Diagnostika kŕčové ochorenie
Konzultácia s pacientom, ktorý pravdepodobne má kŕčové žily, by mala začať dôkladným zberom informácií. Je potrebné vziať do úvahy všetky predisponujúce a produkujúce faktory, ako aj prítomnosť iných ochorení, ktoré naznačujú slabé štruktúry spojivového tkaniva v tele (kýla, hemoroidy, ploché nohy atď.). Je tiež potrebné skontrolovať, či je ochorenie vrodené alebo sekundárne.
Zvyčajne medzi prvým objavením sa príznakov ochorenia a okamihom, keď sa objavia hlavné prejavy - konglomeráty kŕčových safénových žíl, uplynie niekoľko rokov.
Lekár má dôležitú úlohu: identifikovať pacientov s príznakmi, ktoré nie sú spôsobené venózna nedostatočnosť a ďalšie faktory, ako je ortopedická alebo arteriálna insuficiencia, prítomnosť systémového edému, ako aj studená erytrocyanóza, nevarikózne vredy na nohách, ochorenia obličiek, pečene, srdca, endokrinného systému.
Často sa venózna nedostatočnosť kombinuje s niektorou z vyššie uvedených chorôb. V tomto prípade je na dosiahnutie výrazného zlepšenia potrebná komplexná liečba.
Vyšetrenie sa vykonáva, keď pacient stojí a leží. V niektorých prípadoch sa môžete uchýliť k vykonaniu funkčných testov.
Prevalencia kŕčových žíl a jej povaha je určená špeciálnymi testami Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, ako aj troj- a viacprírubovými testami Sheinis a ďalšími.
Brody-Troyanov-Trendelenburg test
Tento test je najťažší na interpretáciu a vykonanie; výsledky sa vyhodnocujú podľa Bernsteina. Pri vykonávaní testu pacient leží na chrbte; lekár zdvihne nohu. V tomto prípade sú povrchové žily vyprázdnené. Na stehno sa aplikuje turniket, pacient sa postaví. Turniket je odstránený a pozerajú sa, ako sú naplnené povrchové žily stehná a dolné končatiny (podľa normy by sa mali naplniť krvou z periférie za 30 sekúnd).
Existujú štyri hlavné interpretácie výsledkov testu
1. Po odstránení postroja dôjde k spätnému prúdu žilovej krvi pozdĺž povrchových žíl. Tento test je pozitívny a naznačuje, že proximálne chlopne povrchových žíl nerobia svoju prácu.
2. Pred odstránením turniketu a po zaujatí zvislej polohy pacienta sa povrchové žily naplnia krvou na stehne aj na predkolení. Táto vzorka sa považuje za negatívny a naznačuje nekompetentnosť perforujúcich žíl.
3. Keď sa pacient postaví a pred odstránením turniketu, zaznamená sa vlna retrográdneho prietoku krvi. Tento test sa nazýva dvojito pozitívny, indikuje zlyhanie chlopní, ako aj perforujúce a povrchové žily.
4. Ak všetky vyššie uvedené výsledky chýbajú, vzorka sa považuje za nulovú a stav žíl je normálny.
Trojvodičový test Sheinis. Vykonáva sa na určenie stavu ventilov perforujúcich žíl.
Dva turnikety sú umiestnené v oblasti stehien a jeden v oblasti dolnej časti nohy. Ak sa žily v oblasti medzi turniketmi, keď pacient stojí, rýchlo naplnia krvou, potom chlopne perforujúcich žíl v tomto segmente nefungujú dostatočne.
Marcový test
Na základe pocitov subjektu.
Na hornú tretinu stehna sa aplikuje gumový turniket tak, aby zostal arteriálna pulzácia. Kým pacient leží. Noha je obviazaná od chodidla po škrtidlo, pacient vstane a chodí pol hodiny. Normou je dobrá priechodnosť v hlbokých žilách stehna, ktorú možno identifikovať podľa absencie praskajúcej bolesti. Ak je pociťovaná bolesť, potom je odtok ťažký a je potrebné podrobnejšie vyšetrenie.
Ťažkosti s odtokom sa dajú diagnostikovať aj inak – odporúčaním pacientovi neustále nosiť kompresívne pančuchy. Ak sa žilový odtok z tohto zlepší, a nepohodlie sa neobjaví, čo znamená, že priechodnosť žíl je uspokojivá. Ak pacient cíti bolesť, potom je odtok stále ťažký.
Na súčasné štádium rozvoj flebológie pre presnú diagnózu je potrebné vykonať duplexné (triplexné) angioscanovanie žíl dolných končatín a brušnej dutiny.
Ultrazvukové techniky používané na vyšetrenie krvných ciev sú založené na Dopplerovom efekte, ktorý opísal Christian Doppler v roku 1842.
Podstatou Dopplerovho javu je, že ultrazvukové vlny sa odrážajú od pohybujúcich sa objektov s frekvenčným posunom.
Tento posun je priamo úmerný rýchlosti, ktorou sa skúmaný objekt pohybuje, a frekvencia závisí od smeru, ktorým je pohyb nasmerovaný: ak smerom k senzoru, potom sa frekvencia zvyšuje, ak smerom od senzora, potom klesá. .
Moderné ultrazvukové diagnostické prístroje na registráciu tento efekt Doppler využíva vysielač, ktorý vysiela ultrazvukové vlny v smere skúmanej cievy a prijímač zachytáva zmenu frekvencie prijímaného signálu pri jeho odraze od pohybujúcich sa častíc krvi (predovšetkým od erytrocytov).
Získané údaje určujú hlavné charakteristiky prietoku krvi v skúmanej cieve, ako je úroveň rýchlosti, smer prietoku krvi, objem hmoty krvi pohybujúcej sa určitými rýchlosťami (lineárna rýchlosť prietoku krvi a objemový prietok krvi rýchlosť). Tieto charakteristiky pomáhajú vyvodiť závery o tom, či došlo k porušeniu prietoku krvi, v akom stave je cievna stena, či existujú aterosklerotické steny alebo upchatie krvných ciev krvnými zrazeninami atď.
Dopplerovské ultrazvukové metódy
Existujú dve metódy dopplerografie, ktoré sa považujú za základné:
1. Streamová spektrálna dopplerografia (kontinuálna alebo pulzná, PSD).
2. Power Dopplerografia (ED).
Spektrálny Doppler (PSD) sa používa na hodnotenie prietoku krvi v relatívne veľkom množstve cievy a srdcových komôr (echokardiografia).
Power Doppler (ED) sa používa, keď je potrebné vyšetriť prietok krvi v cievach akéhokoľvek priemeru v určitej oblasti tela. Nevýhodou tejto metódy je, že nedokáže odhadnúť smer, charakter a rýchlosť pohybu krvi. Preto ED slúži najmä na posúdenie vaskularizácie (dostatočné zásobenie krvou) vnútorné orgány a niektoré jednotlivé oblasti tkaniva. Údaje získané touto metódou dopplerografie sa zobrazujú na monitore ako viacfarebný obraz, v ktorom každý odtieň farby demonštruje intenzitu echo signálu, teda kvalitu prekrvenia.
V moderných ultrazvukových prístrojoch je možné vykonávať štúdie kombináciou oboch metód.
Izolovaný dopplerovský ultrazvuk sa teraz používa zriedka. Častejšie sa v diagnostike používa technika duplexného skenovania (duplexný Dopplerovský ultrazvuk), ktorá kombinuje dopplerovské ultrazvukové skenovanie a tradičný ultrazvuk. Kombinácia týchto metód dáva väčšiu presnosť pri lokalizácii študovaných ciev a umožňuje získať viac informácií o štruktúre stien ciev, veľkosti lúmenu atď.
Farebný obrázok je vizuálnejší a ľahko sa používa: smer prietoku krvi je určený a zvýraznený modrou alebo červenou farbou a odtieň označuje rýchlosť prietoku v tejto nádobe.
Triplexné skenovanie je všeobecný názov pre kombináciu duplexného Dopplera s farebným mapovaním.
Ultrazvuková anatómia žíl ich delí na žily troch úrovní: hlboké (pod hlbokou fasciou), intermediárne (medzi hlbokou a povrchovou fasciou), subkutánne (nad povrchovou fasciou). Počas štúdie lekár určuje umiestnenie žily so zameraním na okolité anatomické štruktúry - kosti, fasciálne platničky, svaly, hlboké cievy. Existuje tiež množstvo ultrazvukových funkcií používaných na identifikáciu žíl.
Symptóm „oka“ sa používa na určenie žíl nachádzajúcich sa v štiepení povrchovej fascie: GSV, MP, žila Giacomini, laterálna predná saféna.
Symptóm "budovanie". Veľká saféna a jej predný prítok (predná prídavná saféna, APPV) v priečnom reze odobratom na úrovni horná tretina boky, často dávajú dva "očné" príznaky. Súčasne GSV leží pred a laterálne od GSV. S ultrazvukom sa jeho poloha mení: je na rovnakej línii nad stehennou tepnou a žilou.
Pri ultrazvuku v prípade aplázie GSV PDPV „odpovedá“ na príznak „oka“, ktorý možno posúdiť podľa skutočnosti, že sa (príznak) nachádza nad stehennou tepnou a žilou.
Symptóm tibiálno-gastrocnemiového uhla
Umiestnenie veľkej saphenóznej žily vo vzťahu k holennej kosti a svalu soleus umožňuje štúdiu jasne rozlíšiť medzi ňou a subkutánnymi prítokmi.
Na priečnom ultrazvukovom reze je veľká saféna v hornej tretine dolnej končatiny umiestnená v trojuholníku tvorenom holennej kosti, sval soleus a povrchová fascia. To vám umožní rozlíšiť veľkú safénovú žilu od iných žíl, ktoré prebiehajú popri nej. Bohužiaľ nie je vždy možné vidieť veľkú safénu v hornej tretine, pretože vrstvy fascie často ležia veľmi blízko a pokrývajú fasciálne puzdro.
Ak sa GSV nenachádza v tomto fasciálnom puzdre, naznačuje to prítomnosť aplázie alebo hypoplázie v ňom.
Príznak malého podkožného priestoru je užitočný na správnu identifikáciu SSV v hornej tretine nohy.
Vykonávanie výskumu
Počas štúdie pacient leží na gauči, na ktorom je zdvihnutá hlava. Nohy sú od seba na šírku ramien. Chodidlá sú mierne vytočené von. Keď pacient leží na bruchu, vyšetrujú sa popliteálne a malé safénové žily.
Štúdii predchádza aplikácia kontaktného gélu (alebo glycerínu, či vazelínového oleja) na kožu, ktorý zlepšuje ultrazvukový signál tým, že medzi senzorom a pokožkou nie je vzduchová medzera.
Pre Dopplerov ultrazvuk existujú takzvané typické body. Ale neustále sa vyvíjajú nové techniky, ktoré nám umožňujú podrobnejšie študovať venózny prietok krvi.
Štandardnými bodmi pre výskum sú vonkajšia iliaca žila - mediálne od ilickej artérie nad inguinálnym ligamentom, femorálna žila - pod ligamentom mediálne od rovnomennej artérie, ktorá sa nachádza nad sútokom. hlboká žila a v stredná tretina stehno, podkolenná žila - v podkolennej jamke smerom von z tepny, zadná tibiálna - za mediálnym malleolom a v strednej tretine mediálneho povrchu predkolenia, predná tibiálna - v strednej tretine mediálneho povrchu predkolenia , ustupujúce smerom von od okraja holennej kosti.
Rovnako ako veľká saphenózna žila, ktorá je 2-3 cm pod inguinálnym väzivom; jeho ústie sa vyšetruje v bode, ktorý je 1-1,5 cm mediálne od femorálnej žily, pozdĺž mediálneho povrchu stehna a predkolenia a počiatočná časť sa vyšetruje smerom von od stredný malleolus. Počúvanie časti malej safény pred ústami sa môže vykonávať za, bočne od podkolennej tepny a žily o 1,5 cm a počiatočná časť - za vonkajším členkom.
Vykonanie kompresných testov pomôže určiť stav funkcie ventilu.
Proximálna kompresia sa považuje za príčinu rozšírenia tibiálnych žíl o 1,5-2 krát. V takýchto prípadoch sa ventily vyjasnia. Ak je lúmen cievy farebne označený ako echo-negatívny, znamená to, že v ňom nie je retrográdny prietok krvi.
Ak je lúmen farebný Modrá farba a dopplerovský hluk sa zvýšil, je to znak výrazného antegrádneho prietoku krvi (výsledok dekompresie).
Distálna kompresia je charakterizovaná modrým prietokom krvi na monitore a zosilnením dopplerovského signálu. Ak sa kompresia odstráni, lúmen cievy sa stane echo-negatívnym a signál takmer zmizne.
Ďalšie inštrumentálne metódy na diagnostiku kŕčových žíl
Fotopletyzmografia.
Pletyzmografia je založená na princípe zmeny objemu v meranej oblasti, ku ktorej dochádza v dôsledku dynamických výkyvov množstva krvi (akýkoľvek orgán pozostáva z tkanív a množstva krvi, ktoré ho napĺňa). Keďže objem tkanív počas štúdie je konštantná hodnota a objem krvi v orgáne sa neustále mení, dynamiku tohto procesu je možné merať špeciálnym zariadením - pletyzmografom, ktorý zahŕňa pletysmoreceptor, transformačný alebo zosilňujúci modul a záznamové zariadenie.
Fotopletyzmografia je metóda, ktorá zaznamenáva optickú hustotu vyšetrovaného tkaniva alebo orgánu.
Požadovaná oblasť tkaniva je priesvitná infračervené svetlo, ktorý potom vstúpi do fotokonvertora. Čím intenzívnejšie bolo odrazené alebo rozptýlené svetlo, tým viac krvi bolo v skúmanej oblasti (orgáne).
Táto metóda je tiež schopná zohľadniť zmeny svetla odrazeného od pokožky. Keďže penetračná sila svetelného zdroja je len 0,3 až 2,25 mm, vyšetrujú sa týmto spôsobom subpapilárne venulárne plexusy.
Keďže zmena rekurentného prietoku krvi ovplyvňuje plnenie a vyprázdňovanie v subkutánnom venulárnom plexe, možno tieto zmeny zaznamenať a vyvodiť príslušné závery.
Metóda je neúčinná v prítomnosti akýchkoľvek sprievodné ochorenia tepien, srdcové zlyhanie, akút lokálny zápal, ochorenia kĺbov, lokálne dystrofické zmeny v mäkkých tkanivách.
Flebografia.
Ide o metódu, pri ktorej sa vyšetrujú žily Röntgenová metóda s ich umelým kontrastom.
Flebografia sa používa na štúdium štruktúry a funkcie žíl, posúdenie venózneho prietoku krvi a krvného obehu a na diagnostiku patologických stavov venózny prietok krvi atď.
MRI angiografia.
Táto metóda umožňuje získať trojrozmerný obraz ciev bez vystavenia žiareniu. Pri aplikácii na kŕčové žily sa táto metóda používa na štúdium hlbokého žilového systému dolných končatín a malej panvy s podozrením na prítomnosť cievnych malformácií, cievnych nádorov.
Kŕčové žily sú zákerné ochorenie, ktorého prvé príznaky si pacient nemusí všimnúť alebo pripísať aktuálnym okolnostiam. Je mimoriadne dôležité nevynechať ho počiatočná fáza. Diagnóza stavu žíl, vykonaná v správnom čase, znižuje riziko krvných zrazenín, zabraňuje vzniku žilových vredov a zabraňuje.
Závažnosť ochorenia nie je vždy proporcionálne spojená s vizuálnymi prejavmi, takže štádium kŕčových žíl a taktika liečby sa určí po diagnostických postupoch.
Pozor! Autor: povinné zdravotné poistenie(povinné zdravotné poistenie) v ambulancii si môžete bezplatne urobiť ultrazvukovú diagnostiku žíl dolných končatín a poradiť sa s flebológom.
Plán prieskumu
Každý Ľudské telo jedinca, a v tom spočíva náročnosť diagnostiky kŕčových žíl. Rovnaké prejavy u jednej osoby môžu byť normou av inej - príznakom choroby. Diagnostika stavu žíl je súbor opatrení, ktorý zahŕňa niekoľko etáp:
- konzultácia s flebológom;
- poskytovanie analýz a funkčných testov;
- počítačová diagnostika krvných ciev.
Pre presnú diagnózu musíte prejsť všetkými fázami až do konca.
Vyšetrenie u flebológa
Príznaky, ktoré naznačujú potrebu návštevy lekára:
- Bolesť v nohách pri chôdzi alebo športovaní.
- Krvný tlak je zvýšený z akéhokoľvek dôvodu.
- Kŕčové žily, trombóza, diabetes mellitus v anamnéze.
- , opuchy a ťažkosti v nohách.
- Ak sú vaše nohy studené aj keď normálna teplotaživotné prostredie.
Stretnutie s flebológom začína ústnym rozhovorom. Lekár vás požiada, aby ste hovorili o sťažnostiach, špecifikovali dátum nástupu prvých príznakov ochorenia - zhromaždili anamnézu.
Ďalej sa vykoná vizuálna kontrola v horizontálnej aj vertikálnej polohe. Lekár vyšetrí a prehmatá nohy, slabín, panva, brucho. Pozornosť sa venuje opuchu, vyčnievaniu saphenóznych žíl, farbe kože. Potom, čo lekár vydá pokyny ultrazvukové vyšetrenia a analýzy.
Funkčné skúšky
Na zistenie priechodnosti žíl a stavu žilových chlopní sa používajú špeciálne testy.
Stav chlopní povrchových žíl je určený:
- Troyanov-Trendelenburgov test. Pacient je požiadaný, aby zaujal vodorovnú polohu a zdvihol nohy. Na vyššia časť na stehno sa aplikuje gumový turniket, po ktorom sa pacient postaví. Ak krv rýchlo naplní žily, znamená to problém s chlopňami.
- Hackenbruchov test(šokový test na kašeľ). Lekár priloží prsty na spojenie femorálnej žily s veľkou safénou a požiada pacienta, aby zakašľal. Ak ventily zlyhajú, prsty pocítia otras.
Stav chlopní komunikačných žíl je určený:
- Trojvodičový test (Sheinis). Pacient leží na gauči a zdvihne spodnú časť tela o 45 stupňov, lekár mu na nohy priloží 3 škrtidlá. Jeden pod kolenný kĺb, zvyšok na hornej a strednej časti stehna. Pacient je potom požiadaný, aby sa postavil a prešiel. Rýchle naplnenie žíl naznačuje problém s chlopňami.
- Pratt-2 test. Pacient zaujme vodorovnú polohu, lekár previnie nohu gumovým obväzom v smere od chodidla k stehnu, pod slabinu sa priloží turniket. Pacient vstane a pod turniket sa začne prikladať ďalší gumený obväz. Spodný obväz sa postupne odstraňuje a horný obväz sa navíja tak, aby medzi závitmi zostala medzera 5-6 centimetrov. Lekár kontroluje plnenie žíl v oblastiach bez obväzov: rýchle plnenie ciev naznačuje patológiu.
- Talmanov test- upravený trojvodičový test. Rozdiel je v tom, že sa používa 1 turniket namiesto 3, ktorý sa aplikuje od chodidla po stehno so vzdialenosťou medzi závitmi 5-6 centimetrov.
Priechodnosť hlbokých žíl je určená:
- Marcový test Delbe-Perthes. Pacient stojí, na nohy sa aplikuje turniket a stláča iba povrchové cievy. Pacient chodí 5-10 minút. Stav hlbokých žíl sa posudzuje podľa distribúcie krvi: ak prechádza zo safénových žíl do hlbokých, predpokladá sa, že ich priechodnosť je normálna.
- Pratt-1 test. Na lýtkový sval označte fixkou, podľa ktorej sa meria obvod podkolenia. Potom sa v polohe na bruchu navinie na zdvihnutú nohu elastický obväz, po ktorom pacient chodí 10-15 minút. O problémoch s hlbokými žilami ukazuje zvýšenie priemeru dolnej časti nohy a výskyt bolesti v nohe.
Funkčnosť chlopní žilového systému určuje Valsalvov test. Pacient si ľahne a 15 sekúnd vydychuje vzduch do špeciálnej trubice napojenej na tlakomer. Test pomáha určiť zvýšenie priemeru žíl a prítomnosť refluxu.
Moderná medicína urobila krok vpred počítačová diagnostika cievne ochorenia. Pomocou ultrazvuku môžete sledovať stav žíl v reálnom čase, pozrite si obrázok krvného obehu na monitore. Bez ultrazvuku nie je možné stanoviť presnú primárnu diagnózu a zvoliť úspešnú liečebnú stratégiu.
Ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú podľa jedného princípu: pre lepší kontakt na nohy senzora sa nanesie vodivý gél s pokožkou pacienta. Informácie o stave cievny systém prenesené do počítača a zobrazené na monitore. Na klinike je možné vykonať ultrazvukovú diagnostiku bez hospitalizácie.
Dopplerov (ultrazvuk, cievny ultrazvuk)
Jeden z najbežnejších spôsobov diagnostiky ochorenia žíl v súčasnosti. Pomocou ultrazvukovej vlny a špeciálneho prístroja (dopplerografia) sa pozoruje dvojrozmerný obraz pohybu krvi cez žily.
Umožňuje rýchlo posúdiť priechodnosť žíl (povrchových a hlbokých), prácu žilových chlopní, rýchlosť krvného obehu. Dopplerovský ultrazvuk je jednoduchý, neškodný, relatívne lacný postup s vysokou diagnostickou presnosťou.
Duplex (UZDS, CDS)
(USDS) sa považuje za „zlatý“ štandard diagnostiky kŕčových žíl dolných končatín. Ultrazvuk kombinuje 2 technológie – dopplerografiu a skenovanie žíl v reálnom čase.
Duplexné skenovanie umožňuje analyzovať výkonnosť krvných ciev, vidieť oblasti zúženia (rozšírenia) žíl, určiť prítomnosť aterosklerotické plaky a tromby.
Triplex (TsDK)
Pri triplexnom skenovaní zariadenie pracuje v 3 režimoch. K tradičnému a duplexnému režimu sa pridáva farebný Doppler.
Pomocou CFM je možné simulovať trojrozmerný obraz stavu žíl vo farebnom režime (priechodnosť, prítomnosť zúžení a expanzií, prítomnosť krvných zrazenín), štruktúra stien krvi ciev, rýchlosti prietoku krvi a anomálie vo vývoji žíl. Aj pri miernych príznakoch táto metóda určuje patológie v počiatočných štádiách.
flebografia (angiografia)
V niektorých prípadoch nie je ultrazvuková diagnostika schopná poskytnúť vyčerpávajúcu odpoveď, preto sa používa Röntgenová metóda- angiografia. to invazívna technika, počas ktorej sa cez katéter do cievy vstrekne kontrastná látka a potom sa pozoruje na röntgenovom prístroji.
Angiografia je rozdelená do 3 typov: arteriografia na štúdium tepien, flebografia - pre žily a lymfografia - pre cievy lymfatického kanála. Proces výskumu a prípravy naň je vo všetkých prípadoch rovnaký. Rozdiel spočíva v mieste vpichu a injekčnom kontraste.
Flebografia vám umožňuje diagnostikovať, určuje abnormality vo vývoji krvných ciev. Nepoužíva sa ako skríningová štúdia z niekoľkých dôvodov:
Pacient by mal byť pripravený na röntgenové vyšetrenie.
- 4 hodiny pred zákrokom odmietnite jesť, pite iba vodu.
- Pred štúdiom vykonajte testy na určenie stupňa zrážanlivosti krvi a alergie na jód.
Po injekcii kontrastnej látky a počas procedúry môže pacient pocítiť nepohodlie. Existuje možnosť vedľajšie účinky zo vstupu kontrastná látka: nevoľnosť, svrbenie, dýchavičnosť.
Obehový systém je jedným z najzložitejších a najrozvetvenejších v celom ľudskom tele. V rôznych prípadoch a pod vplyvom mnohých faktorov môže dôjsť k nedostatočnosti arteriálneho prietoku krvi. V takejto situácii sa funkčné testy stanú relevantnými pri diagnostike cievnych ochorení, ktorých zoznam je obrovský.
Metódy chlopňových porúch povrchových žíl
Najbežnejší je test Troyanov-Trendelenburg.
Osoba, ktorá je v horizontálnej polohe, zdvihne končatinu vyšetrenú odborníkom, v dôsledku čoho sa jej povrchové cievy vyprázdnia. Potom sa na hornú stehennú časť umiestni turniket, ktorý stlačí žily.
Veriť, že toto zariadenie sa aplikuje v súlade so všetkými pravidlami, pomôže skontrolovať pulzáciu v periférnych tepnách distálne vzhľadom na miesto jeho fixácie. Ďalej sa osoba narovná vertikálne. Turniket sa odstráni a miera plnosti v povrchových stehenných cievach sa vizuálne zaznamená.
Keď krv vstupuje s retrográdnou vlnou, môžeme hovoriť o chlopňovej insuficiencii.
Často sa predpisuje Hackenbruchov test, počas ktorého je osoba vo vzpriamenej polohe. V mieste safenofemorálnej anastomózy na problematickej končatine sa nachádzajú prsty odborníka. Potom musí pacient vykonať niekoľko kašľacích šokov.
Ak dôjde k zlyhaniu chlopní v povrchových cievach, odborník pocíti výrazné trhavé pohyby počas palpácie. Sú produkované krvnou hmotou v priebehu povrchových žíl.
Známy je Schwartzov test, pri ktorom sa človek nachádza vertikálne. V tomto prípade je ľavá ruka umiestnená na povrchových cievach dolnej tretiny stehna.
Ďalej výskumník s pomocou pravej ruky poskytuje trhavé pohyby v retrográdnom smere. Robí sa to poklepaním na podkožnú cievu umiestnenú v hornej stehennej časti.
Čo hovorí vykonanie funkčných testov týmto spôsobom? Podľa odlišnosti palpačnej palpácie vytvorenej vlny sa robí záver o prítomnosti chlopňovej insuficiencie.
Opatrenia, ktoré určujú porušenie v komunikujúcich žilách
Metóda funkčnej diagnostiky podľa princípu Prett II. Osoba je pohodlne v polohe na chrbte. Ďalej sa jeho skúmaná končatina dvíha do výšky, kým nedosiahne uhol 60°. Takto dochádza k odtoku krvných hmôt z povrchových žíl.
Lekár starostlivo obviaže dolnú končatinu špeciálnou elastickou látkou v smere od prstov k oblasti stehennej kosti (horná tretina). Keď sa človek presunie do vertikálnej polohy, druhá končatina je utiahnutá podobným obväzom z inguinálnej časti a smerom k nohe.
Medzi obväzovanými oblasťami je neustále udržiavaná medzera najmenej 10 cm, takže spodný obväz sa postupne odstraňuje a horný obväz sa navíja, pričom sa skúma celá noha. Keď sa vo voľnom priestore objaví venózny uzol, možno tvrdiť, že existuje komunikačne narušená cieva.
Za zmienku stojí upravená vzorka typu Barrow-Shanis. Osoba zaujme vodorovnú polohu, ako vo vyššie opísaných prípadoch, končatina stúpa, aby sa zabezpečil odtok krvných hmôt z povrchových žíl.
Potom odborník aplikuje turniket na miesto pod a nad kolenným kĺbom, nad členkom, na hornej stehennej zóne. Po zaujatí vertikálnej polohy pacient vykoná procedúru zdvíhania prstov na nohách.
Toto sa robí na zníženie svalová hmota na vyšetrovanej nohe. Keď sa medzi zúženými líniami objavia žilové tesnenia, možno s istotou tvrdiť o porušení stavu komunikujúcich ciev. Podobný funkčná diagnostika- je to skvelý spôsob, ako identifikovať patológiu bez drahých inštrumentálnych postupov.
Vyšetrenie hlbokých žíl
Vykonanie Prattovho testu. Pacient, ktorý sa nachádza na vodorovnej rovine, je obviazaný elastickým obväzom na postihnutú končatinu. Potom človek hodinu vykonáva pomalú chôdzu. Ak v obviazanej oblasti nie sú žiadne bolestivé, praskavé pocity, v hlbokých žilách dochádza k normálnemu prietoku krvi.
Opis pochodového testu typu Delbe-Perthes. Spočíva vo vertikálnom pobyte človeka, ktorý na mieste o niečo nižšie od kolenného kĺbu je upevnený turniket, ktorý zachytáva povrchové cievy.
Vyšetrenie horných končatín
Počas Ratshovovho testu osoba vo vertikálnej polohe zdvihne ruku nad hlavu, mierne pokrčenú v lakti. V meranom režime po dobu 30 sekúnd stláča / uvoľňuje prsty. Blanšírovanie dlaní a intenzita tohto procesu naznačuje zlyhanie prietoku krvi v rukách.
Vykonanie Bogolepovovho testu si vyžaduje natiahnutie oboch rúk pred seba v stoji. V tejto chvíli si odborník všimne farbu na chrbte rúk, stupeň rozšírenia žíl. Potom jedna ruka ide dole pozdĺž tela, druhá ide hore.
Po 30 sekundách osoba zaujme východiskovú pozíciu. Potom pomocou stopiek lekár pozoruje zmeny odtieňa pokožky na chrbte rúk. Ak v štruktúre ciev nie je žiadna patológia a prietok krvi funguje normálne, zmeny v náplni krvi sa veľmi rýchlo stabilizujú (nie viac ako 1 minútu).
Ak je venózna nedostatočnosť, bledá koža vyvýšenej končatiny a cyanotická kožné pokrytie spustené ruky sa obnovujú pomaly. Čím viac sú cievy poškodené, tým pomalšie tento proces prebieha.
Funkčné záťažové testy demonštrovať všeobecný stavľudský obeh.
Takže bez špeciálnych drahých techník a zariadení sa určuje primárna venózna nedostatočnosť v cievach.
Pokiaľ ide o kontraindikácie funkčných testov, určuje ich špecialista počas vstupné vyšetrenie pacient.
Užitočné video: Ako prebieha diagnostika žíl
Na stanovenie prevalencie a povahy, špeciálne funkčné skúšky pri kŕčové žilyžily Dolná končatina : podľa Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, ako aj troj- a viaczväzkové testy podľa Sheinisa a iných.
Troyanov-Trendelenburgov test
Po vyprázdnení povrchovej žily v horizontálnej polohe pacienta sa veľká saféna v oblasti úst stlačí prstom alebo stlačí priložením turniketu na spodinu stehna a pacient je rýchlo prenesené do stojacej polohy. Prestaňte stláčať žilu. Ak sa rozšírená žila rýchlo naplní krvou, test sa považuje za pozitívny a indikuje nedostatočnosť ústnej (kľudovej) chlopne. Ak sa žila pomaly naplní, vzorka sa považuje za negatívnu.
Trojvláknový test
Pre viac presná definícia stav ventilov komunikujúcich (perforujúcich) žíl sa vykonáva trojvodičovým testom. Dva turnikety sa aplikujú na oblasť stehien a jeden na dolnú časť nohy. Rýchle plnenie žíl v oblasti medzi turniketmi pri zvislej polohe pacienta indikuje nedostatočnosť chlopní perforujúcich žíl v tomto segmente.
Pochodový test Delba-Perthes
Stav chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl sa zisťuje pomocou Delbe-Perthesovho pochodového testu. Pacient vo vzpriamenej polohe (v stave naplnenia žíl) sa umiestni žilovým turniketom na oblasť hornej alebo strednej tretiny stehna a požiada sa, aby chodil 5 minút. Pri dostatočnej funkcii chlopní hlbokých a komunikujúcich žíl sa povrchové žily po chôdzi vyprázdňujú a pri zlyhaní alebo obštrukcii hlbokých žíl zostávajú povrchové žily naplnené. Na posúdenie úrovne poškodenia sa aplikuje 5 turniketov - 2 na stehno a 3 na dolnú časť nohy. Uvoľnenie žíl aj v jednej medzere naznačuje zachovanie chlopní na tejto úrovni.
Troyanov-Trendelenburgov test. V horizontálnej polohe pacienta sa skúmaná končatina zdvihne, aby sa vyprázdnili povrchové žily. Do hornej tretiny stehna sa aplikuje turniket na stlačenie povrchových žíl (kontrolou správneho priloženia žilového turniketu je pulzovanie periférnych tepien distálne od miesta aplikácie). Pacient zaujme vertikálnu polohu. Odstráňte turniket a vizuálne určte rýchlosť plnenia povrchových žíl stehna. Ak sú žily naplnené retrográdnou krvnou vlnou v priebehu 1-3 s, môžeme konštatovať, že chlopňová insuficiencia povrchových žíl.
Hackenbruchov test. Vo vertikálnej polohe pacienta sú prsty ruky výskumníka umiestnené na oblasť safenofemorálnej anastomózy skúmanej končatiny (mierne pod a stredný stred pupartového väzu). Pacient vyvolá 2-3 kašľové šoky.V prípade zlyhania chlopní povrchových žíl lekár palpáciou určí trhavé pohyby krvi pozdĺž povrchových žíl.
Schwartzov test. Vo vertikálnej polohe pacienta ľavá ruka pacient je umiestnený na povrchových žilách v dolnej tretine stehna. Pravá ruka výskumník spôsobuje trhavé pohyby krvi v retrográdnom smere pri poklepaní na safénu v hornej tretine stehna. Pri palpačnej fixácii retrográdnej krvnej vlny sa robí záver o chlopňovej insuficiencii povrchových žíl.
Testy na zistenie nedostatočnosti komunikujúcich žíl
Pekný test 2. V horizontálnej polohe pacienta sa skúmaná končatina zdvihne pod uhlom 60 °, aby sa vyprázdnili povrchové žily. Elastický obväz obväzuje nohu od končekov prstov až po hornú tretinu stehna. Po prechode do zvislej polohy sa noha obviaže od inguinálneho záhybu v distálnom smere druhým obväzom. Medzi obväzmi je dodržaný interval šírky 10 cm, pre ktorý sa postupne odstraňuje prvý obväz. Ak sa medzi obväzmi objaví kŕčová žila, naznačuje to prítomnosť nekompetentnej komunikujúcej žily na tomto mieste.
Modifikovaný Burrow-Shainisov test. V horizontálnej polohe pacienta zdvihnutím skúmanej končatiny dochádza k vyprázdneniu povrchových žíl. Nastoliť štyri žilový turniket: nad členkami, nad a pod kolenným kĺbom, v hornej tretine stehna. Vo vzpriamenej polohe sa pacient zdvihne na prsty, aby stiahol svaly skúmanej končatiny. Výskyt kŕčových uzlín medzi turniketmi naznačuje prítomnosť insolventných komunikačných žíl na týchto miestach.
Vzorky na zistenie funkčného stavu hlbokých žíl, ich priechodnosti
Marcový test Delbe-Perthes. Vo vertikálnej polohe pacienta pod kolenným kĺbom sa aplikuje turniket na kompresiu povrchových žíl. Pacient rýchlo chodí 3-5 minút. Vyprázdnenie povrchových žíl naznačuje užitočnosť chlopňového aparátu hlbokých žíl a ich dobrú priechodnosť.
Pekný test. V horizontálnej polohe pacienta sa vykonáva elastické binging skúmanej končatiny. Pacientovi je ponúknutá hodina pomalej chôdze s obviazanou nohou. Absencia vyklenutia bolesti a opuch vyšetrovanej končatiny svedčí o prechode hlbokých žíl.
Chirurgická taktika. Pacienti s počiatočnými štádiami chronickej žilovej nedostatočnosti bez výrazných kŕčových žíl, trofických porúch a edémov končatín môžu absolvovať skleroterapiu ambulantne.
Pacienti s kŕčovými žilami s dekompenzovaným priebehom ochorenia sú podrobovaní komplexnej chirurgickej liečbe vrátane venektómie na stehne a predkolení, supra- alebo subfasciálnej ligácii nedostatočne komunikujúcich žíl.
Pacienti s rekanalizovanými formami posttrombotického ochorenia by mali podstúpiť endoskopickú disekciu perforujúcich žíl nohy a resekciu zadných tibiálnych žíl. Pri okluzívnych formách ochorenia sa vykonávajú bypassové operácie autovenózneho posunu.
Je potrebné zdôrazniť, že liečba chronickej venóznej insuficiencie je založená na konzervatívnej terapii, ktorá sa uskutočňuje pred, počas a po chirurgickej liečbe.