PULZ- sú to vlny (oscilácie) prebiehajúce pozdĺž arteriálnych stien (arteriálnych) a pozdĺž krvi pohybujúcej sa v krvných cievach.
Vibrácie cievnej steny sú výsledkom:
Diela srdca;
Elastické vlastnosti cievnej steny;
Reologické (gr. rheos - prietok) znaky krvi.
Sťahy a relaxácie srdca vytvárajú pulzné vlny šíriace sa pozdĺž cievnej trubice a povrchu tej časti krvného stĺpca, ktorá k nej prilieha. U človeka v strednom veku s normálnym krvným tlakom a elasticitou ciev je rýchlosť šírenia tepnovej pulzovej vlny asi 8-10 m/s. Preto sa pulzné oscilácie tepien vyskytujú skôr, ako sa k nim dostane časť krvi vytlačená srdcom počas danej systoly. Prúdenie krvi v tepnách a aorte je tiež pulzujúce, ale: v cievach vzdialenejších od srdca pre ich elasticitu stráca pulzujúci charakter a v tepnách je už prietok krvi nepretržitý. Mechanizmus tohto javu: počas systoly sa časť kinetickej energie, ktorú srdce odovzdáva krvi, premieňa na kinetickú energiu pohybujúcej sa krvi. Ďalšia časť ide do potenciálnej energie natiahnutej steny aorty. Táto potenciálna energia, nahromadená stenou cievy počas systoly, sa pri poklese premieňa na kinetickú energiu pohybujúcej sa krvi počas diastoly, čím sa vytvára nepretržitý prietok krvi v cievach.
Rýchlosť šírenia pulzovej vlny cez tepny závisí od:
Čím vyššia je elasticita cievy, tým nižšia je rýchlosť pulzovej vlny a naopak. Takže s vekom, ako sa znižuje elasticita steny arteriálneho cievneho riečiska, a najmä v aorte, rýchlosť šírenia pulzovej vlny sa zvyšuje.
Od hodnoty závisí aj rýchlosť tepnového pulzu krvný tlak. Pri vysokom krvnom tlaku (hypertenzii) sa zvyšuje a hypotenzia spomaľuje šírenie pulzovej vlny.
Keďže srdce a krvné cievy sa podieľajú hlavne na tvorbe tepnového pulzu, možno ho použiť na posúdenie frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií, veľkosti srdcového výdaja, stupňa prekrvenia tepien, elasticity tepien. cievna stena a periférny odpor. cievy. Indikátory pulzu, na základe ktorých je možné posúdiť vyššie uvedené ukazovatele kardiovaskulárnych cievny systém sa nazývajú vlastnosti.
Charakteristika arteriálneho pulzu
1. Tep - je to frekvencia tvorby pulzovej vlny, ktorá kvantitatívne zodpovedá srdcovej frekvencii. Normálne je to 60-80 jednotiek / min.
Faktory ovplyvňujúce srdcovú frekvenciu:
1) Antropometrické:
a) pohlavie: muži sú o 5-10 jednotiek / min menej ako ženy;
b) vek: s vekom sa tepová frekvencia zvyšuje;
c) hmotnosť a výška: čím väčšia hmotnosť a čím vyššia výška, tým menej častý pulz.
2) Poloha tela v priestore: V polohe na bruchu je pulzová frekvencia nižšia a naopak.
3) Denný biorytmus pulzu: Najvyššia pulzová frekvencia sa pozoruje o 8-11 hodine a o 18-20 hodine, najnižšia - o 20 jednotiek / min - o 4:00.
4) zvýšená srdcová frekvencia - tachykardia- pozorované, keď:
Zvýšenie teploty okolia o 1 stupeň vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 8-10 jednotiek / min;
Fyzická práca a emocionálny stres;
Po jedení;
Hypertyreóza;
Spôsobenie bolesti a iných stavov tela.
5) Znížená srdcová frekvencia - bradykardia- (menej ako 60 úderov/min) je:
U fyzicky trénovaných ľudí so zvýšeným tonusom parasympatického nervového systému;
V pokoji, spať;
O patologických stavov: mozgový absces, žltačka, akútne zápalové procesy a brušná dutina.
2. Rýchlosť pulzu - ide o trvanie pulzovej vlny na sfygmograme, závisí od rýchlosti zvyšovania tlaku v aorte a odtoku krvi z nej do cievneho riečiska. Na tomto základe sa rozlišuje rýchly pulz (pulsus celer) a pomalý (pulsus tardus). Prvý nastáva pri insuficiencii aortálnej chlopne, keď je z komôr vypudené množstvo krvi, z ktorej časť sa rýchlo vracia späť cez otvorenú aortálnu chlopňu. Druhý typ pulzu je s aortálnou stenózou, kedy je krv z aorty vypudzovaná pomalšie ako normálne.
3. Pulzný rytmus - odráža jeho pravidelnosť. Pravidelný alebo rytmický pulz je pulz, pri ktorom sa pulzy vyskytujú jeden po druhom v pravidelných intervaloch. Tento vaskulárny indikátor zodpovedá rytmu srdcovej aktivity. Niekedy pozorované deficit pulzu, kedy nie každá vlna excitácie komôr je sprevádzaná uvoľnením krvi do cievneho systému a pulzným impulzom. Niektoré systoly komôr sú v dôsledku malého systolického výdaja také slabé, že nespôsobujú pulzovú vlnu, ktorá by sa dostala do periférnych tepien. V tomto prípade sa pulz stáva nepravidelným.
4. Plnenie pulzu - odráža plnenie tepien krvou, charakterizuje tepový objem srdca.
5. Pulzné napätie - určuje sa tlaková sila palpujúceho prsta, potrebná na úplné upnutie študovanej tepny. Čím vyšší je tlak, tým ťažšie je stlačiť tepnu. Takýto pulz sa nazýva tvrdý (p. durus), pozorujeme ho pri hypertenzii, mäkký pulz (p. mollis) je charakteristický pre hypotenziu.
6. Hodnota impulzu - kombinuje také vlastnosti pulzu ako plnenie a napätie. Závisí to od výkyvov krvný tlak v systole a diastole, od plnenia tepien a elastických vlastností cievnej steny. Existuje veľký pulz (p. magnus) so zvýšením tepového objemu srdca a malý pulz (p. parvus) s malým a pomalým prietokom krvi do arteriálneho systému.
Fyziológia ľudského dýchania. Nebezpečenstvo požiaru.
Fyziológia dýchania.
Dýchanie je komplexný, nepretržite prebiehajúci proces, ktorý pozostáva z troch fáz:
Vonkajšie dýchanie, ktoré zabezpečuje výmenu plynov medzi vonkajšími
prostredie a krv;
Preprava plynov krvou;
Vnútorné alebo tkanivové dýchanie, ktoré spočíva vo využití dodaného kyslíka na oxidačné potreby.
Vonkajšie dýchanie u ľudí je vykonávané pľúcami.
Dýchacie cesty začnite od vstupu do nosa a úst a pokračujte cez priedušnicu (hrtan) a priedušnicu. Ten sa delí na priedušky, z ktorých každý, postupne rozdvojený, tvorí tzv bronchiálny strom. Priedušky najmenšieho priemeru - bronchioly - končia nástavcami - pľúcnymi vezikulami (alveoly). V ľudských pľúcach je asi 700 miliónov alveol, z ktorých každá má priemer 0,2 mm a celková plocha pľúc je približne 90 m2. Cez alveoly vstupuje kyslík do krvi, ktorá sa rozchádza obehový systém dodáva tkanivám kyslík a prijíma oxid uhličitý.
Keďže k výmene plynov dochádza iba v alveolách, celý dýchací priestor, počnúc vstupnými časťami nosa a úst, sa nazýva "mŕtvy" alebo "škodlivý" priestor.
Dýchacie centrum sa nachádza v zadnom mozgu a dýchacie pohyby sú regulované reflexne. V stenách pľúc sú zakončenia centripetálnych vlákien blúdivého nervu. S nervovým impulzom do dýchacích (medzirebrových) svalov sa stiahnu a hrudník zväčší svoj objem. V dôsledku pružnosti stien a podtlaku medzi pľúcami a seróznym povrchom hrudníka sú pľúca natiahnuté - dochádza k inšpirácii.
Natiahnutie stien pľúc dráždi zakončenia dostredivých vlákien blúdivého nervu, tento vzruch sa dostáva do dýchacieho centra a brzdí jeho činnosť. Dýchacie svaly prestávajú prijímať excitáciu a relaxovať, hrudník klesá, jeho objem sa zmenšuje a dochádza k výdychu. Dochádza teda k akejsi samoregulácii: nádych spôsobuje výdych a výdych vyvoláva nádych. V pokojnom stave sa človek nadýchne 12-20 dychov za minútu, na jar je dychová frekvencia v priemere o 1/3 vyššia ako na jeseň.
Vitálnu kapacitu pľúc zisťuje spirometer – prístroj na meranie množstva vzduchu uvoľneného pri maximálnom výdychu po hlbokom nádychu. Objem vzduchu v pľúcach sa meria s presnosťou 100 cm 3 . U mužov by mal mať 1 kg hmotnosti v priemere 60 m 3 vzduchu. Napríklad pri hmotnosti 70 kg je normálna vitálna kapacita pľúc 4200 cm3.
Počas tvrdej a veľmi tvrdej práce v kyslíkových izolačných plynových maskách (CIP), keď je telo vystavené fyzickej námahe, dochádza k niektorým zmenám v dýchacích orgánoch:
Zväčšuje "mŕtvy" priestor. To sa deje ako výsledok
relaxácia priečne hladkých svalových vlákien;
Dýchacie pohyby sa stávajú častejšie v dôsledku nervových vplyvov
a nahromadenie kyseliny uhličitej v krvi;
Zvýšená pľúcna ventilácia.
Podmienky teploty a vlhkosti dýchací systém KIP -
vodivý, má dýchací plyn v dýchacom vaku takmer rovnakú teplotu ako životné prostredie. Preto pri práci v pivniciach alebo nákladných priestoroch lode s vysoká teplota, dýchacia zmes je veľmi horúca a negatívne ovplyvňuje psychiku plynového a dymového chrániča. Relatívna vlhkosť dýchacej zmesi v plynovej maske je udržiavaná až do 100% vďaka vodnej pare pri výdychu, 18,5% vlhkosti chemického absorbéra a potu z prednej časti tela.
Vdychovanie osobných ochranných prostriedkov dýchacích a zrakových orgánov (RPE) by nemalo byť časté, ale hlboké a rovnomerné. Nádych ústami a výdych nosom. Výdych by mal byť o niečo dlhší ako nádych. Jedným zo spôsobov, ako si nacvičiť správne dýchanie, je cvičiť krátky beh s počítaním na kontrolu počtu krokov. V tomto prípade sa nadýchnite na tri kroky, vydýchnite na päť.
Pri vykonávaní práce v RPE je potrebné prispôsobiť dýchanie charakteru pracovných pohybov.
Napríklad pri odhŕňaní piesku, prenášaní palivového dreva, pri nakláňaní trupu by ste mali pomaly vydychovať a pri odkláňaní sa zhlboka dýchať. Pri takejto inhalácii je krv dobre obohatená kyslíkom, prístrojové vybavenie funguje správne, vydychovaný vzduch sa ľahšie čistí od oxidu uhličitého v regeneračnej náplni, periodicky sa aktivuje prebytočný ventil a včas sa zisťujú poruchy.
Pri ťažkej dlhodobej práci a častom dýchaní sa mechanizmus pľúcneho automatu pravidelne spúšťa a prebytočný ventil takmer nefunguje, v dôsledku čoho sa zvyšuje percento dusíka v dýchacom vaku.
Tabuľka ukazuje, že vdychovaný vzduch obsahuje 78,03% dusíka a vydychovaný vzduch - 78,5%, rozdiel po každom dýchacom pohybe je 0,47%. Tento dusík pochádza z tela pri oxidácii a modifikácii bielkovín.
Okrem toho lekársky kyslík vo fľaši obsahuje asi 99,0 % kyslíka a 1 % dusíka. Pri objeme valcov 1 liter (KIP-8) s tlakom 200 atm je k dispozícii 198 litrov kyslíka a 2 litre dusíka.
Dusík ako inertný plyn nereaguje s HP-I, hromadí sa v dýchacom vaku a ak prebytočný ventil periodicky nefunguje, jeho množstvo vo vzduchu dýchacieho vaku sa zvyšuje a percento kyslíka nebezpečne klesá. dusíka "opitý" je možné. Preto po 30 minútach práce v prístrojovom vybavení stlačte tlačidlo núdzového ventilu na 2 – 4 s a preplachujte dýchací vak kyslíkom, kým sa prebytočný ventil nespustí.
Krv spolu s lymfou je vnútorným prostredím tela a plní tieto hlavné funkcie:
šíri po celom tele živiny: sacharidy vstupujú do tela vo forme polysacharidov (škrob, vláknina), potom sa rozštiepia na disacharidy (trstinový cukor, repný cukor) a premenia sa na monosacharidy (glukóza, fruktóza, laktóza atď.);
Zložky krvi sú:
plazma - ktorá obsahuje 90-92% vody a 10-8% sušiny (bielkoviny, glukóza, močovina, aminokyseliny a anorganické soli K, Na, Ca atď.);
erytrocyty, ktoré sa tvoria v červenej kostnej dreni a slezine, kde dozrievajú. Životnosť erytrocytu je 90-125 dní (3-4 mesiace). Denne sa nahradí približne 25 g krvi (na 70 rokov života Kostná dreň dáva 650 kg erytrocytov). U mužov je v 1 mm 3 krvi 4,5 až 5 miliónov červených krviniek. Ich počet sa za určitých fyziologických podmienok (svalová práca, práca vo výškach) mení. Červené krvinky obsahujú červenú látku - hemoglobín (Hb), ktorý je hlavným nosičom plynov v krvi, má nestabilné spojenie s kyslíkom a oxidom uhličitým a silné spojenie s oxidom uhoľnatým. Každý erytrocyt obsahuje asi 270 miliónov molekúl hemoglobínu. Hemoglobín kombinovaný s kyslíkom má vzorec H B O 3 a nazýva sa oxyhemoglobín a kombinovaný s oxidom uhličitým má vzorec H B CO 3 a nazýva sa bikarbonát;
leukocyty sú bezfarebné bunky, ktoré sa tvoria v červenej kostnej dreni lymfatické cievy a slezina. Ich počet v 1 mm 3 krvi je 6-8 tisíc. Ich počet nie je stály a zvyšuje sa najmä pri infekčných ochoreniach. (Za 70 rokov života vyprodukuje kostná dreň 1000 kg leukocytov). Najdôležitejšou funkciou leukocytov je chrániť telo pred mikroorganizmami, ktoré prenikajú do krvi a tkanív. Po ťažkej a veľmi tvrdej práci sa počet leukocytov v krvi zvyšuje na 16 tisíc na 1 mm 3;
krvné doštičky, ktoré hrajú dôležitá úloha počas zrážania krvi.
V ľudskom tele existujú dva kruhy krvného obehu (obr. 2.1). Systémový obeh začína od ľavej komory srdca, potom ide do aorty, tepien, arteriol, kapilár a končí v pravej predsieni; malý kruh - začína od pravej srdcovej komory, ide do pľúcnych tepien a kapilár a končí v ľavej predsieni. Pri počúvaní srdca sa zreteľne rozlišujú dva zvuky, ktoré sa nazývajú srdcové ozvy. Prvý tón sa nazýva systolický, druhý tón sa nazýva diastolický (buchnutie semilunárnych chlopní). Počas kontrakcie každá komora vytlačí 70-80 ml krvi. O zdravý človek Srdce bije v priemere 70-krát za minútu. Treba si však uvedomiť, že srdcovú frekvenciu ovplyvňuje poloha tela a vykonávaná fyzická aktivita. Srdce nedodáva krv do ciev nepretržite, ale v prerušovanom prúde, krv však preteká cievami nepretržite. To sa dosahuje vďaka elasticite stien tepien. Krvný tlak nie je rovnaký rôzne plavidlá; na arteriálnom konci je vyšší - 130 ml Hg. čl. a nižšie vo venóznom - pod atmosférou o 2-5 mm Hg. čl. V malých kapilárach naráža krv na veľmi vysoký odpor kvôli veľkému rozvetveniu a malému prierezu.
Rytmické oscilácie stien tepien sa nazývajú arteriálny pulz.
Ale kolísanie pulzu by sa nemalo zamieňať s prietokom krvi. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny nesúvisí s rýchlosťou prietoku krvi cievami. Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou 9 m/s a najvyššia rýchlosť, ktorou krv prúdi, nepresahuje 0,5 m/s, šíri sa tepnami, postupne slabne a nakoniec sa stratí v kapilárnej sieti. Pulz do značnej miery odráža prácu srdca a jeho sondovaním môžete získať určitú predstavu o práci srdca, o stave celku. kardiovaskulárneho systému a o prijatej fyzickej aktivite.
V tabuľke. 2.2. je daná závislosť spotreby kyslíka (vzduchu) a pulzovej frekvencie od stupňa náročnosti vykonávanej práce.
Pulz je cítiť prstami pripojenými k nejakej povrchovej ležiacej tepne. Najdostupnejšie miesta na počítanie pulzu sú: na základni palec na dlaňovej časti predlaktia, v temporálnej oblasti a at krčnej tepny. Na počítanie pulzu treba priložiť dva alebo tri prsty na označené miesta a vyhnúť sa silnému tlaku na tepnu.
Zvlášť treba poznamenať, že každý plynový a dymový chránič musí byť vyškolený v samomonitorovaní pulzovej frekvencie. Stanovenie pulzovej frekvencie súčasne pre celé spojenie sa vykonáva na pokyn vedúceho lekcie - "Pripravte sa na počítanie" a potom na príkaz "Jeden" a po 15 s - "Stop" spočítajte počet úderov pulzu. Potom musí každý plynový a dymový chránič oznámiť výsledky počítania vedúcemu triedy. Počet úderov pulzu za minútu sa určí vynásobením výsledkov merania pulzu štyrmi.
Obmedzujúce kritérium fyzická aktivita je zvykom uvažovať o tepovej frekvencii až 170 bpm.
Ak pulzová frekvencia presiahne 160 úderov za minútu a neklesne do 3-5 minút odpočinku, plynový a dymový chránič by sa mal uvoľniť z ďalších cvičení.
Na mimoriadnu lekársku prehliadku je potrebné poslať chránič proti plynom a dymu, ktorého srdcová frekvencia prekročí vyššie uvedenú hranicu pri 2-3 po sebe nasledujúcich tréningoch a index krokového testu je vyhodnotený ako „slabý“.
Kyslík vstupujúci do krvi ho dodáva do všetkých buniek tela. V bunkách prebiehajú oxidačné procesy dôležité pre život. Krv, ktorá dodáva bunkám kyslík, zachytáva oxid uhličitý, ako aj molekuly vody a dodáva ich do alveol. Hlavnou podmienkou života je metabolizmus (energia) a hlavným zdrojom energie sú živiny. Keď sú tieto látky oxidované, rôzne
zlúčeniny, ktoré sú súčasťou energie. V dôsledku oxidácie v bunkách sa parciálny tlak oxidu uhličitého v porovnaní s jeho obsahom v arteriálnej krvi zvyšuje a dosahuje 6,25 kPa (47 mm Hg) v pokoji (pri fyzická práca oveľa väčší). Oxid uhličitý pri interakcii s vodou vytvára kyselinu uhličitú (H 2 CO 3). Kyselina uhličitá v kombinácii so soľami hemoglobínu sa mení na hydrogénuhličitan hemoglobínu a je transportovaný s krvou do pľúc. V pľúcach dochádza k reverznej reakcii: oxid uhličitý sa odštiepi, hemoglobín a voda sa obnovia. Množstvo prijatého kyslíka je zvyčajne väčšie ako množstvo oxidu uhličitého uvoľneného telom. Je to spôsobené tým, že oxidačné procesy prebiehajú nielen pri sacharidoch, ale aj pri bielkovinách, tukoch a iných látkach. Pomer uvoľneného oxidu uhličitého k absorbovanému kyslíku sa nazýva respiračný koeficient (K), ktorý sa pohybuje od 0,80 do 0,95.
V tepnách sú pociťované vibrácie stien spojené s rytmickými kontrakciami srdca. Tieto vibrácie sa označujú ako pulz.
Zaznamenávanie tvaru pulzovej vlny steny tepny sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - sfygmograf a volal sfygmogram.
Na sfygmograme sa rozlišuje strmé stúpanie - anakrotické koleno, klesanie - katakrotické koleno a dikrotické stúpanie pri zostupe.
U ľudí sa zaznamenáva pulz radiálnej artérie a u veľkých zvierat pulz brušnej aorty.
Pulzná vlna je vlnovitá oscilácia elastickej steny arteriálnych ciev. Toto kmitanie nastáva v momente systoly v aorte, kedy systolický objem krvi napína jej steny a ňou spôsobené kmitanie sa šíri po stenách tepien a po stĺpci krvi v nich. Kolísanie pulzu teda odráža prácu srdca. Ich rýchlosť šírenia presne zodpovedá rýchlosti šírenia kolísania krvného tlaku.
U zdravého človeka sa rýchlosť šírenia pulzovej vlny pohybuje od 7 do 10 m/s.
V dôsledku toho je pulzová vlna výrazne pred rýchlosťou krvi (0,5 m/s), pretože rýchlosť šírenia pulzovej vlny je 14-20-krát vyššia ako najvyššia rýchlosť pohyb, krv. Ak teda v aorte dochádza k pulzným osciláciám steny súčasne so vstupom systolického objemu krvi do aorty, potom v periférnych tepnách je krv vypudená srdcom v čase pulzovej vlny ďaleko za sebou a nie je spôsobujú kmity stien tepien na periférii. Preto sa rytmické kontrakcie stien krvných ciev (takzvané "periférne srdce") nezúčastňujú na pohybe krvi.
K dikrotickému vzostupu dochádza po skončení systoly, keď krv v aorte po uzavretí semilunárnych chlopní dostane impulz z privretých semilunárnych chlopní a je z nich vyvrhnutá na perifériu. Pri tomto odrazenom údere dochádza ku krátkodobému zvýšeniu tlaku v aorte sprevádzanému kolísaním jej steny, čo je vyjadrené dikrotickým vzostupom. Dikrotická vlna teda vzniká v aorte a šíri sa rovnakou rýchlosťou ako primárna pulzová vlna.
Rýchlosť šírenia pulzovej vlny je priamo úmerná napätiu steny tepny a jej hrúbke a nepriamo úmerná priemeru tepny. Čím sú tepny tuhšie, tým vyššia je rýchlosť. V artériách svalového typu je väčšia ako v artériách elastického typu. Rýchlosť šírenia pulzu sa zvyšuje s vekom. Do 26 rokov sa rovná priemeru 7,5 m / s a od 45 do 55 rokov - 8 m / s. Toto zvýšenie rýchlosti jeho šírenia závisí od zníženia elasticity a elasticity aorty a tepien v dôsledku veková zmenaštruktúra stien krvných ciev, najmä pri artérioskleróze. U hypertonikov je rýchlosť šírenia pulzovej vlny výrazne zvýšená.
Dĺžku pulznej vlny je možné určiť vynásobením rýchlosti šírenia trvaním vlny pri jej prechode cez určitý bod. Trvanie vlny v ktoromkoľvek bode sa rovná trvaniu srdcového cyklu, t.j. 0,8 s. Ak je rýchlosť šírenia impulznej vlny 7 m/s, potom je vlnová dĺžka 5,6 m.
Pulz má nasledujúce charakteristiky: 1) frekvencia - počet pulzov za minútu, ktorý sa rovná srdcovej frekvencii; 2) rýchlosť - trvanie pulznej vlny; 3) veľkosť-výška oscilácií steny cievy; 4) napätie - sila, s ktorou je potrebné stlačiť tepnu, kým pulz nezmizne; 5) rytmus - trvanie časových intervalov medzi pulznými vlnami. Pulz sa nachádza aj vo veľkých žilách umiestnených v blízkosti srdca.
Objemový pulz
Objem orgánov v normálnych podmienkach mierne kolíše v dôsledku prítoku krvi počas systoly, ktorý je sprevádzaný zväčšením objemu orgánu, a odtoku počas diastoly, čo spôsobuje zníženie objemu.
Záznam kolísania objemu orgánu, napríklad ruky, vytvorený špeciálnym zariadením - pletyzmografom, sa nazýva pletyzmogram. Pletyzmogram ukazuje kolísanie pulzu v objeme orgánu.
Kolísanie objemu orgánov je spojené nielen s prácou Iránu, ale aj s dýchacími pohybmi. hrudník. Prudko sa zvyšujú emóciami, zahrievaním a ochladzovaním tela, svalovou prácou, pri ktorej sa mení práca srdca a dýchania. Kolísanie objemu orgánov sa vyskytuje aj pri zmenách cievneho tonusu.
Keďže práca srdca, dýchanie a cievny tonus sú regulované nervový systém, potom teda kolísanie objemu orgánov je dôsledkom činnosti nervovej sústavy.
Inšpekcia a palpácia srdca a periférnych krvných cievPri výraznom rozšírení srdca a hypertrofii srdcového svalu u mláďat a najmä v detstva v oblasti srdca je výbežok hrudníka, nazývaný "srdcový hrb".
Srdcový vrchol je normálne nasmerovaný nadol a doľava. Nachádza sa v piatom medzirebrovom priestore a vymedzuje ľavú a niekedy aj dolnú hranicu srdca.
Keď sa srdcový sval stiahne, srdce zasiahne hrudník a ak je jeho vrchol v medzirebrovom priestore, potom je možné pozorovať tlkot srdca. Údery srdca na hrudi, obmedzené na oblasť jeho vrcholu, ako je normálne, sa nazývajú vrcholový tep; zvýšené srdcové údery na hrudi, ktoré nie sú obmedzené na oblasť Srdcový vrchol, ale rozširuje sa do iných jeho častí, zatiaľ čo spôsobuje, že celá oblasť sa chveje, srdce sa nazýva srdcový impulz.
S nárastom srdca sa vrcholový úder pohybuje doľava a dole. Niekedy to nie je vidieť okom, ale je to cítiť rukou. Podľa tepu apexu možno do určitej miery posúdiť silu kontrakcií srdca. Ak je srdcový sval oslabený, vrcholový tep nie je cítiť. V prípade zvýšených kontrakcií srdca, najmä s jeho defektmi, je jasne vyjadrený otras mozgu.
U zdravého človeka rozšírené a pulzujúce cievy väčšinou nezaznamenáme. Pri aneuryzme 1. hrudnej aorty je niekedy viditeľná jej pulzácia v hornej časti hrudníka v blízkosti hrudnej kosti. Pri nedostatočnosti aortálnych chlopní (pozri „Poruchy srdca“, s. 283) sú viditeľné pulzujúce, povrchovo umiestnené veľké tepny; obzvlášť nápadné je pulzovanie krčných tepien, takzvaný tanec krčnej tepny. Pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne (pozri „Poruchy srdca“, str. 283) je viditeľná pulzácia krčných žíl (venózny pulz) a niekedy môžete prehmatať a dokonca vidieť pulzáciu pečene (pečeňový pulz).
Pri vyšetrovaní dolných končatín možno zistiť kŕčové3 žily a v oblasti konečník- kŕčové žily konečníka vo forme hemoroidov (hemoroidov).
Búšenie srdca. Röntgen srdca
Hranice, srdcia (32) sú určené perkusiou. Keďže pľúca pri poklepe vydávajú čistý zvuk pľúc a srdce je tupé, je možné určiť hranice srdca poklepom (pozri „Poklepy na pľúca“, s. 101).
Horná hranica srdca sa nachádza v treťom medzirebrovom priestore, to znamená medzi III a IV rebrami na ľavej strane hrudníka, blízko hrudnej kosti.
Pravá hranica srdca prebieha pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo sa od nej odchyľuje doprava o 1 cm, ľavá - o 1 - 1,5 cm dovnútra, t.j. bližšie k stredu, od línie ľavej bradavky. Dolná hranica srdca nie je určená, keďže srdce leží na bránici, pod ktorou je priamo umiestnená pečeň, ktorá po poklepaní vydáva rovnaký tupý zvuk ako srdce. Horná hranica srdca je určená pozdĺž ľavej línie hrudnej kosti a pravá a ľavá hranica - pozdĺž piateho medzirebrového priestoru.
Ak je srdce zväčšené, zväčší sa aj oblasť tupého zvuku: horná hranica stúpa nahor a môže byť v druhom medzirebrovom priestore, pravá hranica ide smerom von od pravého okraja hrudnej kosti; ľavý okraj môže byť pozdĺž línie ľavej bradavky alebo smerom von z nej a môže dokonca dosiahnuť axilárnu líniu.
Zvyčajne sa srdce nezväčšuje v celom objeme, ale iba jedno z jeho oddelení sa rozširuje a hypertrofuje - pravá komora, ľavá komora, ľavá predsieň. S expanziou alebo hypertrofiou pravej komory sa srdce zvyšuje doprava, s expanziou vľavo - doľava a dole, s expanziou ľavej predsiene sa zvyšuje smerom nahor. Poklepaním na srdce, určením jednej alebo druhej z jeho hraníc možno hovoriť nielen o zväčšení srdca vo všeobecnosti, ale aj o zväčšení pravej alebo ľavej komory, ľavej predsiene. Ľavá hranica srdca môže byť posúdená aj podľa tepu vrcholu. Veľkosť srdca sa dá presnejšie určiť röntgenovými metódami vyšetrenia.
Pri fluoroskopii srdce dáva určitý tieň, tmavší ako pľúca obsahujúce vzduch; pri priesvite sú viditeľné obrysy srdca a tiež jeho sťahy.
Počúvanie srdca a krvných ciev
Na posúdenie činnosti srdca, jeho funkcií sa srdce počúva – určujú silu, frekvenciu a rytmus kontrakcií.
Srdcové zvuky sú spôsobené kontrakciou srdcového svalu a buchnutím srdcových chlopní. Na samom začiatku komorovej kontrakcie sa dvojcípa a trikuspidálna chlopňa uzatvárajú. Sťahom srdcového svalu a uzavretím trojcípej a dvojcípej chlopne vzniká prvý srdcový zvuk. Po kontrakcii komôr na začiatku ich expanzie sa semilunárne chlopne uzavrú, čo má za následok druhý srdcový zvuk.
Preto prvý srdcový zvuk zodpovedá systole komôr a druhý - ich diastole. Ak srdcový sval ochabne, kontrakcie sú pomalé, srdcové ozvy sú sotva počuteľné. Oslabené srdcové ozvy sa nazývajú tlmené.
So zvýšenou prácou srdca sa tóny stávajú jasnejšie.
a ostré. Niekedy dochádza k zvýšeniu jedného
tón v určitom mieste srdca. Napríklad so zvýšeným
krvný tlak v veľký kruh krvný obeh
dochádza k zvýšeniu druhého tonusu na aorte, keďže počas dia
tabuľky ľavej komory sa aortálne chlopne v dôsledku zvýšeného krvného tlaku prudko zatvoria. Toto zvýšenie tónu sa nazýva prízvuk.
Pri zvýšenom krvnom tlaku v pľúcnom obehu dochádza k akcentu druhého tónu pľúcna tepna.
Ak sú srdcové chlopne zničené alebo čiastočne poškodené a keď sa srdce sťahuje, prechádzajú krvou opačným smerom, potom namiesto tónov alebo spolu s nimi sú počuť zvuky v dôsledku spätného pohybu krvi. Pri zužovaní otvorov medzi predsieňami a komorami alebo medzi komorami a veľkými cievami (aorta, pľúcna tepna) sa pri prechode krvi cez zúžené otvory ozývajú aj zvuky.
Každý srdcový zvuk, každý srdcový šelest je počuť najzreteľnejšie v určitých bodoch. Zvuky súvisiace s mitrálnou chlopňou sú najlepšie počuť na srdcovom vrchole, súvisiace s trikuspidálnou chlopňou - pri výbežku xiphoide vpravo, súvisiace s aortou - v druhom medzirebrovom priestore pri hrudnej kosti vpravo, súvisiace s hr. pľúcna tepna - v druhom medzirebrovom priestore v blízkosti hrudnej kosti vľavo.
Srdcové šelesty spôsobené poškodenými chlopňami sú najzreteľnejšie počuť na tých istých miestach. Napríklad pri poškodení mitrálnej chlopne sú najlepšie počuť na srdcovom vrchole.
Počúvaním srdca na jeho rôznych miestach môžete určiť, ktorá chlopňa dáva zosilnenie. srdcový tón, zmena ktorej chlopne zodpovedá jednému alebo druhému srdcovému šelestu.
Pri počúvaní srdca zaznamenávajú aj zmeny v rytme srdcových kontrakcií, ktoré možno určiť aj podľa pulzu (pozri nižšie).
Pri počúvaní veľkých tepien - stehennej, ulnárnej atď. - môžete počuť aj tóny a zvuky. To je základ pre stanovenie krvného tlaku sluchovou metódou.
Zmeny pulzu
Sťahujúce sa srdce silou vytláča krv do aorty, odkiaľ vstupuje do tepien.Vďaka elasticite stien tepny sa pod tlakom krvi rozťahujú.na každé dva srdcové ozvy pripadá jeden pulzný impulz, ktorý vzniká od kontrakcie komôr a zhoduje sa s prvou srdcovou ozvou, teda so systolou komôr.
Vyšetrenia pulzu pacienta a zisťovanie činnosti srdca pulzom sú tiež v kompetencii sestry. Sestra by mala pulz nielen cítiť a počítať, ale aj určiť jeho povahu.
Miesta na určenie pulzu a technika počítania úderov pulzu sú načrtnuté v kurze Všeobecná sestra.
V prvom rade by si sestra mala všímať tepovú frekvenciu, počet tepov za minútu.
Ako už bolo spomenuté, impulzy ku kontrakcii srdca vznikajú v sínusovom uzle a vzruch, šíriaci sa prevodovým systémom srdca, automaticky vyvoláva srdcové kontrakcie. Ich frekvencia, a teda aj pulzová frekvencia, je regulovaná vagusovými a sympatickými nervami. Srdcová frekvencia sa posudzuje podľa pulzovej frekvencie. Časté tlkot srdca sa nazývajú tachykardia, zriedkavé - bradykardia2.
U dospelého človeka je pulzová frekvencia 70-80 úderov za minútu. Počas spánku sa pulz spomaľuje a môže dosiahnuť až 60 úderov za minútu.
Nie každé zvýšenie srdcovej frekvencie však naznačuje ochorenie srdca.
Počet pulzov za minútu závisí od veku. U absolútne zdravé dieťa pulzovať rýchlejšie ako dospelý. Takže: u novorodenca je počet pulzov za minútu v priemere 140, u dieťaťa mladšieho ako 1 rok - 130-110 a vo veku 1 až 5 rokov - 110-100, 6-10 rokov - 100-90, 10-15 rokov - 90-80 úderov za minútu.
Počas fyzickej práce, športu, behu, ako aj počas nervové vzrušenie- vzrušenie, strach alebo radosť - srdcová činnosť sa zintenzívňuje a zrýchľuje, a preto sa zrýchľuje pulz.
U človeka s úplne zdravým srdcom sa pulz zrýchľuje so zvýšením telesnej teploty. So zvýšením teploty o 1 ° sa pulz zvyčajne zrýchli o 10-15 úderov za minútu. U starších ľudí je pulz zvyčajne pomalší. Po vážnom ochorení a u pacientov trpiacich chronickou myokarditídou alebo kardiosklerózou sa často pozoruje „vzácny pulz.
Pri oslabení srdcového svalu, ako aj u osôb so zvýšenou nervovou dráždivosťou je pulz nestabilný, je ľahko excitovateľný, prípadne labilný, pulz, ktorý sa mení z najnepodstatnejších príčin. V takýchto prípadoch stačí, aby sa pacient zdvihol z postele alebo sa trochu vzrušil, pretože jeho tepová frekvencia dosiahne 120 a viac úderov za minútu.
Zvýšená excitabilita pulzu je charakteristická tým, že už v priebehu jednej minúty môže pulz buď zrýchliť alebo spomaliť.
Niekedy so zriedkavým pulzom sa pozoruje normálny alebo nadmerný počet úderov srdca. Je to preto, že niektoré srdcové údery sú také slabé, že pulzová vlna nedosiahne radiálnu artériu. Rozdiel medzi počtom úderov srdca a počtom úderov pulzu sa nazýva pulzový deficit.
Dôležité je poznať nielen pulzovú frekvenciu, ale aj jej obsah, napätie, rýchlosť a jej správnosť. Ak sval srdce zdravé, získa sa silná pulzná vlna, takýto pulz sa nazýva plný. Ak je pri snímaní pulzu potrebné použiť pomerne výrazné zvýšenie, aby sa zastavila pulzácia tepny, pulz sa nazýva napätý. Takýto pulz sa pozoruje pri vysokom krvnom tlaku. Pri poklese krvného tlaku je napätie stien tepien nevýznamné a aj pri miernom tlaku na tepnu pulz zmizne; takýto pulz sa nazýva mäkký. Pri oslabení srdcovej činnosti a nízkom krvnom tlaku je pulz niekedy sotva hmatateľný, takýto pulz sa nazýva filiformný. U niektorých pacientov sú srdcové kontrakcie také slabé, že pulz vôbec necítiť.
Rýchly sa nazýva pulz s rýchlym vzostupom pulzovej vlny a jej rovnako rýchlym poklesom. Pri vyšetrovaní takéhoto pulzu má človek pocit silnejšieho úderu krvnej vlny do končekov prstov a jej prudkého poklesu. K takémuto pulzu dochádza pri nedostatočnosti aortálnych chlopní (pozri „Poruchy srdca“, s. 283). Rýchlosť pulzu by sa nemala zamieňať s jeho frekvenciou, to znamená s počtom úderov za minútu.
Pri dostatočne plnom pulze a zároveň pri slabom napätí stien tepien v dôsledku uvoľnenia tónu je za pulzovou vlnou pociťovaná druhá, menšia vlna. Takýto pulz sa nazýva dikrotický. Zvyčajne sa pozoruje pri infekčných ochoreniach, ako je týfus, lobárna pneumónia atď.
Pri vyšetrovaní pulzu treba venovať pozornosť aj stavu steny tepny. Napätý pulz vyvoláva dojem hustej cievnej steny v dôsledku vysokého krvného tlaku. Nezamieňať s napätým pulzom patologická zmena steny ciev. Pri artérioskleróze dochádza k zhrubnutiu steny cievy, rastu jej svalovej membrány spojivové tkanivo a ukladanie vápenných solí. Tepna sa stáva hustou, je ťažké ju stlačiť, zdá sa, že sa „pretáča“ pod prstami ako šnúra a človek má dojem výrazného napätia v stene cievy.
Niekedy je rozdiel v naplnení pulzu na rukách: na jednej strane je pulz plný a na druhej strane malý. Závisí to od anomálií vo vývoji tepien alebo rôznych patologické procesy(stlačenie tepien nádorom, zväčšené lymfatické uzliny atď.).
Je dôležité sledovať rovnomernosť pulzu. Normálne pulzy nasledujú jeden po druhom v pravidelných intervaloch. Takýto pulz je definovaný ako správny alebo rytmický. Ak je pulz nerovnomerný, ak údery nasledujú nerovnomerne za sebou, hovoria o nepravidelnom, alebo arytmickom pulze.
Normálne impulzy srdcových kontrakcií pochádzajú zo sínusového uzla. V patologických prípadoch sa môžu tvoriť predčasné dodatočné impulzy v uzle Ashof-Tavara, v Hisovom zväzku a v akomkoľvek inom bode srdcového svalu. Dodatočný impulz dáva ďalší kontrakcia srdca, teda po normálnej systole rýchlo nasleduje ďalšia systola, ktorá sa nazýva extrasystola. Po extrasystole nastáva kompenzačná pauza, dlhšia ako zvyčajne, pretože po extrasystole vypadne ďalšia kontrakcia srdca v dôsledku skutočnosti, že komorové svaly sú v refraktérnej fáze - fáze neexcitability.
Výskyt extrasystolu, po ktorom nasleduje kompenzačná pauza, sa pozoruje po jednej, dvoch, troch alebo viacerých normálnych kontrakciách srdca. Extrasystoly v každodennom živote sa nazývajú prerušenia.
Je potrebné upozorniť ešte na jeden typ arytmie – takzvanú konštantnú, čiže fibriláciu predsiení. Pri tejto arytmii sa v predsieňach vytvárajú nové patologické ložiská vzruchu, ktoré spôsobujú časté a slabé fibrilárne2 kontrakcie až do niekoľkých stoviek (300-600) kmitov za minútu. Jeho zväzok vníma a vedie len časť impulzov, ktoré ho v neporiadku dosahujú. V dôsledku toho sa komory sťahujú náhodne a nesprávne, rovnako ako pulzy.
Ak sa pod vplyvom rôznych patologických procesov naruší alebo úplne zastaví vedenie impulzov z predsiení do komôr (nastane takzvaná blokáda), dôjde k výraznému zníženiu srdcovej frekvencie - až 40 pulzov za minútu. alebo menej.
Pri neúplnej blokáde sa časť impulzov z predsiení dostáva do komôr a pri úplnej blokáde dochádza k impulzom v samotných komorách, ktoré sa sťahujú nezávisle bez ohľadu na predsieňové kontrakcie.
Pochopiť kvalitu pulzu, naučiť sa rozlišovať medzi plným pulzom, napätým, mäkkým, rýchlym a hlavne rozlišovať odlišné typy arytmie je možné len v praxi, porovnaním údajov získaných z mnohých štúdií pulzu u rôznych ľudí.
O všetkých zmenách pulzu zdravotná sestra denne hlási obvodnému lekárovi. Ak dôjde k prudkému zhoršeniu stavu pulzu a ak je sestra zbavená možnosti okamžite sa poradiť s lekárom, musí nezávisle prijať opatrenia na zvýšenie srdcovej aktivity pacienta.
Arteriálny tlak
Stanovenie krvného tlaku v tepnách má veľký praktickú hodnotu. Podľa arteriálneho tlaku je možné posúdiť stav srdcového svalu a tonus stien tepien.
Pomocou tejto metódy sa diagnostikuje hypertenzia a vysoký krvný tlak pri iných ochoreniach, ako je ochorenie obličiek.
Nemenej dôležitá je definícia nízkeho krvného tlaku, ktorý sa niekedy objaví náhle (šok, kolaps), ohrozuje život pacienta, a preto si vyžaduje urgentný zásah.
Existuje maximálny alebo systolický a minimálny alebo diastolický krvný tlak. Maximálny tlak zodpovedá systole ľavej komory, kedy je tlak v tepnách najvyšší. Na určenie maximálneho tlaku je potrebné úplné stlačenie tepny, to znamená až do okamihu, keď pulz zmizne a prietok krvi v tepne sa úplne zastaví.
Minimálny tlak je krvný tlak v tepnách počas komorovej diastoly. Hovorí o štáte cievny tonus a zodpovedá tlaku potrebnému na prekonanie tohto tónu, teda momentu, keď sa tepna začne zmenšovať.
Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Pulzný tlak závisí od sily, ktorou srdcový sval vytláča krv do arteriálneho systému.
Dá sa teda povedať, že maximálny tlak pozostáva z minima a pulzu. Maximálny krvný tlak sa tiež nazýva systolický a minimálny sa nazýva diastolický.
Technika merania krvného tlaku je popísaná v kurze Všeobecná sestra.
Pulz sa nazývajú rytmické kmity arteriálnej steny, v dôsledku výronu krvi zo srdca do arteriálneho systému a zmeny tlaku v ňom počas systoly a diastoly. Šírenie pulzovej vlny je spojené so schopnosťou stien tepien pružne sa natiahnuť a zrútiť. Rýchlosť šírenia pulznej vlny sa pohybuje od 4 do 13 m/s, t.j. výrazne prevyšuje lineárnu rýchlosť prietoku krvi, ktorá ani vo veľkých tepnách nepresahuje 0,5 m/s.
Cievna palpácia. Je to hlavná metóda štúdia pulzu. Spravidla sa pulz začína vyšetrovať na radiálnej artérii, pretože sa nachádza povrchovo, priamo pod kožou a je dobre hmatateľný medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu.
Pri palpácii pulzu je ruka subjektu zakrytá pravá ruka v oblasti zápästného kĺbu tak, že prvý prst je umiestnený na zadnej strane predlaktia a zvyšné prsty na jeho prednom povrchu. Nahmatajte tepnu a pritlačte ju k spodnej kosti. Pulzovú vlnu pod prstami pociťujeme ako rozšírenie tepny. Pulz na radiálnych tepnách nemusí byť rovnaký, takže na začiatku štúdie ho musíte palpovať na oboch radiálnych tepnách súčasne, oboma rukami. Pri palpácii tepien pred štúdiom pulzu sa hodnotí stav cievnej steny. Za to II a III prsty ľavej ruky pravou rukou stlačia tepnu nad miestom jej štúdie. Po zastavení pulzácie cievy pod prstami vpravo
Ryža. 46. Normálny sfygmogram zaznamenaný súčasne s EKG a FCG. a- EKG; b-FKG; v- sfygmogram krčnej tepny.
ruky začnú cítiť stenu tepny. Normálne je tepna palpovaná vo forme tenkej elastickej trubice. Pri niektorých ochoreniach (arterioskleróza) sa tepny menia, ich steny hrubnú, priebeh sa stáva kľukatým. Pri výraznom ukladaní vápenatých solí v stenách tepien sú hmatateľné vo forme hustých, kľukatých, drsných rúrok, niekedy s výraznými zhrubnutiami.
Získajte predstavu o rôzne vlastnosti ah pulz je jednoduchší, ak je prezentácia materiálu sprevádzaná krivkami záznamu pulzu – sfygmogrammi. Preto je vhodné najskôr analyzovať sfygmografickú metódu a až potom pristúpiť k hodnoteniu diagnostická hodnota rôzne vlastnosti pulzu.
Sfygmografia. Pulzové kolísanie cievnej steny zaznamenáva prístroj - sfygmograf vo forme krivky - sfygmogramu. Tieto prístroje využívajú špeciálne senzory, pomocou ktorých sa zachytávajú mechanické vibrácie steny tepny a premieňajú sa na elektrické signály, ktoré sa zosilňujú a zaznamenávajú. Elektrokardiograf môže slúžiť ako zosilňovač a záznam týchto signálov.
Existuje priama a objemová sfygmografia. O priama sfygmografia zaznamenávajú sa výkyvy cievnej steny akejkoľvek povrchovo umiestnenej tepny, pre ktoré sa na skúmanú cievu aplikuje pelota alebo lievik. Objemová sfygmografia registruje celkové výkyvy cievnej steny, premenené na výkyvy objemu časti tela (najčastejšie končatiny). Pomocou manžety aplikovanej na končatinu sa zaznamenáva objemový sfygmogram. Krivky získané priamou a volumetrickou sfygmografiou sa od seba výrazne nelíšia.
Tvar krivky pulzu je ovplyvnený vzdialenosťou tepny od srdca, preto sa rozlišujú centrálne sfygmogramy a periférne. Prvé zahŕňajú sfygmogramy krčných a podkľúčových artérií, druhé zahŕňajú sfygmogramy radiálnych, femorálnych artérií, volumetrické sfygmogramy končatín.
Normálny sfygmogram. U zdravého človeka je na centrálnom aj na periférnom sfygmograme (obr. 46) strmé vzostupné koleno - anakrota, vrchol krivky a miernejšie zostupné koleno - katakróza. Na katakróze periférnych sfygmogramov sú zaznamenané malé prídavné zuby, z ktorých jeden je výraznejší ako ostatné. Tento zub sa nazýva dikrotický; jeho vznik sa vysvetľuje vyvrhnutím krvi z uzavretých cípov aortálnej chlopne na začiatku diastoly srdca. Centrálne sfygmogramy sa od periférnych líšia prítomnosťou preanakrotickej oscilácie, strmšej anakroty, výraznej incizúry na katakrote, zodpovedajúcej momentu uzavretia aortálnej chlopne a malej dikrotickej vlny.
Pri hodnotení sfygmogramu sa venuje pozornosť tvaru pulzných vĺn, rýchlosti vzostupu anakroty a poklesu katakrózy, veľkosti amplitúdy kmitania pulzovej vlny, veľkosti dikrotickej vlny. , atď.
Vlastnosti arteriálneho pulzu.Štúdium arteriálneho pulzu poskytuje príležitosť získať dôležité informácie o práci srdca a stave krvného obehu. Táto štúdia sa vykonáva v určitom poradí. Najprv sa musíte uistiť, že pulz je rovnako cítiť na oboch rukách. Na tento účel sa súčasne prehmatajú obe radiálne tepny a porovná sa veľkosť pulzných vĺn na pravej a ľavej ruke (za normálnych okolností je rovnaká).
Veľkosť pulzných vĺn na jednej strane môže byť menšia ako na druhej strane a potom hovoria o rozdielny pulz(pulsus sa líši). Pozoruje sa pri jednostranných anomáliách v štruktúre alebo umiestnení tepny na periférii, jej zúžení, kompresii nádorom, jazvami a pod. Iný pulz nastane nielen pri zmene a. radialis, ale aj pri podobných zmenách v tepnách proti prúdu - brachiálna, podkľúčová, s kompresiou veľkých arteriálnych kmeňov u pacientov s aneuryzmou aorty, mediastinálnym nádorom, retrosternálnou strumou, prudkým nárastom ľavej predsiene. V tomto prípade možno pozorovať aj oneskorenie menšej pulznej vlny.
Pri inom pulze sa ďalší výskum vykonáva na paži, kde sú pulzové vlny lepšie pociťované. Zisťujú sa tieto vlastnosti pulzu: rytmus, frekvencia, napätie, náplň, veľkosť a tvar.
Rytmus. U zdravého človeka kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch (pozri obr. 46), t.j. rytmický(pulsus regularis).
Pre poruchy tep srdca pulzové vlny nasledujú v nepravidelných intervaloch a pulz sa stáva nepravidelným (pulsus nepravidelnis). Vyšetrením pulzu je možné zistiť stratu jednotlivých pulzových vĺn alebo ich predčasný výskyt, ktorý je typický pre extrasystolu, a tiež odhaliť úplnú arytmiu (tzv. fibriláciu predsiení), kedy pulzové vlny prechádzajú rôzne dlho. .
Frekvencia. Tepová frekvencia za normálnych podmienok zodpovedá srdcovej frekvencii a rovná sa 60-80 úderom / min. So zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia) sa zvyšuje počet pulzných vĺn za minútu, objavuje sa častý pulz (pulsus frequens); keď sa srdcová frekvencia spomalí (bradykardia), pulz sa stáva zriedkavým (pulsus rarus).
Pulz sa počíta počas jednej minúty. Ak pulz nie je rytmický, potom by sa okrem počítania jeho frekvencie malo zistiť, či počet pulzných vĺn zodpovedá počtu úderov srdca. Pri častých nerytmických kontrakciách srdca môžu byť jednotlivé systoly ľavej komory také slabé, že krv do aorty nevystrekne vôbec, alebo je jej tak málo, že sa pulzová vlna nedostane do periférnych tepien. Rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzovými vlnami, vypočítaný za minútu, sa nazýva pulzový deficit a samotný pulz sa nazýva vzácny(pulsus deficiens). Čím väčší je pulzový deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh.
Napätie. Napätie pulzu je určené silou, ktorú musí skúšajúci vyvinúť na úplné stlačenie pulzujúcej tepny. Táto vlastnosť pulzu závisí od hodnoty systolického krvného tlaku. O normálny tlak pulz mierneho napätia. Čím vyšší je tlak, tým ťažšie je stlačiť tepnu; tento pulz sa nazýva napätý
,
Ryža. 47. Sfygmogramy. a _ normálny pulz; b- vysoká a rýchla srdcová frekvencia; v- malý a pomalý pulz.
alebo pevný(pulsus durus). Keď je krvný tlak nízky, tepna sa ľahko stiahne - pulz mäkký(pulsus mollis).
Plnenie. Plnenie pulzu odráža naplnenie študovanej tepny krvou, čo je zase spôsobené množstvom krvi, ktoré je počas systoly vyvrhnuté do arteriálneho systému a spôsobuje kmitanie tepny. Závisí od veľkosti zdvihového objemu, od celkového množstva krvi v tele a jej rozloženia. Pri normálnom zdvihovom objeme a dostatočnom prekrvení tepny sa človek cíti plný pulz(pulsusplenus). Pri porušení krvného obehu, straty krvi, plnenie pulzu klesá; tento pulz sa nazýva prázdny(pulzné vákuum).
Hodnota. Veľkosť impulzu, teda veľkosť impulzu impulzu, je pojem, ktorý spája jeho vlastnosti, ako je plnenie a napätie. Závisí od stupňa rozšírenia tepny počas systoly a od jej poklesu v čase diastoly. To zase závisí od naplnenia pulzu, veľkosti kolísania krvného tlaku v systole a diastole a od schopnosti elastickej expanzie arteriálnej steny. So zvýšením zdvihového objemu krvi, veľkým kolísaním tlaku v tepne a tiež so znížením tonusu arteriálnej steny sa zvyšuje veľkosť pulzných vĺn. Tento pulz sa nazýva veľký(pulsus magnus). Na sfygmograme sa veľký pulz vyznačuje vysokou amplitúdou kolísania pulzu, preto sa nazýva aj tzv. vysoká srdcová frekvencia(pulsus altus). Veľký alebo vysoký pulz sa pozoruje pri insuficiencii aortálnej chlopne, pri tyreotoxikóze, keď sa veľkosť pulzných vĺn zvyšuje v dôsledku veľkého rozdielu medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom; môže sa objaviť s horúčkou v dôsledku zníženia tónu arteriálnej steny.
Zníženie zdvihového objemu, malá amplitúda kolísania tlaku v systole a diastole, zvýšenie tonusu steny tepny vedie k zníženiu veľkosti pulzných vĺn - pulz sa stáva malý(pulsus parvus). Malý pulz sa pozoruje s malým alebo pomalým prietokom krvi do arteriálneho systému: so zúžením aortálneho otvoru alebo ľavého venózneho otvoru, tachykardiou, akútnym srdcovým zlyhaním. Niekedy v šoku, akútnom srdcovom zlyhaní, masívnej strate krvi môže byť veľkosť pulzových vĺn taká nevýznamná, že sú sotva zistiteľné; tento pulz sa nazýva nitkový(pulsus filiformis).
Za normálnych podmienok je pulz rytmický a veľkosť pulzných vĺn je rovnaká, pulz uniforma(pulsus aequalis) (obr. 47, a). Pri poruchách srdcového rytmu, keď kontrakcie srdca nasledujú v nepravidelných intervaloch, sa veľkosť pulzových vĺn mení. Tento pulz sa nazýva nerovnomerné(pulsus inaequalis). V zriedkavých prípadoch s rytmickým pulzom sa určuje striedanie veľkých a malých pulzných vĺn. Tento tzv prerušovaný pulz(pulsus alternaus). Jeho mechanizmus nie je úplne jasný. Predpokladá sa, že je spojená so striedaním srdcových kontrakcií rôznej sily. Zvyčajne sa pri ťažkom poškodení myokardu pozoruje prerušovaný pulz.
Formulár. Tvar pulzu závisí od rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. Ak sa počas systoly dostane do aorty veľa krvi a tlak v nej rýchlo stúpne a v diastole rovnako rýchlo klesne, potom dôjde k rýchlej expanzii a kolapsu steny tepny. Tento pulz sa nazýva ambulancia(pulsus zeler), príp poskakovanie(pulsus saliens). Na sfygmograme je rýchly pulz charakterizovaný strmším ako normálnym nárastom anakrotu a rovnakým prudký pokles katakroty (pozri obr. 47, b). Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa objavuje rýchly pulz, pretože tento defekt zvyšuje objem krvi a zvyšuje sa systolický tlak a v diastole v dôsledku návratu krvi do ľavej komory tlak rýchlo klesá. V tomto prípade nie je pulz len ambulancia ale tiež vysoká(pulsus celer et altus). V menšej miere sa pozoruje rýchly pulz s tyreotoxikózou, s nervovým vzrušením atď.
Opak rýchleho pomalý pulz(pulsus tardus) (pozri obr. 47, v), spojené s pomalým zvyšovaním tlaku v arteriálnom systéme a jeho malým kolísaním počas srdcového cyklu. Pomalý pulz je charakteristický pre zúženie aortálneho otvoru, pretože to sťažuje vypudzovanie krvi z ľavej komory a tlak v aorte pomaly stúpa. Veľkosť pulzných vĺn s touto chybou klesá, takže pulz nebude len pomaly ale tiež malý(pulsus tardus et parvus).
Okrem uvedených vlastností arteriálneho pulzu sa pozorujú aj ďalšie zmeny. Niekedy sa počas obdobia poklesu pulznej vlny určí druhá dodatočná vlna. Je spojená so zvýšením dikrotickej vlny, ktorá za normálnych okolností nie je hmatateľná a je určená len na sfygmograme. So znížením tonusu periférnych tepien (horúčka, infekčné choroby) dikrotická vlna sa zvyšuje a je zachytená pri palpácii. Tento pulz sa nazýva dikrotický(pulsus dicroticus).
Prideľte viac paradoxný pulz(pulsus paradoxus). Jeho funkciami je zníženie pulzných vĺn počas inšpirácie. Objavuje sa, keď sú listy osrdcovníka fúzované v dôsledku kompresie veľkých žíl a zníženia prívodu krvi do srdca počas inšpirácie.
Po ukončení štúdia pulzu na radiálnej artérii sa študuje na iných cievach: temporálnych, karotidových, femorálnych, popliteálnych artériách, artériách zadnej časti chodidla atď. Zvlášť potrebné je vyšetrenie pulzu na rôznych artériách, ak existuje podozrenie, že sú poškodené (s obliterujúcou endarteritídou, aterosklerózou, vaskulárnou trombózou).
Femorálna artéria je dobre hmatná v inguinálnej oblasti, ľahšie s narovnaným stehnom s miernym vytočením von. Pulz podkolennej tepny sa sonduje v podkolennej jamke, pričom pacient leží na bruchu. zadná časť tibiálnej tepny hmatateľné v kondylárnej ryhe vnútorný členok; tepny chrbtovej nohy sa palpujú na dorzálnej ploche nohy, v proximálnej časti prvého intermetatarzálneho priestoru. Určenie pulzu posledných dvoch tepien má veľký význam v diagnostike obliterujúcej endarteritídy.
Štúdium pulzu krčných artérií by sa malo vykonávať opatrne, postupne, počnúc miernym tlakom na arteriálnu stenu, kvôli nebezpečenstvu karotického reflexu, ktorý môže viesť k prudkému spomaleniu srdcovej aktivity až po jej zastavenie a výrazné zníženie krvného tlaku. Klinicky sa to prejavuje závratmi, mdlobami, kŕčmi (syndróm karotického sínusu).Niektoré ochorenia srdcovo-cievneho systému sa vyznačujú odlišnou hodnotou pulzu na hornom resp. dolných končatín. Pri zúžení isthmu aorty (koarktácia aorty) sa veľkosť pulzových vĺn na dolných končatinách výrazne znižuje, zatiaľ čo na krčných tepnách, tepnách Horné končatiny zostáva v norme alebo sa dokonca zvyšuje.
Pri Takayasuovej chorobe (bezpulzová choroba), pri ktorej je prítomná obliterujúca arteritis veľké nádoby, vychádzajúc z oblúka aorty, v prvom rade mizne alebo klesá pulzácia krčných, axilárnych, brachiálnych a radiálnych artérií.
Rýchlosť šírenia pulznej vlny.Ďalšou metódou na štúdium arteriálneho systému je určenie rýchlosti šírenia pulznej vlny, ktorá umožňuje posúdiť stupeň elasticity cievnych stien. Čím je cievna stena hustejšia, tým rýchlejšie sa ňou pulzová vlna šíri.
Na určenie rýchlosti šírenia pulznej vlny (v) potrebujete poznať dĺžku cievy (L) a čas oneskorenia pulzovej vlny na periférii pri súčasnej registrácii sfygmogramov z dvoch bodov cievneho systému (d). Potom možno rýchlosť šírenia pulznej vlny vypočítať podľa vzorca:
Na určenie rýchlosti šírenia pulzovej vlny sa zvyčajne synchrónne zaznamenávajú sfygmogramy krčných a femorálnych artérií (pozri obr. "Sfygmografia"). Jeden senzor je umiestnený v rozdvojení krčnej tepny (na úrovni horného okraja štítnej chrupavky), druhý - na femorálnej tepne v oblasti inguinálneho väzu. Potom pomocou meracej pásky zmerajte vzdialenosť od jugulárnej jamky k prvému senzoru. (1,) a na druhý snímač (1 2)- Na zistenie skutočnej dĺžky plavidla (L) je potrebné zo súčtu vzdialeností 1, + 1 2 odčítajte dvojnásobok vzdialenosti od krčnej jamky ku karotídovému meniču, pretože smer šírenia karotickej pulzovej vlny je opačný ako v aorte. v dôsledku toho L = (l, + 1 2)- 21, = 1 2 - 1,.
Po zistení dĺžky cievy sa určí čas oneskorenia pulzovej vlny na periférii, t.j. vypočíta sa, o koľko stotín sekundy zaostáva anakrotický vzostup na sfygmograme femorálnej artérie za anakrotickým vzostupom na sfygmograme. krčnej tepny. Čím vyššia je rýchlosť šírenia pulznej vlny, tým je toto oneskorenie menej výrazné.
Po určení vzdialenosti a času oneskorenia pulznej vlny na periférii je teda rýchlosť šírenia pulznej vlny určená hlavne v zostupnej časti aorty. Normálne kolíše medzi 4,5-8 m/s.
S vekom sa rýchlosť šírenia pulzovej vlny zvyšuje. Zvyšuje sa pri ateroskleróze, hypertenzia, chronický zápal obličiek. Zníženie rýchlosti šírenia pulzovej vlny je zaznamenané s hypotenziou, anémiou a srdcovými chybami.