Patológia kardiovaskulárneho aparátu, ktorá sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie vyšších centier cievnej regulácie, neurohumorálnych a renálnych mechanizmov a vedie k arteriálnej hypertenzii, funkčným a organickým zmenám v srdci, centrálnom nervovom systéme a obličkách. Subjektívne prejavy vysoký krvný tlak bolesti hlavy, hučanie v ušiach, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesti v oblasti srdca, závoj pred očami a pod. Vyšetrenie na hypertenziu zahŕňa sledovanie krvného tlaku, EKG, echokardiografiu, ultrazvuk tepien obličiek a krku, rozbor moču a biochem. krvné parametre. Po potvrdení diagnózy sa medikamentózna terapia vyberie s prihliadnutím na všetky rizikové faktory.
Rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie
Vedúcu úlohu pri rozvoji hypertenzie zohráva porušenie regulačnej činnosti vyšších oddelení centrálneho nervového systému, ktoré kontrolujú prácu vnútorné orgány, počítajúc do toho kardiovaskulárneho systému. Preto môže byť rozvoj hypertenzie spôsobený často sa opakujúcimi nervové napätie, dlhotrvajúci a silný nepokoj, časté nervové šoky. Výskyt hypertenzie prispieva k nadmernému stresu spojenému s intelektuálnou aktivitou, prácou v noci, vplyvom vibrácií a hluku.
Rizikovým faktorom rozvoja hypertenzie je zvýšený príjem soli, kŕčovitý tepien a zadržiavanie tekutín. Je dokázané, že konzumácia > 5 g soli denne výrazne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie, najmä ak existuje dedičná predispozícia.
Dedičnosť, zhoršená hypertenziou, zohráva významnú úlohu v jej rozvoji medzi blízkymi príbuznými (rodičia, sestry, bratia). Pravdepodobnosť vzniku hypertenzie sa výrazne zvyšuje v prítomnosti hypertenzie u 2 alebo viacerých blízkych príbuzných.
Prispievať k rozvoju hypertenzie a vzájomne sa podporovať artériová hypertenzia v kombinácii s ochoreniami nadobličiek, štítnej žľazy, obličiek, diabetes mellitus, ateroskleróza, obezita, chronických infekcií(tonzilitída).
U žien sa riziko vzniku hypertenzie zvyšuje s menopauza v spojení s hormonálna nerovnováha a exacerbácia emocionálnych a nervových reakcií. 60% žien ochorie hypertenzia práve v období menopauzy.
Vekový faktor a pohlavie určujú zvýšené riziko vzniku hypertenzie u mužov. Vo veku 20-30 rokov sa hypertenzia vyvíja u 9,4% mužov, po 40 rokoch - u 35% a po 60-65 rokoch - už u 50%. Vo vekovej skupine do 40 rokov je hypertenzia častejšia u mužov, vo vyššom veku sa pomer mení v prospech žien. Je to spôsobené vyššou mierou predčasnej úmrtnosti mužov v strednom veku na komplikácie hypertenzie, ako aj zmeny v menopauze ženské telo. V súčasnosti sa čoraz viac hypertenzie zisťuje u ľudí v mladom a zrelom veku.
Mimoriadne priaznivé pre rozvoj hypertenzie, alkoholizmus a fajčenie, iracionálna strava, nadváhu, fyzická nečinnosť, nepriaznivá ekológia.
Príznaky hypertenzie
Varianty priebehu hypertenzie sú rôznorodé a závisia od úrovne zvýšenia krvného tlaku a od postihnutia cieľových orgánov. Na skoré štádia hypertenzia je charakterizovaná neurotickými poruchami: závraty, prechodné bolesti hlavy (zvyčajne v zadnej časti hlavy) a tiaže v hlave, hučanie v ušiach, pulzovanie v hlave, poruchy spánku, únava, letargia, pocit slabosti, búšenie srdca, nevoľnosť.
V budúcnosti sa dýchavičnosť spája s rezká chôdza, beh, nakladanie, lezenie po schodoch. Krvný tlak je trvalo vyšší ako 140-160/90-95 mm Hg. (alebo 19-21/12 hPa). Zaznamenáva sa potenie, sčervenanie tváre, triaška podobná zimnici, necitlivosť prstov na nohách a rukách, typické sú tupé dlhotrvajúce bolesti v oblasti srdca. Pri zadržiavaní tekutín dochádza k opuchu rúk („príznak prsteňa“ - je ťažké odstrániť prsteň z prsta), tváre, opuchy očných viečok, stuhnutosť.
U pacientov s hypertenziou je závoj, blikajúce muchy a blesky pred očami, čo súvisí s kŕčom krvných ciev v sietnici; dochádza k progresívnemu poklesu videnia, krvácanie do sietnice môže spôsobiť úplnú stratu zraku.
Komplikácie hypertenzie
Pri dlhotrvajúcom alebo malígnom priebehu hypertenzie sa vyvíja chronické poškodenie ciev cieľových orgánov: mozog, obličky, srdce, oči. Obehová nestabilita v týchto orgánoch na pozadí trvalo zvýšeného krvného tlaku môže spôsobiť rozvoj angíny pectoris, infarktu myokardu, hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody, srdcovej astmy, pľúcneho edému, disekčnej aneuryzmy aorty, odlúčenia sietnice, urémie. Rozvoj akút núdzové podmienky na pozadí hypertenzie si vyžaduje zníženie krvného tlaku v prvých minútach a hodinách, pretože to môže viesť k smrti pacienta.
Priebeh hypertenzie často komplikujú hypertenzné krízy – periodické krátkodobé vzostupy krvného tlaku. Rozvoju krízy môže predchádzať emocionálne alebo fyzické prepätie, stres, zmeny meteorologických podmienok a pod. Pri hypertenznej kríze dochádza k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku, ktorý môže trvať niekoľko hodín až dní a môže byť sprevádzaný závratmi, ťažkými bolesti hlavy, pocit tepla, búšenie srdca, vracanie, kardialgia, zhoršenie zraku.
Pacienti počas hypertenznej krízy sú vystrašení, vzrušení alebo inhibovaní, ospalí; v ťažkej kríze môžu stratiť vedomie. Na pozadí hypertenznej krízy a existujúcich organických zmien v krvných cievach môže často dôjsť k infarktu myokardu, akútne poruchy cerebrálna cirkulácia, akútna insuficiencia ľavej komory.
Diagnóza hypertenzie
Vyšetrenie pacientov s podozrením na hypertenziu má za cieľ: potvrdiť stabilné zvýšenie krvného tlaku, vylúčiť sekundárnu artériovú hypertenziu, identifikovať prítomnosť a stupeň poškodenia cieľových orgánov, posúdiť štádium arteriálnej hypertenzie a riziko komplikácií. Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje vystaveniu pacienta rizikovým faktorom hypertenzie, ťažkostiam, úrovni zvýšeného krvného tlaku, prítomnosti hypertenzných kríz a sprievodných ochorení.
Informatívne pre určenie prítomnosti a stupňa hypertenzie je dynamické meranie krvného tlaku. Na získanie spoľahlivých ukazovateľov hladiny krvného tlaku je potrebné dodržiavať nasledujúce podmienky:
- Meranie krvného tlaku sa vykonáva v príjemnom, pokojnom prostredí, po 5-10 minútach adaptácie pacienta. Odporúča sa vylúčiť fajčenie, cvičenie, jedenie, čaj a kávu, používanie nosových a očné kvapky(sympatomimetiká).
- Poloha pacienta - sedí, stojí alebo leží, ruka je na rovnakej úrovni so srdcom. Manžeta je umiestnená na nadlaktí, 2,5 cm nad jamkou lakťa.
- Pri prvej návšteve pacienta sa meria krvný tlak na oboch rukách s opakovaným meraním po 1-2 minútovom intervale. Ak je asymetria krvného tlaku > 5 mmHg, ďalšie merania by sa mali vykonať na ramene s väčším množstvom vysoké sadzby. V iných prípadoch sa krvný tlak zvyčajne meria na „nepracujúcom“ ramene.
Ak sa indikátory krvného tlaku pri opakovaných meraniach navzájom líšia, potom sa aritmetický priemer berie ako skutočný (s výnimkou indikátorov minimálneho a maximálneho krvného tlaku). Pri hypertenzii je samokontrola krvného tlaku doma mimoriadne dôležitá.Ultrazvuk brušná dutina, EEG , urografia , aortografia , CT vyšetrenie obličiek a nadobličiek .
Liečba hypertenzie
Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zníženie krvného tlaku, ale aj úprava a maximálne zníženie rizika komplikácií. Nie je možné úplne vyliečiť hypertenziu, ale je celkom možné zastaviť jej vývoj a znížiť frekvenciu kríz.
Hypertenzia si vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára na dosiahnutie spoločného cieľa. V akomkoľvek štádiu hypertenzie je potrebné:
- Dodržujte diétu so zvýšeným príjmom draslíka a horčíka, obmedzte príjem soli;
- Zastavte alebo drasticky obmedzte alkohol a fajčenie;
- Zbavte sa nadváhy;
- Zvýšte fyzickú aktivitu: je užitočné ísť na plávanie, fyzioterapeutické cvičenia, prechádzky;
- Systematicky a dlhodobo užívať predpísané lieky pod kontrolou krvného tlaku a dynamickým dohľadom kardiológa.
Predpísané na hypertenziu antihypertenzíva tlmí vazomotorickú aktivitu a inhibuje syntézu norepinefrínu, diuretík, β-blokátorov, protidoštičkových látok, hypolipidemík a hypoglykemík, sedatív. Výber liekovej terapie sa vykonáva prísne individuálne, berúc do úvahy celé spektrum rizikových faktorov, hladinu krvného tlaku, prítomnosť sprievodných ochorení a poškodenie cieľových orgánov.
Kritériom účinnosti liečby hypertenzie je dosiahnutie:
- krátkodobé ciele: maximálne zníženie krvného tlaku na úroveň dobrej tolerancie;
- strednodobé ciele: predchádzanie rozvoju alebo progresii zmien v cieľových orgánoch;
- dlhodobé ciele: prevencia kardiovaskulárnych a iných komplikácií a predĺženie života pacienta.
Prognóza hypertenzie
Dlhodobé účinky hypertenzie sú určené štádiom a charakterom (benígnym alebo malígnym) priebehu ochorenia. Ťažký priebeh, rýchla progresia hypertenzie, hypertenzia III. štádia s ťažkým cievnym poškodením výrazne zvyšuje výskyt cievnych komplikácií a zhoršuje prognózu.
Pri hypertenzii je extrémne vysoké riziko infarktu myokardu, mŕtvice, srdcového zlyhania a predčasnej smrti. Hypertenzia je nepriaznivá u ľudí, ktorí ochorejú v mladom veku. Včasná, systematická liečba a kontrola krvného tlaku môže spomaliť progresiu hypertenzie.
Prevencia hypertenzie
Pre primárna prevencia hypertenzia vyžaduje vylúčenie existujúcich rizikových faktorov. Užitočná mierna fyzická aktivita, diéta s nízkym obsahom soli a hypocholesterolu, psychická úľava, odmietnutie zlé návyky. Dôležitá je včasná detekcia hypertenzie monitorovaním a selfmonitoringom TK, dispenzárna evidencia pacientov, dodržiavanie individuálnej antihypertenznej liečby a udržiavanie optimálneho TK.
Táto časť sa zameria na hypertenziu.
110 Esenciálna (primárna) hypertenzia
111 Hypertenzná [hypertonická] choroba s prevládajúca lézia srdiečka
111,0 Hypertenzná choroba srdca s (kongestívnym) srdcovým zlyhaním 111,9 Hypertenzná choroba srdca bez (kongestívneho) srdcového zlyhania
112 Hypertenzná [hypertonická] choroba s primárnou léziou obličiek
112,0 Hypertenzné ochorenie srdca so zlyhaním obličiek 112,9 Hypertenzné ochorenie srdca bez zlyhania obličiek
113 Hypertenzná [hypertonická] choroba s primárnou léziou srdca a obličiek
113,0 Hypertenzívne ochorenie srdca a obličiek s (kongestívnym) srdcovým zlyhaním
113.1 Hypertenzná [hypertenzia] choroba s primárnym postihnutím srdca a obličiek s renálnou insuficienciou
113.2 Hypertenzné ochorenie srdca a obličiek s (kongestívnym) srdcovým zlyhaním a renálnou insuficienciou
113.9 Hypertenzívne [hypertenzívne] ochorenie postihujúce predovšetkým srdce a obličky, bližšie neurčené.
Pri formulovaní diagnózy hypertenzie je potrebné uviesť:
Úroveň (stupeň) zvýšenia krvného tlaku
Štádium hypertenzie
Stupeň rizika kardiovaskulárnych komplikácií: 1 – nízke, 2 – stredné, 3 – vysoké a 4 – veľmi vysoké
Poškodenie cieľového orgánu.
Zároveň sa môže v priebehu liečby meniť miera zvýšenia krvného tlaku a miera rizika, čo treba indikovať pri hodnotení terapie (tab. 19-20).
Tabuľka 19
*(LCS 7, 2003)
Poznámka: * - u osôb, ktoré neužívajú antihypertenzíva.
4 - prijaté All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2000 [DAT 1].
Venujme pozornosť: diagnostická hodnota, z hľadiska zisťovania úrovne (stupňa) zvyšovania krvného tlaku, mať ukazovatele merané v stabilnom období u pacienta, bez liečby, mimo krízy.
Keď hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku zodpovedajú rôzneho stupňa závažnosti arteriálnej hypertenzie sa zistí vyšší stupeň zvýšenia krvného tlaku. Podobne to robia, keď dostávajú rozdielne hodnoty krvného tlaku na ľavej a pravej ruke.
Príklad: Pri meraní krvného tlaku u pacienta boli získané ukazovatele 150/105 mm Hg. čl. Hodnota systolického krvného tlaku je 150 mm Hg. čl. - zodpovedá 1. stupňu zvýšenia krvného tlaku, diastolickému - 105 mm Hg. čl. - 2. stupeň. Záver o 2. stupni zvýšenia krvného tlaku bude správny.
Zároveň sa dá presnejšie určiť stupeň zvýšenia krvného tlaku pri novodiagnostikovanej artériovej hypertenzii, bez liečby, mimo krízy.
Stratifikácia rizika vo vzťahu k prognóze u pacientov arteriálnej hypertenzie
Stratifikácia rizika, teda stanovenie úrovne rizika kardiovaskulárnych komplikácií, sa u pacientov uskutočňuje hodnotením: rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov, súvisiacich klinické stavy(diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek, periférne cievy) (Tabuľka 21).
Pri nízkom stupni rizika je riziko komplikácií v nasledujúcom 10-ročnom období asi 15%, stredné - 15-20%, vysoké - 20-25%, veľmi vysoké - 25-30% (tabuľka 22).?
Tabuľka 21
Tabuľka 22.
Klasifikácia hypertenzie podľa štádií
V Rusku sa pri formulovaní diagnózy uvádza štádium hypertenzie. Podľa klasifikácie WHO (1993) sa termín „štádium“ používa na označenie zmien v cieľových orgánoch spojených s arteriálnou hypertenziou (tabuľka 23).
Tabuľka 23
Hlavné klinické charakteristiky hypertenzná kríza
Krvný tlak: diastolický zvyčajne nad 140 mmHg.
Zmeny na funde: krvácanie, exsudáty, opuch papily zrakového nervu.
Neurologické zmeny: závraty, bolesti hlavy, zmätenosť, ospalosť, stupor, nevoľnosť, vracanie, strata zraku, fokálne symptómy (neurologický deficit), strata vedomia, kóma.
V závislosti od prevahy určitých klinické príznaky, niekedy rozlišujú typy hypertenzných kríz: neurovegetatívne, edematózne, kŕčovité.
Základné ochorenie: Hypertenzná choroba 2. stupňa, II. štádium, riziko 3. Ateroskleróza aorty, krčných tepien.
Kód 110 ako esenciálna (primárna) arteriálna hypertenzia.
Hlavné ochorenie: Hypertenzná choroba 2. stupňa, štádium III, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárnych tepien. Komplikácie: CHF štádium IIA (FC II). Súvisiace choroby: Dôsledky ischemickej cievnej mozgovej príhody (marec 2001)
Kódované 177,0 ako esenciálna hypertenzia s primárnou léziou srdca s kongestívnym srdcovým zlyhaním.
Hlavné ochorenie: Hypertenzná choroba 2. stupňa, štádium III, riziko 4. Ateroskleróza aorty, koronárnych tepien. ischemická choroba srdca. Angina pectoris, FC P. Postinfarktická kardioskleróza. Komplikácie: Aneuryzma ľavej komory. CHF štádium IIA (FC II). Pravostranný hydrotorax. Nefroskleróza. Chronický zlyhanie obličiek. Sprievodné ochorenie: Chronická gastritída.
Kódované 113.2 ako hypertenzia s primárnou léziou srdca a obličiek s kongestívnym srdcovým zlyhaním a renálnym zlyhaním. Táto diagnóza je správna, ak príčinou hospitalizácie pacienta bola hypertenzia. Ak je hypertenzia základným ochorením, kódujte jednu alebo druhú formu koronárnej choroby srdca (pozri nižšie).
V prípade hypertenznej krízy sa používajú kódy 111-113 (v závislosti od prítomnosti postihnutia srdca a obličiek). Softvérový kód môže byť len vtedy, ak sa nezistia známky poškodenia srdca alebo obličiek.
Vzhľadom na vyššie uvedené bude diagnóza nesprávna:
Hlavné ochorenie: Hypertenzia, štádium III. Sprievodné ochorenie: Kŕčové žilyžily dolných končatín.
Hlavnou chybou je, že lekár indikuje tretie štádium hypertenzie, ktoré sa zistí pri jednom alebo viacerých pridružených ochoreniach, ktoré však nie sú indikované v diagnostike. V tomto prípade môže byť použitý softvérový kód, čo s najväčšou pravdepodobnosťou nebude pravda.
Sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia
115,0 Renovaskulárna hypertenzia
115.1 Sekundárna hypertenzia pri iných poruchách obličiek
115.2 Sekundárna hypertenzia po endokrinných poruchách
115.8 Iná sekundárna hypertenzia
115.9 Nešpecifikovaná sekundárna hypertenzia.
Ak je arteriálna hypertenzia sekundárna, to znamená, že ju možno považovať za symptóm choroby, potom sa klinická diagnóza vytvorí v súlade s pravidlami týkajúcimi sa tejto choroby. Kódy ICD-10 175 sa používajú, ak arteriálna hypertenzia ako hlavný symptóm určuje hlavné náklady na diagnostiku a liečbu pacienta.
Príklady formulácie diagnózy
U pacienta, ktorý aplikoval v súvislosti s arteriálnou hypertenziou sa zistilo zvýšenie sérového kreatinínu, proteinúria. Je známe, že už dlhší čas trpí cukrovkou 1. typu. Tu sú niektoré formulácie diagnóz, ktoré sa vyskytujú v tejto situácii.
1. Hlavné ochorenie: Diabetes mellitus 1. typu, kompenzačné štádium. Komplikácia: Diabetická nefropatia. Arteriálna hypertenzia. Chronické zlyhanie obličiek, štádium I
2. Hlavné ochorenie: Hypertenzná choroba 3. stupňa, štádium III. Komplikácie: Nefroskleróza. Chronické zlyhanie obličiek, štádium I. Sprievodné ochorenie: Diabetes mellitus 1. typu, kompenzačné štádium.
3. Hlavné ochorenie: Arteriálna hypertenzia, štádium III, na pozadí diabetickej nefropatie. Komplikácia: Chronické zlyhanie obličiek, I. štádium. Sprievodné ochorenie: Diabetes mellitus 1. typu, kompenzačné štádium.
Berúc do úvahy, že arteriálna hypertenzia u pacienta je spojená s diabetická nefropatia, diabetes mellitus je kompenzovaný a hlavné medicínske opatrenia smerovali k úprave vysokého krvného tlaku, správny by bol tretí variant diagnózy. Kód prípadu 115.2 ako sekundárna hypertenzia v dôsledku endokrinných porúch, v tomto prípade cukrovka s poškodením obličiek.
Prvá možnosť je chybná, keďže pri formulovaní klinickej diagnózy sa nekladie dôraz na konkrétny stav, ktorý bol hlavným dôvodom liečby a vyšetrenia, ale na etiológiu syndrómu, ktorá má v tomto prípade pomerne formálny význam. V dôsledku toho bude kód EY zahrnutý do štatistiky. Druhá možnosť, naopak, vôbec nezohľadňuje etiológiu hypertenzie, a preto je tiež nesprávna.
Hypertenzná srdcová choroba sa vyvíja ako odpoveď na zvýšenie potreby krvného zásobovania orgánov a tkanív súvisiacich so systémovým a (alebo) pľúcnym obehom. Podľa toho sa rozlišujú systémové (ľavá komora) a pľúcne (pravá komora) hypertenzné srdcové choroby. Prvý z nich je spojený so systémovou hypertenziou, t.j. propagácia hydrostatický tlak v systéme tepien veľký kruh, a druhá - pľúcna hypertenzia, t.j. zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúcneho obehu.
Systémové (ľavé ventrikulárne) hypertenzné ochorenie srdca. Minimálne kritériá na rozpoznanie systémovej hypertenznej choroby srdca sú perzistentná, zvyčajne dlhodobá esenciálna hypertenzia; príznaky hypertrofie ľavej komory (zvyčajne koncentrické) v neprítomnosti akejkoľvek inej patológie srdca (napríklad malformácií), ktoré nie sú spojené s touto hypertenziou. Predpokladá sa, že aj malá, ale dlhodobá hypertenzia, pri ktorej krvný tlak len mierne presahuje 140 a 90 mm Hg, spôsobuje pracovnú hypertrofiu ľavej komory. Približne 25 % obyvateľstva je priemyselne založených rozvinuté krajiny trpia takými „ľahkými“ formami hypertenzie. Preto je hypertenzná choroba srdca druhým najčastejším srdcovým ochorením.
Pľúcna (pravá komora) hypertenzná choroba srdca cor pulmonale, cor pulmonale). Môže byť akútna a chronická. Akútna cor pulmonale je akútna dilatácia pravej komory s masívnym tromboembolizmom do systému pľúcneho kmeňa (pozri časť 3.3). Chronické cor pulmonale je pracovná hypertrofia pravej komory, ktorá môže neskôr podstúpiť dilatáciu. Hrúbka steny pravej komory sa niekedy zväčší 3-5 krát a dosahuje 0,6-1,0 cm priečky.
Choroby spojené s vývojom cor pulmonale sú nasledovné.
Pľúcne ochorenie (pozri kapitolu 15)
Chronický obštrukčná choroba pľúca: chronická bronchitída, bronchiektázia, bronchiálna astma a emfyzém Difúzna intersticiálna fibróza
Rozsiahla a pretrvávajúca atelektáza pľúcne tkanivo a) Cystická fibróza
Pľúcne vaskulárne lézie
Tromboembolizmus v systéme pľúcneho kmeňa Primárna skleróza pľúcnych ciev
Rozsiahla arteritída (napr. Wegenerova granulomatóza) Skleróza cievnych stien v dôsledku liekov a toxické príčiny, lieky a ožarovanie Rozsiahle a mnohopočetné lézie pľúc s mikrometastázami akéhokoľvek zhubného nádoru
Choroby, ktoré zhoršujú pohyb hrudníka
Kyfoskolióza (oblúkové zakrivenie chrbtice v sagitálnej a frontálnej rovine)
Ťažká obezita (Pickwickov syndróm)
Neuromuskulárne poruchy
Stavy, ktoré spôsobujú kontrakciu pľúcnych arteriol
Metabolická acidóza (metabolická porucha so zvýšenou tvorbou, nedostatočnou oxidáciou alebo väzbou neprchavých kyselín - mliečnej, pyrohroznovej, acetooctovej a pod.)
Hypoxémia (zníženie kyslíka v krvi), pozorovaná, keď:
Chronická výšková choroba (s častým vystavením atmosfére so zníženým parciálnym tlakom plynov)
Obštrukcia hlavných dýchacích ciest
Idiopatická alveolárna hypoventilácia
Chronické cor pulmonale je celkom bežné patologický stav. Áno, od chronická bronchitída a emfyzém v roku 1998 zomrelo v Rusku asi 50 000 ľudí.
Viac k téme Hypertenzívne (hypertenzívne) ochorenie srdca:
- Choroby srdca. Ischemická choroba srdca (CHD). reperfúzny syndróm. Hypertenzívne ochorenie srdca. Akútne a chronické cor pulmonale.
- CHOROBY SRDCA. ISCHÉMIA SRDCE. HYPERTENZÍVNE OCHORENIE SRDCE. HYPERTROFIA MYOKARDU. AKÚTNE A CHRONICKÉ PĽÚCNE SRDCE
- Pľúcna (pravá komora) hypertenzná choroba srdca
- CHOROBY SRDCA. CHOROBY SRDEČNÝCH chlopní (SRDOVÉ VADY). REUMA. OCHORENIA MYOKARDU. CHOROBY PERIKARDIE. NÁDORY SRDCA
- Choroby endokardu, myokardu, perikardu, srdcových chlopní. Kardiomyopatia. Reuma. Pojem reumatické ochorenia. Vaskulitída. Nádory srdca.
1. AH s prevažujúcim postihnutím srdca.
2. Poškodenie mozgu.
3. Arteriálna hypertenzia s primárnou léziou obličiek.
4. Hypertenzná angiopatia sietnice.
Hypertenzia 2 stupne. Mierne. Krvný tlak má tieto ukazovatele: systolický - 160 - 179 mm Hg, diastolický v oblasti 100 - 109 mm Hg. Hypertenzia 2. stupňa sa vyznačuje dlhším nárastom tlaku. Predtým normálne hodnoty zriedka klesá.
2. etapa GB naznačuje prítomnosť jednej alebo viacerých zmien na strane cieľových orgánov.
Choroba postupuje. Sťažnosti sa zintenzívňujú, bolesti hlavy sa stávajú intenzívnejšie, vyskytujú sa v noci, skoro ráno, nie veľmi intenzívne, v okcipitálnej oblasti. Vyskytujú sa závraty, pocit necitlivosti v prstoch na rukách a nohách, návaly krvi do hlavy, blikanie „múch“ pred očami, zlý sen, rýchla únava. Zvýšenie krvného tlaku sa stáva trvalým po dlhú dobu. Vo všetkých malých tepnách sa vo väčšej či menšej miere vyskytujú javy sklerózy a straty elasticity, najmä svalovej vrstvy. Táto fáza zvyčajne trvá niekoľko rokov. Pacienti sú aktívni a mobilní. Podvýživa orgánov a tkanív v dôsledku sklerózy malých tepien však v konečnom dôsledku vedie k hlbokým poruchám ich funkcií.
Zástava srdca s podstatným prejavom:
- Hypertrofia myokardu ĽK (zvýšený afterload, hypertrofia kardiomyocytov)
- rozvoj srdcového zlyhania (ľavá komora alebo biventrikulárna komora) v prítomnosti systolickej a / alebo diastolickej dysfunkcie ĽK;
- klinické a inštrumentálne príznaky koronárnej aterosklerózy (CHD);
- vysoké riziko náhlej srdcovej smrti.
Taktika manažmentu pacientov v závislosti od rizika CVE:
Klinický prípad #1
46-ročný pacient sa sťažoval na bolesti hlavy, hlavne v okcipitálnej oblasti, spojené s kolísaním krvného tlaku, bolestivou dlhotrvajúcou bolesťou srdca, búšením srdca, poruchami spánku, závislosťou, slabosťou a rýchlou únavou.
Zdravotná anamnéza: 5 rokov sa považuje za chorého. V prvých rokoch zaznamenal periodické zvýšenie krvného tlaku až na 140-150/90 mm Hg s rýchlym srdcovým tepom a bola diagnostikovaná GB. Pacientovi boli predpísané sedatíva a β-blokátory (concor 2,5 mg ráno). Počas 3 rokov bola terapia účinná, ale potom sa hodnoty krvného tlaku stali nestabilnými a začali stúpať na 160/100 mm Hg, v súvislosti s ktorým sa obrátil na nás.
Z anamnézy života: Pracuje ako podnikateľ, práca je spojená s psycho-emocionálnym stresom a fyzickou nečinnosťou, nepretržite sedí za počítačom 5-6 hodín, nepravidelný pracovný režim. Vyfajčí až 1 balíček cigariet denne. Rodičia trpia hypertenziou, otec má tiež ischemickú chorobu srdca.
Objektívne: stav je vyhovujúci. Koža suchá, čistá, prirodzená farba. Výška 172 cm, váha 92 kg. V dôsledku vyvinutého podkožného tuku dochádza k nárastu brucha. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, bez pískania. RR 16 za min.
Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú rozšírené doľava o 1,5 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie. TK 165/100 mm Hg na oboch stranách. Pulz = srdcová frekvencia a rovná sa 64 úderom za minútu, rytmický.
Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Stolička je pravidelná, zdobená. Symptóm poklepania je negatívny na oboch stranách. Močenie bez bolesti. Neexistujú žiadne edémy.
Diagnóza: in všeobecná analýza krv, moč, rozbor krvi HD neodhalil žiadne odchýlky od normy. RTG hrudníka vykazuje známky hypertrofie ľavej komory. EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia 78 úderov za minútu. Príznaky hypertrofie ľavej komory. ECHOCG - zvýšenie zadnej steny ľavej komory a medzikomorového septa. Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory 1. typu.
Diagnóza: HypertenziaIIetapa 2. Riziko 3.
Terapia: úprava životosprávy, obmedzenie príjmu soli, cocor 5 mg ráno, amlodipín 5 mg 2x denne ráno večer.
Klinický prípad #2
52-ročný pacient sa sťažoval na bolesť v oblasti srdca, ktorá vyžarovala do ľavá ruka a lopatka, spojené s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, trvajú 10 minút a zmiznú samy, bolesti hlavy, búšenie srdca, poruchy spánku, metiozávislosť, slabosť, únava.
Zdravotná anamnéza: 7 rokov sa považuje za chorého, keď mu bola prvýkrát diagnostikovaná GB. Užíva Concor 5 mg ráno a Enap 5 mg 2-krát denne. Už šesť mesiacov má pacient obavy z bolesti v oblasti srdca, ktorá sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi na 250-300 m alebo pri strese, ktorá po zastavení sama zmizne. Tiež hodnoty krvného tlaku začali stúpať na 175/100 mm Hg, v súvislosti s ktorými sa obrátil na nás.
Z anamnézy života: Pracuje ako cestár, práca je spojená s fyzickým a emocionálnym stresom, pracovný režim je nepravidelný.
Vyfajčí 1,5 škatuľky cigariet denne. Matka trpí hypertenziou a ischemickou chorobou srdca.
Objektívne: stav je vyhovujúci. Pleť je suchá, čistá, prirodzenej farby. Výška 182 cm, váha 110 kg. V dôsledku vyvinutého podkožného tuku dochádza k nárastu brucha. Dochádza k opuchu dolnej tretiny nohy. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, bez pískania. RR 16 za min.
Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú rozšírené doľava o 1,5 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie. TK 175/110 mm Hg na oboch stranách. Pulz = srdcová frekvencia a rovná sa 64 úderom za minútu, rytmický.
Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Stolička je pravidelná, zdobená. Symptóm poklepania je negatívny na oboch stranách. Močenie bez bolesti. Edém dolnej tretiny nohy.
Diagnóza: pri celkovom rozbore krvi, moču neboli zistené odchýlky od normy, pri rozbore BH sú vysoké čísla celkového cholesterolu, LDL, VLDL. RTG hrudníka vykazuje známky hypertrofie ľavej komory. EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia 64 úderov za minútu. Odchýlka EOS doľava. Čiastočná blokáda pravý zväzok Jeho zväzku. Príznaky hypertrofie ľavej komory. ECHOCG - zvýšenie zadnej steny ľavej komory a medzikomorového septa. Porušenie diastolickej a systolickej funkcie ľavej komory.
Záver. VEM test je pozitívny, pri záťaži 50 W došlo k subendokardiálnej ischémii, ktorej známky sa zvýšili v r. obdobie zotavenia a zmizol až po 6 minútach. po užití nitroglycerínu a po 13 minútach. po zastavení záťaže. Všetky vyššie uvedené skutočnosti naznačujú nízku toleranciu pacienta k fyzická aktivita a malá koronárna rezerva. Výskyt negatívnej vlny TV3-V6 na pozadí posunu segmentu RS-TV3-V6 smerom nadol v období zotavenia naznačuje fokálnu ischémiu s ťažkou dystrofiou v subendokardiálnych a intramurálnych vrstvách anterolaterálnej steny ĽK.
Diagnóza: ischemická choroba srdca. Angina pectoris FC 2. HypertenziaIIetapa 2. Riziko 4.
Terapia: zásahy do životného štýlu, diéta na zníženie lipidov, obmedzenie soli.
- cocor 5 mg ráno,
- Enap 5 mg 2-krát denne popoludní a večer
- oriphon 2,5 mg 1 krát ráno
- kardiomagnyl 1t 1 krát večer
- simvastatín 20 mg 1 t večer
- sublingválny nitroglycerín na retrosternálnu bolesť.
Poškodenie mozgu
Porážka mozog- veľmi charakteristická komplikácia GB, spojené najmä so zmenami, ktoré sa vyskytujú v stredných a malých tepnách mozgu. Svalová membrána hypertrofuje, intima hrubne a fibrózuje, poškodzuje sa endoteliálna vrstva, zvyšuje sa tuhosť tepien a stráca sa ich schopnosť expandovať.
Tieto zmeny sú zosilnené aterosklerotickými léziami relatívne veľkých intra- a extracerebrálnych artérií. V dôsledku toho sa rozvíjajú:
- hypertenzná dyscirkulačná encefalopatia;
- trombóza mozgových tepien s rozvojom ischemických mozgových príhod;
- prasknutia arteriálnych ciev s krvácaním do mozgového tkaniva a membrán mozgu (hemoragické mŕtvice).
Encefalopatia vo forme mozgových a fokálnych neurologických príznakov - veľmi vlastnosť esenciálna AG. Vyvíja sa nielen s dlhým progresívnym priebehom ochorenia, ale aj s jednorazovým, ale výrazným zvýšením krvného tlaku (komplikované hypertenzné krízy), čo naznačuje výrazné, akútne alebo chronické zhoršenie cerebrálnej cirkulácie, ischémiu, edém a opuch mozgu, ako aj zníženie jeho funkcie.
K počiatočným cerebrálnym prejavom dyscirkulačnej encefalopatie (Ja inscenujem) zahŕňajú: závraty; bolesť hlavy; hluk v hlave; strata pamäti, únava, podráždenosť, neprítomnosť mysle, plačlivosť, depresívna nálada, znížená výkonnosť atď.
II etapa dyscirkulačnú encefalopatiu charakterizuje narastajúce zhoršovanie pamäti a výkonnosti, viskozita myšlienok, ospalosť počas dňa a nespavosť v noci, počiatočné znaky zníženie inteligencie. Existujú chvenie, patologické reflexy. Rastúca apatia, depresívna nálada.
O Stupeň III dyscirkulatívna encefalopatia sa zhoršuje mentálne poruchy, dochádza k výraznému hypochondrickému syndrómu, pokles inteligencie pokračuje až do rozvoja demencie. Existuje zreteľná fokálna symptomatológia: potácanie sa, neistota pri chôdzi, dusenie pri prehĺtaní, dyzartria, zvýšená svalový tonus, chvenie hlavy, prstov, pomalosť pohybov.
Klinický príklad
52-ročný pacient, automechanik, sa sťažoval na nestabilitu TK, bolesť hlavy, horiaci charakter, v okcipitálnej a pravej parietálnej oblasti, vyskytujúci sa hlavne v noci, intenzívny (narúšať spánok); aj sťažnosti na prítomnosť výčnelku v pravej časti inguinálnej oblasti, bolestivé počas fyzickej námahy; sťažnosti na stratu sluchu vľavo, celková slabosť, únava, muchy pred očami.
Považuje sa za chorého asi 5 rokov, keď boli pri meraní krvného tlaku získané hodnoty 200/110 mm Hg. Bol hospitalizovaný a jeho stav sa zlepšil. Po prepustení nedodržiaval odporúčania na liečbu, pre zdravotná starostlivosť sa dodnes neuplatňuje.
Asi pred 5 mesiacmi sa objavili bolesti hlavy, najprv slabej intenzity, postupne sa zintenzívňovali, obrátil sa na miestneho terapeuta, na recepcii arteriálny tlak 220/130 mm Hg Priradené: Enap H 0,02 1 tableta večer, Enap HL 0,02 1 tableta ráno, Vinpocetín 1 tableta 3x denne. Pacientka popiera efekt liečby a preto sa obrátila na našu kliniku.
Prekonané ochorenia - apendektómia - pred 20 rokmi zlomenina dolnej tretiny pravej nohy, komplikovaná poúrazovou osteomyelitídou. Liečený bol na oddelení hnisavej chirurgie 3. mestskej klinickej nemocnice, podstúpil opakované operácie (nekrektómiu), plastiku kostného defektu autotransplantátom z hornej tretiny pravej nohy. Rana sa zahojila sekundárnym zámerom. Funkcia končatiny bola obnovená v plnom rozsahu. Asi pred 15 rokmi bol plánovane operovaný pre obojstranne získané redukovateľné šikmé inguinálne hernie. V súčasnosti existujú dôkazy o začínajúcej priamej inguinálnej hernii vľavo.
Fajčí (asi 1,5 balenia denne), pije striedmo
Pracoval ako taxikár (práca je spojená s veľkou psycho-emocionálnou záťažou).
Dedičná anamnéza: hypertenzia u matky.
objektívne:
Celkový stav je uspokojivý, vedomie je jasné. Výška 176 cm, váha 88 kg, BMI 28,4. Koža je bledá, pokrytá starecké škvrny, suché. Viditeľné sliznice a spojovky očí sú bledoružové, vlhké. Subkutánne tukové tkanivo stredne vyvinuté. Periférny edém: je zaznamenaná pastozita nôh. Periférne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Kĺby normálneho tvaru, bezbolestné pri palpácii. Pohyby sú uložené v plnom rozsahu, bezbolestne. Dýchanie je vezikulárne, auskultované po celom povrchu pľúc, bez pískania. RR 17 za min. Cievy krku sa nezmenia. Neexistuje žiadna viditeľná pulzácia krčných tepien. Nedochádza k opuchu a viditeľnému pulzovaniu krčných žíl. Srdcové zvuky sú rytmické. I tón v hornej časti je oslabený, Dôraz II tónu na aorte. Rytmus je správny, tepová frekvencia je 64 úderov za minútu. Nie sú počuť zvuky. TK 200/110 mmHg čl. Pulz je na oboch rukách rovnaký, rytmus je správny, pulzová frekvencia je 64 za minútu. Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii. Stolica je normálna.Pečeň nie je hmatateľná. Slezina je normálna. Symptóm poklepania je negatívny na oboch stranách. Močenie bez bolesti, bezbolestné. Pacient je pokojný, komunikatívny. Palpebrálne trhliny sa zatvárajú, pohyby očné buľvy neporušené. V polohe Romberg - stabilný. Zreničky sú rovnaké, reakcia na svetlo je normálna. Šľachové a periostálne reflexy sú na oboch stranách rovnaké, mierne vyjadrené. Patologické reflexy neboli zistené. Neexistujú žiadne fokálne alebo meningeálne príznaky.
Plán prieskumu
- Kompletný krvný obraz - Erytrocyty 4,42 * 1012, Hb 155 g / l, Leukocyty 9,1 * 109, Bazofily, Eozinofily, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, Lymfocyty - 34%, Monocyty - 10 mm ESR - /hod
- Všeobecný rozbor moču - hustota 1016, Neutrálna reakcia, Zákal: priehľadný, Farba: svetložltá, Proteín - , Cukor -, Erytrocyty -, Leukocyty - 1-2 v zornom poli, Epitel - plochý, 1-2 v poli vyhliadka
- Biochemický krvný test - Urea 4,4 mmol/l, Glukóza 5,5 mmol/l, Celkový bilirubín 16,3 μmol/l, ALT 23 u/l, AsAT 17 u/l, CRP - neg., Reumatoidný faktor - neg.
- Fluorografia - žiadna patológia
- PTI - 0,82
- EKG - stredné sínusová bradykardia, srdcová frekvencia 60 * min, AV blok I. stupňa, známky hypertrofie ľavej komory.
- Vyšetrenie u neurológa Záver: dyscirkulačná encefalopatia II.stupňa. Odporúčané: Garnitini 5 ml IV kvapkať raz denne; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV kvapkanie raz denne.
- TPPH Záver: typ hemodynamiky – hypokinetický
- Záver RRG: mierny pokles sekrečno-vylučovacej funkcie ľavej obličky. SEF pravej obličky nie je zlomený.
Diagnóza: Hypertenzia II. štádium, 3 stupne, riziko III; IHD: kardioskleróza; ateroskleróza aorty; CHF FC II; Dyscirkulačná encefalopatia II stupňa.
- diéta s obmedzením soli
- Natrii chloridi 0,9 % - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0 % - 10,0 Sol. Kalii chloridi 10,0 % - 10,0 - v / v kvapkaní 1 krát denne č. 5
- Sol. Lazixi 2,0 - IV bolus na konci infúzií č.5
- enalapril 0,02 1/2 t - 2 r / d ráno / večer
- nifedipín 0,01 x 1 t - 3 r / d
- kardiomagnyl 75 mg po1t - 1 r / d večer
- cinnarizine 2 tablety - 3 r / d
- piracetam 2 tony - 3 r / d
- afobazol 1t - 3 r / d počas 4 týždňov
Arteriálna hypertenzia s prevažujúcim poškodením obličiek
Porucha funkcie obličiek, ktorá spočíva v nedostatočnom vylučovaní sodíka a vody, sa považuje za najdôležitejší patogenetický článok esenciálnej hypertenzie.
Patologické zmeny v renálnych artériách malého kalibru v dôsledku arteriálnej hypertenzie sa nazývajú primárna nefroskleróza na rozdiel od sekundárnej nefrosklerózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku ochorení obličiek, ako je glomerulonefritída, polycystická choroba, obštrukčné choroby atď. zahraničnej literatúryčasto používaný termín hypertenzná nefropatia".
Štrukturálne zmeny v obličkách, charakteristické pre primárnu nefrosklerózu, spočívajú vo vývoji parenchýmovej fibrózy, vaskulárnych lézií (hlavne preglomerulárnych malých artérií a arteriol) vo forme ich hyalinózy, intimálnej fibroplázie, zhrubnutia média. V neskorom štádiu sa glomeruly sklerotizujú a tubuly atrofujú. Obličky sú zmenšené, zvrásnené, ich povrch sa stáva zrnitým. Frekvencia postihnutia obličiek v patologický proces pri hypertenzii s rozvojom zjavných klinické prejavy, ako je proteinúria a/alebo zvýšená hladina kreatinínu, závisí od mnohých faktorov – vek, rasa, dedičnosť, priebeh hypertenzie („benígna“ alebo malígna), prítomnosť alebo absencia terapie. Poškodenie obličiek je charakteristický znak zhubný hypertenzia a je oveľa menej často pozorovaná v jej "benígnom" priebehu. Urémia je hlavnou príčinou smrti u pacientov s malígnou hypertenziou.
Existuje trend k neustálemu nárastu počtu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku hypertenzie. Poškodenie obličiek vo forme nefrosklerózy je nezvratný proces, ktorý neustále postupuje a nakoniec vedie k úplnej strate funkcie. Tvrdilo sa, že je nemožné zabrániť progresii primárnej nefrosklerózy samotným znížením krvného tlaku.
Oni tomu veria faktory predispozíciou k poškodeniu obličiek u pacientov s hypertenziou sú: vysoký krvný tlak, starší vek, čierna rasa, prítomnosť proteinúrie, porucha glukózovej tolerancie, fajčenie.
Klinické markery poškodenie obličiek
Relatívne skoré indikácie účasti obličiek na patologickom procese pri esenciálnej hypertenzii sú: mikroalbuminúria, zvýšené vylučovanie β2-mikroglobulínu močom, N-acetylglukózaminidáza, zvýšenie obs. kyselina močová v krvnej plazme.
Neskoré prejavy patológie obličiek zahŕňajú proteinúriu a / alebo zvýšenie plazmatického kreatinínu. Posledný znak sa objaví, keď rýchlosť klesne. glomerulárnej filtrácie(GFR) je približne dvojnásobná v porovnaní s normou, t.j. keď dôjde k strate polovice funkčných nefrónov.
Diagnóza poškodenia obličiek pri hypertenzii sa stanovuje, ak sú prítomné nasledujúce kritériá:
- predĺžený (viac ako tri mesiace) pokles funkcie obličiek, prejavujúci sa poklesom GFR<60 мл/мин/1,73 м2;
- prítomnosť albuminúrie > 300 mg/deň alebo pomer obsahu bielkovín v jednej vzorke moču k obsahu kreatinínu v nej > 200 mg/g počas 3 mesiacov alebo dlhšie.
Na posúdenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie vo všeobecnej lekárskej praxi sa používa odhadovaný klírens endogénneho kreatinínu (eCC), ktorý je možné vypočítať pomocou rôznych vzorcov.
- Cockcroftov-Gaultov vzorec (1976):
pre mužov pKK = (140 - vek) x hmotnosť (kg) / 72 x sérový kreatinín (mg / dl);
pre ženy pKK = (140 - vek) x hmotnosť (kg) x 0,85 / 72 x sérový kreatinín (mg / dl).
- porovnanie hladín endogénneho kreatinínu v krvi a moči:
CC (ml/min) \u003d kreatinín v moči (mg/dl) x objem moču (ml/deň)/sérový kreatinín (mg/dl) x 1,440.
Normálny výkon klírens kreatinínu pre mužov vo veku 20-50 rokov je 97-137 ml / min / 1,73 m2, pre ženy v rovnakom veku - 88-128 ml / min / 1,73 m2. Po 40 rokoch sa toto číslo každoročne znižuje o 1 %.
Liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou a poškodením obličiek
Obmedzenie v strave soli. Toto obmedzenie je významnejšie ako obmedzenie odporúčané pre nekomplikovanú hypertenziu:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.
Farmakologické prípravky predpísané pre neúčinné obmedzenie príjmu soli. Liečba sa mierne líši od konvenčnej liečby zvýšeného krvného tlaku. Pre takýchto pacientov sú zvyčajne prijateľné všetky triedy liekov, avšak po rozvinutí CRF je riziko vedľajších účinkov obzvlášť vysoké.
Antihypertenzívna liečba sa má začať nízkymi dávkami a titrovať, kým sa nedosiahne optimálny účinok. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy spôsoby vylučovania liekov: tie, ktoré sa vylučujú výlučne obličkami, by sa mali predpisovať v menších dávkach ako zvyčajne.
Teraz sa dokázalo, že najúčinnejšiu terapiu možno dosiahnuť pomocou ACE inhibítorov alebo antagonistov receptora angiotenzínu II. Lieky týchto 2 skupín sú prvou voľbou, ku ktorej sa pridávajú ďalšie lieky za účelom dosiahnutia optimálnej hladiny krvného tlaku. Hladina krvného tlaku by mala byť striktne nižšia ako 130/80 mm Hg a ešte nižšia, ak strata bielkovín v moči presiahne 1,0 v priebehu 24 hodín. Znížením krvného tlaku sa treba snažiť dosiahnuť minimálnu stratu bielkovín alebo vymiznutie proteinúrie. . Na takéto výrazné zníženie tlaku sa zvyčajne používa kombinovaná liečba ACE inhibítorom s prídavkom kalciového antagonistu, antagonistu A2 receptora a furosemidu. Absolútnou indikáciou pre vymenovanie slučkového diuretika je prítomnosť zvýšených hladín kreatinínu v krvi (2 mg / l alebo viac).
Okrem aktívnej antihypertenzívnej liečby sa takýmto pacientom ukazuje vymenovanie protidoštičkových látok a statínov.
Klinický príklad
Pacient T., 53 rokov, sa sťažuje na bolesti hlavy, hluk v hlave, tiaže v zátylku, v oblasti srdca, celková slabosť so zvýšením krvného tlaku (TK) >150/95 mm Hg. čl.
Anamnéza choroby: prvé zvýšenie krvného tlaku na 150/90 vo veku 49 rokov na pozadí stresu, po ktorom občas užívala enalapril, atenolol alebo adelfan. Za posledné 2 roky zaznamenala takmer neustále zvyšovanie krvného tlaku na pozadí prebiehajúcej antihypertenznej liečby, sprevádzané vyššie uvedenými sťažnosťami. Začal som si všímať zhoršenie pamäti, pozornosti, celkovej pohody.
V súčasnosti pravidelne užíva valsartan (160 mg/deň), indapamid retard (1,5 mg/deň), atorvastatín (10 mg/deň) a kyselinu acetylsalicylovú (ASA) (150 mg/deň).
História života: Vzdelanie - vyššie (inžinier), v súčasnosti - individuálny podnikateľ. Menopauza od 50 rokov, bez rysov.
Rizikové faktory: nefajčí, zriedka pije alkohol, na sviatky nie viac ako 150 ml suchého vína. Fyzicky aktívny: tvrdo pracuje osobná zápletka, navštevuje bazén 2-krát týždenne, v zime lyžuje.
Dedičnosť je zaťažená o srdcovo-cievne ochorenia: matka aj otec trpeli hypertenziou. Matka zomrela na infarkt myokardu vo veku 53 rokov.
Prekonané ochorenia: cholelitiáza, endoskopická cholecystektómia v roku 2010; chronická pankreatitída.
Údaje o fyzickom vyšetrení pacienta: uspokojivý stav, výška - 162 cm, telesná hmotnosť - 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; pás - 88 cm.Pokožka normálnej farby, vlhká, čistá. Neexistujú žiadne periférne edémy.
Počet dýchacích pohybov je 16 za 1 min, vezikulárne dýchanie, bez pískania.
Pulz - 64 úderov / min. BP pr. - 160/98 mm Hg. čl.
AD lev. - 162/100 mm Hg. čl.
Pulzácia v periférnych tepnách je zachovaná, nie sú počuť žiadne šelesty. Perkusné hranice srdca nie sú rozšírené. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmus je správny, prízvuk 2 tóny na aorte.
Jazyk je mokrý a čistý. Brucho je mäkké, nebolestivé, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Poklepanie v oblasti obličiek je obojstranne bezbolestné.
výsledky laboratórny výskum: kreatinín 86,8 mol/l, draslík 4,6 mol/l, sodík 144 mol/l, celkový cholesterol 5,35 mol/l, HDL-cholesterol 1,12 mol/l, LDL-cholesterol 3,41 mol/l, triglyceridy 1,92 mol/l, glukóza nalačno 5,5 mol / l, GFR (MDRD), ml / min / 1,73 m2 \u003d 56,9, CC (Cockcroft-Gaultov vzorec) 52,4, MAG 132 mg.
Echokardiografická štúdia: zhutnenie aorty, hrbolčeky aortálnej chlopne. Hemodynamicky nevýznamná mitrálna regurgitácia 0–I st. Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory. Hypertrofia myokardu ľavej komory (TMZhP - 13 mm, TZSLV - 12 mm), LVMI - 123 g/m2.
Duplexné skenovanie extrakraniálnej časti brachiocefalických artérií: 20–25 % stenóza pri bifurkácii brachiocefalického kmeňa v dôsledku heterogénneho aterosklerotického plátu (AP) s prechodom do ústia pravej podkľúčovej tepny, kde je stenóza 20– 25 %; 20–25 % stenóza v bifurkácii pravej CCA v dôsledku heterogénnej ASP prechádzajúcej do ústia ICA, kde sa pozdĺž prednej steny nachádza lokálna ASP s kalcifikáciou; zhrubnutie steny v distálnej tretine ľavej CCA (IMT - 1,1 cm), predĺžená stenóza 20–25 % v distálnej tretine ľavej CCA v dôsledku heterogénnej ASP lokalizovanej pozdĺž prednej steny s prechodom do oblasti bifurkácie , kde je stenóza 20–25 %, stenóza do 20 % pri ústí ľavej ICA v dôsledku lokálnej plochej ASB.
V dôsledku štúdií bolo pacientovi diagnostikované poškodenie obličiek: zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) a klírensu kreatinínu (CC) (zodpovedá 3. chronická choroba obličky – CKD). Prítomnosť poškodenia cieľových orgánov u pacienta s hypertenziou zodpovedá 2. štádiu ochorenia a určuje riziko rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií (KVO) ako vysoké. Avšak pokles GFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ССО как очень высокий (4-й) .
Klinická diagnóza: Hypertenzná choroba 2. štádia. AG 2 stupne. Ateroskleróza aorty, brachiocefalických, krčných tepien (hemodynamicky nevýznamná). Dyslipidémia IIB. Hypertrofia myokardu ľavej komory. Chronické ochorenie obličiek 3. stupňa. Obezita 1. stupňa. Riziko CVE je 4 (veľmi vysoké).
olmesartan (20 mg/deň)
lerkanidipn (10 mg/deň)
atorvastatín (20 mg/deň)
aspirín (150 mg/deň)
Hypertenzná angiopatia sietnice
Angiopatia sietnice pri hypertenzii
Hypertenzná angiopatia sa vyvíja v dôsledku dlhodobého zvýšenia krvného tlaku. Charakteristický je postupný vývoj a určité štádiá: funkčné zmeny sú charakterizované zúžením tepien a určitým rozšírením žíl, v dôsledku čoho je mikrocirkulácia mierne narušená, zatiaľ čo existujúce zmeny sa zisťujú iba dôkladným vyšetrením očného pozadia.
Potom prejdú funkčné zmeny na organické, mení sa štruktúra steny tepien - zhrubnú, sú nahradené spojivovým, teda zjazveným tkanivom. Tepny sa stávajú veľmi hustými a narúšajú prísun krvi do sietnice a odtok krvi žilami v dôsledku ich stlačenia, keďže tepny ležia nad žilami v sietnici. V tomto štádiu je mikrocirkulácia narušená výraznejšie - existujú malé obmedzené oblasti edému sietnice, ako aj krvácania v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie a odtoku krvi cez žily. Pri vyšetrení vyzerajú tepny zúžené, s charakteristickým leskom v dôsledku zhutnenia steny a žily sú rozšírené a kľukaté.
Etapa angioretinopatia vzniká v dôsledku dysfunkcie sietnice pod vplyvom kritického narušenia mikrocirkulácie - vo funduse sa nachádzajú takzvané mäkké exsudáty - oblasti mikroinfarktu, ktoré sa vyvinuli s lokálnou poruchou prietoku krvi, ako aj tvrdé exsudáty - tukové usadeniny v tkanive sietnice, ktoré sa vyvíjajú s výrazným porušením mikrocirkulácie. Zhoršujú sa aj všetky existujúce zmeny – tepny vyzerajú ešte viac zúžené, zvyšuje sa aj edém sietnice a počet krvácaní.
V prípade, že sa k existujúcim prejavom pripojí poškodenie zrakového nervu, takýto stav je definovaný ako neuroretinopatia. Zároveň je videnie ešte výraznejšie, s vysokou pravdepodobnosťou jeho nezvratnej straty.
Okrem toho sú možné rôzne komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri porušení krvného zásobenia a štruktúry krvných ciev. V prvom rade akútne poruchy arteriálnej cirkulácie, tj. oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo jej pobočky. Porušenie žilového obehu - trombóza centrálnej žily sietnica alebo jej vetvy. Prerušenie prívodu krvi do zrakového nervu papilopatia, ak je poškodená vnútroočná časť nervu, ako aj predná alebo zadná ischemická neuropatia pri poruche prietoku krvi v cievach zásobujúcich zrakový nerv. To všetko sú mimoriadne závažné komplikácie vedúce k prudkému, výraznému a takmer nezvratnému poklesu zraku.
Prejavy hypertenznej angiopatie
Aj pri dostatočne výrazných organických zmenách v cievach môže zrak zostať celkom dobrý.
Príležitostne sa môže objaviť rozmazané videnie v dôsledku kolísania hladín krvného tlaku. K zhoršenému videniu dochádza pri poškodení centrálnej oblasti sietnice v dôsledku edému, krvácania, tukových usadenín, zhoršeného prietoku krvi alebo poškodenia zrakového nervu.
Diagnostika
Diagnóza hypertenznej angiopatie je založená na prítomnosti stanovenej diagnózy arteriálnej hypertenzie v kombinácii so zmenami na cievach, sietnici a v neskorších štádiách zrakového nervu.
míňať vyšetrenie fundusu s povinným rozšírením zrenice Okrem toho, aby sa objasnil stav mikrocirkulácie, je možné vykonať kontrastnú štúdiu ciev fundusu - fluoresceínová angiografia, pri ktorom sa všetky cievne zmeny stanú jasne viditeľnými.
Liečba
Hypertenzná angiopatia ako prejav systémového ochorenia organizmu si preto vyžaduje všeobecnú liečbu, teda znižovanie krvného tlaku. Pozorovaním stavu ciev fundusu môže oftalmológ povedať, ako efektívne je kompenzovaná arteriálna hypertenzia pacienta.
Ak sa vyskytnú krvácania do sietnice, poruchy mikrocirkulácie, lieky zlepšujúce prietok krvi a mikrocirkuláciu sa dodatočne používajú vazodilatanciá. V prípade cievnych komplikácií je potrebná aj vhodná liečba. Liečba sa v tomto prípade vykonáva v multidisciplinárnej nemocnici, kde spolu s oftalmológmi poskytnú pacientovi pomoc aj príbuzní špecialisti.
Klinický príklad
68-ročný pacient, mechanik, sa sťažoval na bolesť v srdci boľavého charakteru, pocit zovretia v oblasti srdca, prerušenia činnosti srdca, záchvatovité búšenie srdca pri fyzickej námahe alebo vzrušení, pozn. zvýšená únava pri práci, dýchavičnosť pri výstupe na 3. poschodie, bolesti hlavy.bolesti v okcipitálnej oblasti, znížené videnie.
Posledných 15 rokov sa považuje za chorého, čo sa prejavovalo bolesťou hlavy, ktorá sa vyskytovala najmä po emočnom strese, mala charakter tiaže v zátylku, spánkoch, prešla sama za pár hodín alebo po užití antihypertenzív alebo antihypertenzív. -lieky na zapalenie, ale nesiel do nemocnice o pomoc. Bolesť hlavy často sprevádzala bolesť v srdci. Maximálny tlak zaznamenaný pacientom bol 200/110 mmHg. Na bolesti hlavy bral baralgin alebo analgin, dibazol, papazol, po ktorom bolesti trochu ustúpili. Posledné zhoršenie stavu bolo asi pred 2 týždňami, bolesti v oblasti srdca a búšenie srdca sa zintenzívnili, začali častejšie a dlhšie rušiť.
Prekonané choroby: v detstve mal infekčný zápal príušníc, osýpky, často mal angínu. Počas služby v armáde trpel cholecystitídou, potom po 10, 15 a 25 rokoch prekonal opäť tri akútne záchvaty cholecystitídy, tri razy bol v nemocnici, chirurgická liečba nebola vykonaná. V roku 1997 prekonal zápal pľúc.
Fajčí od 19 do 25 rokov, jedna krabička cigariet denne, momentálne nefajčí. Nezneužíva alkohol.
Alergická anamnéza: neznášanlivosť liekov, domácich látok a potravín nie je zaznamenaná.
Dedičnosť: Matka zomrela na mŕtvicu (trpela hypertenziou). Môj otec tiež trpel hypertenziou.
Stav pacienta je uspokojivý. Výška 167 cm, váha 73 kg. Koža je ružovkastej farby, normálna vlhkosť, turgor je zachovaný. Neexistujú žiadne vyrážky, krvácania ani jazvy. Subkutánne tkanivo je exprimované stredne. Neexistujú žiadne edémy. Sliznice sú čisté, svetloružové. Vezikulárne dýchanie, frekvencia dýchania 18 za minútu, bez sipotu.
Kardiovaskulárny systém. Palpácia srdcovej oblasti: tep na vrchole je vysoký, obmedzený, široký 1-1,5 cm, 1,5 cm smerom von od strednej kľúčnej čiary v piatom medzirebrovom priestore, zosilnený. Srdcový impulz nie je vyjadrený. Okraje sú predĺžené doľava o 1,5 cm.
Auskultácia srdca: I tón v hornej časti je oslabený, je počuť systolický šelest. Na základe II je tón hlasnejší ako I. Za minútu sa ozývajú až 2-3 extrasystoly. Systolický šelest je dobre počuteľný na vrchole a Botkinovom bode. Neplatí pre cievy krku a axilárnu oblasť.
Pulz 80 úderov za minútu, nerytmický, uvoľnený, uspokojivá náplň, to isté na pravú aj ľavú ruku. HR-80. AD 190/110 mm. Rt. čl.
Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Obličky a projekčná oblasť močovodov nie sú hmatateľné, poklepanie na driek je obojstranne bezbolestné. Močenie je ťažké.
Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, reč je zrozumiteľná. Pacient je orientovaný v mieste, priestore a čase. Spánok a pamäť zachovaná. Vízia je oslabená.
Výsledky prieskumu.
Hemogram:
Erytrocyty 5,2 x 1012
Hemoglobín 154 g/l.
Leukocyty 6,7 x 109
Eozinofily 4.
bodnúť 2.
Segmentované 51.
Lymfocyty 42.
Monocyty 1.
ESR 7 mm/h. Koagulogram:
LCTV - 46,5
Fibrinogén - 5,06 g / l
Analýza moču
Farba je svetložltá.
Reakcia je kyslá, pH 6,0.
Špecifická hmotnosť 1018.
Bielkoviny 0,25 g/l.
Leukocyty nie sú.
Erytrocyty sú čerstvé.
Epitel plochý 1-3 v zornom poli.
Chémia krvi:
močovina 6.4.
kreatinínu 0,078 mmol/l.
cholesterol 4.6.
bilirubín 15,3.
AST - 0,36.
b-lipoproteíny - 5.1.
triglyceridy - 2,2 mmol / l.
K - 5,1 mmol / l.
Ca - 2,2 mmol / l
Na - 142 mmol / l
Elektrokardiografia:
Záver: Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 82 za minútu. Častý ventrikulárny extrasystol. Hypertrofia ľavej komory. Známky ischémie v oblasti bočných stien.
Elektrokardiografia za týždeň
Záver: Sínusový rytmus tep 71 min. V dynamike nie je žiadny extrasystol. Horizontálna poloha elektrickej osi srdca. Hypertrofia ľavej komory.
Echokardiografia.
Záver: Ľavá komora: KDR - 57 mm, SV nie je znížená. Hrúbka steny MZHP je 12 mm, ZSLZh je 12 mm. Kontraktilita nie je znížená: FI - 0,66 jednotiek. Charakter pohybu IVS je normálny. Exkurzia stien je normálna. Mitrálna chlopňa - cípy sú zapečatené. Koreň aorty - 39 mm. Trikuspidálne a pľúcne chlopne bez funkcií. Dutina ľavej predsiene je 46 mm. D-ECHO KG - vizualizácia je náročná. Známky dilatácie ľavého srdca, hypertrofia ľavej komory, príznaky ischémie.
Pečeň má rovnomerné obrysy, zväčšená (ľavý lalok - 128 mm, pravý - 163 mm), parenchým difúzne zvýšená echogenicita, vnútorné a extrahepatálne žlčovody nie sú rozšírené. Žlčník je zle vizualizovaný, v lúmene sú určené malé konkrécie s veľkosťou až 8 mm. Pankreas nie je zväčšený, kontúry sú rovnomerné, parenchým je difúzne zvýšená echogenicita. Obličky sú normálneho tvaru, panvový systém nie je rozšírený. Zaznamenávajú sa javy diatézy soľného roztoku v oboch obličkách. Nadobličky – bez patologických zmien.
Konzultácia oftalmológa: Angiopatia sietnice ON. Počiatočné štádium katarakty.
Konzultácia urológa: adenóm prostaty. Soľná diatéza.
Hlavná klinická diagnóza: Hypertenzia 2. stupeň, artériová hypertenzia 3. stupeň, riziko KVO 4.
Komplikácie: ischemická choroba srdca štádium IIA, hypertenzné srdcové štádium 3, hypertenzná angiopatia sietnice, počiatočné štádium katarakty. Sprievodné ochorenia: chronická cholecystitída v remisii, cholelitiáza, adenóm prostaty, diatéza solí.
Liečba choroby.
Diéta s obmedzením soli, používať rastlinné oleje alebo mäkké margaríny, vyhýbať sa plnotučným mliečnym výrobkom, tučnému mäsu, cukrárskym výrobkom, vylúčiť tuhé tuky ako maslo, tavené syry, živočíšne tuky, čokoládu; sú zobrazené rybie jedlá, najmä morské; fyzická aktivita v tréningovom režime.
1 Rp.: Enalaprili 0,01
D.t.d #20 v tab
S. Užívajte 1 tabletu 2-krát denne
2 Rp.: Captopril 0,025
D.t.d. Karta #20
S. Užite 1 tabletu na krízové zvýšenie krvného tlaku,
sublingválne (pod jazykom)
3 Rp.: Kardiomagnili 0,15
D.t.d. Karta #20
S. Užívajte 1 tabletu 1 krát denne po večeri
4 Rp.: Gipotyazidi 0,025
D.t.d. Karta #20
S. Užívajte 1 tabletu 1-krát denne, ráno na lačný žalúdok
5 Rp.: Verapamili 0,08
D.t.d.#20 v tab
S. Užívajte 1 tabletu 3x denne
6 Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1
S. 1 tableta 2-3 krát denne
7 Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie a zlepšenie metabolizmu mozgových tkanív): pite 1-2 kurzy ročne pod dohľadom miestneho lekára.
8 Rp.: Simvastatini 20
D.t.d. Karta #20
S. užívajte 1 tabletu 1 krát denne
Hlavnými znakmi nestabilnej práce srdca a krvných ciev je hypertenzia alebo, ako sa to tiež nazýva, hypertenzia. Hypertenzia s primárnou léziou srdca je najnebezpečnejšou komplikáciou. Najčastejšie spôsobuje výrazný pokles srdcového výdaja, čo následne vedie k spomaleniu prechodu krvi komorami. To všetko sa premieta do toho, že telo nemá schopnosť prijímať kyslík v plnej miere, to isté platí o potrebných živinách.
Príčiny a symptómy ochorenia
Vysoký krvný tlak je vysoký pri hypertenzii, no väčšina ľudí si to všimne až vtedy, keď sa objavia prvé príznaky alebo kým sa neobjaví srdcové zlyhanie. Práve preto je takýto neduh jedným z hlavných dôvodov, prečo ochorie taký dôležitý orgán, akým je srdce, čo sa končí smrťou človeka. Hypertenzia je veľmi tajná, človek sa môže cítiť skvele vo východiskových polohách choroby.
Keď má človek hypertenziu, tlak na cievy je výrazne vyšší ako normálne, čo vedie k zvýšeniu veľkosti srdca, ktoré je nútené pracovať v posilnenom režime. Je pozoruhodné, že ľavý srdcový sval zažíva väčší tlak a pracuje tvrdšie. Hypertenzia je rozdelená do niekoľkých štádií, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.
Príčiny tejto patológie lekári neustále skúmajú, ale dnes sú najbežnejšie:
- hlavné miesto je obsadené dedičnosťou na genetickom základe, to znamená, že ak bola takáto patológia pozorovaná u príbuzných, potom sú šance na ochorenie veľmi vysoké;
- ľudia s výraznou nadváhou;
- človek konzumuje veľa soli, ale málo sa pohybuje;
- veľa alkoholu a cigariet;
- živiny ako horčík alebo draslík v tele nestačia;
- ľudia nad 40 rokov.
O príznakoch
Ak hovoríme o príznakoch, potom príznaky nie sú také jednoduché, pretože choroba je taká zákerná, že sa dlho nemusí vôbec prejaviť. Existujú, samozrejme, príznaky nešpecifickej povahy, ale vôbec nie sú zárukou práve takéhoto neduhu:
- krvný tlak je vyšší ako normálne;
- človek sa rýchlo unaví a podráždi nad maličkosťami;
- neustále pocit slabosti;
- zlý spánok;
- srdce mi rýchlo bije a ráno ma bolí hlava.
Keď však choroba začne postupovať, fyziologické znaky sú už také výrazné, je jednoducho nemožné si ich nevšimnúť:
- horná časť tela sa stáva tučnou;
- na koži je veľa strií;
- srdcový šelest a ťažká dýchavičnosť;
- obličky pracujú prerušovane a málo moču sa vylučuje;
- neustále láme pot;
- neustále uspáva a v srdci silne kolitisuje.
Okrem toho má hypertenzia nasledujúce prejavy:
- pečeň sa zväčšuje;
- brušná dutina sa naplní tekutinou (ascites);
- opuch tváre a končatín;
- je ťažké dýchať, závraty;
- človek je chorý, tráviaci systém je narušený.
Komplikácie
Ak sa hypertenzia s vážnym poškodením srdca nezačne liečiť včas, môže to viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- ťažká nedostatočnosť takých dôležitých orgánov, ako je srdce a obličky;
- koronárna artéria môže byť poškodená;
- videnie je narušené;
- dochádza ku krvácaniu.
Vzhľadom na to, že hypertenzia postihuje srdce, môže sa vyvinúť jeho nedostatočnosť. Ide o stav, pri ktorom je narušená čerpacia funkcia orgánu, čo znemožňuje normálny prietok krvi cez telo. Svaly srdca sa stávajú menej elastickými a strácajú silu, v dôsledku pomalého prietoku krvi stúpa tlak. Srdce už nedokáže dodávať kyslík v správnom množstve, preto pracuje v nútenom režime, čím sa rýchlo opotrebuje.
Príznaky poškodenia srdca
Ak takáto choroba prechádza prevládajúcou léziou srdca, príznaky takéhoto ochorenia sú nasledovné:
- hlava bolí veľa spolu so srdcom;
- je dýchavičnosť, je najvýraznejšia pri fyzickej aktivite;
- ťažkosti s dýchaním, najmä keď osoba leží;
- človek sa neustále cíti unavený, je chorý;
- končatiny sú veľmi opuchnuté;
- v noci človek neustále cíti túžbu močiť.
O diagnostike
Tu zohráva najdôležitejšiu úlohu vysoký krvný tlak, takže je možné odlíšiť hypertenziu od iných neduhov. Tiež sa takéto ochorenie vyznačuje nedostatočnosťou ľavého žalúdka, ktorá sa potom môže zmeniť na úplnú nedostatočnosť, to všetko je charakterizované rýchlym pulzom a dokonca aj krv v tele stagnuje. Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta, ako aj na základe výsledkov laboratórnych testov:
- analýza krvi (biochemická).
- či hypertrofia ľavej komory pomôže zistiť EKG;
- echokardiografia povie o stave srdcových chlopní;
- v akom stave sú cievy, ukáže arteriografia;
- Dopplerovský ultrazvuk pomôže posúdiť stav prietoku krvi.
Pri prvých príznakoch takéhoto ochorenia treba okamžite ísť k praktickému lekárovi, avšak v prípade, že je ochorenie už zanedbané, je potrebné vyšetrenie u vysokošpecializovaných odborníkov. Pri vykonávaní diagnostiky je povinné vyšetrenie kardiológom, oftalmológom, neurológom a nefrológom.
Ako liečiť chorobu
Pri individuálnej diagnóze je potrebné pacientovi predpísať liečebnú kúru, ktorá je zameraná hlavne na stabilizáciu tlaku a pomoc pri práci srdcového svalu. Aby sa to dosiahlo v čo najkratšom čase, lekár predpisuje nasledujúce lieky:
- diuretikum;
- lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
- blokátory, ktoré znižujú tlak;
- aspirín sa používa proti trombóze.
Spolu s kurzom liekov je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu, bez ktorej by ste nemali dúfať v úspech. Menu by malo byť také, aby zaťaženie srdca bolo minimálne a pravidlá sú nasledujúce:
- soľ by sa mala drasticky obmedziť av ideálnom prípade by sa mala úplne odstrániť zo stravy;
- rastlinné tuky by mali nahradiť živočíšne tuky;
- mastné ryby a mäso by mali byť vylúčené zo stravy;
- S nákupom a pitím alkoholu by ste mali rozhodne prestať.
O prevencii
Aby sa choroba neliečila, je oveľa jednoduchšie zabrániť jej výskytu. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať určité preventívne pravidlá:
- musíte starostlivo sledovať svoju hmotnosť, ako aj neustále merať krvný tlak, aspoň by sa to malo robiť mesačne;
- treba upravit dieta, a nie cakat, kym prebehne choroba. Nie je tu nič nové: viac čerstvého ovocia a zeleniny, potraviny, ktoré majú vlákninu a vitamíny. A mastné a korenené jedlo spolu so slaným jedlom by malo opustiť menu, potom bude možné vyhnúť sa problémom nielen so srdcom, ale aj s inými orgánmi;
- Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu sú stálymi spoločníkmi srdcových chorôb. Stoja teda tieto veľmi pochybné radovánky za to, že je zasiahnutý jeden z najdôležitejších orgánov ľudského tela? A nielen srdcia, ale aj všetky ostatné;
- každý deň musíte robiť fyzické cvičenia;
- pohybovať sa viac;
- správny spánok je veľmi dôležitý;
- ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám a ak sa vyskytnú, nemali by sa ignorovať sedatíva;
- Je veľmi dôležité športovať, najmä plávať a bicyklovať.
Ako preventívne opatrenie je povolené používanie tradičnej medicíny. Pred prijatím tohto alebo toho ľudového lieku je však nevyhnutné, aby ste sa o tom spýtali lekára. Harmanček, mäta a medovka sú vynikajúce prostriedky na udržanie normálnej funkcie srdca a krvného tlaku. Šípková tinktúra sa dokonale vyrovná s odstránením prebytočnej tekutiny z tela.
Takejto chorobe je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju neskôr liečiť. Ak však choroba už existuje, potom s hypertenziou musí človek navždy zmeniť pravidlá svojho života, inak môžete mať veľké problémy z akútneho srdcového zlyhania.
Liečba arteriálnej hypertenzie tretieho stupňa