☰

Všeobecná analýza výkalov (koprogram). Koprologický rozbor trusu Chemické a mikroskopické vyšetrenie trusu

Výkaly by sa mali vyšetriť najneskôr 8-12 hodín po defekácii. Materiál sa zhromažďuje v čistej suchej nádobe. Ak sa pri odbere materiálu na vyšetrenie výkalov na prítomnosť vajíčok červov, krvi, stercobilínu odporúča použiť voskované poháre, potom na určenie stupňa trávenia potravy, keď potrebujete zhromaždiť všetky výkaly určené na defekáciu, riad by mal byť sklenený a priestranný.
Na testovanie na prítomnosť prvokov musia byť výkaly okamžite doručené do laboratória.
Pred skatologickým vyšetrením je v niektorých prípadoch potrebné uchýliť sa k vhodnej príprave pacienta. Ak je cieľom štúdie odhaliť skrytú krv, potom je potrebné vylúčiť zo stravy na 3 dni potraviny, ktoré môžu ovplyvniť reakcie zamerané na zistenie krvi. Takéto výrobky sú mäso, ryby, všetky druhy zelenej zeleniny, paradajky.

Na výskum s cieľom nájsť vajíčka červov nie je potrebné celé denné množstvo výkalov, ale postačuje malá porcia 40-50 g zozbieraná v čistej suchej miske.
Malý kúsok (veľkosť hrášku) výkalov sa umiestni na podložné sklíčko s vopred aplikovanou kvapkou 50% roztoku glycerolu a premieša sa sklenenou tyčinkou. Potom mikroskopicky pod krycím sklíčkom s objektívom 8X a niekedy 40X. Štúdium takejto natívnej drogy je úspešné, keď skvelý obsah vo výkaloch vajec. Pri malom počte z nich treba použiť koncentračné metódy.
Najjednoduchšia a najbežnejšia je metóda Fülleborn. Malá hrudka výkalov veľkosti hrášku sa zmieša s 20-násobným objemom roztoku chloridu sodného v hrubostennom sklenenom pohári. Vydržia až 1 "/ 2 hodiny. Povrchový film sa odstráni drôtenou slučkou kalcinovanou v plameni liehovej lampy. Týmto spôsobom sa pripraví a mikroskopuje niekoľko prípravkov. Ako činidlo sa použije nasýtený roztok chloridu sodného. Špecifická hmotnosť nasýteného roztoku chloridu sodného nie je dostatočne vysoká na to, aby sa všetky vajíčka vynorili na povrch, preto bolo navrhnutých množstvo iných roztokov s vysokou špecifickou hmotnosťou. Najúspešnejší bol nasýtený roztok dusičnanu sodného navrhnutý E. V. Kalantaryanom, v ktorom hlísta vajcia plávajú 10 minút.podľa nasledujúcich indikácií.
Ascaris (Ascaris lumbricoides). Charakteristickým znakom vajíčka je hrboľatá hnedá bielkovinová škrupina, ktorá sa nachádza na vrchu hladkej vnútorný plášť. Niekedy bielkovinová škrupina chýba a povrch vajíčka je hladký.
Pinworm (Enterobius verniicularis). Vajíčko je oválneho tvaru, asymetrické (jedna strana je sploštená), bezfarebné, priehľadné, škrupina je tenká, dvojitého obrysu.
Vlasoglav (Trichocephalus trichiurus). Vajíčko má charakteristický tvar sud, hrubé steny vymaľované v Hnedá farba, na póloch sú umiestnené bezfarebné zástrčky. Obsah vajíčka je jemne zrnitý.
Ancylostoma duodenale (Ancylostoma duodenale). Vajcia sú oválne, bezfarebné, obklopené tenkou priehľadnou škrupinou, pod ktorou je viditeľných 2-8 drviacich guľôčok.
Neozbrojená pásomnica (Tachiarynchus saginatus). Vo výkaloch sa zvyčajne nenachádzajú vajíčka, ktoré sa rýchlo ničia, ale embryá - onkosféry, ktoré majú oválny tvar a hrubú škrupinu s radiálnym pruhovaním, vo vnútri - embryo s 3 pármi háčikov.

Pásomnica ozbrojená (Tachia solium). Onkosféry sú na nerozoznanie od onkosfér neozbrojenej pásomnice, častejšie zaoblené.
Pásomnica trpasličia (Humenolepis nana). Vajíčko má okrúhly alebo eliptický tvar, silne láme svetlo. Má dve tenké škrupiny, z ktorých vnútorná pokrýva onkosféru. V onkosfére je 6 háčikov.
Pásomnica široká (Diphyllobothrium latum). Vajcia sú oválne, žlté alebo hnedé. Na jednom póle je operculum, na opačnom - tuberkulo. Vo vnútri vajíčka je hrubozrnný obsah.
Detekcia a diferenciácia vo výkaloch prvokov je jednou z najťažších častí štúdia, ktorá si vyžaduje určitú skúsenosť a dôkladnosť pri práci.
Väčšina jednobunkových organizmov sa nachádza vo výkaloch v 2 formách: vegetatívne aktívne, živé a vo forme imobilných, odolných voči vonkajšie prostredie cysty.
Vegetatívne formy sa nachádzajú najmä v tekutých výkaloch, vo formovaných sa nachádzajú iba v encystovanom stave. Preto, ak sa stolica netvorí a je predpísaná fekálna analýza na identifikáciu vegetatívnych foriem, potom by sa výkaly mali okamžite doručiť do laboratória a vyšetriť, pretože v ochladených výkaloch prvoky strácajú svoju pohyblivosť, umierajú a rýchlo sa ničia mŕtve pod. pôsobenie proteolytických enzýmov.
Chemická štúdia vo všeobecnej analýze výkalov sa redukuje na stanovenie pH pomocou lakmusového testu, na reakcie na detekciu latentnej krvi a test na stercobilín.

Kvalitatívny test na stercobilín

Na zistenie okultnej krvi vo výkaloch sa používa benzidínový test (Gregersen) a test s guajakovou živicou (Weber).
Benzidínový test sa robí na podložnom skle. Pohár sa vloží do Petriho misky umiestnenej na bielom filtračnom papieri, na pohár sa nanesie trocha fekálnej emulzie a nakvapká sa naň 2 kvapky roztoku benzidínu na kyseline octovej a 2 kvapky peroxidu vodíka a čas objavenia sa je zaznamenaná modrozelená farba. Ak sa farba objaví okamžite, vzorka sa považuje za ostro pozitívnu (+ + +); vzhľad farby medzi 3. a 15. s sa považuje za pozitívny test(++); ak sa farba objaví medzi 15. a 60. sekundou, potom sa vzorka považuje za slabo pozitívnu (+). Slabé zelené sfarbenie, ktoré sa objaví medzi 1. a 2. minútou, sa považuje za stopy. Zafarbenie vzniknuté po 2 minútach sa neberie do úvahy, pretože 1 krv sa zúčastňuje tejto reakcie ako jej urýchľovač (katalyzátor). Ak je benzidínový test pozitívny, musí sa urobiť Weberov test, ktorý je oveľa menej citlivý. Pri negatívnom benzidínovom teste druhý nedáva zmysel a pri pozitívnom zvyšuje pravdepodobnosť potvrdenia prítomnosti skrytého krvácania.
Weberov test sa vykonáva aj na podložnom sklíčku s kúskom bieleho filtračného papiera. 2 kvapky kyseliny octovej, 2 kvapky alkoholová tinktúra guajaková živica a 2 kvapky peroxidu vodíka. Vzhľad modrozelenej farby naznačuje pozitívnu reakciu.
Na lepšie zistenie farebných zmien sa používa filtračný papier.

(modul direct4)

Hodnotenie zápachu
Rezanie zlý zápach výkaly sa objavujú v dôsledku výskytu patologických reakcií hniloby alebo fermentácie v tráviacom trakte. Toto sa nachádza pri chronickej pankreatitíde, dysbakterióze.

Vyšetrenie výkalov na skrytú krv
Ak je potrebné vykonať štúdiu výkalov na skrytú krv, pacient musí prísne dodržiavať diétu s výnimkou mäsa a rybie produkty. Ak je krv prítomná vo významnom množstve, potom sa jej prítomnosť určuje aj vizuálne. Malá prímes krvi sa stanoví pomocou špeciálneho benzidínového testu, ako aj pyramídovej alebo Weberovej reakcie. Zber materiálu na výskum od pacienta sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri všeobecnej analýze. Skrytá krv je prítomná v stolici pri ochoreniach ako sú žalúdočné vredy resp dvanástnik s miernym krvácaním, polypózou žalúdka alebo čriev, novotvarmi ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu a helmintiázou.
Benzidínový fekálny test na okultné krvácanie je známejší ako Gregersenov test. Táto analýza vám umožňuje odhaliť aj minimálne množstvo krvi vo výkaloch – až niekoľko mililitrov.

Vyšetrenie výkalov na enterobiázu
Táto analýza odhaľuje vajíčka červov. Materiál na to sa často získava zoškrabaním vajíčok helmintov vatovým tampónom namočeným v 50% roztoku glycerolu z perianálnych záhybov.

Vyšetrenie výkalov na prvoky
Z najjednoduchších vo výkaloch sa zistí dysenterická améba a Trichomonas. Pri príprave na odber vzoriek materiálu na výskum by sa mal pacient zdržať podávania liekov, najmä pomocou klystírov. Nádoba na výkaly by nemala obsahovať najmenšie stopy dezinfekčných prostriedkov. Materiál sa odoberá na vyšetrenie z hlienových, krvavých oblastí výkalov. Ich mikroskopia sa vykonáva okamžite v priebehu 15-20 minút.

Vyšetrenie výkalov na cysty Giardia
Giardia cysty majú schopnosť zostať v materiáli pre výskum od pacienta bez zmien po dlhú dobu. V tomto ohľade sa výkaly nemusia urgentne posielať do laboratória.

Vyšetrenie výkalov na žlčové pigmenty
Táto analýza vám umožňuje stanoviť kvantitatívny obsah stercobilínu vo výkaloch.
Odber vzoriek a odoslanie materiálu na výskum od pacienta sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri všeobecnej analýze výkalov.


Vyšetrenie trusu na úplavicu, týfus a paratýfus skupiny mikroorganizmov a kôl a patogénnych bacilov
Na tento rozbor sa používa špeciálny kufrík s konzervantom, do ktorého je umiestnený materiál na výskum. V tomto prípade je vhodnejšie poslať hlienové a krvavé fragmenty výkalov. Štúdia sa uskutočňuje bakteriologickou metódou.

Vyšetrenie výkalov na tuberkulózne bacily
Pre maximálny informačný obsah výsledkov laboratórnych testov sa hlienovitá a krvavá stolica odoberá do sterilnej nádoby.


Vyšetrenie výkalov na dysbakteriózu
Malá časť výkalov je umiestnená v bežnej sterilnej nádobe bez konzervačných látok a je naliehavo odoslaná na laboratórny výskum.

Vyšetrenie výkalov na sterkobilín a sterkobilinogén
Táto analýza sa vykonáva s cieľom diagnostikovať cholelitiázu a hepatitídu, pri ktorých je obsah pigmentov vo výkaloch výrazne znížený.


Vyšetrenie výkalov na bilirubín
O zdravý človek táto reakcia je negatívna. Prítomnosť bilirubínu vo výkaloch sa určuje pri dysbakterióze a akútnej gastroenteritíde.


Vyšetrenie materiálu od pacienta na choleru vibrio
V tomto prípade materiálom na bakteriologický rozbor na zistenie vibrio cholerae nie sú len výkaly pacienta, ale aj jeho zvratky. Nádoba na zber materiálu by mala byť sklenená alebo smaltovaná. Použitie plechového riadu je vylúčené, aby sa predišlo oxidácii testovaného materiálu a skresleniu výsledkov analýzy. Po odobratí materiálu na výskum od pacienta by mala byť nádoba zabalená do špeciálnej kovovej nádoby. Vzhľadom na osobitné nebezpečenstvo šírenia infekcie sa analýza na detekciu cholery vibrio vykonáva iba v špeciálnych laboratóriách sanitárnych a epidemiologických staníc.

VÝSKUMNÉ FUNKCIE

Cal je konečný produkt, ktorý je výsledkom zložitých biochemických procesov a absorpcie konečných produktov trávenia v čreve. Fekálna analýza je dôležitou diagnostickou oblasťou, ktorá vám umožňuje stanoviť diagnózu, sledovať vývoj ochorenia a liečbu a spočiatku identifikovať patologické procesy. Štúdium črevnej časti je potrebné pri vyšetrovaní pacientov trpiacich chorobami zažívacie ústrojenstvo, umožňuje súdiť niektoré patologické procesy v tráviacich orgánoch a do určitej miery umožňuje posúdiť stav enzymatickej funkcie.

PRAVIDLÁ ZBERU MATERIÁLU

Predbežná príprava subjektu na všeobecný rozbor stolice (makroskopické, chemické a mikroskopické vyšetrenie) spočíva v konzumácii potravy s dávkovaným obsahom bielkovín, tukov a sacharidov počas 3-4 dní (3-4 stolice). Tieto požiadavky spĺňa Schmidtova diéta a Pevznerova diéta.

Schmidtova diéta je šetrná, obsahuje 1-1,5 litra mlieka, 2-3 vajíčka uvarené namäkko, 125 g jemne opraženého mletého mäsa, 200-250 g zemiakovej kaše, slizký vývar (40 g ovsených vločiek), 100 g bieleho chlieb alebo sušienky, 50 g masla, celkový obsah kalórií 2250 kcal. Po jeho použití sa pri normálnom trávení vo výkaloch nenachádzajú zvyšky potravy.

Pevznerova diéta je založená na princípe maximálneho nutričného zaťaženia zdravého človeka. Je to bežná strava zdravých ľudí, ktorá je vhodná v ambulantných podmienkach. Obsahuje 400 g bieleho a čierneho chleba, 250 g praženice, 100 g masla, 40 g cukru, pohánkovú a ryžovú kašu, smažené zemiaky, šalát, kyslú kapustu, kompót zo sušeného ovocia a čerstvé jablká. Kalorický obsah dosahuje 3250 kcal. Po jeho vymenovaní u zdravých ľudí mikroskopické vyšetrenie odhalí iba jednotlivé zmenené svalové vlákna v zriedkavých zorných poliach. Táto strava vám umožňuje identifikovať aj malý stupeň porušenia tráviacej a evakuačnej kapacity gastrointestinálneho systému.

Pri príprave pacienta na výskum okultného krvácania sú zo stravy vylúčené ryby, mäso, všetky druhy zelenej zeleniny, paradajky, vajcia, lieky obsahujúce železo (teda katalyzátory, ktoré spôsobujú falošne pozitívnu reakciu na krv).

Výkaly sa zhromažďujú po spontánnej defekácii do špeciálne navrhnutej misky. Materiál na výskum nemôžete posielať po klystíre, užívaní liekov ovplyvňujúcich peristaltiku (beladona, pilokarpín a pod.), po užití ricínového alebo vazelínového oleja, po podaní čapíkov, liekov ovplyvňujúcich farbu výkalov (železo, bizmut, síran bárnatý ). Výkaly by nemali obsahovať moč. Do klinického diagnostického laboratória sa dodáva ihneď alebo najneskôr do 10-12 hodín po defekácii za predpokladu, že sa uchováva v chladničke.

V laboratóriu sa výkaly podrobia chemickému rozboru, makroskopickému a mikroskopickému vyšetreniu.

CHEMICKÁ ANALÝZA VLASTNOSTÍ POMOCOU DIAGNOSTICKÝCH TESTOVACÍCH PRÚŽKOV SPOLOČNOSTI "BIOSENZOR AN"

Chemické vyšetrenie stolice pozostáva zo stanovenia pH, odhalenia latentného zápalového procesu (hlien, zápalový exsudát), odhalenia skrytého krvácania, diagnostiky obštrukcie žlčového systému a testovania dysbakteriózy. Pre tieto štúdie je možné použiť reagenčné testovacie prúžky, ktoré umožňujú určiť pH výkalov, prítomnosť bielkovín, krvi, stercobilínu, bilirubínu a leukocytov.

Na chemickú analýzu pomocou reagenčných prúžkov a mikroskopické vyšetrenie výkalov je potrebné pripraviť fekálnu emulziu.

PRÍPRAVA FEKÁLNEJ EMULZIE

Malé množstvo fekálií (veľkosť lieskového orecha) vložte do odstredivkovej skúmavky a za postupného pridávania destilovanej vody potierajte sklenenou tyčinkou do konzistencie „hustého sirupu“ (riedenie 1:6 - 1:10).

Na chemickú analýzu výkalov je vhodné použiť reagenčné prúžky: Uripolian - na stanovenie pH a bielkovín; Urigem - na stanovenie červených krviniek a hemoglobínu; Uripolian-2 - na detekciu bilirubínu a urobilinogénu. Na chemickú analýzu výkalov možno použiť polyfunkčné prúžky Uripolian-7 (krv, ketóny, bilirubín, urobilinogén, glukóza, proteín, pH). Zároveň sa nepoužíva test na ketóny počas chemickej štúdie výkalov.

PRAVIDLÁ PRÁCE S REAGENCIOVÝMI TESTOVACÍMI PRÚŽKAMI

1. Opatrne položte fekálnu emulziu

2. Naneste emulziu do rohu reagenčného poľa pomocou sklenenej tyčinky. Je nemožné pokryť celé senzorické pole činidla fekálnou emulziou;

3. Okamžite spustite stopky;

4. Pozorujte zmenu alebo vzhľad farby senzorického poľa činidla v blízkosti fekálnej emulzie;

5. Po uplynutí času špecifikovaného v pokynoch pre tento test porovnajte farbu zóny senzora činidla s hodnotou na štítku na obale.

pH

Klinické aspekty

Normálne u prakticky zdravých ľudí, ktorí sú na zmiešanej strave, je reakcia výkalov neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,8-7,6) a je spôsobená vitálnou aktivitou normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva.

V prípade malabsorpcie v tenkom čreve je zaznamenaná kyslá reakcia (pH 5,5-6,7). mastné kyseliny.

Ostrý - kyslé (pH menšie ako 5,5) sa vyskytuje pri fermentačnej dyspepsii, pri ktorej sa v dôsledku aktivácie fermentačnej flóry (normálnej a patologickej) tvorí oxid uhličitý a organické kyseliny.

Alkalická reakcia (pH 8,0-8,5) sa pozoruje pri rozklade potravinových bielkovín (nestrávených v žalúdku a tenkom čreve) a zápalového exsudátu v dôsledku aktivácie hnilobnej flóry a tvorby amoniaku a iných zásaditých zložiek v hrubé črevo.

Ostro alkalické (pH viac ako 8,5) - s hnilobnou dyspepsiou (kolitída).

Princíp metódy

Zóna reagenčného senzora impregnovaná indikátorom brómtymolovej modrej mení farbu v závislosti od koncentrácie vodíkových iónov vo výkaloch v rozsahu pH od 5 do 9.

Citlivosť

V porovnaní s farbou indikátorovej stupnice na nádobe je možné hodnotu pH vzorky určiť s presnosťou 0,5 jednotky pH.

Skóre testu

Farba reaktívnej zóny prúžku sa mení v závislosti od pH študovanej fekálnej emulzie. Farba reaktívnej zóny sa porovnáva s farebnou škálou ihneď po nanesení vzorky na prúžok. Farba jednotlivých štvorčekov stupnice zodpovedá hodnotám pH 5-6-7-8-9. Ak je farba reaktívnej zóny medzi dvoma farebnými štvorcami, potom sa výsledky môžu znížiť na celočíselné hodnoty alebo na stredné hodnoty s rozsahom 0,5 jednotky.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 jednotiek pH

PROTEÍN

Klinické aspekty

Vo výkaloch zdravého človeka nie sú žiadne bielkoviny. Pozitívna reakcia na proteín indikuje prítomnosť zápalového exsudátu, hlienu, nestráveného potravinového proteínu, krvácania.

Proteín vo výkaloch sa nachádza, keď:

Poškodenie žalúdka (gastritída, vred, rakovina);

Poškodenie dvanástnika (duodenitída, rakovina bradavky Vater, vred);

Porážka tenké črevo(enteritída, celiakia);

Poškodenie hrubého čreva (fermentatívna, hnilobná, ulcerózna kolitída, polypóza, rakovina, dysbakterióza, zvýšená sekrečná funkcia hrubého čreva);

Poškodenie konečníka (hemoroidy, trhliny, rakovina, proktitída).

Princíp testu

Test je založený na princípe „Protein Indicator Error“. Reaktívna senzorická zóna obsahuje kyslý tlmivý roztok a špeciálny indikátor (brómfenolová modrá), ktorý za prítomnosti bielkovín mení farbu zo žltej cez zelenú na modrú.

Citlivosť a kúpele digitalita

Test je vysoko citlivý na proteín a reaguje na jeho prítomnosť vo výkaloch už pri koncentráciách 0,10 – 0,15 mg/ml fekálnej emulzie.

Ak je reakcia stolice alkalická alebo prudko alkalická (pH 8,0-10,0), aby sa predišlo falošne pozitívnej reakcii, je potrebné okysliť emulziu stolice niekoľkými kvapkami 30% CH3COOH na pH 7,0-7,5.

Skóre testu

Zmena farby senzorického poľa činidla nastáva ihneď po aplikácii testovaného materiálu a po 60 sekundách sa porovnáva s farbou farebných zón na nádobe.

Sfarbenie reakčného poľa:

svetlozelená - reakcia na proteín je slabo pozitívna;

zelená - pozitívna;

tmavozelená alebo zeleno-modrá - ostro pozitívne.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1 000 mg/dl

KRV

Klinické aspekty

Pozitívna reakcia na krv (hemoglobín) indikuje krvácanie z ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (ďasná, kŕčové žily pažeráka a konečníka, postihnuté zápalovým procesom alebo zhubný novotvar sliznice žalúdka a čriev). Krv vo výkaloch sa objavuje s hemoragickou diatézou, vredmi, polypózou, hemoroidmi. Pomocou diagnostických prúžkov sa zisťuje takzvaná „okultná krv“, ktorá sa makroskopickým vyšetrením nezistí.

Princíp testu

Reagenčná zóna je impregnovaná kumylhydroperoxidom, citrátovým pufrom a činidlami, ktoré zosilňujú farebnú reakciu. Kumylhydroperoxid poskytuje pozitívnu reakciu s hemoglobínom a myoglobínom. Test je založený na pseudoperoxidázovom účinku hemoglobínu, ktorý katalyzuje oxidáciu chromogénu stabilizovaným organickým hydroperoxidom.

Citlivosť a špecifickosť

Test je špecifický, dáva pozitívny výsledok v prítomnosti hemoglobínu a myoglobín, má veľmi vysokú citlivosť na hemoglobín. Reakcia pozitívne vypadne v prítomnosti 4000-5000 erytrocytov v 1 ml fekálnej emulzie. Reakcia môže byť pozitívna v prítomnosti bakteriálnych a hubových peroxidáz.

Skóre testu

Osobitná pozornosť by sa mala venovať rýchlosti vývoja farby. Pozitívna rýchla zelená alebo tmavozelená farba, ktorá sa vyskytuje v prvých sekundách, naznačuje prítomnosť erytrocytov alebo hemoglobínu. Vzhľad pozitívnej farby po 30 sekundách alebo viac sa pozoruje v prítomnosti veľkého množstva svalové vlákna(nestrávená bielkovinová potrava), čo sa zvyčajne potvrdí mikroskopickým vyšetrením výkalov. Kombinácia pozitívnej reakcie na proteín s rýchlou pozitívnou reakciou na krv (hemoglobín) potvrdzuje prítomnosť poškodenia slizničného gastrointestinálneho systému.


UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)

Klinické aspekty

Sterkobilinogén a urobilinogén sú konečnými produktmi katabolizmu hemoglobínu v čreve. Analytické rozlíšenie medzi urobilinogénom a sterkobilinogénom je veľmi ťažké, preto pojem "urobilinogén" spája obe tieto látky. Urobilinogén sa z veľkej časti absorbuje v tenkom čreve. Sterkobilinogén sa tvorí z bilirubínu v hrubom čreve ako výsledok vitálnej aktivity normálnej bakteriálnej flóry (obrázok č. 5). Výkaly zdravého človeka obsahujú sterkobilinogén a sterkobilín, 40-280 mg sa ich denne vylúči stolicou.Sterkobilinogén je bezfarebný. Stercobilin farbí výkaly hnedo.

Počas obštrukcie žlčových ciest nie sú vo výkaloch sterkobilín a sterkobilinogén. Stolica sa stáva bezfarebnou.

Obsah stercobilínu vo výkaloch klesá s parenchymálnou hepatitídou, cholangitídou; v období intrahepatálnej stagnácie sú výkaly tiež bezfarebné. Pri akútnej pankreatitíde sa sterkobilinogén (svetlosivá stolica) vylučuje stolicou.

Obsah stercobilínu vo výkaloch sa zvyšuje s hemolytickou anémiou.

Princíp testu

Stanovenie hladiny sterkobilinogénu je založené na princípe Ehrlichovej azo kondenzačnej reakcie stabilizovanej diazóniovej soli so sterkobilinogénom v kyslom prostredí. Bezfarebná reakčná zóna sa v prítomnosti sterkobilinogénu zmení na ružovú alebo červenú.

Citlivosť a špecifickosť

Test je špecifický pre urobilinogén a sterkobilinogén. Pozitívna reakcia je zaznamenaná pri koncentrácii sterkobilinogénu 3-4 μg / ml fekálnej emulzie.

Reaktívna senzorická zóna v prítomnosti veľkého množstva bilirubínu zožltne najskôr po 60 sekundách a potom sa zmení na zelenú. Toto prakticky neovplyvňuje stanovenie obsahu sterkobilinogénu, pretože ružové sfarbenie v prítomnosti sterkobilinogénu sa objaví v prvých 60 sekundách.

Skóre testu

V prítomnosti sterkobilinogénu sa okamžite alebo v priebehu prvých 60 sekúnd objaví pozitívna ružová alebo karmínová farba. Neprítomnosť farby indikuje obturáciu žlčového systému, ružová alebo svetloružová farba indikuje neúplnú obturáciu, jasne ružová, malinová farba indikuje normálnu.

negatívne pozitívne

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

BILIRUBÍN

Klinické aspekty

Bežne sa bilirubín nachádza v mekóniu a stolici dojčeného dieťaťa do veku približne 3 mesiacov. Do tejto doby sa v gastrointestinálnom trakte objaví normálna bakteriálna flóra, ktorá čiastočne obnoví bilirubín na sterkobilinogén. Do 7-8 mesiacov života je bilirubín úplne oxidovaný črevnou flórou na sterkobilinogén-sterkobilín. O zdravé dieťa vo veku 9 mesiacov a viac je vo výkaloch prítomný iba sterkobilinogén-sterkobilín.

Detekcia bilirubínu vo výkaloch naznačuje patológiu: rýchla evakuácia potravy cez črevá, ťažká dysbakterióza (nedostatok normálnej bakteriálnej flóry v hrubom čreve, potlačenie črevnej mikroflóry pri dlhodobom používaní antibiotík a sulfanilamidových liekov).

Kombinácia stercobilínu s bilirubínom naznačuje objavenie sa patologickej flóry v hrubom čreve a vytlačenie normálnej flóry ňou (latentná, pomalá dysbakterióza) alebo rýchlu evakuáciu tráveniny cez črevá.

Princíp testu

Metóda je založená na azo-kondenzačnej reakcii v kyslom prostredí. Reaktívna zóna obsahuje p-nitrofenyldiazónium-p-toluénsulfonát, hydrogénuhličitan sodný a kyselinu sulfosalicylovú. Pri kontakte s bilirubínom sa po 30 sekundách objaví purpurovo-červené sfarbenie, ktorého intenzita závisí od množstva zisteného bilirubínu.

Špecifickosť a citlivosť

Test je špecifický pre konjugovaný bilirubín. Farba reaktívnej senzorickej zóny sa objavuje už pri koncentrácii bilirubínu 2,5 - 3,0 μg / ml fekálnej emulzie.

Kyselina askorbová vo veľmi vysokých koncentráciách (približne 500 mg/l) spôsobuje slabé ružové sfarbenie, ktoré možno považovať za pozitívny test. V prítomnosti sterkobilinogénu vo veľmi vysokej koncentrácii (nad 60 µg/ml) získa farba reaktívnej zóny, ktorá reaguje na bilirubín, svetlooranžový odtieň. V tomto prípade sa odporúča odčítať test 90-120 sekúnd po navlhčení reaktívnej zóny, keď sa objaví purpurovo-červená farba charakteristická pre bilirubín.

Skóre testu

V prítomnosti bilirubínu sa senzorická zóna činidla alebo v priebehu 30-60 sekúnd zmení na fialovú, fialovo-ružovú alebo purpurovo-červenú, v závislosti od množstva konjugovaného bilirubínu. Výsledok je hodnotený ako slabo pozitívny, pozitívny alebo výrazne pozitívny.

negatívne pozitívne

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 umol/l

+++ +++

MAKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE trusu

Množstvo

Zdravý človek vylúči 100-200 g stolice za 24 hodín. Prevaha bielkovinových potravín v strave je sprevádzaná poklesom, zeleninou - zvýšením množstva výkalov.

Menej ako normálne - so zápchou

Viac ako normálne - pri porušení toku žlče, nedostatočné trávenie v tenkom čreve (fermentatívna a hnilobná dyspepsia, zápalové procesy), s kolitídou s hnačkou, kolitídou s ulceráciou, zrýchlenou evakuáciou z tenkého a hrubého čreva.

Do 1 kg alebo viac - s pankreatickou insuficienciou.

Dôslednosť

Konzistencia výkalov závisí od obsahu vody, hlienu a tuku v ňom. Obsah vody v norme je 80-85% a závisí od doby zotrvania stolice v distálnom hrubom čreve, kde sa vstrebáva. Pri zápche klesá obsah vody na 70-75%, pri hnačke sa zvyšuje na 90-95%. Hypersekrécia hlienu v hrubom čreve, zápalový exsudát dávajú výkalom tekutú konzistenciu. V prítomnosti veľkého množstva nezmeneného alebo rozštiepeného tuku sa stolica stáva mastnou alebo pastovitou.

Husté, zdobené - okrem normy sa to deje s nedostatočnosťou trávenia žalúdka.

Masť - charakteristická pre porušenie sekrécie pankreasu a absenciu toku žlče.

Tekuté - pri nedostatočnom trávení v tenkom čreve (enteritída, zrýchlená evakuácia) a hrubom čreve (kolitída s ulceráciou, hnilobná kolitída alebo zvýšená sekrečná funkcia).

Kašovitá - s fermentačnou dyspepsiou, kolitídou s hnačkou a zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, chronickou enteritídou.

Penivý - s fermentatívnou kolitídou.

Ovce - s kolitídou so zápchou.

Stuhovité, v tvare ceruzky - s kŕčom zvierača, hemoroidmi, nádormi sigmatu alebo konečníka.

Farba normálnych výkalov je hnedá v dôsledku prítomnosti stercobilínu. Pri mliečnych potravinách je farba výkalov menej intenzívna, žltá, s mäsovou potravou - tmavo hnedá. Farba výkalov je ovplyvnená pigmentmi rastlinných potravín, liekov. Farba výkalov sa mení s patologickými procesmi v gastrointestinálnom systéme.

Čierne alebo dechtové - s gastrointestinálnym krvácaním.

Tmavohnedá - s nedostatočným trávením žalúdka, hnilobnou dyspepsiou, kolitídou so zápchou, kolitídou s ulceráciou, zvýšenou sekrečnou funkciou hrubého čreva, zápchou.

Svetlohnedá - so zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva.

Červenkasté - pri kolitíde s ulceráciou.

Žltá - s nedostatočným trávením v tenkom čreve a fermentačnou dyspepsiou, poruchami pohybu.

Šedá, svetlo žltá - s pankreatickou insuficienciou. Biela - s intrahepatálnou stagnáciou alebo úplnou obštrukciou spoločného žlčovodu.

Vôňa

Zápach výkalov je zvyčajne spôsobený prítomnosťou produktov rozkladu bielkovín (indol, skatol, fenol, orto- a parakrezoly). S množstvom bielkovín v jedle sa vôňa zintenzívňuje, pri zápche takmer úplne zmizne, pretože sa absorbujú niektoré aromatické látky.

Putrid - s nedostatočným trávením žalúdka hnilobnou dyspepsiou, ulcerózna kolitída v dôsledku tvorby sírovodíka a metylmerkaptánov.

Ofenzíva (zápach zatuchnutého oleja) - v rozpore so sekréciou pankreasu, neprítomnosťou toku žlče (bakteriálny rozklad tuku a mastných kyselín).

Slabé - s nedostatočným trávením v hrubom čreve, zápcha, zrýchlená evakuácia cez črevá.

Kyslé - s fermentačnou dyspepsiou v dôsledku prchavých organických kyselín (maslová, octová, valerová).

Kyselina maslová - v rozpore s absorpciou v tenkom čreve a zrýchlenou evakuáciou.

Zvyšky nestráveného jedla

Vo fekálnej emulzii v Petriho miske sa na tmavom a svetlom pozadí zisťujú nestrávené bielkoviny, zelenina a mastné potraviny. Mäsitá časť rastlinnej potravy je viditeľná vo forme priehľadných, bezfarebných, okrúhlych hrudiek pripomínajúcich hlien, niekedy natretých jednou alebo druhou farbou. Detekcia trávenej vlákniny naznačuje rýchlu evakuáciu potravy alebo neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Nestrávená vláknina nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Nestrávené mäso je prezentované vo forme belavých kúskov vláknitej štruktúry (svalové vlákna, väzy, chrupavky, fascie, cievy).

MIKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE trusu

PRÍPRAVA VZORIEK NA MIKROSKOPIU

1. Droga

Kvapka fekálnej emulzie sa nanesie na podložné sklíčko a prikryje sa krycím sklíčkom. Pri tomto preparáte sa mikroskopickým vyšetrením na pozadí fekálneho detritu odlíšia zvyšky nestrávenej bielkovinovej potravy - spojivové tkanivo (obr. č. 14), svalové vlákna s pruhovaním a bez pruhovania (obr. č. 15), zvyšky nestrávenej sacharidovej potravy ( natrávená vláknina), zvyšky nestráveného a rozštiepeného tuku – kvapky, ihličie, hrudky (obr. č. 16). V tom istom preparáte sa vyšetrujú hlien a leukocyty, erytrocyty, cylindrický epitel, vajíčka helmintov, cysty prvokov a vegetatívni jedinci.

2. Droga

Na podložné sklíčko sa nanesie kvapka fekálnej emulzie a rovnaká kvapka Lugolovho roztoku (1 g jódu, 2 g jodidu draselného a 50 ml vody), premieša sa a prekryje sa krycím sklíčkom. Tento prípravok je určený na detekciu neštiepeného (čierna, tmavomodrá) alebo čiastočne štiepeného (modrý alebo modrý - amylodextrín; ružový, červenkastý alebo fialový erytrodextrín) extracelulárneho alebo intracelulárneho škrobu a jodofilnej flóry, ktoré sa jódom farbia na čierno a hnedo (obr. 17). .

3. Droga

Na podložné sklíčko sa nanesie kvapka fekálnej emulzie a kvapka 20-30% kyseliny octovej, premieša sa, prikryje sa krycím sklíčkom. Liek je určený na diagnostiku ihiel a hrudiek solí mastných kyselín (mydiel). Ak sa ihličky a hrudky v natívnom prípravku pri zahrievaní nepremenili na kvapky (mastné kyseliny), potom sa tretí prípravok privedie do varu nad plameňom liehovej lampy a pod veľkým zväčšením sa mikroskopuje. Tvorba kvapiek po varení naznačuje prítomnosť solí mastných kyselín (mydiel) vo výkaloch.

4. Droga

Na podložné sklíčko nanesieme kvapku fekálnej emulzie a kvapku 0,5% vodného roztoku metylénovej modrej, premiešame a prikryjeme krycím sklíčkom. Tento prípravok je určený na odlíšenie kvapôčok neutrálneho tuku od kvapôčok mastných kyselín. Kvapky mastných kyselín sa farbia metylénovou modrou v intenzívnej modrej farbe a kvapky neutrálneho tuku zostávajú bezfarebné (obr. č. 18).

5. Droga

Pripravené v prítomnosti hlienu, hlienovo-krvavých, hnisavých hmôt alebo úlomkov tkaniva. Vybrané zvyšky tkaniva a hlien sa premyjú vo fyziologickom roztoku, nanesú na podložné sklíčko a prikryjú krycím sklíčkom. Tento liek je určený na detekciu leukocytov (neutrofily, eozinofily), erytrocytov, cylindrického epitelu, prvkov malígnych novotvarov, prvokov atď.

Ryža. № 14. Natívna príprava fekálnej emulzie: zvyšky spojivového tkaniva krvných ciev, väzov, fascií, chrupaviek, zjedené mäso

Zväčšenie 400-krát.

Ryža. № 15. Natívny preparát: Svalové vlákna pokryté spojivovým tkanivom - sarkolema (s pruhovaním) a bez pruhovania.

Zväčšenie 400-krát.

Ryža. č. 16. Natívny prípravok: štiepaný tuk, reprezentovaný hrudkami a ihličkami (soli mastných kyselín a mastné kyseliny).

Zväčšenie 400-krát.

Ryža. 17. Príprava: s Lugolovým rastrom: škrob nerozložený na amylodextrín (modrý) a degradovaný na erytrodextrín (ružový), nachádzajúci sa vo vnútrobunkovej stráviteľnej vláknine. Normálna jodofilná flóra (klostridia) a patologické tyčinky a koky zafarbené na čierno Lugolovým roztokom.

Zväčšenie 400-krát.

Ryža. 18. Natívny prípravok: kvapky neutrálneho tuku a mastných kyselín). Prípravok s metylénovou modrou: kvapky neutrálneho tuku sú bezfarebné, kvapky mastných kyselín sú zafarbené na modro.

Zväčšenie 400-krát.

KOPROLOGICKÉ SYNDRÓMY (MIKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE)

Normálne výkaly

Na pozadí veľkého množstva detritu sú v zriedkavých zorných poliach jednotlivé svalové vlákna bez pruhov (sarkolemmy) a mizivé množstvo solí mastných kyselín (mydiel).

Nedostatočné trávenie žalúdka

Achilia (achlorhydria) - veľké množstvo svalových vlákien pokrytých sarkolemou (s pruhovaním) a umiestnených hlavne vo vrstvách (creatorrhoea), spojivovom tkanive, vrstvách natrávenej vlákniny a kryštáloch šťavelanu vápenatého.

Hyperchlórhydria - veľké množstvo sarkolémou pokrytých, rozptýlených svalových vlákien (kreatorea) a spojivového tkaniva.

Rýchla evakuácia potravy zo žalúdka - rozptýlené svalové vlákna s pruhovaním a bez pruhovania.

Nedostatočnosť pankreasu.

Veľké množstvo neutrálneho tuku (steatorea), natrávené (bez pruhovania) svalové vlákna (kreatorea).

Porušenie sekrécie žlče (acholia).

Pri rýchlej evakuácii tráveniny cez črevá sa zistí veľké množstvo mastných kyselín (steatorea).

Pri zápche - steatorea je zastúpená mydlami (mastné kyseliny reagujú s iónmi K, Ca, Mg, Na, P anorganické, tvoria soli mastných kyselín - mydlá). Steatorea pri achólii je spôsobená absenciou žlčových kyselín, ktoré podporujú vstrebávanie mastných kyselín.

Malabsorpcia v tenkom čreve.

Malabsorpcia v tenkom čreve akejkoľvek etiológie je charakterizovaná steatoreou, ktorá sa prejavuje vo väčšej alebo menšej miere a prejavuje sa mastnými kyselinami pri hnačke alebo soľami mastných kyselín s normálnym odstraňovaním tráveniny cez črevá alebo zápchou.

Nedostatočné trávenie v hrubom čreve.

Fermentatívna dysbióza (predávkovanie uhľohydrátmi) - veľké množstvo trávenej vlákniny. V prípravku s Lugolovým roztokom sa zisťuje intra- a extracelulárne lokalizovaný škrob a normálna jodofilná flóra (klostridia). Prechod fermentačnej dysbiózy na dysbakteriózu (kolitída) je charakterizovaný výskytom hlienu s leukocytmi a stĺpcovým epitelom, zatiaľ čo hlien je zvyčajne zmiešaný s fekálnym detritom a výskytom patologickej jodofilnej flóry (malé koky, malá a veľká tyčinková flóra).

Hnilobná dyspepsia (kolitída) – kryštály trippelfosfátu naznačujú posun pH na alkalickú stranu a zvýšený proces hniloby v hrubom čreve.

Ulcerózna kolitída.

V čerstvo izolovaných mukopurulentno-krvavých hmotách na pozadí neutrofilov, erytrocytov a stĺpcového epitelu vegetatívne formy patogénnych prvokov (Ent. histolytica, Bal. coli), niekedy eozinofily a Charcot-Leidenove kryštály (nešpecifická alergická kolitída alebo alergická reakcia na prvoky) môže byť najdený.

Oneskorená evakuácia z hrubého čreva (zápcha, spastická kolitída).

Zápcha a spastická kolitída sú charakterizované veľkým množstvom detritu a nestrávenej vlákniny pri mikroskopii. Detekcia hlienu obsahujúceho dystroficky zmenené bunkové elementy (leukocyty a stĺpcový epitel) naznačuje prítomnosť zápalového procesu.

ZNAKY TRÁVANIA A KOPROGRAMU U DOJČET V NORMÁCH A V PATOLÓGII

Tráviaci trakt plodu začína fungovať v 16-20 týždni vnútromaternicového vývoja. Počas tohto obdobia je reflex prehĺtania dobre vyjadrený, slinné žľazy produkujú amylázu, žalúdok - pepsinogén. Vyvíjajúci sa plod prehltne plodovú vodu, ktorá je svojím chemickým zložením podobná intersticiálnej tekutine (tkanivo a miecha), obsahujúca bielkoviny a glukózu.

pH žalúdka novorodenca je 6,0, v prvých 6-12 hodinách života klesá na 1,0 - 2,0, do konca prvého týždňa stúpa na 4,0, potom postupne klesá na 3,0. Pepsín nehrá významnú úlohu pri trávení bielkovín u novorodenca. Enzymatické spracovanie bielkovín materského mlieka prebieha v dvanástniku a tenkom čreve.

Črevá dieťa 8-násobok dĺžky jeho tela. Následkom postupného spojenia pankreatických enzýmov (trypsín, chemotripsín) a proteolytických enzýmov tenkého čreva dochádza k takmer úplnému využitiu mliečnej bielkoviny. Dojčené dieťa absorbuje až 98% aminokyselín.

Lipolýza počas dojčenia v prvom týždni života sa vykonáva v dutine žalúdka v dôsledku lipázy materského mlieka. Maximálne pôsobenie mliečnej lipázy sa dosiahne pri pH 6,0 - 7,0. Ďalšia lipolýza prebieha v dvanástniku pôsobením pankreatickej lipázy. Už v prvých týždňoch a mesiacoch života dieťaťa sa 90 – 95 % naštiepeného tuku vstrebe v tenkom čreve.

Hydrolýza sacharidov v ústnej dutine a žalúdku novorodenca je nevýznamná a koncentruje sa najmä v tenkom čreve, kde sa laktóza, sacharóza a maltóza štiepia na povrchu mikroklkov kefkového lemu enterocytu.

Pôvodné výkaly (meconium)

Izolácia mekónia nastáva 8-10 hodín po narodení a trvá 2-3 dni v množstve 70-100 g Konzistencia mekónia je lepkavá, viskózna, hustá, farba je tmavozelená, bez zápachu; pH 5,0-6,0;

reakcia na bilirubín je pozitívna.

Prvá časť mekónia pôsobí ako zátka, pozostáva z hlienu, na ktorom sú viditeľné vrstvy keratinizovaného dlaždicového epitelu, jednotlivé bunky cylindrického epitelu rekta, kvapky neutrálneho tuku predstavujúce pôvodné mazivo, kryštály cholesterolu a bilirubínu.

Bakteriálna flóra sa objavuje vo výkaloch novorodenca až pri následnom vyprázdňovaní.

Meconium sa odporúča vyšetrovať v pôrodniciach na diagnostiku črevnej formy cystickej fibrózy u novorodencov. Na tento účel môžete použiť diagnostický prúžok ALBU-FAN. Diagnóza je založená na zvýšených hladinách albumínu pri cystickej fibróze. Bezfarebné pole činidla sa 1 minútu po ponorení do mekónia zmení na zelené alebo tmavozelené. Diagnostická hodnota je nízka, falošne pozitívne výsledky sú okolo 90 %, potvrdenie diagnózy si vyžaduje mikroskopický rozbor stolice u dojčiat.

Výkaly zdravého dieťaťa počas dojčenia

Množstvo výkalov v prvom mesiaci života je 15 g a potom sa postupne zvyšuje na 40-50 g na 1-3 stolice denne. Je to homogénna, nesformovaná hmota, poloviskózna alebo polotekutá, zlatožltej, žltej alebo žltozelenej farby s mierne kyslou vôňou, pH 4,8-5,8

Kyslé prostredie výkalov sa vysvetľuje životne dôležitou aktivitou bohatej sacharolytickej flóry, výraznými enzymatickými procesmi a vysokým obsahom laktózy.

Reakcia na bilirubín zostáva pozitívna až do veku 5 mesiacov, potom sa súbežne s bilirubínom začína určovať stercobilín ako výsledok obnovujúceho účinku normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva. K 6-8 mesiac starý vo výkaloch sa určuje iba stercobilin.

Mikroskopické vyšetrenie výkalov na pozadí detritu odhaľuje jednotlivé kvapky neutrálneho tuku a malé množstvo solí mastných kyselín. Hlien v malom množstve je prítomný vo výkaloch dojčaťa, zmiešaný s ním a obsahuje nie viac ako 8-10 leukocytov na zorné pole.

Výkaly zdravého dieťaťa s umelým kŕmením

Množstvo výkalov je 30-40 g denne. Farba je svetlá alebo svetložltá, keď stojí na vzduchu, stáva sa sivou alebo bezfarebnou, ale môže nadobudnúť hnedé alebo žltohnedé odtiene v závislosti od povahy potraviny, pH 6,8-7,5 (neutrálna alebo mierne zásaditá reakcia). Vôňa je nepríjemná, mierne hnilobná v dôsledku hnijúceho kazeínu z kravského mlieka.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí mierne zvýšené množstvo solí mastných kyselín. V malom množstve hlienu zmiešaného s výkalmi sa nachádzajú jednotlivé leukocyty.

Akútna enteritída u dojčaťa je sprevádzaná posunom pH na alkalickú alebo prudko alkalickú stranu a pozitívnou reakciou na krv. Stolica sa stáva tekutou alebo polotekutou s množstvom hlienu. Hrudky hlienu v tekutých výkaloch naznačujú výskyt folikulárnej enteritídy. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje mastné kyseliny a vlákna hlienu obsahujúce leukocyty.

Vzhľad kvapiek neutrálneho tuku naznačuje nedostatočný príjem lipázy v dôsledku edému sliznice dvanástnika.

Ak sa fenomén akútnej enteritídy odstráni, povaha výkalov dojčaťa sa vráti do normálu, ale mikroskopické vyšetrenie odhalí veľké množstvo solí mastných kyselín (mydiel), čo naznačuje pokračujúce porušenie črevnej absorpcie (chronická enteritída). Súčasne sa z tela vylučujú ióny draslíka, vápnika, fosforu, sodíka atď., čo môže rýchlo viesť k krivici.

Črevná malabsorpcia spôsobená vrodeným zlyhaním enterocytov a nedostatkom enzýmov

Celiakia (celiakia alebo celiakia). Vyvíja sa s vrodeným nedostatkom 1-glutamylpeptidázy, charakterizovaným porušením rozkladu lepku. Pri rozklade lepku vzniká glutamín, ktorý spôsobuje Alergická reakcia a inhibuje regeneráciu epitelu tenkého čreva.

Celiakia sa u detí prejavuje už od kŕmenia múčnymi látkami obsahujúcimi lepok (pšeničná a ražná múka, ryža, ovos).

Tekuté fekálne masy steatoroického charakteru sa vylučujú až 5-10x denne vo farbe „tmelu“ s nechutným zatuchnutým zápachom. Reakcia výkalov je mierne kyslá alebo neutrálna (pH 6,5 - 7,0).

Bilirubín a stercobilín sa určujú podľa veku dieťaťa. Mikroskopické vyšetrenie – mastné kyseliny (steatorea) poukazujú na malabsorpciu v tenkom čreve.

Syndróm nedostatku sacharózy (neznášanlivosť sacharidov)

Syndróm je spôsobený absenciou laktózy v tenkom čreve novorodenca, menej často sacharázy. Nedostatok laktózy (laktózová intolerancia v materskom mlieku) sa zisťuje v prvých dňoch života novorodenca. U dojčiat, 8-10 krát denne, sú výkaly vodnaté alebo tekuté, žltej farby s kyslým zápachom. pH stolice 5,0-6,0, pozitívna reakcia na bilirubín.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí mastné kyseliny (steatorea). Neabsorbovaná laktóza sa dostáva do hrubého čreva, podlieha fermentácii sacharolytickou flórou, výsledkom čoho je tvorba obrovského množstva kyseliny mliečnej, ktorá dráždi sliznicu hrubého čreva a zvyšuje jej priepustnosť, v dôsledku čoho sa laktóza čiastočne absorbuje s vodou a sa nachádza v moči.

A-beta-lipoproteinémia (akantocytóza)

Dedičná neschopnosť syntetizovať beta-lipoproteíny sa zisťuje v ranom detstve. V periférnej krvi pacientov sa nachádzajú akantocyty a absencia beta-lipoproteínov. Výkaly sú tekuté, svetložltej a zlatožltej farby s kyslou reakciou (pH 5,0-6,0) a prítomnosťou bilirubínu. Na povrchu tekutých výkalov je zreteľne viditeľný tukový povlak. Mikroskopické vyšetrenie odhalí mastné kyseliny (steatorea).

Cystická fibróza alebo cystická fibróza (črevná forma)

Dedičné ochorenie, charakterizované porušením sekrečnej funkcie pankreasu, žliaz žalúdka a čriev. Dojčatá trpia polyfekálou: častou, hojnou, kašovitou stolicou s ostrým páchnucim zápachom, sivou, lesklou, mastnou, neutrálnou alebo mierne kyslou (pH 6,5-7,0). Na plienkach sú mastné fľaky, ktoré sa zle perú. U starších detí (6-7 mesiacov) je možný sklon k zápche - výkaly sú husté, tvarované, niekedy "ovčie", ale vždy bledé, mastné, s páchnucim zápachom. Tuk sa niekedy vylučuje po kvapkách na konci stolice. Možná črevná obštrukcia.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí kvapky neutrálneho tuku (steatorea), ktoré v 80 – 88 % prípadov potvrdí cystickú degeneráciu pankreasu (neprítomnosť lipázy). Cystická degenerácia tráviacich žliaz žalúdka a tenkého čreva sa prejavuje pri prechode z dojčenia na zmiešanú výživu a je potvrdená mikroskopickým vyšetrením veľkého množstva nestrávených svalových vlákien, spojivové tkanivo, natrávenú vlákninu, škrob a kvapky neutrálneho tuku. To naznačuje porušenie hydrolýzy, proteolýzy a lipolýzy.

exsudatívna enteropatia.

Ochorenie je charakterizované stratou plazmatických bielkovín z gastrointestinálneho traktu a je sprevádzané zhoršenou črevnou absorpciou.

Výskum zahŕňa niekoľko etáp štúdia:

  1. Fyzikálne vlastnosti výkalov;
  2. Chemický výskum;
  3. Mikroskopické vyšetrenie;
  4. Bakteriologický výskum;

Fyzikálne vlastnosti.

Chemické štúdium výkalov.

Zahŕňa stanovenie obsahu krvi vo výkaloch, ktorá nie je viditeľná voľným okom, bilirubínu, stercobilínu a iných látok.

Bakteriologické vyšetrenie výkalov.

Ak sa stolica stane čiernou, dechtovou konzistenciou (melena), potom ide o príznaky alebo dvanástnikové vredy. Stáva sa to v dôsledku prestávky. cieva na dne vredu. Kŕčové žily pažeráka, sa vyskytuje u ľudí s. Ak krv z žíl pažeráka vstúpi do žalúdka, objaví sa čierna, dechtovitá stolica.

Vzhľad čerstvej krvi v stolici.

Ak sú pri vizuálnom vyšetrení viditeľné fragmenty čerstvej krvi, znamená to ochorenie, ako sú análne trhliny.

Zmena zápachu stolice.

Ostrý, nepríjemný zápach výkalov je výsledkom rozsiahlych reakcií rozkladu alebo fermentácie. Vyskytujú sa s chorobou, ako je chronická pankreatitída. Ochorenie je charakterizované nedostatočnou tvorbou pankreatickej šťavy, ktorá sa podieľa na trávení tukov, bielkovín a sacharidov. Nedostatočne strávené jedlo prispieva k zvýšeniu počtu hnilobných baktérií v črevách, ktoré produkujú zapáchajúce látky. Okrem hnilobného zápachu obsahujú výkaly veľa viditeľných úlomkov nestrávenej potravy.

Dysbakterióza, ochorenie, pri ktorom je narušený pomer normálnej a patologickej črevnej mikroflóry. Stolica sa stáva kašovitá, s ostrým nepríjemným zápachom a vysokým obsahom leukocytov.

Prítomnosť bielkovín vo výkaloch.

Prítomnosť svalových vlákien vo výkaloch.

Svalovými vláknami sa rozumejú prvky mäsovej potravy, ktoré nie sú trávené v tráviacom trakte a vstupujú do výkalov. Ak prítomnosť svalového vlákna prekročí normu, potom sa tento jav nazýva creatorrhea. Nachádzajú sa pri ochoreniach ako: Chronická atrofická gastritída – zníženie kyslosti žalúdka. Súčasne je narušené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a prvky mäsovej potravy nie sú podrobené potrebnému spracovaniu, čo ďalej znižuje kvalitu ich trávenia v spodné časti tráviaci trakt.

Normálne by pri vyšetrovaní výkalov mal byť výsledok negatívny. To naznačuje, že chýbajú vajíčka, cysty, larvy červov. O pozitívny výsledok, je uvedené, ktorý typ helmintov bol nájdený.

Prítomnosť Giardie v stolici.

U detí mladších ako jeden rok, ktoré prijímajú pevnú stravu, zvýšený obsah vo výkaloch sú povolené svalové vlákna, tuky, sacharidy. Ako starnú, jedlo sa začína tráviť takmer úplne, trávenie sa vráti do normálu.


Coprogram

Ruské synonymá

Všeobecná analýza výkalov.

Anglické synonymá

Koprogramma, Analýza stolice.

Metóda výskumu

Mikroskopia.

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na výskum?

Vylúčte príjem laxatív, zavedenie rektálnych čapíkov, olejov, obmedzte príjem liekov ovplyvňujúcich motilitu čriev (belladonna, pilokarpín a pod.) a farbu stolice (železo, bizmut, síran bárnatý) do 72 hodín pred donáška výkalov.

Všeobecné informácie o štúdiu

Koprogram je štúdium výkalov (výkaly, exkrementy, stolica), analýza ich fyzikálnych, chemických vlastností, ako aj rôznych zložiek a inklúzií rôzneho pôvodu. Ona je súčasťou diagnostická štúdia tráviace orgány a funkcie gastrointestinálneho traktu.

Výkaly sú konečným produktom trávenia potravy v gastrointestinálnom trakte pod vplyvom tráviacich enzýmov, žlče, tráviace šťavy a aktivitu črevných baktérií.

Zloženie výkalov je voda, ktorej obsah je normálne 70-80%, a sušina. Suchý zvyšok zase pozostáva z 50 % živých baktérií a 50 % zvyškov strávenej potravy. Aj v rámci normálneho rozsahu je zloženie výkalov do značnej miery variabilné. V mnohých ohľadoch závisí od výživy a príjmu tekutín. V ešte väčšej miere sa zloženie výkalov mení s rôznymi chorobami. Množstvo určitých zložiek v stolici sa mení s patológiou alebo dysfunkciou tráviacich orgánov, hoci odchýlky vo fungovaní iných systémov tela môžu tiež významne ovplyvniť činnosť gastrointestinálneho traktu, a tým aj zloženie stolice. Povaha zmien pri rôznych typoch ochorení je mimoriadne rôznorodá. Je možné rozlíšiť nasledujúce skupiny porušení zloženia výkalov:

  • zmena v množstve zložiek, ktoré sú normálne obsiahnuté v stolici,
  • nestrávené a/alebo nestrávené zvyšky potravín,
  • biologické prvky a látky vylučované z tela do lúmenu čreva,
  • rôzne látky, ktoré sa tvoria v lúmene čreva z metabolických produktov, tkanív a buniek tela,
  • mikroorganizmy,
  • cudzie inklúzie biologického a iného pôvodu.

Na čo slúži výskum?

  • Na diagnostiku rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu: patológie pečene, žalúdka, pankreasu, dvanástnika, tenkého a hrubého čreva, žlčníka a žlčových ciest.
  • Vyhodnotiť výsledky liečby ochorení tráviaceho traktu, ktoré si vyžadujú dlhodobý lekársky dohľad.

Kedy je naplánované štúdium?

  • S príznakmi akéhokoľvek ochorenia tráviaceho systému: s bolesťami v rôznych častiach brucha, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou alebo zápchou, zmenou farby výkalov, krvou v stolici, stratou chuti do jedla, úbytkom hmotnosti napriek uspokojivej výžive, zhoršením stavu pokožky , vlasy a nechty, zožltnutie kože a/alebo očných bielok, zvýšená tvorba plynu.
  • Keď povaha ochorenia vyžaduje sledovanie výsledkov jeho liečby v priebehu prebiehajúcej terapie.

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty

Index

Referenčné hodnoty

Dôslednosť

Husté, tvarované, tvrdé, mäkké

Tvarované, cylindrické

Fekálne, kyslé

Svetlohnedá, hnedá, tmavohnedá, žltá, žltozelená, olivová

Neutrálne, mierne kyslé

Zvyšky nestráveného jedla

Chýba

Svalové vlákna sú zmenené

Veľké, mierne, malé množstvo, žiadne

Svalové vlákna sú nezmenené

Chýba

Žiadne, malé, stredné, veľké množstvo

rastlinná vláknina je stráviteľná

Žiadne, malé množstvo

Neutrálne k tuku

Chýba

Mastné kyseliny

Žiadna, málo

Intracelulárny škrob

Chýba

Extracelulárny škrob

Chýba

Leukocyty

Single v príprave

červené krvinky

kryštály

Nie, cholesterol, aktívne uhlie

Jodofilná flóra

Chýba

Clostridia

Žiadna, málo

črevné epitelové bunky

Slobodný v zornom poli alebo neprítomný

Huby podobné kvasinkám

Chýba

Konzistencia/tvar

Konzistencia stolice je určená percentom vody v nej. Normálny obsah vody vo výkaloch je 75%. V tomto prípade má stolica stredne hustú konzistenciu a valcovitý tvar, t.j. výkaly sú tvarované . Použitie zvýšeného objemu rastlinných potravín obsahujúcich veľa vlákniny vedie k zvýšeniu črevnej motility, zatiaľ čo výkaly sa stávajú kašovitými. Tekutejšia konzistencia, vodnatá, je spojená so zvýšením obsahu vody na 85 % alebo viac.

Tekutá, kašovitá stolica sa nazýva hnačka. V mnohých prípadoch je skvapalňovanie stolice sprevádzané zvýšením jej počtu a frekvencie stolice počas dňa. Podľa mechanizmu vývoja sa hnačky delia na tie, ktoré spôsobujú látky, ktoré narúšajú vstrebávanie vody z čriev (osmotické), vznikajúce v dôsledku zvýšenej sekrécie tekutiny z črevnej steny (sekrečné), vyplývajúce zo zvýšenej črevnej motility (motorickej) a zmiešané.

Osmotická hnačka sa často vyskytuje v dôsledku narušenia rozkladu a asimilácie potravinových prvkov (tuky, bielkoviny, uhľohydráty). Príležitostne k tomu môže dôjsť pri použití niektorých nestráviteľných osmoticky aktívnych látok (síran horečnatý, slaná voda). Sekrečná hnačka je znakom zápalu črevnej steny infekčného a iného pôvodu. Motorická hnačka môže byť spôsobená niektorými liekmi a dysfunkciou nervový systém. Často je rozvoj ochorenia spojený s účasťou najmenej dvoch mechanizmov na výskyt hnačky, takáto hnačka sa nazýva zmiešaná.

Tvrdá stolica vzniká pri spomalení pohybu výkalov hrubým črevom, čo je sprevádzané ich nadmernou dehydratáciou (obsah vody vo výkaloch je menší ako 50 – 60 %).

Vôňa

Zvyčajný mierny zápach výkalov je spojený s tvorbou prchavých látok, ktoré sa syntetizujú v dôsledku bakteriálnej fermentácie bielkovinových prvkov potravy (indol, skatol, fenol, krezoly atď.). K zosilneniu tohto zápachu dochádza pri nadmernej konzumácii bielkovinových potravín alebo pri nedostatočnej konzumácii rastlinnej stravy.

Ostrý páchnuci zápach výkalov je spôsobený zosilnením hnilobných procesov v črevách. Kyslý zápach vzniká pri zvýšenej fermentácii potravín, čo môže súvisieť so zhoršením enzymatického rozkladu sacharidov alebo ich vstrebávaním, ako aj s infekčnými procesmi.

Farba

Normálna farba výkalov je spôsobená prítomnosťou stercobilínu v ňom, finálny produkt výmena bilirubínu, ktorý sa vylučuje v čreve so žlčou. Bilirubín je zase produktom rozkladu hemoglobínu, hlavnej funkčnej látky červených krviniek (hemoglobínu). Prítomnosť stercobilínu vo výkaloch je teda výsledkom na jednej strane fungovania pečene a na druhej strane neustáleho procesu obnovy bunkového zloženia krvi. Farba výkalov sa zvyčajne mení v závislosti od zloženia potravy. Tmavšia stolica súvisí s užívaním mäsitej stravy, lakto-vegetariánska výživa vedie k svetlejšej stolici.

Odfarbené výkaly (acholické) - znamenie neprítomnosti stercobilínu v stolici, čo môže byť spôsobené tým, že žlč nevstupuje do čreva v dôsledku blokády žlčových ciest alebo prudkého porušenia biliárnej funkcie pečene.

Veľmi tmavé calino je niekedy znakom zvýšenia koncentrácie stercobilínu v stolici. V niektorých prípadoch sa to pozoruje pri nadmernom rozpade červených krviniek, čo spôsobuje zvýšené vylučovanie metabolických produktov hemoglobínu.

Červený kvet môže byť spôsobený krvácaním z dolných čriev.

Čierna farba je znakom krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade je čierna farba stolice dôsledkom oxidácie krvného hemoglobínu kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave.

Reakcia

Reakcia odráža acidobázické vlastnosti stolice. Kyslá alebo zásaditá reakcia vo výkaloch je spôsobená aktiváciou určitých druhov baktérií, ku ktorej dochádza pri narušení fermentácie potravín. Normálne je reakcia neutrálna alebo mierne alkalická. Alkalické vlastnosti sú zosilnené zhoršením enzymatického rozkladu bielkovín, čo urýchľuje ich bakteriálny rozklad a vedie k tvorbe amoniaku, ktorý má zásaditú reakciu.

Kyslá reakcia je spôsobená aktiváciou bakteriálneho rozkladu sacharidov v čreve (fermentácia).

Krv

Krv v stolici sa objavuje pri krvácaní v gastrointestinálnom trakte.

Sliz

Hlien je produkt sekrécie buniek vystielajúcich vnútorný povrch čreva (črevný epitel). Funkciou hlienu je chrániť črevné bunky pred poškodením. Normálne môže byť v stolici prítomný nejaký hlien. Pri zápalových procesoch v čreve sa zvyšuje produkcia hlienu, a preto sa jeho množstvo vo výkaloch zvyšuje.

Detritus

Detritus sú malé častice strávenej potravy a zničených bakteriálnych buniek. Bakteriálne bunky môžu byť zničené v dôsledku zápalu.

Zvyšky nestráveného jedla

Zvyšky potravy v stolici sa môžu objaviť pri nedostatočnej tvorbe žalúdočnej šťavy a/alebo tráviacich enzýmov, ako aj pri zrýchlení črevnej motility.

Svalové vlákna sú zmenené

Zmenené svalové vlákna sú produktom trávenia mäsovej potravy. K zvýšeniu obsahu slabo zmenených svalových vlákien vo výkaloch dochádza pri zhoršení podmienok na štiepenie bielkovín. To môže byť spôsobené nedostatočnou tvorbou žalúdočnej šťavy, tráviacich enzýmov.

Svalové vlákna sú nezmenené

Nezmenené svalové vlákna sú prvkami nestrávenej mäsitej potravy. Ich prítomnosť v stolici je znakom narušenia rozkladu bielkovín (v dôsledku porušenia sekrečnej funkcie žalúdka, pankreasu alebo čriev) alebo zrýchleného pohybu potravy cez gastrointestinálny trakt.

rastlinná vláknina je stráviteľná

Stráviteľná rastlinná vláknina - bunky dužiny ovocia a iných rastlinných potravín. Vyskytuje sa vo výkaloch v prípade porúch trávenia: sekrečná nedostatočnosť žalúdka, zvýšené hnilobné procesy v črevách, nedostatočná sekrécia žlče a poruchy trávenia v tenkom čreve.

Neutrálne k tuku

Neutrálny tuk sú tukové zložky potravy, ktoré neprešli štiepením a asimiláciou, a preto sa z čreva vylučujú nezmenené. Pre normálne odbúravanie tuku sú potrebné pankreatické enzýmy a dostatočné množstvo žlče, ktorých funkciou je oddeliť tukovú hmotu na jemný kvapôčkový roztok (emulzia) a znásobiť plochu kontaktu tukových častíc. s molekulami špecifických enzýmov – lipáz. Výskyt neutrálneho tuku vo výkaloch je teda znakom nedostatočnej funkcie pankreasu, pečene alebo narušenia sekrécie žlče do lúmenu čreva.

U detí môže byť malé množstvo tuku v stolici normálne. Je to spôsobené tým, že ich tráviace orgány ešte nie sú dostatočne vyvinuté, a preto nie vždy zvládajú záťaž z asimilácie potravy pre dospelých.

Mastné kyseliny

Mastné kyseliny sú produkty rozkladu tukov pomocou tráviacich enzýmov nazývaných lipázy. Výskyt mastných kyselín v stolici je znakom porušenia ich absorpcie v čreve. Môže to byť spôsobené porušením absorpčnej funkcie črevnej steny (v dôsledku zápalového procesu) a / alebo zvýšenou peristaltikou.

Mydlá

Mydlá sú upravené zvyšky nestrávených tukov. Bežne sa 90-98% tukov vstrebe pri trávení, zvyšok sa môže viazať na vápenaté a horečnaté soli nachádzajúce sa v pitnej vode a vytvárať nerozpustné častice. Zvýšenie množstva mydiel v stolici je znakom narušenia rozkladu tukov v dôsledku nedostatku tráviacich enzýmov a žlče.

Intracelulárny škrob

Intracelulárny škrob je škrob uzavretý v škrupinách. rastlinné bunky. Nemalo by sa to zistiť vo výkaloch, pretože počas normálneho trávenia sú tenké bunkové membrány zničené tráviacimi enzýmami, po ktorých sa ich obsah rozkladá a absorbuje. Výskyt intracelulárneho škrobu vo výkaloch je znakom poruchy trávenia v žalúdku v dôsledku zníženia sekrécie žalúdočnej šťavy, poruchy trávenia v črevách v prípade zvýšeného hnilobného procesu alebo fermentačných procesov.

Extracelulárny škrob

Extracelulárny škrob – nestrávené zrná škrobu zo zničených rastlinných buniek. Normálne je škrob úplne rozložený tráviacimi enzýmami a absorbovaný počas prechodu potravy cez gastrointestinálny trakt, takže nie je prítomný vo výkaloch. Jeho výskyt v stolici naznačuje nedostatočnú aktivitu špecifických enzýmov, ktoré sú zodpovedné za jeho rozklad (amyláza) alebo príliš rýchly pohyb potravy črevami.

Leukocyty

Leukocyty sú krvné bunky, ktoré chránia telo pred infekciami. Hromadia sa v tkanivách tela a jeho dutinách, kde dochádza k zápalovému procesu. Veľké množstvo bielych krviniek vo výkaloch naznačuje zápal v rôznych častiach čreva, spôsobený rozvojom infekcie alebo inými príčinami.

červené krvinky

Erytrocyty sú červené krvinky. Počet červených krviniek vo výkaloch sa môže zvýšiť v dôsledku krvácania zo steny hrubého čreva alebo konečníka.

kryštály

Kryštály sa tvoria z rôznych chemikálií, ktoré sa objavujú v stolici v dôsledku tráviacich ťažkostí alebo rôznych chorôb. Tie obsahujú:

  • tripelfosfáty – vznikajú v čreve v prudko zásaditom prostredí, ktoré môže byť výsledkom činnosti hnilobných baktérií,
  • hematoidín - produkt premeny hemoglobínu, znak uvoľňovania krvi zo steny tenkého čreva,
  • Kryštály Charcot-Leiden - produkt kryštalizácie proteínu eozinofilov - krviniek, ktoré sa aktívne podieľajú na rôznych alergických procesoch, sú znakom alergického procesu v čreve, ktorý môže byť spôsobený črevnými helmintmi.

Jodofilná flóra

Jodofilná flóra je súbor rôznych druhov baktérií, ktoré spôsobujú fermentačné procesy v črevách. V laboratórnej štúdii môžu byť zafarbené roztokom jódu. Výskyt jodofilnej flóry v stolici je znakom fermentačnej dyspepsie.

Clostridia

Clostridium je typ baktérie, ktorá môže spôsobiť hnilobu v črevách. Zvýšenie počtu klostrídií v stolici poukazuje na zvýšenie hniloby bielkovín v čreve v dôsledku nedostatočnej fermentácie potravy v žalúdku alebo črevách.

Epitel

Epitel sú bunky vnútornej výstelky črevnej steny. Vzhľad Vysoké číslo epitelových buniek v stolici je znakom zápalového procesu črevnej steny.

Huby podobné kvasinkám

Kvasinkové plesne sú typom infekcie, ktorá vzniká v črevách s nedostatočnou aktivitou normálnych črevných baktérií, ktoré bránia jej vzniku. Ich aktívna reprodukcia v čreve môže byť výsledkom smrti normálnych črevných baktérií v dôsledku liečby antibiotikami alebo iným lieky. Okrem toho je niekedy príznakom aj výskyt plesňovej infekcie v črevách prudký pokles imunita.

Kto objednáva štúdium?

Doktor všeobecná prax, terapeut, gastroenterológ, chirurg, pediater, neonatológ, infektológ.

Literatúra

  • Chernecky CC, Berger BJ (2008). Laboratórne testy a diagnostické postupy, 5. vydanie. St. Louis: Saunders.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. III, ed. (2009). Príručka laboratórnych a diagnostických testov, 5. vydanie. Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins.
  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosbyho príručka diagnostických a laboratórnych testov, 4. vydanie. St. Louis: Mosby Elsevier.

Jedlo prechádzajúce gastrointestinálnym traktom prechádza postupnými transformáciami a postupne sa vstrebáva. Výkaly sú výsledkom tráviaceho systému. Pri štúdiu výkalov sa hodnotí stav orgánov tráviaceho systému a rôzne poruchy trávenia. Preto je skatológia nepostrádateľnou zložkou pri diagnostike ochorení gastrointestinálneho traktu a helmintiáz.

Existujú rôzne typy fekálnych vyšetrení. Ktorý z nich bude vyrobený, určuje účel štúdie. Môže to byť diagnóza gastrointestinálnej patológie, helmintiázy, zmien mikroflóry. Klinická analýza výkalov sa niekedy vykonáva selektívne, iba podľa parametrov potrebných v konkrétnom prípade.

Všeobecná analýza

Štúdium exkrementov možno rozdeliť na všeobecnú analýzu výkalov a vyšetrenie pod mikroskopom (nazývané koprogram). Vo všeobecnosti sa skúma množstvo, vôňa, farba, konzistencia, nečistoty, mikroskopický rozbor odhalí nestrávené svalové a rastlinné vlákna, soli, kyseliny a iné inklúzie. V súčasnosti sa koprogram často nazýva všeobecná analýza. CPG je teda štúdiom fyzikálnych, chemických vlastností výkalov a patologických zložiek v nich.

Fekálne testy na detekciu prvokov sa vykonávajú pri podozrení na amébiózu alebo trichomoniázu. Trichomonas v stolici je ťažké vidieť. Pri odbere materiálu na tento účel nemôžete používať klystíry, preháňadlá, ošetriť nádobu na výkaly dezinfekčnými kvapalinami. Výklad bude správny až pri bezprostrednom preskúmaní maximálne 15 minút po zozbieraní materiálu. Hľadanie cýst si nevyžaduje takú naliehavosť, vo vonkajšom prostredí sú stabilné. Na spoľahlivú detekciu shigelly sa odoberie fragment výkalov s krvou alebo hlienom a umiestni sa do nádoby so špeciálnym konzervačným prostriedkom.

Klinický obraz

Dohodnite si stretnutie s lekárom hneď teraz!

Doktor lekárskych vied, profesor Morozova E.A.:

Nechajte sa otestovať >>

Fekálny rozbor nádrže ukazuje prítomnosť patogénov črevných infekcií v tele a pomer rôznych druhov baktérií.

Výsev na živných pôdach umožní objektivizovať kvantitatívne a kvalitatívne zmeny črevnej mikroflóry.

Analýza výkalov v nádrži by sa mala vykonať najneskôr tri hodiny po užití rannej časti výkalov. Vzorku je vhodné skladovať v chlade (). Počas antibiotickej liečby, optimálne dva týždne po jej ukončení, by sa nemala robiť analýza stolice. Je dôležité vylúčiť vniknutie moču a vaginálneho výtoku, najmä počas menštruácie. Objem vzorky by mal byť aspoň 10 ml, odber vzoriek by sa mal robiť z rôznych častí výkalov, nezabudnite zachytiť miesta s hlienom a krvou.

Na zistenie vajíčok červov sa vykonáva fekálne zoškrabanie v perianálnej oblasti. Materiál sa musí preskúmať najneskôr tri hodiny po odbere.

Čo teda ukazuje analýza:

  • prvoky a mikróby, ktoré spôsobujú črevné infekcie;
  • prítomnosť helmintov a ich vajíčok;
  • stav mikroflóry;
  • poruchy trávenia;
  • účinnosť liečby (s dynamickým pozorovaním);
  • u detí - príznaky cystickej fibrózy a nedostatku laktózy.

Pravidlá výskumu

Ak chcete získať spoľahlivé údaje, musíte vedieť, ako správne zbierať výkaly a kedy by sa mala dekódovať analýza stolice.

Príklad správne odobranej vzorky:

  1. Pred niekoľkodňovým vyšetrením by mala byť diéta, ktorá vylučuje plynatosť, farbenie stolice, jej meškanie či hnačku.
  2. Skatologická analýza výkalov by sa mala vykonať počas prirodzenej defekácie. Klystíry, laxatíva, vrátane rektálne čapíky, Microlax microclysters nemožno použiť, pretože je možné skreslenie skutočného obrazu štúdie.
  3. Všeobecná analýza výkalov je spoľahlivá, ak pacient do troch dní pred odberom materiálu neužil lieky, ktoré by mohli zmeniť farbu alebo povahu výkalov (bárium, železo, bizmut).
  4. Skatologická analýza výkalov by sa mala vykonať najneskôr päť hodín po odbere vzoriek.
  5. Optimálny objem pre výskum je asi dve čajové lyžičky (asi 30 gramov výkalov).
  6. Na identifikáciu helmintiázy je najlepšie odobrať vzorky z rôznych oblastí výkalov.
  7. Odber materiálu by sa mal vykonávať v sterilnej nádobe.

Dešifrovanie výsledkov štúdie

Je veľmi dôležité správne dešifrovať analýzu výkalov. Aby ste to dosiahli, musíte poznať algoritmus výskumu a normálne indikátory.

Dešifrovanie pacienta zahŕňa tri hlavné body: makroskopia (vyšetrenie), biochémia, mikroskopia (aktuálny koprogram).

Inšpekcia

Klinická analýza výkalov začína ich vizuálnym hodnotením. Norma znamená hustú konzistenciu a tmavá farba exkrementy, neprítomnosť hlienu, krvi, páchnuceho zápachu, nestrávených čiastočiek potravy a iných patologických nečistôt.

Biochémia

Vykoná sa chemická analýza výkalov.

Normálna fekálna analýza naznačuje nasledujúce negatívne biochemické reakcie na nasledujúce prvky:

  • skrytá krv;
  • bilirubín;
  • jodofilná flóra;
  • škrob;
  • proteín;
  • mastné kyseliny.

Reakcia na stercobilín by mala byť pozitívna (75-350 mg denne). Poskytuje farbu a odráža prácu pečene a hrubého čreva, jeho množstvo sa zvyšuje s hemolytickou anémiou, znižuje sa pri poruchách odtoku žlče.

Amoniak je normálne 20–40 mmol/kg.

Je dôležité určiť acidobázický stav exkrementov pomocou lakmusového papierika, pH stolice by malo byť blízke neutrálnym hodnotám (6-8). Zmeny v kyslosti črevného obsahu sú možné s porušením mikroflóry alebo stravy.

Mikroskopia

Je tiež potrebné analyzovať výkaly pod mikroskopom. Koprogram nesie informácie o prítomnosti patologických zložiek v exkrementoch, umožňuje posúdiť kvalitu trávenia potravy. Vyšetrenie trusu u detí pomôže pri diagnostike infekcií a zápalov tráviaceho traktu, cystickej fibrózy, enzymatických a dysbakteriálnych porúch a helmintických invázií.

Normálne sa predpokladá neprítomnosť nasledujúcich látok:

  • nestrávený tuk a jeho deriváty;
  • svalové vlákna;
  • spojivové tkanivo;
  • kryštály zo zvyškov zničených krviniek.

Kvasinky a iné huby pri analýze výkalov tiež normálne chýbajú.

Tiež mikroskopia stolice sa používa na objektívne posúdenie dynamiky stavu pacienta.

Aké choroby môže pomôcť diagnostikovať test stolice?

Čo robia určité odchýlky od normy, ktoré boli zistené počas laboratórny výskum exkrementy? Zmeňte možnosti normálne ukazovatele výkaly existujú pri rôznych chorobách.

Makroskopické abnormality

Zmena farby hovorí o cholelitiáze, pretože kamene narušujú odtok žlče, stercobilín nevstupuje do čreva, výkaly strácajú tmavú farbu. Tento jav sa pozoruje pri rakovine pankreasu, hepatitíde, cirhóze pečene.

Čierna farba, konzistencia dechtu - znak peptický vred, nádor komplikovaný žalúdočným krvácaním.

Červenkastá farba výkalov spôsobuje krvácanie v dolných črevách.

Zapáchajúci zápach je spôsobený hnilobou alebo fermentáciou v gastrointestinálnom trakte. Jeho vzhľad je možný s chronickou pankreatitídou, dysbakteriózou, rakovinou.

Prvky nestrávenej potravy možno nájsť v exkrementoch. To naznačuje nedostatok žalúdočnej šťavy, žlče, enzýmov alebo zrýchlenie peristaltiky, keď jedlo jednoducho nestihne stráviť.

Čerstvá krv je možná pri análnych trhlinách, hemoroidoch, ulceróznej kolitíde

Hlien hrá ochrannú úlohu. Jeho detekcia naznačuje prítomnosť zápalu črevných stien. , úplavica, kolitída sú charakterizované veľkým množstvom hlienu v exkrementoch. Hlien sa tiež nachádza pri cystickej fibróze, celiakii, malabsorpčných syndrómoch, dráždivom čreve, hemoroidoch, polypoch.

Zmeny v biochémii

Ak dôjde k zmene acidobázických vlastností študovaných výkalov, znamená to porušenie trávenia potravy. Alkalické prostredie exkrementov je dôsledkom hnilobných procesov v rozpore s rozkladom bielkovín, kyslé - počas fermentácie, ktoré sa pozoruje pri nadmernej konzumácii alebo zhoršenej absorpcii sacharidov.

Test na skrytú krv sa používa na zistenie žalúdočných a črevné krvácanie s peptickým vredom, polypmi, rakovinou rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, prítomnosť helmintov. Aby sa predišlo chybným výsledkom, tri dni pred navrhovaným odberom materiálu by sa mali zo stravy vylúčiť produkty obsahujúce železo, nemali by sa vykonávať traumatické postupy ako EGD a kolonoskopia. Pri paradentóze si radšej v deň vyšetrenia zuby nečistite, aby tam nebola prímes krvi z chorých ďasien.

Bilirubín možno nájsť pri akútnej otrave, gastroenteritíde.

Proteín sa nachádza pri pankreatitíde, atrofická gastritída.

Ak sa objaví škrob, je potrebné vylúčiť pankreatitídu, malabsorpciu, patológiu tenkého čreva.

Jodofilná flóra sa objavuje s dysbakteriózou, patológiou pankreasu, žalúdka, fermentačnou dyspepsiou. Obzvlášť často sa vyskytuje počas fermentácie, kyslej reakcie črevného obsahu a urýchlenia jeho evakuácie.

Amoniak sa zvyšuje počas hnilobných procesov, na pozadí zápalu a zhoršeného trávenia bielkovín.

Odchýlky mikroskopickej analýzy

Mnoho svalových vlákien v exkrementoch sa pozoruje pri pankreatitíde a atrofickej gastritíde. Môžu sa nachádzať u malých detí, s hnačkou, zlým žuvaním tvrdého mäsa.

Spojivové vlákna možno nájsť pri gastritíde s nízkou kyslosťou, pankreatitíde, pri konzumácii zle uvareného mäsa.

Ak sa nájde neutrálny tuk, prvky mastných kyselín a ich solí, svedčí to o nedostatočnej produkcii žlče a pankreatických enzýmov. Možné dôvody:

  • zápal pankreasu;
  • nádor pankreasu;
  • kamene v žlčových cestách;
  • zvýšená peristaltika, keď tuky nemajú čas na trávenie;
  • malabsorpcia v čreve;
  • jesť príliš mastné jedlá;
  • použitie rektálnych čapíkov.

U detí môže byť prítomnosť tuku spojená s neúplne vyvinutou tráviacou funkciou.

Pri zmene kyslosti exkrementov na alkalickú stranu sa nachádzajú mydlá (soli nestrávených mastných kyselín). Vo veľkom počte je ich detekcia u dospelých možná so zrýchlením peristaltiky, patológiou žlčových ciest.

Rozpustná vláknina rastlinná vláknina hovoriť o zníženej tvorbe žalúdočnej šťavy a iných enzýmov.

Vzhľad húb podobných kvasinkám naznačuje dysbakteriózu na pozadí imunodeficiencie alebo antibiotickej terapie.

Pri analýze výkalov vysoká miera leukocytov je zaznamenaný so zápalom v zažívacom trakte, rektálne trhliny, onkológia.