť jedla, to znamená nevoľnosť a vracanie;
5. zvýšenie teploty na kritickú úroveň;
6. V najťažších prípadoch sú možné halucinácie, strata vedomia a kŕče.

Asi po dni sa začnú objavovať lokálne príznaky, ktoré pomáhajú správne určiť prítomnosť erysipelu na nohe:

V budúcnosti sa príznaky určia v závislosti od formy ochorenia.

Je potrebné pripomenúť, že erysipel je veľmi nebezpečná choroba a môže spôsobiť také následky, ako sú:

• choroby genitourinárneho systému;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• kožné vredy alebo nekróza;
• absces;
• zmena cirkulácie lymfy;
• jednou z najzávažnejších komplikácií je elefantiáza.

Diagnostika

Erysipel liečia 2 špecialisti – dermatológ a špecialista na infekčné choroby. Zvyčajne na stanovenie diagnózy postačuje externé vyšetrenie pacienta, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vykonať krvný test na bakteriologickú kultiváciu, aby sa vylúčili iné podobné ochorenia.

Čo je erysipel, ako ho rozpoznať a liečiť, hovorí lekár, pozrite si video:

Liečba

Zapnuté počiatočné štádiá erysipel dobre reagujú na domácu liečbu. Ale návšteva lekára zvýši šance na rýchle zotavenie, pretože len špecialista môže vybrať správne lieky.

V zanedbanej forme sa takáto choroba lieči v nemocnici s použitím fyzioterapie.

V najťažších prípadoch je možná operácia.

Čo sa nedá urobiť s erysipelom?

Stojí za to si to pripomenúť nesprávna liečba môže vážne poškodiť telo, takže musíte vedieť, že v žiadnom prípade by ste nemali:

1. Postihnutú kožu nemôžete pevne obviazať, sú povolené iba voľne fixované obväzy;
2. Tieto obväzy sa musia meniť niekoľkokrát denne, pričom sa vykonáva antiseptické ošetrenie pokožky.

V žiadnom prípade by ste nemali používať masť Ichthyol a balzam Višnevský. Tieto prostriedky zvyšujú prítok intersticiálnej tekutiny, čím spomaľujú proces hojenia.

Lekárske ošetrenie

Najúčinnejším spôsobom liečby choroby sú lieky.

Antibiotiká

V prvom rade lekár predpíše antibiotiká, pretože hlavným cieľom liečby je zbaviť sa infekcie spôsobenej streptokokom.

V závislosti od stupňa zanedbania ochorenia môžu byť antibiotiká predpísané perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.

Najbežnejšie prostriedky sú:

Imunomodulátory

Na vyčistenie tela od toxínov je možné okrem antibiotík pacientovi predpísať aj tieto lieky:

• taktivín;
• Timalin;
• Decaris.

vitamíny

S cieľom obnoviť oslabenú imunitu a urýchliť proces obnovy a hojenia ohniska erysipelu lekári odporúčajú užívať vitamíny a biostimulanty:

• levamisol;
• pentoxyl;
• metyluracil.

Nesteroidné lieky

Používajú sa ako antipyretické a protizápalové lieky, zvyčajne sa predpisujú tieto lieky:

Masti a prášky

Použitie lokálnych prostriedkov výrazne urýchľuje proces hojenia. Masti a prášky sa aplikujú priamo na ohnisko erysipela, zabíjajú streptokokové baktérie a majú lokálny anestetický účinok.

Najčastejšie v lekárskych predpisoch nájdete tieto prostriedky:

• Chlóretylové vody;
• Erytromycínová masť;
• Enteroseptol;
• roztok furacelínu;
• Streptocid.

Veľmi účinné je aj použitie prášku vyrobeného z 3 gramov kyseliny boritej, 12 gramov xeroformu a 8 gramov streptocidu.

Fyzioterapia

Fyzioterapia pri liečbe erysipela má mimoriadne pozitívny účinok, pretože v tomto prípade sa znižuje riziko relapsov.

Na boj proti tejto chorobe sa používajú tieto postupy:

Chirurgická intervencia

Pri pokročilej forme erysipelu alebo v prítomnosti bulóznej formy možno predpísať operáciu, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii.

Pri ťažkej forme erysipela sa vykonávajú tieto akcie:

1. Absces sa otvorí a všetok jeho obsah sa odstráni;
2. Potom je nainštalovaný vodič na odtok prebytočnej tekutiny;
3. Mŕtve tkanivo je úplne odstránené.

V bulóznej forme sa vykonáva ďalšia operácia:

1. Chirurg otvorí pľuzgiere a ošetrí ich antiseptikom;
2. Potom sa aplikuje sterilný obväz s chlórhexidínom.

Erysipelas na nohe: liečba ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách ochorenia bude použitie tradičnej medicíny účinné.

Produkty na vonkajšie použitie

Prostriedky na požitie

1. Je potrebné zmiešať listy eukalyptu, listy žihľavy, koreň kalamusu, sladkého drievka, cudweed, oregano a rebríček. Z výslednej zmesi sa oddelí 10-20 gramov a naleje sa pohárom horúcej vody, potom sa infúzia uchováva na tmavom mieste 3-4 hodiny. Deň po dobu 4 krát musíte vypiť pohár tejto infúzie;
2. Tekutinu, ktorú pijete, môžete nahradiť Striebornou vodou, ktorá sa predáva v lekárňach;
3. Čajová lyžička suchých a rozdrvených listov podbeľa sa naleje do pohára vody a trvá 2-3 hodiny, potom sa užívajú 3 krát denne, 1 čajová lyžička;
4. Kilogram zelerového koreňa sa musí umyť a prejsť cez mlynček na mäso, potom sa k tejto hmote pridajú 3 polievkové lyžice zlatého fúzy a 1 polievková lyžica medu, potom sa zmes nechá 10-14 dní na chladnom a tmavom mieste. Keď je pripravený, užívajte 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Prevencia

Existuje niekoľko pravidiel, podľa ktorých môžete minimalizovať riziko vzniku erysipelu na nohe.

1. Je potrebné obmedziť kontakt s ľuďmi trpiacimi touto chorobou a po každom stretnutí vykonať antiseptické ošetrenie pokožky;
2. Výskyt erysipelu môže vyvolať slabý imunitný systém, preto je potrebné zlepšiť zdravotný stav športom, dodržiavaním spánku a odpočinku;
3. Je tiež žiaduce vyhnúť sa stresovým situáciám;
4. Ďalším preventívnym opatrením by bolo včasné odstránenie streptokokovej infekcie z tela;
5. Je potrebné starostlivo sledovať hygienu chodidiel a vyhnúť sa vzniku drobných zranení;
6. Porušenie stavu žilového systému môže ovplyvniť výskyt ochorenia, preto je potrebné starostlivo sledovať jeho prácu a v podozrivých situáciách konzultovať s lekárom.

Erysipel dobre reaguje na liečbu, hlavnou vecou je začať so správnou terapiou včas a určite sa poraďte s lekárom, ktorý dokáže vybrať správne lieky.

V kontakte s

Erysipelas (alebo jednoducho erysipelas) je jednou z bakteriálnych infekcií kože, ktorá môže postihnúť ktorúkoľvek jej časť a vedie k rozvoju ťažkej intoxikácie. Choroba prúdi v etapách, a preto mierna forma, ktorá neporušuje kvalitu života, sa môže zmeniť na ťažkú. Dlhotrvajúci erysipel bez správnej liečby nakoniec povedie k odumretiu postihnutej kože a utrpeniu celého organizmu.

Je dôležité, aby sa v prítomnosti charakteristických symptómov erysipelu pacient poradil s lekárom a neliečil sa sám a čakal na progresiu ochorenia a rozvoj komplikácií.

Príčiny erysipela

Aby sa objavil erysipel, musia byť splnené tri podmienky:

1. Prítomnosť rany - na to, aby baktérie prenikli do kože, nie je potrebné rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív. Stačí škrabanec, „praskanie“ kože nôh alebo malý rez;
2. Ak sa do rany dostane určitý mikrób – predpokladá sa, že erysipel môže spôsobiť iba hemolytický streptokok A. Okrem lokálneho poškodenia kože produkuje silné toxíny a narúša imunitný systém. To sa prejavuje intoxikáciou tela a možnosťou opätovného výskytu erysipelu (opäť sa objaví po určitom čase);
3. Oslabená imunita - tento faktor má veľký význam na rozvoj kožných infekcií. Erysipel sa prakticky nevyskytuje u zdravých ľudí, ktorých imunita nie je oslabená iným ochorením resp škodlivé podmienkyživota (stres, fyzické / psychické preťaženie, fajčenie, drogová závislosť, alkohol atď.).

Napriek tomu, že ochorenie sa môže vyskytnúť u každého človeka, za vyššie uvedených podmienok trpia najmä ľudia v senilnom veku. Ohrozené sú aj dojčatá s diabetes mellitus, HIV, akoukoľvek onkologickou patológiou alebo užívaním glukokortikosteroidov/cytostatík.

Čo je erysipel

Existuje niekoľko foriem erysipelu, ktoré sa líšia závažnosťou symptómov, závažnosťou a taktikou liečby. Treba poznamenať, že môžu postupne prechádzať jeden do druhého, takže je dôležité začať liečbu včas.

V zásade by sa mali rozlišovať tieto formy ochorenia:

1. Erytematózny erysipel – prejavuje sa klasickými príznakmi, bez akýchkoľvek dodatočných kožných zmien;
2. Bulózna forma - charakterizovaná tvorbou pľuzgierov na koži so seróznym obsahom;
3. Hemoragická (bulózno-hemoragická) - znakom tohto typu erysipelu je, že infekcia poškodzuje malé cievy. Kvôli tomu sa krv potí cez ich stenu a tvorí pľuzgiere s hemoragickým obsahom;
4. Nekrotická - najťažšia forma, pri ktorej dochádza k nekróze postihnutej kože.

V závislosti od miesta môže byť tvár na tvári, nohe, ruke. Oveľa menej často sa infekcia tvorí v perineu alebo iných častiach tela.

Začiatok erysipela

Od okamihu infekcie rany po objavenie sa prvých príznakov uplynie v priemere 3-5 dní. Príznaky erysipelu na koži tváre, rúk, nôh a akejkoľvek inej lokalizácie začínajú zvýšením teploty a bolestivosťou postihnutej oblasti. Spravidla sa v prvý deň choroby pozoruje horúčka nie vyššia ako 38 ° C. V budúcnosti môže telesná teplota stúpnuť na 40 ° C. V dôsledku pôsobenia streptokoka má pacient všetky charakteristické znaky pri intoxikácii tela:

• Ťažká slabosť;
• Znížená/strata chuti do jedla;
• zvýšené potenie;
• Precitlivenosť na jasné svetlo a nepríjemný hluk.

Niekoľko hodín po zvýšení teploty (do 12 hodín) sa objavia príznaky poškodenia kože a lymfatických štruktúr. Trochu sa líšia v závislosti od miesta, ale spája ich jeden znak - ide o výrazné začervenanie kože. Erysipelas sa môže rozšíriť mimo postihnutú oblasť alebo zostať len v jednej oblasti. Závisí to od agresivity mikróba, odolnosti organizmu voči infekcii a času začatia terapie.

Lokálne príznaky erysipela

Bežné príznaky erysipelu na koži sú:

• Silné začervenanie postihnutej oblasti (erytém), ktoré mierne stúpa nad povrch kože. Zo zdravých tkanív je erytém ohraničený hustým valčekom, avšak pri rozšírených erysipeloch to tak nemusí byť;
• Bolesť pri sondovaní oblasti začervenania;
• Opuch postihnutej oblasti (nohy, dolná časť nohy, tvár, predlaktie atď.);
• Bolestivosť lymfatických uzlín vedľa ohniska infekcie (lymfadenitída);
• V bulóznej forme sa na koži môžu objaviť priehľadné pľuzgiere naplnené krvou alebo seróznou tekutinou (plazmou).

Okrem toho spoločné znaky, erysipel má svoje vlastné charakteristiky, keď je lokalizovaný v rôznych častiach tela. Musia sa vziať do úvahy, aby sa včas podozrievalo z infekcie a začala sa liečba včas.

Vlastnosti erysipela kože tváre

Tvár je najnepriaznivejšou lokalizáciou infekcie. Táto časť tela je veľmi dobre zásobená krvou, čo prispieva k rozvoju výrazného edému. Lymfatické a cievy spája povrchové a hlboké štruktúry, preto existuje možnosť vzniku hnisavého zápalu mozgových blán. Pokožka tváre je pomerne jemná, preto je infekciou poškodená o niečo silnejšie ako na iných miestach.

Vzhľadom na tieto faktory je možné určiť znaky príznakov erysipelu na tvári:

• Bolestivosť infikovanej oblasti sa zhoršuje žuvaním (ak sa erysipel nachádza v oblasti dolnej čeľuste alebo na povrchu líc);
• Silný opuch nielen začervenanej oblasti, ale aj okolitých tkanív tváre;
• Bolestivosť pri sondovaní bočných plôch krku a pod bradou je znakom zápalu lymfatických uzlín;

Príznaky intoxikácie počas infekcie kože tváre sú výraznejšie ako pri iných lokalizáciách. Prvý deň sa môže telesná teplota zvýšiť na 39-40 ° C, môže sa objaviť silná slabosť, nevoľnosť, silná bolesť hlavy a potenie. Erysipelas na tvári je dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom alebo na pohotovosť chirurgickej nemocnice.

Vlastnosti erysipelu na nohe

Medzi lekármi existuje názor, že erysipel dolnej končatiny úzko súvisí s porušením pravidiel osobnej hygieny. Nedostatok pravidelného umývania nôh vytvára vynikajúce podmienky pre reprodukciu streptokokov. V tomto prípade na ich prienik do kože stačí jedna mikrotrauma (praskliny na chodidlách, malý škrabanec alebo prepichnutie).

Zvláštnosti klinický obraz erysipel na nohách sú nasledovné:

• Infekcia sa nachádza na chodidle alebo dolnej časti nohy. Zriedkavo je postihnutý bok;
• Spravidla sa v oblasti inguinálnych záhybov (na prednom povrchu tela, kde stehno prechádza do tela) nachádzajú bolestivé zaoblené útvary - sú zapálené inguinálnych lymfatických uzlín, ktoré inhibujú šírenie streptokokovej infekcie;
• Pri ťažkej lymfostáze môže byť opuch nohy dosť silný a šíri sa do oblasti chodidla členkový kĺb a holeň. Je celkom ľahké to zistiť - na to musíte prstom pritlačiť kožu na kosti dolnej časti nohy. Ak dôjde k opuchu, potom po odstránení prsta zostane diera na 5-10 sekúnd.

Vo väčšine prípadov je erysipel dolných končatín oveľa jednoduchší ako pri inom mieste infekcie. Výnimkou sú nekrotické a komplikované formy.

Rysy tváre na ruke

Streptokoková infekcia postihuje pokožku rúk pomerne zriedkavo, pretože okolo rany je dosť ťažké vytvoriť veľkú koncentráciu mikróbov. Erysipelas na hornej končatine môže byť výsledkom prepichnutia alebo rezu kontaminovaným predmetom. Rizikovú skupinu tvoria deti predškolského a školského veku, vnútrožilovo narkomani.

Erysipelas na paži je najčastejšie - zachytáva niekoľko segmentov (ruka a predlaktie, rameno a predlaktie atď.). Keďže lymfatické cesty sú dobre vyvinuté na hornej končatine, najmä v axilárnej oblasti, opuch sa môže rozšíriť z prstov na prsné svaly.

Ak nahmatáte vnútornú plochu ramena resp podpazušie možno zistiť regionálnu lymfadenitídu. Lymfatické uzliny budú zväčšené, hladké, bolestivé.

Diagnostika

Lekár môže zistiť prítomnosť erysipelu po počiatočnom vyšetrení a palpácii postihnutej oblasti. Ak pacient nemá žiadne komorbidity, dodatočné metódy diagnostike stačí použiť len všeobecný krvný test. Nasledujúce indikátory indikujú prítomnosť infekcie:

1. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je viac ako 20 mm/hod. Počas výšky ochorenia sa môže zrýchliť na 30-40 mm / h. Normalizuje sa do 2.-3. týždňa liečby (norma je do 15 mm / hodinu);
2. Leukocyty (WBC) - viac ako 10,1 * 10 9 / l. Nepriaznivým znakom je zníženie hladiny leukocytov menej ako 4 * 10 9 /l. To naznačuje neschopnosť tela adekvátne odolávať infekcii. Pozoruje sa pri rôznych imunodeficienciách (HIV, AIDS, rakovina krvi, účinky radiačnej terapie) a pri generalizovanej infekcii (sepsa);
3. Erytrocyty (RBC) - pokles hladiny pod normu (menej ako 3,8 * 10 12 / l u žien a 4,4 * 10 12 / l u mužov) možno pozorovať pri hemoragickom erysipele. V iných formách spravidla zostáva v normálnom rozmedzí;
4. Hemoglobín (HGB) - môže tiež klesať, s hemoragickou formou ochorenia. Rýchlosť indikátora je od 120 g / l do 180 g / l. Zníženie indikátora pod normu je dôvodom na začatie užívania doplnkov železa (ak to predpisuje lekár). Pokles hemoglobínu pod 75 g/l je indikáciou na transfúziu plnej krvi alebo erytromasy.

Inštrumentálna diagnostika sa používa pri porušení prietoku krvi do končatiny (ischémia) alebo prítomnosti sprievodných ochorení, ako je ateroskleróza obliterujúca, tromboflebitída, tromboangiitída atď. V tomto prípade môže byť pacientovi predpísaná dopplerografia dolných končatín, reovasografia alebo angiografia. Tieto metódy určia priechodnosť ciev a príčinu ischémie.

Komplikácie erysipela

Akákoľvek infekcia erysipela s predčasnou liečbou alebo výrazne oslabeným telom pacienta môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Absces je hnisavá dutina, ktorá je ohraničená kapsulou spojivového tkaniva. Je to najmenej nebezpečná komplikácia;
• Flegmóna - difúzne hnisavé ohnisko v mäkkých tkanivách (podkožné tkanivo alebo svaly). Vedie k poškodeniu okolitých štruktúr a výraznému zvýšeniu príznakov intoxikácie;
• Hnisavá flebitída - zápal žilovej steny na postihnutej končatine, čo vedie k jej zhrubnutiu a zúženiu. Flebitída sa prejavuje opuchom okolitých tkanív, sčervenaním kože nad žilou a zvýšením lokálnej teploty;
• Nekrotický erysipel - nekróza kože v oblasti postihnutej streptokokom;
• Hnisavá meningitída - môže sa vyskytnúť, keď sa na tvári nachádza infekcia erysipela. Ide o závažné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalu membrán mozgu. Prejavuje sa cerebrálnymi príznakmi (neznesiteľná bolesť hlavy, zahmlené vedomie, závraty atď.) a mimovoľné napätie určitých svalových skupín;
• Sepsa je najnebezpečnejšou komplikáciou erysipelu, ktorá v 40% prípadov končí smrťou pacienta. Ide o generalizovanú infekciu, ktorá postihuje orgány a vedie k tvorbe hnisavých ložísk v celom tele.

Môžete zabrániť vzniku komplikácií, ak požiadate o zdravotná starostlivosť a nevykonávajte samoliečbu. Iba lekár môže určiť optimálnu taktiku a predpísať terapiu erysipelu.

Liečba erysipela

Nekomplikované formy erysipelu nevyžadujú operáciu - liečia sa konzervatívne. V závislosti od stavu pacienta sa rozhoduje o otázke potreby jeho hospitalizácie. Existujú jednoznačné odporúčania iba pre erysipel na tvári - takíto pacienti by sa mali liečiť iba v nemocnici.

Klasický liečebný režim zahŕňa:

1. Antibiotikum - optimálny účinok má kombinácia chránených penicilínov (Amoxiclav) a sulfónamidov (Sulfalen, Sulfadiazine, Sulfanilamid). Ceftriaxón sa môže použiť ako alternatívny liek. Odporúčaný termín antibakteriálnej liečby je 10-14 dní;
2. Antihistaminikum – keďže streptokok môže ohroziť imunitu organizmu a spôsobiť alergické reakcie, treba užívať túto skupinu liekov. V súčasnosti sú najlepšie (ale drahé) lieky Loratadine a Desloratadine. Ak pacient nemá možnosť ich zakúpiť, lekár môže ako alternatívu odporučiť Suprastin, Diphenhydramine, Clemastine atď.;
3. Liek na zmiernenie bolesti – na erysipel sa používajú nehormonálne protizápalové lieky (NSAID). Uprednostniť by sa mal nimesulid (Nise) alebo meloxikam, pretože majú najmenší počet nežiaducich reakcií. Alternatíva - Ketorol, Ibuprofen, Diclofenac. Ich použitie by sa malo kombinovať s užívaním Omeprazolu (alebo Rabeprazolu, Lansoprazolu atď.), Čo pomôže znížiť negatívny účinok NSAID na žalúdočnú sliznicu;
4. Dôležitou súčasťou terapie sú antiseptické obväzy s 0,005 % chlórhexidínu. Pri aplikácii by mal byť obväz namočený v roztoku a udržiavaný vlhký niekoľko hodín. Cez obväz sa aplikuje sterilný obväz.

Ako liečiť erysipel na koži, ak existujú lokálne komplikácie alebo sa vyvinul bulózny erysipel? V tomto prípade existuje len jedna cesta von - hospitalizácia v chirurgickej nemocnici a operácia.

Chirurgia

Ako už bolo spomenuté, indikáciou k operácii je tvorba abscesov (flegmón, abscesy), nekróza kože alebo bulózna forma erysipelu. Chirurgickej liečby sa netreba báť, vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 30-40 minút a vykonáva sa v celkovej anestézii (narkóze).

Počas operácie chirurg otvorí dutinu abscesu a odstráni jej obsah. Rana sa spravidla nezošíva - nechá sa otvorená a na vypustenie tekutiny sa nainštaluje gumený absolvent. Ak sa nájdu mŕtve tkanivá, úplne sa odstránia, po ktorých sa pokračuje v konzervatívnej terapii.

Chirurgická liečba bulóznej formy erysipelu prebieha nasledovne: lekár otvorí existujúce pľuzgiere, ošetrí ich povrch antiseptikom a aplikuje obväzy s 0,005% roztokom chlórhexidínu. Tým sa zabráni pridaniu vonkajšej infekcie.

Koža po erysipele

Liečba erysipelovej infekcie trvá v priemere 2-3 týždne. Keď sa lokálna zápalová odpoveď zníži a množstvo streptokoka sa zníži, koža sa začne obnovovať. Začervenanie sa znižuje a na mieste poškodenej oblasti sa objavuje druh filmu - to je „stará“ koža, ktorá je oddelená. Akonáhle je konečne odmietnutý, mali by ste ho odstrániť sami. Pod ním by mal byť nezmenený epitel.

Počas budúci týždeň, môže pretrvávať olupovanie kože, čo je normálna reakcia tela.

U niektorých pacientov môže mať erysipel recidivujúci priebeh, to znamená, že sa po určitom čase (niekoľko rokov alebo mesiacov) znova objaví na rovnakom mieste. V tomto prípade bude koža podliehať trofickým poruchám, môže sa vytvoriť chronický edém končatiny alebo nahradenie epitelu spojivovým tkanivom (fibróza).

Často kladené otázky od pacientov

otázka:
Aká nebezpečná je táto infekcia?

Erysipelas je závažné ochorenie, ktoré je nebezpečné v dôsledku ťažkej intoxikácie a vývoja komplikácií. Pri včasnej liečbe je prognóza spravidla priaznivá. Ak si pacient aplikoval po týždni a viac od prepuknutia infekcie, jeho organizmus je oslabený sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, srdcové zlyhávanie, HIV a pod.), erysipel môže viesť k fatálnym následkom.

otázka:
Ako obnoviť pokožku po erysipele?

Takmer vo všetkých formách erysipela sa tento proces vyskytuje nezávisle, bez zásahu lekárov. Hlavná vec je odstrániť zdroj infekcie a lokálny zápal. Výnimkou je nekrotický erysipel. V tomto prípade môže byť pokožka iba obnovená chirurgická operácia(plastová koža).

otázka:
Prečo sa erysipel vyskytuje niekoľkokrát na tom istom mieste? Ako tomu zabrániť?

V tomto prípade hovoríme o recidivujúcej forme erysipelu. Streptokok skupiny A má schopnosť narúšať imunitný systém, čo vedie k opakovaným zápalovým reakciám postihnutej kože. Bohužiaľ neboli vyvinuté adekvátne metódy na prevenciu relapsu.

otázka:
Prečo nie je v článku na liečbu erysipelu uvedený tetracyklín (Unidox, Doxycyklín)?

V súčasnosti tetracyklínové antibiotiká nepoužívať na liečbu erysipelu. Štúdie ukázali, že väčšina hemolytických streptokokov je na tento liek rezistentná, preto sa pri erysipele odporúča použiť nasledujúce antibiotiká – kombináciu syntetický penicilín + sulfanilamid alebo cefalosporín 3. generácie (Ceftriaxon).

otázka:
Mala by sa pri liečbe erysipelu použiť fyzikálna terapia?

Nie Fyzioterapia počas akútneho obdobia povedie k zvýšenému zápalu a šíreniu infekcie. Malo by sa odložiť až do obdobia zotavenia. Po potlačení infekcie možno použiť magnetoterapiu alebo UVR.

otázka:
Je liečba erysipelu odlišná pre rôzne miesta infekcie (na tvári, na paži a pod.)?

Liečba erysipela na ruke, nohe a akejkoľvek inej časti tela sa vykonáva podľa rovnakých zásad.

Erysipelas (erysipelas) je forma streptokokovej infekcie kože a slizníc. Napriek tomu, že choroba je známa už dlho, dnes zostáva jedným z najnaliehavejších problémov v zdravotníctve. Správna liečba erysipela a úplná implementácia preventívne opatrenia zníži počet prípadov ťažkých hemoragických foriem a relapsov ochorenia.

Príčinou erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupina A. Zápalový proces počas ochorenia ovplyvňuje hlavnú vrstvu kože, jej rámec - dermis, ktorá vykonáva podporné a trofické funkcie. Dermis obsahuje veľa arteriálnych, venóznych a lymfatických kapilár a vlákien. Zápal v erysipelách má infekčno-alergickú povahu. Erytém (začervenanie), krvácanie a buly (bubliny) sú hlavnými príznakmi erysipelu. Choroba je nebezpečná rýchly rozvoj nekrotizujúce procesy mäkkých tkanív a je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou.

Predčasná a nesprávna liečba erysipela, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, absencia alebo nesprávne primárne ošetrenie mikrotraumov a rán na koži, nedostatočná liečba pustulóznych ochorení a ložiská chronickej infekcie sú hlavnými príčinami rozvoja erysipelu. a jej recidívy.

Ryža. 1. Na fotke je erysipel na nohe a jeho komplikácia - elefantiáza.

Diagnóza erysipela

Diagnóza erysipela sa robí na základe sťažností pacienta, informácií o vývoji ochorenia, anamnézy života a údajov z objektívnej výskumnej metódy. Diferenciálna diagnostika erysipela sa vykonáva s množstvom ochorení, ktoré sa vyskytujú pri poškodení kože. Bakteriologická metóda výskumu sa používa v prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy.

Ryža. 2. Na fotografii erysipel kože. Sčervenanie a opuch, pocit pálenia a vyklenutie bolesti, rýchly nárast lézie sú prvými lokálnymi príznakmi ochorenia. Erysipelatózny plak je od okolitých tkanív ohraničený valčekom, má zubaté okraje a pripomína plamene. Choroba prebieha na pozadí horúčky a toxikózy.

Ryža. 3. Flegmonózno-nekrotická forma ochorenia (foto vľavo) a gangréna dolnej končatiny (foto vpravo) sú hrozivé komplikácie bulózno-hemoragickej formy erysipelu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika erysipelu sa vykonáva hlavne pri dermatitíde a erytéme rôzneho pôvodu - eryzepeloid, kožný antrax, absces, flegmóna, zločinec, flebitída a tromboflebitída, endarteritis obliterans, akútny ekzém, toxikodermia, systémový lupus erythematosus, Laborrem'sklerosus , šindle.

Hlavné diagnostické príznaky erysipela:

• Akútny nástup ochorenia, horúčka a intoxikácia, ktoré často predchádzajú vzniku lokálnej lézie.
• Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.
• Znížená intenzita bolesti v pokoji.
• Charakteristickou lokalizáciou zápalového ložiska sú najčastejšie dolné končatiny, o niečo menej často tvár a horné končatiny, veľmi zriedkavo trup, sliznice, mliečna žľaza, miešok a perineum.

Ryža. 4. Na fotke je erysipel na tvári a ruke.

Ryža. 5. Na fotografii vľavo lézie s morom, vpravo - s nodulárnym erytémom.

Laboratórna diagnostika erysipelu

Optimálnou metódou diagnostiky erysipelu je zistenie pôvodcu ochorenia a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká, čo nepochybne výrazne zlepšuje účinnosť liečby. Avšak napriek skutočnosti, že sa v postihnutej oblasti hromadí obrovské množstvo streptokokov, je možné identifikovať patogény iba v 25% prípadov. Je to spôsobené účinkom antibakteriálnych liekov na baktérie, ktoré rýchlo zastavujú rast patogénov erysipelu, takže použitie bakteriologickej metódy sa považuje za nevhodné.

• Bakteriologická metóda výskumu sa používa v prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy. Materiálom pre štúdiu je obsah vredov a rán. Technika odtlačku sa používa, keď sa na postihnuté miesto priloží sklíčko. Náter sa potom skúma pod mikroskopom.
• Vlastnosti baktérií a ich citlivosť na antibiotiká sa skúmajú počas rastu na živných pôdach.
• Špecifické metódy laboratórna diagnostika tváre nie sú vyvinuté.
• V krvi pacientov s erysipelom, ako pri všetkých infekčných ochoreniach, je zvýšený počet leukocytov, neutrofilných granulocytov a zvýšenie ESR.

Ryža. 6. Na fotografii vľavo streptokoky pod mikroskopom. Baktérie sú usporiadané v reťazcoch a v pároch. Vpravo - kolónie streptokokov počas rastu na živných médiách.

Liečba erysipela (liečebný režim)

Liečba erysipela sa najčastejšie vykonáva doma (ambulantne). V prípade recidívy ochorenia, vývoja komplikácií, prítomnosti ťažkých foriem sprievodných ochorení, ako aj pri výskyte ochorenia u detí a starších dospelých sa liečba erysipelu uskutočňuje v r. stacionárne podmienky.

Režim pre erysipel je určený lokalizáciou patologický proces a závažnosť stavu pacienta. Keď choroba nevyžaduje špeciálnu diétu.

Liečba erysipela antibiotikami

Antibiotiká a iné skupiny antibakteriálnych liekov ničia patogény. Antibiotická terapia je povinnou a vedúcou zložkou liečebného procesu.

• Najúčinnejšie v liečbe erysipelu sú beta-laktámové antibiotiká zo skupiny prírodných a polosyntetických penicilínov - Benzylpenicilín, Oxacilín, Meticilín, Ampicilín, Amoxicilín, Ampiox.
• Dobrý účinok majú cefalosporíny I. a II. generácie.
• V prípade neznášanlivosti antibiotík zo skupiny penicilínov, makrolidy alebo Linkomycín.
• Menej účinné sú antibakteriálne lieky nitrofuránovej skupiny a sulfónamidy, ktoré sú predpísané na intoleranciu antibiotík.

Priebeh antibiotickej terapie je 7-10 dní.

Antibakteriálna liečba pre opakujúci sa erysipel

Liečba recidivujúceho erysipelu sa má vykonávať v nemocničnom prostredí. V liečbe je účinné nasadenie beta-laktámových antibiotík s následným priebehom. intramuskulárna injekcia Linkomycín. Z beta-laktámových antibiotík sa odporúča použiť polosyntetické penicilíny - Meticilín, Oxacilín, Ampicilín A Ampiox, ako aj cefalosporíny prvej a druhej generácie. Prvý kurz s 2-chodovou liečbou je lepšie začať cefalosporínmi. Druhý cyklus linkomycínu sa uskutočňuje po 5 - 7-dňovej prestávke. Pri každom ďalšom relapse ochorenia je potrebné antibiotikum zmeniť.

Ryža. 7. Na fotografii erysipel u detí.

Patogenetická liečba erysipela

Patogenetická liečba erysipelu je zameraná na prerušenie mechanizmov poškodenia, aktiváciu adaptačných reakcií organizmu a urýchlenie procesu opravy. Včasne začatá (v prvých troch dňoch) patogenetická terapia zabraňuje vzniku buly a krvácania, ako aj rozvoju nekrotických procesov.

Detoxikačná terapia

Odpadové produkty a látky uvoľnené počas smrti baktérií spôsobujú rozvoj toxikózy a horúčky. Toxíny, cudzie antigény a cytokíny poškodzujú membrány fagocytov. Ich imunostimulácia v tento moment môžu byť neúčinné a dokonca škodlivé. Preto je detoxikácia pri liečbe erysipelu prvoradým článkom imunoterapie. Detoxikačná terapia sa vykonáva tak v primárnej epizóde ochorenia, ako aj v opakovaných prípadoch. Koloidné roztoky sa široko používajú na účely detoxikácie: gemodez, reopoliglyukin A 5% roztok glukózy s kyselina askorbová.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Táto skupina liekov je indikovaná na silný opuch a bolesť v ohnisku zápalu. Užívanie NSAID v primeraných dávkach prináša pacientovi výraznú úľavu. Zobrazené lieky ako napr Indometacin, Ibuprofen, Voltaren a ďalšie do 2 týždňov.

Desenzibilizačná terapia

Zápal v erysipelách má infekčnú a alergickú povahu. Uvoľnenie veľkého množstva histamínu vedie k poškodeniu krvných a lymfatických kapilár. Zvýšený zápal. Vyvíja sa edém. Objaví sa svrbenie. Antihistaminiká inhibujú syntézu histamínu. Zobrazujú sa lieky 1. a 2. generácie: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec atď. Doba aplikácie je 7 - 10 dní.

Imunokorekcia

Použitie glukokortikosteroidov pri liečbe erysipelu

Glukokortikoidy majú protizápalové, desenzibilizačné, antialergické a imunosupresívne účinky. Majú protišokové a antitoxické vlastnosti. Ohnisko infekčno-alergického erysipelu spotrebuje veľké množstvo glukokortikoidov. To vedie k rozvoju extraadrenálnej nedostatočnosti. Pri ťažkom erysipele s ťažkým zápalom a alergiou sa podávajú glukokortikosteroidy ako napr Prednizolón, hydrokortizón, dexametazón a iné.Pri abscesoch a nekróze tkaniva, ako aj u starších ľudí sú steroidné hormóny kontraindikované.

Korekcia nedostatočnosti fagocytárneho systému

Porušenie funkcií fagocytov a nedostatočná imunita T-buniek u pacientov s erysipelom vedie k zníženiu imunity a prechodu choroby na chronická forma. Korekcia porúch imunity pri erysipelách vedie k zlepšeniu klinického priebehu ochorenia a zníženiu počtu relapsov. Všetci pacienti s kontinuálne recidivujúcimi formami ochorenia potrebujú liečbu imunotropnými liekmi.

Používa sa na stimuláciu fagocytov Polyoxidonium, Likopid, metyluracil, pentoxyl, Galavit, nukleinát sodný, a iné.V prípade nedostatočnej väzby T-buniek imunity, Timalin, Taktivin a Timogen.

Vitamínoterapia pri liečbe erysipela

Vitamíny pôsobia antitoxicky, zvyšujú odolnosť organizmu voči streptokokom, podporujú regeneráciu tkanív, podporujú normálny metabolizmus buniek.

Kyselina askorbová(vitamín C) v erysipele sa používa na zabezpečenie normálnej priepustnosti kapilár, posilnenie detoxikačnej funkcie pečene, aktiváciu fagocytózy, zníženie zápalu a alergických reakcií. Znižuje priepustnosť kapilár Askorutin.

Ryža. 8. Včasne začatá (v prvých troch dňoch) patogenetická terapia zabraňuje rozvoju buly, krvácania a nekrotických procesov. Na fotografii je flegmónno-nekrotická forma erysipela

Fyzioterapeutické metódy liečby erysipelu

Fyzioterapia sa používa na dosiahnutie najlepší efekt pri liečbe erysipela a zabrániť rozvoju nežiaducich následkov. V akútnom období sa používajú fyzioterapeutické metódy ako UFO a UHF.

Fyzioterapia v akútnom období

• ultrafialové ožarovanie pomocou krátkych vĺn sa predpisuje od prvých dní liečby erytematóznej formy ochorenia. Pod jeho vplyvom streptokoky a stafylokoky strácajú schopnosť rásť a rozmnožovať sa.
• O UHF terapia používajú sa elektromagnetické polia ultravysokej frekvencie. Teplo vznikajúce počas UHF terapie preniká hlboko do tkanív, pomáha znižovať zápal, opuch, bolesť a stimuluje krvný obeh. Liečba je predpísaná na 5. - 7. deň ochorenia.
• V akútnom období je indikované použitie kryoterapie. Podstatou kryoterapie je krátkodobé zmrazenie povrchových vrstiev kože prúdom chlóretylu, čo vedie k normalizácii telesnej teploty, vymiznutiu príznakov intoxikácie, zmenšeniu opuchu a bolesti v lézii a urýchlenie reparačných procesov.

Ryža. 9. V akútnom období sa používajú také fyzioterapeutické metódy ako UVR a UHF.

Fyzioterapia v období rekonvalescencie

• Infračervená laserová terapiaširoko používané pri liečbe erysipela, vrátane hemoragické formy. V štádiu výrazného zápalového edému, krvácania a výskytu bulóznych prvkov je indikované použitie laserového žiarenia s nízkou frekvenciou, v štádiu zotavenia - s vysokou frekvenciou. Pod vplyvom laserového žiarenia sa v postihnutých oblastiach stimulujú procesy prekrvenia, aktivuje sa bunková imunita a regeneračné procesy.
• Na redukciu infiltrátu a zabezpečenie odtoku lymfy od 5. – 7. dňa choroby je vhodné použiť tzv. elektroforéza s jodidom draselným alebo lidázou.
• Parafínová terapia, aplikácie ozoceritu a obklady naftalanovou masťou pri liečbe erysipelu sa používa v subakútnom období, keď sa na postihnutej oblasti kože ešte nevyvinuli nezvratné procesy. Ako chladivo sa používa parafín. Pomaly uvoľňuje teplo, vďaka čomu sa rozširujú kapiláry, zvyšuje sa metabolizmus v oblasti postihnutých tkanív, urýchľujú sa procesy resorpcie infiltrátov a regenerácia.

Na lokalizáciu erysipelu na tvári sa používajú aplikácie ozokeritu a parafínu, pri lokalizácii zápalu na dolných končatinách sú indikované obklady naftalánovou masťou.

• Počas obdobia zotavenia, radónové kúpele.

Ryža. 10. Pri liečbe erysipelu sa využíva infračervený laser a parafínová terapia.

Liečba erysipela na nohe

S erytematóznou formou erysipelu lokálna liečba nevyžaduje sa. Lokálna liečba erysipela na nohe sa vykonáva v prípade vývoja bulóznej formy ochorenia.

• Bublinky, ktoré vznikli na postihnutej oblasti pokožky, sú starostlivo narezané. Po uvoľnení exsudátu sa aplikuje obväz s 0,02% roztok furacilínu alebo 0,1 % roztok rivanolu. Obväzy sa menia niekoľkokrát denne. Pevné obväzovanie je neprijateľné. Použitie takých antiseptických roztokov ako etakridín laktát, dimeskid, dioxidín, mikrocíd. Po poklese akútny proces priložiť obväzy s vinylín alebo ektericíd.
• Pri rozsiahlych eróziách, ktoré vznikli na mieste otvorených pľuzgierov, je pred začatím lokálnej liečby erysipelu na nohách potrebné zariadiť mangánový kúpeľ pre končatinu.
• S rozvojom hemoragického syndrómu je použitie 5% Liniment Dibunol. Dibunol je antioxidačné činidlo, ktoré má stimulačný účinok na regeneračné procesy. Liniment sa nanáša v tenkej vrstve buď na ranu alebo na obväz 2x denne po dobu 5-7 dní.
• Pri liečbe erysipelu sa používa lokálna aplikácia glukokortikoidov vo forme Aerosól Oxycyklosol, ktorý zahŕňa antibiotikum oxytetracyklín hydrochlorid a prednizolón. Aerosól sa používa pri liečbe postihnutej oblasti kože s rozlohou nie väčšou ako 20 metrov štvorcových. cm.
• Zvyšuje priepustnosť kapilár a podporuje resorpciu tkaniva jazvy podkožné injekcie proteolytických enzýmov lidázy A trypsín.

Pri liečbe erysipelu je zakázané používať masťové obväzy vrátane Višnevského balzamu a ichtyolovej masti.

Ryža. 11. Obväzy s antiseptickými roztokmi by nemali stláčať končatinu.

Chirurgická liečba erysipela

V prípade rozvoja abscesov, flegmóny a nekrózy aplikujte chirurgické metódy liečbe.

• Abscesy a flegmóna sa otvárajú disekciou kože, podkožného tukového tkaniva a stien abscesovej dutiny, po ktorej nasleduje evakuácia detritu, premytie antiseptikami a revízia. Vykoná sa excízia neživotaschopných oblastí. Rana nie je zašitá.
• S vývojom hnisavá lymfadenitída, abscesujúca flebitída a paraflebitída ohnisko sa otvorí a nasleduje drenáž rany.
• Nekrotické oblasti koža je vyrezaná (nekrektómia).
• Vady veľké veľkosti sú uzavreté chlopňou vlastnej kože, presunuté z inej oblasti (autodermoplastika).

Nevykonávajte samoliečbu! Nesprávna a nedostatočná liečba môže viesť k rozvoju závažných komplikácií a dokonca k smrti.

Ryža. 12. Fotografia zobrazuje otvorenie hnisavého ohniska s následným odvodnením dutiny.

Prevencia erysipela

Zoznam preventívnych opatrení po zotavení

• Liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju erysipelu - chronické venózna nedostatočnosť, lymfostáza a nechty, ložiská chronickej streptokokovej infekcie.
• Prevencia mikrotraumov kože a liečba antiseptikami, keď sa vyskytnú.
• V prípade recidivujúceho priebehu profylaxia bicilínom-5 (neuznávaný všetkými), vyhýbajte sa hypotermii a včas podstúpte priebeh antibiotickej liečby.

Ako sa vyhnúť ochoreniu

• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny.
• Prevencia a včasná liečba plienkovej vyrážky.
• Liečte kožné lézie antiseptikami.
• Bojujte s ohniskami chronickej infekcie vrátane mykózy nôh a nechtov.
• Liečte choroby, ktoré prispievajú k rozvoju erysipela.

Ryža. 13. Lymfostáza a kŕčové žily dolných končatín prispievajú k vzniku erysipelu.

Články sekcie "Erysipelas (erysipelas)"Najpopulárnejší

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Kazašská republika
zo dňa 9. júna 2016
Protokol č. 4

erysipel(anglicky erysipelas) je ľudské infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a prebiehajúce v akútnej (primárnej) alebo chronickej (rekurentnej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože a slizníc .

Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9 (v prípade viac ako 5 kódov ich vyberte v prílohe klinického protokolu):

ICD-10		ICD-9
kód	názov	kód	názov
A46.0	erysipel	035	erysipel

Dátum vývoja protokolu: 2016

Používatelia protokolu: infektiológovia, terapeuti, lekári všeobecná prax, pohotovostní lekári, záchranári, chirurgovia, dermatovenerológovia, pôrodníci-gynekológovia, fyzioterapeuti.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno zovšeobecniť byť distribuované priamo príslušnej populácii.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia erysipela(Cherkasov V.L., 1986) .

Podľa prietoku:
primárny;
opakované (keď sa ochorenie opakuje dva roky alebo viac po primárnom ochorení alebo viac skoré dátumy, ale s inou lokalizáciou procesu);
Recidivujúce (relapsy sa vyskytujú v období od niekoľkých dní do 2 rokov s rovnakou lokalizáciou procesu. Často recidivujúce erysipely - 3 recidívy alebo viac za rok s rovnakou lokalizáciou procesu). Včasné relapsy erysipelu sa vyskytujú v prvých 6 mesiacoch od začiatku ochorenia, neskoro - po 6 mesiacoch.

Podľa povahy miestnych prejavov:
erytematózne;
erytematózno-bulózne;
erytematózno-hemoragické;
bulózne hemoragické.

Lokalizáciou lokálneho procesu:
tvár;
chlpatá časť hlavy;
· Horné končatiny(podľa segmentov);
dolné končatiny (podľa segmentov);
trupu
pohlavné orgány.

Podľa závažnosti:
svetlo (I);
stredne ťažké (II);
ťažké (III).

Podľa prevalencie miestnych prejavov:
Lokalizované (lokálny proces zachytáva jednu anatomickú oblasť (napríklad dolnú časť nohy alebo tvár));
rozšírený (migračný) (miestny proces zachytáva niekoľko susedných anatomických oblastí);
Metastatické s výskytom ložísk zápalu vzdialených od seba, napríklad dolnej časti nohy, tváre atď.).

Komplikácie erysipelu:
lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
všeobecné (sepsa, ITSH, tromboembolizmus pľúcna tepna, nefrit atď.).

Dôsledky erysipelu:
Pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
Sekundárna elefantiáza (fibredém).
Pri podrobnej klinickej diagnostike je indikovaná prítomnosť sprievodných ochorení.

Príklady diagnostiky:
Primárny erysipel pravej polovice tváre, erytematózno-bulózna forma, strednej závažnosti.
Recidivujúci erysipel na ľavej nohe a chodidle, bulózno-hemoragická forma, ťažká. Komplikácie: Flegmóna ľavej nohy. Lymfostáza.
Sprievodné ochorenie: Epidermofytóza nôh.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
Zvýšenie telesnej teploty až na 38 - 40 ° C;
zimnica;
· bolesť hlavy;
slabosť, malátnosť;
· bolesť svalov;
· nevoľnosť, vracanie;
Parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie v oblasti kože.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia.

Provokujúce faktory:
Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
modriny;
prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
emocionálny stres.

Predisponujúce faktory:
Základné (komorbídne) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická žilová nedostatočnosť ( kŕčové ochoreniežily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatické cievy(lymfostáza), ekzém atď.;
Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
profesionálne riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie v starobe).

Fyzikálne vyšetrenie:

Erytematózna forma erysipelu:
erytém (jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými hranicami vo forme zubov, plameňov, geografická mapa»);
Infiltrácia, napätie kože, mierna bolesť pri palpácii (viac pozdĺž periférie), lokálne zvýšenie teploty v oblasti erytému;
· "periférny valec" vo forme infiltrovaných a zvýšených okrajov erytému;
kožný edém presahujúci erytém;
Regionálna lymfadenitída, bolesť pri palpácii v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitída;
Prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
absencia silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji.

Erytematózne bulózneformulártváre:
pľuzgiere (býky) na pozadí erytema erysipelas (pozri vyššie).

Erytematózne hemoragickéformulártváre:
krvácania rôznych veľkostí (od malých petechií až po rozsiahle splývajúce krvácania) do kože na pozadí erytému erysipelas (pozri vyššie).

Bulózno-hemoragickéformulártváre:
pľuzgiere (býky) rôzne veľkosti na pozadí erytema erysipelas, naplneného hemoragickým alebo fibro-hemoragickým exsudátom;
Rozsiahle krvácanie do kože v oblasti erytému.

Kritériá závažnosti tváre:
Závažnosť príznakov intoxikácie;
Prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
· subfebrilná teplota telo, príznaky intoxikácie sú mierne, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
Lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie),
Lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
telesná teplota 40 ° C a viac, dĺžka febrilného obdobia je viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia) ;
Výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj bez výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum:
Kompletný krvný obraz (CBC): stredná leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca doľava, mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
Všeobecná analýza moču (OAM): v závažných prípadoch - oligúria a proteinúria, v močovom sedimente - erytrocyty, leukocyty, hyalínové a granulárne valce.

Inštrumentálny výskum: nie konkrétne.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI**

Diagnostické kritériá na nemocničnej úrovni[ 1,2]

Sťažnosti:
horúčka (T 38-40 o C);
zimnica;
· slabosť;
letargia;
malátnosť;
· bolesť hlavy;
· poruchy spánku;
Znížená chuť do jedla
bolesti v tele;
· nevoľnosť a zvracanie;
porucha vedomia;
kŕče;
parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie, prítomnosť vyrážok v oblasti kože.

Anamnéza:
akútny nástup ochorenia.
Prítomnosť provokujúcich faktorov:
Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, rany, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
modriny;
prudká zmena teploty (hypotermia, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
· liečenie ožiarením;
emocionálny stres.
Prítomnosť predisponujúcich faktorov:
Základné (pridružené) ochorenia: plesne nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická žilová nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
Prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, zápal stredného ucha, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
profesionálne riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
Chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (častejšie v starobe).

Fyzikálne vyšetrenie:
Lokálny proces (vyskytuje sa po 12-24 hodinách od nástupu ochorenia) - bolesť, hyperémia a opuch postihnutej oblasti kože (na tvári, trupe, končatinách av niektorých prípadoch - na slizniciach).

Erytematózna forma:
Postihnutá oblasť kože sa vyznačuje erytémom, opuchom a citlivosťou. Erytém jednotnej svetlej farby s jasnými hranicami s tendenciou k periférnemu šíreniu vystupuje nad neporušenú kožu. Jeho okraje sú nepravidelného tvaru (v podobe „jazykov plameňa“, „geografickej mapy“). Následne sa môže objaviť olupovanie kože v mieste erytému.

Erytematózna bulózna forma:
Začína rovnakým spôsobom ako erytematózne. Avšak po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia dôjde v mieste erytému k odlúčeniu epidermy a vytvoria sa pľuzgiere rôznych veľkostí, naplnené seróznym obsahom. V budúcnosti bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvoria hnedé kôry. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa na mieste pľuzgierov objavujú erózie, ktoré sa môžu premeniť na trofické vredy.

Erytematózno-hemoragická forma:
· Na pozadí erytému sa v postihnutých oblastiach kože objavujú krvácania.

Bulózno-hemoragická forma:
Prebieha ako erytematózno-bulózna forma, avšak pľuzgiere vzniknuté v priebehu ochorenia v mieste erytému nie sú vyplnené seróznym, ale hemoragickým exsudátom.
Regionálna lymfadenitída (zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín regionálne vo vzťahu k postihnutej oblasti kože).
Lymfangitída (pozdĺžna forma kožných zmien sprevádzaná hyperémiou, induráciou a bolestivosťou).

Kritériá závažnosti tváre:
Závažnosť príznakov intoxikácie;
Prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
subfebrilná telesná teplota, príznaky intoxikácie sú mierne, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
Lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
Zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 ° C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie);
Lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
telesná teplota 40 ° C a viac, dĺžka febrilného obdobia je viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia) ;
výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj bez výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum
KLA: leukocytóza, neutrofília s bodnutím, trombocytopénia, zvýšená ESR.
OAM: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (v závažných prípadoch ochorenia následkom toxického poškodenia obličiek).
· C-reaktívny proteín: zvýšený obsah.
biochemický krvný test (podľa indikácií): stanovenie obsahu celkového proteínu, albumínu, elektrolytov (draslík, sodík), glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka.
Koagulogram: pri poruchách cievno-doštičkových, prokoagulačných, fibrinolytických väzieb u pacientov s ťažkými hemoragickými formami erysipelu - stanovenie času zrážania krvi, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu alebo pomeru, fibrinogénu, trombínového času.
hladina cukru v krvi (podľa indikácií);
Imunogram (podľa indikácií).

EKG (podľa indikácií);
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (podľa indikácií);
Ultrazvuk orgánov brušná dutina, obličky (podľa indikácií).

Diagnostický algoritmus

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
UAC;
· OAM.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· biochemický rozbor krvi: C-reaktívny proteín, celkový proteín, albumín.
S rozvojom akútneho zlyhania obličiek - draslík, sodík, glukóza, kreatinín, močovina, zvyškový dusík;
V prípade porušenia väzby ciev a krvných doštičiek: koagulogram - čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén, trombínový čas.
hladina cukru v krvi (podľa indikácií);
Imunogram (podľa indikácií).

Inštrumentálny výskum
EKG (podľa indikácií);
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (podľa indikácií);
Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií

Diagnóza		Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
flegmóna	Všeobecné príznaky: akútny nástup, závažné príznaky intoxikácie, horúčka, erytém s edémom, zmeny vo všeobecnom krvnom teste (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR)	Konzultácia chirurga	V mieste lokalizácie procesu je silná, niekedy pulzujúca bolesť, ostrá bolesť pri palpácii. Hyperémia kože nemá jasné hranice, jasnejšia v strede, vyvíja sa na pozadí nadmerne hustého infiltrátu. Neskôr infiltrát zmäkne a odhalí sa kolísanie. Charakterizovaná hyperleukocytózou s výrazným neutrofilným posunom doľava, výrazne zvýšeným ESR.
Tromboflebitída safénových žíl		konzultácie s chirurgom / cievnym chirurgom,	Bolesť, oblasti hyperémie pozdĺž žíl, palpované vo forme bolestivých povrazov. Často v histórii - kŕčové žily. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná, chýba intoxikácia a regionálna lymfadenitída.
Pásový opar	erytém, horúčka		Vzniku erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupe, pozdĺž vetiev jedného alebo druhého nervu, najčastejšie vetvy trigeminálneho, medzirebrového, sedacieho, čo určuje veľkosť kožnej lézie, vždy jednostranné, v rámci 1-2 dermatómov. Edém nie je vyjadrený. Na 2-3 deň sa na pozadí erytému objavia početné vezikuly naplnené seróznym, hemoragickým, niekedy hnisavým obsahom. Na mieste bublín sa postupne vytvárajú žltohnedé alebo čierne kôry; ochorenie má často zdĺhavý priebeh sprevádzaný pretrvávajúcou neuralgiou.
Antrax (kožná forma)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Konzultácia s infektológom	Hranice hyperémie a edému sú fuzzy, neexistuje žiadna lokálna bolesť; v strede - charakteristický karbunkul antraxu, "želatínový" edém, jeho chvenie (Stefanského symptóm). Epid. história: práca s kadávermi zabitých zvierat alebo s druhotnými surovinami.
Erysipeloid (prasačí erysipel)	Erytém	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby alebo dermatológom	Neprítomnosť intoxikácie, horúčka, regionálna lymfadenitída. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov, rúk, červenej, ružovo-červenej alebo fialovo-červenej. Okraje erytému sú svetlejšie ako stred, edém je nevýznamný. Na pozadí erytému sa niekedy objavujú vezikulárne prvky. Epidemiologické údaje: mikrotrauma kože pri spracovaní mäsa alebo rýb, pobyt v prirodzených ložiskách erysipeloidu.
Ekzém, dermatitída	Erytém, kožná infiltrácia	Konzultácia dermatológa	Svrbenie, plač, olupovanie kože, malé pľuzgiere na pozadí hyperémie kože. Neexistujú žiadne regionálne lymfadenitídy, horúčka, intoxikácia, citlivosť zamerania.
Nodulárny erytém	Akútny nástup, horúčka, príznaky intoxikácie, erytém, chronická tonzilitída v anamnéze	Konzultácia reumatológa, dermatológa	Tvorba v oblasti holení, menej často stehien a predlaktí, občas na bruchu, obmedzená, navzájom sa nesplývajú, husté, bolestivé uzliny, trochu vystupujúce nad povrch kože, s lokálnym začervenaním kože nad nimi. Koža nad uzlinami je jasne ružová, neskôr získava modrastý odtieň. Charakterizované bolesťou končatín, kolenných a členkových kĺbov.

Diferenciálna diagnostika pri lokalizácii erysipelu na tvári

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Quinckeho edém	Celkové príznaky: erytém, edém	Konzultácia alergológa	Náhly nástup, hyperémia a hustý edém, pri tlaku ktorých sa jamka netvorí. Anamnéza: súvislosť s užívaním niektorých potravín, liekov a pod.
Periostitis hornej čeľuste.	Erytém, edém, lokálna citlivosť	Konzultácia so zubným lekárom/maxilofaciálnym chirurgom	Tvorba subperiostálneho abscesu, opuch maxilárnych mäkkých tkanív, bolesť v oblasti postihnutého zuba s ožiarením do ucha, chrámu a oka.
Abscesujúci furuncle nosa	Erytém, edém, horúčka	Konzultácia s lekárom ORL	Po 3-4 dňoch sa môže objaviť absces v hornej časti infiltrátu, čo je furuncle jadro.

Liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Azitromycín (azitromycín)

Amoxicilín (amoxicilín)

Benzylpenicilín (Benzylpenicilín)

Vankomycín (vankomycín)

Warfarín (warfarín)

Gentamicín (gentamicín)

Heparín sodný (Heparín sodný)

dextróza (dextróza)

Diklofenak (Diclofenac)

Ibuprofén (Ibuprofén)

Imipeném (Imipeném)

indometacín (indometacín)

Kyselina klavulanová

Klindamycín (klindamycín)

Levofloxacín (Levofloxacín)

Loratadín (Loratadín)

mebhydrolin (Mebhydrolin)

meglumín (meglumín)

Meropenem (meropenem)

Chlorid sodný (chlorid sodný)

nimesulid (nimesulid)

Paracetamol (Paracetamol)

Pentoxifylín (pentoxifylín)

Prednizolón (prednizolón)

Roxitromycín (Roxitromycín)

Spiramycín (Spiramycín)

Sulfametoxazol (sulfametoxazol)

teikoplanín (teikoplanín)

Trimetoprim (trimetoprim)

Hifenadín (quifenadín)

Chloropyramín (chlórpyramín)

Cetirizín (Cetirizín)

Cefazolin (Cefazolin)

Cefotaxim (cefotaxim)

Ceftriaxón (Ceftriaxón)

Cefuroxím (cefuroxím)

Ciprofloxacín (Ciprofloxacín)

Enoxaparín sodný (Enoxaparín sodný)

Erytromycín (erytromycín)

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulantne)

AMBULANCIA**

Taktika liečby.
Ambulantne sa liečia ľahké formy erysipelu.

Nemedikamentózna liečba

Pokoj na lôžku
Diéta: spoločný stôl (č. 15), hojný nápoj. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná terapia. Pri liečbe pacientov na poliklinike sa odporúča predpísať jedno z nasledujúcich antibiotík:
1 000 000 IU x 6-krát / deň, IM, 7-10 dní [UD - A];
alebo
amoxicilín/klavulanát 0,375–0,625 g perorálne 2–3 krát denne počas 7–10 dní [LE: A];
alebo makrolidy:
Erytromycín 250-500 mg perorálne 4-krát denne počas 7-10 dní [LE - A];
azitromycín perorálne - prvý deň 0,5 g, potom 4 dni - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g počas 5 dní) [LE - A],
alebo
perorálny spiramycín - 3 milióny IU dvakrát denne (liečebná kúra 7-10 dní) [LE - A]
alebo
Roxitromycín vo vnútri - 0,15 g dvakrát denne (liečebný kurz 7-10 dní) [UD - A] alebo iné.
alebo fluorochinolóny:
Levofloxacín vo vnútri - 0,5 g (0,25 g) 1-2 krát denne (liečebný kurz 7-10 dní) [UD - A].

Patogenetická terapia:
Nesteroidné protizápalové lieky (kontraindikované pri hemoragických formách erysipelu):
Indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, ústami, počas 10-15 dní [LE-C]
alebo
diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [LE-C]
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [LE-C]
alebo
· ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, perorálne počas 5-7 dní [LE-B].

Symptomatická terapias horúčkou,

alebo
paracetamol 500 mg perorálne [LE-C].

Desenzibilizačná terapia:
mebhydrolín vnútri 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
Hifenadín vo vnútri 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo

alebo

alebo
loratadín 0,01 g perorálne raz denne [UD-B].

Antibakteriálna terapia:
· sodná soľ benzylpenicilínu, prášok na roztok na intramuskulárnu injekciu vo fľaši s 1 000 000 IU [UD - A];
alebo
· amoxicilín/klavulanát 375 mg, 625 mg, perorálne [LE-A];
alebo
azitromycín 250 mg, perorálne [UD-A];
alebo
· erytromycín 250 mg, 500 mg, perorálne [LE-A];
alebo
spiramycín 3 milióny IU, perorálne [UD-A];
alebo
· roxitromycín 150 mg, perorálne [LE-A];
alebo
· levofloxacín 250 mg, 500 mg, ústami [LE-A].

alebo

alebo
· nimesulid 100 mg perorálne [UD-V];
alebo
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [LE-A];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [LED-A];
alebo

alebo

alebo

alebo

alebo
· cetirizín 5–10 mg, perorálne [LE-C].

Tabuľka porovnávania liekov

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum,			Nie je odolný voči beta-laktamázam. "-" m/o.	A
Antibiotikum, kombinovaný penicilín	amoxicilín/klavulanát	Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov.	Vedľajšie účinky(veľmi zriedkavé a mierne): dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nauzea, hnačka, vracanie), alergické reakcie (erytém, žihľavka)	A
Makrolidy	erytromycín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	Nízka aktivita proti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. atď.	A
	azitromycín	Aktívne proti Gram+. Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu vďaka svojej stabilite v kyslom prostredí a lipofilite.	Nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom	A
	spiramycín	Aktívne proti Streptococcus spp. (vr. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxitromycín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom	A
Fluorochinolóny	levofloxacín	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o.	nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín		absolútna kontraindikácia - žalúdočný vred, dvanástnikový vred, prekyslená gastritída, ulcerózna kolitída.	S
	hifenadín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie.		D
	chlórpyramín			C
	loratadín			B
	cetirizín			IN
NSAID	indometacín	Silná protizápalová aktivita	Častý vývoj nežiaducich reakcií môže viesť k rozvoju aspirínovej bronchiálnej astmy	IN
	diklofenak	Silná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	IN
	nimesulid			IN
	Ibuprofen		Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	IN
	paracetamol		Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach)	IN

konzultácia s endokrinológom: so sprievodnými ochoreniami - diabetes mellitus, obezita;
konzultácia s reumatológom: pre diferenciálnu diagnostiku s erythema nodosum;
konzultácia s pôrodníkom-gynekológom: s erysipelom u tehotných žien;
konzultácia klinického farmakológa na korekciu a odôvodnenie liečby;

Preventívne opatrenia:

Pre PHC: primárna prevencia:
Informovanie pacienta o prevencii mikrotraumy, plienkovej vyrážky, hypotermie, starostlivej osobnej hygieny, plesňových a pustulóznych kožných ochorení.

Sekundárna prevencia (relapsy a komplikácie):
včasná a úplná etiotropná a patogenetická terapia primárneho ochorenia a relapsov;
Liečba výrazných reziduálnych účinkov - erózia, pretrvávajúci opuch v oblasti lokálneho zamerania, následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení, čo vedie k narušeniu jeho trofizmu a vzniku vstupnej brány pre infekciu;
liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, otitída atď.);
liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži v dôsledku primárnej a sekundárnej lymfostázy a elefantiázy; chronické ochorenia periférnych ciev; liečba obezity, diabetes mellitus (často dekompenzovaný, ktorý sa pozoruje pri erysipele);
bicilínová profylaxia.
Profylaktické podávanie bicilínu-5 sa vykonáva v dávke 1 500 000 IU raz za 3-4 týždne pre rekonvalescentov po plnej liečbe erysipelu v akútnom období ochorenia. Pred jeho zavedením na 15-20 minút sa odporúča injekcia desenzibilizačných liekov, aby sa predišlo alergickým komplikáciám.
Existujú nasledujúce metódy bicilínovej profylaxie:
Celoročne (s častými recidívami) 2-3 roky s intervalom 3 týždňov podávania lieku (v prvých mesiacoch možno interval skrátiť na 2 týždne);
Sezónne (do 4 mesiacov, tri sezóny). Liečivo sa začína podávať mesiac pred začiatkom sezóny chorobnosti;
Jednorazový kurz na prevenciu skorých relapsov počas 4-6 mesiacov po ochorení.

Monitorovanie pacienta: vykonávajú lekári KI / všeobecní lekári so zapojením lekárov iných špecializácií prostredníctvom klinického vyšetrenia.

Výdajne podliehajú:
Skupina 1 - osoby, ktoré majú časté, minimálne 3 os Minulý rok, relapsy erysipela;
Skupina 2 - osoby s výrazným sezónnym charakterom relapsov;
Skupina 3 - osoby s prognosticky nepriaznivými reziduálnymi účinkami po prepustení z nemocnice.

Pre 1. skupinu:
Pravidelné, aspoň 1-krát za 3 mesiace, lekárske vyšetrenie pacientov, ktoré umožňuje včas odhaliť zhoršenie ich stavu, zvýšenie lymfostázy, exacerbáciu chronických sprievodných kožných ochorení a ložiská chronickej streptokokovej infekcie, prispievajúce k rozvoju relapsov erysipelu .
· Systematické laboratórne vyšetrenie pacientov vrátane klinického vyšetrenia krvi, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Profylaktická celoročná (nepretržitá) po dobu 2-3 rokov, zavedenie bicilínu-5, 1,5 milióna jednotiek 1 krát za 3-4 týždne, i / m (1 hodinu pred zavedením bicilínu - 5, je potrebné stretnutie antihistaminiká).
· Opakovaná fyzioterapeutická liečba v prítomnosti pretrvávajúcej lymfostázy.
Sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL.
Liečba kožnej plienkovej vyrážky, plesňových infekcií a iných pridružených kožných ochorení.
· Liečba chronických cievnych chorôb, endokrinných chorôb v špecializovaných liečebných ústavoch.
Zamestnávanie pacientov v nepriaznivých pracovných podmienkach. Odporúča sa dispenzárne sledovanie pacientov v tejto skupine počas 2-3 rokov (pri absencii relapsov). Pacienti so zvlášť zhoršenými sprievodnými ochoreniami (trofické vredy, iné kožné defekty, lymforea, hlboké kožné trhliny pri hyperkeratóze, papilomatóza, ktorí podstúpili operáciu pre elefantiázu) potrebujú maximálnu dobu sledovania (3 roky).

Pre 2. skupinu:
Pravidelné lekárske vyšetrenie najmenej raz za 6 mesiacov.
· Ročné laboratórne vyšetrenie pred sezónou relapsu (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
Profylaktické sezónne podávanie bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek 1-krát denne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním bicilínu-5 sú potrebné antihistaminiká) 1 mesiac pred začiatkom sezóny morbidít u pacienta s 3-týždňovým intervalom na 3-4 mesiace ročne 3 sezóny.
Za prítomnosti vhodných indikácií - sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL, liečba sprievodných chronických kožných ochorení atď.

Pre tretiu skupinu:
· Lekárska prehliadka po 1-4 mesiacoch, ak je to potrebné, a 6 mesiacov po chorobe.
· Laboratórne vyšetrenie na začiatku a na konci dispenzárnej observácie (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
· Fyzioterapeutická liečba prognosticky nepriaznivých reziduálnych účinkov erysipelu.
· Kurz profylaktického podávania bicilínu-5 v intervaloch 3 týždňov počas 4-6 mesiacov.

Kritériá účinnosti dispenzárneho pozorovania a liečby osôb, ktoré podstúpili erysipel:
prevencia recidívy choroby, zníženie ich počtu;
Úľava od edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby.

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A LIEČBA V NÚDZI

Ak je to možné ambulantná liečba- previesť majetok na kliniku v mieste bydliska pacienta.

Hospitalizácia v nemocnici podľa indikácií.

Prepravte pacienta sanitkou v polohe na chrbte, berúc do úvahy syndróm bolesti a príznaky intoxikácie.
Na zníženie telesnej teploty a zmiernenie bolesti sa podáva 2,0 ml 50% roztoku analgínu (možno kombinovať s 1% roztokom difenhydramínu 2,0).

Liečba (nemocnica)

NEMOCNIČNÉ OŠETRENIE**

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba

Pokoj na lôžku- až do normalizácie teploty, s poškodením dolných končatín - počas celého obdobia ochorenia.
Diéta číslo 15 – kompletné, ľahko stráviteľné jedlo, piť veľa vody. V prítomnosti sprievodnej patológie (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.) Je predpísaná vhodná strava.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná terapia

Štandardný režim na liečbu stredne ťažkých foriem	Štandardný liečebný režim pre ťažké formy	Štandardný liečebný režim pre recidivujúci erysipel, ťažkú ​​formu a komplikácie	Alternatívy	Alternatívy liečebný režim pre ťažké formy a komplikácie №2
Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x 6-krát denne. IM, 10 dní Rezervný liek: Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, im, IV, 7-10 dní alebo cefazolin 2-4 g/deň, IM, 7-10 dní alebo cefuroxím 2,25-4,5 g/deň v 3 dávkach im, IV, 7-10 dní alebo cefotaxím 2-8 g/deň v 2-4 dávkach im alebo im, 7-10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x 6-8 krát denne. i/m, i/v, 10 dní + Ciprofloxacín 200 mg x 2-krát denne. IV kvapkanie, 10 dní ( jednorazová dávka m.b. zvýšená na 400 mg); alebo cefazolín 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní; iliceftriaxón 2,0 – 4,0 g/deň, i/m, i/v, 10 dní alebo cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne i/m, i/v, 10 dní alebo cefotaxím 1-2 g 2-4-krát denne iv alebo IM počas 10 dní	Ceftriaxón 2,0 x 2-krát denne, IM, IV, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i/m, i/v 10 dní	1. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x 6-8 krát denne. IM, 10 dní + Gentamycín sulfát 80 mg x 3-krát denne / m, 10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 IU x6-8 krát denne. IM, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i/m, i/v (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 600 mg), 10 dní

Pri intolerancii antibiotík triedy penicilínov a cefalosporínov sa používa jedno z antibiotík iných tried (makrolidy, tetracyklíny, sulfónamidy a kotrimoxazol, rifimycíny).
Rezervné lieky na liečbu ťažkých foriem erysipelu - karbapenémy (imipeném, meropeném), glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín).

Liečba recidivujúcej formy erysipelu vykonávané v nemocničnom prostredí. Povinné vymenovanie rezervných antibiotík, ktoré sa nepoužívali pri liečbe predchádzajúcich relapsov - cefalosporíny:
Cefazolin 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní;
alebo
Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, i/m, i/v, 10 dní;
alebo
cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne IM, IV, 10 dní;
alebo
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 krát denne, intravenózne, intramuskulárne, počas 10 dní.
Pri často sa opakujúcom erysipele 2 liečebné cykly:
1 kurz: cefalosporíny (10 dní), prestávka 3-5 dní,
2 kúra: bakteriostatické antibiotiká (liek voľby - antibiotiká radu linkosamidov: linkomycín 0,6-1,2 g 1 - 2x denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne 3x denne alebo iné), 7 dní.

Patogenetická terapia:

Detoxikačná terapia(množstvo tekutiny je prísne kontrolované z hľadiska dennej diurézy, objemu vstreknutej tekutiny, berúc do úvahy závažnosť) :
Pri priemernej závažnosti infekčného procesu by pacienti mali piť veľa vody v množstve 20-40 ml / kg.
Pri závažnom stupni infekčného procesu parenterálne podávanie izotonických (0,9% roztok chloridu sodného, ​​400; 0,5% roztok dextrózy, 400,0 atď.) a koloidných (meglumínsukcinát sodný, 400,0) roztokov v pomere 3-4: 1 v celkovom objeme 1200-1500 ml počas 3-5 dní.

Nesteroidné protizápalové lieky(súčasne s antibiotickou liečbou, berúc do úvahy kontraindikácie, priebeh je 7-10 dní):
Indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne [LEV - B];
alebo
Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [UD - B];
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [UD - B];
alebo
ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, ústami počas 5-7 dní [LE-C].

Desenzibilizačná terapia:
mebhydrolín vnútri 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
Hifenadín vo vnútri 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo
Chloropyramín vo vnútri 0,025 g 3-4 krát denne [UD - C];
alebo
cetirizín 0,005–0,01 g perorálne raz denne počas 5–7 dní [UD-B];
alebo
loratadín 0,01 g perorálne raz denne [UD-B].

Glukokortikosteroidy sa predpisujú na perzistentne recidivujúci erysipel s rozvojom lymfostázy: perorálny prednizolón, 30 mg denne s postupným znižovaním dennej dávky (kurzová dávka 350-400 mg) [UD - B].

Na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi s protidoštičkovým účelom(berúc do úvahy ukazovatele koagulogramu):
· pentoxifylín 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​IV priebeh od 10 dní do 1 mesiaca [UD - B];
alebo
Heparín subkutánne (každých 6 hodín) 50-100 IU/kg/deň počas 5-7 dní [LE - A];
alebo
warfarín 2,5-5 mg/deň, perorálne;
alebo
Enoxaparín sodný 20-40 mg 1 krát / deň s / c.

Symptomatická terapia

Na horúčku:
jeden z nasledujúcich liekov:
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, 3-4 krát denne [LE-C];
alebo
· diklofenak 75 mg/2 ml im [UD-V];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne, s odstupom najmenej 4 hodín [LE-C];
alebo
paracetamol (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g denne IV [LE-C].

Zoznam základných liekov
Sodná soľ benzylpenicilínu, na intramuskulárnu injekciu 1 000 000 IU;
alebo ceftriaxón na intramuskulárnu injekciu a intravenózne podanie 1 g
alebo ciprofloxacín, na infúziu 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1% roztok 10 ml (koncentrát na zriedenie);
alebo gentamicín sulfát, 4 % na injekciu 40 mg/1 ml v 2 ml ampulkách;
Klindamycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie 150 mg / ml, v 2 ml.
Alebo cefazolín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
alebo linkomycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 300 mg, 600 mg.
alebo cefuroxím, i.v. a i.m. injekcie, 750 mg, 1,5 g.
Alebo cefotaxím, i.v. a i.m. injekcie, 1,0 g.

Zoznam doplnkových liekov
Chlorid sodný 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dextróza 5% - 400 ml;
Meglumínsukcinát na infúzie 400,0
indometacín 25 mg, perorálne [LE-C];
alebo
diklofenak 25 mg, 100 mg, perorálne [LE-C];
alebo
· nimesulid 100 mg perorálne [UD-V];
alebo
· ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [LE-C];
alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [LE-C];
mebhydrolín, 100 mg, ústami [UD-C];
alebo
· hifenadín, 25 mg, ústami [UD-D];
alebo
Chloropyramín 25 mg, perorálne [UD-C];
alebo
· loratadín 10 mg, perorálne [LE-H];
alebo
cetirizín 5-10 mg, perorálne [LE-C];
prednizolón 5 mg, perorálne [LE-A];
Pentoxifylín 2% roztok 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​ampulky.
Heparín, 1 ml / 5000 IU, ampulky 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml každá.
alebo
warfarín 2,5 mg, perorálne;
alebo
Enoxaparín sodný 20-40 mg, injekčné striekačky na s.c.

Porovnávacia tabuľka liekov:

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum, biosyntetické penicilíny	sodná soľ benzylpenicilínu	Aktívne proti gramovým "+" kokom (streptokokom)	Nie je odolný voči beta-laktamázam. Nízka aktivita oproti väčšine gramov "-" m/o.	A
Antibiotikum, cefalosporín 3. generácie	ceftriaxón	Aktívne proti gramom "+", gramom "-" m/o. Odolný voči beta-laktamázovým enzýmom. Dobre preniká do tkanív a tekutín. Polčas rozpadu je 8-24 hodín.	Nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom.	A
antibiotikum, cefalosporín 1. generácie	cefazolín	Aktívne proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o., Spirochaetaceae a Leptospiraceae.	Neúčinné proti P. aeruginosa, indol-pozitívne kmene Proteus spp., M. tuberculosis, anaeróbne mikroorganizmy	A
antibiotikum, cefalosporínov druhej generácie	cefuroxím	Má baktericídny účinok. Vysoko aktívny proti gramom "+" a niektorým gramom "-" m/o.	Neúčinné proti Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, kmeňom Staphylococcus aureus rezistentným na meticilín, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus, M fa, Streptococcus, organoccus, Enterocalisoccus Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
antibiotikum, cefalosporín tretej generácie	cefotaxím	Antibiotikum široký rozsah akcie. Má baktericídny účinok., Vysoko aktívny proti gramom "+", gramom "-" m / o.	Odolný voči väčšine beta-laktamáz gram-pozitívnych a gram-negatívnych mikroorganizmov.
Fluorochinolóny	ciprofloxacín	Aktívne proti nejakému gramu „+“, gramu „-“ m/o. antipseudomonálny liek	Mierna aktivita na Str.pn. Ak máte podozrenie alebo máte infekciu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa	A
antibiotikum, aminoglykozid	gentamicín sulfát	Zosilňuje účinok b-laktámových antibiotík	Nízka aktivita voči anaeróbnym patogénom. Oto-nefrotoxický účinok	A
antibiotikum, linkosamid	klindamycín	Bakteriostatické, aktívny proti gramom "+", gramom "-" m/o (Strept., Staph.)	Nízka aktivita proti Clostridium sporogenes a Clostridium tertium	A
antibiotikum, linkosamid	linkomycín	Bakteriostatický, účinný proti gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaeróbnym baktériám Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Nízka aktivita voči väčšine gramnegatívnych baktérií, húb, vírusov, prvokov.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie	Vedľajšie účinky: zvýšená únava, závraty, parestézia; pri použití vysokých dávok - spomalenie rýchlosti reakcií, ospalosť, rozmazané vizuálne vnímanie; zriedkavo - sucho v ústach, nevoľnosť, pálenie záhy, podráždenie žalúdočnej sliznice, bolesť v epigastrickej oblasti, vracanie, zápcha, poruchy močenia. granulocytopénia, agranulocytóza.	S
	hifenadín	Antihistamínové a antialleologické pôsobenie.	Má mierny antiserotonínový účinok.	D
	chlórpyramín	V krvnom sére sa teda nehromadí ani s dlhodobé užívanie nespôsobuje predávkovanie. Vzhľadom na vysokú antihistamínovú aktivitu sa pozoruje rýchly terapeutický účinok.	Vedľajšie účinky - ospalosť, závraty, inhibícia reakcií atď. - sú prítomné, aj keď sú menej výrazné. Terapeutický účinok je krátkodobý, na jeho predĺženie sa chlórpyramín kombinuje s H1-blokátormi, ktoré nemajú sedatívne vlastnosti.	C
	loratadín	Vysoká účinnosť pri liečbe alergických ochorení, nespôsobuje rozvoj závislosti, ospalosť.	Prípady nežiaducich účinkov sú zriedkavé, prejavujú sa nevoľnosťou, bolesťami hlavy, gastritídou, nepokojom, alergickými reakciami, ospalosťou.	B
	cetirizín	Účinne zabraňuje vzniku edémov, znižuje priepustnosť kapilár, uvoľňuje kŕče hladkého svalstva, nemá anticholinergné a antiserotonínové účinky.	Nesprávne použitie lieku môže viesť k závratom, migréne, ospalosti, alergickým reakciám.	IN
NSAID	indometacín		Častý vývoj nežiaducich reakcií. môže viesť k rozvoju astmy vyvolanej aspirínom	IN
	diklofenak	Silná výrazná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	IN
	nimesulid	Má protizápalové, analgetické, antipyretické a protidoštičkové účinky.	V prípade predávkovania sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy: pokles tlaku, poruchy srdcového rytmu, dýchanie, akútne zlyhanie obličiek.	IN
	ibuprofén	Dominantný analgetický a antipyretický účinok	Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	IN
	paracetamol	Prevažne "centrálny" analgetický a antipyretický účinok	Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach)	IN

Chirurgická intervencia

V akútnom období s erytematózno-bulóznou formou erysipelu:
Otvorenie neporušených pľuzgierov, odstránenie exsudátu, aplikácia obväzu s tekutými antiseptikmi (0,02% roztok furacilínu, 0,05% roztok chlórhexidínu, 3% roztok peroxidu vodíka).

S rozsiahlymi plačlivými eróziami:
Lokálna liečba - mangánové kúpele na končatiny, potom priloženie obväzu s tekutými antiseptikami.

S purulentno-nekrotickými komplikáciami erysipelu:
· debridement rany - excízia nekrotických tkanív, obväz s tekutými antiseptikmi.
Masťové obväzy (ichthyolová masť, Višnevský balzam, antibiotické masti) sú kategoricky kontraindikované v akútnom období ochorenia.

Iné liečby

Fyzioterapia
Suberytémové dávky UV žiarenia do oblasti zápalu a prúdy ultrazvukovej frekvencie do oblasti regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr);
Metóda nízkointenzívnej laserovej terapie s protizápalovým účelom, normalizovať mikrocirkuláciu v ohnisku zápalu, obnoviť reologické vlastnosti krvi, posilniť reparačné procesy od 2 do 12 sedení v intervaloch 1-2 dní.

Indikácie pre odborné poradenstvo:
· konzultácia s chirurgom: na diferenciálnu diagnostiku s abscesom, flegmónou; s ťažkými formami erysipelu (erytematózne-bulózne, bulózne-hemoragické), chirurgické komplikácie (flegmóna, nekróza);
· Konzultácia angiochirurga: s rozvojom chronickej venóznej insuficiencie, tromboflebitídy, trofických vredov;
· konzultácia dermatovenerológa: na diferenciálnu diagnostiku s kontaktnou dermatitídou, mykózou nôh;
· Konzultácia resuscitátora: určenie indikácií na prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti;
konzultácia endokrinológa: so sprievodnými ochoreniami - diabetes mellitus, obezita.
konzultácia s otorinolaryngológom: pri ochoreniach orgánov ORL;
konzultácia s klinickým farmakológom na opravu a odôvodnenie terapie;
konzultácia s fyzioterapeutom: na vymenovanie fyzioterapie;
konzultácia alergológa v diferenciálnej diagnostike s Quinckeho edémom.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti a resuscitáciu:
S rozvojom komplikácií:
infekčno-toxická encefalopatia;
Infekčno-toxický šok;
sekundárna pneumónia a sepsa (u osôb s oslabenou imunitou).

Ukazovatele účinnosti liečby:

Klinické ukazovatele:

S primárnym erysipelom:

zmiernenie lokálneho zápalového procesu;
obnovenie pracovnej kapacity.
S opakujúcimi sa erysipelami:
Úľava od všeobecného toxického syndrómu (normalizácia telesnej teploty);
odstránenie alebo zníženie edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby;
Zníženie počtu relapsov.

Laboratórne ukazovatele:
· Normalizácia ukazovateľov KLA.

Hospitalizácia

Indikácie k plánovanej hospitalizácii: č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu(infekčná nemocnica/oddelenie alebo chirurgické oddelenie):
- stredne ťažký a ťažký erysipel, bez ohľadu na lokalizáciu procesu (najmä bulózno-hemoragická forma erysipela);
- prítomnosť závažných sprievodných ochorení, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- vek pacientov starších ako 70 rokov choroby, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- priebeh erysipelu na pozadí pretrvávajúcich porúch lymfatického obehu a ochorení periférnych ciev končatín, výrazných kožných defektov (jazvy, vredy atď.), Bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu lokálneho procesu a jeho lokalizácia;
- časté relapsy erysipelu a skoré relapsy, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu lokálneho procesu a jeho lokalizáciu;
- Komplikácie erysipelu.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb MHSD RK, 2016
   1. 1) Infekčné choroby: národné smernice / Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Sprievodca vnútorné choroby: Volume Infectious Diseases / Ed. IN AND. Pokrovského. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. prepracované vydanie. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoky a streptokokóza / Ed. IN AND. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoky: všeobecná charakteristika a metódy laboratórnej diagnostiky / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196 rokov. 6) Erysipelas, veľká retrospektívna štúdia etiológie a klinického obrazu/Anna Bläckberg, Kristina Trell a Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) Systematický prehľad bakteriémií pri celulitíde a erysipele/Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 4. február. 8) Glukhov A.A. Moderný prístup ku komplexnej liečbe erysipelu / Základný výskum.-№.10.-2014.P. 411-415.

Informácie

Skratky použité v protokole:

ITSH	infekčno-toxický šok
KIZ	úrad infekčných chorôb
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
UAC	všeobecný rozbor krvi
OAM	všeobecný rozbor moču
OPN	akútne zlyhanie obličiek
ESR	sedimentácie erytrocytov
SRP	C-reaktívny proteín
ultrazvuk	ultrasonografia
UFO	ultrafialové ožarovanie
EKG	elektrokardiogram

Zoznam vývojárov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lekárskych vied, profesorka, RSE na REM „Karaganda State lekárska univerzita“, prorektor pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, hlavný nezávislý infektológ pre dospelých MHSD Kazašskej republiky.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktorka lekárskych vied, JSC "Astana Medical University", vedúca oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie.
3) Kim Antonina Arkadievna – kandidátka lekárskych vied, RSE na REM „Karaganda State Medical University“, docentka, vedúca oddelenia infekčných chorôb a dermatovenerológie.
4) Mukovozová Lidia Alekseevna - doktorka lekárskych vied, RSE na REM "Štátna lekárska univerzita v Semey", profesorka oddelenia neurológie a infekčných chorôb.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika č. 1" ministerstva zdravotníctva regiónu Kostanay, vedúci oddelenia, špecialista na infekčné choroby, hlavný nezávislý špecialista na infekčné choroby regiónu Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Národné vedecké centrum pre onkológiu a transplantáciu", lekár - klinický farmakológ.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarová, vedúca oddelenia infekčných a tropických chorôb.

Podmienky na revíziu protokolu: revíziu protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Erysipelatózny zápal kože je ťažké ochorenie infekčno-alergického charakteru náchylné na časté recidívy. Jeho vývoj nastáva na pozadí porážky epidermis streptokokom skupiny A. Patogénne mikroorganizmy môžu vyvolať zápal u ľudí všetkých vekových skupín (dokonca aj u dojčiat).

Príčiny

Erysipelatózny zápal sa vyvíja s kombináciou niekoľkých nepriaznivých faktorov:

• Poranená koža. Epidermis sa môže zapáliť nielen pri masívnom poranení. To sa môže stať po menšom poškodení vo forme škrabancov, odlupovania, rezov.
• Poškodenie pokožky patogénnymi mikroorganizmami. Erysipelatózny zápal sa vyskytuje v dôsledku hemolytického streptokoka A. Postihuje nielen kožu, ale uvoľňuje aj toxíny, ktoré deštruktívne pôsobia na celé ľudské telo.
• Znížená imunita. Streptokok môže byť prítomný na tele mnohých zdravých ľudí a nespôsobuje žiadne ochorenie. Vývoj erysipelu nastáva na pozadí poklesu prirodzených ochranných funkcií tela. Dôvodom sú ťažké sprievodné ochorenia, stres, fajčenie, alkoholizmus.

Erysipelas je problém rozvinuté krajiny a prakticky sa nevyskytuje medzi obyvateľstvom Afriky, južnej Ázie.

Erysipelas sa najčastejšie vyvíja u žien nad 50 rokov. V tomto prípade môže choroba postihnúť akúkoľvek osobu.

Obzvlášť často sa táto patológia vyvíja na pozadí diabetes mellitus, HIV, onkologické ochorenie pri dlhodobom užívaní glukokortikosteroidov.

Symptómy

Od okamihu, keď streptokok vstúpi do rany, až po rozvoj prvých príznakov uplynie 5 dní. Postihnutá oblasť tela sa stáva bolestivou. Bez ohľadu na lokalizáciu problému sa choroba začína prudkým nárastom teploty. Prvý deň sú ukazovatele 38 ° C a nasledujúce dni - 40 ° C. Streptokok vylučuje toxíny, čo spôsobuje intoxikáciu tela. To sa prejavuje týmito príznakmi:

• slabosť;
• výrazná únava;
• zimnica;
• strata chuti do jedla;
• potenie;
• zvýšená citlivosť na jasné svetlo a ostré zvuky.

Len 12 hodín po zvýšení telesnej teploty sa objavia príznaky kožných lézií, ktoré sa prejavujú začervenaním. Problémová oblasť mierne stúpa nad povrch. Najčastejšie sa obmedzuje na akýsi valček, ale ak je odolnosť organizmu voči baktériám nevýznamná, tento znak chýba.

Medzi ďalšie príznaky erysipelu patrí opuch a bolestivosť kože. V blízkosti ohniska zápalu sa pozoruje zvýšenie lymfatických uzlín. Stávajú sa bolestivé a tesné na dotyk.

Predložená fotografia ukazuje rozdiely medzi nekomplikovanou formou erysipela a komplikovanou formou. V druhom prípade sa na povrchu kože tvoria bubliny naplnené hnisom alebo kvapalinou, oblasti s krvácaním.

Na tvári

Erysipelas na povrchu tváre je častým výskytom. Je to spôsobené tým, že koža na tejto časti tela je obzvlášť tenká a náchylná na negatívne účinky vonkajších faktorov. Toto všetko posilňuje nepríjemné príznaky choroby:

• Keď je postihnutá pokožka tváre, človek cíti zvýšenú bolestivosť počas žuvania. To sa prejavuje najmä vtedy, keď je problém lokalizovaný na lícach, dolnej čeľusti.
• Silný edém sa pozoruje takmer na celom povrchu tváre, a to nielen v oblasti postihnutej streptokokom.
• Na postihnutých miestach sa objavuje svrbenie a pálenie.
• Pri sondovaní krku sa cíti bolesť. Toto je jasný príznak poškodenia lymfatických uzlín.
• Telesná teplota stúpa na 39-40 ° C a môže trvať niekoľko dní.
• V dôsledku ťažkej intoxikácie človek cíti poruchu, nevoľnosť a bolesť hlavy.

Zápal pokožky hlavy a tváre predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre človeka z dôvodu vysokého rizika vzniku meningitídy. Preto, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám, pri identifikácii prvých príznakov ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom.

Pešo

Vývoj erysipelu kože nôh je spojený s nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny. To vytvára ideálne podmienky pre reprodukciu streptokokov. Preto na prejavenie príznakov infekčnej choroby stačí aj malá rana:

Na rozdiel od lézií hlavy, erysipel na povrchu nôh prebieha ľahšie. Pacient sa cíti lepšie, zotavenie prichádza rýchlejšie.

Na rukách

Zápal kože na povrchu rúk sa objavuje zriedkavo. Je to spôsobené tým, že v tejto oblasti tela sa koncentrácia baktérií zriedka zvyšuje na neprijateľnú úroveň. Najčastejšie sa erysipel môže prenášať z kontaminovaných predmetov, ktorými bol urobený rez alebo prepichnutie kože.

Rizikom nákazy erysipelom, ktorý sa prejavuje na povrchu rúk, sú deti a narkomani.

Zápal koža pozorované na rôznych častiach rúk. Pod podpazušími sa objavujú bolestivé tesnenia, čo naznačuje poškodenie lymfatických uzlín.

Diagnostika

Na základe vstupného vyšetrenia a výsluchu pacienta je možné predpokladať vznik erysipelu. Pri absencii sprievodných ochorení možno diagnózu potvrdiť rutinným kompletným krvným obrazom, pri ktorom sa pozoruje zmena v nasledujúcich ukazovateľoch:

• Rýchly nárast ESR. Normalizácia indikátorov nastáva iba 3 týždne po liečbe.
• Zníženie počtu leukocytov. Tento výsledok naznačuje potlačenie imunity infekciou.
• Znížené hladiny červených krviniek a hemoglobínu.

Možné komplikácie

Erysipelas môže byť nákazlivý, ak má osoba základné zdravotné problémy. Preto je potrebné včas liečiť všetky zistené patológie.
Pomôže tiež zabrániť rozvoju život ohrozujúcich komplikácií:

Terapia

Liečba erysipela sa najčastejšie vykonáva doma, ale pod prísnym lekárskym dohľadom. Pacient je prijatý do nemocnice len vtedy, ak sa objavia komplikácie.. To sa často vyskytuje, keď je zápal v oblasti rastu vlasov na hlave alebo na povrchu tváre.

Lieky

Vyliečenie erysipelu je celkom jednoduché, ak sa uchýlite komplexná terapia s použitím niekoľkých liekov:

Fyzioterapia

Fyzioterapia sa dodatočne používa na urýchlenie zotavenia a zníženie dávok agresívnych liekov. Ultrafialové žiarenie, elektroforéza, magnetická terapia, laser alebo UHF pomáhajú zlepšiť stav pokožky a zmierniť zápal. Fyzioterapia je dôležitá na prevenciu nových vzplanutí erysipelu, ktoré sa pozorujú u štvrtiny pacientov.

Prevádzka

Chirurgická intervencia sa vykonáva len s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií - abscesov, flegmónu, nekrózy, keď sa zistí bulózna forma ochorenia.

Operácia netrvá dlho a najčastejšie prebieha v lokálnej anestézii. Lekár otvorí abscesy, vyčistí tkanivá od hnisavého obsahu, nasleduje antibiotická terapia, aby sa zabránilo opätovnému zápalu.

Alternatívna liečba

Alternatívne metódy pre nekomplikovaný erysipel nie sú menej účinné ako lieková terapia. Takéto prostriedky sa odporúčajú kombinovať s liekmi predpísanými lekárom, čo prinesie najlepší účinok..

Na erysipel sa používajú tieto lieky:

1. Infúzia harmančeka a podbeľu. Byliny sa zmiešajú v rovnakých pomeroch. Vezmite lyžicu pripravenej kolekcie do pohára vriacej vody. Zmes trvá 10 minút na vodnom kúpeli, potom sa ochladí. Infúzia sa používa na liečbu všetkých problémových oblastí na tele.
2. Masť zo šípkového oleja a šťavy z Kalanchoe. Zložky sa zmiešajú v rovnakých pomeroch a aplikujú sa na pokožku, keď akút zápalový proces. V takýchto prípadoch sa povrch zvyčajne odlupuje, čo môže spôsobiť recidívu ochorenia. Masť zvlhčí pokožku a odstráni podráždenie.
3. Odvar z nechtíka. Polievková lyžica rastlinných surovín sa naleje do 235 ml vriacej vody. Zmes sa ochladí a potom sa použije na liečbu zapálených oblastí.
4. Prírodný krém s hydratačným a protizápalovým účinkom. Pripravené z domácej kyslej smotany a listov lopúcha, ktoré treba najskôr rozdrviť. Výsledný krém ošetruje všetky problémové partie ráno a večer.

Pri správnom prístupe k liečbe erysipel prechádza pomerne rýchlo a nie je sprevádzaný komplikáciami.

Úspech do značnej miery závisí od stavu imunity pacienta. Preto, aby ste predišli relapsom, ktoré sa často vyskytujú po prvom výskyte erysipela, musíte starostlivo sledovať svoje telo a viesť zdravý životný štýl.